Neurozy obejmują: Neurozy

Nerwica jest odwracalnym zaburzeniem neuropsychicznym, powstałym na skutek zakłócenia znaczących relacji życiowych, objawiającym się określonymi zjawiskami klinicznymi przy braku zjawisk psychotycznych. Nerwica zajmuje pozycję pograniczną pomiędzy chorobami neurologicznymi i psychicznymi.

Występowanie nerwic

Nerwica jest jedną z najczęstszych chorób, według statystyk krajów rozwiniętych, wykrywaną u 10-20% populacji. Częstość występowania nerwic stale wzrasta. Według WHO liczba chorych na nerwice w ciągu ostatnich 65 lat XX wieku. wzrosła 24-krotnie, podczas gdy liczba chorych psychicznie w tym samym czasie wzrosła jedynie 1,6-krotnie. Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.

Klasyfikacja nerwic

W ICD-10 nerwice ujęto w części dotyczącej zaburzeń nerwicowych i somatycznych (F-4). W tej części przedstawiono dane dotyczące nerwic z fenomenologicznego punktu widzenia. Zgodnie z dominującymi przejawami fenomenologicznymi wyróżnia się sześć głównych typów nerwic:

  1. lękowo-fobiczny;
  2. depresyjny;
  3. obsesyjno-kompulsyjne;
  4. asteniczny;
  5. histeryczny;
  6. somatyczna.

W naszym kraju, gdzie od dawna preferowana jest diagnoza nozologiczna, zwyczajowo wyróżnia się trzy formy nerwic:

  • nerwica obsesyjno-fobiczna;
  • nerwica histeryczna.

Forma nerwicy zależy głównie nie od charakteru i nasilenia efektu psychogennego, ale od cech osobistych konkretnej osoby.

Biorąc pod uwagę czas trwania i charakterystykę kursu, wyróżnia się następujące typy nerwic:

  • reakcja neurotyczna, która zwykle pojawia się w przypadku ostrego stresu emocjonalnego (na przykład śmierci bliskiej osoby) i trwa do 2 miesięcy;
  • stan neurotyczny (sama nerwica), którego czas trwania waha się od 2 miesięcy do roku;
  • neurotyczny rozwój osobowości, objawiający się zwykle chronicznym narażeniem na czynnik psychotraumatyczny u osoby, która nie jest w stanie się do niego przystosować.

Przyczyny nerwic i patogeneza

Za główną przyczynę rozwoju nerwicy uważa się ostry lub przewlekły wpływ psychogenny, który ma duże znaczenie osobiste, zakłóca zdolność pacjenta do zaspokajania ważnych dla pacjenta potrzeb i powoduje silne negatywne emocje, czego skutkiem są zaburzenia wegetatywne i objawy somatyczne.

Czynniki ryzyka nerwicy:

  • wrodzona niestabilność emocjonalna, lęk, wrażliwość, podejrzliwość, podejrzliwość;
  • tendencja do rozwoju depresji i pojawienia się reakcji histerycznych;
  • trudności w adaptacji społecznej;
  • cechy konstytucyjne;
  • chroniczne zmęczenie;
  • głód;
  • długi;
  • choroby somatyczne;
  • wcześniejsze urazy;
  • warunki niedotlenienia;
  • warunki;
  • zaburzenia endokrynologiczne, w tym fizjologiczne zmiany hormonalne (dojrzewanie, ciąża);
  • zatrucia egzogenne.

Podstawową patofizjologiczną podstawą nerwicy są zmiany funkcjonalne w głębokich strukturach mózgu, powstające zwykle pod wpływem silnego stresu. Nerwica rozwija się w wyniku dysfunkcji głównie kompleksu limbiczno-siatkowego (LRC), który zapewnia integrację sfery emocjonalnej, wegetatywnej, hormonalnej i wtórnie wpływa na napięcie kory mózgowej, co w nerwicach może wpływać na produktywność kory mózgowej procesów, w szczególności aktywności poznawczej.

W rozwoju nerwicy pewne znaczenie ma stan przedchorobowy LRC (odziedziczone cechy i objawy wrodzonej patologii, a także wcześniejsze traumatyczne, toksyczne, zakaźne i inne zmiany w mózgu). Kiedy występuje wrodzone lub nabyte niedopasowanie funkcji struktur LRC, pojawia się w nim brak równowagi metabolicznej, co prowadzi do zwiększonej reakcji mózgu na wpływy emotiogenne, zmniejszenia jego zdolności adaptacyjnych i rosnącej predyspozycji do nerwicy.

Zgodnie z wynikami badań eksperymentalnych, w nerwicy zmiany w LRC zachodzą przede wszystkim na poziomie subkomórkowym i obejmują:

  • zmniejszenie liczby rybosomów w komórkach nerwowych;
  • zniszczenie błon komórkowych;
  • zaburzenie peroksydacji lipidów;
  • ekspansja cystern retikulum endoplazmatycznego;
  • zwiększenie stężenia pęcherzyków zawierających mediatory w zakończeniach nerwów synaptycznych.

Ponadto u pacjentów z nerwicami w LRC możliwe są:

  • zwyrodnienie zakończeń nerwowych;
  • zmniejszenie liczby komórek nerwowych w hipokampie;
  • tworzenie dodatkowych połączeń synaptycznych (hipersynapsja). Ustalono również, że spadkowi liczby komórek nerwowych w LRC towarzyszy akumulacja w neuronach, które przeżyły, większej niż normalnie ilości kwasów nukleinowych i enzymów. Takie ogniwa nazywane są wysoko naładowanymi.

Wszystkim tym zmianom towarzyszy rozpad funkcji sfery emocjonalnej, układu autonomicznego, hormonalnego, wtórne zaburzenia intelektualne i zaburzenia pamięci. To upośledzenie pamięci nie ma związku z otępieniem, gdyż ma charakter dynamiczny, jednak negatywnie wpływa na zdolność do pracy w okresie choroby.

Objawy nerwicy

Oprócz zaburzeń emocjonalnych głównymi objawami nerwicy są różne oznaki braku równowagi autonomicznej i hormonalnej. W tym przypadku nie ma zaburzeń psychotycznych (na przykład halucynacji, urojeń), a krytyczne podejście pacjenta do jego stanu pozostaje.

O obrazie nerwicy decyduje nie tyle charakter i nasilenie stresu emotiogennego, co jego znaczenie dla pacjenta narażonego na stres. Istotne są cechy jego osobowości. Ponieważ osobowość każdej osoby kształtuje się pod wpływem odziedziczonych cech, a także wychowania, treningu, wpływu środowiska i stanu somatycznego osoby, jest ona praktycznie wyjątkowa. W efekcie powstaje wiele odmian klinicznych nerwicy, tj. Każdy pacjent na swój sposób cierpi na nerwicę. Jednak z praktycznego punktu widzenia wskazane jest rozróżnienie głównych postaci klinicznych nerwicy, czyli zespołów nerwicowych.

Neurastenia

Neurastenia rozwija się na tle wyczerpania nerwowego, częściej u osób o podejrzanych cechach charakteru. Choroba objawia się zespołem neurastenicznym, którego objawy zwykle obserwuje się w stanach przypominających nerwicę. Zespół ten opiera się na „drażliwej słabości” - zwiększonej pobudliwości emocjonalnej i szybkim początku wyczerpania. Charakterystyczne objawy tego stanu:

  • zwiększona wrażliwość, emocjonalność, temperament;
  • fiksacja na punkcie stresującej sytuacji i w efekcie spadek uwagi, trudności z koncentracją i przyswajaniem bieżących informacji, skargi na zaburzenia pamięci;
  • obniżony nastrój, zaburzenia snu, apetyt;
  • skłonność do senestopatii;
  • dystonia neurokrążeniowa, której konsekwencja może być w szczególności trwała;
  • zaburzenia hormonalne, które objawiają się przede wszystkim obniżonym libido, potencją seksualną, oziębłością, a czasem także zaburzeniami miesiączkowania.

Obraz kliniczny neurastenii jest dość zróżnicowany. Zwyczajowo rozróżnia się hipersteniczne i hiposteniczne formy neurastenii.

