Endometrium to wewnętrzna wyściółka wyściełająca jamę macicy. To wyjątkowa tkanka organizmu podlegająca działaniu żeńskich hormonów. Tkanka ulega comiesięcznym zmianom: pod wpływem hormonów rośnie, osiąga określoną grubość, a następnie jest odrzucana i usuwana z dróg rodnych podczas menstruacji.
Endometrium składa się z licznych naczyń, gruczołów i tkanki łącznej. Mogą rozwijać się w nim różne choroby: od stanów zapalnych, hipo- lub hiperplazji, po łagodne nowotwory i nowotwory.
Wczesna diagnostyka przy użyciu nowoczesnych metod badawczych pozwala wykryć patologię na wczesnym etapie rozwoju i zachować funkcje rozrodcze kobiety.
Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) ma już dawno ugruntowaną pozycję w ginekologii. Jest to prosta, niedroga, ale jednocześnie pouczająca metoda diagnostyczna. To właśnie za pomocą ultradźwięków zwykle rozpoczyna się diagnostyka wielu chorób narządów miednicy.
Za pomocą ultradźwięków można zdiagnozować następujące patologie endometrium:
- Zapalenie błony śluzowej macicy;
Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy o charakterze bakteryjnym. Występuje najczęściej po traumatycznym działaniu na wewnętrzną wyściółkę macicy: aborcję, łyżeczkowanie endometrium, poród, wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne itp. Ultradźwięki ujawniają wzrost wielkości macicy, granica między myometrium a endometrium jest słabo widoczna, krew można wykryć skrzepy lub ropę w postaci hipoechogenicznych wtrętów.
- Rozrost;
Schorzenie to charakteryzuje się nadmiernym rozrostem endometrium, nadmiernym rozrostem gruczołów, naczyń krwionośnych i zrębu. Klinicznie rozrost może objawiać się krwawieniem poza cyklem, niepłodnością i bólem brzucha. USG ujawnia pogrubioną wewnętrzną warstwę macicy, a zgrubienie jest jednolite, o wyraźnych konturach.
- Hipoplazja;
Niedorozwój wewnętrznej warstwy macicy nazywany jest hipoplazją endometrium. Z reguły kobiety z hipoplazją nie mogą zajść w ciążę. W badaniu ultrasonograficznym tę patologię określa się przez zbyt cienką warstwę endometrium, nawet przed miesiączką, gdy grubość endometrium powinna zwykle przekraczać 1 cm.
- Adenomioza;
Adenomioza to stan patologiczny, w którym endometrium wrasta w środkową warstwę macicy - myometrium, co normalnie nie powinno mieć miejsca. Badanie ultrasonograficzne pozwala na uwidocznienie obszarów mięśniówki macicy o różnej wielkości i o obniżonej echogeniczności. Diagnostycy nazywają to zjawisko „objawem plastra miodu”.
- Polipy;
Jest to jeden z objawów przerostu endometrium, gdy tworzą się szypułkowe wypukłości. Polipy na USG rejestruje się w postaci patologicznych wypukłości do jamy macicy, które mają zwiększoną echogeniczność. Kontury polipa są gładkie, wokół polipa znajduje się negatywna obwódka.
- Rak.
Jeśli rozwój raka występuje na tle polipowatości endometrium, polipy na ultradźwiękach uzyskują postrzępioną powierzchnię - oznaki wzrostu guza. Raka endometrium można wykryć za pomocą ultradźwięków jako ogniskowe zgrubienia w wewnętrznej wyściółce macicy. Można także prześledzić połączenie z innymi narządami podczas wzrostu guza.
Łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium
W niektórych sytuacjach ginekolog może skierować pacjentkę na diagnostyczne łyżeczkowanie endometrium (w potocznym języku – „oczyszczenie”). Kobiety zazwyczaj boją się tego zabiegu, bojąc się o swoje zdrowie. Ale nie ma w tym nic złego. Podczas skrobania specjalnym narzędziem - łyżeczką - usuwa się warstwę funkcjonalną endometrium. Jest to tkanka, która jest niezależnie usuwana z macicy co miesiąc podczas menstruacji. Następnie jego powrót do zdrowia przebiega w tym samym tempie, co po krytycznych dniach, nie powodując dyskomfortu ani szkody dla zdrowia.
Łyżeczkowanie endometrium można przepisać w następujących przypadkach:
- Jeśli podejrzewa się nowotwór.
- Jeśli podejrzewa się gruźlicę endometrium.
- Z hiperplazją.
- W przypadku krwawienia z macicy niewiadomego pochodzenia.
- W przypadku niepłodności – w celu ustalenia jej przyczyny.
W obecności polipów i zrostów łyżeczkowanie ma charakter terapeutyczny, ponieważ podczas jego realizacji formacje patologiczne są natychmiast usuwane. W celach terapeutycznych i diagnostycznych łyżeczkowanie wykonuje się w przypadku pozostałości tkanki łożyska po porodzie, ciąży zamrożonej lub nieudanej aborcji.
Po zeskrobaniu endometrium powstały materiał wysyła się do laboratorium, gdzie patolog bada go pod mikroskopem. Po 10 dniach wydaje wniosek, na podstawie którego ginekolog stawia ostateczną diagnozę i przepisuje plan leczenia.
Pobranie małego kawałka tkanki lub komórek z endometrium nazywa się biopsją. Celem badania jest określenie zmian patologicznych poprzez przeniesienie materiału na szkiełko i następnie obejrzenie go pod mikroskopem.
Biopsję endometrium można wykonać za pomocą strzykawki z długą końcówką, którą wprowadza się przez wcześniej rozwartą szyjkę macicy, a lekarz pociągając tłok strzykawki wytwarza w niej podciśnienie - komórki endometrium są „zasysane” do strzykawki.
Badanie materiału uzyskanego po łyżeczkowaniu endometrium można również uznać za biopsję.
Biopsję endometrium można wykonać podczas histeroskopii lub laparoskopii jamy macicy. Mały kawałek jest „wyrywany” z podejrzanego obszaru. Ten rodzaj biopsji nazywany jest biopsją celowaną, ponieważ wykonywany jest pod kontrolą wideo.
Biopsja pipelle – nowoczesna technika pobierania materiału
Biopsja endometrium metodą Pipelle jest metodą nowoczesną, bezpieczną i całkowicie bezbolesną.
Nazwa „pipel” pochodzi od nazwy instrumentu służącego do wykonania biopsji. Rura to cienka, elastyczna rurka z małymi otworami po bokach. Wewnątrz rurki znajduje się tłok przypominający strzykawkę. Rurka jest bardzo cienka i wprowadzana jest do jamy macicy nawet bez poszerzania kanału szyjki macicy. Po wyciągnięciu tłoka wewnątrz rurki wytwarza się podciśnienie, a tkanka endometrium zostaje wciągnięta do światła rurki. Następnie materiał przenosi się na szkło i poddaje badaniu pod mikroskopem.
Zabieg nie wymaga przygotowania, jest bezbolesny i trwa kilka minut.
Biopsja endometrium dostarcza cennych informacji w przypadku podejrzenia nowotworu, jest wskazana w przypadku krwawień o nieznanej etiologii i niepłodności. Należy wykonać podczas przygotowań do zapłodnienia in vitro.
Biopsja endometrium macicy- zabieg podczas którego pobierane są wycinki błony śluzowej macicy - endometrium. Próbki tkanek dostarczane są do laboratorium, gdzie przeprowadzana jest analiza histologiczna - badanie tkanki błony śluzowej i identyfikacja nietypowych cech w komórkach.
Cele. Współcześni lekarze powszechnie przepisują biopsję endometrium macicy. Jest to badanie obowiązkowe podczas przygotowywania kobiety do zapłodnienia in vitro (IVF). Zabieg ten nie tylko dostarcza informacji o stanie endometrium, ale także znacznie zwiększa szanse na zagnieżdżenie się zarodka.
Biopsja endometrium jest konieczna w celu określenia:
- przyczyny niepłodności i poronień samoistnych;
- nieprawidłowości hormonalne;
- przyczyny krwawienia z macicy niezwiązane z miesiączką;
- rozrost endometrium - wzrost błony śluzowej macicy;
- zmiany złośliwe - rak macicy.
