Przeprowadzenie badania laboratoryjnego zawartości dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego jest ważnym krokiem w diagnostyce instrumentalnej. Analiza wszystkich frakcji żółci jest niezbędna do postawienia prawidłowej diagnozy.
Każda tajemnica wydzielana przez niektóre gruczoły ciała ma wielką wartość diagnostyczną w określaniu choroby i taktyki jej leczenia. Analiza żółci jest jednym z najczęstszych, pouczających, ale jednocześnie czasochłonnych testów. Obecnie możliwe jest badanie treści dwunastnicy w laboratorium, składników żółci w prawie każdej placówce medycznej, w której znajduje się laboratorium kliniczne, biochemiczne i bakteriologiczne.
W przypadku podejrzenia chorób układu wątrobowo-żółciowego, trzustki, dwunastnicy zaleca się jak najszybsze pobranie żółci. Rozszyfrowanie wyników jest ważne dla postawienia diagnozy.
Równolegle z badaniem klinicznym i innymi badaniami pacjenta konieczne jest uzyskiwanie wyników badań mikroskopowych, biochemicznych i posiewów mikrobiologicznych.
Żółć i zawartość dwunastnicy bada się według następujących wskaźników:
- parametry fizyczne;
- badanie mikroskopowe żółci;
- właściwości biochemiczne;
- badania bakteriologiczne.
Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, analizy muszą być przeprowadzone poprawnie – ważne jest przestrzeganie metodologii od momentu pobrania materiału do etapu dekodowania. Żółć jest pobierana w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Pacjent musi być odpowiednio przygotowany. Na etapie doboru materiału pracują wyłącznie profesjonalnie przeszkolone pielęgniarki lub asystenci laboratoryjni.
Przygotowanie pacjenta polega na zapoznaniu z zasadami żywienia w przeddzień iw dniu badania, opowieści o zachowaniu podczas pobierania. Ostatni posiłek zaleca się nie później niż 18-20 godzin poprzedniej nocy. Nie możesz jeść rano, pęcherzyk żółciowy powinien być rozluźniony. Zachowanie pacjenta pozostaje spokojne, ufne w stosunku do personelu, ponieważ proces jest dość długotrwały i wymaga zmiany pozycji ciała, która zależy od fazy badania.
Pierwszy etap
Pacjent rozpoczyna badanie treści dwunastnicy w pozycji siedzącej. Musi aktywnie pomagać personelowi medycznemu. Asystent laboratoryjny lub pielęgniarka wprowadza sondę do przełyku, podczas gdy pacjent wykonuje ruchy połykania. Na końcu sondy znajduje się specjalna końcówka w kształcie oliwki. Podczas nurkowania powinien dotrzeć do żołądka. W tym samym czasie pacjenta należy położyć na kozetce, po prawej stronie. Obszar prawego podżebrza jest podnoszony za pomocą wałka. powinien leżeć na tej poduszce. W tym samym czasie sonda zostaje połknięta do drugiego znaku, a oliwka znajduje się teraz na poziomie głównego przewodu żółciowego.
Ten etap trwa około półtorej godziny. W tym czasie sonda przesuwa się za pomocą aktywnych ruchów połykania, skurczów perystaltycznych żołądka i wchodzi do dwunastnicy. Kontrola prawidłowego umiejscowienia oliwki odbywa się za pomocą badania rentgenowskiego. Jeśli na tym etapie wszystko zostanie wykonane poprawnie, żółć zacznie wpływać do pojemnika przez sondę. Jest uważany za pierwszą porcję i jest oznaczony literą „A”. Ten ułamek charakteryzuje .
Druga faza
Przez sondę dwunastniczą pacjentowi wstrzykuje się środki pobudzające żółć. Może to być oliwa z oliwek, sorbitol lub magnez (siarczan magnezu). Ilość tych substancji jest niewielka, gdzieś od 30 do 50 ml. Nie wyklucza się dożylnego podania farmakologicznych środków pobudzających wydzielanie żółci: cholecystokininy lub sekretyny. Pacjent odpoczywa przez 20-25 minut. W tym czasie dochodzi do pobudzenia skurczów pęcherzyka żółciowego i część „B” – żółć w pęcherzu – przez sondę przedostaje się do szkła laboratoryjnego.
Wtedy po pewnym czasie uwalniana jest ostatnia, trzecia porcja żółci - z przewodów wewnątrzwątrobowych i będzie to już porcja "C".
Każda z trzech porcji żółci jest pobierana do oddzielnego sterylnego pojemnika w celu przeprowadzenia izolowanego badania i uzyskania najbardziej obiektywnych i pouczających wyników.
Kierunki badań
Podczas analizy uzyskanej żółci określa się następujące właściwości:
Właściwości fizyczne są niezwykle ważną cechą izolowanego materiału. Podczas określania stanu wątroby, dróg żółciowych, badania dwunastnicy ocenia się następujące parametry żółci:
- przezroczystość;
- kolor;
- inkluzje;
- osad.
