Lekarz Maria Nikołajewa
Zakażenie wirusem cytomegalii jest jedną z tych infekcji, z którymi dana osoba spotyka się w młodym wieku. Wywołuje ją wirus z rodziny opryszczki, pod wpływem którego zachodzą specyficzne zmiany we wszystkich tkankach i narządach. Cytomegalowirus u dzieci jest wrodzony i nabyty – obraz kliniczny tych postaci znacznie się różni.
Jeśli w badaniu krwi dziecka wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii, oznacza to, że zostało ono zakażone tą infekcją. Często choroba przebiega bezobjawowo, dlatego moment zarażenia jest trudny do ustalenia.
Po wejściu do organizmu patogen atakuje komórki. Powoduje to rozwój procesu zapalnego i dysfunkcję zajętego narządu. Cytomegalowirus powoduje ogólne zatrucie, zakłóca proces krzepnięcia krwi i hamuje pracę kory nadnerczy. Główną lokalizacją wirusa cytomegalii są gruczoły ślinowe. We krwi patogen infekuje limfocyty i monocyty.
Charakter choroby zależy od kilku czynników:
- wiek;
- stan odporności dziecka;
- obecność współistniejącej patologii.
Często wirus cytomegalii osadza się w komórkach i przechodzi w stan uśpienia, nie powodując żadnych objawów. Aktywacja wirusa następuje, gdy powstaną dla niego sprzyjające warunki – przede wszystkim jest to spadek odporności organizmu. To określi sposób leczenia zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci.
Kilka przydatnych faktów na temat CMV:
- nieaktywny wirus znajdujący się w komórkach nie podlega leczeniu farmakologicznemu, osoba pozostaje jego nosicielem na zawsze;
- u starszych dzieci wirus cytomegalii powoduje łagodne ostre infekcje dróg oddechowych;
- najbardziej niebezpieczny u noworodków i dzieci z obniżoną odpornością;
- Rozpoznanie nieaktywnej infekcji CMV jest dość trudne;
- niska odporność przyczynia się do uogólnienia procesu zakaźnego.
Wykrycie CMV u dzieci nie zawsze jest wskazaniem do natychmiastowego leczenia. Terapię przepisuje się tylko wtedy, gdy objawy kliniczne są oczywiste.
Wykryto cytomegalię – co robić?
Przyczyny choroby u dzieci
Przyczyną choroby jest zakażenie patogenem zwanym cytomegalowirusem. Należy do rodziny herpeswirusów. Wirus jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie i łatwo przenosi się między ludźmi. Dlatego osoba zostaje zarażona infekcją w pierwszych latach życia. Najbardziej wrażliwe na cytomegalowirusa są płody w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego i noworodki.
Cytomegalowirus pojawia się u dziecka w wyniku kontaktu z jakimikolwiek płynami biologicznymi. Rozprzestrzenianie się wirusa następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki i kontakt. Można się także zarazić poprzez transfuzję zakażonej krwi. W macicy płód ulega zakażeniu w wyniku przejścia wirusa przez łożysko lub podczas porodu. Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci poniżej pierwszego roku życia następuje poprzez mleko matki. Patogen jest bardzo stabilny w środowisku. Ginie pod wpływem wysokich temperatur lub zamarzania, jest wrażliwy na alkohol.
Jak objawia się wirus cytomegalii
Przebieg zakażenia wirusem cytomegalii u dziecka ma charakter cykliczny – okres inkubacji, szczyt, okres rekonwalescencji. Zakażenie może być zlokalizowane i uogólnione, wrodzone i nabyte. Ponadto choroba zakaźna u dziecka często przebiega bezobjawowo. Klinicznie wirus cytomegalii objawia się u 30-40% dzieci.
Okres inkubacji zakażenia wirusem cytomegalii jest zmienny – od 15 dni do 3 miesięcy. W tym okresie nie ma żadnych oznak choroby, ale dziecko jest już źródłem zakażenia wirusem cytomegalii.
Objawy wirusa cytomegalii
Wrodzone i nabyte CMVI u dzieci – jaka jest różnica?
Różnica między wrodzonymi i nabytymi postaciami CMV u dzieci wynika z charakteru przebiegu. Wrodzona postać choroby przebiega w sposób uogólniony. Nabyty wirus cytomegalii charakteryzuje się uszkodzeniem jednego z układów organizmu, rzadziej jest uogólniony. CMV jest niebezpieczny dla dziecka przede wszystkim w postaci uogólnionej.
Wrodzony
Wrodzona cytomegalia charakteryzuje się wewnątrzmacicznym zakażeniem płodu. Zakażenie następuje przez łożysko podczas ostrego lub przewlekłego zakażenia CMV u matki. Wirus jest zlokalizowany w gruczołach ślinowych płodu. Tutaj rozmnaża się, wchodzi do krwi i powoduje uogólniony proces. Choroba wrodzona objawia się u 0,3-3% noworodków. Ryzyko zakażenia płodu CMV od chorej matki wynosi 30–40%.
Jeśli do zakażenia dojdzie w pierwszym trymestrze ciąży, skutkiem będzie śmierć płodu i samoistne poronienie. Rzadziej płód pozostaje żywy, ale rozwijają się u niego liczne wady rozwojowe:
- ośrodkowy układ nerwowy– rozwija się małogłowie (niedorozwój mózgu) lub wodogłowie (nagromadzenie płynu w tkance mózgowej);
- układ sercowo-naczyniowy- różne wrodzone wady serca;
- przewód pokarmowy- niedorozwój wątroby, jelit.
Jeśli do zakażenia dojdzie w drugiej połowie ciąży, dziecko rodzi się bez wad rozwojowych. Objawy choroby w tym przypadku:
- żółtaczka - utrzymuje się przez dwa miesiące;
- powiększona wątroba i śledziona;
- zapalenie płuc;
- zapalenie jelit.
