Leczenie czerwonki bakteryjnej. Dyzenteria Flexnera

Czerwonka Sonne- choroba należąca do grupy infekcji jelitowych wywołana przez jedną z odmian pałeczki Shigella (bakterii czerwonki). Jest to choroba antropotyczna (zachorują tylko ludzie), która nie ma ograniczeń wiekowych. Zgłaszano sporadyczne przypadki, ale mogą wystąpić ogniska.

Czy dziecko często choruje?

Twoje dziecko ciągle chory?
Tydzień w przedszkolu (szkole), dwa tygodnie w domu na zwolnieniu lekarskim?

Winę za to ponosi wiele czynników. Od złej ekologii po osłabienie odporności LEKAMI ANTYWIRUSOWYMI!
Tak, tak, dobrze słyszeliście! Faszerując dziecko silnymi syntetycznymi lekami, czasami wyrządzasz więcej szkody małemu organizmowi.

Aby radykalnie zmienić sytuację, trzeba nie niszczyć układu odpornościowego, ale POMÓC MU…

Charakterystyka wzbudnicy

Bacillus czerwonki Sonne- jest to drobnoustrój nieruchomy, nie tworzy zarodników, jest niestabilny w środowisku zewnętrznym. Optymalna temperatura dla jego aktywności życiowej to 37 0 C, ale może się rozmnażać również w temperaturze 15 0 C. Dobrze zachowuje się w wodzie. Shigella Sonne jest odporna na wiele leków przeciwbakteryjnych. Po podgrzaniu do 60 0 C umiera w ciągu 10 minut, a przy 100 0 C - natychmiast. Sztyft jest wrażliwy na powszechnie stosowane środki dezynfekujące.

Wirulencja (zdolność zarażania) w różdżce Sonne'a jest najmniejsza. Wyróżniają się jednak wysoką aktywnością enzymatyczną i szybkością reprodukcji, zwłaszcza w produktach mlecznych, co powoduje ich zwiększone zagrożenie.

Tak więc w temperaturze pokojowej dawka wystarczająca do zakażenia osoby dorosłej gromadzi się w mleku w ciągu 8-24 h. A w upalny letni dzień zakaźna dawka bakterii dla dziecka gromadzi się w ciągu 1-3 h. Dzięki antagonistycznemu działaniu Shigella hamuje kwas mlekowy i niepatogenną mikroflorę.

Epidemiologia

Źródłem zakażenia jest osoba, nosiciel lub pacjent. Szczególnie zagrożeni są pacjenci z łagodną shigellozą Sonne'a, ponieważ nie izolują się i nadal rozprzestrzeniają infekcję. Największe znaczenie dla jej dystrybucji mają osoby pracujące w gastronomii lub przemyśle spożywczym.

Shigelloza sonne jest powszechna w krajach europejskich. Na współczynnik zachorowalności mają wpływ warunki społeczne:

  • standardy życia;
  • niedożywienie;
  • niehigieniczne warunki;
  • zaopatrzenie w wodę złej jakości;
  • niski poziom kultury sanitarnej wśród ludności;
  • migracja ludności;
  • klęski żywiołowe itp.

Drobnoustroje zaczynają być wydalane z organizmu pacjenta już od pierwszych dni choroby. Ich izolacja trwa średnio do 10 dni, ale zdarza się, że osoby chore wydzielają patogeny przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Shigelloza sonne jest najmniej podatna na choroby przewlekłe.

Kultura Shigella Sonne w pożywce

Podatność na infekcje jest wysoka. Po chorobie odporność jest niestabilna, szczególnie przy dyzenterii Sonne'a, na którą można zachorować wielokrotnie.

Za główną drogę przenoszenia patogenu shigellozy Sonne uważa się pokarm, a mechanizm zakażenia ma charakter fekalno-oralny. Ale nie możemy wykluczyć zarówno drogi wodnej, jak i możliwości zakażenia kontaktowo-domowego.

Częściej choruje ludność miejska. Infekcja jest powszechna wśród osób, które są zmuszone do kupowania tanich, nie zawsze wysokiej jakości produktów od ulicznych sprzedawców, w tym produktów mlecznych. Wszystkie ogniska choroby związane są ze spożyciem zainfekowanych produktów mlecznych na różnych poziomach ich pozyskiwania i przechowywania.

Dlaczego układ odpornościowy mojego dziecka jest osłabiony?

Wiele osób zna te sytuacje:

  • Gdy tylko rozpocznie się sezon przeziębień - twoje dziecko na pewno zachoruje a potem cała rodzina...
  • Wygląda na to, że kupujesz drogie leki, ale działają one tylko podczas picia i po tygodniu lub dwóch dziecko znowu zachoruje...
  • Martwisz się tym układ odpornościowy Twojego dziecka jest słaby bardzo często choroba bierze górę nad zdrowiem...
  • Boi się każdego kichnięcia czy kaszlu...

    Konieczne jest wzmocnienie ODPORNOŚCI TWOJEGO DZIECKA!

Dyzenteria Sonne'a rejestrowana jest głównie wśród dzieci: co druga chora osoba to dziecko. Niemowlęta częściej chorują w pierwszych 3 latach życia.

Przyczyny rozprzestrzeniania się dyzenterii Sonne’a wśród dzieci:

  • gorsze zasady higieny;
  • spożywać więcej produktów mlecznych;
  • bardziej podatny na infekcje;
  • potrzebna jest mniejsza dawka zakaźna;
  • dzieci częściej szukają pomocy medycznej, więc częstość występowania u dorosłych nie jest brana pod uwagę.

Mechanizm rozwoju choroby

Pałeczki czerwonki z pokarmem (lub wodą) dostają się do narządów trawiennych. Część z nich ginie w kwaśnej treści żołądka, część trafia do jelita grubego, gdzie zostaje wprowadzona do błony śluzowej, powodując stan zapalny. Na błonie śluzowej pojawiają się nadżerki, małe krwotoki, owrzodzenia. Shigella tłumią korzystną mikroflorę jelitową, a toksyny bakteryjne prowadzą do niestrawności.

Klasyfikacja Shigellozy

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną wyróżnia się czerwonkę:

  1. Ostry:
  • z typowym (zapalenie jelita grubego);
  • formy nietypowe (żołądkowo-jelitowe i żołądkowo-jelitowe).
  1. Chroniczny:
  • ciągły;
  • nawracający.
  1. Wydalanie bakteryjne:
  • subkliniczny (bez objawów klinicznych);
  • rekonwalescent (w okresie rekonwalescencji).

Objawy

Okres utajony (inkubacji) trwa od kilku godzin (przy dużej dawce infekcji) do 7 dni, a średnio 2-3 dni.

Objawy kliniczne zależą od postaci czerwonki:

  1. Typowa postać shigellozy (zapalenie okrężnicy) ma ostry początek, częściej obserwuje się umiarkowane formy.. Pojawia się gorączka powyżej 38 0 C z dreszczami, objawy zatrucia: nudności (lub wymioty), gwałtownie zmniejszony apetyt. Ból brzucha jest początkowo rozlany, a następnie zlokalizowany w podbrzuszu, częściej w okolicy biodrowej po prawej stronie (ale może być po lewej).
    Stolec jest częsty (10 i więcej razy), jego kałowy charakter szybko zanika, zwykle jest skąpy, w postaci plującego śluzu, może być podbarwiony krwią. Zaniepokojony bolesną potrzebą wypróżnienia, w tym fałszywą. Nie ma dużo stolca, więc odwodnienie nie jest typowe. W ustach jest suchość, żołądek jest wciągnięty. Puls jest przyspieszony, ciśnienie krwi może się obniżyć. W ciężkich przypadkach stolec jest ponad 20 razy szybszy, objawy zatrucia mogą prowadzić do zaburzeń świadomości (omdlenia, delirium).
    Po około 7-10 dniach objawy ustępują, ale gojenie się wrzodów w jelitach trwa około miesiąca.
  1. Z nietypowym zapaleniem żołądka i jelit przy krótszym okresie inkubacji (6-8 godzin) na tle zatrucia przeważają oznaki uszkodzenia jelita cienkiego i żołądka: powtarzające się wymioty, nudności, ból w okolicy nadbrzusza i okolicy okołopępkowej. Krzesło jest obfite, bez patologicznych zanieczyszczeń. Wymioty i wypróżnienia mogą prowadzić do odwodnienia. Szybki rozwój objawów klinicznych choroby przypomina objawy zatrucia pokarmowego lub salmonellozy.
  1. Nietypowa postać gastroenterokolityczna czerwonka w swoich początkowych objawach jest również podobna do zatrucia pokarmowego. I wtedy pojawiają się oznaki uszkodzenia jelita grubego: bardziej skąpe stolce, pojawienie się patologicznych zanieczyszczeń w stolcu (śluz podszyty krwią). Ta forma może również prowadzić do odwodnienia. Jego stopień i nasilenie zatrucia decydują o ciężkości przebiegu w tej postaci czerwonki.
  1. Często, zwłaszcza u dorosłych, jest wymazana postać choroby. Pacjenci zgłaszają dyskomfort, umiarkowany ból brzucha, gorączkę i zatrucie, które nie są typowe ani łagodne. Stolec jest papkowaty, niezbyt częsty (1-2 p.), Często bez zanieczyszczeń. Diagnozuje się go dopiero podczas badania pacjenta.
  1. Kontynuacja shigellozy powyżej 3 miesięcy jest interpretowana jako przewlekła czerwonka. W krajach rozwiniętych rozwija się w rzadkich przypadkach. Może występować jako choroba nawracająca, w której okresy zaostrzeń przeplatają się z okresami remisji (dobry stan zdrowia pacjentów). Manifestacja zaostrzeń jest podobna do postaci ostrej: skurczowy ból brzucha, biegunka, utrata apetytu, może wystąpić temperatura podgorączkowa. Czas trwania zaostrzeń i remisji może się zmieniać.
    Przy ciągłej przewlekłej czerwonce rozwijają się ciężkie zaburzenia trawienia, znaczące zmiany patologiczne w błonie śluzowej jelita. Nie ma zatrucia, ale występuje ciągłe naruszenie stolca (papkowata konsystencja, z zielenią, nawet kilka razy dziennie). Naruszenie wchłaniania w dotkniętym jelicie, wchłanianie składników odżywczych prowadzi do wychudzenia pacjenta, hipowitaminozy, niedokrwistości, dysbakteriozy.
  1. Bakteriowydalanie subkliniczne charakteryzuje się brakiem objawów w badaniu bakteriologicznym iw ciągu ostatnich 3 miesięcy. Ale jednocześnie we krwi znajdują się przeciwciała przeciwko patogenowi, a przy sigmoidoskopii występują patologiczne zmiany na błonie śluzowej. Taki bakterionośnik jest zwykle krótkotrwały. Wydalanie bakterii rekonwalescencji po ustąpieniu objawów, w okresie rekonwalescencji po chorobie, trwa dłużej.

Czas trwania ostrego procesu z czerwonką Sonne'a jest zmienny: może trwać kilka dni, a czasem nawet miesiąc. Przewlekły przebieg choroby (do 3 miesięcy) rozwija się u 1-5% chorych i charakteryzuje się niestabilnymi stolcami (naprzemienne zaparcia i biegunki), bólami w podbrzuszu lub w całym jamie brzusznej, utratą apetytu, osłabieniem i utratą masy ciała.

