Niedrożność dróg moczowych (UTO) jest potencjalnie odwracalną przyczyną niewydolności nerek i należy ją rozważyć we wszystkich przypadkach AKI lub ostrego pogorszenia CKD. Konsekwencje zależą od czasu trwania i ciężkości procesu oraz od charakteru przeszkody (jednostronnej lub obustronnej).
OZUŚ może wystąpić na każdym poziomie, od kanału zbiorczego do cewki moczowej. BUT przeważa u kobiet (guzy miednicy), starszych mężczyzn (choroba prostaty), diabetyków (martwica brodawek, pęcherz neurogenny), choroby przestrzeni zaotrzewnowej, refluks pęcherzowo-moczowodowy, kamienie lub czynnościowe zatrzymanie moczu.
OMT początkowo towarzyszy wzrost przepływu krwi przez nerki w celu utrzymania GFR. Później przepływ krwi przez nerki i GFR spadają, a ciśnienie w kanalikach wzrasta. Rezultatem jest skąpomocz z małą zawartością sodu w moczu i wysoką osmolalnością (podobną do azotemii przednerkowej), co prowadzi do wskaźników charakteryzujących ostrą niewydolność nerek (rozdz. 99). Całkowita i obustronna niedrożność powoduje bezmocz. Przewlekły OZUŚ jest podobny do innych postaci CKD; charakterystycznymi objawami są utrata Na i zmniejszenie wydzielania K.
Objawy kliniczne
Ból jest spowodowany rozciągnięciem górnych dróg moczowych lub pęcherza moczowego; typowe: kolka nerkowa, objawy ze strony prostaty, nokturia i zmniejszona diureza. UMT należy wykluczyć w przypadku obecności kamieni (rozdz. 106), infekcji dróg moczowych (rozdz. 104) oraz we wszystkich przypadkach niewyjaśnionej azotemii.
Badanie lekarskie
Podczas badania można stwierdzić: duży pęcherz, wyczuwalne nerki, objawy uszkodzenia prostaty lub narządów miednicy, guz odbytnicy, naruszenie napięcia zwieracza. Podejrzenie niedrożności dolnych dróg moczowych potwierdza stwierdzenie dużej ilości zalegającego moczu podczas cewnikowania pęcherza moczowego.
Ropomocz, krwiomocz, bakteriomocz lub krystaluria występują bez ciężkiego białkomoczu. Kamienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich są widoczne na radiogramach. USG jamy brzusznej wykonuje się w celu określenia wielkości pęcherza moczowego i nerek, zachowania miąższu nerki oraz wodonercza. Rozszerzenie może nie występować w AUB z powodu niedrożności kanalików, ucisku górnych dróg moczowych przez guz lub zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej, kamieni rogowych, wczesnych stadiów AKI lub przebytej CKD ze skurczonymi nerkami. Jednostronnemu wodonerczu towarzyszy azotemia, gdy zajęta jest nerka po przeciwnej stronie.
Wydalnicza (dożylna) pielografia może określić poziom i przyczynę niedrożności i nie powinna być wykonywana w ciężkiej niewydolności nerek. Do badania miedniczki nerkowej i moczowodów stosuje się pielografię wsteczną lub antegrade. CT jest przydatna w wyjaśnianiu etiologii, zwłaszcza gdy zmiana zaotrzewnowa powoduje BOO bez wodonercza. OBT wymaga szybkiej interwencji, ponieważ przywrócenie funkcji nerek zależy częściowo od czasu trwania niedrożności. Cewnikowanie pęcherza i nefrostomia zmniejszają odpowiednio ciśnienie w niedrożności dolnych i górnych dróg moczowych. Infekcję należy energicznie stłumić. Dializa jest wskazana w przypadku ciężkiej niewydolności nerek spowodowanej odwracalnym OMT.
Ustąpienie ciężkiej obustronnej niedrożności zwykle następuje po kilkudniowej diurezie fizjologicznej, której towarzyszy wydalanie dużych ilości wody i elektrolitów. Rezultatem jest zmniejszenie objętości, hipokaliemia, hiponatremia i hipomagnezemia. Dożylne podanie płynu (rozcieńczonego w połowie solą fizjologiczną z dodatkiem K i Mg w razie potrzeby) przeprowadza się w celu wyrównania jego utraty. Wymagana jest staranna kontrola równowagi płynów.
(Podręcznik chorób wewnętrznych Harrisona)
Niedrożność lub niedrożność dróg moczowych występuje, gdy są one mechanicznie zwężone lub z zaburzeniami czynnościowymi. Choroba charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz dróg moczowych, co prowadzi do wodonercza - upośledzonego funkcjonowania nerek i innych poważnych patologii. Niedrożność może rozwinąć się nagle i bardzo szybko (ostra) lub powoli (przewlekle).
Co to jest?
Niedrożność dróg moczowych to zablokowanie przepływu moczu, które uniemożliwia jego przejście przez fizjologiczny układ moczowy - moczowody, pęcherz moczowy i cewkę moczową.
W przypadku niedrożności drogi moczowe są częściowo lub całkowicie zablokowane. Przeszkodą w przepływie moczu są nieprawidłowe zmiany w przewodach wydalniczych, którym towarzyszy zastój w świetle naczynia lub narządu, wzrost ciśnienia w drogach moczowych, a następnie rozszerzenie narządu, co pociąga za sobą naruszenie jego funkcjonalności. Głównym problemem związanym z niedrożnością jest gromadzenie się moczu w nerkach, co powoduje obrzęk miedniczek i kielichów nerkowych oraz nacisk na tętnice nerkowe. Dopływ krwi do nerek spowalnia, co przyspiesza degenerację tkanek i sprzyja infekcjom komplikującym stan chorobowy.
Powoduje
Główne przyczyny niedrożności dróg moczowych dla różnych kategorii wiekowych przedstawiono w tabeli:
Przyczyną patologii może być ureterocele. Ponadto istnieje wiele innych powodów, w tym następujące:
- polipy i skrzepy krwi;
- lub w pobliżu;
- tworzenie się tkanki włóknistej (blizny), wywołane zabiegiem chirurgicznym, promieniowaniem lub lekami;
- urithrocele (zwężenie ujścia moczowodu);
- ropnie, torbiele lub guzy w narządach jamy brzusznej.
Rodzaje niedrożności dróg moczowych
Przeszkodą może być:
- Jednostronny. Mocz gromadzi się nad pęcherzem moczowym w rozszerzonym moczowodzie (hydroureter) i miedniczkowo-kielichowym układzie nerkowym (wodonercze).
- Dwustronny. Blokada występuje poniżej pęcherza moczowego lub na jego poziomie.
- Wrodzona (wada rozwojowa) lub nabyta (niedrożność lub ucisk).
Niedrożność różni się w zależności od lokalizacji i może wystąpić w dowolnym miejscu w drogach moczowych:
- w nerkach;
- w moczowodach;
- w pęcherzu;
- w prostacie (u mężczyzn);
- w cewce moczowej.
Objawy choroby
Oznaki zależą od przyczyny, lokalizacji i charakteru przeszkody:
W ostrej postaci choroby u osoby rozwija się kolka nerkowa. - Ostra postać choroby powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia płynu, co powoduje rozszerzenie nerek, któremu towarzyszy ciężka kolka nerkowa. Ból nawracający po kilku minutach, rozciągający się na okolice narządów płciowych. Czasami choroba powoduje nudności i wymioty.
- Powolnie postępująca niedrożność jest czasami bezobjawowa lub powoduje dyskomfort w boku (część pleców między dolnym końcem żeber a kręgosłupem) po stronie dotkniętej chorobą.
- Zablokowanie moczowodów i zablokowanie odpływu moczu powoduje ból, ucisk i obrzęk pęcherza.
- Kamienie nerkowe blokujące kanały powodują napady ostrego bólu.
- Czasami występują zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego: nudności, wymioty i biegunka. Objawy te są charakterystyczne dla dzieci z wrodzonymi wadami niedrożności moczowodów.
- W przypadku infekcji w moczu występuje ropa lub krew, temperatura wzrasta i obserwuje się ból w dolnej części brzucha.
