Węzeł gruczolakowaty w macicy. Węzeł gruczolakowaty w gruczole krokowym

Węzeł gruczolakowaty gruczołu krokowego (gruczolak) jest łagodnym nowotworem, który rozwija się z tkanki gruczołowej narządu. Opiera się na przeroście (powiększeniu) prostaty. Najczęściej chorują mężczyźni po 60 roku życia. W wieku 80 lat częstość występowania gruczolaka wynosi 70-80%.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, zmiany hormonalne oraz zaawansowany wiek. Związek między chorobami przenoszonymi drogą płciową, aktywnością seksualną, alkoholizmem i powstawaniem guzków nie został ustalony. Nieleczony gruczolak prowadzi do ostrego zatrzymania moczu, niewydolności nerek i innych powikłań.

oznaki

Objawy kliniczne obecności węzła gruczolakowatego to:

• Częste mikrofony. Pacjenci mogą oddawać mocz 15-20 razy dziennie. Chęć pójścia do toalety jest często bolesna.
• Nykturia (nadmierne oddawanie moczu w nocy). Nocna diureza chorych mężczyzn przekracza normę (1/3 dziennej).
• Zmniejszona szybkość wydalania moczu podczas mikcji.
• Opóźnij start mictów. Pacjenci muszą parć, aby opróżnić pęcherz.
• Nieciągłość mikcji. U zdrowych mężczyzn mocz jest wydalany w sposób ciągły, aż do opróżnienia pęcherza.
• Izolacja moczu kropla po kropli pod koniec mikcji.
• Wrażenie obecności dużej ilości zalegającego moczu.
• pilne wezwania.
• Nietrzymanie (wyciek) moczu.
• Zwiększenie czasu mikrofonów.

Rodzaje i etapy

Istnieją 3 etapy powstawania węzłów gruczolakowatych. Na wczesnym (zrekompensowanym) etapie proces oddawania moczu jest zaburzony. Charakteryzuje się letargiem strumienia, częstymi popędami i nocnymi mikcjami. Podczas badania gruczoł jest gęsto elastyczny i powiększony. W badaniu palpacyjnym bruzda środkowa jest wyraźnie zaznaczona. Podczas badania per rectum nie ma bólu. W pierwszym stadium choroby pęcherz jest całkowicie opróżniany. Czas trwania tego etapu wynosi 1-3 lata.

Następujące naruszenia są charakterystyczne dla drugiego etapu:

• powiększenie pęcherza;
• dystrofia tkanek;
• poważne naruszenia aktu oddawania moczu;
• przerost mięśni i spadek ich elastyczności;
• duża ilość resztkowego moczu;
• rozszerzenie dróg moczowych;
• dysfunkcja nerek;
• mimowolne oddawanie moczu.

Gruczolak 3. stadium (dekompensacja) charakteryzuje się rozciągnięciem pęcherza, rozwojem niewydolności nerek, wydzielaniem moczu kropla po kropli, jego zmętnieniem, silnym bólem i ciągłą chęcią opróżnienia pęcherza. W przypadku braku odpowiedniej opieki chorzy umierają z powodu niewydolności nerek.

Diagnoza i leczenie

Jeśli podejrzewa się gruczolakowate węzły, będziesz potrzebować:

• Ankieta (zbiór anamnezy życia i choroby).
• Ogólne i biochemiczne badania krwi.
• Badanie krwi na PSA (antygen prostaty). W przypadku gruczolaka wskaźnik ten gwałtownie wzrasta.
• Badanie palpacyjne prostaty i brzucha. Podczas zabiegu określa się wielkość i obecność bólu.
• Ultrasonografia. Przeprowadza się go przez odbyt i przednią ścianę brzucha. Badana jest prostata, pęcherz i nerki. Ultradźwięki pozwalają zbadać tkankę podścieliska. W przypadku gruczolaka ujawnia się strefa hipoechogeniczna i proliferacja tkanki gruczołowej.
• Uroflowmetria (metoda oceny szybkości wydalania moczu za pomocą specjalnego aparatu).
• Biopsja.
• Analizy cytologiczne i histologiczne.
• urografia wydalnicza.
• Cystografia (badanie rentgenowskie pęcherza moczowego).
• Cystomanometria (oznaczenie ciśnienia w pęcherzu).
• CT lub MRI.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia gruczołu krokowego, ropnia, kamieni i nowotworów złośliwych.

W obecności węzła gruczolakowatego gruczołu krokowego przeprowadza się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Metody leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego to:

Sprawdź swój poziom ryzyka powikłań hemoroidów

Wykonaj bezpłatny test online od doświadczonych proktologów

Czas badania nie dłuższy niż 2 minuty

7 prostych
pytania

94% dokładność
test

10 tysięcy sukcesów
testowanie

• Stosowanie leków. Blokery alfa-adrenergiczne (Terazosin, Cornam, Setegis, Doxazosin-FPO, Cardura, Artezin, Kamiren HL, Alfuzosin, Dalfaz), inhibitory 5-alfa reduktazy (Avodart, Dutasteride Bacter, Finasteride, Alfinal, Penester, Proscar), antybiotyki (w przypadku infekcji), interferony, leki naczyniowe (Trent al), preparaty ziołowe (Prostamol Uno ), czopki (Prostatilen), przeciwskurczowe i przeciwbólowe.
• Fizjoterapia.
• Dieta.

