Zwykle po kilku latach aktywnego planowania, szukania przyczyn braku upragnionej ciąży, małżeństwo decyduje się na konsultację z genetykiem. W naszym kraju konsultacje genetyczne nie są niestety tak popularne jak w Europie i Ameryce Północnej. Jednak z roku na rok rośnie odsetek par, które na wstępnym etapie przygotowań do ciąży uwzględniają test zgodności partnerskiej.
Niekompatybilność partnerów
Istnieje kilka rodzajów niezgodności:
- immunologiczny;
- niezgodność partnerów dla czynnika Rh;
- genetyczny;
- psychologiczny.
Niezgodność immunologiczna małżonków
Ten rodzaj niezgodności jest negatywną reakcją organizmu kobiety na nasienie partnera. Oznacza to, że układ odpornościowy kobiety, postrzegając plemniki jako obce i niebezpieczne dla organizmu, rozpoczyna produkcję „przeciwciał”, które uniemożliwiają zapłodnienie komórki jajowej przez plemniki.
Ponadto przeciwciała w dużych ilościach mogą występować nie tylko w ciele kobiety. Plemniki zdrowego mężczyzny mogą również zawierać przeciwciała niszczące plemniki, a jeśli niektórym uda się przeżyć i dotrzeć do komórki jajowej, istnieje zagrożenie ciąży problematycznej lub ciąży przerwanej.
Dlatego oboje małżonkowie są wysyłani na badanie. Mężczyzna musi bezbłędnie przejść spermogram i test MAR. Spermagram to pobranie nasienia w celu określenia liczby plemników, ich ruchliwości, jakości, lepkości oraz czasu upłynnienia plemników. Również ta analiza pokazuje obecność chorób wirusowych. Test MAR ma na celu wykrycie w płynie nasiennym przeciwciał, które uniemożliwiają zapłodnienie komórki jajowej. Zgodnie z zaleceniami WHO test MAR najlepiej wykonywać w połączeniu ze spermogramem. Aby wynik był dokładny, konieczne jest wykonywanie badań wyłącznie w poradniach medycyny reprodukcyjnej, czyli w poradniach specjalizujących się w IVF. Do analizy mężczyzna musi spełnić określone wymagania, a mianowicie w ciągu 4-6 dni przed oddaniem płynu nasiennego do badań należy powstrzymać się od nikotyny, przyjmowania napojów alkoholowych i leków, od aktywności seksualnej, gorących kąpieli i kąpieli. Te ostatnie wymagania wynikają z faktu, że wysokie temperatury niekorzystnie wpływają na plemniki.
Definicja niezgodności immunologicznej
Aby potwierdzić kobiecą reakcję „alergiczną” na wytrysk partnera, istnieją następujące testy:
- test Shuvarsky'ego-Simsa-Gunera;
- Test Kurzrocka-Millera.
Wszystkie testy przeprowadza się w okresie owulacji. Pamiętaj, aby w tym czasie unikać przyjmowania leków.
Próbka „Shuvarsky-Sims-Guner” lub test postkoitalny wykonuje się w dniu spodziewanej owulacji i 4-5 godzin po stosunku. Analizę przeprowadza się poprzez pobranie śluzu z tylnego sklepienia pochwy i kanału szyjki macicy, po czym pod mikroskopem bada się zachowanie plemników. Jeśli plemniki wykonują ruchy oscylacyjne zamiast translacyjnych, oznacza to, że w śluzie szyjkowym obecne są przeciwciała antyspermowe. Następnie przeprowadzana jest ocena ilościowa. Jeśli jest więcej niż 10 ruchliwych plemników, test jest pozytywny. Jeśli wynik jest mniejszy niż 10, wynik uważa się za wątpliwy i należy go powtórzyć. Jeśli ruchliwe plemniki są całkowicie nieobecne lub wykonują ruchy wahadłowe, wynik testu jest ujemny.
Test Kurzrocka-Millera bardzo podobny do testu postkoitalnego, ale materiał testowy pobierany jest bezpośrednio od obojga partnerów. Ponadto para musi powstrzymać się od „życia osobistego” na kilka dni przed badaniem, odmówić przyjmowania alkoholu i leków.
Istnieją dwa sposoby przeprowadzenia testu - bezpośredni i krzyżowy.
Metoda bezpośrednia polega na badaniu interakcji śluzu szyjkowego i plemników, które są łączone w probówce. Metoda krzyżowa wykorzystuje biomateriał od dawców, którzy mają dzieci.
W dniu owulacji pobiera się śluz z szyjki macicy do analizy. Umieszcza się go między dwiema szklankami. Następnie pobierają biomateriał małżonka i dawcy i umieszczają go w powstałych szczelinach. W ciągu sześciu godzin w temperaturze 37 ° C śluz wchodzi w interakcję z plemnikami. Wskaźniki jakości ejakulatu męża są sprawdzane w ten sam sposób przy użyciu płynu szyjkowego małżonka i dawcy.
Jeśli co najmniej połowa plemników nie obumiera i pozostaje aktywna podczas interakcji z biomateriałem, wynik testu uważa się za pozytywny.
Niestety niepłodność immunologiczna jest obecnie słabo poznana. Dla ginekologów, andrologów i lekarzy związanych z układem rozrodczym wciąż tajemnicą pozostaje pojawienie się przeciwciał zakłócających pomyślne zapłodnienie. Nie zawsze przeprowadzone leczenie małżeństwa pomaga osiągnąć upragniony cel – ciążę i urodzenie zdrowego dziecka. Ale wciąż istnieje lekarstwo.
Metody leczenia niezgodności immunologicznej
- Pierwsza metoda ma na celu zmniejszenie wrażliwości kobiecego ciała na plemniki. Prezerwatywy należy używać przez kilka miesięcy.
- Drugą metodą jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych.
- Trzecią metodą jest wyznaczenie różnych dawek kortykosteroidów na tydzień przed owulacją.
- Czwarta metoda to procedura sztucznego zapłodnienia, IVF lub ICSI. Sztuczna inseminacja jest stosunkowo prostą, bezpieczną i tanią alternatywą dla kosztownych metod IVF i ICSI.
Procedurę należy przeprowadzić w przeddzień owulacji. Nasienie małżonka wprowadza się do jamy macicy za pomocą cewnika. Sztuczna inseminacja umożliwia wykluczenie kanału szyjki macicy, gdzie przy niezgodności immunologicznej tworzy się śluz, który ma szkodliwy wpływ na plemniki, a tym samym zwiększa szanse powodzenia.