Zmętnienie próbki klinicznej może być spowodowane domieszką soku żołądkowego, śluzu. Obecność wyraźnego kłaczkowatego osadu i jego ilość wskazuje na chorobę z zapaleniem dwunastnicy.
Barwa i wtrącenia obce są ważnym parametrem diagnostycznym. Ze względu na charakter barwienia wszystkich trzech części można ocenić lokalizację procesu zapalnego lub patologicznego. Domieszka krwi wskazuje na erozyjne lub wrzodziejące podłoże problemu z pęcherzykiem żółciowym.
Powyższe cechy stanu próbki mogą już wskazywać na to, jakie choroby może mieć pacjent: wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy, guz brodawki Vatera, zapalenie początkowych odcinków jelita cienkiego, skaza krwotoczna.
Określenie składu chemicznego żółci wymaga kompleksowych badań wykonywanych przy użyciu odczynników i specjalistycznej aparatury laboratoryjnej. Ważnymi wskaźnikami stanu układu wydalania żółci są zawartość i stosunek między sobą w badanym materiale takich związków:
Wzrost zawartości białka w stosunku do normy wskazuje na obecność stanu zapalnego i wejście produktów rozpadu do tajemnic fizjologicznych. Spadek poziomu bilirubiny pomoże ustalić stagnację żółci - cholestazę - lub tak groźną chorobę, jak marskość wątroby. Wzrost zawartości kwasów żółciowych lub spadek ich poziomu charakteryzuje produktywność hepatocytów w bezpośredniej proporcji. Choroba kamieni żółciowych zostanie odzwierciedlona w uzyskanym materiale, ale naruszenie odpływu żółci do światła dwunastnicy można podejrzewać przez obniżony poziom cholesterolu.
Badania bakteriologiczne prowadzone są w laboratorium bakteriologicznym. Wyselekcjonowany materiał w sterylnym szkle laboratoryjnym dostarcza się do posiewu nie później niż 2 godziny od momentu pobrania próbki. Jest to warunek konieczny do uzyskania maksymalnej liczby żywych mikroorganizmów i ich dalszej identyfikacji.
Nie ma tak wielu bakterii, które są w stanie przetrwać, rozmnażać się w zawartości żółci. Przedstawiciele ci należą do drobnoustrojów chorobotwórczych: salmonelli, listerii, niektórych rodzajów campylobacter, yersinia - to właśnie te drobnoustroje mogą powodować choroby, takie jak dur brzuszny, choroby paratyfusowe, jersinioza. Te infekcje jelitowe są ciężkie w ostrych postaciach procesów patologicznych.
Dur brzuszny Salmonella może długo utrzymywać się w treści żółciowej, co oznacza ciągłe uwalnianie do środowiska, rozprzestrzenianie się zakażenia i przewlekłą chorobę samego pacjenta.
Podczas siewu materiału ważne jest, aby wziąć pod uwagę sterylność, prawidłowy dobór żółci. W przeciwnym razie możesz błędnie zinterpretować wyniki, biorąc za przyczynę choroby mikroorganizmy, które dostały się do żółci z niesterylnych naczyń lub jamy ustnej.
Badanie treści dwunastnicy w chorobach zakaźnych jest pomocniczą metodą diagnostyczną, wykonuje się ją w celu rozpoznania chorób zakaźnych występujących z uszkodzeniem układu wątrobowo-żółciowego i przewodów trzustkowych, w diagnostyce dyskinez, zmian zapalnych dróg żółciowych, wikłających przebieg choroby zakaźne, diagnostyka bakterionośników w durach brzusznych i innych chorobach salmonellozowych.
Wskazania
Wskazania do sondowania dwunastnicy:
Obecność danych klinicznych i epidemiologicznych wskazujących na możliwość opisthorchiasis, klonorchiasis, fascioliasis, ankylostomatozy, węgorczycy, lambliozy;
Obecność objawów u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, czasem z innymi chorobami zakaźnymi, wskazującymi na uszkodzenie układu wątrobowo-żółciowego (nudności, uczucie ciężkości i bólu w prawym podżebrzu, gorycz w jamie ustnej itp.);
Identyfikacja bakterionośnika u rekonwalescentów duru brzusznego, duru paratyfusowego A i B oraz uogólnionych postaci salmonellozy.
Przeciwwskazania do analizy żółci
Ostry okres choroby zakaźnej z zespołem zatrucia gorączkowego.
Zmiany wrzodziejące jelita (dur brzuszny do 10 dnia normalnej temperatury).
Krwawienie z żołądka, zwężenie i uchyłkowatość przełyku, tętniak aorty, niewyrównane choroby układu sercowo-naczyniowego, ciąża.
Przygotowanie do studiów
Badanie przeprowadza się rano na czczo w pozycji siedzącej.
