Jest to przestrzeń ograniczona tylną powierzchnią rogówki, przednią powierzchnią tęczówki i środkową częścią przedniej torebki soczewki. Miejsce, w którym rogówka przechodzi do twardówki, a tęczówka do ciała rzęskowego, nazywa się kątem komory przedniej.
W jej zewnętrznej ścianie znajduje się system drenażowy (dla cieczy wodnistej) oka, składający się z siateczki beleczkowej, zatoki żylnej twardówki (kanał Schlemma) i kanalików zbiorczych (absolwentów).
Komora przednia swobodnie komunikuje się z komorą tylną przez źrenicę. W tym miejscu ma największą głębokość (2,75-3,5 mm), która następnie stopniowo maleje w kierunku obwodu. To prawda, że \u200b\u200bczasami głębokość komory przedniej zwiększa się, na przykład po usunięciu soczewki, lub zmniejsza się w przypadku oderwania naczyniówki.
Płyn wewnątrzgałkowy, który wypełnia przestrzeń komór oka, ma podobny skład do osocza krwi. Zawiera składniki odżywcze, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania tkanek wewnątrzgałkowych oraz produkty przemiany materii, które następnie są wydalane do krwioobiegu. Procesy ciała rzęskowego są zajęte przez wytwarzanie cieczy wodnistej, co następuje poprzez filtrowanie krwi z naczyń włosowatych. Utworzona w komorze tylnej wilgoć przepływa do komory przedniej, a następnie przepływa przez kąt komory przedniej z powodu niższego ciśnienia w naczyniach żylnych, do których ostatecznie jest wchłaniana.
Główną funkcją komór oka jest utrzymywanie relacji tkanek wewnątrzgałkowych i udział w przewodzeniu światła do siatkówki, a także w załamywaniu promieni świetlnych wraz z rogówką. Promienie świetlne załamują się ze względu na podobne właściwości optyczne płynu wewnątrzgałkowego i rogówki, które razem działają jak soczewka zbierająca promienie świetlne, w wyniku czego na siatkówce pojawia się wyraźny obraz przedmiotów.
Struktura kąta komory przedniej
Kąt komory przedniej to strefa komory przedniej, odpowiadająca strefie przejścia rogówki do twardówki i tęczówki do ciała rzęskowego. Najważniejszą częścią tego obszaru jest system drenażowy, który zapewnia kontrolowany odpływ płynu wewnątrzgałkowego do krwioobiegu.
System drenażu gałki ocznej obejmuje przeponę beleczkowatą, zatokę żylną twardówki i kanaliki zbiorcze. Przepona beleczkowa jest gęstą siecią o porowatej strukturze warstwowej, której wielkość porów stopniowo zmniejsza się na zewnątrz, co pomaga w regulacji odpływu wilgoci wewnątrzgałkowej.
Na przeponie beleczkowej można wyróżnić
- błona naczyniowa
- rogówkowo-twardówkowe, jak również
- płytka przykanalikowa.
Po pokonaniu siateczki beleczkowej płyn wewnątrzgałkowy dostaje się do szczelinowej wąskiej przestrzeni kanału Schlemma, znajdującej się na rąbku w grubości twardówki obwodu gałki ocznej.
Istnieje również dodatkowa droga odpływu, poza siateczką beleczkową, zwana naczyniówkowo-twardówkową. Przechodzi przez nią do 15% całkowitej objętości wypływającej wilgoci, podczas gdy płyn z kąta komory przedniej dostaje się do ciała rzęskowego, przechodzi wzdłuż włókien mięśniowych, a następnie wnika w przestrzeń nadnaczyniówkową. I tylko stąd przepływa przez żyły absolwentów, bezpośrednio przez twardówkę lub przez kanał Schlemma.
Kanaliki zatoki twardówki odpowiadają za odprowadzanie cieczy wodnistej do naczyń żylnych w trzech głównych kierunkach: do splotu żylnego głębokiego śródtwardówkowego, a także do splotu żylnego twardówki powierzchownej, do żył nadtwardówkowych, do sieci żył ciało rzęskowe.
Patologia przedniej komory oka
Wrodzone patologie:
- Brak kąta w komorze przedniej.
- Blokada kąta w komorze przedniej przez resztki tkanek embrionalnych.
- Przedni przyczep tęczówki.
Nabyte patologie:
- Blokada kąta komory przedniej przez nasadę tęczówki, pigment lub inne.
- Mała komora przednia, bombardowanie tęczówki - występuje, gdy źrenica jest zrośnięta lub koliste zrosty źrenic.
- Nierówna głębokość w komorze przedniej – obserwowana przy pourazowej zmianie położenia soczewki lub osłabieniu więzadeł cynkowych.
- Wytrąca się na śródbłonku rogówki.
- Goniosynechia - zrosty w rogu komory przedniej tęczówki i przepony beleczkowej.
- Recesja kąta komory przedniej - rozszczepienie, pęknięcie przedniej strefy ciała rzęskowego wzdłuż linii oddzielającej włókna promieniowe i podłużne mięśnia rzęskowego.
Metody diagnostyczne chorób jam oka
- Wizualizacja w świetle przechodzącym.
- Biomikroskopia (badanie pod mikroskopem).
- Gonioskopia (badanie kąta komory przedniej za pomocą mikroskopu i soczewki kontaktowej).
- Diagnostyka ultrasonograficzna, w tym biomikroskopia ultradźwiękowa.
- Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka oka.
- Pachymetria (ocena głębokości komory przedniej).
- Tonometria (określanie ciśnienia wewnątrzgałkowego).
- Szczegółowa ocena wytwarzania, a także odpływu płynu wewnątrzgałkowego.
płyn wewnątrzgałkowy lub ciecz wodnista jest rodzajem wewnętrznego środowiska oka. Jego głównymi magazynami są przednia i tylna komora oka. Występuje również w szczelinach obwodowych i okołonerwowych, przestrzeniach nadnaczyniówkowych i zasoczewkowych.
