Chemioprofilaktyka malarii to skuteczna i obowiązkowa czynność, którą powinien podjąć każdy, kto wybiera się do Afryki czy Indii. Przecież to właśnie w tych krajach ryzyko zarażenia jest bardzo wysokie. A w niektórych regionach epidemie w ogóle szaleją. W jaki sposób przeprowadza się taką profilaktykę i co grozi jej zignorowaniem?
Cele chemioprofilaktyki
Chemioprofilaktyka ma kilka celów:
- wzmocnienie ogólnej odporności;
- tworzenie przeciwciał w organizmie w celu zwiększenia jego odporności na wirusa;
- zapobieganie powikłaniom na tle malarii;
- znaczne zmniejszenie ryzyka zgonu (tj. nawet jeśli osoba zachoruje po chemioprofilaktyce, to przy odpowiednim leczeniu szybko wyzdrowieje);
- zapobieganie nawrotom odległym (przeprowadzane u osób, które już raz chorowały na malarię. Pomaga uniknąć nawrotu choroby).
Oczywiście malaria jest dziś leczona i to dość skutecznie. Ale nie polegaj na tym, ponieważ istnieje kilka pułapek. Po pierwsze, aby leczenie było skuteczne, należy je rozpocząć natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów. W krajach Afryki i Indii raczej nie będą w stanie zapewnić odpowiedniej opieki medycznej Europejczykowi czy Rosjaninowi. A nie każdy będzie mógł przesiąść się na lot z temperaturą poniżej 40 stopni.
Po drugie, nawet po wyzdrowieniu, w organizmie pacjenta mogą pozostać szczepy wirusa. A zatem osoba będzie nosicielem infekcji. Po trzecie, odporność odgrywa pewną rolę: malaria jest tolerowana przez wszystkich na różne sposoby. Zdrowy i duży mężczyzna może cierpieć trochę mniej, ale dziecko lub szczupła kobieta będą bardzo cierpieć. I nadal nie można przeoczyć 1% zgonów. Warto więc przejść kurs chemioprofilaktyki i dopiero wtedy wybrać się w egzotyczną podróż.
Ciekawski! W 2007 roku ustanowiono Światowy Dzień Malarii. Wypada 25 kwietnia.
Rodzaje chemioprofilaktyki
Profilaktyka malarii to cały system mający na celu realizację nadzoru epidemiologicznego nad zdrowiem własnym i innych osób. Istnieją więc dwa rodzaje chemioprofilaktyki - osobista (indywidualna) i masowa.
Osobisty
Obejmuje to przyjmowanie leków przeciwmalarycznych, które mogą zapobiegać infekcji po przedostaniu się wirusa do organizmu. Chemioprofilaktykę osobistą muszą realizować turyści planujący wyjazd w regiony o wysokim progu epidemiologicznym.
Środki indywidualnej profilaktyki malarii obejmują odmowę odwiedzenia miejsca, o którym wiadomo, że jest niebezpieczne na rzecz kraju, w którym obecnie lub w ogóle nie ma epidemii. Również profilaktyka indywidualna polega na przestrzeganiu najprostszych zasad: stosowanie repelentów, noszenie odzieży zamkniętej dla głuchoniemych, unikanie wychodzenia na zewnątrz po godzinie 17:00, kiedy zaczyna się szczyt ataków komarów malarii.
Chemioterapia rozpoczyna się na około tydzień przed wyjazdem. Osobie z nim podawane są również leki, aby na miejscu mogła kontynuować profilaktykę. Po powrocie środki zapobiegawcze są kontynuowane przez kolejne 4-6 tygodni, aby w przypadku zarażenia wirus malarii nie miał czasu na uaktywnienie się. Jeśli objawy już się pojawiają, taktyka jest weryfikowana, a leczenie zastępuje chemioprofilaktykę.
Cielsko
Masowa chemioprofilaktyka ma na celu zapobieganie zakażeniu malarią ludzi na dotkniętym obszarze. Częściej odbywa się to bezpośrednio w regionach niebezpiecznych epidemiologicznie. Niektórzy ludzie z Rosji czy Europy udają się do Afryki czy Indii właśnie w celu zapobiegania malarii lub leczenia lokalnych mieszkańców lub jednostek wojskowych przed malarią.
Profilaktyka masowa obejmuje również szczególnie staranny nadzór medyczny nad osobą, która niedawno przybyła z miejsc potencjalnie niebezpiecznych. Regularnie odwiedza poradnię chorób zakaźnych, oddaje krew do badań; jest tymczasowo zawieszony w dawaniu krwi.
Jakie leki są stosowane
Chlorochina
Substancją czynną leku są sole fosforanu chlorochiny. Istnieje wiele nazw handlowych, ale jedną z najbardziej powszechnych i używanych są tabletki Delagil. Zaczynają być przyjmowane 2 tygodnie przed wizytą w regionie niebezpiecznym epidemiologicznie. Dawkowanie ustala lekarz. Po powrocie z wyjazdu należy wznowić przyjmowanie chlorochiny przez kolejne 6 tygodni.