Postać hipersteniczną charakteryzuje się:

  • brak powściągliwości, niecierpliwość, drażliwość, nieuwaga;
  • napięcie mięśni i brak możliwości dobrowolnego rozluźnienia mięśni;
  • utrzymujące się poczucie zmniejszonej produktywności wkrótce po rozpoczęciu pracy umysłowej.

Hiposteniczna postać neurastenii charakteryzuje się apatią, uporczywym zmęczeniem i ogólnym osłabieniem po niewielkim wysiłku umysłowym, a zwłaszcza fizycznym, zmęczeniem, wyczerpaniem po zastosowaniu minimalnego wysiłku. Często objawy tych postaci neurastenii łączą się lub przekształcają w siebie w trakcie choroby. W przypadku wariantów neurastenii możliwe są zawroty głowy i ból głowy. Zaburzenia neurosteniczne są zwykle włączane do obrazu innych postaci nerwic, a także stanów nerwicopodobnych, ale w przypadku neurastenii są one wiodącym objawem choroby.

Wszystkie formy nerwicy, w szczególności neurastenia, charakteryzują się stałą labilnością wegetatywno-naczyniową, ale czasami na tym tle rozwijają się napady wegetatywne z przewagą objawów współczulno-nadnerczowych lub przywspółczulnych. W ICD-10 są one znane jako zaburzenia paniki – ataki intensywnego niepokoju, czasem silnego strachu, które pojawiają się nagle, bez wyraźnego związku z konkretnymi sytuacjami, osiągając maksimum w ciągu kilku minut. Podczas ataku typowe są wyraźne reakcje autonomiczne: tachykardia, nadmierna potliwość, drżenie, suchość w ustach, duszność, uczucie uduszenia, dyskomfort, czasami ból w klatce piersiowej, nudności, uczucie dyskomfortu żołądkowo-jelitowego, zawroty głowy, a w rzadkich przypadkach derealizacja i depersonalizacja. Ataki powtarzają się z różną częstotliwością. Czas trwania ataku zwykle nie przekracza 20-40 minut. Z reguły pomiędzy atakami pacjenci martwią się nieprzewidywalną możliwością ich nawrotu.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Ponieważ pacjent stara się powtarzać pewne czynności, kojarząc je z zapobieganiem kłopotom lub szczęściu, z czasem te czynności stają się obsesyjne. Pacjent stopniowo rozwija coraz bardziej złożone rytuały. W początkowej fazie formowania rytuały mają charakter tzw. ochrony bezpośredniej. Wyraża się ona w chęci uniknięcia sytuacji traumatycznych, odwrócenia od nich uwagi i prowadzi do stopniowego komplikowania działań obronnych, które czasami przybierają nielogiczną, absurdalną formę działań rytualnych, kwalifikowanych jako przejaw „obrony pośredniej”.

Oprócz rytuałów, główne nerwice obsesyjne obejmują:

  • obsesyjne lęki (fobie), charakteryzujące się irracjonalnym strachem;
  • obsesyjne myśli (w tym „mentalna guma do żucia”), pomysły, wątpliwości;
  • natrętne wspomnienia;
  • obsesyjne obrazy (w tym pomysły);
  • popędy obsesyjne (obsesje, manie);
  • działania obsesyjne (kompulsje).

Zjawiska obsesyjne mogą być abstrakcyjne (obsesyjne liczenie, przypominanie sobie imion, definicji, dat i innych „mentalnych gum do żucia”) i sensoryczne (figuratywne) z afektywnym, często niezwykle bolesnym uczuciem dyskomfortu.

Przejawy obsesji powodują niezdecydowanie pacjenta, zmniejszają produktywność jego myślenia i pogarszają wyniki pracy fizycznej i umysłowej. Powstają wbrew woli pacjenta, jakby na siłę. Pacjent z nerwicą obsesyjną zazwyczaj traktuje je dość krytycznie, ale nie jest w stanie ich przezwyciężyć. Dopiero w kulminacyjnym momencie lęku pacjent czasami całkowicie traci do niego krytyczne podejście. Jeśli pacjent z kardiofobią zostanie pokonany przez odpowiednie uczucie strachu, może doświadczyć wrażeń, które jego zdaniem są charakterystyczne dla patologii serca. Strachowi towarzyszą wyraźne ogólne wegetatywne, czasem gwałtowne reakcje emocjonalne (na przykład groza zbliżającej się śmierci), którym towarzyszą wezwania o pomoc.

Nerwica obsesyjna charakteryzuje się stopniowym rozszerzaniem zakresu sytuacji wywołujących lęk, który może stać się uogólniony, czasami pozbawiony motywacji i zwykle prowadzić do hiperwentylacji i innych zaburzeń autonomicznych. Liczba odmian manii obsesyjnej, fobii i innych podobnych zjawisk sięga kilkudziesięciu. Manie i fobie z reguły łączą się z uczuciem niepokoju, są niezależne od woli i mogą im towarzyszyć elementy depresji.

Możliwe są kontrastujące stany obsesyjne: wyraźna chęć popełnienia jakiegoś konkretnego nietaktownego lub niebezpiecznego czynu oraz świadomość jego bezużyteczności i strach przed chęcią zrobienia czegoś, czego nie należy robić. Powstrzymanie się od takiego czynu wiąże się zwykle z wyraźnym uczuciem dyskomfortu, natomiast dokonanie tego czynu prowadzi do poczucia komfortu.

Do fobii obsesyjno-neurotycznych zalicza się:

  1. agorafobia – strach przed przestrzenią;
  2. algofobia - strach przed bólem;
  3. akriofobia – strach przed niezrozumieniem tego, co usłyszysz lub przeczytasz;
  4. akrofobia – lęk wysokości;
  5. akusofobia - strach przed ostrymi dźwiękami;
  6. antropofobia - strach przed ludźmi;
  7. autofobia, izolofobia, monofobia - strach przed samotnością;
  8. automysofobia - strach przed śmierdzieniem;
  9. aerofobia - strach przed przeciągami;
  10. hamartofobia – strach przed popełnieniem grzechu;
  11. haptofobia – strach przed dotykiem;
  12. iofobia - strach przed zatruciem;
  13. klaustrofobia – strach przed zamkniętymi przestrzeniami;
  14. kopofobia - strach przed przepracowaniem;
  15. mezofobia – strach przed zanieczyszczeniem;
  16. oksyofobia – strach przed ostrymi rzeczami;
  17. peirafobia – strach przed występami;
  18. peniafobia – strach przed biedą;
  19. skopofobia – strach przed byciem zabawnym;
  20. tanatofobia – strach przed śmiercią;
  21. erytrofobia - strach przed rumieńcem, strach przed kolorem czerwonym.

Wyróżnia się również następujące formy fobii w nerwicach.

Fobie społeczne zwykle pojawiają się u nastolatków i koncentrują się wokół strachu przed zwiększoną uwagą ze strony innych. Jednocześnie mogą pojawiać się przejawy niepokoju, wstydu i zamętu, a także obawa, że ​​jego przejawy zostaną rozpoznane przez innych i staną się przedmiotem kpin. Takie fobie z reguły łączą się z niską samooceną i strachem przed krytyką. W ciężkich przypadkach pacjenci często dążą do izolacji społecznej.

Specyficzne fobie- lęki spowodowane specyficzną izolowaną sytuacją wyzwalającą (strach przed wysokością, ciemnością, burzą, jedzeniem określonych pokarmów, ostrymi przedmiotami i zakażeniem wirusem HIV, rakofobia). Pojawiają się zwykle w dzieciństwie lub młodości i nie wykazują tendencji do przypadkowych wahań natężenia.

Uogólniony niepokój- wyraźny ciągły niepokój o uporczywym, zwykle pozbawionym motywacji charakterze. Dominującymi dolegliwościami są ciągła nerwowość, nadmierne pocenie się, drżenie, kołatanie serca, zawroty głowy i dyskomfort w jamie brzusznej. Często pojawia się obawa, że ​​on lub jego bliscy zachorują, mogą też pojawiać się inne przeczucia zbliżających się kłopotów. Obawy te zwykle łączą się z niepokojem ruchowym, objawami depresji i dysfunkcją układu autonomicznego, w szczególności zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi. Uogólniony stan lękowy jest typowy dla kobiet i wiąże się z chronicznym stresem emocjonalnym, co ujawnia dokładny wywiad.

Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne- połączenie przewlekłych objawów lęku i depresji bez określonej motywacji. Ich nasilenie jest często umiarkowane. Stan neurologiczny pacjentów zwykle wykazuje oznaki labilności układu autonomicznego.

Reakcja na stres w nerwicy, zaburzenia adaptacyjne rozwijają się pod wpływem ostrego, intensywnego stresu emocjonalnego lub przewlekłego stresu psychospołecznego, tj. znaczące wstrząsy lub ważne zmiany w życiu, prowadzące do długotrwałych negatywnych przejawów, w szczególności lęku, któremu towarzyszą zaburzenia adaptacji ogólnej i społecznej. Charakteryzuje się to:

  • stłumienie uczuć (emocjonalne „znieczulenie”);
  • poczucie dystansu, oderwania od innych ludzi;
  • utrata zainteresowania poprzednimi zajęciami, stłumienie odpowiednich reakcji emocjonalnych;
  • zmiany w zachowaniu, aż do otępienia;
  • poczucie upokorzenia, winy, wstydu, złości;
  • ataki niepokoju, strachu;
  • przejściowe zmniejszenie uwagi i pamięci;
  • możliwa amnezja doświadczanej sytuacji stresowej, elementarne złudzenia i halucynacje, zaburzenia kontroli własnych impulsów;
  • często skłonność do nadużywania alkoholu, zażywania narkotyków i samobójstw.

Opisany zespół nerwicowy rozwija się u 50% osób, które doświadczyły silnego stresu. Co więcej, nasilenie objawów patologicznych jest często nieproporcjonalne do natężenia tego stresu i często są one traktowane jako przejaw psychozy reaktywnej.

Ponadto w ICD-10 rozróżnia się nerwice narządów (zaburzenia somatyczne) i nerwicę hipochondryczną.

Zaburzenia somatyczne- powtarzające się, często zmieniające się objawy chorób somatycznych pochodzenia czynnościowego, które zwykle utrzymują się przez kilka lat. Większość pacjentów była wcześniej leczona przez specjalności niepsychiatryczne, w szczególności przez psychiatrów, przeszła długą podróż i wiele różnych badań, a czasem poddała się bezużytecznym zabiegom chirurgicznym. Najczęściej uwaga pacjenta skupia się na możliwości wystąpienia chorób przewodu pokarmowego i skóry; Mogą pojawić się skargi na nieregularne miesiączki i impotencję, którym często towarzyszy stan lękowy i depresja. Dolegliwości somatyczne pacjenta zwykle łączą się z niestabilnością emocjonalną.

Zaburzenia hipochondryczne charakteryzuje się tym, że pacjent jest obarczony dyskomfortem somatycznym, odczuwa strach, mając pewność, że cierpi na niezidentyfikowaną chorobę szpecącą lub zagrażającą życiu. Z reguły sugerują chorobę sercowo-naczyniową lub gastroenterologiczną. Pacjenci charakteryzują się:

  • ograniczony potencjał empatyczny (niezdolność zrozumienia i wczucia się w stan umysłu drugiej osoby);
  • egocentryzm;
  • gadatliwość na wizycie lekarskiej, skłonność do szczegółowych opisów, przedstawiania licznych materiałów z poprzednich konsultacji i badań;
  • częste afektywne reakcje protestu przy próbie odradzania im obecności niebezpiecznych chorób somatycznych;
  • poczucie urazy z powodu braku uwagi i współczucia innych. Czasami zwiększona troska pacjentów o swoje zdrowie staje się obroną przed niską samooceną. Czasami wyimaginowana choroba somatyczna zamienia się w symboliczny sposób odpokutowania za odczuwane poczucie winy i jest traktowana jako kara za popełnione wcześniej niestosowne czyny.

Nerwica histeryczna

Osoby o cechach histerycznych mają skłonność do histerii (demonstracyjność, pragnienie uznania przez innych, skłonność do wydawania sądów pseudologicznych). Różne objawy nerwicy histerycznej obejmują:

  • emocjonalne „burze”;
  • zaburzenia różnych typów wrażliwości w zależności od typu funkcjonalnego (takie jak histeryczna ślepota i głuchota);
  • zaburzenia motoryczne (niedowład lub porażenie czynnościowe, hiperkineza, drgawki);
  • szybkie zmiany nastroju;
  • zachowanie demonstracyjne;
  • zwiększona sugestywność;
  • często absurdalność skarg i reakcji behawioralnych;

rozwój bolesnych objawów zgodnie z mechanizmem „ucieczki w chorobę”. Wykazywane przez pacjentów zaburzenia ruchu i wrażliwości odpowiadają ich wyobrażeniu o realnie możliwej patologii organicznej. Osoby wokół nich mogą postrzegać je jako pacjentów z ogniskowymi objawami neurologicznymi, ale zaburzenia ruchu i wrażliwości są sprzeczne z zasadami anatomii i fizjologii, a podczas badania pacjentów nie ujawniają się obiektywne oznaki organicznej patologii neurologicznej.

Objawy zaburzeń motorycznych i sensorycznych zależą od ich stanu emocjonalnego, na który zwykle wpływa obecność ludzi, ich skład i liczebność. Podobnie jak inne przejawy histerii, charakteryzuje się ona warunkowaniem psychogennym, obowiązkową widocznością pojawiających się objawów i demonstratywnością. Paraliżowi, drgawkom i zaburzeniom czucia może towarzyszyć wyraźny akompaniament emocjonalny lub można je tolerować z „piękną obojętnością”. Zaburzenia takie częściej występują u młodych kobiet.

Ponieważ nerwica jest zawsze związana z traumatycznym wpływem, a jej rozwój zależy od osobistego stosunku do tego bodźca, w procesie badania pacjenta konieczne jest, poprzez dokładną analizę skarg i wywiadu, uzyskanie maksymalnych informacji o cechach jego osobowości i status społeczny, jego warunki życia i pracy. Jednocześnie należy dążyć do rozpoznania i zrozumienia natury ostrych i przewlekłych wpływów psychotraumatycznych dotykających pacjenta, odpowiednio oceniając znaczenie tych wpływów dla niego osobiście. Jeśli chodzi o początkowe cechy osobowości pacjenta, te same cechy osobowości predysponują do rozwoju nerwicy, stanu podobnego do nerwicy. W procesie diagnozowania nerwicy wskazane jest pełne badanie somatyczne i neurologiczne.

Diagnostyka różnicowa nerwic

Dysfunkcja LRC może powodować rozwój nerwicy, zespołu podobnego do nerwicy - stanu podobnego do nerwicy w objawach klinicznych. Podobnie jak nerwica, zespół podobny do nerwicy charakteryzuje się oznakami rozpadu układu emocjonalnego, autonomicznego i hormonalnego. Może to być spowodowane zatruciem, urazem głowy, infekcją, uszkodzeniem tkanek i narządów. W chorobach somatycznych i zakaźnych zespół nerwicowo-podobny może objawiać się nie tylko w ostrym okresie choroby, ale także w okresie rekonwalescencji, a w przypadkach np. przewlekłej niewydolności wątroby lub nerek zwykle przybiera postać długotrwały, często postępujący przebieg.

Główna różnica między nerwicą a stanem przypominającym nerwicę polega na czynniku etiologicznym, czyli przyczynie choroby. W nerwicach przyczyną jest ostry lub przewlekły stres emotiogenny, natomiast rozwój stanu nerwicowego jest zwykle wywoływany przez inne czynniki egzogenne lub endogenne. Dlatego w diagnostyce różnicowej ważne jest starannie zebrane wywiad. Dodatkowo w rozpoznaniu stanów przypominających nerwicę somatogenną pomagają wyniki szczegółowego i dokładnego badania fizykalnego, obejmujące dane laboratoryjne oraz wyniki badań obrazowych (np. USG, RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). .

