Dynamiczna przeszkoda. Dynamiczna niedrożność jelit

Poważna i niebezpieczna choroba. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy koniecznie skonsultować się z lekarzem, gdyż niezapewnienie opieki medycznej może wywołać różnego rodzaju powikłania, a nawet grozić śmiercią.

Przy sformułowaniu prawidłowej diagnozy mogą pojawić się problemy, ponieważ objawy choroby objawiają się indywidualnie, chociaż istnieją wspólne objawy. Leczenie patologii będzie zależeć od formy i złożoności przebiegu choroby.

Dokładne przyczyny pojawienia się dynamicznej niedrożności jelit przez specjalistów nie zostały ustalone, istnieją jedynie założenia:

• zaburzenia krążenia;
• przewlekłe choroby żołądka;
• złamania miednicy;
• ostre procesy zapalne w organizmie;
• zatrucie chemiczne;
• tępy uraz brzucha skutkujący krwawieniem.

W sumie wyróżnia się dwa typy choroby:

• spastyczny- występuje znacznie rzadziej niż postać paralityczna. Charakteryzuje się ostrym i silnym bólem, zaparciami. Spastyczna dynamiczna niedrożność jelit charakteryzuje się także nagłością, najczęściej rozpoznawaną w młodym wieku. Przyczynami pojawienia się mogą być zatrucie chemiczne, regularny stres i napady złości, inwazje robaków, spożywanie pokarmów niskiej jakości, które mogą podrażniać ściany jelit.
• Paralityk- W większości przypadków zdiagnozowany. Charakteryzuje się stagnacją płynnej zawartości żołądka, zwiększonym tworzeniem się gazów i procesami zapalnymi. Nierzadko taką diagnozę stawia się osobom, które niedawno przeszły operację. Jeśli nie podejmiesz leczenia, treść żołądkowa zacznie gnić, nasilają się procesy zapalne, pojawiają się bakterie.
  

  Pacjent cierpi na zaparcia, ciągły tępy ból w jamie brzusznej, pojawiają się wymioty. U takich pacjentów brzuch może wzrosnąć kilka razy. W zaawansowanych przypadkach wykonuje się operację chirurgiczną, jeśli operacja nie zostanie wykonana, pacjent umrze.

Jeśli w jamie brzusznej występują ostre lub tępe bóle, występują problemy ze stolcem, rozpoczęły się wymioty - to pierwsze sygnały, że należy pilnie udać się do lekarza. Dynamiczna niedrożność jelit, jeśli nie jest leczona w odpowiednim czasie, może zakończyć się dla człowieka bardzo źle, czasem nawet śmiertelnie.

Objawy i manifestacja

Dynamiczna niedrożność jelit charakteryzuje się tym, że objawy pojawiają się indywidualnie. W niektórych przypadkach choroba może nawet rozpocząć się bezobjawowo i to jest jej główne niebezpieczeństwo.

Istnieje kilka objawów, które najczęściej występują u pacjentów z tą diagnozą:

• silny, nie do zniesienia ból brzucha. Ból może być stały i skurczowy, czasami promieniujący do pleców lub dolnej części pleców;
• w przypadku porażennej postaci choroby możliwe są zaparcia, trudności z przepuszczaniem gazów;
• żołądek powiększa się;
• wymioty, po zapaleniu otrzewnej, potrzeba będzie dość częsta;
• suchość w ustach, czasami nieprzyjemny zapach z jamy ustnej.

U dzieci objawy można dodać do ogólnego osłabienia, zmęczenia, może wzrosnąć temperatura ciała, pojawia się tachykardia, powiększają się pętle jelitowe.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana u niemowlęcia, można dodać główny problem wgłobienie- jeden odcinek jelita wprowadza się do światła drugiego. Jest to bardzo niebezpieczne i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Etapy przebiegu choroby

Przeszkoda dynamiczna charakteryzuje się nagłością i nierównomiernym przepływem. Pierwszy etap trwa zwykle nie dłużej niż 12 godzin – pacjent odczuwa silny ból brzucha. Następnie następuje etap pośredni, w którym ból może nie występować, ale pacjent zaczyna cierpieć na zaparcia, obserwuje się zwiększone tworzenie się gazów i pojawiają się wzdęcia.

W trzecim, ostatnim etapie zaczynają się rozwijać procesy zapalne, rozpoczyna się proces rozkładu pokarmu w żołądku, na twarzy pojawiają się wszystkie oznaki ostrego zatrucia. Organizm jest mocno odwodniony.

Diagnoza patologii

W przypadku dynamicznej niedrożności lekarz przeprowadza badanie ustne, wykrywa objawy i zbiera wywiad. Badanie wizualne koniecznie obejmuje badanie palpacyjne, które pozwala ustalić intensywność bólu, przyczynę ich pojawienia się. Następnie można zlecić badania laboratoryjne. Przede wszystkim jest to ogólne i biochemiczne badanie krwi - mające na celu ocenę zmian w składzie i określenie ogólnego stanu zdrowia organizmu człowieka.

W diagnostyce tej choroby obowiązkowe jest również badanie przezodbytnicze. Za pomocą tej techniki można wykryć obecność (brak) krwi lub śluzu w kale.

Niemniej jednak główne metody diagnostyczne mają charakter instrumentalny. Oto główne:

• irrogografia;
• radiografia;
• kolonoskopia.

Podczas diagnozowania dziecka wymagana jest konsultacja z chirurgiem dziecięcym. To on określi metody, które trzeba będzie zastosować, aby postawić prawidłową diagnozę.

Głównym celem szybkiej diagnozy jest ustalenie. Jeśli zostanie stwierdzona niedrożność mechaniczna, a nie dynamiczna, wymagana jest w tym przypadku natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Jakakolwiek zwłoka w tym przypadku grozi poważnymi komplikacjami, a nawet śmiercią. Diagnoza pozwala również odróżnić tę chorobę od innych, na przykład zapalenia trzustki, perforowanego wrzodu, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wszystkie patologie mają podobne objawy, ale różne metody leczenia, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować na czas.

Warto zauważyć, że bardzo trudno jest zdiagnozować tę chorobę u noworodków i niemowląt, dlatego śmiertelność w tym przypadku jest wysoka.

Leczenie

Nie należy zwlekać z rozpoznaniem i leczeniem. Przy pierwszych objawach i bolesnych odczuciach należy skonsultować się z lekarzem lub wezwać pogotowie, poddać się badaniu. Jeśli leczenie rozpocznie się szybko, całkiem możliwe jest zastosowanie metod zachowawczych, a nie interwencji chirurgicznej.

Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​​​rozwoju choroby. Jeśli zdiagnozowana zostanie postać spastyczna, stosuje się tutaj wyłącznie konserwatywne metody leczenia. Lekarz może przepisać leki, lewatywy oczyszczające. Ważna jest także fizjoterapia, prawidłowe odżywianie i dieta, szczególnie w pierwszych dniach.

W przypadku niedrożności paralitycznej wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na pierwszych etapach przebiegu choroby, pacjentowi przepisywane są określone leki, które mają na celu przywrócenie funkcji motorycznej jelita.

Spośród tych leków warto wyróżnić Aminazin, który jest przepisywany dość często, a także leki antycholinesterazy, które aktywują motorykę żołądka. Po zażyciu leku obowiązkowa jest lewatywa oczyszczająca, która przyspieszy procesy gojenia i zwiększy ich skuteczność. Oprócz leczenia można przepisać prokinetyki.

W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się elektryczną stymulację żołądka. Pacjentowi poddawana jest ciągła dekompresja sondą nosowo-jelitową.

Jeśli niedrożność jest spowodowana zapaleniem otrzewnej, zakrzepicą lub zatorowością naczyń krezkowych, wówczas konieczna jest interwencja chirurgiczna, po prostu nie ma innych opcji. polega na laparotomii lub wycięciu dotkniętego obszaru jelita.

Po operacji pacjentowi pierwszego dnia wolno tylko herbatę, od drugiego dnia pokazano przejście na dietę dietetyczną. Konieczne jest przestrzeganie zaleceń, w przeciwnym razie możliwe są powikłania i nawroty.

Komplikacje

Jeśli nie podejmiesz prawidłowego i terminowego leczenia, nie będzie można uniknąć wystąpienia powikłań. Główne problemy obejmują:

• zapalenie otrzewnej (jeśli początkowo nie było czynnikiem prowokującym);
• wgłobienie - jest to szczególnie niebezpieczne dla małych dzieci;
• zatrucie krwi;
• śmierć.

Można tego wszystkiego uniknąć tylko wtedy, gdy przy pierwszych objawach i podejrzeniach skonsultujesz się z lekarzem i przejdziesz diagnozę. Kluczem do powrotu do zdrowia jest postawienie prawidłowej diagnozy i podjęcie w odpowiednim czasie leczenia. W takim przypadku lekarze dają korzystne rokowanie, czego nie można powiedzieć, jeśli nie zwróci się o pomoc lekarską.

Zapobieganie

Niedrożność jelit może spotkać każdego, niezależnie od wieku – na tę chorobę nikt nie jest odporny. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby z nadwagą, osoby starsze, z osłabionym układem odpornościowym.

Środki zapobiegające ryzyku wystąpienia choroby i zapobiegające ryzyku wystąpienia choroby są dość proste i są wspólne dla wielu patologii:

• przestrzeganie codziennej rutyny;
• odpowiednie odżywianie;
• zdrowy tryb życia;
• rezygnacja z alkoholu i nikotyny;
• monitoruj swoją wagę, zapobiegaj pojawianiu się dodatkowych kilogramów;
• terminowe leczenie wszystkich chorób.

Bardzo ważne są regularne wizyty kontrolne u odpowiednich specjalistów. Pomoże to zmniejszyć ryzyko nie tylko niedrożności jelit, ale także innych niebezpiecznych i nieprzyjemnych chorób.

Niedrożność dynamiczna stanowi około 8-11% wszystkich postaci niedrożności jelit u dzieci. Dynamiczna niedrożność jelit jest częstsza niż sądzono.

U dzieci dynamiczną niedrożność obserwuje się głównie w postaci porażenia. Występuje w wyniku niedrożności obturacyjnej i uduszenia, ograniczonego i rozlanego zapalenia otrzewnej, urazu brzucha, zapalenia płuc, ropniaka opłucnej, dysfunkcji jelit, w okresie pooperacyjnym po operacjach na narządach klatki piersiowej i jamy brzusznej itp. Jedną z przyczyn rozwój niedrożności paralitycznej to hipokaliemia. Nasilenie stanu w postaci porażennej niedrożności wynika nie tylko z dużej utraty soli i płynów z wymiocinami i wydalaniem potasu przez nerki, głodu i hipoproteinemii, ale także z wpływu czynników bakteryjnych i toksycznych.

Nie obserwuje się spastycznej postaci niedrożności jelit w postaci niezależnej, z wyjątkiem skurczu odźwiernika związanego z urazem porodowym lub inwazją robaków pasożytniczych, w których skurcz jelit ma ogromne znaczenie w rozwoju niedrożności jelit.

Klinika i diagnostyka niedrożność paraliżująca. Na tle choroby podstawowej stan pacjenta pogarsza się. Ból z reguły jest stały, ma charakter rozproszony, ale nie osiąga takiej intensywności jak w przypadku niedrożności mechanicznej. Powtarzające się wymioty z domieszką zieleni. Szybko nasilają się objawy zatrucia, egzokozy i osłabienia układu krążenia. Brzuch spuchnięty. Przez przednią ścianę brzucha można zarysować powiększone pętle jelit nieperystaltycznych. W przypadku braku zjawisk otrzewnowych brzuch jest miękki. W późniejszych okresach, gdy perkusja znajduje się w pochyłych miejscach, stwierdza się tępotę dźwięku perkusji, co wskazuje na obecność wysięku w jamie brzusznej. Podczas słuchania dźwięków perystaltycznych nie ma, ale w jamie brzusznej słychać dźwięki serca. Opóźniona ewakuacja stolca i gazów. Oddawanie moczu jest rzadkie.

Aby ustalić rozpoznanie niedrożności porażennej, duże znaczenie ma badanie rentgenowskie, które charakteryzuje się rozszerzeniem wszystkich pętli jelitowych, brakiem perystaltyki przy ustalonym poziomie cieczy, przewagą gazu nad cieczą. Misy Kloibera nie są wyraźnie wyprofilowane, a ich liczba jest niewielka. Pętle jelit są rozłożone, poziomy cieczy w łukach znajdują się na tej samej wysokości. W dynamice znaki radiologiczne są stabilne. Ważne dla wyjaśnienia rozpoznania dynamicznej niedrożności jelit jest wyjaśnienie stanu okrężnicy podczas irygoskopii zawiesiną baru. Obecność zapadniętej okrężnicy wskazuje na niedrożność mechaniczną; normalna lub powiększona średnica okrężnicy - o niedrożności porażennej.

Kompleks środków zachowawczych mających na celu zwalczanie porażennej niedrożności jelit, z wynikiem pozytywnym, pozwala również potwierdzić rozpoznanie dynamicznej niedrożności jelit.

Szczególnie trudna jest diagnostyka różnicowa niedrożności organicznej i czynnościowej u noworodków. Tabele diagnostyki różnicowej pomiędzy tymi formami niedrożności opracowaliśmy wspólnie z A. S. Knyazevą ().

Leczenie niedrożność dynamiczna wiąże się przede wszystkim z eliminacją głównej przyczyny, która spowodowała jej rozwój (zapalenie otrzewnej, ropniak opłucnej, zapalenie płuc, infekcja jelitowa itp.). Terapia ta ma na celu wyeliminowanie przyczyny powodującej niedrożność, przy jednoczesnym pobudzeniu motoryki jelit poprzez dożylne podanie hipertonicznych roztworów glukozy i chlorku sodu, chlorku potasu, przy objawach hipokaliemii; wytwarzanie przedkrzyżowej lub okołonerkowej blokady nowokainy według Wiszniewskiego, płukanie żołądka, lewatywy itp.

Dobry efekt ma następujący schemat zwalczania niedrożności paralitycznej: płukanie żołądka czystą wodą z 1% roztworem kwasu solnego co godzinę, blokada nowokainy przynerkowej lub przedkrzyżowej, a następnie dożylne podanie neokainy w pojedynczej dawce 3 razy z rzędu co godzinę . 15 minut po ostatnim wstrzyknięciu roztworu prozeryny podaje się dożylnie koktajl składający się z 20-40% roztworu glukozy (10-15 ml), 10% roztworu chlorku wapnia (5-7 ml) i 0,25% roztworu nowokainy (około 10 ml) . A 15 minut po wprowadzeniu koktajlu wykonuje się lewatywę syfonową. Jeśli wdrożenie takiego schematu nie dało efektu, można go powtórzyć po 12 godzinach, na przednią ścianę brzucha nakłada się kompres z maścią Wiszniewskiego z alkoholem.

14288 0

Przyczynami dynamicznej NK są zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych mięśni jelit. Jest to spowodowane naruszeniem neurohumoralnej regulacji funkcji motorycznej jelit. Nie ma mechanicznych przyczyn, które uniemożliwiałyby normalny ruch treści jelitowej przy tej niedrożności. W zależności od charakteru zaburzeń motorycznych wyróżnia się dwa główne typy dynamicznego NK – paralityczny i spastyczny.

Niedrożność porażenna

Paraliż NK jest spowodowany zahamowaniem napięcia i perystaltyki mięśni jelit. Do jego wystąpienia nie jest konieczne oddziaływanie na całe jelito. Naruszenie funkcji motorycznej w jakiejkolwiek jej części prowadzi do stagnacji w leżących powyżej częściach jelita. Paralityczny NK rozwija się po zabiegach chirurgicznych, urazach jamy brzusznej, zapaleniu otrzewnej, krwiakach zaotrzewnowych zatrucia endogennego.

Paralityczna NK występuje zwykle w 85–90% przypadków z procesem zakaźno-toksycznym jamy brzusznej [BD. Savchuk, 1979; JUL. Shalkov i in., 1980]. Paralityczna NK jest jednym ze stałych towarzyszy ciężkich powikłań i wiodącym ogniwem w patogenezie zapalenia otrzewnej. Paralityczna NK może utrzymywać się przez wiele dni i powodować ciężki przebieg pooperacyjny, relaparotomię i wysoką śmiertelność chorych.

Powstający od pierwszego dnia, jeśli nie od pierwszych godzin choroby, w wyniku infekcyjno-toksycznego procesu jamy brzusznej, niedowład jelitowy powoduje zastój i zanik treści jelitowej bogatej w białka, peptydy, które służą jako dobry siedliskiem różnych bakterii.

Etiologia i patogeneza: paralityczny NK rozwija się w wyniku naruszenia aktywności ruchowej jelita. W patogenezie rozlanego zapalenia otrzewnej ma to szczególne znaczenie. Będąc skutkiem narażenia na proces zapalny rozwijający się w jamie brzusznej oraz toksyny bakteryjne nagromadzone w jelitach, pozostając przez dłuższy czas, staje się jednym z wiodących czynników zapalenia otrzewnej. Paralityczny NK charakteryzuje się tym, że w tym przypadku funkcja motoryczna, stopniowo słabnąca, zostaje całkowicie stłumiona. Znacząco zaostrza zatrucie endogenne, znacznie pogarsza ogólny stan pacjenta i często staje się przyczyną ponownej interwencji chirurgicznej.

Paralityczna NK pojawia się w najwcześniejszym stadium zapalenia otrzewnej w wyniku zahamowania współczulnego unerwienia funkcji motorycznych, na skutek krótkich odruchów rdzeniowych i korowo-trzewnych [Rozdz.I. Saveliev, M.I. Kuzina, 1986]. Pod tym względem przywspółczulne odruchy odprowadzające, blokowane, nie docierają do jelita. Wraz z powstałą atonią jelit, ich zawartość ulega rozkładowi, powstaje w niej duża ilość toksycznych substancji i gazów. W efekcie powstają produkty degradacji białek, takie jak indican, amoniak, histamina i inne składniki niepełnej hydrolizy białek. Opóźnienie przejścia zawartości TC pociąga za sobą rozwój zamieszkującej go mikroflory z gwałtownym wzrostem toksyn mikrobiologicznych.

W wyniku dysbakteriozy procesy trawienne zostają zaburzone z powstawaniem wielu toksycznych metabolitów. Z powodu naruszenia funkcji barierowej ściany jelita wchłaniana jest duża ilość treści jelitowej bogatej w toksyny, które stają się ważnym czynnikiem rozwoju i pogłębienia zespołu zatrucia. Istnieje opinia, że ​​​​nawet w septycznym zapaleniu otrzewnej głównym źródłem endotoksykozy nie są bakterie śródotrzewnowe, ale bakterie jelitowe i ich toksyny. Wraz z hamowaniem aktywności skurczowej ściany jelita, ostrym naruszeniem trawienia ciemieniowego, namnażaniem bakterii i nasileniem procesów gnilnych w świetle TC, powstaje duża liczba wysoce toksycznych nieutlenionych fragmentów cząsteczek białka utworzony - wolny fenol i podobne produkty [A.M. Karyakin i in., 1982].

Fenol jest dezaktywowany w wątrobie przez kwas glukuronowy, tworząc fenologlukuranian. Fenol zaczyna wchłaniać się do krwi z TC z niedowładem, który wystąpił ponad 12 godzin temu. Jego ilość jest bezpośrednio związana ze wzrostem ciśnienia wewnątrzjelitowego i wzrostem mikroflory jelitowej. Nasilenie rozkładu aminokwasów aromatycznych w wyniku gnicia prowadzi także do wzrostu ilości wolnego fenolu.