Hydroksychlorochina
Nazwa handlowa to Plaquenil. Jest to silniejszy lek niż chlorochina, ponieważ zawiera również grupę hydroksylową, która ułatwia trawienie. Zasady przyjęć są takie same: 2 tygodnie przed wyjazdem i 6 tygodni po powrocie.
Pirymetamina + Sulfadoksyna
Kolejna skuteczna kombinacja występująca pod nazwą handlową Fansidar. Pirymetaminę i sulfadoksynę przyjmuje się w połączeniu z chlorochiną, która jest doskonałą chemioprofilaktyką przeciwko łagodnej tropikalnej malarii. Tabletki Fansidar warto mieć również ze sobą w podróży, a gdy pojawią się pierwsze objawy (gorączka, osłabienie) należy natychmiast przyjąć lek.
Atowakwon-proguanil
Zawiesina lub tabletki o nazwie Malyaron (Malarone). Silny środek, który stosuje się 2-3 dni przed wyjazdem, a następnie codziennie, aż minie tydzień po powrocie.
Difosforan prymachiny
Albo po prostu Primachin. Nadaje się do profilaktyki i leczenia malarii, tj. zapobieganie rozwojowi choroby u osób, które przybyły ze strefy zakażenia i nie zostały poddane wstępnej chemioprofilaktyce. Prymachina działa szkodliwie na zarodźce, które znajdują się w fazie wzrostu tkankowego (opatrunek w kapsułce), zapobiegając w ten sposób rozwojowi różnych postaci malarii (w szczególności trzydniowej).
doksycyklina
Antybiotyk znany wielu, który jest również stosowany w zapobieganiu malarii. Taktyka przyjmowania jest standardowa: 2 dni przed wyjazdem, podczas pobytu w rejonie zakażenia, 7 dni po powrocie.
Przy okazji! Równocześnie z przyjmowaniem leków profilaktycznych na malarię zaleca się picie serii probiotyków w celu utrzymania mikroflory (na przykład Linex).
Chemioprofilaktyka lekowa jest jedną z najbardziej niezawodnych metod uniknięcia rozwoju malarii, jej zaostrzeń lub odległych nawrotów. Jedynym minusem są skutki uboczne. Niektórzy po prostu odczuwają lekkie złe samopoczucie, osłabienie i mdłości, podczas gdy inni mogą odczuwać bezsenność, cierpieć na biegunki i wymioty. Dlatego wielu woli podejmować ryzyko i wybierać mniej niezawodne, ale wygodniejsze metody zapobiegania malarii: repelenty i głuchą odzież.
Dla innych typów malaria powołanie leków hematoschizotropowych, nawet przedłużone na określony czas, nie gwarantuje wystąpienia objawów zakażenia w przyszłości, a zwłaszcza przy trzydniowej malarii, chemioprofilaktykę należy wznowić w momencie ewentualnego wystąpienia rzuty odległe - chemioprofilaktyka sezonowa (leczenie przeciwnawrotowe). Aby z góry zapobiec tym sezonowym objawom infekcji, najbardziej racjonalne jest przepisywanie leków histoschizotropowych.
Rodzaj kliniczny chemioprofilaktyka jest również stosowanie leków hematoschizotropowych w sezonie spodziewanych objawów trzydniowej malarii z przedłużoną inkubacją wśród populacji ciężkich ognisk tej postaci malarii – chemioprofilaktyka przedepidemiczna.
Publiczne (epidemiologiczne) chemoprewencja(stosowanie leków zapobiegających przenoszeniu) - stosowanie leków gamotropowych w sezonie przenoszenia malarii w celu zapobieżenia możliwości zarażenia się komarami. Dokonuje się go w stosunku do osób, w których krwi są (lub mogą się pojawić) gamonty.
Publiczny chemoprewencja ma na celu ochronę przed malarią nie osoby przyjmującej lek, ale zbiorowości. Obecnie publiczna chemoprewencja jako samodzielna działalność została znacznie ograniczona. Efekt ogólnodostępnej chemioprofilaktyki uzyskuje się podczas leczenia radykalnego, jeśli od samego początku leczenia przepisuje się leki gamotropowe,
Chemioprofilaktyka osobista i środowiskowa może być prowadzona w stosunku do jednostek – indywidualnie lub zorganizowana w stosunku do określonych grup – masowa chemioprofilaktyka.
Zastosowanie soli leczniczej. Ze względu na trudności z regularną dystrybucją leków przeciwmalarycznych wśród ludności na rozległych terytoriach niektórych krajów (Brazylia, Zachodnia Irian, Kambodża i szereg innych) przeprowadzono szeroko zakrojone eksperymenty, dodając do tabeli leki (pirymetaminę, chlorochinę i amodiachinę) sól; ludność wycofała z użycia zwykłą sól jadalną.