Niedrożność dróg moczowych u dzieci najczęściej jest wrodzona, chociaż opisano również przypadki nabyte. Konsekwencje niedrożności dróg moczowych u płodu mogą być dość poważne. Zaburzenia obturacyjne mogą być izolowane lub łączone z anomaliami innych narządów i układów, co powoduje konieczność dokładnego poszukiwania wad współistniejących u dziecka z niedrożnością dróg moczowych.
patologia obturacyjna, w tym wodnopłodność z prawidłowym lub powiększonym pęcherzem można wykryć jeszcze przed porodem za pomocą tak powszechnej metody, jak ultrasonografia.
Wiele dzieci z podejrzeniem wodonercze prenatalne po urodzeniu nie znajdują już ultrasonograficznych oznak niedrożności; ta cecha jest związana z wysoką diurezą u płodu. Objawy niedrożności dróg moczowych u noworodków obejmują wyczuwalny guz w jamie brzusznej, brak samoistnego oddawania moczu w pierwszej dobie po urodzeniu oraz powolne oddawanie moczu u chłopców.
W starszym wieku zaburzenia obturacyjne może objawiać się częstymi infekcjami dróg moczowych, guzem w jamie brzusznej z bólem lub bez, zaburzeniami w oddawaniu moczu, wielomoczem lub opóźnieniem wzrostu.
Konsekwencje niedrożności dróg moczowych u płodu:
- Niewydolność nerek
- Małowodzie: zespół Pottera, w tym niedorozwój płuc
Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej:
Utrata NaCl
Naruszenie stężenia moczu
Hiperkaliemia
Kwasica kanalikowa nerek
nadciśnienie tętnicze
- Infekcje dróg moczowych
- opóźnienie wzrostu
Najczęstsze (około 65% przypadków) wrodzona niedrożność dróg moczowych rozwija się w rejonie odcinka moczowodowo-miedniczkowego. Może być jednostronny i dwustronny, w pierwszym przypadku często łączy się go z innymi anomaliami (na przykład wielotorbielowatością nerek lub refluksem pęcherzowo-moczowodowym). Niedrożność mechaniczna lub czynnościowa na poziomie odcinka pęcherzowo-moczowodowego występuje w około 15% przypadków. Może być również jednostronny lub obustronny, w połączeniu z innymi patologiami dróg moczowych.
Jej najczęściej manifestacja- ureterocele, wrodzone torbielowate wysunięcie dystalnej części moczowodu do pęcherza moczowego. Zastawki cewki tylnej są stosunkowo rzadkie (w 2% przypadków niedrożności dróg moczowych), ale prowadzą do cięższych konsekwencji. Te dzieci (prawie wyłącznie chłopcy) mają obustronne wodonercze z postępującą niewydolnością nerek.
Zespół Eagle'a-Barretta obejmuje defekt mięśni ściany jamy brzusznej oraz anomalie układu moczowego (najczęściej megalocystis i wodomoczowodowe nerki). W tym zespole o niejasnej etiologii niedrożność może początkowo nie występować, ale zwykle w jej wyniku dochodzi do mniej lub bardziej wyraźnego uszkodzenia miąższu nerki. Wrodzonym i nabytym wadom rdzenia kręgowego bardzo często towarzyszą zaburzenia oddawania moczu, którym mogą towarzyszyć objawy niedrożności dróg moczowych.
Czasami u dzieci (znacznie rzadziej niż u dorosłych) nabyte zaburzenia obturacyjne. Nowotwory (m.in. nerczak zarodkowy, chłoniak, nerwiak zarodkowy, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy i inne nowotwory jamy miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej), nacieki zapalne (z ropniem wyrostka robaczkowego, gruźlica, choroba Leśniowskiego-Crohna), urazy, zrosty są głównymi przyczynami nabytej niedrożności dróg moczowych.
Na niedrożność dróg moczowych ważne jest, aby wykluczyć inne nieprawidłowości oraz powikłania wymagające pilnego leczenia (np. infekcje dróg moczowych). W przypadku USG pęcherza moczowego i nerek konieczna jest ocena grubości ścian pęcherza moczowego, objętości zalegającego moczu, wielkości moczowodów, obecności i stopnia wodonercza, grubości warstwy korowej nerek , obecność torbieli lub innych obszarów o nieprawidłowej echogeniczności jako przejaw dysplazji.
Gdy jednostronne wodonercze należy dokładnie zmierzyć podłużne wymiary nienaruszonej nerki, ponieważ jej kompensacyjny wzrost rozpoczyna się już w macicy. Badania radioizotopowe (zwykle z użyciem 99mTc-dietylenotriaminopentaoctanu lub 99mTc-mertiatydu) są wykorzystywane do oszacowania GFR i transportu kanalikowego w każdej nerce. W / w wprowadzenie furosemidu 20-30 minut po wstrzyknięciu izotopu zwiększa zawartość informacyjną badania, pomagając zidentyfikować możliwe zaburzenia obturacyjne.
Jeśli izotop Т1/2 przekracza 20 minut, oznacza to przeszkodę w odpływie moczu. Dzięki cystouretrografii mikcyjnej można wykryć refluks pęcherzowo-moczowodowy, ocenić grubość ścian pęcherza moczowego, wielkość tylnego odcinka cewki moczowej, zaburzenia w oddawaniu moczu. Podczas badania wstępnego konieczne jest oznaczenie w osoczu elektrolitów, kreatyniny i BUN, chociaż w pierwszej dobie po urodzeniu wskaźniki te są w dużej mierze zdeterminowane funkcją nerek matki. Dane z analizy moczu (gęstość, białkomocz, bakteriomocz, skład komórkowy) pomagają zidentyfikować uszkodzenie miąższu nerki lub współistniejącą infekcję.
Kierowco zwolnij wzrost nerek w przypadku niedrożności dróg moczowych specyficzna sytuacja pediatryczna wymagająca szczególnego podejścia do doboru metod leczenia. Niestety nie ma dokładnego sposobu przewidywania ciężkości uszkodzenia nerek w przypadku różnego stopnia niedrożności na danym etapie rozwoju. Ciężka niedrożność obustronna niewątpliwie wymaga interwencji chirurgicznej, ale nie ma ogólnie przyjętych wskazań do leczenia operacyjnego średnio ciężkiej niedrożności jednostronnej.
Najbardziej akceptowany pogląd sugeruje wczesną korektę chirurgiczną, aby zapobiec uszkodzenie rozwijającej się nerki. Z drugiej strony, bez szczególnego ryzyka dla pacjenta, operację można odroczyć, pod warunkiem uważnego monitorowania przebiegu wodonercza, wzrostu nerki, jej funkcji i stopnia kompensacyjnego przerostu drugiej nerki.
W ostrej niedrożności dróg moczowych dochodzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w układzie kielichowo-miedniczkowym (PCS) nerek, które może samoczynnie się zmniejszyć w wyniku wynaczynienia moczu przez pyelosinus w przypadku pęknięcia sklepienia.
Rozwojowi ostrej niedrożności towarzyszą znaczne zaburzenia hemodynamiczne. W ciągu pierwszych 2-4 godzin po ataku następuje gwałtowny wzrost napływu tętniczego w wyniku poszerzenia tętniczek, mającego na celu utrzymanie filtracji kłębuszkowej. 3-5 godzin po ataku dochodzi do wzrostu wewnątrznerkowego oporu naczyniowego, spowodowanego mechanizmem zwężania naczyń. Po 18-24 godzinach od niedrożności dochodzi do znacznego zwężenia naczyń, co wyraża się zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki. Od tego momentu uruchamia się błędne koło przejścia ostrej niedrożności w przewlekłą. Po tym etapie, nawet po długim czasie, po ustąpieniu niedrożności, nerka nigdy nie wraca do swojej pierwotnej sprawności. Dlatego tak ważne jest wczesne i trafne rozpoznanie przyczyn niedrożności.
Metoda ultrasonograficzna zapewnia wiarygodną wizualizację rozszerzonych PCS.
Najczęstszą przyczyną niedrożności dróg moczowych jest kamień w świetle moczowodu. W niedrożności kamiennej poszerzony moczowód jest śledzony do poziomu niedrożności. W badaniu przezbrzusznym możliwe jest uwidocznienie kamienia w jednej trzeciej górnej i środkowej części moczowodu, a także na poziomie ujścia moczowodu i wewnątrzściennego moczowodu, podczas gdy badanie dopochwowe lub endorektalne jest wymagane w celu wykrycia kamienia w jednej trzeciej dolnej części moczowodu.
