Pagrindinis uždavinys gydant žandikaulio lūžius patyrusius pacientus yra skubios pagalbos teikimas. Jo sprendimas apima vienu metu šių pagrindinių įvykių įgyvendinimą.
Repozicija – lūžio suderinimas arba perkėlimas
kov į teisingą padėtį, jei yra koks nors poslinkis.
Sumažinimas turi būti atliekamas taikant anesteziją
(vietinis – laidininkas arba bendras). Jo įgyvendinimas
prieš imobilizaciją. Šiuo tikslu prašau
sulaužytos skeveldros palyginamos ir iš karto tvirtinamos
ut. Jei palygintume išstumtus fragmentus to paties
tai neįmanoma, jie mažinami palaipsniui, eigoje
kurį laiką naudojant elastingą trauką
nia.
Imobilizacija – fragmentų tvirtinimas į vietą
naujose pareigose tam laikotarpiui, kuris reikalingas jų susiliejimui
(konsolidavimas), t.y. kol susiformuoja stiprus kaulo formavimasis
sols. Vidutiniškai šis laikotarpis yra 4-5 savaitės neo-
sudėtingas viršutinės šlaunies dalies lūžio gijimo kursas
žandikaulis ir vienašalis apatinio žandikaulio lūžis. At
dvišalio apatinio žandikaulio lūžio konsolidacija
fragmentai atsiranda šiek tiek vėliau, taigi ir laikas
imobilizacija yra 5-6 savaites.
▲ Naudojami fiziniai gydymo metodai
pagerinti audinių trofizmą ir užkirsti kelią komplikacijoms
ny.
▲ Savalaikis sprendimas dėl terapinių priemonių klausimo danties, esančio lūžio tarpelyje, atžvilgiu.
5.1. KONSERVATYVIAI IMMOBILIZACIJOS METODAI
Yra laikini, įskaitant transportą, ir terapiniai (nuolatiniai) konservatyvūs imobilizacijos metodai.
Laikinieji (transportavimo) būdai skirstomi į ekstraoralinius (tvarsliava, smakro užrišimas ir kt.) ir intraoralinius (tarpžandikaulio raištelių tvirtinimas, šaukštų įtvarai su „ūsais“ ir kt.).
Terapiniai (permanentiniai) imobilizacijos metodai skirstomi į chirurginius, nelaboratorinius (standartinius odontologinius ir individualius lankstinius) įtvarus bei ortopedinius (dantų, supragingivalinius) įtvarus, prietaisus ir kt., pagamintus laboratoriškai.
5.2. LAIKINAS (TRANSPORTO) IMOBILIZACIJOS
Laikinos imobilizacijos indikacijos:
terapinio immobilio įgyvendinimo sąlygų trūkumas
lizavimas;
specializuoto personalo, galinčio atlikti darbą, trūkumas
siūlų gydomoji imobilizacija;
laiko trūkumas gydomajam imobilizavimui
cijos. Paprastai tai pastebima karo veiksmų laikotarpiais
ar kitos avarinės situacijos (žemės drebėjimas,
ries su daugybe aukų ir pan.), kai švenčiama
didelis aukų srautas;
sunki bendra somatinė būklė (trauminė
šokas, koma, intrakranijinė hematoma ir kt.), tai yra
yra laikina santykinė kontraindikacija vartoti pro
gydomosios imobilizacijos valdymas.
Laikina imobilizacija paprastai palaikoma 1-3 dienas (maksimalus laikas, kurio reikia nuvežti nukentėjusįjį į specializuotą įstaigą arba iškviesti specialistą), nes jo negalima panaudoti norimam pasiekti.
tikėtinas fragmentų nejudrumas. Kartais šis laikotarpis gali būti pratęstas dėl sunkios bendros paciento būklės, kai terapinis imobilizavimas laikinai draudžiamas.
Šią pagalbą daugeliu atvejų gali suteikti jaunesnysis arba paramedicinos personalas, taip pat savitarpio pagalbos ir savitarpio pagalbos forma. Jo principas – tam tikram laikui žandikaulius pritvirtinti tvarsčiu prie kaukolės skliauto. Atliekama kai kurių tipų laikina imobilizacija tik specialistai(pvz., tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas).
5.2.1. Ekstraoraliniai laikinosios imobilizacijos metodai
Paprastas tvarstis (arba šalikas) parietalinis-mentalinis tvarstis. Jis taikomas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Šiuo atveju naudojamas platus marlės tvarstis, kurio apskritos ekskursijos praeina per smakrą ir parietalinius kaulus, pakaitomis apeinant ausis priekyje ir užpakalyje. Šiuo tikslu galite naudoti tinklinę rankovę, šaliką ar šaliką, tačiau tai yra daug blogiau, nes tai neužtikrina reikiamo standumo. Taip pat naudojamas elastinis tvarstis, tepamas be įtampos. Skirtingai nuo marlės tvarsčio, jis neišsitampo po 1-2 valandų ir neatpalaiduoja tvarsčio. Paprastas tvarstis nėra tvirtai laikomas ant galvos ir dažnai pats nuslysta iki kaktos ar pakaušio.
Hipokrato parietomentinis tvarstis, priešingai, jis labai tvirtai pritvirtintas prie galvos ir nereikalauja korekcijos keletą dienų. Jis naudojamas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Marlės tvarstis naudojamas vienam ar dviem horizontaliems apsukimams aplink galvą priekinėje pakaušio plokštumoje, visada žemiau pakaušio iškilimo. Išilgai kaklo nugarėlės turas pereina į smakrą, po kurio atliekami keli vertikalūs turai be didelio spaudimo parietalinėje-psichinėje plokštumoje, pakaitomis apeinant ausis priekyje ir užpakalyje. Toliau išilgai užpakalinio kaklo paviršiaus kitas raundas perkeliamas į galvą ir dar du horizontalūs raundai atliekami priekinėje pakaušio plokštumoje. Pirmieji horizontalūs turai priekinėje pakaušio plokštumoje sukuria grubų paviršių vertikaliems turams, o paskutiniai – sutvirtina vertikalius turus, neleidžia jiems paslysti (5.1 pav.).
Šis tvarstis gali trukti savaitę. Paskutinio raundo pabaigą geriausia sutvirtinti lipniu tinku, tačiau tvarstį galima perplėšti išilgai ir galus surišti ant kaktos, kad padėjus galvą ant pagalvės mazgas nespaustų.
5.1 pav. Parietomentinis tvarstis pagal Hipokratą.