Dziecko rodzi się przedwcześnie, z niską masą ciała. Następuje zahamowanie odruchów, procesów ssania i połykania. Stan dziecka z wrodzoną infekcją wirusem cytomegalii jest poważny. Występuje utrzymująca się gorączka i brak apetytu. Dziecko jest ospałe, słabo rośnie i prawie nie przybiera na wadze. Występuje ciemnienie moczu i jasne, luźne stolce. Na skórze pojawiają się kropkowane krwotoki.
Ostry przebieg choroby cytomegalii prowadzi do śmierci dziecka w ciągu kilku tygodni.
Najczęstsze objawy wrodzonego zakażenia CMV:
- wysypka krwotoczna – 76%;
- zażółcenie skóry – 67%;
- powiększenie wątroby i śledziony – 60%;
- niedorozwój mózgu – 52%;
- niska masa ciała – 48%;
- zapalenie wątroby – 20%;
- zapalenie mózgu – 15%;
- uszkodzenie nerwu wzrokowego – 12%.
Tabela. Objawy CMV w zależności od okresu zakażenia wewnątrzmacicznego.
Najczęstszym objawem zakażenia CMV u dzieci jest zapalenie wątroby. Występuje w postaci żółtaczkowej lub anikterycznej. Ten ostatni charakteryzuje się skąpymi objawami klinicznymi, stan dziecka jest zadowalający. W postaci żółtaczkowej obserwuje się hepatosplenomegalię, umiarkowane zabarwienie skóry, ciemny mocz i jasny kał.
Rzadko skutkiem zapalenia wątroby jest powstanie marskości żółciowej, na którą dzieci umierają w drugim roku życia.
Zapalenie płuc zajmuje drugie miejsce po zapaleniu wątroby. Charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała, kaszlem z plwociną. Dzieci odczuwają duszność podczas wysiłku i w spoczynku. Cechą zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii jest jego długotrwały przebieg.
Zapalenie siatkówki to uszkodzenie nerwu wzrokowego przez wirus cytomegalii. Charakteryzuje się pogorszeniem widzenia, mętami i kolorowymi plamami przed oczami. Dziecko ma światłowstręt i łzawienie.
Zapalenie sialadenitis to uszkodzenie gruczołów ślinowych. Objawia się gorączką, bólem policzków i uszu oraz trudnościami w połykaniu.
Nabyty
Zakażenie dziecka następuje już w momencie porodu lub w kolejnych dniach i miesiącach poprzez kontakt z osobą chorą lub nosicielem wirusa. Uogólnienie procesu występuje bardzo rzadko. Choroba w tym przypadku jest niespecyficzna - podwyższona temperatura, powiększone węzły chłonne, objawy zapalenia migdałków. Możliwe niestrawność stolca i ból brzucha. Apetyt pogarsza się i obserwuje się zwiększone wydzielanie śliny.
Częściej obserwuje się zlokalizowaną formę infekcji - z uszkodzeniem dowolnego układu organizmu:
- oddechowe – rozwój ciężkiego zapalenia płuc (kaszel, duszność, obfita plwocina);
- uszkodzenie jelit przez wirus cytomegalii - biegunka, nudności, wymioty;
- układ moczowy - ból dolnej części pleców, zmiany w analizie moczu.
Choroba trwa długo i towarzyszy jej wysoka gorączka. Diagnoza jest dość trudna do postawienia.
U dzieci w pierwszych trzech latach W życiu możliwych jest kilka opcji klinicznych przebiegu choroby:
- zapalenie sialadenitis – uszkodzenie gruczołów ślinowych;
- śródmiąższowe zapalenie płuc;
- ostre zapalenie nerek – uszkodzenie nerek;
- ostra infekcja jelitowa;
- zapalenie wątroby;
- zapalenie mózgu z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, zespół konwulsyjny.
U starszych dzieci przy już wytworzonej odporności choroba CMV przebiega jako ostra choroba układu oddechowego o łagodnym przebiegu:
- umiarkowany wzrost temperatury;
- złe samopoczucie;
- powiększone węzły chłonne na szyi;
- ból gardła.
Powrót do zdrowia następuje w ciągu 7-10 dni bez rozwoju powikłań.
Jeśli infekcja nastąpi poprzez mleko matki, dziecko zachoruje jedynie na utajoną postać infekcji, która jest łagodna. Dzieje się tak dlatego, że wraz z mlekiem dzieci otrzymują także swoistą immunoglobulinę, która chroni je przed infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi.
Dzieci uczęszczające do zorganizowanych placówek opieki nad dziećmi otrzymują wirusa cytomegalii poprzez ślinę. Zwykle osiąga się to poprzez unoszące się w powietrzu kropelki.
Diagnostyka
Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, wywiadu epidemiologicznego i wyników badań laboratoryjnych. Ponieważ obraz kliniczny jest niespecyficzny i podobny do wielu innych chorób, w celu potwierdzenia zakażenia CMV wymagana jest obowiązkowa diagnostyka laboratoryjna.
Diagnozę uważa się za potwierdzoną, jeśli w płynach biologicznych dziecka wykryto sam wirus lub przeciwciała przeciwko niemu. Komórki wirusa cytomegalii można znaleźć w moczu, ślinie, plwocinie i popłuczynach żołądka dziecka. Najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) – metoda ta pozwala na wykrycie materiału genetycznego wirusa w cieczy testowej.
W przypadku podejrzenia wrodzonej CMVI znaczenie diagnostyczne ma wykrycie wirusa lub analiza przeciwciał przeciwko niemu u matki dziecka.
Problem infekcji wirusem cytomegalii pozostaje aktualny także dzisiaj. W jakich przypadkach należy się tego bać? Na co warto zwrócić uwagę? I podstawowe pytanie: czy warto leczyć wirusa cytomegalii u dzieci?
Co to jest zakażenie wirusem cytomegalii?
Cytomegalowirus jest oportunistycznym wirusem z rodziny herpeswirusów, podrodziny β-herpeswirusów.