W swoim składzie chemicznym ciecz wodnista jest analogiczna do płynu mózgowo-rdzeniowego. Jego ilość w oku osoby dorosłej wynosi 0,35-0,45, a we wczesnym dzieciństwie - 1,5-0,2 cm 3. Ciężar właściwy wilgoci wynosi 1,0036, współczynnik załamania wynosi 1,33. Dlatego praktycznie nie załamuje promieni. Wilgoć to w 99% woda.
Większość gęstej pozostałości składa się z substancji nieorganicznych: anionów (chloru, węglanu, siarczanu, fosforanu) i kationów (sodu, potasu, wapnia, magnezu). Przede wszystkim w wilgoci chloru i sodu. Niewielką część stanowi białko, które składa się z albumin i globulin w stosunku ilościowym zbliżonym do surowicy krwi. Wodna wilgoć zawiera glukozę - 0,098%, kwas askorbinowy, którego jest 10-15 razy więcej niż we krwi, oraz kwas mlekowy, ponieważ. ten ostatni powstaje w procesie wymiany soczewki. Skład cieczy wodnistej obejmuje różne aminokwasy - 0,03% (lizyna, histydyna, tryptofan), enzymy (proteaza), tlen i kwas hialuronowy. Prawie nie ma w nim przeciwciał i pojawiają się one tylko w wilgoci wtórnej - nowej porcji płynu powstałej po odsysaniu lub wydalaniu pierwotnej cieczy wodnistej. Funkcją cieczy wodnistej jest odżywianie nieunaczynionych tkanek oka - soczewki, ciała szklistego i częściowo rogówki. W związku z tym konieczna jest stała wymiana wilgoci, tj. odpływ płynu odpadowego i dopływ świeżo utworzonego.
Fakt ciągłej wymiany płynu wewnątrzgałkowego w oku wykazano także w czasach T. Lebera. Stwierdzono, że płyn powstaje w ciele rzęskowym. Nazywa się to wilgotnością komory pierwotnej. Wchodzi głównie do tylnej komory. Komora tylna jest ograniczona tylną powierzchnią tęczówki, ciałem rzęskowym, więzadłami strefy i pozaźreniczną częścią przedniej torebki soczewki. Jego głębokość w różnych działach waha się od 0,01 do 1 mm. Z komory tylnej przez źrenicę płyn dostaje się do komory przedniej - przestrzeni ograniczonej z przodu tylną powierzchnią tęczówki i soczewki. Ze względu na działanie zastawki krawędzi źrenicy tęczówki, wilgoć nie może powrócić z komory przedniej do komory tylnej. Ponadto zużyta ciecz wodnista z produktami metabolizmu tkanek, cząstkami pigmentu, fragmentami komórek jest usuwana z oka przez przednią i tylną drogę odpływu. Przednim odpływem jest system kanałów Schlemma. Płyn dostaje się do kanału Schlemma przez kąt komory przedniej (ACA), obszar ograniczony z przodu przez beleczki i kanał Schlemma, a z tyłu przez nasadę tęczówki i przednią powierzchnię ciała rzęskowego (ryc. 5).
Pierwszą przeszkodą na drodze cieczy wodnistej z oka jest aparat beleczkowy.
Na przekroju poprzecznym beleczka ma trójkątny kształt. W beleczce wyróżnia się trzy warstwy: błonę naczyniową oka, tkankę rogówkowo-twardówkową i porowatą (lub wewnętrzną ścianę kanału Schlemma).
Warstwa błony naczyniowej oka składa się z jednej lub dwóch płytek, składających się z sieci poprzeczek, które są wiązką włókien kolagenowych pokrytych śródbłonkiem. Pomiędzy poprzeczkami znajdują się szczeliny o średnicy od 25 do 75 mu. Z jednej strony płytki błony naczyniowej są przyczepione do błony Descemeta, az drugiej do włókien mięśnia rzęskowego lub tęczówki.
Warstwa rogówkowo-twardówkowa składa się z 8-11 talerzy. Pomiędzy poprzeczkami w tej warstwie znajdują się eliptyczne otwory usytuowane prostopadle do włókien mięśnia rzęskowego. Przy napięciu mięśnia rzęskowego otwory beleczek rozszerzają się. Płytki warstwy rogówkowo-twardówkowej przyczepione są do pierścienia Schwalbego, az drugiej strony do ostrogi twardówkowej lub bezpośrednio do mięśnia rzęskowego.
Wewnętrzna ściana kanału Schlemma zbudowana jest z układu włókien argyrofilnych zamkniętych w jednorodnej substancji bogatej w mukopolisacharydy. W tkance tej występują dość szerokie kanały Sondermana o szerokości od 8 do 25 mu.
Szczeliny beleczkowate są obficie wypełnione mukopolisacharydami, które zanikają po potraktowaniu hialuronidazą. Pochodzenie kwasu hialuronowego w kącie komorowym i jego rola nie zostały do końca wyjaśnione. Oczywiście jest to chemiczny regulator poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Tkanka beleczkowa zawiera również komórki zwojowe i zakończenia nerwowe.
kanał Schlemma to owalne naczynie zlokalizowane w twardówce. Prześwit kanału wynosi średnio 0,28 mm. Z kanału Schlemma w kierunku promieniowym odchodzi 17-35 cienkich kanalików, od cienkich włókien kapilarnych o wielkości 5 μm do pni o wielkości do 16r. Bezpośrednio przy wyjściu kanaliki zespalają się, tworząc głęboki splot żylny, reprezentujący luki w twardówce wyściełanej śródbłonkiem.
Niektóre kanaliki biegną prosto przez twardówkę do żył nadtwardówkowych. Z głębokiego splotu twardówki wilgoć trafia również do żył nadtwardówkowych. Te kanaliki, które przechodzą z kanału Schlemma bezpośrednio do nadtwardówki, omijając głębokie żyły, nazywane są żyłami wodnymi. Widać w nich z pewnej odległości dwie warstwy cieczy - bezbarwną (wilgoć) i czerwoną (krew).
