1 paskaita

įvadinis

Pradedi studijuoti naują akademinę discipliną – operatyvinę chirurgiją su topografine anatomija. Mūsų disciplinos pradininkas buvo N. I. Pirogovas, kuris, būdamas Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos profesoriumi 1845 m., atidarė pirmąjį Rusijoje operatyvinės chirurgijos skyrių su topografine anatomija.

Topografinė anatomija- tai atskirų žmogaus kūno sričių sandaros (topografijos) doktrina. Jei įprastos anatomijos metu tyrėte kūno struktūrą daugiausia pagal sistemas (kaulą, kraujagysles, nervų sistemą ir kt.), tada mūsų kurse studijuosite morfologiją pagal regionus.

Studijuodami bet kurią sritį, turėtumėte atkreipti dėmesį į 5 svarbius dalykus:

1. Regiono ribos. Paprastai regiono ribos brėžiamos išilgai kaulų ar raumenų orientyrų. Zonos ribų žinojimas leidžia teisingai apibūdinti patologinio proceso lokalizaciją arba chirurginės intervencijos sritį. Tai vienas iš profesionalios medicinos kalbos elementų.

2. projekcija svarbiausios srities dariniai ant odos, vadinamieji holotopija. Gydytojui svarbu žinoti širdies projekciją (ribas), jos vožtuvus, apatines plaučių ribas, pleuros ribas ir kt. Chirurgas turi gerai išmanyti arterijų, nervų kamienų projekcines linijas. , smegenų vagų ir vingių projekcija ant kaukolės odos. Klasikinį galūnių arterijų projekcijos linijų aprašymą galima rasti puikioje N. I. Pirogovo knygoje „Arterinių kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“, kurią daugiau nei prieš 150 metų (1837 m.) parašė 27 metų autorius.

3. Skeletotopija- organų arba svarbiausių regiono darinių ir skeleto santykis. Rentgeno diagnostikoje ypač svarbi skeletotopija. Pavyzdžiui, XII šonkaulis rentgenogramoje dažniausiai kerta dešinįjį inkstą ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, o kairįjį – per vidurį.

4. Sintopija- abipusis regiono organų ir darinių išdėstymas. Šios žinios būtinos norint nustatyti patologinio proceso plitimo būdus.

5. Sluoksniuota regiono struktūra. Būtina, kaip rašė vienas iškiliausių netolimos praeities chirurgų A. A. Bobrovas, kad studentas tą vietą matytų tarsi skaidrią, uždengtą tik lengvu šydu. Chirurgui labai svarbu gerai išmanyti srities sluoksnius nuo paviršiaus iki gylio, kad chirurgas galėtų palaipsniui išpjaustyti audinį, kad galėtų patekti į operacijos vietą.

Be plačiai priimto termino – topografinė anatomija – medicinos literatūroje galima rasti ir kitų: chirurginė anatomija, klinikinė anatomija, tipinė anatomija, topografinė patologinė anatomija.

Ką reiškia terminas chirurginė anatomija? Yra dvi interpretacijos. Pagal pirmąjį, tai ta pati topografinė anatomija, bet patologinėmis sąlygomis. Kiti mano, kad tai ne kas kita, kaip specialus chirurgo požiūris į anatomiją, jo ypatingas tam tikros srities anatominių ypatybių įvertinimas.

Terminas klinikinė anatomija pasiūlė B. V. Ognevas, puikus Maskvos topografinis anatomas ir chirurgas. Tiesą sakant, tai yra termino „chirurginė anatomija“ (anatomija gydytojo akimis) išplėtimas.

Keletas žodžių apie tipiška anatomija, kurį sukūrė iškilus mūsų laikų topografas V. N. Ševkunenko ir jo didelė mokykla. Vidutinė „norma“ kaip tokia, matyt, neegzistuoja. V. I. Ševkunenko ir jo mokiniai tyrinėjo ekstremalias kūno sudėjimo formas, kaukolės sandarą, arterijas, nervus, venas, organų padėtį ir formą. Remiantis šia medžiaga, iki 30-ųjų pabaigos buvo sukurta darni doktrina, išdėstyta knygoje „Tipinė žmogaus anatomija“.
(1938). Kūno sudėjimas gali būti dolichomorfinis ir brachimorfinis, turintis daugybę vidaus organų topografijos ypatybių. Arteriniai kamienai turi dvi kraštutines formas – pagrindinę ir laisvąją.

Venų tinklas taip pat gali būti sumažintas (su dideliais kamienais) arba daugiakilpas, laisvas.

Didelį susidomėjimą kelia topografinė anatomija patologinėmis sąlygomis. Yra žinoma, kaip reikšmingai gali pasikeisti normalūs topografiniai ir anatominiai santykiai užsitęsus uždegiminiams procesams pilvo ar krūtinės ertmėse. Dažnai sunku suprasti sąaugų konglomeratą, rasti juose reikiamą darinį. Didelių sunkumų chirurgai patiria operacijų metu esant stipriam organų poslinkiui dėl efuzijos ar naviko.

Klasikiniame A. R. Voynich-Senozhentsky (1897) tyrime buvo tiriami priekinių pleuros kraštų poslinkio modeliai esant įvairių tipų patologijoms. Didelį indėlį į šią sudėtingą patologijos sritį padarė N. I. Pirogovas.

Sparčiai besivystanti rentgeno anatomija, o ypač kompiuterinė tomografija, iš esmės bent jau makro lygmeniu išsprendė topografinės anatomijos patologijoje problemą. Reikia pabrėžti, kad anatominį pagrindą rentgeno anatominių pjūvių interpretacijai kompiuterinėje tomografijoje sukūrė N. I. Pirogovas. Jo garsusis trijų plokštumų žmogaus kūno pjūvių atlasas, išleistas ex folia 1852–1859 m., pateikia puikiai atliktus detalius galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo ertmių, dubens, galūnių pjūvių paveikslus. (Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis iliustruoja. 1852-1859).

Šiandien kompiuterinė tomografija yra daugelio žmonių ligų diagnozavimo raktas.

Antrasis mūsų disciplinos skyrius yra operatyvinė chirurgija arba chirurginė technika. Ko reikia išmokti? Pirmiausia turite įsisavinti bendruosius chirurginės technikos principus (audinių skrodimas ir sujungimas, punkcija, venesekcija, kraujagyslių eksponavimas ir kt.) Antra, turite gerai suprasti daugumos pagrindinių šiuolaikinių operacijų prasmę, suprasti pagrindinį tikslą. operacijos nesigilinant į smulkias detales, kurios dažniausiai įgyjamos praktinės chirurgo veiklos metu.

Galiausiai turite įsisavinti (išmanyti ir mokėti) skubių (skubiųjų) operacijų techniką, kuri apima: pirminę žaizdos priežiūrą, intubaciją, tracheotomiją, apendektomiją, embolektomiją, žarnyno rezekciją.

Dvidešimtajame dešimtmetyje buvo išleista garsaus rusų chirurgo S. P. Fiodorovo knyga „Chirurgija kryžkelėje“. Jame autorius teigė, kad chirurgija neturi kur toliau vystytis; įvaldytos visos įmanomos sritys – nuo ​​pilvo ertmės iki smegenų. Ką daryti toliau? Paaiškėjo, kad chirurgijos, kaip ir bet kurios kitos žmogaus veiklos srities, raida yra neribota.

Pastaraisiais metais susiformavo šiuolaikinė imunologija, kuri buvo pagrindas plėtoti galingą šiuolaikinės chirurgijos šaką – transplantologiją. Šiandien alogeninės inkstų, širdies, plaučių, kepenų transplantacijos, jau nekalbant apie odą, fascijas, kaulus, sąnarius – plačiai paplitusios dideliuose chirurgijos centruose. Sparčiai vystosi ir kita chirurgijos sritis: dirbtiniai organai ir sistemos, kompensuojančios kepenų, širdies, inkstų, plaučių funkcijas.

Galiausiai reikėtų apsvarstyti paskutinę, trečiąją mūsų disciplinos dalį eksperimentinė chirurgija. Eksperimentinė chirurgija užima pirmaujančias pozicijas trijose pagrindinėse srityse: 1) fiziologijos, 2) naujų chirurginių operacijų, diagnostikos ir vaistų aprobavimo ir, galiausiai, 3) studentų ir gydytojų švietime. Fiziologijoje, tiriant organų ar sistemų funkciją, daugiausiai naudojamos 3 operacijų rūšys: ekstirpacija, rezekcija ir fistulių kūrimas. Didžiulį indėlį į eksperimentinę fiziologiją padarė IP Pavlovas, kuris, pasak jo amžininkų, buvo puikus eksperimentinis chirurgas. Jam priklauso gilaus turinio žodžiai: „Tik perėjus per eksperimento ugnį, visa medicina taps tokia, kokia turi būti, tai yra sąmoninga, todėl visada ir gana tikslingai veikianti“. Pagal galiojančias bioetikos taisykles, jokia nauja operacija ar vaistas ar nauja diagnostikos technika negali būti pritaikyta žmonėms, kol jie nėra visiškai išbandyti su gyvūnais. Tuo pat metu šiuolaikinė bioetika reikalauja atidaus požiūrio į gyvūnus, draudžia beprasmį kankinimą ar prastą gyvūnų laikymą vivariume.

Eksperimentinės chirurgijos vaidmuo ruošiant būsimus chirurgus yra svarbus. Pagal daugelyje šalių priimtas taisykles, būsimasis chirurgas, prieš pradėdamas operuoti žmones, turi atlikti visas tipines gyvūnų operacijas.

Linkiu sėkmės įsisavinant naują, įdomią ir sudėtingą discipliną – operatyvinę chirurgiją su topografine anatomija.

2 paskaita

Operacijos laivuose

Arterijų, venų ir limfinių kraujagyslių operacijos yra pagrindinė šiuolaikinės chirurgijos dalis ir daugeliu atvejų gelbsti gyvybę.

Šiuolaikinė kraujagyslių chirurgijos stadija pasižymi plačiomis diagnostinėmis galimybėmis, susijusiomis su tobulos (selektyvinės) angiografijos sukūrimu, nustatant kraujotakos greitį ir tūrį bei okliuzijos lygį, naudojant ultragarso, radioizotopų ir tomografijos metodus, taip pat. kaip įvairių tipų ir metodų protezavimas bei arterijų ir venų apvedimas.

Kraujagyslių chirurgijos istorija prasideda senovėje ir yra išsaugojusi svarbiausius savo pavadinimus. Antilos ir Filagriaus (III – IV a.) vardai siejami su klasikiniais kraujagyslių aneurizmų operacijų metodais. Ambroise'as Pare'as pirmasis XVI amžiuje įvedė arterijų perrišimą. Pirmasis chirurgas, pasiuvęs kraujagyslių sienelę (1759 m.), buvo Helovelis, o šiuolaikinės kraujagyslių siūlės kūrimas priklauso Carrel (Carrel, 1912). Šiuolaikinė kraujagyslių chirurgijos stadija siejama su amerikiečių chirurgo De Beka, taip pat buitinių chirurgų B. V. Petrovskio, G. M. Solovjovo, V. I. Burakovskio, A. V. Pokrovskio ir daugelio kitų darbais.

Iš arterijų ligų, kurioms taikomas chirurginis gydymas, išskiriame penkis pagrindinius tipus.

aš. Malformacijos ir anomalijos: Aortos koarktacija, arterinio (Botallovos) latako neužsivėrimas, kombinuoti širdies ir kraujagyslių defektai, kraujagyslių navikai (apgamai), kompresiniai sindromai gimdos kaklelio šonkaulyje.

II. Aorto arteritas: Takoyasi liga, Raynaud liga, obliteruojantis endarteritas, tromboanginitas (Buergerio liga).

III. Aterosklerozė ir jos pasekmės: išeminės širdies, smegenų ligos, galūnių gangrena, trombozė ir arterijų aneurizmos.

IV. Traumos : kraujagyslių pažeidimai, trauminės aneurizmos.

v. Okliuzijos : ūmus ir lėtinis, embolija ir trombozė.

Arterijos okliuzijos operacijos yra skubios. Ūminės bet kokios lokalizacijos embolijos turi sugebėti diagnozuoti kiekvieną gydytoją ir įsisavinti embolektomijos techniką.

Pirmiausia apsvarstykite bendrąsias chirurgines operacijas kraujagyslėse.

Kraujagyslių siūlas

Kraujagyslių susiuvimo techniką mūsų amžiaus pradžioje rankiniu būdu sukūrė prancūzų chirurgas Alexis Carrel kartu su Guthrie. Intensyviai organų transplantacijoje dalyvavęs A. Carrelas tikėjo, kad transplantacijos sėkmė labiausiai priklauso nuo teisingai uždėtų kraujagyslių siūlų, dėl kurių neturėtų susidaryti kraujo krešuliai, kurie dažniausiai ardo persodintą organą. Šis, tuo metu natūralus A. Carrel kliedesys apie tikrąsias (imunines) svetimo audinio atmetimo priežastis, tačiau paskatino sukurti klasikinį kraujagyslių susiuvimo metodą, kuris 1912 m. buvo apdovanotas Nobelio premija. A. Carrel suformulavo pagrindines kraujagyslių susiuvimo sėkmės sąlygas: 1) siuvant kraujagyslės sieneles, intima turi tvirtai priglusti prie intimos; 2) siūlų medžiaga neturi patekti į kraujagyslės spindį; 3) susiuvant indą, jo spindis neturėtų būti siaurinamas. Prie šių sąlygų galima pridurti, kad siuvant būtina pasiekti sandarumą ir pakankamą siūlės tvirtumą. Kai arterijos susiuvamos nuo galo iki galo pagal Carrel, pradžioje dedamos 3 situacinės siūlės vienodu atstumu viena nuo kitos išilgai siuvamų kraujagyslių perimetro. Šių siūlų laikiklių pagalba spindis ištempiamas trikampio pavidalu, o tarpai tarp siūlų susiuvami ištisine siūle. Tai pašalina riziką būti įstrigusioje priešingos sienos siūlėje. Norint pasiekti tvirtą intimos kontaktą su dideliais kraujagyslėmis, pavyzdžiui, aorta, naudojamos U formos siūlės, šiek tiek pasukant kraujagyslių sienelę į išorę.

Antrojo pasaulinio karo pabaigoje mūsų tautietis V. F. Gudovas sukūrė kraujagyslių susegimo aparatą, kurį užsienio mokslininkai pagal analogiją su pirmuoju kosminiu palydovu pavadino sovietiniu „chirurgijos palydovu“.

Aparatūros susiuvimo esmė apsiriboja tuo pačiu mažų tantalo kabių (pvz., jungiančių sąsiuvinių lapus) uždėjimu ant laivų sienelių, išardytų (pasirodytų) ant specialių aparato įvorių, glaudžiai greta viena kitos. .