Przedłużenie terminu krążenie we krwi leków przeciwmalarycznych. Wobec trudności wynikających z konieczności częstego przepisywania leku do osobistej chemioprofilaktyki i radykalnego leczenia, trwają poszukiwania leków o przedłużonym działaniu. Takie działanie można osiągnąć w następujący sposób: opóźniając zniszczenie leku, spowalniając jego uwalnianie z organizmu lub tworząc depot, z którego lek jest wchłaniany przez długi czas.
89. Leki przeciwmalaryczne i przeciwamebowe.
cele leków przeciwmalarycznych.
a) schizonty erytrocytarne
b) schizonty tkankowe:
1) formy przederytrocytarne (tkanka pierwotna).
2) formy paraerytrocytów (tkanka wtórna).
c) formy płciowe plazmodiów (gamonty)
leki wpływające na schizonty erytrocytów.
Meflochina, chlorochina (chingamina), chinina, pirymetamina (chlorydyna), fanidar (pirymetamina + sulfadoksyna), mało użyteczny(pirymetamina + takpson)
leki, które wpływają na preerytrocytarne formy zarodźca malarii.
pirymetamina, proguanil (bigumal)
leki wpływające na formy płciowe zarodźca malarii.
a) gamontobójcze: prymachina
b) gamonostatyczny: pirymetamina
Zasada stosowania leków przeciwmalarycznych w profilaktyce osobistej.
Środki wpływające na pre-erytrocyty i erytrocyty formy zarodźca.
Zasada stosowania leków przeciwmalarycznych w leczeniu malarii
Leki wpływające na erytrocyty formy zarodźca.
Spektrum działania przeciwmalarycznego meflochiny, chlorochiny, chininy.
meflochina: hemantoschizontobójcze działanie (Pl. falciparum, Pl. vivax)
Chlorochina: działanie hemantoschizontobójcze, gamontotropowe (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, ale nie Pl. falciparum)
Chinina: działanie hemantoschizontobójcze (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, ale nie Pl. falciparum), gamontobójcze (Pl. vivax, Pl.ovale, mniej przez Pl. falciparum)
Przeciwmalaryczne spektrum pirymetaminy i proguanilu.
pirymetamina i proguanil: działanie histoschizotropowe (Pl. falciparum)
Spektrum działania przeciwmalarycznego prymachiny.
Primachin: działanie histotropowe (P.vivax i P.ovale ) , działanie gamototropowe (wszystkie rodzaje Plasmodium), działanie hematotropowe (Pl. vivax).
preparaty do osobistej chemioprofilaktyki.
Chlorochina, meflochina; chlorochina + proguanil; chlorochina + prymachina; pirymetamina; doksycyklina
leki stosowane w leczeniu malarii.
Chlorochina.
Jeżeli: a) oporny na chlorochinę Pl. falciparum b) czynnik sprawczy jest nieznany lub c) malarii mieszanej należy zastosować: meflochina, chinina, chinil + doksycyklina, pirymetamina + sulfadoksyna, pirymetamina + dapson.
leki zapobiegające nawrotom malarii (leczenie radykalne).
Primachin.
leki do publicznej chemioprofilaktyki.
Primachin.
środki skuteczne w każdej lokalizacji ameby.
Metronidazol, tinidazol (Fasigine)
środki skuteczne w jelitowej lokalizacji ameb.
a) działanie bezpośrednie, skuteczne w lokalizacji ameb w świetle jelita - chiniofon, diloksanid, etofamid;
b) działanie pośrednie, skuteczne w lokalizacji ameb w świetle i ścianie jelita - doksycyklina
środki działające na formy tkankowe ameb.
a) skuteczny w lokalizacji ameb w ścianie jelita i wątrobie: chlorowodorek emetyny
b) skuteczny w lokalizacji ameb w wątrobie: chlorochina.
Mechanizm działania chinofonu.
Działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwpierwotniacze, ma działanie przeciwamebowe.
a) zaburza systemy fosforylacji oksydacyjnej ameb w wyniku halogenowania enzymów i tworzenia z nimi kompleksów chelatowych
b) wiąże się z Mg2+ i Fe, które są częścią struktury niektórych enzymów ameb i powoduje ich inaktywację
c) powoduje denaturację białek patogenów w wyniku ich halogenowania
Właściwości farmakokinetyczne quiniofonu zapewniające działanie amebobobójcze.
Wchłania się z przewodu pokarmowego tylko w 10-15%, dzięki czemu w świetle jelita powstają wysokie stężenia substancji, które zapewniają pełzakobójcze działanie quiniofonu.
Właściwości farmakokinetyczne furoinianu diloksanidu.
Furoinian diloksanidu rozkłada się w jelitach i jest prawie całkowicie (90%) wchłaniany i wydalany z moczem w postaci glukuronidów. Część furoinianu diloksanidu, która nie przedostała się do krwioobiegu, jest aktywną substancją przeciwpełzeniową, na którą flora jelitowa nie ma wpływu.