Droga odpływu tylnego Są to przestrzenie okołonerwowe nerwu wzrokowego oraz przestrzenie okołonaczyniowe układu naczyniowego siatkówki. Kąt komory przedniej i system kanałów Schlemma zaczynają się kształtować już u dwumiesięcznego płodu. U trzymiesięcznego dziecka kąt jest wypełniony komórkami mezodermy, aw obwodowych odcinkach zrębu rogówki wyróżnia się jama kanału Schlemma. Po utworzeniu kanału Schlemma w rogu wyrasta ostroga twardówki. U czteromiesięcznego płodu tkanka beleczkowata rogówki i błony naczyniowej oka różni się od komórek mezodermy w rogu.
Komora przednia, choć morfologicznie uformowana, ma jednak inny kształt i wielkość niż u dorosłych, co tłumaczy się krótką osią strzałkową oka, osobliwością kształtu tęczówki i wypukłością przedniej powierzchni gałki ocznej. obiektyw. Głębokość komory przedniej noworodka w środku wynosi 1,5 mm, a dopiero w wieku 10 lat staje się taka jak u dorosłych (3,0-3,5 mm). Na starość komora przednia zmniejsza się z powodu wzrostu soczewki i stwardnienia włóknistej torebki oka.
Jaki jest mechanizm powstawania cieczy wodnistej? Nie zostało to jeszcze ostatecznie rozwiązane. Uważany jest zarówno za wynik ultrafiltracji i dializatu z naczyń krwionośnych ciała rzęskowego, jak i za aktywnie wytwarzaną wydzielinę naczyń krwionośnych ciała rzęskowego. I niezależnie od mechanizmu powstawania cieczy wodnistej wiemy, że jest ona stale wytwarzana w oku i cały czas wypływa z oka. Co więcej, odpływ jest proporcjonalny do napływu: wzrost dopływu odpowiednio zwiększa odpływ i odwrotnie, spadek dopływu zmniejsza odpływ w takim samym stopniu.
Siłą napędową, która powoduje ciągłość odpływu, jest różnica – wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe i niższe w kanale Schlemma.
Jaskra to choroba narządu wzroku, która objawia się wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ból w jaskrze jest częstym zjawiskiem, obejmującym nie tylko oczy, ale także okolice oczu. Ból jest ostry i trudny do zniesienia. Jaskra jest niebezpieczną chorobą, ponieważ jeśli nie zostanie wyleczona na czas, możesz stracić wzrok.
Objawy jaskry
Ból oka przy jaskrze objawia się na różne sposoby: pulsujący, tnący, nudny, często odczuwany jako pieczenie. Może być silny i trudny do zniesienia, objawia się najpierw w jednym oku i stopniowo obejmuje głowę. Czasami występuje nacisk na oko, wrażliwość na światło. Osoba widzi odbicie tęczowych kręgów z dowolnego źródła światła.
Przyczyny bólu oka z jaskrą
Ból oka występuje z powodu zwiększonego ciśnienia w narządzie wzroku. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zależne od równowagi wydzielania (wydalania) i odpływu płynu z oka. Kiedy wskaźnik wzrasta, pojawia się ból, ponieważ płyn nie opuszcza i naciska na jednostki strukturalne oka. Powoduje to dyskomfort i nieprzyjemny ból.
Jeśli oczy bolą podczas choroby, konieczna jest pilna terapia, która polega na zakropleniu kropli 1-2% roztworu Polikarpina. Terapia ta zmniejsza ciśnienie wewnątrz oka. Pacjent nie jest hospitalizowany, ale wymaga skierowania na badanie do okulisty. Lekarz bada i dobiera indywidualną terapię. W ostrym ataku jaskry ból pojawia się z powodu gwałtownego skoku ciśnienia w oku. W takim przypadku konieczna jest pilna pomoc i wprowadzenie niezbędnych leków mających na celu doraźne obniżenie ciśnienia w oku. Stosowane są miotyki, kompres leczniczy z Polikarpiną, który pomoże złagodzić ucisk.
Jak powstaje ból głowy?
Bóle głowy wynikające z jaskry pojawiają się na skutek nadmiernego podrażnienia nerwu wzrokowego i jego zakończeń zlokalizowanych w mięśniach narządu wzroku. Z powodu zakłócenia w pracy układu wzrokowego neurony są stale napięte, dochodzi do przepracowania, czego efektem jest sygnał w postaci bólu. Mięśnie znajdujące się na czole i skroniach również są w stanie napiętym, dlatego pojawia się ból głowy (stan, w którym boli głowa). Często ból głowy zaczyna rozprzestrzeniać się ze strefy czołowej, obejmując skronie. W ciężkich przypadkach jaskrowe bóle głowy rozprzestrzeniają się na tył głowy i szyję. Charakter bólu może być bolesny, tępy, pulsujący.
Leczenie choroby
Chirurgia jaskry: kiedy i dlaczego konieczna jest operacja
Istotą operacji przeciwjaskrowych jest sztuczne tworzenie dodatkowych dróg odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Po zabiegu ciecz wodnista wypływa swobodnie z oka, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w nim panujące. W rezultacie nerw wzrokowy przestaje być uszkodzony, a widzenie stabilizuje się.
Wskazania do zabiegu
Czy powinienem mieć operację na jaskrę? To pytanie zadaje większość osób ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Niestety, operujący okuliści nie zawsze udzielają swoim pacjentom obiektywnych i użytecznych porad. Aby zarobić więcej pieniędzy, mogą namawiać ludzi do operacji bez dobrego powodu.
Początkową, nowo zdiagnozowaną jaskrę najlepiej leczyć lekami. W większości przypadków 1-2 rodzaje kropli pomagają przywrócić normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe. Przeczytaj więcej o zastosowaniu kropli w leczeniu jaskry >
Jeśli farmakoterapia nie daje pożądanych rezultatów lub choroba zaszła za daleko, lekarze rozważają interwencję chirurgiczną.
Wskazania do operacji jaskry:
To, czy operacja jest konieczna w przypadku jaskry, jest złożonym iw dużej mierze dyskusyjnym pytaniem. Jeśli chodzi o przewlekłą postać choroby, lekarzom może być trudno podjąć właściwą decyzję. Na rynku dostępnych jest wiele leków, które mogą przywrócić normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe. Mają jednak skutki uboczne i nie zawsze pomagają. Dlatego w niektórych przypadkach lepiej jest, aby pacjent zgodził się na operację.