Trudności pojawiają się w przypadku niecałkowitej niedrożności, aw efekcie niewielkiego poszerzenia PCS i moczowodu. Jeśli nie jest możliwe wykonanie badania z ładunkiem moczopędnym, zaleca się badanie z pełnym pęcherzem. Cechy konstytucyjne i gaz utrudniają przeprowadzenie badania, prowadząc do wyników fałszywie ujemnych. Ostatnio, aby wyjaśnić nasilenie i obecność niedrożności, zastosowano metodę Dopplera. Wzrost oporu naczyniowego wyraża się zmniejszeniem składowej rozkurczowej na Dopplerogramie w naczyniach miąższowych nerki i wzrostem wskaźnika oporu.
Innym kryterium szeroko stosowanym w diagnostyce niedrożności jest brak lub zmiana charakterystyki wyjścia moczowodu po stronie przeszkody. Wyrzuceniu moczu do pęcherza towarzyszy powstawanie poruszającego się strumienia, który można zarejestrować za pomocą technologii Dopplera. Przy całkowitej niedrożności następuje całkowity brak wydzielania moczowodu po stronie zmiany, przy niepełnej niedrożności wydzielanie może być powolne lub osłabione w porównaniu ze stroną zdrową.
Normalnie funkcjonujący układ moczowy składa się z parzystego narządu - nerek, dwóch moczowodów, które łączą każdą nerkę z pęcherzem. Przez cewkę moczową mocz jest wydalany do środowiska zewnętrznego. Jeśli coś zaczyna przeszkadzać w odpływie moczu, dochodzi do niedrożności dróg moczowych. Jest to bardzo niebezpieczny stan patologiczny, który jest obarczony groźnymi komplikacjami.
Powoduje
Choroba może rozwijać się szybko (ostry początek) lub przebiegać w postaci przewlekłej - powolny przebieg. Stan patologiczny może rozprzestrzeniać się na jedną lub dwie strony. Najczęstszymi przyczynami niedrożności są:
Kamica moczowa jest jedną z najczęstszych przyczyn niedrożności
Istnieje szereg innych przyczyn, które powodują taki stan, jak niedrożność szyi pęcherza moczowego i innych elementów układu moczowego:
Objawy
Procesy obturacyjne na poziomie moczowodu mogą wystąpić z ukrytymi objawami. Przez nienaruszony kanał mocz swobodnie przepływa do pęcherza, a diureza jest utrzymywana w całości. Nie ma pierwotnych objawów, a wizyta u lekarza następuje w późniejszych stadiach rozwoju procesu zapalnego.
W układzie miedniczno-kielichowo-miedniczkowym można zaobserwować zwiększone ciśnienie. Prowadzi to do wodonercza lub nieodwracalnej niewydolności nerek.
Jeśli niedrożność zostanie znaleziona na poziomie szyi pęcherza moczowego, ciśnienie wzrasta i dotyczy to obu nerek.
Ból jest pierwszą oznaką choroby. Przyczyną występowania jest rozciągnięcie ścian układu miedniczo-kielichowego w wyniku nadmiernego ciśnienia moczu.
Jeśli proces obturacyjny jest ostry (kamień), ból jest bardzo silny, promieniuje do podbrzusza i zewnętrznych narządów płciowych.
W przypadku ostrej niedrożności pojawia się zespół bólowy podobny do kolki nerkowej.
Jeśli proces ma taki przebieg, jak przewlekły lub przewlekły, organizm pacjenta zaczyna dostosowywać się do aktualnej sytuacji. Po stronie zmiany tkanka nerki jest wyczerpana, miednica i kielichy są powiększone, nefrony zanikają, a normalne funkcjonowanie nerek jest zakłócone.
Po pewnym czasie występują następujące naruszenia:
- dochodzi do naruszenia oddawania moczu;
- po oddaniu moczu następuje wyciek moczu;
- częste pragnienie oddania moczu;
- brak moczu;
- wzrost ciśnienia krwi.
- dyskomfort;
- wzrost temperatury i ciśnienia;
- łagodna postać dyzurii;
- zespół bólowy w okolicy lędźwiowej i pleców.
- wyciek moczu po oddaniu moczu;
- dyzuria;
- ostre bóle;
- fałszywe pragnienie oddania moczu.
- badania krwi i moczu pod kątem ogólnych wskaźników i biochemii;
- cystoureteroskopia - badanie mocznika od wewnątrz;
- USG, CT i MRI;
- badania z kontrastem - RTG, pielografia, scyntygrafia nerek, urografia wydalnicza;
- cystouretrografia mikcyjna - zdjęcia mocznika w procesie opróżniania;
- badanie ginekologiczne i proktologiczne.
- dziedziczna predyspozycja;
- Zwiększone wchłanianie wapnia w jelicie;
- Zwiększona mobilizacja wapnia z tkanki kostnej (zaburzony metabolizm kości);
- Anomalie w rozwoju układu moczowego;
- procesy zakaźne i zapalne;
- Zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego i metabolizmu puryn;
- Naruszenie funkcji przytarczyc;
- Patologia przewodu pokarmowego;
- Niektóre choroby złośliwe;
- Długotrwałe leżenie w łóżku z powodu urazów lub ciężkich chorób somatycznych.
- Pokarmy bogate w białko zwierzęce;
- Przedłużony post;
- Nadmierne spożycie alkoholu i kofeiny;
- Niekontrolowane przyjmowanie antybiotyków, leków hormonalnych, leków moczopędnych i przeczyszczających;
- Hipodynamia (przyczyna naruszenia metabolizmu fosforu i wapnia);
- Warunki geograficzne, klimatyczne i mieszkaniowe;
- Rodzaj działalności zawodowej.
- Najczęstszą grupą kamieni (70% ogółu) są nieorganiczne związki soli wapnia (kamienie szczawianowe i fosforanowe). Szczawiany powstają z kwasu szczawiowego, fosforany z apatytu.
- Kamienie o charakterze zakaźnym (15-20%) to kamienie zawierające magnez.
- Kamienie kwasu moczowego lub moczany (kamienie składające się z soli kwasu moczowego). Uzupełnij 5-10% całości.
- Kamienie białkowe, które występują w 1-5% przypadków z powodu naruszenia metabolizmu aminokwasów.
- Kamienie cholesterolowe (miękkie czarne kamienie, które nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim).
- Czasami kamica nerkowa jest prawie bezobjawowa, to znaczy osoba może dowiedzieć się o swojej chorobie tylko wtedy, gdy kamień przechodzi podczas oddawania moczu. Częściej jednak wydzielaniu kamienia towarzyszą bóle o różnym nasileniu, które pojawiają się, gdy przemieszcza się on wzdłuż dróg moczowych (tzw. kolka nerkowa). Lokalizacja bólu może być różna (zależy to od stopnia utrwalenia kamienia). Jeśli kamień utrzymuje się natychmiast po wyjściu z nerki, pacjenci skarżą się na ból w dolnej części pleców (po prawej lub lewej stronie). Z opóźnieniem w kamieniu w moczowodzie, ból może dotyczyć genitaliów, podbrzusza, wewnętrznej części uda lub zlokalizowany w pępku.
- Krwiomocz (pojawienie się krwi w moczu) jest drugim najważniejszym objawem kamicy moczowej. Czasami ilość uwolnionej krwi jest niewielka (mikrohematuria), a czasami dość obfita (makrohematuria). W tym drugim przypadku mocz nabiera koloru odchodów mięsa. Rozwój krwawienia tłumaczy się tym, że gdy kamień porusza się wzdłuż dróg moczowych, tkanki miękkie nerek i moczowodów ulegają uszkodzeniu. Należy zauważyć, że krew w moczu pojawia się po ataku kolki nerkowej.
Niedrożność można podejrzewać, jeśli w przeszłości występowały infekcje dróg moczowych lub kamica nerkowa.
Konsekwencje procesu obturacyjnego
Jeśli proces obturacyjny zostanie wyeliminowany na czas, następuje ostry i obfity odpływ moczu. Jest to często proces fizjologiczny. Występuje nadmiar płynu, mocznika, sodu wydalanego z organizmu.
