Aparat pęcherzykowy jest zachowany. USG jajników w celu wykrycia owulacji

Wzrost pęcherzyka i następująca po nim owulacja dojrzałej komórki jajowej to kluczowe procesy zapewniające gotowość żeńskiego układu rozrodczego do poczęcia. Naruszenie tego naturalnego mechanizmu jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności. Wszystkie programy IVF obejmują etap stymulacji wzrostu pęcherzyków w celu wywołania hiperowulacji.

W zależności od zastosowanego protokołu przeprowadza się ją na biologicznej matce lub na dawczyni komórki jajowej. Jednocześnie folikulometria jest wymagana do śledzenia liczby dojrzewających pęcherzyków, ich wielkości i gotowości do owulacji.

Trochę teorii

Pęcherzyki nazywane są specjalnymi formacjami w jajnikach, składającymi się z komórki jajowej pierwszego rzędu (niedojrzałe jajo) i kilku otaczających ją warstw specjalnych komórek. Są to główne formacje strukturalne żeńskich gonad, pełniące funkcje endokrynologiczne i rozrodcze.

Pęcherzyki są układane w macicy. Opierają się na oogonii - pierwotnych komórkach rozrodczych, które migrują do zarodka jajnika około 6 tygodnia ciąży. Po podziale mejotycznym i proliferacji te prekursory tworzą oocyty pierwszego rzędu. Te niedojrzałe komórki rozrodcze pokryte są nabłonkiem prostopadłościennym i tworzą tzw. pęcherzyki pierwotne. Pozostaną w stanie uśpienia do początku rozwoju seksualnego dziewczynki.

Następnie pęcherzyki pierwotne są kolejno przekształcane w pęcherzyki przedantralne, antralne i przedowulacyjne. Ten proces nazywa się folikulogenezą. Zwykle kończy się owulacją - uwolnieniem dojrzałej i gotowej do zapłodnienia komórki jajowej. W miejscu pęcherzyka tworzy się ciałko żółte o działaniu hormonalnym.

Na początku poczęcia jest przechowywany pod działaniem gonadotropiny kosmówkowej. Wytwarzany przez nie progesteron przyczynia się do przedłużenia ciąży. We wszystkich innych przypadkach ciałko żółte jest zmniejszone, co ma miejsce przed miesiączką. Towarzyszący gwałtowny spadek poziomu progesteronu prowokuje początek miesiączki z odrzuceniem przerośniętej gruczołowej (funkcjonalnej) warstwy endometrium.

Możliwa jest sytuacja, gdy dojrzały pęcherzyk nie ma owulacji. Jednocześnie może nadal powiększać się, przekształcając się w zmniejszone jajo. Takie formacje mogą być pojedyncze i stopniowo wchłaniane. Ale czasami cysty utrzymują się przez długi czas, deformując powierzchnię narządu. W tym przypadku mówi się o. Takie rozpoznanie jest rokowniczo niekorzystne dla poczęcia, zwykle towarzyszą mu utrzymujące się zaburzenia dyshormonalne i niepłodność.

Ile pęcherzyków znajduje się w jajnikach?

Nie wszystkie pęcherzyki jajnikowe złożone początkowo w macicy są zachowywane do okresu dojrzewania, a następnie rozwijają się. Około 2/3 z nich umiera i rozwiązuje się. Ten naturalny proces nazywa się apoptozą lub atrezją. Rozpoczyna się natychmiast po ułożeniu gonad i trwa przez całe życie. Dziewczynka rodzi się z około 1-2 milionami pierwotnych pęcherzyków. Na początku okresu dojrzewania ich średnia liczba wynosi 270-500 tysięcy, a podczas całego okresu rozrodczego u kobiety owuluje tylko około 300-500 pęcherzyków.

Suma wszystkich pęcherzyków zdolnych do dalszego rozwoju nazywana jest rezerwą jajnikową. Decyduje o długości i początku okresu rozrodczego kobiety, liczbie produktywnych (przepływających z owulacją) cykli menstruacyjnych i ogólnie o zdolności do ponownego poczęcia.

Proces postępującego wyczerpywania się rezerwy jajnikowej w jajnikach obserwuje się średnio po 37-38 latach. Oznacza to nie tylko spadek zdolności kobiety do naturalnego poczęcia, ale także początek naturalnego spadku poziomu podstawowych hormonów płciowych. Zaprzestanie rozwoju pęcherzyków w jajnikach oznacza początek menopauzy. Może być naturalny, wczesny i jatrogenny.

Faza tworzenia się pęcherzyków Graafa

Ilość płynu pęcherzykowego stopniowo wzrasta, wypycha cały nabłonek i jajo na obwód. Pęcherzyk rośnie szybko i zaczyna wystawać przez zewnętrzną powłokę jajnika. Jajo w nim znajduje się na obrzeżach tak zwanego kopca jajonośnego. Około 2 dni przed owulacją ilość wydzielanego estrogenu znacznie wzrasta. To sprzężenie zwrotne wyzwala uwalnianie hormonu luteinizującego z przysadki mózgowej, co wyzwala proces owulacji. Na powierzchni pęcherzyka Graafa pojawia się miejscowa wypukłość (piętno). W tym miejscu dochodzi do owulacji (pęknięcia) pęcherzyka.

W wyniku owulacji jajo gotowe do zapłodnienia opuszcza jajnik i trafia do jamy brzusznej. Tutaj zostaje schwytana przez kosmki jajowodów i kontynuuje swoją naturalną migrację w kierunku plemników.

Jak ocenia się „poprawność” folikulogenezy?

Etapy folikulogenezy mają wyraźny związek z dniami cyklu jajnikowo-miesiączkowego. Co więcej, nie zależą one od wieku i rasy kobiety, ale od jej stanu endokrynologicznego.

Wzrost i rozwój pęcherzyka jest regulowany przede wszystkim przez hormon folikulotropowy przysadki mózgowej. Zaczyna być produkowany dopiero z początkiem okresu dojrzewania. Na pewnym etapie folikulogeneza jest dodatkowo kontrolowana przez hormony płciowe, które są wytwarzane przez komórki ściany samego rozwijającego się pęcherzyka.

Każda nierównowaga hormonalna może zakłócić proces dojrzewania i owulacji komórki jajowej. Jednocześnie oznaczenie poziomu hormonów nie zawsze dostarcza lekarzowi wszystkich niezbędnych informacji, chociaż pozwala zidentyfikować kluczowe zaburzenia endokrynologiczne. Dlatego rozpoznanie naruszeń procesu folikulogenezy jest najważniejszym etapem badania kobiety na etapie planowania ciąży i ustalenia przyczyny niepłodności.

Jednocześnie lekarz jest zainteresowany tym, jak duży pęcherzyk rośnie i czy osiąga stadium pęcherzyka Graafa. Pamiętaj, aby monitorować, czy występuje owulacja i czy powstaje ciałko żółte o wystarczającej wielkości. W cyklach bezowulacyjnych określa się maksymalny rozmiar rozwijających się pęcherzyków.

Jest to przystępna, pouczająca i jednocześnie prosta technicznie metoda. Nazywa się to monitorowaniem dojrzewania mieszków włosowych za pomocą ultradźwięków. Wykonywany jest ambulatoryjnie i nie wymaga specjalnego przygotowania kobiety. Follikulometria to badanie dynamiczne. Wiarygodne monitorowanie zmian zachodzących w jajnikach wymaga kilku powtarzanych sesji USG.

W procesie folikulometrii specjalista określa liczbę, lokalizację i średnicę dojrzewających pęcherzyków, monitoruje powstawanie pęcherzyka dominującego oraz określa wielkość pęcherzyka przed owulacją. Na podstawie tych danych można przewidzieć najkorzystniejszy dzień cyklu do naturalnego zajścia w ciążę.

Dzięki protokołom IVF takie monitorowanie pozwala na ocenę odpowiedzi na trwającą terapię hormonalną, ustalenie terminu wprowadzenia leków stymulujących owulację i późniejszego pobrania jajeczek. Kluczowym parametrem folikulometrii jest wielkość pęcherzyka w zależności od dnia cyklu.

Normy folikulogenezy

Folikulometrię wykonuje się w określone dni cyklu, odpowiadające kluczowym etapom folikulogenezy. Dane uzyskane podczas powtarzanych badań porównuje się ze średnimi normami statystycznymi. Jakiej wielkości powinien być pęcherzyk w różnych dniach cyklu jajnikowo-miesiączkowego? Jakie wahania są uważane za dopuszczalne?

Prawidłowa wielkość pęcherzyka w różnych dniach cyklu u kobiety w wieku 30 lat z cyklem 28-dniowym, niestosującej doustnych środków antykoncepcyjnych i nie leczonej hormonalną stymulacją owulacji:

  • W dniach 1-4 cyklu znajduje się kilka pęcherzyków antralnych, z których każdy nie przekracza 4 mm średnicy. Mogą być zlokalizowane w jednym lub obu jajnikach. Ich liczba zależy od wieku kobiety i jej rezerwy jajnikowej. Normą jest, gdy w obu jajnikach jednocześnie dojrzewa łącznie nie więcej niż 9 pęcherzyków antralnych.
  • W piątym dniu cyklu pęcherzyki antralne osiągają wielkość 5-6 mm. Ich rozwój jest dość równomierny, ale już na tym etapie możliwa jest atrezja niektórych pęcherzyków.
  • Siódmego dnia określa się dominujący pęcherzyk, jego rozmiar wynosi średnio 9-10 mm. To on zaczyna aktywnie się rozwijać. Pozostałe bąbelki będą się stopniowo zmniejszać, podczas gdy można je wykryć w jajnikach i podczas owulacji.
  • W ósmym dniu cyklu wielkość dominującego pęcherzyka dochodzi do 12 mm.
  • W dniu 9 pęcherzyk rośnie do 14 mm. Wyraźnie definiuje jamę mieszkową.
  • Dzień 10 - rozmiar osiąga 16 mm. Pozostałe bąbelki nadal się zmniejszają.
  • W 11 dniu pęcherzyk zwiększa się do 18 mm.
  • Dzień 12 - rozmiar nadal rośnie z powodu jamy mieszkowej i osiąga 20 mm.
  • Dzień 13 - Pęcherzyk Graafa o średnicy 22 mm (jest to minimalna wielkość pęcherzyka do owulacji w cyklu naturalnym). Na jednym z jego biegunów widoczne jest piętno.
  • Dzień 14 - owulacja. Zwykle pęcherzyk pęka, gdy osiąga średnicę 24 mm.

Odchylenia od tych wskaźników normatywnych w kierunku spadku są prognostycznie niekorzystne. Ale oceniając wyniki folikulometrii, należy wziąć pod uwagę czas trwania naturalnego cyklu kobiety. Czasami występuje wczesna owulacja. W takim przypadku pęcherzyk osiąga wymagany rozmiar przez 8-12 dni cyklu.

Rozmiar pęcherzyka IVF

W protokołach IVF owulacja jest indukowana lekami i wcześniej zaplanowana.

Ile pęcherzyków musi znajdować się w jajniku, aby nastąpiło poczęcie i aby kobieta została przyszłą matką?

Ważna jest nie tylko początkowa liczba, ale także jakość pozostałego na końcu pęcherzyka i jego prawidłowe dojrzewanie.