Należy pamiętać, że jaskra jest nie tylko przewlekła, ale także ostra. Druga postać choroby rozwija się bardzo szybko i po 1-2 dniach prowadzi do nieodwracalnej ślepoty. Pacjent z napadem jaskry z zamkniętym kątem wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli leki nie pomagają, jest operowany.
Przygotowanie
Jeśli operacja jest wykonywana w trybie nagłym, personel medyczny po prostu nie ma czasu na przygotowanie osoby. Z reguły do oka pacjenta wkrapla się antybiotyki i środki znieczulające, po czym przeprowadza się interwencję.
Ale przygotowanie do planowanego leczenia jaskry za pomocą operacji zwykle rozpoczyna się od pełnego zbadania pacjenta. Kilkakrotnie mierzone jest ciśnienie wewnątrzgałkowe, sprawdzana jest ostrość wzroku i pole widzenia. Następnie pacjent przechodzi wszystkie niezbędne testy i pokazuje swoje wyniki lekarzowi prowadzącemu.
Na zalecenie specjalisty, na 5-7 dni przed operacją, osoba przestaje przyjmować określone leki (antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe lub inne leki). Wraz z tym może używać kropli antybakteryjnych. Dzień przed operacją pacjent jest hospitalizowany w szpitalu, gdzie przebywa przed i po operacji leczenia jaskry.
Typy operacji
Jeśli zaćma jest zwykle leczona metodą fakoemulsyfikacji (PEK), wówczas w przypadku jaskry można wykonać różne operacje. Różnią się techniką, skutecznością, czasem działania hipotensyjnego i kosztami. Wybór jednej lub drugiej metody leczenia chirurgicznego odbywa się indywidualnie.
Operacje przeciwjaskrowe:
Okres pooperacyjny
Czego nie można robić po operacji jaskry? Przez pierwsze kilka dni osoba powinna nosić bandaż i podawać do oka leki przepisane przez lekarza. Przed wypisem ze szpitala pacjent powinien być regularnie badany przez okulistę. Po wypisaniu ze szpitala osoba musi również stawić się na zaplanowane badania.
Krople do oczu przepisywane po operacji jaskry:
- Antybiotyki (Floxal, Oftaquix, Lewofloksacyna). Niezbędny do zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.
- Kortykosteroidy (Maxidex, Deksametazon). Działają przeciwzapalnie i przyspieszają gojenie.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Indocollir, Diclo-F). Złagodzić ból i stany zapalne.
- hyphema - krwotok w przedniej komorze oka;
- niedociśnienie - nadmiernie niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- zapalenie wewnętrznych struktur gałki ocznej;
- odwarstwienie rzęskowo-naczyniówkowe – oderwanie naczyniówki i ciała rzęskowego od głębszych struktur;
- bliznowacenie, powodujące ponowny rozwój choroby po 2-3 latach.
- Mrugaj szybko i często przez 10-15 sekund.
- Zamknij mocno oczy na 3-4 sekundy, a następnie otwórz je na 3-4 sekundy. Powtórz 4-5 razy.
- Obróć oczy zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara 5-8 razy.
- Przenieś wzrok z odległego obiektu na najbliższy. Powtórz 8-10 razy.
- Jest ból w oku.
- Jest uczucie ciężkości.
- Zawroty głowy.
- Charakterystycznym objawem jaskry pierwszego (początkowego) stadium są prawidłowe granice widzenia z niewielkim zniekształceniem widzenia peryferyjnego.
- Oznaką jaskry drugiego lub zaawansowanego stadium jest wyraźne upośledzenie widzenia bocznego i ogólne zwężenie pola widzenia.
- W trzecim zaawansowanym stadium jaskry objawem choroby jest zachowanie tylko pojedynczych segmentów pola widzenia.
- Czwarty terminalny etap jaskry charakteryzuje się całkowitą ślepotą.
- terapia obniżająca ciśnienie wewnątrzgałkowe,
- poprawa ukrwienia nerwów wzrokowych i błon wewnętrznych oka,
- normalizacja metabolizmu w tkankach oka.
- trabekulektomia,
- sklerektomia,
- irydektomia,
- irydocykloretrakcja itp.
- nie myj podłogi
- nie myj
- nie chwastować
- nie dźwigać ciężarów itp.
Po operacji jaskry oka osoba musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Musi zrezygnować z mycia, mycia włosów, wykonywania prac domowych i oglądania telewizji przez 10 dni. Wychodząc na dwór powinien nosić bandaż. W okresie pooperacyjnym z jaskrą powinien również odmówić picia alkoholu i słonych potraw.
Jeśli chodzi o przywrócenie wzroku w jaskrze, nie warto na to czekać po operacji. Niestety choroba prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Oznacza to, że dobre widzenie nie powróci do osoby. Dlatego nie zdziw się, jeśli po operacji jaskry oko nie widzi.
Cena
Koszt leczenia operacyjnego zależy od jego rodzaju i złożoności, lokalizacji oraz kwalifikacji lekarza prowadzącego. Operacje laserowe kosztują 8 000 rubli i więcej, ceny interwencji chirurgicznych zaczynają się od 20 000 rubli.
Mieszkańcy Federacji Rosyjskiej mogą być operowani bezpłatnie, w ramach polisy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (CHI). Mogą to zrobić w wielu publicznych i prywatnych klinikach okulistycznych. Pomoc medyczna dla takich pacjentów udzielana jest według kwoty, czyli według kolejności ważności.
Możliwe komplikacje
W niektórych przypadkach po operacji pacjenci doświadczają niepożądanych powikłań. Na szczęście występują one dość rzadko i są uleczalne. Najważniejsze jest, aby zidentyfikować je na czas i podjąć niezbędne środki.
Możliwe konsekwencje operacji jaskry:
U pacjentów z jaskrą w wieku powyżej 75 lat po operacji nieprzyjemne następstwa występują znacznie częściej niż u osób młodych.