Pastaba: tvarstis, taikomas esant apatinio žandikaulio lūžiui, neturi būti sandarus, nes tokiu atveju tai gali prisidėti prie skeveldrų pasislinkimo, kvėpavimo pasunkėjimo ir net asfiksijos. Todėl apatinio žandikaulio tvarstis turėtų būti tik atraminis.
Lūžus viršutiniam žandikauliui, uždedamas tvirtas tvarstis, kuris apsaugo nuo papildomų smegenų ir jų membranų traumų bei padeda sumažinti liquorėją.
Standartinis minkštas smakro diržas Pomerantseva- Urbanskaja. Jis naudojamas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Stropas susideda iš medžiaginio smakro įkloto, prie kurio iš abiejų pusių prisiūtos plačios elastinės juostelės, virstančios medžiaginėmis juostelėmis su skylutėmis nėriniams. Virvelė jungia stropo galus ir padeda reguliuoti jo ilgį pagal paciento galvos dydį (5.2 pav.). Tvarstis yra paprastas ir patogus, jį galima pakartotinai naudoti po plovimo.
Standartinis tvarstis transportiniam imobilizavimui - standus smakro diržas, naudojamas esant apatinių ir viršutinių žandikaulių lūžiams. Jį sudaro standartinis bematis dangtelis (tvarsliava) ir standus smakro diržas su liežuvio formos iškyšomis ir plyšiais, skirtais pritvirtinti guminius žiedus ir aukos liežuvį, ir
5.2 pav. Standartinis minkštas Pomerantseva-Urbanskaya smakro diržas.
speciali kišenė, esanti parietalinėje dangtelio dalyje. Stropas pripildytas iš higroskopinės medžiagos pagamintu medvilninės marlės įklotu, išsikišusiu už stropo, ir dedamas po nulaužtu apatiniu žandikauliu. Ant liežuvio formos stropo iškyšų uždedami guminiai žiedai ir apatinio žandikaulio dantys lengvai prispaudžiami prie viršutinio dantų, fiksuojant fragmentus.
Kad apatinio žandikaulio fragmentai nepasislinktų ir nesukeltų asfiksijos grėsmės, minkšti ir kieti stropai turi saugoti tik žandikaulio fragmentus nuo tolesnio pasislinkimo transportavimo metu.
Nustačius viršutinio žandikaulio lūžius, reikia padidinti elastinių elementų trauką, kad žandikaulį būtų galima perkelti į viršų.
taip pat žaizdos turinio nutekėjimui. Dangtelyje yra kilpos ilgiems guminiams žiedams, pagamintiems iš guminių vamzdelių, pritvirtinti.
Kad nesusispaustų minkštieji veido audiniai, į kišenes po vyriais įkišami vatos ritinėliai (5.3 pav.).
Kepurėlė uždedama ant galvos ir, naudojant juosteles, jos apimties ilgis priderinamas prie galvos dydžio, jas patraukiant aukštyn, o po to surišant mazgu ant aukos kaktos.
Jei dangtelis yra didelio gylio, įdėkite vatą
5.3 pav. Standartinis tvarstis transportavimui imobilizuoti (standartas smakro diržas).
1
74
5.2.2. Intraoraliniai laikinosios (transporto) imobilizacijos metodai
Standartinis transportinis įtvaras imobilizavimui viršutinis žandikaulis susideda iš standartinio dangtelio ir standartinio metalinio šaukšto įtvaro su ekstraoraliniais strypais ("ūsais"), tvirtai privirintais prie šaukšto įtvaro. Dangtelis pritvirtinamas prie paciento galvos, kaip aprašyta aukščiau.
Šaukšto įtvaras užpildomas jodoformine marle, įkišamas į aukos burną ir uždedamas ant viršutinių dantų. Ekstraoraliniai strypai dedami lauke išilgai skruostų. Jiems, naudojant guminius žiedus ar juosteles, viršutinis žandikaulis tvirtinamas prie standartinio dangtelio. Ekstraoraliniai strypai žymiai apriboja jo galvos judesius, įtvaras nėra tvirtai pritvirtintas ir juda, o tai savo ruožtu gali sukelti žandikaulio fragmentų pasislinkimą. Šiuo metu šis metodas naudojamas itin retai – tik tada, kai kitų būdų panaudoti neįmanoma.
Tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas - dažniausiai naudojamas laikino žandikaulio fragmentų imobilizavimo būdas. Tai yra ryšys Bet kuris odontologas turi tai padaryti. Laikinam imobilizavimui naudojamos vielos ligatūros turi būti minkštos ir patvarios, lengvai lankstomos ir nelūžtančios pakartotinai lenkiant, nesioksiduoti, palyginti nebrangios. Šį reikalavimą geriausiai atitinka 0,5–0,6 mm skersmens bronzos-aliuminio viela ir 0,4–0,5 mm skersmens nerūdijančio plieno viela. Jei jis nėra pakankamai minkštas, prieš naudojimą jį reikia pašildyti ir lėtai atvėsinti. Naudokite 8-10 cm ilgio vielos gabalus.
Norėdami uždėti tarpžandikaulį, jums reikia šių įrankių rinkinio: žnyplių, hemostatinių spaustukų be dantų, tokių kaip Biel-roth arba Pean, bet taip pat galite naudoti Kocher spaustuką, žirkles metalinei vielai pjauti, anatominius pincetus.
Indikacijos taikyti tarpžandikaulių raiščių tvirtinimą yra užkirsti kelią sumažėjusių fragmentų pasislinkimui ir pašalinti traumą žaizdoje transportuojant nukentėjusįjį ar jo apžiūros metu iki gydomosios imobilizacijos momento. Paprastai šis laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 1-3 dienos.
Taikant tarpžandikaulių raištelių tvirtinimą, būtina laikytis bendrųjų taisyklių:
mobilūs dantys ir dantys, esantys lūžio tarpelyje,
Nenaudokite tarpžandikaulių raištelių tvirtinimui
nia;
naudoti už tai poros stabilių antagonistų
Sukite vielos galus tik pagal laikrodžio rodyklę
ke.
Sukurta daug būdų žandikaulio fragmentų tvirtinimui tarpžandikauliniu raiščiu. Kai kurie iš jų šiuo metu yra tik istoriniai ar edukaciniai. Taigi, tarpžandikaulinis ligatūrinis tvirtinimas pagal Silvermaną (paprasčiausias) yra nesunkiai pagaminamas, tačiau turi nemažai trūkumų: susukus ligatūrą, burnos prieangyje susidaro dideli vielos rutuliukai ir kelios storos vielos „pynytės“, kurios pažeisti dantenų, skruostų ir lūpų gleivinę. Be to, esant kritinei situacijai, kai reikia atidaryti paciento burną (vėmimas, kosulys su gausiais skrepliais ir pan.), gana sunku nupjauti vielos „pynys“, susidedančias iš 8 vielos galų.