Wszelkie opcje odchyleń są niebezpieczne - zarówno w górę, jak iw dół.

Mogą prowadzić do pojawienia się torbieli, a w ciężkich przypadkach nawet do rozpoznania niepłodności. Tak więc liczba pęcherzyków w jajnikach jest normą i patologią, czytaj dalej.

Pęcherzyk to niedojrzałe jajo otoczone warstwami innych komórek dla ochrony. Ich główną funkcją jest ochrona „rdzenia”. To, jak dobrze zostanie wykonane to zadanie, zależy od prawidłowego rozwoju komórki jajowej i jej zdolności do przekształcenia się w zarodek i przyczepienia się do ściany macicy po zapłodnieniu.

Najciekawsze jest to, że liczba „śpiących” jaj w pęcherzykach jest składana w organizmie na etapie zarodka.

W tym momencie, ile zabrała natura - więcej nie pojawi się za życia.

Ich liczba wynosi od pięćdziesięciu do dwudziestu tysięcy. Nie każdy dożywa okresu dojrzewania.

Kiedy nadchodzi, przysadka daje sygnał jajnikom, aby stopniowo uwalniały komórki jajowe, co zdarza się co miesiąc (oczywiście z wyjątkiem ciąży) aż do początku menopauzy.

Pęcherzyki jajnikowe są zajęte innym ważnym zadaniem - produkcją estrogenu - ważnego żeńskiego hormonu.

Co jest normą, a co nie? Liczbę pęcherzyków oblicza się na podstawie dnia kobiecego cyklu miesiączkowego. Obecność kilku pęcherzyków w jajnikach 2-3 dni po zakończeniu miesiączki jest normalna. Ale rozwijają się inaczej:

  1. Piątej doby na USG można zobaczyć do kilkunastu pęcherzyków antralnych o wielkości 2-4 mm na obwodzie jajnika.
  2. Pod koniec tygodnia dorastają do 6 mm. Na ich powierzchni widać sieć naczyń włosowatych.
  3. Dzień później diagnozowane są pęcherzyki dominujące, które będą dalej rosnąć i rozwijać się.
  4. W dniach 9-10 lekarz może określić dominujący pęcherzyk za pomocą ultradźwięków. Jest największy (14-15 mm). Reszta, przy spowolnionym rozwoju, będzie o połowę mniejsza.
  5. Od 11 do 14 dnia pęcherzyk nadal rośnie i osiąga 25 mm. Występuje aktywna produkcja estrogenu. Podczas USG specjalista może wyraźnie zobaczyć wielkość pęcherzyka w poszczególnych dniach cyklu. Istnieją oznaki zbliżającej się owulacji.

Jeśli organizm działa bezawaryjnie, owulacja następuje w 15-16 dniu. Pęcherzyk pęka i jajo wychodzi, gotowe do zapłodnienia.

Odchylenia od normy: przyczyny i zagrożenia

Zarówno niedostateczna liczba, jak i nadmiar pęcherzyków uważa się za patologię.

Jeśli w jajnikach jest ich więcej niż tuzin, jajniki nazywane są „wielopęcherzykowymi”.

Kiedy podczas badania ultrasonograficznego widać wiele maleńkich pęcherzyków, mówi się o „polifollikularności”.

Jeśli ich liczba wzrośnie kilka razy, kobieta otrzymuje diagnozę „policystyczną”.

W takim przypadku tworzenie torbieli nie jest konieczne. Tuż wokół obwodu jajnika elementy pęcherzykowe są rozproszone w dużych ilościach. Taka szczelność może zakłócać wzrost jednej dominującej formacji, a co za tym idzie, wszystkie dalsze procesy poprzedzające poczęcie.

Patologia może wystąpić z powodu stresu, a następnie odbić się w krótkim czasie. Kobieta wymaga leczenia, jeśli niepowodzenie jest spowodowane:

  • problemy z układem hormonalnym;
  • szybka utrata masy ciała lub odwrotnie - przyrost masy ciała;
  • zły wybór doustnych środków antykoncepcyjnych.

Drugą opcją, również wywołaną problemami z poziomem hormonów, jest brak pęcherzyków. Ich liczbę sprawdza się zwykle siódmego dnia cyklu miesięcznego.

Jeśli na USG pęcherzyki w jajnikach są w ilości:

  • od siedmiu do szesnastu lat - poczęcie jest możliwe;
  • od czterech do sześciu - prawdopodobieństwo ciąży jest niewielkie;
  • mniej niż cztery - praktycznie nie ma szans.

Istnieje wiele przyczyn odchyleń, może ich być kilka naraz. Po rozpoznaniu pierwszych sygnałów alarmowych ważne jest, aby na czas zwrócić się o pomoc do lekarza.

pęcherzyk dominujący

Zasadniczo przed owulacją pozostaje pojedynczy duży pęcherzyk, z którego wyłania się komórka jajowa zdolna do zapłodnienia.

To się nazywa dominujący. Początek miesiączki jest oznaką, że ten przeważający pęcherzyk pękł w jajniku.

Przy wszelkiego rodzaju naruszeniach i problemach z poczęciem opisany powyżej proces analizy przeprowadza się w dynamice opartej na ultradźwiękach. Zacznij od 10 dnia cyklu.

Jeśli element dominujący słabo rośnie, nie ma owulacji, przepisuje się leczenie i powtarza badanie w kolejnym cyklu.

Za pomocą specjalnej terapii można przyspieszyć dojrzewanie, a następnie nadejdzie długo oczekiwana ciąża.

Czasami dwa dominujące pęcherzyki w jednym jajniku dojrzewają jednocześnie (częściej przy terapii hormonalnej). Po lewej stronie zdarza się to rzadziej.

Dzięki temu możliwe jest niemal równoczesne zapłodnienie dwóch komórek jajowych i pojawienie się dwóch zarodków (i w efekcie narodziny bliźniąt). Podczas stosunku płciowego z różnymi partnerami w krótkim czasie możliwe jest poczęcie od dwóch ojców.

Komórka jajowa żyje bardzo mało - nie więcej niż 36 godzin. Dlatego para planująca poczęcie powinna jak najdokładniej śledzić czas owulacji – zwiększa to szanse na wczesną ciążę.

Trwały pęcherzyk

Torbiel pęcherzykowa jajnika jest bardzo częstą chorobą kobiet w wieku rozrodczym.

Jego rozwój we wszystkich przypadkach powoduje „trwały” pęcherzyk.

Do niepowodzenia dochodzi wtedy, gdy dominujący pęcherzyk, który urósł do odpowiedniego momentu, z jakiegoś powodu nie pęka.

Jajo pozostaje w środku, nie ma owulacji, a pęcherzyk zaczyna gromadzić płyn i zamienia się w nowotwór.

Najczęściej zaburzenia równowagi hormonalnej prowadzą do naruszeń (na przykład nadmiaru testosteronu). W przypadku, gdy takie patologie występują systematycznie, u kobiety rozpoznaje się niepłodność.

Leczenie utrzymywania się pęcherzyków wiąże się z ustaleniem poziomu hormonów.

Brak pęcherzyków

Czasami u kobiet diagnozuje się całkowity brak pęcherzyków. Patologia może być spowodowana wczesną menopauzą lub dysfunkcją jajników. Pojawienie się problemu sygnalizowane jest niepowodzeniami w miesiączce. Kiedy są nieobecni od 21 do 35 dni, jest to alarmujący dzwonek. Konieczna jest pilna wizyta u specjalisty.

Ponadto mieszki włosowe (a wraz z nimi jaja) mogą obumrzeć z powodu:

  • cykl leków, które zakłócają normalne krążenie krwi w układzie rozrodczym;
  • interwencja chirurgiczna w narządach miednicy;
  • przeprowadzona radioterapia lub chemioterapia;
  • naruszenia zasad żywienia, restrykcyjnych diet lub strajków głodowych;
  • palenie, nadużywanie alkoholu;
  • nieprawidłowości hormonalne.

W przypadku potrzeby modelowania sylwetki dietę należy dobrać ze specjalistą, nie męcząc się niewłaściwym lub niedostatecznym odżywianiem, gdyż może to mieć opłakany wpływ na funkcje rozrodcze.

Pęcherzyki układane są w ciele kobiety, nawet na etapie rozwoju embrionalnego, wtedy nie ma możliwości dostosowania ich liczby w jakikolwiek sposób.

W przypadku wykrycia niepowodzeń również nie należy rozpaczać – często dobrze dobrana kuracja pomaga, a kobieta, która znalazła za dużo lub mało pęcherzyków, w przyszłości zostanie mamą.

Powiązane wideo

Subskrybuj nasz kanał Telegram @zdorovievnorme

Pęcherzyki jajnikowe są integralną częścią żeńskiego układu rozrodczego, które umożliwiają poczęcie dziecka. Odchylenia od normy w rozwoju tych elementów są obarczone nieprzyjemnymi patologiami, a czasem niepłodnością.

USG jajników. mieszki włosowe

Cykl jajnikowy składa się z dwóch faz – folikularnej i lutealnej. Interesuje nas ten pierwszy.

Pęcherzyk zawiera jajo otoczone warstwą komórek nabłonkowych i dwiema warstwami tkanki łącznej. Zależy to od tego, jak niezawodnie chroni się jajo i czy można je uratować, czy kobieta może zajść w ciążę i urodzić dziecko. Tak więc głównym funkcjonalnym znaczeniem tych struktur jest ochrona komórki jajowej przed negatywnym wpływem różnych czynników, co jest bardzo ważne w czasie ciąży. Dojrzewanie jednej takiej formacji odbywa się za miesiąc.

Wszystkie pęcherzyki w jajnikach zawierają komórkę jajową, która nie jest w pełni dojrzała. Ostatecznie dojrzeje dopiero po procesie zapłodnienia.

Inną, nie mniej ważną funkcją takich formacji jest produkcja hormonu estrogenu. U płci pięknej mieszki włosowe powstają w sposób ciągły przez całe życie. Spośród nich 99,9% umiera, nie dochodzi do owulacji. I tylko jeden, rzadko 2-3 pęcherzyki przechodzą owulację.

Pęcherzyki dominujące i ich rola

Pęcherzyk dominujący jest największym i najbardziej dojrzałym elementem, który zapewnia ochronę komórki jajowej gotowej do zapłodnienia. Przed owulacją jest w stanie osiągnąć rozmiar dwóch centymetrów. Zwykle znajduje się w prawym jajniku.

Osiągając stan dojrzałości i będąc pod wpływem hormonów, dominujący pęcherzyk pęka, następuje proces owulacji. Jajo porusza się szybko do jajowodów. Jeśli nie nastąpi dojrzewanie elementu dominującego, nie będzie owulacji.

Zdarzają się sytuacje, w których dojrzewanie dominujących formacji w obu jajnikach następuje jednocześnie. Nie ma potrzeby się tym martwić. Najprawdopodobniej taka kobieta ma wszelkie szanse po owulacji na poczęcie bliźniaków. Jest to jednak możliwe tylko wtedy, gdy dominujące elementy zarówno w prawym, jak i lewym jajniku skowronizują oba jednocześnie. Takie rzeczy zdarzają się rzadko.