Arterijų surišimas

Galimos dviejų tipų operacijos: 1) visos arterijos perrišimas ir 2) arterijos perrišimas žaizdoje. Žaizdos arterijos perrišimas atliekamas skubiais atvejais, kai yra sužalojimų ar šautinių žaizdų. Kurso metu arterija perrišama dažniausiai kaip išankstinis žingsnis prieš pašalinant organą ar kūno dalį. Pavyzdžiui, prieš pašalinant viršutinį žandikaulį, siekiant išvengti masinio kraujavimo, iš anksto sutvarstykite a. Carotis ext. Prieš amputaciją galūnės atrišamos nuo pagrindinio indo virš amputacijos lygio. Arterijos perrišimas taip pat nurodomas esant erozinio kraujavimo pavojui, pavyzdžiui, pūlingos žaizdos gylyje. Perrišant arteriją, visoje galimos tiesioginės ir žiedinės prieigos. Esant tiesioginei prieigai, minkštieji audiniai išpjaustomi išilgai projekcijos linijų, su žiedine sankryža - odos pjūviai praeina, atsitraukiant 1-2 cm nuo arterijos projekcijos linijos.

Remiantis vadinamaisiais Pirogovo dėsniais, aprašytais jo knygoje „Arterijų ir fascijų chirurginė anatomija“, visos pagrindinės arterijos kartu su lydinčiomis venomis ir nervais yra uždarytos fascijose arba apvalkaluose (1 įstatymas). Šių dėklų sieneles sudaro jų pačių fascija, dengianti gretimus raumenis ( 2 dėsnis). Makšties dalyje jos yra trikampio formos, kurios pagrindas pasuktas į išorę. Makšties viršus yra pritvirtintas prie kaulo „tiesiogiai arba netiesiogiai“, kaip rašė N. I. Pirogovas (3 dėsnis), naršykite artėdami prie arterijos kamieno.

Antrojo pasaulinio karo metais sukaupta pagrindinių arterijų perrišimo patirtis leido padaryti keletą svarbių išvadų, viena iš jų – pažeidžiant arteriją nedelsiant reikia stengtis atkurti arterijų tęstinumą. kraujagyslių lova. Pagrindinės arterijos perrišimas, net ir santykinai palankioje kolateralinės (apvalinės) cirkuliacijos vystymuisi vietoje, visada yra pavojingas ir lydimas nekrozės arba geriausiu atveju sunkaus išeminio sindromo, vadinamo „susirištų kraujagyslių liga“. “

Ūminis ir lėtinis blokada (okliuzija) arterijos yra susijusios su intravaskulinių trombų susidarymu ir jų migracija per kraują. Trys pagrindinės trombų susidarymo sąlygos buvo nustatytos vieno iš patologinės anatomijos pradininkų R. Vichrovo: 1) arterijos sienelės pažeidimas (pavyzdžiui, aterosklerozinės plokštelės plyšimas); 2) kraujo krešėjimo pažeidimas; 3) lėtėja kraujotaka.

Ūminis okliuzija iš pagrindinių kraujagyslių dažniausiai stebima mitralinė širdies liga (daugiau nei 50% atvejų), kai trombozinės masės kaupiasi išsiplėtusiame kairiajame prieširdyje. Yra žinoma tipinė „įstrigimo“ lokalizacija embolija : dažniausiai kraujo krešuliai lokalizuojami šlaunies arterijoje (34 proc. atvejų); išorinėje klubinėje arterijoje (30%); 14 proc., embolai yra lokalizuoti a. Poplitea ir 13,6% - aortos bifurkacijos srityje. Ant viršutinės galūnės arterijų embolija pastebima daug rečiau: bifurkacijos zonoje a. Brachialis – 9,1 proc., žasto arterijos kamiene – 4,5 proc.

Embolektomija kalbama apie skubias operacijas, jas reikia atlikti ne vėliau kaip per 6-8 valandas nuo sąkandžio pradžios, kad būtų išvengta galūnių sumušimo. Operacijos technika susideda iš šių punktų: arterijos eksponavimas embolijos vietoje, Fogarty kateterio su balionu retrogradinis įvedimas per arterijos pjūvį (kol ji nekraujuoja), po kurio pripūtimo embolija pašalinama. ir įsitikinus, kad kraujotaka atsistato, susiuvamas arterijos pjūvis.

Lėtinis arterijų okliuzija, kaip taisyklė, išsivysto dėl aterosklerozės dėl laipsniško intimos storėjimo dėl aterosklerozinio pažeidimo zonos plitimo. Kraujagyslių susiaurėjimas su kraujo tiekimo zonos išemija stebimas įvairiose arterijose: vainikinėse, stuburo, vidinės miego, klubinės, šlaunies ir kt. Tai lydi atitinkamos apraiškos: vainikinių arterijų liga, cerebropatijos, Leriche sindromas, protarpinis šlubumas ir kt. šių ligų simptomai galimi sumažėjus atitinkamų organų kraujotakai daugiau nei 70 proc. Staiga atsiradus trombozei aterosklerozinių plokštelių lokalizacijos srityje (dažniausiai išopėjimo stadijoje), atsiranda ūminis okliuzija, sukelianti širdies priepuolius, insulto trombozę, apatinių galūnių gangreną.

Esant lėtiniam arterijų okliuzijai, pasiūlytos 4 operacijų rūšys: 1) perkutaninė angioplastika, 2) trombenarterioektomija (arba intimos trombektomija);
3) šuntavimas ir 4) protezavimas (arba angioplastika).

Perkutaninė angioplastika (endovaskulinis išsiplėtimas) – tai 2 liumenų Gruntzigo kateterio su pripučiamu balionu įvedimas į šlaunikaulio arteriją punkcija ir nukreipimas į arterijos susiaurėjimo vietą, pavyzdžiui, vainikinę arteriją. Naudojant balioną, arterija išplečiama iki reikiamo skersmens. Dažniausiai ši operacija atliekama sergant vainikinių arterijų skleroze, inkstų arterijų stenoze, kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Trombendarteriektomija susideda iš chirurginio sustorėjusios intimos pašalinimo kartu su aterosklerozinėmis masėmis arterijos susiaurėjimo srityje. Ši operacija yra priimtina dideliuose induose su stipria kraujotaka. Jis gaminamas keliais etapais. Nuo kraujagyslės sienelės pjūvio intima išilgai perimetro atskiriama nuo raumeninio-adventinio sluoksnio, o tokiu būdu suformuotas vamzdelis perpjaunamas skersai. Tada, naudojant žiedo formos įrankį, vamzdelio pavidalo intima atskiriama reikiamu ilgiu ir nupjaunama distaliai iki pažeistos vietos.

Apėjimo šuntas (bypass) siekiama sukurti papildomą kraujotakos kelią dirbtinio kraujagyslės (protezo) ar autovenos pagalba, apeinant esamą kliūtį.

Kraujagyslių pakeitimas arba angioplastika apima pažeistos aortos ar kitų arterijų srities pakeitimą tinkamos formos ir skersmens dirbtiniu plastikiniu austu arba pintu indu.

Siaurėjant vainikinėms arterijoms, plačiai paplito vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Šuntui sukurti naudojamas v., paimtas iš paciento šlaunies. Saphena magna. Vienas galas yra susiuvamas į aortą, o kitas galas yra prijungtas prie pažeistos vainikinės arterijos kamieno distaliai nuo okliuzinės zonos.

Operacijos ant venų

Dažniausia venų liga neabejotinai yra apatinių galūnių paviršinių venų varikozė, kartu su tromboflebitu ir trofinėmis opomis. Pavojinga tromboflebito komplikacija yra trombų atsiskyrimas, kai išsivysto plaučių embolija. 95% mirtinos plaučių embolijos šaltinis yra apatinių galūnių tromboflebitas. Viena iš pagrindinių venų varikozės vystymosi priežasčių yra komunikacinių (perforuojančių) venų vožtuvų aparato nepakankamumas. Šios trumpos venos jungia giliąsias venas su paviršinėmis, perforuoja savo fasciją ir yra distalinėje blauzdos dalyje už kulkšnių. Sugedus šių venų vožtuvams, ištekantis kraujas priverčiamas į paviršines venas, kurios palaipsniui labai išsiplečia. Juose sustingsta kraujas, o tai yra viena iš priežasčių, kodėl išsivysto trombozė, kuri komplikuojasi venų uždegimu (flebitu).

Yra daug skirtingų apatinių galūnių varikozinių venų operacijų. Tačiau visi jie yra įmanomi su viena sąlyga – giliųjų venų praeinamumo išsaugojimu, kuris nustatomas Trendelenburgo testu arba žygio testu. Šiuolaikiniai operacijos metodai, pavyzdžiui, pagal Linton (1953), apima: subfascialinį susisiekiančių venų perrišimą; pašalinimas v. saphena magna ir v. saphena parva ant blauzdos. Senoji Trojanovo-Trendelenburgo operacija su angos perrišimu tik v. saphena magna, taip pat Madelung operacija su dryžuotais pjūviais, per kuriuos pašalinamos varikozinės venos, arba Beckbock operacija su kamieno poodinio audinio išplėšimu v. saphena magna naudojant ilgą metalinį zondą su sustorėjimu gale pasirodė neveiksminga. Naratas pasiūlė atlikti nedidelius odos pjūvius virš mazgų, vėliau juos sutvarstyti ir išnaikinti. Coquette teigimu, poodinis išsiplėtusių venų perrišimas atliekamas naudojant per vieną odos punkciją įleistas ligatūras. Pastaraisiais metais aktyviai ir sėkmingai plėtojamas venų varikozės sklerozinis gydymas.

5 paskaita

Galvos topografinė anatomija: smegenų skyrius. Galvos smegenų dalies operacijų principai.

Riba tarp galvos ir kaklo srities brėžiama išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto ir toliau išilgai linijos nuo žandikaulio kampo iki mastoidinio ataugos viršaus ir išilgai viršutinės kaklo linijos iki išorinio pakaušio iškilumo.

Galva yra padalinta į dvi dalis: galvos ir veido. Riba tarp jų yra linija, nubrėžta išilgai viršutinio orbitos krašto ir toliau išilgai zigomatinės lanko iki mastoidinio ataugos viršaus. Nuo pastarosios siena eina išilgai linea nuchae superior.

IN smegenų sritis , į kurią sutelksime dėmesį, atskirsime skliautą ir kaukolės pagrindą. Ant skliauto išskiriamos trys sritys: priekinė-parietalinė-pakaušio, laikinoji ir mastoidinė.

Sluoksniuotą minkštųjų audinių struktūrą frontoparietalinėje-pakaušio srityje vaizduoja sluoksniai:

2. Poodinis riebalinis audinys.

3. Galea aponeurotica.

4. Birus (subaponeurotinis) pluoštas.

5. Perosteumas.

6. Laisvas (subperiostealinis) pluoštas.

At neprasiskverbiantis ant žaizdų susidaro guzeliai arba hematomos. Gumbo susidarymas yra susijęs su limfotaka ir kraujavimu į poodinį audinį, kuris dėl savo ląstelinės struktūros gali išsikišti tik į išorę, neleisdamas skysčiui pasklisti per plokštumą. Hematomos gali būti po galea aponeuroticum arba po perioste. Vaikams subperiostealinės hematomos apsiriboja kaulo ribomis, nes siūlų vietose periostas susilieja su kaulu. Hematomų išsipūtimas yra pavojingas dėl infekcijos perdavimo į kaukolės ertmę galimybės. Tokio perkėlimo anatominis kelias yra susijęs su buvimu alumnai (emisariumas), jungiantys veninę odos sistemą su intrakranijiniais sinusais. Patys pastoviausi yra emissarium parietale ir emissarium occipitale. Hematomų gydymas yra konservatyvus (slėginis tvarstis). Atidaryti hematomą būtina, kai ji supūliuoja.

Minkštųjų audinių žaizdos lydi stiprus kraujavimas, atsirandantis dėl to, kad odos arterijos ir venos yra tarsi ištemptos jungiamojo audinio sruogomis, susiliejusiomis su jų adventicija. Kai kraujagyslės perpjaunamos, jos išsiskleidžia ir smarkiai kraujuoja. Ši anatominė ypatybė lemia ir oro boliuso – oro įsiurbimo į atvirus kraujagyslių spindžius – pavojų. Skilties žaizdos dažniausiai atsiveria plačiai (plyšiai) dėl to, kad m. frontalis ir m. occipitalis stipriai ištempia galea aponeurotica. Jei pirminio gydymo metu minkštųjų audinių žaizda nesusiuvama iš karto, tai po 5-6 dienų dėl aponeurozės raumenų fibrozės jos negalima nuplėšti.

Chirurginis gydymas numato 5 balus: 1) plaukų skutimas; 2) ekonomiškas negyvybingų audinių iškirpimas; 3) svetimkūnio pašalinimas; 4) sandariai sluoksniais susiuvama žaizda (galea aponeurotica) susiuvama atskirai;
5) spaudžiamojo tvarsčio uždėjimas.

Kaukolės kaulų lūžiai. Yra arkos ir pagrindo kaulų lūžiai. Kaukolę sudaro 8 kaulai: du suporuoti (os temporale ir os parietale) ir 4 neporiniai: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis ir os sphenoidalis. Skliauto kaulai iš išorės padengti perioste ir susideda iš stiprių išorinių ir vidinių plokščių, tarp kurių yra kempinė medžiaga su daugybe kraujagyslių.

Laikinojo kaulo žvynai yra labai ploni, jo vidinė plokštelė yra skaidri ir trapi, todėl ir gavo lamina vitrea pavadinimą. Laikinam kaului būdingi specialūs lūžiai. Atsitrenkus į smilkinį, galima išsaugoti išorinės plokštelės vientisumą esant stiklakūnio plokštelės lūžimui, dėl kurio gali būti pažeista a. meningea media, ypač jei jo kamienas yra kaulo kanale.

Iš vidaus dura mater yra greta arkos kaulų. Kadangi jis yra laisvai sujungtas su lanko kaulais, vadinamasis epidurinė erdvė . Kaukolės apačioje kietoji kieta medžiaga yra glaudžiai susiliejusi su kaulais, o tai paaiškina, pavyzdžiui, liquorėjos atsiradimą iš nosies ar ausų kaulų lūžių atveju priekinės ar vidurinės kaukolės duobės srityje. Dura mater yra greta arachnoido iš vidaus; atskirti juos subarachnoidinė erdvė . Subarachnoidinėje erdvėje yra smegenų skysčio ir ji yra bendros smegenų skysčio sistemos dalis.

Su neprasiskverbiančiais arkos kaulų lūžiais , vadinamasis suspaudimas, reikalauja pirminio chirurginio žaizdos gydymo. Jei yra skeveldrų, kurios prasiskverbia į daugiau nei 1 cm gylį, jas reikia pakelti ir pašalinti. Jei kieta medžiaga nepažeista ir neįtempta, žaizda sandariai susiuvama.

Kaukolės pagrindo lūžius, kaip minėta, dažnai lydi liquorėja iš ausies ir nosies angų bei neurologiniai simptomai, rodantys lūžio lokalizaciją.

Su lūžiais priekinės kaukolės duobės srityje pastebimi I-IV kaukolės nervų sutrikimai. Kai sugadintas n. Pastebimas oculomotirius, divergentinis žvairumas, akių vokų ptozė ir vyzdžių išsiplėtimas. Sužalojimas n. olphactorius sukelia uoslės sutrikimus (anosmiją, hiperosmiją ar parosmiją). Esant smilkinkaulio piramidės lūžiams, galimi VII ir VIII nervų porų pažeidimai: klausos praradimas (n. statoacusticus) arba veido raumenų hemiparezė (n facialis).