Po ustaleniu rozpoznania „nerwicy” należy przeanalizować charakter dominujących objawów klinicznych, które zwykle zależą bezpośrednio od cech pacjenta. W wyniku takiej analizy możliwe jest określenie postaci nerwicy u badanego pacjenta.

Leczenie nerwicy

Rozpoczynając leczenie należy wziąć pod uwagę możliwość wyciągnięcia pacjenta z nerwicą z sytuacji traumatycznej. Niestety, jest to rzadko możliwe. Znacznie częściej lekarz ma możliwość pomóc pacjentowi w ponownym rozważeniu jego stosunku do czynnika traumatycznego.

Przydatna może być psychoterapia, zwłaszcza psychoterapia racjonalna, którą powinien opanować każdy lekarz: opierając się na danych faktycznych, w szczególności na wynikach badań lekarskich, a także na zdolności logicznego myślenia pacjenta, lekarz często może zmniejszyć trafność niepokoju i strachu pacjenta przed istniejącymi lub wyimaginowanymi okolicznościami.

Jeśli pacjent nie akceptuje logicznych dowodów, można zastosować sugestię zarówno w normalnym stanie czuwania, jak i po podaniu leków psychotropowych (narkopsychoterapia) lub na tle hipnozy (hipnoterapia). Pewne znaczenie w leczeniu i profilaktyce nerwic ma także autohipnoza, w szczególności trening autogenny; należy uczyć tej metody samoleczenia (jeśli istnieją odpowiednie wskazania).

Skuteczne są fizjoterapeutyczne metody leczenia, przede wszystkim hydroterapia i balneoterapia. Zauważono, że farmakoterapia i fizjoterapia są skuteczniejsze, jeśli towarzyszy im sugestia terapeutyczna, tj. zaszczepianie w pacjencie wyobrażeń na temat zasadności i skuteczności stosowanych leków i procedur medycznych. Na stan pacjentów z nerwicami korzystnie wpływa refleksologia, ziołolecznictwo i akupunktura; Wszystkim tym metodom leczenia muszą towarzyszyć sugestie mające na celu poprawę stanu pacjenta. Do leczenia pacjenta z nerwicą mogą przyczynić się także bliskie mu osoby, tworząc dla niego korzystny klimat psychologiczny w rodzinie.

Ocena skuteczności leczenia

W przypadku zaburzeń nerwicowych konieczne jest długotrwałe leczenie; jego skuteczność można ocenić nie wcześniej niż po kilku tygodniach. Oznakami skuteczności leczenia jest ustąpienie objawów nerwicowych, poprawa stanu psychicznego i fizycznego pacjenta oraz zmniejszenie nasilenia przeżyć związanych z przebytą lub obecną ekspozycją na traumę.

Powikłania i skutki uboczne leczenia

Nadmiernie długotrwałe stosowanie benzodiazepin i środków nasennych jest niewłaściwe, gdyż może prowadzić do rozwoju tolerancji i uzależnienia od narkotyków. Skutki uboczne wysoce aktywnych benzodiazepin (alprazolam, klonazepam) na ataki paniki obejmują ich brak skuteczności przy dużej częstotliwości napadów, możliwość nadmiernej sedacji i hamowania wyobrażeń, szczególnie w początkowych etapach terapii lekowej na nerwicę.

Leczeniu trój- i tetracyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi może towarzyszyć wystąpienie ciężkich działań niepożądanych, w tym tachykardia, skurcze dodatkowe, zmiany ciśnienia krwi i suchość błon śluzowych.

Sporadyczne przyjmowanie SSRI (i w przypadku przedawkowania) prowadzi do rozwoju zespołu serotoninowego (drżenia, akatyzja, objawy miokloniczne, dyzartria, a w ciężkich przypadkach splątanie i zaburzenia sercowo-naczyniowe).

Błędy i nieuzasadnione przypisania

W przypadku przewlekłych zaburzeń somatycznych, którym towarzyszy ból, stosowanie benzodiazepin jest nieskuteczne; Próby łagodzenia bólu za pomocą leków przeciwbólowych i blokad nowokainy również są nieskuteczne.

W przypadku nerwicy histerycznej terapia lekowa nie zawsze jest skuteczna; konieczna jest psychoterapia (psychoanaliza, hipnosugestia).

Inhibitorów MAO nie można łączyć z lekami przeciwdepresyjnymi innych grup, ponieważ hamując metabolizm tych ostatnich, mogą powodować pobudzenie psychomotoryczne, majaczenie, drgawki, tachykardię, podwyższoną temperaturę ciała, drżenie i śpiączkę.

Rokowanie w przypadku nerwicy

W przypadku prawidłowej taktyki leczenia i rozwiązania sytuacji traumatycznej rokowanie w przypadku nerwic jest zwykle korzystne. Z reguły dobre rokowania dla rozwoju reakcji na stres obserwuje się przy szybkim rozwoju obrazu klinicznego, początkowo dobrej zdolności adaptacyjnej, wyraźnym wsparciu społecznym, a także przy braku współistniejących chorób psychicznych i innych poważnych chorób w wieku pacjent.

Przy chronicznym narażeniu na czynnik psychotraumatyczny mający dla pacjenta duże znaczenie osobiste i przy braku adaptacji do niego możliwy jest „rozwój osobowości neurotycznej”, tj. nabycie trwałych patologicznych właściwości charakterystycznych, na przykład histerycznych, hipochondrycznych, spornych lub afektywnych.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Zaburzenia czynnościowe wyższej aktywności nerwowej pochodzenia psychogennego. Obraz kliniczny nerwic jest bardzo zróżnicowany i może obejmować somatyczne zaburzenia nerwicowe, zaburzenia autonomiczne, różne fobie, dystymię, obsesje, kompulsje, problemy emocjonalne i psychiczne. Rozpoznanie „nerwicy” można postawić dopiero po wykluczeniu klinicznie podobnych chorób psychicznych, neurologicznych i somatycznych. Leczenie składa się z 2 głównych elementów: psychoterapeutycznego (psychokorekcja, trening, terapia sztuką) i farmakologicznego (leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne, wzmacniające).

Informacje ogólne

Termin „nerwica” został wprowadzony w Szkocji w 1776 roku przez lekarza o nazwisku Couplen. Dokonano tego wbrew wcześniej wyrażonemu stwierdzeniu G. Morgagniego, że podstawą każdej choroby jest substrat morfologiczny. Autor terminu „nerwica” miał na myśli funkcjonalne zaburzenia zdrowia, które nie powodują organicznego uszkodzenia żadnego narządu. Następnie słynny rosyjski fizjolog I.P. wniósł ogromny wkład w naukę o nerwicach. Pawłow.

W ICD-10 zamiast terminu „nerwica” używa się terminu „zaburzenie nerwicowe”. Jednak współcześnie pojęcie „nerwicy” jest powszechnie stosowane w odniesieniu do zaburzeń psychogennych o wyższej aktywności nerwowej, czyli wywołanych działaniem chronicznego lub ostrego stresu. Jeśli te same zaburzenia wiążą się z wpływem innych czynników etiologicznych (np. narażenia na toksyczność, urazu, przebytej choroby), wówczas zalicza się je do tzw. zespołów nerwicopodobnych.

We współczesnym świecie nerwica jest dość powszechnym schorzeniem. W krajach rozwiniętych od 10% do 20% populacji cierpi na różne formy zaburzeń nerwicowych, w tym także u dzieci. W strukturze zaburzeń psychicznych nerwice stanowią około 20-25%. Ponieważ objawy nerwicy często mają charakter nie tylko psychologiczny, ale także somatyczny, zagadnienie to jest istotne zarówno dla psychologii klinicznej i neurologii, jak i wielu innych dyscyplin.

