Kiedy osoba jest w stanie nieprzytomności, jest to bardzo przerażające dla innych. W większości przypadków nie wiedzą, co stało się z ofiarą – omdlenie lub utrata przytomności. Jaka jest różnica między tymi stanami? A może te terminy są synonimami, jak wielu ludzi myśli? Aby nie pogubić się w domysłach, będziesz musiał pogłębić wiedzę medyczną.

Omdlenie to utrata reakcji na bodźce zewnętrzne i brak świadomości otaczającej rzeczywistości, które pojawiają się nagle i nie trwają długo. W słowniku medycznym omdlenie jest określane jako „omdlenie”. Omdlenie rozwija się, gdy krew zaczyna słabo płynąć do głowy, co powoduje niedotlenienie mózgu.

Utrata przytomności to pojęcie szersze i głębsze. Tak nazywa się dość długotrwałe zahamowanie autonomicznego układu nerwowego i brak odruchów, które mogą być skutkiem wielu poważnych patologii.

Oznaki utraty przytomności

Kiedy osoba jest bliska omdlenia, ma:

zdolność rozumowania pogarsza się;
szum w uszach;
oszołomiony;
często występuje ziewanie i uczucie duszności;
zimne kończyny;
skóra staje się zbyt blada lub nabiera niebieskawego odcienia (jeśli jest gorąco w pokoju lub na ulicy, skóra może wręcz przeciwnie stać się czerwona);
niebieskawe paznokcie;
zwiększone wydzielanie potu;
w ustach pojawiają się nudności i nieprzyjemny posmak;
mięśnie gwałtownie się rozluźniają;
spada ciśnienie krwi;
przyspieszenie lub spowolnienie bicia serca;
źrenice rozszerzają się.

Wtedy inni widzą, że dana osoba „zadomowiła się”.

Wyłączenie świadomości w przypadku omdlenia trwa od kilku sekund do 2 minut. Gałki oczne cofają się, ciśnienie pozostaje niskie, puls jest słaby, na skórze widoczne są krople potu, możliwe są drgawki. Ofiara nie porusza się, nie reaguje na dźwięki, światło i ból. Wszystkie mięśnie ciała są całkowicie wiotkie, dlatego często dochodzi do mimowolnego opróżniania pęcherza lub jelit. Po 20-30 sekundach świadomość powraca, a stan ten nie pociąga za sobą żadnych negatywnych konsekwencji na dłuższą metę.

Jeśli nie masz do czynienia z omdleniami, ale z utratą przytomności, to jaka jest różnica w ich obrazie klinicznym można zrozumieć, że osoba:

bardzo szybko traci mobilność i zdolność myślenia;
jego stan nie poprawia się w ciągu 5 minut.

Powrót reakcji – a także późniejsza rekonwalescencja pacjenta – jest powolny, możliwa jest utrata pamięci.

Dlaczego świadomość „odchodzi”?

Osoba może zemdleć z powodu:

nadmierne zmęczenie;
silny ból;
odwodnienie organizmu;
stresująca sytuacja;
szok emocjonalny;
Napięcie nerwowe;
zamrażanie lub odwrotnie, przegrzanie;
brak tlenu;
atak kaszlu;
aktywność fizyczna;
ciąża;
krwawienie miesiączkowe;
natychmiastowe obniżenie ciśnienia krwi;
przekroczenie dawki określonego leku;
zatrucie alkoholem;

głód lub niedożywienie;
ostra zmiana pozycji ciała;
arytmie i choroby serca.

Jak widać, większość z tych problemów jest tymczasowa, przejściowa i stosunkowo łatwa do rozwiązania. W przeciwieństwie do omdlenia utrata przytomności jest objawem poważnej choroby. Jak już wspomniano, trwa dłużej niż zwykłe omdlenie, a czasami następuje po nim śpiączka. Lista przyczyn utraty przytomności obejmuje takie dolegliwości i stany:

atak niedokrwienny;
krwotok mózgowy i inne rodzaje udaru;
atak epilepsji;
stan szoku;
hipoglikemia;
ciężkie zaburzenia krążenia;
znaczne uszkodzenie czaszki i mózgu;
uszkodzenie płuc i układu nerwowego;
zatrucie zatruciem.

Omdlenie, jak już wspomniano, jest krótkotrwałą utratą przytomności.Śpiączka charakteryzuje się głębokim upośledzeniem świadomości od 1 do 4 stopni i charakteryzuje się nie tylko utratą przytomności, ale także zahamowaniem odruchów bezwarunkowych (dotykowych, bólowych, źrenicy, rogówki itp.) aż do całkowitego ich braku

Śpiączka i omdlenie nie tylko nie są podobne w czasie trwania, ale także w tym, co dzieje się z ciałem w tym czasie. Podczas śpiączki ludzki mózg znacznie zmniejsza swoją aktywność, ale wielu lekarzy i naukowców twierdzi, że osoba w śpiączce jest w stanie odbierać informacje, które słyszy, ale podczas omdlenia osobiście nic nie dostrzegałem.

Nie, śpiączka - może trwać kilka dni, miesięcy, przechodzi w cięższej postaci, a omdlenie to krótkotrwała utrata przytomności przez człowieka, po której dochodzi do siebie, trwa około kilku minut .

Tak, to naprawdę są dwie różne rzeczy. Podam ci definicje śpiączki i omdlenia, a od razu zobaczysz różnicę.

Śpiączka (z gr. koma - głęboki sen, senność), śpiączka, zagrażająca życiu

stan charakteryzujący się utratą przytomności, gwałtownym osłabieniem lub brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięciem odruchów aż do ich całkowitego zaniku, naruszeniem głębokości i częstotliwości oddychania, zmianą napięcia naczyniowego, zwiększeniem lub spowolnieniem puls, naruszenie regulacji temperatury. Śpiączka rozwija się w wyniku głębokiego zahamowania w korze mózgowej z rozprzestrzenieniem się na podkorę i leżące poniżej części ośrodkowego układu nerwowego z powodu ostrych zaburzeń krążenia w mózgu, urazów głowy, stanów zapalnych (z zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych, malarią), a także w wyniku zatrucia (barbituranami, tlenkiem węgla itp.) powoduje to zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej w tkance nerwowej, niedotlenienie, zaburzenia wymiany jonowej i niedobór energii komórek nerwowych. Śpiączkę poprzedza stan przedśpiączkowy, podczas którego dochodzi do rozwoju tych objawów.

Omdlenie, napad osłabienia, zawroty głowy, ciemnienie w oczach, a następnie utrata przytomności (całkowita utrata przytomności może nie nastąpić) z powodu krótkotrwałej niedokrwistości mózgu. Przyczyny omdlenia: odruchowy spadek napięcia naczyniowego w chorobach układu sercowo-naczyniowego, utrata krwi, różne czynniki zewnętrzne (ból, strach, podniecenie, szybkie przejście z pozycji poziomej do pionowej, duszność w pomieszczeniu itp.). Podczas ataku pacjent jest blady, jego ciało jest zimne w dotyku, oddech jest płytki, rzadki. Omdlenie trwa kilka sekund lub minut; zwykle ustępuje samoistnie. Przy znacznym czasie trwania omdlenia, aby szybko przywrócić pacjenta do przytomności, należy go położyć, podnieść nogi, rozpiąć kołnierzyk, poluzować pasek, zapewnić świeże powietrze, spryskać twarz zimną wodą i ogrzać jego nogi poduszkami grzewczymi. Jeśli warunki na to pozwalają, należy podać choremu gorącą, mocną, słodką herbatę, pomóc mu wstać, usiąść i wstawać tylko wtedy, gdy czuje się zadowalająco.

normalny metabolizm

Ogólny stan pacjenta. Stany śpiączkowe mogą również objawiać się nagłą i długotrwałą utratą przytomności oraz stopniową i przedłużającą się utratą przytomności. Oprócz oceny zaburzeń świadomości i wyjaśnienia czynnika etiologicznego ważna jest ocena ogólnego stanu chorego. W celu oceny funkcji mostka i rdzenia przedłużonego u pacjenta w stanie śpiączki wykonuje się stymulację zimnem odruchu oczno-przedsionkowego.

Nie ma żadnych zwiastunów i gwarancji wyjścia ze śpiączki. Po wyjściu ze śpiączki człowiek nie orientuje się w czasie spędzonym w stanie nieświadomości i nie pamięta absolutnie nic. Śpiączkę poprzedza stan przedśpiączkowy, podczas którego dochodzi do rozwoju tych objawów. Tak więc śpiączka (gr. koma - głęboki sen, senność) to stan zagrażający życiu, w którym osoba traci przytomność, wykazuje niewielką lub żadną reakcję na bodźce zewnętrzne.

Przyczyny tego stanu mogą być różne, ale wszystkie prowadzą do głębokiego zahamowania w korze mózgowej z jego rozprzestrzenieniem się do podkory i leżących poniżej części ośrodkowego układu nerwowego. Dla lekarzy zajmujących się osobami, które zapadły w śpiączkę istnieje wiele niuansów, na podstawie których ustalają dokładną diagnozę „śpiączki”.

NAGŁY

I DŁUGOTRWAŁA UTRATA ŚWIADOMOŚCI

Czasami osoba wychodzi ze śpiączki, ale zapada w tzw. przewlekły stan wegetatywny, w którym przywracana jest tylko czuwanie, a wszystkie funkcje poznawcze są tracone. Stan ten może trwać miesiącami, a nawet latami, ale rokowanie jest niekorzystne – z reguły w jego wyniku pacjent umiera z powodu infekcji lub odleżyn.

Systematyzacja

rodzaje utraty przytomności

Niestety, w dzisiejszej Rosji poziom opieki nad pacjentami w śpiączce i stanie wegetatywnym nie jest na odpowiednim poziomie. A to może radykalnie zmienić dotychczasową opinię, że osoba w śpiączce to osoba, która straciła przytomność.

To złożone pytanie jest tym bardziej istotne, że ostatnie badania potwierdziły, że 30% pacjentów w śpiączce faktycznie wykazuje oznaki świadomości. BP odzwierciedla ciężkość stanu. Definicja śpiączki, zapaści, omdlenia. Główne cechy kliniczne oceny stanu świadomości.

Nasilenie śpiączki zależy od czasu trwania zaburzeń neurologicznych i autonomicznych. Notatka. Korelacja między punktacją Glasgow a śmiertelnością w śpiączce jest bardzo istotna. W klinice wyróżnia się 5 stopni ciężkości stanu ogólnego pacjenta: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki i terminalny.

Stan o umiarkowanym nasileniu – świadomość jest wyraźna lub występuje umiarkowane oszołomienie. Ciężki stan - świadomość jest osłabiona do głębokiego odrętwienia lub odrętwienia. Stany śpiączki. 3. Długotrwała utrata przytomności ze stopniowym początkiem. Wraz z utratą przytomności dochodzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i osłabienia odruchów ścięgnistych. Jeśli w ciągu kilku minut pacjent pomimo udzielonej pomocy doraźnej nie odzyska przytomności, należy myśleć o rozwoju śpiączki.

Są pospolite

Jeśli pacjent ma później nawet śpiączkę ketonową, jego stan nie pogorszy się z tego powodu, aw przypadku hipoglikemii ta prosta metoda leczenia uratuje życie ofiary. To samo należy zrobić, jeśli wystąpi omdlenie. Nie nakładaj balsamów i lodu na głowę. Aby wyjść ze stanu omdlenia, należy podać ofierze do picia zimną wodę i powąchać wacik nasączony amoniakiem.

STRATA

ŚWIADOMOŚĆ O NIEZNANYM POCZĄTKU I

Aby zoptymalizować leczenie tego schorzenia, potrzebne jest prawidłowe i szybkie, systematyczne podejście do diagnozy. Utrata przytomności to jeden z niewielu prawdziwie medycznych stanów nagłych. Często uszkodzenia, które spowodowały śpiączkę, postępują, a im dłużej pacjent nie jest leczony, tym gorsze są rokowania. Jeśli pojawią się oznaki poprawy stanu pacjenta, podawanie leku w tej samej dawce powtarza się.

Badanie lekarskie

Depresja może wystąpić w każdym wieku, a u pacjenta nieprzytomnego zawsze należy brać pod uwagę możliwość przedawkowania leków przeciwdepresyjnych jako czynnik etiologiczny. Przede wszystkim stan świadomości należy określić ogólnie: niespokojny, ospały, otępiały, niereagujący. Dalej opisywany jest stan odrętwienia w zależności od reakcji na bodźce. Śpiączka metaboliczna charakteryzuje się objawami pnia mózgu i względnie nienaruszonymi odruchami źrenicznymi.

Pilne środki

Przy utracie przytomności wszystkie odruchy są zachowane, napięcie mięśniowe mieści się w granicach normy, organizm jest w stanie reagować na różne bodźce i łatwo go przywrócić bez utraty funkcji. Po wyjściu ze śpiączki układ nerwowy nie zawsze wraca do zdrowia. Jeśli warunki na to pozwalają, należy podać choremu gorącą, mocną, słodką herbatę, pomóc mu wstać, usiąść i wstawać tylko wtedy, gdy czuje się zadowalająco.

Śpiączka (śpiączka) to stan zagrażający życiu, charakteryzujący się całkowitą utratą przytomności. Jedną z głównych różnic między śpiączką a utratą przytomności (omdleniem) jest czas ich trwania. Śpiączka to stan głębokiego zaburzenia świadomości, w którym pacjent zachowuje tylko część głównych reakcji odruchowych na bodźce zewnętrzne.

Półomdlały. Zawalić się. Śpiączka. Ostra niewydolność naczyń. Definicja. Terminologia. Definicja śpiączki, zapaści, omdlenia.

Definicja śpiączki, zapaści, omdlenia. Główne cechy kliniczne oceny stanu świadomości. Nagła i krótkotrwała utrata przytomności spowodowana zwężeniem lub zamknięciem tętnic zaopatrujących mózg. Patogeneza.

Umiejętność udzielania pomocy w nagłych wypadkach jest bezwzględnym wymogiem dla każdego pracownika medycznego, niezależnie od jego specjalizacji. Omdlenia i śpiączka należą do najczęstszych przypadków depresji wymagających pilnej pomocy medycznej. Zapaść może być zwiastunem omdlenia i również zasługuje na największą uwagę.

Definicja śpiączki, zapaści, omdlenia.

1. Omdlenie charakteryzuje się uogólnionym osłabieniem mięśni, obniżonym napięciem posturalnym, niemożnością utrzymania pozycji pionowej i utratą przytomności (Raymond D., Adams i in., 1993).

2. Śpiączka (od greckiego kota - głęboki sen) - całkowite wyłączenie świadomości z całkowitą utratą percepcji otoczenia i siebie oraz z mniej lub bardziej wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi i autonomicznymi. Nasilenie śpiączki zależy od czasu trwania zaburzeń neurologicznych i autonomicznych. Śpiączka o dowolnej etiologii (kwasica ketonowa, mocznicowa, wątrobowa itp.) ma wspólne objawy i objawia się utratą przytomności, zmniejszeniem lub zanikiem czucia, odruchów, napięcia mięśni szkieletowych oraz zaburzeniem autonomicznych funkcji organizmu (VFO). . Wraz z tym występują objawy charakterystyczne dla choroby podstawowej (ogniskowe objawy neurologiczne, żółtaczka, azotemia itp.).