Funkcja resorpcyjna TC w warunkach zahamowania funkcji motorycznych i opóźnienia przejścia jego zawartości jest znacznie upośledzona. Trawienie własne zastępuje się tzw. trawieniem symbiotycznym, prowadzonym przez enzymy hydrolityczne bakterii jelitowych [R.A. Feitelberga, 1976]. W tym przypadku hydroliza bakteryjna nie zapewnia całkowitego rozkładu cząsteczek białka do poziomu aminokwasów. W rezultacie możliwe staje się tworzenie toksycznych „fragmentów” cząsteczek białka. Z drugiej strony narastające niedotlenienie ściany jelita i spadek aktywności enzymów prowadzi do osłabienia funkcji bariery, co zwiększa przepływ drobnoustrojów i ich toksyn, wolnych aminokwasów, peptydów i innych silnie toksycznych metabolitów hydrolizy białek z jelita do krwioobiegu [N.K. Permyakow, 1979; JUL. Shalkov i in., 1982].

W wyniku gromadzenia się dużej ilości treści płynnej i gazów pętle jelitowe puchną i zaciskają się, wzrasta ciśnienie w ich świetle. Znajdujące się tam żyły, które mają cienkie i słabe (giętkie) ścianki, ulegają uciskowi. To ostatnie prowadzi do naruszenia odpływu krwi żylnej, następuje stagnacja. Ze zastoju żył płynna część krwi przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej i powoduje obrzęk ściany jelita i krezki (odkładanie się krwi). Ponadto pogarsza się dopływ krwi do jelit, występuje w nich głód tlenu. Procesy te nasila działanie amoniaku, histaminy, serotoniny i innych substancji biologicznie czynnych, które powstają w dużych ilościach podczas atonii jelit. Atonia jelit pogłębia się także na skutek zaburzeń metabolicznych zachodzących w jego aparacie mięśniowym.

Na tle tego wszystkiego rozwija się centralna niewydolność krążenia. W wyniku obrzęku pętli jelitowych wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, ruchliwość przepony jest ograniczona. Ten ostatni ostro upośledza wymianę gazową, w płucach powstają sprzyjające warunki dla rozwoju procesów stagnacyjnych i zapalnych oraz niewydolności oddechowej.

Zatem w mechanizmie rozwoju porażennej NK bierze udział wiele czynników, z których głównymi są impulsy neuroodruchowe powstające podczas podrażnienia otrzewnej oraz odruchy trzewno-trzewne pochodzące z centralnych odcinków układu nerwowego, które wykazują działanie hamujące wpływ na przewód żołądkowo-jelitowy. Następnie przyłączają się do tego odruchy jelitowe i jelitowo-żołądkowe, które pochodzą z porażennych pętli jelitowych.

W miarę rozwoju zapalenia otrzewnej, oprócz silnych impulsów podrażnienia, zaczyna objawiać się działanie substancji toksycznych zarówno na ośrodkowy układ nerwowy, jak i na aparat nerwowo-mięśniowy jelita. Działanie substancji toksycznych odbywa się zarówno humoralnie, jak i bezpośrednio. Następnie, równolegle z pogłębianiem się zatrucia endogennego, oprócz zmian funkcjonalnych, zachodzą zmiany morfologiczne w otrzewnej, ścianie jelit, w ich sieci nerwowo-naczyniowej, prowadzące do nieodwracalnego porażenia jelit.

Równie ważną rolę w mechanizmie rozwoju paralitycznej NK odgrywa brak równowagi elektrolitowej (potasu, sodu). Wraz ze spadkiem zawartości potasu we krwi i stanem kwasicy potencjał kurczliwy aparatu mięśniowego jelita znacznie się zmniejsza [VA. Zhmur i Yu.S. Czebotariew, 1967].

W mechanizmie rozwoju porażennej NK pewne miejsce zajmuje skurcz naczyń, zastój w naczyniach krwionośnych, agregacja komórek krwi i powstawanie w nich mikrozakrzepów.

Zjawiska niedowładu jelitowego są bardziej nasilone i postępują uporczywie u pacjentów w wieku podeszłym i starczym. U tych pacjentów powrót motoryki jelit trwa dłużej. Dlatego też stymulację znajdujących się w nich jelit należy rozpocząć wcześniej.

Wraz z rozwojem wyraźnego i rozległego niedowładu przewodu żołądkowo-jelitowego pojawia się obraz kliniczny ostrej NK.

Przebieg paralitycznego NK jest warunkowo podzielony na 4 etapy. Pierwszy etap to faza zaburzeń kompensacyjnych. Klinicznie objawia się lekkim rozciągnięciem jelita i osłabieniem szumów perystaltycznych. Stan pacjenta pozostaje zadowalający.

Druga to faza zaburzeń subkompensacyjnych. Charakteryzuje się znacznymi wzdęciami, objawami endogennego zatrucia. W tej fazie odgłosy perystaltyki jelit są ledwo słyszalne, pacjenci niepokoją się ciągłym odbijaniem i nudnościami.

Trzecia to faza zaburzeń zdekompensowanych. Jednocześnie rozwija się typowy obraz funkcjonalnej NK, adynamia jelitowa, silne wzdęcia, obecność objawów podrażnienia otrzewnej itp. RI w jelicie cienkim i grubym ujawnia liczne miseczki Kloybera.

Czwarty to faza całkowitego paraliżu przewodu żołądkowo-jelitowego. Odpowiada to najcięższemu etapowi rozlanego zapalenia otrzewnej. Tutaj, oprócz całkowitego naruszenia aktywności ruchowej jelit, wszystkie funkcje organizmu są tłumione, odnotowuje się ciężkie zatrucie, wymioty itp.

Na tym etapie, pomimo wszystkich podjętych działań, często nie jest możliwe przywrócenie funkcji motorycznej jelita.

Zatem, jak widać z powyższych danych, paralityczny NK rozwija się w wyniku naruszenia funkcji regulacyjnej układu neuroendokrynnego, działania toksycznych substancji wytwarzanych podczas procesu zapalnego na aparat nerwowo-mięśniowy, a także w wyniku zaburzenia krążenia ściany jelit, występujący w nich niedobór tlenu i zaburzenia metaboliczne.

Leczenie porażennej NK jest zadaniem złożonym i trudnym. Powinno ono mieć charakter złożony i rozpoczynać się jak najwcześniej, już w początkowej fazie rozwoju tego powikłania, aż do czasu, gdy proces ten stanie się powszechny i ​​nieodwracalny oraz nastąpi ostre nadmierne rozciągnięcie i przepełnienie pętli jelitowych. Jeśli w odpowiednim czasie i w wymaganej objętości nie zostaną podjęte środki w celu zwalczania początkowego paraliżu jelitowego, który ma charakter lokalny i wpływa na pętle jelitowe w pobliżu strefy głównego ogniska i urazu chirurgicznego, zaczyna on rozprzestrzeniać się na inne części przewodu pokarmowego i jest trwalszy. Towarzyszy temu pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, co prowadzi do naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu. W takich przypadkach likwidacja niedowładu jelitowego, tj. przywrócenie aktywności ruchowej wiąże się z dużymi trudnościami.

Gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta w okresie pooperacyjnym wraz z rozwojem uporczywego i rozległego porażenia przewodu pokarmowego zmusza w połączeniu ze stosowaniem konwencjonalnych metod zwalczania niedowładu jelitowego do poszukiwania nowych metod leczenia tego ciężkiego powikłania. Proponowano różne metody przywracania motoryki przewodu pokarmowego w jego porażeniu: stymulacja elektryczna [AL. Vishnevsky i in., 1978], zastosowanie intubacji jelita wstępującego i zstępującego [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomia i agtendikostomia [V.G. Moskalenko, 1978], połączone ceco-enterostomię, doaortalne podanie roztworu nowokainy z antybiotykami, heparyną i innymi substancjami [E.M. Iwanow i in., 1978]. Różnorodność metod podkreśla trudności w leczeniu ciężkiego porażenia przewodu pokarmowego w okresie pooperacyjnym.

Przed zastosowaniem tej lub innej metody leczenia porażenia NK należy wykluczyć element mechaniczny w jego rozwoju, który występuje dość często w procesie infekcyjno-septycznym jamy brzusznej. Odróżnienie pooperacyjnej porażennej LE od mechanicznej jest czasami niezwykle trudne, gdyż ich obraz kliniczny i radiologiczny ma wiele wspólnego. Głównymi klinicznymi objawami diagnostyki różnicowej są brak skurczowego bólu brzucha i gwałtowne osłabienie lub całkowity brak szumów perystaltycznych.

Terminowe leczenie początkowej porażenia NK jest ważne nie tylko dlatego, że rozwijająca się dynamiczna NK stanowi poważne zagrożenie dla pacjenta. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku założenia pewnych zespoleń lub szwów na ściany przewodu żołądkowo-jelitowego. Nadmierne rozciągnięcie i atonia ściany jelita może przyczynić się do uszkodzenia szwów na skutek mechanicznego rozciągania i uszkodzenia linii szwów przez gazy i treść jelitową, a także do pogorszenia gojenia zespolenia.

Mnogość metod stymulacji perystaltyki jelit uwypukla trudności, z jakimi borykają się chirurdzy w tej sytuacji. Jedną z przyczyn słabych wyników leczenia jest standardowe podejście lekarzy do wyboru postępowania terapeutycznego. Skuteczność tej samej metody leczenia będzie dodatnia w początkowych stadiach choroby i ujemna w późniejszych stadiach. Nie opracowano dotychczas zróżnicowanej strategii leczenia, uwzględniającej stopień nasilenia zaburzeń motorycznych. Enterosorpcja sprzyja detoksykacji, wczesnemu przywróceniu perystaltyki jelit i eliminacji niedowładów, poprawie hemodynamiki i oddychania. Kliniczny efekt detoksykacji jest bardziej wyraźny u pacjentów z ostrym zapaleniem otrzewnej NK, gdy czynnik enterogenny odgrywa wiodącą rolę w rozwoju endogennego zespołu zatrucia. W kompleksowej terapii patogenetycznej pooperacyjnego niedowładu jelit ważne miejsce zajmuje regularne uwalnianie żołądka i jelit z gazów i treści płynnych, co szybko przywraca napięcie mięśniowe i perystaltykę.

Wcześniej w leczeniu niedowładu jelitowego stosowano enterostomię. Jednak przy ciężkim niedowładzie jest nieskuteczny, ponieważ zapewnia opróżnianie tylko pobliskich pętli jelitowych. Dlatego wskazania do tego są znacznie ograniczone.

W tym przypadku stosuje się bardziej aktywne metody leczenia niedowładu - wprowadzenie sond do przewodu pokarmowego w celu aspiracji treści i dekompresji. Sondę wprowadza się do TC przez nosogardło (sonda typu Abbot-Miller, Kontor, Smith), gastrostomię, enterostomię i cekostomię. Ciągły drenaż jelita umożliwia ewakuację toksycznej treści i szybką dekompresję, niezależnie od czasu przywrócenia perystaltyki. Jednocześnie poprawia się ogólny stan pacjentów, znika ból, nudności i wymioty. Wadą jest złożoność techniczna manipulacji, konieczność powtarzania interwencji chirurgicznej w celu zamknięcia stomii po usunięciu sondy.

Sonda, wprowadzona wstecznie przez PC do chudej, zapewnia ewakuację toksycznej treści i dekompresję jelita, co prowadzi do szybkiego przywrócenia funkcji motorycznych jelita i poprawy ogólnego stanu pacjenta. Zastosowanie sondy dekompresyjnej pozwala na całkowitą rezygnację ze stosowania engerostomii.

W celu biernego ewakuacji zastałej treści do pacjenta przez przewody nosowe wprowadza się sondę termoplastyczną, która znajduje się w żołądku do czasu przywrócenia perystaltyki.

U pacjentów w podeszłym wieku objawy niedowładu są bardziej wyraźne, przywrócenie perystaltyki jest u nich opóźnione. Dlatego oprócz działań wymienionych powyżej należy natychmiast rozpocząć terapię światłem stymulującym. Dobre działanie daje pantotenian wapnia (1-2 ml podskórnie 2-3 razy dziennie). Szczególnie skuteczne jest frakcyjne podawanie małych dawek chloropromazyny (0,1-0,3 ml 2,5% roztworu). 30 minut po podaniu chloropromazyny rozpoczyna się oczyszczająca lewatywa. Zastosowanie tej terapii pozwala na przywrócenie perystaltyki nawet u pacjentów w podeszłym wieku. Jeśli te środki okażą się nieskuteczne, należy aktywniej stymulować perystaltykę za pomocą inhibitorów cholinoesterazy (prozeryna) i cholinomimetyków (aceklidyna).

Ostatnio w kompleksowym leczeniu porażennego LE, zwłaszcza w wyrównanych i subkompensowanych zaburzeniach funkcji motorycznej jelit, stosuje się długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe. Wprowadzenie środka przeciwbólowego do przestrzeni nadtwardówkowej łagodzi ból, eliminuje porażenie NK, blokując odpowiednie zwoje nerwowe (SV. Dzasokhov i in., 1986). Jednak jednocześnie ciśnienie krwi stale spada, pomimo prawidłowych początkowych wartości BCC. Dlatego znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się tylko przy normalnej hemodynamice i homeostazie.

Jedną z przyczyn niezadowalającego wyniku farmakologicznej stymulacji jelita w porażennym LE jest ucisk jego ściany. Poważne zmiany w mikrokrążeniu w ścianie jelita zapobiegają działaniu leków. Aby przerwać to błędne koło, dobry efekt daje dekompresja przewodu pokarmowego za pomocą połączonej elastycznej sondy jedno- lub dwuświatłowej wprowadzonej przez cekostomię. Taka sonda zapewnia pełną i długoterminową dekompresję jelita.

U pacjentów w podeszłym wieku i podeszłym wieku lub pacjentów z gorszym układem oddechowym i sercowo-naczyniowym bardziej skuteczne jest wsteczne wprowadzenie sondy przez cekostomię, doprowadzając koniec sondy do poziomu więzadła Treitza. Aktywna aspiracja treści wraz z przemywaniem światła jelita przez sondę pozwala w 90% przypadków przywrócić perystaltykę przez kolejne 2-3 dni (Yul. Shalkov i in., 1986) i zmniejszyć zatrucie.

W celu przywrócenia czynności motorycznej przewodu pokarmowego stosuje się metodę śródoperacyjnej całkowitej intubacji jelita grubego za pomocą długiej, cienkiej perforowanej sondy. Śródoperacyjne wprowadzenie przez nos do końcowego odcinka jelita krętego perforowanej sondy przeprowadza się w celu odbarczenia jelita i zapewnienia swobodnego całkowitego odpływu zastojowej treści jelitowej i gazów w ciągu pierwszych dwóch dni pooperacyjnych.

Stała, długotrwała śródoperacyjna intubacja jelita pozwala skuteczniej radzić sobie z porażennym LE, znacznie zmniejszając traumatyzację pętli jelitowych podczas wielokrotnych rewizji jamy brzusznej, eliminując zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, minimalizując prawdopodobieństwo wystąpienia przetok jelitowych (B.K. Shurkalin i in., 1988; R.A. Grigoryan, 1991). Przy prawidłowej intubacji nosowo-jelitowej można osiągnąć aktywną aspirację treści jelitowej aż do całkowitego zapadnięcia się ścian TC i zminimalizować to źródło zatrucia.

Dekompresja jelit pozwala szybko wyeliminować niedowład jelit, pomaga zmniejszyć zatrucie, niewydolność oddechową, w pewnym stopniu zapobiega tworzeniu się pooperacyjnego kleju NK. Całkowita intubacja jelita przyczynia się do wyzdrowienia u pacjentów z rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej, natomiast rokowanie przy zastosowaniu konwencjonalnych, tradycyjnych metod leczenia jest beznadziejne.

Pacjentom z niedowładem jelitowym zaleca się także podawanie roztworów glutaminy, galantaminy, ubretydu, pituitryny, które wykazują swoiste działanie antycholinseterazy na zakończenia nerwów ruchowych mięśni gładkich jelita. Najlepszy efekt terapeutyczny daje wprowadzenie 5% roztworu Ornidu 0,5-1 ml podskórnie lub domięśniowo 3 razy dziennie.

Zatem złożona walka z paralitycznym NK obejmuje:
1) leki stymulujące perystaltykę;
2) mechaniczne uwolnienie jelit z treści (ciągłe odsysanie z żołądka i jelit za pomocą cienkiej, długiej sondy, rurki wylotowej gazu, lewatywy, w tym syfonowe, jeśli nie ma przeciwwskazań ze względu na charakter patologii );
3) korekta naruszeń wody, białka i innych rodzajów metabolizmu, zwłaszcza uzupełnienie niedoborów w organizmie jonów potasu i sodu; 4) leczenie procesów zapalnych w jamie brzusznej, które pogarszają stan porażenia przewodu pokarmowego.

Spastyczna niedrożność jelit

Spastyczny NK jest stosunkowo rzadkim typem dynamicznego NK. Praktycznie nie jest to przestrzegane, dlatego jego praktyczne znaczenie jest niewielkie. Zwykle ma charakter spastyczno-paraliżujący NK. W przypadku spastycznego NK zaprzestanie promocji treści jelitowej wynika z wystąpienia uporczywego skurczu warstwy mięśniowej ściany jelita.

Jego przyczyny to:
1) podrażnienie jelit grubym pokarmem, ciałami obcymi, robakami;
2) zatrucie (ołów, nikotyna, toksyny glisty);
3) choroby ośrodkowego układu nerwowego (histeria, neurastenia, tabes dorsalis).

Czas trwania skurczu może być różny: od kilku minut do kilku godzin.

Klinika i diagnostyka. Spazmatyczny NK charakteryzuje się nagłym początkiem silnego bólu skurczowego. Bóle nie są zlokalizowane i zwykle rozprzestrzeniają się po całym brzuchu. Stan pacjenta jest niespokojny. Podczas ataku bólu pacjent biega po łóżku i krzyczy. Często występują wymioty i niestabilne zatrzymywanie stolca i gazów. Ogólny stan pacjenta zmienia się nieznacznie. Brzuch podczas badania ma typową konfigurację, miękki, cofnięty (łódeczkowaty), bolesny przy palpacji. Puls jest prawidłowy, ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć, szczególnie w przypadku kolki ołowianej.

Nie ma charakterystycznych cech radiograficznych. Czasami na trasie TC można zaobserwować małe misy Kloibera, ułożone w łańcuchu od góry do dołu i w prawo. W badaniu kontrastowym przewodu żołądkowo-jelitowego z barem określa się powolne przejście zawiesiny baru wzdłuż TC.

Leczenie jest zachowawcze. W większości przypadków po zastosowaniu ciepła, blokady nowokainy lędźwiowej, fizjoterapii, leków przeciwskurczowych, lewatyw można złagodzić skurcze i zatrzymać atak. W pozostałych przypadkach po leczeniu choroby podstawowej objawy spastycznej NK zanikają.

Pojawienie się niedrożności jelit we wszystkich powyższych patologiach jest spowodowane ponownym podrażnieniem receptorów bólowych zlokalizowanych w otrzewnej, przestrzeni zaotrzewnowej i opłucnej. Oznacza to, że naruszenie drożności jelit w takich przypadkach następuje odruchowo i ma charakter paraliżujący. Warstwa mięśniowa jelita po prostu chwilowo nie jest w stanie wykonywać ruchów perystaltycznych, co utrudnia przemieszczanie się treści jelitowej.