Środki ludowe nie dają dobrych rezultatów. W przypadku guzków w gruczole krokowym i zaburzeń urodynamicznych dolnych dróg moczowych najskuteczniejsza jest interwencja chirurgiczna. Operacja jest wskazana w przypadku zatrzymania moczu, niewydolności nerek, kamieni, krwiomoczu i infekcji dróg moczowych.

Jeśli zostanie znaleziony gruczolakowaty węzeł gruczołu krokowego, można wykonać następujące czynności:

• otwarta prostatektomia (całkowite usunięcie gruczołu);
• resekcja przezcewkowa (leczenie małoinwazyjne);
• elektrowaporyzacja (odparowanie tkanek za pomocą elektrody rolkowej);
• elektronacięcie (rozwarstwienie tkanek pęcherza moczowego i gruczołu);
• laseroterapia (waporyzacja i koagulacja);
• termoterapia mikrofalowa (ekspozycja na niską temperaturę);
• niszczenie częstotliwości radiowych;
• embolizacja tętnic;
• stentowanie (stosowane do drenażu pęcherza moczowego).

Jeśli węzłów w gruczole krokowym nie można usunąć standardową metodą, przeprowadza się leczenie paliatywne (cystostomię).

Podczas badania u wielu kobiet stwierdza się gruczolakowaty patologiczny węzeł w macicy. Większość pań nawet nie zdaje sobie sprawy z tego, co taka diagnoza może dla nich oznaczać, dlatego postrzegają ją jako prawdziwy wyrok. W tym artykule przyjrzymy się bliżej cechom adenomiozy i jej specyficznym implikacjom dla zdrowia kobiet.

Co to jest choroba?

W rzeczywistości adenomioza jest specjalnym wzrostem endometrium. Ten stan odnosi się do procesów patologicznych i z reguły powoduje rozwój niepłodności i nowotworów.

Dość często przyczyną powstania tej dolegliwości są różnego rodzaju interwencje chirurgiczne w narządzie lub zaburzenia hormonalne. Ponadto duży wysiłek fizyczny i nieregularne życie seksualne mogą wpływać na jego rozwój.

Objawy choroby

Istnieje wiele objawów, które pomagają ustalić fakt powstania tej choroby. Obejmują one:

• Wyładowania o charakterze rozmazującym.
• Obfite krwawienia miesiączkowe.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
• Wzdęcia.
• Ból podczas stosunku.

Wszystkie te znaki mogą pojawiać się pojedynczo lub w grupach.

Etapy rozwoju

Choroba ta charakteryzuje się stopniowym rozwojem. Wynika to z faktu, że sama macica składa się z kilku warstw. Wraz z rozwojem tej choroby komórki endometrium aktywnie rosną i wchłaniają tkanki pośrednie, które oddzielają je od ciała narządu.

W sumie eksperci wyróżniają 4 etapy rozwoju tej choroby:

1. Penetracja komórek do warstwy pośredniej narządu.
2. Penetracja komórek do warstwy mięśniowej macicy.
3. Uszkodzenie ponad połowy warstwy mięśniowej macicy.
4. Penetracja komórek do jamy brzusznej.

Z reguły skuteczność leczenia zależy od tego, jak szybko wykryto chorobę.

Lekarze wyróżniają 3 rodzaje tej choroby:

• Rozproszony. Charakteryzuje się równomiernym rozmieszczeniem zmiany w całym narządzie.
• Ogniskowy. Choroba rozwija się w określonych ogniskach.
• węzłowy. Rozwój choroby występuje w postaci rozwoju specjalnych węzłów.

Cechy guzkowej postaci choroby

Guzkowy typ tej choroby jest szczególnym wzorcem rozwoju, w którym gruczolakowaty łagodny węzeł tworzy się w macicy z dotkniętej tkanki endometrioidalnej. Z reguły węzły te nie są związane z jamą macicy.

Najczęściej foki znajdują się w warstwie mięśniowej narządu, a ich wielkość waha się od 1 do 5 cm.

Węzły te różnią się tym, że nie mają torebek, ale jednocześnie endometrium ulega cyklicznym zmianom, co prowadzi do gromadzenia się krwi w węzłach. Powoduje to znaczny wzrost macicy w okresie przed miesiączką.

Główną cechą tej postaci choroby jest to, że podczas jej rozwoju wszystkie objawy są wyraźne.

Cechy typu węzłowego

Adenomioza guzkowa ma swoje własne charakterystyczne cechy. Obejmują one:

• Ból przed miesiączką.
• Zaburzenia miesiączkowania.
• Rozmazujące się wydzieliny.
• Powiększenie macicy.
• Bezpłodność.

Z reguły manifestacja takiego objawu jest spowodowana hiperestrogenizmem. Ponadto zapłodnione jajo nie może zostać wszczepione do narządu ze względu na jego deformację.

Zdajemy egzamin

Choroba ta jest diagnozowana podczas badania ginekologicznego. Należy osobno zauważyć, że podczas badania palpacyjnego węzły tego rodzaju są dość trudne do odróżnienia od formacji mięśniakowatych.

Diagnostyka

Dlatego zwykle eksperci zalecają przejście szeregu dodatkowych badań:

• Ultradźwięk.
• Histeroskopia.

Tylko na podstawie wyników różnych badań można postawić diagnozę tak dokładnie, jak to możliwe.

Niebezpieczne konsekwencje

Głównym negatywnym objawem tej choroby jest to, że komórki warstwy endometrium podczas jej rozwoju mogą aktywnie rozprzestrzeniać się po całym ciele, jeśli nie napotkają na swojej drodze tak zwanej bariery immunologicznej. To właśnie ten czynnik umożliwia przypisanie adenomiozy złośliwym formacjom. Z reguły to określenie dobrej jakości choroby pozwala przewidzieć jej dalszy rozwój.