Liczba i norma pęcherzyków w jajnikach

Pęcherzyki w jajnikach są liczone na podstawie dnia rozpoczęcia cyklu miesiączkowego. Jeśli wiele pęcherzyków zostanie znalezionych kilka dni po zakończeniu miesiączki, nie jest to uważane za odchylenie.

Środek cyklu będzie oznaczony jednym lub dwoma elementami, które wielkością przewyższą resztę. Pod koniec cyklu tylko jeden pozostanie duży. Powinno wyjść z niego jajo, które w tym czasie jest gotowe do zapłodnienia. Pęknięcie samej formacji objawia się początkiem cyklu miesiączkowego.

Dowiedz się więcej o liczbie pęcherzyków w artykule.

Odchylenia od normy

Jeśli skład ilościowy pęcherzyków w jajniku przekracza 10, uważa się to za naruszenie. Zdiagnozowanie takiej patologii będzie możliwe tylko na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Co więcej, ich liczba w ogóle nie zmienia się wraz z przebiegiem cyklu. Podczas badania ultrasonograficznego obserwuje się dużą liczbę małych pęcherzyków. W przypadku kilkukrotnego wzrostu ich liczby u kobiety diagnozowana jest choroba policystyczna. charakteryzuje się tworzeniem wielu formacji pęcherzykowych wzdłuż obwodu.

Zespół policystyczny może zakłócać powstawanie elementu dominującego, proces owulacji i zapłodnienie. Rozwój takich problemów może wywołać zaburzenia nerwowe i stres. W takim przypadku policystyczny nie wymaga specjalnego leczenia, a odchylenia łatwo powrócą do normy.

Jednak w niektórych przypadkach niedorozwój elementów mieszkowych wymaga specjalnej terapii. Należą do nich:

  • jeśli doustne środki antykoncepcyjne zostały wybrane nieprawidłowo;
  • w przypadku problemów endokrynologicznych;
  • przy przybieraniu na wadze lub odwrotnie, gwałtownej utracie wagi.

Jeśli pęcherzyki w jajniku są wyższe niż normalnie, niekoniecznie oznacza to, że rozwinęła się choroba policystyczna lub jest to sygnał jakiejś choroby. Prawdopodobnie przyczyną tego było przepracowanie, stres, ciągłe przeciążenie emocjonalne. W tym przypadku po pierwszej owulacji ich liczba jest znormalizowana.

Ponieważ otyłość może powodować niewydolność pęcherzyków jajnikowych i prowadzić do zachwiania równowagi w funkcjonowaniu jajników, kobietom zaleca się monitorowanie diety i zwracanie należytej uwagi na aktywność fizyczną.

Każda kobieta musi regularnie odwiedzać ginekologa-endokrynologa. Umożliwi to szybkie wykrycie patologii i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Aby ustalić, dlaczego pęcherzyki w jajnikach powstają z naruszeniem normy, tylko ginekolog jest w stanie po przejściu pewnych testów i specjalnego badania.

Trwały pęcherzyk

Pytanie, czym jest pęcherzyk, zadają ci, u których zdiagnozowano podobną diagnozę. Patologia oznacza, że ​​formowanie się elementu dominującego przebiegało tak, jak powinno, aż do momentu, w którym powinien był pęknąć. Tak się nie stało i odpowiednio jajko nie wychodzi. Niezależnie od tego, gdzie zdiagnozowano pojawienie się przetrwałego pęcherzyka na prawym lub lewym jajniku, owulacja nie występuje. Przyczyną choroby mogą być zaburzenia hormonalne u kobiety, w przypadkach, gdy męski hormon występuje w nadmiarze. Jeśli nie zainterweniujesz w odpowiednim czasie w takim procesie, rozwój niepłodności nie jest wykluczony.

Istota leczenia sprowadza się do terapii hormonalnej.

Na początkowym etapie przyjmuje się leki, które będą musiały tłumić męskie hormony w organizmie.

Drugi etap polega na domięśniowym wprowadzeniu hormonów. Ponadto konieczne jest przeprowadzanie zabiegów masażu, laseroterapii, ultradźwięków na narządy miednicy.

Brak pęcherzyków

Czasami jednak zdarza się, że struktury pęcherzykowe na jajnikach są całkowicie nieobecne. Powodem tego jest wczesny początek menopauzy lub nieprawidłowe funkcjonowanie jajników. W takim przypadku lekarz przepisuje leczenie hormonalne. Możesz dowiedzieć się o obecności podobnego problemu poprzez naruszenia cyklu miesiączkowego.

Mieszki włosowe w ciele płci pięknej powinny wytwarzać określoną ilość. W przypadku, gdy powstaje ich mniej lub więcej, jest to zawsze uważane za odchylenie. Czasami wszystko może się skończyć rozwojem niepłodności. Dlatego w obliczu nieprawidłowości miesiączkowania kobieta powinna niezwłocznie skontaktować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny i przepisania niezbędnego leczenia.

Pęcherzyki jajnikowe to wypełnione płynem woreczki, z których każdy zawiera niedojrzałe jajo. FSH sprzyja ich dojrzewaniu, pobudzając estrogen do produkcji większej ilości.

W miarę rozwoju pęcherzyków wybierany jest główny – dominujący, z dojrzewającą komórką jajową, która następnie zostanie zapłodniona i przyczepiona do ścianek macicy. Oznacza to, że pęcherzyki odgrywają ważną rolę w poczęciu. Jeśli dojrzeje ich niewystarczająca liczba, kobiecie trudno jest zajść w ciążę. Nadszedł czas, aby bardziej szczegółowo zrozumieć, co to jest, skromny aparat pęcherzykowy jajnika i jak jest leczony.

Norma

Rezerwa folikularna to liczba pęcherzyków w danym momencie, które można wykorzystać do zapłodnienia. Głównym zadaniem niedojrzałej komórki jajowej jest ochrona jądra. Od tego zależy prawidłowy rozwój komórki jajowej i jej przekształcenie w zarodek.

Od urodzenia do okresu dojrzewania liczba pęcherzyków w ciele dziewczynki waha się od pięćdziesięciu do 20 tysięcy. Oczywiście, gdy rozpoczyna się okres dojrzewania, przysadka daje wyrostkom sygnał do stopniowego uwalniania komórek jajowych. Ten proces nazywa się miesiączką.

Rozwój pęcherzyków zachodzi na różne sposoby. W różnych dniach cyklu na USG można zobaczyć różną ich liczbę. Jaka jest norma?

Norma rezerwy pęcherzykowej w zależności od dnia cyklu miesiączkowego:

  • Dzień 5 - do 10 pęcherzyków antralnych o wielkości 2–4 mm;
  • Dzień 7 - ilość jest taka sama, dorastają do 6 mm;
  • w 8 dniu MC widać dominujące pęcherzyki;
  • w dniach 9-10 za pomocą ultrasonografii przezpochwowej asystent laboratoryjny diagnozuje 1 przeważający pęcherzyk, którego rozmiar wynosi 14-15 mm;
  • 11-14 dni - obserwuje się jego wzrost, szybko wytwarzany jest estrogen, wzrasta do 25 mm.

Jeśli zaczęły się krytyczne dni, zapłodnienie nie nastąpiło, a dominujący pęcherzyk pękł w jajniku.

Powoduje

Możliwe jest wykrycie ewentualnych dysfunkcji tylko podczas badania ultrasonograficznego narządów miednicy mniejszej. Niewydolność jajników może mieć różne przyczyny. Najważniejsze to:

  • Karmienie piersią noworodka. W tym okresie organizm matki wytwarza prolaktynę. Jest to hormon, który może wpływać na niepełne dojrzewanie mieszków włosowych.
  • Drugim powodem jest doustna antykoncepcja. Doustne środki antykoncepcyjne nie powinny powodować niepowodzenia po odstawieniu.
  • Stosowanie tabletek i niedorozwój pęcherzyków sugeruje, że lekarz wybrał dla kobiety niewłaściwy lek. Zwykle po odstawieniu doustnej antykoncepcji para ma wszelkie szanse na poczęcie dziecka.
  • Nadwaga wpływa również na niewydolność jajników.

Są to główne powody, dla których większość kobiet doświadcza dysfunkcji w rozwoju mieszków włosowych. Warunki te można nazwać naturalnymi, ponieważ przyczyną nie jest naruszenie ciała i czynnik zewnętrzny, który sama kobieta tworzy.

Niedoczynność

Niedoczynność hipergonadotropową obserwuje się u kobiet z następującymi zespołami jajnikowymi: dysgenezja, wyczerpanie, oporność.

dysgenezja

Zespół dysgenezy (Shereshevsky-Turner) oznacza patologię embrionalnego rozwoju funkcjonowania przydatków. Takie dolegliwości są spowodowane zaburzeniami chromosomalnymi lub genowymi.

Chromatyna płciowa u tych pacjentów jest ujemna. Głównym objawem zespołu dysgenezy jest niedorozwój cech płciowych, a także brak krwawienia miesiączkowego. Ponadto zespół ten charakteryzuje się słabym wzrostem włosów, słabo rozwiniętymi gruczołami sutkowymi i zachowaniem wewnętrznych narządów płciowych w rozmiarach przed okresem dojrzewania.

Przydatki dziewczynki są małe, przy pomocy USG można wykryć niewydolność jajników (pęcherzyki pierwotne nie zawierają komórek jajowych lub są zwyrodnieniowe). Zespół dysgenezji wykrywany jest zbyt późno, częściej dowiadują się o nim, jeśli miesiączka nie wystąpiła po 15. Również w tym czasie dziewczęta dowiadują się o istniejącej niepłodności.

W przypadku tego zespołu występują objawy, takie jak niepłodność, opsomenorrhea (nieregularność miesiączki, w postaci wydłużenia jej trwania do 35 dni lub dłużej), która zamienia się w brak miesiączki, a także objawy wczesnej menopauzy.

Ten stan jest skutecznie uleczalny. Dziewczętom przepisuje się cykliczną terapię zastępczą estrogenem i progestagenami. Takiemu leczeniu będzie musiała poddawać się przez całe dorosłe życie. Dzięki terapii substytucyjnej rozwijają się drugorzędowe żeńskie cechy płciowe, narządy wracają do normy i rozwijają się do normy wiekowej, dochodzi również do regularnych miesiączek.

Niestety dziewczęta z zespołem dysgenezji nie będą mogły zajść w ciążę. Ze względu na brak normalnych jaj są bezpłodne, ale będą mogły prowadzić normalne życie seksualne.

W wieku dorosłym test na chromatynę płciową będzie pozytywny. Przydatki pozostaną zmniejszone, komórki jajowe będą również nieobecne, a liczba pęcherzyków będzie minimalna, co również zapobiegnie ciąży. Tylko przy regularnym stosowaniu terapii zastępczej możliwe jest poczęcie dziecka, ale z powodu uporczywego braku miesiączki przypadki te są rzadkie.

Wyczerpanie jajników

Przedwczesna niewydolność jajników to utrata prawidłowej funkcji przydatków u kobiet w wieku poniżej 40 lat. Przyczynami tego syndromu są:

  • zaburzenia autoimmunologiczne;
  • nieprawidłowości chromosomalne;
  • wrodzony niedobór aparatu pęcherzykowego;
  • późna pierwsza miesiączka (późne pierwsze krwawienie miesiączkowe);
  • wczesna menopauza;
  • niedoczynność tarczycy;
  • gestoza.