- Biopsja rurki– materiał zbiera się za pomocą cienkiej plastikowej rurki z bocznym otworem na końcu. Za pomocą tłoka w rurce powstaje podciśnienie, dzięki czemu tkanka gruczołów macicznych i endometrium jest zasysana do cylindra. Uważana jest za najmniej traumatyczną metodę pobierania materiału.
- Biopsja aspiracyjna– zasada zabiegu jest taka sama jak w przypadku biopsji Pipelle, z tą różnicą, że do wytworzenia podciśnienia wykorzystuje się strzykawkę lub elektryczny aparat próżniowy.
- Łyżeczkowanie diagnostyczne macicy– pobieranie materiału przy pomocy łyżki chirurgicznej – łyżeczki. Ginekolog zdrapuje wierzchnią warstwę błony śluzowej z poszczególnych obszarów lub z całej powierzchni macicy. Błonę śluzową zeskrobuje się całkowicie lub w postaci zeskrobin liniowych - pociągów.
- Biopsja podczas histeroskopii– wycinek błony śluzowej macicy pobiera się podczas badania endoskopowego za pomocą histeroskopu – sondy wyposażonej w miniaturową kamerę wideo i miniaturowe narzędzie chirurgiczne.
Badanie biopsyjne. W laboratorium biopsja jest suszona, rozpuszczana w tłuszczach, a następnie impregnowana parafiną, zamieniając ją w solidną kostkę w specjalnych formach. Za pomocą mikrotomu tnie się go na płytki o grubości 3–10 mikronów. Te cienkie warstwy bibuły nakładane są na szkiełko, barwione i przykrywane drugim szkiełkiem, co pozwala na utrwalenie materiału i jego długie przechowywanie.
Histolodzy i patolodzy badają próbki tkanek za pomocą mikroskopu świetlnego. Cały proces trwa 7-10 dni, po czym zostaje wydany wniosek opisujący cechy strukturalne endometrium. Ostateczną diagnozę stawia się tylko w jasnych przypadkach. U większości pacjentek diagnozę kliniczną stawia lekarz ginekolog, biorąc pod uwagę wyniki biopsji i innych badań (objawy subiektywne, wyniki badań, histeroskopia, kolposkopia).
Struktura macicy
Macica- główny narząd układu rozrodczego kobiety, położony w miednicy pomiędzy pęcherzem a jelitem grubym. Kształtem przypomina trójkąt, z podstawą skierowaną do góry i pustą w środku. Dolna część macicy, która przechodzi do pochwy, nazywa się szyjka macicy. Przechodzi w niej kanał szyjki macicy(kanał szyjki macicy).Ściany macicy składają się z trzech warstw:
- Warstwa zewnętrzna lub parametr- tkanka łączna pokrywająca zewnętrzną część narządu. Tworzy również więzadła, które zapewniają przyczepienie się do macicy.
- Warstwa wewnętrzna lub myometrium- mięśnie gładkie. Gruba warstwa tkanki mięśniowej zapewnia ochronę płodu i skurcze macicy podczas porodu.
- Warstwa wewnętrzna lub endometrium– błona śluzowa zawierająca dużą liczbę naczyń krwionośnych. Zawiera gruczoły macicy, które wydzielają śluz, który zapobiega zapadaniu się ścian macicy.
Endometrium odgrywa kluczową rolę w układzie rozrodczym kobiety. Co miesiąc przygotowuje warunki dla zapłodnionego jaja: zapewnia jego przywiązanie, a następnie uformowanie pępowiny i stworzenie warunków do rozwoju zarodka. Jeśli w tym cyklu ciąża nie nastąpi, górna warstwa endometrium zostaje odrzucona, co objawia się krwawieniem miesiączkowym.
Wszystkie zmiany zachodzące w endometrium są kontrolowane przez żeńskie hormony płciowe, które są uwalniane w miarę dojrzewania pęcherzyka w jajniku.
W rozwoju endometrium wyróżnia się trzy fazy:
- Faza proliferacji– wzrost warstwy funkcjonalnej endometrium, jego odbudowa po menstruacji. Czas trwania od 5 do 14 dnia cyklu. Hormon stymuluje reprodukcję komórek endometrium, ich proliferację estrogen.
- Faza wydzielania– aktywne wydzielanie wydzieliny przez gruczoły macicy, co stwarza optymalne warunki do przyczepienia się i rozwoju zarodka. Trwa mniej więcej od 15 do 27 dnia cyklu. Zmiany są stymulowane przez hormon ciałka żółtego - progesteron.
- Faza krwawienia– okres, w którym podczas menstruacji warstwa funkcjonalna endometrium ulega złuszczaniu i usuwaniu z macicy. Czas trwania od 28 do 4 dnia cyklu. Odrzucenie warstwy funkcjonalnej wiąże się z niedoborem progesteronu. W przypadku jego braku tętnice zaopatrujące górną warstwę endometrium ulegają uciskowi, przez co komórki nie otrzymują wystarczającej ilości składników odżywczych i obumierają.
Wewnętrzna powierzchnia macicy jest pokryta nabłonkiem walcowatym. Komórki endometrium mają niski, cylindryczny kształt. Są mniejsze niż nabłonek kanału szyjki macicy. Komórki zawierają jedno jądro i dobrze określoną cytoplazmę. Mogą mieć rzęski, które ułatwiają przemieszczanie się jaja do miejsca przyczepu, lub mogą być nieposiadające rzęsek. Wyściółka macicy składa się z kilku składników. Ich struktura komórkowa może zmieniać się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego.
- Warstwa podstawna– dolna warstwa przylegająca do błony mięśniowej macicy. Jego główną funkcją jest zapewnienie przywrócenia warstwy funkcjonalnej po menstruacji lub innych uszkodzeniach. Grubość 10-15 mm. Słabo reaguje na wahania hormonalne. Jądra komórkowe są owalne i intensywnie wybarwione. W zależności od fazy cyklu zmienia się kształt komórek i położenie w nich jąder. Tutaj znajdują się duże komórki pęcherzykowe, które są niedojrzałymi komórkami nabłonka rzęskowego.
- Warstwa funkcjonalna- warstwa powierzchniowa wyściełająca jamę macicy. Jego funkcją jest zapewnienie adhezji zapłodnionego jaja i jego późniejszej implantacji. Jest najbardziej wrażliwy na działanie żeńskich hormonów płciowych. Podczas menstruacji jest całkowicie odrzucany. W pierwszych dniach po menstruacji jej grubość jest minimalna. Pod koniec cyklu wzrasta do 8 mm.
- Gruczoły macicy- proste nierozgałęzione gruczoły rurkowe wydzielające wydzielinę śluzową zapewniającą normalne funkcjonowanie macicy. Gruczoły powstają w warstwie podstawnej. Podczas cyklu wraz ze wzrostem warstwy funkcjonalnej rurka gruczołowa wydłuża się i przybiera kręty kształt, ale nie rozgałęzia się.
- W warstwie podstawnej Gruczoły macicy są wąskie, gęsto położone i oddzielone wąskimi paskami zrębu. Ich powierzchnia jest wyłożona w jednym rzędzie nabłonkiem kolumnowym, podobnym do tego pokrywającego powierzchnię błony śluzowej.
- W warstwie funkcjonalnej znajdują się główne części rurek i ich kanały wydalnicze. W pierwszym tygodniu po miesiączce rurka gruczołu ma prosty kształt i wąskie światło. Następnie wydłuża się i przyjmuje kręty kształt. Na tym etapie komórki gruczołów zaczynają wytwarzać śluz, który początkowo gromadzi się w przewodzie pokarmowym, a następnie przedostaje się do jamy macicy, nawilżając jej błonę śluzową.
- Zręb endometrium – Jest to tkanka łączna, która zapewnia wytrzymałość błony śluzowej i wiąże ze sobą komórki endometrium.
- W warstwie podstawnej zrąb jest gęsty, składa się z komórek łącznych i dużej liczby cienkich włókien kolagenowych. Komórki zrębu są małe, okrągłe i mniejsze niż komórki endometrium. Znajdują się one w luźnych grupach pomiędzy gruczołami macicy. Mają zaokrąglone jądro otoczone cienką obwódką cytoplazmy.
- W warstwie funkcjonalnej po menstruacji zręb jest reprezentowany przez delikatne włókna argyrofilne, które pod koniec cyklu stają się grubsze. Komórki mają kształt wrzeciona i zawierają duże jądra. Komórki znajdują się w pewnej odległości od siebie, więc zrąb jest luźny. Podczas fazy wydzielania endometrium pęcznieje, a woda i składniki odżywcze gromadzą się pomiędzy komórkami zrębu, zwiększając szczeliny między nimi.