3. Upadek (z łac. collabor, collapsus - osłabiony, upadły) - ostro rozwijająca się niewydolność naczyń, charakteryzująca się spadkiem napięcia naczyniowego i względnym zmniejszeniem objętości krwi krążącej (BCC). Utrata przytomności podczas zapaści może wystąpić tylko przy krytycznym zmniejszeniu dopływu krwi do mózgu, ale nie jest to znak obowiązkowy. Zasadniczą różnicą między zapaścią a wstrząsem jest brak charakterystycznych dla tego ostatniego objawów patofizjologicznych: odczyn współczulno-nadnerczowy, zaburzenia mikrokrążenia i ukrwienia tkanek, stan kwasowo-zasadowy, uogólniona dysfunkcja komórek. Ten stan może wystąpić na tle zatrucia, infekcji, hipo- lub hiperglikemii, zapalenia płuc, niewydolności nadnerczy, z przepracowaniem fizycznym i psychicznym. Klinicznie zapaść objawia się gwałtownym pogorszeniem stanu, pojawieniem się zawrotów głowy lub utratą przytomności (w tym przypadku będziemy mówić o omdleniach), bladością skóry, pojawieniem się zimnych potów, łagodną akrocyjanozą, płytkim, przyspieszonym oddechem, tachykardia zatokowa. Stopień obniżenia BP odzwierciedla ciężkość stanu. Opieka w nagłych wypadkach jest podobna do leczenia omdleń.

4. Ostra niewydolność naczyń - naruszenie powrotu żylnego z powodu zwiększenia pojemności łożyska naczyniowego. Obecności ostrej niewydolności naczyniowej u poszkodowanego niekoniecznie musi towarzyszyć omdlenie; ta ostatnia występuje tylko wtedy, gdy dopływ krwi do mózgu spada poniżej poziomu krytycznego. Omdlenia i śpiączka są ilościowymi zespołami zaburzeń (ucisku) świadomości. W naszym kraju przyjęto roboczą klasyfikację ucisku świadomości, zaproponowaną przez A. I. Konovalova i in., (1982), według której wyróżnia się 7 stopni oceny świadomości: jasne; oszałamiający jest umiarkowany; ogłuszenie jest głębokie; sopor; śpiączka umiarkowana; głęboka śpiączka; śpiączka jest przytłaczająca. Jakościowe zespoły zaburzeń (zamgleń) świadomości (majaczenie, zespół oneiroidowy, amentia i mroczne zaburzenia świadomości) przedstawiono w temacie „Nagłe przypadki w psychiatrii”.

DOklasyfikacja ucisku świadomości (A. I. Konovalova). Ocena stanu świadomości. Stopnie ucisku świadomości. Skala Glasgow.

Główne cechy kliniczne oceny stanu świadomości (A. I. Konovalov i in., 1982)

Jasna świadomość – jej całkowite bezpieczeństwo, adekwatna reakcja na otoczenie, pełna orientacja, czuwanie.

Umiarkowane ogłuszenie - umiarkowana senność, częściowa dezorientacja, opóźniona reakcja na pytania (często wymaga powtórzenia), powolne wykonywanie poleceń.

Głębokie otępienie – głęboka senność, dezorientacja, stan prawie całkowitej senności, ograniczenie i trudności w kontakcie słownym, monosylabiczne odpowiedzi na powtarzane pytania, wykonywanie tylko prostych poleceń.

Sopor (nieprzytomność, głęboki sen) - prawie całkowity brak świadomości, zachowanie celowych, skoordynowanych ruchów obronnych, otwarcie oczu na bodźce bólowe i dźwiękowe, epizodyczne monosylabiczne odpowiedzi na wielokrotne powtórzenia pytania, unieruchomienie lub zautomatyzowane stereotypowe ruchy, utrata kontroli nad funkcjami miednicy.

Śpiączka umiarkowana (I) – niewybudzające się, chaotyczne, nieskoordynowane ruchy obronne na bodźce bólowe, brak otwierania oczu na bodźce i kontroli funkcji miednicy, możliwe lekkie zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Śpiączka głęboka (II) – wybudzona, brak ruchów obronnych, zaburzenia napięcia mięśniowego, zahamowanie odruchów ścięgnistych, ciężka niewydolność oddechowa, dekompensacja sercowo-naczyniowa. Transcendentalna (końcowa) śpiączka (III) - stan atonalny, atonia, arefleksja, funkcje życiowe są wspomagane przez aparat oddechowy i leki sercowo-naczyniowe.

Ocenę głębokości zaburzeń świadomości w sytuacjach nagłych u osoby dorosłej, bez uciekania się do specjalnych metod badawczych, można przeprowadzić w skali Glasgow, gdzie każda odpowiedź odpowiada określonej punktacji (patrz tabela 14), a u noworodków - na skala Apgar.

Tabela 14. Skala Glasgow.

I. Otwarcie oczu:

II. Reakcja na bodziec bólowy:

Reakcja zgięcia 2

Odpowiedź rozszerzenia 3

Lokalizacja podrażnienia 5

Komenda biegu 6

III. Odpowiedź słowna:

Dźwięki nieartykułowane 2

Niezrozumiałe słowa 3

bełkotliwa mowa 4

Pełna orientacja 5

Oceny stanu świadomości dokonuje się na podstawie sumarycznej punktacji z każdej podgrupy. 15 punktów odpowiada stanowi jasnej świadomości - oszałamiający, 9-12 - sopor, 4-8. - śpiączka, 3 punkty - śmierć mózgu.

Notatka. Korelacja między punktacją Glasgow a śmiertelnością w śpiączce jest bardzo istotna. Liczba punktów od 3 do 8 odpowiada śmiertelności 60%, od 9 do 12 - 2%, od 13 do 15 około 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

Oogólny stan pacjenta. Ocena ogólnego stanu pacjenta. Surowość ogólnego sospozycja pacjenta.

Oprócz oceny zaburzeń świadomości i wyjaśnienia czynnika etiologicznego ważna jest ocena ogólnego stanu chorego.

W klinice wyróżnia się 5 stopni ciężkości stanu ogólnego pacjenta: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki i terminalny.

Stan zadowalający - jasna świadomość. Funkcje życiowe nie są zaburzone.

Stan o umiarkowanym nasileniu – świadomość jest wyraźna lub występuje umiarkowane oszołomienie. Funkcje życiowe były nieznacznie upośledzone.

Ciężki stan - świadomość jest osłabiona do głębokiego odrętwienia lub odrętwienia. Występują poważne zaburzenia układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

Stan jest wyjątkowo ciężki - śpiączka umiarkowana lub głęboka, fubo wyraźne objawy uszkodzenia układu oddechowego i/lub sercowo-naczyniowego.

Stan terminalny to nadmierna śpiączka z wyraźnymi oznakami uszkodzenia tułowia i naruszenia funkcji życiowych.

DOstany jajowate. Przyczyny (etiologia) śpiączki. Klasyfikacja śpiączki. Zdecydowaną większość śpiączki, w zależności od czynnika etiologicznego, można sprowadzić do trzech następujących grup (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Choroby, którym nie towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne.

Skład komórkowy płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowy. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) są prawidłowe. Do tej grupy należą:

Zatrucia (alkohol, barbiturany, opiaty, leki przeciwdrgawkowe, benzoliazepiny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, glikol etylenowy itp.);

Zaburzenia metaboliczne (niedotlenienie, kwasica cukrzycowa, mocznica, śpiączka wątrobowa, hipoglikemia, niewydolność kory nadnerczy);

Ciężkie infekcje ogólne (zapalenie płuc, dur brzuszny, malaria, posocznica);

Zapaść naczyniowa (wstrząs) o dowolnej etiologii i dekompensacja serca w starszym wieku;

Encefalopatia nadciśnieniowa i rzucawka;

Hipertermia i hipotermia.

2. Choroby powodujące podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych z domieszką krwi lub cytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, zwykle bez ogniskowych objawów mózgowych i pnia. CT i MRI mogą być prawidłowe lub nieprawidłowe. Choroby z tej grupy obejmują;

Krwawienie podpajęczynówkowe z pęknięcia tętniaka;

Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych;

Niektóre formy wirusowego zapalenia mózgu.

3. Choroby, którym towarzyszą ogniskowe objawy pnia mózgu lub boczne objawy mózgowe z lub bez zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. CT i MRI wykrywają zmiany patologiczne. Ta grupa obejmuje:

Zawały mózgu spowodowane zakrzepicą lub zatorowością;

ropnie mózgu i ropniak podtwardówkowy;

Krwiaki zewnątrzoponowe i podtwardówkowe;

Według uproszczonej klasyfikacji śpiączkę dzieli się na śpiączkę destrukcyjną (anatomiczną) i śpiączkę metaboliczną (dysmetaboliczną) (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Utrata przytomności. Rodzaje utraty przytomności. Systematyzacja rodzajów utraty przytomności. Ogólne zalecenia dotyczące opieki w nagłych wypadkach. Schemat przesłuchania naocznego świadka.

Systematyzacja rodzajów utraty przytomności

Dla systematycznego podejścia do diagnostyki i pomocy w nagłych wypadkach najwygodniej jest rozważyć wszystkie wypadki z utratą przytomności według następujących typów (Colin Ogilvie, 1981):

1. Nagła i krótkotrwała utrata przytomności.

2. Nagła i długotrwała utrata przytomności.

3. Długotrwała utrata przytomności ze stopniowym początkiem.

4. Utrata przytomności o nieznanym początku i czasie trwania.

Określenie „nagła i przejściowa” odnosi się do czasu trwania utraty przytomności od kilku sekund do kilku minut, natomiast określenie „stopniowa i przedłużająca się” odnosi się do godzin lub dni. Ogólne zalecenia dotyczące opieki w nagłych wypadkach

Kwestie udzielania pomocy doraźnej poszkodowanym będącym w stanie nieprzytomności mają swoją specyfikę: ograniczony czas przebywania w stanie zagrożenia życia, brak historii medycznej i przebytej choroby sprawia, że lekarz jest niezwykle opanowany i dokładnie stosuje się do ogólnych zaleceń poniżej .

1. W miarę możliwości należy przesłuchać świadka naocznego zgodnie ze schematem przedstawionym w tabeli. 15. Prawidłowa interpretacja uzyskanych danych może być dobrą pomocą w ustaleniu rozpoznania klinicznego.

Tabela 15. Schemat przesłuchania naocznego świadka (Colin Ogilvie, 1987).

Czynnik prowokacyjny: ciepło, podniecenie, ból, zmiana pozycji ciała, aktywność fizyczna itp.

Pozycja wyjściowa ciała: stojąca, siedząca, leżąca

Kolor skóry: bladość, zaczerwienienie, sinica

Puls: częstotliwość, rytm, wypełnienie

Ruchy: gwałtowne lub mimowolne; lokalny lub ogólny

Uraz spowodowany upadkiem, mimowolne oddawanie moczu

Objawy rekonwalescencji: ból głowy, splątanie, zaburzenia mowy, niedowłady itp.

2. Każdy rodzaj utraty przytomności może być zarówno konsekwencją, jak i przyczyną urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), dlatego należy ją wykluczyć lub potwierdzić na wstępnym etapie diagnostyki i leczenia. Nie należy zapominać, że przy nagłej utracie przytomności możliwe jest uderzenie głową w twarde przedmioty, co samo w sobie może spowodować TBI.

3. Dość często przyczyną śpiączki jest zatrucie alkoholem, ale nawet przy jego bardzo charakterystycznych objawach nie można uznać alkoholu za pierwotną przyczynę śpiączki, dopóki nie zostanie wykluczony uraz „pijany” i laboratoryjne potwierdzenie wysokiego stężenia uzyskuje się zawartość alkoholu we krwi.

4. Podczas badania pacjenta, który stracił przytomność, konieczne jest określenie stopnia zaburzenia świadomości, jego etiologii oraz ocena ogólnego stanu pacjenta.

WNnagła i krótkotrwała utrata przytomności. Przyczyny nagłej i krótkotrwałej utraty przytomności. Prosta omdlenie (omdlenie posturalne). Przyczyny (etiologia) omdleń prostych. Najczęstszą przyczyną nagłej i krótkotrwałej utraty przytomności może być:

1. Proste omdlenie.

2. Przejściowe zwężenie lub niedrożność tętnic zaopatrujących mózg.

Rozpoznanie omdlenia prostego (omdlenie posturalne) można postawić ofierze tylko wtedy, gdy

jeżeli utrata przytomności nastąpiła w pozycji pionowej, a jej powrót do zdrowia nastąpił po kilkudziesięciu sekundach (do 5 minut) po ułożeniu ciała w pozycji poziomej.

Etiologia. Czynnikami prowokującymi do wystąpienia prostego omdlenia mogą być:

1. Nagłe wstawanie lub długie stanie w pozycji stojącej, szczególnie w upale (ortostatyczny typ omdlenia).

2. Czynniki aktywujące odruchy wazowagalne - ból, rodzaj krwi, lęk, przeciążenie psycho-emocjonalne, oddawanie moczu, kał, kaszel (omdlenie wazo-wagalne).

3. Ucisk okolicy zatoki szyjnej (omdlenia w zespole nadwrażliwości zatoki szyjnej).

4. Neuropatia autonomiczna.

5. Niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, uspokajających, przeciwhistaminowych i innych.

Patogeneza omdleń prostych. Klinika prostych omdleń. Diagnostyka różnicowa omdlenia prostego (omdlenie posturalne).

Patogeneza omdlenia prostego wiąże się z krótkotrwałym zmniejszeniem napięcia żylnego naczyń kończyn dolnych i jamy brzusznej, tj. zmniejszeniem objętości krwi krążącej (VCC) w łożysku naczyniowym i odkładaniem się krwi na peryferiach. Powoduje to zmniejszenie powrotu żylnego i spadek pojemności minutowej serca, aw konsekwencji naruszenie dopływu krwi do mózgu. Podstawą omdlenia typu wazopresyjnego (podczas wypróżniania, oddawania moczu) jest gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas wysiłku, co powoduje zmniejszenie napływu żylnego i spadek pojemności minutowej serca.

Omdlenie może wystąpić nagle lub z objawami ostrzegawczymi. Zwiastunem rozwoju prostego omdlenia jest pojawienie się u ofiary uczucia osłabienia, zawrotów głowy, nudności, utraty przytomności w oczach. Obiektywnie w tym czasie można zauważyć bladość skóry, krople potu na twarzy, bradykardię i niedociśnienie. Wraz z utratą przytomności dochodzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i osłabienia odruchów ścięgnistych. Charakterystycznym objawem omdlenia prostego jest pojawienie się bradykardii zatokowej. Szybkie odzyskanie przytomności w pozycji poziomej potwierdza słuszność rozpoznania omdlenia. W przypadku głębokiego omdlenia możliwe jest nietrzymanie moczu, ale zespół ten występuje częściej w padaczce.

Diagnostyka różnicowa omdlenia prostego (omdlenie posturalne).