Skutki uboczne chinofonu.
a) reakcje alergiczne
b) biegunka
c) zapalenie nerwu wzrokowego
Skutki uboczne chlorowodorku emetyny.
a) zaburzenia dyspeptyczne i dyspeptyczne
b) kardiotoksyczność: zmiany w EKG, ból serca, tachykardia, arytmie, zmniejszenie pojemności minutowej serca, niedociśnienie.
c) mięśni szkieletowych: ból, sztywność, osłabienie, możliwe powstawanie ropni i martwicy
d) skóra: wysypki wypryskowe, rumieniowe lub pokrzywkowe
e) nefrotoksyczność
e) hepatotoksyczność
Skutki uboczne furoinianu diloksanidu.
a) zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wzdęcia
b) skórne reakcje alergiczne: pokrzywka, świąd
1. Leki stosowane w profilaktyce i leczeniu malarii Hingamine Primachina
Chloridyna Chinina Sulfonamidy i sulfony Meflochina
2. Środki stosowane w leczeniu pełzakowicy
Metronidazol Chingamina Chlorowodorek emetyny Tetracykliny Chiniofon
3. Środki stosowane w leczeniu lambliozy
Metronidazol Furazolidon Akrikhin
4. Leki stosowane w leczeniu rzęsistkowicy Metronidazol Tinidazol Trichomonacid Furazolidon
5. Leki stosowane w leczeniu toksoplazmozy Chloridyna Sulfadimezin
6. Leki stosowane w leczeniu balantydozy Tetracykliny Monomycyna Quiniofon
7. Leki stosowane w leczeniu leiszmaniozy Solusurmin Styboglukonian sodu Metronidazol
Zgodnie ze strukturą chemiczną leki przeciwmalaryczne dzielą się na następujące grupy.
Pochodne chinoliny
4-podstawione chinoliny Chingamina (Chlorochina) Chinina Meflochina 8-aminochinoliny Primachin
Pochodne pirymidyny Chloridyna (pirymetamina)
Leki przeciwmalaryczne różnią się między sobą tropizmem dla określonych form rozwoju zarodźca w organizmie człowieka. W tym zakresie występują:
1) środki hematoschizotropowe (wpływają na schizonty erytrocytów);
2) czynniki histoschizotropowe (wpływają na schizonty tkankowe);
a) wpływając na formy przederytrocytarne (tkanka pierwotna);
b) wpływając na formy paraerytrocytów (tkanki wtórnej);
3) środki gamototropowe (wpływają na formy seksualne). Znajomość kierunku działania leków przeciwmalarycznych ma ogromne znaczenie dla ich skutecznego stosowania w leczeniu i profilaktyce.
Do leczenia pełzakowicy.
Amebicydy skuteczne w każdej lokalizacjiproces patologiczny Metronidazol
Pełzacydy o działaniu bezpośrednim, skuteczne głównie w lokalizacji ameby w świetle jelita chiniofon
Pełzacydy o działaniu pośrednim, skuteczne w lokalizacji ameb w świetle i ścianie jelita tetracykliny
Amebicydy tkankowe, które działają na ameb w ścianie jelita iw wątrobie Chlorowodorek emetyny
Amebicydy tkankowe działają przede wszystkim lokalnie ameby w wątrobie Chingamine Zobacz struktury chemiczne.
Aminochinol jest pochodną chinoliny. Jest skuteczny w giardiazie, toksoplazmozie, leiszmaniozie skórnej, a także w niektórych kolagenozach. W większości przypadków jest dobrze tolerowany. Może powodować zaburzenia dyspeptyczne, ból głowy, szum w uszach, reakcje alergiczne.
Metronidazol jest pochodną nitroimidazolu. Ma szkodliwy wpływ nie tylko na Trichomonas, ale także na ameby i Giardia.
Do grupy nitroimidazoli oprócz metronidazolu zalicza się także tinidazol. Jest wysoce skuteczny w rzęsistkowicy, pełzakowicy i lambliozie. Ponadto działa bakteriobójczo na szereg bezwzględnych beztlenowców.
W przypadku rzęsistkowicy skuteczne są również nitazol i furazolidon.
Z toksoplazmozą - chloridyna, która hamuje przejście kwasu dihydrofoliowego do kwasu tetrahydrofoliowego, nie powinna być przepisywana w pierwszej połowie ciąży (ma negatywny wpływ na płód). W takim przypadku stosuje się sulfonamidy, aby zapobiec zakażeniu płodu.
Pentamidynę stosuje się również w toksoplazmozie.
Leczenie balantidiazy odbywa się głównie za pomocą monomycyny, tetracyklin, quiniofonu.
W leczeniu leiszmaniozy trzewnej stosuje się pięciowartościowy antymon, solyusurminę.
Spośród preparatów pięciowartościowego antymonu w leiszmaniozie stosuje się również stiboglukonian sodu. Należy zwrócić uwagę na rozwój oporności Leishmania na preparaty zawierające antymon.
Chlorochina, meflochina, prymachina, pirymetamina, chinina, metronidazol, tinidazol, chiniofon, doksycyklina.
HINGAMIN (Chingaminum). Difosforan 4-(1-metylo-4-dietyloaminobutyloamino)-7-chlorochinoliny.