Zatrucie metalami ciężkimi

W przypadku zatrucia ołowiem dość powszechna jest tzw. kolka ołowiana, która jest zespołem klinicznym, któremu towarzyszy silny ból brzucha, zaparcia, metaliczny posmak w ustach, zapalenie jamy ustnej ( choroba dziąseł), bradykardia ( zmniejszenie częstości akcji serca) i kilka innych funkcji. Przy takiej kolce mięśniowa ściana jelita znajduje się w stanie spastyczno-atonicznym ( to znaczy, że niektóre jego części są silnie spazmatyczne, podczas gdy inne są całkowicie zrelaksowane), co skutkuje upośledzeniem prawidłowej motoryki jelit i jej drożności.

Mechanizm rozwoju kolki ołowiowej można wytłumaczyć niekorzystnym wpływem ołowiu na układ nerwowy. Faktem jest, że ten pierwiastek chemiczny powoduje nadmierne pobudzenie autonomicznych części układu nerwowego człowieka, które są odpowiedzialne za ruchliwość jelit. Zatrucie rtęcią może również powodować niedrożność jelit. Przedostanie się dużej ilości rtęci do organizmu prowadzi do nadmiernego pobudzenia i uszkodzenia tkanek ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku czego zaburzona zostaje prawidłowa motoryka jelit.

Zakrzepica i zatorowość naczyń krezki jelita

Zakrzepica i zatorowość zablokowanie naczynia przez ciało obce, na przykład kroplę tłuszczu, pęcherzyk gazu itp.) naczynia krezkowe mogą powodować zawał jelit ( ponieważ wewnątrz krezki jej naczynia zbliżają się do jelit), czyli ostre naruszenie dopływu krwi do tkanek, któremu towarzyszy ich błyskawiczna śmierć. Z martwicą ( wymieranie) tkanek jelitowych, funkcja samego jelita zostaje zaburzona, traci ono zdolność trawienia pokarmu, wydzielania śluzu, a także przepychania treści jelitowej dalej wzdłuż przewodu pokarmowego ( ze względu na perystaltykę). Zakrzepica i zatorowość zwykle towarzyszą różnym urazom ściany brzucha, chorobom sercowo-naczyniowym ( zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, wady serca, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze itp.), choroby krwi, zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej, zapalenie tętnic ( zapalne choroby naczyń), nowotwory jamy brzusznej itp.

Spazmofilia

Spazmofilia jest zespołem patologicznym spowodowanym zaburzeniem metabolizmu fosforu i wapnia ( metabolizm). Spazmofilia występuje najczęściej u małych dzieci (np. od 2 miesięcy do 2 - 3 lat) i charakteryzuje się niskim poziomem wapnia oraz wysokim stężeniem fosforu i witaminy D we krwi, a także pewnymi objawami ( na przykład drgawki, zwiększone pocenie się, przyspieszone bicie serca, drżenie mięśni, skurcz głośni, zasinienie i blednięcie skóry itp.).

W przypadku tej patologii może wystąpić niedrożność jelit. Mechanizm jej występowania jest bezpośrednio powiązany z hipokalcemią ( zmniejszona ilość wapnia we krwi). W przypadku hipokalcemii układ nerwowy ulega zwiększonej pobudliwości, w wyniku czego duża liczba impulsów nerwowych jest wysyłana do komórek warstwy mięśniowej jelita, przez co silnie kurczy się ( kurczy się) i traci zdolność do odpowiednich umiejętności motorycznych. Naruszenie perystaltyki jelit pomaga spowolnić postęp mas jelitowych przez przewód pokarmowy i prowadzi do rozwoju niedrożności jelit.

Kamienie kałowe

W przypadku naruszenia procesów trawiennych w jelitach, w rzadkich przypadkach mogą tworzyć się kamienie kałowe ( koprolity), które są stwardniałymi i uformowanymi odchodami. W większości przypadków występują u osób starszych, które mają pewne problemy z przewodem pokarmowym. Kamienie kałowe w pewnych okolicznościach mogą powodować zablokowanie światła jelita. Jeśli są obecne, u pacjenta zawsze występuje ryzyko niedrożności jelit.

Czynnikami predysponującymi do występowania koprolitów w jelicie są zaburzenia perystaltyki i wydzielania jelitowego, przedłużające się zastoje treści jelitowej w przewodzie pokarmowym. Głównymi przyczynami pojawienia się kamieni kałowych w jelicie są różne nieprawidłowości w rozwoju jelita cienkiego lub grubego, choroba Parkinsona, siedzący tryb życia, uraz mózgu i rdzenia kręgowego, przewlekła choroba zapalna jelit, nowotwory złośliwe jelita itp.

Wgłobienie jelitowe

Wgłobienie jelitowe jest patologią układu żołądkowo-jelitowego, w której obserwuje się cofanie ( realizacja) jednego odcinka jelita do światła drugiego - sąsiedniego odcinka. Ta patologia może wystąpić w wielu chorobach układu jelitowego ( anomalie rozwojowe, nowotwory, choroby zakaźne jelit itp.), a także z urazami mechanicznymi przedniej ściany brzucha i naruszeniem diety. W przypadku wgłobienia często występuje niedrożność jelit. Jest to spowodowane zarówno zaciśnięciem naczyń krezki ( uduszenie) jelita i obturacja wewnętrzna ( zablokowanie) jego światła. Zablokowanie jelita zlokalizowane jest na poziomie tej jego części, do której wciągnięto sąsiednią część. Jelito wciągnięte do światła po prostu mechanicznie zakłóca normalny ruch kału.

Taka niedrożność jest dodatkowo skomplikowana przez ucisk naczyń krezki. Zaciśnięcie naczyń krezki następuje w momencie wgłobienia ( realizacja) jelita i w miarę rozwoju obrzęku w tkankach cofniętego odcinka jelita, postępuje on. Ucisk naczyń prowadzi do śmierci wszystkich tkanek wgłobienia ( cofnięta część jelita), w wyniku czego zaburzona zostaje motoryka i wydzielanie jelit oraz pogarsza się ich drożność.

Skręt jelitowy

Skręt jest stanem patologicznym, w którym pętla jelitowa skręca się wokół własnej osi lub osi krezki ( podwójny arkusz otrzewnej, przez który jelita są zawieszone na tylnej ścianie jamy brzusznej). Kiedy jelito jest skręcone, następuje zewnętrzne naruszenie jego ścian, w wyniku czego zostaje zakłócona jego drożność i pojawia się niedrożność jelit. Powstawaniu takiej niedrożności podczas skrętu jelita sprzyja także ucisk naczyń znajdujących się w jego krezce, co prowadzi do zaburzeń krążenia i martwicy ( wymieranie) tkanki ścian jelit. Skręt jelitowy często obserwuje się w przypadku urazu brzucha, naruszenia diety ( przejadanie się, wegetarianizm itp.), wady rozwojowe narządów jamy brzusznej, choroby zapalne jelit i otrzewnej, po zabiegach chirurgicznych, zatruciu pokarmowym, przeciążeniu fizycznym.

Splenomegalia

Splenomegalia to powiększenie śledziony spowodowane różnymi przyczynami. Rozmiar śledziony może znacznie wzrosnąć w przypadku chorób krwi ( niedokrwistości hemolityczne, białaczki, chłoniaki, hemoglobinopatie, plamica małopłytkowa itp.), choroby autoimmunologiczne ( toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie tętnic itp.), infekcje ( malaria, posocznica, dur brzuszny, blastomykoza, mononukleoza, bąblowica, histoplazmoza, bruceloza itp.). Znacznie powiększona śledziona może uciskać zewnętrzne pętle jelitowe, co może powodować jej niedrożność.

mukowiscydoza

Mukowiscydoza jest chorobą genetyczną, w której zaburzona jest praca tkanki gruczołowej w gruczołach zewnątrzwydzielniczych. Mukowiscydoza spowodowana jest mutacją w genie CFTR (np. transbłonowy regulator mukowiscydozy) znajduje się na siódmym chromosomie. Gen ten koduje specjalne białko odpowiedzialne za transport jonów chlorkowych w obrębie różnych komórek. Ponieważ wyrażenie ( to jest aktywność) genu mukowiscydozy jest bardziej wyraźny w gruczołach ślinowych, tkankach dróg oddechowych, komórkach gruczołowych jelita, trzustce, to przede wszystkim to właśnie te tkanki cierpią na tę chorobę. Wydzielanie w nich wydzieliny zostaje w nich zakłócone, staje się gęsta, trudno oddziela się od powierzchni komórek, co powoduje obraz kliniczny charakterystyczny dla mukowiscydozy.

Niedrożność jelit w tej patologii wiąże się z naruszeniem trawienia pokarmu w górnych partiach przewodu pokarmowego ( żołądek, dwunastnica) ze względu na brak odpowiednich tajemnic ( sok żołądkowy, trzustkowy i jelitowy) i spowolnienie motoryki jelit ( ze względu na obecność niestrawionego pokarmu i niedobór śluzu jelitowego, który ułatwia przejście kału przez jelita).

Rodzaje niedrożności jelit

Istnieje wiele rodzajów niedrożności jelit. Może być wysoka niedrożność na poziomie jelita cienkiego) lub niski ( niedrożność na poziomie jelita grubego), ostre lub przewlekłe, całkowite lub częściowe, wrodzone lub nabyte. Przede wszystkim jednak klasyfikuje się tę przeszkodę w zależności od mechanizmu jej występowania. Występuje niedrożność mechaniczna, dynamiczna i naczyniowa jelita. Klasyfikacja ta ma fundamentalne znaczenie, ponieważ wyjaśnia nie tylko mechanizm powstawania niedrożności jelit, ale także jej przyczyny, a także niektóre cechy morfologiczne i funkcjonalne patologii.

Mechaniczna niedrożność jelit

Istnieją trzy rodzaje mechanicznej niedrożności jelit. Pierwszym z nich jest obturacyjna niedrożność jelit. Występuje przy okluzji mechanicznej ( zablokowanie) światła jelita na dowolnym poziomie. Zamknięcie światła jelita cienkiego lub grubego może być spowodowane procesem patologicznym ( choroba Leśniowskiego-Crohna, nowotwór, gruźlica, zrosty bliznowate itp.) zlokalizowane w ścianie jelita ( od środka) lub może wiązać się z obecnością kamieni żółciowych, ciał obcych, kamieni kałowych, nagromadzeniem robaków wewnątrz jamy jelitowej ( robaki).

Obturacyjna niedrożność jelit występuje czasami, gdy pętle jelitowe są ściskane z jamy brzusznej. Zwykle obserwuje się to w przypadku guzów i cyst narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej i przylegających do jelit. Mogą to być wątroba, trzustka, pęcherzyk żółciowy, żołądek. W niektórych przypadkach guz wyrastający z jelita może uciskać sąsiednie pętle, co również utrudni jego zawartość przejście przez przewód pokarmowy. Mechaniczne uciskanie jelita z jamy brzusznej nadal występuje w przypadku powiększenia śledziony ( powiększenie śledziony) z powodu różnych patologii.

Drugim rodzajem mechanicznej niedrożności jelit jest niedrożność uduszkowa. Ten typ niedrożności występuje, gdy pętle jelitowe ulegają uduszeniu w miejscu ujścia przepuklinowego ( z przepukliną) lub zrosty tkanki łącznej lub tworzą sęki lub inwersje ( skręcanie pętli wokół własnej osi) pomiędzy nimi. W takich przypadkach dochodzi nie tylko do częściowego lub całkowitego zablokowania postępu treści jelitowej, ale także do ucisku krezki jelita, czemu towarzyszy naruszenie jej dopływu krwi. nagłe niedokrwienie ( brak dopływu krwi) ściany jelita prowadzi do szybkiej śmierci tkanek, z których się składa.

Ostatnim rodzajem mechanicznej niedrożności jelit jest mieszana niedrożność jelit. Dzięki niemu obserwuje się jednoczesną niedrożność mechaniczną ( zablokowanie) światło jelita i uduszenie ( kompresja) krezki, czyli połączenie dwóch pierwszych typów mechanicznej niedrożności jelit. Mieszana niedrożność jelit zwykle występuje w przypadku wgłobienia ( wciągając jedną pętlę w drugą) jelita, przepukliny ( zewnętrzny i wewnętrzny) i zrosty brzuszne. Mieszana niedrożność jelit jest bardzo podobna do niedrożności uduszenia ( zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku dochodzi do zablokowania światła jelita i ucisku jego krezki), ale trochę się od niego różni. Z mieszaną niedrożnością jelit, obturacją ( zablokowanie) i uduszenie przebiegają równolegle i są od siebie niezależne. W przypadku niedrożności uduszenia niedrożność światła jelita zawsze zależy od stopnia uduszenia krezki. Im silniejsze uduszenie, tym wyraźniejsza jest blokada jamy jelitowej.

Dynamiczna niedrożność jelit

Dynamiczna niedrożność rozwija się z powodu naruszenia motoryki jelit. W niektórych stanach dochodzi do zaburzenia okresowej i sekwencyjnej zmiany ruchów skurczowych warstwy mięśniowej ściany jelita, co zapewnia stopniowy ruch treści jelitowej wzdłuż całego przewodu pokarmowego. Spowolnienie lub całkowity brak motoryki jelit prowadzi do zablokowania przejścia masy jelitowej przez układ jelitowy. Na tym polega istota dynamiki ( funkcjonalny) niedrożność jelit. Warto zauważyć, że przy tej przeszkodzie nie ma przeszkody mechanicznej ( blokady) nie obserwuje się światła jelita ani uduszenia jego krezki. W zależności od mechanizmu występowania dynamiczną niedrożność jelit dzielimy na porażenną i spastyczną.

Niedrożność porażenna rozwija się w wyniku znacznego zmniejszenia napięcia miocytów ( Komórki mięśniowe) ściany jelita. Przy takiej niedrożności mięśnie gładkie jelita tracą zdolność kurczenia się i perystaltykę, czyli całkowitą ( pełny) niedowład ( paraliż). Istnieje wiele przyczyn, które przyczyniają się do wystąpienia tej formy dynamicznej niedrożności jelit. Mogą to być zaburzenia metaboliczne ( metabolizm) w organizmie ( mocznica, hipoproteinemia, hipokaliemia itp.), zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego ( urazy i nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego, udary itp.), choroby zapalne narządów i tkanek jamy brzusznej ( zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.) i klatka piersiowa ( zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej) jama itp. W przypadku porażennej niedrożności jelit wszystkie jej pętle są równomiernie opuchnięte i napięte ( przy mechanicznej niedrożności jelit obrzęk obserwuje się tylko powyżej obszaru blokady).

Objaw	Mechanizm tego objawu	Jak objawia się ten objaw?
Ból brzucha	Ból brzucha przy niedrożności jelit jest spowodowany uszkodzeniem receptorów nerwowych znajdujących się w jego ścianie. Uszkodzenie receptorów w niedrożności mechanicznej i dynamicznej następuje na skutek kompresji ( na przykład, gdy powstają węzły, inwersje między pętlami) lub nadmierne rozciągnięcie ( z obrzękiem) ściany jelit. Klęska aparatu receptorowego jelita w niedrożności naczyń w większości przypadków jest spowodowana błyskawiczną śmiercią tkanki z powodu braku dopływu krwi. Z niedrożnością uduszenia ( rodzaj przeszkody mechanicznej) uszkodzenie nerwów wiąże się również z brakiem dopływu krwi do ścian jelit.	Głównym i najbardziej wyraźnym objawem jest ból brzucha. Na początku choroby występują w postaci ataków, które zastępują okresy spokoju. W miarę postępu patologii ból staje się trwały. Ból brzucha z niedrożnością jelit jest początkowo ostry i nie do zniesienia, potem stają się bolesne, tępe. Ból może być rozproszony, rozproszony, bez wyraźnej lokalizacji lub mieć wyraźną lokalizację.
Mdłości	Nudności i wymioty w początkowych stadiach choroby rozwijają się jako odruchowa reakcja organizmu na naruszenie przejścia treści żołądkowo-jelitowej przez przewód pokarmowy. W późniejszych stadiach objawy te są spowodowane ogólnym zatruciem organizmu ( szkodliwe toksyny powstające w jelitach i poprzez krew dostające się do różnych narządów) i nadmierne rozciągnięcie górnej części jelita cienkiego.	Nudności i wymioty są dość częstymi objawami niedrożności jelit. Obserwuje się je w 70–90% przypadków. Na początku choroby wymioty składają się z zawartości żołądka i dwunastnicy, nieco później stają się zgniłe, cuchnące ( wymioty kałowe), co wskazuje na poważną stagnację w jelicie cienkim.
Wymiociny
Ból głowy	Bóle głowy i osłabienie powstają w wyniku zatrucia organizmu szkodliwymi produktami przemiany materii powstającymi w trakcie życia mikroflory jelitowej.	Ból głowy i osłabienie nie są specyficznymi objawami niedrożności jelit, ale ich pojawienie się jest częstym zjawiskiem w tej patologii. Te dwa objawy mogą wystąpić w dowolnym momencie choroby.
Słabość
Wzdęcia	Wzdęcia powstają na skutek znacznego rozrostu pętli jelitowych, którego przyczyną są zazwyczaj pewne czynniki patogenetyczne, takie jak gromadzenie się gazów i kału w świetle jelita, wynaczynienie nadmiaru płynu z naczyń do jego jamy oraz zaburzenia regulacji nerwowej. ( niedowład lub porażenie zakończeń nerwowych unerwiających ścianę jelita).	Wzdęcia są jednym z głównych ( ale nie na stałe) objawy niedrożności jelit ( występuje w 75 - 85% przypadków). W przypadku spastycznej niedrożności jelit zwykle nie obserwuje się wzdęć brzucha ( jedna z form przeszkody dynamicznej). W przypadku niedrożności paralitycznej i naczyniowej wzdęcia są najczęściej rozproszone. Przy obturacji i uduszeniu jest nierówny, asymetryczny ( obrzęk występuje tylko w obszarze pętli doprowadzającej, natomiast pętla wylotowa zanika).
zatrzymanie stolca	Zatrzymanie stolca przy mechanicznej niedrożności jelit spowodowane jest naruszeniem drożności przewodu jelitowego, na skutek pojawienia się jakiejkolwiek przeszkody na drodze pasażu treści jelitowej. Przy dynamicznej niedrożności jelit, zatrzymanie stolca następuje na skutek zaburzenia jego prawidłowej perystaltyki. W przypadku niedrożności naczyń spowolnienie przepływu treści jelitowej przez jelito wiąże się z naruszeniem dopływu krwi do ścian jelit.	Zatrzymanie stolca z niedrożnością jelit nie jest objawem stałym. Należy o tym pamiętać. Według statystyk objaw ten występuje tylko w 60 - 70% nowych przypadków. Jeśli doszło do zablokowania jelita w jego górnych odcinkach, stolec pacjenta może się utrzymywać. W takich przypadkach pozostała treść jelitowa poniżej miejsca ucisku lub uduszenia będzie swobodnie przemieszczać się w kierunku odbytu. W rzadkich przypadkach można zaobserwować jedynie zatrzymanie stolca z prawidłowymi wzdęciami.
Suchy język	Suchość języka, tachykardia ( ), duszność, obniżenie ciśnienia krwi występują przy niedrożności jelit spowodowanej endotoksykozą i zmniejszeniem całkowitej objętości krążącej krwi ( BCC). Endotoksykoza ( zatrucie wewnętrzne) organizmu pacjenta jest spowodowane wchłanianiem toksycznych produktów przemiany materii bakterii z jelit do krwi. Spadek BCC wiąże się z wynaczynieniem ( penetracja) nadmiar płynu z naczyń jelita do jego jamy.	Objawy te ( suchość języka, tachykardia, duszność, obniżone ciśnienie krwi) nie rozwijają się natychmiast u pacjenta. Zwykle dzieje się to w trakcie choroby ( 12-17 godzin po wystąpieniu choroby). Niektóre z tych objawów mogą wystąpić wcześniej ( szczególnie przy silnym bólu brzucha). Wszystko zależy od rodzaju niedrożności jelit, jej nasilenia, obecności powikłań, przyczyny naruszenia drożności przewodu pokarmowego.
Częstoskurcz
Duszność
Obniżenie ciśnienia krwi

Etapy niedrożności jelit

Na samym początku choroby faza płaczu niedrożności jelit) pacjent ma ostry ból brzucha. Zespół bólowy jest czasami bardzo wyraźny, dlatego często towarzyszą mu oznaki szoku ( obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie oddechu i tętna, blednięcie skóry itp.). Bolesność ma charakter przerywany i często zanika na jakiś czas nieokreślony, po czym następuje nowy atak bólu brzucha. Faza ta trwa zwykle od 12 do 17 godzin. Po fazie płaczu niedrożności jelit następuje bezpośrednio faza zatrucia. Na tym etapie choroby pacjent oprócz bólu brzucha odczuwa wymioty, nudności, zaparcia ( zatrzymywanie stolca i gazów), bicie serca, czasami spada ciśnienie krwi, podczas poruszania się w jamie brzusznej pojawia się odgłos pluskania. Ból brzucha staje się trwały.