Należy pamiętać, że przy nawet niewielkim podejrzeniu patologicznego procesu zachodzącego w układzie moczowym należy pilnie skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady i dodatkowego badania. Opóźnienie jest obarczone poważnymi komplikacjami.
Zablokowanie moczowodu
Całkowita lub częściowa niedrożność dróg moczowych nazywana jest niedrożnością moczowodu. W większości przypadków przejawia się w procesach zapalnych i zakaźnych. Oprócz zaawansowanego stadium niedrożności powoduje poważne powikłania uszkodzenia nerek i układu moczowo-płciowego, które mogą prowadzić do śmierci.
Nieleczona niedrożność może prowadzić do dysfunkcji nerek
Co to jest ta patologia?
Problemy z moczowodem u mężczyzn występują rzadziej, ale poważnym czynnikiem ryzyka jest choroba prostaty, która dotyka 65% mężczyzn.
Obturacja moczowodu to częściowe lub całkowite ustanie przepływu moczu między nerką a pęcherzem moczowym. Przyczyną niedrożności jest nieprawidłowe zwężenie dróg i zablokowanie spowodowane stanem zapalnym lub uszkodzeniem mechanicznym. Praca układu moczowo-płciowego polega na terminowym usuwaniu płynów i produktów przemiany materii z organizmu.
Kiedy układ moczowo-płciowy jest zdrowy, po wytworzeniu się moczu w parzystych narządach (nerkach) jest on swobodnie wydalany przez 2 rurki łączące (moczowody) do pęcherza moczowego, a następnie przez rurkę moczową (cewkę moczową). Przepływ moczu jest zakłócony z powodu niedrożności, która może wystąpić w dowolnym miejscu moczowodu. Choroba dobrze reaguje na leczenie, ale pozostawiona bez opieki objawy szybko się nasilają i prowadzą do poważnych powikłań: wodonercza, wodonercza, dysfunkcji nerek.
Odmiany anomalii determinują przyczyny występowania
Niedrożność moczowodu jest jednostronna, rzadko obustronna. Istnieją 2 główne grupy przeszkód:
Jedną z nabytych przyczyn patologii może być rak.
Obie grupy niedrożności mogą wystąpić z powodu genetycznych predyspozycji do raka, powstawania torbieli lub kamieni.
Jak podejrzewać i potwierdzać diagnozę?
Objawy niedrożności moczowodu
Jednym z pierwszych objawów patologii może być wzrost ciśnienia.
We wczesnych stadiach obraz kliniczny nie pojawia się lub daje niewielkie objawy. Lekarze rozróżniają takie objawy, jak:
W miarę postępu choroby objawy nasilają się. Obraz kliniczny uzupełniają objawy pierwotnej przyczyny niedrożności moczowodu, zależą one od etiologii samej choroby. W zaawansowanych lub ostrych fazach objawy takie jak:
Procedury diagnostyczne
Często diagnozę niedrożności stawia się na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Badanie to pozwala zidentyfikować defekty we wczesnych stadiach. Diagnozę przeprowadza się w czasie ciąży. Tak więc wczesna diagnoza u płodu pozwala rozpocząć leczenie na czas po urodzeniu. Wykaz badań zarówno pierwotnego, jak i wtórnego rozwoju anomalii zawiera następującą listę metod diagnostycznych:
Cystoureteroskopia jest jednym z badań, które pacjent musi przejść, aby postawić diagnozę.
Powrót do indeksu
Zestaw środków terapeutycznych do zablokowania moczowodu
W terapii stosuje się metodę medyczną i radykalną. Leczenie zależy od charakterystyki choroby, nasilenia i rozmieszczenia. Obie metody mają głównie na celu przywrócenie prawidłowej funkcji układu moczowo-płciowego oraz funkcjonowania nerek. Następnie inne objawy są eliminowane. W przypadkach szczególnie ciężkich chorób, takich jak nowotwory, leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej.
Kamienie w nerkach
Kamienie w nerkach
Kamienie nerkowe są oznaką kamieni nerkowych lub kamicy nerkowej. Urologia praktyczna często spotyka się z kamicą nerkową, a kamienie nerkowe mogą tworzyć się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Wśród pacjentów z kamicą nerkową dominują mężczyźni; kamienie są częściej wykrywane w prawej nerce, w 15% przypadków występuje obustronna lokalizacja kamieni.
Z kamicą moczową. oprócz nerek kamienie można znaleźć w pęcherzu moczowym (kamica pęcherza moczowego), moczowodach (kamica moczowodowa) lub cewce moczowej (kamica moczowa). Prawie zawsze kamienie tworzą się początkowo w nerkach, a stamtąd schodzą do dolnych dróg moczowych. Istnieją pojedyncze kamienie i wiele; małe kamienie nerkowe (do 3 mm) i duże (do 15 cm).
Proces powstawania kamienia i rodzaje kamieni
Powstawanie kamieni nerkowych następuje w wyniku złożonego procesu fizykochemicznego z naruszeniem równowagi koloidalnej i zmian w miąższu nerek.
W pewnych warunkach z grupy cząsteczek powstaje tak zwana komórka elementarna, micela, która służy jako jądro początkowe przyszłego rachunku różniczkowego. „Budowlanym” jądrem mogą być osady amorficzne, nitki fibrynowe, bakterie, detrytus komórkowy, ciała obce obecne w moczu. Dalszy rozwój procesu powstawania kamieni zależy od stężenia i stosunku soli w moczu, pH moczu, składu jakościowego i ilościowego koloidów moczowych.
Najczęściej powstawanie kamieni rozpoczyna się w brodawkach nerkowych. Początkowo wewnątrz kanalików zbiorczych tworzą się mikrolity, z których większość nie pozostaje w nerkach i jest swobodnie wypłukiwana przez mocz. Gdy zmieniają się właściwości chemiczne moczu (wysokie stężenie, zmiana pH itp.), zachodzą procesy krystalizacji prowadzące do zatrzymywania mikrolitów w kanalikach i inkrustowania brodawek. W przyszłości kamień może nadal „rosnąć” w nerce lub schodzić do dróg moczowych.
Zgodnie ze składem chemicznym wyróżnia się kilka rodzajów kamieni występujących w nerkach - szczawian, fosforan, moczan, węglan, cystyna, białko, cholesterol, ksantyna. Szczawiany składają się z soli wapniowych kwasu szczawiowego. Mają gęstą strukturę, czarno-szary kolor, kłującą nierówną powierzchnię. Kamienie nerkowe szczawianowe mogą tworzyć się zarówno w moczu kwaśnym, jak i zasadowym.
Fosforany to kamienie składające się z soli wapniowych kwasu fosforowego. Dzięki konsystencji są miękkie, kruszące się, o gładkiej lub lekko szorstkiej powierzchni, w kolorze białawo-szarym. Fosforowe kamienie nerkowe powstają z alkalicznym moczem, rosną dość szybko, szczególnie w obecności infekcji (odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Moczany są reprezentowane przez kryształy soli kwasu moczowego. Ich struktura jest gęsta, barwa od jasnożółtej do ceglastej, powierzchnia gładka lub drobno punktowa. Kamienie moczanowe występują, gdy mocz jest kwaśny. Kamienie węglanowe powstają podczas wytrącania soli wapniowych kwasu węglowego (węglanowego). Są miękkie, lekkie, gładkie, mogą mieć inny kształt.
Kamienie cystynowe zawierają związki siarki aminokwasu cystyny. Calculi mają miękką konsystencję, gładką powierzchnię, zaokrąglony kształt, żółtawo-biały kolor. Kamienie białkowe powstają głównie z fibryny z domieszką bakterii i soli. Te kamienie nerkowe są miękkie, płaskie, małe, koloru białego. Cholesterolowe kamienie nerkowe są rzadkie; utworzone z cholesterolu, mają miękką, kruszącą się konsystencję, kolor czarny.
Czasami w nerkach kamienie powstają nie z jednorodnej, ale mieszanej kompozycji. Jednym z najtrudniejszych wariantów kamicy nerkowej są kamienie nerkowe, które stanowią 3-5% wszystkich kamieni. Kamienie nerkowe przypominające korale rosną w miednicy iz wyglądu reprezentują jej odlew, prawie całkowicie powtarzając rozmiar i kształt.
Przyczyny powstawania kamieni nerkowych
Tworzenie się kamieni opiera się na procesach krystalizacji moczu nasyconego różnymi solami i osadzania się kryształów na białkowym matrix-core. Choroba kamicy nerkowej może rozwinąć się w obecności wielu współistniejących czynników.