Cytomegalowirus (CMV) jest wszechobecny. Źródłem zakażenia jest człowiek, szczególnie w okresie aktywacji wirusa podczas pierwotnej infekcji lub w okresie zaostrzenia powolnej choroby. Patogen może zostać przeniesiony poprzez transfuzję krwi (transfuzje krwi), przeszczepianie narządów i tkanek, a także poprzez bliski (bezpośredni lub pośredni) kontakt z wydzielinami biologicznymi:
- ślina i mocz (całowanie, przytulanie, opieka nad dziećmi i osobami niepełnosprawnymi, kontakt z wydzielinami pacjentów w placówkach medycznych);
- z wydzielinami narządów płciowych (sperma, wydzielina szyjki macicy i pochwy);
- mleko matki.
Klasyfikacja
Według czasu zakażenia wyróżnia się:
- Wrodzone (wewnątrzmaciczne).
- Okołoporodowy.
- Zakażenie poporodowe CMV.
Wrodzone lub wewnątrzmaciczne zakażenie CMV
Rozwija się w wyniku przeniesienia wirusa w czasie ciąży z matki na dziecko przez łożysko z pierwotnym (ostrym) zakażeniem lub reaktywacją istniejącej choroby. Tylko 0,2–2% noworodków jest zakażonych CMV.
W przypadku pierwotnej infekcji ryzyko przeniesienia wirusa na dziecko wynosi 40% u kobiety w ciąży, z czego 10–15% będzie miało objawy kliniczne, w tym ciężkie upośledzenie słuchu i psychoruchowe. Pozostałe 85–90% dzieci nie będzie miało żadnych objawów choroby.
Najczęściej patogen w ogóle się nie objawia. Znaczenie patologii wrodzonej polega na tym, że w niektórych przypadkach powoduje ona długoterminowe konsekwencje neurologiczne w postaci:
- upośledzenie słuchu;
- zaburzenia psychiczne i behawioralne;
- opóźniony rozwój motoryczny;
- porażenie mózgowe;
- niedowidzenie.
W różnych krajach wrodzona infekcja CMV jest liderem wśród niedziedzicznych przyczyn utraty słuchu u dzieci.
Okołoporodowy
Rozwija się w wyniku przeniesienia wirusa:
- podczas porodu:
- przez łożysko;
- w kontakcie z wydzielinami szyjki macicy;
- w okresie noworodkowym:
- podczas karmienia piersią;
- podczas transfuzji krwi itp.
Większość noworodków zakażonych w okresie okołoporodowym przebiega bezobjawowo (chronione przez matczyne przeciwciała). U wcześniaków możliwa jest klinicznie istotna choroba, zwłaszcza jeśli zostaną przetoczone składniki krwi zawierające leukocyty od dawcy, którego organizm zawiera już patogen. Nie ma żadnych konsekwencji neurologicznych.
Pourodzeniowy
U osób z dobrą odpornością infekcja poporodowa często przebiega bezobjawowo, z wyjątkiem rzadkich przypadków mononukleozy CMV (zwykle spotykanej u młodzieży) i nie prowadzi do istotnych klinicznie konsekwencji.
Około 1/3 dzieci w wieku jednego roku jest zarażona wirusem. Częstość występowania jest większa wśród osób o niższym statusie społeczno-ekonomicznym oraz w regionach, w których tradycyjne są bliskie kontakty domowe (w tym w krajach Europy Wschodniej i Południowej).
Wirus jest wrażliwy na wiele komórek organizmu, co umożliwia zaangażowanie wielu narządów i układów w proces zakaźny. Po pierwotnym zakażeniu CMV utrzymuje się w organizmie człowieka przez całe życie z naprzemiennymi okresami aktywacji i remisji (chwilowe osłabienie lub ustąpienie objawów).
Miejscami lokalizacji wirusa w okresie braku objawów choroby są najczęściej limfocyty i monocyty krwi obwodowej. W okresie reaktywacji bezobjawowy patogen prawie zawsze jest uwalniany z wydzielinami biologicznymi, na przykład śliną, moczem. Co więcej, w tych cieczach jego stężenie jest 3–5 razy wyższe niż we krwi, co czyni je wysoce zakaźnymi i wyjaśnia także ich zastosowanie jako materiału do badań laboratoryjnych.
Objawy i oznaki u noworodków, niemowląt i młodzieży
Objawy kliniczne u noworodków zależą od czasu zakażenia:
- W przypadku zakażenia podczas embriogenezy (4–10 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego) wirus powoduje uszkodzenie neuronów w mózgu, co może prowadzić do:
- na małogłowie (zmniejszenie wielkości czaszki, a w konsekwencji mózgu);
- do przerzedzania kory mózgowej;
- do mikrozakrętu (upośledzony rozwój zwojów mózgu);
- do poronienia (z powodu zarówno wad nie do pogodzenia z życiem, jak i manifestacji niewydolności łożyska).
- W przypadku zakażenia we wczesnym okresie płodowym (11–28 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego), gdy organizm płodu reaguje na uszkodzenie reakcją zapalną, powstają wady rozwojowe narządów:
- małogłowie;
- niedorozwój móżdżku;
- cysty w mózgu;
- zwiększenie wielkości śledziony;
- zwapnienia w narządach wewnętrznych;
- wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
- nagromadzenie płynu w jamie opłucnej;
- obrzęk płodu;
- wysoki lub niski poziom wody;
- niewydolność krążenia krwi w łożysku.
- Po zakażeniu w późnym okresie płodowym, bliżej porodu, patologia noworodka rozwija się w postaci procesu zapalnego w narządach:
- zapalenie płuc CMV;
- wskazać krwotoki na skórze (jako objaw zespołu krwotocznego z powodu obniżonego poziomu płytek krwi);
- powiększona śledziona;
- żółtaczka.