Atidarius burną, visą tarpžandikaulio raiščio atkūrimo procedūrą reikia kartoti nuo pat pradžių.
Tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas pagal Geikino yra nepatogus, nes reikia naudoti švino granules su skylutėmis, kurių, viena vertus, nėra gydymo įstaigose, o kita vertus, jos nėra draugiškos aplinkai.
asmuo.
Šiame darbe pristatome dažniausiai taikomus metodus, kuriuos rekomenduojame praktikams.
Vienas iš tokių metodų yra Ivey metodas, jo aprašytas 1922 m.
Tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas pagal Ivey yra efektyviausias tarp kitų tarpžandikaulių raištelių tvirtinimo būdų. Norint sukurti šią jungtį, abiejose lūžio linijos pusėse naudojamos dvi poros antagonistinių dantų. Žnyplėmis paimkite 10 cm ilgio bronzos-aliuminio vielos gabalėlį, sulenkite jį „plaukų segtuko“ pavidalu, kad vienas galas būtų 1–1,5 cm ilgesnis už kitą. Sukeitus vielos galus, jie susukami ir pasukami 360°. Taigi „plaukų segtuko“ gale susidaro maždaug 2 mm skersmens kilpa. Vielos galai sujungiami ir iš burnos prieangio įvedami į burnos ertmę per pasirinktos dantų poros tarpdantį, o kilpa yra vestibiuliarinėje tarpdančių erdvėje. Ilgasis vielos galas iš burnos ertmės išvedamas į prieangį per distalinį tarpdantį, o trumpasis – per vidurinį, lenkiant aplink gretimų dantų kaklelius. Distalinis (ilgasis) laido galas praleidžiamas per kilpą ir susukamas trumpuoju galu. Nupjaukite vielos galą, palikdami 0,5 cm ilgio galiuką, kuris sulenktas iki dantų. Ant antagonistinių dantų ir antrojo fragmento dantų uždedamas panašus tvarstis.
Toliau, esant galimybei, skeveldros sumažinamos ir imobilizacija atliekama trečią vielos gabalą pervedant per antagonizuojančias viršutinę ir apatinę kilpas, kurių galai vėliau susukami (5.4 pav.). Jei reikia atidaryti paciento burną, pakanka nupjauti 2 vertikalias vielos ligatūras, pervestas per kilpas. Tokiu atveju pagrindiniai konstrukcijos laikantys elementai (dantų vielos kilpos) nesunaikinami. Norint atkurti tarpžandikaulinį ryšį, pakanka iš naujo įkišti vielos ligatūras į kilpas ir susukti jų galus.
Ivy metodas yra lengvai pagaminamas, elegantiškesnis, funkcionalesnis ir patogesnis nei kiti metodai; naudojant burnos prieangyje nesusidaro stambūs vielos raizginiai. Jis gali būti naudojamas visais aukščiau aprašytais žandikaulio lūžių atvejais.
Tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas pagal Kazanyan mažiau elegantiškas ir patogus, palyginti su Ivey metodu. Gamybos būdas: aplink du gretimus vieno fragmento dantis uždedamas aštuntuko formos ligatūra ir jos du galai susukami burnos prieangyje. Ta pati manipuliacija atliekama su antagonistiniais ir kito fragmento dantimis. Laisvieji galai susukti ir apkarpyti. Taigi, gautą „pigtail“ sudaro 4 vielos galai (5.5 pav.).
5.4 pav. Tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas pagal Ivey.
5.5 pav. Tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas pagal Kazanyan.
5.6 pav. Tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas pagal Gotsko.
Lūžus viršutiniam žandikauliui, tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas papildomas smakro stropu, kad nuleidus apatinį žandikaulį jis nepasislinktų žemyn.
Metodo trūkumai yra storos vielos „kasė“ burnos angoje, kuri gali sužaloti skruostų ir lūpų gleivinę, taip pat būtinybė nuo pat pradžių iš naujo uždėti ligatūrą, jei jos lūžta išsivyniojant apžiūrai. ir burnos ertmės gydymas arba po skubaus raištelių perpjovimo dėl pykinimo ar kosulio su gausiais skrepliais.
Tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas pagal Gotsko. Kaip ligatūra naudojamas poliamidinis siūlas, kuris pervedamas aplink danties kaklą ir surišamas mazgu ant vestibiuliarinio paviršiaus. Toliau abu sriegio galai per antagonistinių dantų tarpdantį vedami į burnos ertmę, po to kiekvienas galas įvedamas į burnos prieangį (distalinis ir medialinis), užtraukiamas aukštyn ir surišamas mazgu, imobilizuoja. Metodas mažai traumuojantis, elegantiškas ir gana efektyvus (5.6 pav.).
5.3. Žandikaulio Fragmentų REPOZICIJA IR NUOLATINIS (TERAPINIS) IMOBILIZAVIMAS, NAUDOJANT NELABORATORINIUS DANTŲ PLANTAS
5.3.1. Dantų individualūs vielos įtvarai
Tigerstedt padangos. Daugiau nei 80 metų sėkmingai naudojami lenktos vielos dantų įtvarai, kuriuos Pirmojo pasaulinio karo metais sukūrė Kijevo odontologas.
S. S. Tigerstedto karo ligoninė (1915). Jiems buvo pasiūlyta daugybė skirtingų konstrukcijų padangų: paprastas kronšteinas (dabar vadinamas lygiu įtvaru-breketu), atraminis laikiklis (įtvaras su užkabinimo kilpomis), laikantis laikiklis (įtvaras su tarpiklio lenkimu), įvairių tipų. kronšteinai su plokštumais, padangos su pasvirusiomis plokštumomis ir vyriai, su skirtingų veikimo principų svirtelėmis, skirtomis fragmentams perkelti senų lūžių atveju, fiksavimo užpildai, inkariniai kabės ir kt. Kaip pažymėjo pats autorius, jo sistema leido tai padaryti. . greitai, be liejinių, be modelių, be žiedų, veržlių ir varžtų, be litavimo ir štampavimo, be vulkanizavimo, padaryti viską, ko reikia.
Tigerstedt padangos padarė tikrą revoliuciją vidaus ir užsienio traumatologijoje. Tai lėmė tai, kad šis gydomosios imobilizacijos būdas pasižymi santykinai mažu traumavimu, paprastumu, dideliu efektyvumu ir maža naudojamų medžiagų kaina.