Inną bardzo nieprzyjemną konsekwencją adenomiozy jest bezpłodność. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba może prowadzić do rozwoju niepłodności, której nie można leczyć.

Dość częstym powikłaniem obserwowanym w tej chorobie jest powstawanie tzw. przetok. Zjawisko to implikuje powstawanie osobliwych przejść z macicy do jamy brzusznej.

Nie sposób też nie wspomnieć, że dość trudno jest wyleczyć tę chorobę. Z kolei terapia może powodować szereg powikłań. Na przykład podczas leczenia za pomocą operacji możliwe jest uszkodzenie warstwy wzrostu endometrium, co doprowadzi do bezpłodności.

Kolejnym powikłaniem jest anemia. W przypadku tej choroby krwawienia miesiączkowe są obfite. Ponadto występują wyładowania w środku cyklu. Czynniki te mogą prowadzić do rozwoju anemii.

Jak leczy się adenomiozę?

Postać guzkowa tej choroby jest najczęściej leczona chirurgicznie. Jeśli choroba rozwija się u kobiety w wieku rozrodczym, specjaliści przede wszystkim starają się zachować funkcję reprodukcyjną narządu.

Z reguły interwencja przeprowadzana jest w formie laparoskopii. Ta operacja pozwala usunąć plomby bez powodowania znacznych uszkodzeń narządu. Dodatkowo w celu zachowania kształtu macicy po operacji zakładane są specjalne szwy.

Główną trudnością podczas takiej operacji jest to, że specjalista nie widzi pewnych krawędzi węzła. Kolejną komplikacją jest to, że w macicy zachodzi proces zapalny.

Podsumowując, można powiedzieć, że choroba taka jak adenomioza występuje u kobiet bardzo często. W większości przypadków przebiega bez specjalnych objawów, dlatego diagnoza jest dość późna. Jedną z najcięższych postaci tej choroby jest guzek. Wynika to z faktu, że u niej objawy są najbardziej wyraźne. Ponadto leczenie tego typu choroby odbywa się wyłącznie metodą chirurgiczną. Rozpoznanie rozwoju adenomiozy guzkowej nie jest łatwe, dlatego należy skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy.

Pomimo obfitości we współczesnej medycynie metod mających na celu wyleczenie gruczolaka prostaty, środki ludowe pozostają skuteczne i skuteczne.

Co to jest gruczolak prostaty

Gruczolak prostaty (łagodny rozrost gruczołu krokowego) to choroba, w której dochodzi do powiększenia gruczołu krokowego z jednoczesnym zagęszczeniem jego tkanek.

W wyniku wzrostu węzłów gruczolakowatych dochodzi do ucisku i zmiany krzywizny cewki moczowej, w wyniku czego dochodzi do naruszenia funkcji oddawania moczu, gdy przestaje ono sprawiać przyjemność, co jest pierwszym objawem choroby.

Na przerost gruczołu krokowego chorują tylko mężczyźni, a wraz z wiekiem choroba ta jest obserwowana u coraz większej liczby pacjentów, osiągając wartość 70% w wieku 60 lat i 85% w wieku 70 lat.

Do chwili obecnej przyczyny gruczolaka stercza nie zostały dokładnie ustalone. Nie stwierdzono zależności początku choroby od aktywności seksualnej, orientacji seksualnej, chorób przenoszonych drogą płciową, używania tytoniu i alkoholu.

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy gruczolaka prostaty, konieczna jest wizyta u urologa, który w zależności od stopnia zaniedbania choroby przepisze leki, leczenie niechirurgiczne lub chirurgiczne.

Tradycyjna medycyna pozwala również wyleczyć się z tej choroby, niektóre z nich zostaną omówione dalej.

Dynia

Dynia jest liderem wśród tradycyjnej medycyny, która może oprzeć się gruczolakowi prostaty. Ponadto jest niezastąpionym produktem w leczeniu tej choroby.

Szklanka świeżo przygotowanego miąższu dyni, przyjmowana codziennie przez dwa tygodnie, złagodzi stan pacjenta z zaawansowaną postacią gruczolaka prostaty i wyleczy w przypadku początkowego stadium choroby. Do szklanki soku z dyni można dodać miód.

Nie mniej przydatne i pestki dyni. Ważnym warunkiem jest to, aby nie były, a jedynie lekko wysuszone.

Po obraniu 100 g nasion z zakonserwowaną skorupą o bladozielonym kolorze, spożywaj je w ciągu dnia, w całości lub rozgniecione. Czas stosowania pestek dyni wynosi co najmniej miesiąc.

Kolejny przepis na dynię. Zmiel 500 g suszonych i obranych pestek dyni w maszynce do mięsa.

Po dodaniu 200 g do powstałej mieszanki dokładnie wymieszać, a następnie uformować z nich kulki o średnicy około 2 cm i schować do zamrażarki.

Jedz jedną kulkę dwa razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Nie spiesz się, aby go połknąć, musisz go przeżuć i rozpuścić w ciągu 2-3 minut.

Po zjedzeniu wszystkich ugotowanych kulek z pestek dyni i miodu możesz być pewien, że gruczolak prostaty na pewno da ci spokój.

Glistnik

Aby przygotować nalewkę, wsyp 200 g 1 łyżki ziela glistnika i pozostaw do zaparzenia na 10 dni w ciemnym miejscu, następnie przecedź.