Naruszenie gospodarki mineralnej, prowadzące do powstawania kamieni nerkowych, może być uwarunkowane genetycznie. Dlatego osobom, u których w rodzinie występowała kamica nerkowa, zaleca się zwrócenie uwagi na zapobieganie tworzeniu się kamieni, wczesne wykrywanie kamieni poprzez obserwację ogólnego badania moczu. przejście USG nerek i USG pęcherza moczowego. obserwacja urologa.
Nabyte zaburzenia metabolizmu soli prowadzące do powstawania kamieni nerkowych mogą mieć przyczyny zewnętrzne (egzogenne) i wewnętrzne (endogenne).
Wśród czynników zewnętrznych największe znaczenie mają warunki klimatyczne oraz reżim picia i dieta. Wiadomo, że w gorącym klimacie ze zwiększoną potliwością i pewnym stopniem odwodnienia organizmu wzrasta stężenie soli w moczu, co prowadzi do powstawania kamieni nerkowych. Odwodnienie organizmu może być spowodowane zatruciem lub chorobą zakaźną, która występuje z wymiotami i biegunką.
W regionach północnych czynnikami powstawania kamieni może być niedobór witamin A i D, brak promieniowania ultrafioletowego, przewaga ryb i mięsa w diecie. Używanie wody pitnej z dużą zawartością soli wapiennych, uzależnienie od pokarmów ostrych, kwaśnych, słonych prowadzi również do alkalizacji lub zakwaszenia moczu i wytrącania się soli.
Wśród czynników wewnętrznych przyczyniających się do powstawania kamieni nerkowych wyróżnia się przede wszystkim nadczynność przytarczyc - nadczynność przytarczyc. Wzmożona praca przytarczyc zwiększa zawartość fosforanów w moczu i wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Jednocześnie znacznie wzrasta stężenie fosforanów wapnia w moczu. Podobne zaburzenia gospodarki mineralnej mogą wystąpić w osteoporozie. zapalenie szpiku. złamania kości, urazy rdzenia kręgowego, urazy rdzenia kręgowego. towarzyszy długotrwałe unieruchomienie chorego, rozrzedzenie tkanki kostnej, upośledzona dynamika opróżniania dróg moczowych.
Czynniki endogenne w powstawaniu kamieni nerkowych obejmują również choroby przewodu pokarmowego - zapalenie błony śluzowej żołądka. choroba wrzodowa. zapalenie jelita grubego. prowadzące do naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej, zwiększonego wydalania soli wapnia, osłabienia funkcji barierowych wątroby i zmiany składu moczu.
W patogenezie powstawania kamieni nerkowych dobrze znaną rolę odgrywają niekorzystne warunki miejscowe w drogach moczowych - infekcje (odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej), zapalenie gruczołu krokowego. anomalie nerek. wodnopłodność. gruczolak prostaty. zapalenie uchyłków i inne procesy patologiczne, które zakłócają oddawanie moczu.
Spowolnienie odpływu moczu z nerki powoduje zastój w układzie miedniczo-kielichowym, przesycenie moczu różnymi solami i ich wytrącanie, opóźnienie wydalania piasku i mikrolitów z moczem. Z kolei proces zakaźny rozwijający się na tle urostozy prowadzi do przedostania się do moczu substratów zapalnych - bakterii, śluzu, ropy i białka. Substancje te biorą udział w tworzeniu jądra pierwotnego przyszłego kamienia nazębnego, wokół którego krystalizują sole obecne w nadmiarze w moczu.
Objawy kamieni nerkowych
W zależności od ich wielkości, liczby i składu, kamienie nerkowe mogą powodować objawy o różnym nasileniu. Typowa klinika kamicy nerkowej obejmuje ból pleców, rozwój kolki nerkowej. krwiomocz, ropomocz, czasami - niezależne wydzielanie kamienia z nerki z moczem.
Ból w dolnej części pleców rozwija się w wyniku naruszenia odpływu moczu, może być bolesny, tępy, a wraz z nagłym początkiem urostazy, z zablokowaniem miednicy nerki lub moczowodu przez kamień, przejść do kolki nerkowej . Kamieni nerkowych przypominających koralowce zwykle towarzyszy tępy, tępy ból, podczas gdy małe i gęste dają ostry, napadowy ból.
Typowemu napadowi kolki nerkowej towarzyszą nagłe, ostre bóle w okolicy lędźwiowej, promieniujące wzdłuż moczowodu do krocza i narządów płciowych. Odruchowo, na tle kolki nerkowej, występują częste bolesne oddawanie moczu, nudności i wymioty oraz wzdęcia. Pacjent jest pobudzony, niespokojny, nie może znaleźć pozycji łagodzącej stan. Napad bólu w kolce nerkowej jest tak wyraźny, że często udaje się go zatrzymać dopiero po podaniu środków odurzających. Czasami z kolką nerkową rozwija się skąpomocz i bezmocz, gorączka.
Pod koniec ataku kolki nerkowej piasek i kamienie z nerek często wychodzą z moczem. Przechodząc przez kamienie, mogą uszkodzić błonę śluzową dróg moczowych, powodując krwiomocz. Częściej uszkodzenia błony śluzowej powodują spiczaste kamienie szczawianowe. W przypadku kamieni nerkowych intensywność krwiomoczu może być różna - od lekkiego erytrocyturii do ciężkiego krwiomoczu. Wydalanie ropy z moczem (ropomocz) rozwija się, gdy w nerkach i drogach moczowych występuje stan zapalny.
Obecność kamieni nerkowych nie jest objawowa u 13-15% pacjentów. W tym przypadku z reguły nie występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek i zmiany morfologiczne w nerkach.
Diagnostyka kamieni nerkowych
Rozpoznanie kamicy nerkowej dokonuje się na podstawie wywiadu, typowego obrazu kolki nerkowej, badań obrazowych laboratoryjnych i instrumentalnych.
Na wysokości kolki nerkowej określa się ostry ból po stronie dotkniętej nerki, pozytywny objaw Pasternatsky'ego, ból przy badaniu palpacyjnym odpowiedniej nerki i moczowodu. Badanie moczu po ataku ujawnia obecność świeżych czerwonych krwinek, białych krwinek, białka, soli, bakterii. Badanie biochemiczne moczu i krwi w pewnym stopniu pozwala nam ocenić skład i przyczyny powstawania kamieni nerkowych.
Prawostronną kolkę nerkową należy odróżnić od zapalenia wyrostka robaczkowego. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. w związku z czym może być konieczne wykonanie USG jamy brzusznej. Za pomocą ultradźwięków nerek ocenia się zmiany anatomiczne w narządzie, obecność, lokalizację i ruch kamieni.
Wiodącą metodą wykrywania kamieni nerkowych jest diagnostyka rentgenowska. Większość kamieni jest już ustalona podczas badania urograficznego. Jednak kamienie nerkowe białkowe i moczanowe nie blokują promieni i nie dają cieni na urogramach ankietowych. Podlegają one wykrywaniu za pomocą urografii wydalniczej i pielografii. Ponadto urografia wydalnicza dostarcza informacji o zmianach morfologicznych i czynnościowych w nerkach i drogach moczowych, lokalizacji kamieni (miednica, kielich, moczowód), kształcie i wielkości kamieni nerkowych. W razie potrzeby badanie urologiczne uzupełnia nefroscyntygrafia radioizotopowa. MRI lub CT nerek.
Leczenie kamieni nerkowych
Leczenie kamicy nerkowej może być zachowawcze lub operacyjne i we wszystkich przypadkach ma na celu usunięcie kamieni z nerek. eliminacja infekcji i zapobieganie ponownemu tworzeniu się kamienia nazębnego.
W przypadku małych kamieni nerkowych (do 3 mm), które można usunąć samodzielnie, zaleca się obfite obciążenie wodą i dietę wykluczającą mięso i podroby. Przy kamicy moczanowej wskazana jest dieta mleczno-warzywna, alkalizujący mocz, alkaliczne wody mineralne (Borjomi, Essentuki); z kamieniami fosforanowymi - przyjmowanie kwaśnych wód mineralnych (Kisłowodzk, Zheleznovodsk, Truskawiec) itp. Dodatkowo pod nadzorem nefrologa można stosować leki rozpuszczające kamienie nerkowe, diuretyki, antybiotyki, nitrofurany, leki przeciwskurczowe.