Uszkodzenie gonad może wystąpić również w okresie poporodowym. Ich wymiana jest spowodowana wirusami grypy, różyczką, przewlekłym zapaleniem migdałków, głodem i regularnymi testami wysiłkowymi.

Zespół wyczerpania jajników objawia się brakiem lub skąpym miesiączkowaniem, po którym następuje uporczywy brak dni krytycznych. Ponadto kobieta zaczyna być zaniepokojona objawami menopauzy, odczuwa uderzenia gorąca, pocenie się, bóle głowy. Gruczoły sutkowe nie powiększają się, wręcz przeciwnie, rozpoczynają się w nich procesy zanikowe, a także w genitaliach.

Zespół wyniszczenia jajników (OIS) rozpoznaje się na podstawie zebranego wywiadu i obrazu klinicznego. Przeprowadzane są badania ginekologiczne i USG. Terapia ma na celu zapobieganie i leczenie stanów niedoboru estrogenów. Możliwe jest poczęcie dziecka z SIA, ale tylko poprzez zapłodnienie in vitro lub przy pomocy komórki jajowej dawcy. Niestety możliwość naturalnego zapłodnienia silnych jest ograniczona.

Oporność jajników

Ta patologia jest słabo poznana, ale naukowcom udało się dowiedzieć trochę o tym zespole. Przy opornych przydatkach występuje brak receptorów gonadotropowych w tkance jajnika, co prowadzi do zmniejszenia ilości hormonów płciowych wraz ze wzrostem FSH i LH. Egzogenne podawanie hormonów płciowych prowadzi do obniżenia FSH i LH, aw przydatkach tworzy się rezerwa mieszkowa. Dane te wskazują na brak syntezy hormonów płciowych.

Test z gonadotropinami da wynik negatywny. Stan ten rozwija się do 35 lat, charakteryzuje się brakiem krwawienia miesiączkowego i niepłodnością. Zespół opornych przydatków jest stanem nabytym. Przyczynami tego zjawiska są infekcje seksualne, stosowanie leków cytotoksycznych i immunomodulujących. Również na nabycie niewydolności jajników wpływa promieniowanie jonizujące i operacje na przydatkach.

Zespół Savage'a diagnozuje się przeprowadzając takie testy: gestagenowe, z estrogenami i gestagenami. Estrogeny są również wstrzykiwane do organizmu w celu określenia poziomu gonadotropin. Jeśli spadnie, istnieje połączenie między jajnikami a przysadką mózgową. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Pozwala określić rozmiar macicy i przydatków. W przypadku PSOS narządy płciowe mogą być nieco zmniejszone, podobnie jak jajniki.

Konieczna jest laparoskopia. Ta metoda badania pozwala zobaczyć liczbę pęcherzyków. W przypadku zespołu Savage'a w jajnikach występuje wiele pęcherzyków, których średnica wynosi do 6 mm. To mówi, że są pierwotne i preatralne, to znaczy niedojrzałe.

Jest leczony terapią gonadotropinami i estrogenami. Po zakończeniu terapii cykl menstruacyjny zostaje przywrócony, produkcja gonadotropin zostaje zahamowana. Ponadto kobiecie przepisuje się immunomodulatory, akupunkturę, elektroforezę i inne procedury fizjoterapeutyczne w celu szybkiego przywrócenia zdrowia narządów miednicy.

Mimo dobrego leczenia kobiety z zespołem opornych jajników nie mogą samodzielnie zajść w ciążę. Poczęcie jest możliwe tylko poprzez zapłodnienie in vitro lub przy użyciu komórki jajowej dawczyni.

normogonadotropowy

Normoprolaktynemiczna normogonadotropowa niewydolność jajników oznacza naruszenie rytmu okrężnego produkcji LH / FSH. W tym stanie hormon uwalniający jest uwalniany do krwi przez część mózgu, która reguluje aktywność neuroendokrynną i homeostazę organizmu.

Takie uwalnianie następuje co godzinę, kilka minut po nim wzrasta stężenie hormonu folikulotropowego i luteinizującego. Przy takiej pracy wszystkie układy działają prawidłowo, następuje stymulacja wydzielania hormonów płciowych w przydatkach.

Jeśli zmienia się częstotliwość pulsacji lubyberyny, ale następuje zmiana stosunku FSH / LH. Co to znaczy? Proces ten prowadzi do zmiany tempa produkcji hormonów płciowych. W wyniku naruszenia częstotliwości pulsacji luliberyny prowadzi to do naruszenia normalnego cyklu owulacyjnego.

Normoprolaktynemiczna niewydolność normogonadotropowa nie jest wyrokiem. Tak, szanse na przywrócenie normalnych okresów są bardzo małe, ale nie zerowe. W każdym razie możliwe jest zapłodnienie metodą IVF.

Hipogonadotropowy

Stan ten występuje z powodu niewystarczającej stymulacji funkcji przydatków przez hormony gonadotropowe przysadki mózgowej. Przy takiej niewydolności jajników objawy są następujące:

  • pierwotny lub wtórny brak miesiączki;
  • bezpłodność;
  • nie ma przypływów;
  • budowa ciała jest normalna;
  • ciśnienie krwi nie skacze;
  • macica i przydatki w zmniejszonym rozmiarze (potwierdzone USG);
  • możliwa jest hipoplazja gruczołów sutkowych (ale jest to rzadkie zjawisko).

Niedoczynność hipogonadotropowa jest dwojakiego rodzaju. Przydziel wrodzone i nabyte pochodzenie podwzgórza, a także pochodzenie przysadki mózgowej.

Wrodzona HH podwzgórza rozwija się z powodu braku wydzielania hormonów, z guzami ośrodkowego układu nerwowego i jest dziedziczona. Nabyty HHG jest przyczyną torbieli i neuroinfekcji, częstych wzrostów ciśnienia wewnątrzczaszkowego, urazów OMT, znacznej otyłości czy utraty masy ciała u kobiet.

HH pochodzenia przysadkowego rozwija się na tle zmniejszenia syntezy LH i FSH. Przyczyną mogą być torbiele, martwica przedniego płata przysadki mózgowej.

Choroba jest leczona przez ginekologa-endokrynologa. Zazwyczaj stymulację układu podwzgórzowo-przysadkowego przeprowadza się w celu aktywacji funkcji gonadotropowej.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i naciśnij Ctrl+Enter.

macica2.ru

Przyczyny, objawy i leczenie zespołu przedwczesnej niewydolności jajników

Wczesna menopauza jest czasami nazywana zespołem przedwczesnej niewydolności jajników. Menopauza występuje zwykle u kobiet po 45 roku życia, jednak w niektórych przypadkach spadek ilości estrogenów i wyczerpanie rezerwy mieszkowej następuje znacznie wcześniej.

Powoduje

Według statystyk SPIA dotyka około 1,6% kobiet. Jego pojawienie się wynika z różnych powodów:

  1. Aberracje chromosomalne, dziedziczna predyspozycja. Udowodniono, że w 50% przypadków występuje obciążony wywiad rodzinny, gdy matka również ma wczesną menopauzę. Najczęściej mówimy o uszkodzeniu lub braku jednego z dwóch chromosomów X, co prowadzi do zaburzeń hormonalnych w kilku pokoleniach.
  2. zaburzenia autoimmunologiczne. Ciało kobiety postrzega jajniki jako ciało obce i wytwarza przeciwko nim przeciwciała. Może to nastąpić w wyniku takich chorób endokrynologicznych, jak zapalenie tarczycy, niedoczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy, cukrzyca.
  3. Naruszenia otrzymane w macicy. Przede wszystkim są to naruszenia w pracy aparatu mieszkowego, wywołane stanem przedrzucawkowym, niektórymi lekami o działaniu teratogennym, chemikaliami.
  4. Interwencje chirurgiczne - na przykład resekcja jajników, wykonywana z torbielą endometrioidalną lub operacja ciąży pozamacicznej.
  5. Zły styl życia, nadmierne diety, głód.
  6. Stres, palenie.

Objawy zespołu wczesnej niewydolności jajników

Zespół przedwczesnej niewydolności jajników jest często nazywany „wczesną menopauzą”

Choroba ma dość obszerną listę objawów i objawów. Wymieńmy te, które występują najczęściej.

  • Naruszenie rytmu miesiączkowego.

Przeczytaj także: Przyczyny i leczenie oziębłości u kobiet

Może to być wydłużenie lub skrócenie okresów miesiączkowania lub brak miesiączki przez kilka cykli. Charakterystyczne jest również krwawienie międzymiesiączkowe. W niektórych przypadkach po okresie oligomenorrhea (czyli skąpej miesiączki) może nastąpić stan, w którym w ogóle nie występuje miesiączka (brak miesiączki).

  • Zwiększona potliwość.

Typową manifestacją tego zespołu są uderzenia gorąca, które mogą być pojedyncze lub wielokrotne (do 30-50 dziennie). Atak rozpoczyna się zaczerwienieniem klatki piersiowej i twarzy, trwa pojawieniem się uczucia gorąca, a po nim - obfitym wydzielaniem zimnego potu. Również podczas ataków następuje szybkie bicie serca, uczucie niepokoju.

  • Zaburzenia psychoemocjonalne.

Przy braku patologii estrogeny regulują produkcję neuroprzekaźników – związków chemicznych, które odpowiadają między innymi za dobry nastrój (wśród nich np. serotonina). Spadek ilości estrogenu pociąga za sobą spadek poziomu tych substancji, co prowadzi do wahań nastroju, częstego uczucia zmęczenia, drażliwości.

Zaburzenia snu obserwuje się u ponad połowy kobiet z SPID. Spowodowane są spadkiem poziomu melatoniny, hormonu regulującego rytmy okołodobowe.

Ze względu na spadek poziomu estrogenów, androgeny w tkance tłuszczowej są przekształcane w estrogeny. Aby zrekompensować ten proces, organizm produkuje więcej tłuszczu, co prowadzi do wzrostu masy ciała.

  • Zaburzenia układu moczowo-płciowego.

Zmniejsza się napięcie mięśni pęcherza moczowego i zwieracza zatrzymującego mocz. W rezultacie dochodzi do nasilenia oddawania moczu, nietrzymania moczu, które występuje podczas śmiechu lub kaszlu.

Diagnostyka

Termin „zespół przedwczesnej niewydolności jajników” jest używany w następujących przypadkach:

  • pacjent ma mniej niż 40 lat;
  • nie ma regularnych okresów;
  • odnotowano niski poziom estradiolu;
  • zdiagnozowano wysoki poziom FSH.

Diagnostykę przeprowadza się następującymi metodami:

  1. Badania hormonalne. Badanie krwi wykazuje wzrost poziomu FSH (ponad 20 mU / ml), wyraźny spadek stężenia estradiolu.
  2. Badanie pochwy ujawnia nadmierną suchość błony śluzowej, ginekolog zauważa również zmniejszenie macicy.
  3. USG przezpochwowe ustala również zmniejszenie macicy i zgodność jej wielkości z II stopniem infantylizmu narządów płciowych. Jajniki są również zmniejszone, podczas gdy pęcherzyki nie są widoczne, grubość endometrium nie przekracza 0,5 cm.