Czas trwania fazy zatrucia nie przekracza 36 godzin. Po 30-36 godzinach od wystąpienia choroby rozpoczyna się faza terminalna, charakteryzująca się ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi, zaburzeniami normalnego funkcjonowania wielu narządów ( serce, nerki, wątroba, płuca, mózg itp.) wzdęcia, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, mały i rzadki puls, pojawienie się wymiotów kałowych i zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Końcowa faza niedrożności jelit bardzo często kończy się śmiercią pacjenta.

Diagnostyka niedrożności jelit

Rozpoznanie niedrożności jelit jest dość trudne, ponieważ patologię tę można łatwo pomylić z dużą liczbą innych chorób narządów zlokalizowanych zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz jamy brzusznej. Główne metody jego diagnozy są kliniczne ( wywiad, badanie zewnętrzne, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie) i promieniowe ( radiografia i USG) metody badawcze. Oprócz nich, w przypadku niedrożności jelit, zaleca się również dodatkowe badania, na przykład test Schwartza o pół szklanki, enterografię sondy, niektóre rodzaje badań laboratoryjnych ( pełna morfologia krwi i biochemiczne badanie krwi).

Metody stosowane w diagnostyce niedrożności jelit

Metoda diagnostyczna	Metodologia	Jakie oznaki choroby ujawnia ta metoda?
Anamneza	Wykonanie wywiadu polega na zapytaniu lekarza pacjenta o jego dolegliwości, czas i miejsce ich pojawienia się, czas trwania patologii, czynniki ( takie jak aktywność fizyczna, uraz brzucha itp.), które przyczyniły się do rozwoju choroby. Zbierając informacje anamnestyczne, lekarz ma również obowiązek zapytać pacjenta o obecność dodatkowych chorób i przebyte zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej.	Wykonując wywiad, można ustalić, czy u pacjenta występują objawy przedmiotowe i przedmiotowe charakterystyczne dla niedrożności jelit ( ból brzucha, wzdęcia, brak stolca, nudności, wymioty itp.). Ponadto można uzyskać wiele przydatnych dodatkowych informacji, które pomagają lekarzowi dokładniej ocenić stan pacjenta, przewidzieć przebieg choroby, ustalić i zaplanować skuteczną strategię leczenia.
Badanie zewnętrzne jamy brzusznej	Badanie zewnętrzne jest obowiązkowym zabiegiem, z którego korzysta każdy lekarz w swojej codziennej praktyce. Pacjent jest badany w pozycji leżącej, rozebrany do pasa, po lub w trakcie zbierania wywiadu.	Przy niedrożności jelit można wykryć wzdęcia, ich asymetrię i dość rzadko widoczną perystaltykę jelit. Język takich pacjentów jest suchy, pokryty białym nalotem. Ich stan ogólny jest zwykle umiarkowany lub ciężki. Ich skóra jest blada. Sami pacjenci są dość niespokojni, czasami mają gorączkę, duszność.
Palpacja	Podczas badania palpacyjnego lekarz bada palcami brzuch pacjenta. Jest to konieczne do dokładniejszego określenia lokalizacji bólu brzucha, wykrycia jego obrzęku i różnych procesów patologicznych ( np. guzy, cysty).	Palpacja pozwala na ustalenie najbardziej bolesnych punktów, co pomaga zasugerować stopień niedrożności ( blokady) jelita. Jeśli zostaną znalezione masy, można również wyciągnąć wniosek na temat możliwej przyczyny niedrożności.
Opukiwanie brzucha	Podczas opukiwania brzucha lekarz puka palcami w ścianę brzuszną brzucha pacjenta. Przy takim stukaniu powstają różne dźwięki, które on analizuje.	Z niedrożnością jelit, wyraźnym bębenkiem ( bęben) dźwięk, który wskazuje na poważny obrzęk pętli jelitowych. Taki dźwięk może być lokalny lub odwrotnie rozproszony ( rozpowszechniony). W niektórych przypadkach przy niedrożności jelit perkusja może ujawnić dźwięk pluskania w brzuchu.
Osłuchiwanie brzucha	Podczas osłuchiwania jamy brzusznej pacjenta osłuchuje się za pomocą fonendoskopu. To urządzenie pomaga określić obecność różnych dźwięków w jamie brzusznej.	Charakterystycznym objawem niedrożności jelit podczas osłuchiwania są szumy hiperperystaltyczne ( to znaczy szmery związane ze zwiększoną perystaltyką jelit). W późniejszych okresach odgłosy perystaltyki jelit mogą całkowicie zaniknąć. W takich przypadkach często określa się dźwięk spadającej kropli.
Radiografia	Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się u pacjenta w pozycji stojącej. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta badanie takie wykonuje się w pozycji leżącej na boku ( czyli leżenie na lewym boku). Promienie rentgenowskie, które przeszły przez ciało pacjenta, padają na specjalną kliszę, która je wychwytuje, w wyniku czego powstaje obraz, na którym widać jamę brzuszną od środka.	W niedrożności jelit na zdjęciu rentgenowskim ( zdjęcie rentgenowskie), z reguły istnieje możliwość odsłonięcia mis Cloibera ( poziomy poziom płynu w pętlach jelitowych), pneumatoza jelitowa ( gromadzenie się gazu w świetle). Oprócz tych dwóch znaków, przy tej patologii można również wykryć prążkowanie poprzeczne w pętlach jelitowych, które powstaje w wyniku pogrubienia okrągłych fałdów błony śluzowej.
Półszklany test Schwartza	W celu wykonania tego badania pacjentowi podaje się napój o pojemności 100 ml substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, a następnie wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.	Półszklany test Schwartza w porównaniu z konwencjonalną radiografią pozwala skuteczniej wykryć niedrożność jelit ( zablokowanie) i znajdź go.
Enterografia sondy	Enterografia z użyciem sondy jest znacznie bardziej zaawansowaną metodą diagnostyczną w porównaniu do testu Schwartza typu half-cup czy zwykłej radiografii. Metoda ta polega na wstrzyknięciu przez specjalny cewnik substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich bezpośrednio do jamy dwunastnicy. Po tym zabiegu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.	Enterografia sondą, taką jak półszklany test Schwartza, pomaga również szybko i dokładnie określić obecność niedrożności jelit u pacjenta i ustalić jej lokalizację.
USG (ultradźwięk)	Podczas tego badania nadajnik fal ultradźwiękowych umieszcza się na przedniej ścianie jamy brzusznej. Za jego pomocą wykonuje się badanie całej jamy brzusznej. Czujnik ten nie tylko odtwarza fale ultradźwiękowe, ale także je rejestruje. Sygnały echa, które wróciły do ​​nadajnika, są transportowane do komputera, w którym informacja jest przetwarzana na informację elektroniczną i wyświetlaną na ekranie aparatu ultradźwiękowego w postaci obrazu.	W przypadku niedrożności jelit ultradźwięki mogą ujawnić znaczne poszerzenie światła jelita, pogrubienie ścian, odległość od siebie okrągłych fałdów jelitowych, nagromadzenie płynu w obszarach jelita zlokalizowanych powyżej blokady. Ponadto za pomocą ultradźwięków można zobaczyć obecność ruchów posuwisto-zwrotnych ściany mięśniowej jelita, co będzie oznaką mechanicznej niedrożności jelit. Przy dynamicznej niedrożności można zaobserwować całkowity brak ruchliwości jelit.
Ogólna analiza krwi	Pobieranie krwi do badań ogólnych, toksykologicznych i biochemicznych pobiera się bezpośrednio z żyły łokciowej. Krew pobiera się rano, na czczo, specjalnymi jednorazowymi strzykawkami próżniowymi ( próżniacze). Następnie dostarczany jest do laboratorium. Krew do ogólnej analizy umieszcza się w analizatorach hematologicznych, które są niezbędne do zliczenia liczby zawartych w niej elementów komórkowych, a także niektórych innych wskaźników. Krew do celów biochemicznych ( toksykologiczne) analiza jest umieszczana w biochemicznym ( toksykologiczne) analizator obliczający procent różnych substancji chemicznych zawartych w osoczu krwi.	Za pomocą pełnej morfologii krwi z niedrożnością jelit można wykryć niedokrwistość ( zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi), leukocytoza ( wzrost liczby leukocytów we krwi), zwiększone ESR ( szybkość sedymentacji erytrocytów) . Czasami ( na przykład z zakrzepicą naczyń krezki, powiększeniem śledziony) może wykryć trombocytozę ( wzrost liczby płytek krwi), przesunięcie wzoru leukocytów w lewo ( to znaczy wzrost krwi młodych form leukocytów - mielocytów, promielocytów itp.).
Biochemiczne i toksykologiczne badanie krwi		Za pomocą analizy biochemicznej krwi można wykryć pewne zmiany patologiczne ( wzrost kreatyniny, mocznika, aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej, bilirubiny, zmniejszenie całkowitego białka, albumin, potasu, wapnia, żelaza itp.). Jeśli niedrożność jelit została spowodowana zatruciem, wówczas za pomocą analizy toksykologicznej można ustalić toksyczną substancję, która spowodowała zatrucie.

Czy niedrożność jelit można wyleczyć bez operacji?

Niedrożność jelit leczy chirurg. Jeśli pacjent ma objawy niedrożności jelit, powinien natychmiast skontaktować się ze specjalistą, ponieważ choroba ta jest dość poważna i może szybko doprowadzić do śmierci. Kategorycznie nie zaleca się leczenia niedrożności jelit w domu, ponieważ w większości przypadków takie leczenie jest bezużyteczne, a w niektórych przypadkach prowadzi również do pogorszenia stanu i nawilżenia pacjenta ( maskowanie) prawdziwy obraz kliniczny w momencie przyjęcia na oddział chirurgiczny, co niekorzystnie wpływa na szybkość i trafność ustalenia ostatecznego rozpoznania. Uważa się, że tylko u 40% pacjentów po przyjęciu na oddział chirurgiczny leczenie zachowawcze pomaga wyeliminować niedrożność jelit.

Zabieg ten polega przede wszystkim na dekompresji jelitowej, czyli ewakuacji treści z żołądka i jelit. Do dekompresji górnego odcinka jelita powszechnie stosuje się sondę nosowo-żołądkową ( specjalne rurki wprowadzane do przewodu pokarmowego przez nos) lub endoskopy. Aby rozwiązać niedrożność okrężnicy, przepisuje się lewatywę syfonową ( płukanie okrężnicy ciepłą wodą przez specjalną sondę). Środki dekompresyjne pozwalają odciążyć układ żołądkowo-jelitowy, zmniejszyć w nim ciśnienie i zmniejszyć ilość szkodliwych substancji w jelitach, które dostając się do krwioobiegu powodują ogólne zatrucie organizmu.

Oprócz tych środków pacjentowi z niedrożnością jelit przepisuje się terapię lekową, w tym wprowadzanie środków detoksykujących przez zakraplacz ( reopoliglyukina, refortan, poliglukin itp.) i białko ( albumina, osocze) narkotyki. Leki te pomagają normalizować mikrokrążenie w naczyniach, wyrównują ciśnienie krwi, zmniejszają zatrucie wewnętrzne i kompensują straty wody i elektrolitów. Oprócz tych leków paranerkowa nowokaina ( okołonerkowy) blokady ( rodzaj łagodzenia bólu) i przeciwskurczowe ( no-shpa, papaweryna, atropina itp.). Są potrzebne do przywrócenia prawidłowej motoryki jelit. W niektórych przypadkach takim pacjentom przepisuje się różne leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec szybkiej martwicy ( wymieranie) ściany jelit aktywnie namnażające się w zasłoniętej ( zatkany) mikroflora jelitowa.

Niedrożność jelit spowodowana zatruciem metalami ciężkimi ( rtęć, ołów), przepisać odpowiednie antidota ( antidotum), na przykład w przypadku zatrucia rtęcią przepisywany jest tiosiarczan sodu lub unitiol, w przypadku zatrucia ołowiem - dimerkaprol, D-penicylamina. W stanach związanych z hipokaliemią, która może być jedną z przyczyn niedrożności jelit, przepisywane są preparaty potasu. Spazmofilia ( jedna z przyczyn niedrożności jelit) są leczone lekami przeciwdrgawkowymi ( np. kwas gamma-hydroksymasłowy, seduksen), chlorek wapnia, glukonian wapnia, siarczan magnezu. We wczesnych stadiach zakrzepicy naczyń krezki jelita przepisywane są leki przeciwzakrzepowe ( heparyna) i trombolityczne ( streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itp.). Leki te przyczyniają się do szybkiej resorpcji wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi i przywracają dopływ krwi do tkanek ścian jelit.

Niezależnie od przyczyny niedrożności jelit, stopień skuteczności leczenia zachowawczego ocenia się na podstawie stanu ogólnego pacjenta. Jeżeli w ciągu pierwszych 3-4 godzin od chwili przyjęcia pacjenta do placówki medycznej wszystkie środki lecznicze nie poprawiły jego samopoczucia, nie zmniejszyły bólu brzucha, nie usunęły głównych objawów tej choroby i nie przyczyniły się do do normalnego wydzielania wzdęć i stolca, wówczas wyciąga się wniosek o jego nieodpowiedniości, w wyniku czego pacjent zostaje skierowany na operację.

Alternatywne leczenie niedrożności jelit

Ze względu na duże ryzyko różnych powikłań (np. na przykład zapalenie otrzewnej, perforacja jelit, krwawienie wewnętrzne, posocznica itp.) i śmierci w przypadku niedrożności jelit, nie zaleca się stosowania środków ludowych w leczeniu bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Kiedy konieczna jest operacja?

pilna operacja ( oznacza to, że operację przeprowadza się w ciągu pierwszych 2 godzin od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala) z niedrożnością jelit, jest to konieczne, gdy oprócz objawów niedrożności nadal występują oznaki zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej), ciężkie zatrucie i odwodnienie ( odwodnienie). Takimi objawami mogą być niskie ciśnienie krwi, gorączka, tachykardia ( wzrost częstości akcji serca), napięcie mięśni ściany brzucha, pozytywne objawy Szczetkina-Blumberga ( zwiększony ból brzucha ze specjalnym palpacją przedniej ściany brzucha) i Mendla ( zwiększony ból brzucha podczas uderzania palcami w przednią ścianę brzucha) itp. Operację w trybie nagłym stosuje się także w przypadkach, gdy na podstawie wywiadu i badania zewnętrznego lekarz ma wrażenie, że niedrożność jelit ma charakter uduszenia. Na przykład często zdarza się to, gdy pacjent ma zewnętrzną przepuklinę brzuszną.

Według statystyk jedynie 25% nowo przyjmowanych pacjentów wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego, pozostali zaś w ciągu kilku godzin poddawani są badaniu w celu postawienia trafnej diagnozy i poddaniu się leczeniu zachowawczemu, które obejmuje dekompresję przewodu pokarmowego i farmakoterapię zmniejszającą stopień zatrucie wewnętrzne i jelitowe ( jelitowy) niedostatek. Leczenie zachowawcze należy prowadzić jedynie przez pierwsze 3-4 godziny od momentu przybycia pacjenta, jeżeli jest ono nieskuteczne, wówczas fakt ten stanowi również wskazanie do operacyjnego leczenia niedrożności jelit.

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelit

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelit składa się z kilku następujących po sobie etapów. Przede wszystkim tacy pacjenci otrzymują znieczulenie ( ogólne znieczulenie). W zdecydowanej większości przypadków stosuje się znieczulenie dotchawicze ( czasami ze znieczuleniem zewnątrzoponowym). Czas trwania interwencji chirurgicznej, a także jej objętość ( to znaczy liczba różnych zabiegów chirurgicznych), zależy od rodzaju niedrożności jelit, jej nasilenia, przyczyny, obecności powikłań, dodatkowych chorób narządów układu sercowo-naczyniowego, żołądkowo-jelitowego, moczowo-płciowego i innych. Po znieczuleniu wykonuje się laparotomię pośrodkową ( nacięcie przedniej ściany brzucha, dokładnie pośrodku), aby otworzyć jamę brzuszną i ją zbadać. Następnie jamę brzuszną oczyszcza się z nagromadzonego w niej przesięku ( wysięk płynu z naczyń krwionośnych), wysięk ( płyn zapalny), krew, odchody ( które mogą znajdować się w jamie brzusznej podczas perforacji jelita) itd.

rewizja ( kontrola) jamy brzusznej na obecność zatkanej części jelita, zaczynają się od blokady nowokainy ( znieczulenie) korzeń krezki jelita. Podczas badania zwracamy uwagę na wszystkie odcinki jelita cienkiego i grubego, zwłaszcza na ich trudno dostępne i niewidoczne dla oka odcinki. Po ustaleniu przyczyny niedrożności jelit zaczynają ją eliminować. Metody eliminacji są zawsze różne, ponieważ istnieją różne przyczyny niedrożności jelit. Na przykład przy zwykłym skręceniu pętli jelita cienkiego bez zrostów tkanki łącznej są one po prostu obracane w przeciwnym kierunku, bez żadnych dodatkowych działań operacyjnych, a przy guzie jelitowym jest on całkowicie usuwany poprzez częściową resekcję ( wycinanie) jego działy wlotowe i wylotowe.

Podczas operacji ( lub po nim) przeprowadzić dekompresję ( ewakuacja treści jelitowej) przewód pokarmowy. Zabieg ten przeprowadza się za pomocą specjalnych sond przeznosowych lub przezodbytniczych ( podawane albo przez nos, albo przez odbyt), którego wybór zależy od stopnia niedrożności jelit. W przypadku niedrożności jelita cienkiego stosuje się sondy przeznosowe, a w przypadku niedrożności okrężnicy sondę przezodbytniczą. Opróżnianie jelit można przeprowadzić przez sondę oraz od strony samego jelita, po jego enterotomii ( przecięcie zdrowej pętli jelitowej). Po dekompresji brzegi rany są zszyte i pacjentowi przepisywane są różne grupy leków ( leki detoksykujące, przeciwzapalne, antybiotyki, antykoagulanty, korektory mikrokrążenia, witaminy, składniki mineralne itp.) w celu utrzymania prawidłowego stanu ogólnego i zapobiegania różnym niepożądanym powikłaniom ( na przykład zapalenie otrzewnej, pęknięcie szwów, zakrzepica, posocznica itp.).