Istnieją dwa rodzaje sztucznego zapłodnienia. Pierwszy przeprowadza się przy użyciu surowego nasienia współmałżonka. Ta metoda ma niski wynik i niesie ze sobą ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej.
Druga metoda to wprowadzenie przetworzonych plemników do jamy macicy. Świeże plemniki umieszcza się w specjalnej wirówce, w której następuje separacja plemników. Następnie umieszcza się je w soli fizjologicznej. Ta manipulacja jest powtarzana trzykrotnie. To właśnie ta przetworzona mieszanina jest wstrzykiwana do macicy. Ta metoda jest bezpieczniejsza i wydajniejsza. Średnio po sztucznej inseminacji ciąża występuje u 10-12% par. Procedurę tę można powtórzyć nie więcej niż 3-4 razy, ponieważ po trzecim razie szansa na zajście w ciążę gwałtownie spada.
IVF lub zapłodnienie in vitro to jeden ze sposobów leczenia niepłodności. Istota tej techniki polega na tym, że komórka jajowa zostaje zapłodniona i rozwija się poza organizmem przyszłej matki. W 2-5 dniu po zapłodnieniu zarodek jest już przenoszony do macicy, która dalej rozwija się jak przy naturalnym zapłodnieniu. Zwykle transferuje się co najmniej dwa zarodki, aby zwiększyć szanse na pozytywny wynik. Po transferze zarodka, dwa tygodnie później, kobieta oddaje krew na hCG, aby potwierdzić początek ciąży lub jej brak.
Głównym powikłaniem po IVF jest zespół hiperstymulacji jajników na tle stosowania stymulantów owulacji.
Metoda ICSI jest bardzo podobna do IVF i zwykle jest przeprowadzana jako jej część. Ta technika jest zalecana, gdy nasienie współmałżonka jest złej jakości. Z próbki ejakulatu, który jest wstrzykiwany bezpośrednio do dojrzałej komórki jajowej za pomocą specjalnej igły, wybierany jest najbardziej aktywny, wysokiej jakości i żywotny plemnik. Zabieg odbywa się pod pełną kontrolą specjalisty iw przeciwieństwie do zapłodnienia pozaustrojowego nie jest już tak bliski zapłodnieniu naturalnemu.
Niezgodność małżonków przez czynnik Rh
To reakcja układ odpornościowy kobiety do płodu, który ma inny czynnik Rh i grupę krwi. Ten rodzaj niezgodności nie jest znaczący. Ponieważ zwykle, przy dowolnej kombinacji grup krwi i czynników Rh, może wystąpić ciąża.
Czynnik Rh to antygen (białko) znajdujący się na powierzchni czerwonych krwinek. Erytrocyty to czerwone krwinki. Jeśli ten antygen jest obecny we krwi, osoba ma dodatni czynnik Rh. Jeśli nie, to osoba jest Rh ujemna.
Kobiety z ujemnym czynnikiem Rh są zagrożone, ponieważ dodatni czynnik Rh ojca, jako cecha dominująca, przekazywany jest dziecku. Erytrocyty płodu łatwo dostają się do krwi matki przez łożysko, z kolei układ odpornościowy kobiety zaczyna wytwarzać przeciwciała do walki z czerwonymi krwinkami zarodka. Konsekwencją niezgodności może być wczesne poronienie, śmierć płodu w późniejszym terminie lub pojawienie się choroby hemolitycznej u dziecka.
Kobieta z ujemnym Rh krwi, planując ciążę, koniecznie musi sprawdzić poziom przeciwciał we krwi na czynnik Rh. Od 7 tygodnia ciąży konieczna jest ścisła kontrola poziomu przeciwciał. W ciągu 72 godzin po urodzeniu konieczne jest wprowadzenie immunoglobuliny anty-Rhesus.
Niezgodność genetyczna
Genetyczna niezgodność małżonków jest konfliktem na poziomie chromosomalnym.
W organizmie każdego człowieka znajdują się geny HLA lub antygeny tkankowe. Są one podzielone na dwie klasy. Niezgodność genetyczna to podobieństwo genów HLA klasy II u małżonków.
HLA II czyli antygen leukocytarny to białko obecne na powierzchni każdej komórki człowieka.
Funkcja białka:
- wykrycie wirusa promującego mutację komórkową;
- rozpoznanie bakterii z własnym genotypem;
- wykrywanie zmian strukturalnych we własnej komórce.
Niemal każdego dnia niektóre komórki w naszym ciele przechodzą mutacje, ale zniszczone z czasem nie są groźne. W przeciwnym razie mutacja komórkowa zagraża onkologii.
Geny HLA dziecka składają się z genów HLA ojca i genów HLA matki. Najczęściej te geny nie są do siebie podobne. W takim przypadku, gdy zarodek zagnieżdża się w ścianach macicy, organizm matki postrzega dziecko jako na wpół „obcą” formację i zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko ojcowskim genom HLA II. Te specyficzne przeciwciała mają na celu ochronę i zachowanie zarodka. Oznacza to, że dzięki nim kobiecy układ odpornościowy przestaje traktować płód jako zmianę we własnych komórkach, a ciąża nadal rozwija się bezpiecznie.
Jeśli HLA małżonków są podobne, ciało kobiety nie dostrzega komponentu „ojcowskiego” w niewielkiej ilości. Układ odpornościowy widzi zmutowane (onkologiczne) komórki matki u płodu i zaczyna z nimi walczyć. W rezultacie jeszcze przed początkiem pierwszego trymestru dochodzi do poronienia lub braku ciąży.
Oznaki i wykrywanie niezgodności genetycznej małżonków
Rozpoznanie „niezgodności genetycznej” jest bardzo rzadkie u małżonków, którzy nie są spokrewnieni. Jeśli ciąża zostanie przerwana lub dojdzie do poronienia, a lekarz prowadzący nie stwierdził infekcyjnych, immunologicznych lub innych przyczyn poronienia, para powinna skonsultować się z genetykiem.
Analizując zgodność, para pobiera krew z żyły. Z krwi żylnej każdego z małżonków izolowane jest czyste DNA, które poddawane jest dogłębnej analizie, po czym poddawane jest badaniu porównawczemu. Analiza trwa około dwóch tygodni.
