Medicininis nėštumo nutraukimas, kaip ir bet kuris kitas abortas, yra sunkus procesas kiekvienai moteriai. Todėl labai svarbu nedelsiant pradėti moters kūno reabilitaciją iškart po aborto procedūros. Atsigavimas po medicininio nėštumo nutraukimo kiekvienam vyksta skirtingai: vieniems užtrunka kelias dienas, kitiems – mėnesius. Šiuo atžvilgiu skirtingos moterys naudoja skirtingus vaistus ir vitaminus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kokius vaistus reikia vartoti po aborto procedūros.
Kokius vitaminus ir vaistus turėčiau vartoti po medicininio aborto?
Visų pirma, medicininiu būdu nutraukus nėštumą, reikia kreiptis į specialistą. Jis pateiks nurodymus, kokie vaistai ir vitaminai tinka greitai ir visapusiškai organizmo reabilitacijai, taip pat paskirs gydymo kursą. Tada reikia nedelsiant pradėti reabilitaciją. Kuo anksčiau pradėsite gydymą po aborto, tuo jis bus veiksmingesnis.
Paprastai gydymui po nėštumo nutraukimo skiriamos 3 standartinės vaistų grupės:
- antibiotikai;
- vitaminai;
- kontraceptikai.
Vaistai skiriami siekiant išvengti infekcijų, kurios gali išsivystyti po aborto. Gimdos ertmė po aborto yra jautri uždegimui ir organizme esančių infekcijų šaltinių poveikiui, pavyzdžiui, gerklės skausmui ir pan. Todėl labai svarbu apsaugoti gimdą nuo infekcijų.
O kiaušidžių funkcijai normalizuoti galite vartoti Ovariamin – natūralų bioreguliatorių, kuris palaiko moters reprodukcinės sistemos rezervą natūraliame gamtos nustatytame lygyje.
Vitaminų kompleksai
Nepriklausomai nuo to, ar aborto procedūra yra moters pasirinkimas, ar padiktuota sveikatos būklės, tai yra didžiulis stresas visam organizmui. Jo apsauginės funkcijos yra sumažintos iki minimumo. Paprastai moterys tampa imlesnės peršalimui, virusinių ligų atkryčiams, depresijai. Su visa tai susidoroti padės vitaminų vartojimas.
Vitaminai padeda atkurti jėgas po nėštumo nutraukimo, nes po aborto organizmas nusilpsta, susilpnėja imunitetas, išsenka imuninė sistema. Kursas trunka nuo 1 iki 4 mėnesių, priklausomai nuo imuninės sistemos būklės.
Atsigauti po nėštumo nutraukimo geriausiai tinka kompleksiniai vitaminai, kuriuose yra antioksidantų. Tai leis visam kūnui kaip visumai, atskiriems jo organams grįžti į tonusą, o imuninė sistema pradės veikti kaip įprasta. Norėdami pasirinkti tinkamą vitaminų kompleksą, atsižvelgdami į savo individualias savybes, turite pasikonsultuoti su ginekologu.
Kontraceptikai
Iš pradžių moters kūnas turėtų būti apsaugotas nuo neplanuoto nėštumo, nes po aborto jis yra išsekęs ir nepasiruošęs stresui. Iš karto po aborto procedūros rekomenduojama pradėti vartoti geriamuosius kontraceptikus. Tinkamai parinktos kontraceptinės priemonės padeda atkurti hormonų lygį, sutrikusį dėl aborto.
Be gydymo, reikia laikytis šių specialistų rekomendacijų:
- Sumažinkite fizinį aktyvumą.
- Mėnesį venkite maudytis viešose vietose, pavyzdžiui, baseinuose, pirtyse ir kitose.
- Tinkamai valgykite.
- Kontroliuoti makšties išskyras. Atsiradus pirmiesiems simptomams: nemalonus kvapas, padidėję tūris, kraujo priemaišos, nedelsiant kreiptis į gydytoją.
- Vieną mėnesį susilaikykite nuo lytinių santykių.
- Stebėkite savo menstruacinį ciklą.
Šiame straipsnyje mes bandėme atsakyti į klausimą, kokius vaistus ir vitaminus reikia vartoti nutrūkus nėštumui. Derindami gydymą ir aukščiau pateiktas rekomendacijas, per trumpiausią įmanomą laiką galite atkurti savo kūną po nėštumo.
Aborto poveikis moters organizmui
Dirbtinis nėštumo nutraukimas neigiamai veikia moters sveikatą ir gali sukelti daugybę ligų bei komplikacijų. Reikia stengtis atkurti kūną ir normalizuoti reprodukcinę funkciją. Reabilitacijos laikotarpiui būdingas gimdos susitraukimas ir išsivalymas. Išskyros išleidžiamos per atvirą gimdos kaklelį. Šis procesas trunka keletą dienų. Gleivinei atstatyti prireiks maždaug mėnesio, nes po aborto vaisiaus prisitvirtinimo vietoje lieka žaizdelių.
Medicininis abortas yra nėštumo nutraukimas naudojant specialius vaistus tablečių pavidalu. Tai galima padaryti per 63 dienas nuo praleistų menstruacijų dienos. Procedūra atliekama ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Mediciniškai nutraukus nėštumą, moters hormonų lygis sutrinka. Gali sutrikti skydliaukės ar antinksčių veikla. Kai kuriais atvejais pastebimi menstruacinio ciklo sutrikimai. Bet gimda nepažeista ir kraujavimas nepablogėja.
Instrumentinis abortas turi rimtų pasekmių. Jis atliekamas specialiais instrumentais iškraunant vaisius iš gimdos. Tada didelės embriono dalys pašalinamos žnyplėmis. Tokio tipo abortas gali būti atliekamas iki 16 nėštumo savaitės. Pasekmės:
- gimdos kaklelio pažeidimas;
- gimdos kraujavimas;
- infekcijos rizika;
- uždegimas;
- gimdos sužalojimo pavojus, dėl kurio ji gali būti pašalinta;
- galimas gimdos kaklelio erozijos vystymasis;
- nevaisingumo galimybė.
Jei nėštumas ne ilgesnis kaip 4-5 savaitės, galima naudoti vakuuminę aspiraciją. Apvaisintas kiaušinėlis pašalinamas iš gimdos ertmės vakuuminiu siurbimu. Komplikacijų rizika po tokio tipo abortų yra mažesnė. Gimda gyja greičiau, nevaisingumo rizika minimali. Neigiamos pasekmės gali būti infekcijos arba nepilnas apvaisinto kiaušinėlio pašalinimas, dėl kurio procedūra bus kartojama ir galimos komplikacijos.
Kartais nėštumas išnyksta, kai vaisius nustoja vystytis ir miršta. Negyvybingas vaisius chirurginiu būdu pašalinamas iš gimdos ertmės. Jei problema nebus laiku aptikta, tai gali sukelti sudėtingus uždegiminius procesus, kurie kelia grėsmę moters sveikatai. Po užšaldyto nėštumo atsigavimas apima antibiotikų, hemostatinių ir kontraceptinių vaistų vartojimą. Organizmui stiprinti taip pat galima skirti vitaminų ir mineralų kompleksus.
Kodėl po aborto reikia vartoti vitaminus?
Abortas yra didelis stresas organizmui. Jo gynybiniai mechanizmai yra susilpnėję. Moterys kenčia nuo peršalimo, virusinių ligų, depresijos, neurozių. Norint susidoroti su tokiomis bėdomis, skiriami vitaminai.
Vitaminai atkuria nusilpusį organizmą, stiprina imuninę sistemą, gerina vidaus organų veiklą. Su psichologine įtampa padeda susidoroti vaistai, kurių sudėtyje yra vitaminų B. Po aborto sveikimui geriausiai tinka antioksidacinių savybių turinčios medžiagos.
Vitaminų preparatų poreikį nustato gydytojas. Kiekvienas atvejis yra individualus, o kur vitaminų vartojimas padės vienai moteriai, kitai gali būti nenaudingas.