Wraz z rozwojem kolki nerkowej środki terapeutyczne mają na celu złagodzenie niedrożności i ataku bólu. W tym celu stosuje się zastrzyki z platyfiliny, metamizolu sodowego, morfiny lub złożonych leków przeciwbólowych w połączeniu z roztworem atropiny; wykonywana jest ciepła kąpiel nasiadowa, na okolicę lędźwiową nakładana jest poduszka grzewcza. W przypadku nieustannej kolki nerkowej, nowokainowej blokady powrózka nasiennego (u mężczyzn) lub okrągłego więzadła macicy (u kobiet), cewnikowania moczowodu lub rozwarstwienia ujścia moczowodu (jeśli kamień nazębny jest naruszony) jest wymagany.
Chirurgiczne usunięcie kamieni nerkowych wskazane jest w przypadku częstej kolki nerkowej, wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, dużych kamieni, zwężeń moczowodu. wodonercze, blokada nerek, zagrażający krwiomocz, pojedyncze kamienie nerkowe, kamienie rogowe.
W praktyce przy kamicy nerkowej często stosuje się metodę nieinwazyjną - zdalną litotrypsję. pozwalając uniknąć jakiejkolwiek ingerencji w organizm i usunąć fragmenty kamieni z nerek drogą moczową. W niektórych przypadkach alternatywą dla otwartej operacji jest procedura high-tech - przezskórna (przezskórna) nefrolitotrypsja z litoekstrakcją.
W przypadku nieskuteczności chirurgii małoinwazyjnej stosuje się zabiegi otwarte lub laparoskopowe w celu usunięcia kamieni z nerek - pyelolitotomię (preparację miednicy) i nefrolitotomię (preparację miąższu). Przy skomplikowanym przebiegu kamicy nerkowej i utracie funkcji nerek wskazana jest nefrektomia.
Przewidywanie i zapobieganie kamicy nerkowej
W większości przypadków przebieg kamicy nerkowej jest korzystny prognostycznie. Po usunięciu kamieni z nerek, zgodnie z zaleceniami urologa, choroba może się nie powtórzyć. W przypadkach niepożądanych może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek i objawowe nadciśnienie. przewlekłą niewydolność nerek. wodonercze.
W przypadku wszystkich rodzajów kamieni nerkowych zaleca się zwiększenie objętości picia do 2 litrów dziennie; stosowanie specjalnych preparatów ziołowych; wykluczenie pikantnych, wędzonych i tłustych potraw, alkoholu; wykluczenie hipotermii; poprawa urodynamiki poprzez umiarkowaną aktywność fizyczną i ćwiczenia. Zapobieganie powikłaniom kamicy nerkowej ogranicza się do wczesnego usuwania kamieni z nerek, obowiązkowego leczenia współistniejących infekcji.
Kamica nerkowa (kamica moczowa), przyczyny, objawy, leczenie, profilaktyka kamicy nerkowej
Kamienie nerkowe wideo
Kamica moczowa jest chorobą nerek i dróg moczowych, charakteryzującą się tworzeniem się kamieni (kamicy) w nerkach i drogach moczowych. Dlatego ta choroba nazywa się niczym więcej niż kamieniami nerkowymi.
Kamica moczowa lub kamica nerkowa to termin medyczny używany do opisania kamieni, które tworzą się w drogach moczowych.
Układ moczowy lub układ moczowy składa się z nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Nerki to dwa narządy w kształcie fasoli, znajdujące się pod żebrami pośrodku pleców, po jednym z każdej strony kręgosłupa. Nerki usuwają nadmiar wody i produktów przemiany materii z krwi, biorąc udział w produkcji moczu. Utrzymują również stabilną równowagę soli i innych substancji we krwi. Nerki wytwarzają hormony, które pomagają budować mocne kości i czerwone krwinki.
Lekarze używają również terminów opisujących lokalizację kamieni w drogach moczowych. Na przykład, gdy kamienie znajdują się w moczowodzie, używa się terminu kamica moczowodowa, obecność kamieni w dowolnym miejscu dróg moczowych nazywa się kamicą moczową, kamienie bezpośrednio w miedniczce nerkowej nazywane są kamicą nerkową.
Kamienie nerkowe, jedno z najbardziej bolesnych schorzeń urologicznych, na które ludzie cierpią od wieków. Naukowcy znaleźli na to dowody, znajdując kamienie nerkowe w egipskiej mumii sprzed 7000 lat. Niestety kamienie nerkowe są jedną z najczęstszych chorób układu moczowego.
Kamienie nerkowe to twarde masy zbudowane z maleńkich kryształków. W tym samym czasie w nerce lub moczowodzie może znajdować się jeden lub więcej kamieni, które tworzą się, gdy mocz staje się zbyt skoncentrowany, a substancje w moczu krystalizują, tworząc kamienie. Objawy pojawiają się, gdy kamienie zaczynają przesuwać się w dół moczowodu, powodując silny ból.
Przyczyny i czynniki ryzyka kamieni nerkowych
- Odwodnienie. Odwodnienie wynikające ze zmniejszonego spożycia płynów lub wysiłku fizycznego bez odpowiedniej wymiany płynów zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Zablokowanie przepływu moczu może również prowadzić do powstawania kamieni. Pod tym względem klimat może być czynnikiem ryzyka rozwoju kamieni nerkowych, ponieważ mieszkańcy gorących i suchych obszarów są bardziej narażeni na odwodnienie i są podatni na tworzenie się kamieni nerkowych.
- Przewlekła infekcja dróg moczowych. Kamienie nerkowe mogą również wynikać z infekcji dróg moczowych, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego.
- Choroba metaboliczna. Zaburzenia metaboliczne, w tym dziedziczne zaburzenia metaboliczne, mogą zmieniać skład moczu i zwiększać ryzyko powstawania kamieni.
- Naruszenie metabolizmu wapnia w organizmie - hiperkalciuria. Inna choroba dziedziczna charakteryzująca się wysokim poziomem wapnia w moczu powoduje kamienie w ponad połowie przypadków. W tym stanie zbyt dużo wapnia jest wchłaniane z pożywienia i wydalane z moczem, gdzie może tworzyć kamienie fosforanowe lub szczawianowe.
- Podagra. Dna moczanowa powoduje chroniczny wzrost ilości kwasu moczowego we krwi i moczu, co może prowadzić do powstawania kamieni moczowych.
- Anomalie w rozwoju nerek i choroby nerek. Osoby cierpiące na nadczynność przytarczyc, kwasicę kanalików nerkowych, cystynurię i hiperoksalurię, zwężenie moczowodu, nieprawidłowości w rozwoju nerek, wielotorbielowatość nerek są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.
- Cukrzyca i nadciśnienie. Choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i nadciśnienie są również związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia kamieni nerkowych.
- Choroby przewodu pokarmowego. Osoby z nieswoistymi zapaleniami jelit są również bardziej narażone na rozwój kamieni nerkowych z powodu upośledzonego metabolizmu wapnia i zwiększonego stężenia substancji kamieniotwórczych we krwi. Ci, którzy przeszli bajpas jelitowy lub stomię, są również narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.
- Brać lekarstwa. Niektóre leki zwiększają również ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Leki te obejmują niektóre leki moczopędne, leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające wapń i inhibitory proteazy indynawir, lek stosowany w leczeniu zakażenia wirusem HIV.
- Odżywianie. Czynniki dietetyczne mogą zwiększać ryzyko powstawania kamieni u osób podatnych, w tym wysokie spożycie białka zwierzęcego, wysoka zawartość soli, nadmierne spożycie cukru, nadmiar witaminy D i prawdopodobnie nadmierne spożycie pokarmów zawierających szczawiany, takich jak szpinak.
- Hipodynamia. Siedzący tryb życia i głównie siedząca praca prowadzi do naruszenia gospodarki fosforowo-wapniowej i przekrwienia miednicy małej, co z kolei powoduje powstawanie kamieni w układzie moczowym.