Būdingi lūžių simptomai užpakalinės kaukolės duobės srityje yra rijimo (n. glossopharingeus), kvėpavimo (n. vagus) ir m. parezė. trapecija (n. accessorius).

Bazinių lūžių gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Tačiau jei liquorėja trunka ilgiau nei 10-14 dienų, būtina atlikti kietosios žarnos defekto susiuvimo operaciją.

Skverbiasi galvos trauma . Prasiskverbiančias galvos žaizdas lydi sunkūs bendri reiškiniai, susiję su smegenų sukrėtimu, ir vietiniai, priklausomai nuo smegenų dangalų, smegenų audinio ir kraujo netekimo pažeidimo tūrio ir gylio. Teikiant skubią pagalbą būtina atsižvelgti į ypatingą smegenų jautrumą išemijai, todėl, kaip jau minėta, nedelsiant reikia išspręsti tris pagrindinius uždavinius: atstatyti kvėpavimą, sustabdyti kraujavimą ir pakelti periferinį arterinį spaudimą.

Hematomos

Kaukolės ertmėje galimos keturių tipų trauminės hematomos: epidurinė, subdurinė, subarachnoidinė ir intracerebrinė.

Epidurinės hematomos dažniausiai stebimas su trauma laikinojoje srityje, kartu su kamieno ar šakų plyšimu a. meningea media – išorinės miego arterijos šakos, prasiskverbiančios į kaukolės ertmę per foramen spinosum. Hematomos lokalizacija, taip pat operacinis požiūris, nustatomas pagal Kronleino kaukolės smegenų topografijos schemą. Hematomų gydymas – operatyvus. Atlikite kaukolės trepanaciją.

subdurinė hematoma . Kraujavimas iš arkos ir pagrindo sinusų gali būti lokalizuotas erdvėje tarp kietojo kaklo ir tunica arachnoidea. Esant tokiai hematomos lokalizacijai, greitai atsiranda smegenų suspaudimas, edema, smegenų kamieno pažeidimas tentoriumo srityje, koma ir mirtis. Reikalinga plati rezekcijos tipo kraniotomija su dekompresija.

Subarachnoidinė hematoma . Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiama pia mater ir smegenų medžiaga. Dažniausiai įvyksta mirtis. Nurodyta skubi dekompresinė trepanacija.

Intracerebrinės hematomos gali pasireikšti kaip vienkartinis ar daugybinis kraujavimas. Parodyta kaukolės trepanacija pašalinant kraujo krešulį ir smegenų detritą.

Hidrocefalija (vaikų fakultetui)

Hidrocefalija - arba smegenų lašai - perteklinis smegenų skysčio kaupimasis skilvelių viduje. Pirmasis ir antrasis smegenų skilveliai yra kairiajame ir dešiniajame pusrutuliuose, turintys šakas arba ragus prie priekinės smegenų skilties (priekinis ragas), smilkininės skilties (apatinis ragas) ir pakaušio skiltys (užpakalinis ragas). Trečiasis skilvelis yra tarp dešiniojo ir kairiojo pusrutulių. Jis yra sujungtas su pirmuoju ir antruoju skilveliais Monroe angos pagalba, o su IV, esančiu virš rombinės duobės, Sylvian akveduku. Smegenų skystis, kurį gamina choroidiniai rezginiai, esantys šoniniuose smegenų skilveliuose, nuolat juda link ketvirtojo skilvelio, iš kurio per Luschka ir Magendie angas (užpakalinėje burėje) patenka į cisterna magna sritį, o tada apeina smegenų kamieną. o iš pusrutulių pagrindo per subarachnoidinį tarpą nukreipiamas į viršutinį veninį sinusą. Daugelio pachioninių granulių, kurios prasiskverbia į veninio sinuso ertmę, pagalba smegenų skystis patenka į venų sistemą. Tarp alkoholio gamybos ir jo nutekėjimo į sinusus yra pusiausvyra, kurią pažeidžiant išsivysto hidrocefalija. 90% atvejų hidrocefalijos priežastis yra ištekėjimo takų užsikimšimas (obstrukcija). Jis gali būti įgimtas (Chiari liga), įgytas po meningito ar encefalito, po kraujavimo arba kai Sylvian akvedukas yra suspaustas naviko (smegenėlių astrocitoma). Žinoma, taip pat gali atsirasti smegenų skysčio hiperprodukcija, kai pažeidžiama jo absorbcija, pavyzdžiui, su gyslainės rezginių papilomomis. Labiausiai paplitusios hidrocefalijos gydymui buvo operacijos, skirtos smegenų skysčio šuntavimui iš skilvelių į cisterna magna, į atriumą arba pilvo ertmę.

Anot Thorkildsen, vamzdelis fiksuojamas užpakaliniame rage, praleidžiamas per poodinį audinį ir per membranna atlantooccipitalis įkišamas į cisterna magna. N. N. Burdenko ir A. N. Bakulevas (1935) pasiūlė nusausinti smegenų skystį iš nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės, naudojant pedanculated omentum atvartą į retroperitoninę erdvę. Tam atliekama laminektomija L 1 -L 2 lygyje, atliekama laparotomija, išskiriama omento sruogelė, kuri retroperitoniniame audinyje sukurtu tuneliu atnešama į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę.

Smegenys krauju aprūpinamos keturiomis arterijomis: suporuota vidine miego arterijos ir slankstelio. Smegenų pagrindu jie sudaro Williso ratą, kuris yra skirtas slopinti (kompensuoti) kraujo tėkmės per bet kurį indą trūkumą kitų kraujagyslių sąskaita. Deja, 20% atvejų Williso ratas yra nepilnas, gali trūkti kai kurių anastomozių. Esant nepakankamai kraujotakai a. vertebralis (a. Basillaris), pastebima užpakalinės 1/3 smegenų dalies išemija.

Yra trijų tipų smegenų kraujagyslių pažeidimai: intrakranijinės aneurizmos, smegenų arterijų trombozė ir smegenų kraujavimas. Paskutiniai 2 patologijos tipai dažniausiai nustatomi esant ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams ir aukštam arteriniam spaudimui.

Operacijos smegenyse

kaukolės trepanacija (rezekcija ir osteoplastika). Trepanacija – tai prieiga prie skirtingų smegenų dalių. Norint nustatyti bet kokią kraniotomijos vietą, reikia laikytis kelių bendrųjų taisyklių. Visuose minkštųjų audinių pjūviuose su atvartais reikia atsižvelgti į bendrą kraujagyslių ir nervų vietos planą. Šiuo atžvilgiu atvartų pagrindas turi būti nukreiptas žemyn (į kaukolės pagrindą), kad būtų kuo labiau išsaugotas kraujo tiekimas ir odos-aponeurozinių atvartų inervacija. Šalinant kaukolės kaulus reikia turėti omenyje, kad iki 3-4 cm skersmens defektai gali savaime užsidaryti jungiamuoju audiniu. Didelių matmenų defektai, jei operacija nebuvo numatyta dekompresijos tikslais, turėtų būti uždaryti plastikinėmis medžiagomis. Su osteoplastine trepanacija pagal Oliverkroną Operacija susideda iš trijų pagrindinių etapų.

Pirmasis etapas yra odos aponeurozinio atvarto iškirpimas. Minkštieji audiniai nupjaunami iki kaulo. Laikina hemostazė pasiekiama spaudžiant asistento pirštus ant žaizdos kraštų. Atvartas atlenktas atgal. Poodinio audinio kraujagyslės surišamos spaustukais. Antrasis etapas yra kaulo ir periosto atvarto iškirpimas. Norėdami tai padaryti, periostas pirmiausia išpjaustomas išilgai numatytos kaulo pjūvio linijos. Pjaustytuvas padaro kaule eilę skylių ir tada Gigli vielinio pjūklo pagalba, kuris tamprio laidininko pagalba perleidžiamas iš vienos skylės į kitą, kaulas yra pjaunamas. Skyles galite sujungti specialiomis Dahlgren pjaustyklėmis. Kaulo atvarto pagrindas yra šiek tiek padilintas, todėl galite pereiti prie pagrindinio operacijos etapo, chirurginio priėmimo, tvarstymo a. meningea media, hematomos evakuacija arba naviko pašalinimas ir
ir tt. Kraujavimas iš žaizdos kraštų sustabdomas įtrinant į kempinę šiltos pastos, susidedančios iš vaško ir vazelino mišinio, sluoksnį. Po operacijos kaulo atvartas dedamas į vietą. Kad jis nesugestų, kaulo pjūvis turi būti nuožulnus. Minkštųjų audinių žaizda susiuvama sluoksniais.

At dekompresinė trepanacija pagal Kušingo, išpjovus odos-aponeurozinį atvartą, kaulas išpjaunamas išilgai perimetro ir pašalinamas taip, kad susidarytų kaulo defektas, 6x6 cm dydžio.Dura mater išpjaustoma kryžminiu arba pusiau ovaliu pjūviu.

Operacijų su galva principai pagal N. N. Burdenko

1) Anatominis prieinamumas.

2) Fiziologinis leistinumas.

3) Kruopštus elgesys su smegenų audiniais.

4) Atsargiai hemostazė.

5) Techninė įranga.

įvadinis

Pradedi studijuoti naują akademinę discipliną – operatyvinę chirurgiją su topografine anatomija. Mūsų disciplinos pradininkas buvo N. I. Pirogovas, kuris, būdamas Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos profesoriumi 1845 m., atidarė pirmąjį Rusijoje operatyvinės chirurgijos skyrių su topografine anatomija.Topografinė anatomija - tai atskirų žmogaus kūno sričių sandaros (topografijos) doktrina. Jei įprastos anatomijos metu tyrėte kūno struktūrą daugiausia pagal sistemas (kaulą, kraujagysles, nervų sistemą ir kt.), tada mūsų kurse studijuosite morfologiją pagal regionus.Studijuodami bet kurią sritį, turėtumėte atkreipti dėmesį į 5 svarbius dalykus:

Regiono ribos.

Paprastai regiono ribos brėžiamos išilgai kaulų ar raumenų orientyrų. Zonos ribų žinojimas leidžia teisingai apibūdinti patologinio proceso lokalizaciją arba chirurginės intervencijos sritį. Tai vienas iš profesionalios medicinos kalbos elementų.

projekcija

svarbiausios srities dariniai ant odos, vadinamieji holotopija. Gydytojui svarbu žinoti širdies projekciją (ribas), jos vožtuvus, apatines plaučių ribas, pleuros ribas ir kt. Chirurgas turi gerai išmanyti arterijų, nervų kamienų projekcines linijas. , smegenų vagų ir vingių projekcija ant kaukolės odos. Klasikinį galūnių arterijų projekcijos linijų aprašymą galima rasti puikioje N. I. Pirogovo knygoje „Arterinių kamienų ir fascijų chirurginė anatomija“, kurią daugiau nei prieš 150 metų (1837 m.) parašė 27 metų autorius.

Skeletotopija

- organų arba svarbiausių regiono darinių santykis su skeletu. Rentgeno diagnostikoje ypač svarbi skeletotopija. Pavyzdžiui, XII šonkaulis rentgenogramoje dažniausiai kerta dešinįjį inkstą ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, o kairįjį – per vidurį.

Sintopija

- abipusis regiono organų ir darinių išsidėstymas. Šios žinios būtinos norint nustatyti patologinio proceso plitimo būdus.

Sluoksniuota regiono struktūra.

Būtina, kaip rašė vienas iškiliausių netolimos praeities chirurgų A. A. Bobrovas, kad studentas tą vietą matytų tarsi skaidrią, uždengtą tik lengvu šydu. Chirurgui labai svarbu gerai išmanyti srities sluoksnius nuo paviršiaus iki gylio, kad chirurgas galėtų palaipsniui išpjaustyti audinį, kad galėtų patekti į operacijos vietą.Be plačiai priimto termino – topografinė anatomija – medicinos literatūroje galima rasti ir kitų: chirurginė anatomija, klinikinė anatomija, tipinė anatomija, topografinė patologinė anatomija.Ką reiškia terminas chirurginė anatomija ? Yra dvi interpretacijos. Pagal pirmąjį, tai ta pati topografinė anatomija, bet patologinėmis sąlygomis. Kiti mano, kad tai ne kas kita, kaip specialus chirurgo požiūris į anatomiją, jo ypatingas tam tikros srities anatominių ypatybių įvertinimas.Terminas klinikinė anatomija pasiūlė B. V. Ognevas, puikus Maskvos topografinis anatomas ir chirurgas. Tiesą sakant, tai yra termino „chirurginė anatomija“ (anatomija gydytojo akimis) išplėtimas.Keletas žodžių apie tipiška anatomija , sukūrė iškilus šiuolaikinis topografas V. N. Ševkunenko ir jo didelė mokykla. Vidutinė „norma“ kaip tokia, matyt, neegzistuoja. V. I. Ševkunenko ir jo mokiniai tyrinėjo ekstremalias kūno sudėjimo formas, kaukolės sandarą, arterijas, nervus, venas, organų padėtį ir formą. Remiantis šia medžiaga, iki 30-ųjų pabaigos buvo sukurta darni doktrina, išdėstyta knygoje „Tipinė žmogaus anatomija“.
(1938). Kūno sudėjimas gali būti dolichomorfinis ir brachimorfinis, turintis daugybę vidaus organų topografijos ypatybių. Arteriniai kamienai turi dvi kraštutines formas – pagrindinę ir laisvąją.Venų tinklas taip pat gali būti sumažintas (su dideliais kamienais) arba daugiakilpas, laisvas.Didelį susidomėjimą kelia topografinė anatomija patologinėmis sąlygomis . Yra žinoma, kaip reikšmingai gali pasikeisti normalūs topografiniai ir anatominiai santykiai užsitęsus uždegiminiams procesams pilvo ar krūtinės ertmėse. Dažnai sunku suprasti sąaugų konglomeratą, rasti juose reikiamą darinį. Didelių sunkumų chirurgai patiria operacijų metu esant stipriam organų poslinkiui dėl efuzijos ar naviko.Klasikiniame A. R. Voynich-Senozhentsky (1897) tyrime buvo tiriami priekinių pleuros kraštų poslinkio modeliai esant įvairių tipų patologijoms. Didelį indėlį į šią sudėtingą patologijos sritį padarė N. I. Pirogovas.Sparčiai besivystanti rentgeno anatomija, o ypač kompiuterinė tomografija, iš esmės bent jau makro lygmeniu išsprendė topografinės anatomijos patologijoje problemą. Reikia pabrėžti, kad anatominį pagrindą rentgeno anatominių pjūvių interpretacijai kompiuterinėje tomografijoje sukūrė N. I. Pirogovas. Jo garsusis trijų plokštumų žmogaus kūno pjūvių atlasas, išleistas ex folia 1852–1859 m., pateikia puikiai atliktus detalius galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo ertmių, dubens, galūnių pjūvių paveikslus. (Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis iliustruoja. 1852-1859).Šiandien kompiuterinė tomografija yra daugelio žmonių ligų diagnozavimo raktas.Antrasis mūsų disciplinos skyrius yra operatyvinė chirurgija arba chirurginė technika. Ko reikia išmokti? Pirmiausia turite įsisavinti bendruosius chirurginės technikos principus (audinių skrodimas ir sujungimas, punkcija, venesekcija, kraujagyslių eksponavimas ir kt.) Antra, turite gerai suprasti daugumos pagrindinių šiuolaikinių operacijų prasmę, suprasti pagrindinį tikslą. operacijos nesigilinant į smulkias detales, kurios dažniausiai įgyjamos praktinės chirurgo veiklos metu.Galiausiai turite įsisavinti (išmanyti ir mokėti) skubių (skubiųjų) operacijų techniką, kuri apima: pirminę žaizdos priežiūrą, intubaciją, tracheotomiją, apendektomiją, embolektomiją, žarnyno rezekciją.Dvidešimtajame dešimtmetyje buvo išleista garsaus rusų chirurgo S. P. Fiodorovo knyga „Chirurgija kryžkelėje“. Jame autorius teigė, kad chirurgija neturi kur toliau vystytis; įvaldytos visos įmanomos sritys – nuo ​​pilvo ertmės iki smegenų. Ką daryti toliau? Paaiškėjo, kad chirurgijos, kaip ir bet kurios kitos žmogaus veiklos srities, raida yra neribota.Pastaraisiais metais susiformavo šiuolaikinė imunologija, kuri buvo pagrindas plėtoti galingą šiuolaikinės chirurgijos šaką – transplantologiją. Šiandien alogeninės inkstų, širdies, plaučių, kepenų transplantacijos, jau nekalbant apie odą, fascijas, kaulus, sąnarius – plačiai paplitusios dideliuose chirurgijos centruose. Sparčiai vystosi ir kita chirurgijos sritis: dirbtiniai organai ir sistemos, kompensuojančios kepenų, širdies, inkstų, plaučių funkcijas.Galiausiai reikėtų apsvarstyti paskutinę, trečiąją mūsų disciplinos dalį eksperimentinė chirurgija . Eksperimentinė chirurgija užima pirmaujančias pozicijas trijose pagrindinėse srityse: 1) fiziologijos, 2) naujų chirurginių operacijų, diagnostikos ir vaistų aprobavimo ir, galiausiai, 3) studentų ir gydytojų švietime. Fiziologijoje, tiriant organų ar sistemų funkciją, daugiausiai naudojamos 3 operacijų rūšys: ekstirpacija, rezekcija ir fistulių kūrimas. Didžiulį indėlį į eksperimentinę fiziologiją padarė IP Pavlovas, kuris, pasak jo amžininkų, buvo puikus eksperimentinis chirurgas. Jam priklauso gilaus turinio žodžiai: „Tik perėjus per eksperimento ugnį, visa medicina taps tokia, kokia turi būti, tai yra sąmoninga, todėl visada ir gana tikslingai veikianti“. Pagal galiojančias bioetikos taisykles, jokia nauja operacija ar vaistas ar nauja diagnostikos technika negali būti pritaikyta žmonėms, kol jie nėra visiškai išbandyti su gyvūnais. Tuo pat metu šiuolaikinė bioetika reikalauja atidaus požiūrio į gyvūnus, draudžia beprasmį kankinimą ar prastą gyvūnų laikymą vivariume.Eksperimentinės chirurgijos vaidmuo ruošiant būsimus chirurgus yra svarbus. Pagal daugelyje šalių priimtas taisykles, būsimasis chirurgas, prieš pradėdamas operuoti žmones, turi atlikti visas tipines gyvūnų operacijas.