Indikacijos vartoti vitaminus po aborto:
- avitaminozė;
- potrauminis sindromas (depresijos būsena);
- susilpnėjusi imuninė sistema;
- kraujavimas po nėštumo nutraukimo;
- sužeistas gimdos kaklelis;
- padidėjusi uždegiminių procesų rizika;
- bendras silpnumas ir galvos svaigimas;
- toksikozės požymių išsaugojimas.
Kokie vitaminai reikalingi organizmui atkurti?
Nusilpusiam organizmui reikia visų be išimties vitaminų ir mikroelementų. Yra nemažai medžiagų, kurios ypač reikalingos atsigauti po aborto. Svarbų vaidmenį atlieka B grupės vitaminai Folio rūgštis (B9) gerina kraujodarą ir neleidžia vystytis anemijai. Tai padeda susidoroti su depresija ir stiprina imuninę sistemą. Standartinė vitamino paros dozė yra 200 mcg. Jei organizme trūksta medžiagos, dozę galima padvigubinti.
Vitaminas B12 yra būtinas norint normalizuoti hormonų lygį. Jis stiprina imuninę sistemą ir reguliuoja medžiagų, kurios sudaro estrogeną, progesteroną ir testosteroną, kiekį. Kartu su folio rūgštimi apsaugo nuo anemijos. Paros dozė yra maždaug 2,4–2,8 mcg.
Su kraujavimu po aborto susidoroti padės vitaminas C. Jis pasižymi stipriomis antioksidacinėmis savybėmis, atkuria imunitetą ir pagreitina reabilitacijos procesą. Vitaminas taip pat būtinas kraujagyslių ir kapiliarų sienelėms stiprinti. Dienos norma - 50-60 mg
Norint sutvarkyti hormonų lygį, po aborto reikia gerti vitaminą E. Jis vaidina svarbų vaidmenį hormonų sintezėje, kontroliuoja reprodukcinę funkciją ir atstato sutrikusį mėnesinių ciklą. Vitaminas stiprina imuninę sistemą ir padeda susidoroti su depresija. Apytikslė paros dozė yra 100 mg.
Kokiuose maisto produktuose yra būtinų vitaminų?
Mityba yra pagrindinis vitaminų šaltinis. Susilpnėjusiam organizmui ypač reikia maisto, kuriame gausu maistinių medžiagų.
Kokiuose maisto produktuose yra būtinų vitaminų:
| Vitaminas B9 |
|
| Vitaminas B12 |
|
| Vitamino C |
|
| Vitaminas E |
|
Minėti vitaminai būtini ir po užšaldyto nėštumo. Rekomenduojama vartoti jodą. Skydliaukės disfunkcija yra viena iš vaisiaus mirties gimdoje priežasčių.
Farmacinių vaistų pavyzdžiai
Po aborto skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, įskaitant antioksidantus ir antistresines medžiagas. Vaisto sudėtyje taip pat turėtų būti vitaminų, kurie stiprina imuninę sistemą ir gerina hormonų pusiausvyrą.
Vitaminų ir mineralų kompleksai atsigavimui po abortų;
| Vitrum superstress | Sudėtyje yra didelė vitaminų C, E, B1, B2, B6, B12, B9 ir geležies dozė, todėl veikia kuo greičiau. Vartojant vaistą, neturėtumėte vartoti kitų vaistų, kad išvengtumėte perdozavimo. Gerkite po vieną tabletę per dieną valgio metu arba po jo. Vidutinis gydymo kursas yra 1-2 mėnesiai |
| Complivit Antistress | Be vitaminų ir mineralų komplekso, jame yra augalinių komponentų. Stiprina imuninę sistemą. Jis turi raminamąjį poveikį, padeda kovoti su stresu ir depresija. Pagerina vidaus organų veiklą, šalina nerimą, gerina miegą. Gerti po vieną tabletę per dieną |
| Vitatress | Sudėtyje yra vitaminų A, B1, B2, B6, B9, C, E, kalcio, vario, kalio, geležies. Pašalina streso ir depresinių sutrikimų padarinius. Stiprina imuninę sistemą, gerina medžiagų apykaitą, atkuria kraujo sudėtį, pagreitina gijimo procesą. Puikiai tinka tiems, kurių hemoglobino kiekis žemas. Vartoti per burną po valgio. Dozę nustato gydytojas |
| Vitrum pasirodymas | Sudėtyje yra būtinų vitaminų ir mineralų kompleksas, taip pat ženšenio ekstraktas. Atkuria ir stiprina imuninę sistemą. Padeda susidoroti su emocine įtampa. Gerti po vieną tabletę per dieną valgio metu |
Vaistų vartojimo taisyklės ir kontraindikacijos
Vitaminų preparatus po nėštumo nutraukimo, jų dozę ir kurso trukmę skiria gydytojas. Vidutiniškai vitaminų vartojimo kursas yra 1-3 mėnesiai. Viskas priklauso nuo to, kaip greitai organizmas atsigauna. Ypač atsižvelgiama į:
- hormonų pusiausvyra;
- emocinė būklė;
- hemoglobino lygis;
- vidinės gimdos sienelės būklė;
- bendra savijauta.
Jei reikia, gydytojas gali pratęsti vitaminų vartojimo kursą iki šešių mėnesių arba paskirti injekcijas į raumenis. Jei šalutinis poveikis yra ryškus, vaisto vartojimas nutraukiamas arba pasirenkamas kitas.
Kontraindikacijos vartoti vitaminų preparatus yra individualus netoleravimas, pepsinės opos ligos paūmėjimas, inkstų patologija. Kiekvienas atskiras vaistas gali turėti savo kontraindikacijas, kurios nurodytos instrukcijose.
Po aborto moters kūnas reikalauja rimto atsigavimo. Norėdami sustiprinti imuninę sistemą, pagerinti hormonų pusiausvyrą ir pagerinti bendrą būklę, galite vartoti vitaminus. Jie taip pat padeda susidoroti su emociniu šoku, stresu ir depresija. Vitaminų papilduose po aborto turėtų būti vitaminų, stiprinančių imuninę sistemą, antioksidantų ir medžiagų, padedančių kovoti su stresu. Toliau pateiktame vaizdo įraše sužinosite daugiau apie reabilitaciją po aborto.
Daugelis moterų po medicininio aborto (MA) nerimauja, kaip išvengti komplikacijų ir išlaikyti savo sveikatą.
Nepaisant akivaizdaus medicininio aborto procedūros saugumo. Kaip ir bet kuri kita hormoninė intervencija į moters reprodukcinę sveikatą, abortas turi nemažai pasekmių.
Medicininis abortas atliekamas be chirurginės intervencijos į gimdos ertmę ankstyvose nėštumo stadijose (iki 6 savaičių). Jis atliekamas naudojant vaistus, kurie blokuoja progesterono, kuris prisideda prie normalaus nėštumo vystymosi, veikimą.
Taigi, nėštumas nutrūksta kaip kraujavimas, panašus į menstruacijas, kartu su vidutinio sunkumo skausmu apatinėje pilvo dalyje.
Metodo veiksmingumas yra apie 95% be komplikacijų, būdingų chirurginiam abortui.
Kokios komplikacijos gali atsirasti po medicininio aborto?
Po šios medicininės procedūros galimos įvairios komplikacijos. Išvardinkime juos:
- besitęsiantis nėštumas;
- sunkus kraujavimas iš gimdos;
- ryškūs mėšlungio pojūčiai apatinėje pilvo dalyje;
- dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu, vėmimu ir viduriavimu;
- alerginės reakcijos, pvz., dilgėlinė;
- migrena;
- bendras negalavimas, karščio bangos, šaltkrėtis;
- kūno temperatūros padidėjimas.
Išsamiau panagrinėsime, kokie požymiai gali rodyti komplikacijų buvimą ir ką daryti, jei taip atsitiktų, taip pat pasistengsime atsakyti į dažniausiai moterų užduodamus klausimus.
Nėštumo tikimybė gali pasireikšti 1-2,5% atvejų. Jo buvimą parodys teigiamas testas po medicininio aborto, kurį rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po savaitės po procedūros.
Ankstesnis testas gali duoti teigiamą rezultatą dėl to, kad po aborto hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) lygis palaipsniui mažėja.
Jei testas rodo nėštumą praėjus 7-10 dienų po aborto, nedelsdami kreipkitės į ginekologą.