Synonimy: Delagil, Rezoquin, Chlorochina, Aralen, Arechin, Artrichin, Atrochin, Avlochlor, Bemephate, Chlorochin, Difosforan chlorochiny, Chloroquini diphosphas, Delagil, Gontochin, Imagon, Iroquine, Klonokin, Malarex, Nivachine, Nivaquine, Quinachlor, Resochin, Roquine, Sanoquin, Tanakan, Tresochin, Trochin itp.
Chingamine szybko powoduje śmierć bezpłciowych form erytrocytów wszystkich typów Plasmodium. Działa również gamontobójczo. Lek jest dobrze i szybko wchłaniany i powoli wydalany z organizmu.
Stosowany w leczeniu ostrych objawów wszystkich rodzajów malarii oraz w profilaktyce chemicznej.
Spektrum działania hingaminy nie ogranicza się do wpływu na zarodźca malarii. Działa hamująco na syntezę kwasów nukleinowych, aktywność niektórych enzymów oraz procesy immunologiczne. Lek ma szerokie zastosowanie w leczeniu kolagenoz (rozlanych chorób tkanki łącznej): tocznia rumieniowatego układowego, twardziny skóry, a zwłaszcza reumatoidalnego zapalenia stawów, w których jest uznawany za jeden z podstawowych leków.
Lek ma działanie antyarytmiczne; u pacjentów z pozaskurczową i napadową postacią migotania przedsionków pomaga przywrócić rytm zatokowy. Ze względu na charakter działania należy do I grupy leków przeciwarytmicznych.
W leczeniu malarii Hingamina jest przepisywana doustnie (po jedzeniu).
Zwykle lek przyjmuje się doustnie, jednak przy złośliwym przebiegu malarii leczenie rozpoczyna się od wstrzyknięcia domięśniowego.
Podawany dożylnie tylko w ciężkich przypadkach. Wprowadź powoli do żyły.
Po poprawie stanu pacjenta przerywa się iniekcje i przyjmuje lek doustnie.
Dzieciom podaje się zastrzyki domięśniowe tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.
Chingamina jest podawana doustnie dwa razy w tygodniu w profilaktyce w okresie przenoszenia malarii; dzieci według wieku w dawkach, w których lek jest przepisywany w 2. i 3. dniu leczenia malarii (patrz tabela).
W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów podawać 0,25 g (1 tabletka) 1 raz dziennie po obiedzie, 2 do 3 godzin przed snem. Leczenie jest długie. Efekt terapeutyczny występuje po 3-6 tygodniach, a czasami 3-6 miesiącach przyjmowania leku: ból stopniowo ustępuje, zmniejsza się sztywność, poprawia się ruchomość stawów, zmniejszają się zjawiska wysiękowe. Wraz z poprawą obrazu klinicznego zmniejsza się szybkość sedymentacji erytrocytów, występuje tendencja do normalizacji składu białkowego krwi, zmniejsza się zawartość białka C-reaktywnego itp. zjawiska. W celu przyspieszenia i wzmocnienia efektu terapeutycznego zaleca się łączenie hingaminy z glikokortykosteroidami, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
Uważa się, że podstawą działania terapeutycznego hingaminy w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest działanie immunosupresyjne, dominujący wpływ na metabolizm komórek immunokompetentnych, a także na metabolizm tkanki łącznej. W porównaniu z innymi podstawowymi lekami (D-penicylamina, preparaty złota itp.) hingamina jest uważana za mniej skuteczną.
Istnieją również dowody na skuteczność hingaminy w chorobie Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), chorobie Borowskiego, kłębuszkowym zapaleniu nerek i amyloidozie nerek, liszaju płaskim.
W przypadku tocznia rumieniowatego hingamina jest bardziej skuteczna w przebiegu podostrym z przewagą zespołu skórno-stawowego. W ostrym toczniu rumieniowatym układowym lek jest zwykle mniej skuteczny; w tych przypadkach należy ostrożnie stosować hingaminę w skojarzeniu z terapią hormonalną w okresie ustępowania ostrych objawów choroby.
W podostrym toczniu rumieniowatym hingamina jest przepisywana przez pierwsze 10 dni, 0,25 g 2 razy dziennie (po obiedzie i kolacji), a następnie 0,25 g 1 raz dziennie (po obiedzie); łącznie w trakcie leczenia przyjmuje się 70 - 100 tabletek (17,5 - 25,0 g). W ostrym przebiegu tocznia rumieniowatego układowego hingaminę łączy się z lekami hormonalnymi. Wiosną w celu zmniejszenia zjawiska nadwrażliwości na światło można profilaktycznie przepisać hingaminę.
Istnieją dowody na leczenie za pomocą śródskórnych zastrzyków 5% roztworu hingaminy (delagil) na toczeń rumieniowaty krążkowy, blizny keloidowe i łuszczycę.
Miejscowe leczenie hingaminą (delagilem) w postaci elektroforezy w okolicy stawów stosuje się u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Chingamine (Delagil) jest czasami przepisywany doustnie jako środek antyarytmiczny.