W około połowie przypadków niektóre pęcherzyki są obecne w jajnikach. U takich pacjentek może wystąpić spontaniczna owulacja, a nawet ciąża.

Jak wyleczyć syndrom

Wiodącym sposobem leczenia SPIA jest hormonalna terapia zastępcza. Ponadto stosowane są metody uzdrowiskowe i terapia uspokajająca. Celem leczenia jest przede wszystkim utrzymanie prawidłowego tła hormonalnego, aby uniknąć rozwoju powikłań (np. osteoporozy).

Leczenie lekami hormonalnymi

Podstawą leczenia zespołu jest hormonalna terapia zastępcza

Podstawą leczenia są preparaty zawierające estrogeny. Ich dobór i dawkowanie uzależnione jest od wieku kobiety, a także braku lub obecności miesiączki. Ponadto przepisywane są progesterony, które chronią macicę przed nadmierną ekspozycją na estrogeny.

W praktyce ginekologów stosuje się trzy schematy przepisywania leków na terapię substytucyjną:

  1. Monoterapia samymi estrogenami (takimi jak Proginova, Divigel, Ovestin i inne). Jest przepisywany w przypadku braku macicy, zwykle przez 3-4 tygodnie od przyjęcia z przerwami na tydzień.
  2. Terapia skojarzona (estrogeny z progesteronem) w trybie ciągłym.
  3. Terapia skojarzona w trybie kursu.

Kobietom w wieku poniżej 35 lat można przepisać następujące leki (w trybie antykoncepcyjnym):

  • Marvelon
  • Mercilon
  • Zaloguj się
  • Novinet
  • Regulon

Pacjentom powyżej 35 roku życia przepisywane są leki:

  • Femoston
  • Klimonorm
  • Orgametril

Inne zabiegi

Oprócz środków hormonalnych przepisywane są witaminy, fitoestrogeny i immunomodulatory. Wśród nich mogą być:

  • kwas glutaminowy, który poprawia pracę mózgu i sprzyja aktywacji produkcji hormonów;
  • kwas foliowy, który przyczynia się do dojrzewania jaja;
  • Wobenzym w minimalnej dawce zapobiegającej występowaniu skutków ubocznych przyjmowania hormonów;
  • ziołolecznictwo z ziołami zawierającymi estrogeny roślinne (na przykład barszcz i szałwia).

Stosowane są również metody uzdrowiskowe - okrągły prysznic, kąpiele radonowe i jodowo-bromowe, akupunktura, autotrening i inne.

O zespole wychudzonych jajników w programie „Zdrowie”

SPIA a ciąża

W większości przypadków hormonoterapia poprawia jakość życia (łagodzi pocenie się, drażliwość, suchość pochwy i inne objawy choroby). Nie wpływa to jednak na funkcje rozrodcze.

Jeśli niepłodność nie stanowi problemu dla pacjentki, wówczas terapia zastępcza jest kontynuowana do momentu wystąpienia naturalnej menopauzy. Jeśli planuje ciążę, jej osiągnięcie jest możliwe tylko przy pomocy zapłodnienia in vitro z wykorzystaniem komórki jajowej dawczyni.

W tym przypadku najpierw tworzone są warunki do wzrostu endometrium (za pomocą indywidualnie wyliczonych dawek estrogenów), a dopiero potem następuje replantacja zarodków. Program taki nie może być zrealizowany, gdy w endometrium zachodzą nieodwracalne zmiany, a wówczas skorzystanie z usług matki zastępczej staje się jedyną szansą na zostanie matką.

Źródła:

  1. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginekologia nieoperacyjna - Moskwa, 2005.
  2. Nazarenko TA, Mishieva N.G. Niepłodność i wiek: sposoby rozwiązania problemu - Moskwa, 2010.

ekomed.info

PRZEDWCZESNA MENOPAUZA

Termin „menopauza” pochodzi od greckiego „menos” (miesiąc) i „pausos” (koniec) i oznacza trwałe ustanie miesiączki lub cykli menstruacyjnych, spowodowane wyraźnym spadkiem i/lub ustaniem (wyłączeniem) funkcji jajników .

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się następujące rodzaje menopauzy:

  • terminowe (45-55 lat, średnio 49-52 lata);
  • przedwczesny (36-40 lat);
  • wcześnie (41-45 lat);
  • późno (powyżej 55 lat).

Terminowa menopauza jest najbardziej uderzającym przejawem klimakterium lub okresu przejściowego w życiu kobiety. „Klimakter” (z greckiego – stopień, drabina), określenia „okres klimakterium”, „punkt kulminacyjny”, „klimakterium” są synonimami oznaczającymi przejście z okresu rozrodczego do starości. Okres ten dzieli się na premenopauzę, menopauzę, postmenopauzę i perimenopauzę. Co jest najbardziej charakterystyczne dla tego okresu fizjologicznego? Charakteryzuje się stopniowym spadkiem i wyłączeniem funkcji jajników ze złożonego zespołu gruczołów dokrewnych. Po pierwsze, funkcja rozrodcza zmniejsza się i wyłącza, a następnie, na tle postępującego wyczerpywania się aparatu pęcherzykowego jajnika, cykle menstruacyjne (menopauza) zatrzymują się, a 3-5 lat po menopauzie wyłącza się również funkcja hormonalna jajników.

Zarówno przedwczesna, jak i późna menopauza wymagają szczególnej uwagi i korekcji ewentualnych zaburzeń. Ze względu na to, że zawsze trudno jest ocenić, która miesiączka była ostatnia, przyjęło się oceniać datę wystąpienia menopauzy retrospektywnie, czyli rok po ostatniej miesiączce.

Wiek menopauzy często zależy od dziedziczności, co przekonująco pokazuje bliźnięta jednojajowe, kiedy różnica wieku pierwszej i ostatniej miesiączki u bliźniąt waha się od 4-6 miesięcy. Jednak istotną rolę odgrywają choroby przenoszone przez tę jednostkę oraz czynniki środowiskowe.

Przedwczesna menopauza występuje dość rzadko (1-2%), ale istnieje wiele przyczyn jej wystąpienia. Często trudno jest ustalić prawdziwą przyczynę.

Jajnik jest złożoną strukturą, w której wyróżnia się warstwy korowe i rdzeniowe. W korze jajnika jaja są składane w macicy, otoczone komórkami ziarnistymi, tworząc pęcherzyki z jajami. Do pierwszej miesiączki w okresie dojrzewania w jajnikach znajduje się 300-400 tysięcy tych pęcherzyków. W ciągu 25-30 lat okresu rozrodczego w jajnikach stale dochodzi do dojrzewania pęcherzyków, owulacji i śmierci (atrezji) pęcherzyków na drodze apoptozy. Tylko 0,1% liczby pęcherzyków owuluje i może urodzić potomstwo, a 99,9% jest atretycznych. W wieku 40 lat pozostaje średnio około 10 tysięcy pęcherzyków. Ponadto w jajnikach syntetyzowane są zarówno żeńskie (estrogeny i progesteron), jak iw mniejszym stopniu męskie hormony płciowe. Hormony te biorą udział w kształtowaniu typowej kobiecej sylwetki i co miesiąc przygotowują narządy rozrodcze do ciąży.

Receptory dla estrogenu i progesteronu zostały zidentyfikowane nie tylko w narządach rozrodczych. Receptory (reprezentacje) hormonów, poprzez które działają hormony płciowe, znajdują się w sercu i ścianach naczyń, w ośrodkowym układzie nerwowym, kościach, układzie moczowo-płciowym i innych narządach i układach organizmu. Ponieważ u młodej kobiety hormony płciowe są wydzielane w trybie cyklicznym, odpowiednio narządy i tkanki doświadczają ich działania również w trybie cyklicznym.

Wraz z przedwczesną menopauzą odpowiednio ustaje cykliczne uwalnianie i wpływ żeńskich hormonów płciowych na różne narządy i tkanki, które doświadczały tego efektu przez dziesięciolecia. Ponadto kobieta traci zdolność do poczęcia.

W ostatnich latach panuje coraz większa zgoda co do tego, że bardziej właściwe może być określanie tego stanu nie jako „przedwczesna menopauza”, ale jako „przedwczesna niewydolność jajników”. Chociaż w rzeczywistości mówimy o tym samym procesie, ale z punktu widzenia deontologii bardziej celowe jest, aby zarówno lekarz, jak i pacjent nazywali ten stan „przedwczesną niewydolnością jajników”.

Głównymi przyczynami przedwczesnej niewydolności jajników są:

  • czynniki genetyczne;
  • proces autoimmunologiczny;
  • Infekcja wirusowa;
  • jatrogenne (chemioterapia, radioterapia, operacje na macicy i jajnikach);
  • idiopatyczne (toksyny środowiskowe, post, palenie - ponad 30 papierosów dziennie).

Zgodnie z naszą praktyką często obserwuje się przedwczesną niewydolność jajników u matek i córek. Pomimo faktu, że istnieje wiele przyczyn, procesy w jajnikach zachodzą głównie według dwóch głównych scenariuszy:

  • całkowite wyczerpanie aparatu pęcherzykowego jajnika, tzw. zespół wyczerpania jajników;
  • zespół opornych (cichych, opornych) jajników, w którym pęcherzyki są wykrywane w jajnikach, ale nie reagują na własne bodźce gonadotropowe.

Obraz kliniczny

Wspólne dla obu opcji:

  • wtórny brak miesiączki, niepłodność;
  • drugorzędowe cechy płciowe są dobrze rozwinięte;
  • Poziomy FSH i LH są wysokie;
  • poziomy estradiolu są niskie;
  • objawy niedoboru estrogenów: uderzenia gorąca, pocenie się, bezsenność, drażliwość, utrata pamięci, niepełnosprawność;
  • w ciągu pierwszych 2-3 lat rozwija się osteopenia, czasem osteoporoza; wzrost aterogennych frakcji lipidowych (cholesterolu, triglicerydów, LDL) i spadek HDL;
  • sporadycznie pojawiają się objawy ze strony układu moczowo-płciowego: suchość podczas stosunku płciowego, swędzenie, pieczenie;
  • poprawa występuje podczas przyjmowania leków hormonów płciowych.

Główne różnice między tymi dwiema postaciami przedwczesnej niewydolności jajników są następujące.

Wraz z wyczerpaniem aparatu pęcherzykowego:

  • z ultradźwiękami - mały rozmiar jajników, brak w nich pęcherzyków;
  • uporczywe ustanie miesiączki, objawy postępu niedoboru estrogenów; poprawa następuje na tle hormonalnej terapii zastępczej (HTZ);

    z opornością jajników:

  • jajniki są zmniejszone, ale pęcherzyki są przezroczyste;
  • zdarzają się rzadkie epizody menstruacji.

Kiedy jajniki są wyczerpane, objawy niedoboru estrogenów lub objawy typowego zespołu menopauzalnego są bardziej wyraźne.

W przypadku zespołu opornych jajników objawy niedoboru estrogenu są mniej wyraźne, ponieważ możliwe jest, choć niezwykle rzadkie, aktywowanie funkcji jajników i odpowiednio poprawa ogólnego stanu.