Jeśli chodzi o objawy choroby u dzieci zakażonych w okresie poporodowym, w 95–99% choroba przebiega bezobjawowo. Klinika rozwija się bardzo rzadko zespół podobny do mononukleozy
Prawdziwą chorobę wywołuje wirus Epsteina-Barra, należący do tej samej rodziny co CMV i występuje jako powszechna infekcja wirusowa dróg oddechowych.
Charakteryzuje się:
- wzrost temperatury do 38°C;
- zmniejszony apetyt u dziecka;
- osłabienie, letarg, senność;
- zaczerwienienie gardła;
- powiększone węzły chłonne;
- ból brzucha.
Diagnostyka laboratoryjna
Do diagnozowania choroby najczęściej stosuje się następujące metody:
- oznaczanie DNA wirusa CMV metodą PCR. Materiałem do badań może być ślina, mocz, rzadziej krew;
Oznaczenie DNA CMV jest złotym standardem w diagnostyce laboratoryjnej choroby.
- badania serologiczne mające na celu określenie odpowiedzi przeciwciał to oznaczanie przeciwciał IgM i IgG anty-CMV metodą ELISA. Wykrycie przeciwciał IgM anty-CMV może wskazywać na pierwotne (ostre) zakażenie lub reaktywację istniejącej choroby. U osób nowo zakażonych IgM utrzymuje się przez 6–9 miesięcy. DNA CMV można wykryć przez cały okres przebywania wirusa w organizmie: podczas pierwotnej infekcji (maksymalna zawartość wirusa we krwi), w okresie reaktywacji, ale może nie zostać wykryte w okresie „hibernacji” ”.
Wyniki ogólnego badania krwi nie są specyficzne dla diagnozy, to znaczy zmiany w nich będą takie same jak w przypadku innych infekcji: możliwy jest wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby płytek krwi, wzrost w stosunku do normy.
Leczenie
Terapia zakażenia CMV jest bezwzględnie wskazana u osób z obniżoną odpornością oraz u pacjentów po przeszczepieniu narządu. Za główny cel leczenia choroby wrodzonej uważa się zapobieganie natychmiastowym i odległym następstwom neurologicznym, dlatego przy wszelkich zaburzeniach układu nerwowego konieczne jest zapewnienie opieki medycznej. Nadal nie ma zgody co do konieczności leczenia łagodnych postaci klinicznych i bezobjawowego zakażenia wewnątrzmacicznego CMV.
Główne leki stosowane w leczeniu:
- gancyklowir;
- walgancyklowir;
- Foskarnet;
- Cydofowir;
- Izoprynozyna;
- Interferon.
Jak wykryć i pokonać wirusa cytomegalii - wideo
Zapobieganie
Ponieważ najniebezpieczniejsza infekcja występuje u kobiet w czasie ciąży, są one badane, a następnie leczone. Jeżeli u krewnego lub przyjaciela postawiono diagnozę zakażenia CMV, należy:
- uważnie przestrzegaj zasad higieny osobistej;
- przeprowadzać codzienne sprzątanie pomieszczeń za pomocą środków dezynfekcyjnych;
- regularnie wietrzyć pomieszczenia;
- stosować środki ochrony osobistej (maseczki, które należy zmieniać co 3 godziny).
Nie zapomnij o zwiększeniu i utrzymaniu własnej odporności, zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych. Trwają prace nad szczepionką przeciwko tej chorobie.
Doktor Komarovsky o zwiększaniu odporności u dzieci - wideo
Konsekwencje wirusa cytomegalii u dzieci
Konsekwencje infekcji są najczęściej nieobecne, ale w niektórych przypadkach mogą się rozwinąć:
- Odchylenia od centralnego układu nerwowego:
- dysfunkcja motoryczna;
- zaburzenia psychiczne;
- zaburzenia zachowania;
- porażenie mózgowe.
- Naruszenia innych organów:
- uszkodzenie narządu słuchu (głuchota);
- wzrok (ślepota).
Jak każda inna infekcja, wirus cytomegalii może albo prowadzić do niekorzystnych skutków, albo pozostać całkowicie niezauważony. Przestrzeganie środków zapobiegawczych pomoże zmniejszyć ryzyko infekcji. Zdrowie dla Ciebie i Twojego dziecka!
Zasadniczo wirus cytomegalii u dzieci jest wykrywany przypadkowo, gdy podczas badania krwi obecne są przeciwciała przeciwko CMV (zakażenie wirusem cytomegalii). Prawie 60% dzieci jest zakażonych CMV, ale wirus pozostaje w fazie utajonej (trybie uśpienia) do pewnego czasu, czyli do momentu osłabienia układu odpornościowego, nie dając się w żaden sposób ujawnić. Poniżej porozmawiamy o przyczynach i leczeniu tej choroby, a także o tym, jak infekcja wirusem cytomegalii objawia się u dzieci.
Typowe powody
Początkowo patogen przedostaje się do układu oddechowego, pokarmowego czy narządów płciowych poprzez błony śluzowe jamy ustnej i nosa. W zakresie wdrażania zakażenia CMV u dzieci modyfikacje (zmiany) zwykle nie występują. Wirus raz dostający się do organizmu, pozostaje w nim na zawsze, pozostając w fazie utajonej do czasu obniżenia się odporności organizmu dziecka.
Przyczynami niedoboru odporności mogą być:
- chemoterapia;
- częste przeziębienia – ostre infekcje dróg oddechowych, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, ból gardła;
- stosowanie cytostatyków (leków hamujących podział komórek);
- HIV AIDS;
- poważna choroba.
Źródłem zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci jest jedynie nosiciel wirusa – osoba chora na CMV. Rozważmy kilka opcji przenoszenia infekcji:
- przezłożyskowy – zakażenie przenoszone jest na płód w wyniku przedostania się wirusa przez łożysko od zakażonej matki;
- kontaktowa droga przenoszenia infekcji - podczas pocałunku ślina przedostaje się przez błony śluzowe jamy ustnej i gardła, przez krtań do górnych dróg oddechowych;
- przenoszenie drogą powietrzną - gdy nosiciel wirusa kicha lub kaszle podczas komunikacji z nim, a także przez ślinę;
- Domową drogą przenoszenia infekcji jest powszechne używanie przedmiotów gospodarstwa domowego.