Przyjmować codziennie rano przed posiłkami. Dawkowanie jest następujące: pierwszego dnia przyjęcia wrzucić do szklanki z 1 kroplą nalewki, drugiego dnia przyjęcia - 2 krople i tak dalej.

W ciągu 30 dni doprowadź zawartość nalewki do 30 kropli, a następnie w ciągu kolejnego miesiąca zmniejsz ilość kropli o jedną dziennie. W 60. dniu kursu weź 1 kroplę nalewki z wodą, a następnie przerwij leczenie.

kasztany

Herbata z łupin kasztanowca skutecznie leczy gruczolaka prostaty. Aby go przygotować, usuń zieloną skorupę z kasztana wraz z igłami, posiekaj i użyj jako liści herbaty.

Jesienią, gdy kasztany dojrzeją, brązowieją i zaczną odpadać, z ich skórki można przygotować równie skuteczny lek.

Po usunięciu brązowej skórki z kasztanów zalać 0,5 litra przegotowanej wody w ilości 3 łyżek stołowych i pozostawić na 8 godzin. Odcedź powstały napar i gotuj przez 10 minut.

Weź lekarstwo trzy razy dziennie przed posiłkami, 30 kropli. Przebieg leczenia trwa do zakończenia wywaru (około półtora miesiąca). Po dwumiesięcznej przerwie powtórz kurs. Liczba kursów leczenia - 3.

Specjalne ćwiczenia

Jest bardzo przydatny rano po wykonaniu lekkiego 2-3 minutowego masażu krocza, stymulując pracę gruczołu krokowego i zapobiegając jego przekrwieniu.

Następnie musisz wstać ze złączonymi stopami i usiąść, zginając kolana o około jedną trzecią.

Na przemian poruszaj kolanami, pchając do przodu, następnie w lewo, a następnie w prawo. Czas trwania ćwiczenia wynosi 3-4 minuty.

Siedząc na podłodze na pośladkach, wysuń na wpół ugięte nogi do przodu, ze względu na pracę mięśni brzucha i pleców, lekko unieś jeden pośladek i przesuń go o 5-10 cm do przodu. Następnie wykonaj ten sam ruch drugim pośladkiem.

To ćwiczenie nazywa się „chodzeniem po pośladkach”. Na początek 1 minuta takiego „spaceru” będzie więcej niż wystarczająca, z czasem obciążenie można stopniowo zwiększać.

Nawiasem mówiąc, mężczyźni prowadzący aktywny i mobilny tryb życia gruczolak prostaty chorują znacznie rzadziej niż ich siedzący tryb życia rówieśnicy.

Dbaj o siebie! Bądź zawsze zdrowy!

Węzły gruczolakowate gruczołu krokowego są często diagnozowane u mężczyzn powyżej 50 roku życia. Oczywiście można je wykryć również u osób młodszych, ale takie rozpoznanie częściej występuje u starszych pacjentów. Termin „węzeł gruczolakowaty” odnosi się do łagodnego rozrostu tkanki lub, prościej, gruczolaka prostaty.

Dlaczego pojawiają się węzły

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych pytaniem, dlaczego węzły gruczolakowate w ogóle się rozwijają, co przyczynia się do ich powstawania? Lekarze nie mogą dziś z absolutną pewnością wymienić żadnej wiodącej przyczyny, dlatego wyróżniają jednocześnie kilka czynników, które mogą prowadzić do negatywnych procesów. Obejmują one:

• obecność predyspozycji genetycznych;
• narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe (spożywanie substancji rakotwórczych z jedzeniem i piciem w dużych ilościach, zanieczyszczenie powietrza itp.);
• obecność zaburzeń hormonalnych w męskim organizmie (głównie przewaga estrogenów nad testosteronem);
• długotrwałe zaniedbanie różnych przewlekłych chorób układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego itp.);
• obecność ognisk przewlekłej infekcji w ciele, zanieczyszczenie bakteryjne prostaty.

Najczęściej, jeśli chodzi o przerost prostaty, lekarze są zgodni co do tego, że proces ten rozpoczął się na skutek niekorzystnego działania nie jednego, a kilku czynników jednocześnie.

Choroba rozwija się stopniowo, po raz pierwszy dając się odczuć dopiero w starszym wieku. W takim przypadku istnieje ryzyko degeneracji guza łagodnego w złośliwy (np. może rozwinąć się blastoma prostaty).

Etapy rozwoju i objawy

Węzły prostaty przechodzą w swoim rozwoju kilka etapów, które różnią się nasileniem objawów. Prędkość
Rozwój choroby u różnych mężczyzn może się znacznie różnić, ale ważne jest, aby wiedzieć, że gruczolaki zawsze rosną powoli. Jeśli guz rośnie szybko, to nie jest to gruczolak, ale rak.

Istnieją trzy główne etapy rozwoju.

Jeśli rozrost warstwy tkanki gruczołowej w gruczole krokowym zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, leczenie jest skuteczne w prawie 100% przypadków. Dlatego gdy pojawiają się pierwsze objawy, wskazujące na początkowy etap choroby, zaleca się zasięgnięcie porady lekarza.

Lekarz w szpitalu będzie mógł zalecić badania niezbędne do potwierdzenia diagnozy, a następnie dobierze optymalną metodę leczenia. Biopsja tkanki jest uważana za obowiązkową, gdy w gruczole krokowym znajdują się węzły. Pomaga ustalić, czy w organizmie występują złośliwe procesy nowotworowe, czy też wykryto gruczolaka prostaty.