Postępowanie z pacjentkami z przedwczesną niewydolnością jajników

  • Ankieta.
  • Badanie anamnezy.
  • Oznaczanie FSH, LH, TSH, prolaktyny, estradiolu we krwi.
  • Kraniografia, na bóle głowy - tomografia komputerowa lub jądrowy rezonans magnetyczny, kolorowe pola widzenia.
  • USG narządów płciowych ze szczegółowym opisem jajników i macicy.
  • Oznaczanie lipidów we krwi.
  • Mammografia.
  • Przy przedłużającym się braku miesiączki (ponad 2-3 lata) - densytometria kręgosłupa lędźwiowego i szyjki kości udowej.

Ponieważ menopauza jest przedwczesna, aw tym wieku jajniki funkcjonują normalnie, dlatego przedwczesny niedobór hormonów płciowych może przyczynić się do wcześniejszego pojawienia się typowych zaburzeń menopauzalnych, których częstość wynosi 60-70%.

Klasyfikacja zaburzeń menopauzalnych

Grupa I - objawy wczesne (typowy zespół klimakteryczny)

Naczynioruchowe: uderzenia gorąca, dreszcze, nadmierne pocenie się, bóle głowy, niedociśnienie lub nadciśnienie, kołatanie serca.

Emocjonalno-wegetatywny: drażliwość, senność, osłabienie, niepokój, depresja, zapominanie, nieuwaga, obniżone libido.

Grupa II - średniookresowa (po 2-3 latach)

Układ moczowo-płciowy: suchość pochwy, ból podczas stosunku, swędzenie i pieczenie, zespół cewki moczowej, cystalgia, nietrzymanie moczu.

Skóra i jej przydatki: suchość, łamliwe paznokcie, zmarszczki, wypadanie włosów.

Grupa III - późne zaburzenia metaboliczne (po 5-7 latach)

Choroby sercowo-naczyniowe (ChNS, miażdżyca), osteoporoza pomenopauzalna lub osteopenia.

Indywidualny dobór terapii

Biorąc powyższe pod uwagę, istotne wydaje się wypracowanie indywidualnego „programu powrotu do zdrowia i zachowania go” w perspektywie długoterminowej, uwzględniającego rodzinne i osobiste ryzyko głównych chorób wieku starczego. Taki program powinien obejmować regularne badania, czyli USG, mammografię, densytometrię i/lub oznaczanie biochemicznych markerów przebudowy kości, lipidogramu, markerów nowotworowych itp., a także zalecenia dotyczące zmiany stylu życia, gdyż zwiększona aktywność fizyczna, zbilansowana dieta, odmowa Palenie i inne złe nawyki pomagają zmniejszyć ryzyko chorób układu krążenia i osteoporozy.

W ostatnich latach obserwuje się ciągłe poszukiwanie i doskonalenie podejść terapeutycznych do racjonalnego stosowania HTZ u każdego pacjenta z osobna (indywidualizacja terapii). Preparaty do HTZ różnią się od siebie jedynie składnikiem progestagenowym, ponieważ składnik estrogenowy jest reprezentowany przez 17β-estradiol lub walerianian estradiolu, które pod względem budowy odpowiadają estradiolowi jajnikowemu. Ponadto w ostatnim czasie wiele uwagi poświęcono wyborowi drogi podania leku (doustnie lub przezskórnie).

Wybór rodzaju terapii hormonalnej odbywa się również z uwzględnieniem następujących czynników:

  • pragnienie kobiety, aby mieć comiesięczną „miesiączkę”;
  • przy wskazywaniu interwencji chirurgicznych - wskazania i objętość operacji oraz obecność macicy;
  • obecność strachu przed ciążą, zwłaszcza z opornymi jajnikami;
  • zmniejszone lub brak libido;
  • wskazania zawału serca u młodych rodziców, poronienia nawracające, choroby wątroby, zakrzepowe zapalenie żył.

Celem HTZ jest farmakologiczne zastąpienie funkcji hormonalnej jajników u kobiet z niedoborem hormonów płciowych, przy zastosowaniu takich minimalnych, optymalnych dawek hormonów, które realnie poprawią ogólny stan pacjentek, zapewnią profilaktykę późnych zaburzeń metabolicznych i są nie towarzyszą skutki uboczne estrogenów i progestagenów.

Podstawowe zasady i wskazania do powołania HTZ

  • Przedstawiono stosowanie wyłącznie „naturalnych” estrogenów i ich analogów w HTZ.
  • Dawki estrogenów są niskie i powinny być zgodne z dawkami stosowanymi we wczesnej fazie proliferacji u młodych kobiet.
  • Połączenie estrogenów z progestagenami pozwala chronić endometrium przed procesami hiperplastycznymi z nienaruszoną macicą.
  • Wykazano, że kobiety po histerektomii stosują monoterapię estrogenową w cyklach przerywanych lub w schemacie ciągłym. Jeśli wskazaniem do histerektomii była endometrioza, wówczas stosuje się skojarzenie estrogenów z progestagenami lub z androgenami albo monoterapię progestagenami lub androgenami w schemacie ciągłym.

Konieczne jest dostarczenie kobietom odpowiednich informacji, które umożliwią im podjęcie świadomej decyzji o zastosowaniu HTZ. Wszystkie kobiety należy poinformować:

  • o możliwym wpływie krótkotrwałego niedoboru estrogenów, a mianowicie wystąpieniu wczesnych typowych objawów zespołu menopauzalnego oraz następstwach przedłużającego się niedoboru hormonów płciowych: osteoporozie, chorobach układu krążenia, zaburzeniach układu moczowo-płciowego itp.;
  • o pozytywnym wpływie HTZ, która może łagodzić i eliminować wczesne objawy menopauzy, a także realnie służy zapobieganiu osteoporozie i chorobom układu krążenia;
  • o przeciwwskazaniach i skutkach ubocznych HTZ.

Aby zapewnić optymalny efekt kliniczny przy minimalnych działaniach niepożądanych, niezwykle ważne jest ustalenie najwłaściwszych optymalnych dawek, rodzajów i dróg podawania leków hormonalnych.

Istnieją trzy główne tryby HTZ.

  1. monoterapia estrogenowa. W przypadku braku macicy (histerektomia) monoterapia estrogenowa jest przepisywana w przerywanych kursach lub w trybie ciągłym.
  2. Terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w trybie cyklicznym.
  3. Terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w jednofazowym trybie ciągłym.

Tryb 2 i 3 są przypisane do kobiet z nienaruszoną macicą.

Monoterapia estrogenowa: kursy przerywane (estrofem, proginova, estrimaks, divigel, estrogel, climar patch, ovestin) lub schemat ciągły przez 3-4 tygodnie z tygodniowymi przerwami.

Terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w trybie cyklicznym:

  • preparaty dwufazowe: tryb przerywany cykliczny (Divina, Klimen, Klimonorm);
  • preparaty dwufazowe: tryb ciągły (femoston 2/10 lub femoston 1/10);
  • leki trójfazowe w trybie ciągłym (trisequence, triaclim).

W tym trybie obserwuje się reakcję zbliżoną do menstruacji, co jest niezwykle ważne psychologicznie dla młodej kobiety.

Jednofazowa terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w trybie ciągłym (cliogest, climodien, pauzogest).

Przy ciągłym schemacie terapii hormonalnej wykluczona jest reakcja podobna do menstruacji.

Livial (tibolon) w trybie ciągłym wykazuje działanie estrogenowe, progestagenowe i słabe androgenne.

Jeśli histerektomia jest wykonywana z powodu endometriozy narządów płciowych, preferowana jest jednofazowa terapia skojarzona (Climodiene, Cliogest, Pausegest) lub Livial, aby wykluczyć stymulację ewentualnych heterotopii endometrioidalnych przez monoterapię estrogenową.

Jeśli obraz kliniczny jest zdominowany przez zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i aterogenne frakcje lipidów we krwi, należy preferować leki dwu- lub trójfazowe, w których składnik progestagenowy jest reprezentowany przez pochodne progesteronu (climen, femoston).

Jeśli w obrazie klinicznym dominuje osłabienie, astenia, obniżone libido, bóle kości i stawów, osteoporoza, wówczas należy preferować leki dwufazowe ze składnikiem progestagenowym - pochodną 19-nortestosteronu (climonorm), a także jak divin (MPA o słabym działaniu androgennym) (tabela).

W okołomenopauzalnych zaburzeniach układu moczowo-płciowego preferowana jest miejscowa (dopochwowa) monoterapia estriolem bez dodatku progestagenów. Przy połączeniu zaburzeń układu moczowo-płciowego z ogólnoustrojowymi zaburzeniami metabolicznymi (osteoporoza, miażdżyca tętnic) możliwe jest połączenie terapii miejscowej i ogólnoustrojowej.

Cykliczna dwu- i trójfazowa HTZ, wraz z poprawą stanu ogólnego, przyczynia się do regulacji „cyklu” miesiączkowego, a także zapobiega procesom rozrostowym w endometrium dzięki cyklicznemu dodatkowi progestagenów. Niezwykle ważne jest poinformowanie kobiety o:

  • podczas przyjmowania dwu- lub trójfazowej HTZ obserwuje się comiesięczną reakcję przypominającą miesiączkę;
  • leki stosowane w HTZ nie mają działania antykoncepcyjnego.

Tak więc złożone leki dwu- i trójfazowe są najbardziej odpowiednie dla kobiet z przedwczesną menopauzą, ponieważ zapewniają cykliczną ochronę endometrium za pomocą progestagenów, podobnie jak ma to miejsce w normalnym cyklu miesiączkowym.

W ciężkich chorobach wątroby, trzustki, migrenach, ciśnieniu powyżej 170 mm Hg. Art., Historia zakrzepowego zapalenia żył przedstawia pozajelitowe podawanie estrogenów w postaci cotygodniowego plastra (climar) lub żelu (divigel, estragel). W takich przypadkach, przy nienaruszonej macicy, obowiązkowe jest dodanie progesteronu i jego analogów (duphaston, utrozhestan).

  • badanie ginekologiczne z onkocytologią;
  • USG narządów płciowych;
  • mammografia;
  • wg wskazań - lipidogram, osteodensytometria.

    Przeciwwskazania do powołania HTZ:

  • krwawienie z pochwy nieznanego pochodzenia;
  • ostra ciężka choroba wątroby;
  • ostra zakrzepica żył głębokich;
  • ostra choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • rak piersi, macicy i jajników (w teraźniejszości; jeśli w historii, możliwe są wyjątki);
  • endometrioza (monoterapia estrogenami jest przeciwwskazana);
  • wrodzone choroby związane z metabolizmem lipidów - hipertriglicerydemia, wskazane jest stosowanie form pozajelitowych.

Przy przeciwwskazaniach do HTZ rozstrzygana jest kwestia zastosowania terapii alternatywnej: fitoestrogenów (klimadinon) lub środków homeopatycznych (climactoplan).

Należy zauważyć, że przy ciężkiej reakcji kobiety na „menopauzę” i lęku przed ciążą całkiem możliwe jest stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w małych i mikrodawkach: logest, mersilon, novinet, marvelon, regulon, yarin, ponieważ liczba przeciwwskazań wzrasta wraz z wiekiem.