1. Krwawienie wewnętrzne. Jeśli występuje, zwłaszcza o powolnym przebiegu bez zespołu bólowego i widocznym krwawieniu, u chorego mogą wystąpić omdlenia z dość szybkim powrotem przytomności w poziomym ułożeniu ciała, ale z zachowaniem tachykardii zamiast typowej bradykardii, duszności duszności i bladość skóry, będą pośrednimi objawami istniejącej niedokrwistości. Badanie wskaźników krwinek czerwonych odgrywa decydującą rolę w tej sytuacji.

2. Bezbolesnym postaciom ostrego zawału serca lub zatorowości płucnej może towarzyszyć krótkotrwała utrata przytomności. W poziomym ułożeniu ciała poszkodowanego po odzyskaniu przytomności utrzymują się objawy niewydolności oddechowej i krążeniowej z objawami przeciążenia krążenia płucnego, zaburzeniami rytmu serca itp. W typowych przypadkach dochodzi do krótkotrwałej utraty przytomności przez powyższe przyczyny występują, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej (stojącej lub siedzącej). Jeśli utrata przytomności nastąpiła u ofiary w pozycji leżącej, należy pomyśleć albo o naruszeniu rytmu czynności serca (przede wszystkim o ataku Morgagniego-Edemsa-Stokesa, albo o naruszeniu krążenia mózgowego.

WNnagła i krótkotrwała utrata przytomności na tle zwężenia lub niedrożności tętnic, zaopatrzenieschih mózg. Patogeneza.

Ten wariant patologii występuje głównie u osób starszych na tle zmian miażdżycowych tętnic zaopatrujących mózg.

Podstawą patogenezy może być:

2. Zatorowość poszczególnych części mózgu z małymi zatorami, które tworzą się w miejscu zwężenia tętnic.

3. Mechaniczne wzmocnienie istniejącej okluzji.

4. „Syndrom podkradania podobojczykowego”.

5. Zwężenie zastawki aortalnej.

1. Skurcz tętnic mózgowych, jako przyczynę udaru naczyniowo-mózgowego, można założyć, jeśli omdlenie wystąpiło na tle ataku migreny lub przełomu nadciśnieniowego.

2. Miejsce zwężenia tętnic kręgowych lub szyjnych zaopatrujących mózg może być źródłem powstawania mikrozatorowości. Gdy pacjent wychodzi ze stanu omdlenia o tej etiologii, charakterystycznym objawem jest pojawienie się specyficznych objawów neurologicznych:

Utrata wzroku w jednym oku (przejściowa ślepota) lub niedowład połowiczy, który rozwinął się bezpośrednio po omdleniu, wskazują na ostre zaburzenie krążenia w układzie tętnic szyjnych;

Pojawienie się zawrotów głowy, hemianopsji, podwójnego widzenia i zaburzeń równowagi wskazuje na ostre zaburzenie krążenia w układzie tętnic kręgowo-podstawnych.

3. Omdlenia występujące na tle mechanicznego wzmocnienia istniejącego zwężenia tętnic kręgowych nazywane są „zespołem Kaplicy Sykstyńskiej”. Warunek ten został po raz pierwszy opisany u starszych turystów w Rzymie podczas badania fresków Michała Anioła na kopule Kaplicy Sykstyńskiej. Utrata przytomności jest związana z przedłużającym się przeprostem szyi i uciskiem lub załamaniem tętnic kręgowych.

4. „Zespół podkradania podobojczykowego” występuje na tle początkowego zwężenia tętnic podobojczykowych w pobliżu odejścia pnia tarczycy. Przy intensywnej pracy rąk przepływ krwi w tętnicach kręgowych staje się wsteczny i dochodzi do ostrego niedokrwienia mózgu.

5. Możliwa jest krótkotrwała utrata przytomności na tle zwężenia zastawki aortalnej przy szybkim wysiłku fizycznym; zwiastunem omdlenia może być pojawienie się bólu niedokrwiennego w okolicy serca.

U dzieci, rzadziej u dorosłych, jedną z przyczyn krótkotrwałej utraty przytomności może być „mały napad padaczkowy” (nieobecność). Podczas takiego napadu czasami można zauważyć chwilowe ruchy mięśni twarzy, oczu lub kończyn. Pod względem czasu trwania napady te są tak krótkie, że ofiara nie ma czasu na upadek i może jedynie upuścić to, co miała w dłoniach.

Jeśli w ciągu kilku minut pacjent pomimo udzielonej pomocy doraźnej nie odzyska przytomności, należy myśleć o rozwoju śpiączki.

Stany śpiączkowe mogą również objawiać się nagłą i długotrwałą utratą przytomności oraz stopniową i przedłużającą się utratą przytomności.

WNnagła i długotrwała utrata przytomności. Schemat badania pacjenta w śpiączce.

Nagła i przedłużająca się utrata przytomności może być objawem ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (ACV), hipoglikemii, padaczki i histerii. Jeśli pacjent nie odzyska przytomności w ciągu kilku minut podczas udzielania pomocy doraźnej, zawartość kieszeni i portfela poszkodowanego może posłużyć jako dodatkowa informacja: recepty na określone leki lub same leki mogą zasugerować właściwą ścieżkę diagnozy i leczenia. Posiadanie domowego numeru telefonu pozwoli Ci szybko skontaktować się z bliskimi i uzyskać informacje na interesujące Cię tematy; karta cukrzycowa lub epileptyczna wskaże prawdopodobną przyczynę śpiączki. Aby zapobiec ewentualnym niepożądanym komplikacjom prawnym, sprawdzenie zawartości kieszeni powinno odbywać się w obecności świadków, a następnie sporządzić inwentaryzację wszystkiego, co znaleziono. Następnie należy przystąpić do badania klinicznego zgodnie z tabelą. 16.

Tabela 16. Schemat badania pacjenta w śpiączce (według Colina Ogilviego,

1. Skóra: wilgotna, sucha, przekrwiona, sinicowa, żółtaczkowa

2. Głowa i twarz: obecność obrażeń

3. Oczy: spojówka (krwotok, żółtaczka); reakcja źrenic na światło; dna oka (obrzęk dysku, retinopatia nadciśnieniowa lub cukrzycowa)

4. Nos i uszy: wyciek ropy, krwi; likier; akrocyjanoza

5. Język: suchość; ślady ugryzień lub blizny

6. Oddech: zapach moczu, acetonu, alkoholu

7. Szyja: sztywność karku, pulsacja tętnicy szyjnej

8. Klatka piersiowa: częstotliwość, głębokość, rytm oddychania

9. Serce: zaburzenia rytmu (bradykardia); źródła zatorowości mózgowej (zwężenie zastawki mitralnej)

10. Brzuch: powiększenie wątroby, śledziony lub nerek

11. Ramiona: ciśnienie krwi, porażenie połowicze, ślady po zastrzykach

12. Szczotki: częstotliwość, rytm i wypełnienie pulsu, drżenie

13. Stopy: porażenie połowicze, odruchy podeszwowe

14. Mocz: nietrzymanie lub zatrzymanie, białko, cukier, aceton

Przede wszystkim podczas badania pacjenta należy wykluczyć TBI. Przy najmniejszym podejrzeniu należy wykonać badanie rentgenowskie czaszki w 2 projekcjach.

Ogniskowe objawy neurologiczne sugerują obecność ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego.

Świeże ugryzienia języka lub stare blizny na nim najprawdopodobniej wskazują na epilepsję.

Rozpoznanie śpiączki histerycznej należy postawić dopiero po całkowitym wykluczeniu patologii organicznej. Należy podkreślić, że to powikłanie histerii, wbrew panującej opinii, jest dość rzadkie.

Obecność wielu śladów wstrzyknięć podskórnych w typowych miejscach wskazuje na cukrzycę, a liczne ślady wstrzyknięć dożylnych, często w najbardziej nieoczekiwanych miejscach, sugerują uzależnienie od narkotyków.

Przy najmniejszym podejrzeniu stanu hipoglikemii, nie czekając na potwierdzenie laboratoryjne, należy pilnie wstrzyknąć dożylnie 40-60 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli pacjent ma później nawet śpiączkę ketonową, jego stan nie pogorszy się z tego powodu, aw przypadku hipoglikemii ta prosta metoda leczenia uratuje życie ofiary.

Długotrwała utrata przytomności ze stopniowym początkiem. Przyczyny (etiologia) i diagnozaHEskie objawy śpiączki ze stopniowym początkiem i przedłużającą się utratą przytomności.

Stany śpiączki rozwijające się stopniowo w szpitalu z reguły nie nastręczają trudności diagnostycznych. Tak więc, jeśli pacjent ma ostrą niewydolność wątroby, której nie można leczyć, później może rozwinąć się śpiączka wątrobowa. Główne przyczyny stopniowej i długotrwałej utraty przytomności podano w tabeli. 17. Podane w tabeli zagadnienia diagnostyki i leczenia śpiączki omówiono w odpowiednich rozdziałach podręcznika.

Tabela 17. Najczęstsze przyczyny i cechy diagnostyczne stanów śpiączki ze stopniowym początkiem i przedłużającą się utratą przytomności (według Colina Ogilvie, 1987).

Czy istnieje różnica między utratą przytomności a omdleniem?

Widok ukochanej osoby lub nieznajomego nagle upadającego na podłogę jest bardzo przerażający. Nie sposób na pierwszy rzut oka określić, co się z nim stało, czy zemdlał, czy stracił przytomność. Ogólnie, czy istnieje różnica między tymi dwoma pojęciami? Rzeczywiście, dla osoby, która nie ma wykształcenia medycznego, te dwa terminy są synonimami, a nieoczekiwany stan nieświadomości osoby z zewnątrz można nieprawidłowo odróżnić. Dlatego konieczne jest zrozumienie, czym różnią się te pojęcia, co je powoduje i co zagraża zdrowiu.

Rozwój omdlenia

Omdlenie lub omdlenie nie jest poważną chorobą. Występuje w wyniku niedostatecznego dopływu krwi do mózgu lub jako objaw określonej choroby. Świadomość powraca bez interwencji medycznej średnio w ciągu kilku sekund. Omdlenie może być epileptyczne lub niepadaczkowe. Osoba, która doznała omdlenia pierwszej postaci, wraca do zdrowia przez dłuższy czas.

Omdlenie niezwiązane z padaczką obejmuje:

prosty;
towarzyszą drgawki, kiedy trzeba zaobserwować mimowolne skurcze mięśni;
lipotomia;
ortostatyczny - podczas zmiany pozycji ciała;
bettolepsja - w przewlekłych chorobach płuc;
wazopresyjny.

Ważną cechą omdlenia jest to, że ma trzy etapy rozwoju:

Stan przedomdleniowy. Pojawia się:

nagła i ciężka słabość;
zwiększone pocenie się;
ziewać;
dzwonienie, hałas w głowie i uszach;
obecność kręgów lub much przed oczami;
bladość twarzy;
drętwienie kończyn.

Półomdlały. Rozwija się głównie, gdy osoba stoi. Jeśli masz czas, aby się położyć na czas, najprawdopodobniej początkowe objawy znikną, a samo omdlenie nie nastąpi, ponieważ. dopływ krwi do mózgu zostanie w pełni wznowiony. Czas trwania utraty przytomności waha się od kilku sekund do kilku minut.

W tym okresie ofiara blednie, skóra staje się szara, blada, ręce zimne, oddech płytki, puls słaby, trudny do wyczucia, czasem nitkowaty, ciśnienie krwi spada. Odruchy są zachowane, a źrenice reagują również na światło. Jeśli czas trwania omdlenia przekracza kilka minut, możliwe jest konwulsyjne skurcze mięśni, mimowolne oddawanie moczu.

Stan po omdleniu. Najpierw wraca słuch, hałas, głosy dochodzą z daleka, potem wzrok wraca do normy. Pojawia się uczucie pustki, zmęczenia, oddech i puls stają się częstsze.

Przyczyn omdlenia jest całkiem sporo, dlatego każda osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła tego nieprzyjemnego stanu. Główne powody:

problemy z funkcjonowaniem układu nerwowego;
choroba układu sercowo-naczyniowego;
spadek poziomu glukozy we krwi;
stres;
obrażenia;
gwałtowny wzrost ciśnienia;
zatrucie i odwodnienie;
padaczka;
zatrucie alkoholem.

W przypadku niektórych chorób omdlenie może płynnie przekształcić się w utratę przytomności. Warto zrozumieć, co jest tego przyczyną i jakimi objawami się objawia.

Co warto wiedzieć o utracie przytomności?

Stanowi temu u ludzi koniecznie towarzyszy przedłużający się brak reakcji na jakiekolwiek bodźce. Ten stan jest objawem poważnej choroby, naruszenia ośrodkowego układu nerwowego. Trwa od kilku minut do pół godziny lub przechodzi w śpiączkę. Brak reakcji na ból, jasne światło, zimno, głosy itp.

Utrata przytomności jest dwojakiego rodzaju:

Krótkoterminowe - od kilku sekund do dwóch lub trzech minut. Osoba nie wymaga pomocy medycznej.
Przedłużający się, czyli uporczywy – obarczony jest negatywnymi konsekwencjami zdrowotnymi, a przy braku pomocy medycznej może być śmiertelny.

Utrata przytomności rozwija się podobnie do omdlenia, a czynniki wywołujące rozwój tego stanu nie różnią się zbytnio. Są to w szczególności:

niedokrwistość;
wstrząs anafilaktyczny, zakaźny lub alergiczny;
przemęczenie;
uraz głowy;
słabe ukrwienie mózgu;
głód tlenu;
obniżenie ciśnienia krwi;
padaczka;
choroby układu sercowo-naczyniowego;
zawał serca;
udar mózgu;
powikłanie po poważnej chorobie;
zakrzepy;
intensywny ból;
Gwałtowny wzrost.

Mężczyźni są bardziej narażeni na:

nadmierna aktywność fizyczna;
ćwiczenia siłowe;
zatrucie alkoholem.

Kobiety częściej omdleją z powodu:

krwawienie;
wyczerpanie surowymi dietami;
stres;
choroby ginekologiczne;
ciąża.

Główna różnica między tymi dwoma stanami polega na przyczynie i skutkach dla zdrowia. Przyczyną omdlenia jest zmniejszenie ilości napływającej krwi do głowy, w efekcie - brak tlenu i składników odżywczych. Czas trwania wynosi do dwóch minut. Utrata przytomności trwa dłużej niż pięć minut.

W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia zakończeń nerwowych i tkanek mózgowych, co z kolei wpływa na zdrowie i prawidłowe funkcjonowanie wszystkich układów wewnętrznych. Jego przyczyną z reguły staje się ciężka patologia, w szczególności udar, problemy z sercem, epilepsja.

Po przestudiowaniu metod Olgi Markovich w leczeniu udarów, a także przywracaniu funkcji mowy, pamięci oraz usuwaniu ciągłych bólów głowy i mrowienia w sercu, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.

U osoby po omdleniu natychmiast przywracane są wszystkie odruchy, reakcje neurologiczne i fizjologiczne, a po utracie przytomności zajmie to więcej czasu, czasem wcale. To, jak szybko ofiara wraca do zdrowia, zależy od czasu, w którym znajdował się w stanie nieprzytomności. Im dłużej, tym większe szkody zostaną wyrządzone mózgowi.