Metody leczenia

Jeśli lekarze stwierdzili guzki w gruczole krokowym, zaleca się jak najwcześniejsze rozpoczęcie ich leczenia. Na początkowych etapach w większości przypadków można sobie poradzić za pomocą procedur medycznych i fizjoterapeutycznych. Jako leki można stosować inhibitory 5-alfa reduktazy i alfa-blokery, pod wpływem których
wielkość gruczołu zmniejsza się, nacisk na najbliższe narządy ustaje.

W niektórych przypadkach węzły gruczolakowate są bardzo odporne na działanie leków i pomimo wszelkich wysiłków nadal rosną. W takim przypadku decyduje kwestia interwencji chirurgicznej. Podczas operacji można usunąć zarówno część gruczołu krokowego wraz z węzłem, jak i cały narząd. Decyzję o zakresie operacji podejmuje lekarz.

Jako dodatkowe metody leczenia można również zastosować środki ludowe. Przed ich użyciem skonsultuj się ze specjalistą i uzyskaj jego zgodę.

Obecność węzłów gruczolakowatych w prostacie nie jest wyrokiem dla osoby. Chociaż ta patologia wiąże się z wieloma nieprzyjemnymi objawami, można ją dobrze leczyć, jeśli pacjent w porę zadba o własne zdrowie i zwróci się o pomoc do lekarza.

Ewolucja gruczołu krokowego trwa do okresu dojrzewania, po czym następuje inwolucja, wobec której wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju gruczolaka lub raka. Częstość gruczolaka stercza wynosi 10% u mężczyzn w wieku 40 lat i do 84% u mężczyzn powyżej 60 roku życia. Zapadalność na raka gruczołu krokowego u mężczyzn po 50. roku życia waha się od 12 do 46%.

Gruczolak prostaty. Gruczolak prostaty to powiększenie gruczołu krokowego w wyniku namnażania się tkanek gruczołowych i śródmiąższowych. Gruczolak gruczołu krokowego ma wiele synonimów - łagodny przerost gruczołu krokowego, łagodny przerost gruczołu krokowego, przerost gruczołu krokowego, przerost gruczolakowaty, przerost guzkowy. Wzrost gruczolaka następuje z gruczołów okołocewkowych i przycewkowych, funkcjonalnie niezwiązanych ze strukturami gruczołowymi gruczołu krokowego właściwego i oddzielonych od nich warstwą tkanki mięśni gładkich. Wraz ze wzrostem gruczolaka prostaty powstają kuliste masy tkanki gruczolakowatej - gruczolakowate węzły, które przemieszczają prawdziwy gruczoł na obrzeże narządu, zamieniając go w cienką warstwę tkanki o strukturze włóknisto-gruczołowej. Warstwa tkanki włóknistej znajdująca się między tkanką gruczolakowatą a ściśniętą gruczołu właściwego nazywana jest torebką „chirurgiczną”. Wielkość gruczolaka stercza nie zawsze odpowiada obrazowi klinicznemu choroby, jednak wybór gruczolaków małej, średniej i dużej wielkości ma pewne praktyczne znaczenie w diagnostyce, planowaniu leczenia i ocenie oczekiwanych rezultatów interwencji chirurgicznej.

Gruczolak stercza o masie poniżej 20 - 25 g uważany jest za mały, od 25 do 80 g - średni, powyżej 80 g - duży, a powyżej 250 - 300 g - olbrzymi. Węzły gruczolakowate są początkowo zlokalizowane w okolicy okołocewkowej i przycewkowej proksymalnie do guzka nasiennego. Dalszy kierunek wzrostu i konfiguracja gruczolaka stercza zależą od oporności otaczającej tkanki gruczołu właściwego i szyi pęcherza moczowego. Nabyta postać i położenie gruczolaka stercza warunkują charakterystykę przebiegu choroby i objawów. W związku z tym znajomość kierunku wzrostu węzłów ma duże znaczenie praktyczne. Zgodnie z formą i charakterem dystrybucji wyróżnia się dwupłatowy (obustronny) gruczolak prostaty, gruczolak środkowego płata gruczołu krokowego, połączenie dwupłatowego gruczolaka płata środkowego, gruczolak podszyjkowy, połączenie dwupłatowego z gruczolakiem podszyjkowym.

Dwupłatowa postać gruczolaka prostaty jest najczęstsza. Rozmiary powstałych płatów bocznych zwykle nie są takie same ze względu na dominujący wzrost gruczolakowatych węzłów po jednej stronie. Na przekroju poprzecznym gruczolaka stercza, składającym się z płatów bocznych, przebiegająca między nimi cewka moczowa ma znacznie zmienione kontury w wyniku ucisku przez sąsiednie kuliste węzły gruczolakowate różnej wielkości. Boczne płaty gruczolaka prostaty są połączone z przodu iz tyłu za pomocą zrostów tkanki łącznej i mięśni, rozprzestrzeniając się dalej wzdłuż powierzchni gruczolaka prostaty, tworząc jego torebkę. Progresja wzrostu węzłów gruczolakowatych ostatecznie powoduje zmianę elastyczności gruczołu krokowego i maksymalne ściśnięcie jego torebki. W tym przypadku gruczolakowata masa jest zamknięta między „chirurgiczną” a prawdziwą torebką gruczołu. Gruczolak dwupłatowy gruczołu krokowego charakteryzuje się rozrostem pozapęcherzowym, co tłumaczy niewielką ilość zalegającego moczu stwierdzanego u pacjentów z tej grupy. Zatrzymanie moczu rozwija się z ciężkimi współistniejącymi zaburzeniami urodynamicznymi dolnych dróg moczowych. Podczas badania odbytnicy cyfrowej określa się znacznie powiększone i stosunkowo symetrycznie rozmieszczone płaty boczne; wyraźne środkowe i boczne rowki na tylnej i bocznej powierzchni gruczołu.