Diagnostyka

Rozpoznanie kliniczne można potwierdzić badaniem bakteriologicznym wymiocin i kału. Ale siew kija nie jest wysoki - od 20 do 50% przypadków. Podczas izolowania Shigelli określa się jej wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Serologiczne badanie krwi służy również do wykrywania przeciwciał przeciwko Shigella. Ale do badania konieczne jest pobranie sparowanych surowic krwi pobranych po 5 dniu choroby iw odstępie 5-7 dni. Dlatego badania te mogą być wykorzystywane wyłącznie do diagnozy retrospektywnej. Metody ekspresowe mogą być stosowane do wykrywania antygenu za pomocą przeciwciał diagnostycznych w reakcjach serologicznych (ELISA, RNGA, RCA itp.). W szczególnie ciężkich przypadkach można przeprowadzić PCR w celu wykrycia antygenu w kale.

Sigmoidoskopia jest stosowana w rzadkich przypadkach, ze złożoną diagnostyką różnicową.

Leczenie

Większość pacjentów z shigellozą Sonne'a można leczyć w domu, jeśli pozwalają na to warunki sanitarne.

Hospitalizacji podlegają:

  1. Według wskazań klinicznych:
  • pacjenci z ciężką chorobą;
  • dzieci w pierwszym roku życia;
  • starsi ludzie;
  • pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi;
  1. Według wskazań epidemiologicznych:
  • obecność w rodzinie dzieci uczęszczających do przedszkola lub pracowników wodociągów, gastronomii, placówek opieki nad dziećmi;
  • niehigieniczne warunki w mieszkaniu;
  • pacjenci mieszkający w hostelach;
  • pacjentów z grup zamkniętych (domy dziecka, personel wojskowy itp.).

Leczenie czerwonki powinno być złożone:

  1. Leżenie w łóżku (półłóżko) w przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu choroby.
  2. Dieta nr 4 (dla dorosłych i dzieci powyżej roku) przy braku wymiotów. Jeśli to możliwe, przerwa na herbatę z wodą do ustania wymiotów. Do picia stosuje się niegazowaną wodę mineralną Regidron (1 saszetka rozpuszcza się w 1 litrze wody), słodzoną herbatę.
    Dzieci karmione piersią kontynuują karmienie piersią (w przypadku wystąpienia wymiotów należy pominąć karmienia). Dzieci karmione sztucznie są przenoszone na sfermentowane mieszanki mleczne (wielkość porcji określa lekarz na podstawie ciężkości stanu i wieku dziecka).
  1. Leki przeciwbakteryjne nie są stosowane w łagodnych przypadkach, biorąc pod uwagę oporność Shigella Sonne na antybiotyki i rozwój dysbakteriozy. Zastosuj eubiotyki (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, Colibacterin itp.) Przez miesiąc, bakteriofag czerwonki.
    W ciężkich przypadkach przepisywane są antybiotyki z grupy tetracyklin, fluorochinolonów, cefalosporyn, biorąc pod uwagę wrażliwość na leki izolowanego patogenu. Czas trwania kursu leczenia wynosi 5-7 dni. Stosowane są również preparaty nitrofuranowe, jednak wrażliwość na nie również maleje.
    W przypadku bakterionośnika czerwonki antybiotykoterapia również nie jest wskazana. Terapia przeciwbakteryjna nie zawsze ma wpływ na przewlekłą czerwonkę, gdy leczenie prowadzi się podczas zaostrzenia, jak w ostrym przypadku.
  1. Terapia detoksykacyjna w przypadku jej wyraźnych objawów obejmuje picie dużej ilości wody, dożylne wlewy roztworów (zgodnie ze wskazaniami), sorbenty (Enterosgel, Polysorb).
  1. Leczenie objawowe: leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaverine) na silny ból brzucha; enzymy (Mezim, Panzinorm, Creon itp.).
  1. Miejscowe leczenie opóźnionego gojenia się owrzodzeń, z głębokimi owrzodzeniami: mikroklastery z Vinilinem, olejem (olej z dzikiej róży, rokitnika zwyczajnego), napar z rumianku lub eukaliptusa.
  1. Immunomodulatory pod kontrolą immunogramów są ważne w przewlekłej czerwonce. Wraz z tym w przewlekłym przebiegu choroby przeprowadza się kurację ogólnouzdrawiającą: witaminoterapię, biostymulanty, herbatki ziołowe.

Prognoza

W przypadku czerwonki Sonne'a rokowanie jest zwykle korzystne, przy szybkim leczeniu ostrej postaci następuje powrót do zdrowia. U niektórych pacjentów mogą występować resztkowe objawy zaburzeń czynnościowych jelita grubego, co ułatwia dysbakterioza i rażące naruszenia diety po ustąpieniu ostrych objawów choroby. Chronizacja rozwija się w rzadkich przypadkach.

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala nie wcześniej niż 3 dni po ustąpieniu objawów choroby i ujemnym wyniku posiewu kału, pobranym 2 dni po zakończeniu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi.

Osoby dekretowane (pracownicy gastronomii publicznej, wodociągów, placówek dziecięcych) są zwalniani po uzyskaniu 2 negatywnych wyników posiewu kału.

Zapobieganie

Istnieje i jest stosowana profilaktyka swoista przeciwko dyzenterii Sonne'a - szczepienia dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia. Szczepionkę podaje się w dawce 0,5 ml domięśniowo. Wyprodukowany i używany w Rosji (LLC „Gritvak”). Reakcja poszczepienna rzadko rozwija się w postaci objawów alergicznych, bolesności w miejscu wstrzyknięcia i niewielkiego wzrostu temperatury.

  • dzieci uczęszczające do przedszkoli i szkół przed wyjazdem na obóz zdrowotny;
  • pracownicy laboratoriów bakteryjnych i oddziałów chorób zakaźnych;
  • osoby wyjeżdżające do regionu niekorzystnego dla występowania shigellozy sonne;
  • z groźbą epidemii dyzenterii Sonne'a.

Szczepionka chroni tylko przed shigellozą Sonne, odporność rozwija się 2 tygodnie po szczepieniu i utrzymuje się przez rok. Wadą szczepionki Shigellvac jest to, że szczepienie nie chroni przed innymi, groźniejszymi patogenami czerwonki, a odporność obserwuje się tylko przez 1 rok. Wysoka skuteczność szczepienia nie została udowodniona.

Profilaktyka nieswoista polega na ścisłym przestrzeganiu zasad higieny.

Aby zapobiec chorobom u dzieci, należy:

  • od najmłodszych lat wykształcić u dziecka nawyk mycia rąk mydłem przed posiłkami, po powrocie ze spaceru (szkoły), po toalecie;
  • nie pozwól im jeść na zewnątrz;
  • nie kupuj produktów na spontanicznych rynkach;
  • kupując produkty, sprawdzaj datę ważności;
  • przechowuj wszystkie łatwo psujące się produkty w lodówce, przestrzegając zasad sąsiedztwa towarowego.

Wszyscy pacjenci z czerwonką są obserwowani po wypisie z kliniki przez lekarza w gabinecie chorób zakaźnych:

  • dzieci z internatów i placówek przedszkolnych – w ciągu 1 miesiąca. oraz z podwójną kulturą kału;
  • dorośli z grupy dekretowanej - w ciągu 1 miesiąca. przy 2-krotnym kontrolnym badaniu bakteriologicznym po ostrej czerwonce, a przy czerwonce przewlekłej i wydalaniu bakterii obserwacja prowadzona jest przez 3 miesiące. (z comiesięcznym posiewem kału).

Monitoringiem przez 7 dni objęte są również osoby kontaktowe z ośrodków rodzinnych. U osób dekretowanych wykonuje się 1-krotny posiew kału. Jeśli w analizie zostanie wykryty Shigella, zostają zawieszeni w pracy na czas leczenia. Dzieci, które miały kontakt z chorym, przyjmowane są do przedszkola i szkoły, ale pozostają pod obserwacją przez 7 dni i jednorazowo badane (posiew kału).

Czerwonka wywołana przez pałeczkę Sonne'a różni się od infekcji wywołanych przez inne rodzaje pałeczek Shigella rozwojem łagodniejszej postaci, tendencją do tworzenia wymazanych postaci atypowych bez głębokich zmian wrzodziejących w jelicie oraz występowaniem różnych wariantów klinicznych przebiegu.

Jednak pomimo łagodniejszego przebiegu konieczne jest terminowe leczenie czerwonki zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, aby uniknąć przedłużonego wydalania bakterii i poinfekcyjnego zapalenia jelita grubego. Samodiagnoza i samoleczenie nie są zalecane. Niezawodna ochrona przed chorobami zapewni regularne przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych.

To może być interesujące:

Jeśli dziecko jest ciągle chore, jego odporność NIE DZIAŁA!


Ludzki układ odpornościowy jest zaprojektowany tak, aby opierać się wirusom i bakteriom. U niemowląt wciąż nie jest w pełni uformowany i nie wykorzystuje swojego pełnego potencjału. A potem rodzice „dobijają” układ odpornościowy środkami przeciwwirusowymi, przyzwyczajając go do stanu odprężenia. Przyczynia się do tego słaba ekologia i szerokie rozpowszechnienie różnych szczepów wirusa grypy. Konieczne jest hartowanie i pompowanie układu odpornościowego i musisz to zrobić NATYCHMIAST!

Niewiele osób ma trudności z odpowiedzią na pytanie, czym jest czerwonka. „To jest biegunka, ból brzucha, gorączka”, wielu z nas wymienia najbardziej uderzające objawy. Są ludzie, którzy wierzą, że niedojrzałe owoce, takie jak zielone morele, powodują czerwonkę. Dzieje się tak dlatego, że niektórzy uważają każdą niestrawność za czerwonkę. W rzeczywistości czerwonka jest chorobą wywoływaną wyłącznie przez bakterie, mikroskopijne jednokomórkowe stworzenia, które mogą wysłać zarówno dzieci, jak i dorosłych do „innego” świata. Wyobraź sobie, że każdego roku 700 tysięcy ludzi umiera na dyzenterię, a około 80 milionów choruje! A to tylko zgłoszone przypadki. Ale unikanie choroby wcale nie jest trudne. Musisz tylko jasno określić, z czym masz do czynienia.

Shigeloza? Co to jest?

Jeśli prawie wszyscy znają lub słyszeli o czerwonce, to pytanie „co to jest shigelloza?” wprawi w zakłopotanie wielu. Właściwie to wszystko to ta sama czerwonka. Przyczyną jej występowania w większości przypadków jest infekcja bakteriami z rodzaju Shigella, stąd podstępna druga nazwa choroby.

Gdy już znajdą się w naszym żołądku, bakterie nie zostają w nim (nie lubią soku żołądkowego, komórki nabłonka się nie mieszczą), lecz przemieszczają się do jelit. Po dotarciu we właściwe miejsce Shigella zaczyna wydzielać mucynę, czyli cytotoksynę, enzym niszczący błony komórkowe. Daje im to możliwość penetracji nabłonka jelitowego i tam namnażania się. Tak więc czerwonka bakteryjna rozwija się bardzo szybko. To nie wszystko. Żywe Shigella produkują:

1. Enterotoksyna, która powoduje zwiększone wydalanie wody z organizmu do jelit. To właśnie powoduje biegunkę.

2. Neurotoksyna, która zatruwa układ nerwowy pacjenta i powoduje ból głowy, ogólne osłabienie i gorączkę.

Oryginalne (matczyne) Shigella nie żyją długo, do 14 dni, więc stale uzupełniają swoje szeregi. Ale nawet po śmierci bakterie nadal szkodzą, uwalniając endotoksynę do jelit żywiciela. Ta trucizna nie tylko powoduje wiele problemów w przewodzie pokarmowym, ale także przenika do krwioobiegu, powodując poważne ogólne zatrucie.

Efektem wszystkich powyższych: czerwonka jest poważną chorobą zakaźną, która rozwija się w jelitach i powoduje zatrucie całego organizmu.