Laikui bėgant klinikinės atrankos procese buvo išsaugoti ir sėkmingai naudojami šie lenkti vieliniai dantų įtvarai: lygus įtvaras-kronšteinas, įtvaras su tarpiklio lenkimu, įtvaras su užkabinimo kilpomis, labai retai – įtvaras su. pasvirusi plokštuma.
Dantų įtvarams pagaminti reikalingos šios medžiagos: 1,8-2 mm skersmens ir 12-15 cm ilgio aliuminio vielos (jei ji labai kieta, ją reikia iškaitinti ir lėtai vėsinti); bronzos-aliuminio viela, kurios skersmuo 0,5-0,6 mm, arba nerūdijančio plieno viela, kurios skersmuo 0,4-0,5 mm; įrankiai: žnyplės, anatominiai pincetai, Billroth hemostatinės žnyplės (be dantų) arba Kocher (su dantimis), dantų žirklės metalui pjauti, dildė. Bendrosios dantų įtvarų taikymo taisyklės:
patogumui po oda sušvirkšti 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo
darbo kokybė, susijusi su sumažėjusiu seilėtekiu;
atlikti vietinę nejautrą, geriausia laidumo anesteziją;
pradėti lenkti įtvarą kairėje žandikaulio pusėje skausmas
nogo (kairiarankiams - su dešine); kai kurie autoriai reko
Padangą lenkti rekomenduojama pradėti nuo lūžio pusės
mama;
sulenkite padangą kairės rankos pirštais, laikydami už vielos
užfiksuokite dešinėje rankoje žnyplėmis (liūtui
shey - atvirkščiai);
Prie vielos krašto uždėkite veržles
(ruošinys) ir lenkta padangos dalis, ją apsauganti
nuo deformacijos;
pritvirtinus įtvarą prie dantų, lenkti tik į išorę
burnos ertmė;
pagaminta padanga turi būti greta kiekvienos
namų dantis bent viename taške ir esantis tarp
dantenų kraštas ir danties ekvatorius;
pritvirtinkite įtvarą prie kiekvieno jame esančio danties
ligatūros viela;
sukite ligatūros laidą tik kryptimi
judėjimas pagal laikrodžio rodyklę (kaip sutiko visi gydytojai).
Tai užtikrina padangų priežiūros tęstinumą,
raiščių suveržimas ir atlaisvinimas.
Kai prireikia judančią dalį padaryti nejudančią. Tai galima pasiekti imobilizuojant naudojant stropinį tvarstį. Stropo uždėjimo technika nesukelia ypatingų sunkumų, o žandikaulis išlaikomas nejudantis spaudžiant.
Be to, smakro diržas naudojamas kaip anomalijų gydymo prietaisas, šiuo tikslu jis nešiojamas naktį.
Kada naudoti produktą: indikacijos
Šio tipo gaminių esmė yra audinio juostelė arba tvarstis, užtikrinantis fiksaciją ant galvos, kai apatinis žandikaulis prispaudžiamas prie viršutinio.
Imobilizacijai stropo formos tvarstis naudojamas šiems tikslams:
- siekiant išvengti žandikaulio fragmentų pasislinkimo, pristatant nukentėjusįjį į ligoninę, uždedamas laikinas diržas;
- nuolatinis tokio gaminio nešiojimas naudojamas medicininiais tikslais, kol įvyksta žandikaulio kaulų susiliejimas;
- jei ilgą laiką nėra galimybės vykti į ligoninę pas kvalifikuotą specialistą;
- sunki paciento būklė, ribojanti galimybę atlikti pagrindines medicinines priemones.
Reikia atsižvelgti į tai, kad laikina imobilizacija neleidžia sėkmingai gydyti žandikaulio lūžių. Paprastai jis naudojamas per 4 dienas po traumos. Tačiau kritinėse situacijose šis laikotarpis gali pailgėti, kol ateis palankus momentas, kai bus suteikta kompleksinė terapija.
Stropinio padažo veislės
Siekiant išvengti žandikaulio fragmentų pasislinkimo vežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, naudojami įvairių tipų stropai. Šiuo atveju kartais gali būti naudojamos įvairios turimos priemonės.
Paprasta
Naudojant tvarstį, žiediniai turai pakaitomis nustatomi per smakrą, kaukolės viršų ir parietalinę sritį. Ausys perkeliamos priekyje ir gale. Šis produktas greitai susilpnėja. Geriausia naudoti elastinį tvarstį, nes dėl jo įtempimo prietaisas nesusilpnėja.
Parietomentinis pagal Hipokratą
Parietomentinis tvarstis pagal Hipokratą turi gerą fiksaciją ir jo nereikia keisti keletą dienų. Naudodami tvarstį, padarykite iki trijų ratų aplink kaukolės perimetrą (išilgai kaktos ir pakaušio linijos). Po to atliekamas perėjimas išilgai pakaušio ir du ar trys apskriti turai parietalinėje-psichinėje plokštumoje. Neleidžiama tvarstyti ausis, jos apeinamos iš priekio ir galo. Tada atliekamas antrasis perėjimas prie galvos. Jis atliekamas išilgai gimdos kaklelio srities užpakalinio paviršiaus, tvarsčiu uždedant priekinę sritį ir pakaušį.
Smakro ir parietalinio tvarsčio ypatybė yra ta, kad pirmieji horizontalūs raundai suteikia kontaktą tolesniems posūkiams, atliekamiems vertikaliai, o paskutiniai – neleidžia gaminiui paslysti. Be to, apatinio žandikaulio fiksacija neturi būti per griežta ir, atvirkščiai, jei viršutinis žandikaulis lūžta, tvarstis turi būti tvirtas, kad nebūtų traumuojami gretimi audiniai.
Standartinis (kietas)
Standartinis arba kietas stropas susideda iš 2 dalių. Pirmasis turi dangtelio formą, uždedamas ant galvos. Antrasis tepamas ant smakro, prieš tai padėjus po juo medvilninę marlės servetėlę. Jų sujungimą užtikrina guminiai žiedai, tvirtinami prie liežuvio formos iškyšų. Galvos fiksacija atsiranda dėl juostelių, dengiančių galvą kaktoje ir pakaušyje. Taikydami turėtumėte laikytis pagrindinio principo: produktas neturi leisti pasislinkti lūžio srityje.
Pavaizduota nuotraukoje dešinėje. Jis pagrįstas medžiaginio smakro pagalvėlės spaudimu, kurio šonuose yra guminiai įdėklai, kurie baigiasi minkštos medžiagos juostele. Jame yra skylės, kur įsmeigti raišteliai slėgiui reguliuoti. Šio produkto trūkumas yra tas, kad jo negalima naudoti, jei visiškai nėra dantų.