Metodologia Badań
Wyposażenie: dwunastnicza gumowa (plastikowa) sonda o długości 1500 mm i średnicy światła 2-3 mm z metalową oliwką na końcu, która posiada otwory do przejścia żółci (sonda posiada trzy otwory: na wysokości 400-450 mm - odległość od zębów do części sercowej żołądka; na poziomie 700 mm - odległość od zębów do wejścia do odźwiernika; na poziomie 800 mm - odległość od zębów do brodawki Vatera) ; stojak z trzema zwykłymi i trzema sterylnymi probówkami; cylinder miarowy.
Pacjent połyka sondę aktywnymi ruchami połykania. Oliwka dociera do żołądka (pierwsze oznaczenie) w ciągu 5-10 minut. Następnie pacjent kładzie się na prawym boku, pod nim umieszcza się wałek na poziomie hipochondrium. Następnie pacjent połyka sondę do drugiego znaku. Dalszy postęp sondy uzyskuje się dzięki perystaltyce średnio po 1,5 godziny, prawidłowe położenie oliwki jest kontrolowane radiologicznie. Przy prawidłowej pozycji sondy żółć przepływa z przewodu żółciowego wspólnego do probówki (część A), po 10–20 minutach przez sondę wstrzykuje się stymulator skurczu pęcherzyka żółciowego (podgrzany siarczan magnezu, sorbitol, oliwa olej w dawce 30–50 ml) lub dożylnie (cholecystokinina, sekretyna). Po 15-25 minutach 30-60 ml torbieli
żółć (część B). Następnie pojawia się lżejsza żółć z przewodów (część C).
Z każdej porcji żółci wysiew przeprowadza się w sterylnych probówkach. Mierzy się objętość każdej porcji. Wszystkie badania wykonywane są bezpośrednio po zakończeniu zabiegu.
Interpretacja wyników badań żółci
Normalne wskaźniki przedstawiono w tabeli. 5-2.
Tabela 5-2. Normalne wskaźniki badania treści dwunastnicy
* Metoda Jendraszka.
Badanie mikroskopowe treści dwunastnicy przeprowadza się bezpośrednio po pobraniu każdej porcji żółci. Osad jest analizowany (porcje A, B, C):
Leukocyty - 1-3 w polu widzenia;
Nabłonek - niewielka ilość;
Śluz - znaczna ilość;
Kryształy cholesterolu i bilirubinianu wapnia - pojedyncze (tylko w porcji B);
Urobilin - nieobecny;
Kwasy żółciowe - obecne (w różnych ilościach we wszystkich porcjach);
Bakterie są nieobecne.
U pacjentów zakaźnych ważne jest, aby zidentyfikować objawy procesu zapalnego w drogach żółciowych (zmętnienie żółci, obecność płatków śluzu, zwiększona zawartość białka i leukocytów), za pomocą mikroskopii - jaja robaków i pierwotniaków (giardia) ; wyizolować kulturę czynnika sprawczego procesu zapalnego i określić jego wrażliwość na leki przeciwdrobnoustrojowe, hodowlę patogennej salmonelli, a tym samym ustalić fakt ich przenoszenia.
Komplikacje
Biorąc pod uwagę przeciwwskazania, nie pojawiają się komplikacje.
Metody alternatywne
Badanie rentgenowskie, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), laparoskopia, cholecystografia, ultrasonografia (USG), tomografia komputerowa (CT) w niektórych przypadkach nie zastępują całkowicie sondowania dwunastnicy.
Niezbędnym warunkiem mikroskopowej analizy treści dwunastnicy jest jej natychmiastowe zbadanie w miarę wydzielania żółci. Jeśli badania nie można przeprowadzić natychmiast, materiał przechowuje się przez 1-2 godziny, dodając do niego obojętną formalinę (roztwór 10% - 1/3 objętości), trasęlol (1 ml, tj. 1000 jednostek na 10-20 ml). Zbadać osad (krople żółci z dna probówki) z kilku porcji i jak największej liczby płatków śluzu.
Leukocyty znalezione w płatkach śluzu podczas uważnego oglądania wielu pól widzenia. Niemożliwe jest przypisanie wartości diagnostycznej leukocytom zabarwionym żółcią, ponieważ uformowane elementy dowolnego pochodzenia, które utraciły żywotność, szybko zabarwiają się, gdy dodaje się do nich żółć, podczas gdy komórki chronione przez śluz pozostają niezabarwione (stan parabiozy). Głównym kryterium pochodzenia leukocytów z jednego lub drugiego odcinka układu żółciowego są warunki (z jakiej funkcji treści dwunastnicy).