Całkowita niezgodność jest diagnozowana niezwykle rzadko i niestety nic nie można na to poradzić. Najczęściej naprawiana jest częściowa niezgodność. Pod okiem doświadczonego genetyka istnieją sposoby na jej uregulowanie na wszystkich trzech etapach: od planowania do ciąży.
Jedną z opcji leczenia są leki. W zależności od indywidualnej sytuacji pary małżonkowie kierowani są na IVF lub ICSI.
Niezgodność psychologiczna małżonków
Przy planowaniu ciąży bardzo ważnym aspektem jest „klimat” w rodzinie. Każdy wie, że nasz stan emocjonalny wpływa na to, jak działa nasz organizm.
Dysonans małżeński może być spowodowany wieloma czynnikami. Na przykład bogactwo materialne, narodowość i religia, relacje z bliskimi, status społeczny i oczywiście aspekt fizjologiczny mają ogromny wpływ na relacje małżonków i stan emocjonalny każdego z nich. Niezdolność pary do usłyszenia się, zrozumienia problemu i rozwiązania go prowadzi do nagromadzenia urazy, negatywności, rozczarowania ich „bratnią duszą”. Jednak to właśnie stan emocjonalny, zwłaszcza podczas planowania ciąży, wpływa na funkcjonowanie organizmu.
Negatywne nastawienie do partnera, codzienne problemy, byt materialny, chęć kobiety do łączenia pracy zawodowej z macierzyństwem oraz negatywny stosunek małżonka i bliskich do tego pragnienia, wszystko to może powodować niepłodność na poziomie psychologicznym. Naukowcy dowiedli, że często właśnie „naciągnięty” związek w parze jest jedną z przyczyn pojawienia się przeciwciał „przeciwplemnikowych” zarówno w organizmie kobiety, jak i mężczyzny. Ponadto czynnik psychologiczny może również wpływać na kobiece tło hormonalne, a nawet słabą drożność rur.
Głównym krokiem w kierunku przezwyciężenia niezgodności psychologicznej jest uznanie jej małżonków i chęć przezwyciężenia. Za każdym razem, gdy masz problem, spróbuj postawić się w sytuacji partnera. Zastanów się, czy w ogóle warto się obrażać i zaczynać kłótnie o drobiazgi. Kobiety są zachęcane do bezpośredniego mówienia mężczyźnie, czego od niego oczekują. Mężczyźni nie przyjmują wskazówek. Muszą wyznaczyć jasne cele. Mężczyźni powinni też pamiętać, że jego żona, tylko dlatego, że należy do „płci pięknej”, nie jest zobowiązana do dźwigania wszystkich prac domowych. Rozdziela obowiązki, ona gotuje – on zmywa naczynia, ona czyści na mokro – on odkurza. Nie powinieneś uprawiać seksu tylko ze względu na poczęcie dziecka, relaks i zabawę. Rozmawiajcie więcej i spędzajcie razem czas.
Podsumowując
Pojawianie się nowego życia na świecie to złożony, wciąż dość tajemniczy proces. Tak, nowoczesne metody leczenia niezgodności małżonków nie zawsze są skuteczne, ale medycyna nie stoi w miejscu i każdego dnia stopniowo ujawnia się nam tajemnica ludzkich narodzin. Ponadto istnieje wiele przykładów, kiedy para z rozczarowującą diagnozą „niepłodności” cudem ma dziecko bez leczenia i interwencji medycznych.
Jeśli nadal nie możesz zajść w ciążę, w żadnym wypadku nie powinieneś rozpaczać i rozłączać się z tym. Bardzo często małżonkowie w przypływie złości spowodowanej poczuciem beznadziejności zaczynają obwiniać się nawzajem za niepowodzenia. Zatrzymaj się, wycisz i pomyśl, że obok Ciebie jest ukochana osoba. Musicie się wspierać. I wtedy ci się uda.
Wideo - Konflikt Rhesus podczas ciąży
Niesamowite fakty
Wiele osób zna wyrażenie, że przeciwieństwa się przyciągają.
Czasami tak jestjeśli jednak ty i twój partner macie ze sobą zbyt mało wspólnego, wasz związek może być skazany na niepowodzenie. .
Istnieje kilka sposobów, aby dowiedzieć się, czy pasujesz do partnera, i niestety, choć trudno to przyznać, czasami najlepiej zakończyć związek, zanim będzie za późno.
Ponadto możesz mieć większe szanse na znalezienie nowego partnera, z którym lepiej się dogadasz.
Przeczytaj także:11 nieoczekiwanych oznak, że ty i twój partner jesteście zgodni
Chociaż nie jest możliwe dopasowanie we wszystkich aspektach (co nie jest tak naprawdę konieczne), niektóre rzeczy muszą do pewnego stopnia pasować.
Tutaj , 15 oznak, że jesteś ze swoim partneremza mało wspólnego co może nie sprzyjać długotrwałemu związkowi.
Oznaki niezgodności
1. Nie idziesz na kompromis.
Możesz mieć podobne wartości lub wręcz przeciwnie, ale jeśli nie jesteś gotowy na ustępstwa w obszarach, w których nie pasujesz, może to stać się problemem kiedy pojawiają się poważniejsze tematy i decyzje.
Wszystkie relacje wymagają kompromisu, ale jeśli wartości są zbyt różne i żadna ze stron nie jest skłonna do kompromisu, może to być znak, że zbliża się zerwanie.
2. Nie próbujecie swoich hobby.
To jedno, gdy interesujesz się różnymi hobby, serialami czy kuchnią i nie musisz lubić wszystkiego, co lubi Twój partner.
Jeśli jednak nie chcesz próbować czegoś nowego lub od czasu do czasu robić rzeczy, które go uszczęśliwiają może oboje jesteście zbyt niekompatybilni.
3. Masz różne libido i nie idziesz na ustępstwa.
Jeśli twój partner jest gotowy do działania, gdy tylko wrócisz z pracy do domu, a ustawienie wymaga dużo wysiłku, twoja kompatybilność seksualna może być zbyt odległa.
Oprócz, jeśli partner ciągle znajduje wymówki, by się nie kochać, nudzi się w łóżku- może to być znak, że coś jest nie tak w związku.