Po omdleniu osoba może sobie przypomnieć, co się z nim stało, podczas diagnozy zmiany w mózgu nie są zauważalne. Utracie przytomności towarzyszą zaburzenia pamięci i patologiczne zmiany w korze mózgowej.

Metody diagnozowania patologii

Po udzieleniu pierwszej pomocy ofierze powróciła do niego świadomość, należy zwrócić uwagę na pojawiające się objawy. Następujące objawy powinny być powodem do niepokoju:

Zwiększona potliwość.
Słaby puls, mniej uderzeń.
Szybkie bicie serca, od 155 uderzeń.
Ból w klatce piersiowej i duszność.
Niskie ciśnienie nawet wtedy, gdy poszkodowany przyjął pozycję poziomą.

Nie każdy stan omdlenia jest powodem do niepokoju, wszystko zależy od przyczyny, która go spowodowała. Następujące warunki są niebezpieczne:

Aby przywrócić organizm po udarze, nasi czytelnicy stosują nową technikę odkrytą przez Elenę Malyshevą, opartą na ziołach leczniczych i naturalnych składnikach - Kolekcję Ojca Jerzego. Kolekcja Ojca Jerzego pomaga poprawić odruch połykania, przywraca dotknięte chorobą komórki w mózgu, mowy i pamięci. Pomaga również zapobiegać nawracającym udarom.

Napady mogą sygnalizować niedokrwienie i padaczkę.
Jeśli utrata przytomności złapała osobę podczas ćwiczeń fizycznych, oznacza to poważną chorobę serca.
Omdlenie ze spadkiem cukru we krwi może spowodować śpiączkę.
Utracie przytomności podczas wdychania gazu towarzyszy niedotlenienie i uszkodzenie mięśnia sercowego.
Omdlenie po zawale serca, któremu towarzyszy dusznica bolesna i kardiomegalia, może prowadzić do śmierci.
U osób powyżej pięćdziesiątego roku życia utrata przytomności wskazuje na chorobę serca lub naczyń.

Nawet krótkotrwały brak przytomności powinien być powodem do wizyty u lekarza. Aby ustalić przyczynę, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

Dopplerografia i USG naczyń mózgowych.
EKG i USG pomogą wykryć nieprawidłowości w pracy serca.
Konieczna będzie wizyta u terapeuty, który wykluczy obecność nadciśnienia lub niedociśnienia.
Powinieneś odwiedzić neurologa w celu zbadania dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Kiedy dana osoba jest w omdleniu przez ponad pięć minut, należy przeprowadzić analizę kliniczną w celu określenia poziomu hemoglobiny.

Aby zbadać płuca, potrzebne są zdjęcia rentgenowskie. Jeśli lekarz podejrzewa, że masz alergię, musisz zdać test alergiczny.

Jeśli u osoby poniżej czterdziestki wystąpiło omdlenie, a zgodnie z wynikami kardiogramu nie wykryto żadnych odchyleń, konieczna jest konsultacja z neurologiem. Po czterdziestu latach musisz przejść pełne badanie, niezależnie od wyników kardiogramu.

Możliwe konsekwencje

Pomimo tego, że dana osoba doświadczyła omdlenia lub utraty przytomności, należy dokładnie rozważyć objaw, ponieważ konsekwencje przeniesionego stanu dla organizmu są trudne do przewidzenia. Chociaż oczywiście omdlenie jest mniej dotkliwym zjawiskiem dla organizmu. Odpowiadając na pytanie, czym różni się omdlenie od utraty przytomności, należy zwrócić szczególną uwagę na konsekwencje stanu przeniesienia.

Krótkotrwałe omdlenie nie powoduje poważnych konsekwencji zdrowotnych, natomiast utrata przytomności lub głębokie omdlenie jest następstwem poważnej choroby. Drugi rozwija się przy arytmii, niedotlenieniu, niewydolności serca, chorobach górnych dróg oddechowych, obniżeniu poziomu cukru, po nadmiernym wysiłku fizycznym, przy niewydolności serca.

Głębokie omdlenia mogą powodować utlenianie mózgu. Warunki te wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej, diagnozy i leczenia.

Nawet krótkotrwała utrata przytomności powinna być powodem do wizyty w szpitalu. Lekarz przeprowadzi badanie i ustali przyczynę tego zjawiska. Każdy stan może prowadzić do nieoczekiwanych i poważnych konsekwencji. Na przykład utrata przytomności po uderzeniu w głowę wskazuje na powikłania urazu, które później mogą zakończyć się śpiączką i śmiercią.

W przypadku braku świadomości w mózgu występują awarie. Wpływają na stan emocjonalny, wyrażają się zaburzeniami pamięci i zaburzeniami psychicznymi. Śmierć komórek mózgowych wpływa na pracę innych narządów wewnętrznych.

Im dłuższy okres omdlenia, tym groźniejsze są zachodzące zmiany w tkankach mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Dlatego po zauważeniu osoby, która mdleje, konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy i pomoc w szybszym powrocie do zdrowia.

Tak więc omdlenie i utrata przytomności to dwa zupełnie różne pojęcia. Omdlenie może płynnie przejść w utratę przytomności z powikłaniami związanymi z tym stanem. Im dłuższy okres przebywania w stanie nieprzytomności, tym bardziej cierpi mózg, a po nim inne ważne narządy. Nie możesz zignorować danych o stanie, który spotkał Ciebie lub Twoich bliskich. Lepiej skonsultować się z lekarzem i poddać badaniu, niż później doświadczyć nie omdlenia, ale utraty przytomności, która grozi przekształceniem się w śpiączkę i śmierć.

Czym różni się śpiączka od omdlenia?

W dziale Choroby, Leki pojawia się pytanie, czym różni się śpiączka od omdlenia? podanej przez autora Gerbera, najlepszą odpowiedzią jest śpiączka (śpiączka) – stan zagrażający życiu, charakteryzujący się całkowitą utratą przytomności. W wąskim znaczeniu pojęcie „śpiączka” oznacza najbardziej znaczący stopień depresji OUN (po której następuje śmierć mózgu), charakteryzujący się nie tylko całkowitym brakiem świadomości, ale także arefleksją i zaburzeniami regulacji funkcji życiowych organizmu. Omdlenie jest ostrą niewydolnością naczyniową z krótkotrwałą utratą przytomności.

omdlenie można łatwo wywołać

Omdlenie jest reakcją na silny nieoczekiwany stres, śpiączka jest konsekwencją poważnej choroby. i zazwyczaj trwa dłużej.

Brawo, Eliza! Ty też musisz być resuscytatorem. Bardzo wysokiej jakości definicja stanów.

Omdlenie to krótka utrata przytomności, z której łatwo wyprowadzić człowieka np. amoniakiem, a o śpiączce mówi się już na całym świecie o 17 latach w śpiączce z przerażenia

Jaka jest różnica między omdleniem a utratą przytomności

Utrata przytomności jest dość powszechnym zjawiskiem, aw średniowieczu młode damy mdlały kilka razy dziennie i były ku temu dobre powody. Jak często ludzie utożsamiają pojęcia omdlenia i utraty przytomności. Często można usłyszeć „stracił przytomność”, „zemdlał”, gdy mówi się o tej samej sprawie? Czy ta opinia jest aż tak błędna, czy też są to naprawdę synonimiczne terminy oznaczające ten sam stan. Aby odpowiedzieć na te pytania, konieczne jest zrozumienie etymologii, przyczyn i przejawów tych stanów.

Co to jest omdlenie

Omdlenie to krótkotrwałe zaburzenie lub utrata przytomności. Sam stan nie stanowi zagrożenia dla zdrowia ludzkiego, o ile oczywiście nie stanie się nawykiem. Ponieważ, jeśli omdlenie staje się częstym i nawykowym zjawiskiem, może to być objaw zaburzenia lub choroby nerwobólowej lub psychicznej. W tym stanie osoba może przebywać nie dłużej niż 5 minut.

Omdlenie charakteryzuje się brakiem reakcji na otaczającą rzeczywistość. Przed omdleniem może wystąpić uczucie głuchoty, dzwonienie w uszach, nudności. Skóra staje się blada lub zaczerwieniona w przypadkach, gdy przyczyną omdlenia było przegrzanie.

Co to jest utrata przytomności

Utrata przytomności to znacznie szersze i głębsze pojęcie niż omdlenie. Z punktu widzenia nerwobólów i psychiatrii utrata przytomności jest scharakteryzowana jako stan, w którym osoba nie ma reakcji i świadomości rzeczywistości. Co więcej, stan ten może trwać od kilku sekund do kilku lat.

Osłupienie to stan utraty przytomności, kiedy osoba niejako wpada w otępienie. Następuje zanik na kilka sekund iw tym czasie nie ma reakcji na mowę innych i ich próby „dotarcia do” osoby. I po krótkim czasie osoba nadal robi to, co robiła przed otępieniem i nie pamięta, co się z nim działo w ciągu tych kilku sekund. Wydawało się, że dla niego zniknęły.

Inne rodzaje utraty przytomności, takie jak śpiączka, mogą trwać kilka lat. W takich warunkach człowiek jest podłączony do sztucznego odżywiania i oddychania, bo inaczej organizm umrze. Stan śpiączki wprowadza organizm w tzw. głęboki sen, kiedy to utrata przytomności prowadzi do zaburzeń w pracy niemal wszystkich układów narządów człowieka.

Omdlenie jest również rodzajem utraty przytomności, jego obraz kliniczny był rozważany wcześniej. Dodatkowo warto tutaj wspomnieć o stanie zdezorientowanej świadomości, charakteryzującym się „wypadaniem” niektórych procesów psychicznych. Na przykład mogą zostać zaburzone procesy mowy danej osoby – w takim przypadku niemożliwe staje się zbudowanie odpowiedniego komunikatu słownego lub zaburzona jest pamięć osoby – zaczyna ona mylić zdarzenia. Możliwe jest również zakłócenie komponenty ruchowej – ruchy stają się albo spontaniczne i gwałtowne, albo odwrotnie – bierne i powolne, niespełniające wymagań otaczającej rzeczywistości.

Świadomość splątaną można w psychiatrii zakwalifikować jako samodzielną chorobę lub jako objaw towarzyszący innym chorobom nerwowo-psychiatrycznym, takim jak zespół maniakalny czy psychoza pourazowa.

Warto również zwrócić uwagę na takie zjawisko jak sopor – stan utraty przytomności, charakteryzujący się z jednej strony brakiem reakcji na otaczającą rzeczywistość, z drugiej zachowaniem odruchów. Oznacza to, że aktywność odruchowa działa w odpowiedzi na wpływ zewnętrzny, ból, ale osoba nie wraca z tego do świadomości.

Jaka jest różnica między omdleniem a utratą przytomności

Podsumowując powyższe, można powiedzieć, że utrata przytomności i omdlenie to różne pojęcia. Omdlenie to szczególny przypadek lub rodzaj utraty przytomności. Ta ostatnia obejmuje oprócz niej wiele innych stanów o odmiennej etymologii.

Ponieważ główną przyczyną omdlenia jest spadek stężenia tlenu we krwi, ważna jest umiejętność odróżnienia tego stanu od innych rodzajów utraty przytomności. Ponieważ niewłaściwe środki pierwszej pomocy przed przybyciem zespołu medycznego w innych przypadkach utrata przytomności może doprowadzić do śmierci ofiary.

Według niektórych klasyfikacji omdlenie nie jest zaliczane do kategorii rodzajów utraty przytomności, ale jest interpretowane jako odrębny stan krótkotrwałej utraty percepcji otoczenia, ponieważ w przeciwieństwie do innych rodzajów utraty przytomności w większości przypadków nie oznacza to klinicznych zaburzeń układu nerwowego.

Uniwersytet Stanowy w Penzie

instytut medyczny

dział TO i VEM

kurs "Medycyna ekstremalna i wojskowa"

omdlenie, zapaść, śpiączka

Opracował: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Melnikov V.L., art. nauczyciel Matrosov M.G.

Umiejętność udzielania pomocy w nagłych wypadkach jest bezwzględnym wymogiem dla każdego pracownika medycznego, niezależnie od jego specjalizacji. Omdlenia i śpiączka należą do najczęstszych przypadków depresji wymagających pilnej pomocy medycznej. W tych warunkach ofiara traci przytomność i upada. ZAGADNIENIE może być zwiastunem omdlenia i również zasługuje na największą uwagę.

TERMINOLOGIA I PATOGENEZA

PÓŁOMDLAŁY charakteryzuje się uogólnionym osłabieniem mięśni, obniżonym napięciem posturalnym, niezdolnością do utrzymania pozycji pionowej i utratą przytomności.

ŚPIĄCZKA(z greckiego koma - głęboki sen) - całkowite wyłączenie świadomości z całkowitą utratą percepcji otoczenia i siebie oraz z mniej lub bardziej wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi i autonomicznymi. Nasilenie śpiączki zależy od czasu trwania zaburzeń neurologicznych i autonomicznych. Śpiączki o dowolnej etiologii (kwasica ketonowa, mocznicowa, wątrobowa itp.) mają wspólne objawy i objawiają się utratą przytomności, zmniejszeniem lub zanikiem czucia, odruchów, napięcia mięśni szkieletowych oraz zaburzeniem autonomicznych funkcji organizmu (VFO). . Wraz z tym występują objawy charakterystyczne dla choroby podstawowej (ogniskowe objawy neurologiczne, żółtaczka, azotemia itp., patrz Tabela 4).

ZAWALIĆ SIĘ(z łac. collabor, collapsus - osłabiony, upadły) - ostro rozwijająca się niewydolność naczyń, charakteryzująca się spadkiem napięcia naczyniowego i względnym spadkiem objętości krwi krążącej (BCC). Utrata przytomności podczas zapaści może wystąpić tylko przy krytycznym zmniejszeniu dopływu krwi do mózgu, ale nie jest to znak obowiązkowy. Zasadniczą różnicą między zapaścią a wstrząsem jest brak charakterystycznych dla tego ostatniego objawów patofizjologicznych: odczyn współczulno-nadnerczowy, zaburzenia mikrokrążenia i ukrwienia tkanek, stan kwasowo-zasadowy, uogólniona dysfunkcja komórek. Ten stan może wystąpić na tle zatrucia, infekcji, hipo- lub hiperglikemii, zapalenia płuc, niewydolności nadnerczy, z przepracowaniem fizycznym i psychicznym. Klinicznie zapaść objawia się gwałtownym pogorszeniem stanu, pojawieniem się zawrotów głowy lub utratą przytomności (w tym przypadku będziemy mówić o omdleniach), skóra staje się blada, pojawiają się zimne poty, dochodzi do lekkiej akrocyjanozy, płytkiej, przyspieszony oddech, tachykardia zatokowa. Stopień obniżenia BP odzwierciedla ciężkość stanu. Opieka w nagłych wypadkach jest podobna do leczenia omdlenia.