Zakażenie wirusem cytomegalii u dziecka z reguły występuje najczęściej w wieku dwóch lat. Dzieci chodzą już do przedszkola czy szkoły, ale nie przywiązują jeszcze większej wagi do higieny osobistej. Ponadto lubią wymieniać się różnymi przedmiotami lub dzielić się jedzeniem i różnymi smakołykami.
Sposoby zakażenia płodu w macicy lub noworodka
Noworodek może zostać zakażony przez chorą matkę podczas porodu (śródporodowego) lub karmienia piersią (50% przypadków zakażenia). Cytomegalowirus u dziecka może wystąpić, gdy matka ma ostrą lub zaostrzoną infekcję wirusem cytomegalii. W tym przypadku infekcja płodu prowadzi do rozwoju wrodzonej cytomegalii u dzieci.
Szczególnie poważne niebezpieczeństwo występuje, gdy infekcja wirusowa płodu występuje na początku ciąży, mniej więcej w pierwszych trzech miesiącach. Może to prowadzić do śmierci dziecka, a zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków może przełożyć się na występowanie różnego rodzaju wad – deformacji czy patologii narządów wewnętrznych.
Klasyfikacja wirusa cytomegalii u dzieci
CMVI charakteryzuje się szeroką gamą form:
- utajony (tryb uśpienia) lub ostry;
- zlokalizowane (miejsce powstawania procesu patologicznego);
- uogólnione (rozprzestrzenianie się nieprawidłowego procesu w całym organizmie lub na oddzielnym narządzie od źródła infekcji);
- nabyty;
- wrodzony.
Z reguły zakażenie CMV u noworodków występuje w macicy. Najczęściej dzieje się tak, gdy kobieta zostaje zarażona tą chorobą przed poczęciem dziecka lub w czasie ciąży. Płód zostaje zarażony przez łożysko. Jeśli infekcja wystąpi na wczesnym etapie ciąży, ciąża najczęściej kończy się poronieniem.
Objawy
Objawy wrodzonego wirusa cytomegalii
W przypadku infekcji noworodkowej (okresu noworodkowego) objawy wirusa cytomegalii u dzieci mogą powodować wady rozwojowe dalszego rozwoju. Wirus pomaga w powstawaniu wad serca, patologicznych nieprawidłowości w tworzeniu mózgu i innych poważnych nieprawidłowych procesach w organizmie dziecka.
Pierwsze objawy faktycznej obecności zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci są następujące:
- hipotoniczność (zmniejszone napięcie) mięśni;
- ogólna słabość;
- letarg;
- niespokojny sen;
- niezdolność do trawienia jedzenia;
- zmniejszony apetyt.
W dość ciężkich przypadkach prawdopodobna jest śmierć, prawdopodobnie w pierwszych tygodniach po urodzeniu.
W przypadku zakażenia w trzecim trymestrze dzieci z reguły nie mają wrodzonych wad rozwojowych. Ale mogą wystąpić powikłania, które wyrażają się żółtaczką (choroba wątroby i dróg żółciowych), niedokrwistością hemolityczną (chorobą krwi), wodogłowiem (opuchlizną mózgu) i innymi poważnymi patologiami.
Objawy nabytego wirusa cytomegalii
Nabyty wirus cytomegalii może objawiać się w niezwykle rzadkich przypadkach. Zasadniczo znajduje się w fazie utajonej, nie wykazując żadnego wpływu na organizm dziecka, co świadczy o wysokim funkcjonowaniu odporności dziecka. Oznacza to, że układ odpornościowy zapobiega aktywacji reprodukcyjnej tego wirusa.
Jeśli dzieci mają słabą obronę immunologiczną, choroba będzie objawiać się częstymi przeziębieniami. Mogą to być ARVI, ostre infekcje dróg oddechowych z wysoką temperaturą ciała i zapalenie węzłów chłonnych.
W przypadku przewlekłego niedoboru odporności organizm dziecka jest często podatny na infekcje. W obecnej sytuacji możliwe powikłania są zlokalizowane (zlokalizowane) w niektórych układach ciała dziecka:
- system nerwowy;
- układ trawienny;
- układ sercowo-naczyniowy;
- układ moczowo-płciowy.
Leczenie tej postaci wirusa zajmuje dość dużo czasu, najczęściej bez powodzenia. Ale skomplikowany typ CMV jest bardzo rzadki. Istotną informacją są objawy choroby i metody leczenia. Rodzice dbający o zdrowie fizyczne swoich dzieci z konieczności będą starali się zapobiegać dopuszczalnym negatywnym konsekwencjom wirusa cytomegalii.
Diagnostyka
Prawidłowe zdiagnozowanie zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci jest bardzo trudne, ponieważ objawy wizualnie przypominają niektóre przeziębienia. Lekarz prowadzący dokładnie bada dzieci i, jeśli to konieczne, udziela wskazówek dotyczących testów do badań.
Ćwiczenie
Aby wykryć wirusa cytomegalii u dzieci, konieczne jest wykonanie badań:
- krew na obecność immunoglobulin klasy M i G przeciwko wirusowi cytomegalii. Wykrycie we krwi immunoglobulin klasy M przeciwko CMV wskazuje na infekcję pierwotną, natomiast wykrycie immunoglobulin G wskazuje na przewlekły przebieg choroby;
- za pomocą PCR moczu i śliny można zbadać obecność samego patogenu;
- podczas ogólnego badania krwi u dzieci bada się liczbę czerwonych krwinek, płytek krwi i leukocytów;
- biochemiczne badania krwi w celu zbadania enzymów wątrobowych.
Instrumentalne metody badawcze
Badanie to jest odpowiednio przepisane:
- USG jamy brzusznej w celu zbadania wątroby i śledziony;
- MRI lub USG mózgu w celu zbadania ognisk zapalnych.