Rodzaje kamieni nerkowych
Kamienie nerkowe tworzą się, gdy mocz zawiera zbyt dużo pewnych substancji. Substancje te mogą tworzyć małe kryształy, które stają się kamieniami. Tworzenie się kamienia może trwać tygodnie lub miesiące. Istnieją różne rodzaje kamieni nerkowych:
— kamienie wapniowe (wedellit, wewelit, apatyt, buszyt, whitlockit). Najczęstsze są kamienie nerkowe wapniowe. Częściej występują u mężczyzn w wieku 20 i 30 lat. Wapń zwykle łączy się z innymi substancjami, takimi jak szczawiany, fosforany lub węglany, tworząc kamienie. Szczawiany są obecne w niektórych produktach spożywczych, takich jak szpinak. Występują również w suplementach witaminy C. Choroby jelita cienkiego zwiększają ryzyko rozwoju tych kamieni. Co ciekawe, niski poziom wapnia w diecie może prowadzić do zmiany równowagi szczawianu wapnia i prowadzić do zwiększonego wydalania szczawianu i tendencji do tworzenia kamieni szczawianowych.
- Kamienie cystynowe lub białkowe. Cystyna jest substancją występującą w mięśniach, nerwach i innych częściach ciała. Kamienie cystynowe mogą tworzyć się u osób ze skłonnością do cystynurii. Ta choroba jest dziedziczna i dotyka w równym stopniu mężczyzn, jak i kobiety.
- Kamienie magnezowe (newberyt, struwit). Struwit występuje głównie u kobiet z infekcjami dróg moczowych. Kamienie te mogą być bardzo duże i mogą blokować nerki, moczowody lub pęcherz moczowy.
- Kamienie kwasu moczowego (moczan sodu, moczan amonu). Urany występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Mogą wystąpić w przypadku dny moczanowej lub chemioterapii.
— Mieszane kamienie. Inne substancje, w tym leki, takie jak acyklowir, indynawir i triamteren, również mogą tworzyć kamienie.
Objawy kamieni nerkowych (kamienie nerkowe)
Kamienie nerkowe są zwykle bezobjawowe, dopóki kamienie nie przemieszczą się w dół moczowodów i do pęcherza moczowego. Kiedy tak się dzieje, kamienie mogą blokować przepływ moczu z nerki.
Głównym objawem jest silny ból, który zaczyna się nagle i może równie nagle ustąpić. Ten ból został opisany przez wielu jako najgorszy ból w ich życiu, gorszy nawet niż ból porodowy czy złamane kości.
Główne objawy kamicy moczowej zwykle obejmują:
- Ból brzucha lub dolnej części pleców, zwany kolką nerkową. Może być tak ciężki, że często towarzyszą mu nudności i wymioty i może promieniować do pachwiny, uda lub jądra.
Kamienie nerkowe: objawy, leczenie
Najpilniejszym zadaniem współczesnej urologii jest problem leczenia kamicy moczowej. Do tej pory ta patologia pozostaje jedną z przyczyn niewydolności nerek (około 7% pacjentów wymagających hemodializy to pacjenci z KSD). Roczna zapadalność na kamicę nerkową wzrasta z każdym rokiem i prowadzi do rozwoju różnych powikłań, a wyniki leczenia nie zawsze zadowalają ich skutecznością.
Kamica moczowa, w terminologii klinicznej nazywana kamicą nerkową, jest polietiologiczną chorobą metaboliczną, objawiającą się tworzeniem kamieni (kamieni) w nerkach. Ta patologia, charakteryzująca się tendencją do nawrotów i ciężkim uporczywym przebiegiem, jest często dziedziczna.
Obecnie istnieje wiele teorii wyjaśniających przyczyny powstawania kamieni, ale żadnej z nich nie można uznać za całkowicie prawdziwą i ugruntowaną. Według ekspertów istnieją czynniki endogenne i egzogenne, które wywołują rozwój kamicy nerkowej.
Czynniki endogenne
Czynniki egzogenne
Klasyfikacja kamieni nerkowych
Klasyfikacja mineralogiczna
Należy zauważyć, że izolowane postacie kamicy nerkowej są dość rzadkie. Częściej kamienie mają skład mieszany (polimineralny).
W przypadku, gdy pochodzenie kamicy nerkowej jest związane z charakterystyką żywienia i składem wody pitnej, rozpoznaje się kamicę nerkową pierwotną. Choroba ta spowodowana jest utrzymującym się zakwaszeniem moczu, nadmiernym jelitowym wchłanianiem metabolitów oraz zmniejszonym wchłanianiem zwrotnym przez nerki.
W patologiach, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne (hiperkaliemia, hiperkalcemia, hiperurykemia), mówimy o wtórnej kamicy nerkowej.
Lokalizacja, wielkość i kształt
Kamienie mogą być zlokalizowane w jednej lub obu nerkach (w miedniczce nerkowej, a także w dolnym, środkowym lub górnym kielichu). Są pojedyncze i wielokrotne. Rozmiary kamieni podane w milimetrach (<5, >20), może różnić się od główki szpilki do wielkości jamy nerkowej (kamienie rogów jelenia mogą tworzyć odlew układu kielichowo-miedniczkowego). Kształt kamieni nerkowych może być okrągły, płaski lub kanciasty.
Mechanizm powstawania kamieni nerkowych
Mechanizm powstania i rozwoju kamicy nerkowej zależy od różnych czynników (pH moczu, rodzaj skazy, wydalanie jednego lub drugiego rodzaju soli itp.). Zdaniem ekspertów, pierwotne powstawanie kamieni występuje w miedniczce nerkowej i przewodach zbiorczych. Najpierw powstaje jądro, a następnie wokół niego zaczynają tworzyć się kryształy.
Istnieje kilka teorii powstawania kamieni (krystalizacyjna, koloidowa i bakteryjna). Niektórzy autorzy zauważają, że atypowe bakterie Gram-ujemne zdolne do wytwarzania apatytu (węglanu wapnia) odgrywają główną rolę w procesie tworzenia jądra komórkowego. Mikroorganizmy te znajdują się w 97% wszystkich kamieni nerkowych.
Najczęściej kamicę nerkową rozpoznaje się u mężczyzn. Jednocześnie kobiety charakteryzują się cięższymi postaciami patologii (na przykład kamieniami rogowymi, które zajmują prawie cały układ jamy narządu wydalniczego).
Ze względu na to, że kamica nerkowa jest chorobą polietiologiczną, przed opracowaniem strategii leczenia należy spróbować ustalić przyczynę rozwoju procesu patologicznego.
- Dyzuria (zaburzenia oddawania moczu). Problemy z oddawaniem moczu (parcia i utrudniony odpływ moczu) pojawiają się, gdy kamień przechodzi przez pęcherz i cewkę moczową. W przypadku, gdy kamień całkowicie blokuje wyjście z pęcherza do cewki moczowej, możliwy jest rozwój bezmoczu (całkowity brak moczu). Urostaza nerek (upośledzony odpływ moczu) jest dość niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do rozwoju ostrego procesu zapalnego (odmiedniczkowe zapalenie nerek), które jest jednym z powikłań kamicy nerkowej. Stanowi temu towarzyszy wzrost temperatury ciała do 39-40 C oraz inne objawy ogólnego zatrucia.
- zebranie wywiadu (informacje o przebytych chorobach, rozwoju choroby, warunkach życia itp.);
- badanie laboratoryjne krwi i moczu (z obowiązkowym oznaczeniem poziomu wapnia, fosforanów, szczawianów i kwasu moczowego we krwi oraz badaniem bakteriologicznym moczu);
- badanie ultrasonograficzne nerek;
- urografia ankietowa i wydalnicza.
- terapia dietetyczna;
- korekta gospodarki wodno-elektrolitowej;
- fizjoterapia;
- terapia antybakteryjna;
- fitoterapia;
- fizjoterapia;
- lecznictwo balneologiczne i uzdrowiskowe
W przypadku kamicy nerkowej miednicy, spowodowanej tworzeniem się małych kamieni w miedniczce nerkowej, choroba charakteryzuje się nawracającym przebiegiem, któremu towarzyszą powtarzające się napady rozdzierającego bólu wynikającego z ostrej niedrożności dróg moczowych.