Wskazania do biopsji endometrium macicy
Biopsję endometrium macicy zaleca się w następujących przypadkach:- Krwawienie acykliczne międzymiesiączkowe;
- Krwawienie po menopauzie;
- Długotrwałe, obfite krwawienie podczas menstruacji;
- Krwawienie po samoistnej aborcji lub porodzie;
- Krwawienie podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
- Ocena skuteczności leczenia hormonalnego;
- Brak miesiączki bez ciąży;
- Ustalanie przyczyn niepłodności;
- Polipy endometrium;
- Podczas badania na mięśniaki macicy, endometriozę, przerost endometrium, torbiel jajnika;
- Objawy atypii nabłonka gruczołowego stwierdzone w rozmazie cytologicznym (test Pap);
- Zmiany określane USG macicy w ciągu 3 cykli;
- Guzy endometrium w celu określenia złośliwości;
- Przygotowanie do sztucznego zapłodnienia.
- W dowolnym dniu cyklu – jeśli podejrzewa się raka endometrium;
- Natychmiast po krwawieniu miesiączkowym z polipami endometrium;
- W pierwszym dniu krwawienia lub plamienia w celu ustalenia przyczyny krwawienia z macicy niezwiązanej z miesiączką;
- W 7-10 dniu krwawienia - z przedłużoną, ciężką miesiączką;
- W 17-24 dniu cyklu w celu określenia wrażliwości endometrium na hormony;
- 2-3 dni przed spodziewaną miesiączką w przypadku niepłodności, niewydolności ciałka żółtego, przy dużej liczbie cykli bezowulacyjnych.
Przeciwwskazaniami do każdego rodzaju biopsji endometrium są:
- Ciąża;
- Ostre infekcje narządów moczowo-płciowych;
- Choroby zapalne narządów miednicy - narządów płciowych i dróg moczowych;
- Znaczące zaburzenia krzepnięcia.
Jak przygotować się do biopsji endometrium macicy?
Na dwa dni przed planowaną biopsją należy odmówić:- Kontakty seksualne;
- Podbijanie;
- Stosowanie jakichkolwiek leków dopochwowych bez recepty.
- Oznaczanie krzepliwości krwi - koagulogram;
- Badanie krwi na HIV, kiłę - RW, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
- Rozmaz Flora - badanie bakteriologiczne zawartości dróg rodnych;
- Test na obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej we krwi lub moczu jest testem pozwalającym określić ciążę.
Technika biopsji
W zależności od sposobu pobrania materiału zabieg można przeprowadzić w gabinecie ginekologicznym lub na małej sali operacyjnej szpitala ginekologicznego.Na etapie przygotowawczym przeprowadza się:
- Leczenie zewnętrznych narządów płciowych środkiem antyseptycznym;
- Rozszerzenie pochwy wziernikiem ginekologicznym w celu uzyskania dostępu do szyjki macicy;
- Leczenie szyjki macicy alkoholem;
- Unieruchomienie szyjki macicy za pomocą kleszczyków kulowych.
1. Łyżeczkowanie diagnostyczne macicy
- Za pomocą rozszerzaczy Hegara (czyli metalowych cylindrów o średnicy 4-13 mm) następuje rozszerzenie kanału szyjki macicy. Jej szerokość powinna odpowiadać wielkości kirety – łyżki chirurgicznej.
- Do jamy macicy wprowadza się łyżeczkę o wymaganym rozmiarze.
- Dociskając łyżeczkę do przedniej ściany macicy, przeprowadź ją od dna do ujścia wewnętrznego, zdrapując warstwę funkcjonalną błony śluzowej.
- Łyżkę z materiałem wyjmuje się z macicy, a materiał zbiera się w pojemniku z formaldehydem.
- Czynność powtarza się, kolejno zdrapując całą błonę śluzową z przedniej, a następnie z tylnej ściany macicy i ujścia jajowodów.
- Badając reakcję endometrium na hormony i ustalając przyczynę niepłodności, lekarz nie zdrapuje całej powierzchni macicy, ale ogranicza się do 3 oddzielnych zeskrobań - pociągów.
- Przy całkowitym łyżeczkowaniu eliminuje się ryzyko braku ognisk atypii lub raka endometrium;
- W trakcie zabiegu możliwe jest natychmiastowe usunięcie zmian patologicznych.
- Wykonywane w szpitalu;
- Wymaga znieczulenia dożylnego;
- Procedura jest dość traumatyczna;
- Długi okres rekonwalescencji – do 4 tygodni;
- Nieprawidłowe wykonanie zabiegu wiąże się z ryzykiem powikłań.
Biopsję aspiracyjną endometrium można wykonać za pomocą cienkiej strzykawki Browna lub elektrycznego urządzenia próżniowego. Opcja I
- Cewnik (cienka pusta rurka) o średnicy 2-4 mm wprowadza się do jamy macicy przez kanał szyjki macicy. Jest ściśle dociśnięty do ściany macicy.
- Strzykawka jest przymocowana do zewnętrznej krawędzi cewnika.
- Pociągając za tłok strzykawki, pobiera się próbkę nabłonka błony śluzowej macicy.
- Powstały materiał nanosi się cienką warstwą na odtłuszczone szkiełka.
- Za pomocą cienkiego cewnika i strzykawki do jamy macicy wstrzykuje się 3 ml roztworu fizjologicznego z dodatkiem azotanu sodu. To ostatnie jest konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.
- Natychmiast po podaniu płyn usuwa się za pomocą strzykawki.
- Powstałą ciecz płuczącą umieszcza się w probówce i przesyła do wirówki na 8 minut. Następnie na dnie probówki tworzy się osad komórek. Ta metoda pozwala uzyskać informacje o charakterystyce poszczególnych komórek, ale nie o strukturze błony śluzowej jako całości.
- Na 30 minut przed zabiegiem należy zażyć leki rozluźniające szyjkę macicy i łagodzące ból (baralgin, analgin, difenhydramina) lub wstrzyknąć do szyjki macicy lek przeciwskurczowy zawierający 1-2% roztwór lidokainy z adrenaliną. Do tkanki okołomacicznej wstrzykuje się również roztwór lidokainy.
- Do jamy macicy wprowadza się sondę w celu określenia jej głębokości.
- Po wyjęciu sondy do jamy macicy wprowadza się rurkę aspiracyjną połączoną z elektrycznym aspiratorem próżniowym.
- Lekarz, przesuwając cewnik przez jamę macicy, pobiera materiał z różnych jej części.
- Zebrany materiał umieszcza się w pojemnikach z roztworem formaldehydu.
- Zabieg wykonywany jest na ślepo lub pod kontrolą USG.
Zalety:
- Niska inwazyjność opcji zabiegowych I i II;
- Krótki okres rekonwalescencji po opcjach I i II.
- Niemożliwe jest określenie struktury endometrium.
- Okres rekonwalescencji po aspiracji próżniowej trwa 3-4 tygodnie.
Do wykonania biopsji rurki wykorzystuje się elastyczną sondę aspiracyjną. Jest to plastikowy cylinder o średnicy 3 mm z bocznym otworem na końcu. Wnętrze cylindra jest puste i wyposażone w tłok.
- Ginekolog wprowadza sondę przez kanał szyjki macicy do jamy macicy.
- Po pociągnięciu tłoka w cylindrze powstaje podciśnienie, które przykleja się do ściany macicy.
- Przez otwór na końcu sondy materiał wchodzi do jej wnęki.
- Procedurę powtarza się 3 razy na różnych obszarach błony śluzowej.
- Sonda jest usuwana z jamy macicy.
- Zawartość sondy umieszcza się w pojemniku wypełnionym 10% roztworem formaldehydu.
- Możliwe jest przeprowadzenie go w gabinecie ginekologicznym;
- Nie wymaga znieczulenia;
- Bezbolesny i nietraumatyczny;
- Szybkie gojenie błony śluzowej;
- Czułość 60-90%
- Nie powoduje powikłań przy prawidłowym wykonaniu zabiegu.
- Na podstawie małych fragmentów błony śluzowej trudno jest ustalić strukturę endometrium;
- Pobieranie materiału z ograniczonych obszarów macicy. Istnieje ryzyko przeoczenia ognisk patologicznych.