Zapobieganie niedrożności jelit

Ze względu na obecność dużej liczby przyczyn i czynników, które mogą przyczyniać się do pojawienia się niedrożności jelit, jej zapobieganie jest dość trudnym zadaniem. Jeśli jednak pacjent zwraca szczególną uwagę na swoje zdrowie, nie będzie to dla niego taki trudny problem.

Jakie są powikłania niedrożności jelit?

Pomimo tego, że niedrożność jelit sama w sobie jest powikłaniem, nie przeszkadza to w powodowaniu innych, równie poważnych powikłań. W rzeczywistości niedrożność jelit jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do innych, najbardziej katastrofalnych powikłań ( na przykład posocznica, zapalenie otrzewnej, perforacja jelit itp.), które w większości przypadków prowadzą do śmierci pacjenta. Problem polega na tym, że często niedrożność jelit jest skomplikowana nie przez jedną patologię, ale kilka. Na przykład niedrożność jelit może spowodować perforację jelita z masywnym krwawieniem wewnętrznym, co następnie prowadzi do zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Pojawienie się tak złożonych kaskad wynika z wielu czynników predysponujących, których często nie można kontrolować podczas leczenia niedrożności jelit, dlatego jeśli pacjent ma najmniejsze objawy tej patologii, powinien jak najszybciej skontaktować się z chirurgiem.

Głównymi powikłaniami niedrożności jelit mogą być:

• Zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej to patologia, w której dochodzi do stanu zapalnego błon otrzewnej - cienkiej błony pokrywającej narządy jamy brzusznej od zewnątrz i jamę brzuszną od wewnątrz. Występowanie zapalenia otrzewnej z niedrożnością jelit wynika głównie z przenikania mikroflory z jamy rurki jelitowej ( przez zniszczone ściany) do jamy brzusznej.
• Posocznica. Sepsa to nadmierna reakcja zapalna organizmu w odpowiedzi na infekcję ogólnoustrojową, podczas której we krwi pacjenta namnaża się duża liczba drobnoustrojów. Wejście bakterii do krwi podczas niedrożności jelit jest możliwe ze względu na fakt, że wraz z nimi tkanki jego ścian często ulegają martwicy, przez co naczynia są odsłonięte, a zawartość jelita zawierająca dużą liczbę drobnoustrojów , wejdź z nimi w kontakt.
• Perforacja jelita. Perforacja ( perforacja) jelito to stan patologiczny, w którym w ścianie jelita tworzy się jeden lub więcej otworów o różnej średnicy. Przez tę dziurę dziury) treść jelitowa może przedostać się do jamy brzusznej, zatem perforacja jelita jest bardzo poważnym powikłaniem. Pojawienie się perforacji w niedrożności jelit wiąże się ze wzrostem ciśnienia wewnątrzjamowego w zatkanym jelicie, naruszeniem jego dopływu krwi i uszkodzeniem jego ściany pod wpływem mikroflory.
• Martwica ściany jelita. Martwica ( wymieranie) tkanka ściany jelita powstaje w wyniku naruszenia jej dopływu krwi. Taka martwica jest dość częstym zjawiskiem w przypadku wgłobienia, skrętu, zakrzepicy i zatorowości naczyń krezki jelita, nowotworów i cyst narządów jamy brzusznej. We wszystkich tych przypadkach naczynia jelitowe ulegają mechanicznemu uciskowi lub zatkaniu skrzepliną lub innymi ciałami obcymi ( np. krople tłuszczu), przez co upośledzona jest ich przepuszczalność krwi.
• Krwotok wewnętrzny. Krwawienie wewnętrzne jest częstym zjawiskiem przy niedrożności jelit powikłanej jej perforacją ( perforacja) i/lub częściową przerwę. Pojawia się w wyniku mechanicznego pęknięcia naczyń zasilających jelita.

Jak odróżnić zaparcie od niedrożności jelit?

Zaparcie ( lub zaparcie) to objaw charakteryzujący się trudną i przedwczesną defekacją ( ruch jelit). Przy zaparciach rzadko dochodzi do oddzielenia niewielkich ilości twardych, suchych kału, a niemal każda wizyta w toalecie powoduje u pacjenta poważny dyskomfort. Aby sobie ulżyć, często musi się wysilić lub zastosować określone techniki, które mogą przyspieszyć ewakuację zawartości odbytnicy ( na przykład podczas wypróżnień pomagaj sobie palcami). Częstotliwość wycieczek do toalety „w dużym stopniu” u takich pacjentów z reguły jest zmniejszona ( mniej niż trzy razy w tygodniu).

Wyróżnia się tak zwane zaparcia przewlekłe i ostre. Te pierwsze dręczą pacjentów dość długo i zwykle wynikają z niedożywienia, braku aktywności fizycznej ( pasywny tryb życia), ciąża, stres, niewystarczająca podaż płynów, znaczny wysiłek fizyczny, przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, przyjmowanie niektórych leków. W ostrym zaparciu u pacjenta defekacja jest najczęściej nieobecna przez kilka dni. Przyczynami takich zaparć są z reguły różne formy niedrożności jelit ( mechaniczne, dynamiczne, naczyniowe), przez co oprócz braku stolca występują u niego także różnorodne objawy, które obserwuje się u pacjentów z niedrożnością jelit ( ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka itp.).

Zatem ostre zaparcia nie są odrębną chorobą, ale służą ( dokładniej - czasami może służyć) jest tylko jednym z objawów niedrożności jelit, natomiast przewlekłe zaparcia są oznaką niekorzystnego stanu układu pokarmowego.

Czy w przypadku niedrożności jelit można stosować środki przeczyszczające?

Nie można stosować środków przeczyszczających w przypadku mechanicznej lub naczyniowej niedrożności jelit. W takich sytuacjach jedynie pogorszą obraz kliniczny i zwiększą ryzyko różnych powikłań u pacjenta. Fundusze te można przepisać tylko na dynamiczną niedrożność jelit, która pojawia się w wyniku naruszenia unerwienia ścian jelit. Biorąc pod uwagę fakt, że pacjent nie jest w stanie samodzielnie określić rodzaju niedrożności jelit, która go dokucza, przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka przeczyszczającego zaleca się najpierw skontaktować się ze swoim lekarzem, który może mu pomóc w tej kwestii.

Czy lewatywa pomaga na niedrożność jelit?

Lewatywy, jako metoda leczenia zachowawczego, są często stosowane w walce z niedrożnością jelit. Jednak nie są one stosowane do wszystkich typów tej patologii ( na przykład nie są przepisywane w przypadku uduszenia i niedrożności jelit naczyniowych). Głównym wskazaniem do wykonania lewatywy jest z reguły niedrożność mechaniczna okrężnicy, czyli niedrożność wynikająca z wewnętrznego zablokowania światła jelita grubego przez jakąś przeszkodę. Lewatywy zwykle nie są zalecane u pacjentów z hemoroidami, chorobami zapalnymi i onkologicznymi odbytnicy, wypadaniem ( opad) krwawienie z odbytu, żołądka i jelit. Należy zaznaczyć, że lewatywy przy mechanicznej niedrożności okrężnicy nie zawsze przynoszą pozytywny efekt.

Definicja

Rodzaje chorób

Objawy

Zatrzymanie czynności perystaltycznej jelita może wskazywać na rozwój diagnozy: Jest to poważna choroba, w przebiegu której dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania jelita grubego lub cienkiego, skutkującego zastojem gazów i treści jelitowej w jelicie. Chorobie towarzyszy ostry ból i procesy zapalne występujące w jamie brzusznej. Jeśli nie zgłosisz się do lekarza na czas, ryzyko śmierci wzrasta.

Charakterystyka choroby

postać paraliżująca

• wzdęcia;
• wymiociny;
• zatrzymanie stolca;
• zwiększone tworzenie się gazów;
• rodzaj oddychania klatką piersiową;
• częstoskurcz;
• suchość w ustach.

postać spastyczna

• choroba zakaźna;
• zapalenie płuc;
• dysfunkcja jelit.

Etapy choroby

• irygoskopia;
• kolonoskopia;
• ultrasonografia.

Jak traktować

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie płuc;
• ropniak opłucnej.

Dynamiczna niedrożność jelit

Dynamiczna niedrożność jelit (czynnościowa niedrożność jelit) to choroba polegająca na znacznym zmniejszeniu lub całkowitym ustaniu czynności zajętego narządu bez mechanicznej przeszkody w rozwoju. Podczas rozwoju choroby często obserwuje się stagnację treści jelitowej. Wśród innych form niedrożności jelit występuje to u co dziesiątego pacjenta. Dotyka ludzi w każdym wieku, dlatego często diagnozuje się ją u dzieci.

Objawy kliniczne dynamicznej niedrożności jelit są indywidualne. Do postawienia prawidłowej diagnozy wymagana jest kompleksowa diagnostyka, która polega na dokładnym badaniu oraz wykonaniu badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Wybór taktyki leczenia choroby zależy od przyczyn jej powstania. Zatem może mieć charakter zachowawczy lub chirurgiczny. Jeśli terapię przeprowadzono za pomocą operacji, wymagane są dodatkowe środki rekonwalescencji, szczególnie u dzieci.

Etiologia

Główne czynniki powstawania tej choroby pozostają niejasne. Eksperci z zakresu gastroenterologii są zgodni, że przyczyną mogą być zaburzenia krążenia i zmiany pobudliwości niektórych aparatów nerwowych. Innymi źródłami predysponującymi do wystąpienia takiego zaburzenia mogą być:

• przewlekły przebieg chorób przewodu żołądkowo-jelitowego;
• powikłania po interwencji medycznej - główna przyczyna wystąpienia choroby u dzieci;
• uraz brzucha – który może powodować krwawienie;
• złamania kości miednicy;
• zablokowanie naczyń krwionośnych;
• przebieg ostrego procesu zapalnego, na przykład zapalenie otrzewnej;
• podrażnienie ścian jelit ciałami obcymi;
• ostre zatrucie organizmu - często z przenikaniem pierwiastków chemicznych do organizmu. Jest to najrzadszy pretekst do powstania tego zaburzenia.

Główna grupa ryzyka obejmuje osoby z obecnością tego lub innego etapu otyłości, a także osoby starsze.

Klasyfikacja

W dziedzinie gastroenterologii zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów dynamicznej niedrożności jelit - spastyczną i porażenną, z których każdy ma swój własny obraz kliniczny i metody leczenia.

Pierwszy rodzaj dolegliwości występuje dość rzadko i występuje na skutek miejscowego skurczu. Może to być spowodowane uszkodzeniem ścian jelit przez ciało obce, zwiększoną pobudliwością organizmu lub przewlekłym zatruciem. Główne objawy tego typu choroby to:

• krótkotrwałe napady silnego i ostrego bólu;
• niewielki wzrost temperatury;
• pojedyncze wymioty;
• długotrwały brak potrzeby opróżnienia.

Jednocześnie należy zauważyć, że stan osoby pozostaje zadowalający. W większości przypadków eliminację choroby przeprowadza się metodami zachowawczymi.

Drugi rodzaj choroby to paraliż. Powstaje na tle zapalenia otrzewnej i przebiegu procesów zakaźnych. Ponadto ten typ choroby jest najczęstszym powikłaniem po interwencji medycznej na narządach jamy brzusznej. Takie zaburzenie nigdy nie jest niezależne, ale wręcz przeciwnie, jest uważane za najczęstsze powikłanie niedrożności jelit. Objawy w tym przypadku wyrażają się w następujących znakach:

• wzrost wielkości brzucha;
• równomierny rozkład bólu wzdłuż przedniej ściany jamy brzusznej;
• częste napady wymiotów;
• brak wydalania kału i gazów.

Główną metodą leczenia jest operacja, ponieważ metody zachowawcze nie dają pożądanego efektu.

Objawy

Pomimo indywidualnego przebiegu choroby, w niektórych przypadkach bezobjawowa, dynamiczna niedrożność jelit objawia się następującymi objawami:

• zespół bólowy. W zależności od postaci choroby może ona mieć charakter ciągły i skurczowy lub objawiać się ostrymi atakami. Często ból może promieniować do pleców lub okolicy lędźwiowej;
• naruszenie wydalania kału i gazów - nie obserwowane u wszystkich pacjentów, ale tylko w przebiegu postaci porażenia;
• wzrost wielkości brzucha;
• rzadkie wymioty. Może to być częste tylko wtedy, gdy zapalenie otrzewnej stało się przyczyną powstania choroby. Wymioty mogą zawierać zanieczyszczenia w postaci jasnozielonego śluzu;
• nadmierna suchość w ustach.

Niedrożności jelit u dzieci towarzyszy silne osłabienie i wzrost temperatury ciała. W przypadku niedrożności spastycznej powstawanie gazów pozostaje normalne.

Diagnostyka

Ustalenie dokładnej diagnozy ułatwiają badania laboratoryjne i instrumentalne środki medyczne. Ale przed powołaniem specjalista musi zapoznać się z wywiadem i historią medyczną pacjenta. Następnie przeprowadza się dokładne przesłuchanie i badanie osoby dorosłej lub dziecka, co koniecznie obejmuje badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej. Działania te pomogą specjalistom zidentyfikować możliwe źródła początku choroby, a także określić obecność i stopień nasilenia objawów.

Badania laboratoryjne obejmują wykonanie ogólnego i biochemicznego badania krwi w celu wykrycia zmian w jej składzie, zdolności krzepnięcia oraz oceny stanu narządów wewnętrznych. Dodatkowo wykonuje się badanie przez odbyt, podczas którego stwierdza się obecność ciemnej krwi i śluzu.

Podstawą rozpoznania dynamicznej niedrożności jelit są badania instrumentalne:

• Rentgen narządów jamy brzusznej - pozwala rozpoznać chorobę i odróżnić ją od innych schorzeń o podobnym obrazie klinicznym;
• Podstawową techniką diagnostyczną jest irygografia, która polega na badaniu rentgenowskim jelita grubego poprzez wprowadzenie do organizmu środka kontrastowego i powietrza. Ta procedura pozwala określić inwazję;
• kolonoskopia - badanie endoskopowe dotkniętego narządu.

Jeżeli pacjentem jest dziecko konieczna jest dodatkowa konsultacja ze specjalistą np. chirurgiem dziecięcym.

Celem diagnostyki jest określenie rodzaju niedrożności jelit. W przeciwieństwie do dynamiki, mechaniczna forma procesu patologicznego wymaga natychmiastowej operacji.

Leczenie

Niezależnie od rodzaju dynamicznej niedrożności jelit, terapia ma na celu wyeliminowanie źródeł powstawania choroby. Leczenie postaci spastycznej w większości przypadków odbywa się metodami zachowawczymi, które obejmują:

• terapia lekowa - w celu wyeliminowania objawów i przyczyny choroby;
• fizjoterapia;
• podawanie lewatyw oczyszczających.

To wystarczy, aby wyeliminować chorobę, szczególnie w przypadku dzieci.

Leczenie porażennej niedrożności jelit polega na wykonaniu operacji chirurgicznych. Aby to zrobić, wykonaj laparotomię z ręcznym rozciągnięciem wgłobienia lub wycięciem dotkniętego obszaru. Ponadto konieczne jest ciągłe sondowanie w celu usunięcia zastałej zawartości.

Po każdym zabiegu zaleca się zadbać o prawidłowe odżywianie. W przypadku wypaczenia można wypić ciepłą herbatę sześć godzin po zabiegu. Od drugiego dnia przepisywane jest odżywianie dietetyczne. Podczas wycinania martwego obszaru zaleca się picie płynu od drugiego dnia po zabiegu.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku szybkiego i odpowiedniego leczenia choroba może prowadzić do rozwoju kilku poważnych powikłań:

• rozwój zapalenia otrzewnej - pod warunkiem, że nie był on przyczyną powstania choroby. Jego pojawienie się ułatwia martwica ścian dotkniętego narządu;
• inwazja - wprowadzenie jednej części jelita do światła drugiej;
• zatrucie krwi, które może wystąpić na tle interwencji operacyjnej.

Można zapobiec takiemu rozwojowi procesu patologicznego, jeśli przy pierwszych objawach zwrócisz się o kompetentną pomoc medyczną, a nie samoleczenie.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych w przypadku dynamicznej niedrożności jelit. Aby zapobiec takim patologiom, należy przestrzegać kilku zasad:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• terminowo eliminować choroby, które mogą prowadzić do powstawania niedrożności jelit;
• po wykryciu pierwszych oznak naruszenia stolca należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalistów;
• jedz dobrze, zgodnie z kategorią wiekową i cechami ciała;
• monitorować masę ciała, zapobiegać otyłości;
• regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym u gastroenterologa.

Rokowanie w przypadku takiej choroby zależy całkowicie od czasu rozwoju choroby i skuteczności leczenia. Niekorzystny wynik występuje wraz z powstawaniem powikłań.

Dynamiczna niedrożność jelit

Niedrożność porażenna jelit jest spowodowana znacznym zahamowaniem lub nawet całkowitym ustaniem aktywności perystaltycznej jelit, osłabieniem napięcia warstwy mięśniowej ściany jelita. Brak napędzającej fali perystaltycznej powoduje zastój treści w jelicie. Najczęściej porażenną niedrożność jelit obserwuje się u pacjentów z zapaleniem otrzewnej. Głównymi przyczynami są stany zapalne, niedokrwienie ściany jelita, upośledzona funkcja splotów nerwowych Auerbacha i Meissnera w ścianie jelita.

Obraz kliniczny i diagnoza. Głównymi objawami są tępe, wyginające się bóle, wymioty, uporczywe zatrzymanie stolca i gazów oraz wzdęcia. Ból z reguły jest stały, nie ma wyraźnej lokalizacji i napromieniowania, składnik skurczowy jest zwykle nieobecny. W porównaniu z mechaniczną niedrożnością jelit wymioty z dynamiczną niedrożnością są mniej powszechne, chociaż wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej mogą być wielokrotne.

Brzuch jest równomiernie spuchnięty, opór ściany brzucha określa się palpacyjnie. Podczas osłuchiwania dźwięki perystaltyczne są słabe lub nieobecne.

Jeśli niedrożność paralityczna nie jest połączona z zapaleniem otrzewnej, wówczas w pierwszych godzinach choroby ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający. Następnie przy braku terapii patogenetycznej następuje pogorszenie stanu, objawy endogennego zatrucia, hipowolemia, ciężkie zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, wzrost stanu kwasowo-zasadowego, niewydolność wielonarządowa ważnych narządów.

Odrębną, ciężką grupę stanowią rodzaje niedrożności porażennej, które występują w związku z ostrymi zaburzeniami krążenia w naczyniach krezkowych (zakrzepica i zatorowość tętnicy krezkowej górnej).

Fluoroskopia zwykła jamy brzusznej wykazuje równomierny obrzęk wszystkich odcinków jelita, przewagę zawartości gazowej w jelicie obrzękniętym nad zawartością płynną, obecność poziomych poziomów płynu jednocześnie w jelicie cienkim i grubym.