Niezgodność małżonków
4. Nie rozumiecie swoich żartów.
Wydaje się to nieważne, ale posiadanie tego samego poczucia humoru jest w rzeczywistości bardzo ważne. Życie jest pełne wyzwań i potrzebujesz kogoś, kto będzie elastyczny i utrzyma Cię w lekkim nastroju, gdy wydarzy się coś nieprzewidywalnego.
Jeśli nie rozumiecie nawzajem poczucia humoru, wasze rozmowy mogą być bardzo niezręczne. Poza tym jest mało prawdopodobne, aby twoje poczucie humoru zmieniło się w przyszłości.
5. Nie wiecie, jak ze sobą walczyć.
Różnice w związku są normalne, o ile oboje wiecie, jak produktywnie walczyć.
Zgodna para stara się racjonalnie rozwiązać konflikt, bez krzyków i osobistych kontaktów. Przeciwnie, w niekompatybilnej parze kłótnie są często dość brzydkie, a partnerzy nie chcą się słuchać.
6. Twój partner nigdy nie jest po twojej stronie.
Zwróć uwagę, czy twój partner szybko staje po jednej ze stron i lubi odgrywać rolę adwokata diabła.
twoja ulubiona osoba powinien być twoim najlepszym przyjacielem, twoim wspólnikiem, twoim największym wsparciem. Nie jest dobrze, jeśli tak się nie dzieje, i nie jest to coś, z czym chcesz się zmierzyć na dłuższą metę.
7. Jedno lub oboje jesteście bardzo zdenerwowani
Jeśli jesteś bardzo zdenerwowany, to w połączeniu z równie nerwową osobą może to prowadzić do bardzo gorączkowego związku.
Pobudliwa osoba potrzebuje spokojnego partnera aby pomóc Ci spojrzeć na wszystko z boku. Jeśli w związku nie ma równowagi, partnerzy mogą doprowadzić się do szaleństwa.
8. Twój poziom bałaganu nie pasuje.
Jeśli wolisz nietknięty minimalizm, a widok niedomytych naczyń w zlewie może doprowadzić Cię do szału, to bardzo trudno będzie Ci dogadać się z osobą, która po prostu nie zauważa śmieci.
Wydaje się to drobnostką, ale z czasem zamienia się w ogromne rozczarowanie.
9. Masz różne pomysły na przyszłość.
Małżeństwo, dzieci, religia, miasto, miejsce zamieszkania- to wszystko są ważne kwestie, w których ludzie muszą negocjować, dojść do porozumienia i być ze sobą połączeni.
Jeśli ty i twój partner macie różne wartości lub opinie na temat swojej przyszłości lub przyszłości pary, może to oznaczać, że nie macie ze sobą wystarczająco dużo wspólnego.
Niekompatybilność partnerów
10. Masz różne poglądy na temat pieniędzy.
Ponownie, na początku może to nie wydawać się tak wielką sprawą, ale partnerzy muszą się zgodzić, jeśli chodzi o wydawanie pieniędzy. Pary, których podejście do pieniędzy nie pasuje i które są przyzwyczajone do wydawania pieniędzy na różne sposoby, raczej nie będą się dogadywać.
11. Jeśli masz dzieci, nie możesz zgodzić się na ich wychowanie.
Kiedy partnerzy zostają rodzicami, ich wartości zaczynają się wyraźniej ścierać, ponieważ każdy stara się przyczynić do rozwoju dziecka.
Jeśli rodzice nie wychowują dziecka w zgodzie, zaburza to równowagę w rodzinie i osłabia podstawową siłę związku.
12. Jesteś niepewny siebie.
W zdrowym związku czujesz się zadowolony i pewny siebie, a nie niespokojny i podejrzliwy.. Jeśli czujesz to drugie, może to być oznaką niezgodności.
Właściwa osoba poświęca ci uwagę, której potrzebujesz i odwrotnie, więc żadne z was nie czuje się niespokojne.
13. Masz inne nawyki żywieniowe.
Jeśli jedno z was jest wegetarianinem, a drugie mięsożercą, nie zawsze oznacza to problem w parze. Jednak różnice żywieniowe mogą być przeszkodą dla niektórych par.
Na przykład, jeśli jeden z was lubi próbować nowych rzeczy, a drugi jest bardzo wybredny w kwestii jedzenia, może to być znacznie większy problem niż myślisz. A jeśli jeden partner przestrzega ograniczeń dietetycznych, a drugi nie, może to również skomplikować związek.
14. Komunikujesz się inaczej.
Na przykład możesz się złościć, a twój partner wie, kiedy użyć humoru, aby rozładować napięcie. Nazywa się to komplementarnym stylem komunikacji. To jest istota wzajemnych relacji. Jeśli nie jesteście zbyt kompatybilni w tej dziedzinie, wasz związek może być mniej udany w przyszłości.
Na etapie zdrowi rodzice prawie nigdy nie myślą o tym, że coś może pójść nie tak. Po 1-2 latach nieudanych prób i badań lekarskich lekarze wydają rozczarowujący werdykt: niepłodność immunologiczna. Dowiemy się bardziej szczegółowo, dlaczego występuje niezgodność partnerów przy poczęciu, oznaki tego stanu i co z tym zrobić.
Co to jest niezgodność i jakie są jej objawy
W rozwoju niepłodności 30% wiąże się ze zdrowiem kobiety, 30% ze zdrowiem mężczyzny, 10% to niepłodność idiopatyczna (niewyjaśniona przyczyna), a 20% to niezgodność małżonków.
Jakie znaki mogą wskazywać na jego obecność:
- Niemożność regularnego współżycia bez zabezpieczenia przez ponad rok. Jednocześnie oboje rodzice są stosunkowo zdrowi lub mają choroby, które nie mogą wpływać na procesy poczęcia.
- Regularne poronienia we wczesnych stadiach. Jeśli kobieta nie spodziewa się ciąży, może nawet nie wiedzieć o obecności takich poronień, ponieważ objawy wczesnych poronień można łatwo pomylić z normalną miesiączką. Kiedy kobieta jest obserwowana przez specjalistę, takie sytuacje można łatwo naprawić.
- Śmierć płodu na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego lub urodzenie dziecka z wadami genetycznymi u zdrowych rodziców.
Wszystkie te oznaki wskazują, że małżonkowie mogą mieć jedną z opcji niezgodności: niezgodność immunologiczną, genetyczną, grupową itp.