Nabłonek kolumnowy znajduje się w pasmach śluzu pojedynczo i warstwami. Przy pewnej wprawie można rozróżnić nabłonek dróg żółciowych, pęcherza moczowego i dwunastnicy, a tym samym przeprowadzić miejscową diagnostykę procesu zapalnego (któremu towarzyszy złuszczanie się komórek nabłonka). Nabłonek wątrobiany drogi żółciowe - jądra nisko graniastosłupowe, okrągłe, położone blisko podstawy, bez oskórka. Nabłonek podstawowy pęcherzyk żółciowy- wysoki pryzmatyczny ze stosunkowo dużym okrągłym (lub owalnym) jądrem położonym blisko podstawy i często wakuolowaną cytoplazmą.
Kryształy cholesterolu- mają wygląd cienkich, bezbarwnych płytek o kształcie czworokąta ze złamanym końcem. Nie jest to bezpośredni dowód na obecność kamieni żółciowych, ale wskazuje na taką możliwość, wskazując na utratę stabilności koloidalnej żółci.
bilirubinian wapnia- brązowe, żółte lub ciemnobrązowe grudki (grudki) pigmentu, tylko sporadycznie spotykane u osób praktycznie zdrowych. Ich obecność w dużych ilościach (w płatkach śluzu i kroplach żółci) wraz z kryształami cholesterolu jest również wskaźnikiem zmian we właściwościach koloidalnych żółci (i możliwego tworzenia się kamieni).
Kwasy żółciowe widoczne pod mikroskopem w postaci małych błyszczących brązowawych lub jasnożółtych ziaren, często pokrywających całe pole widzenia w postaci bezpostaciowej masy. Wykrycie obfitego osadu kwasów żółciowych w „czystych” frakcjach żółci dwunastniczej z dużą ostrożnością (ze względu na trudność całkowitego wyeliminowania domieszki soku żołądkowego) można uznać za wskaźnik dyscholii.
Kwas tłuszczowy- kryształy w postaci delikatnych długich igiełek lub igiełek krótkich, często zgrupowanych w pęczki. Można to uznać za objaw obniżenia pH żółci w wyniku procesu zapalnego (bakteriocholia), a także zmniejszenia rozpuszczalności kwasów tłuszczowych w żółci.
mikrolity(mikroskopijne kamienie) - ciemne, załamujące światło okrągłe lub wielopłaszczyznowe formacje, w swojej zwartości znacznie różniące się od nagromadzeń kryształów cholesterolu i większe niż wątrobowy „piasek”. Składają się z wapna, śluzu i tylko niewielkiej ilości cholesterolu. Mikrolity są najczęściej spotykane w płatkach śluzu i kroplach żółci (osadach) z porcji PNE(Konieczne jest obejrzenie dużej liczby preparatów). Ponieważ mikrolity są związane z procesem tworzenia się kamienia, ich odnalezienie ma wartość diagnostyczną.
W treści dwunastnicy (we wszystkich porcjach) często spotyka się formy wegetatywne lamblii. Giardia to pierwotniak żyjący w dwunastnicy (a nie w drogach żółciowych), przyciągają go wszystkie frakcje żółci ze względu na drażniące działanie sondy i siarczanu magnezu.
MIKROSKOPIJNY badanie należy przeprowadzić natychmiast po otrzymaniu żółci, ponieważ. leukocyty i inne komórki są niszczone przez enzymy już w ciągu pierwszych 5-10 minut.
Czerwone krwinki. Komórki te nie mają wartości diagnostycznej, ponieważ ich pojawienie się może wiązać się z urazem podczas sondowania.
Leukocyty. Leukocyty mogą być niewybarwione i zabarwione żółcią. Wnioskuje się o stanie zapalnym, biorąc pod uwagę zespół objawów: obecność śluzu, zmętnienia i liczby leukocytów powyżej 10 w polu widzenia. Obecność w polu widzenia kryształków cholesterolu (kwadrat z jednym pękniętym rogiem) lub bilirubinianu wapnia (krystaliczne promienie odchodzą od ziarenka piasku) wskazuje na kamicę żółciową lub predyspozycje do niej. Pod mikroskopem można zobaczyć giardię, jaja przywry oraz same przywry (przywrę chińską i przywrę kocią).
BAKTERIOLOGICZNY badania - jeśli obserwuje się aseptykę, wysiewa się porcje B i C. Normalnie żółć jest jałowa, podczas zapalenia wysiewa się drobnoustroje, częściej Escherichia coli, pałeczki duru brzusznego lub paratyfusu, może występować forma kokosowa.
Badania chemiczne - w porcjach B i C oznacza się zawartość cholesterolu, bilirubiny i kwasów żółciowych. Zwykle waha się w dość szerokim zakresie.
BADANIE TREŚCI DENTALNEJ
Badanie zawartości dwunastnicy dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wątroby ma wielką wartość diagnostyczną w wykrywaniu zapalenia dwunastnicy, dyskinezy pęcherzyka żółciowego, zapalenia naczyń i dyscholii.