Linkiu sėkmės įsisavinant naują, įdomią ir sudėtingą discipliną – operatyvinę chirurgiją su topografine anatomija.

Operacijos laivuose

Arterijų, venų ir limfinių kraujagyslių operacijos yra pagrindinė šiuolaikinės chirurgijos dalis ir daugeliu atvejų gelbsti gyvybę.Šiuolaikinė kraujagyslių chirurgijos stadija pasižymi plačiomis diagnostinėmis galimybėmis, susijusiomis su tobulos (selektyvinės) angiografijos sukūrimu, nustatant kraujotakos greitį ir tūrį bei okliuzijos lygį, naudojant ultragarso, radioizotopų ir tomografijos metodus, taip pat. kaip įvairių tipų ir metodų protezavimas bei arterijų ir venų apvedimas.Dideliu pasiekimu galima laikyti mikrochirurgijos plėtrą – chirurgiją po mikroskopu, kuri leidžia atkurti kraujotaką net ir mažuose 0,5-3 mm skersmens induose.Kraujagyslių chirurgijos istorija prasideda senovėje ir yra išsaugojusi svarbiausius savo pavadinimus. Antilos ir Filagriaus (III – IV a.) vardai siejami su klasikiniais kraujagyslių aneurizmų operacijų metodais. Ambroise'as Pare'as pirmasis XVI amžiuje įvedė arterijų perrišimą. Pirmasis chirurgas, pasiuvęs kraujagyslių sienelę (1759 m.), buvo Helovelis, o šiuolaikinės kraujagyslių siūlės kūrimas priklauso Carrel (Carrel, 1912). Šiuolaikinė kraujagyslių chirurgijos stadija siejama su amerikiečių chirurgo De Beka, taip pat buitinių chirurgų B. V. Petrovskio, G. M. Solovjovo, V. I. Burakovskio, A. V. Pokrovskio ir daugelio kitų darbais.Iš arterijų ligų, kurioms taikomas chirurginis gydymas, išskiriame penkis pagrindinius tipus.

Malformacijos ir anomalijos:

Aortos koarktacija, arterinio (Botallovos) latako neužsivėrimas, kombinuoti širdies ir kraujagyslių defektai, kraujagyslių navikai (apgamai), kompresiniai sindromai gimdos kaklelio šonkaulyje.

Aorto arteritas:

Takoyasi liga, Raynaud liga, obliteruojantis endarteritas, tromboanginitas (Buergerio liga).

Aterosklerozė ir jos pasekmės:

išeminės širdies, smegenų ligos, galūnių gangrena, trombozė ir arterijų aneurizmos. : kraujagyslių pažeidimai, trauminės aneurizmos.

Okliuzijos

: ūminis ir lėtinis, embolija ir trombozė.Arterijos okliuzijos operacijos yra skubios. Ūminės bet kokios lokalizacijos embolijos turi sugebėti diagnozuoti kiekvieną gydytoją ir įsisavinti embolektomijos techniką.Pirmiausia apsvarstykite bendrąsias chirurgines operacijas kraujagyslėse.

Kraujagyslių siūlas

Kraujagyslių susiuvimo techniką mūsų amžiaus pradžioje rankiniu būdu sukūrė prancūzų chirurgas Alexis Carrel kartu su Guthrie. Intensyviai organų transplantacijoje dalyvavęs A. Carrelas tikėjo, kad transplantacijos sėkmė labiausiai priklauso nuo teisingai uždėtų kraujagyslių siūlų, dėl kurių neturėtų susidaryti kraujo krešuliai, kurie dažniausiai ardo persodintą organą. Šis, tuo metu natūralus A. Carrel kliedesys apie tikrąsias (imunines) svetimo audinio atmetimo priežastis, tačiau paskatino sukurti klasikinį kraujagyslių susiuvimo metodą, kuris 1912 m. buvo apdovanotas Nobelio premija. A. Carrel suformulavo pagrindines kraujagyslių susiuvimo sėkmės sąlygas: 1) siuvant kraujagyslės sieneles, intima turi tvirtai priglusti prie intimos; 2) siūlų medžiaga neturi patekti į kraujagyslės spindį; 3) susiuvant indą, jo spindis neturėtų būti siaurinamas. Prie šių sąlygų galima pridurti, kad siuvant būtina pasiekti sandarumą ir pakankamą siūlės tvirtumą. Kai arterijos susiuvamos nuo galo iki galo pagal Carrel, pradžioje dedamos 3 situacinės siūlės vienodu atstumu viena nuo kitos išilgai siuvamų kraujagyslių perimetro. Šių siūlų laikiklių pagalba spindis ištempiamas trikampio pavidalu, o tarpai tarp siūlų susiuvami ištisine siūle. Tai pašalina riziką būti įstrigusioje priešingos sienos siūlėje. Norint pasiekti tvirtą intimos kontaktą su dideliais kraujagyslėmis, pavyzdžiui, aorta, naudojamos U formos siūlės, šiek tiek pasukant kraujagyslių sienelę į išorę.Antrojo pasaulinio karo pabaigoje mūsų tautietis V. F. Gudovas sukūrė kraujagyslių susegimo aparatą, kurį užsienio mokslininkai pagal analogiją su pirmuoju kosminiu palydovu pavadino sovietiniu „chirurgijos palydovu“.Aparatūros susiuvimo esmė apsiriboja tuo pačiu mažų tantalo kabių (pvz., jungiančių sąsiuvinių lapus) uždėjimu ant laivų sienelių, išardytų (pasirodytų) ant specialių aparato įvorių, glaudžiai greta viena kitos. .Arterijų surišimas Galimos dviejų tipų operacijos: 1) visos arterijos perrišimas ir 2) arterijos perrišimas žaizdoje. Žaizdos arterijos perrišimas atliekamas skubiais atvejais, kai yra sužalojimų ar šautinių žaizdų. Kurso metu arterija perrišama dažniausiai kaip išankstinis žingsnis prieš pašalinant organą ar kūno dalį. Pavyzdžiui, prieš pašalinant viršutinį žandikaulį, siekiant išvengti masinio kraujavimo, iš anksto sutvarstykite a. Carotis ext. Prieš amputaciją galūnės atrišamos nuo pagrindinio indo virš amputacijos lygio. Arterijos perrišimas taip pat nurodomas esant erozinio kraujavimo pavojui, pavyzdžiui, pūlingos žaizdos gylyje. Perrišant arteriją, visoje galimos tiesioginės ir žiedinės prieigos. Esant tiesioginei prieigai, minkštieji audiniai išpjaustomi išilgai projekcijos linijų, su žiedine sankryža - odos pjūviai praeina, atsitraukiant 1-2 cm nuo arterijos projekcijos linijos.Remiantis vadinamaisiais Pirogovo dėsniais, aprašytais jo knygoje „Arterijų ir fascijų chirurginė anatomija“, visos pagrindinės arterijos kartu su lydinčiomis venomis ir nervais yra uždarytos fascijose arba apvalkaluose (1 įstatymas). Šių dėklų sieneles sudaro jų pačių fascija, dengianti gretimus raumenis ( 2 dėsnis). Makšties dalyje jos yra trikampio formos, kurios pagrindas pasuktas į išorę. Makšties viršus yra pritvirtintas prie kaulo „tiesiogiai arba netiesiogiai“, kaip rašė N. I. Pirogovas (3 dėsnis), naršykite artėdami prie arterijos kamieno.Antrojo pasaulinio karo metais sukaupta pagrindinių arterijų perrišimo patirtis leido padaryti keletą svarbių išvadų, viena iš jų – pažeidžiant arteriją nedelsiant reikia stengtis atkurti arterijų tęstinumą. kraujagyslių lova. Pagrindinės arterijos perrišimas, net ir santykinai palankioje kolateralinės (apvalinės) cirkuliacijos vystymuisi vietoje, visada yra pavojingas ir lydimas nekrozės arba geriausiu atveju sunkaus išeminio sindromo, vadinamo „susirištų kraujagyslių liga“. “

Ūminis ir lėtinis blokada (okliuzija)

arterijos yra susijusios su intravaskulinių trombų susidarymu ir jų migracija per kraują. Trys pagrindinės trombų susidarymo sąlygos buvo nustatytos vieno iš patologinės anatomijos pradininkų R. Vichrovo: 1) arterijos sienelės pažeidimas (pavyzdžiui, aterosklerozinės plokštelės plyšimas); 2) kraujo krešėjimo pažeidimas; 3) lėtėja kraujotaka.Ūminis okliuzija iš pagrindinių kraujagyslių dažniausiai stebima mitralinė širdies liga (daugiau nei 50% atvejų), kai trombozinės masės kaupiasi išsiplėtusiame kairiajame prieširdyje. Yra žinoma tipinė „įstrigimo“ lokalizacija embolija : dažniausiai kraujo krešuliai lokalizuojami šlaunies arterijoje (34 proc. atvejų); išorinėje klubinėje arterijoje (30%); 14 proc., embolai yra lokalizuoti a. Poplitea ir 13,6% - aortos bifurkacijos srityje. Ant viršutinės galūnės arterijų embolija pastebima daug rečiau: bifurkacijos zonoje a. Brachialis – 9,1 proc., žasto arterijos kamiene – 4,5 proc.Embolektomija kalbama apie skubias operacijas, jas reikia atlikti ne vėliau kaip per 6-8 valandas nuo sąkandžio pradžios, kad būtų išvengta galūnių sumušimo. Operacijos technika susideda iš šių punktų: arterijos eksponavimas embolijos vietoje, Fogarty kateterio su balionu retrogradinis įvedimas per arterijos pjūvį (kol ji nekraujuoja), po kurio pripūtimo embolija pašalinama. ir įsitikinus, kad kraujotaka atsistato, susiuvamas arterijos pjūvis.Lėtinis arterijų okliuzija, kaip taisyklė, išsivysto dėl aterosklerozės dėl laipsniško intimos storėjimo dėl aterosklerozinio pažeidimo zonos plitimo. Kraujagyslių susiaurėjimas su kraujo tiekimo zonos išemija stebimas įvairiose arterijose: vainikinėse, stuburo, vidinės miego, klubinės, šlaunies ir kt. Tai lydi atitinkamos apraiškos: vainikinių arterijų liga, cerebropatijos, Leriche sindromas, protarpinis šlubumas ir kt. šių ligų simptomai galimi sumažėjus atitinkamų organų kraujotakai daugiau nei 70 proc. Staiga atsiradus trombozei aterosklerozinių plokštelių lokalizacijos srityje (dažniausiai išopėjimo stadijoje), atsiranda ūminis okliuzija, sukelianti širdies priepuolius, insulto trombozę, apatinių galūnių gangreną.Esant lėtiniam arterijų okliuzijai, pasiūlytos 4 operacijų rūšys: 1) perkutaninė angioplastika, 2) trombenarterioektomija (arba intimos trombektomija);
3) šuntavimas ir 4) protezavimas (arba angioplastika).Perkutaninė angioplastika (endovaskulinis išsiplėtimas) – tai 2 liumenų Gruntzigo kateterio su pripučiamu balionu įvedimas į šlaunikaulio arteriją ir nukreipimas į arterijos, pavyzdžiui, vainikinės, susiaurėjimo vietą. Naudojant balioną, arterija išplečiama iki reikiamo skersmens. Dažniausiai ši operacija atliekama sergant vainikinių arterijų skleroze, inkstų arterijų stenoze, kontroliuojant rentgeno spinduliais.Trombendarteriektomija susideda iš chirurginio sustorėjusios intimos pašalinimo kartu su aterosklerozinėmis masėmis arterijos susiaurėjimo srityje. Ši operacija yra priimtina dideliuose induose su stipria kraujotaka. Jis gaminamas keliais etapais. Nuo kraujagyslės sienelės pjūvio intima išilgai perimetro atskiriama nuo raumeninio-adventinio sluoksnio, o tokiu būdu suformuotas vamzdelis perpjaunamas skersai. Tada, naudojant žiedo formos įrankį, vamzdelio pavidalo intima atskiriama reikiamu ilgiu ir nupjaunama distaliai iki pažeistos vietos.Apėjimo šuntas (aplinkkelis) siekiama sukurti papildomą kraujotakos kelią apeinant esamą kliūtį naudojant dirbtinį indą (protezą) arba autoveną.Kraujagyslių pakeitimas arba angioplastika apima pažeistos aortos ar kitų arterijų srities pakeitimą tinkamos formos ir skersmens dirbtiniu plastikiniu austu arba pintu indu.Siaurėjant vainikinėms arterijoms, plačiai paplito vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Šuntui sukurti naudojamas v., paimtas iš paciento šlaunies. Saphena magna. Vienas galas yra susiuvamas į aortą, o kitas galas yra prijungtas prie pažeistos vainikinės arterijos kamieno distaliai nuo okliuzinės zonos.