W wyniku energicznego działania Shigelli równowaga pożytecznych bakterii niezbędnych dla jelit zostaje zaburzona u pacjenta, co skutkuje dysbakteriozą. Ponadto bakterie powodują zapalenie błony śluzowej jelit, co powoduje krwawiące wrzody (stąd tak duża ilość śluzu i krwi w kale pacjenta z czerwonką).

Jak można złapać infekcję

Sposoby przenoszenia czerwonki są następujące:

1. Od chorych do zdrowych w każdej formie kontaktu. Bakterie są w stanie przeżyć nawet kilka dni na przedmiotach używanych przez zarażoną osobę, na klamkach, pościeli, ręcznikach, naczyniach. Unikanie tej możliwości infekcji jest łatwe. Prawie wszystkie rodzaje shigella umierają w ciągu kilku minut pod działaniem środków bakteriobójczych, dlatego meble, uchwyty i tym podobne należy traktować ostrożnie. Bakterie wytrzymują gotowanie tylko przez chwilę, dlatego wszystko, co może być wystawione na działanie wysokich temperatur (naczynia, pościel, artykuły gospodarstwa domowego), należy ugotować. Nawet podgrzanie do 60 stopni Shigella toleruje tylko 20 minut. Oznacza to, że wszystko, czego nie można ugotować (na przykład miękkie zabawki), należy poddać działaniu ciepła (pary). Światło słoneczne jest również śmiertelne dla tych bakterii. Wytrzymują jego działanie przez pół godziny. A lampa ultrafioletowa zabija je w 10 minut. Dlatego tam, gdzie przestrzegane są elementarne zasady higieny, infekcja czerwonką jest minimalna. Nawiasem mówiąc, Shigella nie boi się zimna, więc wynoszenie jedzenia i rzeczy na zimno lub wkładanie ich do zamrażarki nie uchroni cię przed czerwonką.

2. owady. Nosicielami infekcji są często muchy, które uwielbiają pełzać (a wszyscy o tym wiemy) na odchodach. Shigella żyją na łapach tych owadów do 3 dni, podczas których udaje im się bezpiecznie „przemieścić” na nowe, niezagospodarowane terytoria, takie jak żywność, artykuły gospodarstwa domowego. Środki kontroli - niszczenie much i znowu higiena. W mniejszym stopniu karaluchy i mrówki przenoszą Shigella, chociaż ta droga zakażenia również ma miejsce.

3. Produkty. Wymóg mycia owoców i warzyw przed jedzeniem od dawna jest, jak mówią, klasykiem gatunku. Ale z jakiegoś powodu wiele osób to lekceważy. Tymczasem na owocach, jagodach i warzywach bakterie łatwo przedostają się z gleby dzięki licznym owadom. Ponadto Shigella rozwija się w produktach mlecznych, sałatkach, zimnych przystawkach i przekąskach. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku Shigelli firmy Flexner.

Zapobieganie chorobom:

Mycie wszystkiego, co jest kupione na rynku i zerwane w ogrodzie;

Czystość i świeżość przygotowywanych potraw.

4. zbiorniki wodne. Jest to najbardziej masowe źródło dyzenterii. Bakterie dostają się do rzek, stawów i jezior wraz z kałem i wodą. W środowisku wodnym żyją do miesiąca, a na odchodach iw szambach - dwa razy dłużej. Przede wszystkim bakteria Sonne „uwielbia” żyć w wodzie. Środki zwalczania infekcji polegają w tym przypadku na regularnym monitoringu epidemiologicznym zbiorników wodnych odpowiednich służb.

Zimą czerwonka nie choruje!

Ci, którzy tak myślą, są w głębokim błędzie. Infekcja dyzenterii zaraża i zabija przez cały rok. Ale szczyt choroby, a zwłaszcza masowe epidemie, obserwuje się naprawdę w ciepłym sezonie. Powoduje:

Kąpiele w zbiornikach, w których robią wszystko, tylko nie analizują skażenia bakteryjnego;

Stada much lecących na jedzenie po spacerach nie wiadomo gdzie;

Kuszące jest zjedzenie apetycznej jagody lub owocu prosto z krzaka.

Zimą i przez cały rok możesz dostać czerwonki w ten sposób:

W punktach gastronomicznych, w których nie przestrzega się warunków sanitarnych, zwłaszcza jeśli są chorzy i samoleczący się pracownicy.

We wszelkich miejscach publicznych, w których można spotkać nosiciela bakterii czerwonki (środki transportu, szkoły, sklepy itp.), jeśli nie myje się rąk po powrocie do domu lub przed jedzeniem. Nawiasem mówiąc, doskonałym nośnikiem infekcji są pieniądze, które nieustannie wędrują od jednego właściciela do drugiego.

Innym sposobem na złapanie dyzenterii przez cały rok jest instalacja wodno-kanalizacyjna w przypadku awarii w oczyszczalniach ścieków. Jest to rzadkie, ale zdarzały się przypadki.

Każdy, kto „połknął” bakterię, zachoruje, ale niektórzy, którzy mają silny organizm, łatwo tolerują czerwonkę.

Czy istnieje szczepionka na dyzenterię?

Niestety nie. Ci, którzy już chorowali, otrzymują odporność na krótki czas, czasem tylko na trzy miesiące, czasem na 2 lata, ale częściej na rok. „Działa” tylko z rodzajem bakterii, na które dana osoba chorowała. Oznacza to, że po czerwonce z Shigella Flexner możesz natychmiast złapać czerwonkę bakteriami Sonne. Ponadto w każdej populacji występuje kilkanaście i pół serotypów. Można więc powiedzieć, że po czerwonce nie ma odporności jako takiej, a szczepienia nie są opracowywane.

Rodzaje shigellozy. Lekka forma

Czerwonka to wielopłaszczyznowa i podstępna choroba. Jednych powala od razu, inni żyją z tym latami, piją „coś na biegunkę” i nie zdają sobie sprawy, jakie zagrożenie stwarzają dla innych. Aby w jakiś sposób sklasyfikować objawy i przebieg choroby oraz opracować najbardziej odpowiednie metody leczenia dla każdego przypadku, lekarze warunkowo określili, jakie formy może mieć czerwonka. Ten:

1. Lekki.

2. Średni.

3. Ostry, ciężki.

Łagodna postać czerwonki występuje w około 80% wszystkich przypadków. Charakteryzuje się następującymi objawami:

Temperatura do 37,8-38 stopni Celsjusza;

Papkowaty stolec;

Nie obserwuje się śluzu i krwi w stolcu;

Liczba wezwań dziennie do 10;

Ból brzucha (umiarkowany).

Hospitalizacja i leżenie w łóżku w tym przypadku nie są wymagane. Do leczenia zastosuj:

Preparaty z serii nitrofuranów;

- "Regidron" lub "Enterodez" do detoksykacji;

Prebiotyki, przywracające mikroflorę w jelicie;

dietetyczne jedzenie;

Pij dużo płynów, aby uniknąć odwodnienia.

Umiarkowana forma

Ten przebieg choroby obserwuje się u 25% wszystkich, którzy złapali bakterię Shigella. Objawy czerwonki u dorosłych z umiarkowaną postacią są następujące:

Temperatura do 39 stopni Celsjusza;

Może być obecna krew i śluz;

Naleganie więcej niż 10 razy dziennie;

Zatrucie;

Ogólne osłabienie, czasami ból głowy;

Fałszywe pragnienia, którym nie towarzyszy opróżnianie.

W umiarkowanej postaci pacjent jest hospitalizowany. Wymagany jest odpoczynek w łóżku.

Obfity napój, być może powołanie roztworów glukozy;

- "Gastrolit", "Orsol" do detoksykacji;

Antybiotyki z grupy fluorochinolonów;

Probiotyki, prebiotyki, witaminy.

Ciężka forma

W tym stanie choroba jest przenoszona o około 5% wszystkich przypadków. Objawy czerwonki u dorosłych w ciężkiej postaci są następujące:

ciężka słabość;

Temperatura powyżej 40 stopni Celsjusza lub mniej więcej;

Stolec jest jak krwawy śluz przeplatany ropą;

Naleganie więcej niż 30 razy dziennie;

Wysokie zatrucie;

Odwodnienie;

dreszcze lub gorączka;

Apatia, utrata apetytu;

Bóle głowy, bóle kości;

Ból w jamie brzusznej jest prawie non-stop, ostry, rozdzierający.

W ciężkiej czerwonce występuje silna dysbakterioza - problem przewodu pokarmowego, spowodowany owrzodzeniem ścian jelit, zapaleniem odbytnicy.

Leczenie czerwonki u dorosłych z tą postacią jest następujące:

Hospitalizacja, leżenie w łóżku;

Obfity napój, nawet siłą; często pacjentowi podaje się zakraplacze z solą fizjologiczną, glukozą (zmieszaną z insuliną) lub innymi środkami odwadniającymi;

Detoksykacja organizmu, dla której „Albumina” jest stosowana dożylnie; z jego pomocą uzupełniane są nie tylko zapasy utraconego płynu, ale także tkanki są zaopatrywane w białko;

Dożylne "Hemodez", "Acesol" i "Lactasol" (leki te wiążą toksyny i usuwają je z organizmu);

Być może powołanie „Prednizolonu”;

Antybiotyki z grupy cefalosporyn;

leki przeciwgrzybicze;

Probiotyki, prebiotyki, szeroka gama witamin;

Czasami pacjent przechodzi plazmaferezę (sprzętowe oczyszczanie plazmy);

Ścisła dieta.

W przypadku wszystkich postaci i rodzajów czerwonki przepisywane są leki przeciwskurczowe i ściągające - Papaweryna, Atropina, No-shpa. Przydatne wywary z jagód, kory dębu, rumianku, dziurawca. Dobry efekt dają również mikrocetry (100 ml o temperaturze płynu nie wyższej niż +37 stopni Celsjusza) z olejkiem rumiankowym, rokitnikowym lub z dzikiej róży. Szczególnie pomagają w procesie wrzodziejącym w okrężnicy.

Ostra czerwonka

Ze względu na początek choroby i tempo jej rozwoju istnieją takie rodzaje czerwonki:

1. Ostry.

2. Przewlekłe.

Ostra jest typowa dla postaci ciężkich i umiarkowanych. Jej objawy:

Gwałtowne pogorszenie samopoczucia;

Osłabienie, dreszcze;

Wzrost temperatury do poziomów krytycznych;

Ostre, rozdzierające, skurczowe bóle brzucha;

Czasami wymioty;

Częste i bolesne pragnienie wypróżnienia.

Ostra czerwonka może rozpocząć się już pierwszego dnia po zakażeniu i dręczyć osobę od 3-5 dni do 3 miesięcy. To z kolei dzieli się na trzy podgrupy:

zapalenie okrężnicy;

żołądkowo-jelitowe;

żołądka i jelit.

Te trudne do wymówienia definicje są łatwe do zrozumienia i zapamiętania. Nazwa „colitis” pochodzi od słowa „colitis”, co oznacza, że ​​choroba rozwija się w jelicie grubym. Ten typ czerwonki obserwuje się u większości pacjentów (90%) i charakteryzuje się silnym bólem ze skurczami w jamie brzusznej, parciem na stolec więcej niż 30 razy dziennie, luźnymi stolcami zmieszanymi z krwią, śluzem, ropą, objawami ogólnego zatrucia (nudności, osłabienie, ból głowy). W szczególnie ciężkich przypadkach rejestrowano omdlenia i utratę spójności mowy. Ponadto ciężka postać czerwonki jelita grubego może komplikować sytuację pacjenta z wysokim tachykardią, dusznością, niedociśnieniem (aż do zapaści). Okres inkubacji (ukryty) czasami trwa tylko jeden dzień, a czasami kilka dni, co jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ w tym czasie kolonie bakterii mają czas na znaczny wzrost.