W przypadku uogólnionej choroby zakaźnej dzieci kierowane są do okulisty w celu zbadania dna oka.
Leczenie
Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci zależy w dużym stopniu od wieku dziecka, postaci choroby i jej ciężkości. Uśpiona postać (postać utajona) wirusa nie wymaga specjalnego leczenia. W takim przypadku dzieci wymagają większej uwagi, aby w pełni zapewnić następujące aspekty:
- zbilansowana dieta;
- codzienne spacery na świeżym powietrzu;
- łatwe stwardnienie ciała dziecka;
- zwiększony komfort psychiczny.
Probiotyki (bakterie apatogenne dla człowieka, zapewniają odbudowę mikroflory) i kompleksy witaminowe pomagają zapobiegać dysbakteriozie i zapewniają maksymalną poprawę trawienia.
Leczenie wirusa cytomegalii jest wymagane tylko u dzieci z ostrymi postaciami CMV. Postać przypominająca mononukleozę choroby nie wymaga specjalnego leczenia, ale aktywnie stosuje się leczenie objawowe.
W przypadku wewnątrzmacicznego wirusa cytomegalii, a także w przypadku ciężkich postaci jawnych (oczywistych), zwykle prowadzi się kompleksowe leczenie szpitalne i obejmuje leczenie przeciwwirusowe w postaci:
- leki przeciwwirusowe (Ganciclovir, Foscarnet);
- Immunoglobulina przeciwko wirusowi cytomegalii (Cytotect);
- interferony (Viferon).
Leki przeciwwirusowe mają wyraźne toksyczne skutki uboczne na układ krążenia, a także na nerki i wątrobę. W takim przypadku leki te są przepisywane dzieciom, jeśli ich efekt terapeutyczny znacznie przekracza wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Często obserwuje się pewne zmniejszenie toksyczności podczas skojarzonego stosowania leków przeciwwirusowych i interferonu.
Niestety leki przeciwwirusowe nie uwalniają dzieci od wirusa i nie prowadzą do najpełniejszego wyleczenia. Ale ich praktyczne zastosowanie szybko zapobiegnie powstawaniu powikłań i dosłownie przeniesie wirusa w tryb utajony i całkowicie nieaktywną formę.
Aby nie zaszkodzić zdrowiu dziecka, konieczna jest obowiązkowa konsultacja z pediatrą, aby dowiedzieć się, jak i czym leczyć wirusa cytomegalii. W razie potrzeby lekarz prowadzący skieruje na badania takich specjalistów jak:
- lekarz chorób zakaźnych;
- neurolog;
- nefrolog;
- urolog;
- okulista (okulista);
- hepatolog;
- gastroenterolog;
- dentysta;
- pulmonolog;
- immunolog.
Podsumowując, warto przypomnieć, że zakażenie wirusem cytomegalii, przy pewnych postaciach progresji, nie zawsze wymaga leczenia. Należy również zaznaczyć, że samoleczenie zakażenia CMV nie jest dozwolone, szczególnie w przypadku noworodków. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu infekcji należy natychmiast skontaktować się z pediatrą.
Wszystko w przyrodzie jest albo przyczyną skierowaną ku nam, albo skutkiem pochodzącym od nas.
M. Ficino
Cytomegalowirus to kolejny przedstawiciel znanej już rodziny wirusów opryszczki. Pod względem częstości występowania u dzikich zwierząt prawie nie różni się od wirusa opryszczki pospolitej. Przynajmniej badacze tej infekcji są przekonani, że w wieku 50 lat wszyscy ludzie są zarażeni wirusem cytomegalii.
Oto pierwszy interesujący fakt: 100% światowej populacji jest zakażona wirusem cytomegalii, jednak z dużym prawdopodobieństwem możemy stwierdzić, że większość czytelników tej książki pierwszy raz słyszy (czyta) o tej chorobie.
Wiele z tego, co powiedzieliśmy o wirusie opryszczki, odnosi się w równym stopniu do wirusa cytomegalii – ta sama penetracja komórek i to samo mniej lub bardziej długotrwałe „pokojowe” współistnienie bez jakichkolwiek prób wywoływania choroby.
Normalna ludzka odporność radzi sobie całkiem dobrze z wirusem cytomegalii. Ale... Rozwój cywilizacji ludzkiej nieustannie prowadzi do, często gwałtownego, wzrostu czynników negatywnie wpływających na odporność.
Należą do nich liczne metody leczenia (hormony, radioterapia, leki immunosupresyjne przy przeszczepach narządów, chemioterapia chorych na nowotwory, antybiotyki o szerokim spektrum działania) i chorób (sam AIDS) oraz ekologia. Nie mówimy już o stresie, braku witamin, niedożywieniu i nadmiarze chemii gospodarczej. Wszystkie te czynniki powodują, że układ odpornościowy człowieka nie jest już w stanie poradzić sobie z wirusem cytomegalii, a choroby przez niego wywołane stają się coraz częstsze.
Wirus przenoszony jest z osoby na osobę poprzez bardzo bliski kontakt. Faktem jest, że wirus występuje we wszystkich wydzielinach i we wszystkich środowiskach ludzkiego ciała - ślinie, plwocinie, krwi, kale, moczu, nasieniu, mleku. Kontakt z którymkolwiek z tych środowisk prowadzi do infekcji. Ale fakt zakażenia osoby dorosłej nie objawia się żadnymi objawami.
Znaczenie zakażenia wirusem cytomegalii polega przede wszystkim na tym, że wirus przenosi się z kobiety ciężarnej na płód i może powodować uszkodzenie wewnątrzmaciczne u dziecka z późniejszym wystąpieniem pewnych wad rozwojowych, poważnych zaburzeń układu nerwowego, słuchu i wzroku. Płód, który przeżył, może zostać zakażony podczas porodu (kontakt ze śluzem w kanale rodnym) lub bezpośrednio po urodzeniu (mleko matki). W takim przypadku może wystąpić choroba podobna w objawach do mononukleozy zakaźnej.