OSTRA NIEDOMNOŚĆ NACZYŃ- naruszenie powrotu żylnego z powodu zwiększenia pojemności łożyska naczyniowego. Obecności ostrej niewydolności naczyniowej u ofiary nie musi towarzyszyć omdlenie, to ostatnie występuje tylko wtedy, gdy dopływ krwi do mózgu spadnie poniżej krytycznego.

Omdlenia i śpiączka są ILOŚCIOWYMI ZESPÓŁAMI ZAKŁÓCENIA (USUNIĘCIA) ŚWIADOMOŚCI. W naszym kraju przyjęto roboczą klasyfikację ucisku świadomości, zaproponowaną przez A. I. Konovalova i in., (1982), według której wyróżnia się 7 stopni oceny świadomości: jasne; oszałamiający jest umiarkowany; oszałamiająco głęboka; sopor; śpiączka umiarkowana; śpiączka głęboka, śpiączka transcendentna.

Główne cechy kliniczne oceny stanu świadomości (A. I. Konovalov i in., 1982)

czysty umysł- jego pełne bezpieczeństwo, odpowiednia reakcja na otoczenie, pełna orientacja, czuwanie.

Umiarkowane oszołomienie- umiarkowana senność, częściowa dezorientacja, opóźnienie w odpowiadaniu na pytania (często wymagane jest ich powtórzenie), powolne wykonywanie poleceń.

Głębokie ogłuszenie- głęboka senność, dezorientacja, stan prawie całkowitej senności, ograniczenie i trudności w kontakcie słownym, monosylabiczne odpowiedzi na powtarzane pytania, wykonywanie tylko prostych poleceń.

Sopor(nieprzytomność, zdrowy sen) – prawie całkowity brak świadomości, zachowanie celowych, skoordynowanych ruchów obronnych, otwieranie oczu na bodźce bólowe i dźwiękowe, epizodyczne monosylabiczne odpowiedzi na wielokrotne powtarzanie pytania, unieruchomienie lub zautomatyzowane, stereotypowe ruchy, utrata kontroli nad funkcje miednicy.

umiarkowana śpiączka (I) - możliwe są niewybudzające się, chaotyczne, nieskoordynowane ruchy obronne na bodźce bólowe, brak otwierania oczu na bodźce i kontroli funkcji miednicy, lekkie zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe.

głęboka śpiączka (II) - niemożność wybudzenia, brak ruchów obronnych, zaburzenia napięcia mięśniowego, zahamowanie odruchów ścięgnistych, masywna niewydolność oddechowa, dekompensacja sercowo-naczyniowa.

Transcendentalna (końcowa) śpiączka (III) - stan agonalny, atonia, arefleksja, funkcje życiowe są wspomagane przez aparaty oddechowe i leki sercowo-naczyniowe.

ILOŚCIOWE ZESPÓŁ ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

Tabela 1. Skala Glasgow.

		Otwarcie oczu:
	Nieobecny


	Spontaniczny
	Reakcja na bodziec bólowy:
	Nieobecny
	Reakcja zgięcia
	odpowiedź prostownika
	Wycofanie
	Lokalizacja podrażnienia
	Wykonanie polecenia
	odpowiedź słowna.
	Nieobecny
	nieartykułowane dźwięki
	Niezrozumiałe słowa
	bełkotliwa wymowa
	Orientacja jest zakończona

Oceny stanu świadomości dokonuje się na podstawie sumarycznej punktacji z każdej podgrupy. 15 punktów odpowiada stanowi czystej świadomości, 13-14 - ogłuszeniu, 9-12 - stuporowi, 4-8 - śpiączce, 3 punkty - śmierci mózgu.

Notatka. Korelacja między punktacją Glasgow a śmiertelnością w śpiączce jest bardzo istotna. Liczba punktów od 3 do 8 odpowiada śmiertelności 60%, od 9 do 12 - 2%, od 13 do 15 około 0%.

Oprócz oceny zaburzeń świadomości i wyjaśnienia czynnika etiologicznego ważna jest ocena STAN OGÓLNY PACJENTA.

W klinice wyróżnia się 5 stopni ciężkości stanu ogólnego pacjenta: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki i terminalny.

Stan zadowalający- jasna świadomość. Funkcje życiowe nie są zaburzone.

Umiarkowany stan- świadomość jest wyraźna lub występuje umiarkowane oszołomienie. Funkcje życiowe są nieznacznie upośledzone.

stan poważny : poważna choroba- Świadomość jest osłabiona do głębokiego odrętwienia lub odrętwienia. Występują poważne zaburzenia układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

Wyjątkowo poważny stan- umiarkowana lub głęboka śpiączka, ciężkie objawy uszkodzenia układu oddechowego i/lub sercowo-naczyniowego.

Stan terminala- nadmierna śpiączka z poważnymi oznakami uszkodzenia tułowia i naruszeniami funkcji życiowych.

Zdecydowaną większość śpiączki, w zależności od czynnika etiologicznego, można podzielić na trzy grupy:

1. Choroby, którym nie towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne. Skład komórkowy płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowy. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) są prawidłowe. Do tej grupy należą:

Zatrucia (alkohol, barbiturany, opiaty, leki przeciwdrgawkowe, benzodiazepiny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, glikol etylenowy itp.);

Zaburzenia metaboliczne (niedotlenienie, kwasica cukrzycowa, mocznica, śpiączka wątrobowa, hipoglikemia, niewydolność kory nadnerczy);

Ciężkie infekcje ogólne (zapalenie płuc, dur brzuszny, malaria, posocznica);

Zapaść naczyniowa (wstrząs) o dowolnej etiologii i dekompensacja serca w starszym wieku;

Padaczka;

Encefalopatia nadciśnieniowa i rzucawka;

Hipertermia i hipotermia.

Krwawienie podpajęczynówkowe z pęknięcia tętniaka;

Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych;

Niektóre formy wirusowego zapalenia mózgu.

3. Choroby, którym towarzyszą ogniskowe objawy pnia mózgu lub boczne objawy mózgowe z lub bez zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. CT i MRI wykrywają zmiany patologiczne. Ta grupa obejmuje:

krwotoki mózgowe;

Zawały mózgu spowodowane zakrzepicą lub zatorowością;

ropnie mózgu i ropniak podtwardówkowy;

Krwiaki zewnątrzoponowe i podtwardówkowe;

uraz mózgu;

nowotwór mózgu.

Według uproszczonej klasyfikacji śpiączkę dzieli się na dla kogo destrukcyjne (anatomiczne), a dla kogo metaboliczne (dysmetaboliczne).

Systematyzacja rodzajów utraty przytomności

W celu systematycznego podejścia do diagnostyki i pomocy w nagłych wypadkach najwygodniej jest rozważyć wszystkie wypadki z utratą przytomności według następujących typów:

1. Nagła i krótkotrwała utrata przytomności.

2. Nagła i długotrwała utrata przytomności.

3. Długotrwała utrata przytomności ze stopniowym początkiem.

4. Utrata przytomności o nieznanym początku i czasie trwania.

pojęcie „nagły i krótki” sugeruje czas trwania utraty przytomności od kilku sekund do kilku minut oraz termin „stopniowe i ciągłe” oznacza godziny lub dni.

1. W miarę możliwości należy przesłuchać świadka naocznego zgodnie ze schematem przedstawionym w tabeli. 2. Prawidłowa interpretacja uzyskanych danych może być dobrą pomocą w ustaleniu rozpoznania klinicznego.

Tabela 2. Schemat przesłuchania naocznego świadka

pora dnia

Czynnik prowokujący, ciepło, podniecenie, ból, zmiana pozycji ciała, aktywność fizyczna itp.

Pozycja wyjściowa ciała: stojąca, siedząca, leżąca

Kolor skóry: bladość, zaczerwienienie, sinica

Puls: częstotliwość, rytm, wypełnienie

Ruchy, które są gwałtowne lub mimowolne; lokalny lub ogólny

Uraz spowodowany upadkiem, mimowolne oddawanie moczu

Czas trwania napadu

Objawy rekonwalescencji, ból głowy, splątanie, zaburzenia mowy, niedowłady itp.

3. Dość często przyczyną śpiączki jest zatrucie alkoholem, ale nawet jeśli występują bardzo charakterystyczne objawy, nie można uznać alkoholu za pierwotną przyczynę śpiączki, dopóki nie zostanie wykluczony uraz „pijany” i laboratoryjne potwierdzenie wysokiego stężenia uzyskuje się zawartość alkoholu we krwi.

4. Podczas badania pacjenta, który stracił przytomność, konieczne jest określenie stopnia zaburzenia świadomości, jego etiologii oraz ocena ogólnego stanu pacjenta.

Nagła i krótkotrwała utrata przytomności

Najczęstszą przyczyną nagłej i krótkotrwałej utraty przytomności może być:

1. Proste omdlenie.

2. Przejściowe zwężenie lub niedrożność tętnic zaopatrujących mózg.

zwykłe omdlenie

Omdlenie proste (omdlenie posturalne) można rozpoznać u poszkodowanego tylko wtedy, gdy utrata przytomności nastąpiła w pozycji pionowej, a powrót do zdrowia nastąpił po kilkudziesięciu sekundach (do 5 minut) od położenia ciała w pozycji poziomej.

Etiologia.

Czynnikami prowokującymi do wystąpienia prostego omdlenia mogą być:

1. Nagłe wstawanie lub długotrwałe stanie, szczególnie w upale (ortostatyczny typ omdlenia).

2. Czynniki aktywujące odruchy wazowagalne - ból, rodzaj krwi, lęk, przeciążenie psycho-emocjonalne, oddawanie moczu, kał, kaszel (omdlenie wazo-wagalne).

3. Ucisk okolicy zatoki szyjnej (omdlenia w zespole nadwrażliwości zatoki szyjnej).

4. Neuropatia autonomiczna.

5. Niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, uspokajających, przeciwhistaminowych i innych.

Patogeneza.

proste omdlenie wiąże się z krótkotrwałym zmniejszeniem napięcia żylnego naczyń kończyn dolnych i jamy brzusznej, tj. objętość krwi krążącej (VCC) staje się stosunkowo mała dla łożyska naczyniowego, a krew odkłada się na obwodzie. Powoduje to zmniejszenie powrotu żylnego i spadek pojemności minutowej serca, a w efekcie naruszenie dopływu krwi do mózgu. Podstawą omdlenia typu wazopresyjnego (podczas wypróżniania, oddawania moczu) jest gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas wysiłku, co powoduje zmniejszenie napływu żylnego i spadek pojemności minutowej serca.

Omdlenie może wystąpić nagle lub z objawami ostrzegawczymi. Zwiastunami rozwoju prostego omdlenia jest pojawienie się u ofiary uczucia osłabienia, zawrotów głowy, nudności, ciemnienia w oczach. Obiektywnie w tym czasie można zauważyć bladość skóry, krople potu na twarzy, bradykardię i niedociśnienie. Wraz z utratą przytomności dochodzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i osłabienia odruchów ścięgnistych. Charakterystycznym objawem omdlenia prostego jest pojawienie się bradykardii zatokowej. Szybki powrót przytomności w pozycji poziomej potwierdza słuszność rozpoznania omdlenia. W przypadku głębokiego omdlenia możliwe jest nietrzymanie moczu, ale zespół ten występuje częściej w padaczce.

Diagnostyka różnicowa

1. krwotok wewnętrzny. Jeśli występuje, zwłaszcza o powolnym przebiegu bez zespołu bólowego i widocznym krwawieniu, u chorego mogą wystąpić omdlenia z dość szybkim powrotem przytomności w poziomym ułożeniu ciała, ale z zachowaniem tachykardii zamiast typowej bradykardii, duszności oddech i bladość skóry będą pośrednimi objawami istniejącej niedokrwistości Decydującą rolę w tej sytuacji odgrywa badanie wskaźników krwinek czerwonych

2. Bezbolesne formy ostrego zawału mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej może towarzyszyć krótka utrata przytomności.

Przy poziomym położeniu ciała ofiary po przywróceniu przytomności utrzymują się oznaki niewydolności oddechowej i krążenia z objawami przeciążenia krążenia płucnego, zaburzeniami rytmu serca itp.

W typowych przypadkach krótkotrwała utrata przytomności z powyższych powodów występuje, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej (stojącej lub siedzącej). Jeżeli utrata przytomności nastąpiła u poszkodowanego w pozycji leżącej, należy pomyśleć o naruszeniu rytmu czynności serca ( po pierwsze – atak Morgagni-Edems-Stokes lub naruszenie krążenia mózgowego. Nagła i krótkotrwała utrata przytomności spowodowana zwężeniem lub zamknięciem tętnic zaopatrujących mózg.

Ten wariant patologii występuje głównie u osób starszych na tle zmian miażdżycowych tętnic zaopatrujących mózg. U źródła patogeneza Może:

2. Zatorowość poszczególnych części mózgu z niewielkimi zatorami powstałymi w miejscu zwężenia tętnic.

Mechaniczne wzmocnienie istniejącej okluzji.

„Syndrom kradzieży podobojczykowej”.

5. Zwężenie zastawki aortalnej.

1. Skurcz tętnic mózgowych, jako przyczynę udaru naczyniowo-mózgowego można przyjąć, że omdlenie wystąpiło na tle napadu migreny lub przełomu nadciśnieniowego.

Utrata wzroku w jednym oku (przejściowa amauroza) lub niedowład połowiczy, który rozwinął się bezpośrednio po omdleniu, wskazuje na ostre zaburzenie krążenia w układzie tętnic szyjnych, pojawienie się zawrotów głowy, połowiczego wzroku, podwójnego widzenia i braku równowagi wskazuje na ostre zaburzenie krążenia w układzie tętnic kręgowo-podstawnych.

4. „Zespół podkradania podobojczykowego” występuje na tle początkowego zwężenia tętnic podobojczykowych w proksymalnym miejscu odejścia pnia tarczycy. Przy intensywnej pracy rąk przepływ krwi w tętnicach kręgowych staje się wsteczny i dochodzi do ostrego niedokrwienia mózgu.

5. Możliwa jest krótkotrwała utrata przytomności na tle zwężenia zastawki aortalnej, z szybką aktywnością fizyczną; zwiastunem omdlenia może być pojawienie się bólu niedokrwiennego w okolicy serca.

Jeśli w ciągu kilku minut pacjent, pomimo prowadzenia pomocy w nagłych wypadkach. Pierwsza pomoc w przypadku utraty przytomności), świadomość nie zostaje przywrócona, należy pomyśleć o rozwoju STANU ŚPIĄCZKI.

Stany śpiączki mogą manifestować się jako NAGŁA I DŁUGOTRWAŁA UTRATA ŚWIADOMOŚCI oraz STOPNIOWA I DŁUGOTRWAŁA UTRATA ŚWIADOMOŚCI.