Kodėl atsiranda stiprus kraujavimas?
Gali būti, kad nėštumas nutrūksta, tačiau apvaisintas kiaušinėlis neišeina arba nėra visiškai išstumtas iš gimdos ertmės. Kliniškai šią būklę lydi kraujavimas. Arba priežastis – kraujo krešulių susikaupimas gimdos ertmėje. Abiem atvejais nurodomas ultragarsinis tyrimas, kuris parodys problemos pobūdį.
Kraujavimui sustabdyti skiriama vaistų terapija: Dicinonas, aminokaprono rūgštis. O tarp tradicinės medicinos metodų tinka vandens pipirų tinktūra.
Kada po medicininio aborto būtinas valymas?
Valymas bus reikalingas, jei ultragarsu aptiktų apvaisinto kiaušinėlio likučių arba kraujo krešulių. Gydytojas padės išsiaiškinti šią problemą įprasto tyrimo metu, praėjus 10–14 dienų po MA. Ir, žinoma, pacientas pastebės užsitęsusį kraujavimą.
Ar man reikia gerti antibiotikus po MA?
Po medicininio aborto antibakteriniai vaistai nereikalingi, nes atliekant procedūrą nereikia chirurginės intervencijos į gimdos ertmę.
Tačiau gali atsirasti sąlygų, kurioms esant indikuotini antibiotikai. Visų pirma, ši indikacija gali būti padidėjusi temperatūra po medicininio aborto.
Jei temperatūra viršija 38°C ir trunka ilgiau nei keturias valandas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, net jei norite likti įprastoje namų aplinkoje.
Menstruacinio ciklo atkūrimas po MA
Menstruacijos dažniausiai prasideda praėjus 30–32 dienoms po procedūros, tačiau galimas ir iki 10 dienų vėlavimas, susijęs su hormonų disbalansu organizme. Tokiu atveju reikia atlikti testą ir toliau vartoti gydytojo paskirtus vaistus.
Kokie vaistai skiriami poabortiniu laikotarpiu?
Dažniausiai skiriami:
- „Duphaston“ normalizuoja kiaušidžių ir gimdos neuroendokrininę funkciją, papildo progesterono trūkumą.
- Antispazminiai vaistai („No-shpa“, „Drotaverine“) mažina skausmą, kurį sukelia gimdos susitraukimai.
- Priemonės, reguliuojančios virškinamojo trakto motoriką (Motilium, Motinol, Metoclopramide), skirtos šalutiniams poveikiams, tokiems kaip pykinimas ir vėmimas, gydyti.
- Vaistai nuo viduriavimo ("Loperamidas", "Imodiumas"), jei po aborto yra išmatų sutrikimas.
- Antihistamininiai vaistai („Claritin“, „Cetrin“) nuo alerginių apraiškų ir dilgėlinės.
- Raminamieji vaistai (Diazepamas, valerijono ekstraktas), mažinantys neuropsichinio streso apraiškas, kurias sukelia procedūros pobūdis.
- Multivitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra antioksidantų ("Multi-Tabs", "Vitrum"), bendras stiprintuvas (bičių pienelis "Apilak") imunitetui palaikyti ir organizmo apsaugai atkurti.
- Hemostatikai sunkiam kraujavimui.
Kokie vaistai draudžiami po medicininio aborto?
Negalima vartoti skausmą malšinančių vaistų (Aspirino, Ibuprofeno, Diklofenako), nes jie didina kraujavimą.
Kada galima maitinti krūtimi?
Po medicininio aborto kūdikiui kenksmingų vaistų koncentracijos motinos piene išlieka dar savaitę. Todėl vaistų pašalinimo po procedūros laikotarpiu, kuris yra apie 6–7 dienas, žindymą rekomenduojama nutraukti.
Vartojami vaistai neturi įtakos motinos pieno kiekiui ir kokybei, o po rekomenduojamo laikotarpio galėsite sėkmingai atnaujinti žindymą.
Atsigavimo laikotarpis
Atsigavimo laikotarpis po medicininio aborto trunka apie mėnesį ir apima keletą reabilitacijos metodų. Tai apima gydytojo paskirtų vaistų vartojimą po aborto ir šių rekomendacijų laikymąsi:
- Pilnavertė mityba. Norint išvengti kraujavimo sukeltos anemijos, reikia valgyti jautieną ir jautienos kepenėles, kurios yra geležies šaltinis. Alkoholis draudžiamas 2 savaites. Alkoholio vartojimas padidina kraujavimą ir susilpnina imunitetą.
- Darbo ir poilsio grafikas. Pašalinkite sunkų fizinį darbą, eikite į sporto salę ir soliariumą.
- Seksualinė veikla rekomenduojama ne anksčiau kaip po mėnesio.
Ar po MA galima maudytis jūroje?
Plaukimas jūroje ar baseine draudžiamas 2 savaites. Kaip higienos procedūra rekomenduojama nusiprausti po dušu.
Šiuolaikinių abortų technologijų dėka moteris turi galimybę išsaugoti savo reprodukcinę funkciją, kad net ir po procedūros galėtų be problemų pastoti ir sėkmingai išnešioti vaiką. Tačiau tam labai svarbu laikytis tam tikrų gydytojų rekomendacijų, kaip atsigauti po medicininio nėštumo nutraukimo.
Iš karto po procedūros
Moteris, išgėrusi antrąją dozę sveikatos priežiūros įstaigoje, gali šiek tiek laiko praleisti prižiūrima gydytojui, kad įsitikintų, jog nėra pavojingo trumpalaikio šalutinio poveikio. Po to jai leidžiama eiti namo. Tačiau pageidautina, kad kurį laiką šalia būtų artimas žmogus, kuris ją palaikytų, o prireikus suteiktų bet kokią pagalbą.
Dažnai moterys praneša apie stiprų skausmą ir gausų kraujavimą. Tai išprovokuoja vaisto veikimas ir veikia kaip natūrali reakcija. Numalšinti skausmą galite naudodamiesi no-spa ar kitais gydytojo moteriai rekomenduotais vaistais.
Kraujavimas taip pat nėra pavojingas tol, kol nepasidaro per gausus. Viršutinė leistina riba – vienas didelis trinkelė, kuri užpildoma per valandą. Esant tokiai situacijai, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.
Praėjus kelioms dienoms po aborto, vėl reikia apsilankyti medicinos įstaigoje, kad būtų atliktas pakartotinis ultragarsinis tyrimas. 1-2 procentais atvejų apvaisintas kiaušinėlis nepalieka gimdos. Tokiu atveju jis turi būti pašalintas naudojant kiuretažą arba vakuuminį aspiraciją.
Per 2-3 dienas kraujavimas turėtų sustoti, jį pakeis gana silpnas dėmės. Šioje formoje jis gali trukti vidutiniškai nuo 1 savaitės iki mėnesio.
Kraujavimo pradžios diena laikoma pirmąja menstruacinio ciklo diena, tačiau menstruacijos turėtų prasidėti po įprasto dienų skaičiaus.
Bendrieji patarimai moterims atsigauti po medicininio nėštumo nutraukimo
Paprastai po medicininio aborto gydytojai pateikia bendras rekomendacijas, skirtas normaliam paciento atsigavimui, o tai turėtų sumažinti bet kokių pavojingų pasekmių riziką. Pagrindiniai:
Pirmąsias 3-4 savaites po nėštumo nutraukimo reikia visiškai vengti lankytis baseine, saunoje, soliariume, taip pat negalima maudytis atvirame vandenyje ar voniose.
Turėtumėte laikinai vengti fizinės veiklos ir daug ilsėtis.
Reikia laikytis tinkamos mitybos, maksimaliai subalansuotos mitybos, vartoti vitaminų kompleksą.
Turite labai atidžiai stebėti savo būklę, ypač makšties išskyrų pobūdį. Jei jų pasidaro per daug, atsiranda nemalonus kvapas ar odos sudirginimas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Seksualinio intymumo reikėtų visiškai atsisakyti iki pirmųjų menstruacijų pabaigos.
Jei mėnesinis ciklas nesunormalėja per 2-3 mėnesius, gali prireikti papildomo tyrimo, taip pat koreguoti moters hormonų lygį.