Terapię hormonalną należy kontynuować do wieku naturalnej menopauzy (50-55 lat); w przyszłości problem jest rozwiązywany indywidualnie, biorąc pod uwagę pragnienie kobiety, jej stan zdrowia i reakcję na leki hormonalne.

Przedwczesna menopauza (przedwczesna niewydolność jajników) to stan charakteryzujący się przedwczesnym zatrzymaniem czynności jajników i rozwojem stanu niedoboru estrogenów. Kobietom z tym schorzeniem przedstawia się hormonalną terapię zastępczą w celu poprawy ich ogólnego stanu, poprawy jakości życia, zapobiegania przedwczesnemu starzeniu się i chorobom wieku podeszłego.

V. P. Smetnik, doktor nauk medycznych, profesor, Naukowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Moskwa

Skład leków dwufazowych do HTZ, zarejestrowany w Rosji

www.lvrach.ru

Leczenie zespołu niewydolności jajników w Izraelu | Wizyta u lekarza 24/7

Zespół wyczerpania jajników to zespół objawów charakteryzujący się pojawieniem się objawów menopauzy we wczesnym wieku. Dlatego stan ten jest często określany jako przedwczesna menopauza, przedwczesna menopauza lub wczesna niewydolność jajników. Zwykle menopauza występuje między 45 a 50 rokiem życia, ale przy tej chorobie objawy tego stanu pojawiają się już przed 40 rokiem życia. Ważne jest, aby przed wystąpieniem przedwczesnej menopauzy funkcje rozrodcze i menstruacyjne u takich pacjentek były prawidłowe. Częstość występowania takiego stanu patologicznego wśród kobiet sięga 1,6%.

Przyczyny rozwoju zespołu niewydolności jajników

Przyczyny rozwoju takiego stanu, jak przedwczesna niewydolność jajników, eksperci nazywają:

  • nieprawidłowości chromosomalne, dziedziczna predyspozycja przenoszona z matki na córkę. W tym przypadku pacjent ma małe jajniki, aparat pęcherzykowy nie jest rozwinięty. Ta patologia jest związana z mutacjami pewnych genów dziedziczonych w sposób autosomalny dominujący;
  • uszkodzenie podwzgórzowych ośrodków regulacyjnych w mózgu;
  • reakcje autoimmunologiczne - w tym przypadku we krwi pacjentek stwierdza się obecność przeciwciał skierowanych przeciwko tkance jajnika, a czasem także innym narządom wewnętrznym;
  • choroby zapalne – niektóre choroby zakaźne mogą prowadzić do uszkodzenia tkanki jajnika. Może się to zdarzyć na przykład w przypadku różyczki, zakażenia paciorkowcami;
  • regularne przeciążenie stresem, choroby neuropsychiatryczne;
  • hipowitaminoza, niedożywienie;
  • niektóre zaburzenia metaboliczne – stwierdzono wyraźny związek między występowaniem zespołu niewydolności jajników a chorobą taką jak galaktozemia. W tym przypadku istnieje bezpośredni szkodliwy wpływ na jajniki frakcji galaktazy lub węglowodanów;
  • wpływ czynników chorobotwórczych na organizm pacjentki w okresie prenatalnym. Mogą to być złe nawyki matki, przyjmowanie leków teratogennych, narażenie na promieniowanie jonizujące. W takim przypadku uszkodzenie tkanki jajnika obserwuje się już w okresie prenatalnym, podczas gdy liczba komórek prekursorowych jaj może się zmniejszyć. Liczba komórek rozrodczych jest ustalana nawet w procesie wewnątrzmacicznego rozwoju jajników. Dlatego jeśli tkanka jajnika zostanie uszkodzona w ciągu 12-15 lat, liczba komórek może po prostu wyczerpać się, powodując wczesną menopauzę.

Objawy zespołu niewydolności jajników

Zespół wyczerpania jajników charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

  • obraz kliniczny zespołu rozwija się w wieku 37-38 lat;
  • brak miesiączki - brak miesiączki. Może pojawić się nagle lub może nastąpić stopniowe zanikanie funkcji menstruacyjnych. Jednocześnie obserwuje się opóźnienia, nieregularność cyklu;
  • uderzenia gorąca - uczucie duszności, gorąca, pojawiają się w pierwszych miesiącach po ustaniu miesiączki;
  • zwiększone pocenie się;
  • ogólna słabość;
  • spadek zdolności do pracy;
  • ból głowy;
  • drażliwość;
  • atrofia gruczołów sutkowych;
  • ból w okolicy serca.

Rozpoznanie zespołu niewydolności jajników

W przypadku podejrzenia zespołu niewydolności jajników przeprowadza się następujące badania:

  • badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów - przy tej chorobie krwi pacjentów wykrywa się znaczny spadek poziomu estradiolu, jednego z żeńskich hormonów płciowych syntetyzowanych w jajnikach. Ponadto występuje spadek poziomu hormonów nadnerczy, tarczycy, co może wskazywać na centralny mechanizm rozwoju patologii. Zwiększa się poziom hormonów podwzgórza i przysadki mózgowej - hormonu folikulotropowego i luteinizującego;
  • histerosalpingografia - zwykle ujawnia nieznaczne zmniejszenie wielkości macicy, przerzedzenie jej błony śluzowej, w jajowodach z reguły nie wykrywa się żadnych zmian;
  • badanie ultrasonograficzne narządów miednicy - ujawnia zmniejszenie wielkości macicy i jajników, małe pęcherzyki w tkance jajnika;
  • laparoskopia jest inwazyjnym badaniem, które jest najbardziej pouczające dla oceny stanu macicy i jajników. Podczas badania narządów miednicy za pomocą laparoskopu wykrywane są zmiany zanikowe w tkance jajnika (zastąpienie warstwy korowej tkanką łączną, brak ciałka żółtego);
  • biopsja - to badanie wykonuje się podczas laparoskopii. W takim przypadku pobierane są próbki tkanki jajnika, które są dokładnie badane pod mikroskopem. Charakterystyczne są następujące zmiany: brak pęcherzyków, zwłóknienie zrębu narządu. Podczas wykonywania biopsji endometrium, którą przeprowadza się podczas histeroskopii, wykrywa się atrofię tej warstwy błony macicy;
  • elektroencefalogram - pozwala zidentyfikować naruszenia charakterystyczne dla uszkodzenia struktur podwzgórza;
  • badania hormonalne - przeprowadza się w celu oceny odpowiedzi układu hormonalnego na wprowadzenie hormonów do organizmu kobiety. Stosuje się więc preparaty progesteronu, estrogenu, deksametazonu.

Leczenie zespołu niewydolności jajników w Izraelu

Izrael z powodzeniem leczy pacjentki z zespołem niewydolności jajników. Uważna postawa personelu i profesjonalne podejście doświadczonych specjalistów pozostawią tylko dobre wrażenia na temat przebiegu leczenia w klinikach tego kraju. Głównym kierunkiem leczenia zespołu niewydolności jajników jest terapia hormonalna, zastępcza i stymulująca. Preparaty zawierające żeńskie hormony płciowe (estrogeny, gestageny) przyczyniają się do przywrócenia prawidłowego cyklu miesiączkowego, rozwoju owulacji, początku i donoszenia ciąży. Takie leki zapobiegają wczesnemu rozwojowi osteoporozy, chorobom układu moczowo-płciowego, patologii sercowo-naczyniowej, które występują wraz z początkiem menopauzy. Terapia podtrzymująca prowadzona jest do czasu naturalnego wystąpienia menopauzy.

Fitoterapię stosuje się za pomocą ziół zawierających substancje estrogenopodobne. Ważna jest również przy syndromie wyczerpania jajników terapia witaminowa i pełnowartościowa dieta.

Ponadto stosowane są metody fizjoterapeutyczne w celu ustabilizowania stanu pacjentów. Elektroforeza, akupunktura, elektroanalgezja, zabiegi wodne mają ogólne działanie wzmacniające i stymulujące, poprawiają procesy metaboliczne w organizmie, zwiększają przepływ krwi w narządach miednicy. Ogromne znaczenie ma aktywność fizyczna. Doświadczeni specjaliści od ćwiczeń fizjoterapeutycznych wykonają specjalne zestawy ćwiczeń, które pomogą każdemu pacjentowi zwiększyć napięcie mięśniowe, złagodzić napięcie i ból w stawach oraz odczuć przypływ siły.

Racjonalne leczenie zespołu niewydolności jajników zapobiega przedwczesnemu starzeniu się kobiety i przyczynia się do rozwoju pożądanej ciąży.

Pamiętaj, że wszystkie pola formularza są wymagane. W przeciwnym razie nie otrzymamy Twoich danych. Alternatywnie użyj [e-mail chroniony]

szpital-izrael.ru

Blog o zdrowiu kobiet 2018.

Podczas kolejnego badania USG kobieta może nagle sama przekonać się, że ma jajniki wielopęcherzykowe. Termin ten jest używany przez sonologów (specjalistów w diagnostyce ultrasonograficznej) do opisania stanu gonad, ale nie jest samodzielną jednostką chorobową ani wskazówką dotyczącą leczenia. W większości przypadków jest to normą.

Jeśli kobieta dowie się, że jej jajniki są wielopęcherzykowe, musi skontaktować się z ginekologiem. Dopiero po kompleksowym badaniu można zdecydować, czy potrzebne są manipulacje terapeutyczne.

Naturalną pracą jajników jest pełnienie ważnych funkcji: rozrodczych (rozrodczych), hormonalnych i autonomicznych. Regularny cykl menstruacyjny świadczy o dobrze funkcjonującej pracy gonad.

W pierwszej fazie cyklu, która u różnych kobiet może trwać od 7 dni do 3 tygodni, wytwarzany jest estrogen. Jajniki stopniowo powiększają się, tworząc same pęcherzyki. Jeden lub więcej z nich staje się dominujący pod koniec pierwszej fazy. Aby zdefiniować to pojęcie, sonolodzy używają terminu „pęcherzyk Graaffa”. Wystarczające uwalnianie estrogenów w pierwszej fazie cyklu reguluje produkcję hormonu folikulotropowego przez przysadkę mózgową.

Pod wpływem hormonu luteinizującego, za którego wydzielanie odpowiada przedni płat przysadki mózgowej, otwiera się dominujący pęcherzyk (rzadziej kilka jednocześnie). Jajo opuszcza miejsce swojego powstania, by spotkać się z plemnikiem. Z pozostałości pęcherzyka Graafa w pustym miejscu tworzy się ciałko żółte. W przypadku ciąży utrzyma odpowiedni poziom progesteronu. Jeśli poczęcie nie miało miejsca, to w ciągu 2-3 dni jajo obumiera, a ciałko żółte zostaje zniszczone na kilka dni przed następną miesiączką.

Prawidłowe funkcjonowanie jajników zapewnia przedstawicielom płci słabszej wygląd odróżniający je od mężczyzn: figura klepsydry, gęste włosy na głowie i lekki meszek na innych częściach ciała, kobiecy chód, delikatna skóra.