Nie mniej nieprzyjemna jest czerwonka żołądkowo-jelitowa, objaw, którego leczenie różni się nieco od zapalenia jelita grubego. Słowo „zapalenie żołądka i jelit” oznacza żołądek („gastro”) i jelita (po grecku „edera”). Tak więc czerwonka żołądkowo-jelitowa jest chorobą żołądka i jednocześnie jelita cienkiego. Najczęściej obserwuje się to u małych dzieci i oznacza, że ​​bakterie dostały się do organizmu wraz z pożywieniem. Okres inkubacji w tym przypadku jest bardzo krótki. Objawy przypominają zatrucie toksyczne i charakteryzują się nudnościami, wymiotami, silnym bólem brzucha, biegunką (początkowo bez domieszek krwi i śluzu), ogólnym osłabieniem, gorączką, a objawy zapalenia jelit są zwykle głównymi. Utrudnia to prawidłową diagnostykę, w której konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych.

Bakteria Sonne najczęściej powoduje czerwonkę żołądkowo-jelitową. Choroba obejmuje cały przewód pokarmowy (żołądek plus wszystkie odcinki jelita). Zaczyna się gwałtownie i objawia wysoką gorączką, ostrymi bólami brzucha, biegunką, częstymi i bolesnymi wypróżnieniami. Zatrucie i odwodnienie również następują niemal natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów.

Przewlekła czerwonka. Objawy, leczenie

Jeśli choroba trwa 3 miesiące lub dłużej, jest klasyfikowana jako przewlekła. Charakterystyka:

Fazy ​​nawrotu i remisji, aż do całkowitego ustąpienia objawów;

Formy choroby są tylko łagodne i umiarkowane;

Czasami przewlekła czerwonka trwa stale, ale równomiernie, bez przerw i nagłych skoków. Zwykle przebiega w łagodnej postaci.

Nawroty mogą wystąpić, gdy dieta jest naruszona i mają standardowe objawy czerwonki:

Zwiększenie temperatury do średnio wysokiego poziomu;

Ból brzucha;

Ogólne osłabienie.

Jeśli czerwonka występuje bez przerwy, u pacjentów zwykle rozwija się anemia, hipowitaminoza, dysbakterioza trwająca latami, drażliwość, bóle głowy i zaburzenia snu.

Leczenie czerwonki u dorosłych należy prowadzić w skojarzeniu, w zależności od współistniejących chorób. W przypadku nawrotów przepisuje się te same środki, co w przypadku zwykłej czerwonki, a także ścisłą dietę, enzymy trawienne, eubiotyki, środki ściągające. Antybiotyki są przepisywane z wielką ostrożnością, ponieważ bakterie uzależniają się od nich. Napoje alkoholowe są oczywiście wykluczone z diety. Częściej nosicielami bakterii są chorzy przewlekle.

Diagnostyka

To smutne, ale prawdziwe: do lekarza zgłasza się się tylko wtedy, gdy ostra czerwonka występuje w ciężkich i umiarkowanych postaciach. Przy łagodnej postaci większość obywateli próbuje samodzielnie radzić sobie z nieprzyjemnymi objawami, co prowadzi do przejścia choroby w postać przewlekłą. Podczas wizyty lekarz musi:

Dokładnie zbadaj pacjenta, zapytaj o objawy, wyjaśnij, jak zdaniem pacjenta mogło dojść do choroby (zakażenie po kontakcie z chorymi na czerwonkę lub inne przyczyny).

Wykonaj badanie kontaktowe, badając brzuch.

Zmierz ciśnienie (zwykle jest niskie, a puls szybki);

Zbadaj błony śluzowe jamy ustnej (suchy język z białym nalotem jest pośrednim objawem choroby).

Na podstawie tych danych tworzona jest historia medyczna. Czerwonka jest pewnie diagnozowana tylko na podstawie wyników badań laboratoryjnych. Pacjent jest przydzielony do oddania kału na bakposev. Do badania pobierają również wymiociny i wymaz z odbytnicy. Kolonie bakterii są diagnozowane w 4 dniu. Jeśli ustalenie typu pałeczki Shigella ma fundamentalne znaczenie, przeprowadza się aglutynację z surowicami, które różnią się dla każdego rodzaju bakterii. Wykonuje się również badania skatologiczne kału (pod mikroskopem), aby pomóc określić, czy w jelitach występuje stan zapalny.

W celu najszybszej diagnozy wykonywane są następujące testy:

Immunofluorescencyjny (dużo dokładniejszy niż bakteriologiczny, ale też znacznie droższy);

Immunoenzymatyczny (określa antygeny Shigella we krwi);

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, która wykrywa bakteryjne DNA w dowolnej próbce pacjenta - to jest krew, mocz, kał);

Reakcja na aglomerację węglową:

Metody serologiczne.

Ponadto wykonuje się instrumentalną sigmoidoskopię, szczególnie w przypadkach, gdy czerwonka występuje bez charakterystycznych objawów.

Powikłania czerwonki

Shigelloza jest niebezpieczna ze względu na powikłania, które pojawiają się w trakcie i po leczeniu. W zależności od lokalizacji dzielą się na jelitowe i pozajelitowe.

Jelita obejmują:

Dysbakterioza (zaburzona jest normalna mikroflora jelitowa);

Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej i całego jelita grubego; czasami łączy się z zapaleniem otrzewnej;

krwawienie z jelit;

Dysfunkcja postdysenteryczna (charakteryzująca się dyskomfortem w przewodzie pokarmowym po wyzdrowieniu);

Wypadanie odbytnicy (występuje z częstą potrzebą wypróżnienia)

Powikłania pozajelitowe obejmują:

Odwodnienie lub wstrząs hipowolemiczny (spadek ciśnienia tętniczego i żylnego, upośledzenie funkcji narządów);

Wstrząs zakaźno-toksyczny (powikłanie śmiertelne);

nieżytowe zapalenie płuc;

niewydolność nerek;

bakteriemia (shigella dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele);

odmiedniczkowe zapalenie nerek;

Zapalenie mięśnia sercowego;

Inne choroby zakaźne;

Osłabienie, wyczerpanie, depresja.

Zapobieganie

Jak widać, czerwonka to bardzo poważna choroba. Jednak łatwo tego uniknąć. Metoda jest niezwykle prosta - czystość i jeszcze raz czystość. Aby to zrobić, wystarczy:

myć ręce przed jedzeniem i ogólnie częściej;

Myj owoce i warzywa;

Przestrzegaj higieny podczas przygotowywania potraw;

Nie pływaj w wątpliwych wodach.

Pracownicy stacji sanitarno-epidemiologicznych są zobowiązani do prowadzenia kontroli epidemiologicznej na powierzonym im terenie.

Pracownicy gastronomii są zobowiązani do terminowego poddania się badaniom lekarskim, a przy pierwszych oznakach dyzenterii udają się nie do pracy, ale do lekarza.

Czynnikami sprawczymi shigellozy są bakterie z rodzaju Shigella, Gram-ujemne pałeczki z rodziny Enterobacteriaceae, podzielone na 40 serotypów. Istnieją 4 rodzaje mikroorganizmów: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. U wszystkich gatunków Shigella zidentyfikowano czynnik R, który określa oporność na wiele antybiotyków.

Epidemiologia shigellozy (czerwonki)

Źródłem są odchody zakażonych osób. Rezerwuary zwierząt nie są znane. Czynniki predysponujące obejmują przeludnienie mieszkań, niski poziom higieny, zamknięte grupy ludności żyjące w złych warunkach sanitarnych (np. sierocińce dla upośledzonych umysłowo), podróże do krajów o złych warunkach sanitarnych związanych z żywnością. Typową drogą zakażenia jest kontakt fekalno-oralny od osoby do osoby. Inne drogi przenoszenia obejmują spożycie skażonej żywności lub wody, kontakt z zanieczyszczonymi artykułami gospodarstwa domowego. W tropikach rola much domowych jako mechanicznych nosicieli zakażonego kału jest uznawana za rozprzestrzenianie się Shigelli.

Objawy shigellozy (czerwonki)

Okres inkubacji czerwonki trwa od 1 do 7 dni, ale zwykle 2-4 dni.

Podczas czerwonki wyróżnia się ostre, przewlekłe formy i bakterionośnik shigellozy. Postać ostra może przebiegać według jednego z trzech wariantów przebiegu klinicznego: zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie jelita grubego.

Najczęściej spotykane w praktyce klinicznej wariant zapalenia jelita grubego. Za jego pomocą określa się charakterystyczne objawy shigellozy, zwłaszcza w ciężkim i umiarkowanym przebiegu. Choroba z reguły zaczyna się ostro, u niektórych pacjentów można ustalić krótkotrwały okres prodromalny, objawiający się krótkim uczuciem dyskomfortu w jamie brzusznej, lekkimi dreszczami, bólem głowy i osłabieniem. Po okresie prodromalnym (i częściej na tle pełnego zdrowia) pojawiają się charakterystyczne objawy choroby. Przede wszystkim pojawiają się skurczowe bóle w podbrzuszu, głównie w okolicy biodrowej lewej; czasami ból ma charakter rozproszony, nietypową lokalizację (nadbrzusza, pępka, prawy biodrowy).

Cechą zespołu bólowego jest jego zmniejszenie lub krótkotrwały zanik po wypróżnieniu. Chęć wypróżnienia pojawia się jednocześnie z bólem lub nieco później. Stolec jest początkowo kałowy, stopniowo zmniejsza się objętość kału, pojawia się domieszka śluzu i krwi, wzrasta częstotliwość wypróżnień. W apogeum choroby stolce mogą stracić charakter kałowy i wyglądać jak tzw. składa się tylko z niewielkiej ilości śluzu i krwi. Defekacji może towarzyszyć tenesmus (rysowanie konwulsyjnego bólu w odbycie), często pojawiają się fałszywe popędy. Domieszka krwi jest najczęściej nieznaczna (w postaci krwawych punktów lub smug). Podczas badania palpacyjnego brzucha obserwuje się skurcz, rzadziej - bolesność esicy, czasem wzdęcia. Od pierwszego dnia choroby pojawiają się oznaki zatrucia: gorączka, złe samopoczucie, ból głowy, zawroty głowy. Możliwe zaburzenia sercowo-naczyniowe, które są ściśle związane z zespołem zatrucia (dodatkowy skurcz, szmer skurczowy na wierzchołku, stłumione dźwięki serca, wahania ciśnienia krwi, obecność zmian w elektrokardiogramie, wskazujące na rozproszone zmiany w mięśniu sercowym lewej komory, przeciążenie prawego serca).

Czas trwania objawów klinicznych w niepowikłanym przebiegu ostrej shigellozy wynosi 5–10 dni. U większości pacjentów temperatura najpierw normalizuje się, a inne objawy zatrucia znikają, a następnie stolec normalizuje się. Ból brzucha utrzymuje się dłużej. Kryterium ciężkości przebiegu u pacjentów z shigellozą jest nasilenie zatrucia, zmiany w przewodzie pokarmowym, a także stan układu sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego i charakter uszkodzenia dystalnej części jelita grubego.

Wariant żołądkowo-jelitowy ostrej shigellozy. Cechami klinicznymi tego wariantu jest to, że początek choroby przypomina PTI, aw szczytowym momencie choroby pojawiają się i wysuwają na pierwszy plan objawy zapalenia okrężnicy. Wariant żołądkowo-jelitowy ostrej shigellozy na przebiegu odpowiada początkowemu okresowi wariantu żołądkowo-jelitowego. Różnica polega na tym, że w późniejszych okresach objawy zapalenia jelit nie dominują i klinicznie ten wariant przebiegu jest bardziej zbliżony do PTI. W przypadku sigmoidoskopii zwykle obserwuje się mniej wyraźne zmiany.