Pirmuosius šešis mėnesius po nėštumo nutraukimo būtina atidžiai saugotis nuo galimo nėštumo, nes tai bus itin rimta našta nusilpusiam moters organizmui.
Vadovaudamiesi šiais patarimais, atsigavimas po medicininio nėštumo nutraukimo, galite žymiai sumažinti šalutinio poveikio ir neigiamų moterų sveikatai pasekmių tikimybę.
Nėštumas po medicininio nėštumo nutraukimo
Iš tiesų, po medicininio aborto moteris gali pastoti dar kartą per 15 dienų. Turite suprasti, kad toks ankstyvas nėštumas yra labai nepageidautinas, nes organizmui reikia daugiau laiko atsigavimas po medicininio nėštumo nutraukimo.
Todėl geriausias pasirinkimas būtų naudoti kontracepciją lytinių santykių metu mažiausiai šešis mėnesius po procedūros. Būtina suprasti, kad neturėtumėte pasirinkti kontracepcijos savarankiškai - šį klausimą reikia patikėti patyrusiam gydytojui, kuris pažįsta moters kūną ir supranta teisingo recepto svarbą.
Kokia persileidimo tikimybė medicininiu būdu nutraukus nėštumą?
Šis klausimas domina daugumą moterų, kurioms buvo atlikta arba planuojama atlikti medicininio aborto procedūrą. Iš tikrųjų farmakologinis nėštumo nutraukimas negali sukelti persileidimo ateityje, po kurio laiko (jei manipuliacija tuo metu buvo sėkminga). Tačiau yra vienas „bet“, tai yra tai, kad gana dažnai moteris pastoja dar prieš tai, kai jos kūnas atsigauna. Tokioje situacijoje, žinoma, yra persileidimo galimybė. Tačiau šiuo atveju priežastis bus ne medicininis nėštumo nutraukimas, o organizmo nepasirengimas ir asmeninis nežinojimas.
Kad moters organizmas visiškai atsigautų po aborto, turi praeiti šiek tiek laiko, tiksliau, mažiausiai šeši mėnesiai. Tik praėjus tokiam laikotarpiui, naudojantis visomis aukščiau pateiktomis rekomendacijomis atsigauti po medicininio aborto, tikėtina, kad įvyks visiškai normalus nėštumas be jokių pasekmių.
Svarbu suprasti, kad net įvykus persileidimui arba visiškai normaliai nėštumo eigai, vis tiek reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tik atlikę visus gydytojo paskirtus tyrimus galite būti tikri, kad su jumis ir jūsų būsimu kūdikiu viskas gerai.
Čia neapsieisite be antibiotikų. Infekcinės komplikacijos dirbtinai nutraukus nėštumą – iššūkis šiuolaikinei medicinai
Galina Borisovna Dicke, dr. medus. mokslai,
prof. Akušerijos, ginekologijos ir reprodukcinės medicinos katedra FPK MR RUDN universitetas (Maskva)
Pastaraisiais metais žymiai sumažėjo abortų skaičius1, nors apskritai nepageidaujamas nėštumas, žinoma, išlieka neišspręsta Rusijos visuomenės problema. Dabar atėjo laikas daugiau dėmesio skirti medicininės priežiūros dėl nepageidaujamo nėštumo kokybės klausimui. Atsižvelgiant į pasaulio bendruomenės pasiekimus užtikrinant pacientų saugumą abortų metu, ši problema tapo kaip niekad aktuali.
Aborto medicininių pasekmių vertinimo metodai rusų ir užsienio literatūroje turi didelių skirtumų. Užsienyje, remdamiesi įrodymais pagrįstos medicinos metodais, jie priėjo prie išvados, kad šiuolaikinės abortų technologijos neturi įtakos moterų reprodukcinei sveikatai 2 . Rusijoje žiniasklaida platina informaciją apie „luošinamas“ bet kokio aborto pasekmes 3–5, neatsižvelgiant į jo įgyvendinimo būdą. Bet kaip tik metodas yra esminis klausimas, nes 70% dirbtinių abortų mūsų šalyje atliekami dilatacijos ir kiuretažo (D&C) metodu 1,6,7, t.y. klasikinis „kiretažas“ (mūsų šalyje vadinamas chirurginiu abortu), kurio išsivysčiusios šalys atsisakė dar praėjusio amžiaus 60-aisiais.
Kad ir kaip būtų, grįžtant prie net ir saugaus aborto kokybės klausimų, aktualiausia problema šiuo metu yra infekcinių komplikacijų prevencija, nes jau buvusios lytinių organų infekcijos žymiai padidina nepageidaujamų abortų baigčių riziką 3,8, 9. Kadangi vieningi požiūriai į prevenciją infekcinės komplikacijos Nesukūrus dirbtinio nėštumo nutraukimo, nėra medicininės priežiūros standartų moterims, patyrusioms nepageidaujamą nėštumą ir abortą, gydytojams bus naudinga peržiūrėti duomenis šia tema, laikantis griežtos įrodymais pagrįstos medicinos sistemos.
Nepaisant to, kad kritiškai pripažindami bet kokios informacijos mokslinę vertę, tyrėjai laikosi 5 metų literatūros šaltinių „bėgimo“ taisyklės, pateiktoje apžvalgoje originalių tyrimų paieškos gylis buvo 10 metų, meta – 3 metai. analizės (apžvalgos) ir klinikinės rekomendacijos (klinikinės gairės) . Tai yra tas pats sąmoningas poreikis, kuris leido šios apžvalgos autoriams, pasikliaujant labai autoritetingais šaltiniais, pateikti žurnalo skaitytojams kuo išsamesnę ir teisingiausią informaciją apie racionalius infekcijų po abortų prevencijos būdus.
Paieška buvo atlikta Cochrane Collaboration, PubMed, Medline duomenų bazėse, Pasaulio sveikatos organizacijos, Karališkųjų ir Amerikos akušerių ir ginekologų draugijų (RCOG, JK ir ACOG, JAV), Nacionalinės abortų federacijos svetainėse. (NAF, JAV), FDA Maisto ir vaistų administracija (FDA) ir Guttmacher Institute (JAV) 11–15 raktiniams žodžiams „infekcija“, „antibiotikai“, „prevencija“, „komplikacijos“ kartu su žodžiais „abortas“ “, „teisėtas abortas“ ir „medicininis abortas“ Rekomendacijų įrodymų lygiai yra suderinti su RCOG 16 gairėmis.
Skaitmeninis pavojus
Norėdami išsiaiškinti infekcinių poabortinių komplikacijų problemos mastą, atsigręžkime į pačių abortų statistiką. PSO duomenimis, 2008 m. abortų skaičius pasaulyje buvo 28 iš 1000 vaisingo amžiaus (15–45 metų) moterų 17 . Tuo pačiu metu skirtumas tarp išsivysčiusių ir besivystančių šalių buvo nedidelis – atitinkamai nuo 24 iki 29 (pavyzdžiui, JAV 16 iš 1000 moterų nutraukia nepageidaujamą nėštumą 18). 2010 m. Rusijoje teko 28 abortai 1000 vaisingo amžiaus moterų (15–49 m., įskaitant savaiminius ir kitokius abortus) 1, o 2011 m. - 26,7, o tai yra gana panašu į pasaulinius rodiklius. Ir tai tikrai naujiena, nes iki šiol buvo paplitęs įsitikinimas, kad mūsų šalyje yra per daug abortų. Tiesa, dabar kalbame tik apie oficialią statistiką.
Atsižvelgiant į tai, bendras infekcijų dažnis po legalaus aborto pirmąjį trimestrą paprastai yra mažas, tačiau svyruoja tam tikrose ribose, priklausomai nuo pasirinktų kriterijų, kurie skiriasi įvairiose šalyse. Taigi JAV, nepaisant naudojamo metodo, užregistruojama mažiau nei 1% infekcinių abortų komplikacijų, o JK - 17 kartų daugiau. Kai, pavyzdžiui, kaip objektyvus kriterijus yra 38°C ar aukštesnė kūno temperatūra, infekcinių komplikacijų dažnis vertinamas 0,01–2,44 % ribose9.