Leczenie. Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie procesu patologicznego, który doprowadził do rozwoju porażennej niedrożności jelit. Aby przywrócić funkcję motoryczną jelita i wyeliminować jego niedowład, stosuje się chloropromazynę, która zmniejsza hamujący wpływ na ruchliwość współczulnego układu nerwowego, leki antycholinesterazowe (proseryna, ubretyd), które aktywują perystaltykę poprzez wzmocnienie wpływu przywspółczulnego układu nerwowego układ na kurczliwą funkcję jelit, lewatywa po podaniu leków.

Konieczna jest pewna kolejność stosowania tych leków. Najpierw podaje się chloropromazynę lub podobne leki, przezmin - prozerin, następnie przepisuje się lewatywę oczyszczającą. Skuteczna jest także elektryczna stymulacja jelit. W ostatnich latach pojawiły się nowe leki - prokinetyki (cyzapryd i jego pochodne), stosowane w celu stymulacji czynności motorycznej jelit.

Pacjenci poddawani są ciągłej dekompresji żołądka i jelit poprzez aspirację sondą nosowo-jelitową, którą za pomocą endoskopu wprowadza się do światła jelita czczego.

Zaburzenia homeostazy koryguje się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia pacjentów z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi o różnych czynnikach etiologicznych (ostra niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, wyniszczające zapalenie trzustki itp.).

Leczenie chirurgiczne porażennej niedrożności jelit jest wskazane tylko w przypadku jej wystąpienia na tle zapalenia otrzewnej, zakrzepicy lub zatorowości naczyń krezkowych.

Spastyczna niedrożność jelit jest stosunkowo rzadkim rodzajem niedrożności dynamicznej. Trudność lub całkowite zaprzestanie promowania treści jelitowej wynika z wystąpienia uporczywego skurczu warstwy mięśniowej ściany jelita. Czas trwania skurczu może być różny - od kilku minut do kilku godzin.

Obraz kliniczny i diagnoza. Wiodącym objawem jest silny, kurczowy ból trzewny bez określonej lokalizacji. Podczas skurczów pacjent biega po łóżku, krzycząc.

Zaburzenia dyspeptyczne są nietypowe. Nie u wszystkich pacjentów obserwuje się zatrzymanie stolca i gazów, rzadko jest ono trwałe. Ogólny stan pacjenta jest lekko zaburzony. Żołądek ma częściej zwykłą konfigurację; jeśli ściana brzucha zostanie cofnięta, wówczas przyjmuje kształt łódkowaty.

Panoramiczna fluoroskopia jamy brzusznej ujawnia spastycznie atoniczny stan jelita. Czasami wzdłuż jelita cienkiego widoczne są małe miseczki Kloibera, ułożone łańcuszkowo wzdłuż krezki jelita cienkiego. W badaniu kontrastowym przewodu pokarmowego z barem, powolnym przejściu zawiesiny baru przez jelito cienkie, określa się wyraźne obszary obrzęku jelit.

Leczenie. Zwykle stosuje się wyłącznie leczenie zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe, fizjoterapię, ciepło na brzuchu; leczyć chorobę podstawową.

Dynamiczna niedrożność jelit

Ten dział chirurgii wydziałowej należy do tych, na których studenci najgorzej radzą sobie na egzaminie lub w ogóle nie odpowiadają. Tak naprawdę nie ma w tym nic skomplikowanego. Nie bądź leniwy w czytaniu, a odniesiesz sukces.

Niedrożność dynamiczna nie jest związana z czynnikami mechanicznymi, które uniemożliwiają przemieszczanie się treści pokarmowej (chymu), ale jest spowodowana upośledzoną motoryką jelit. Zgodnie z mechanizmem dzieli się go na paralityczny (najczęściej) i spastyczny (rzadziej).

PARALITYCZNA niedrożność jelit prawie zawsze jest spowodowana innymi chorobami, tj. jest drugorzędne. W przypadku niedrożności porażennej perystaltyka jelit i przepływ ich zawartości zatrzymują się, równolegle w ścianie jelita występuje zastój żylny i zaburzone jest wchłanianie. Teoretycznie przy silnych wzdęciach może wystąpić naruszenie krążenia krwi w ścianie jelita i jego martwica, ale jest to niezwykle rzadkie, dlatego niedrożność porażenną można leczyć zachowawczo.

Głównym mechanizmem jest wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego, podczas gdy perystaltyka spowalnia z jednoczesnym rozszerzeniem zwieraczy odźwiernika i zastawki Bauhina pomiędzy jelitem cienkim i grubym.

Przyczyny niedrożności paralitycznej:

1. Porażka najbardziej współczulnego układu nerwowego na jednym z jego poziomów.

Pierwszy poziom to podrażnienie i uszkodzenie autochtonicznych splotów w samej ścianie jelita. Głównym tego powodem jest ich zapalenie podczas zapalenia otrzewnej, a także rażące manipulacje jelitem podczas operacji. Możliwe jest uszkodzenie tych splotów z naruszeniem dopływu krwi do ściany jelita z obrzękiem i uciskiem jelita.

Drugi poziom to stan zapalny i ucisk splotów nerwowych zlokalizowanych zaotrzewnowo: węzła nadbrzusza, splotów Auerbacha i Meissnera. Najczęściej występuje to w przypadku zapalenia trzustki, martwicy trzustki, pęknięć i krwiaków trzustki. Jak wiadomo, trzustka położona jest zaotrzewnowo i jej stan zapalny szybko rozprzestrzenia się na sploty nerwowe, co często powoduje niedowład jelit. Zatem jednym z klasycznych objawów zapalenia trzustki jest „objaw pętli wartowniczej” – wzdęcia w górnej części brzucha.

Trzeci poziom to kręgosłup i nerwy rdzeniowe, ich uszkodzenie i ucisk następuje w przypadku złamań trzonów kręgowych, krwiaków przykręgowych.

Odruchowa niedrożność porażenna jelit może wystąpić w przypadku: złamania żeber, odwrócenia sieci, odwrócenia jądra, skręcenia jajnika.

Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, przede wszystkim utrata potasu przez organizm, bez czego nie działa pompa potasowo-sodowa i sama komórka mięśniowa.

Zatrucie, takie jak zatrucie w chorobie oparzeniowej.

Zatrucie opiatami (heroiną), każdy narkoman wie o problemach z jelitami.

I kilka innych powodów: mocznica (ARF i CRF), zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

obraz kliniczny. W przypadku niedrożności porażennej bóle pojawiają się stopniowo, mają charakter bolesny i nie powodują skurczów. Czasami nie ma żadnego bólu, ale pacjenci skarżą się na uczucie pełności, któremu towarzyszą jednolite wzdęcia. Wzdęcia mogą narastać bardzo długo (w przeciwieństwie do mechanicznych, gdy obrzęk zawsze ustaje na pewnym poziomie) i stać się bardzo silne, żołądek nie pęknie, ale powierzchnia surowicza (otrzewna trzewna) może zostać rozdarta na jelitach. Po 1-2 dniach mogą pojawić się wymioty, a nawet późniejsze oznaki zatrucia i odwodnienia.

W badaniu: brzuch jest obrzęknięty, w przeciwieństwie do niedrożności mechanicznej, obrzęk jest jednolity, w badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki i bezbolesny. Podczas osłuchiwania nie ma perystaltyki - „śmiertelna cisza”. Podczas dotykania i ruchu pętli jelitowych pojawia się dzwoniący, metaliczny plusk.

Logicznie rzecz biorąc, dominuje rozdęcie jelit. Zarówno jelito cienkie, jak i grube są obrzęknięte, zdarzają się miski Cloibera, ale ilość gazów przeważa nad ilością płynu. Membrana jest uniesiona wysoko. Obraz R wyróżnia się również stałością i nie zmienia się przez kilka dni.

Leczenie: Zachowawcze, operację można wykonać tylko w przypadku choroby podstawowej: zapalenia otrzewnej, martwicy trzustki, krwiaka itp.

1. Leczenie choroby podstawowej!

2. Substancje stymulujące motorykę jelit (prozeryna, pituitryna); znieczulenie zewnątrzoponowe.

3. Normalizacja zaburzeń elektrolitowych (wprowadzenie K, mieszaniny polaryzacyjnej).

4. Lewatywy: oczyszczająca, syfonowa, hipertoniczna.

5. Dekompresja jelit: sondowanie żołądka, ciągła aspiracja, rurki gazowe do odbytnicy itp.

SPASTYCZNA niedrożność jelit. Najrzadsza forma przeszkody. Czasami poprzedza porażenną niedrożność jelit i, paradoksalnie, jest fazą wstępną porażennej niedrożności jelit. Dzieje się tak w przypadku urazów kręgosłupa lub uszkodzenia zwojów w jamie brzusznej. Na początku występuje silny skurcz jelita, który zostaje zastąpiony głębokim niedowładem jelita.

Etiologia. Przyczynami niedrożności spastycznej są:

1. Zatrucie solami metali ciężkich (ołowiem). W Tiumeniu jednym ze źródeł pacjentów z „kolka ołowiana„Była fabryka akumulatorów, gdzie przy utylizacji starych akumulatorów rozbijano je młotami, a sole ołowiu przedostawały się do płuc, ust i ubrań.

2. W praktyce psychiatrycznej z zespołem histerycznym może wystąpić silny skurcz jelit, zaletą są młode kobiety.

3. Skurcz jelit może wystąpić bez wyraźnego powodu i mieć niezależne znaczenie. Takie zjawiska nazywane są kolką jelitową, pacjenci z kolką jelitową pod przykrywką pacjentów z ostrą patologią chirurgiczną (np. zapaleniem wyrostka robaczkowego itp.) trafiają na oddziały ratunkowe, a czasem nawet poddają się niepotrzebnym operacjom.

Jeśli taki pacjent trafił na stół operacyjny (najprawdopodobniej w wyniku błędu diagnostycznego), w jamie brzusznej można zaobserwować całkowicie lub częściowo spazmatyczne jelito. Przy silnym skurczu jelito kurczy się do grubości ołówka, powyżej strefy skurczu jelito można rozszerzyć.

obraz kliniczny. Zwykle są to ludzie młodzi. Początek jest nagły, ból ma charakter silny, kłujący lub ciągły, obejmujący cały brzuch. Pacjent jest niespokojny, spieszy się. Zatrzymanie stolca i gazów. Jednocześnie nie ma ogólnych objawów, żadnych zaburzeń hemodynamicznych (spadki ciśnienia krwi, tachykardia), braku zatrucia i odwodnienia. Parametry laboratoryjne nie ulegają zmianie.

Brzuch nie jest spuchnięty, czasami wręcz przeciwnie, jest wciągnięty - brzuch łódkowaty. Podczas badania palpacyjnego nie stwierdza się napięcia, objawów podrażnienia i bólu otrzewnej. Na P-gramie zwykle nie ma też zmian patologicznych, tylko sporadycznie występują małe miski. Właściwą diagnozę ułatwia szybki efekt powołania leków przeciwskurczowych.

Leczenie. Leczenie chirurgiczne jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne, ponieważ może pogorszyć stan pacjenta. Zastosuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Wcześniej powszechnie stosowano w tym celu „blokady nowokainowe”, obecnie zostały one prawie całkowicie porzucone. Według wskazań stosuje się terapię infuzyjną detoksykującą, uzupełniane są zaburzenia wodno-elektrolitowe (głównie K); zastosować miejscowe ciepło, lewatywy.

Oprócz przeszkody czysto dynamicznej wyróżnia się formy mieszane w tym sensie, że niosą ze sobą elementy przeszkody dynamicznej i mechanicznej. Obejmują one:

Choroba adhezyjna. Oprócz uduszenia powodującego niedrożność uduszenia (opisanego powyżej), po operacji w jamie brzusznej często powstają zrosty płaskie, które niczym dywan pokrywają pętle jelitowe, natomiast z jelit mogą tworzyć się rozległe konglomeraty. Wygląda dość złowieszczo, ale człowiekowi nic nie przeszkadza, je i pije wszystko bez problemów. Ale w pewnym momencie zrosty uległy zapaleniu (zachorowały i zaobserwowały stan zapalny, tak jak każda żywa tkanka może ulec zapaleniu). Zapalenie ze zrostów rozprzestrzenia się na pętle jelitowe i powoduje ich niedowład. W tym momencie niedrożność ma charakter paraliżujący i można ją leczyć zachowawczo. W tym celu przepisuje się: hydrokortyzon IV (hamuje proces zapalny), K, glukozę jako część mieszaniny polaryzacyjnej; stymulować jelita za pomocą dożylnego podania roztworu hipertonicznego (10% NaCl), prozeryny, lewatywy hipertonicznej. Jeśli nie da się wyleczyć porażennej niedrożności jelit, ostatecznie przekształca się ona w mechaniczną, która będzie wymagała leczenia chirurgicznego.

Interesujące jest to, że jeśli u osoby rozwinie się zaostrzenie choroby adhezyjnej (zapalenie zrostów w jamie brzusznej), wówczas jednocześnie można wykryć zapalenie blizn przedniej ściany brzucha, zaczynają boleć, pojawiają się swędzenie i przekrwienie wzdłuż blizny.

Chirurgia kliniczna. Przywództwo narodowe. W 3 tomach. wyd. V.S. Savelyeva, AI Kiriyenko - M., „GEOTAR-Media”. Z.

Wytyczne dotyczące pilnych operacji jamy brzusznej. Edytowane przez acad. RAMS ZSRR V.S. Saveliev. M., Wydawnictwo Triada-X, 2004, - 640 s.

Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Niedrożność jelit M.1999

Choroba adhezyjna otrzewnej. Czekmazow E.A.-M., „GEOTAR-Media”.

Sumin V.V., Zhizhin F.S. Pilna resekcja jelita. - Iżewsk: Wydawnictwo Uniwersytetu Udmurckiego, 1992. - 112 s.

Niedrożność jelit. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie patologii

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Prawidłowe rozpoznanie i leczenie choroby możliwe jest pod okiem sumiennego lekarza.

Anatomia jelita

Jelito cienkie

• dwunastnica;
• jelito czcze;
• talerz.

Dwunastnica

Dwunastnica stanowi początkowy odcinek jelita cienkiego. To właśnie tutaj (w tym odcinku jelita cienkiego) zachodzą najintensywniej procesy trawienia i wchłaniania składników odżywczych z pożywienia. Dwunastnica odchodzi od dolnej części (odźwiernika) żołądka na poziomie 12. kręgu piersiowego. Jego całkowita długość nie przekracza 30 cm, leży zaotrzewnowo (za tylną ścianą jamy brzusznej), gdzie zakrzywia się wokół zewnętrznej (górnej, prawej i dolnej) części trzustki (jej głowy i części tułowia) w kształcie kształt podkowy, kończący się na poziomie I lub II kręgu lędźwiowego i przechodzący w jelito czcze.

Jelito czcze jest większe niż dwunastnica i mniejsze niż jelito kręte. Jelito czcze stanowi kontynuację dwunastnicy i odchodzi od niej na poziomie trzonu pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego. To miejsce nazywa się zakrętem dwunastniczo-chudym. Ta część jelita cienkiego znajduje się w jamie brzusznej, bezpośrednio pod krezką okrężnicy poprzecznej i jest pokryta warstwą trzewną (narządową) otrzewnej. W jamie brzusznej jelito czcze zajmuje pewną przestrzeń. Sześć lub siedem pętli, które tworzy, znajduje się poziomo i w górnej części dolnej połowy jamy brzusznej (w tym w okolicy pępka). Struktura ścian jelita czczego jest ogólnie dość podobna do dwunastnicy. Z przodu jelito czcze pokryte jest siecią większą (grupą kilku więzadeł), a za nim graniczy z tylną ścianą jamy brzusznej, pokrytą płatem ciemieniowym (ciemieniowym) otrzewnej. Za tym liściem znajduje się przestrzeń zaotrzewnowa (zaotrzewnowa).

Jelito kręte jest kontynuacją jelita czczego i jednocześnie ostatnią częścią jelita cienkiego. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy jelitem krętym a jelitem czczym. Uważa się, że ten odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego zajmuje podbrzuszny (dolny środek brzucha), prawy obszar biodrowy, a także częściowo wnika do jamy miednicy. Jelito kręte ma tylko 7–8 pętli, ułożonych pionowo, w dwóch warstwach. Kończy się w okolicy prawego dołu biodrowego, uchodząc przez otwór krętniczo-kątniczy do znajdującego się tam światła jelita ślepego (początkowego odcinka jelita grubego). Struktura jego ścian nie różni się od jelita czczego. Jelito kręte, podobnie jak jelito czcze, jest pokryte od zewnątrz trzewną warstwą otrzewnej i posiada własną krezkę, która utrzymuje je zawieszone w jamie brzusznej. Jelito to jest oddzielone od przedniej ściany jamy brzusznej siecią większą (grupą kilku więzadeł).

Okrężnica

Kąt ślepy zlokalizowany jest w jamie brzusznej bezpośrednio w dole biodrowym. Ten początkowy odcinek jelita grubego jest najkrótszy (długość całkowita od 3 do cm) i szeroka średnica (może dochodzić do 7 cm). Jelito ślepe jest jak torba. Z góry ta torba płynnie przechodzi do okrężnicy wstępującej (jedna z części okrężnicy - kolejna część jelita grubego). Na środkowej (wewnętrznej) ścianie jelita ślepego znajduje się otwór krętniczo-kątniczy zasłonięty zastawką krętniczo-kątniczą. Otwór ten stanowi granicę pomiędzy jelitem cienkim i grubym. Tuż poniżej tego otworu wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy) odgałęzia się od jelita ślepego.

Okrężnica jest anatomicznie podzielona na cztery części (wstępną, poprzeczną, zstępującą i esowatą). Okrężnica wstępująca jest kontynuacją jelita ślepego. Znajduje się na prawo od pętli jelita cienkiego, po prawej stronie jamy brzusznej. Poruszając się w górę, dociera do prawego płata wątroby, następnie zakrzywiając się w lewo (obszar ten nazywany jest prawym zgięciem okrężnicy), przechodzi do okrężnicy poprzecznej, która podąża poziomo w kierunku śledziony. Tam idzie w dół (lewe zgięcie okrężnicy). Gdy tylko się skręci, w tym samym momencie zaczyna się nazywać zstępującą okrężnicą. Okrężnica zstępująca biegnie wzdłuż tylno-bocznej ściany jamy brzusznej i dociera do lewego grzebienia biodrowego, gdzie przekształca się w esicę (ostatni odcinek okrężnicy). Ściany okrężnicy są dokładnie takie same jak ściany jelita ślepego.

Znaczna część esicy znajduje się w okolicy lewego dołu biodrowego. Średnio długość całej esicy nie przekracza 55 cm, a jej średnica wynosi 4 cm, dolną częścią wychodzi z jamy brzusznej do jamy miednicy, gdzie łączy się z odbytnicą. Połączenie okrężnicy i odbytnicy występuje w okolicy trzeciego kręgu krzyżowego. Odbytnica jest znacznie krótsza niż esicy. W większości przypadków jego długość wynosi cm. Ma te same trzy ściany (śluzową, mięśniową i surowiczą) co okrężnica.

Co oznacza niedrożność jelit?