Wymazany przebieg ostrej shigellozy. Charakteryzuje się krótkotrwałymi i niewyraźnymi objawami klinicznymi (1-2-krotne zaburzenia stolca, krótkotrwałe bóle brzucha), brakiem objawów zatrucia. Podobne przypadki choroby diagnozuje się poprzez stwierdzenie zmian sigmoidoskopowych (zwykle nieżytowych) oraz wyizolowanie Shigelli z kału. O przewlekłym przebiegu ostrej shigellozy mówimy, gdy główne objawy kliniczne nie ustępują lub powracają po krótkotrwałej remisji trwającej od 3 tygodni do 3 miesięcy.

Bakterionośnik. Ta postać procesu zakaźnego obejmuje przypadki, w których w czasie badania nie występują objawy kliniczne, aw ciągu ostatnich 3 miesięcy, przy sigmoidoskopii i izolacji Shigelli z kału, nie stwierdza się zmian w błonie śluzowej jelita grubego. Bakterionośnik może być rekonwalescentem (bezpośrednio po przebyciu ostrej shigellozy) i subklinicznym, jeśli Shigella jest izolowany od osób, które nie mają objawów klinicznych i zmian w błonie śluzowej dystalnej części jelita grubego.

Przewlekła shigelloza. Choroba przewlekła jest rejestrowana w przypadkach, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 3 miesiące. Przewlekła shigelloza według przebiegu klinicznego dzieli się na dwie postaci – nawracającą i ciągłą. W postaci nawracającej okresy zaostrzeń są zastępowane remisją. Zaostrzenia charakteryzują się objawami klinicznymi charakterystycznymi dla zapalenia jelita grubego lub żołądkowo-jelitowego wariantu ostrej shigellozy, ale łagodnym zatruciem. Przy ciągłym przebiegu zespół zapalenia jelita grubego nie ustępuje, obserwuje się hepatomegalię. W przewlekłej shigellozie sigmoidoskopia ujawnia również umiarkowane zmiany zapalne i zanikowe.

Ryzyko zakażenia istnieje tak długo, jak patogen jest obecny w kale. Nawet bez leczenia przeciwdrobnoustrojowego nosiciele rekonwalescencji zwykle przestają chorować po 4 tygodniach od zachorowania. Nosicielstwo przewlekłe (powyżej 1 roku) obserwuje się dość rzadko.

Cechy shigellozy Grigoriev-Shigi. Przebiega przeważnie ciężko, charakteryzuje się ostrym początkiem, intensywnym skurczowym bólem brzucha, dreszczami, gorączką do 40°C. Krzesło pierwszego dnia z wyglądu przypomina pomyje mięsne, następnie zmniejsza się objętość kału, pojawia się domieszka krwi i ropy. Uwaga tenesmus.

Komplikacje

Być może rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego, ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, krwawienie z jelit, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, zapalenie wielostawowe, zapalenie wielonerwowe, toksyczne zapalenie wątroby. Rzadkie powikłania choroby to zespół Reitera czy zespół hemolityczno-mocznicowy.

Rozpoznanie shigellozy (czerwonki)

Najbardziej wiarygodną metodą laboratoryjnej diagnostyki shigellozy jest izolacja koprodukcji Shigella. Do badania pobiera się cząsteczki kału zawierające śluz i ropę (ale nie krew), możliwe jest pobranie materiału z odbytu rurką doodbytniczą. Do inokulacji stosuje się 20% bulion żółciowy, pożywkę złożoną Kaufmana i bulion seleninowy. Wyniki badania bakteriologicznego można uzyskać nie wcześniej niż 3-4 dni od początku choroby. Izolacja posiewu krwi jest ważna w przypadku shigellozy Grigoriewa-Shigi.

Rozpoznanie można również potwierdzić metodami serologicznymi. Spośród nich najczęstszą metodą jest standardowa diagnostyka erytrocytów. Za diagnostyczne uważa się wzrost przeciwciał w surowicach par pobranych pod koniec pierwszego tygodnia choroby i po 7–10 dniach oraz czterokrotny wzrost miana.

Stosuje się również ELISA, RKA, możliwe jest zastosowanie hemaglutynacji agregacyjnej i reakcji RSK.

Leczenie shigellozy (czerwonki)

Leżenie w łóżku jest zalecane dla ciężkiego i umiarkowanego do ciężkiego przebiegu. Obfity napój, dieta - tabela nr 4 według Pevznera, następnie - tabela nr 13.

Terapia antybakteryjna pomaga skrócić czas trwania biegunki i znikanie patogenu z kału, dlatego jest zalecana u większości pacjentów. Ponieważ choroba ustępuje samoistnie i często ma łagodny przebieg, głównym wskazaniem do przepisywania leków przeciwbakteryjnych u niektórych pacjentów jest zapobieganie dalszemu rozprzestrzenianiu się patogenu. Często występują szczepy, które są oporne na leki przeciwbakteryjne, dlatego konieczne jest określenie wrażliwości na te leki wszystkich wyizolowanych szczepów. Jeśli wrażliwość nie jest znana lub wyizolowano szczep oporny na ampicylinę, lekiem z wyboru jest trimetoprim z sulfametoksazolem. W przypadku wrażliwych szczepów skuteczna jest ampicylina. Amoksycylina jest nieskuteczna i nie powinna być stosowana w leczeniu shigellozy. Pacjentom w wieku 9 lat i starszym przepisuje się tetracyklinę, jeśli szczep jest na nią wrażliwy. Dopuszczalna doustna droga podania, z wyjątkiem ciężko chorych pacjentów.

Przeciwwskazane są leki przeciwbiegunkowe, które hamują motorykę jelit, ponieważ mogą wydłużyć kliniczny i bakteriologiczny przebieg choroby.

Izolacja hospitalizowanego pacjenta. Wskazane jest stosowanie środków ostrożności dotyczących jelit, dopóki trzy kolejne posiewy kału nie będą ujemne w odstępie 24 godzin od przerwania leczenia przeciwdrobnoustrojowego.

Zapobieganie shigellozie (czerwonce)

Mycie rąk i higiena osobista, dostarczanie odkażonej wody, przetwarzanie żywności, odprowadzanie ścieków do usuwania odpadów, utrzymywanie zakażonych osób z dala od przygotowywania żywności to ważne środki kontroli.

Należy wykonać posiewy kału osób mających kontakt z gospodarstwem domowym z biegunką. Wszystkie osoby, u których w kale wykryto shigella, powinny otrzymać leczenie przeciwdrobnoustrojowe. Osoby zakażone są izolowane od osób niezakażonych do czasu, aż trzy kolejne posiewy kału będą ujemne, pobrane 24 godziny po przerwaniu leczenia przeciwbakteryjnego.

zmęczenie, nudności). Choroba jest wywoływana przez bakterie z rodzaju Shigella i przenoszona jest drogą fekalno-oralną.

Statystyka. Shigelloza jest powszechna na całym świecie. Ludzie wszystkich narodowości iw każdym wieku są wrażliwi na shigella. Największa zapadalność występuje w Azji, Afryce i Ameryce Łacińskiej, w krajach o niskiej kulturze społecznej i dużej gęstości zaludnienia. Obecnie istnieją trzy główne ogniska infekcji: Ameryka Środkowa, Azja Południowo-Wschodnia i Afryka Środkowa. Z tych regionów różne formy shigellozy są importowane do innych krajów. W Federacji Rosyjskiej rejestruje się 55 przypadków na 100 tysięcy ludności.

Częstość występowania i podatność na shigellozę

  • Najbardziej podatne na zakażenie są dzieci i osoby z grupą krwi A (II) i ujemnym czynnikiem Rh. Częściej wykazują objawy choroby.
  • Obywatele chorują 3-4 razy częściej niż mieszkańcy wsi. Przyczynia się to do przeludnienia ludności.
  • Shigelloza częściej dotyka osoby o niskim statusie społecznym, które nie mają dostępu do czystej wody pitnej i są zmuszone kupować tanią żywność.
  • Wzrost zachorowań notuje się w okresie letnio-jesiennym.
Fabuła.

Shigelloza znana jest od czasów Hipokratesa. Nazwał tę chorobę „czerwonką” i zjednoczył pod tym pojęciem wszystkie choroby, którym towarzyszy biegunka zmieszana z krwią. W starożytnych rosyjskich rękopisach shigellozę nazywano „myt” lub „krwawe łono”. Ciężkie epidemie szalały w Japonii i Chinach w XVIII wieku. Duże epidemie, które przetoczyły się przez Europę na początku ubiegłego wieku, były związane z wojnami.

Shigella (Budowa i cykl życiowy bakterii)

szigella- nieruchoma bakteria, przypominająca patyk wielkości 2-3 mikronów. Nie tworzy zarodników, więc nie jest zbyt stabilna w środowisku, chociaż niektóre rodzaje bakterii mogą przez długi czas zachowywać żywotność w wodzie i produktach mlecznych.

Shigella dzielą się na grupy (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner i Sonne), a te z kolei na serowary, których jest około 50. Wyróżniają się siedliskiem, właściwościami toksyn i wydzielanymi enzymami.

Zrównoważony rozwój środowiska

  • Shigella jest odporna na wiele leków przeciwbakteryjnych, więc nie wszystkie antybiotyki nadają się do leczenia shigellozy.
  • Po ugotowaniu umierają natychmiast, podgrzanie do 60 stopni może wytrzymać 10 minut.
  • Dobrze znoszą niskie temperatury do -160 i ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe.
  • Odporny na kwasy, więc kwaśny sok żołądkowy ich nie neutralizuje.

Właściwości Shigelli

  • Wnikają do komórek błony śluzowej jelita grubego.
  • Zdolne do namnażania się w nabłonku (komórki wyściełające wewnętrzną powierzchnię jelita).

  • Uwolnij toksyny.
    • Endotoksyna jest uwalniana z Shigelli po ich zniszczeniu. Powoduje rozerwanie jelit i wpływa na jego komórki. Jest również w stanie przeniknąć do krwi i zatruć układ nerwowy i naczyniowy.
    • Egzotoksyna wydzielana przez żywe Shigella. Niszczy błony komórek nabłonka jelitowego.
    • Enterotoksyna. Zwiększa uwalnianie wody i soli do światła jelita, co prowadzi do upłynnienia stolca i pojawienia się biegunki.
    • Neurotoksyna - toksyczny wpływ na układ nerwowy. Powoduje objawy zatrucia: gorączka, osłabienie, ból głowy.

Po zakażeniu shigella stosunek bakterii w jelicie jest zaburzony. Shigella hamuje wzrost prawidłowej mikroflory i przyczynia się do rozwoju mikroorganizmów chorobotwórczych – rozwija się dysbakterioza jelitowa.

Cykl życiowy Shigelli

Shigella żyje tylko w ludzkim ciele. Po przedostaniu się z jelit pacjenta lub nosiciela do środowiska zachowują żywotność przez 5-14 dni. Bezpośrednie światło słoneczne zabija bakterie w ciągu 30-40 minut; na owocach i produktach mlecznych mogą one przetrwać do 2 tygodni.

Muchy mogą być nosicielami choroby. Na łapach owadów bakterie zachowują żywotność do 3 dni. Siedząc na jedzeniu, zarażają je muchy. Nawet niewielka ilość Shigelli wystarczy, aby wywołać chorobę.

Odporność po shigellozie nietrwały. Możliwe jest ponowne zakażenie tym samym lub innym gatunkiem Shigella.

Normalna mikroflora jelitowa

Normalna mikroflora człowieka ma do 500 gatunków bakterii. Lwia część z nich kolonizuje jelita. Masa mikroorganizmów bytujących w jelicie cienkim i grubym może przekraczać 2 kg. Tak więc człowiek jest systemem biocynozy, w którym bakterie i organizm ludzki wchodzą w wzajemnie korzystny związek.