Przyczyny nerwicy

Pomimo szeroko zakrojonych badań w tym zakresie, prawdziwa przyczyna nerwicy i patogeneza jej rozwoju nie jest pewna. Przez długi czas nerwicę uważano za chorobę informacyjną związaną z przeciążeniem intelektualnym i szybkim tempem życia. Pod tym względem mniejszą częstość występowania nerwic wśród mieszkańców wsi tłumaczono bardziej zrelaksowanym trybem życia. Jednak badania przeprowadzone wśród kontrolerów ruchu lotniczego obaliły te założenia. Okazało się, że pomimo intensywnej pracy wymagającej ciągłej uwagi, szybkiej analizy i reakcji, dyspozytorzy nie częściej niż osoby pracujące w innych zawodach cierpią na nerwice. Wśród przyczyn ich choroby wymieniano przede wszystkim kłopoty rodzinne i konflikty z przełożonymi, a nie przepracowanie w pracy.

Inne badania, a także wyniki badań psychologicznych pacjentów z nerwicami wykazały, że decydujące znaczenie mają nie ilościowe parametry czynnika traumatycznego (wielokrotność, siła), ale jego subiektywne znaczenie dla konkretnej jednostki. Zatem zewnętrzne sytuacje wyzwalające prowokujące nerwicę są bardzo indywidualne i zależą od systemu wartości pacjenta. W pewnych warunkach każda, nawet codzienna sytuacja może stanowić podstawę rozwoju nerwicy. Jednocześnie wielu ekspertów dochodzi do wniosku, że nie sama stresująca sytuacja ma znaczenie, ale niewłaściwe podejście do niej, jako niszczenie osobistej dostatniej teraźniejszości lub zagrażanie osobistej przyszłości.

Pewna rola w rozwoju nerwicy należy do cech psychofizjologicznych osoby. Zauważono, że osoby o zwiększonej podejrzliwości, demonstratywności, emocjonalności, sztywności i subdepresji są bardziej narażone na to zaburzenie. Być może większa labilność emocjonalna kobiet jest jednym z czynników prowadzących do tego, że rozwój nerwicy obserwuje się u nich 2 razy częściej niż u mężczyzn. Dziedziczna predyspozycja do nerwicy realizuje się właśnie poprzez dziedziczenie pewnych cech osobowych. Ponadto zwiększone ryzyko rozwoju nerwicy występuje w okresach zmian hormonalnych (dojrzewanie, menopauza) oraz u osób, które w dzieciństwie miały reakcje nerwicowe (moczenie, logoneuroza itp.).

Patogeneza

Współczesne rozumienie patogenezy nerwicy przypisuje główną rolę w jej rozwoju zaburzeniom czynnościowym kompleksu limbiczno-siatkowego, przede wszystkim podwzgórzowej części międzymózgowia. Te struktury mózgowe są odpowiedzialne za zapewnienie wewnętrznych połączeń i interakcji pomiędzy sferami autonomiczną, emocjonalną, hormonalną i trzewną. Pod wpływem ostrej lub przewlekłej sytuacji stresowej procesy integracyjne w mózgu zostają zakłócone wraz z rozwojem nieprzystosowania. Nie stwierdzono natomiast żadnych zmian morfologicznych w tkance mózgowej. Ponieważ procesy dezintegracji obejmują sferę trzewną i autonomiczny układ nerwowy, w klinice nerwicy wraz z objawami psychicznymi obserwuje się objawy somatyczne i oznaki dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Zaburzenie kompleksu limbiczno-siatkowego w nerwicach łączy się z dysfunkcją neuroprzekaźników. Zatem badanie mechanizmu lęku ujawniło niedobór układów noradrenergicznych w mózgu. Zakłada się, że lęk patologiczny wiąże się z nieprawidłowością w funkcjonowaniu receptorów benzodiazepinowych i GABAergicznych lub zmniejszeniem ilości działających na nie neuroprzekaźników. Skuteczność leczenia lęku benzodiazepinami uspokajającymi potwierdza tę hipotezę. Pozytywny wpływ leków przeciwdepresyjnych na funkcjonowanie układu serotoninergicznego mózgu wskazuje na patogenetyczny związek nerwicy z zaburzeniami metabolizmu serotoniny w strukturach mózgu.

Klasyfikacja

Cechy osobowe, stan psychofizjologiczny organizmu oraz specyficzna dysfunkcja różnych układów neuroprzekaźników determinują różnorodność postaci klinicznych nerwic. W neurologii domowej wyróżnia się trzy główne typy zaburzeń nerwicowych: neurastenia, nerwica histeryczna (zaburzenie konwersyjne) i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Wszystkie zostały szczegółowo omówione w odpowiednich recenzjach.

Jako niezależne jednostki nozologiczne wyróżnia się także nerwicę depresyjną, nerwicę hipochondryczną i nerwicę fobiczną. To ostatnie jest częściowo uwzględnione w strukturze zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego, ponieważ obsesje rzadko są izolowane i zwykle towarzyszą im fobie obsesyjne. Natomiast w ICD-10 nerwica lękowo-fobiczna ujęta jest jako osobna pozycja zwana „zaburzeniami lękowymi”. Zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych klasyfikuje się go jako ataki paniki (napadowe kryzysy wegetatywne), uogólnione zaburzenie lękowe, fobie społeczne, agorafobię, nosofobię, klaustrofobię, logofobię, aichmofobię itp.

Nerwice obejmują także zaburzenia somatyczne (psychosomatyczne) i postresowe. W przypadku nerwicy somatycznej dolegliwości pacjenta są w pełni zgodne z obrazem klinicznym choroby somatycznej (na przykład dławica piersiowa, zapalenie trzustki, wrzód trawienny, zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego), jednak podczas szczegółowego badania za pomocą badań laboratoryjnych, EKG, gastroskopii, USG, irygoskopia, kolonoskopia itp., patologia ta nie jest wykrywana. Istnieje historia traumatycznych sytuacji. Nerwice postresowe obserwuje się u osób, które przeżyły klęski żywiołowe, wypadki spowodowane przez człowieka, operacje wojskowe, ataki terrorystyczne i inne masowe tragedie. Dzielimy je na ostre i przewlekłe. Pierwsze mają charakter przejściowy i pojawiają się w trakcie lub bezpośrednio po tragicznych wydarzeniach, zwykle w postaci ataku histerycznego. Te ostatnie stopniowo prowadzą do zmian osobowości i nieprzystosowania społecznego (np. nerwicy afgańskiej).

Etapy rozwoju nerwicy

W swoim rozwoju zaburzenia nerwicowe przechodzą przez 3 etapy. W pierwszych dwóch etapach z powodu okoliczności zewnętrznych, przyczyn wewnętrznych lub pod wpływem leczenia nerwica może zniknąć bez śladu. W przypadku długotrwałego narażenia na czynnik traumatyczny (przewlekły stres), przy braku profesjonalnego wsparcia psychoterapeutycznego i/lub medycznego dla pacjenta, dochodzi do III fazy – choroba przechodzi w fazę przewlekłej nerwicy. W strukturze osobowości zachodzą trwałe zmiany, które pozostają w niej nawet przy skutecznie prowadzonej terapii.

Za pierwszy etap dynamiki nerwicy uważa się reakcję nerwicową – krótkotrwałe zaburzenie nerwicowe trwające nie dłużej niż 1 miesiąc, powstałe w wyniku ostrego urazu psychicznego. Typowe dla dzieci. Jako odosobniony przypadek może wystąpić u osób całkowicie zdrowych psychicznie.

Dłuższy przebieg zaburzenia nerwicowego, zmiany reakcji behawioralnych i pojawienie się oceny własnej choroby wskazują na rozwój stanu nerwicowego, czyli samej nerwicy. Niekontrolowany stan neurotyczny przez 6 miesięcy - 2 lata prowadzi do powstania neurotycznego rozwoju osobowości. Bliscy pacjenta i sam pacjent mówią o istotnej zmianie w jego charakterze i zachowaniu, często obrazując sytuację sformułowaniem „on/ona została wymieniona”.