Smakras
Smakro diržas naudojamas netinkamam sąkandžiui (atviram arba laikinam pakeitimui). Galvos juostelė turi iš plastiko arba storo audinio pagamintą burnos apsaugą, kuri guminiais žiedais tvirtinama prie galvos dangtelio. Priklausomai nuo patologijos, traukos vektorius gali keistis (būti horizontalus arba vertikalus). Prieš einant miegoti arba ligoniui būnant namuose, rekomenduojama užsidėti smakro raištelį su galvos apdangalu.
Kaip pasigaminti patiems
Norėdami savo rankomis pasidaryti stropą, turite paimti ilgą marlės gabalėlį arba platų tvarstį (maždaug 60 ar 70 cm). Po to nupjaukite jį iš abiejų galų, o viduryje palikite vientisą 15-20 centimetrų ilgio tarpą (geriausia naudoti 6-8 cm pločio tvarstį) Taigi, tvarstis turi keturis laisvus galus.
Prietaisas turi būti pagamintas iš sterilaus tvarsčio. Šis poreikis paaiškinamas tuo, kad toje vietoje, kur buvo uždėtas tvarstis, dažnai yra atvira žaizda.
Tvarsčio uždėjimo algoritmas
Tvirtinimo diržo taikymo seka apima tokį veiksmų algoritmą:
- Prieš procedūrą rankos apdorojamos alkoholio turinčiu tirpalu.
- Uždėjus tvarstį reikia atsistoti priešais sužeistąjį.
- Pacientas įspėjamas apie būtinybę išlaikyti tolygią laikyseną ir sėdėti nedarant staigių judesių. Žvilgsnis turi būti nukreiptas priešais save, posūkiai ir pakreipimai neleidžiami.
- Svarbu, kad tvirtinimo galai būtų priešingoje galvos pusėje. Todėl juosteles smakro pusėje reikia rišti viršugalvyje, o viršutines – gimdos kaklelio srityje.
- Naudojama medžiaga neturi būti stipriai priveržta, kad aukai netrukdytų laisvai kvėpuoti.
Kaina
Jei žandikaulio lūžiui imobilizuoti naudojamas įprastas 10 centimetrų pločio marlės tvarstis, tai toks tvarstis kainuos apie 11 rublių. Elastinio tvarsčio naudojimas kainuos šiek tiek daugiau, nes jo kaina vaistinėje prasideda nuo 200 rublių.
Paruoštus fiksuojančius tvarsčius žandikaulio lūžimui ar išnirimui galima įsigyti tiek vaistinėje, tiek per internetinę parduotuvę.
Numatoma kaina yra šiose ribose:
- universalaus tipo smakro diržas kainuoja 3100 rublių;
- produktai su galvos dangteliu, priklausomai nuo gamintojo, yra nuo 1250 iki 4100 rublių;
- Įmonė LEONE parduoda savo produkciją nuo 1500 rublių.
Stropo formos tvarsčio naudojimas ant žandikaulio apsaugo nuo kaulų pasislinkimo žandikaulio lūžio metu, taip pat apsaugo nuo gretimų audinių pažeidimo. Be to, sistemingas šio ortopedinio gaminio naudojimas leidžia pašalinti nenormalų įkandimą. Tai prisidės prie teisingo dantų formavimosi, o tai ateityje nesukels ankstyvo dantų praradimo.
Paprastas tvarstis (arba šalikas) parietalinis-smakro tvarstis. Jis taikomas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Gamybai naudojamas platus marlės tvarstis, kurio apvalūs turai praeina per smakrą ir parietalinius kaulus, pakaitomis apeinant ausis priekyje ir gale. Tam galite naudoti turimą medžiagą: šaliką, šaliką, tankios medžiagos juosteles, o tai yra mažiau patogu. Taip pat naudojamas elastinis tvarstis, kuris naudojamas be tempimo. Skirtingai nuo marlės tvarsčio, jis neišsitampo po 1-2 valandų ir neatpalaiduoja tvarsčio. Paprastas antgalio tvarstis nėra tvirtai laikomas ant galvos, dažnai susilpnėja ir nuslysta ant kaktos ar pakaušio ir reikalauja nuolatinės korekcijos.
Parietomentinis tvarstis pagal Hipokratą yra tvirtai pritvirtintas prie galvos ir nereikalauja korekcijos imobilizacijos metu. Naudojamas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Tepdami jį, pirmiausia marlės tvarsčiu atlikite 1-2 horizontalias apžvalgas aplink galvą priekinėje pakaušio plokštumoje žemiau pakaušio iškilumo. Išilgai kaklo, kelionė juda į smakrą, po to atliekami keli vertikalūs turai be didelio spaudimo parietalinėje-psichinėje plokštumoje.
sti, apeinant ausis pakaitomis priekyje ir gale. Tada išilgai užpakalinio kaklo paviršiaus kitas raundas perkeliamas į galvą ir dar 2 horizontalūs raundai atliekami priekinėje pakaušio plokštumoje. Pirmieji horizontalūs turai priekinėje pakaušio plokštumoje sukuria grubų paviršių vertikalioms kelionėms, o paskutiniai – sutvirtina vertikalius turus, neleidžia jiems paslysti (8-1 pav.). Paskutinio raundo pabaigoje tvarstis tvirtinamas lipniu pleistru arba užrišamas ant kaktos, kad padėjus galvą ant pagalvės nespaustų apatinio audinio. Anot Hipokrato, lūžus apatiniam žandikauliui, šis tvarstis turi būti atraminis ir netvirtas, nes priešingu atveju gali pasislinkti jo skeveldros, pasunkėti kvėpavimas ar asfiksija.Lūžus viršutiniam žandikauliui, tvarstis turi būti būti sandarus, o tai apsaugo nuo papildomų smegenų, jų membranų sužalojimų ir padės sumažinti liquorėją.
Standartinis minkštas Pomerantseva-Urbanskaya smakro diržas. Jis naudojamas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Susideda iš medžiaginio smakro dirželio, prie kurio iš abiejų pusių prisiūtos plačios elastinės juostos, virstančios medžiaginėmis juostelėmis su skylutėmis nėriniams. Pastarasis sujungia stropo galus ir padeda reguliuoti jo ilgį pagal paciento dydį (8-2 pav.). Pomerantseva-Urbanskaya diržas yra paprastas, patogus ir gali būti naudojamas pakartotinai po plovimo.
Ryžiai. 8-1. g1emno-smakro tvarstis Pav. 8-2, standartinis minkštas boro-
pagal Hipokratą, Pomerančevos-Urbanskajos stropas
skambinti Eltas;. Nenaudoti esant bedantiems žandikaulių lūžiams ir tuoj pat nebuvus protezų.