Operacijos ant venų

Dažniausia venų liga neabejotinai yra apatinių galūnių paviršinių venų varikozė, kartu su tromboflebitu ir trofinėmis opomis. Pavojinga tromboflebito komplikacija yra trombų atsiskyrimas, kai išsivysto plaučių embolija. 95% mirtinos plaučių embolijos šaltinis yra apatinių galūnių tromboflebitas. Viena iš pagrindinių venų varikozės vystymosi priežasčių yra komunikacinių (perforuojančių) venų vožtuvų aparato nepakankamumas. Šios trumpos venos jungia giliąsias venas su paviršinėmis, perforuoja savo fasciją ir yra distalinėje blauzdos dalyje už kulkšnių. Sugedus šių venų vožtuvams, ištekantis kraujas priverčiamas į paviršines venas, kurios palaipsniui labai išsiplečia. Juose sustingsta kraujas, o tai yra viena iš priežasčių, kodėl išsivysto trombozė, kuri komplikuojasi venų uždegimu (flebitu).Yra daug skirtingų apatinių galūnių varikozinių venų operacijų. Tačiau visi jie yra įmanomi su viena sąlyga – giliųjų venų praeinamumo išsaugojimu, kuris nustatomas Trendelenburgo testu arba žygio testu. Šiuolaikiniai operacijos metodai, pavyzdžiui, pagal Linton (1953), apima: subfascialinį susisiekiančių venų perrišimą; pašalinimas v. saphena magna ir v. saphena parva ant blauzdos. Senoji Trojanovo-Trendelenburgo operacija su angos perrišimu tik v. saphena magna, taip pat Madelung operacija su dryžuotais pjūviais, per kuriuos pašalinamos varikozinės venos, arba Beckbock operacija su kamieno poodinio audinio išplėšimu v. saphena magna naudojant ilgą metalinį zondą su sustorėjimu gale pasirodė neveiksminga. Naratas pasiūlė atlikti nedidelius odos pjūvius virš mazgų, vėliau juos sutvarstyti ir išnaikinti. Coquette teigimu, poodinis išsiplėtusių venų perrišimas atliekamas naudojant per vieną odos punkciją įleistas ligatūras. Pastaraisiais metais aktyviai ir sėkmingai plėtojamas venų varikozės sklerozinis gydymas.

Galvos topografinė anatomija: smegenų skyrius. Galvos smegenų dalies operacijų principai.

Riba tarp galvos ir kaklo srities brėžiama išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto ir toliau išilgai linijos nuo žandikaulio kampo iki mastoidinio ataugos viršaus ir išilgai viršutinės kaklo linijos iki išorinio pakaušio iškilumo.Galva yra padalinta į dvi dalis: galvos ir veido. Riba tarp jų yra linija, nubrėžta išilgai viršutinio orbitos krašto ir toliau išilgai zigomatinės lanko iki mastoidinio ataugos viršaus. Nuo pastarosios siena eina išilgai linea nuchae superior.IN smegenų sritis , prie kurių apsistosime, atskirsime skliautą ir kaukolės pagrindą. Ant skliauto išskiriamos trys sritys: priekinė-parietalinė-pakaušio, laikinoji ir mastoidinė.Sluoksniuotą minkštųjų audinių struktūrą frontoparietalinėje-pakaušio srityje vaizduoja sluoksniai:

Poodinis riebalinis audinys.

Galea aponeurotica.

Laisvas (subaponeurotinis) pluoštas.

Perosteumas.

Laisvas (subperiostealinis) pluoštas.

At neprasiskverbiantis ant žaizdų susidaro guzeliai arba hematomos. Gumbo susidarymas yra susijęs su limfotaka ir kraujavimu į poodinį audinį, kuris dėl savo ląstelinės struktūros gali išsikišti tik į išorę, neleisdamas skysčiui pasklisti per plokštumą. Hematomos gali būti po galea aponeuroticum arba po perioste. Vaikams subperiostealinės hematomos apsiriboja kaulo ribomis, nes siūlų vietose periostas susilieja su kaulu. Hematomų išsipūtimas yra pavojingas dėl infekcijos perdavimo į kaukolės ertmę galimybės. Tokio perkėlimo anatominis kelias yra susijęs su buvimu alumnai (emisariumas), kurios jungia veninę odos sistemą su intrakranijiniais sinusais. Patys pastoviausi yra emissarium parietale ir emissarium occipitale. Hematomų gydymas yra konservatyvus (slėginis tvarstis). Atidaryti hematomą būtina, kai ji supūliuoja.Minkštųjų audinių žaizdos lydi stiprus kraujavimas, atsirandantis dėl to, kad odos arterijos ir venos yra tarsi ištemptos jungiamojo audinio sruogomis, susiliejusiomis su jų adventicija. Kai kraujagyslės perpjaunamos, jos išsiskleidžia ir smarkiai kraujuoja. Ši anatominė ypatybė lemia ir oro boliuso – oro įsiurbimo į atvirus kraujagyslių spindžius – pavojų. Skilties žaizdos dažniausiai atsiveria plačiai (plyšiai) dėl to, kad m. frontalis ir m. occipitalis stipriai ištempia galea aponeurotica. Jei pirminio gydymo metu minkštųjų audinių žaizda nesusiuvama iš karto, tai po 5-6 dienų dėl aponeurozės raumenų fibrozės jos negalima nuplėšti.Chirurginis gydymas numato 5 balus: 1) plaukų skutimas; 2) ekonomiškas negyvybingų audinių iškirpimas; 3) svetimkūnio pašalinimas; 4) sandariai sluoksniais susiuvama žaizda (galea aponeurotica) susiuvama atskirai;
5) spaudžiamojo tvarsčio uždėjimas.Kaukolės kaulų lūžiai. Yra arkos ir pagrindo kaulų lūžiai. Kaukolę sudaro 8 kaulai: du suporuoti (os temporale ir os parietale) ir 4 neporiniai: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis ir os sphenoidalis. Skliauto kaulai iš išorės padengti perioste ir susideda iš stiprių išorinių ir vidinių plokščių, tarp kurių yra kempinė medžiaga su daugybe kraujagyslių.Laikinojo kaulo žvynai yra labai ploni, jo vidinė plokštelė yra skaidri ir trapi, todėl ir gavo lamina vitrea pavadinimą. Laikinam kaului būdingi specialūs lūžiai. Atsitrenkus į smilkinį, galima išsaugoti išorinės plokštelės vientisumą esant stiklakūnio plokštelės lūžimui, dėl kurio gali būti pažeista a. meningea media, ypač jei jo kamienas yra kaulo kanale.Iš vidaus dura mater yra greta arkos kaulų. Kadangi jis yra laisvai sujungtas su lanko kaulais, vadinamasis epidurinė erdvė . Kaukolės apačioje kietoji kieta medžiaga yra glaudžiai susiliejusi su kaulais, o tai paaiškina, pavyzdžiui, liquorėjos atsiradimą iš nosies ar ausų kaulų lūžių atveju priekinės ar vidurinės kaukolės duobės srityje. Dura mater yra greta arachnoido iš vidaus; atskirti juos subarachnoidinė erdvė . Subarachnoidinėje erdvėje yra smegenų skysčio ir ji yra bendros smegenų skysčio sistemos dalis.Su neprasiskverbiančiais arkos kaulų lūžiais , vadinamasis kompresinis, būtinas pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Jei yra skeveldrų, kurios prasiskverbia į daugiau nei 1 cm gylį, jas reikia pakelti ir pašalinti. Jei kieta medžiaga nepažeista ir neįtempta, žaizda sandariai susiuvama.Kaukolės pagrindo lūžius, kaip minėta, dažnai lydi liquorėja iš ausies ir nosies angų bei neurologiniai simptomai, rodantys lūžio lokalizaciją.Su lūžiais priekinės kaukolės duobės srityje pastebimi I-IV kaukolės nervų sutrikimai. Kai sugadintas n. Pastebimas oculomotirius, divergentinis žvairumas, akių vokų ptozė ir vyzdžių išsiplėtimas. Sužalojimas n. olphactorius sukelia uoslės sutrikimus (anosmiją, hiperosmiją ar parosmiją). Esant smilkinkaulio piramidės lūžiams, galimi VII ir VIII nervų porų pažeidimai: klausos praradimas (n. statoacusticus) arba veido raumenų hemiparezė (n facialis).Būdingi lūžių simptomai užpakalinės kaukolės duobės srityje yra rijimo (n. glossopharingeus), kvėpavimo (n. vagus) ir m. parezė. trapecija (n. accessorius).Bazinių lūžių gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Tačiau jei liquorėja trunka ilgiau nei 10-14 dienų, būtina atlikti kietosios žarnos defekto susiuvimo operaciją.Skverbiasi galvos trauma . Prasiskverbiančias galvos žaizdas lydi sunkūs bendri reiškiniai, susiję su smegenų sukrėtimu, ir vietiniai, priklausomai nuo smegenų dangalų, smegenų audinio ir kraujo netekimo pažeidimo tūrio ir gylio. Teikiant skubią pagalbą būtina atsižvelgti į ypatingą smegenų jautrumą išemijai, todėl, kaip jau minėta, nedelsiant reikia išspręsti tris pagrindinius uždavinius: atstatyti kvėpavimą, sustabdyti kraujavimą ir pakelti periferinį arterinį spaudimą.

Hematomos

Kaukolės ertmėje galimos keturių tipų trauminės hematomos: epidurinė, subdurinė, subarachnoidinė ir intracerebrinė.Epidurinės hematomos dažniausiai stebimas su trauma laikinojoje srityje, kartu su kamieno ar šakų plyšimu a. meningea media – išorinės miego arterijos šakos, prasiskverbiančios į kaukolės ertmę per foramen spinosum. Hematomos lokalizacija, taip pat operacinis požiūris, nustatomas pagal Kronleino kaukolės smegenų topografijos schemą. Hematomų gydymas – operatyvus. Atlikite kaukolės trepanaciją.subdurinė hematoma . Kraujavimas iš arkos ir pagrindo sinusų gali būti lokalizuotas erdvėje tarp kietojo kaklo ir tunica arachnoidea. Esant tokiai hematomos lokalizacijai, greitai atsiranda smegenų suspaudimas, edema, smegenų kamieno pažeidimas tentoriumo srityje, koma ir mirtis. Reikalinga plati rezekcijos tipo kraniotomija su dekompresija.Subarachnoidinė hematoma . Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiama pia mater ir smegenų medžiaga. Dažniausiai įvyksta mirtis. Nurodyta skubi dekompresinė trepanacija.Intracerebrinės hematomos gali pasireikšti kaip vienkartinis ar daugybinis kraujavimas. Parodyta kaukolės trepanacija pašalinant kraujo krešulį ir smegenų detritą.

Hidrocefalija (vaikų fakultetui)

Hidrocefalija - arba smegenų lašai - perteklinis smegenų skysčio kaupimasis skilvelių viduje. Pirmasis ir antrasis smegenų skilveliai yra kairiajame ir dešiniajame pusrutuliuose, turintys šakas arba ragus prie priekinės smegenų skilties (priekinis ragas), smilkininės skilties (apatinis ragas) ir pakaušio skiltys (užpakalinis ragas). Trečiasis skilvelis yra tarp dešiniojo ir kairiojo pusrutulių. Jis yra sujungtas su pirmuoju ir antruoju skilveliais Monroe angos pagalba, o su IV, esančiu virš rombinės duobės, Sylvian akveduku. Smegenų skystis, kurį gamina choroidiniai rezginiai, esantys šoniniuose smegenų skilveliuose, nuolat juda link ketvirtojo skilvelio, iš kurio per Luschka ir Magendie angas (užpakalinėje burėje) patenka į cisterna magna sritį, o tada apeina smegenų kamieną. o iš pusrutulių pagrindo per subarachnoidinį tarpą nukreipiamas į viršutinį veninį sinusą. Daugelio pachioninių granulių, kurios prasiskverbia į veninio sinuso ertmę, pagalba smegenų skystis patenka į venų sistemą. Tarp alkoholio gamybos ir jo nutekėjimo į sinusus yra pusiausvyra, kurią pažeidžiant išsivysto hidrocefalija. 90% atvejų hidrocefalijos priežastis yra ištekėjimo takų užsikimšimas (obstrukcija). Jis gali būti įgimtas (Chiari liga), įgytas po meningito ar encefalito, po kraujavimo arba kai Sylvian akvedukas yra suspaustas naviko (smegenėlių astrocitoma). Žinoma, taip pat gali atsirasti smegenų skysčio hiperprodukcija, kai pažeidžiama jo absorbcija, pavyzdžiui, su gyslainės rezginių papilomomis. Labiausiai paplitusios hidrocefalijos gydymui buvo operacijos, skirtos smegenų skysčio šuntavimui iš skilvelių į cisterna magna, į atriumą arba pilvo ertmę.Anot Thorkildsen, vamzdelis fiksuojamas užpakaliniame rage, praleidžiamas per poodinį audinį ir per membranna atlantooccipitalis įkišamas į cisterna magna. N. N. Burdenko ir A. N. Bakulevas (1935) pasiūlė nusausinti smegenų skystį iš nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės, naudojant pedanculated omentum atvartą į retroperitoninę erdvę. Tam atliekama laminektomija L1-L2 lygyje, atliekama laparotomija, išskiriama omento sruogelė, kuri retroperitoniniame audinyje sukurtu tuneliu atnešama į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę.Smegenys krauju aprūpinamos keturiomis arterijomis: suporuota vidine miego arterijos ir slankstelio. Smegenų pagrindu jie sudaro Williso ratą, kuris yra skirtas slopinti (kompensuoti) kraujo tėkmės per bet kurį indą trūkumą kitų kraujagyslių sąskaita. Deja, 20% atvejų Williso ratas yra nepilnas, gali trūkti kai kurių anastomozių. Esant nepakankamai kraujotakai a. vertebralis (a. Basillaris), pastebima užpakalinės 1/3 smegenų dalies išemija.Yra trijų tipų smegenų kraujagyslių pažeidimai: intrakranijinės aneurizmos, smegenų arterijų trombozė ir smegenų kraujavimas. Paskutiniai 2 patologijos tipai dažniausiai nustatomi esant ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams ir aukštam arteriniam spaudimui.