Ogólne objawy nerwic

Zaburzenia autonomiczne mają charakter wieloukładowy i mogą mieć charakter trwały lub napadowy (ataki paniki). Zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego objawiają się napięciowymi bólami głowy, przeczulicą, zawrotami głowy i uczuciem niestabilności podczas chodzenia, drżeniami, dreszczami, parestezjami, drżeniami mięśni. Zaburzenia snu obserwuje się u 40% pacjentów z nerwicami. Zwykle są one reprezentowane przez bezsenność i nadmierną senność w ciągu dnia.

Nerwicowe dysfunkcje układu sercowo-naczyniowego obejmują: dyskomfort w okolicy serca, nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu (ekstrasystolia, tachykardia), kardialgię, zespół niewydolności rzekomowieńcowej, zespół Raynauda. Zaburzenia układu oddechowego obserwowane w nerwicy charakteryzują się uczuciem braku powietrza, guzem w gardle lub uduszeniem, nerwicową czkawką i ziewaniem, strachem przed uduszeniem oraz wyimaginowaną utratą automatyzmu oddechowego.

Ze strony układu pokarmowego może wystąpić suchość w ustach, nudności, utrata apetytu, wymioty, zgaga, wzdęcia, niejasny ból brzucha, biegunka i zaparcia. Zaburzenia nerwicowe układu moczowo-płciowego powodują cystalgię, częstomocz, swędzenie lub ból w okolicy narządów płciowych, moczenie, oziębłość, zmniejszenie libido i przedwczesny wytrysk u mężczyzn. Zaburzenie termoregulacji prowadzi do okresowych dreszczy, nadmiernej potliwości i niskiej gorączki. W przypadku nerwicy mogą pojawić się problemy dermatologiczne - wysypki, takie jak pokrzywka, łuszczyca, atopowe zapalenie skóry.

Typowym objawem wielu nerwic jest osłabienie – zwiększone zmęczenie, zarówno psychiczne, jak i fizyczne. Często występuje zespół lękowy – ciągłe oczekiwanie na nadchodzące nieprzyjemne zdarzenia lub niebezpieczeństwo. Możliwe są fobie - lęki typu obsesyjnego. W przypadku nerwic są one zwykle specyficzne, związane z konkretnym przedmiotem lub wydarzeniem. W niektórych przypadkach nerwicy towarzyszą kompulsje - stereotypowe obsesyjne akty motoryczne, które mogą być rytuałami odpowiadającymi pewnym obsesjom. Obsesje to bolesne, natrętne wspomnienia, myśli, obrazy, pragnienia. Z reguły łączą się z kompulsjami i fobiami. U niektórych pacjentów nerwicy towarzyszy dystymia - obniżony nastrój z uczuciem żalu, melancholii, straty, przygnębienia, smutku.

Zaburzenia mnestyczne, które często towarzyszą nerwicy, obejmują zapominanie, upośledzoną pamięć, większą rozproszenie uwagi, nieuwagę, niezdolność do koncentracji, afektywny typ myślenia i pewne zawężenie świadomości.

Diagnostyka

Wiodącą rolę w diagnostyce nerwicy odgrywa identyfikacja traumatycznego wyzwalacza w wywiadzie, danych z badań psychologicznych pacjenta, badań struktury osobowości i badania patopsychologicznego.

Stan neurologiczny pacjentów z nerwicą nie wykazuje żadnych objawów ogniskowych. Może wystąpić ogólne ożywienie odruchów, nadmierne pocenie się dłoni, drżenie palców podczas rozciągania ramion do przodu. Wykluczenie patologii mózgu pochodzenia organicznego lub naczyniowego przeprowadza neurolog za pomocą EEG, MRI mózgu, REG i USG naczyń głowy. W przypadku nasilonych zaburzeń snu istnieje możliwość konsultacji z somnologiem i wykonania polisomnografii.

Diagnostyka różnicowa nerwic z klinicznie podobnymi objawami psychiatrycznymi (schizofrenia, psychopatia, choroba afektywna dwubiegunowa) i somatycznymi (dławica piersiowa,

Leczenie nerwicy

Podstawą terapii nerwic jest eliminacja wpływu traumatycznego wyzwalacza. Jest to możliwe albo poprzez rozwiązanie traumatycznej sytuacji (co zdarza się niezwykle rzadko), albo poprzez zmianę nastawienia pacjenta do aktualnej sytuacji w taki sposób, aby przestała ona być dla niego czynnikiem traumatycznym. Pod tym względem psychoterapia przoduje w leczeniu.

Tradycyjnie w przypadku nerwic stosuje się leczenie kompleksowe, łączące metody psychoterapeutyczne i farmakoterapię. W łagodnych przypadkach wystarczy leczenie psychoterapeutyczne. Ma na celu zrewidowanie nastawienia do sytuacji i rozwiązanie wewnętrznego konfliktu pacjenta z nerwicą. Wśród metod psychoterapii można zastosować psychokorektę, trening poznawczy, terapię sztuką, psychoterapię psychoanalityczną i poznawczo-behawioralną. Dodatkowo prowadzony jest trening technik relaksacyjnych; w niektórych przypadkach - hipnoterapia. Terapię prowadzi psychoterapeuta lub psycholog medyczny.

Farmakoterapia nerwicy opiera się na neuroprzekaźnikowych aspektach jej patogenezy. Pełni funkcję wspierającą: ułatwia pracę nad sobą w trakcie leczenia psychoterapeutycznego i utrwala jego rezultaty. Na osłabienie, depresję, fobie, stany lękowe, ataki paniki wiodącymi lekami przeciwdepresyjnymi są: imipramina, klomipramina, amitryptylina, ekstrakt z dziurawca zwyczajnego; bardziej nowoczesne - sertralina, fluoksetyna, fluwoksamina, citalopram, paroksetyna. W leczeniu zaburzeń lękowych i fobii stosuje się dodatkowo leki przeciwlękowe. W przypadku nerwic o łagodnych objawach wskazane są ziołowe środki uspokajające i krótkie kursy łagodnych środków uspokajających (mebikar). W przypadku zaawansowanych schorzeń preferowane są leki uspokajające z grupy benzodiazepin (alprazolam, klonazepam). W przypadku objawów histerycznych i hipochondrycznych można przepisać małe dawki leków przeciwpsychotycznych (tiapryd, sulpiryd, tiorydazyna).

Multiwitaminy, adaptogeny, glicyna, refleksologia i fizjoterapia (elektrosen, darsonwalizacja, masaż, hydroterapia) są stosowane jako terapia wspomagająca i regenerująca w przypadku nerwicy.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w nerwicy zależy od jej rodzaju, stopnia rozwoju i czasu trwania, terminowości i adekwatności udzielonej pomocy psychologiczno-lekarskiej. W większości przypadków terminowe rozpoczęcie terapii prowadzi, jeśli nie do wyleczenia, to do znacznej poprawy stanu pacjenta. Długotrwałe istnienie nerwicy jest niebezpieczne ze względu na nieodwracalne zmiany osobowości i ryzyko samobójstwa.

Dobrą profilaktyką nerwic jest zapobieganie powstawaniu sytuacji traumatycznych, szczególnie w dzieciństwie. Ale najlepszym sposobem może być kultywowanie właściwego podejścia do nadchodzących wydarzeń i ludzi, wypracowanie odpowiedniego systemu priorytetów życiowych i pozbycie się błędnych przekonań. Wzmocnieniu psychiki sprzyja także odpowiedni sen, dobra praca i aktywny tryb życia, zdrowe odżywianie i hartowanie.

Jeśli porównamy je do form nerwicy, możemy je opisać prostymi słowami jako zepsuty nastrój. Wszyscy ludzie znają różne oznaki i objawy złego nastroju. Ktoś krzyczy, ktoś popada w depresję, ktoś jest agresywny itp. Nerwicę można nazwać całością wszystkich przejawów złego nastroju, ale która trwa bardzo długo. Dlatego wymagane jest tutaj specjalistyczne leczenie wszystkich jego przyczyn.

Oczywiście mówienie o nerwicy jako o złym nastroju jest uproszczonym sposobem przekazania istoty zaburzenia psychicznego. Tak naprawdę osoba w stanie nerwicy po prostu nie jest w równowadze ze swoją psychiką, emocjami i poczuciem siebie.