Właściwości mikroflory:

  • Działanie ochronne. Bakterie wchodzące w skład normalnej mikroflory wydzielają substancje (lizozym, kwasy organiczne, alkohole), które zapobiegają rozwojowi patogenów. Ze śluzu, bakterii ochronnych i ich enzymów tworzy się biofilm pokrywający wewnętrzną powierzchnię jelita. W takim środowisku mikroorganizmy chorobotwórcze nie mogą się zagnieździć i namnażać. Dlatego nawet po przedostaniu się patogenu do organizmu choroba nie rozwija się, a bakterie chorobotwórcze opuszczają jelito wraz z kałem.
  • Uczestniczy w trawieniu. Przy udziale mikroflory dochodzi do fermentacji węglowodanów i rozpadu białek. W tej formie organizm łatwiej przyswaja te substancje. Bez bakterii wchłanianie witamin, żelaza i wapnia jest również utrudnione.
  • Działanie regulacyjne. Bakterie regulują skurcze jelit i przemieszczając przez nie masę pokarmową, zapobiegają zaparciom. Produkty wydzielane przez bakterie poprawiają stan błony śluzowej jelit.
  • Działanie immunostymulujące. Substancje wydzielane przez bakterie – peptydy bakteryjne – pobudzają aktywność komórek odpornościowych i syntezę przeciwciał, podnoszą odporność miejscową i ogólną.
  • Działanie antyalergiczne. Lakto- i bifidobakterie zapobiegają powstawaniu histaminy i rozwojowi alergii pokarmowych.
  • Działanie syntetyzujące. Przy udziale mikroflory dochodzi do syntezy witaminy K, witamin z grupy B, enzymów, substancji antybiotykopodobnych.

Rodzaje bakterii

Według lokalizacji
  • Mikroflora błony śluzowej- Są to bakterie, które żyją w grubości śluzu na ścianie jelita między kosmkami a fałdami jelita. Te mikroorganizmy tworzą biofilm, który chroni jelita. Przyczepiają się do receptorów enterocytów na błonie śluzowej jelita. Mikroflora błony śluzowej jest mniej wrażliwa na leki i inne czynniki ze względu na warstwę ochronną śluzu jelitowego i polisacharydów bakteryjnych.
  • Przezroczysta mikroflora- bakterie, które mają zdolność swobodnego poruszania się w grubości jelita. Ich udział to mniej niż 5%.

Według ilości

Obowiązkowa mikroflora około 99% Mikroflora fakultatywna mniej niż 1%
Pożyteczne bakterie w jelitach. „Opcjonalne”, ale pospolite bakterie oportunistyczne.
Chroń jelita i wspieraj odporność oraz normalne trawienie. Wraz ze spadkiem odporności mogą powodować rozwój choroby.
pałeczki kwasu mlekowego
bifidobakterie
Bakteroidy
coli
paciorkowce
Enterokoki
Escherichia
eubakterie		 Clostridia
paciorkowce
Grzyby drożdżopodobne
enterobakterie

Tak więc normalna mikroflora jelitowa jest niezawodną obroną przed bakteriami powodującymi infekcje jelitowe. Jednak w trakcie ewolucji Shigella nauczyły się opierać tej obronie. Spożycie nawet niewielkiej ilości tych bakterii do jelita prowadzi do zahamowania mikroflory. Ochronny biofilm na ścianie jelita zostaje zniszczony, wnika w niego Shigella, co prowadzi do rozwoju choroby.

Sposoby zakażenia shigella

Źródło zakażenia w shigellozie:
  • Chory postać ostra lub przewlekła. Najbardziej niebezpieczni są pacjenci z łagodną postacią, u których objawy choroby są łagodne.
  • rekonwalescent- powrót do zdrowia w ciągu 2-3 tygodni od początku choroby.
  • Przewoźnik- osoba, która wydala shigella, która nie ma objawów choroby.
Mechanizm przenoszenia- fekalno-oralny. Shigella są wydalane z organizmu z kałem. Do organizmu zdrowego człowieka dostają się przez brudne ręce, zanieczyszczoną żywność lub zanieczyszczoną wodę. Podatność na shigellozę jest wysoka – choruje zdecydowana większość osób, które miały styczność z tą bakterią, ale 70% przechodzi chorobę w łagodnej postaci.

Drogi przenoszenia shigellozy

  • żywność. Shigella dostają się do żywności przez zanieczyszczone ręce, mycie zakażoną wodą, muchy lub nawożenie warzyw ludzkimi odchodami. Najbardziej niebezpieczne są jagody, owoce i produkty mleczne, ponieważ są dobrą pożywką dla bakterii. Kompoty, sałatki, puree ziemniaczane i inne dodatki, dania płynne i półpłynne również mogą powodować rozprzestrzenianie się choroby. Ta metoda jest najczęstsza, jest typowa dla czerwonki Flexnera.

  • Woda. Shigella dostają się do wody wraz z ludzkimi odchodami i ściekami, podczas prania zakażonej bielizny oraz w wypadkach w oczyszczalniach ścieków. Z epidemicznego punktu widzenia niebezpieczne są duże i małe zbiorniki wodne i studnie, a także baseny i woda wodociągowa w krajach o niskim poziomie sanitarnym. Spożywając taką wodę, używając jej do mycia naczyń, pływania w zbiornikach, człowiek połyka bakterie. W przypadku drogi przenoszenia drogą wodną zaraża się jednocześnie dużą grupę osób. Ogniska występują w ciepłym sezonie. Shigella Sonne rozprzestrzenia się drogą wodną.

  • Skontaktuj się z gospodarstwem domowym. Jeśli zasady higieny nie są przestrzegane, niewielka ilość kału spada na artykuły gospodarstwa domowego, a stamtąd na błonę śluzową jamy ustnej. Najbardziej niebezpieczne pod tym względem są zanieczyszczone dziecięce zabawki, pościel i ręczniki. Dyzenterią można zarazić się poprzez stosunek płciowy, zwłaszcza wśród homoseksualistów. Metoda kontaktu z gospodarstwem domowym jest typowa dla czerwonki Grigoriewa-Shigi.

Co dzieje się w organizmie człowieka po zakażeniu

Pierwsza faza. Po dostaniu się do organizmu wraz z pokarmem lub wodą Shigella pokonuje jamę ustną i żołądek. Bakterie schodzą do jelita cienkiego i przyczepiają się do jego komórek – enterocytów. Tutaj rozmnażają się i uwalniają toksyny, które powodują zatrucie organizmu.

Druga faza obejmuje kilka etapów.

  • Liczba pałeczek Shigella wzrasta i zasiedlają one dolne odcinki jelita grubego. Na powierzchni bakterii znajdują się specjalne białka, które zapewniają przyczepność do komórek nabłonka. Działają na receptory i indukują komórkę do wychwytywania bakterii. W ten sposób patogen przenika przez nabłonek.
  • Shigella wydzielają enzym mucynę. Z jego pomocą rozpuszczają błony komórkowe i zasiedlają głębokie warstwy ściany jelita. Rozpoczyna się stan zapalny warstwy podśluzówkowej.
  • Bakterie zakłócają połączenia między komórkami jelitowymi, co przyczynia się do ich rozprzestrzeniania się na zdrowe obszary. Ściana jelita jest poluzowana, proces wchłaniania jest zaburzony, do światła jelita uwalniana jest duża ilość płynu.
  • Rozwija się wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Na błonie śluzowej jelit tworzą się krwawiące nadżerki i owrzodzenia. Na tym etapie bakterie aktywnie uwalniają toksyny.

Objawy shigellozy

Okres wylęgania. Od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów shigellozy (czerwonki bakteryjnej) może minąć 1-7 dni. Częściej 2-3 dni.
  • Wzrost temperatury. Początek choroby jest ostry. Gwałtowny wzrost temperatury do 38-39 stopni jest reakcją immunologiczną na pojawienie się toksyn Shigella we krwi. Pacjenci skarżą się na dreszcze i uczucie gorąca.
  • Zatrucie. Objawy zatrucia mózgu i rdzenia kręgowego toksynami: utrata apetytu, osłabienie, bóle ciała, ból głowy, apatia. Rozwija się w pierwszych godzinach choroby.
  • Zwiększony stolec (biegunka). Biegunka rozwija się w 2-3 dniu choroby. Początkowo wydzielina ma charakter kałowy. Z czasem stają się rzadsze, płynne, z dużą ilością śluzu. Wraz z rozwojem nadżerek w jelitach w kale pojawiają się smugi krwi i ropy. Pacjent jest opróżniany 10-30 razy dziennie. Wypróżnianiu towarzyszy rozdzierający ból z napięciem zapalnej odbytnicy.
  • Ból brzucha pojawiają się wraz z wprowadzeniem Shigelli do błony śluzowej jelit i rozwojem stanu zapalnego. Dzieje się tak 2 dni po wystąpieniu choroby. Przez pierwsze godziny ból jest rozproszony. Kiedy dolna część jelita jest uszkodzona, ból staje się ostry, tnąc skurcze. Wyczuwalny głównie po lewej stronie brzucha. Nieprzyjemne doznania nasilają się bezpośrednio przed wypróżnieniem i słabną po wypróżnieniu.
  • Nudności, czasami powtarzające się wymioty- wynik działania toksyny na ośrodek wymiotny w mózgu.
  • Fałszywa bolesna potrzeba wypróżnienia- tenesmus. Oznaka podrażnienia zakończeń nerwowych jelita.

  • Tachykardia i spadek ciśnienia- ponad 100 uderzeń serca na minutę. Ciśnienie krwi jest obniżone z powodu zatrucia i utraty płynów.


Formy przebiegu czerwonki

  1. Lekkie formy- 70-80%. Temperatura wynosi 37,3-37,8 ° C, ból brzucha jest nieznaczny, stolec jest papkowaty 4-7 razy dziennie.
  2. Umiarkowane formy- 20-25%. Zatrucie, ból brzucha, wzrost temperatury do 39°C, luźne stolce do 10 i więcej razy z krwią i śluzem, fałszywe pragnienie opróżnienia jelit.
  3. ciężkie formy- 5%. Temperatura wynosi do 40 ° C i więcej, stolec jest śluzowo-krwawy do 30-40 razy dziennie. Pacjenci są znacznie osłabieni, cierpią na silny ból w jamie brzusznej.

Rozpoznanie shigellozy

Badanie przez lekarza

Podczas diagnozowania shigellozy (czerwonki bakteryjnej) lekarz musi dokładnie zebrać wywiad i zbadać pacjenta. Jest to konieczne w celu odróżnienia shigellozy od innych infekcji jelitowych (salmonellozy i zatruć pokarmowych) oraz przepisania skutecznego leczenia. Na wizycie lekarz dowiaduje się, czy miał kontakt z pacjentami lub podejrzanymi o tę chorobę.

Zbiór reklamacji. Na wizytę u lekarza pacjenci skarżą się na:

  • wzrost temperatury
  • osłabienie i utrata siły
  • utrata apetytu, nudności
  • biegunka częściej niż 10 razy dziennie
  • stolce są skąpe, wodniste, z domieszką śluzu i jasnej krwi
Czuć brzuch
  • po naciśnięciu lewej strony brzucha odczuwa się ból
  • skurcz okrężnicy - guzek w lewej dolnej części brzucha
  • skurcz jelita ślepego - zagęszczenie po prawej stronie brzucha

Kontrola
  • Rysy twarzy są spiczaste, skóra sucha, oczy zapadnięte – efekt odwodnienia.
  • Pokryty suchym językiem, pokryty grubym białym nalotem. Podczas próby jej usunięcia mogą zostać odsłonięte niewielkie nadżerki.
  • Skóra jest blada, usta i policzki mogą być jasne – efekt zaburzeń krążenia.
  • Przyspieszenie akcji serca i spadek ciśnienia krwi są konsekwencją stymulacji układu sercowo-naczyniowego przez nerwy współczulne.
  • W ciężkich postaciach, w wyniku zatrucia OUN, pacjenci mogą doświadczać urojeń i halucynacji.
  • U dzieci może wystąpić chrypka i trudności w połykaniu z powodu odwodnienia błon śluzowych.