Przeprowadza się go za pomocą histeroskopu - endoskopu przeznaczonego do badania jamy macicy. Urządzenie to sonda z dołączonym na końcu urządzeniem, która umożliwia zobrazowanie błony śluzowej macicy i pobranie wycinków z podejrzanych obszarów. - W celu uzyskania wysokiej jakości obrazów do jamy macicy wstrzykuje się sterylny roztwór soli fizjologicznej.
- Histeroskop wprowadza się przez kanał szyjki macicy do jamy macicy.
- Badana jest błona śluzowa, a obraz wyświetlany jest na ekranie monitora.
- Określ obszary, z których należy pobrać próbki materiałów.
- Przez port histeroskopu wprowadza się kiretę lub inny instrument chirurgiczny. Służy do usuwania cząstek endometrium poprzez zeskrobanie lub aspirację.
- Próbki błony śluzowej umieszcza się w pojemniku.
- Roztwór soli fizjologicznej usuwa się z jamy macicy, a następnie usuwa się histeroskop.
- Możliwe jest usunięcie zidentyfikowanych patologii - polipów, zrostów;
- Krótki okres rekonwalescencji;
- Wysoka dokładność diagnostyczna.
- Potrzeba znieczulenia dożylnego;
- Wysoki koszt procedury;
- Niewystarczająca liczba poradni wyposażonych w odpowiedni sprzęt.
Jakie mogą być wyniki histologii biopsji?
Wniosek wydany przez laboratorium po badaniu histologicznym biopsji składa się z 4 części. - Zawartość informacyjna próbki.
- Nieinformacyjny, nieodpowiednia próbka. To zdanie w raporcie histologicznym wskazuje, że uzyskany materiał nie zawiera wystarczającej liczby komórek endometrium. Mogą być obecne krwinki, nabłonek wielowarstwowy płaski płaski pochwy i nabłonek walcowaty kanału szyjki macicy. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli próbka zostanie pobrana nieprawidłowo.
- Informacyjny, odpowiednia próbka – w materiale biopsyjnym znajduje się wystarczająca liczba komórek endometrium.
- Makroskopowy opis leku.
- Masa przesłanych próbek;
- Rozmiar fragmentów (duży, mały);
- Kolor (od szarego do jaskrawoczerwonego);
- Konsystencja (luźna, gęsta);
- Skrzepy krwi, skrzepy krwi;
- Szlam.
- Mikroskopowy opis leku.
- Rodzaj nabłonka (cylindryczny, sześcienny, płaski, obojętny), jego wielkość, liczba warstw;
- Stroma - jej obecność, gęstość, jednorodność.
- Rozmiar i kształt komórek zrębowych;
- Fibroplastyczność zrębu - liczba włókien łączących;
- Zrąb liściasty - gromadzenie się płynów i składników odżywczych;
- Gruczoły macicy, ich kształt, opis wyściełającego je nabłonka;
- Kształt i wielkość światła gruczołów, obecność wydzieliny wewnątrz gruczołów, rozgałęzienie;
- Nagromadzenia limfatyczne są oznaką stanu zapalnego;
- Komórki kosmówkowe, obecność w nich obrzęków lub zmian dystroficznych - ta opcja wskazuje, że kobieta miała zamrożoną ciążę lub niepełną samoistną aborcję.
- Diagnoza
- Wskazano, której fazie cyklu odpowiada endometrium;
- Obecność rozrostu - proliferacja endometrium;
- Obecność polipów i opis tkanki, z której się składają;
- Obecność zaniku endometrium – ścieńczenie błony śluzowej macicy;
- Hipoplastyczny mieszany endometrium jest stanem granicznym, który nie jest chorobą;
- Kosmki kosmówkowe, które są cząsteczkami błony płodowej, wskazują na przerwaną ciążę.
- Zwyrodnienie nabłonka lub naczyń kosmków kosmówkowych – wskazuje, że płód początkowo nie otrzymywał składników odżywczych, co mogło spowodować jego śmierć
- Obecność atypii – komórek o objawach nietypowych dla danej tkanki, wskazuje na stan przednowotworowy endometrium;
- Obecność komórek złośliwych (rakowych) wskazuje na raka endometrium.
Ważne jest, aby stan endometrium odpowiadał fazie cyklu miesiączkowego kobiety i okresowi jej życia. Zatem wniosek „Normalny endometrium w fazie proliferacji” na 3 dni przed planowaną miesiączką wskazuje na zaburzenia hormonalne w organizmie.
Jakie choroby można wykryć za pomocą tego badania?
| Choroba | Objawy ujawnione pod mikroskopem endometrium |
| Stany hiperplastyczne endometrium | |
| Rozrost gruczołowy endometrium to pogrubienie endometrium spowodowane proliferacją zrębu i gruczołów endometrium. | Nabłonek gruczołów jest duży i ułożony w wielorzędy. Jądra są powiększone. Światła (otwory) gruczołów są rozszerzone i widoczna jest w nich zawartość śluzu. Komórki zrębowe są małe, okrągłe, z oznakami mitozy, gdy jądro rozpada się na pojedyncze chromosomy. Nie ma cyst. |
| Gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium to pogrubienie endometrium, któremu towarzyszy pojawienie się guzków i torbielowatych jam powstałych w miejscu zatkanych gruczołów. | Torbielowate rozszerzone gruczoły. Komórki są rozmieszczone w plamach i grupach, wśród substancji gruczołowej. Duża liczba komórek nabłonka cylindrycznego, rzadziej sześciennego. Duże komórki nabłonkowe z powiększonymi jądrami o nieregularnym kształcie. Komórki mają duże jądra, które są intensywnie wybarwione. Otaczająca cytoplazma jest zabarwiona barwnikami alkalicznymi. Nie ma komórek w stanie mitozy. Pogrubienie warstwy podstawnej w wyniku proliferacji gruczołów. |
| Polipy endometrium to narośla endometrium, które wystają do jamy macicy. Ze względu na rodzaj tkanki polipy dzielą się na gruczolakowate, włókniste i gruczołowe. | W zależności od rodzaju polipa można wykryć nabłonek kolumnowy, gruczołowy lub komórki zrębowe. Splątanie naczyń krwionośnych. Na powierzchni endometrium nabłonek jest rurkowy lub kosmkowy. Nietypowe komórki nabłonkowe z reguły nie są wykrywane. |
| Atypowy rozrost endometrium (synonimy: gruczolakowatość, stan przedrakowy endometrium, rak endometrium w stadium 0) to stan przedrakowy występujący w okresie menopauzy. Przejawia się to jako wyraźna proliferacja endometrium i aktywna restrukturyzacja gruczołów, które uzyskują rozgałęziony kształt. Istnieje ryzyko, że bez leczenia po kilku miesiącach komórki atypowe mogą przekształcić się w guz nowotworowy. | Ogniska z rozgałęzionymi gruczołami macicznymi różnej wielkości, gdzie duże gruczoły są oddzielone od siebie wąskimi warstwami zrębu. Na powierzchni znajdują się duże, kolumnowe komórki nabłonkowe, które zawierają powiększone jądra z jąderkami. Stosunek cytoplazmy i jądra nie jest zakłócony. Nabłonek gruczołów jest wielojądrowy. Poszczególne jądra są powiększone i polimorficzne, o nieregularnym kształcie. Duże komórki to pęcherzyki z powiększonym jądrem i szeroką cytoplazmą. Obszary metaplazji płaskonabłonkowej w postaci łusek to ogniska, w których nabłonek kolumnowy zostaje zastąpiony nabłonkiem płaskonabłonkowym. Komórki lekkie z wtrąceniami lipidów (tłuszczów). Znak wskazujący na wysokie ryzyko zachorowania na raka endometrium. |
| Stany hipoplastyczne endometrium | |
| Zanik endometrium to przerzedzenie błony śluzowej macicy. | Ilość endometrium jest niewystarczająca do przeprowadzenia badania. Nabłonek jest jednowarstwowy z oznakami atrofii - małymi komórkami o zmniejszonych jądrach. Małe gruczoły, skrawki gruczołów. Nierównomierne rozmieszczenie gruczołów w różnych obszarach błony śluzowej. Nie ma komórek pęcherzykowych. |
| Hipoplastyczne zapalenie błony śluzowej macicy to stan po przewlekłym procesie zapalnym w endometrium, który objawia się niedorozwojem jego komórek. | Mała grubość warstwy funkcjonalnej. Małe komórki warstwy funkcjonalnej. Objawy mitozy w nabłonku gruczołów. |
| Niefunkcjonujące endometrium - warstwa funkcjonalna endometrium nie reaguje na uwalnianie hormonów płciowych. | Struktura warstwy funkcjonalnej endometrium nie odpowiada fazie cyklu miesiączkowego. Niektóre gruczoły macicy są wyłożone jednowarstwowym nabłonkiem, podczas gdy inne mają wielorzędowy układ komórek. Nierówna gęstość zrębu i struktura komórek w różnych obszarach błony śluzowej. |
| Procesy zapalne endometrium | |
| Ostre zapalenie błony śluzowej macicy jest ostrym procesem zapalnym błony śluzowej macicy. Najczęściej dotyczy warstwy podstawnej naskórka. | Obrzęk zrębu. Płyn gromadzi się pomiędzy komórkami i włóknami, powodując przemieszczanie się komórek zrębowych w kierunku gruczołów. Skupiska leukocytów. Mikroorganizmy wywołujące zapalenie endometrium. |
| Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy to przewlekłe zapalenie powierzchniowej warstwy endometrium. | Zmniejszone lub powiększone komórki zrębu i nabłonka walcowatego. Objawy mitozy w nabłonku. Nagromadzenie leukocytów. Skupiska komórek plazmatycznych. Bakterie wywołujące stany zapalne. |
| Rak endometrium | |
| Gruczolakorak jest nowotworem złośliwym tkanki gruczołowej endometrium. | Wzrosty brodawkowate na powierzchni guza w postaci kalafiora. Wysoce zróżnicowane rak gruczołowy – komórki endometrium ulegają powiększeniu, ale zachowują swój prawidłowy kształt. Polimorfizm (różnorodność form) jest słabo wyrażony.