Co to jest nerwica?

Czym w psychologicznym rozumieniu tego słowa jest nerwica? Są to zaburzenia czynnościowe i psychogenne, odwracalne, trwające długo. Nerwica objawia się w postaci stanów astenicznych, histerycznych i obsesyjnych. Odnotowuje się także sprawność umysłową i fizyczną. Inaczej mówiąc, nerwicę określa się jako zaburzenie nerwicowe lub psychonerwicę.

Przyczyny tego zaburzenia są klasyfikowane jako psychologiczne:

  • Długotrwały stres.
  • Stres emocjonalny.
  • Sytuacje psychotraumatyczne.
  • Zewnętrzne lub wewnętrzne.
  • Okoliczności powodujące brak równowagi emocjonalnej.
  • Napięcie w sferze intelektualnej.

I. P. Pavlov zdefiniował nerwicę jako przewlekłe, długotrwałe napięcie układu nerwowego, wywołane niewystarczającymi i silnymi bodźcami zewnętrznymi, obciążającymi procesy nerwowe.

Psychoanaliza postrzega nerwicę jako psychologiczny ukryty konflikt w człowieku.

Wciąż toczy się dyskusja na temat tego, czym jest nerwica i co ją powoduje. Jedno pozostaje jednak oczywiste: większość ludzi cierpi na różne formy nerwic, które dziś są uważane za normę, o ile nie wyrządzają realnej krzywdy sobie i innym.

Formy nerwicy

Jakie są obecnie najczęstsze formy nerwic?

  1. Neurastenia objawiająca się bólami głowy, zwiększonym zmęczeniem i bezbronnością, brakiem koncentracji. Istnieją 3 etapy tej formy:
  • Pierwszemu towarzyszy drażliwość z zachowaniem sprawności umysłowej i fizycznej oraz brakiem objawów somatycznych.
  • Drugi etap charakteryzuje się spadkiem wydajności, który jest realizowany przez osobę.
  • Trzeci etap wyraża się w letargu, apatii, osłabieniu i zespole astenicznym.
  1. Nerwica histeryczna, która objawia się niewłaściwym zachowaniem, nieprzewidywalnością, nerwowością i drażliwością. Rozwijają się objawy takie jak niedociśnienie, zachowania obsesyjne, drgawki, paraliż, histeryczny ból stawów, niedowład, ból ciała, wymioty, hiperkineza, „guz” w gardle itp. Podczas ataku histerycznego pacjent krzyczy, tarza się po podłodze, fizycznie wpływa na ludzi, próbując zrobić sobie krzywdę.
  2. Nerwica depresyjna, która objawia się zaburzeniami snu, złym samopoczuciem, bolesnymi doznaniami, utratą zdolności do radowania się, nieregularnym biciem serca, zawrotami głowy, zwiększoną wrażliwością, płaczliwością, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, letargiem, dysfunkcjami seksualnymi, niedociśnieniem. Osoba skarży się na przygnębienie, melancholię, poczucie opuszczenia i bezużyteczności, pojawia się kompleks niższości.
  3. Nerwica obsesyjno-kompulsywna, gdy dana osoba nie kontroluje swoich działań i myśli, które wydają mu się obce.
  4. Nerwica hipochondryczna to strach przed sytuacją, z której nie można uciec, lub przed zarażeniem się poważną chorobą. Zaburzenie może przybierać postać stanów obsesyjnych lub histerii z towarzyszącymi im objawami.

Przyczyny nerwicy

Przyczyny nerwicy obejmują czynniki psychologiczne i fizjologiczne:

  • Długotrwałe przeciążenie psychiczne lub stres emocjonalny: niezadowolenie z życia, zwolnienie, obciążenie pracą, rozwód itp.
  • Niemożność rozwiązania osobistych sytuacji problemowych, na przykład niemożność spłaty kredytu w banku.
  • Roztargnienie, które pociągnęło za sobą negatywne konsekwencje. Na przykład pozostawienie czajnika na kuchence, aby się zagotował i wyjście z domu, co doprowadziło do pożaru. Często prowadzi to do rozwoju stanów obsesyjnych.
  • Choroby i zatrucia wyniszczające organizm. Na nerwice podatne są także osoby palące tytoń czy alkohol.
  • Patologia rozwoju ośrodkowego układu nerwowego (wrodzone osłabienie), gdy dana osoba nie jest w stanie tolerować długotrwałego stresu fizycznego i psychicznego.
  • Autohipnoza i chorobowość świata wewnętrznego, która prowadzi do nerwic. Występuje u osób o histerycznym typie osobowości.

Objawy nerwicy

Wszystkie formy zaburzeń nerwicowych wykazują objawy somatyczne i psychopatyczne. Różnią się one w każdym przypadku i na tej podstawie można określić postać nerwicy.

Psychopatyczne objawy nerwicy obejmują:

  • Chroniczny niepokój, zmęczenie, zwątpienie, niezdecydowanie. Człowiek nie dąży do niczego, ponieważ z góry jest pewien, że nic się nie uda. Tutaj powstaje kompleks niższości z powodu własnego wyglądu i braku komunikacji z innymi.
  • Ciągłe uczucie zmęczenia, które prowadzi do pogorszenia wyników w nauce lub wydajności oraz zaburzeń snu (występuje bezsenność lub senność).
  • Nieadekwatna samoocena – niska lub wysoka.

Do objawów somatycznych nerwicy zalicza się:

  1. Epizodyczny ból serca występujący podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku.
  2. Silny niepokój, pocenie się, objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej, drżenie kończyn, niedociśnienie.
  3. Może wystąpić spadek ciśnienia krwi, prowadzący do utraty przytomności lub omdlenia.
  4. Psychalgia to ból ciała bez wyraźnej przyczyny.

Objawy nerwicy

Aby określić obecność nerwicy, należy zidentyfikować następujące objawy:

  • Problemy z komunikacją.
  • Drażliwość.
  • Płakalność.
  • Nieuzasadniony stres emocjonalny.
  • Fobie, ataki paniki i zaburzenia.
  • Ciągłe doświadczanie niepokoju, strachu, niespokojnego oczekiwania.
  • Nieadekwatna samoocena, która może być zarówno przeszacowana, jak i niedoceniana.
  • Wysoka wrażliwość na sytuacje stresowe w postaci agresji lub rozpaczy.
  • Niezdecydowanie.
  • Próby szybkiej pracy skutkują zmęczeniem, zmniejszoną zdolnością myślenia i skupieniem uwagi.
  • Niestabilny nastrój, który zmienia się gwałtownie i często.
  • Drażliwość, wrażliwość, niepokój.
  • Niespójność wartości, pragnień, stanowisk, cynizm.
  • Obsesja na punkcie traumatycznej sytuacji.
  • Ból głowy, żołądka, serca.
  • Zwiększona wrażliwość na jasne światło, głośne dźwięki i zmiany temperatury.
  • Strach przed bólem fizycznym, nadmierna troska o własne zdrowie.
  • : powierzchowny, nie pozwala na odpoczynek, niepokój, senność rano, koszmary senne, wczesne budzenie się, niemożność zasypiania, wybudzenia w nocy.
  • Ciągłe zmęczenie, zmniejszona wydajność.
  • Zawroty głowy, ciemnienie oczu spowodowane zmianami ciśnienia.
  • Utrata równowagi, zaburzenia przedsionkowe.
  • Zmniejszone libido i potencja.
  • Zaburzenia apetytu: przejadanie się, niedojadanie, wczesne uczucie sytości, uczucie głodu.
  • Zaburzenia autonomiczne: rozstrój żołądka, częste parcie na mocz, przyspieszone bicie serca i pocenie się, wzrost ciśnienia krwi, luźne stolce, kaszel.

Leczenie nerwicy

Leczenie nerwic ma dwa główne kierunki: psychoterapeutyczny i farmakologiczny. W ciężkich przypadkach przepisuje się leki. Zwykle nacisk kładziony jest na pracę psychoterapeutyczną.