Przyczyny niedrożności jelit

• nowotwory jelit;
• nowotwory narządów jamy brzusznej;
• cysty narządów jamy brzusznej;
• Choroba Crohna;
• gruźlica jelit;
• anomalie w rozwoju jelita;
• przepukliny zewnętrzne i wewnętrzne;
• choroba adhezyjna jelit;
• glistnica;
• kamica żółciowa;
• hipokaliemia;
• urazy i nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego;
• uderzenia;
• choroby zapalne narządów i tkanek jamy brzusznej i klatki piersiowej;
• zatrucie metalami ciężkimi;
• zakrzepica i zatorowość naczyń krezki jelita;
• spazmofilia;
• kamienie kałowe;
• wgłobienie jelitowe;
• skręt jelita;
• splenomegalia;
• mukowiscydoza.

Dynamiczna niedrożność jelit

Dynamiczna niedrożność jelit

Charakterystyka choroby

Dynamiczna niedrożność jelit rozwija się z różnych powodów. W większości przypadków jest to spowodowane zaburzeniami neurohumoralnej regulacji czynności jelit.

Choroba występuje w dwóch postaciach:

postać paraliżująca

Postać paraliżująca jest najczęstszą postacią choroby. U pacjenta w jelitach zaczyna pojawiać się zwiększone tworzenie się gazów, płynna zawartość gromadzi się i nie przemieszcza się przez jelita. Ton warstwy mięśniowej jest osłabiony. Porażenie jelitowe może wystąpić w jednym miejscu lub obejmować wszystkie odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przyczyną dynamicznej niedrożności postaci porażennej są różne choroby. Ten typ choroby pojawia się jako powikłanie zapalenia otrzewnej. Zakrzepica i zator tętnicy krezkowej górnej prowadzą do najcięższej postaci niedrożności jelit.

Jako powikłanie może wystąpić niedrożność porażenna jelit w okresie pooperacyjnym.

Niedrożność porażenna charakteryzuje się następującymi objawami:

• wzdęcia;
• wymiociny;
• zatrzymanie stolca;
• zwiększone tworzenie się gazów;
• rodzaj oddychania klatką piersiową;
• częstoskurcz;
• suchość w ustach.

Pacjenta niepokoją tępe, łukowate bóle, które są trwałe. W jelitach tworzy się stagnacja, ich zawartość zaczyna gnić, pojawiają się bakterie.

postać spastyczna

Spastyczna postać dynamicznej niedrożności jelit jest rzadkim objawem tej choroby. Najczęściej rozwija się w młodym wieku. Przyczyny jego wystąpienia:

W postaci spastycznej w jelicie powstaje skurcz mięśni, w wyniku czego zatrzymuje się ruch zawartości.

Choroba zaczyna się nagle. Główny objaw: skurczowy, ostry ból bez określonej lokalizacji. Nie obserwuje się wzdęcia brzucha, mimo że u pacjenta występuje zatrzymanie stolca. Nie występuje zatrucie organizmu, jak to ma miejsce w przypadku porażennej niedrożności jelit.

Przebieg niedrożności u dzieci

U dzieci niedrożność dynamiczną najczęściej diagnozuje się w postaci porażenia. Przyczyną jego wystąpienia mogą być przeniesione operacje chirurgiczne. Również początek choroby może dać:

U dzieci choroba zaczyna się od silnego bólu i wymiotów. Masy jelitowe wracają do żołądka, procesowi temu towarzyszą ostre bóle, w ustach pojawia się nieprzyjemny zapach.

Brzuch dziecka staje się spuchnięty, traci elastyczność. Po dalszym badaniu w szpitalu dziecko będzie miało tachykardię, wzrost pętli jelitowych, procesowi może towarzyszyć wzrost temperatury.

U niemowląt może wystąpić wgłobienie, czyli rodzaj niedrożności jelit. W tej chorobie jeden odcinek jelita zostaje wprowadzony do światła drugiego.

Etapy choroby

Choroba przebiega nierównomiernie, charakteryzuje się trzema etapami:

1. Początkowy etap trwa nie dłużej niż 12 godzin, charakteryzuje się bólem brzucha.
2. Etap pośredni trwa około jednego dnia. Na tym etapie ból ustępuje. Nie ma stolca, nie tworzą się gazy. Zaczyna się wzdęcie.
3. Późny etap rozpoczyna się półtora dnia po wystąpieniu choroby. W tym czasie w jelitach aktywnie rozwijają się procesy zapalne. Organizm jest narażony na ostre zatrucie. Występuje odwodnienie.

Metody diagnozowania przeszkody dynamicznej

Aby postawić diagnozę, lekarz przede wszystkim zwraca uwagę na stan pacjenta i objawy manifestacji choroby. Typowe objawy tego typu choroby:

Stan pacjenta można wyrazić w różnym stopniu nasilenia: od umiarkowanego do ciężkiego. Na początku choroby temperaturę można obniżyć, w miarę rozwoju choroby wzrasta. Mierzy się tętno pacjenta, zwykle jest ono szybkie. Podczas badania języka lekarz zauważy suchy język pokryty brudnym nalotem. Obrzęk brzucha o nieregularnym układzie i możliwej asymetrii powie o obecności dolegliwości. Czas trwania choroby wskazuje na wielkość brzucha.

Badanie brzucha przeprowadza się za pomocą fonendoskopu. Podczas stosowania lekkich, gwałtownych ruchów słychać plusk w żołądku.

Lekarz zwraca uwagę na obraz kliniczny choroby, obecność operacji chirurgicznych, urazów, procesy otwarte i zamknięte, procesy zapalne.

Dalszą diagnostykę przeprowadza się za pomocą instrumentalnych metod badawczych:

• Rentgen, jako główna metoda diagnozowania tej choroby, która pozwala określić obecność i lokalizację wzdęcia jelit;
• badanie radiocieniujące, jako dodatkowa metoda w przypadku trudności w postawieniu diagnozy;
• irygoskopia;
• kolonoskopia;
• ultrasonografia.

Podczas badania niedrożność dynamiczną różnicuje się z ostrym zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, perforowanym wrzodem, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ponieważ te choroby mają podobne objawy.

Jak traktować

Leczenie niedrożności dynamicznej należy prowadzić wyłącznie w warunkach szpitalnych. Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, pacjenta należy natychmiast hospitalizować. Tylko w ten sposób można uniknąć śmierci.

Leczenie w większym stopniu będzie miało na celu wyeliminowanie przyczyn, które były początkiem choroby. Mogłoby być:

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie płuc;
• choroby zakaźne jelit;
• ropniak opłucnej.

W tym samym czasie zostaną wykonane zabiegi stymulujące perystaltykę jelit. W tym celu leki podaje się dożylnie:

Możesz aktywować pracę jelit za pomocą Aminazyny, Prozerinu, Ubretide.

Według specjalnych wskazań pacjentowi zostanie wykonane płukanie żołądka i lewatywa.

Jeśli choroba została spowodowana zapaleniem otrzewnej lub zakrzepicą naczyń krezkowych, przepisana zostanie metoda chirurgiczna w celu wyeliminowania problemu.

Za pomocą metod zachowawczych leczy się zwykle tylko spastyczną postać niedrożności jelit. W porażennej postaci choroby zwykle stosuje się interwencję chirurgiczną.

Rokowanie w chorobie przy szybkim dostępie do lekarza i prawidłowym przebiegu leczenia jest korzystne. Śmiertelny wynik może być niezadowolony z powodu późnego rozpoznania choroby. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby starsze i osoby o słabej odporności.

Dynamiczna niedrożność jelit: klasyfikacja, przyczyny, objawy i leczenie

Niedrożność jelit to choroba, na którą składa się zespół objawów charakteryzujących się całkowitą lub częściową utratą zdolności do pracy jelit, zarówno dużych, jak i małych. Charakteryzuje się brakiem ruchu jakiegokolwiek rodzaju pokarmu, zarówno mas stałych, jak i płynnych, a także obecnością intensywnego stanu zapalnego w jamie brzusznej. Niedrożność jelit może mieć charakter dynamiczny i mechaniczny.

Cechy choroby

Odrębnym rodzajem wymienionej choroby jest dynamiczna niedrożność jelit, która występuje u 10% pacjentów z niedrożnością jelit. Lekarze często kierują się do tej diagnozy koniecznością wykluczenia niedrożności mechanicznej, która wymaga pilnej operacji chirurgicznej.

Trudność w rozpoznaniu tej choroby polega na tym, że patogeneza dynamicznej niedrożności jelit nie charakteryzuje się obecnością jednoznacznej przeszkody w przepływie soków i fragmentów pokarmu wzdłuż przewodu pokarmowego. W tym przypadku nieodłączne jest jedynie krótkie ograniczenie procesów tego ciała.

Jednak niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że może ona wywołać dysfunkcję neurohormonalną w organizmie pacjenta, a także zakłócić funkcjonalność jelita cienkiego i grubego. Zastanów się, jakie czynniki wpływają na wystąpienie takiej choroby, jak dynamiczna niedrożność jelit.

Przyczyny choroby

Choć współczesna nauka wyróżnia się wielkimi zasługami i osiągnięciami w medycynie, nie udało jej się jeszcze rozwikłać konkretnych mechanizmów powodujących pojawienie się omawianej choroby. Pojawienie się takiego problemu, jak dynamiczna niedrożność jelit, może być spowodowane następującymi czynnikami:

• zapalenie otrzewnej, które może wywołać zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie trzustki;
• ostry zawał krezki;
• toksyczne rozdęcie okrężnicy (choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Hirschsprunga, wrzodziejące zapalenie jelita grubego);
• okoliczności odruchowe (stan pooperacyjny, kolka, krwawienie, uraz brzucha, złamania kręgosłupa, jako zaostrzenie mechanicznej niedrożności jelit);
• choroby o charakterze neurogennym;
• zmiany hormonalne (na przykład ciąża);
• choroby metaboliczne (hipokaliemia, kwasica ketonowa, mocznica, zatrucie).

Klasyfikacja dynamicznej niedrożności jelit

W medycynie każda diagnoza ma swój indywidualny kod, nazwę i ogólnie przyjęte standardy opieki medycznej. Taka choroba, jak dynamiczna niedrożność jelit, nie jest wyjątkiem. ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) klasyfikuje daną chorobę w następujący sposób:

• klasa XI „Choroby układu pokarmowego” (K00-K93);
• sekcja „Inne choroby jelit” (K55-K63);
• kod diagnostyczny - K56.6;
• nazwa brzmi „Inna i nieokreślona niedrożność jelit”.

W praktyce medycznej zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy dynamicznej niedrożności jelit:

Spastyczna niedrożność jelit

W praktyce klinicznej występuje rzadko, zwykle współistnieje z inną chorobą. Często przyczyną choroby jest infekcja organizmu robakami lub skurczem odźwiernika w wyniku urazu porodowego. Wśród innych przyczyn tego typu chorób można wymienić także: choroby układu nerwowego, nerwicę, dyskinezy.

Możesz pozbyć się tego problemu tylko za pomocą metod konserwatywnych, ponieważ w tym przypadku nie ma sensu uciekać się do interwencji chirurgicznej.

Spastyczna niedrożność jelit: objawy

U dorosłych choroba ta występuje znacznie częściej niż u dzieci, jednak jej objawy są takie same w każdym wieku. Choroba ta charakteryzuje się nagłym początkiem. Pacjent skarży się na krótkie napady bólu brzucha, które nie mają określonej lokalizacji.

Pacjenci z tą diagnozą zgłaszają następujące objawy:

• kurczowe bóle brzucha;
• nierówny obrzęk i uczucie pełności;
• nudności, możliwe wymioty, zaparcia.

Podczas badania palpacyjnego brzucha badany jest chory odcinek jelita cienkiego, sam brzuch pozostaje miękki. Nie obserwuje się naruszeń z innych systemów. Ogólny stan pacjenta nie jest krytyczny.

Niedrożność porażenna

Jest to określane przez paraliż motoryki jelit, któremu towarzyszy nagła regresja żywotności funkcjonalnej formacji nerwowo-mięśniowych. Występuje odruchowa i pooperacyjna niedrożność porażenna jelit.

W przypadku odruchowej postaci choroby obserwuje się podrażnienie współczulnej gałęzi autonomicznego układu nerwowego. Niedrożność pooperacyjna ma bardziej złożoną genezę i częściej występuje po różnych operacjach wykonywanych na narządach jamy brzusznej.

Następujące czynniki powodują powstawanie i rozwój choroby:

• procesy zapalne w jamie brzusznej;
• zasinienie (ropowica) okolicy zaotrzewnowej;
• ogólny obraz obserwowany po operacji takiej jak laparotomia;
• konsekwencje takich chorób patologicznych, jak zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica naczyń krezkowych;
• przeniesione choroby zakaźne, w tym niedowład toksyczny.

Istnieje kilka stadiów tej choroby:

I etap. „Naruszenia kompensowane” – jest to równoznaczne z typowym pooperacyjnym niedowładem jelitowym. Czas trwania objawów wynosi 2-3 dni.

II etap. „Zaburzenia subskompensowane” - charakteryzują się znacznym obrzękiem, objawami zatrucia i peritonizmu ciała. Hałasy perystaltyczne nie są słyszalne. Wiele objawów można zaobserwować na zdjęciu rentgenowskim.

III etap. „Zaburzenia niewyrównane” – organizm znajduje się w stanie znacznego odurzenia. Można zaobserwować adynamię jelitową, wymioty treścią jelitową. Występują objawy podrażnienia brzucha, brzuch jest znacznie opuchnięty. Badanie rentgenowskie wykazuje wiele poziomych poziomów płynu w pętlach jelit (małych i dużych jednocześnie).

IV etap. „Paraliż przewodu żołądkowo-jelitowego” – na tym etapie dochodzi do naruszenia wszystkich układów narządów ważnych dla życia człowieka. Systemy negatywne są odczuwane przez pacjenta w sposób ciągły.

Ponieważ współczesna medycyna nie opracowała jeszcze różnicowych objawów diagnostycznych różnych patologii pojawiających się w okresie pooperacyjnym, wczesna diagnoza choroby jest prawie niemożliwa.

Niedrożność porażenna: objawy

U dorosłych na tle tej choroby stan ogólny ulega znacznemu pogorszeniu. Odczuwa ciągły ból, który ma charakter rozproszony. Nie jest ono jednak tak intensywne jak przy mechanicznej niedrożności jelit. Występują wymioty z zieloną nieczystością. Pacjent zauważa nasilenie objawów egzykozy, zatrucia, a także depresji sercowo-naczyniowej.

Przy niedrożności porażennej brzuch pacjenta puchnie, przez jego przednią ścianę można zauważyć zwiększenie objętości pętli jelit nieperystaltycznych. Jeśli nie ma objawów otrzewnowych, okolica brzucha jest miękka w dotyku.

Ponieważ choroba ta jest procesem etapowym, wraz ze wzrostem czasu trwania choroby stan pacjenta pogarsza się. W późniejszych stadiach można zauważyć tachykardię i duszność, wzdęcia, powolne odgłosy perystaltyczne, które są rzadko słyszalne. Wymioty się nasilają.

Na ostatnich etapach występuje wyraźna przewaga zmian morfologicznych w aparacie nerwowo-mięśniowym. Pacjent skarży się na zatrzymanie gazów i stolca, rzadko oddaje mocz.

Dynamiczna niedrożność jelit u dzieci

U dzieci częściej występuje ostra dynamiczna niedrożność jelit, która najczęściej objawia się w postaci porażenia. Możemy wyróżnić następujące przyczyny, które powodują rozwój choroby w dzieciństwie:

• niedrożność obturacyjna lub uduszona;
• ograniczone lub rozsiane zapalenie otrzewnej;
• uraz brzucha;
• zapalenie płuc;
• ropniak opłucnej;
• zaburzenia jelitowe.

Dość często dynamiczna niedrożność jelit dotyka dzieci w okresie pooperacyjnym. Przyczyną dojrzewania porażennej postaci tej choroby może być również hipokaliemia.

Niebezpieczeństwo choroby w dzieciństwie polega na możliwej utracie dużej ilości płynów i soli z powodu ciągłych wymiotów, utraty apetytu, wydalania potasu przez nerki i hipoproteinemii. Nasilenie stanu może się zaostrzyć pod wpływem negatywnych warunków toksycznych i bakteryjnych.

Dynamiczna niedrożność jelit u noworodków może być wywołana wieloma następującymi przyczynami:

• wcześniactwo;
• naruszenie interwencji;
• stosowanie leków (w tym przez kobietę rodzącą w czasie ciąży);
• hipermagnezemia;
• zażywanie heroiny przez matkę;
• zastosowanie heksametonium;
• posocznica;
• zapalenie jelit;
• choroba OUN;
• martwicze zapalenie jelit;
• zaburzenia endokrynologiczne.

Dynamiczna niedrożność jelit u dzieci nie jest rzadkością, ale jest łatwa do zdiagnozowania i umożliwia wczesne leczenie. W przypadku podejrzenia obecności takiej przeszkody najważniejsze jest, aby nie ulegać pokusie samoleczenia, ale ściśle przestrzegać instrukcji udzielonych przez odpowiedniego specjalistę. Skutkiem śmiertelnym jest całkowicie możliwy rozwój zdarzeń z takim problemem, jak dynamiczna niedrożność jelit.

Rozpoznanie choroby

Objawy tej choroby są specyficzne i wyraziste, co nie komplikuje procesu jej diagnozowania. Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

• zbieranie wywiadu;
• badanie pacjenta;
• badanie rentgenowskie narządów w okolicy brzucha (istotna jest obecność gazów powyżej poziomu cieczy w jelicie);
• Ultradźwięki (badanie nie jest obowiązkowe, ponieważ nie jest wystarczająco wskaźnikiem informacyjnym);
• ogólna analiza krwi.

Dynamiczna niedrożność jelit: leczenie

Z reguły leczenie choroby koncentruje się na eliminacji początkowych przyczyn, które powodują jej rozwój (choroby zakaźne, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej itp.). Jeśli choroba jest konsekwencją okoliczności toksycznych lub odruchowych, właściwe jest leczenie zachowawcze, które polega na farmakoterapii w przypadku wszystkich negatywnych objawów, które prowadzą do zatrzymania standardowej perystaltyki jelit. Taką terapię można prowadzić wprowadzając do organizmu człowieka leki takie jak chlorek sodu wraz z glukozą. Następnie należy przepłukać jelita lewatywą, jeśli to konieczne, włożyć zgłębnik żołądkowy. Jeśli ból jest silny, można zastosować środki przeciwbólowe.

W przypadku, gdy stan pacjenta nie poprawi się w ciągu sześciu godzin leczenia zachowawczego, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Wykonuje się również pilną operację w przypadku wrodzonej niedrożności jelit.

Zwykle operacja polega na częściowym usunięciu jelita, które nie spełnia już swoich funkcji. W szczególnie ciężkich epizodach konieczne jest założenie kolostomii (sztuczny odbyt w ścianie brzucha, wzdłuż którego kał przemieszcza się i ma możliwość przedostania się do specjalnego dołączonego worka).

Bez usunięcia odcinka jelita można obejść się tylko w przypadku wgłobienia. W tej sytuacji możliwe jest wyprostowanie jelit poprzez przepuszczanie powietrza przez jelita i dalsze monitorowanie ogólnego obrazu za pomocą promieni rentgenowskich.

Leczenie pooperacyjne polega na indywidualnej diecie, która zależy od objętości interwencji chirurgicznej. Przez pierwsze dwa dni po operacji zaleca się pacjentowi ułożenie w pozycji Fowlera, konieczne jest także wykonanie ćwiczeń oddechowych. Również na tym etapie konieczne jest poddanie się farmakoterapii, która obejmuje terapię detoksykacyjną, normalizację gospodarki elektrolitowej, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, środków pobudzających przewód pokarmowy, a także, jeśli istnieją wskazania, leczenie hormonalne.