|
| Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym wywodzącym się z nabłonka płaskonabłonkowego. | Polimorfia komórek - różnią się od normalnych kształtem i rozmiarem. Komórki zawierają małe, czasem liczne jądra. Jądra są hiperchromatyczne i po zabarwieniu stają się jaskrawo zabarwione. Oznaki mitozy w komórkach. Cytoplazma zawiera wtręty (lipidy, wakuole). Okrągłe lub o nieregularnym kształcie skupiska komórek. |
| Rak niezróżnicowany to nowotwór z wyraźnymi cechami złośliwości komórkowej. | Komórki polimorficzne o różnych kształtach i rozmiarach. Każda komórka zawiera kilka jąder o różnych rozmiarach i nieregularnych kształtach. Można je powiększać lub zmniejszać. Jądra zawierają jąderka. Objawy mitozy związane z upośledzoną reprodukcją komórek. Chromosomy ułożone są w kształcie gwiazdy. Występują fragmenty komórek. |
Co zrobić po wykonaniu biopsji
Po biopsji możliwe jest krwawienie, którego czas trwania i intensywność zależy od sposobu wykonania zabiegu. W tym okresie można używać podpasek, ale nie tamponów. Normą jest niewielki ból w podbrzuszu i dolnej części pleców związany ze skurczami macicy. Następujące objawy wskazują na rozwój powikłań i potrzebę konsultacji z lekarzem:
- Obfite krwawienie – więcej niż 3 podkładki w ciągu 2 godzin;
- Silny ból w podbrzuszu i dolnej części pleców, który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych;
- Przedłużone krwawienie: powyżej 5 dni po biopsji rurki, powyżej 4 tygodni po łyżeczkowaniu;
- Wydzielina z nieprzyjemnym zapachem;
- Wzrost temperatury powyżej 37,5 C.
- Weź prysznic zamiast kąpieli;
- Uważnie przestrzegaj higieny narządów płciowych - zabiegi wodne co najmniej 2 razy dziennie;
- Odmawiaj współżycia seksualnego;
- Unikaj aktywności fizycznej;
- Unikaj przegrzania i hipotermii;
- Przyjmuj antybiotyki po łyżeczkowaniu diagnostycznym i aspiracji próżniowej, aby zapobiec infekcjom;
- Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przepisanych przez lekarza w celu przywrócenia poziomu hormonów;
- Po łyżeczkowaniu diagnostycznym i aspiracji próżniowej wskazane jest pozostawienie pacjenta w łóżku przez 2-3 dni.
Dziś nie można sobie wyobrazić całkowitego leczenia nowotworu złośliwego bez badania histologicznego. Jednak niewielu pacjentów ma jasne pojęcie o tym, czym jest badanie histologiczne, na czym polega, dlaczego jest konieczne i jak je przeprowadza.
Badanie histologiczne to badanie wewnętrznych tkanek człowieka, które pobiera się w postaci małej próbki z ciała pacjenta. Badanie histologiczne uważane jest za jeden z najważniejszych etapów diagnostyki nowotworów nowotworowych i podstawową metodę oceny prawidłowości leczenia farmakologicznego. Tego typu badania polegają na mikroskopowej analizie tkanki ludzkiej, która została uzyskana w wyniku biopsji lub podczas operacji. Aby jednak lepiej zrozumieć, dlaczego badanie histologiczne jest konieczne, na czym polega i w jakim celu jest przeprowadzane, musimy przyjrzeć się bliżej temu rodzajowi analizy.
Główne cele analizy to:
- Potwierdzenie lub wyjaśnienie postawionej wcześniej diagnozy.
- Ustalenie prawidłowej diagnozy w przypadkach kontrowersyjnych.
- Określenie obecności guza we wczesnym stadium choroby.
- Badanie dynamiki wzrostu nowotworów złośliwych.
- Wdrożenie diagnostyki różnicowej badanych procesów patologicznych.
- Określenie obecności powiększenia, wzrostu i rozprzestrzeniania się guza nowotworowego.
- Założenie radykalnej chirurgii.
- Analiza zmian zachodzących w tkankach pacjenta w trakcie leczenia.
We współczesnej medycynie leczenie radioterapią, chemioterapią czy wykonywanie jakichkolwiek operacji chirurgicznych u pacjenta z nowotworem złośliwym jest niedopuszczalne bez uprzedniego zbadania tkanek za pomocą badania histologicznego. Ponadto konieczne jest również dokładne badanie tkanek pacjenta, aby monitorować najmniejsze zmiany w procesie nowotworowym podczas leczenia nowotworu.
Biopsja odgrywa bardzo ważną rolę w wyborze najodpowiedniejszego programu leczenia osób chorych na nowotwory złośliwe w gastroenterologii, otorynolaryngologii, ginekologii, urologii, hematologii, pulmonologii, nefrologii, a także chirurgii jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz wielu innych dziedzinach współczesnej medycyny.
Metody wykonania zabiegu
Niezbędny materiał do badania histologicznego można uzyskać z dowolnych narządów wewnętrznych i tkanek pacjenta. Obecnie istnieje wiele sposobów wykonania tej procedury, a mianowicie:
- Poprzez wycięcie od pacjenta wymaganej ilości tkanki podczas zabiegu operacyjnego (tzw. biopsja wycinająca).
- Do nakłuć nowotworów złośliwych, przeprowadzanych za pomocą specjalnych długich igieł różnych typów i konstrukcji (tj. Biopsji nakłuciowej).
- Poprzez przecięcie lub wycięcie małych kawałków tkanki z usuniętych narządów wewnętrznych.
- Poprzez zagryzanie wymaganej ilości tkanki pacjenta za pomocą specjalnych kleszczyków podczas badań endoskopowych: bronchoskopii, kolonoskopii i esophagogastroduodenoskopii (biopsja kleszczowa).
- Poprzez odessanie niewielkiej ilości materiału zawartego w pustych narządach wewnętrznych (tzw. biopsja aspiracyjna).
- Poprzez łyżeczkowanie ścian wewnętrznych zarówno jam naturalnych, jak i patologicznych (ten typ obejmuje badanie histologiczne szyjki macicy lub jamy kostno-szpikowej).
Aby uzyskać jak najbardziej prawidłowe i wiarygodne wyniki podczas badania histologicznego, należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zasad pobierania materiału biologicznego od pacjenta. Jak wspomniano powyżej, próbki tkanek pacjenta można pobrać albo podczas operacji, na przykład podczas usuwania całego narządu lub tylko jego niewielkiej części, albo w wyniku kolposkopii lub biopsji. Co więcej, większość lekarzy preferuje drugą metodę pobierania próbek, która jest znacznie bardziej powszechna.