ŻółćJest wytwarzany przez komórki wątroby i przemieszcza się wzdłuż naczyń włosowatych żółci do dróg żółciowych, które łączą się w jeden wspólny przewód żółciowy. Przez nią żółć dostaje się do dwunastnicy, a żółć z pęcherzyka żółciowego wchodzi tutaj przez przewód torbielowaty.
Część składników żółci jest wydalana z organizmu z kałem, druga wraca do wątroby przez żyłę wrotną, a trzecia wchodzi do krążenia ogólnego i bierze udział w różnych procesach fizjologicznych.
Żółć wiąże pepsynę, aktywuje lipazę, emulguje tłuszcze, tłumi mikroorganizmy powodujące gnicie i fermentację i odwrotnie, stymuluje żywotną aktywność korzystnej mikroflory.
Metody pozyskiwania treści dwunastnicy.
Opracowano kilka metod ekstrakcji treści dwunastnicy: trzystopniowe sondowanie dwunastnicy z uwolnieniem części A, B, C; sondowanie wielomomentowe z uzyskaniem 5 faz wydzielania żółci; chromatyczne sondowanie dwunastnicy, które pozwala dokładniej uzyskać torbielowatą żółć; sondowanie żołądka i dwunastnicy za pomocą sondy dwukanałowej z jednoczesną ekstrakcją treści żołądkowej.
przeprowadzać coś sondowanie dwunastnicy za pomocą cienkiej gumowej sondy z oliwką na końcu długość sondy to około 1,5 m, oznaczenia co 10 cm.
Sondę wprowadza się rano na czczo, w pozycji siedzącej do kreski 0,45-0,5 m. Następnie pacjenta układa się na kozetce bez poduszki po prawej stronie, podkładając wałek pod dolną część pleców tak, aby aby dolna część ciała była uniesiona.
Gdy sonda osiągnie znak 0,8-0,9 m, wolny koniec sondy opuszcza się do jednej z probówek stojaka znajdującego się pod głową pacjenta.
1. porcja wypływa samoczynnie część "A"- zawartość dwunastnicy . Jest to mieszanina żółci, wydzielin trzustki, dwunastnicy i niewielkiej ilości soku żołądkowego. Porcję „A” zbiera się w ciągu 10-20 minut.
2. porcja „B” pobiera się 5-25 minut po wprowadzeniu przez rurkę ciepłego środka żółciopędnego, powodującego skurcz i opróżnienie pęcherzyka żółciowego (siarczan magnezu, pepton, sorbitol, oliwa z oliwek) – to torbielowata żółć .
Trzecia porcja „C”zbiera się 10-15 minut po ustaniu odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego - to żółć wątrobowa .
Normalna wydajność
Indeks | Część dwunastnicy „A”. | Bańka porcji „B”. | Porcja „C” wątroby |
Ilość żółci (ml) | 20-25 | 35-50 | Wypływa, podczas gdy oliwka stoi |
Kolor | złoty żółty Bursztyn | Intensywnie żółty, ciemnooliwkowy, brązowy. | Jasny zółty |
Przezroczystość | przezroczysty | przezroczysty | przezroczysty |
odczyn (pH) | 7,0 – 8,0 | 6,5 – 7,3 | 7,5 – 8,2 |
Gęstość | 1,008 – 1,016 | 1,016 – 1,034 | 1,007 – 1,010 |
Badanie mikroskopowe żółci.
Konieczne jest mikroskopowe pobranie żółci bezpośrednio po otrzymaniu materiału. Preparaty przygotowuje się albo z dna probówki, albo po obejrzeniu na szalce Petriego z podejrzanych grudek i śluzu. Istnieje możliwość przygotowania preparatu z osadu po odwirowaniu.
Cienkiżółć prawie nie zawiera elementów komórkowych, czasami jest niewielka ilość kryształów cholesterolu.
Kliniczne i diagnostyczne znaczenie badania właściwości fizycznych części żółciowych.
Część „A”
Ilość | Zmniejszone zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby Zwiększona hipersekrecja Nieobecność u szczytu wirusowego zapalenia wątroby |
Kolor | Ciemnożółty podczas rzucania porcją „B”, z żółtaczką hemolityczną Światło w zapaleniu wątroby z uszkodzeniem miąższu wątroby, w marskości wątroby Krwawy z wrzodem dwunastnicy, guz brodawki Vatera, skaza krwotoczna Zielonkawe z zastojem żółci lub infekcją |
Przezroczystość | Przy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego niewydolność odźwiernika - mętna Płatki - z zapaleniem dwunastnicy |
odczyn (pH) | Kwaśny - w procesie zapalnym |
Gęstość | Zwiększony - podczas rzucania porcją „B”, z żółtaczką hemolityczną Zredukowany - z naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy |
Część „B”
Ilość | Zmniejszenie lub brak - z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową Nieobecny - z guzem brodawki Vatera lub głowy trzustki |
Kolor | Słabe zabarwienie w przewlekłych procesach zapalnych z zanikiem błony śluzowej pęcherza moczowego Bardzo ciemny kolor ze stagnacją żółci w pęcherzu |
Przezroczystość | Płatki na stany zapalne |
odczyn (pH) | Kwaśny - na stany zapalne |
Gęstość | Zwiększa się wraz ze stagnacją, kamicą żółciową Zmniejsza się wraz ze spadkiem zdolności koncentracji dróg żółciowych |
Część „C”
Ilość | Nieobecny, gdy jest zablokowany przez kamień lub guz |
Kolor | Blady - z zapaleniem wątroby, marskością wątroby Ciemny - z żółtaczką hemolityczną |
Przezroczystość | Płatki - na stany zapalne |
Elementy znalezione w mikroskopie żółci.