Krótkotrwałe stosowanie Hingaminy wewnątrz w dawkach terapeutycznych jest zwykle tolerowane bez znaczących skutków ubocznych. Przy długotrwałym stosowaniu może wystąpić zapalenie skóry (często w postaci czerwonawo-purpurowych grudek, przypominających liszaj czerwony i zlokalizowanych na prostownikach kończyn i tułowia).
Wraz z pojawieniem się zapalenia skóry dawka jest zmniejszana lub lek jest anulowany. Mogą wystąpić zawroty głowy, ból głowy, nudności, czasami wymioty, szum w uszach, zaburzenia akomodacji. Zwykle te zjawiska ustępują samoistnie.
Może również wystąpić zmniejszenie apetytu, ból brzucha (z powodu podrażnienia błony śluzowej żołądka); u niektórych pacjentów - przejściowe zmniejszenie masy ciała. Możliwa umiarkowana leukopenia, zmniejszona ostrość wzroku, migotanie oczu, osadzanie się pigmentu w rogówce.
Duże dawki hingaminy mogą powodować uszkodzenie wątroby, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, siwienie włosów i retinopatię.
W leczeniu hingaminy konieczne jest wykonanie ogólnych badań krwi i moczu, monitorowanie czynności wątroby oraz okresowe przeprowadzanie badania okulistycznego.
Przepisując hingaminę w połączeniu z innymi lekami (salicylanami, kortykosteroidami itp.) należy liczyć się z możliwością nasilenia skutków zmian skórnych (dermatitis).
Przy powolnym podawaniu pozajelitowym roztworów hingaminy nie obserwuje się powikłań, a szybkie podanie dożylne może spowodować zapaść.
Przeciwwskazania: ciężka choroba serca, rozsiane uszkodzenie nerek, dysfunkcja wątroby, choroby narządów krwiotwórczych.
Presocyl (Presocyl). Tabletki złożone zawierające 0,04 g (40 mg) fosforanu chlorochiny (delagil), 0,75 mg prednizolonu i 0,2 g kwasu acetylosalicylowego.
Stosowany przy zapaleniu wielostawowym, reumatycznym zapaleniu mięśni, chorobach zapalnych układu mięśniowo-szkieletowego. Spożywać 1 - 2 tabletki 2 - 3 razy dziennie.
Aby zapoznać się z możliwymi skutkami ubocznymi i przeciwwskazaniami, patrz Chingamine, Prednisolone, Acetylsalicylic acid.
PRIMACHIN (Primachinum). 8-(4-amino-1-metylo-butyloamino)-6-metoksychinolina.
Dostępny jako difosforan.
Synonimy: Avlon, Neo-Quipenyl, Primachine diphosphate, Primachini diphosphas.
Działa przeciwpierwotniaczo na formy płciowe, schizonty i paraerytrocyty wszystkich typów plazmoidów malarii.
Stosuje się go w celu zapobiegania odległym nawrotom malarii trzy- i czterodniowej oraz tropikalnej. Ponadto jest przepisywany do osobistej chemioprofilaktyki w połączeniu z chingaminą (chlorochiną), a także do publicznej chemioprofilaktyki.
Wzięty do środka.
Lek jest zwykle dobrze tolerowany, ale możliwe są bóle brzucha, niestrawność, ból w okolicy serca; ogólne osłabienie, sinica (methemoglobinemia). Zjawiska te ustępują po odstawieniu leku. Dzieciom należy przepisać lek tylko pod ścisłym nadzorem. Osoby z niedoborem erytrocytów enzymu dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej mogą doświadczyć ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej z hemoglobinurią (patrz Chinocid). W ciężkich przypadkach obraz przypomina gorączkę hemoglobinurową.
Przepisując prymachinę pacjentom z objawami niedokrwistości i podejrzeniem nieprawidłowości erytrocytów, należy zachować dużą ostrożność i regularnie badać krew i mocz; przy pierwszych oznakach zmiany koloru moczu, gwałtownego spadku zawartości hemoglobiny lub liczby leukocytów, lek jest natychmiast anulowany.
Wśród populacji niektórych obszarów Morza Śródziemnego, Zakaukazia i Afryki (szczególnie często) występują osoby z wrodzonym niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, dlatego na tych terenach prymachinę należy przepisywać ze szczególną ostrożnością, nie przekraczając dziennej dawki 0,015 g na zasadę (0,027 g difosforanu) dla osoby dorosłej; w trakcie leczenia konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta.
Nie należy przyjmować prymachiny jednocześnie z chinakryną (prymachina pozostaje we krwi, a co za tym idzie zwiększa się jej toksyczność) i krótko po zażyciu chinakryny (ze względu na powolne uwalnianie chinakryny z organizmu), a także razem z lekami, które mogą mają działanie hemolityczne i hamują elementy mieloidalne szpiku kostnego (sulfonamidy itp.).