W przypadku powikłań w okresie pooperacyjnym możliwe jest zaostrzenie rany, krwawienie, zapalenie otrzewnej, choroba zrostowa otrzewnej.

W przypadku dynamicznej niedrożności jelit, jak w przypadku każdej innej choroby, istotne jest nie tyle leczenie, ile zapobieganie rozwojowi tego problemu. Metody zapobiegawcze obejmują:

• korekta równowagi elektrolitowej;
• leczenie farmakologiczne prokinetyką;
• przyjmowanie antybiotyków;
• odpowiednią dietę o niskiej zawartości tłuszczu, nabiału i pokarmów roślinnych bogatych w składniki niestrawne przez organizm ludzki.

Dynamiczna niedrożność jelit

Patologię, w której zaburzona jest główna funkcja jelita grubego lub cienkiego, nazywa się dynamiczną niedrożnością jelit. Głównym objawem jest częściowy lub całkowity brak ruchu treści przez jelita, co wywołuje zapalenie narządów wewnętrznych brzucha.

Choroba ta jest spowodowana różnymi czynnikami. Jednak najczęściej jest to spowodowane chorobami charakteryzującymi się napięciami i zaburzeniami nerwowymi.

Definicja

Często dynamiczna niedrożność jest odchyleniem towarzyszącym chorobie podstawowej. Rzadko kiedy takie odchylenie jest niezależne. Wiele patologii przyczynia się do naruszenia drożności treści jelitowej - może to być osobny poważny objaw, którego nie można zignorować. Główną przyczyną choroby jest naruszenie funkcji motorycznych jelit. Najczęściej jest to stan przejściowy, który ustępuje samoistnie. W innych przypadkach, jeśli zajmuje to dużo czasu, patologia może być śmiertelna. Bardzo ważne jest, aby podjąć działania na czas.

Rodzaje chorób

Lekarze podzielili dynamiczną niedrożność jelit na 3 typy: mieszaną, spastyczną i porażenną:

1. Choroba spastyczna - wywołana patologiami ośrodkowego układu nerwowego, rozwojem beri-beri, zatruciem substancjami zawierającymi ołów. Głównym objawem są skurcze niektórych części jelita. Jeśli objaw nie jest leczony poprzez wyeliminowanie przyczyny jego wystąpienia, powoduje to rozwój niedowładu jelit. Spastyczna niedrożność jelit trwa od godziny do kilku dni. W tym przypadku pacjent czuje się zadowalająco. Występuje ostry ból w jamie brzusznej i silne nudności, które czasami mogą przekształcić się w wymioty. Brzuch pozostaje miękki w dotyku, bez bólu. Nie ma objawów podrażnienia jamy brzusznej. Brak gazów, opóźniona defekacja.
2. Porażeniowy typ niedrożności jelit charakteryzuje się obniżonym napięciem i upośledzoną perystaltyką jelit mięśni. Jelito może zostać dotknięte zarówno całkowicie, jak i częściowo. Upośledzenie funkcji motorycznych w niektórych częściach jelita prowadzi do zastoju treści w tych obszarach, które są wyżej. Istnieje ryzyko wystąpienia tego typu niedrożności po operacjach jamy brzusznej, na skutek urazów, w obecności krwiaków przestrzeni zaotrzewnowej lub zapalenia otrzewnej. Najczęściej występuje podczas procesu zakaźnego w jamie brzusznej. Typ porażenia jest najczęstszym powikłaniem prowadzącym do rozwoju zapalenia otrzewnej. Taka niedrożność trwa czasami wiele dni i powoduje trudności w rehabilitacji pooperacyjnej, a także powoduje relaparotomię, a nawet prowadzi do śmierci.
3. Typ mieszany - konsekwencja zrostów. Choroba adhezyjna rozwija się po zapaleniu jamy brzusznej lub występuje w wyniku operacji na narządach przewodu żołądkowo-jelitowego. Mieszana niedrożność jelit dzieli się na uduszenie – wywołane zrostem, który ciągnie lub narusza jelito, oraz obturacyjne – gdy jelito jest zgięte lub ściśnięte przez zrost. W większości przypadków niedrożność zlokalizowana jest w jelicie krętym. Głównym objawem niedrożności mieszanej jest częstotliwość silnych napadów bólu w jamie brzusznej, którym towarzyszą silne nudności i wymioty oraz brak defekacji. Aktywność fizyczna nasila ból.

Przyczyny dynamicznej niedrożności jelit

Nie znaleziono konkretnych przyczyn dynamicznej niedrożności jelit. Ale wśród lekarzy główna hipoteza jest następująca: podstawą patogenezy choroby jest słabe krążenie krwi w krezce i silny spadek wrażliwości ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Wynika to z procesów zapalnych dowolnych narządów przewodu pokarmowego lub rozciągania ścian jelit. Jelito nie reaguje na bodźce funkcji motorycznych i regulacyjnych. Postępujący stan zapalny pomaga zmniejszyć wrażliwość ścian jelit poprzez uszkodzenie nerwów.

Objawy

Pierwszą oznaką dynamicznej przeszkody będzie zły ogólny stan zdrowia. Następnie pojawia się ostry ból brzucha, zwykle ma charakter spazmatyczny. Nasileniu bolesnych skurczów z czasem towarzyszą nudności, które zamieniają się w wymioty. Pacjenci często skarżą się na wzdęcia, suchość jamy ustnej, silne podrażnienie w jamie brzusznej i ból pleców. Jeśli niedrożność nie jest konsekwencją zapalenia otrzewnej, brzuch jest miękki w dotyku. Czasami badanie palpacyjne ujawnia miejsce, w którym zlokalizowana jest niedrożność. Występuje opóźnienie w stolcu, możliwe jest zatrzymanie moczu. W przypadku zaniedbania choroby temperatura ciała wzrasta. Objawy są często podobne do zatrucia, osłabienie serca szybko wzrasta.

Podczas prowadzenia perkusji wykrywa się tępotę dźwięku, która jest wynikiem powstawania wysięku. Bardzo ważne jest wykonanie badań rentgenowskich pacjenta. W wyniku badania widać, jak rozszerzone są pętle jelitowe, gdzie nie ma perystaltyki przy zastoju treści i gdzie dominuje tworzenie się gazów. W razie potrzeby irygoskopię laboratoryjną wykonuje się przy użyciu zawiesiny baru. Jeśli okrężnica spała, wówczas niedrożność powstała z przyczyn mechanicznych, a jej zwiększony rozmiar wskazuje na porażenny typ niedrożności jelit. Do diagnozowania choroby często wykorzystuje się ultrasonografię endoskopową. Ultrasonografia jest metodą diagnostyczną, która pozwala łatwo i bezboleśnie uzyskać obraz narządów wewnętrznych. Służy do oznaczania nowotworów i patologii jakościowych w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Metody leczenia i metody chirurgiczne

W celu leczenia należy przede wszystkim wyeliminować pierwotną przyczynę patologii. W przypadku efektów toksycznych lub odruchowych zwykle stosuje się leczenie tabletkami i zastrzykami, bez interwencji chirurgicznej. Za pomocą leków eliminowane są wszystkie negatywne impulsy, które zatrzymują ruchliwość jelit. Aby to zrobić, użyj roztworu „chlorku sodu” razem z glukozą. Następnie jelita przemywa się lewatywą.

W przypadku porażennej niedrożności jelit dość skuteczną metodą leczenia jest przemywanie jelit wodą z kwasem solnym i tworzenie blokady zastrzykami nowokainy. Następnie następuje etap wprowadzania różnych zastrzyków, wszystko to odbywa się przez kilka godzin. Nigdy nie należy samoleczyć. Pamiętaj, że może to prowadzić do nieodwracalnych poważnych konsekwencji.

Jeśli zachowawcza metoda leczenia nie działa, stosuje się pilną interwencję chirurgiczną. W przypadku braku takiej interwencji istnieje ryzyko zmniejszenia objętości krwi krążącej i niedotlenienia, a w najgorszym przypadku wystąpienia stanu szoku nerwowego. Pod operacją rozumie się laparotomię z wprowadzeniem rurki do całego obszaru jelita i wznowieniem niezbędnych funkcji metabolicznych.

Odmiany i terapia dynamicznej niedrożności jelit

Niedrożność jelit jest patologią, której rozwój zaburza – częściowo lub całkowicie – funkcjonalność jelita, zarówno małego, jak i dużego. W związku z tym treść żołądkowa, czy to pokarm, czy soki jelitowe, nie jest w stanie przejść przez układ trawienny. Ponadto obserwuje się powstawanie procesów zapalnych wpływających na jamę brzuszną. Odrębnym podgatunkiem tej choroby jest dynamiczna niedrożność jelit, która z kolei dzieli się na typy spastyczne i porażeniowe. W pierwszym przypadku dynamiczna niedrożność jelit występuje z powodu ostrego skurczu, w drugim - na tle zatrzymanych skurczów ściany narządu.

Spastyczna niedrożność jelit

Według statystyk medycznych spastyczną niedrożność jelit diagnozuje się dość rzadko. Podczas powstawania treść jelitowa nie ma zdolności poruszania się z powodu utrzymującego się skurczu mięśni ściany jelita.

Lista przyczyn wywołujących rozwój tego stanu obejmuje:

• Podrażnienie ścian jelit, które może wywołać ciała obce, kamienie żółciowe, glisty i inne.
• Zwiększona pobudliwość ściany narządów, która może być spowodowana problemami z ośrodkowym układem nerwowym, przewlekłym zatruciem organizmu metalami ciężkimi lub nikotyną.
• Podobny efekt może powodować mocznicę lub porfirię.
• Skurcze mogą wystąpić w odpowiedzi na odległe bodźce, takie jak przejście kamieni przez moczowód.

Skurcz może trwać kilka minut lub kilka godzin. Niedrożność spastyczna nie zależy od wieku.

Jeśli chodzi o objawy, głównym objawem problemu jest silny ból o charakterze skurczowym.

Jego lokalizacja jest niestabilna i często może rozprzestrzeniać się na żołądek. W przypadku tego typu patologii ciągła obecność zaparć i obecność gazów jest nietypowa, objaw ten obserwuje się tylko u niektórych ofiar i nie jest bardzo stabilny. Stan ogólny chorej nie był zbyt wyraźnie zaburzony, w badaniu wizualnym nie stwierdzono zmian w jamie brzusznej. Czasami może wystąpić odpowiednio wydłużenie ściany brzucha, żołądek przybiera postać łódki. Stan ten wykrywa się za pomocą promieni rentgenowskich z użyciem kontrastu.

Jeśli chodzi o leczenie tego typu niedrożności jelit, najczęściej wystarcza interwencja zachowawcza, w której przepisywane są leki przeciwskurczowe, rozgrzewające brzuch i metody fizjoterapeutyczne. Wszystkie procedury są wykonywane na tle leczenia podstawowej patologii. Jeśli nie jest możliwe osiągnięcie pożądanego rezultatu przy leczeniu zachowawczym, podczas operacji obszar problemowy przykrywa się serwetką nasączoną gorącą solą fizjologiczną, co zwykle prowadzi do wyniku pozytywnego. Skuteczne może być również wstrzyknięcie nowokainy, którą wstrzykuje się do krezki narządu.

Niedrożność porażenna

Najczęściej wgłobienie paralityczne występuje na tle zakaźnych zaburzeń toksycznych w układzie nerwowo-mięśniowym ściany jelita. Najczęściej głównymi przyczynami rozwoju patologii są obecność ograniczonego lub rozproszonego zapalenia otrzewnej, innych procesów zakaźnych, nadmiernego podrażnienia receptorów nerwowych, które występuje w przypadku dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego.

W miarę dalszego działania czynników drażniących, porażenna niedrożność jelita ustępuje lub staje się trwała. Dość często patologia rozwija się po laparotomii. Z powodu jej wyglądu cierpią głównie osoby otyłe lub łatwo drażliwe, podatne na hemostazę.

Inną przyczyną powstawania choroby jest proces patologiczny, który wywołuje rozwój martwicy ściany jelita. Może to być zakrzepica lub zatorowość naczyń krezki.

W rzeczywistości specjaliści mają do czynienia najczęściej z wgłobieniem paralitycznym i jego odmianami. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie i nie jest obserwowane jako samodzielna patologia. Dość często ten rodzaj niedrożności jest nieodwracalnym etapem naruszenia perystaltyki narządu, jednak zjawisko to jest nadal mniej powszechne niż naruszenia obrotowe.

Reprezentują odruchowy niedowład jelita, w którym występuje:

• jednolity obrzęk brzucha;
• rozproszony ból w jamie brzusznej;
• niemożność wyładowania gazu;
• zaparcie;
• ataki wymiotów.

Zwykle niedowład jest konsekwencją laparotomii, urazu z krwotokami w krezce. Jej stopień jest różny, może być łagodny lub bardzo ciężki, co niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta.

Główne objawy niedrożności paralitycznej to:

• Pękające bóle o tępym charakterze, bez wyraźnej lokalizacji, napromieniania.
• Kolejnym najczęstszym objawem są zwykle powtarzające się wymioty, którym towarzyszy zarzucanie treści żołądkowej. Wymiociny są obfite, często pojawiają się krwawe wtrącenia w wyniku nadżerek, wrzodów i diapedetycznego krwawienia z żołądka.
• Wzdęcia są równe, żołądek po palpacji wyróżnia się sztywnością ściany.
• Perystaltyka narządu może być poważnie osłabiona lub całkowicie nieobecna.

Konwencjonalne leczenie niedrożności porażennej jelit

Leczenie tego typu niedrożności narządów powinno być kompleksowe, eliminując patologię, która wywołała rozwój zjawiska. Aby przywrócić ruchliwość jelit, przepisuje się procedury, które pomagają przywrócić perystaltykę. Aminazin i Prozerin stosuje się w leczeniu zachowawczym, natomiast ich stosowanie wymaga określonej kolejności. Początkowo wprowadza się Aminazin lub jego analogi, po 50 minutach - Prozerin. Skutecznym sposobem jest elektryczna stymulacja narządu.

Ofiarom przepisuje się dekompresję żołądka i jelit. W tym celu przepisuje się cewnikowanie nosowo-żołądkowe dwunastnicy wraz z jelitem cienkim. Zaburzoną homeostazę koryguje się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami leczenia ostrej niedrożności jelit. Interwencja chirurgiczna w przypadku patologii porażenia jest rzadko stosowana: z rozwojem patologii w połączeniu z zapaleniem otrzewnej, zakrzepicą lub zatorowością naczyń krezkowych, z mieszanym rodzajem niedrożności (w przypadku połączenia składnika paraliżującego w połączeniu z mechaniczny, obserwuje się).

Dieta to kolejny sposób leczenia dynamicznej niedrożności jelit. Jeśli weźmiemy pod uwagę okres pooperacyjny, w menu powinny znaleźć się płynne, ciepłe, niesolone potrawy, a objętość każdej porcji nie powinna przekraczać 200 gramów. Dzięki temu odżywianiu zmniejsza się odpowiednio funkcja wydzielnicza, żółć i enzymy nie są w stanie rozpuścić materiału szwu. Aby zmniejszyć aktywność jelit, z diety usuwa się tłuste i stałe pokarmy. Tabu nakładane są na dania smażone i pikantne, wędliny, napoje alkoholowe, napoje gazowane. W celu rozrzedzenia stolca zaleca się stosowanie zwiększonej ilości płynu. Produkty przyczyniające się do rozwoju wzdęć są usuwane z menu - kapusta, fasola, mleko. Aby uniknąć zaparć, nie zaszkodzi włączyć do diety świeży kefir, który również przyczynia się do normalizacji mikroflory jelitowej.

Alternatywne metody leczenia niedrożności

Jako dodatkową metodę w kompleksowej terapii dynamicznej niedrożności jelit można zastosować receptury tradycyjnej medycyny. Należy jednak wziąć pod uwagę możliwość negatywnej reakcji organizmu na składniki roślinne.

Przyjrzyjmy się teraz najbardziej pożądanym rekomendacjom:

• Olej rokitnikowy jest doskonałym środkiem eliminującym wewnętrzne procesy zapalne i gojącym uszkodzenia. Ponadto roślina ta ma łagodne działanie przeczyszczające. Teraz o tym, jak przygotować sok i masło. W pierwszym przypadku należy umyć i zmielić kilogram jagód, zalać wodą w objętości 700 ml, następnie wycisnąć sok i wypić go w pół szklanki pół godziny przed posiłkiem raz dziennie.
• Olej przygotowuje się w następujący sposób. Kilogram jagód wciera się łyżką (najlepiej drewnianą), powstały sok usuwa się do emaliowanego pojemnika i pozostawia na jeden dzień, po czym ostrożnie zbiera się olej, który wypłynął na powierzchnię cieczy. Z początkowej liczby jagód można uzyskać około 90 gramów oleju. Należy przyjmować trzy razy dziennie na pół godziny przed głównymi posiłkami. Pojedyncza porcja to jedna mała łyżeczka.
• Można wykorzystać tradycyjne warzywa o działaniu przeczyszczającym – buraki i dynię. Buraki gotuje się w ilości 100 gramów, miesza z naturalnym miodem według własnych upodobań, dodaje się tu także oliwę lub olej słonecznikowy w ilości dwóch dużych łyżek. Mieszankę leczniczą należy spożywać dwa razy dziennie, pojedyncza porcja to dwie duże łyżki, które należy popić wodą. Jeśli chodzi o dynię, gotuje się ją w wodzie i spożywa się codziennie, dodając odrobinę miodu.
• W przypadku zaparcia na tle złej drożności jelit, uzdrowiciele zalecają wprowadzenie otrębów do menu. Rano zalej dwie duże łyżki składnika szklanką wrzącej wody i pozostaw remedium na 60 minut, następnie odcedź wodę i powstałą masę zjedz, dokładnie ją przeżuwając.
• Skutecznym naturalnym środkiem przeczyszczającym jest wywar ze śliwek, do przygotowania którego należy zalać 0,5 kg świeżych owoców litrem wody, po usunięciu z nich nasion. Produkt należy doprowadzić do wrzenia, następnie gotować na małym ogniu przez godzinę, następnie dodać wodę do pierwotnej objętości i ponownie doprowadzić do wrzenia. Odwar należy pić trzy razy dziennie, objętość każdej porcji wynosi 0,5 szklanki.
• Zamiast zwykłej herbaty można wypić napar z kory rokitnika, dla którego dużą łyżkę rozdrobnionego składnika zaparza się w szklance wrzącej wody. Napój działa jako łagodny środek przeczyszczający i nie powoduje skutków ubocznych.
• Osobom starszym, które mają problemy z jelitami, można zalecić stosowanie nasion lnu. Napar należy przyjmować przed nocnym odpoczynkiem, przygotowuje się go w następujący sposób: małą łyżkę składnika gotuje się na parze w szklance wrzącej wody, pojemnik przykrywa się pokrywką, zawija i nalega przez całą noc. Pić napar jest wymagany wraz z nasionami.
• Jako naturalny środek przeczyszczający można użyć liści jeżyny, dla których należy włożyć dużą łyżkę rośliny do termosu, zaparzyć szklankę wrzącej wody i nalegać przez cztery godziny. Picie należy pić przez cały dzień przed głównymi posiłkami, ćwierć szklanki.

Przed użyciem któregokolwiek przepisu warto skonsultować się z lekarzem.