Każdą porcję żółci wlewa się na szalkę Petriego i bada naprzemiennie na czarno-białym tle, wybierając dla badanego szczelne grudki, śluzowe pasma. Wybrany materiał umieszcza się na szkiełku podstawowym, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i bada pod mikroskopem. Praktykowany jest również inny sposób przygotowania preparatów do badań mikroskopowych. Tą metodą żółć odwirowuje się przez 7-10 minut, odsącza supernatant iz osadu przygotowuje się preparat do mikroskopii.
1. formacje komórkowe:
Leukocyty - Zwykle w preparacie znajdują się pojedyncze leukocyty. Wzrost liczby leukocytów w żółci świadczy o zapaleniu dróg żółciowych.Leukocyty mogą również przedostawać się do treści dwunastnicy z jamy ustnej, żołądka i narządów oddechowych. Leukocyty pochodzenia żółciowego najczęściej lokalizują się w śluzie razem z dużą ilością nabłonka walcowatego.
komórki nabłonkowe występują zwykle pojedynczo w preparacie.
2. Formacje krystaliczne:
bilirubinian wapnia występuje w postaci amorficznych ziaren o złocistożółtej barwie. Jeśli tych formacji jest wiele, mówią o „żółtym piasku”. Czasami bilirubinian wapnia znajduje się razem z kryształami cholesterolu.
Kryształy cholesterolu są zwykle zawarte w części B w nieznacznej ilości. Kryształy cholesterolu wyglądają jak cienkie, bezbarwne czworokątne płytki ze złamanym rogiem.
Z naruszeniem stabilności koloidalnej żółci, predyspozycji do tworzenia się kamieni w żółci, można zobaczyć mikroskopijne kamienie ( mikrolity ). Są to zwarte, wielopłaszczyznowe formacje, składające się z cholesterolu, śluzu i wapna.
Inna Ławrenko
Czas czytania: 4 minuty
A
Medycyna kliniczna odrzuca nazwę kamieni żółciowych bilirubiny. Kamienie w drogach żółciowych mogą być cholesterolem lub pigmentem. Bilirubinian wapnia występuje w różnych ilościach w każdej z formacji. Dominująca substancja nadaje nazwę utworzonej strukturze, podczas gdy pacjenci są żywo zainteresowani tym, co zrobić, jeśli kamienie bilirubiny zostaną znalezione w pęcherzyku żółciowym.
Cechą kamieni pigmentowych, zwanych bilirubiną, jest ich nierozpuszczalność. Jest bardzo twardy, trochę mniej niż granit pod względem wytrzymałości. Rozpuszczanie jest możliwe tylko dla formacji cholesterolu, biorąc pod uwagę wielkość do 10 ... 20 mm. Konieczne jest również zapewnienie pustki w narządzie na dwie trzecie jego jamy, ściany powinny normalnie się kurczyć. Leczenie każdego rodzaju formacji odbywa się w oparciu o rodzaj substancji na jej podstawie.
Prawie wszystkie kamienie zawierają pewną ilość bilirubinianu wapnia. Formacje różnią się między sobą stopniem polimeryzacji substancji głównej, jej masą i składem rdzenia. Kamienie cholesterolowe rozpuszczają się bardzo dobrze i są bardziej powszechne niż inne. Kobiety w ciąży są najbardziej narażone na takie formacje.
Kamienie cholesterolowe
W przypadku kamieni tego typu w składzie wykrywa się sole mineralne, fosforany lub węglany, palmityniany, a także mucynę i bilirubinian wapnia. W rzadkich przypadkach można znaleźć kamień zawierający tylko cholesterol. Z reguły wszystkie formacje żółciowe są wieloskładnikowe i nazywane są mieszanymi. Istnieje wiele czynników, które prowokują powstawanie cholesterolu typu lub mieszanego. Jest to przynależność do płci żeńskiej, brak zdrowej diety, występowanie otyłości lub gwałtownej utraty wagi, podeszły wiek, ciąża.
Kamienie cholesterolowe są dość duże i warstwowe i można je łatwo zmiażdżyć. Jasny kolor i kształt jeżyny pozwala rozróżnić charakter kamienia na obrazach USG. Jeśli do formacji zostanie dodany mucyna, gatunek zostanie wymieszany.