Prymachina jest przeciwwskazana u osób z ostrymi chorobami zakaźnymi (z wyjątkiem malarii), w okresie zaostrzenia reumatyzmu i innych chorób, które charakteryzują się tendencją do granulocytopenii, z chorobami krwi i narządów krwiotwórczych, chorobami nerek, dusznicą bolesną. Nie należy stosować prymachiny jednocześnie z lekami hamującymi hematopoezę.
Chloridyna (Chloridinum). 2,4-diamino-5-para-chlorofenylo-6-etylo-pirymidyna. Synonimy: Daraprim, Pirymetamina, Tinduryna, Daraclor, Darapran, Daraprim, Malocide, Pirymetamina, Tinduryna.
Lek ma działanie przeciwpierwotniakowe, skuteczne przeciwko malarii Plasmodium, Toxoplasma i Leishmania.
W przypadku leiszmaniozy chloridyna uszkadza promastigoty (stadia leiszmanii z wici), co prowadzi do zakłócenia rozwoju leiszmaniozy w organizmie komara.
Chlorylina dobrze się wchłania, długo krąży we krwi (w ciągu 1 tygodnia po pojedynczej dawce); wydalany głównie przez nerki.
Chloridynę przyjmuje się doustnie jednocześnie z sulfonamidami lub (i) chingaminą, przy czym skuteczność chloridyny znacznie wzrasta.
Dzieci podaje się w mniejszych dawkach w zależności od wieku.
W ostrych postaciach malarii lek przyjmuje się przez 2 do 4 dni. W celu zapobiegania malarii i leiszmaniozie jest przepisywany 3-5 dni przed wystąpieniem ryzyka infekcji i nadal podawany 1 raz w tygodniu przez cały okres możliwej infekcji i przez kolejne 4-6 tygodni.
W ostrej i przewlekłej toksoplazmozie chloridynę przyjmuje się w cyklach 5-dniowych z przerwą między nimi 7-10 dni. Przebieg leczenia to 2 - 3 cykle. W razie potrzeby kursy (łącznie 3) są powtarzane w odstępie 1 - 2 miesięcy.
W celu zapobiegania wrodzonej toksoplazmozie chloridyna jest przepisywana kobietom z ostrą i podostrą toksoplazmozą, począwszy od 16 tygodnia ciąży, ale nie wcześniej niż w drugim trymestrze ciąży. Przebieg leczenia to 2 cykle w odstępie 10 dni. W zależności od czasu trwania ciąży przeprowadza się do 3 kursów z przerwą między nimi wynoszącą 1 miesiąc.
Chloridyny nie należy podawać we wcześniejszym okresie ciąży (aby uniknąć toksycznego wpływu na płód), aw późniejszym okresie również należy ją podawać z zachowaniem ostrożności.
Preparaty sulfanilamidowe (patrz sulfapirydazyna, sulfadimetoksyna, sulfalen) są przepisywane jednocześnie z chloridyną.
Podczas przyjmowania chloridyny mogą wystąpić działania niepożądane: ból głowy, zawroty głowy, ból serca, objawy dyspeptyczne, zapalenie jamy ustnej, retinopatia, łysienie.
W związku z tym, że chloridyna jest antagonistą kwasu foliowego, jej długotrwałe stosowanie może powodować działania niepożądane związane z zaburzeniami wchłaniania i metabolizmu tej witaminy. Takie objawy obejmują niedokrwistość megaloblastyczną, rzadziej - leukopenię, a także działanie teratogenne,
Przeciwwskazania: choroby narządów krwiotwórczych i nerek. Podczas leczenia chloryną wykonuje się badania krwi i moczu.
Chloridyny nie należy przepisywać kobietom w pierwszym trymestrze ciąży oraz dzieciom w pierwszych 2 miesiącach życia.
CHININ (Chinin).
Chinina ma wszechstronny wpływ na organizm człowieka. Obniża ośrodki termoregulacji i obniża temperaturę ciała w chorobach przebiegających z gorączką; obniża pobudliwość mięśnia sercowego, wydłuża okres refrakcji i nieco zmniejsza jego kurczliwość; pobudza mięśnie macicy i zwiększa jej skurcze, zmniejsza śledzionę.
Chinina hamuje ośrodkowy układ nerwowy; w dużych dawkach powoduje stan oszołomienia, dzwonienie w uszach, ból głowy, zawroty głowy; może powodować zaburzenia widzenia.
W praktyce medycznej stosuje się następujące sole chininy.
Chlorowodorek chininy (Chinini hydrochloridum; synonimy: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum).
Bezbarwne błyszczące igły lub biały drobnokrystaliczny proszek, bardzo gorzki w smaku. Rozpuszczalny w wodzie (łatwiej na gorąco).
Dichlorowodorek chininy (Chinini dihydrochloridum).
Bezbarwne kryształy lub biały krystaliczny proszek. Bardzo gorzki w smaku. Bardzo łatwo rozpuszczalny w wodzie.
Siarczan chininy (Chinini sulfas, synonimy: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas).