Duomenys iš 65 tyrimų apžvalgos apie medicininį abortą Kolumbijos universiteto mokslininkai S. Shannon ir kt., kuriame dalyvavo 46 421 moteris. (Shanon C. ir kt.) parodė 0,92 % infekcinių komplikacijų po to, kai buvo atlikta iki 26 nėštumo savaitės 19. Lyginant infekcinių komplikacijų dažnį po dirbtinio nėštumo nutraukimo chirurginiu būdu ir medikamentais pirmąjį trimestrą, daugiau privalumų turi farmakologinis abortas. Per ketverius metus autoritetingiausios organizacijos – FDA – ekspertams pavyko nustatyti 607 nepageidaujamas medicininio aborto pasekmes20. Sunkios arba gyvybei pavojingos infekcijos pasireiškė 46 moterims (7,6 % visų praneštų komplikacijų).
Kitame retrospektyviniame tyrime, kuriame buvo tiriami 95 163 medicininiai abortai, pranešta apie 206 komplikacijas, dėl kurių reikėjo hospitalizuoti, iš kurių 19 buvo infekcinės (0,02 %; 95 % PI 0,01–0,03 %)21.
Kiti chirurginiai Ieškodama reikalingos informacijos užsienio šaltiniuose, rusakalbė auditorija gali susidurti su netikėtais sunkumais. PubMed.com publikacijose vis dar labai dažnai galima rasti terminą „chirurginis abortas“, o šio metodo pranašumai, palyginti su medicininiu nėštumo nutraukimu, aptariami gana rimtai ir įtikinamai. Pavyzdžiui, 2013 m. publikacija10 leidžia daryti tokią išvadą: chirurginis abortas, atliktas iki 7 nėštumo savaitės, atneša daug mažiau žalos moters organizmui nei abortai, atlikti vėliau. Kas tai yra – chirurginio aborto renesansas? Bet kaip tada su moderniomis ir neabejotinai progresyviomis idėjomis apie būtinybę atsisakyti kuretažo? Ir viskas pasirodo labai paprasta! Faktas yra tas, kad terminas „chirurginis abortas“ šiandien literatūroje anglų kalba yra vartojamas vakuuminiam aspiracijai, o ne išsiplėtimui ir kiuretažui, kurie yra tradiciniai, mūsų supratimu. „Planuojamas abortas – chirurginis“ arba „gydomasis abortas – chirurginis“ taip pat gali kelti painiavą, užtenka prisiminti, kad užsienyje šie terminai reiškia dirbtinį nepageidaujamo nėštumo nutraukimą naudojant specialų vakuuminį siurbimą. |
ABORTAS PASAULYJE IR RUSIJOJE (1 000 VAISINGO AMŽIAUS MOTERIŲ) |
Prognozė pessima: mirtingumas
2008 m. Jungtinėse Valstijose buvo užregistruotas palyginti mažas mirčių, susijusių su legaliais abortais, skaičius – 0,7 mirties atvejai 100 000 nėštumo nutraukimų 17, tačiau maždaug 30 % jų buvo susiję su infekcinėmis komplikacijomis22.
Amerikos planuotos tėvystės federacijos duomenimis, pradinė sunkių poabortinių infekcinių komplikacijų (sepsio ar mirties) rizika yra 9,3 atvejai 10 000 medicininių abortų (0,09 %)15. Sepsis dėl Clostridium sordellii, buvo atsakinga už aštuonias su infekcijomis susijusias motinų mirtis tarp visų iki 2010 m. JAV atliktų abortų su vaistais 23 . Beje, šis mikroorganizmas sukelia komplikacijų ne tik po medicininio aborto: moterys mirė ir dėl infekcijos po gimdymo, persileidimų, chirurginio aborto, gimdos kaklelio ligų gydymo ne nėščioms moterims 24 . Tačiau ryšys tarp septinio šoko ir mifepristono ar misoprostolio vartojimo nenustatytas25.
Duomenys apie gimdyvių mirtingumą Rusijoje pateikiami pagal bendrą abortų skaičių, įskaitant spontaniškus: 2003–2009 m. kasmet nuo šios priežasties mirė vidutiniškai apie 100 moterų (2003 m. – 125, 2006 m. – 76, 2009 m. – 93). gimdyvių mirtingumo struktūroje buvo 25,5; atitinkamai 19,6 ir 20,3 proc. Tuo pačiu metu moterų, mirusių nuo medicininio (legalaus) aborto, dalis vidutiniškai per šį laikotarpį buvo 4 proc., o 2008–2009 m. – 1,1 proc. (vienas atvejis per metus), o 2009 m. moteris buvo epilepsinė 26 . Dauguma motinų mirčių įvyksta vėlyvų abortų metu.
Apibendrinant, svarbu pažymėti, kad mirtingumas nuo saugių abortų (atliekamų gydymo įstaigose) yra žymiai mažesnis nei nuo nesaugių (bendruomeninių ir nusikalstamų). Net esant žemiausiam nesaugių abortų lygiui (Rytų Europoje), gimdyvių mirtingumas po aborto yra 30, o tai yra 40 kartų didesnis nei JAV.
Be to, ekspertai pažymi, kad kas 2 savaites didėjant nėštumo amžiui, gimdyvių mirtingumo rizika padidėja 2 kartus, nepriklausomai nuo metodo, o maksimaliai pasiekia 20 savaičių 17. Pagrindinė motinų sergamumo ir mirtingumo priežastis yra abortas ne ligoninėje. Profesionaliai atliktas dirbtinis abortas labai retai sukelia sunkių komplikacijų 11,17, nors tai nepanaikina būtinybės imtis aktyvių profilaktikos priemonių.
Agentai išsiųsti
Svarbiausios infekcinių komplikacijų vystymuisi po dirbtinio nėštumo nutraukimo laikomos chlamidijos ir gonokokai(A*) 27 . Pastebėta, kad abiejų infekcijų paplitimas yra didesnis tarp jaunų ir neturtingų moterų, moterų, turinčių tam tikrų rizikos veiksnių (daug seksualinių partnerių, ankstyvas seksualinis debiutas, nustatyta (ūminė ar lėtinė) gonorėjos ar chlamidijų infekcija per pastaruosius 12 mėn. ) 16 . Beje, mūsų šalyje 2009 m. chlamidine infekcija buvo 80,3 atvejo 100 000 gyventojų 28, tačiau duomenys apie jos paplitimą yra labai prieštaringi dėl didelės besimptomių „nešiotojų“ dalies.
*Čia ir toliau pateikiami įrodymų lygiai pagal RCOG klasifikaciją 16.
Ypatingą vaidmenį atlieka C. trachomatis kaip veiksnys, lemiantis nuolatinį ilgalaikį patologinį procesą lėtinis endometritas 29. Ir štai kas įdomu: beveik bet kokią intrauterinę intervenciją ir gimdymą lydi klinikinis endometrito vaizdas, o po aborto tai dažnai vertinama kaip „komplikacija, kylanti dėl endometriumo traumos“, tačiau tai paskutinis teiginys, kuris iš esmės yra neteisinga. Taigi tyrimas, kuriame dalyvavo 1032 moterys, kurioms pirmąjį trimestrą buvo atliktas chirurginis abortas be antibiotikų profilaktikos, parodė, kad C. trachomatis iki aborto padidina laparoskopiškai patvirtinto salpingito riziką 30 kartų (SR 30; 95 % PI 11-85) ir endometrito (be salpingito) 4 kartus (RR 4,1; 95 % PI 2,5-6,7). Apskritai, esant C. trachomatis 9, PID rizika padidėja 9 kartus.
Lentelė Karščiavimas medicininio aborto metu: diferencinė diagnozė
Etiologiškai mažiau reikšmingas mikoplazmos, anaerobai ir virusai, tačiau literatūroje praktiškai nėra informacijos apie oportunistinių mikroorganizmų vaidmenį. Nepaisant to, akivaizdu, kad atliekant procedūras, kai į gimdos ertmę patenkama per gimdos kaklelį, bakterinė tarša yra neišvengiama9, o medicininis abortas praktiškai pašalina šią riziką – greičiausiai todėl infekcijos, palyginti su chirurginiu abortu, daug rečiau apsunkina medicininį abortą.