Więc choroba może być wrodzony- to zawsze jest bardzo poważne - i nabyty- jest to z reguły uciążliwość, której można uniknąć bez szczególnie niebezpiecznych konsekwencji.
Najważniejszą rzeczą, którą musisz wiedzieć o wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii: głównym, zależnym od osoby sposobem zapobiegania temu jest obecność normalnej odporności u kobiety w ciąży.
Dla kobiety:
- a nie w ciągłym strachu o przyszłość swoją i swoich dzieci;
- dbanie o swoje zdrowie;
- mieć możliwość dobrego jedzenia;
- nie wzdrygając się na myśl o mężu, który gdzieś poszedł na szaleństwo;
- egzystując w normalnym, zamożnym kraju – taka kobieta będzie miała wystarczającą odporność, aby wytworzyć przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii, co zapewni ochronę zarówno samej kobiecie, jak i jej nienarodzonemu dziecku.
Taktyka leczenia zakażenia wirusem cytomegalii jest prawie podobna do tej stosowanej w przypadku zakażenia opryszczką. Chyba że leki aktywnie działające specyficznie na wirusa cytomegalii (gancyklowir, cytoven) są jeszcze droższe niż acyklowir.
Zakażenie wirusem cytomegalii uważane jest za jedną z najczęstszych chorób związanych z przenikaniem infekcji wirusowej do organizmu dziecka. Według statystyk diagnozuje się ją u ponad połowy nieletnich. W większości przypadków wirus cytomegalii przebiega bezobjawowo i nie powoduje szczególnej szkody dla zdrowia.
Jeśli odporność dziecka jest osłabiona lub nie jest jeszcze w pełni ukształtowana, konsekwencje wirusa cytomegalii mogą być poważne. Dlatego każdy rodzic musi pamiętać o cechach tej choroby i kolejności jej leczenia.
Co to jest wirus?
Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci spowodowane jest przedostaniem się do krwi specjalnego wirusa, który należy do grupy wirusów opryszczki. Nie będzie można się go pozbyć na zawsze. Nawet po pełnej terapii nie opuszcza organizmu, lecz istnieje w stanie utajonym. Chorobę w postaci utajonej rozpoznaje się u 80% osób. W tym przypadku infekcja występuje we wczesnym dzieciństwie lub w czasie ciąży kobiety.
Gdy wirus dostanie się do krwi dziecka, natychmiast przedostaje się do komórek gruczołów ślinowych. To właśnie w tym obszarze najczęściej wykrywana jest jego lokalizacja. Choroba atakuje różne narządy i układy organizmu: drogi oddechowe, wątrobę, mózg, przewód pokarmowy.
Cytomegalowirus ma zdolność integrowania swojego DNA z jądrem komórki w organizmie człowieka. Prowadzi to do powstawania nowych niebezpiecznych cząstek. Następnie znacznie rosną. Stąd wzięła się nazwa cytomegalia, co można przetłumaczyć jako komórka olbrzymia.
Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci z niewystarczająco silną odpornością. Do grupy ryzyka zalicza się:
- Wcześniaki.
- Dzieci z wrodzonymi patologiami rozwojowymi.
- Dzieci zakażone wirusem HIV.
- Dzieci cierpiące na choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, kłębuszkowe zapalenie nerek.
Jeśli dziecko z silnym układem odpornościowym zostanie zarażone, nic złego się nie stanie. Choroba nie daje żadnych objawów.
Jak dochodzi do infekcji?
W progresji wirusa cytomegalii u dzieci ważna jest droga zakażenia do organizmu. Istnieją trzy główne metody infekcji:
- Śródporodowe. Infekcja przedostaje się do organizmu dziecka po przejściu przez kanał rodny. Jeśli u matki wirus znajduje się w fazie aktywnej, w 5% przypadków zostaje on przeniesiony na dziecko podczas porodu.
- Przedporodowy. Cytomegalowirus przenika przez barierę łożyskową, gdy dziecko znajduje się w łonie matki. Przy takim przebiegu zdarzeń obserwuje się najpoważniejsze konsekwencje dla zdrowia dziecka. Wirus żyje w płynie owodniowym zakażonej matki. Wpływa na układ pokarmowy i oddechowy płodu. Jeśli infekcja wystąpi w pierwszych dwóch trymestrach ciąży, istnieje duże prawdopodobieństwo wrodzonych patologii dziecka lub poronienia.
- Pourodzeniowy. Dzieci zarażają się po urodzeniu. Dziecko może zarazić się poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną osobą. Choroba może zostać przeniesiona również przez mleko chorej matki. W późniejszym wieku do zakażenia wirusem cytomegalii dochodzi u dziecka poprzez kontakt ze śliną, krwią i innymi wydzielinami biologicznymi osób zakażonych. Taka sytuacja często ma miejsce w przedszkolu, szkole i innych zatłoczonych miejscach.
U dorosłych dzieci ważną rolę w utrzymaniu zdrowia odgrywa przestrzeganie zasad higieny indywidualnej. Rodzice powinni uczyć swoje dziecko możliwie częstego mycia rąk, nie wkładania różnych przedmiotów do ust i niekorzystania z cudzych środków higienicznych.
Jaki przebieg choroby uważa się za normalny?
Cytomegalowirus nie jest tak straszny, jak mogłoby się wydawać. Jeśli układ odpornościowy dziecka jest zdrowy, choroba nie powoduje żadnych szkód. W ogóle się nie objawia. W rzadkich przypadkach obserwuje się objawy podobne do przebiegu ARVI. Pojawiają się następujące objawy:
- Bolesne odczucia w mięśniach.
- Ból głowy.
- Dziecko szybko staje się zmęczone, ospałe i senne.
- Pojawiają się dreszcze.
- Katar.
- Węzły chłonne powiększają się.
- Zwiększone wydzielanie śliny.
- Na języku i dziąsłach może pojawić się białawy nalot.