W zależności od tego, ile materiału biologicznego pacjenta pobrano podczas pobierania próbek, badanie histologiczne może zbadać cały guz lub niewielką kolumnę tkanki. Często biopsję tkanki wykonuje się przy użyciu bardzo cienkiej i długiej igły przeznaczonej do wstrzyknięć domięśniowych. Jednak w niektórych przypadkach stosuje się igłę o większej średnicy, co sprawia, że zabieg jest znacznie bolesny, ale i skuteczniejszy, gdyż w tym przypadku specjaliści mają możliwość dodatkowego przeprowadzenia analizy immunohistochemicznej.
Istnieją dwie metody przeprowadzania badania histologicznego – tradycyjna i przyspieszona. W tradycyjnej metodzie badawczej powstałe próbki tkanek zalewane są stopioną parafiną, następnie cięte na płytki o grubości od 1 do 8 mikronów, a następnie poddawane obowiązkowemu barwieniu. Podczas przyspieszonego badania histologicznego lekarz prowadzący powinien otrzymać pełny wniosek z analizy tkanek pacjenta w ciągu nie więcej niż godziny. W tym celu materiał biologiczny pobrany od pacjenta jest pilnie zamrażany, następnie wykonuje się cienkie nacięcia warstwa po warstwie i dokładnie bada pod mikroskopem. Ta metoda badawcza jest niezastąpiona przy wykonywaniu operacji, gdy chirurg musi pilnie podjąć decyzję o usunięciu lub zachowaniu narządu pacjenta. Jeżeli badanie tkanek planuje się przeprowadzić nie w najbliższej przyszłości, ale z opóźnieniem, wówczas w celu zachowania ich struktury tkanki wypełnia się roztworem formaldehydu, alkoholu lub kwasu osmowego, a całą substancję stałą dokładnie zmiękcza się .
Wyniki testu
Wyniki badania histologicznego mają bardzo wysoką dokładność, co wynika z faktu, że w tej analizie tkankę narządu dotkniętego formacjami nowotworowymi bada się pod mikroskopem, a nie przez inne narządy i tkanki, jak to ma miejsce podczas USG lub x -promienie. To sprawia, że jest to najważniejsza i ostateczna analiza podczas stawiania ostatecznej diagnozy dla pacjenta. Ponadto obowiązkowe barwienie tkanek pacjenta i mikroskopia pomagają specjalistom uzyskać najdokładniejsze informacje o aktualnym stanie dotkniętego narządu. Wszystko to w połączeniu z zatwierdzonymi normami dotyczącymi budowy narządów i tkanek wewnętrznych w stanie zdrowym oraz przy zmianach patologicznych pozwala szybko określić obecność i stopień zaawansowania choroby.
Z reguły błędne wyniki badania histologicznego wynikają z nieprawidłowego sposobu pobrania materiału biologicznego. Na przykład lekarz omyłkowo wziął za dużo zdrowej tkanki i prawie całkowicie pominął dotknięty obszar narządu. Ponadto błąd może wynikać z nieprawidłowych warunków przechowywania tkanek biologicznych pacjenta lub rażących naruszeń w procesie ich przygotowania. Duże znaczenie dla uzyskania prawidłowego wyniku tej analizy ma także liczba przekrojów – im więcej, tym lepiej. Rzeczywiście, w wyniku niewystarczającej liczby skrawków, dotknięty obszar tkanki może po prostu zostać pominięty i nie zostanie dokładnie zbadany. Ponadto błędne dane z badania histologicznego często tłumaczy się niskimi kwalifikacjami histologa i niewystarczającym wzajemnym zrozumieniem między nim a lekarzem prowadzącym pacjenta.
Badanie szyjki macicy i endometrium
Badania histologiczne endometrium w ginekologii pozwalają prawidłowo ocenić funkcjonowanie jajników i szybko zidentyfikować wszelkie choroby. Jeśli cykl menstruacyjny trwa, wówczas łyżeczkowanie diagnostyczne wykonuje się na około 3 dni przed rozpoczęciem miesiączki. Jeśli u pacjenta występują zaburzenia krwawienia, należy dokładnie zeskrobać miejsce krwawienia. Tkanki biologiczne do badań barwi się eozyną lub hematoksyliną, a także metodą Van Giesona. Następnie wszystkie cechy endometrium, strukturę gruczołów i zrębu określa się poprzez analizę. Zdrowe gruczoły w okresie lutealnym cyklu miesiączkowego są lekko rozszerzone i mają kształt piły. Jednocześnie komórki nabłonka gruczołowego same mają blade jądra i jasną cytoplazmę, a gruczoły koniecznie zawierają wydzieliny.
Badania histologiczne szyjki macicy przeprowadza się również poprzez pobranie niewielkiej ilości tkanki od pacjentki. Jeśli podczas analizy wykryto w nich niewielką zmianę patologiczną, oznacza to obecność choroby zapalnej lub łagodnej formacji. Jeśli zidentyfikowano wiele komórek z oznakami zmian patologicznych, wówczas możemy mówić o stanie przednowotworowym lub nowotworze złośliwym.
Dziś nie można już sobie wyobrazić pełnego leczenia nowotworu złośliwego bez badania histologicznego. Jednak niewiele osób ma jasne pojęcie o tej metodzie diagnostycznej. W tym artykule porozmawiamy o tym, jak przeprowadza się badanie histologiczne i dlaczego jest to konieczne. Porozmawiamy także o zastosowaniu tego rodzaju diagnostyki w ginekologii.
Co jest
Metoda badań histologicznych polega na badaniu wewnętrznych tkanek ciała pacjenta, które są pobierane w postaci małej próbki. Często materiał uzyskuje się poprzez biopsję. W diagnostyce nowotworów nowotworowych i ocenie prawidłowości farmakoterapii jednym z najważniejszych etapów jest badanie histologiczne.
Cele
Diagnostykę taką przeprowadza się w celu wyjaśnienia lub potwierdzenia postawionej wcześniej diagnozy. Pomaga także w prawidłowym rozpoznaniu choroby w kontrowersyjnych sytuacjach. Badanie histologiczne materiału pacjenta pozwala na wczesne wykrycie obecności nowotworu złośliwego i zbadanie dynamiki jego wzrostu (określenie, czy dochodzi do wzrostu, powiększenia, czy rozprzestrzenienia się guza). Ponadto służy do przeprowadzania diagnostyki różnicowej procesów patologicznych oraz analizy zmian zachodzących w tkankach w trakcie leczenia.
Znaczenie w medycynie
Obecnie przed chemioterapią lub radioterapią pacjentów z nowotworami złośliwymi obowiązkowe jest badanie histologiczne guza. Bez niego nie można wykonać ani jednej operacji onkologicznej. Ponadto konieczne jest dokładne badanie tkanki pacjenta, aby w odpowiednim czasie wykryć nawet najmniejsze zmiany w procesie nowotworowym i podjąć odpowiednie działania.
Ale badanie histologiczne wykorzystuje się nie tylko w leczeniu chorych na raka. Biopsja jest niezwykle istotna przy wyborze optymalnego programu leczenia pacjentów ze schorzeniami, którymi zajmują się takie gałęzie medycyny jak ginekologia, gastroenterologia, urologia, pulmonologia, otorynolaryngologia, hematologia, nefrologia, chirurgia klatki piersiowej i jamy brzusznej itp.
Pobieranie materiału
Materiał niezbędny do badania można uzyskać z dowolnej tkanki i narządów wewnętrznych pacjenta. Obecnie istnieje wiele sposobów wykonania tej procedury:
- Wycięcie wymaganej ilości tkanki podczas operacji (biopsja wycinająca).
- Nakłucie jamy zajętego narządu lub powstanie nowotworu złośliwego za pomocą specjalnej długiej igły. Igły te są dostępne w różnych wzorach i typach. Na przykład badanie histologiczne wątroby przeprowadza się poprzez biopsję nakłuciową.
- Wycięcie lub wycięcie małych kawałków tkanki z usuniętych narządów wewnętrznych.
- Odgryzanie wymaganej ilości tkanki specjalnymi kleszczami podczas wykonywania manipulacji endoskopowych: kolonoskopii, bronchoskopii, esophagogastroduodenoskopii. Ta metoda nazywa się biopsją kleszczową.
- Odsysanie niewielkich ilości materiału z pustych narządów wewnętrznych (biopsja aspiracyjna).