Nagła i długotrwała utrata przytomności

Nagła i przedłużająca się utrata przytomności może być objawem OSTREGO KRĄŻENIA MÓZGOWEGO, HIPOGLIKEMII, PADACZKI i HISTERII. Objawy kliniczne i sposoby leczenia tych stanów podano we wskazanych rozdziałach książki. Badanie każdego pacjenta w stanie nieprzytomnym należy rozpocząć w miarę możliwości według schematu przedstawionego w tabeli. 1. Jeśli pacjent nie odzyska przytomności w ciągu kilku minut podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach, zawartość kieszeni i portfela poszkodowanego może posłużyć jako dodatkowa informacja: recepty na określone leki lub same leki mogą sugerować właściwą drogę rozpoznania i leczenia . Posiadanie domowego numeru telefonu pozwoli Ci szybko skontaktować się z bliskimi i uzyskać informacje na interesujące Cię tematy; karta cukrzycowa lub epileptyczna wskaże prawdopodobną przyczynę śpiączki. Aby zapobiec ewentualnym niepożądanym komplikacjom prawnym, należy przeprowadzić sprawdzenie zawartości kieszeni w obecności świadków, a następnie sporządzić inwentaryzację wszystkiego, co znaleziono. Następnie należy przystąpić do badania klinicznego zgodnie z tabelą. 3.

Tabela 3. Schemat badania pacjenta w śpiączce

1. Skóra: wilgotna, sucha, przekrwiona, sinicowa, żółtaczkowa

2. Głowa i twarz: obecność obrażeń

3. Oczy: spojówka (krwotok, żółtaczka); reakcja źrenic na światło; dna oka (obrzęk dysku, retinopatia nadciśnieniowa lub cukrzycowa)

4. Nos i uszy: wyciek ropy, krwi; likier; akrocyjanoza

5. Język: suchość; ślady ugryzień lub blizny

6. Oddech: zapach moczu, acetonu, alkoholu

7. Szyja: sztywność karku, pulsacja tętnicy szyjnej

8. Klatka piersiowa: częstotliwość, głębokość, rytm oddychania

9. Serce: zaburzenia rytmu (bradykardia); źródła zatorowości mózgowej (zwężenie zastawki mitralnej)

10. Brzuch: powiększenie wątroby, śledziony lub nerek

11. Ramiona: ciśnienie krwi, porażenie połowicze, ślady po zastrzykach

12. Szczotki: częstotliwość, rytm i wypełnienie pulsu, drżenie

13. Stopy: porażenie połowicze, odruchy podeszwowe

14. Mocz, nietrzymanie lub zatrzymanie, białko, cukier, aceton

Przede wszystkim podczas badania pacjenta należy wykluczyć TBI. Przy najmniejszym podejrzeniu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie czaszki w 2 projekcjach i skonsultować zdjęcia ze specjalistą.

Ogniskowe objawy neurologiczne sugeruje obecność ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego.

Świeże ugryzienia języka lub stare pręgi na nim z dużym prawdopodobieństwem wskaże na padaczkę.

Diagnoza śpiączki histerycznej powinny być eksponowane dopiero po całkowitym wykluczeniu patologii organicznej. Należy podkreślić, że to powikłanie histerii, wbrew panującej opinii, jest dość rzadkie.

Przy najmniejszym podejrzeniu stanu hipoglikemii, nie czekając na potwierdzenie laboratoryjne, należy pilnie wstrzyknąć dożylnie 40-60 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli pacjent ma później nawet śpiączkę ketonową, jego stan nie pogorszy się z tego powodu, a przy hipoglikemii ta prosta metoda leczenia uratuje życie ofiary.

Długotrwała utrata przytomności ze stopniowym początkiem

Stany śpiączki rozwijające się stopniowo w szpitalu z reguły nie nastręczają trudności diagnostycznych. Tak więc, jeśli pacjent ma ostrą niewydolność wątroby, której nie można leczyć, później może rozwinąć się śpiączka wątrobowa. Główne przyczyny stopniowej i przedłużającej się utraty przytomności przedstawiono w tabeli 4.

Podane w tej tabeli zagadnienia diagnostyki i leczenia śpiączki omówiono w odpowiednich rozdziałach podręcznika.

Tabela 4. Najczęstsze przyczyny i cechy diagnostyczne śpiączki ze stopniowym początkiem i przedłużającą się utratą przytomności

Przyczyna		Znaki diagnostyczne
I. Patologia mózgu
			Uszkodzenie powłoki zewnętrznej lub kości czaszki, krwawienie lub wyciek z nosa lub uszu
	Zaburzenia naczyniowe		Hemiplegia (geusharez), nadciśnienie, sztywność mięśni karku (z krwotokiem podpajęczynówkowym)
			Objawy ogniskowe ośrodkowego układu nerwowego, obrzęk tarczy brodawki nerwu wzrokowego po stronie zmiany
4. Infekcja			Wyciek ropy z nosa lub uszu, sztywność karku, gorączka
5. Padaczka			Konwulsje podczas badania lub wywiadu, blizny lub świeże ślady ugryzień na języku
II. patologia metaboliczna
1. Mocznica			Mocznicowy oddech, odwodnienie, skurcze mięśni, retinopatia, białkomocz
			Zapach acetonu z ust, odwodnienie, retinopatia (mikrotętniaki), cukier i ciała ketonowe w moczu
3. Hipoglikemia			Pocenie się, drżenie, może występować objaw Babińskiego
4. Śpiączka wątrobowa			Żółtaczka, splenomegalia, krwawe wymioty, drgawki
III. Zatrucie
1. Alkohol			Zapach alkoholu z ust, zaczerwienienie twarzy (uważnie przyjrzyj się TBI)
2. Leki psychotropowe			Niewydolność oddechowa, umiarkowane nadmierne ślinienie się
3. Tlenek węgla			Niewydolność oddechowa, charakterystyczne przekrwienie

Utrata przytomności o nieznanym początku i czasie trwania

Największe trudności w pracy resuscytatorów pojawiają się, gdy na oddział intensywnej terapii trafiają pacjenci z nieznanym początkiem i czasem trwania śpiączki. W takich sytuacjach dodatkowych informacji dostarcza rozmowa z krewnymi lub sąsiadami, którzy przywieźli poszkodowanego do szpitala. Konieczne jest ustalenie przyczyn, które spowodowały nagłą i długotrwałą utratę przytomności lub początek stopniowej i długotrwałej śpiączki. Zaleca się prowadzenie badania klinicznego pacjentów według powyższych schematów (patrz tab. 1,2,3,4). Dokładne badanie poszkodowanego może czasem dostarczyć znacznie więcej informacji niż wiele metod badań laboratoryjnych i czynnościowych: niska temperatura ciała w upalne lato, zmniejszone napięcie skóry i obecność śladów odleżyn mogą wskazywać na czas trwania śpiączki, uporczywa anizokoria w połączeniu z zatruciem alkoholem powinien przede wszystkim sugerować obecność TBI itp.

Doraźna pomoc w przypadku utraty przytomności

Jeżeli lekarz zauważy nagłą utratę przytomności, należy o tym pamiętać, a następnie opisać ten stan zgodnie z tabelą. 2.

Procedura pierwszej pomocy:

1 Wyeliminuj potencjalnie zagrażające życiu czynniki zewnętrzne: prąd elektryczny, gaz, płomień itp.

2. Jeżeli powyższe czynniki zewnętrzne nie zagrażają życiu poszkodowanego, a czynność jego układu krążenia i oddechowego jest prawidłowa, należy ułożyć lub utrzymać chorego w pozycji poziomej z uniesionym końcem nogi i nie ruszać do czasu kolejnych dodatkowych podejmowane są środki:

Zapewnij swobodne oddychanie: rozepnij kołnierz, pasek;

Spryskaj twarz zimną wodą, poklep policzki;

Dobrze pomaga w inhalacji używek (amoniak, ocet);

W przypadku przedłużającego się omdlenia ciało należy natrzeć, okryć ciepłymi poduszkami rozgrzewającymi; pokazuje / m wprowadzenie 1 ml 1% roztworu mezatonu lub s / c 1 ml 10% roztworu kofeiny; z ciężkim niedociśnieniem i bradykardią s / c - 0,5-1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny.

Notatka

JEŚLI UTRATA ŚWIADOMOŚCI TRWA WIĘCEJ NIŻ KILKA MINUT, NALEŻY ROZWAŻYĆ ROZWÓJ STANU ŚPIĄCZKI I PODJĄĆ NASTĘPUJĄCE DODATKOWE POSTĘPOWANIE:

Upewnij się, że jest oddech, puls na tętnicach szyjnych; jeśli ich nie ma, rozpocznij resuscytację, tak jak w przypadku zatrzymania krążenia.

W przypadku drgawek, aby uniknąć przygryzienia języka, należy umieścić odpowiedni przedmiot (ale nie metalowy!) między zębami pacjenta; zatrzymać zespół konwulsyjny.

W przypadku urazu, jeśli wystąpi zewnętrzne krwawienie, zatrzymaj je.

Zajrzyj do kieszeni lub portfela w poszukiwaniu karty medycznej (epileptycznej, cukrzycowej itp.) lub leków, które mogą spowodować utratę przytomności, zbadaj pacjenta zgodnie ze schematem przedstawionym w tabeli. 3.

Chroń pacjenta przed przegrzaniem lub hipotermią.

Jeśli przyczyna śpiączki jest nadal niejasna, należy przeprowadzić nieswoiste leczenie objawowe, ekspresową diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną.

Notatka. Wymienione czynności są dostosowane do konkretnej sytuacji.

Niespecyficzne leczenie objawowe.

1. Wprowadź 40-60 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli przyczyną śpiączki jest śpiączka hipoglikemiczna, pacjent odzyska przytomność. We wszystkich innych przypadkach glukoza zostanie wchłonięta jako produkt energetyczny. Jeśli pacjent ma później nawet śpiączkę z kwasicą ketonową, wówczas wstrzyknięta glukoza nie zaszkodzi pacjentowi.

2. Normalizuj ciśnienie wewnątrzczaszkowe z oznakami jego wzrostu.

3. Zarządzaj napadami (diazepam), jeśli występują.

4. Rozpocznij kontrolę infekcji, jeśli masz objawy bakteryjnego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia ucha środkowego.

5. Przywróć równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową.

6. Wprowadź witaminę B (tiamina ma działanie kardiotroficzne i neuroprotekcyjne).

7. Jeśli występują objawy ostrego zatrucia, wybierz określone antidotum, rozpocznij terapię antidotum.

8. Chroń oczy. U pacjentów w śpiączce powieki są uniesione, nie ma mrugania, w wyniku czego rogówka wysycha. Aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne jest okresowe, w miarę wysychania rogówki, wkraplanie roztworu soli fizjologicznej lub albucidu. Niedopuszczalne jest przykładanie wilgotnych chusteczek do rogówki, ponieważ jeśli personel medyczny nie zwilży jej w odpowiednim czasie, może dojść do jej wyschnięcia.

Notatka. Wymienione czynności są dostosowane do konkretnej sytuacji.

Ekspresowa diagnostyka laboratoryjna

Najczęstszymi przyczynami zgonu pacjentów w śpiączce są hipoglikemia, przedawkowanie leków, niewyrównana kwasica metaboliczna o różnej etiologii, stany hiperosmolarne, niedotlenienie, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie wsierdzia, ciężkie zaburzenia elektrolitowe, zagrażające życiu ostre zaburzenia rytmu serca.

aktywność dechnoya i TBI. Na tej podstawie ekspresowa diagnostyka powinna obejmować następujące pilne badania:

Krew żylna: morfologia, hematokryt, glukoza, osmolarność, substancje uspokajające i toksyczne, elektrolity, mocznik lub kreatynina, próby wątrobowe, właściwości krzepnięcia krwi;

Krew tętnicza: równowaga kwasowo-zasadowa;

Płyn mózgowo-rdzeniowy: cytoza, zawartość białka, glukoza;

Mocz: analiza moczu, ciała ketonowe, cukier, leki uspokajające i nasenne.

Instrumentalne ekspresowe metody diagnostyczne

Echoencefaloskopia (EchoES).

Nakłucie lędźwiowe pozwala wykryć wzrost ciśnienia śródczaszkowego i obecność krwotoku (wykonywać tylko wtedy, gdy na EchoES nie ma oznak przemieszczenia).

CT i MRI mózgu mogą wykryć uszkodzenie substancji mózgu, jego komór i układu naczyniowego.

Elektroencefalografia (EEG) może wskazywać na obecność ogniskowych nieprawidłowości w mózgu.

Elektrokardiogram dostarcza informacji o stanie serca.

Notatka. Objętość ekspresowej diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej ustalana jest indywidualnie.

7. W przypadku ustalenia przyczyny śpiączki (tab. 4) należy rozpocząć odpowiednie leczenie.

Przed transportem poszkodowanego do szpitala należy wykluczyć obecność złamań, zwłaszcza czaszki i kręgosłupa oraz przeprowadzić ewakuację z zachowaniem szczególnej ostrożności. kwestie hospitalizacji.

Przy prostym omdleniu hospitalizacja nie jest wymagana. We wszystkich innych omówionych w tym rozdziale stanach nagłych po udzieleniu pierwszej pomocy konieczna jest hospitalizacja na oddziałach intensywnej terapii i intensywnej terapii.

Opółomdlały. Zawalić się. Śpiączka.

Umiejętność udzielania pomocy w nagłych wypadkach jest bezwzględnym wymogiem dla każdego pracownika medycznego, niezależnie od jego specjalizacji. Do najczęstszych przypadków depresji psychicznej wymagających pilnej pomocy medycznej należą m.in PÓŁOMDLAŁY I ŚPIĄCZKA. Zawalić się może być zwiastunem omdlenia i również zasługuje na baczną uwagę.

opśpiączka, zapaść, omdlenie.

1. Półomdlałycharakteryzuje się uogólnionym osłabieniem mięśni, zmniejszonym napięciem posturalnym, niezdolnością do stania prosto i utratą przytomności (Raymond D., Adams i in., 1993).

2. Śpiączka(od greckiego kota - głęboki sen) - całkowite wyłączenie świadomości z całkowitą utratą percepcji otoczenia i siebie oraz z mniej lub bardziej wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi i autonomicznymi. Nasilenie śpiączki zależy od czasu trwania zaburzeń neurologicznych i wegetatywnych. śpiączka o dowolnej etiologii (kwasica ketonowa, mocznicowa, wątrobowa itp.) mają wspólne objawy i objawiają się utratą przytomności, zmniejszeniem lub zanikiem czucia, odruchów, napięcia mięśni szkieletowych oraz zaburzeniem autonomicznych funkcji organizmu (VFO ). Wraz z tym występują objawy charakterystyczne dla choroby podstawowej (ogniskowe objawy neurologiczne, żółtaczka, azotemia itp.).

3. Zawalić się(z łac. collabor, collapsus - osłabiony, upadły) - ostro rozwijająca się niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się spadkiem napięcia naczyniowego i względnym spadkiem objętości krwi krążącej (BCC). Utrata przytomności Na zawalić się może wystąpić tylko przy krytycznym zmniejszeniu dopływu krwi do mózgu, ale nie jest to objaw obowiązkowy. Podstawowa różnica upaść z szoku jest brak cech patofizjologicznych charakterystycznych dla tych ostatnich: odczyn współczulno-nadnerczowy, zaburzenia mikrokrążenia i perfuzji tkankowej, stan kwasowo-zasadowy, uogólniona dysfunkcja komórek. Ten stan może wystąpić na tle zatrucia, infekcji, hipo- lub hiperglikemii, zapalenia płuc, niewydolności nadnerczy, z przepracowaniem fizycznym i psychicznym. Klinicznie zawalić się objawia się gwałtownym pogorszeniem stanu, pojawieniem się zawrotów głowy lub utratą przytomności (w tym przypadku będziemy mówić o omdleniu), skóra staje się blada, pojawia się zimny pot, łagodna akrocyjanoza, płytki, przyspieszony oddech, tachykardia zatokowa. Stopień obniżenia BP odzwierciedla ciężkość stanu. Opieka w nagłych wypadkach jest podobna do leczenia omdleń.