Niepłodność immunologiczna
Ten rodzaj niezgodności par wiąże się z tworzeniem się specjalnych i kobiet. U mężczyzn takie przeciwciała antyspermowe powstają w samym nasieniu, co powoduje. Zaburza to ich mobilność i zdolność zapładniania. Procesy zapalne w ciele, uraz narządów płciowych, żylaki powrózka nasiennego i inne patologie przyczyniają się do powstawania tych przeciwciał.
U kobiet przeciwciała antyspermowe można znaleźć w płynie poślizgowym, który jest syntetyzowany przez błonę śluzową kanału szyjki macicy, rzadziej przez błonę śluzową macicy lub jajowodów. Kiedy nasienie dostaje się do pochwy, te przeciwciała przeciw plemnikom powodują całkowite unieruchomienie plemników, a poczęcie staje się niemożliwe.
niezgodność HLA
Jest to jedna z odmian niepłodności immunologicznej. Oprócz przeciwciał antyspermowych niezgodność przy zapłodnieniu może wynikać z układu HLA (antygeny zgodności tkankowej). Na powierzchni wszystkich komórek ludzkiego ciała znajdują się specyficzne białka. Są indywidualne dla każdej osoby, podobnie jak odciski palców.
W czasie ciąży dziecko dziedziczy połowę kompleksu tych białek po matce, drugą po ojcu. Układ odpornościowy matki postrzega taki płód jako obcy obiekt i wytwarza specyficzne przeciwciała blokujące, które stymulują dalszy prawidłowy rozwój ciąży.
Co może się stać, jeśli geny rodziców dziecka są podobne w układzie HLA? Ciało matki nie odbierze płodu jako ciała obcego, nie nastąpi produkcja przeciwciał i ciąża przestanie się rozwijać.
Na szczęście jest to bardzo rzadkie. Czujność wobec tego typu niezgodności wśród specjalistów jest powodowana przez pary będące w pokrewieństwie.
Problemy z grupą krwi i czynnikiem Rh
Czynnik Rh to specjalne białko na powierzchni czerwonych krwinek, które jest obecne lub nieobecne u każdej osoby. W zależności od obecności tych białek, izolowana jest krew Rh-dodatnia (Rh+, na erytrocytach jest antygen) i Rh-ujemna (Rh-, nie ma antygenu).
W jakich przypadkach ma to znaczenie? Jeśli matka ma Rh-, a płód Rh +. W tym przypadku erytrocyty płodu przenikają do matki przez układ ogólnego krążenia. Układ odpornościowy matki postrzega takie czerwone krwinki jako obce i zaczyna wytwarzać przeciwko nim przeciwciała ochronne w celu zniszczenia czerwonych krwinek dziecka. Erytrocyty dziecka umierają, jego wątroba i śledziona gorączkowo próbują zrekompensować brakującą ilość czerwonych krwinek i powiększają się. Nie radzą sobie z tym zadaniem, dochodzi do opóźnienia w rozwoju płodu i innych powikłań (choroba hemolityczna). W niektórych przypadkach płód umiera.
U kogo taki wariant niezgodności jest możliwy? Jeśli kobieta ma Rh ujemny, a jej partner Rh dodatni. W takim przypadku pierwsza ciąża zwykle przebiega normalnie, ponieważ układ odpornościowy matki, po pierwszym spotkaniu z krwią Rh-dodatnią, dopiero zaczyna wytwarzać przeciwciała.
Po ponownym poczęciu z płodem Rh-dodatnim komórki pamięci matki reagują znacznie szybciej i wytwarzają znacznie więcej przeciwciał, których celem jest zniszczenie czerwonych krwinek dziecka.
W przybliżeniu zgodnie z tą samą zasadą może postępować. Ta opcja jest znacznie łagodniejsza i jest niezwykle rzadka. Bardzo łatwo jest sprawdzić grupę krwi i Rh partnerów, wystarczy wykonać badanie krwi na te parametry.
Wpływ genetyki
Genetyczna niezgodność partnerów w chwili poczęcia przejawia się w tym, że stosunkowo zdrowi rodzice mają wysokie ryzyko urodzenia dziecka z nieprawidłowościami genetycznymi. Kiedy jest to możliwe:
- Wiek partnerów to ponad 35-40 lat.
- W rodzinie zdarzały się przypadki narodzin dzieci z wadami genetycznymi.
- Jeden z partnerów ma choroby wrodzone (hemofilia, mukowiscydoza itp.).
- Para mieszka na terenie niesprzyjającym ekologicznie, ciąża przebiegała w warunkach podwyższonego promieniowania tła.
- Małżeństwa pokrewne.
- Częste zgłaszane przypadki samoistnych poronień u kobiet.
Wszystkie te sytuacje zmuszają specjalistę do bardzo uważnego traktowania takich par i stosowania wszelkich możliwych metod, aby uniknąć poważnych konsekwencji takiej ciąży. W takich sytuacjach analiza genetyki takiej pary w przypadku ciąży jest obowiązkowa.
Diagnoza i zasady leczenia
W przypadku podejrzenia niezgodności partnerów specjalista może zalecić dodatkowe badania w celu ustalenia przyczyny problemu:
- Analiza zgodności według systemu HLA (typowanie HLA).
Analiza ta jest wykonywana przez oboje małżonków. - Analiza grupy krwi i czynnika Rh u obojga partnerów. Ta analiza pozwala przewidzieć możliwe komplikacje i podjąć odpowiednie działania.
- Konsultacja z genetykiem. Ten specjalista zaleca wykonanie określonego badania krwi w pierwszym trymestrze ciąży w celu obliczenia możliwego ryzyka urodzenia dziecka z patologią genetyczną. Jeśli to konieczne, kobiecie przepisuje się biopsję kosmków kosmówki i bada płyn owodniowy.
- W przypadku podejrzenia przeciwciał antyspermowych u mężczyzn wykonuje się spermogram.
Leczenie zależy od wyników diagnozy. W większości przypadków medycyna udaje się pokonać większość przeszkód, a para ma szansę zostać rodzicami i urodzić zdrowe dziecko. Co można wykorzystać w przypadku niezgodności partnerów:
- Wykrywając przeciwciała antyspermowe, ustalają przyczynę (stan zapalny, infekcję, uraz) i próbują ją wyeliminować. Mogą zastosować terapię immunosupresyjną, leki przeciwhistaminowe lub wstrzyknąć oczyszczone nasienie męża bezpośrednio do macicy podczas.