Formacje te występują u jednej czwartej pacjentów z chorobą kamieni. Baza pigmentowa różni się od bazy cholesterolowej brakiem wtrąceń cholesterolowych w kompozycji. W wynikach badań pacjenta stwierdza się wysokie stężenie bilirubiny, dochodzące do 40 jednostek. Kiedy w pęcherzyku żółciowym tworzy się zabarwiona struktura, kamienie te nazywane są kamieniami żółciowymi bilirubiny.
Rodzaje kamieni żółciowych
Około jednej czwartej wszystkich zidentyfikowanych przypadków przypisuje się warunkom życia, regionowi, klimatowi, warunkom środowiskowym i innym czynnikom. Bilirubina po usunięciu pęcherzyka żółciowego może być podwyższona, co wskazuje na tworzenie się kamieni w przewodach żółciowych lub wątrobowych. Chociaż nazwa struktur bilirubiny nie jest oficjalnie ustalona, brak cholesterolu w ich składzie pozwala nazywać je w ten sposób za kulisami. Geneza typu pigmentu obejmuje dwie grupy, odmiany czarne i brązowe.
Czarny
Czarne kamienie nie zawierają cholesterolu, ale poza tym mają identyczny skład. Główną substancją wiążącą wszystkie składniki jest bilirubinian wapnia. Takie formacje powstają w pęcherzyku żółciowym, bardzo rzadko przechodzą do przewodów. Stany hemolizy krwi uważa się za niebezpieczne, gdy w wydzielinie żółci występuje podwyższone stężenie bilirubiny niezwiązanej, zmiany równowagi kwasowo-zasadowej środowiska, zaawansowany wiek lub obecność marskości wątroby o dowolnej etiologii, a także podczas spożywania posiłków bez udziału przełyku i jamy ustnej. Kamienie te powstają z polimerycznych związków miedzi i nie mają wyraźnych konturów ani dobrze uformowanej struktury.
brązowy
Różnica między brązowymi kamieniami a czarnymi polega na obecności soli wapnia bez wiązania się z bilirubinatem, który polimeryzuje słabiej. Resztę formacji zajmuje cholesterol. Tworzenie się brązowych kamieni zachodzi podczas metabolizmu enzymatycznego, który jest przeprowadzany przez patogenną florę. Powodem tego procesu jest porażka bakterii lub mikroorganizmów. Gatunek ten częściej występuje w drogach żółciowych niż w pęcherzu.
Dlaczego w drogach żółciowych tworzą się kamienie?
Każda formacja ma swój własny powód, dla którego powstaje, wzrasta i zaczyna się poruszać. Z przyczyn wyróżnia się czynniki zewnętrzne i warunki wewnętrzne, które spowodowały powstawanie kamienia. Dla pacjenta ważna jest kwalifikacja lekarza, który musi ustalić pierwotną przyczynę powstawania kamienia nazębnego. Jeśli popełnisz błąd na tym etapie, z czasem może dojść do nawrotu i konieczna będzie cholecystektomia, manipulacja polegająca na usunięciu pęcherzyka żółciowego przez chirurgów.
Formacje cholesterolu występują u pacjenta, jeśli we krwi występuje wysoki poziom tej substancji, a także występuje śluz białkowy, w przeciwnym razie mucyna. Wpływa również na poziom wapnia w osoczu krwi, w którym to przypadku rozpoznaje się hiperkalcemię. Zagrożeni są pacjenci z niewystarczającą ilością wytwarzanych kwasów żółciowych lub słabą kurczliwością ścian zbiornika żółciowego.
Skład żółci zawiera fosfolipidy, które zajmują około jednej piątej całości. Razem z cholesterolem tworzą rdzeń, do którego przylegają mucyna i sole wapnia. W prawidłowo funkcjonującym organizmie cholesterol wiąże się z kwasami żółciowymi i lecytyną, w wyniku czego powstają micele. Komunikacja jest zerwana w jamie dwunastnicy. Wątroba jest odpowiedzialna za podnoszenie poziomu cholesterolu, który uwalnia go z krwioobiegu. Ponadto substancja ta powstaje w przewodzie pokarmowym i nabłonku skóry.
Chemiczny proces podnoszenia poziomu cholesterolu
Oczyszczanie krwi z nadmiaru cholesterolu odbywa się w wątrobie. Wszystkie substancje odpadowe opuszczają organizm przez przewód pokarmowy wraz z kałem. Jeśli wytwarzane jest zbyt dużo cholesterolu, przyczyną są receptory komórek wątroby i błony hepatocytów. Może to być również czynnik dziedziczny.