Która metoda jest lepsza
Niestety nie ma uniwersalnej operacji, która pomogłaby we wszystkich postaciach choroby. Jak wiadomo, jaskra jest z zamkniętym kątem przesączania, wtórna i pierwotna. Ten ostatni z kolei ma cztery etapy. W każdym indywidualnym przypadku jedna lub druga operacja jest odpowiednia dla pacjenta.
Np. w przypadku ataku jaskry z zamkniętym kątem przesączania najlepiej wykonać laserową irydektomię, natomiast w przypadku pierwotnej postaci otwartego kąta wskazane jest wykonanie trabekuloplastyki. Przy powtarzającym się rozwoju choroby po leczeniu pacjent wymaga implantacji drenażu.
Leczenie chirurgiczne jaskry jest konieczne przy nieskuteczności farmakoterapii i postępującym pogarszaniu się funkcji wzrokowych oka. Operacja jest potrzebna osobom, które z jakiegoś powodu nie mogą lub nie chcą stosować kropli do oczu. Podaje się go również pacjentom, którzy już stracili wzrok i odczuwają silny ból chorego oka.
Istnieje kilka rodzajów operacji wykonywanych na chorych osobach. Irydektomię prostą lub laserową wykonuje się u pacjentów z ostrym napadem jaskry z zamkniętym kątem przesączania. Przy otwartej postaci choroby zwykle wykonuje się sklerektomię lub trabekulotomię. Przy nieskuteczności tych dwóch operacji pacjentom wszczepia się dreny, przez które następuje odpływ płynu wewnątrzgałkowego.
specjalnie dla Okulist.pro
W przypadku jaskry nie można pić wody jednym haustem ...
- Co powoduje jaskrę?
Z naruszeniem odpływu płynu z oka przez najdelikatniejsze kanaliki. Głównym objawem tej choroby jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, który jest szkodliwy dla nerwu wzrokowego. Rezultatem może być nieuleczalna ślepota.
Jakie objawy powinny cię zaalarmować w pierwszej kolejności?
Pierwszymi objawami jaskry może być uczucie zamglenia lub pojawienie się tęczowych kręgów rano. Częściej jednak choroba przebiega bez żadnych objawów.
- Jak w takim razie zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie, aby w porę rozpocząć leczenie?
Konieczna jest coroczna kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego począwszy od 40 roku życia. A jeśli ktoś z rodziny ma jaskrę? - od 35 roku życia. Medycyna może spowolnić rozwój choroby, dlatego ważne jest, aby zidentyfikować ją na czas.
Jeśli diagnoza zostanie postawiona na wczesnym etapie, jaskra nie jest wyrokiem. Ale konieczne jest ciągłe leczenie, nawet jeśli nie ma jeszcze żadnych skarg.
- Jakich zasad należy przestrzegać w przypadku jaskry?
Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, prowadź zdrowy tryb życia. Nie nadużywaj słonych, pikantnych, tłustych potraw, które powodują pragnienie i przyczyniają się do zatrzymywania płynów w organizmie. Nie pij mocnej herbaty, kawy ani innych napojów zawierających kofeinę. Zwiększają ciśnienie krwi, co może ostatecznie prowadzić do zwiększonego ciśnienia w oczach.
- Ile płynów można wypić?
Do 1,5 litra płynów dziennie nie wpływa na ciśnienie wewnątrzgałkowe. A duża ilość może zaszkodzić. Płyn to nie tylko woda, sok czy kompot, ale także mleko, kefir, zupa. Rozprowadź objętość równomiernie w ciągu dnia. Jednorazowo? - nie więcej niż szklankę. Nie da się wypić jednym haustem.
- Niektórzy pacjenci twierdzą, że jeśli wypijesz 50 ml wódki lub koniaku, ciśnienie wewnątrzgałkowe spada po 1-2 godzinach. To prawda?
Rzeczywiście, za pomocą alkoholu można złagodzić ostry atak jaskry ... jeśli nie ma innych środków. Ale następnego dnia ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta. Ponadto alkohol ma zły wpływ na nerw wzrokowy. Tylko w wyjątkowych przypadkach możesz sobie pozwolić na niewielką ilość słabego napoju alkoholowego.
Jaka jest różnica między jaskrą z otwartym kątem przesączania a jaskrą z zamkniętym kątem przesączania?
Sama nazwa „otwarty kąt” wskazuje, że róg jest otwarty. Kiedy kąt jest zamknięty, mówi się o jaskrze z zamkniętym kątem.
Zwykle powinna istnieć równowaga między płynem wytwarzanym w oku a jego odpływem. Wtedy ciśnienie w oku jest normalne. A jeśli wytwarza się więcej płynu, odpływ pogarsza się, jest opóźniony, ciśnienie wzrasta.
Do czego może prowadzić wysokie ciśnienie w oku?
Aby spowolnić zanik nerwu wzrokowego, którego pacjent początkowo nie podejrzewa. Proces trwa latami. Stopniowo pole widzenia zawęża się, a oko staje się ślepe.
Do czego służy płyn wewnątrzgałkowy?
Zarówno rogówka, jak i ciało szkliste oraz soczewka oka otrzymują niezbędne składniki odżywcze z płynu wewnątrzgałkowego, który je przemywa.
- Jeśli oko ślepnie podczas ataku, czy jest ślepe na stałe?
Nie, jeśli pomoc medyczna zostanie udzielona na czas. Jeśli atak się przeciąga, nic nie było robione przez długi czas, wtedy oko może ślepnąć: zanik nerwu wzrokowego, który jest naciskany przez płyn wewnątrzgałkowy, który nie ma odpływu.
- Co jeszcze oprócz dziedziczności wywołuje pojawienie się jaskry?
Jaskra może wystąpić u osób z krótkowzrocznością i dużymi - 4,5-5 dioptrii, au osób z różnymi chorobami naczyniowymi - dystonią wegetatywną, migreną. I oczywiście wiek. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia jaskry. Wśród 40-latków wykrywa się ją u 1-2 osób na 100 przebadanych. A wśród 80-latków 14 na 100 osób ma jaskrę.