- W przypadku niezgodności według układu HLA leczenie polega na uodpornieniu kobiety limfocytami męża, a także przeprowadzeniu immunokorekcji i immunostymulacji specjalnymi lekami.
- Leczenie ewentualnego konfliktu Rh przeprowadza się w ciągu doby po pierwszej ciąży. Mamie wstrzykuje się specjalne serum anty-Rhesus, które pomaga zapobiegać problemom w kolejnej ciąży. Taki sam lek powinna otrzymać po aborcji lub transfuzji krwi.
Wraz z rozwojem sprzętu diagnostycznego i otrzymywaniem nowych informacji o procesach poczęcia przypadki niezgodności partnerskiej stały się znacznie częstsze. W każdej sytuacji ważna jest szczegółowa analiza konkretnej pary i indywidualnie dobrane sposoby rozwiązania problemu.
Zgodność grup krwi jest dość istotnym tematem w medycynie, a dokładniej w dziedzinie planowania rodziny. Dowiedziawszy się o ciąży, ojciec i matka nienarodzonego dziecka muszą przede wszystkim wykonać badanie krwi. To podstawowe badanie, które określa grupę krwi i czynnik Rh, odgrywa ważną rolę w zdrowiu i przyszłym samopoczuciu matki i dziecka.
Istnieją cztery kluczowe grupy krwi (typy): O (I), A (II), B (III) i AB (IV). Grupa krwi jest dziedziczona przy urodzeniu i pozostaje na całe życie. Każda z czterech grup krwi jest klasyfikowana na podstawie obecności lub braku białka. Białka te są znane jako „antygeny”. Niektóre z nich są związane z grupą krwi, inne odpowiadają za czynnik Rh, który określany jest przez trzy markery (antygeny): D, C i E. Najczęstszym jest antygen „D”. W organizmach Rh-dodatnich na powierzchni krwinek czerwonych znajduje się substancja zwana antygenem D. Nazywa się je RhD-dodatnie. Organizmy Rh-ujemne nie mają antygenu „D” we krwi i takich ludzi nazywa się RhD-ujemnymi.
Grupa krwi ma bardzo ważny cel - utrzymuje żywotność całego organizmu. Dlatego przed zaplanowaniem poczęcia należy sprawdzić zgodność z partnerem.
Przeciwciała są częścią naturalnej obrony organizmu przed inwazją zarazków i bakterii. Nie rozpoznają niczego „obcego” w organizmie i ostrzegają układ odpornościowy, aby się go pozbył. Krew ludzka dzieli się na cztery typy: A, B, AB lub O. Każda litera odnosi się do rodzaju znalezionego antygenu. Na przykład typ A ma białka znane jako antygeny A. Każda grupa krwi ma swój własny czynnik Rh (Rh) – dodatni (Rh+) lub ujemny (Rh−). Na całym świecie najpowszechniejsze grupy krwi to O+ i A+. Około 85% populacji ma Rh +, pozostałe 15% - właściciele „Rh-”
Czynnik Rh to 50 rodzajów różnych białek, jeśli przynajmniej jedno jest obecne, wtedy Rh jest uważane za dodatnie. Dziecko dziedziczy po rodzicach grupę krwi i czynnik Rh. Podczas ciąży i porodu RhD odgrywa ważną rolę, gdy matka RhD-ujemna spodziewa się dziecka RhD-dodatniego. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy ojciec dziecka jest nosicielem Rh dodatnim. Jednak nie wszystkie dzieci z ojcem RhD + mają dodatni czynnik Rh.
Badania przeprowadzone w ciągu ostatnich 40 lat wykazały, że niepłodność i nawracające poronienia mogą być wynikiem reakcji przeciwciał w wydzielinie pochwy kobiety z antygenami krwi w męskim nasieniu.
Problem niezgodności
Czynnik Rh jest sprawdzany przez badanie krwi. „Rh−” stanowi zagrożenie dla rodzącej kobiety, jeśli jej Rh nie odpowiada Rh dziecka. Badania wykazały, że niektóre problemy są związane z niezgodnością grupy krwi między matką a płodem lub między rodzicami. Jak opisano powyżej, markery (antygeny) chronią organizm przed zewnętrznymi szkodnikami, takimi jak bakterie i wirusy. Kiedy antygen napotyka obcy obiekt, wytwarza przeciwko niemu przeciwciała. To samo może się zdarzyć, gdy próbujesz zajść w ciążę. Organizm zareaguje, wytwarzając przeciwciała na pojawienie się plemników lub płodu, co zapobiegnie poczęciu.
Problem pojawia się, gdy Rh krwi matki nie odpowiada Rh płodu, a organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko białkom na czerwonych krwinkach dziecka. Kobieta Rh-ujemna podczas porodu nie zawsze stanowi zagrożenie dla rozwoju płodu:
- jeśli oboje rodzice są Rh-ujemni, a dziecko również otrzymuje „Rh-”, wówczas nie ma komplikacji;
- jeśli matka ma „Rh−”, a ojciec „Rh+”, a płód ma Rh ujemny, to nie ma zagrożenia konfliktem;
- jeśli rodząca kobieta ma „Rh +”, a dziecko ma ujemny Rh, niezgodność białek nie wystąpi.
Szansa na odziedziczenie przez dziecko Rh i prawdopodobieństwo konfliktu w tabeli.
czynnik Rh
| Ojciec | Matka | Dziecko | Prawdopodobieństwo konfliktu |
|---|---|---|---|
| + | + | 75% + | NIE |
| + | - | 50% + | 50% |
| - | + | 50% + | NIE |
| - | - | - | NIE |
Jak czynnik Rh wpływa na ciążę
Problemy z Rh występują, gdy matka ma Rh ujemny, a dziecko Rh dodatnie. Nazywa się to niezgodnością Rh. Z reguły takie konflikty nie pojawiają się podczas pierwszej ciąży, ale będą możliwe przy kolejnych poczęciach. Jeśli krew „Rh+” płodu zostanie zmieszana z ujemnym Rh matki podczas ciąży lub porodu, wówczas krew rodzącej kobiety zacznie wytwarzać przeciwciała przeciwko „Rh+”, tak jakby napotkała szkodliwe substancje.