Operacijos smegenyse

kaukolės trepanacija (rezekcija ir osteoplastika). Trepanacija – tai prieiga prie skirtingų smegenų dalių. Norint nustatyti bet kokią kraniotomijos vietą, reikia laikytis kelių bendrųjų taisyklių. Visuose minkštųjų audinių pjūviuose su atvartais reikia atsižvelgti į bendrą kraujagyslių ir nervų vietos planą. Šiuo atžvilgiu atvartų pagrindas turi būti nukreiptas žemyn (į kaukolės pagrindą), kad būtų kuo labiau išsaugotas kraujo tiekimas ir odos-aponeurozinių atvartų inervacija. Šalinant kaukolės kaulus reikia turėti omenyje, kad iki 3-4 cm skersmens defektai gali savaime užsidaryti jungiamuoju audiniu. Didelių matmenų defektai, jei operacija nebuvo numatyta dekompresijos tikslais, turėtų būti uždaryti plastikinėmis medžiagomis. Su osteoplastine trepanacija pagal Oliverkroną Operacija susideda iš trijų pagrindinių etapų.Pirmasis etapas yra odos aponeurozinio atvarto iškirpimas. Minkštieji audiniai nupjaunami iki kaulo. Laikina hemostazė pasiekiama spaudžiant asistento pirštus ant žaizdos kraštų. Atvartas atlenktas atgal. Poodinio audinio kraujagyslės surišamos spaustukais. Antrasis etapas yra kaulo ir periosto atvarto iškirpimas. Norėdami tai padaryti, periostas pirmiausia išpjaustomas išilgai numatytos kaulo pjūvio linijos. Pjaustytuvas padaro kaule eilę skylių ir tada Gigli vielinio pjūklo pagalba, kuris tamprio laidininko pagalba perleidžiamas iš vienos skylės į kitą, kaulas yra pjaunamas. Skyles galite sujungti specialiomis Dahlgren pjaustyklėmis. Kaulo atvarto pagrindas yra šiek tiek padilintas, todėl galite pereiti prie pagrindinio operacijos etapo, chirurginio priėmimo, tvarstymo a. meningea media, hematomos evakuacija arba naviko pašalinimas ir
ir tt. Kraujavimas iš žaizdos kraštų sustabdomas įtrinant į kempinę šiltos pastos, susidedančios iš vaško ir vazelino mišinio, sluoksnį. Po operacijos kaulo atvartas dedamas į vietą. Kad jis nesugestų, kaulo pjūvis turi būti nuožulnus. Minkštųjų audinių žaizda susiuvama sluoksniais.At dekompresinė trepanacija pagal Cushingo, išpjovus odos aponeurozinį atvartą, kaulas išpjaunamas per perimetrą ir pašalinamas taip, kad susidarytų kaulo defektas, 6 dydis„6 žr. Dura mater išpjaustytas kryžiaus formos arba pusiau ovalus pjūvis.

Operacijų su galva principai pagal N. N. Burdenko

anatominis prieinamumas.

Fiziologinis leistinumas.

Atsargiai elkitės su smegenų audiniu.

Atsargiai hemostazė.

Techninė įranga.

Gardino valstybinė medicina
universitetas \ http://4anosia.ru/
PASKAITŲ KURSAS ĮJUNGTAS
TOPOGRAFINIS
ANATOMIJA IR OPERACIJOS
CHIRURGIJOS
(MULTIMEDINIAI PRISTATYMAI)
Gardinas 2008 m
http://4anosia.ru/

Parengė:
Žukas I.G., Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras
mokslai, profesorius;
Jurčenko V.P., Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos skyriaus vedėja, gyd.
medicinos mokslai, profesorius;
Lozhko P.M., Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedros docentas, medicinos mokslų kandidatas
mokslai, docentas;
Kumova I.V., Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedros asistentė, kandidatė
medicinos mokslai;
Stenko A.A., Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedros asistentė, kandidatė
medicinos mokslai.
Studentams skirtas trumpas paskaitų kursas multimedijos pristatymų forma
medicinos ir pediatrijos fakultetai. Vadovėlyje šiuolaikiniu lygiu ir prieinamu
forma išryškina pagrindinius topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos klausimus. Tai
paskaitų medžiagos pateikimo forma skirta palengvinti studentų pasirengimą praktikai
klases ir prisidės prie geresnio dalyko įsisavinimo.
Recenzentai:
E.S. Okolokulakas, Gardino valstybinio medicinos universiteto Žmogaus anatomijos katedros vedėjas

G.G. Marmysh, Gardino valstybinės medicinos bendrosios chirurgijos katedros profesorius
Universitetas, dr. medus. mokslai, profesorius.
http://4anosia.ru/

Operatyvinės chirurgijos skyrius ir
topografinė anatomija
YRA
PASKAITŲ KURSAS
http://4anosia.ru/

TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR GALVOS CHIRURGIJOS

1 paskaita
http://4anosia.ru/

VADOVOS SIENOS IR SKYRIAI

Siena tarp galvos ir kaklo:
smakro išsikišimas; žemesnė
apatinio žandikaulio kraštas, kampas ir šaka;
išorinis klausos kanalas; viršūnė
mastoidinis procesas; viršutinė
išorinė linija; išorinis
pakaušio iškilimas.
Skyriai: smegenų ir veido
Riba tarp smegenų ir veido
skyriai: glabella; viršutinė
akiduobės kraštas; zigomatinė lanka;
išorinis klausos kanalas.
smegenų:
skliautas (priekinis-parietalinis-pakaušinis,
laikinoji, mastoidinė sritis
procesas)
bazė (vidinė, išorinė)
paviršiai)
veido:
- priekinis paviršius (sritys
akys, nosis, burna)
- šoninis paviršius (žandinis,
paausinis kramtymas, gilus http://4anosia.ru/
veido sritis).

GALVO SMEGENŲ SKYRIUS

sluoksniai:
1. ODA – stora, neaktyvi, sujungta
su jungiamojo audinio aponeuroze
džemperiai.
2. POODINĖ RIEBALŲ PLUOŠTELĖ (SC) –
Šiais jungiamojo audinio tilteliais padalintas į ląsteles, čia praeina
paviršinės arterijos ir venos.
3. SAUSGYSLĖS ŠALMAS – susideda iš raumenų
ir tankios sausgyslių dalys (aponeurozė).
4. SUBNEUROTINIS PLUOŠTAS –
biri, lengvai nusilupa.
5.PERIOSTONAS – atskirtas nuo kaulo sluoksniu
subperiostealinis audinys, susilieja su
kaulas prie siūlių.
6. SUBPEROSTOSTALINIS PLUOŠTAS –
apsiriboja vienu kaulu.
7. BONE – susideda iš 3 sluoksnių:
išorinė kompaktinė plokštė;
diploetinė medžiaga (diploe);
vidinė kompaktinė plokštė
(stiklakūnis).
Tęsinys
seka… Vertae!
http://4anosia.ru/

PRIEKINĖ PARIETO-OKPITAL REGIONAS (MENINGES)

8.EPIDŪRINĖ ERDVĖ
9. DURUS MEMBRANA –
formuoja veninius sinusus.
10.SUBDURALĖ ERDVĖ
11. VORŲ SMEGENYS
SHELL – kraujagyslių,
formuoja Pachyon granules.
12. SUBARACHNOIDALINIS
VIETA – užpildyta
likeris.
13. SOFT MENAIN
(VASCULAR) - dengia
smegenų medžiaga, patenka į vingius.
14. SMEGENŲ MEDŽIAGA
http://4anosia.ru/

ŠVENTYKLŲ ZONA

sluoksniai:
1. ODA – plona.
2. PZhK - laisvas, jis praeina a. temporalis
paviršinis.
3. PAVIRŠINĖ FASCIJA – plona
4. SAVO (LAIKINĖ) FASCIJA – apatinėje
padaliniai yra suskirstyti į 2 lapus: paviršinius,
pritvirtintas prie priekinio žandikaulio paviršiaus
lankai, o giliai - į nugarą.
5. TARPONEUROTINĖ LĄSTELĖ
ERDVĖ – uždara, esanti tarp
paviršutiniški ir gilūs paties lakštai
fascija, ji praeina a. temporalis media.
6. SUBNEUROTINĖ LĄSTELĖ
ERDVĖ
7. LAIKINIS RAUMENYS – storio praėjime
a. ir kt. temporales profundae.
8. LAIKINIS raumenų ir kaulų
LĄSTELĖS ERDVĖ
9. PERIOsteumas – susiliejęs su kaulu.
10. KAULAS – plonas, be diploo.
http://4anosia.ru/
11.EPIDŪRINĖ ERDVĖ
12. DURUM

mastoidinė sritis

Kraštinės: tinka kontūrams
mastoidinis procesas
sluoksniai:
1. ODA – plona.
2. PZhK - laisvas.
3. PAVIRŠINĖ FASCIJA
4. SAVO FASCIJA
5. FIBER (viršutinėje priekinėje dalyje)
RAUMENYS (kituose skyriuose)
6.PERIOSTONAS – susiliejęs su kaulu už nugaros
išskyrus viršutinę priekinę dalį
7. KAULAS – yra oro ląstelės
Per mastoidinį procesą yra
trepanacijos trikampis Shipo
Shipo trikampio ribos:
priekis – spina suprameatum
aukščiau - zigomatinės lanko viršutinio krašto tęsimo linija
už - mastoidinio proceso ketera
Shipo trikampio ribos:
1. su vidurine kaukolės duobė (viršuje);
2. su sigmoidiniu sinusu (už nugaros);
http://4anosia.ru/
3. su veido nervo kanalu (priekyje).

PAGRINDINĖS KRAUJAGYSLIŲ DAUGOS

PAGRINDINĖS KRAUJAGYSLIŲ DAUGOS
PAGRINDINĖS NERVINĖS KRAUJAGYSLIŲ DAUGOS:
1. a. ir kt. supratrochleares
2. a. ir kt. supraorbitales
3. a. temporalis superficialis ir kt. auriculotemporalis
4. a. occipitalis ir nn. occipitales minor ir major
5. a. ir kt. auriculares posterior
LAIVO SAVYBĖS:
1.radialinė kryptis santykinė
viršutinis galvos taškas (vainikas);
2. vieta poodiniame audinyje,
sienelės tvirtinimas prie jungiamojo audinio
džemperiai (pažeidimo atveju - atsivėrę
liumenas ir gausus kraujavimas);
3. turtingas arterijų anastomozių tinklas
(gerai gyja žaizdos).
http://4anosia.ru/

GALVOS VEIDO SKYRIUS

Sienos:
Viršuje – zigomatinė arka
Apatinis – apatinis apatinio žandikaulio kraštas
Priekinis – priekinis kramtomojo raumens kraštas
Užpakalyje mastoidinis procesas ir
sternocleidomastoidinis raumuo
Sluoksniai:
Oda
PZhK - padalintas paviršine fascija į
2 sluoksniai: paviršinis ir gilus
(praeina veido nervo šakos)
Sava (paausinė-kramtomoji) fascija – formuojasi
seilių liaukos ir kramtymo raumenų kapsulės,
priekyje sudaro riebalinio mazgo kapsulę.
Paausinė seilių liauka
Kramtomasis raumuo – nuo ​​žandikaulio lanko iki apatinio kampo
žandikauliai
Kramtomoji-žandikaulio erdvė – kaulinė pluoštinė
Apatinio žandikaulio šaka
http://4anosia.ru/

PAROTIJOS SEILIŲ LAUKA:

Jis yra daugiausia apatinio žandikaulio duobėje.
Paskirstykite paviršinius (padengtus fascija) ir
giliosios (ryklės atauga – neuždengtos fascija) dalys.
Fascija suteikia džemperius, padalija liauką į lobules.
Veido nervas praeina per liauką
Liaukos lovoje yra: išorinė miego arterija;
užpakalinė apatinio žandikaulio vena ir ausies smilkininis nervas 1. Paausinė liauka
Kapsulėje yra 2 silpnosios vietos
2. Periofaringinė erdvė
(pūlių plitimas):
ryklės procesas - neuždengtas fascija,
3. Gerklė
bendrauja su perifaringine erdve
viršutinė dalis – greta išorinės klausos
praėjimas, pervertas limfagyslių
Liaukos latakas - eina horizontalioje plokštumoje
ant priekinio kramtomojo raumens paviršiaus,
apsisuka 90*, eina per riebalų gumulėlio storį
ir žandikaulio raumuo, atsidaro burnos išvakarėse
6-7 viršutinių dantų lygis.
Ortakio projekcija: išilgai linijos nuo išorinės klausos dalies iki vidurio
linijos tarp nosies sparno ir burnos kampo
http://4anosia.ru/

VEIDO NERVO ŠAKŲ EIGA

Veido nervo kamienas projektuojamas 1,5 cm žemiau išorinės klausos
latakas ir paausinės liaukos storyje skirstomas į jo galutinį
filialai:
1. laikinas (vertikaliai aukštyn)
2. zigomatinis (iki išorinio akies kampo)
3. žandikaulis (iki nosies sparno ir burnos kampo)
4. kraštinė apatinio žandikaulio šaka (išilgai apatinio apatinio krašto
žandikauliai)
5. gimdos kaklelio šaka (vertikaliai žemyn)
http://4anosia.ru/

GILIUS VEIDAS (esantis tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių)

Teritorijoje yra:
1. LAIKO RAUMENYS;
2. ŠONINIS PARIOIDAS
RAUMUO;
3. MEDIALINĖS FORMOS
RAUMUO;
4. TARP ATEROLIO FORMOS ERDVĖ
(yra viršutinio žandikaulio šakos
arterijų, pterigoidinių venų
rezginys, apatinio žandikaulio šakos
nervas);
5. Laikinoji-pterigoidinė
GAP (yra
žandikaulio arterija ir venos
pterigoidinis rezginys).
http://4anosia.ru/

GALVOS SMEGENŲ SKYRIAUS VENŲ SISTEMA

Atstovauja 2 sistemos:
- paviršinės venos (1.)
- intrakranijiniai: sinusai (2.)
smegenų venos (3.)
+diploetinis (4.)
Abiejų sistemų sujungimas
per emisarines venas (5.).
http://4anosia.ru/

GALVOS VEIDO SKYRIUS VENINĖ SISTEMA

Paprastai kraujas teka veidu žemyn (nuo
priekinė sritis) ir apatinis žandikaulis
(iš šoninės srities) veną į vidinę
jugulinė vena
Veido per kampinę veną
anastomozės su viršutine orbita
veną, į kurią teka kraujas
kaverninis sinusas, o per giluminį
veido vena su pterigoidiniu rezginiu
Pterigoidinis rezginys turi ryšių su
veido, apatinio žandikaulio (pag
ištekėjimas), apatinė oftalmologinė vena ir
kaverninis sinusas (per vidurį
meninginės venos ir emisarai)
Dėl uždegiminių ligų
veido zonos gali būti septinės
veido venų trombozė
retrogradinis kraujo tekėjimas į ertmę
akiduobės ir pterigoidinis rezginys, ir
toliau į kaverninį sinusą, vedantį į jo
trombozė
http://4anosia.ru/

CRANIO-SMEGENŲ TOPOGRAFIJA

KRENLEYNABRUSOVOY SCHEMA
1.Pagrindinis dugnas
horizontaliai
2. Vidurinė horizontali
3.Trečia horizontalioji
(pagal Bryusovą)
1. Priekinė vertikali
2.Vidutinė vertikali
3. Galinis vertikalus
http://4anosia.ru/

OPERACIJOS ANT GALVOS

http://4anosia.ru/

Pirminis chirurginis galvos smegenų dalies žaizdų gydymas

Pirminis chirurginis gydymas
1 ETAPAS.
galvos smegenų pažeidimas
Galvos traumos:
uždarytas ir atidarytas (su pažeidimu
oda)
Kaukolės žaizdos: neprasiskverbiančios ir
prasiskverbiantis (su pažeidimu kietuoju
smegenų dangalai)
PST stadijos, kai prasiskverbia į galvos žaizdas:
1. ekonomiškas minkštųjų audinių ekscizija su
atsižvelgiant į topografinius ir anatominius
regiono ypatumai;
2.pašalinti nesusijusius su perioste
kaulų fragmentai. Su luer pjaustytuvais
sukelti kaulo žaizdos išsiplėtimą,
sulygiuokite jo kraštus;
3. gydyti (ekonomiškai iškirpti) žaizdą
dura mater, dezinfekuoti
žaizdos kanalas išplaunant smegenis
detritas ir smulkūs svetimkūniai
kūno purkštukas
http://4anosia.ru/
šiltas druskos tirpalas.
2 ŽINGSNIS.
3 ŽINGSNIS.