- Jeśli jaskra występuje w jednym oku, czy może pojawić się w drugim?
Jaskra, która występuje jako samodzielna choroba, a nie jako konsekwencja innych chorób, dotyczy obu oczu. Najpierw z reguły jedno oko zachoruje, a potem drugie. Bardzo rzadko? - oba jednocześnie. Tak więc, wiedząc o chorobie jednego oka, możesz wykryć jaskrę w drugim czasie i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.
- Czy istnieją ćwiczenia oczu, które są pomocne przy jaskrze?
Takie ćwiczenia poprawiają odpływ płynu z oka. W konsekwencji obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe i zwiększają ukrwienie nerwu wzrokowego i siatkówki. Oto mały zestaw takich ćwiczeń.
- Czy przy jaskrze można stosować kosmetyki?
Nie ma żadnych specjalnych ograniczeń. Ale kosmetyki nie powinny powodować alergii, zaczerwienienia oczu, swędzenia powiek. Należy go nakładać nie przed wkropleniem, ale po. Nie nakładaj maseczek odżywczych w okolice oczu.
- Czy mogę używać tuszu do rzęs?
W wyjątkowych przypadkach. I maluj rzęsy bardzo ostrożnie, aby nie zranić oczu. Nakładaj tusz bez dotykania nasady rzęs. Nigdy nie używaj cudzych kosmetyków, aby nie zarazić.
Ból oka z powodu jaskry
Powrót do indeksu
Ból w oku
W ostrej postaci choroby ciśnienie wzrasta bardzo gwałtownie i towarzyszy mu silny, długotrwały ból, rozprzestrzeniający się na inne okolice okolic oczu. W takim przypadku potrzebna jest pilna pomoc.
Co robić?
Istnieją 3 sposoby na wyleczenie jaskry i wyeliminowanie objawów. Pierwszą z nich jest terapia kroplami łagodzącymi objawy. Wybór leków i sposób wkraplania jest przepisywany indywidualnie zgodnie z wynikami badania. Istnieje również metoda laseroterapii, którą stosuje się w przypadku nieskuteczności leków. Ostatnią metodą jest operacja.
Jaskra
Ogólna charakterystyka choroby
Pod terminem medycznym „jaskra” zwykle rozumie się całą grupę ciężkich patologii okulistycznych. Choroba ma swoją nazwę od greckiego słowa „????????”, którego dosłowne tłumaczenie oznacza „niebieskie zmętnienie oczu”. Tak egzotyczna nazwa choroby wynika ze specjalnego koloru źrenicy. Przy jaskrze przybiera specyficzny niebiesko-zielony kolor, nabiera przedłużonego stanu bezruchu i prowadzi do całkowitej ślepoty.
Objawy jaskry można rozpoznać u osoby w każdym wieku. Jednak jaskra występuje najczęściej u osób starszych. Na przykład przypadki jaskry wrodzonej diagnozuje się tylko u jednego dziecka na 15-20 tysięcy dzieci w pierwszych miesiącach życia. U osób powyżej 75 roku życia zdiagnozowane przypadki jaskry to już ponad 3%.
Przyczyny jaskry
Obecnie w medycznych kręgach naukowych nie ma zgody co do przyczyn i mechanizmów rozwoju jaskry. Jako jedną z wersji rozważa się teorię wpływu podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Uważa się, że systematyczne lub okresowe podwyższone IOP może prowadzić do zaburzeń troficznych w budowie oka, zaburzeń odpływu płynu i innych powikłań powodujących ubytki siatkówki i nerwu wzrokowego w jaskrze.
Wersja o wieloczynnikowym charakterze choroby z jaskrą jest również dość powszechna. Kombinacja czynników powodujących jaskrę obejmuje przyczyny dziedziczne, anomalie w budowie narządów wzroku, uraz, patologię układu nerwowego, naczyniowego i hormonalnego.
Zgodnie z tą teorią, sumujące się działanie wszystkich lub kilku z powyższych czynników może uruchomić mechanizm rozwoju jaskry.
Pod terminem „jaskra” zgrupowano ponad 60 różnych typów chorób z określonymi objawami. Jaskra któregokolwiek z tych typów charakteryzuje się przede wszystkim uszkodzeniem włókien nerwów wzrokowych. Z czasem proces przechodzi w fazę całkowitego zaniku funkcji wzrokowej.
Najwcześniejszym objawem jaskry jest słaby odpływ płynu wewnątrzgałkowego z gałki ocznej. Następnie następuje pogorszenie ukrwienia tkanek oka, niedotlenienie i niedokrwienie nerwów wzrokowych. Brak tlenu w tkankach oka, jako jeden z objawów jaskry, prowadzi do stopniowego niszczenia i zaniku włókien wzrokowych.
Część z nich może znajdować się w stanie tzw. parabiozy (uśpienia). Pozwala to przywrócić funkcję oka dzięki terminowemu leczeniu jaskry.
Rodzaje jaskry
Jaskra wrodzona jest najczęściej uwarunkowana genetycznie lub spowodowana infekcjami wewnątrzmacicznymi. Objawy tego typu jaskry pojawiają się już w pierwszych tygodniach życia. Dziecko rodzi się z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, obustronnym powiększeniem rogówki lub całej gałki ocznej. W życiu codziennym jaskra wrodzona jest czasami nazywana puchliną oka lub bykiem.
Jaskrę młodzieńczą lub młodzieńczą rozpoznaje się u dzieci w wieku powyżej 3 lat. W późnych przypadkach manifestacji objawów jaskry choroba może objawiać się do 35 lat. W starszym wieku zdiagnozowana jaskra jest już określana jako dorosła i może być pierwotna lub wtórna.
Jaskra wtórna jest powszechnie rozumiana jako zmętnienie źrenicy i oznaki zaniku nerwu wzrokowego, które stały się powikłaniem innej choroby okulistycznej.
Rodzaje i stadia jaskry pierwotnej
Jaskra pierwotna jest najczęstszym typem choroby. Jest to kąt zamknięty i otwarty.