- Łyżeczkowanie ścian wewnętrznych ubytków patologicznych i naturalnych. W ten sposób przeprowadza się na przykład badanie histologiczne szyjki macicy i jamy kostno-szpikowej.
Cechy procedury
Aby uzyskać jak najbardziej wiarygodne i prawidłowe wyniki, należy bezwzględnie przestrzegać zasad pobierania materiału biologicznego. Próbki tkanek, jak już wspomniano, można pobrać podczas operacji chirurgicznej, polegającej na przykład na usunięciu części lub całości narządu lub w wyniku biopsji. Większość lekarzy preferuje drugą metodę zbierania materiału, jest ona znacznie bardziej powszechna.
Badanie histologiczne można przeprowadzić, badając zarówno cały guz, jak i małą kolumnę tkanki. Często biopsję wykonuje się przy użyciu bardzo długiej i cienkiej igły, która jest przeznaczona do wstrzyknięcia domięśniowego. Ale w niektórych przypadkach stosuje się igłę o większej średnicy - dzięki temu zabieg jest bardziej bolesny, ale także skuteczniejszy, ponieważ specjaliści mają również możliwość przeprowadzenia analizy immunohistochemicznej.
Metody diagnostyczne
Istnieją dwie metody wykonania badania histologicznego – tradycyjna i przyspieszona. W pierwszym przypadku powstałe próbki tkanek najpierw zalewa się stopioną parafiną, a następnie tnie na płytki o grubości 1-8 mikronów i poddaje barwieniu. W przypadku tej metody dane analityczne będą gotowe w ciągu pięciu do dziesięciu dni.
Przy zastosowaniu techniki przyspieszonej wynik badania histologicznego można uzyskać w ciągu godziny. W tym przypadku materiał biologiczny pobrany od pacjenta jest pilnie zamrażany, a następnie wykonuje się w nim cienkie nacięcia warstwa po warstwie i dokładnie bada pod mikroskopem. Metoda ta jest niezastąpiona, gdy chirurg podczas operacji musi pilnie podjąć decyzję o usunięciu lub zachowaniu narządu pacjenta.
Jeśli badanie histologiczne planuje się wykonać nie w najbliższej przyszłości, ale później, wówczas tkanki wypełnia się alkoholem, roztworem formaldehydu lub kwasem osmowym w celu zachowania struktury. Jeśli chodzi o twarde materiały, są one starannie zmiękczane.
Wyniki analizy
Metoda badania histologicznego jest bardzo dokładna. Wynika to z faktu, że tkanki dotkniętego narządu są badane pod mikroskopem i nie są oglądane przez inne tkanki i narządy, jak to ma miejsce podczas badania rentgenowskiego lub ultrasonograficznego. Z tego powodu analizę histologiczną uważa się za najważniejszą dla postawienia ostatecznej diagnozy. Ponadto dzięki mikroskopii i obowiązkowemu barwieniu tkanki pacjenta specjaliści mają możliwość uzyskania najdokładniejszych danych na temat aktualnego stanu zajętego narządu. Znając przyjęte standardy budowy tkanek i narządów wewnętrznych w stanie zdrowym, lekarz może z łatwością ocenić zmiany patologiczne i szybko określić obecność choroby, a także jej stopień.
Na podstawie wyników badania specjalista formułuje wniosek. Może zawierać diagnozę orientacyjną lub ostateczną, a w niektórych przypadkach podaje się jedynie odpowiedź opisową, pozwalającą jedynie na przypuszczenie co do natury patologii (jeśli nie ma wystarczających informacji lub materiału klinicznego).
Diagnoza orientacyjna pozwala określić zakres chorób do badań różnicowych, a ostateczna odpowiedź stanowi podstawę do postawienia diagnozy klinicznej.
Błędne dane
Wielu pacjentów interesuje, czy podczas badania histologicznego można uzyskać błędne wyniki. Zwykle dzieje się tak, jeśli lekarz nieprawidłowo pobrał biomateriał. Na przykład wziął dużo zdrowej tkanki, ale prawie całkowicie ominął dotknięty obszar narządu. Przyczyną błędu mogą być również nieprawidłowe warunki przechowywania tkanek pacjenta lub poważne naruszenia popełnione podczas ich przygotowania do przechowywania.
Ponadto, aby uzyskać wiarygodny wynik, ogromne znaczenie ma liczba skrawków - im więcej, tym lepiej, ponieważ jeśli nie ma wystarczającej liczby skrawków, można pominąć dotknięty obszar tkanki, w takim przypadku dokładne badanie nie zostanie przeprowadzone.
Często błędy w takiej diagnostyce tłumaczone są niewystarczającymi kwalifikacjami histologa i brakiem wzajemnego zrozumienia pomiędzy nim a lekarzem leczącym pacjenta.
Badania histologiczne w ginekologii
W tej gałęzi medycyny ogromne znaczenie ma metoda diagnostyczna. Wszystkie rodzaje badań histopatologicznych znalazły zastosowanie w ginekologii. Ich zastosowanie pozwala na postawienie diagnozy o najwyższym stopniu wiarygodności w przypadku różnych patologii żeńskiego układu rozrodczego. Szczególnie ważną rolę odgrywa badanie histologiczne macicy, jej przydatków i szyjki macicy. Taka diagnostyka pozwala na identyfikację chorób onkologicznych, a także ustalenie przyczyn utraty ciąży i poronień samoistnych.
Badanie histologiczne endometrium
Ta opcja diagnostyczna w ginekologii pozwala prawidłowo ocenić funkcjonowanie jajników i szybko zidentyfikować zachodzące w nich procesy patologiczne. Jeśli u kobiety nadal trwa cykl menstruacyjny, badanie histologiczne endometrium przeprowadza się na około trzy dni przed rozpoczęciem następnej miesiączki. Jeżeli u pacjenta występują zaburzenia krwawienia, należy pobrać zeskrobiny bezpośrednio w trakcie krwawienia.
Tkanki biologiczne uzyskane w wyniku łyżeczkowania diagnostycznego barwi się w celach badawczych hematoksyliną lub eozyną. W niektórych przypadkach stosowana jest technika Van Giesona. Po zabarwieniu strukturę zrębu i gruczołów określa się na podstawie analizy i ujawniają się wszystkie cechy endometrium. W fazie lutealnej cyklu miesiączkowego zdrowe gruczoły mają kształt piły i są lekko rozszerzone. Same komórki nabłonka gruczołowego mają jasną cytoplazmę i blade jądra, a w gruczołach koniecznie znajduje się wydzielina.
Histologia szyjki macicy
Diagnozę przeprowadza się poprzez pobranie niewielkiej ilości tkanki z dolnego odcinka narządu rozrodczego. Jeśli podczas analizy zostaną wykryte w nich drobne zmiany patologiczne, można stwierdzić, że u pacjenta występuje łagodna formacja lub choroba zapalna. Jeśli wykryje się wiele komórek ze zmianami patologicznymi, mówi się o rozwoju nowotworu złośliwego lub stanie przednowotworowym.
Histologia macicy
Badanie histologiczne narządu rozrodczego przeprowadza się wyłącznie według wskazań. Taką diagnozę przeprowadza się, jeśli na przykład kobieta cierpi na ból w podbrzuszu lub ma długotrwałe krwawienie z macicy, jeśli podczas dotykania brzucha wykryje się powstawanie guza i tak dalej.
Materiał biologiczny pobierany jest do badania podczas histeroskopii diagnostycznej – jest to małoinwazyjne badanie wewnętrznej powierzchni narządu rozrodczego za pomocą histeroskopu – specjalnego urządzenia optycznego. Należy zaznaczyć, że zabieg jest dość skomplikowany i często wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym (w rzadkich przypadkach stosuje się znieczulenie miejscowe). Za pomocą instrumentów wchodzących w skład histeroskopu specjalista pobiera wycinki tkanki, które następnie przesyła do badania histologicznego, podczas którego można dokładnie określić, co było przyczyną nieprzyjemnych objawów. Diagnoza ta pozwala również odróżnić łagodne formacje (na przykład mięśniaki) od złośliwych.
Histologia jajnika
W tym przypadku pobranie materiału biologicznego do analizy histologicznej odbywa się poprzez biopsję nakłuciową (wykonuje się nakłucie w przedniej ścianie brzucha). Obecnie zabieg ten wykonywany jest pod kontrolą USG – pozwala to na pobranie tkanki bezpośrednio z podejrzanych miejsc. Przeprowadzenie takiej diagnozy pozwala odróżnić łagodny guz i torbiel od raka jajnika.