Stan ten nie wiąże się z żadnymi zagrożeniami. Po kilku tygodniach objawy wirusa cytomegalii u dzieci całkowicie ustępują. Proste leki przeciwwirusowe pomogą przyspieszyć proces, umożliwiając przeniesienie wirusa cytomegalii do etapu pasywnego. Terapia lekowa u niemowlęcia powinna być prowadzona pod ścisłym nadzorem specjalisty. Takie nosicielstwo infekcji trwa do końca życia.
Przeczytaj także na ten temat
Nowoczesne i skuteczne leczenie infekcji wirusem cytomegalii
Jakie mogą być objawy?
Objawy i leczenie zależą od tego, w jaki sposób infekcja dostaje się do organizmu. W przypadku wrodzonej choroby, która powstała podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, pojawiają się następujące objawy: utrata słuchu, zaburzenia neurologiczne, zmniejszona ostrość wzroku, problemy z układem nerwowym.
Manifestację wirusa bezpośrednio po urodzeniu określają następujące znaki:
- Upośledzenie wzroku i słuchu.
- Wysypki skórne.
- Skurcze.
- Wątroba zwiększa swój rozmiar. Śledziona również się zmienia.
- Zaczyna pojawiać się żółtaczka.
- Dziecko jest opóźnione w rozwoju w porównaniu do rówieśników.
Wirus cytomegalii może nie zostać zdiagnozowany u starszych dzieci. Jeśli odporność dziecka zostanie osłabiona, zaczynają pojawiać się objawy negatywne:
- Bolesne odczucia w stawach.
- Intensywne bóle głowy.
- Wzrost temperatury ciała.
- Zmęczenie, senność, utrata wydajności.
Objawy mogą pojawić się wszystkie na raz lub tylko niektóre.
Środki diagnostyczne
Nabytego i wrodzonego wirusa cytomegalii można dokładnie zdiagnozować dopiero po przeprowadzeniu szeregu badań. Kluczową rolę odgrywają badania laboratoryjne próbek materiału biologicznego pobranego od dziecka. Najczęściej lekarze stosują następujące metody:
- Kulturalny. Polega na wyizolowaniu wirusa cytomegalii z komórek ludzkich. Ta metoda jest uważana za najdokładniejszą. Pozwala nie tylko wykryć obecność wirusa, ale także ocenić jego aktywność. Jedyną wadą tej techniki jest jej czas trwania. Wszystkie badania trwają około dwóch tygodni.
- Cytoskopowy. Metoda ta wykrywa powiększone komórki w ślinie pacjenta. Do badania można również wykorzystać próbkę moczu. Metoda ta jest uważana za mało informacyjną i dlatego nie jest często stosowana. Nie zawsze możliwe jest wykrycie komórek w moczu.
- Połączony test immunoabsorpcyjny. Metoda pozwala wykryć we krwi obecność immunoglobulin M. Ich obecność u niemowlęcia wskazuje na początkowy etap infekcji. W przypadku wykrycia immunoglobuliny G zalecane są dodatkowe badania. Jeśli nastąpi wzrost liczby mian przeciwciał, możemy mówić o postępie wirusa cytomegalii.
- Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Uważany za najszybszy. Wynik uważa się za możliwie dokładny. Stosując reakcję łańcuchową polimerazy można wykryć obecność DNA patogennego wirusa. Możliwe jest również oszacowanie tempa jego reprodukcji.
- Badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Na zdjęciach lekarz prowadzący będzie mógł zbadać objawy rozwijającego się zapalenia płuc.
- USG narządów jamy brzusznej. W przypadku wirusa CMV u dzieci lekarz w trakcie badania określa stan wątroby i śledziony. Ich wzrost objętości wskazuje na obecność wirusa cytomegalii. Dzieci poniżej pierwszego roku życia mają swoją własną charakterystykę lokalizacji wątroby.
- MRI mózgu. W miarę rozwoju choroby obrazy ukażą ognisko stanu zapalnego.
Jeżeli w trakcie badania wykryty zostanie wirus, lekarz decyduje, jak leczyć wirusa cytomegalii. Rodzice muszą bezwzględnie stosować się do wszystkich zaleceń specjalisty.
Prawidłowe leczenie
W leczeniu wirusa cytomegalii u dzieci stosuje się podejście zintegrowane. Eksperci zalecają łączne stosowanie leków przeciwwirusowych i immunomodulujących. Terapia ta jest uważana za bezpieczną dla dzieci powyżej 3. roku życia. U dzieci poniżej pierwszego roku życia leczenie prowadzi się również za pomocą leków, ale ich dawkowanie oblicza się w specjalny sposób.
Zgodnie z zaleceniami doświadczonych specjalistów, w tym dr Komarowskiego, leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci prowadzi się za pomocą następujących leków:
- Cycloferon, Viferon, Laferon i inne analogi. Zawierają interferon.
- Spośród środków immunomodulujących najskuteczniejsze są Imunofan, Ribomunil i Thymogen.
- Preparaty specyficznych immunoglobulin. Do tej grupy należą Neocytotect, Cytoga, Megalotect.
- Leki zawierające immunoglobuliny nieswoiste: Intraglobin, Sandoglobulina.
Jeśli lekarz wykryje u noworodka infekcję wirusem cytomegalii, która dostała się do organizmu po urodzeniu, można zastosować schemat leczenia objawowego. Obejmuje stosowanie następujących leków:
- Środki antybakteryjne. Stosowany tylko w przypadku wykrycia procesu zapalnego.
- Leki przeciwgorączkowe. W przypadku jednorocznych dzieci takie produkty należy dozować ostrożnie. Najlepiej stosować leki w postaci czopków.
- Hepatoprotektory. Wraz z CMV u noworodka może rozwinąć się zapalenie wątroby. Za pomocą hepatoprotektorów komórki wątroby są chronione przed uszkodzeniem.
- Kompleksy witaminowo-mineralne. Mają za zadanie wspierać układ odpornościowy organizmu.