Badania laboratoryjne

  1. Badanie bakteriologiczne kału (bakposev). Materiał:świeża próbka kału, wymaz pobrany wymazem z odbytnicy, wymiociny bezpośrednio przy łóżku pacjenta wysiewa się na pożywkę (bulion selenitowy, pożywka Ploskireva). Próbki umieszcza się w termostacie na 18-24 godzin. Powstałe kolonie wysiewa się ponownie na pożywki w celu uzyskania czystej kultury i hoduje w termostacie. Wynik będzie gotowy czwartego dnia.

    Shigella tworzą małe, bezbarwne, przezroczyste kolonie. Mogą być 2 typy:

    • płaskie z ząbkowanymi krawędziami
    • okrągłe i wypukłe

    Poszczególne Shigella nie plamią się aniliną metodą Grama. Pod mikroskopem wyglądają jak bezbarwne, nieruchome pręciki.

    Aby określić gatunek Shigella, użyj reakcja aglutynacji z surowicami gatunków. Po wyizolowaniu czystej kultury bakterii Shigella umieszcza się je w probówkach z pożywką Hiss. Do każdego z nich dodaje się jeden rodzaj surowicy zawierający przeciwciała przeciwko określonemu typowi Shigella. W jednej z probówek tworzą się zlepione płatki z sklejonej Shigelli i odpowiednich przeciwciał.

  2. Ekspresowe metody serologiczne diagnostyka ma na celu szybkie potwierdzenie rozpoznania shigellozy. Są bardzo dokładne i pozwalają określić rodzaj Shigelli, który spowodował chorobę w ciągu 2-5 godzin. Pierwsze badanie przeprowadza się w 5-7 dniu choroby, powtarzając po tygodniu.

  3. Metody serologiczne.
    1. Reakcja pośredniej (biernej) hemaglutynacji(RNGA), pomaga wykryć antygeny Shigella w kale i moczu w 3 dniu choroby. Do materiału pobranego od pacjenta dodaje się preparat zawierający erytrocyty. Na ich powierzchni znajdują się przeciwciała. Jeśli osoba jest chora na shigellozę, czerwone krwinki sklejają się i opadają na dno probówki w postaci płatków. Minimalne miano przeciwciał potwierdzające dyzenterię wynosi 1:160.
    2. Reakcja wiązania dopełniacza (CFR)- służy do wykrywania przeciwciał przeciwko Shigella w surowicy krwi pacjenta. Podczas badania dodaje się do niego antygeny, erytrocyty dopełniacza i barana. U pacjentów z shigellozą przeciwciała w surowicy wiążą się z antygenami i przyłączają dopełniacz. U pacjenta z shigellozą po dodaniu erytrocytów baranich komórki krwi w probówce pozostają nienaruszone. U zdrowych osób kompleks antygen-przeciwciało nie powstaje, a niezwiązany dopełniacz niszczy czerwone krwinki.
  4. Badanie koprologiczne kału. Badanie kału pod mikroskopem nie potwierdza shigellozy, ale wskazuje na proces zapalny w jelicie, charakterystyczny dla wielu infekcji jelitowych.

    Z shigellozą w kale znajdują:

    • szlam
    • skupiska leukocytów z przewagą neutrofilów (30-50 na pole widzenia)
    • erytrocyty
    • zmienione komórki nabłonka jelitowego.

Badania instrumentalne: sigmoidoskopia

sigmoidoskopia - badanie wizualne błony śluzowej odbytnicy za pomocą urządzenia - sigmoidoskopu. Cel badania: zidentyfikować zmiany w ścianie jelita, określić obecność nowotworów, w razie potrzeby pobrać wycinek błony śluzowej do biopsji. Badanie pozwala odróżnić czerwonkę od polipa, uchyłkowatości i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Wskazania do sigmoidoskopii

  • utajony przebieg czerwonki bez zaburzeń stolca
  • wydalanie krwi i ropy z kałem
  • biegunka
  • podejrzenie choroby odbytu
Zmiany znalezione w shigellozie:
  • przekrwienie (zaczerwienienie) ściany jelita
  • luźność i wrażliwość błony śluzowej
  • niewielka erozja powierzchni
  • mętny śluz w postaci grudek na ścianie jelita
  • zanikowe obszary błony śluzowej - kolor jest jasnoszary, fałdy są wygładzone
Wada sigmoidoskopia - badanie nie może ustalić przyczyny choroby. Podobne zmiany w błonie śluzowej jelit rozwijają się w innych infekcjach jelitowych.

Leczenie shigellozy

Leczenie shigellozy można prowadzić w domu, jeśli stan pacjenta jest zadowalający. Istnieje lista wskazań do hospitalizacji:
  • umiarkowany i ciężki przebieg choroby
  • ciężkie choroby współistniejące
  • osoby z grup dekretowych pracujących z dziećmi lub w placówkach gastronomicznych
  • dzieci poniżej pierwszego roku życia
Tryb. Przy łagodnym przebiegu choroby nie ma potrzeby ścisłego leżenia w łóżku. Pacjent może wstać i chodzić po oddziale (mieszkaniu). Należy jednak unikać wysiłku fizycznego i przestrzegać zasad higieny.

Dieta na shigellozę pomaga znormalizować stolec i uniknąć wyczerpania. W ostrym okresie choroby konieczne jest przestrzeganie diety nr 4, a po ustaniu biegunki diety nr 4A.

W dni, w których w kale występuje krew i śluz, posiłki powinny być możliwie delikatne, aby nie podrażniać przewodu pokarmowego. Są to: rosół ryżowy, puree z kaszy manny, kisiele, buliony niskotłuszczowe, krakersy.

W miarę poprawy kondycji dietę można rozszerzyć. W menu znajdują się: tarty twarożek, zupy rosołowe, gotowane mięso mielone, kasza ryżowa, czerstwy biały chleb.

Po 3 dniach od ustania biegunki można stopniowo powrócić do normalnego odżywiania.

Detoksykacja organizmu

  1. Gotowe rozwiązania na odwodnienie i detoksykację pokazany wszystkim pacjentom z shigellozą. Obfity napój rekompensuje utratę płynów po biegunce i powtarzających się wymiotach. Środki te uzupełniają zapasy składników mineralnych - elektrolitów, które są niezbędne do funkcjonowania organizmu. Z pomocą tych rozwiązań przyspiesza się eliminację toksyn.
    Narkotyk Sposób aplikacji Mechanizm działania terapeutycznego
    Łagodna choroba
    Enterody
    Regidron    		 Środki do podawania doustnego. Lek rozcieńcza się zgodnie z instrukcjami na opakowaniu. Ilość wypijanego płynu powinna być o 50% większa niż utrata z moczem, stolcem i wymiotami. Roztwory są pijane w małych porcjach przez cały dzień, co 10-20 minut. Środki te uzupełniają zapasy płynów i składników mineralnych - elektrolitów, które są niezbędne do funkcjonowania organizmu. Wiążą toksyny w jelitach i pomagają je wyeliminować.
    Umiarkowana postać choroby
    Gastrolit
    Orsol    		 Preparaty rozcieńcza się przegotowaną wodą i pobiera 2-4 litry dziennie. W ciągu dnia pije się je w małych porcjach po 20 ml i po każdym wypróżnieniu 1 szklankę. Przywróć zawartość sodu i potasu w osoczu krwi. Glukoza wspomaga wchłanianie toksyn. Uzupełnij zapasy wody, przyczyniając się w ten sposób do wzrostu ciśnienia. Popraw właściwości krwi, znormalizuj jej kwasowość. Mają działanie przeciwbiegunkowe.
    5% roztwór glukozy Gotowy roztwór można stosować w dowolnej postaci: doustnie lub dożylnie. Roztwór można pić w małych porcjach nie więcej niż 2 litry dziennie. Uzupełnia zapasy energii niezbędnej do działania komórek. Poprawia eliminację toksyn, uzupełnia utratę płynów.
    Ciężkie zatrucie (pacjent stracił 10% masy ciała) wymaga roztworów do podania dożylnego
    10% roztwór albuminy Kroplówka dożylna z szybkością 60 kropli na minutę. Codziennie, aż stan się poprawi. Lek zawiera białka osocza dawcy. Uzupełnia rezerwy płynów i dostarcza białko do tkanek. Podnosi ciśnienie krwi.
    Roztwory krystaloidów: hemodez, laktazol, acezol Dożylnie. 1 raz dziennie, 300-500 ml. Wiążą toksyny krążące we krwi i wydalane z moczem.
    5-10% roztwór glukozy z insuliną Dożylnie Uzupełnia rezerwy płynów, podnosi ciśnienie osmotyczne krwi, zapewniając lepsze odżywienie tkanek. Wspomaga neutralizację toksyn, poprawiając funkcję antytoksyczną wątroby. Pokrywa potrzeby energetyczne organizmu.

    Podczas leczenia shigellozy w domu można pić mocną słodką herbatę lub zalecany przez WHO roztwór na odwodnienie. Składa się z: 1 litra przegotowanej wody, 1 łyżka. cukier, 1 łyżeczka sól spożywcza i 0,5 łyżeczki. proszek do pieczenia.

  2. Enterosorbenty - Leki zdolne do wiązania i usuwania różnych substancji z przewodu pokarmowego. Stosuje się je w każdej postaci przebiegu choroby od pierwszych dni kuracji.
    Narkotyk Mechanizm działania terapeutycznego Tryb aplikacji
    Węgiel aktywowany Bakterie adsorbują toksyny w porach, wiążą je i usuwają z jelit. Zmniejszają liczbę pałeczek Shigella w organizmie i łagodzą objawy zatrucia (letarg, gorączka). Zmniejsz ilość toksyn dostających się do krwioobiegu, a tym samym zmniejsz obciążenie wątroby.
    Utrzymuj prawidłową mikroflorę jelitową.    		 Wewnątrz 15-20 g 3 razy dziennie.
    Smecta Zawartość 1 saszetki rozcieńcza się w 100 ml wody. Spożywać 1 saszetkę 3 razy dziennie.
    Enterody Wewnątrz 5 g 3 razy dziennie.
    Polisorb MP 3 g 3 razy dziennie

    Ważny: między przyjmowaniem enterosorbentu a jakimkolwiek innym lekiem musi upłynąć co najmniej 2 godziny. W przeciwnym razie enterosorbent „wchłonie” lek, zapobiegając jego działaniu. Enterosorbenty stosuje się 30-40 minut przed posiłkiem, aby nie wchłaniały witamin i innych przydatnych substancji z pożywienia.
  3. Hormony kortykosteroidowe - substancje wytwarzane przez korę nadnerczy, które działają przeciwzapalnie.
  4. Plazmafereza - procedura oczyszczania osocza krwi z toksyn. Cewnik umieszcza się w żyle centralnej lub obwodowej. Porcja krwi pobierana jest z organizmu i za pomocą aparatury o różnej konstrukcji (wirówka, membrana) rozdzielana jest na krwinki i osocze. Osocze zanieczyszczone toksynami trafia do specjalnego zbiornika. Tam jest filtrowany przez membranę, w której komórkach zatrzymywane są duże cząsteczki białka z substancjami toksycznymi. Po oczyszczeniu taka sama objętość krwi wraca do organizmu.Podczas zabiegu używane są sterylne jednorazowe instrumenty i membrany. Oczyszczanie krwi odbywa się pod kontrolą aparatury medycznej. Monitor monitoruje tętno, ciśnienie krwi, nasycenie krwi tlenem.