Gruczolak płata środkowego gruczołu krokowego rozwija się z gruczołów małej klinowatej części gruczołu, odpowiadającej jego przesmykowi i położonej za szyjką pęcherza między nasieniowodami. Taka lokalizacja stwarza warunki do wczesnego rozwoju przeszkody w odpływie moczu i naruszenia funkcji zwieracza wewnętrznego. Pod tym względem klinicznie gruczolak środkowego płata stercza charakteryzuje się znaczną ilością zalegającego moczu. Wielkość gruczołu krokowego w gruczolaku płata środkowego gruczołu krokowego nie może być dokładnie określona w badaniu per rectum. Częstość występowania gruczolaka płata środkowego gruczołu krokowego jest szczególnie wysoka u mężczyzn w wieku 40-60 lat (około 80%).

U starczych mężczyzn najczęstsze połączenie gruczolaka dwupłatowego z gruczolakiem płata środkowego gruczołu krokowego. Średni udział w tego typu gruczolaku stercza wynika z rozrostu węzłów podśluzówkowych, które osiągają duże rozmiary w pobliżu szyi pęcherza moczowego, gdzie można je prześledzić wzdłuż linii pośrodkowej w postaci pojedynczej gruczolakowatej masy. Jednocześnie znacznie wcześniej niż w gruczolaku dwupłatowym gruczołu krokowego rozszerza się wewnętrzny zwieracz cewki moczowej, co stwarza warunki do rozprzestrzeniania się węzłów gruczolakowatych do jamy pęcherza moczowego. Tak więc ten typ gruczolaka gruczołu krokowego charakteryzuje się kombinacją pozapęcherzowego i wewnątrzpęcherzowego wzrostu węzłów gruczolakowatych. W badaniu per rectum palcowym gruczoł krokowy jest duży, miękki, ze wzrostem objętości w kierunku podstawy i gładkością rowka pośrodkowego. Przy dominującym wzroście wewnątrzpęcherzowym badanie per rectum nie może dać jasnego wyobrażenia o wielkości gruczołu. Klinicznie połączenie gruczolaka dwupłatowego i środkowego gruczołu krokowego objawia się znaczną ilością zalegającego moczu, całkowitym zatrzymaniem moczu.

W niektórych przypadkach guzki gruczolakowate, które rozwijają się z gruczołów cewki moczowej poniżej szyjki pęcherza, rozprzestrzeniają się przez wewnętrzny otwór szyi do światła pęcherza. W tym przypadku podstawa gruczolaka jest zlokalizowana dystalnie od szyjki pęcherza, a ruchoma „noga” lub „łodyga” znajduje się w jamie pęcherza. Ten typ gruczolaka prostaty jest określany jako gruczolak podszyjkowy. Ruchoma część gruczolaka podszyjkowego gruczołu krokowego często zaklinowuje się w świetle zwieracza wewnętrznego i tworzy rodzaj zastawki, która zakrywa światło szyi pęcherza moczowego, którego tylna ściana jest znacznie zdeformowana. Klinicznie choroba charakteryzuje się znaczną ilością zalegającego moczu. Gruczolak podszyjkowy gruczołu krokowego z cyfrowym badaniem per rectum nie jest określony.

Gruczolak trójpłatowy gruczołu krokowego – połączenie gruczolaka dwupłatowego z podszyjkowym – jest jednym z najczęstszych typów. W tym przypadku gruczolak składa się z płatów bocznych i nóżkowatego występu płata środkowego, przechodzącego przez rozszerzony otwór zwieracza wewnętrznego do jamy pęcherza moczowego. Klinicznie ten typ gruczolaka gruczołu krokowego charakteryzuje się znaczną ilością zalegającego moczu, tendencją do krwawienia, gdy instrumenty są wprowadzane do pęcherza moczowego przez cewkę moczową oraz trudnościami w cewnikowaniu pęcherza. Przebieg kliniczny choroby jest cięższy niż w przypadku gruczolaka dwupłatowego stercza, co wynika z szybkiego wzrostu objętości zalegającego moczu. W związku z wyraźnym naruszeniem urodynamiki dolnych dróg moczowych funkcja pęcherza nie zostaje przywrócona po epizodzie ostrego zatrzymania moczu.

Wzrost węzłów gruczolakowatych może być ograniczony przez wewnętrzny zwieracz pęcherza moczowego. Jednocześnie gruczolakowate węzły rozprzestrzeniające się w kierunku podtrygonalnym unoszą dno pęcherza i przemieszczają otwór zwieracza wewnętrznego. Podtrygonalny typ gruczolaka stercza, jak również selektywny wzrost gruczolakowatych węzłów przed cewką moczową, jest opcją rzadką.