Objawy kliniczne jaskry z otwartym kątem przesączania obejmują powolny postęp choroby, brak dyskomfortu u chorego, pojawienie się efektu tęczowych kręgów w późnym stadium choroby oraz stopniowe zamglenie widzenia. Jaskra z otwartym kątem przesączania zwykle dotyczy obu oczu jednocześnie, ale rozwija się asymetrycznie (w różnym tempie w obu oczach).
Jaskrę z zamkniętym kątem przesączania częściej diagnozuje się u kobiet, ponieważ czynnikami predysponującymi do tego typu choroby są mały rozmiar oka. Objawy tego typu jaskry obejmują obecność ostrych napadów utraty wzroku. Pod wpływem wstrząsów nerwowych, przepracowania lub długotrwałej pracy w niewygodnej pozycji podczas napadu dochodzi do ostrego zamglonego widzenia, bólu oczu, nudności i wymiotów. Następnie pacjent wchodzi w stan przedjaskrowy z okresem względnie normalnego widzenia.
W zależności od ciężkości choroby, jaskra dzieli się na cztery etapy jaskry:
Rozpoznanie jaskry
Skuteczność leczenia jaskry zależy od szybkiego rozpoznania choroby. Wiodącą rolę w nim odgrywa wyznaczanie wskaźników ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą tonometrii lub elastotonometrii. Jakość odpływu płynu wewnątrzgałkowego w jaskrze bada się za pomocą tonografii elektronicznej.
Dużą wartość w diagnostyce choroby mają również perymetryczna metoda pomiaru granic widzenia, a także gonioskopia. Za pomocą tej ostatniej metody badane są struktury komory przedniej oka. Aby wykryć zaburzenia jakościowe i ilościowe w strukturze nerwów wzrokowych, można zastosować skaningową oftalmoskopię laserową.
Każda z tych metod jest wysoce informacyjna, dlatego tylko jedna z nich może być stosowana w dynamicznym monitorowaniu skuteczności leczenia jaskry.
Leczenie jaskry
Leczenie jaskry może być medyczne lub chirurgiczne. Z kolei operacje na jaskrę są również dwojakiego rodzaju: tradycyjne, wykonywane przy użyciu skalpela mikrochirurgicznego lub lasera.
Podstawą leczenia medycznego jaskry są trzy kierunki:
Wiodącą rolę w farmakoterapii jaskry odgrywa terapia oftalmohipotensyjna (obniżająca IOP). Pozostałe dwa kierunki mają charakter pomocniczy. Na przykład używają naturalnego kompleksu roślinnego dr Pankova do leczenia chorób narządów wzroku.
Stosowanie zachowawczego leczenia jaskry jest wskazane tylko we wczesnych stadiach choroby. W przypadku jaskry stopnia III-IV i nieskuteczności farmakoterapii w łagodzeniu ostrego napadu zalecana jest operacja.
Chirurgia laserowa jaskry pozwala wyeliminować przeszkody w odpływie płynu wewnątrzgałkowego. Technika chirurgii laserowej jaskry polega na wykorzystaniu technik irydektomii lub trabekuloplastyki. Ich istotą jest wywołanie mikrowybuchu w celu miejscowego pęknięcia tkanki lub spowodowania oparzenia z późniejszym bliznowaceniem.
Zaletą laserowej chirurgii jaskry jest krótki okres rehabilitacji, warunki ambulatoryjne oraz znieczulenie miejscowe podczas stosowania tej techniki. Główną wadą chirurgii laserowej jaskry jest ograniczony efekt. W stadium dojrzałej jaskry stosuje się jedynie radykalną operację.
Choroba jest leczona chirurgicznie za pomocą kilku rodzajów technik:
Nie ma jednego standardu w stosowaniu jednego lub drugiego rodzaju operacji na jaskrę. W każdym przypadku rodzaj operacji jaskry dobierany jest indywidualnie.
Alternatywne leczenie jaskry
Rozpowszechnienie choroby doprowadziło do pojawienia się ogromnej liczby metod ludowego leczenia jaskry. Niektóre z nich, na przykład żywienie medyczne, używanie okularów przeciwsłonecznych, ćwiczenia oddechowe, procedury powietrzne są mile widziane przez oficjalną medycynę.
Trzeba jednak przyznać, że oficjalna medycyna sceptycznie podchodzi do wielu metod leczenia jaskry środkami ludowymi: czy to napary z rzęsy, wszy, balsamy z sokiem z aloesu, wkraplanie miodu do oczu itp.
Wideo z YouTube na temat artykułu.
5391 0
Wilgoć wodnista odgrywa ważną rolę w oku i spełnia trzy główne funkcje: troficzną, transportową i utrzymującą pewien oftalmotonus. Nieprzerwanie krążąc przemywa i odżywia (dzięki zawartości glukozy, ryboflawiny, kwasu askorbinowego i innych substancji) jałowe tkanki wewnątrz oka (rogówka, beleczka, soczewka, ciało szkliste), a także transportuje z oka końcowe produkty metabolizmu tkanek .
Wilgoć wodnista jest wytwarzana przez procesy ciała rzęskowego z szybkością 2–3 µl/min (ryc. 1). Zasadniczo wchodzi do komory tylnej, z niej przez źrenicę - do komory przedniej. Obwodowa część komory przedniej nazywana jest kątem komory przedniej. Ścianę przednią kąta tworzy połączenie rogówkowo-twardówkowe, tylną - korzeń tęczówki, a wierzchołek - ciało rzęskowe.
Ryż. 1. Schemat budowy kąta komory przedniej i odpływu płynu wewnątrzgałkowego
Na przedniej ścianie kąta komory przedniej znajduje się wewnętrzny rowek twardówki, przez który przechodzi poprzeczka - beleczka. Beleczka, podobnie jak rowek, ma kształt pierścienia. Wypełnia tylko wewnętrzną część rowka, pozostawiając wąską szczelinę na zewnątrz - żylną zatokę twardówki lub kanał Schlemma (sinus venosus sclerae). Beleczka zbudowana jest z tkanki łącznej i ma budowę warstwową. Każda warstwa pokryta jest śródbłonkiem i oddzielona od sąsiednich szczelin wypełnionych cieczą wodnistą. Szczeliny są połączone ze sobą otworami.