Leczenie antybiotykami i środkami antyseptycznymi

Podstawą leczenia shigellozy są antybiotyki i środki antyseptyczne do jelit.
Grupa narkotykowa Mechanizm leczonego działania Przedstawiciele Tryb aplikacji
Antybiotyki fluorochinolonowe Hamuje syntezę DNA w Shigella. Zatrzymują ich wzrost i rozmnażanie. Powoduje szybką śmierć bakterii. Przypisz z umiarkowanymi postaciami choroby. Ciprofloksacyna, ofloksacyna, ciflox, cyprolet Przyjmować doustnie na pusty żołądek 0,5 g 2 razy dziennie.
Antybiotyki cefalosporynowe Z ciężkim przebiegiem choroby, któremu towarzyszą powtarzające się wymioty. Zakłócają tworzenie ściany komórkowej Shigella. Cefotaksym
Dożylnie 1–2 g co 6 godzin.
Ceftriakson Dożylnie lub domięśniowo 1-2 g co 8-12 godzin.
Środki przeciwgrzybicze Przypisywany razem z antybiotykami w celu ograniczenia rozwoju grzybów w jelitach. Diflukan Wewnątrz 0,05-0,4 g 1 raz dziennie.
Nizoral Wewnątrz 200 mg 1 raz dziennie podczas posiłków.
Środki przeciwdrobnoustrojowe: preparaty nitrofuranowe Praktycznie nie wchłania się z jelita. Hamuje rozmnażanie się patogenów. Jest przepisywany w łagodnych postaciach shigellozy (dyzenterii bakteryjnej), gdy w kale obecny jest śluz i krew, lub razem z antybiotykami w ciężkich chorobach.
Hamują syntezę białek w komórkach bakteryjnych. Zahamuj rozmnażanie się Shigelli.		 Furagina Pierwszy dzień 100 mg 4 razy dziennie. W przyszłości 100 mg 3 razy dziennie.
Nifuraksozyd (enterofuril, ersefuril) 200 mg (2 tabletki) 4 razy dziennie w regularnych odstępach czasu.

Dyzenteria bakteriofagowa przepisywany przy czerwonce wywołanej przez Shigella Sonne i Flexner, a także w leczeniu nosicieli. Stosowany w profilaktyce przy dużym ryzyku zakażenia. Lek zawiera wirusy, które są w stanie zwalczać shigella. Wirus wnika do komórki bakteryjnej, namnaża się w niej i powoduje jej zniszczenie (lizę). Wirus nie jest w stanie przeniknąć do komórek ludzkiego organizmu, dlatego jest całkowicie bezpieczny.

Lek dostępny jest w postaci płynnej oraz w tabletkach z powłoką kwasoodporną chroniącą bakteriofaga przed kwaśnym sokiem żołądkowym oraz w czopkach doodbytniczych. Spożywać na pusty żołądek 30-60 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie po 30-40 ml lub 2-3 tabletki. Świece 1 czopek 1 raz dziennie. Czas trwania kursu zależy od formy przebiegu choroby.

Odbudowa błony śluzowej jelit i mikroflory

Jak już wspomniano, po shigellozie w jelicie zaburzony zostaje stosunek bakterii „pożytecznych” do patogennych. Normalizacja mikroflory jest ważna dla odbudowy błony śluzowej jelit, poprawy trawienia i wzmocnienia odporności po przebytych chorobach.

Leczenie dysbakteriozy po shigellozie odbywa się za pomocą kompleksu leków.

Zapobieganie shigellozie

  • do picia używaj tylko przegotowanej lub butelkowanej wody
  • nie pij wody z kranu, niesprawdzonych studni lub źródeł
  • dokładnie myj owoce i warzywa przed jedzeniem
  • nie jedz zepsutych owoców, w których w miąższu namnażają się bakterie
  • nie kupuj pokrojonych arbuzów i melonów
  • dokładnie myć ręce po skorzystaniu z toalety
  • trzymaj muchy z dala od jedzenia
  • nie spożywaj przeterminowanych produktów
  • w krajach o zwiększonym ryzyku zakażenia shigella nie kupuj żywności, która nie została ugotowana
  • szczepienie bakteriofagiem czerwonki trzykrotnie w odstępie 3 dni:
    • członków rodziny, gdy pacjent zostaje w domu
    • wszystkich, którzy mieli kontakt z pacjentem lub nosicielem

Nazywa się Shigella sp. Objawy obejmują gorączkę, nudności, wymioty i biegunkę, która zwykle ma krwawy charakter. Diagnoza jest kliniczna i potwierdzona kulturą. Leczenie ma charakter wspomagający i koncentruje się głównie na nawodnieniu i antybiotykoterapii (np. ampicylinie lub trimetoprimie z sulfametoksazolem). Leki te są lekami z wyboru.

Przyczyny shigellozy

Gatunek Shigella jest wszechobecny i jest typową przyczyną czerwonki zapalnej. Shigella jest przyczyną 5-10% chorób biegunkowych w wielu regionach. Shigella dzielą się na 4 główne podgrupy: A, B, C i D, które z kolei dzielą się na określone serotypy.

Flexneri i. sonnei występują częściej niż S. boydii i są szczególnie zjadliwe. czerwonka. . Sonnei jest najczęstszym izolatem w USA.

Źródłem zakażenia są odchody osób chorych i powracających do zdrowia nosicieli. Bezpośrednie rozprzestrzenianie się odbywa się drogą fekalno-oralną. Pośrednie rozprzestrzenianie się następuje przez skażoną żywność i przedmioty. Pchły mogą służyć jako nosiciele MO. Najczęściej epidemie występują w gęsto zaludnionych populacjach z nieodpowiednimi środkami sanitarnymi. Shigelloza jest szczególnie powszechna u małych dzieci żyjących w regionach endemicznych. U dorosłych wynikająca z tego choroba zwykle nie jest tak ostra.

Nosiciele w okresie rekonwalescencji i subkliniczni mogą być poważnym źródłem infekcji, ale długotrwałe nosicielstwo tego MO jest rzadkie. Ta infekcja nie pozostawia prawie żadnej odporności.

Czynnik sprawczy wnika do błony śluzowej jelita grubego, co powoduje wydzielanie śluzu, przekrwienie, naciek leukocytarny, obrzęk, a często powierzchowne owrzodzenie błony śluzowej. S. dysenteriae typ 1 (nie występujący w USA) wytwarza toksynę Shiga, która powoduje ciężką wodnistą biegunkę, a czasem zespół hemolityczno-mocznicowy.

Objawy i oznaki shigellozy

Okres inkubacji wynosi 1-4 dni. Najczęstszym objawem jest wodnista biegunka, której nie można odróżnić od biegunki występującej przy innych infekcjach bakteryjnych, wirusowych i pierwotniakowych, w których dochodzi do wzmożonej aktywności wydzielniczej komórek nabłonka jelitowego.

U dorosłych początkowe objawy mogą obejmować epizody skurczowego bólu brzucha, parcia na stolec i wypróżnienia w kształcie kału, po którym następuje tymczasowe złagodzenie bólu. Epizody te powtarzają się z rosnącym nasileniem i częstotliwością. Biegunka staje się wyraźna, natomiast stolec może być miękki, płynny, zawierać domieszkę śluzu, ropy i często krwi. Wypadanie odbytnicy i późniejsze nietrzymanie stolca może być przyczyną ostrego parcia na stolec. U dorosłych infekcja może przebiegać bez gorączki, z biegunką bez śluzu lub krwi w stolcu oraz z niewielkim parciem lub bez parcia. Choroba zwykle ustępuje samoistnie. W przypadku infekcji umiarkowanej następuje to po 4-8 dniach, w przypadku infekcji ostrej po 3-6 tygodniach. Ciężkie odwodnienie z utratą elektrolitów i zapaścią krążeniową oraz śmiercią zwykle występuje u osłabionych dorosłych i dzieci w wieku poniżej 2 lat.

Rzadko shigelloza zaczyna się nagle od biegunki z wodą ryżową i surowiczych (w niektórych przypadkach krwawych) stolców. Pacjent może wymiotować i szybko się odwodnić. Ta infekcja może objawiać się majaczeniem, drgawkami i śpiączką. W tym przypadku biegunka jest łagodna lub nieobecna. Śmierć może nastąpić w ciągu 12-24 godzin.

U małych dzieci początek choroby jest nagły. Powoduje to gorączkę, drażliwość lub płaczliwość, utratę apetytu, nudności lub wymioty, biegunkę, ból brzucha i wzdęcia oraz parcia. W ciągu 3 dni w stolcu pojawia się krew, ropa i śluz. Liczba wypróżnień może osiągnąć ponad 20 dziennie, podczas gdy utrata masy ciała i odwodnienie stają się dotkliwe. Nieleczone dziecko może umrzeć w ciągu pierwszych 12 dni choroby. W przypadkach, gdy dziecko przeżyje, nasilenie objawów stopniowo zmniejsza się pod koniec drugiego tygodnia.

Mogą wystąpić wtórne infekcje bakteryjne, zwłaszcza u pacjentów osłabionych i odwodnionych. Ostre owrzodzenie błony śluzowej może prowadzić do ostrej utraty krwi.

Inne powikłania są rzadkie. Mogą to być toksyczne zapalenie nerwu, zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego i rzadko perforacja jelit. Zespół hemolityczno-mocznicowy może komplikować shigellozę u dzieci. Ta infekcja nie może mieć przewlekłego przebiegu. Nie jest też czynnikiem etiologicznym wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Pacjenci z genotypem HLA-B27 po shigellozie i innym zapaleniu jelit są bardziej narażeni na rozwój reaktywnego zapalenia stawów.

Rozpoznanie shigellozy

Diagnozę ułatwia wysoki wskaźnik podejrzenia choroby podczas epidemii, obecność choroby w regionach endemicznych oraz wykrywanie leukocytów w kale w rozmazach barwionych błękitem metylenowym lub barwnikiem Wrighta. Posiew kału ma charakter diagnostyczny i dlatego należy go wykonać. U pacjentów z objawami czerwonki (obecność śluzu lub krwi w kale) konieczna jest diagnostyka różnicowa z inwazyjnymi bakteriami E. coli, salmonellą, jersiniozą, kampylobakteriozą, a także pełzakowicą i biegunką wirusową.

Powierzchnia błony śluzowej w badaniu rektoskopowym jest rozlanie rumieniowa z dużą liczbą małych owrzodzeń. Pomimo tego, że liczba leukocytów zmniejsza się na początku choroby, wynosi ona średnio 13 × 109. Częste jest zagęszczenie krwi, podobnie jak kwasica metaboliczna związana z biegunką.

Leczenie i profilaktyka shigellozy

Utratę płynów leczy się objawowo płynami doustnymi lub dożylnymi. Antybiotyki mogą złagodzić objawy związane z czerwonką i uszkodzeniem błony śluzowej, ale nie są wymagane u zdrowych osób dorosłych z łagodną infekcją. Dzieci, osoby starsze, osłabione i z ostrymi infekcjami powinny być leczone antybiotykami. U dorosłych lekami z wyboru w leczeniu tej infekcji są fluorochinolony, takie jak cyprofloksacyna 500 mg doustnie przez 3 do 5 dni lub trimetoprimsul farfatoksazol dwie tabletki na raz co 12 godzin. U dzieci leczenie obejmuje trimetoprim-sulfametoksazol w dawce 4 mg/kg doustnie co 12 godzin. Dawkę oblicza się zgodnie ze składnikiem trimetoprimu. Wiele izolatów Shigella jest prawdopodobnie opornych na ampicylinę i tetracyklinę.