Rosnący gruczolak powoduje szereg zmian topograficznych i anatomicznych w cewce moczowej. Charakterystyczne jest wydłużenie jego części sterczowej do 4,5 - 6 cm, głównie ze względu na obszar tylnej ściany zlokalizowany nad guzkiem nasiennym. Ze względu na różnicę stopnia wydłużenia przedniej i tylnej ściany kanału, jego wymiary zmieniają się w kierunku przednio-tylnym i poprzecznym. W efekcie zwiększa się krzywizna przedniej wklęsłości kanału, co prowadzi do znacznego zakrzywienia jego przebiegu. Ze względu na nierównomierny rozwój płatów bocznych i wysunięcie węzłów gruczolakowatych do światła cewki moczowej nabiera zygzakowatego kształtu. Poprzeczna średnica części stercza zmniejsza się, zwłaszcza w części środkowej, ponieważ powiększające się płaty boczne ją ściskają. W torbielowatej postaci gruczolaka kanał przyjmuje postać pionowej szczeliny, czasami rozwijającej się w odcinku bocznym. Szyjka pęcherza z gruczolakiem prostaty jest zdeformowana, prawie zawsze okazuje się, że jest uniesiona do góry, przybiera postać szczeliny ograniczonej dwoma bocznymi grzbietami lub otworu w postaci gwiazdy trójramiennej przy obecności trzech płatków. Czasami otwór jest przykryty środkowym płatem gruczolaka prostaty, który tworzy rodzaj zastawki. Wraz z rozwojem płata środkowego gruczolaka stercza następuje deformacja tylnej ściany szyi pęcherza moczowego, która przybiera różnorodne formy. Kształt pęcherza zmienia się dość szybko z powodu wgłębienia utworzonego za szyjką pęcherza, ograniczonego z jednej strony wystającym gruczolakiem, az drugiej tylną ścianą pęcherza.

Zmiany w ścianie pęcherza charakteryzują się rozwojem beleczek, reprezentowanych przez przerośnięte włókna mięśniowe wystające do jamy pęcherza, pomiędzy którymi występują zagłębienia - uchyłki. Gdy infekcja jest przyczepiona, obserwuje się pogrubienie i zwłóknienie błony śluzowej, naciek drobnokomórkowy, wzmożony rozwój naczyń i krwotoki śródmiąższowe. Wraz ze wzrostem gruczolaka pojemność pęcherza zwiększa się i często osiąga 1 litr lub więcej.

Moczowody rozszerzają się, wydłużają i stają się kręte, rozwija się zapalenie okołomoczowodowe, dolna część moczowodu jest zdeformowana i przybiera postać haczyka na ryby. Wraz z narastającym przewlekłym zatrzymaniem moczu miseczki i miednica rozszerzają się, a w przyszłości może dojść do rozwoju moczowodu i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Na przekroju poprzecznym gruczolaka stercza widoczna jest otaczająca go torebka, której grubość jest różna w różnych miejscach (do 5 mm). Kapsułka jest zwykle utworzona przez okrągłe włókna tkanki łącznej, od wewnętrznej powierzchni której przegrody rozciągają się do masy gruczolaka. Sam gruczolak składa się z wielu zaokrąglonych węzłów o większym lub mniejszym rozmiarze (ciała sferoidalne), które są formacjami gruczołowo-zrębowymi.

Histologicznie gruczolak stercza składa się z proliferującego nabłonka gruczołowego, tkanki włóknistej i mięśni gładkich. W morfogenezie gruczolaka stercza znaczącą rolę odgrywa pierwotna hiperplazja okołocewkowej tkanki włóknisto-mięśniowej. W początkowej fazie gruczolaka stercza tworzy się z włóknisto-mięśniakowatych lub mięśniowatych elementów, które tworzą guzki w okolicy cewki moczowej, w które następnie wrastają hiperplastyczne gruczoły okołocewkowe, w wyniku czego powstają duże gruczolakowate węzły, które mogą mieć strukturę fibroblastyczną, włóknisto-mięśniową, włóknisto-gruczolakowatą i włóknisto-gruczolakowatą. Guzki fibroblastyczne są zwykle zlokalizowane w podśluzówkowej tkance nabłonkowej otaczającej cewkę sterczową dystalnie od guzka nasiennego. Są one zaopatrzone w gęstą sieć naczyń krwionośnych, w związku z czym nazywane są węzłami włóknisto-naczyniowymi. W tkance usuniętych węzłów gruczolakowatych częściej wykrywa się nie prawdziwe węzły włókniste, ale węzły struktury włóknisto-naczyniowej. Guzki włóknisto-mięśniowe należy odróżnić od guzków składających się głównie z tkanki mięśni gładkich z niewielką częścią tkanki włóknistej. Guzki tego typu charakteryzują się naciekiem zapalnym z licznymi histiocytami i komórkami plazmatycznymi, co może symulować obraz histologiczny ziarniniakowego zapalenia gruczołu krokowego, nacieku białaczkowego i limfoidalnego gruczołu krokowego. W takich przypadkach konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta w celu wykluczenia chorób krwi lub niespecyficznego ziarniniakowego zapalenia gruczołu krokowego.

W tkance usuniętego gruczolaka stercza znajdują się duże węzły, składające się z tkanki mięśni gładkich (leiomyoma). Według mikroskopii świetlnej i transmisyjnej elektronowej struktura tych węzłów charakteryzuje się spiralnymi paskami typowych włókien mięśni gładkich na tle stosunkowo rzadkiego zrębu składającego się z kolagenu. W przypadku braku barwienia specyficznego dla tkanki mięśni gładkich, węzły tego typu nazywane są zrębem. Zbudowane są z komórek gwiaździstych przypominających komórki mięśni gładkich, najczęściej występujących w tkance okołocewkowej lub w pobliżu węzłów struktury gruczołowej, są najbardziej charakterystycznym składnikiem obrazu histologicznego gruczolaka stercza i w niektórych przypadkach, osiągając duże rozmiary, uciskają jego struktury gruczołowe. Wraz z jego wzrostem węzeł zrębowy jest wprowadzany do nabłonka gruczołowego tkanki gruczolaka prostaty, stymulując w nim proces proliferacyjny. Potwierdza to współczesny pogląd na rolę zrębu w aktywacji nabłonka gruczołowego stercza.