Ogólnie rzecz biorąc, beleczkę można uznać za wielopoziomowy system otworów i szczelin. Wodna wilgoć przedostaje się przez beleczkę do kanału Schlemma i przepływa przez 20-30 cienkich kanalików zbiorczych lub stopni do splotów żylnych śródtwardówkowych i nadtwardówkowych. Beleczki, kanał Schlemma i kanały zbiorcze nazywane są systemem drenażowym oka. Częściowo ciecz wodnista przenika do ciała szklistego. Odpływ z oka następuje głównie do przodu, czyli przez system drenażowy.
Dodatkowa, naczyniówkowo-twardówkowa droga odpływu przebiega wzdłuż wiązek mięśni rzęskowych do przestrzeni nadnaczyniówkowej. Z niego płyn przepływa zarówno przez emisariuszy twardówki (absolwentów), jak i bezpośrednio w regionie równikowym przez tkankę twardówki, a następnie wchodzi do naczyń limfatycznych i żył tkanki orbitalnej. Wytwarzanie i odpływ cieczy wodnistej określa poziom IOP.
Aby ocenić stan kąta komory przedniej, wykonuje się gonioskopię. Obecnie gonioskopia jest jedną z podstawowych metod diagnostycznych w badaniu jaskry (ryc. 2). Ponieważ obwodowa część rogówki jest nieprzezroczysta, nie można bezpośrednio zobaczyć kąta komory przedniej. Dlatego do gonioskopii lekarz używa specjalnej soczewki kontaktowej - gonioskopu.
Ryż. 2. Gonioskopia
Do tej pory opracowano wiele projektów gonioskopów. Gonioskop Krasnov jest pojedynczym lustrem, ma sferyczną soczewkę, która jest nakładana na rogówkę. Przekrój kąta komory przedniej ogląda się przez podstawę pryzmatu zwróconego w stronę badacza. Gonioskop kontaktowy Goldmanna ma kształt stożka, ma trzy powierzchnie odblaskowe, perforowane pod różnymi kątami i przeznaczony do badania kąta komory przedniej oraz centralnej i obwodowej części siatkówki.
Rozwój nowoczesnych technologii umożliwił udoskonalenie metody obiektywnej oceny topografii kąta komory przedniej. Jedną z takich metod jest biomikroskopia ultradźwiękowa, która pozwala określić profil kąta komory przedniej, położenie beleczki i kanału Schlemma, stopień przyczepu tęczówki oraz stan ciała rzęskowego.
Do oceny trójwymiarowego obrazu przedniego odcinka oka i jego parametrów wykorzystuje się technikę optycznej koherentnej tomografii. Pozwala z dużą dokładnością ocenić budowę przedniego odcinka oka dzięki pełnej wizualizacji kąta komory przedniej oka, określić odległość kąta od kąta, zmierzyć grubość rogówki i głębokość komory przedniej, w celu oceny wielkości i położenia soczewki w stosunku do tęczówki i strefy drenażu.
Zhaboedov G.D., Skripnik RL, Baran T.V.
ciecz wodnista powstaje w oku ze średnią szybkością 2-3 µl/min. Zasadniczo wszystko jest wydzielane przez wyrostki rzęskowe, które są wąskimi i długimi fałdami wystającymi z ciała rzęskowego do przestrzeni za tęczówką, gdzie więzadła soczewki i mięsień rzęskowy przyczepiają się do gałki ocznej.
Ze względu na fałdę architektura rzęskowa ich całkowita powierzchnia w każdym oku wynosi około 6 cm (bardzo duża powierzchnia biorąc pod uwagę mały rozmiar ciała rzęskowego). Powierzchnie tych wyrostków pokryte są komórkami nabłonkowymi o silnej funkcji wydzielniczej, a bezpośrednio pod nimi znajduje się obszar niezwykle bogaty w naczynia.
ciecz wodnista prawie całkowicie uformowany w wyniku aktywnego wydzielania nabłonka procesów rzęskowych. Wydzielanie rozpoczyna się od aktywnego transportu jonów Na+ do przestrzeni między komórkami nabłonka. Jony Na+ ciągną ze sobą jony SG i wodorowęglanowe, aby zachować neutralność elektryczną.
Wszystkie te jony razem powodują osmozę woda z naczyń włosowatych, leżącego poniżej, w tych samych nabłonkowych przestrzeniach międzykomórkowych, a powstały roztwór wylewa się z przestrzeni procesów rzęskowych do komory przedniej oka. Ponadto niektóre składniki odżywcze, takie jak aminokwasy, kwas askorbinowy i glukoza, są transportowane przez nabłonek na drodze transportu aktywnego lub ułatwionej dyfuzji.
Wypływ cieczy wodnistej z komór oka
Po edukacji ciecz wodnista najpierw przepływa przez wyrostki rzęskowe (prąd płynny), przez źrenicę do komory przedniej oka. Stąd płyn przepływa do przodu do soczewki i do kąta między rogówką a tęczówką i poprzez sieć beleczek wpływa do kanału Schlemma, który uchodzi do żył pozagałkowych. Rycina przedstawia struktury anatomiczne tego kąta tęczówkowo-rogówkowego, pokazując, że przestrzenie między beleczkami rozciągają się od komory przedniej do kanału Schlemma.
Ostatni reprezentuje cienkościenna żyła, która biegnie wokół oka wzdłuż całego obwodu. Śródbłonkowa błona kanału jest tak porowata, że nawet duże cząsteczki białka i małe cząstki stałe, do wielkości czerwonych krwinek, mogą przedostać się z komory przedniej oka do kanału Schlemma. Chociaż kanał Schlemma jest prawdziwym żylnym naczyniem krwionośnym, zwykle wpływa do niego tak dużo cieczy wodnistej, że wypełnia się on raczej wilgocią niż krwią.
małe żyły od kanału Schlemma do dużych żył oka zwykle zawierają tylko ciecz wodnistą i nazywane są żyłami wodnymi.