Standartinis tvarstis transportiniam imobilizavimui (standžius smakro tvarstis, stropas) esant apatinių ir viršutinių žandikaulių lūžiams. Šis transportavimo imobilizavimo tvarstis susideda iš standartinio bemačio dangtelio (tvarsčio) ir standaus smakro tvarsčio su plyšiais ir liežuvio formos iškyšomis, naudojamų guminiams žiedams ir nukentėjusiojo liežuviui pritvirtinti, taip pat žaizdos turiniui nutekėti (8 pav.- 3). Dangtelyje yra kilpos ilgiems guminiams takeliams, pagamintiems iš guminių vamzdžių, pritvirtinti. Kad nesuspaustų minkštieji veido audiniai, į kišenes po vyriais įkišami medvilniniai ritinėliai. Ant galvos uždedama kepurė ir, suveržus juosteles, jos apimties ilgis priderinamas prie galvos dydžio, o po to surišamas mazgu ant aukos kaktos. Jei dangtelis yra didelio gylio, įdėkite vatą į specialią kišenę, esančią jos parietalinėje dalyje. Tvirtas stropas užpildomas medvilniniu marlės įdėklu, pagamintu iš higroskopinės medžiagos, išsikišusiu už stropo, ir uždedamas ant nulaužto apatinio žandikaulio. Ant liežuvio formos stropo iškyšų uždedami guminiai žiedai ir apatinio žandikaulio dantys lengvai prispaudžiami prie viršutinio žandikaulio dantų, fiksuojant fragmentus. 
Kad apatinio žandikaulio fragmentai nepasislinktų ir nesukeltų asfiksijos grėsmės, minkšti ir kieti stropai turi išlaikyti tik žandikaulio fragmentus, kad jie nepasislinktų transportavimo metu. Viršutinio žandikaulio lūžimo atveju reikia padidinti elastinių elementų trauką, kad žandikaulis pasislinktų į viršų.
Smakras, pagamintas iš lipniojo tinko juostelių. Šis laikino imobilizacijos būdas retai taikomas esant apatinio žandikaulio lūžiams. Plati lipniojo tinko juostelė priklijuojama prie laikinosios srities odos ir užtepama ant ausies apykaklės, skruosto, smakro ir išilgai sim- r, k 8_3 Stata11ga1Ts | P0mOka ^ metrinis oblis i i m. Antroji juosta su imobilizacijos transportu – standžiu lipniu tinku – pervedama per tą patį mazginį diržą
ta pati sritis, bet įtraukta submentalinė sritis. Pleistras neturėtų būti klijuojamas prie galvos odos, be to, jis gali sudirginti odą.
Paprastas tvarstis (arba šalikas) parietalinis-smakro tvarstis. Jis taikomas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Gamybai naudojamas platus marlės tvarstis, kurio apvalūs turai eina per smakrą ir parietalinius kaulus, pakaitomis apeinant ausis priekyje ir užpakalyje. Tam galite naudoti turimą medžiagą: šaliką, šaliką, tankios medžiagos juosteles, o tai yra mažiau patogu. Taip pat naudojamas elastinis tvarstis, kuris naudojamas be tempimo. Skirtingai nuo marlės tvarsčio, jis neišsitampo po 1-2 valandų ir neatpalaiduoja tvarsčio. Paprastas tvarstis nėra tvirtai laikomas ant galvos, dažnai susilpnėja ir nuslysta ant kaktos ar pakaušio ir reikalauja nuolatinės korekcijos.
Parietomentinis tvarstis pagal Hipokratą yra tvirtai pritvirtintas prie galvos ir nereikalauja korekcijos imobilizacijos metu. Naudojamas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Tepdami jį, pirmiausia atlikite 1-2 horizontalius apsukimus aplink galvą marlės tvarsčiu priekinėje pakaušio plokštumoje žemiau pakaušio iškilumo. Išilgai sprando turas pereina į smakrą, po kurio atliekami keli vertikalūs turai be didelio spaudimo parietalinėje-psichinėje plokštumoje.
sti, apeinant ausis pakaitomis priekyje ir gale. Tada išilgai užpakalinio kaklo paviršiaus kitas raundas perkeliamas į galvą ir dar 2 horizontalūs raundai atliekami priekinėje pakaušio plokštumoje. Pirmieji horizontalūs turai priekinėje pakaušio plokštumoje sukuria grubų paviršių vertikalioms kelionėms, o paskutiniai – sutvirtina vertikalius turus, neleidžia jiems paslysti (8-1 pav.). Paskutinio raundo pabaigoje tvarstis tvirtinamas lipniu pleistru arba užrišamas ant kaktos, kad padėjus galvą ant pagalvės nespaustų apatinio audinio. Šis Hipokrato tvarstis turi būti atraminis ir netvirtas lūžus apatiniam žandikauliui, nes priešingu atveju gali pasislinkti jo fragmentai, pasunkėti kvėpavimas ar asfiksija. Lūžus viršutiniam žandikauliui, tvarstis turi būti tvirtas, kad išvengtumėte papildomų smegenų ir jų membranų sužalojimų bei sumažintumėte liquorėją.
Standartinis minkštas Pomerantseva-Urbanskaya smakro diržas. Jis naudojamas esant viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiams. Susideda iš medžiaginio smakro dirželio, prie kurio iš abiejų pusių prisiūtos plačios elastinės juostos, virstančios medžiaginėmis juostelėmis su skylutėmis nėriniams. Pastarasis sujungia stropo galus ir padeda reguliuoti jo ilgį pagal paciento galvos dydį (8-2 pav.). Pomerantseva-Urbanskaya diržas yra paprastas, patogus ir gali būti naudojamas pakartotinai po plovimo.
Ryžiai. 8-1. Parietomentinis tvarstis pagal Hipokratą
Ryžiai. 8-2. Standartinis minkštas smakro diržas Pomerantseva-Urbanskaya
skambinti Jis nenaudojamas esant bedantiems žandikaulių lūžiams ir tuoj pat nebuvus protezų.