Dalyvavimas bakterinė vaginozė vystantis infekcinėms dirbtinio nėštumo nutraukimo komplikacijoms, vis dar pripažįsta ne visi specialistai. RCOG ekspertai mano, kad tai yra vienas iš pagrindinių poabortinės infekcijos (C) rizikos veiksnių, kartu su chlamidijomis ir gonokokais 16, ir, pavyzdžiui, buvo nustatytas tik vienas pranešimas apie reikšmingą PID rizikos sumažėjimą po aborto, kai atliekama profilaktika. buvo paskirtas 9. Didelę poabortinio endometrito tikimybę nėščioms moterims užsikrėtus LPI sukėlėjais ir gretutinių infekcijų buvimą patvirtina ir šalies mokslininkai 3 .
Makšties mikroekologijos, PID ir įvairių intrauterinių intervencijų santykio klausimui buvo skirta pakankamai daug tyrimų. Ekspertų nuomonės vieningos: pats abortas nesukelia ilgalaikių pasekmių – persileidimo, placentos previa, mažo naujagimių gimimo svorio ir jų pasitaiko taip pat dažnai, kaip ir moterims, patyrusioms PID, nepriklausomai nuo aborto. procedūra. Aukščiau išvardytos komplikacijos yra pasekmė gimdos infekcija dar prieš nėštumą ir jo nutraukimą(B) 5,17,30. Taigi, moterų, patyrusių infekciją poabortiniu laikotarpiu, tyrimas 9 rodo, kad šios grupės pacientų antrinis nevaisingumas, dispareunija, dubens skausmas ir spontaniški abortai yra labiau tikėtini vėlesnio nėštumo metu.
Savo ruožtu rizika užsikrėsti patogeniniais mikroorganizmais tiesiogiai per abortą, atliekamą gydymo įstaigoje, yra nereikšminga. Visi sunkių infekcinių komplikacijų atvejai buvo pripažinti kaip rezultatas intervencijos ne ligoninėje, kuris labiausiai aktualus šalims, kuriose daug nesaugių abortų 17 .
Taigi galime daryti išvadą, kad prieš atliekant abortą itin svarbu diagnozuoti esamą infekciją ir imtis atitinkamų prevencinių priemonių.
Mirė nuo sepsio po medicininio aborto Oficialioje gimdyvių mirtingumo struktūroje pranešimų apie mirtį po medicininio nėštumo nutraukimo nėra1. Ir vis dėlto žinomas vienas klinikinis atvejis, pasireiškęs tokiomis sąlygomis (statistikoje, priskiriama sepsiui). 2011 m. rugpjūčio 31 d. pacientė Sh, 36 m., kreipėsi į privačią medicinos kliniką, kad nutrauktų nėštumą 5 savaites. Intrauterinio nėštumo buvimas ir jo trukmė patvirtinta ultragarso duomenimis. RW, HBs ir ŽIV tyrimai buvo atliekami reguliariai. Tą pačią dieną, dalyvaujant gydytojui, pacientas išgėrė 600 mg mifepristono, o rugsėjo 2 d. – 400 mcg misoprostolio. Rugsėjo 12 dieną buvo numatytas tolesnis ultragarsinis tyrimas. Tačiau būtent šią dieną pacientė sunkios būklės pateko į ginekologijos skyrių ir rugsėjo 13-ąją mirė dėl poabortinio panmetrito, salpingito, pelvioperitonito, sepsio, III laipsnio sepsinio šoko, septicemijos. Stafilokokai ir hemoliziniai streptokokai buvo išauginti dideliais kiekiais iš gimdos kaklelio kanalo. Retrospektyviai buvo nustatyta, kad nuo misoprostolio vartojimo dienos iki patekimo į ligoninę pacientė pastebėjo žemą kūno temperatūrą, silpnumą, negalavimą ir susiejo šią būklę su ARVI, kurią „užsikrėtė“ nuo jos. vaikas. Tolesnė dokumentacijos analizė parodė, kad septinės būklės išsivystymas pacientui Sh galėjo atsirasti dėl hematogeninės infekcijos nuo lėtinės infekcijos židinių (lėtinis pielonefritas, lėtinis tonzilitas), sukeltų stafilokokų ir hemolizinio streptokoko, sumažėjusio fone. imunitetas ir bendroji organizmo apsauga (alerginių reakcijų buvimas ir, galbūt, virusinės infekcijos įtaka nuo kontakto su sergančiu vaiku). Greičiausiai šį atvejį reikėtų vertinti kaip tragišką aplinkybių samplaika: paciento somatinės būklės klinikinių ypatybių (lėtinės infekcijos židinių buvimas ir organizmo gynybos susilpnėjimas) ir išorinių veiksnių, lėmusių kūno infekciją, derinys. gimda ir tolesnis infekcinio proceso progresavimas, kuris vyksta žaibiškai. Tačiau matomos ir klaidos. Visų pirma, gydantis gydytojas antibiotikų profilaktikos pacientui neskyrė, nors ligos istorija reikalavo ypatingo dėmesio šiam klausimui. Be to, moteris nebuvo informuota apie būtinybę skubiai kreiptis į gydytoją, jei pasireiškė „nerimą keliantys“ simptomai, rodantys infekcinio proceso vystymąsi. |
Diagnostikos spąstai
Infekcinės komplikacijos po bet kokiu metodu atlikto aborto dažniausiai diagnozuojamos remiantis klinikiniu vaizdu. Simptomai yra šie: skausmas dubens srityje, kraujavimas, karščiavimas, skausminga gimda (apčiuopiama normali arba minkšta), makšties išskyros su kvapu. Remiantis ultragarsu, gimdos ertmėje gali nebūti gestacinio audinio arba galima nustatyti likučių buvimą.
Kadangi medicininiam abortui naudojamas misoprostolis padidina kūno temperatūrą, būtina atskirti su prostaglandinų veikimu susijusį karščiavimą nuo karščiavimo, kurį sukelia gimdos infekcija.
FDA ekspertai rekomenduoja atkreipti dėmesį į šiuos simptomus: silpnumą, pykinimą, vėmimą, viduriavimą su pilvo skausmu arba be jo, su karščiavimu arba be jo ir kitus klinikinius duomenis, rodančius infekciją, išskyrus tachikardiją, jei atsiranda šių požymių. 24 valandas po aborto. Ypač svarbus kraujo tyrimas – reikšminga leukocitozė su poslinkiu į kairę ir hemokoncentracija gali būti sepsio požymiai. Kraujo tyrimo rezultatai taip pat rodo įprastų reakcijų į medicininį abortą, sukeltą vartojant misoprostolį 24,31, diferencinę diagnozę.
Atsiradus pirmiesiems požymiams, pacientą reikia paguldyti į ligoninę ir jam turi būti taikomas visas gydymo spektras, įskaitant antibakterinį, transfuzinį ir kitokį gydymą, laikantis dubens infekcijų gydymo principų. Užsikrėtus nėštumo audinio likučių fone, nurodoma vakuuminė aspiracija.