Kamica nerkowa koralowa (miedniczkowo-kielichowa) jest dość rzadką, ale jednocześnie najcięższą postacią kamicy nerkowej, spowodowaną kamieniem zajmującym ponad 80% lub cały układ kielichowo-miedniczkowy. Objawami tego stanu są okresowe bóle o małym nasileniu oraz epizodyczne makroskopowe krwiomocz. Stopniowo do procesu patologicznego włącza się odmiedniczkowe zapalenie nerek i powoli rozwija się przewlekła niewydolność nerek.
Rozpoznanie kamicy nerkowej
Rozpoznanie kamicy nerkowej obejmuje następujące czynności:
W zależności od wskazań lekarskich można wykonać rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową z dożylnym podaniem kontrastu.
W przypadku niezależnego rozładowania kamienia nazębnego przeprowadza się badanie jego składu chemicznego.
W procesie przygotowania przedoperacyjnego pacjent musi skonsultować się z anestezjologiem, terapeutą i innymi wysokospecjalistycznymi specjalistami.
Kamienie nerkowe: leczenie
Terapia zachowawcza
Zachowawcze leczenie kamicy nerkowej ma na celu korygowanie zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do powstawania kamieni nerkowych, ich niezależnego usuwania i eliminacji procesu zapalnego. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:
Dieta i schemat picia w przypadku kamicy nerkowej
Przy przepisywaniu diety bierze się pod uwagę przede wszystkim skład chemiczny usuniętych kamieni oraz charakter zaburzeń metabolicznych. Ogólne zalecenia dietetyczne obejmują różnorodność i jednocześnie maksymalne ograniczenie całkowitej objętości pokarmu oraz stosowanie odpowiedniej ilości płynów (dobowa objętość wydalanego moczu powinna wynosić 1,5-2,5 litra). Jako napój można używać czystej wody, napojów owocowych z żurawiny i borówki brusznicy oraz wody mineralnej. Jednocześnie pokarmy bogate w substancje kamieniotwórcze powinny być jak najbardziej ograniczone.
Terapia medyczna
Farmakoterapia mająca na celu korekcję zaburzeń metabolicznych jest przepisywana na podstawie danych z badań diagnostycznych. Leczenie odbywa się w kursach, pod ścisłym nadzorem lekarskim. We wszystkich postaciach kamicy nerkowej stosuje się leki przeciwzapalne, moczopędne, usuwające kamienie, przeciwbólowe i rozkurczowe. Prowadzona jest również terapia przeciwbakteryjna, zaleca się przyjmowanie leków przeciwpłytkowych, angioprotektorów i preparatów ziołowych.
Po przezskórnej nefrolitopaksji, zdalnej litotrypsji otwartej chirurgii, instrumentalnym lub niezależnym usuwaniu kamienia, przeprowadza się również kurs terapii lekowej. Czas trwania leczenia ustalany jest wyłącznie indywidualnie, zgodnie ze wskazaniami lekarskimi i ogólnym stanem pacjenta.
Leczenie fizjoterapeutyczne
Fizjoterapeutyczne leczenie kamicy nerkowej, mające na celu normalizację procesów metabolicznych, rozluźnienie mięśni gładkich układu moczowego i likwidację stanów zapalnych, obejmuje ultradźwięki, laseroterapię oraz działanie przeciwbólowe różnego rodzaju prądów pulsacyjnych.
Fitoterapia
Do tej pory jedynym możliwym sposobem długoterminowego oddziaływania na organizm ludzki w korekcji medycznej kamicy moczowej jest leczenie ziołami. Surowcem mogą być pojedyncze zioła, przetwory zielarskie, a także sporządzone na ich bazie przetwory zielarskie. Leki ziołowe powinien dobrać specjalista, w zależności od składu chemicznego kamienia nazębnego. Takie leki mają działanie moczopędne i przeciwzapalne, są w stanie niszczyć i usuwać kamienie nerkowe, a także stabilizować procesy metaboliczne w organizmie.
Leczenie uzdrowiskowe
Ta metoda leczenia kamicy nerkowej jest przepisywana zarówno w obecności kamienia, jak i po jego usunięciu. Należy zauważyć, że leczenie uzdrowiskowe ma swoje ograniczenia (przeprowadza się je, jeśli średnica kamieni nie przekracza 5 mm). W obecności kamieni moczanowych, szczawianowych i cystynowych pacjenci są wysyłani do kurortów z alkalicznymi wodami mineralnymi (Kisłowodzk, Zheleznovodsk, Essentuki, Piatigorsk). Kamienie fosforowe leczy się kwaśnymi wodami pochodzenia mineralnego (Truskawiec).
Kruszenie i usuwanie kamieni
Do tej pory głównym kierunkiem leczenia kamicy nerkowej jest kruszenie i usuwanie kamieni z nerek. Dotyczy to kamieni większych niż 5 mm.
Notatka: ta technika nie eliminuje przyczyny, która sprowokowała powstawanie kamieni, dlatego po ich usunięciu możliwe jest ponowne tworzenie się kamieni.
Zdalna litotrypsja
Zdalne oddziaływanie na kamień nazębny metodą fali uderzeniowej wiąże się z użyciem specjalnego aparatu (litotryptora). W zależności od modyfikacji urządzenia, potężna fala ultradźwiękowa lub elektromagnetyczna z łatwością i bezboleśnie pokonuje tkanki miękkie oraz działa miażdżąco na stałe ciało obce. Najpierw kamień jest rozbijany na mniejsze frakcje, po czym jest swobodnie wydalany z organizmu.
Zdalna litotrypsja jest dość skuteczną i stosunkowo bezpieczną metodą leczenia, dzięki której uzyskuje się szybki efekt terapeutyczny. Bezpośrednio po zabiegu kamienie są wydalane podczas oddawania moczu. Następnie pacjent może kontynuować leczenie farmakologiczne w domu.
Litotrypsja laserowa
Laserowe kruszenie jest najnowocześniejszą i najbezpieczniejszą metodą stosowaną w przypadku obecności kamieni różnej wielkości w nerkach. Procedura wykorzystuje nefroskop wprowadzony przez cewkę moczową. Przez nią włókno laserowe jest podawane do nerki, która zamienia kamienie na fragmenty, których wielkość nie przekracza 0,2 mm. Ponadto piasek jest swobodnie wydalany wraz z moczem. Należy zaznaczyć, że jest to zabieg małoinwazyjny, absolutnie bezbolesny, który można stosować nawet przy usuwaniu kamieni rogowych.
Przezcewkowa uretrorenoskopia
W praktyce urologicznej technika ta wykorzystywana jest do usuwania drobnych kamieni zlokalizowanych w nerce, moczowodzie, pęcherzu czy cewce moczowej. Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym, czyli nie wymaga hospitalizacji. Kamień jest kruszony lub usuwany za pomocą ureteroskopu wprowadzanego do moczowodu lub nefroskopu wprowadzanego bezpośrednio do nerki. Należy zauważyć, że jest to dość traumatyczna technika, która wymaga od urologa dużego profesjonalizmu i dużego doświadczenia.
Przezskórna kontaktowa nefrolitopaksja
Tę technikę, która polega na zmiażdżeniu i usunięciu kamienia nerkowego za pomocą nefroskopu, stosuje się, gdy wielkość formacji przekracza 1,5 cm segmentu nerki. Wprowadza się przez nią nefroskop, a do kruszenia i usuwania kamieni używa się miniaturowych narzędzi chirurgicznych.
Chirurgiczne usuwanie kamieni
Obecnie chirurgiczne usuwanie kamieni nerkowych, ze względu na dużą inwazyjność operacji otwartej, przeprowadzane jest ściśle według wskazań lekarskich. Metoda ta usuwa duże kamienie, które zatykają drogi moczowe lub całkowicie wypełniają układ kielichowo-miedniczkowy. Jednocześnie można zalecić interwencję chirurgiczną w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które rozwinęło się na tle kamicy nerkowej, z nieskutecznością litotrypsji, a także z dużym krwiomoczem.
Podsumowując, należy zwrócić uwagę na fakt, że w obecności kamieni nerkowych żadna metoda leczenia nie może być stosowana w oderwaniu od innych, czyli choroba ta wymaga zintegrowanego podejścia do leczenia. W ciągu 5 lat po usunięciu kamieni pacjent powinien być pod obserwacją ambulatoryjną, okresowo poddawany zabiegom diagnostycznym oraz kuracji zachowawczej mającej na celu wyrównanie zaburzeń metabolicznych i wyeliminowanie zakażenia.