Standartinis tvarstis transportiniam imobilizavimui (standartas smakro stropas) esant apatinių ir viršutinių žandikaulių lūžiams. Šį transportavimo imobilizavimo tvarstį sudaro standartinis bematis dangtelis (tvarsliava) ir standus smakro diržas su plyšiais ir liežuvio formos iškyšomis, naudojamas guminiams žiedams ir nukentėjusiojo liežuviui pritvirtinti, taip pat žaizdos turiniui nusausinti (8-3 pav.) . Dangtelyje yra kilpos ilgiems guminiams žiedams, pagamintiems iš guminių vamzdelių, pritvirtinti. Kad nesuspaustų minkštieji veido audiniai, į kišenes po vyriais įkišami medvilniniai ritinėliai. Ant galvos uždedama kepurė ir, suveržus juosteles, jos apimties ilgis priderinamas prie galvos dydžio, o po to surišamas mazgu ant aukos kaktos. Jei dangtelis yra didelio gylio, įdėkite vatą į specialią kišenę, esančią jos parietalinėje dalyje. Tvirtas stropas užpildomas medvilniniu marlės įdėklu, pagamintu iš higroskopinės medžiagos, išsikišusiu už stropo, ir uždedamas ant nulaužto apatinio žandikaulio. Ant liežuvio formos stropo iškyšų uždedami guminiai žiedai ir apatinio žandikaulio dantys lengvai prispaudžiami prie viršutinio dantų, fiksuojant fragmentus.
Kad apatinio žandikaulio fragmentai nepasislinktų ir nesukeltų asfiksijos grėsmės, minkšti ir kieti stropai turi saugoti tik žandikaulio fragmentus nuo tolesnio pasislinkimo transportavimo metu. Viršutinio žandikaulio lūžimo atveju reikia padidinti elastinių elementų trauką, kad žandikaulis pasislinktų į viršų.
Žandikaulio lūžis turėtų būti suprantamas kaip ūmus kaulinio audinio vientisumo pažeidimas, kurį sukelia bet koks trauminis poveikis. Šio tipo sužalojimų gydymas susijęs su konservatyviais arba chirurginiais metodais kartu su procedūromis.
Viena iš svarbiausių neatidėliotinų priemonių žandikaulio lūžių pasekmėms pašalinti yra jo imobilizavimas, tai yra susidariusių kaulo fragmentų fiksavimas tinkamoje anatominėje padėtyje.
Imobilizacija, naudojama žandikaulio lūžiams, yra įvairių tipų:
- laikinas (arba transportavimas) – naudojamas greitai pagalbai sužalotam asmeniui ir vežant jį į gydymo įstaigą;
- nuolatinis (gydomasis) – naudojamas tiesiogiai žandikaulio lūžiui gydyti tam laikotarpiui, per kurį turi įvykti kaulų fragmentų susiliejimas ir gijimas.
Indikacijos laikinai imobilizuoti
Laikina imobilizacija dėl žandikaulio lūžių ne medicinos įstaigoje teikiant pirmąją pagalbą yra labai svarbi tolesniam sėkmingam gydymui. Norint pasiekti nejudrumą judant pacientą, naudojami specialūs ir naminiai tvarsčiai. Jų reikia norint tam tikrą laiką pritvirtinti viršutinį ir apatinį žandikaulius norimoje vietoje, iki to momento, kai jam bus suteikta tolesnė medicininė pagalba.
Laikina arba transportinė imobilizacija dėl žandikaulio lūžio taikoma šiais atvejais:
- vežant iš sužalojimo vietos į ligoninę ar greitosios pagalbos skyrių;
- nesant kvalifikuotų specialistų, galinčių atlikti nuolatinę imobilizaciją ir toliau gydyti traumą medicinos įstaigoje;
- itin sunkus aukos būklė, kai tolesni būtini medicininiai veiksmai šiuo metu neįmanomi;
- ekstremaliose situacijose, taip pat aktyvių kovinių operacijų metu dėl didelės nukentėjusiųjų, kuriems reikalinga medicininė pagalba, koncentracijos pritrūksta laiko nuolatinei imobilizacijai užtikrinti.
Kadangi laikina imobilizacija neužtikrina tokio kaulų fragmentų nejudrumo lygio, kuris būtinas sėkmingam gydymui, dažniausiai ji naudojama iki 4 dienų. Tačiau skubios pagalbos metu arba jei sunki nukentėjusiojo būklė neleidžia gydymui naudoti nuolatinio (terapinio) lūžio fiksavimo metodų, šis laikotarpis pratęsiamas, kol susiklos palankios aplinkybės.
Transporto imobilizacija žandikaulio lūžiams
Perkeliant sužalotą asmenį į tolesnės medicininės priežiūros vietą, griežtai būtina naudoti bet kokį laikino imobilizavimo būdą. Nuo to priklausys tolesnio gydymo sėkmė ir lūžio gijimo greitis.
Paprastai tokį imobilizavimą atlieka medicinos darbuotojai, turintys tam reikiamą kvalifikacijos lygį, arba tie, kurie yra arti sužeisto asmens lūžio vietoje. Kai šalia nieko nėra, kritinėse situacijose kreipiamasi į savigalbą.
Kaip tvarsliava, skirta uždėti paprasčiausią ir prieinamiausią fiksuojamąjį tvarstį, leidžiama naudoti po ranka esančias priemones - šaliką, audinio gabalėlius ar juosteles ir, jei yra, tvarsčius ir marlę.
Viršutiniam žandikauliui jo fragmentų fiksavimo atrama yra priešingas žandikaulis su dantimis. Atitinkamai, pastarajam lūžus, viršutinės dalies dantys fiksuoja jį stabilioje padėtyje.
Jei lūžo apatinis žandikaulis, būtinas tvarstis. Čia, nes trūksta specialių įrankių, norėdami sukurti improvizuotą tvirtinimo pagrindą, galite paimti gana stabilaus objekto gabalėlį (pavyzdžiui, kartoną). Siekiant užtikrinti, kad kaulų fragmentai būtų patikimai pritvirtinti, tvarsčio metodas naudojamas ratu, kad būtų tvirtesnė fiksacija.
Viršutinis žandikaulis yra tvirtai pritvirtintas paprastu arba apskritu tvarsčiu prie apatinio žandikaulio, suteikiant laikiną nejudrumą ir tvirtinimą. Žandikaulio lūžių laikinosios imobilizacijos metodai
- ekstraoraliniai: įvairūs tvarsčiai ir stropai, taip pat tinka pagaminti iš šiam tikslui netinkamų daiktų;
- intraoralinis: šaukšto įtvarai, ligatūros tvirtinimas.
Imobilizuojantys tvarsčiai, naudojami žandikaulio lūžiams gydyti, skirstomi į šiuos tipus:
- paprastas tvarstis parietalinis-smakro tvarstis (taip pat vadinamas skara, apskritas arba standartinis);
- Hipokrato tvarstis;
- stropai (minkšti ir kieti).