Psychoterapia ma na celu zmianę spojrzenia człowieka na otaczający go świat, rozwiązanie jego problemów psychologicznych, poszerzenie zakresu zainteresowań, a także wyeliminowanie przyczyn powodujących brak równowagi emocjonalnej. Kiedy człowiek nauczy się radzić sobie z własnymi problemami, nerwice ustępują.

Osoba może zostać wciągnięta w sytuację, w której objawia się jej nerwica. Następnie następuje dyskusja na temat jego działań, znalezienie innych sposobów zachowania. Klient jest również zachęcany do zaangażowania się w nowe hobby lub większego relaksu, aby odwrócić uwagę od problemów.

Jeśli psychoterapia nie pomoże, przepisywane są leki:

  • Leki przeciwdepresyjne.
  • Neuroleptyki.
  • Środki uspokajające.
  • Psychostymulanty.
  • Nootropiki.

Pierwsze 3 grupy leków mają na celu działanie uspokajające. Tylko dwie ostatnie grupy mają działanie stymulujące. Jakie leki i w jakiej dawce powinien przepisać lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta, a także jego indywidualną reakcję organizmu na określone leki.

Jak leczyć nerwicę?

Osoba może skorzystać z takich technik, jak leczenie nerwicy - muzykoterapia i autotrening.

Jeśli hipnoza wymaga pomocy specjalisty, który wszystkie swoje wysiłki skieruje na zmianę postaw i przekonań wywołujących nerwice, wówczas osoba może samodzielnie zaangażować się w muzykoterapię i autotrening. Pragnienie osobistego powrotu do zdrowia jest ogromnym krokiem w kierunku celu.

Muzykoterapia sugeruje słuchanie melodii, które mają pozytywny wpływ. Należą do nich kompozycje, które dodają otuchy lub uspokajają. Należy zauważyć, że mogą to być Twoje ulubione kompozycje muzyczne i popowe. Najważniejsze, że nie przygnębiają emocjonalnie.

Autotrening polega na pozytywnym ustawieniu osoby. Kiedy dana osoba nastawia się na bycie aktywnym, wesołym itp., ma to większy wpływ niż leki.

Profilaktyka nerwic

Leczenie nerwicy jest znacznie trudniejsze i bardziej kosztowne niż jej zapobieganie. Zaleca się zawczasu zadbać o to, aby nie popaść w zaburzenie nerwicowe. To pomoże:

  1. Normalizacja pracy i odpoczynku.
  2. Posiadanie zainteresowań, które Cię interesują i urzekają.
  3. Chodzenie i umiarkowana aktywność fizyczna.
  4. Komunikacja z miłymi ludźmi.
  5. Prowadzenie pamiętnika, w którym odnotowuje się stan danej osoby.
  6. Spacery w słońcu i terapia światłem w celu zapobiegania depresji sezonowej.
  7. Rozwiązywanie konfliktów rodzinnych.
  8. Wyeliminuj stres w pracy i w domu.
  9. Dobrze się odżywiaj, unikaj alkoholu i kawy.
  10. Zmiana nastawienia do sytuacji, która jest traumatyczna.
  11. Dodanie jasności do pomieszczenia.
  12. Eliminacja alkoholizmu, narkomanii, nadużywania substancji.
  13. Zapobieganie nawrotom.
  14. Przyjmowanie witamin.
  15. Pełny sen.

Konkluzja

Nerwica jest częstym schorzeniem współczesnego społeczeństwa. Przejawia się w różnych postaciach, co zależy od cech strukturalnych układu nerwowego i ludzkiej psychiki. W każdym razie wynik zależy tylko od tego, czy dana osoba podejmie działania, aby się wyleczyć, czy nie.

Prognozy są korzystne tylko wtedy, gdy dana osoba zgodzi się i szuka pomocy u specjalistów, jeśli sam nie jest w stanie poradzić sobie z własnym stanem. Wydarzenia potoczą się zupełnie inaczej, jeśli dana osoba zignoruje wszelkie próby pozbycia się nerwicy. W tym drugim przypadku następuje jedynie pogłębienie stanu negatywnego, co często prowadzi do izolacji, samotności, zaburzeń psychicznych, a nawet samobójstwa.

Nerwica- nabyta choroba funkcjonalna układu nerwowego, w której następuje „zakłócenie” aktywności mózgu bez oznak jego anatomicznego uszkodzenia. Nerwica jest konsekwencją niepowodzeń, frustracji i konfliktów interpersonalnych, a jednocześnie często jest ich przyczyną. Tworzy się więc błędne koło: konflikty prowadzą do neurotyczności, a to z kolei prowokuje nowe konflikty. Krótkotrwałe stany nerwicowe, które z czasem ustępują samoistnie bez leczenia, pojawiają się od czasu do czasu w życiu niemal każdego człowieka. Poważniejsze zaburzenia wymagające interwencji medycznej obserwuje się u około 30% populacji, a we wszystkich krajach rozwiniętych liczba ta szybko rośnie.

Przyczyny nerwic leżą w różnorodnych sytuacjach traumatycznych, w ostrym lub przewlekłym stresie emocjonalnym. W zależności od podłoża predysponującego choroba może objawiać się różnymi objawami. Neurozy dzielić trzy główne typy: neurastenia, histeria i nerwica obsesyjno-kompulsywna. Każda z nich występuje u osób o pewnym typie wyższej aktywności nerwowej, z określonymi błędami wychowawczymi i typowo niekorzystnymi sytuacjami życiowymi. Dlatego też osoby „typu artystycznego”, które postrzegają rzeczywistość bardzo emocjonalnie, są bardziej podatne na histerię; „typ psychiczny” - na nerwicę obsesyjno-kompulsywną, a środek pomiędzy nimi (większość z nich) - na neurastenię.

Neurastenia(łac. -„osłabienie nerwowe”) jest najczęstszą karą za niemożność pokonania barier komunikacyjnych, a sama stwarza nowe trudności w relacjach międzyludzkich. Pacjenci z neurastenią niepokoją się drażliwością z najbardziej nieistotnych powodów. Trudno im skoncentrować uwagę, szybko się męczą, pojawiają się bóle głowy, bóle serca, zaburzenia pracy żołądka, pojawia się bezsenność, funkcje seksualne są zaburzone, a nasilenie doznań seksualnych maleje.

Histeria- częściej obserwowane u kobiet. Czasami wyobrażają sobie siebie jako ciężko chorych, nieszczęśliwych, „niezrozumianych ludzi” i głęboko przyzwyczajają się do obrazu, który stworzyli. Czasami wystarczy okazjonalna, nieprzyjemna, drobna kłótnia rodzinna lub drobny konflikt w pracy, aby pacjent zaczął gorzko płakać, przeklinać wszystko i wszystkich oraz grozić samobójstwem. Reakcja histeryczna zwykle zaczyna się, gdy pacjent musi coś osiągnąć od innych lub odwrotnie, pozbyć się rzekomo nieuczciwych lub po prostu niechcianych żądań. Reakcje te mogą objawiać się niekontrolowanymi łzami, omdleniami, dolegliwościami w postaci zawrotów głowy i nudnościami, wymiotami, konwulsyjnym zwijaniem palców i ogólnie - objawami niemal każdej znanej danej osobie choroby; może wystąpić paraliż wyobrażeniowy, głuchota i utrata głosu. zdarzać się. Ale przy tym wszystkim histerycznego ataku nie można uznać za symulację, najczęściej pojawia się on wbrew pragnieniom danej osoby i powoduje, że cierpi ona fizycznie i psychicznie. Zepsucie, kapryśność, nadmiernie wysoka samoocena i zawyżone roszczenia, odrzucenie nawet najsłabszej krytyki skierowanej do siebie – takie cechy charakteru człowieka wywołują rozwój histerii.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne(psychastenia) - pojawiają się uporczywe niespokojne myśli i lęki, np. przed „złapaniem choroby”, utratą bliskiej osoby, rumieńcem podczas rozmowy, pozostawieniem samej w pokoju itp. W tym przypadku osoba dobrze rozumie nielogiczność swoich lęków, ale nie może pomóc się ich pozbyć.