Fosfolipidy wiążą sole żółciowe i cholesterol w postaci pęcherzyków, co pozwala nie uszkadzać powierzchni wewnątrz dróg żółciowych. Ale jeśli nie ma wystarczającej ilości kwasu żółciowego, do kompozycji dodaje się minerały. Dzieje się tak, gdy występuje niski poziom syntezy kwasów w wątrobie lub gdy są one ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym. Zwykle nadmiar cholesterolu rozkłada się równomiernie między pęcherzykami i micelami.
Mucyna, znajdująca się na ścianach zbiornika żółciowego, przywiera do siebie niezwiązanymi pęcherzykami i kryształkami cholesterolu. Formacje zaczynają twardnieć i są kamieniami w początkowej fazie rozwoju. Stopniowo do struktury dodawane są sole wapnia i zaburzona jest funkcja skurczowa ścian zbiornika żółciowego. Wewnątrz zawartość narządu jest aktualizowana i bardzo mocno mieszana, pojawia się stagnacja. Pęcherzyki gęstnieją i rosną kilka razy, a kwasy syntetyzowane przez układ wątrobowy zakłócają wytrącanie tylko wtedy, gdy są utlenione przez jony wodoru. Proces ten jest możliwy dzięki absorpcji wody, która najaktywniej zachodzi w pęcherzyku żółciowym.
pigment
Kamień nazębny typu pigmentu jest uważany za najbardziej niebezpieczny, ponieważ reszta rozpuszcza się, a ten jest leczony tylko chirurgicznie. Można to zweryfikować podczas badania przez terapeutę, ponieważ istnieje opinia, że litotrypsja może również usuwać narośla barwnikowe. W pęcherzu często występują czarne struktury z towarzyszącymi patologiami - hemolizą, marskością lub jakąkolwiek postacią zapalenia trzustki. Formacja zawsze odbywa się przy podwyższonym poziomie bilirubiny, która jest trucizną.
Toksyna ta wiąże się z kwasami glukuronowymi w komórkach wątroby, ale podczas hemolizy podaż bilirubiny wzrasta kilkukrotnie, a wątroba nie ma czasu na wypracowanie takiej ilości. W tym przypadku pęcherzyk żółciowy jest wypełniony monoglukuronidem bilirubiny, który jest podstawą kamienia nazębnego.
Przewód pokarmowy ponownie wchłania żółć, co pogarsza sytuację. Równowaga kwasowo-zasadowa w organizmie wzrasta, jama jest wypełniona węglanami i fosforanami. Jednocześnie ruchliwość ścian nie zmienia się. Proces powstawania kamieni bilirubinowych (pigmentowych) nie jest do końca poznany, jest bardzo złożony, ale ogólnie uważa się, że zakażenie cystoszkieletami i śluzem rozrywa połączenie bilirubiny i kwasu żółciowego. Uwolnione kwasy taurynowy i glicynowy, ich typy palmitynowy i stearynowy wiążą jony wapnia z osadem, wiążą te cząsteczki i tworzą kryształy przyszłych kamieni.
Jeśli narządy żółciowe są tak dotknięte kamieniami, że konieczna jest operacja, można spróbować litotrypsji. Ta metoda fali uderzeniowej została wynaleziona w Niemczech w latach 80. Istotą manipulacji jest oddziaływanie reflektora falami akustycznymi na określony obszar. To urządzenie posiada funkcję prześwietlenia, która pozwala specjaliście i pacjentowi obserwować, co dzieje się w środku. Na pierwszym etapie podawana jest niewielka moc, ale gdy tylko kamień zostanie skupiony, efekt wzrasta. Początkowo ta metoda działała na nerki, ale później zaczęły rozpuszczać formacje w układzie żółciowym.
terapia falą uderzeniową
W takim przypadku pacjent nie powinien mieć powikłań kamicy żółciowej, kamienie powinny mieć średnicę do 2 centymetrów i mniej niż trzy. Małe kamienie (piasek) nie są brane pod uwagę. Operacja jest najbardziej skuteczna z pojedynczą formacją. Przed przystąpieniem do zabiegu lekarz musi upewnić się, że rdzeniem kamienia jest cholesterol, a odkładanie się wszystkich soli następuje tylko wzdłuż obwodu. Pacjent przechodzi badania, podczas których określana jest funkcja skurczowa ścian dróg żółciowych.
Wniosek
Medycyna kliniczna ma kilka sposobów na rozpuszczenie kamieni i uniknięcie operacji. Ale eksperci nawet nie próbują usuwać kamieni bilirubiny. Coraz częściej zaczęto wykonywać litotrypsję laserową, która jest dość często stosowana w drogach żółciowych, ale tylko w przypadku złogów cholesterolu. Ryzyko zmiażdżenia mieszanych kamieni jest zbyt duże, ponieważ fragmenty mogą uszkodzić błony śluzowe, zatkać światło w przewodach, spowodować perforację ścian i wiele innych niefortunnych konsekwencji. Dlatego kamienie pigmentowe z bilirubiny nie mogą zostać rozpuszczone.