SUSTABDYKITE KRAUJAVIMĄ

Norėdami sustabdyti kraujavimą iš minkštųjų audinių kraujagyslių
naudoti:
1) minkštųjų audinių prispaudimas pirštu prie kaukolės skliauto kaulų
2) nuoseklus minkštųjų audinių susiuvimas storu šilku
aplink žaizdą kartu su tais, kurie praeina per poodinį audinį
indai (Heidenhaino metodas)
3) hemostatinių spaustukų uždėjimas, po kurio seka
kraujagyslių perrišimas
4) elektrokoaguliacija
Norėdami sustabdyti kraujavimą iš diploetinių venų, naudokite:
1) vaško pastos trynimas
2) susmulkinta luer kirpimo mašinėlėmis
kaulo, spaudžiant išorinį ir
vidinės plokštės viena prie kitos
Tęsinys… Vertae!
http://4anosia.ru/
Heidenhaino būdu

SUSTABDYKITE KRAUJAVIMĄ

Kai pažeidžiami sinusai
smegenų dangalai naudojami:
1) linijinių žaizdų susiuvimas
maži dydžiai;
2) sinuso sienelės defekto plastika
atvartas nuo išorinio kieto lakšto
smegenų dangalai arba platūs
šlaunies fascija, raumens gabalas;
3) Naudojama visa pertrauka
sinuso tamponada su marle
turundos, kurios skiriamos tarp
kaulų ir kietųjų medžiagų
(iki 6 dienų);
4) sinuso perrišimas.
Iš smegenų kraujagyslių:
1) elektrokoaguliacija;
2) žaizdos kanalo užpildymas
smegenys
http://4anosia.ru/
fibrinogeno ir trombino mišinys.

DEKOMPRESINIS GLIUDYMAS GRUPIMAS

Dekompresinis (dekompresija, rezekcija)
trepanacija yra paliatyvi operacija, kuri dažniausiai
atliekami esant neoperuotiems smegenų augliams
pašalinti arba sumažinti skausmo simptomą sumažinant
intrakranijinis spaudimas.
Operacijos principas – suformuoti kaulo defektą
(5x6 cm) kaukolės skliauto srityje.
Dažniau gaminamas laikinajame regione, nes yra geras
ryškus raumeninis-aneurotinis sluoksnis, kuris bus
užkirsti kelią smegenų pažeidimams.
Kartais gaminamas tiesiai virš vietos
navikai.
Delaminacija
periostas
ir raumenis
http://4anosia.ru/
Rezekuota
kaulas,
skrodimas
kietas
smegenų
kriauklės

KAULŲ-PLASTIKOS TREPANACIJA

Yra internetinė prieiga
į kaukolės ertmę
Osteoplastinės trepanacijos metodai:
- vienkartinis pleistras pagal Wagner-Wolf;
- dvigubas atvartas pagal Olivekroną.
Dviejų atvartų osteoplastikos etapai
trepanacija:
odos-aponeurozės susidarymas
atvartas;
periosto apdorojimas;
frezavimo skylių gręžimas:
kaulų tiltelių pjovimas tarp
juos;
osteoperiostinio audinio pakreipimas
atvartas su konservavimu arba be jo
maitinimo koja;
kietosios žarnos išpjaustymas;
manipuliavimas smegenimis;
dura mater susiuvimas;
http://4anosia.ru/
kaukolės defekto uždarymas.

ANTROTOMIJA

Indikacijos: pirminė ir antrinė
pūlingas mastoiditas
Operacijos tikslas – pašalinti pūlingą
eksudatas, granuliacija
mastoidinės oro ląstelės
procesas, atidarymas ir nusausinimas
mastoidinis urvas
OPERACIJA ATLIKTA I
SHIPO TRIKAMPIO PERJE
Komplikacijos: nukrypus nuo
Shipo trikampio ribos ir technologija
gali būti pažeista:
1) vidurinės kaukolės formavimas
fossae;
2) sigmoidinis sinusas;
http://4anosia.ru/
3) veido nervas.

OPERACIJA VEIDUI

Išilgai daromi veido pjūviai
Įpjovimai ANT VEIDO
natūralių raukšlių eiga ir
raukšlių, atsižvelgiant į
veido šakų kryptys
nervas
Audinys iškirptas saikingai
Atsargiai hemostazė
Siūlės yra geriau intraderminės
ištisinis sintetinis
siūlas arba perkutaninis
atskiras kasos susiuvimas
ir oda
http://4anosia.ru/

PŪLINIO PAROTITO OPERACIJOS

Pūlingas kiaulytės - pūlingas
paausinės dalies uždegimas
seilių liauka
Pjūviai dėl pūlingų
kiaulytė gaminama su
atsižvelgiant į šakų eigą
veido nervas (dažniausiai
naudokite kampinį pjūvį
apatinis žandikaulis)
Staigiai nupjaukite odą
poodinio audinio ir
paausinės liaukos kapsulė
Tada audinys atskiriamas
kvailas būdas, kad nebūtų
pažeisti kraujagysles http://4anosia.ru/
nervų dariniai

Ryklės absceso ATIDARYMAS

Ryklės abscesas yra
audinys tarp gerklės ir
priešslankstelinė fascija. Dažniau
vienpusis, nes retrofaringinis
erdvė padalinta
pertvara. Pranešta su
už visceralinės erdvės
kaklo ir toliau su užpakaliniu tarpuplaučiu.
Atidarymo technika:
Paciento padėtis sėdi;
Prieiga – per burną;
Skalpelis tvirtinamas tvarsčiu arba
su spaustuku, paliekant 1 cm ašmenų;
Vertikalus pjūvis (~2 cm) vietoje
didžiausias išsipūtimas;
Kad nedelsiant išvengtumėte pūlių aspiracijos
atidarius abscesą
pakreipkite paciento galvą į priekį
http://4anosia.ru/
Arba naudokite aspiratorių.

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Švietimo įstaiga "Grodino valstybinis medicinos universitetas"

Operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos skyrius

TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR OPERACINĖ CHIRURGIJOS

Baltarusijos Respublikos švietimo ministerijos patvirtinta kaip mokymo priemonė aukštųjų mokyklų specialybių studentams

„Medicina“, „Pediatrija“

2-asis leidimas

doc. kavinė Operatyvinė chirurgija ir topografinė anatomija, dr. medus. Mokslai, doc. P.M. Šaukštas; doc. kavinė Operatyvinė chirurgija ir topografinė anatomija, dr. medus. Mokslai A.A. Stenko.

Recenzentai: galva. kavinė operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos EE "Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas", Dr. med. Mokslai, prof. A.A. Baeshko;

doc. kavinė žmogaus anatomijos su operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos kursais, Gomelio valstybinis medicinos universitetas, Ph.D. medus. Mokslai, doc.

S.V. Doroškevičius.

Topografinis anatomija ir operacinė chirurgija: vadovėlis. T58 pašalpa / I.G.Žukas [ir kiti]. - 2 leidimas. - Gardinas: GrGMU, 2012. - 284 p.

ISBN 978-985-496-943-5

Vadovėlis – tai pilnas operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos paskaitų kursas aukštųjų medicinos mokyklų „Bendrosios medicinos“ ir „Pediatrijos“ specialybių studentams. Kartu su klasikiniais disciplinos klausimais svarstomos ir šiuolaikinės chirurgijos technologijos: vaizdo endochirurginės operacijos, rentgeno endovaskulinė chirurgija. Dėmesys skiriamas transplantacijos plėtrai Baltarusijos Respublikoje. Specialybės „pediatrija“ studentams pateikiami naujagimių ir vaikų kūno sričių topografijos ypatumai, pagrindinės anomalijos ir apsigimimai, jų chirurginės korekcijos principai. Vadovėlis rekomenduojamas III, IV kursų studentams ir pavaldiniams-chirurgams.

UDC 611.9(076.6) BBK 54.54Я73

Įvadas .................................................. ...................................
Paskaita Nr. 1. Topografinė anatomija ir operacijos
ant galvos smegenų dalies ................................................ ...
Paskaita Nr. 2. Topografinė anatomija ir operacijos
priekinėje galvos dalyje ................................... ..
Paskaita Nr. 3. Topografinė kaklo anatomija ir operacijos in
kaklo sritis ................................................ ..............................
Paskaita Nr. 4. Topografinė anatomija ir operacijos
ant krūtinės ląstos ir krūtinės ertmės organų .....
Paskaita Nr. 5. Priekinės pilvo dalies topografinė anatomija
sienos. Išvaržos chirurgija ..............................................
Paskaita Nr. 6. Viršutinio aukšto topografinė anatomija
pilvo ertmė. skrandžio operacija..............
Paskaita Nr. 7. Apatinio aukšto topografinė anatomija
pilvo ertmė. operacijos su plonu ir storu
žarnynas .................................................. ...................
Paskaita Nr. 8. Topografinė anatomija ir operacijos
parenchiminiai organai ................................................... ..
Paskaita Nr. 9. Juosmens srities topografinė anatomija ir
retroperitoninė erdvė. inkstų operacija ir
šlapimtakiai ................................................... ...........................

Paskaitos numeris 12.	Apatinės dalies topografinė anatomija
	galūnės .................................................. ..............
Paskaitos numeris 13.	Kraujagyslių, nervų ir sausgyslių operacijos
Paskaitos numeris 14.	Kaulų ir sąnarių operacijos. Amputacijos ir
	galūnių eksartikuliacija ................................................... ...
Paskaitos numeris 15.	Endochirurgija kaip nauja medicinos technologija.
	Organų transplantacijos samprata ..............................
Naudotų šaltinių sąrašas .................................................. ................

ĮVADAS

Operatyviniai chirurgai Esu chirurginių operacijų atlikimo technologijos doktrina.

Topografinė anatomija – taikomieji mokslai, studijos

tai yra abipusis organų, kraujagyslių, nervų, audinių išsidėstymas įvairiose žmogaus kūno vietose.

Objekto pavadinimas kilęs iš dviejų graikiškų žodžių: „topos“ – vieta ir „grapho“ – rašau. Apibendrindamas anatomines žinias, jis aiškiai suvokia įvairių darinių ryšį, vienų organų ryšius su kitais ir yra pagrindas, leidžiantis praktiškai spręsti sudėtingas įvairių ligų diagnozavimo ir gydymo problemas.

Topografinės anatomijos tyrimas atliekamas pagal topografines ir anatomines sritis. Kiekvienoje srityje tiriamos: ribos; sluoksniuota struktūra; kraujagyslių, nervų ir organų projekcijos; fascijos, tarpfascialinės erdvės; korinio erdvės; Limfmazgiai.

Topografinė sritis yra žmogaus kūno dalis

turinčios aiškias ribas ir savo struktūra besiskiriančios nuo kitų sričių.

Projekcija - taškas, linija arba geometrinė figūra, atitinkanti gilesnius darinius. Orientyrai yra pastovūs tam tikroje ugdymo srityje. Yra: išoriniai – matomi (kaulų iškilimai, raumenų reljefai, odos raukšlės ir kt.) ir vidiniai – apčiuopiami (kaulų dariniai, tarpraumeniniai grioveliai ir kt.) orientyrai.

Vidaus organų topografija tiriama atsižvelgiant į žmogaus kūno paviršių (holotopija), su skeletu (skeletontopija) ir su aplinkiniais audiniais bei organais (sintopija).

Operacinė chirurgija tiria ir kuria technines priemones, prieigas ir chirurginės intervencijos būdus, kuriais gydytojas siekia pašalinti ar bent sumažinti skausmingus žmogaus organizmo sutrikimus. Chirurginių operacijų tikslas – ir dėl patologinio proceso sutrikusių organų ir audinių santykio atkūrimas arba apsigimimo korekcija.

Bet kokia chirurginė intervencija susideda iš trijų momentų: operacinės prieigos, operatyvinio priėmimo ir nupjautų audinių vientisumo atkūrimo.

Prieiga internetu- tai pirmoji chirurginės operacijos dalis, kuria siekiama atskleisti organą ar patologinį židinį, į kurį reikia įsikišti. Prieiga prie operacijos priklauso nuo kiekvienos konkrečios srities struktūrinių ypatybių, paciento anatominių ypatybių ir chirurgo turimų įrankių. Tačiau pagrindinė užduotis šiuo atveju nėra padaryti daugiau žalos, nei sukuria pati liga.

Bendrieji interneto prieigos reikalavimai:

Prieiga turi būti mažiau traumuojantis(Prieigos sužalojimas vertinamas pagal nervų, kraujagyslių ir minkštųjų audinių pažeidimus).

Prieiga turi būti pakankamo dydžio užduočiai atlikti.

Prieiga turi būti patologinio židinio projekcijoje , t.y. numatyti trumpiausią atstumą iki jo.

Prieiga turi būti kosmetinė.

Operatyvus priėmimas- tai antroji operacijos dalis, įskaitant manipuliacijas operuotu organu ar patologiniu židiniu. Operacijos techniką lemia chirurgo pasirengimo laipsnis. Kuo labiau patyręs chirurgas, tuo lengviau suras racionalią techniką šiam atvejui.

Reikalavimai greitam priėmimui:

Turi būti radikalus.

Turėtų būti nedidelis poveikis.

Jei įmanoma, turėtų būti be kraujo.

Minimaliai sutrikdyti gyvybinę organizmo veiklą.

1 paskaita

TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR GALVOS SMEGENŲ CHIRURGIJOS

Riba tarp galvos ir kaklo eina išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto, mastoidinio ataugos viršūnės, viršutinės kaklo linijos ir išorinio pakaušio iškilumo.