Przeciwciała Rh mogą przenikać przez łożysko i atakować krew dziecka. Takie działania prowadzą do anemii hemolitycznej, która niszczy czerwone krwinki. W takim przypadku wzrasta ilość bilirubiny we krwi dziecka. Po urodzeniu dziecko ma obniżone napięcie mięśniowe, letarg i zażółcenie skóry i białkówek oczu. Czerwone krwinki są odpowiedzialne za obecność tlenu we wszystkich częściach ciała. Jeśli krwinek czerwonych jest za mało, organizm dziecka nie zostaje wzbogacony w odpowiednią ilość tlenu, a niedokrwistość hemolityczna może prowadzić do poważnych chorób, a także śmierci płodu.
Kiedy kobieta nosi dziecko, łożysko działa jak bariera między czerwonymi krwinkami matki i dziecka. Są chwile, kiedy małe porcje krwi dziecka mogą dostać się do krwi kobiety rodzącej:
- najczęściej dzieje się to podczas porodu;
- ryzyko zmieszania krwi występuje podczas poronienia lub aborcji;
- w sytuacjach towarzyszących ciąży - jako amniopunkcja (pobranie próbek kosmków kosmówkowych);
- z krwawieniem z pochwy lub urazem brzucha.
Jeśli przyszła matka ma Rh ujemne, a partner Rh dodatni, wówczas organizm kobiety może odrzucić płód. Tylko specjaliści mogą zapobiec temu zjawisku.
Jak uniknąć problemów
W przypadku wykrycia niezgodności lekarz zleca kilka badań krwi kobiety będącej jeszcze w ciąży w celu kontroli poziomu przeciwciał. Po urodzeniu badana jest również krew dziecka. Jeśli dziecko ma „Rh+”, matce proponuje się wstrzyknięcie anty-D (immunoglobuliny) w ciągu kilku dni po urodzeniu. Profilaktyka anty-D polega na przyjmowaniu leku, który zapobiega wytwarzaniu przez organizm kobiety przeciwciał przeciwko komórkom Rh+. Obecnie uczuleniu na czynnik Rh podczas ciąży i po porodzie można w dużej mierze zapobiec. W tym celu profilaktykę przeprowadza się za pomocą anty-D-immunoglobuliny.
Wszystkim kobietom w ciąży Rh-ujemnym proponuje się zastrzyki immunoglobuliny anty-D. Ta procedura zapobiega szkodom wynikającym z niezgodności Rh..
Ogólnie rzecz biorąc, wszystkim kobietom w ciąży, które są Rh-ujemne i nie mają przeciwciał przeciwko antygenowi D, zaleca się profilaktykę immunoglobuliną anty-D. Jest to jedno wstrzyknięcie między 28-30 tygodniem ciąży lub dwa - w 28-34 tygodniu. Taka profilaktyka nazywana jest obecną prenatalną (przedporodową).
Proces, w którym matka zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko antygenowi D, nazywany jest potencjalnie uczulającym. Czasami po wystąpieniu takich okoliczności potrzebne są dodatkowe iniekcje immunoglobuliny anty-D. Takie sytuacje obejmują:
- zagrażające poronienie lub poronienie;
- ciąża pozamaciczna (ektopowa);
- poronienie;
- krwawienie z pochwy;
- interwencja położnicza;
- uraz brzucha, na przykład po upadku lub wypadku samochodowym.
Każde zdarzenie, czy to krwawienie z pochwy, czy uraz jamy brzusznej, powinno być jak najszybciej zgłoszone przez rodzącą położnej lub lekarzowi prowadzącemu.
Terminowa konsultacja z lekarzem to właściwy krok w kierunku bezproblemowego rodzenia i urodzenia zdrowego dziecka.
Co to jest anty-D
Anty-D-immunoglobulina jest wytwarzana ze składnika krwi dawców, zwanego osoczem. W tym przypadku, podobnie jak w przypadku innych leków wytwarzanych z krwi, istnieje możliwość przeniesienia wirusa od dawcy na biorcę anty-D-immunoglobuliny. Jednak wszyscy dawcy są dokładnie sprawdzani, a proces produkcyjny obejmuje usuwanie i niszczenie wirusów, aby zminimalizować ryzyko przeniesienia.
Najnowsze metody badań, leczenia i profilaktyki prowadzą do pełnej kontroli przebiegu ciąży, minimalizując ryzyko powikłań w przypadku niezgodności krwi. Terminowe dostarczenie badań, a także odwołanie się do lekarza prowadzącego pomoże zapobiec wystąpieniu sytuacji konfliktowych.
Wideo - Ciąża i czynnik Rh we krwi
Spotykając się, zakochując i tworząc rodzinę, ludzie rzadko myślą, że mają różne grupy krwi i czynniki Rh. Narodziny dziecka są uważane za oczywiste, a ludzie nie rozumieją, jakie mają szczęście - zwłaszcza jeśli jedno z nich ma grupę 4, a drugie 1, a rezusy nie pasują.
Jeśli ciąża nie występuje przez długi czas, zaczynają szukać przyczyny tego. Dlaczego natura nie zauważa w niektórych przypadkach niezgodności grup krwi partnerów, podczas gdy dla innych staje się to przeszkodą w poczęciu, nie jest jasne. Jednak współczesna medycyna nauczyła się już pomagać takim rodzinom.
- Strefa ryzyka według grupy krwi
- Recenzje i komentarze
Oznaki niezgodności partnerów w momencie poczęcia
Istnieją specjalne testy - nazywają się postcoital. Aby zostać przetestowanym, wymagane jest pewne przygotowanie.
Jak więc ustala się niezgodność małżonków co do poczęcia?
- Wiarygodny wskaźnik określa się, jeśli samobadanie przeprowadza się w fazie owulacji;
- Konieczne jest powstrzymanie się od aktywności seksualnej przez 3 dni;
- Przed stosunkiem płciowym należy się dokładnie umyć – bez użycia perfum do higieny intymnej;
- Po stosunku należy leżeć spokojnie na plecach przez około pół godziny, podkładając poduszkę pod miednicę, aby zaoszczędzić jak najwięcej płynu nasiennego;
- Nie trzeba myć się przed wizytą u lekarza – inaczej analiza wykaże błędny wynik;
- Po 6 godzinach - nie później niż o 10 - konieczna jest wizyta u ginekologa.
Lekarz nie zrobi nic strasznego, nie zaszkodzi. Wymaz pobierany jest na fotelu ginekologicznym, jak podczas rutynowego badania.