4. Ostra niewydolność naczyń— naruszenie powrotu żylnego z powodu zwiększenia pojemności łożyska naczyniowego. Obecności ostrej niewydolności naczyniowej u poszkodowanego niekoniecznie musi towarzyszyć omdlenie; ta ostatnia występuje tylko wtedy, gdy dopływ krwi do mózgu spada poniżej poziomu krytycznego. Półomdlały I śpiączka odnosić się do ilościowe zespoły zaburzeń (ucisku) świadomości. W naszym kraju praca klasyfikacja ucisku świadomości zaproponowany przez A.I. Konowałow i in., (1982), zgodnie z którym 7 stopnie oceny świadomości: jasne; oszałamiający jest umiarkowany; ogłuszenie jest głębokie; sopor; śpiączka umiarkowana; głęboka śpiączka; śpiączka jest przytłaczająca. Jakościowe zespoły zaburzeń (zamgleń) świadomości (majaczenie, zespół oneiroidowy, amentia i mroczne zaburzenia świadomości) przedstawiono w temacie „Nagłe przypadki w psychiatrii”.

DO klasyfikacja ucisku świadomości (A. I. Konovalova). Ocena stanu świadomości. Stopnie ucisku świadomości. Skala Glasgow.

Ogłówne cechy kliniczne oceny stanu świadomości (A. I. Konovalov i in., 1982)

czysty umysł- jego pełne bezpieczeństwo, odpowiednia reakcja na otoczenie, pełna orientacja, czuwanie.

Umiarkowane oszołomienie- umiarkowana senność, częściowa dezorientacja, opóźniona reakcja na pytania(często wymagane jest powtórzenie), powolne wykonywanie poleceń.

Zobsługuje(nieprzytomność, głęboki sen) - prawie całkowity brak świadomości, zachowanie celowych, skoordynowanych ruchów obronnych, otwieranie oczu na bodźce bólowe i dźwiękowe, epizodyczne monosylabiczne odpowiedzi na wielokrotne powtórzenia pytania, unieruchomienie lub zautomatyzowane stereotypowe ruchy, utrata kontroli nad funkcjami miednicy.

umiarkowana śpiączka(I) - możliwe są nierozbudzone, chaotyczne, nieskoordynowane ruchy obronne na bodźce bólowe, brak otwierania oczu na bodźce i kontroli funkcji miednicy, lekkie zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe.

głęboka śpiączka(II) - wybudzenie, brak ruchów obronnych, zaburzenia napięcia mięśniowego, zahamowanie odruchów ścięgnistych, masywna niewydolność oddechowa, dekompensacja sercowo-naczyniowa. Transcendentalna (końcowa) śpiączka(III) - stan atonalny, atonia, arefleksja, funkcje życiowe są wspomagane aparatem oddechowym i lekami sercowo-naczyniowymi.

OtsmiNku głębokość zaburzeń świadomości w sytuacjach nagłych u osoby dorosłej, bez uciekania się do specjalnych metod badawczych, można ją przeprowadzić w skali Glasgow, gdzie każda odpowiedź odpowiada określonej punktacji (patrz Tabela 14), a u noworodków - w skali Apgar.

Tabela 14 Skala Glasgow.

I. Otwarcie oczu:

brak 1

Za ból 2

Do mowy 3

Spontaniczny 4

II. Reakcja na bodziec bólowy:

brak 1

Reakcja zgięcia 2

Odpowiedź rozszerzenia 3

afront 4

Lokalizacja podrażnienia 5

Komenda biegu 6

III. Odpowiedź słowna:

brak 1

Dźwięki nieartykułowane 2

Niezrozumiałe słowa 3

bełkotliwa mowa 4

Pełna orientacja 5

OtsmiNka stany świadomości Dokonuje się go poprzez zsumowanie punktów z każdej podgrupy. 15 punktów odpowiada stanowi czystej świadomości, 13-14 - ogłuszeniu, 9-12 - sopor, 4-8. - śpiączka, 3 punkty - śmierć mózgu.

Notatka. Korelacja między wskaźnikamiWagi Glasgowa śmiertelność w śpiączce jest wysoce wiarygodna. Liczba punktów od 3 do 8 odpowiada śmiertelności 60%, od 9 do 12 - 2%, od 13 do 15 około 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

O ogólny stan pacjenta. Ocena ogólnego stanu pacjenta. Surowość ogólnego sos pozycja pacjenta.

Oprócz oceny zaburzeń świadomości i wyjaśnienia czynnika etiologicznego ważna jest ocena ogólny stan pacjenta.

Klinika wyróżnia 5 stopni nasilenia ogólnego stanu pacjenta: zadowalająca, umiarkowana, ciężka, skrajnie ciężka i śmiertelna.

Stan zadowalający- jasna świadomość. Funkcje życiowe nie są zaburzone.

Zstan o umiarkowanym nasileniu- świadomość jest wyraźna lub występuje umiarkowane oszołomienie. Funkcje życiowe były nieznacznie upośledzone.

TIżółty stan- Świadomość jest osłabiona do głębokiego odrętwienia lub odrętwienia. Występują poważne zaburzenia układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

Zniezwykle trudny stan- umiarkowana lub głęboka śpiączka, fubo wyraźne objawy uszkodzenia układu oddechowego i/lub sercowo-naczyniowego.

Tstan terminalny- nadmierna śpiączka z poważnymi oznakami uszkodzenia tułowia i naruszeniami funkcji życiowych.

DO stany jajowate. Przyczyny (etiologia) śpiączki. Klasyfikacja śpiączki. Zdecydowana większość śpiączka, w zależności od czynnika etiologicznego, można sprowadzić do następujących trzech grup (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Choroby, którym nie towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne.

Skład komórkowy płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowy. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) są prawidłowe. Do tej grupy należą:

Zatrucia (alkohol, barbiturany, opiaty, leki przeciwdrgawkowe, benzoliazepiny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, glikol etylenowy itp.);

Zaburzenia metaboliczne (niedotlenienie, kwasica cukrzycowa, mocznica, śpiączka wątrobowa, hipoglikemia, niewydolność kory nadnerczy);

Ciężkie infekcje ogólne (zapalenie płuc, dur brzuszny, malaria, posocznica);

Zapaść naczyniowa (wstrząs) o dowolnej etiologii i dekompensacja serca w starszym wieku;

Padaczka;

Encefalopatia nadciśnieniowa i rzucawka;

Hipertermia i hipotermia.

Krwawienie podpajęczynówkowe z pęknięcia tętniaka;

Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych;

Niektóre formy wirusowego zapalenia mózgu.

3. Choroby, którym towarzyszą ogniskowe objawy pnia mózgu lub boczne objawy mózgowe z lub bez zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. CT i MRI wykrywają zmiany patologiczne. Ta grupa obejmuje:

krwotoki mózgowe;

Zawały mózgu spowodowane zakrzepicą lub zatorowością;

ropnie mózgu i ropniak podtwardówkowy;

Krwiaki zewnątrzoponowe i podtwardówkowe;

uraz mózgu;

nowotwór mózgu.

Uproszczony klasyfikacja śpiączki podzielone na do omu destrukcyjne (anatomiczne) I komu metaboliczny (dysmetaboliczny)(DR Shtulman, NN Yakhno, 1995).

Utrata przytomności. Rodzaje utraty przytomności. Systematyzacja rodzajów utraty przytomności. Ogólne zalecenia dotyczące opieki w nagłych wypadkach. Schemat przesłuchania naocznego świadka.

ZIstematyzacja rodzajów utraty przytomności

Za systematyczne podejście do diagnostyki i pomocy w nagłych wypadkach, wszystkie wypadki z utrata przytomności najlepiej się zastanowić następujące typy(Colin Ogilvie, 1981):

1. Nagła i krótkotrwała utrata przytomności.

2. Nagła i długotrwała utrata przytomności.

3. Długotrwała utrata przytomności ze stopniowym początkiem.

4. Utrata przytomności o nieznanym początku i czasie trwania.

koncepcja „ nagłe i krótkie' implikuje czas trwania utrata przytomności od kilku sekund do kilku minut, a termin „ Płagodny i długotrwały" oznacza godziny lub dni. Ogólne zalecenia dotyczące opieki w nagłych wypadkach

Tabela 15 Schemat przesłuchania naocznych świadków (Colin Ogilvie, 1987).

pora dnia

Czynnik prowokacyjny: ciepło, podniecenie, ból, zmiana pozycji ciała, aktywność fizyczna itp.

Pozycja wyjściowa ciała: stojąca, siedząca, leżąca

Kolor skóry: bladość, zaczerwienienie, sinica

Puls: częstotliwość, rytm, wypełnienie

Ruchy: gwałtowne lub mimowolne; lokalny lub ogólny

Uraz spowodowany upadkiem, mimowolne oddawanie moczu

Czas trwania napadu

Objawy rekonwalescencji: ból głowy, splątanie, zaburzenia mowy, niedowłady itp.

2. Dowolna odmiana utrata przytomności może być zarówno konsekwencją, jak i przyczyną urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), dlatego na wstępnym etapie diagnostyki i leczenia należy go wykluczyć lub potwierdzić. Nie należy zapominać, że przy nagłej utracie przytomności możliwe jest uderzenie głową w twarde przedmioty, co samo w sobie może spowodować TBI.

3. Dość często przyczyna śpiączki występuje zatrucie alkoholem, ale nawet w przypadku jego bardzo charakterystycznych objawów alkohol nie może być uważany za pierwotną przyczynę śpiączki, dopóki nie zostanie wykluczony uraz „pijany” i nie zostanie potwierdzone laboratoryjnie wysokie stężenie alkoholu we krwi.

4. Kiedy badanie pacjenta, zemdlał konieczne jest określenie stopnia zaburzeń świadomości, ich etiologii oraz ocena ogólnego stanu chorego.

W N nagła i krótkotrwała utrata przytomności. Przyczyny nagłej i krótkotrwałej utraty przytomności. Prosta omdlenie (omdlenie posturalne). Przyczyny (etiologia) omdleń prostych. Najczęstsze spowodować nagłą i krótkotrwałą utratę przytomności Może:

1. zwykłe omdlenie.

2. Przejściowe zwężenie lub niedrożność tętnic zaopatrujących mózg.

Diprosta diagnoza omdlenia(Pomdlenie osturalne) może być narażony na ofiarę tylko wtedy, gdy

jeżeli utrata przytomności nastąpiła w pozycji pionowej, a jej powrót do zdrowia nastąpił po kilkudziesięciu sekundach (do 5 minut) po ułożeniu ciała w pozycji poziomej.

mityologia. Czynniki prowokujące do wystąpienia Pzwykłe omdlenie może być:

1. Gwałtowne wstawanie lub długie stanie, zwłaszcza w upale ( ortostatyczny typ omdlenia).

2. Czynniki aktywujące odruchy wazowagalne - ból, rodzaj krwi, lęk, przeciążenie psycho-emocjonalne, oddawanie moczu, kał, kaszel (omdlenie wazo-wagalne).

3. Ucisk okolicy zatoki szyjnej ( omdlenie w zespole nadwrażliwości zatoki szyjnej).

4. Neuropatia autonomiczna.

5. Niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, uspokajających, przeciwhistaminowych i innych.

Patogeneza omdleń prostych. Klinika prostych omdleń. Diagnostyka różnicowa omdlenia prostego (omdlenie posturalne).

Patogeneza omdleń prostych wiąże się z krótkotrwałym spadkiem napięcia żylnego naczyń kończyn dolnych i jamy brzusznej, tj. objętość krwi krążącej (VCC) staje się stosunkowo mała dla łożyska naczyniowego, a krew odkłada się na obwodzie. Powoduje to zmniejszenie powrotu żylnego i spadek pojemności minutowej serca, aw konsekwencji naruszenie dopływu krwi do mózgu. Podstawą omdlenia typu wazopresyjnego (podczas wypróżniania, oddawania moczu) jest gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas wysiłku, co powoduje zmniejszenie napływu żylnego i spadek pojemności minutowej serca.

Klinika.

Opółomdlały może wystąpić nagle lub z objawami ostrzegawczymi. Zwiastuny rozwoju omdlenia prostego jest pojawienie się u ofiary uczucia osłabienia, zawrotów głowy, nudności, ciemnienia w oczach. Obiektywnie w tym czasie można zauważyć bladość skóry, krople potu na twarzy, bradykardię i niedociśnienie. Wraz z utratą przytomności dochodzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i osłabienia odruchów ścięgnistych. Charakterystyka oznaka zwykłego omdlenia jest bradykardia zatokowa. Szybkie odzyskanie przytomności w pozycji poziomej potwierdza prawidłowość omdlenie. Na głębokie omdlenie Nietrzymanie moczu jest możliwe, ale zespół ten występuje częściej w padaczce.

Diffpodstawowe rozpoznanie omdlenia prostego (omdlenie posturalne).

1. krwotok wewnętrzny. Jeśli występuje, zwłaszcza o powolnym przebiegu bez zespołu bólowego i widocznym krwawieniu, u chorego mogą wystąpić omdlenia z dość szybkim powrotem przytomności w poziomym ułożeniu ciała, ale z zachowaniem tachykardii zamiast typowej bradykardii, duszności duszności i bladość skóry, będą pośrednimi objawami istniejącej niedokrwistości. Badanie wskaźników krwinek czerwonych odgrywa decydującą rolę w tej sytuacji.

2. Bezbolesne formy ostrego zawału mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej może towarzyszyć krótkotrwała utrata przytomności. W poziomym ułożeniu ciała poszkodowanego po odzyskaniu przytomności utrzymują się objawy niewydolności oddechowej i krążeniowej z objawami przeciążenia krążenia płucnego, zaburzeniami rytmu serca itp. W typowych przypadkach dochodzi do krótkotrwałej utraty przytomności przez powyższe przyczyny występują, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej (stojącej lub siedzącej). Jeżeli utrata przytomności nastąpiła u poszkodowanego w pozycji leżącej, należy pomyśleć o naruszeniu rytmu czynności serca (przede wszystkim atak Morgagniego-Edemsa-Stokesa, lub incydent naczyniowo-mózgowy.

W N nagła i krótkotrwała utrata przytomności na tle zwężenia lub niedrożności tętnic, zaopatrzenie schih mózg. Patogeneza.

Ten wariant patologii występuje głównie u osób starszych na tle zmian miażdżycowych tętnic zaopatrujących mózg.

U źródła patogeneza Może:

2. Zatorowość poszczególnych części mózgu z małymi zatorami, które tworzą się w miejscu zwężenia tętnic.

3. Mechaniczne wzmocnienie istniejącej okluzji.

4. „Syndrom podkradania podobojczykowego”.