Galvoti į priekį
| Šiandien jau nekyla abejonių dėl postulato, kad kartu su aborto procedūra moteriai rekomenduojami antibiotikai gali užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms (A). Remiantis 19 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, įtrauktų į metaanalizę, duomenų analize, infekcinių komplikacijų rizika moterims, vartojančioms antibiotikus, buvo 58 % mažesnė (RR 0,58; 95 % PI 0,47-0,71), palyginti su pacientėmis, kurios vartojo placebą. Be to, apsauginis antibiotikų poveikis buvo akivaizdus, nepaisant to, į kokius pogrupius buvo suskirstytos tirtos moterys: sirgusios uždegiminėmis ligomis (RR 0,56; 95 % PI 0,37-0,84), su chlamidine infekcija, nustatyta procedūros metu (RR 0,38). 95% PI 0,15-0,92), mažos rizikos grupei (RR 0,65; 95% PI 0,47-0,90) ir nesergantiems chlamidijomis (RR 0,63; 95% PI 0,42-0,97) 9,32. Remiantis šia sistemine apžvalga, buvo pasiūlyta universali prevencijos strategija, skiriant antibiotikus perioperaciniu laikotarpiu. chirurginis abortas 16.17 val. Nemažai tyrimų parodė, kad prevencinės priemonės yra ekonomiškesnės net ir naudojant azitromiciną, kuris yra daug brangesnis už doksicikliną 9,27 (lyginant, ar pigiau visus gydytis profilaktiškai, ar pirmiausia susirasti LPI ir gydyti tik tuos užkrėstas). Pirmenybė patikrai, o ne antibiotikų profilaktikai, buvo nustatyta tik tuose regionuose, kuriuose trūksta antibiotikų9,14. Dar visai neseniai iškilo klausimas dėl profilaktinių antibiotikų poreikio medicininis abortas praktiškai nestudijavo. Tačiau vienas neseniai atliktas tyrimas 15 parodė, kad rimtos infekcijos riziką medicininio aborto metu galima sumažinti nuo 0,093 iki 0,025 %, pakeitus mizoprostolį iš makšties į bukalinį. Ir galiausiai, kas svarbiausia, tyrimas parodė, kad taikant įprastinę antibiotikų profilaktiką infekcijos rizika sumažėjo iki 0,006%. Taigi šiandien galime su dideliu pasitikėjimu teigti, kad antibiotikų vartojimas turėtų būti įtrauktas į medicininės priežiūros dėl nepageidaujamo nėštumo standartus. neatsižvelgiant į pasirinktą jo nutraukimo būdą. |
 |
Kas, kada, kam ir kiek?
Dažniausiai aptariami pasirenkami vaistai yra nitroimidazolai ( metronidazolas ir tinidazolas), doksiciklinas, azitromicinas ir ceftriaksonas. Didelis jų veiksmingumas įrodytas daugelio tyrimų metu: nitroimidazolams rizika sumažėjo 51 % (RR 0,49; 95 % PI 0,31-0,80) (B), doksiciklinui - 88 % (RR 0,12; 95 % PI 0,02-0,94). ) (A) su panašiu azitromicino indikatoriumi. Nepaisant gana didelės – 76 % – sumažėjusios infekcinių poabortinių komplikacijų, būdingų ceftriaksonui, pavojaus (AR 0,24; 95 % PI 0,06–0,93) 9, šio antibiotiko vis tiek negalima vartoti, nes jis neveiksmingas nuo chlamidijų.
Lentelė Infekcinių komplikacijų prevencija aborto metu, RCOG (2011) 16
Kalbant apie antibiotikų skyrimo laiką, buvo įrodyta, kad per anksti vartojant antibiotikus tik padidėja šalutinio poveikio rizika ir gali susidaryti mikroorganizmų atsparumas, o atidėjus vaisto vartojimą net 3 valandomis po chirurginio aborto, gali atsirasti visiškas profilaktinio poveikio nebuvimas 33 . Rekomendacijos, pagrįstos doksiciklino tyrimais, rodo, kad šis vaistas yra veiksmingas ir saugus perioperacinei infekcijų profilaktikai (A). Jis turėtų būti paskirtas operacijos dieną prieš jos pradžią(galbūt vakare prieš po vakarienės, bet ne anksčiau kaip 12 valandų prieš procedūrą, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis [A]) trumpas kursas (kad būtų kuo mažiau atsparumo rizikai) – užtenka vienos dozės (A) – arba trumpas pooperacinis kursas . Antibiotikų skyrimas po aborto profilaktinio poveikio neturi (C).
Dabartinės rekomendacijos yra, kad visos moterys, kurioms daromas dirbtinis abortas, turėtų gauti antibiotikų nuo chlamidijų, gonokokų ir anaerobų, siekiant sumažinti poabortinės infekcijos riziką 34 – ir chirurginio (A), ir medicininio aborto (C) atveju 33 . RCOG (2011) 1 6 gairėse rekomenduojami lentelėje nurodyti režimai.
2010 m. LPI gydymo gairės 35 ir Europos LPI valdymo gairės C. trachomatis 29, pagrindiniai vaistai yra azitromicinas (1 g per burną vieną kartą) ir doksiciklinas (7 dienų kursas po 100 mg 2 kartus per dieną).
Naujausios tendencijos, apibūdinančios itin atsparių bakterijų atsiradimą, siekiant optimizuoti antibiotikų terapiją, verčia ieškoti būdų, kaip panaudoti vietinio poveikio antimikrobines medžiagas. Vietinis naudojimas antiseptikas debridement sprendimai yra laikomi įprasta praktika, siekiant sumažinti infekcijos riziką chirurginio aborto metu, darant prielaidą, kad makšties procedūros yra veiksmingos. Tačiau šiai išvadai pagrįsti nėra pakankamai įrodymų. Makštyje auginamų bakterijų rūšių skaičius vienam pacientui sumažėja nuo 5,6 iki 0,1, tačiau gimdos kaklelio kanale rūšių skaičius sumažėja nuo 3,9 iki tik 1,7 9 . Taigi, makšties bakterijų rūšių slopinimas nesusijęs su bakterijų skaičiaus pokyčiais gimdos kaklelio viduje. Povidono jodo veiksmingumas taip pat lyginamas su chlorheksidinu pastarojo naudai (oportunistinės mikrofloros makšties kultūrų augimas po makšties gydymo stebėtas atitinkamai 62 ir 22 proc.), 9 tačiau infekcijų rizika nesumažėjo. (B).
Svarbus klausimas, kuris dažnai iškyla praktikuojančiam gydytojui nutraukiant nėštumą: kliniškai reikšmingų infekcijų gydymas sukelia anaerobai. Šiuo atveju taip pat geriau vartoti 500 mg metronidazolo dozę 2 kartus per dieną 7 dienas, palyginti su vienkartine 2 g per burną doze (veiksmingumas 82 ir 62 %)34. Yra mažai įrodymų, kad gydymo pratęsimas ilgiau nei 7 dienas būtų naudingas. Kartu neturėtume pamiršti ir būtinybės atkurti normalią makšties mikroekologiją bet kuriomis tam turimomis priemonėmis.
Neabejotinai įrodytas besimptomės bakterinės vaginozės vaidmuo infekcinių komplikacijų vystymuisi po invazinių intervencijų. Tačiau vietinės terapijos vaidmenį šiai būklei reikia permąstyti. Bakterinės vaginozės pašalinimas sumažina dirbtinio nėštumo nutraukimo infekcinių komplikacijų skaičių 10-75% 36. Mikonazolo pridėjimas prie intravaginalinio metronidazolo padidina gydymo veiksmingumą ir apsaugo nuo makšties kandidozės, kuri dažnai išsivysto po monoterapijos metronidazolu 37 . Labai geras pasirinkimas yra Metromicon-Neo, kuriame yra 500 mg metronidazolo kartu su 100 mg mikonazolo nitrato. Normalios laktofloros atkūrimas po gydymo kurso šiandien turėtų būti laikomas nepakeičiama taisykle.
Nepaisant akivaizdaus aborto problemos rimtumo, svarbu suvokti, kad jo komplikacijos, įskaitant infekcines, kelia daug didesnį pavojų. Moterys nemiršta nuo aborto – jos miršta nuo jo komplikacijų. Būtent todėl antibiotikų naudojimas infekcinių komplikacijų prevencijai nepageidaujamo nėštumo nutraukimo programose turėtų būti pripažintas privalomu, pakeltas į rutinos rangą.
Bibliografiją rasite StatusPraesens p. 94-95.
Bibliografija
1. Pagrindiniai motinos ir vaiko sveikatos rodikliai, saugos tarnybos veikla
vaikystė ir akušerija Rusijos Federacijoje. M., 2012 m.
2. Tang O.S., Chan C.C., Ng E.H., Lee S.W., Ho P.C. Perspektyvus, atsitiktinių imčių, placebas
kontroliuojamas tyrimas dėl mifepristono vartojimo kartu su poliežuviniu ar makšties mizoprostoliu
medicininiai abortai, trumpesni nei 9 nėštumo savaitės // Žmogaus reprodukcija. 2003. T. 18
(vienuolika). HP. 2315-2318.
3. Ankstyvas nėštumas. Red. 2-oji, rev. ir papildomas / red. V.E. Radzinskis,
A.A. Orazmuradova. M.: Žiniasklaidos biuras „Statusas dabar“, 2009 m.