Atsižvelgiant į visas objektyvias sąlygas sužalojimo vietoje ir pasikliaujant šalia esančių medicinos darbuotojų, galinčių suteikti kvalifikuotą pagalbą, buvimu ar nebuvimu, taip pat tam pritaikytomis priemonėmis, tvarsčiai ir stropai gali būti arba specialiai pagaminti iš anksto, arba sukurti iš improvizuotomis priemonėmis.
Taikant tvarstį, reikėtų atsižvelgti į tvirtinimo laipsnį, kuris skiriasi esant skirtingų žandikaulių lūžiams. Imobilizacija dėl viršutinio žandikaulio lūžio tikrai turi būti pakankamai griežta, kad būtų išvengta komplikacijų, pasireiškiančių intracerebriniais sužalojimais, taip pat papildomų kaukolės sužalojimų. Antrojo žandikaulio lūžio atveju tvarstis, priešingai, neturi būti per daug įtemptas ir spaudžiamas, nes tai gali sukelti sužaloto asmens uždusimo ir lūžusių kaulų pasislinkimo pasekmes.
Paprasto tvarsčio uždėjimas
Apvalus parietalinis-protinis tvarstis žandikaulio lūžiui yra paprasčiausias dizainas ir nėra labai patikimas pažeisto žandikaulio fiksatorius, nes jis dažnai pasislenka iš vietos. Tačiau kaip neatidėliotina priemonė nukentėjusįjį vežti, ji tinka, kaip ir bet kuri kita fiksavimo tvarsčių ir stropų rūšis. Reikia turėti omenyje, kad toks tvarstis turi būti nuolat koreguojamas, siekiant padidinti tvirtinimo laipsnį, dėl to, kad jis linkęs judėti tiek atgal, link pakaušio, tiek į priekį, priekinę pusę.
Paprastas tvarstis nuo žandikaulio lūžio
Imobilizacija dėl apatinio žandikaulio lūžio pasiekiama naudojant paprastą skaros tvarstį. Jis tepamas ant kito žandikaulio lūžių, apvyniojant aplink nukentėjusiojo galvą kelis sluoksnius pakankamo pločio marlės arba elastinio tinklinio tvarsčio. Jie turėtų būti atliekami pakaitomis į priekį ir atgal, einant per viršutinės galvos ir apatinės veido dalies kaulų sritis. Ausys nepažeidžiamos.
Ten, kur neįmanoma rasti specialių tvarsčių, tvarsčiui uždėti naudojamas šalikas, duslintuvas ar paprasto audinio gabalėliai. Tačiau naudojant improvizuotas priemones sunku pasiekti pakankamą tvirtos fiksacijos laipsnį. Naudodamiesi marlės tvarsčiu, turite atsižvelgti į tai, kad po kelių valandų jis išsitempia, o tai reiškia, kad susilpnėja pažeisto žandikaulio fiksacija.
Gydant tokio pobūdžio kaulų lūžius, galima naudoti ir didesnį patikimumo laipsnį fiksuojant kaulų fragmentus, vadinamą Hipokratu. Jis nejuda iš fiksavimo vietos ir ilgam laikui užfiksuoja pažeistą apatinį ar viršutinį žandikaulį norimoje padėtyje.
Tokiam tvarsčiui uždėti naudojami marlės tvarsčiai. Jie apvynioja aukos galvą tokia tvarka:
- Pirma, aplink viršugalvį padaromi keli horizontalūs tvarsčio posūkiai, užtikrinant, kad jie būtų žemiau pakaušio iškyšos srities.
- Tada tvarstis ištraukiamas nuo kaklo iki smakro ir keliais vertikaliais ratais apvyniojamas aplink kaukolę, neliečiant ausų ir apeinant jas pakaitomis iš nugaros, paskui iš priekio.
- Tada tvarstis vėl ištraukiamas per kaklą į parietalinę galvos dalį ir dviem horizontaliais posūkiais apvyniojamas aplink kaktą ir pakaušį. Norint pritvirtinti jo galus, juos reikia surišti ant aukos galvos, kad jam gulint šie galai nedarytų nepageidaujamo spaudimo iš jokios pusės.
Tokiu būdu pasiekiamas maksimalus nejudrumas, siekiant pakankamai ilgai palaikyti kaulus norimoje padėtyje. Taikant tokio tipo tvarstį, bus itin svarbu užtikrinti, kad jis nebūtų per storas ir nedarytų pernelyg didelio spaudimo vainiko ir smakro srityje, tačiau tuo pačiu būtų pakankamai tvirtas ir tvirtai pritvirtintas.
Standartinio tvarsčio naudojimas (kietas diržas)
Patikimas apatinio žandikaulio lūžimo tvarstis yra labai svarbus dėl to, kad šis žandikaulis yra mobilus ir jo tvirtinimas turi būti ypač tvirtas ir stabilus.
Standžios smakro diržo uždėjimas ant atraminės galvos juostos (pagal Entin)
Naudojamas stropas turi išpjovas ir išsikišimus, kurie naudojami žaizdos turiniui pašalinti, paciento liežuviui pritvirtinti saugioje padėtyje, taip pat guminiais žiedais.
Standartinio tvarsčio uždėjimo dangtelyje yra trys poros specialių kilpų, skirtų pritvirtinti guminius žiedus, kurie tvirtai prispaudžia kietą diržą prie smakro. Kad žiedai nespaustų aukos veido odos, po jais padarytos specialios kišenės, į kurias įdedami vatos ritinėliai. Šios kepuraitės dydis reguliuojamas juostelėmis, esančiomis aplink galvos perimetrą.
Stropas po smakru klojamas vata ir marle per visą perimetrą, šiek tiek išsikišęs už jo kraštų. Tai neleidžia veidui liestis su kieta medžiaga, taip pat yra pagalbinis veiksnys, apsaugantis nuo odos pažeidimų ir infekcijų, jei ant jo yra žaizdų.
Kad būtų pasiektas nejudrumas žandikaulio lūžių atveju, taip pat naudojamas minkšto dizaino smakro stropas. Šio tipo audeklas užvalkalui, kurio apatinė dalis yra iš sluoksniais sulankstyto audinio. Prie jo šonuose pritvirtintos dvi plačios tamprios juostos, kurios aukščiau virsta tos pačios medžiagos kaip smakro dalis kaklaraiščiais, kuriuose yra skylutės nėriniams. Priklausomai nuo to, kaip tvirtai raišteliai surišti ant tvarsčio galvos juostos, koreguojamas pažeisto žandikaulio fiksacijos laipsnis.
Imobilizacijai patogu naudoti minkštą smakro raištelį, kuris yra labai lengvas ir prieinamas, tačiau nerekomenduojamas aukoms, kurių žandikauliai yra be dantų.