5. Zwężenie zastawki aortalnej.

1. Skurcz tętnic mózgowych, jako przyczynę udaru naczyniowo-mózgowego można przyjąć, że omdlenie wystąpiło na tle napadu migreny lub przełomu nadciśnieniowego.

2. Miejsce zwężenia tętnic kręgowych lub szyjnych zaopatrujące mózg, mogą być źródłem powstawania mikrozatorów. Gdy pacjent wychodzi ze stanu omdlenia o tej etiologii, charakterystycznym objawem jest pojawienie się specyficznych objawów neurologicznych:

Utrata wzroku w jednym oku przemijająca amauroza) lub niedowład połowiczy, który wystąpił bezpośrednio po omdleniu, wskazuje na ostre zaburzenie krążenia w układzie tętnic szyjnych;

Pojawienie się zawrotów głowy, hemianopsji, podwójnego widzenia i zaburzeń równowagi wskazuje na ostre zaburzenie krążenia w układzie tętnic kręgowo-podstawnych.

3. Stan omdlenia, który występuje na tle mechanicznego wzmocnienia istniejącego zwężenia tętnic kręgowych, nazywany jest „zespołem Kaplicy Sykstyńskiej”. Warunek ten został po raz pierwszy opisany u starszych turystów w Rzymie podczas badania fresków Michała Anioła na kopule Kaplicy Sykstyńskiej. Utrata przytomności jest związana z przedłużającym się przeprostem szyi i uciskiem lub załamaniem tętnic kręgowych.

4. " Zespół podkradania podobojczykowego» występuje na tle początkowego zwężenia tętnic podobojczykowych proksymalnie do miejsca odejścia pnia tarczowego. Przy intensywnej pracy rąk przepływ krwi w tętnicach kręgowych staje się wsteczny i dochodzi do ostrego niedokrwienia mózgu.

5. Krótka utrata przytomności możliwe na tle zwężenia zastawki aortalnej, przy szybkim wysiłku fizycznym; zwiastunem omdlenia może być pojawienie się bólu niedokrwiennego w okolicy serca.

U dzieci, rzadziej u dorosłych, jedną z przyczyn krótkotrwałej utraty przytomności może być „ mała epilepsjanapad tikowy» ( brak). Podczas takiego napadu czasami można zauważyć chwilowe ruchy mięśni twarzy, oczu lub kończyn. Pod względem czasu trwania napady te są tak krótkie, że ofiara nie ma czasu na upadek i może jedynie upuścić to, co miała w dłoniach.

Jeśli w ciągu kilku minut pacjent, pomimo pomoc w nagłych wypadkach, świadomość nie zostaje przywrócona, należy pomyśleć o rozwoju śpiączki.

Stany śpiączki może również objawiać się nagłą i przedłużającą się utratą przytomności oraz stopniową i przedłużającą się utratą przytomności.

W N nagła i długotrwała utrata przytomności. Schemat badania pacjenta w śpiączce.

WNnagła i długotrwała utrata przytomnościmoże być objawem ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (CVA), hipoglikemii, padaczki i histerii. Jeśli pacjent nie odzyska przytomności w ciągu kilku minut podczas udzielania pomocy doraźnej, zawartość kieszeni i portfela poszkodowanego może posłużyć jako dodatkowa informacja: recepty na określone leki lub same leki mogą zasugerować właściwą ścieżkę diagnozy i leczenia. Posiadanie domowego numeru telefonu pozwoli Ci szybko skontaktować się z bliskimi i uzyskać informacje na interesujące Cię tematy; karta cukrzycowa lub epileptyczna wskaże prawdopodobną przyczynę śpiączki. Aby zapobiec ewentualnym niepożądanym komplikacjom prawnym, sprawdzenie zawartości kieszeni powinno odbywać się w obecności świadków, a następnie sporządzić inwentaryzację wszystkiego, co znaleziono. Po tym następujeprzystąpić do badania klinicznego zgodnie z tabelą. 16.

Tabela 16 Schemat badania pacjenta w śpiączce (według Colina Ogilviego,

1987).

1. Skóra: wilgotna, sucha, przekrwiona, sinicowa, żółtaczkowa

2. Głowa i twarz: obecność obrażeń

3. Oczy: spojówka (krwotok, żółtaczka); reakcja źrenic na światło; dna oka (obrzęk dysku, retinopatia nadciśnieniowa lub cukrzycowa)

4. Nos i uszy: wyciek ropy, krwi; likier; akrocyjanoza

5. Język: suchość; ślady ugryzień lub blizny

6. Oddech: zapach moczu, acetonu, alkoholu

7. Szyja: sztywność karku, pulsacja tętnicy szyjnej

8. Klatka piersiowa: częstotliwość, głębokość, rytm oddychania

9. Serce: zaburzenia rytmu (bradykardia); źródła zatorowości mózgowej (zwężenie zastawki mitralnej)

10. Brzuch: powiększenie wątroby, śledziony lub nerek

11. Ramiona: ciśnienie krwi, porażenie połowicze, ślady po zastrzykach

12. Szczotki: częstotliwość, rytm i wypełnienie pulsu, drżenie

13. Stopy: porażenie połowicze, odruchy podeszwowe

14. Mocz: nietrzymanie lub zatrzymanie, białko, cukier, aceton

Po pierwsze, badając pacjenta, wykluczyć TBI. Przy najmniejszym podejrzeniu należy wykonać badanie rentgenowskie czaszki w 2 projekcjach.

OHostre objawy neurologiczne sugeruje obecność ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego.

ZVukąszenia jeża lub stare pręgi na nim z dużym prawdopodobieństwem wskaże na epilepsję.

Didiagnoza śpiączki histerycznej powinny być eksponowane dopiero po całkowitym wykluczeniu patologii organicznej. Należy podkreślić, że to powikłanie histerii, wbrew panującej opinii, jest dość rzadkie.

Hobecność wielu śladów wstrzyknięć podskórnych w typowych miejscach będzie mowa o cukrzycy, a liczne ślady dożylnych zastrzyków, często w najbardziej nieoczekiwanych miejscach, sugerują uzależnienie od narkotyków.

W najmniejszym stopniu podejrzenie stanu hipoglikemii, nie czekając na potwierdzenie laboratoryjne, należy pilnie wstrzyknąć dożylnie 40-60 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli pacjent ma później nawet śpiączkę ketonową, jego stan nie pogorszy się z tego powodu, aw przypadku hipoglikemii ta prosta metoda leczenia uratuje życie ofiary.

Długotrwała utrata przytomności ze stopniowym początkiem. Przyczyny (etiologia) i diagnoza H Eskie objawy śpiączki ze stopniowym początkiem i przedłużającą się utratą przytomności.

Tabela 17. Najczęstsze przyczyny i cechy diagnostyczne stanów śpiączki ze stopniowym początkiem i przedłużającą się utratą przytomności (według Colina Ogilvie, 1987).

2. Zaburzenia naczyniowe	Hemiplegia (niedowład połowiczy), nadciśnienie, sztywność mięśni karku (z krwotokiem podpajęczynówkowym)
3. Guz	Objawy ogniskowe OUN, obrzęk krążka brodawki nerwu wzrokowego po stronie zmiany
4. Infekcja	Wyciek ropy z nosa lub uszu, sztywność karku, gorączka
5. Padaczka	Konwulsje podczas badania lub wywiadu, blizny lub świeże ślady ugryzień na języku
II. patologia metaboliczna
1. Mocznica	Mocznicowy oddech, odwodnienie, skurcze mięśni, retinopatia, białkomocz
2. Cukrzyca	Zapach acetonu z ust, odwodnienie, retinopatia (mikrotętniaki), cukier i ciała ketonowe w moczu
3. Hipoglikemia	Może występować pocenie się, drżenie, objaw Babińskiego
4. Śpiączka wątrobowa	Żółtaczka, splemomegalia, krwawe wymioty, drgawki
III. Zatrucie
1. Alkohol	Zapach alkoholu z ust, zaczerwienienie twarzy (uważnie poszukaj TBI)
2. Leki psychotropowe	Niewydolność oddechowa, umiarkowane nadmierne ślinienie się
3. Tlenek węgla	Niewydolność oddechowa, charakterystyczne przekrwienie

Często ludzie zastanawiają się, czym są omdlenia i utrata przytomności, jaka jest różnica między tymi terminami oraz jak udzielić pierwszej pomocy osobie nieprzytomnej.

Charakterystyka utraty przytomności

Utrata przytomności to stan, w którym organizm nie reaguje na bodźce zewnętrzne i nie jest świadomy otaczającej go rzeczywistości. Istnieje kilka rodzajów nieświadomości:

Okazuje się zatem, że omdlenia są jedną z odmian utraty przytomności.

Przyczyny utraty przytomności

Głównymi przyczynami utraty przytomności są:

przemęczenie;
silny ból;
stres i wstrząsy emocjonalne;
odwodnienie organizmu;
hipotermia lub przegrzanie organizmu;
brak tlenu;
Napięcie nerwowe.

Znając przyczyny omdleń i utraty przytomności, jaka jest różnica między tymi stanami, można właściwie udzielić pierwszej pomocy.

Uszkodzenie mózgu powodujące utratę przytomności może być spowodowane bezpośrednim narażeniem na zatrucie, krwotokiem) lub pośrednim (krwawienie, omdlenie, wstrząs, uduszenie, zaburzenia metaboliczne).

Rodzaje utraty przytomności

Istnieje kilka rodzajów nieświadomości:

Wszelkie przejawy naruszenia funkcjonowania układów ciała mogą być omdleniami i utratą przytomności. Różnica w nasileniu objawów zależy od czasu trwania utraty przytomności i obecności dodatkowych obrażeń.

Obraz kliniczny utraty przytomności

W stanie nieprzytomności obserwuje się ofiarę:

Wiedząc, jakie objawy objawiają się omdleniami i utratą przytomności, jaka jest między nimi różnica oraz jak prawidłowo udzielić pierwszej pomocy, można zapobiec śmierci poszkodowanego, zwłaszcza jeśli nie ma on oddechu i akcji serca. Ponieważ w odpowiednim czasie resuscytacja krążeniowo-oddechowa może przywrócić funkcjonowanie tych układów i przywrócić osobę do życia.

Pierwsza pomoc przy utracie przytomności

Przede wszystkim należy wyeliminować możliwe przyczyny utraty przytomności - wyprowadzić osobę na świeże powietrze, jeśli w pomieszczeniu wyczuwalny jest zapach dymu lub gazu lub działa prąd elektryczny. Następnie musisz uwolnić drogi oddechowe. W niektórych przypadkach może być konieczne oczyszczenie jamy ustnej chusteczką.

Jeśli dana osoba nie bije serca i nie oddycha, należy pilnie rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Po przywróceniu czynności serca i oddychania poszkodowanego należy przewieźć do placówki medycznej. Podczas transportu z poszkodowanym musi być osoba towarzysząca.

Jeśli nie ma problemów z oddychaniem i pracą serca, należy zwiększyć przepływ krwi do mózgu. W tym celu ofiarę należy ułożyć w taki sposób, aby głowa znajdowała się nieco poniżej poziomu ciała (w przypadku urazu głowy lub krwawienia z nosa nie można wykonać tej pozycji!).

Musisz poluzować ubranie (rozwiązać krawat, rozpiąć koszulę, pasek) i otworzyć okno, aby wpuścić świeże powietrze, co zwiększy przepływ tlenu. Możesz przynieść wacik z amoniakiem do nosa ofiary, w większości przypadków pomaga to przywrócić go do stanu przytomności.

Ważny! Jeśli czas trwania utraty przytomności przekracza 5 minut, konieczna jest pilna pomoc lekarska.

Wiedząc, czym omdlenie różni się od utraty przytomności, możesz udzielić poszkodowanemu prawidłowej pierwszej pomocy.

Charakterystyka omdlenia

Omdlenie to krótkotrwała utrata przytomności spowodowana brakiem tlenu z powodu upośledzonego dopływu krwi do mózgu. Krótkotrwała utrata przytomności nie zagraża życiu i zdrowiu człowieka i często nie wymaga interwencji medycznej. Czas trwania tego stanu wynosi od kilku sekund do kilku minut. Omdlenie może być spowodowane następującymi stanami patologicznymi organizmu:

naruszenie regulacji nerwowej naczyń krwionośnych z ostrą zmianą pozycji (przejście z pozycji poziomej do pionowej) lub podczas połykania;
ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca - zwężenie tętnic płucnych lub aorty, ataki dusznicy bolesnej, zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego;
ze spadkiem stężenia tlenu we krwi - niedokrwistość i niedotlenienie, szczególnie podczas wspinania się na dużą wysokość (gdzie się znajduje lub przebywania w dusznym pomieszczeniu.

Przyczyny omdleń i utraty przytomności muszą być znane, aby móc rozróżnić te stany i udzielić niezbędnej pierwszej pomocy.

Obraz kliniczny omdlenia

Omdlenie jest charakterystycznym objawem niektórych chorób. Dlatego przy częstych omdleniach konieczne jest udanie się do lekarza i poddanie się badaniu w celu zidentyfikowania procesów patologicznych w ciele.

Omdlenie to krótkotrwała utrata przytomności spowodowana brakiem tlenu z powodu naruszenia dopływu krwi do mózgu. Głównymi objawami omdlenia są nudności i uczucie duszności, dzwonienie w uszach, ciemnienie oczu. W tym samym czasie osoba zaczyna blednąć, jego mięśnie słabną, a nogi uginają się pod ciężarem ciała. Wraz z utratą przytomności charakterystyczny jest zarówno wzrost częstości tętna, jak i jego spowolnienie.

W stanie omdlenia słabną tony serca, spada ciśnienie, wszystkie odruchy neurologiczne są znacznie osłabione, więc mogą wystąpić drgawki lub mimowolne oddawanie moczu. Utrata przytomności i omdlenia charakteryzują się głównie brakiem postrzegania przez ofiarę otaczającej rzeczywistości i tego, co się z nią dzieje.

Pierwsza pomoc przy omdleniu

Kiedy osoba mdleje, jest to możliwe, ponieważ jego mięśnie słabną. Aby temu zapobiec, konieczne jest odwrócenie osoby na bok i wezwanie karetki pogotowia, ponieważ samodzielne ustalenie przyczyny tego stanu jest dość trudne.

Pierwsza pomoc przy zasłabnięciach i utracie przytomności umożliwia podtrzymanie funkcji życiowych poszkodowanego do czasu przybycia karetki. W większości przypadków pierwsza pomoc pozwala uniknąć śmierci.

Bez odpowiedniego badania niemożliwe jest określenie dokładnej przyczyny omdlenia. Ponieważ może być konsekwencją zarówno patologicznego procesu w ciele, jak i zwykłego przepracowania lub napięcia nerwowego.

Omdlenie i utrata przytomności. Jaka jest różnica między tymi pojęciami?

Po zrozumieniu cech stanu nieświadomości ciała możemy stwierdzić, że utrata przytomności jest pojęciem ogólnym. Obejmuje wiele różnych manifestacji. Jednym z nich jest omdlenie, które jest krótkotrwałą utratą przytomności, obserwowaną w wyniku niedotlenienia mózgu.