Materiał do badań uzyskuje się poprzez wycięcie fragmentów tkanki (biopsja) lub próbne łyżeczkowanie diagnostyczne. Duże znaczenie w diagnostyce menopauzy ma badanie obrazu histologicznego endometrium, wykonanego małą łyżeczką bez poszerzania kanału szyjki macicy („tren”). Ze względu na charakter skrobania można z pewną dokładnością określić niektóre dysfunkcje jajnika: a) gruczołowy torbielowaty rozrost endometrium wskazuje na trwałość pęcherzyka; b) faza nadmiernego wydzielania endometrium wskazuje na obecność lub trwałość ciałka żółtego; c) obecność fazy proliferacyjnej i wydzielniczej endometrium w dniach, które nie odpowiadają dniom menstruacyjnym, wskazuje na „przesunięcia fazowe” i zaburzenia, które wyjaśniają często obserwowaną w tym przypadku krwotok menometryczny.
Badając czynność funkcjonalną jajników metodą biopsji (zeskrobania) endometrium i równolegle metodą cytologii rozmazu pochwy u 151 kobiet, Cusi (M. Cusi) dochodzi do wniosku, że ta ostatnia metoda jako sposób na określenie gospodarki hormonalnej Aktywność jajnika ma wiele zalet w porównaniu z biopsją endometrium. W przypadku długotrwałego braku miesiączki badanie „pociągów” endometrium ujawnia ukryte zmiany cykliczne, które wskazują na obecność funkcji jajników, która jeszcze nie wygasła.
W błonie śluzowej zeskrobiny „pociągiem” można oznaczyć zawartość glikogenu i witaminy C. Tworzenie się glikogenu w błonie śluzowej macicy jest ściśle związane z cyklicznymi zmianami w endometrium. Według I.I. Jakowlewa, R. Mayera i innych cykliczna dynamika glikogenu w endometrium zależy od wieku kobiety, jej indywidualnych cech i fazy cyklu miesiączkowego. Największą akumulację glikogenu w błonie śluzowej macicy obserwuje się w fazie przedmiesiączkowej. Oznaczenie zawartości glikogenu w endometrium jest szczególnie interesujące podczas przedłużających się miesiączek i krwawień pomiesiączkowych związanych z opóźnionym odrzuceniem endometrium.
Zawartość witaminy C w endometrium jest również jednym ze wskaźników stanu funkcjonalnego jajników. Według A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya, w fazie proliferacyjnej witamina C zawarta jest w błonie śluzowej macicy w ilości od 1,6 do 7,97 mg%, w fazie wydzielniczej - od 3,5 do 19,3 mg%. W okresie menopauzy w błonie śluzowej macicy znajdują się jedynie śladowe ilości witaminy C (od 0,4 do 0,7 mg%). W konsekwencji w nieczynnej błonie śluzowej witaminy nie ma lub występuje w małych ilościach, natomiast w funkcjonującej błonie śluzowej jej ilość wzrasta, osiągając maksimum w okresie przedmiesiączkowym. Według A. A. Kulikowskiej podczas wojennego braku miesiączki w testowych „pociągach” endometrium można zauważyć paralelizm między stopniem rozwoju funkcjonalnego błony śluzowej a zawartością w niej glikogenu i witaminy C. Badanie histologiczne błony śluzowej endometrium sprawia, że można rozsądnie przepisać terapię hormonalną i monitorować jej wyniki.
Łyżeczkowanie diagnostyczne (próbne) w okresie menopauzy, ew. w okresie menopauzy, stosuje się: a) w przypadku krwawień acyklicznych, budzących podejrzenie nowotworu jamy macicy (rak macicy) oraz b) w przypadku cyklicznych przedłużających się i wzmożonych krwawień w celu określenia stanu błony śluzowej macicy (rozrost endometrium, polipowatość, podśluzówkowy węzeł włóknisty) itp.). Łyżeczkowanie diagnostyczne, wykluczając zmiany patologiczne w macicy, czasami pomaga w ustaleniu chorób jajników.
Według A.E. Mandelstama rozrost endometrium w okresie menopauzy wskazuje na patologiczne impulsy pochodzące z jajników. Dzieje się tak w szczególności w obecności nowotworów - łagodnych (dermoidy, torbiele gruczołowe), z blastomą wytwarzającą hormony i nowotworów złośliwych (otoczaki, nowotwory).
Liczne badania histologiczne błony śluzowej macicy w okresie menopauzy wykazały zmiany zanikowe u 86%, proliferację u 10% i fazę wydzielniczą u 4%.
Przy naturalnej menopauzie zmiany zanikowe zachodzą powoli, po kastracji - szybciej. Gruczołowo-torbielowaty rozrost czasami występuje w przypadku braku miesiączki w okresie menopauzy, który trwa nie dłużej niż rok.
Tylko u czterech z 335 kobiet, 2-3 lata - 5 lat po zakończeniu miesiączki, Porke, Scheezer (R. D. Porks, P. Scheezer) stwierdził endometrium w fazie rozrostu i proliferacji, u pozostałych kobiet śluz: macica była zanikowa lub zawierała gruczoły torbielowate, przy czym to drugie zjawisko występowało częściej w miarę upływu lat od początku menopauzy. Gruczoły nie posiadały przewodów i swoją budową histologiczną różniły się od gruczołów obserwowanych w okresie menopauzy.
W niektórych postaciach patologii (polipowatość, przerost błony śluzowej itp.) łyżeczkowanie jest nie tylko czynnikiem diagnostycznym, ale jednocześnie terapeutycznym, czasami dającym trwały pozytywny wynik.
Łyżeczkowanie testowe jest przeciwwskazane w ostrym zapaleniu błony śluzowej macicy oraz w ostrym i podostrym zapaleniu przydatków. Stosowanie łyżeczkowania diagnostycznego w przypadku krwawień spowodowanych mięśniakami należy zachować z pewną ostrożnością: w obecności węzłów podśluzówkowych podczas łyżeczkowania błona śluzowa pokrywająca węzeł, a także torebka węzła, mogą łatwo zostać przerwane i tym samym spowodować martwicę węzła i krwawienie.
W przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowego, które według E. N. Petrovej stanowią najtrudniejszą część diagnostyki histologicznej chorób żeńskich narządów płciowych, należy szczególnie dokładnie przestrzegać zasad pobierania i przetwarzania zeskrobin przeznaczonych do badania histologicznego. Nie jest naszym zadaniem przedstawianie techniki, a tym bardziej szczegółów badania histologicznego. Podkreślmy tylko kilka punktów:
a) badanie histologiczne zeskrobiny jest bezwzględnie obowiązkowe przy wykonywaniu zeskrobiny próbnej;
b) zatrzymanie krwawienia, próbne łyżeczkowanie macicy jest z reguły jedynie środkiem paliatywnym, dającym jedynie krótkotrwały efekt;
c) badania histologiczne fragmentów pobranych ze ściany pochwy, w ostatnich latach, wraz z pojawieniem się i wprowadzeniem do praktyki badania cytologicznego wymazów z pochwy, w dużej mierze straciły zainteresowanie, przydatność i celowość;
d) łyżeczkowanie diagnostyczne w przypadku zaburzeń miesiączkowania należy wykonać w określonym terminie.
W przypadku krwawienia acyklicznego należy wykonać łyżeczkowanie w trakcie krwawienia. W przypadku zeskrobania wykonanego po ustaniu krwawienia ustalenie przyczyny krwawienia jest trudne, a czasem niemożliwe. Jeśli podejrzewa się cykl bezowulacyjny, skrobanie należy wykonać w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. W przypadku długich, obfitych i bolesnych miesiączek, gdy istnieją podstawy do przypuszczenia długotrwałego odrzucania błony śluzowej, skrobanie należy wykonać w 6-7 dniu miesiączki. Aby określić zdolność funkcjonalną jajnika, łyżeczkowanie diagnostyczne wykonuje się 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki. Obecność cech zmian wydzielniczych w zeskrobinach błony śluzowej macicy daje podstawę do wnioskowania o cyklu dwufazowym; jeśli nie ma zmian sekrecyjnych, możemy stwierdzić, że mamy do czynienia z cyklem jednofazowym (bezowulacyjnym).