4. Khamoshina M.B., Lebedeva M.G., Rudneva O.D., Arkhipova M.P., Zulumyan T.N.
Reabilitacija po abortų: kombinuotos oralinės galimybės
kontraceptikai // Ginekologija. 2010. Nr.2. 25-28 p.
5. Chryanin A.A., Stetsyuk O.U., Andreeva I.V. Chlamidinė infekcija ginekologijoje ir
akušerija: pacientų valdymo taktika pagal šiuolaikinę
užsienio ir rusų rekomendacijos // Ginekologija. 2012. Nr.3.
6. Dicke'as G.B., Yarotskaya E.L., Erofeeva L.V. Strateginis politikos, programų vertinimas
ir paslaugas neplanuoto nėštumo, abortų ir kontracepcijos srityse
Rusijos Federacija. Bendras Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos ir PSO tyrimas // Problemos
reprodukcijos. 2010. Nr.3. 92-108 p.
7. Tikhomirovas A.L., Bataeva A.E. Geriau vėliau nei niekada // Rusų medicina
žurnalas. 2013. Nr.1. 1-4 psl.
8. Infekcija ir negimdinis nėštumas atliekant medicininį abortą. Nepublikuoti duomenys. Gyventojų
Taryba. 2001 m.
9. Infekcijos profilaktika po dirbtinio aborto. Klinikinės gairės. Išleidimo data spalio mėn
2010.
10. Lichtenberg E.S., Paul M. Chirurginis abortas iki 7 nėštumo savaičių //
Kontracepcija. 2013 m. liepos mėn. t. 88 straipsnio 1 dalį. P. 7-17.
11. Komplikacijos aborto metu. Techninis ir valdymo vadovas
prevencijos ir gydymo aspektai. Pasaulio Sveikatos Organizacija,
1995. 183 p.
12. Sukhikh G.T., Yarotskaya E.L. Strateginis požiūris į problemų sprendimą
neplanuotas nėštumas Rusijoje // Šiuolaikinės medicinos technologijos.
2010. Nr.5. gruodį. 96-99 p.
13. Bartlett L.A., Berg C.J., Shulman H.B. ir kt. Rizikos veiksniai, susiję su legaliais abortais
mirtingumas JAV // Obstet. Gynecol. 2004. T. 103. P. 729-737.
14. Finer L.B., Henshaw S.K. Abortų dažnis ir paslaugos Jungtinėse Valstijose 2000 m. //
Perspektyva. Sekso reprodas. Sveikata. 2003. T. 35. P. 6-15.
15. Fjerstad M., Trussell J., Sivin I. ir kt. Rimtų infekcijų dažnis pakeitus režimą
medicininiam abortui // N. Engl. J. Med. 2009. T. 361. P. 145-151.
16. Karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas (RCOG). Moterų priežiūra
prašydamas dirbtinio aborto. Londonas (Anglija) //HRCOG. 2011 m. lapkričio mėn. 130 p. (Įrodymai-
remiantis klinikinėmis gairėmis; ne. 7). - URL: rcog.org.uk.
17. Saugus abortas: sveikatos sistemų techninės ir politikos gairės. Antrasis leidimas. Pasaulis
Sveikatos organizacija, Reprodukcinės sveikatos ir tyrimų departamentas. 2012 m.
18. Pasaulio abortų politika, 2011 m. Jungtinės Tautos, 2012 m. – URL: un.org.
19. Shannon C., Brothers L. P., Philip N. M., Winikoff B. Infekcija po medicininio aborto: a
literatūros apžvalga // Kontracepcija. 2004. T. 70 (3). P. 183-190.
20. Gary M.M., Harrison D.J. Sunkių nepageidaujamų reiškinių, susijusių su vartojimu, analizė
Mifepristonas kaip abortas // Ann Pharmacother. 2006. T. 40 straipsnio 2 dalį. P. 191-197.
21. Henderson J.T., Hwang A.C., Harper C.C. ir kt. Mifepristono abortų saugumas klinikoje
naudoti // Kontracepcija. 2005. T. 72. P. 175-178.
22. Achilles S., Reeves M. Infekcijos prevencija po dirbtinio aborto // Kontracepcija.
2011. T. 83. P. 295-309.
23. Spitz I.M., Grunberg S.M., Chabbert-Buffet N., Lindenberg T., Gelber H., Sitruc-Ware R.
Ilgalaikio gydymo mifepristonu gydymas pacientams // Fertil Steril.
2005. T. 84 straipsnio 6 dalį. P. 1719-1726.
24. Zane S., Guarner J. Ginekologinis klostridų toksinis šokas reprodukcinio amžiaus moterims
//ECesamieji infekcinių ligų pranešimai. 2011. T. 13 straipsnio 6 dalį. P. 561-570.
25. Fisher M., Bhatnagar J., Guamer J., Reagan S., Hacker L.K. ir kt. Mirtinas toksinis šokas
sindromas, susijęs su Clostridium sordellii po medicininio aborto // New Engl. J. Med.
2005. T. 353. P. 2352-2360.
26. Dėl gimdyvių mirtingumo Rusijos Federacijoje 2009 m. Metodinis
laišką. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės gerovės ministerijos 2011 m. vasario 21 d. raštas Nr. 15-4/10/2-1694.
27. Chen S., Li J., Hoek A. van den. Universalus patikrinimas arba profilaktinis gydymas
Chlamydia trachomatis infekcija tarp moterų, norinčių abortų: kokia strategija
yra ekonomiškesnis? // Seksualinis perdavimas. Dis. 2007. T. 34. P. 230-236.
28. Rusijos dermatovenerologų draugija. Lytiniu keliu plintančios infekcijos
būdu. Klinikinės rekomendacijos. Dermatovenerologija / red. A.A. Kubanova.
M.: DEX-Press, 2010. 413-425 p.
29. Lamy C., Malartic C.M. de, Perdriolle E., Gauchotte E., Villeroy-de-Galhau S.,
Delaporte M.-O., Morel O., Judlin P. Prize en charge des infektsioonis du post-abortum // J. de
Gynecol. Obstet. et Biol. de la Reprodukcija. 2012. T. 41 (8). P. 904-912.
30. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. ir kt. Lytiniu keliu plintančios infekcijos
nėštumas: paplitimas, poveikis nėštumo rezultatams ir požiūris į gydymą
besivystančios šalys // Seksas. Trans. Užkrėsti. 2005. T. 81. P. 294-302.
31. Dempsey A. Sunki infekcija, susijusi su sukeltu abortu Jungtinėse Amerikos Valstijose
//EKlinikinė akušerija ir ginekologija. 2012. T. 55. Nr.4. P. 888-892.
32. Russo J.A., Achilles S., DePineres T., Gil L. Šeimos planavimo ginčai: poabortas
dubens uždegiminė liga // Kontracepcija. 2012. T. 87 straipsnio 4 dalį. P. 497-503.
33. Patel A., Rashid S., Godfrey E.M. ir kt. Chlamydia trachomatis paplitimas ir
Neisseria gonorrhoeae lytinių organų infekcijos valstybės finansuojamoje nėštumo nutraukimo klinikoje:
empirinis vs. nurodytas gydymas? // Kontracepcija. 2008. T. 78. P. 328-331.
34. Van Eyk N., Schalkwyk J. van. Infekcinių ligų komitetas. Antibiotikų profilaktika
ginekologinės procedūros // J. Obstet. Gynaecol. Gali. 2012. T. 34 straipsnio 4 dalį. P. 382-391.
35. Workowski K.A., Berman S. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). Seksualiai
Perduodamų ligų gydymo gairės, 2010 // MMWR Recomm. Rep. 2010. T. 59
(RR-12). P. 1-10.
36. Sobel J.D. Bakterinė vaginozė. Literatūros apžvalga srovė per. 2013 m. liepos mėn. – URL:
uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis.
37. Fritas V.G. Makšties žvakučių veiksmingumo lyginamasis vertinimas
Metromicon-Neo ir Neo-Penotran mišrios etiologijos vaginito gydymui //
Pharmaprim. 2008. Nr.2 (29). 55-59 p.