Topografiniu ir anatominiu požiūriu galva paprastai skirstoma į dvi pagrindines dalis – veido ir smegenų. Riba tarp šių sekcijų eina palei viršutinę orbitos kraštą, zigomatinį kaulą ir žandikaulio lanką iki išorinio klausos kanalo. Viskas, kas guli žemyn ir į priekį nuo šios ribos, priklauso veido sričiai, o kas aukštyn ir atgal – galvos smegenų sričiai.

GALVOS SMEGENŲ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

Smegenų skyrius skirstomas į kaukolės skliautą ir kaukolės pagrindą, kiekviename iš jų išskiriamas vidinis ir išorinis paviršiai. Riba tarp kaukolės pagrindo ir skliauto eina išilgai išorinio pakaušio iškilumo, viršutinės kaklo linijos, mastoidinio ataugos pagrindo ir infratemporalinio keteros.

Kaukolės skliaute išskiriamos šios sritys: priekinė-parietalinė-pakaušinė - neporinė; Laikinoji ir mastoidinė sritis yra suporuotos. Mastoidinio ataugos sritis priklauso kaukolės pagrindui, tačiau pagal sluoksnių pobūdį ir išsidėstymą beveik nesiskiria nuo kitų kaukolės skliauto sričių, o dėl praktinių priežasčių, būtent išorės atžvilgiu. ištyrus ir atliekant chirurgines intervencijas, jis išardomas kartu su kaukolės skliauto sritimis.

Fronto-parietal-pakaušio sritis Sienos. Priekyje sritis apsiriboja supraorbitaliniu

priekinio kaulo ir glabelos kraštas, už nugaros - viršutinė kaklo linija, iš šonų - viršutinė smilkininė linija.

Sluoksniuota topografija

Oda yra tanki, padengta plaukais su daugybe prakaito ir riebalinių liaukų.

Poodiniai riebalai gerai išreikštas ir

linus į atskiras ląsteles su vertikaliais tilteliais, kuriuose yra jungiamojo audinio skaidulų, einančių nuo odos iki apatinio sluoksnio – sausgyslių šalmo. Hematomos ir uždegiminiai procesai yra smarkiai riboti ir išsikiša į išorę.

sausgyslių šalmas(sukranijinė aponeurozė) yra sausgyslių plokštelė, esanti tarp pakaušio-priekinio raumens priekinio ir pakaušio pilvo. Vykstant į šonines galvos dalis, sausgyslių šalmas tampa žymiai plonesnis, pereinantis į paviršinę laikinosios srities fasciją. Tvirtas odos ryšys su sausgyslės šalmu, kuris yra lengvai judinamas, nes yra atskirtas nuo antkaulio laisvo pluošto sluoksniu, dažnai lemia šios srities žaizdų skalpiškumą.

palaidas, neturintis a

juostelės ir joje atsiradę pūliniai procesai ar hematomos yra difuzinio pobūdžio, plinta šioje srityje.

Antkaulis yra laisvai sujungtas su kaukolės kaulais, išskyrus siūlių liniją, kur jis yra sulietas su jais.

Subperiostalinis audinys gerai išreikštas ir

dėl to ostium lengvai išsisluoksniuoja nuo kaulo. Čia galimi ir subperiostealiniai abscesai, apsiribojantys vienu kauliu, nes periostas, susiliejęs su siūlais, neleidžia pūliams plisti.

Kaukolės skliauto kaulai plokšti ir susideda iš išorinių ir vidinių plokščių, tarp kurių yra kempinės medžiagos diploas. Plokštės sulenktos taip, kad vidinė būtų mažesnio kreivio spindulio (taigi ir trapesnė). Jis taip pat vadinamas stiklakūnio plokštele. Diploetinės venos išsidėsčiusios kempininėje substancijoje. Kaulų storis įvairiose regiono dalyse yra skirtingas: lanko sagitalinės linijos srityje jis yra didžiausias (iki 0,5 cm), šoninėse atkarpose plonėja iki 2 mm.

Dura mater tvirtai prilimpa prie kaulų

ropės. Jis susideda iš dviejų lakštų ir sudaro veninius sinusus, kuriais kraujas teka iš smegenų.

Laikinoji sritis (regio temporalis)

Laikinosios srities ribos atitinka laikinojo raumens pasiskirstymo ribas.

Sluoksniuota topografija

Oda yra plona, ​​judri priekiniuose regiono regionuose ir tankesnė užpakalinėje dalyje.

Poodinis audinysšiek tiek išreikštas. paviršinė fascija yra sausgyslės tęsinys

kojos šalmas, nusileidžiantis žemyn plono fascijos lapo pavidalu.

nuosava fascija(laikinė fascija) yra tanki aponeurozinė plokštelė. Jis prasideda nuo viršutinės laikinosios linijos, o apatiniame srities trečdalyje, suskaidydamas, yra pritvirtintas dviem plokštelėmis (paviršine ir gilia) prie priekinio ir užpakalinio žandikaulio lanko paviršių.

Tarp savo fascijos plokštelių yra uždari riebalai

kaukiantis sluoksnis - interaponeurozinis audinys, kuriame

yra vidurinė smilkininė arterija.

Subaponeurotinis pluoštas ryškiausias

dantis Infratemporalinės duobės kryptimi, žemiau žandikaulio lanko ir žandikaulio, jis pereina į riebalinį skruosto kūną.

Laikinasis raumuo prasideda nuo apatinės smilkininės linijos, o už žandikaulio lanko pereina į galingą sausgyslę, kuri yra pritvirtinta prie vainikinio ataugo ir priekinio apatinio žandikaulio šakos krašto.

Skeleto-raumenų ląstelių erdvę vaizduoja

išklotas biraus pluošto sluoksniu.

Apatinėje srities dalyje esantis periostas yra tvirtai sujungtas su kaulu, kitose dalyse po juo yra nedidelis subperiostealinio audinio sluoksnis.

Laikinosios srities kaulai beveik nėra diploe, smilkininis kaulas yra plonas (storis ne didesnis kaip 2 mm). Todėl traumos yra pavojingos laikinojoje srityje. Be to, reikia nepamiršti, kad vidurinė smegenų dangalų arterija yra greta vidinio kaulo paviršiaus, o laikinojo kaulo pažeidimą gali lydėti jo plyšimas, po kurio gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos.

Mastoidinio proceso sritis Srities ribos atitinka vietą

ryškus laikinojo kaulo procesas.

Sluoksniuota topografija

Oda plona, ​​neaktyvi.

Poodinis audinys išreikštas saikingai. Jame yra paviršinė fascija ir užpakalinis ausies raumenys.

Paviršinė fascija Sava fascija

Raumenys, pritvirtinti prie mastoidinio ataugo perioste (sternocleidomastoidinis raumuo, blužnies galvos raumuo, užpakalinis pilvo kaklo raumens pilvas, ilgiausias galvos raumuo).

Antkaulis tvirtai priglunda prie kaulo, išskyrus lygų trikampį plotą, atitinkantį Shipo trepanacijos trikampį, kur jis lengvai išsisluoksniuoja dėl subperiostealinio audinio. Viršutinė trikampio riba yra horizontali linija, kuri yra zigomatinės lanko tęsinys, priekinė yra linija, einanti už išorinio klausos kanalo iki mastoido ataugos viršaus, o užpakalinė yra mastoido skiauterė. procesas. Trikampio srityje periostas yra laisvai sujungtas su kaulu.

Kaulas. Mastoidinio proceso storyje yra kaulinės ląstelės, išklotos gleivine. Pagal šių ląstelių išsivystymo laipsnį pneumatinis (ląstelių yra daug ir jos užpildo visą procesą), sklerozinis (ląstelių beveik nėra arba jos yra silpnai išreikštos) ir mišrios rūšies procesas. Tarp ląstelių išskiriama viena didelė, vadinama mastoidiniu urvu. Jis yra susijęs su vidurinės ausies ertme arba su būgnu ir yra projektuojamas arčiau viršutinės trikampio ribos 1-1,5 cm gylyje, mastoidinio proceso ląstelėse ir ypač mastoidiniame urve. Tai taip pat palengvina vaikų mastoidinio proceso struktūra, primenanti kaukolės skliauto kaulų kempinę medžiagą. Tokiais atvejais atsiranda uždegiminis mastoidinio proceso ląstelių procesas – mastoiditas.

Operacinė chirurgija: paskaitų konspektas I. B. Getman

PASKAITA Nr. 5 Galvos srities topografinė anatomija ir operatyvinė chirurgija

5 PASKAITA

Galvos srities topografinė anatomija ir operatyvinė chirurgija

Galvos sritis domina įvairaus profilio specialistai: bendrosios paskirties chirurgai, traumatologai, neurochirurgai, otorinolaringologai, odontologai, veido žandikaulių chirurgai, kosmetologai, oftalmologai ir kiti specialistai. Ši sritis turi daugybę topografinių ir anatominių ypatybių, dėl kurių būtina laikytis tiek bendrųjų chirurginių intervencijų atlikimo taisyklių, tiek kelių specifinių reikalavimų. Galva yra padalinta į smegenų ir veido dalis (sritis), kurios turi reikšmingų topografinių ir anatominių savybių. Galvos smegenys iš priekio ribojamos linija, nubrėžta nuo glabelės išilgai viršutinės orbitos krašto ir zigomatinės lanko iki išorinio klausos kanalo. Smegenų skyrius yra padalintas į skliautą ir kaukolės pagrindą linija, nubrėžta išilgai infratemporalinio keteros (projekcija zigomatinės lanko lygyje), pagrindu, mastoidiniu procesu ir viršutine smilkinine linija iki pakaušio.

Ant kaukolės skliauto išskiriama nesuporuota priekinė-parietalinė-pakaušio sritis, įskaitant priekinę, parietalinę ir pakaušio sritis bei suporuotas laikinąsias sritis. Kaukolės skliautas taip pat apima mastoidines sritis, atitinkančias mastoidinių procesų kontūrus.

Veido dalis yra padalinta į priekinę (vidutinę) ir šoninę sritis. Priekinėje veido srityje yra:

1) akiduobės zona (garinė);

2) nosies sritis;

3) burnos sritis;

4) smakro sritis.

Šoninėje veido srityje didžiausią praktinį susidomėjimą kelia suporuotos paausinės-kramtymo ir žandikaulio sritys.

Reikšmingi topografiniai ir anatominiai skirtumai tarp smegenų ir veido pjūvių lemia kiekvienos iš jų chirurginių operacijų atlikimo technikos ypatumus.

Iš knygos Šunų odontologija autorius V. V. Frolovas

Iš knygos „Odontologija: paskaitų užrašai“. autorius D. N. Orlovas

PASKAITA Nr. 1. Odontologija kaip mokslas. Veido žandikaulių srities anatomija Odontologija yra gana jauna medicinos disciplina: kaip atskira šaka susiformavo tik XX amžiaus XX a. Jo pavadinimas kilęs iš dviejų graikiškų šaknų „stoma“ – burnos, angos ir

Iš knygos Operacinė chirurgija autorius I. B. Getmanas

27. Skydliaukės topografinė anatomija ir operacinė chirurgija Skydliaukė susideda iš dviejų šoninių skilčių ir sąsmaukos. Šoninės skiltys yra greta skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių šoninių paviršių bei trachėjos ir pasiekia apatinį 5-6 trachėjos žiedų polių.

Iš knygos Operacinė chirurgija: paskaitų užrašai autorius I. B. Getmanas

29. Krūtinės ląstos operacinė chirurgija ir topografinė anatomija Viršutinė krūtinės srities riba eina išilgai krūtinkaulio, raktikaulių, kaukolės akromialinių ataugų viršutinio krašto ir toliau iki VII kaklo slankstelio spygliuočių; po apatine riba reiškia liniją,

Iš knygos Pirmosios pagalbos vadovas autorius Nikolajus Bergas

30. Pieno liaukos topografinė anatomija ir operacinė chirurgija Moterų pieno liauka yra III-VI šonkaulių lygyje tarp parasterninės ir priekinės pažasties linijų. Paviršinė krūtinės ląstos fascija, kuri trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje yra padalinta į dvi dalis

Iš knygos Bendroji patologinė anatomija: paskaitų užrašai universitetams autorius G. P. Demkinas

47. Topografinė anatomija Po "dubens" aprašomojoje anatomijoje suprantama ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubens ir yra apribota atitinkamomis klubo, sėdmens, gaktos kaulų, taip pat kryžkaulio ir uodegikaulio dalimis. Dubens ertmė yra padalinta į tris

Iš knygos Vaikščiojimas vietoj narkotikų autorius Jevgenijus Grigorjevičius Milneris

48. Operatyvinė dubens organų chirurgija Pilvaplėvės dubens ir jame esančių organų tyrimas gali būti atliekamas per priekinę pilvo sieną apatinės laparotomijos būdu arba naudojant šiuolaikinius endovideoskopinius (laparoskopinius) metodus.

Iš autorės knygos

PASKAITA Nr. 6 Regiono topografinė anatomija ir operatyvinė chirurgija

Iš autorės knygos

PASKAITA Nr. 7 Krūtinės ląstos operatyvinė chirurgija ir topografinė anatomija Viršutinė krūtinės ląstos sritis eina išilgai krūtinkaulio, raktikaulių, kaukolės akromialinių ataugų viršutinio krašto ir toliau iki VII kaklo slankstelio spygliuočių; po apatine riba reiškia liniją,

Iš autorės knygos

1. Pieno liaukos topografinė anatomija ir operacinė chirurgija Moterų pieno liauka yra III-VI šonkaulių lygyje tarp parasterninės ir priekinės pažasties linijų. Paviršinė krūtinės ląstos fascija, kuri trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje yra padalinta į dvi dalis

Iš autorės knygos

PASKAITA Nr. 10 Dubens organų topografinė anatomija ir operatyvinė chirurgija Po „dubens“ aprašomojoje anatomijoje turima galvoje ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubens ir apsiriboja atitinkamomis klubo, sėdmens, gaktos kaulų dalimis, t. taip pat kryžkaulis

Iš autorės knygos

PASKAITA Nr. 11 Topografinė anatomija ir pūlinė chirurgija Pūlinės-septinės ligos ar komplikacijos stebimos maždaug trečdaliui viso chirurginio kontingento;

Iš autorės knygos

PASKAITA № 12 Endoskopinė chirurgija

Iš autorės knygos

GALVOS, KRŪTINĖS IR GALVOS ŽAIZDOS ŽAIZDOS Pirmoji pagalba galvos žaizdoms turi būti nukreipta į kraujavimo sustabdymą, kuris gali būti labai stiprus dėl to, kad kraujagyslės yra arti odos paviršiaus.(Senas chirurginis posakis:

Iš autorės knygos

Paskaita 1. Patologinė anatomija 1. Patologinės anatomijos uždaviniai 2. Patologinės anatomijos tyrimo objektai ir metodai 3. Trumpa patologinės anatomijos raidos istorija 4. Mirtis ir pomirtiniai pakitimai, mirties priežastys, tanatogenezė, klinikinė ir

Iš autorės knygos

Masažas galvos pakaušio srities delnais Atsisėskite ant lovos, nuleiskite kojas ant grindų. Sulenkite šepetėlius „į spyną“, sukamaisiais judesiais glaudžiai masažuokite pakaušį pagal laikrodžio rodyklę ir priešinga kryptimi 20–30 kartų kiekviena kryptimi (44 pav.). Tada uždėkite delnus