Zwykle do czasu owulacji określa się 1-2 dominujące pęcherzyki i kilka pęcherzyków antralnych. Jeśli zostanie wykrytych 8-10 lub więcej pęcherzyków, skrót MFI jest wskazany w raporcie ultrasonograficznym.

Wielopęcherzykowy oznacza policystyczny?

Zmiany wielopęcherzykowe jajników to duża liczba pęcherzyków, które tworzą się raz lub podczas każdego cyklu. Zwykle gonady zawierają od 4 do 7 pęcherzyków. Kiedy sonolog znajdzie 8-10 lub więcej, mówi, że istnieją echo wielopęcherzykowych jajników. Wariantem normy może być duża liczba pęcherzyków. Wielopęcherzykowatość jest stale lub sporadycznie obserwowana u 25% wszystkich zdrowych kobiet.

Jednak w niektórych przypadkach takie objawy ultrasonograficzne powodują, że lekarz podejrzewa chorobę - zespół policystycznych jajników (PCOS).

To wcale nie jest to samo, chociaż w badaniu ultrasonograficznym te dwa warunki są bardzo podobne. Główna różnica polega na tym, że kobieta z wielopęcherzykowymi jajnikami bez PCOS ma owulację i regularny cykl miesięczny. W tym przypadku absolutnie nie ma się czym martwić: ten stan nie przeszkadza w zajściu w ciążę i życiu pełnią życia.

W przypadku PCOS oprócz tego, że w jajnikach znajduje się wiele pęcherzyków, występują dodatkowe objawy:

  • Cykl bezowulacyjny (brak owulacji). Powstałe bąbelki ulegają odwrotnemu rozwojowi lub pozostają niezmienione ( lub );
  • Nieregularny lub zbyt długi cykl miesięczny;
  • Powiększony rozmiar jajnika w badaniu ultrasonograficznym;
  • Pęcherzyków jest więcej niż 10, a każdy ma rozmiar co najmniej 1 cm;
  • Zaburzenia hormonalne: poziom LH i FSH we krwi, testosteronu, insuliny odbiega od normy;
  • Zwiększone owłosienie typu męskiego, tendencja do nadwagi, trądzik (czasami, ale nie zawsze);
  • Bezpłodność.

Nie da się samodzielnie ustalić, z czym ma do czynienia pacjent. Niezależnie od tego, czy występuje choroba policystyczna, możesz dowiedzieć się za pomocą dodatkowych procedur diagnostycznych. Warunek ten wymaga obowiązkowej korekty. Zespół policystyczny jest endokrynologiczną chorobą ginekologiczną, w której jajnik nabywa gęstą torebkę. Skorupa nie pozwala dojrzałemu pęcherzykowi otworzyć się i uwolnić komórki jajowej. Często zespołowi policystycznych jajników towarzyszą choroby tarczycy.

Kiedy struktura jajników jest wielopęcherzykowa, ale nie ma innych dolegliwości i objawów zaburzeń hormonalnych, wykryty stan uważa się za normalny. Nie wymaga korekty, a jedynie polega na monitorowaniu pracy gonad przez kilka miesięcy.

Powoduje

Przyczyny powstawania wielu pęcherzyków są zewnętrzne i wewnętrzne. Po ustaleniu, co spowodowało odchylenie, możemy mówić o potrzebie korekty medycznej. W przypadku kobiet zdrowych, z prawidłowo funkcjonującymi narządami rodnymi, wystarczy wyeliminować czynnik prowokujący. Wielopęcherzykowa transformacja jajnika ma miejsce:

  • podczas stosowania leków hormonalnych (długotrwałe zahamowanie funkcji rozrodczych z późniejszym odstawieniem leku prowadzi do masywnego wzrostu pęcherzyków);
  • w okresie dojrzewania (u dziewcząt w okresie dojrzewania następuje skok hormonalny, który może prowadzić do wzrostu dużej liczby pęcherzyków antralnych);
  • ze względu na predyspozycje genetyczne (jeśli najbliższe krewne płci żeńskiej miały taką cechę przy zachowaniu regularnej owulacji, to fakt ten należy uznać za schorzenie dziedziczne);
  • z powodu przerwania przysadki mózgowej (z powodu niewystarczającego uwalniania LH nie dochodzi do otwarcia pęcherzyka Graafa);
  • z zaburzeniami endokrynologicznymi (mogą być wywołane stresem, chronicznym zmęczeniem, dużymi obciążeniami);
  • u kobiet z nadwagą lub niedowagą.

Prawdziwe przyczyny PCOS do dziś pozostają nieznane. Oczywiście prowokatorem tego procesu jest niewydolność hormonalna. Brak równowagi estrogenów z progesteronem występuje z powodu chorób zapalnych, nieprawidłowego funkcjonowania nadnerczy i przysadki mózgowej oraz zmniejszonej wrażliwości na insulinę.

Objawy

Kobiety muszą wiedzieć o jajnikach wielopęcherzykowych, że ten stan może nie objawiać się w żaden sposób. Przy dobrze funkcjonującej pracy gonad przedstawiciel słabszej płci nie odczuwa, że ​​nagle lewy lub prawy jajnik wypełnia się wieloma pęcherzykami. Rzadziej pacjent odczuwa dyskomfort podczas stosunku płciowego, a także podczas wypróżniania. Miesiączka może być bardziej bolesna lub pozostać nawykowa. U 7 na 10 pacjentów wzrost liczby pęcherzyków antralnych stwierdza się dość nagle, co potwierdza bezobjawowy przebieg.

Zespołowi policystycznych jajników zawsze towarzyszą zaburzenia miesiączkowania, długie cykle, niepłodność, ból w podbrzuszu i inne objawy. Często chorobie policystycznej towarzyszą inne choroby hormonalne, takie jak endometrioza, hiperplazja i nowotwory.

Czy trzeba to leczyć?

Leczenie wielopęcherzykowych jajników rozpoczyna się dopiero po potwierdzeniu patologicznej przyczyny ich wystąpienia, czyli po postawieniu rozpoznania zespołu policystycznych jajników. Można to odkryć tylko za pomocą dodatkowych badań. Pierwszą rzeczą, którą robi ginekolog, jest wykonanie badania manualnego i pobranie wymazu. Definicja procesu zapalnego zobowiązuje kobietę do poddania się leczeniu. Zwraca się uwagę na wskaźnik masy ciała pacjentki oraz jej wygląd zewnętrzny: pigmentacja skóry, owłosienie.

Przed rozpoczęciem leczenia pacjenta lekami hormonalnymi konieczne jest oznaczenie poziomu FSH, LH, progesteronu i androgenu. Wskaźniki tych hormonów mogą zgłaszać chorobę policystyczną nawet bez badania ultrasonograficznego. Dodatkowo krew jest pobierana na cukier, insulinę, prolaktynę i niektóre hormony tarczycy. Dla każdej kobiety ginekolog przepisuje indywidualny zakres badań.

Jeśli u pacjentki potwierdzono PCOS, a w USG widoczne są wielopęcherzykowe jajniki, leczenie powinno być kompleksowe. Kobieta ma przepisaną terapię hormonalną, która pomaga „uśpić” gonady. W ciągu 3-6 miesięcy kobieta przyjmuje zalecane doustne środki antykoncepcyjne, a lekarze monitorują stan jajników.

Gdy rozmiar pęcherzyków antralnych zmniejsza się, kobiecie przepisuje się stymulację owulacji. Popularnym lekiem stosowanym w tym celu jest. Owulacja to ogromny krok w kierunku sukcesu. Druga faza wspomagana jest lekami na bazie progesteronu.

Brak pozytywnych efektów leczenia farmakologicznego sugeruje interwencję chirurgiczną. Laparoskopia jest skuteczną i mniej traumatyczną metodą leczenia PCOS. Podczas operacji gruczoł jest wycinany i nakładane są na niego nacięcia.

Czy można zajść w ciążę z wielopęcherzykowymi jajnikami

Młodzi pacjenci martwią się, jak zajść w ciążę z wielopęcherzykowymi jajnikami. Jeśli funkcja rozrodcza nie jest zaburzona, miesiączka jest regularna, a owulacja występuje około 10 cykli rocznie, wówczas prawdopodobieństwo naturalnego poczęcia nie maleje. Proces uwalniania komórki jajowej nie zależy od liczby pęcherzyków antralnych. Może ich być wiele, ale tylko jedna uwolni gametę (rzadziej dwie lub trzy). Ciąża i wielopęcherzykowe jajniki nie wykluczają się wzajemnie. Po porodzie stan ten może powrócić. Jeśli cecha zostanie stwierdzona u pacjentki planującej ciążę podczas diagnozy ultrasonograficznej, kobiecie przepisuje się badania hormonalne.

W przypadku policystycznych prawdopodobieństwo naturalnego poczęcia dąży do zera. Tylko 15% kobiet może zajść w ciążę spontanicznie. Jednocześnie około 5% z nich nie jest w stanie urodzić dziecka ze względu na zaburzenia hormonalne. U 85% pacjentek z PCOS stwierdza się brak owulacji. Na pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z policystozą bez specjalnego leczenia, ginekolodzy zwykle odpowiadają przecząco.

Niezależnie od tego, czy jajnik wielopęcherzykowy znajduje się po prawej, czy po lewej stronie, możesz spróbować rozwiązać problem, stosując sprawdzone metody. Ważna jest dieta i aktywność fizyczna. Dotyczy to zwłaszcza kobiet z nadwagą. Odżywianie powinno stać się mniej wysokokaloryczne, bardziej wzmocnione i zdrowe. Wystarczające spożycie wody jest koniecznością.

Lekarze nie uznają leczenia środkami ludowymi. Jednak wśród pacjentek z PCOS popularne jest stosowanie ziół: szałwii, rumianku, barszczu, korzenia lukrecji, torebeczki pasterskiej.

Leczenie jajników wielopęcherzykowych nie jest konieczne u wszystkich pacjentek, ale tylko u kobiet z zaburzeniami funkcji rozrodczych, czyli z PCOS. Do terapii należy stosować leki przepisane przez lekarza ściśle według dawkowania i schematu.

Konsultacja położniczo-ginekologiczna

Położnik-ginekolog Elena Aremyeva odpowiada na pytania pacjentów.

- Czy można zajść w ciążę z wielopęcherzykowymi jajnikami?

- Jeśli jest owulacja, to na pewno się uda. Aby dowiedzieć się, czy tak jest, należy wykonać folikulometrię lub kupić testy owulacyjne. Jeśli tak, to chyba nie ma się czym martwić. Jeśli nie ma owulacji, to w połączeniu z innymi objawami można założyć PCOS. Aby wykluczyć tę chorobę, należy skonsultować się z endokrynologiem (najlepiej ginekologiem-endokrynologiem) i wykonać badania hormonalne.

- Mam 21 lat, mam duże opóźnienie (miesiąc), test jest negatywny. USG wykazało wielopęcherzykowe jajniki.

- Należy wykonać badania na obecność hormonów, w tym obowiązkową kontrolę poziomu hormonu luteinizującego. Ten stan może być tymczasowy (na przykład w przypadku niewydolności hormonalnej związanej z nagłą utratą lub zwiększeniem masy ciała). I może to wskazywać na początkowy etap policystycznych. To jest poważne. Znajdź dobrego lekarza i stosuj się do wszystkich jego zaleceń.