Wymaz - wymaz z pochwy, w którym miesza się wydzieliny żeńskie i plemniki - umieszcza się pod szkłem i ogląda pod mikroskopem.
Podczas badania konieczne jest ustalenie:
- szybkość krystalizacji śluzu;
- spójność tajemnicy;
- kwasowość - wartość pH środowiska;
- rozciągliwość.
Wykrywa się aktywność - ruchliwość - plemników - klasyfikuje się je według 4 stopni:
- A - wysoki progresywny;
- B - liniowy i nieliniowy, wolny;
- B - mobilność nieprogresywna;
- D - plemniki nie są zdolne do życia.
Jeśli stwierdzona ruchliwość plemników jest w stopniu C i D, śluz szyjkowy jest gęsty i lepki, szybko krystalizuje, środowisko jest kwaśne – oznacza to, że małżonkowie mają niezgodność podczas poczęcia. W przypadku planowania rodziny w tym przypadku należy skontaktować się ze specjalistami w celu uzyskania pomocy.
Niezgodność grup krwi w momencie poczęcia
Na początek poczęcia wpływa również niezgodność krwi partnerów. Chociaż uważa się, że najbardziej niebezpieczne jest niedopasowanie czynników Rh, grupy krwi również mają znaczenie.
Najkorzystniejsza dla macierzyństwa jest krew grupy 1. Jeśli krew matki jest również Rh dodatnia, to na pytanie: „Czy może dojść do niezgodności partnerów podczas poczęcia?” odpowiedź brzmi stanowczo NIE.
Nie powstają przeciwciała przeciwko ciału obcemu, plemniki nie są odrzucane, ciąża w przyszłości - jeśli nie ma innych czynników wpływających na jej przebieg - jest normalna. Bez względu na różnice grupowe małżonków nie przeszkadza to w poczęciu.
Jeśli krew rodziców pasuje do czynnika Rh - nawet jeśli grupy się nie zgadzają - to długo oczekiwana ciąża może być na czas. W tym przypadku ciąża również przebiega bezproblemowo - dziecko dziedziczy Rh po rodzicach, nie pojawiają się żadne problemy.
Jeśli przy niedopasowaniu w grupach lub Rh płód ma wskaźniki matczyne, oznaki niezgodności nie wystąpią. Oba organizmy nie mają aglutyniny we krwi, a wtedy kobieta bezpiecznie znosi ciążę.
Niezgodność przy poczęciu nazywana jest niepłodnością immunologiczną. W takim przypadku komórki immunologiczne partnera są postrzegane przez organizm kobiety jako ciało obce i ulegają zniszczeniu.
Krew kobiety wytwarza przeciwciała, które zabijają plemniki na etapie fuzji z komórką jajową. Jeśli dojdzie do poczęcia, zwykle dzieje się tak, gdy z powodu obniżenia statusu odpornościowego przeciwciała przestają być wytwarzane.
Ale już na etapie embrionalnym organizm mobilizuje wszystkie swoje siły do walki z „wrogiem”, a erytrocyty matki, przenikając przez łożysko, niszczą erytrocyty płodu.
Podczas gdy medycyna nie wiedziała, jak leczyć niezgodność przy poczęciu, pary pozostawały bezpłodne, a jeśli udało im się „oszukać” naturę, długo wyczekiwana ciąża kończyła się poronieniem.
Dla organizmu matki ta walka nie zakończyła się wraz z odrzuceniem obcego elementu. Kobieta musiała długo dochodzić do siebie, ponieważ wątroba pracowała „na zużycie”, znacznie zwiększając rozmiar. Spowodowało to rozwój niedokrwistości - niedokrwistości.
Jeśli kobieta nadal nosiła ciążę, to dziecko – całe 9 miesięcy walki o przetrwanie – urodziło się słabe. Zdiagnozowano u niego żółtaczkę fizjologiczną, którą trzeba było długo leczyć, a czasami obrzęk mózgu, a nawet upośledzenie umysłowe, gdyż nieprawidłowości fizjologiczne w stadium embrionalnym wpływają na stan mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. układy nerwowe S.
Strefa ryzyka według grupy krwi
Do zapłodnienia dochodzi łatwo wtedy, gdy grupa krwi kobiety i mężczyzny jest taka sama lub kobieta – rozpatrywana w odniesieniu do czynnika cyfrowego – ma niższą grupę.
Najtrudniej kobiecie z 4 grupą krwi zajść w ciążę, musi spotkać mężczyznę z tą samą grupą krwi i - najlepiej - z tym samym czynnikiem Rh.
Jednak grupy krwi nadal mają znacznie mniejsze znaczenie niż czynnik Rh i zaczynają się w to „angażować” tylko wtedy, gdy małżonkowie przez długi czas nie mogą spełnić swojego marzenia o posiadaniu dziecka.
Co zrobić z niezgodnością przy poczęciu?
Musisz zacząć planować ciążę z wyprzedzeniem - lekarze pomogą ci obliczyć najlepszy czas na poczęcie, wprowadzenie immunoglobulin przygotuje organizm matki na wprowadzenie płodu.
Konieczne może być przeprowadzenie IVF - a już uformowany zarodek zostanie wprowadzony do organizmu matki, pierwsze tygodnie ciągłego monitorowania powstawania przeciwciał za pomocą leków.
Gdy tylko łożysko zacznie się formować, należy wykonać biopsję kosmówki. Czasami wymagany jest zabieg kordocentezy.
Kordocenteza - krew do badań pobiera się z pępowiny płodu, ustalając jej wskaźniki, sprawdzając molekularną strukturę genetyczną, zliczając liczbę chromosomów w komórkach. Ta analiza pomaga zrozumieć, w jaki sposób powstaje płód, czy istnieją jakieś odchylenia w rozwoju systemów organicznych.
W przypadku stwierdzenia wad wrodzonych sytuację można w większości przypadków naprawić. Obecnie transfuzję krwi przeprowadza się na etapie prenatalnym, korygując stan nienarodzonego dziecka i zapobiegając patologiom rozwojowym.
Współczesna medycyna pomoże rozwiązać problem rodziny za pomocą zapłodnienia pozaustrojowego lub inseminacji domacicznej.
Jeśli ciąża jest długo wyczekiwana i planowana z wyprzedzeniem, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarskimi i wcześniej oddać krew, aby ustalić wszystkie parametry niezbędne lekarzom do prawidłowego poczęcia.