Węzły włóknisto-gruczolakowate (przerost włóknisto-gruczolakowaty) są najczęstszym typem gruczolaka stercza, w którym przeważa składnik nabłonkowy. Wewnętrzna powierzchnia formacji gruczołowych jest wyłożona jednowarstwowym cylindrycznym, sześciennym lub płaskonabłonkowym nabłonkiem. W świetle gruczołów obserwuje się nagromadzenie resztek nabłonka, płynu śluzowego, ciałek amyloidowych, a czasem także złogów. W węzłach gruczolakowatych tego typu nabłonek zmienia się od cylindrycznego do sześciennego spłaszczonego, pozbawionego aktywności wydzielniczej i posiadającego lekko wybarwioną ziarnistą cytoplazmę zlokalizowaną na błonie głównej nieuszkodzonej przez proces patologiczny. Na przeciętej powierzchni gruczolaka stercza wyraźnie widoczne są węzły włóknisto-gruczolakowate w postaci bladożółtych obszarów na otaczającym szarym tle zrębu.

W tkance gruczolaka stercza najczęściej stwierdza się węzły włóknisto-mięśniowo-gruczolakowate, jak również włóknisto-gruczolakowate. W węzłach tego typu często śledzone są ogniska zawału i krwotoku, co powoduje reakcję metaplastyczną nabłonka. Metaplazja płaskonabłonkowa występuje najczęściej w obszarach gruczolaka stercza sąsiadujących z zawałem serca, w tkance węzłów gruczolakowatych po resekcji przezcewkowej, w ogniskach zapalnych. Może być mylony z rakiem płaskonabłonkowym gruczołu lub rakiem pęcherza moczowego z naciekaniem gruczołu. Charakterystyczną cechą histologiczną raka płaskonabłonkowego jest atypowość komórkowa i anaplazja jądrowa, podczas gdy cechy te są nieobecne w metaplazji płaskonabłonkowej. Cribriform lub lity beleczkowaty wariant histologiczny jest powszechnym typem węzła włóknisto-gruczolakowatego. Nietypowy rozrost sitowaty w postaci małych mikroskopijnych ognisk można prześledzić w tkance usuniętego gruczolaka prostaty w 10-60% przypadków. Nabłonek w tych obszarach charakteryzuje się łagodnymi jądrami bez wystających jąderek, gruczoły mają postać siatki. Nietypowy rozrost sitowaty w tkance gruczolaka prostaty należy odróżnić od struktur sitowatych raka prostaty. Charakterystyczną cechą wariantu nabłonkowo-szytkowego węzła włóknisto-gruczolakowatego gruczolaka prostaty jest brak oznak złośliwości w jądrach komórkowych. Jest bardzo prawdopodobne, że wariant sitowaty węzła włóknisto-gruczolakowatego obserwowany w tkance gruczolaka stercza odzwierciedla proces przedrakowy.

W tkance usuniętego gruczolaka stercza znajdują się ogniska atypowego rozrostu gruczołów, odzwierciedlające rozwijający się w nich proces dysplazji. Zmiany te są charakterystyczne głównie dla nabłonkowych postaci gruczolaka prostaty. Ogniska dysplazji w tkance gruczolaka stercza charakteryzują się atypową proliferacją gruczołów, nietypowością cytologiczną proliferującego nabłonka oraz dezorganizacją jedności morfologicznej między nabłonkiem gruczołowym a zrębem włóknisto-mięśniowym. Dysplazja jest uważana za jedno ze stadiów zmian histopatologicznych poprzedzających rozwój raka gruczołu krokowego. Jednocześnie onkologiczne znaczenie dysplazji nie jest wystarczająco jasne. Pod tym względem dysplazji nie można utożsamiać z początkowym etapem rozwoju raka prostaty lub rakiem in situ. Dysplazja różni się od obrazu histologicznego raka gruczołu krokowego brakiem naciekania tkanek, zwartym rozrostem struktur gruczołowych wychodzących poza zrazik. Nietypowa hiperplazja jest wyrażana w różnym stopniu. Przy łagodnym stopniu nie ma zmian w obrazie histologicznym poszczególnych komórek nabłonka; występuje tylko wzrost liczby małych gruczołów zlokalizowanych we właściwej kolejności - acini - bez zmian w ich prawidłowym rozgałęzieniu i objawach patologicznych. Umiarkowany stopień charakteryzuje się pojawieniem się skupisk powiększonych gruczołów o nieregularnych konturach, które dają wtórny wzrost małym, blisko rozmieszczonym acini. Stopień ten różni się od stopnia łagodnego naruszeniem cytoarchitektoniki struktur gruczołowych. Przy wyraźnym stopniu atypowej hiperplazji zachodzą zmiany w strukturze komórek nabłonka - chromatyzm jądrowy, zmienność wielkości jąder, pogrubienie cytoplazmy, która nabiera ciemnego koloru. Identyfikacja ognisk dysplazji w tkance usuniętych węzłów gruczolakowatych wymaga dalszego monitorowania tych pacjentów, którzy zaliczani są do grupy podwyższonego ryzyka raka stercza.