Bezbarwne, błyszczące, jedwabiste, igiełkowate kryształy lub biały drobnokrystaliczny proszek, gorzki w smaku. Słabo rozpuszczalny w wodzie.
Chlorowodorek i siarczan chininy są przepisywane w tabletkach, proszkach, kapsułkach; dichlorowodorek - w postaci zastrzyków.
W przypadku malarii dorosłych stosuje się doustnie siarczan lub chlorowodorek chininy.
W złośliwym przebiegu malarii dichlorowodorek chininy wstrzykuje się głęboko w podskórną tkankę tłuszczową (ale nie w mięśnie). W skrajnie ciężkich przypadkach pierwszy zastrzyk podaje się dożylnie. Dożylnie podawać bardzo powoli. Roztwór ogrzewa się do + 35 C. Po wprowadzeniu do żyły w podskórną tkankę tłuszczową wstrzykuje się 0,5 g (1 ml 50% roztworu) dichlorowodorku chininy. Resztę ilości chininy (1 g) podaje się podskórnie po 6-8 godzinach.
Przed podaniem dożylnym należy upewnić się, że pacjent wcześniej dobrze tolerował chininę. W obecności idiosynkrazji do chininy podanie dożylne może spowodować nagłą śmierć.
Przy objawach osłabienia naczyń (częste małe tętno, zapadnięte żyły) jednocześnie wstrzykuje się pod skórę izotoniczny roztwór chlorku sodu i środki tonizujące: kamforę, kofeinę, efedrynę, norepinefrynę, corazol itp.
W kolejnych dniach cyklu kurację przeprowadza się za pomocą iniekcji chininy, również w dawce 2 g dziennie. Po powrocie świadomości i przy braku biegunki chininę podaje się doustnie.
Chinina często powoduje działania niepożądane: szum w uszach, zawroty głowy, wymioty, kołatanie serca, drżenie rąk, bezsenność. Przy swoistości chininy, już małe dawki mogą powodować rumień, pokrzywkę, gorączkę, krwawienie z macicy, gorączkę hemoglobinuriczną.
Przeciwwskazania: nadwrażliwość na lek, objawy niedoboru enzymu dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, gorączka hemoglobinurii, choroby ucha środkowego i wewnętrznego. Przeciwwskazania względne: niewyrównana czynność serca i późne miesiące ciąży. Przepisując chininę kobietom w ciąży w celu uniknięcia poronienia, dzienna dawka nie powinna przekraczać 1 g, a dawkę tę należy podzielić na 4-5 dawek.
Aby pobudzić i zwiększyć aktywność porodową, sole chininy (często chlorowodorek) były wcześniej zwykle przepisywane w połączeniu z innymi środkami stymulującymi poród (estrogeny, oksytocyna, chlorek wapnia itp.). W przypadku niedociśnienia macicy we wczesnym okresie poporodowym czasami podaje się dożylnie 1-3 ml 50% roztworu dichlorowodorku chininy w 20 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu.
Obecnie, ze względu na pojawienie się nowych skutecznych leków (patrz Środki stymulujące mięśnie macicy), chinina nie jest stosowana w praktyce położniczej.
W związku ze zdolnością do zmniejszania pobudliwości mięśnia sercowego i wydłużania okresu refrakcji chinina była wcześniej stosowana w leczeniu i profilaktyce skurczów dodatkowych, zwykle w połączeniu z preparatami naparstnicy. Aby zapobiec atakom napadowego tachykardii, przez długi czas (7-10 dni w miesiącu) przepisywano 0,1 g chlorowodorku chininy doustnie 2-3 razy dziennie. W przypadku ataków napadowego tachykardii czasami uciekali się do dożylnego podania roztworu dichlorowodorku chininy: powoli wstrzykiwali 1–2 ml 50% roztworu lub 2–4 ml 25% roztworu.
Obecnie izomer chininy, siarczanu chinidyny, jest stosunkowo szeroko stosowany jako środek przeciwarytmiczny (patrz).
Tinidazol (tynidazol). 1-(2-etylosulfonyloetylo)-2-metylo-5-nitroimidazol.
Synonimy: Tinib, Tridazole, Fasigine, Ametin, Fasigyn, Glongyn, Pletil, Tiniba, Tinidex, Tinogin, Tores, Tricanix, Tricolam, Triconidazol, Tridazol, Trinigyn itp.
Ma podobną budowę i działanie do metronidazolu. Stosuje się go przy rzęsistkowicy u kobiet i mężczyzn, a także przy lambliozie i czerwonce pełzakowej.
W leczeniu rzęsistkowicy mężczyźni i kobiety przyjmują tabletki tinidazolu doustnie.
Gdy giardioza jest przepisywana w dawce 2 g (4 tabletki) raz 40-50 minut po śniadaniu lub 0,3 g dziennie przez 7 dni, a przy utrzymującym się przebiegu choroby przeprowadza się 6-7 kursów; z czerwonką amebową - 1,5 g (3 tabletki) 1 raz dziennie przez 3 dni.
Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku metronidazolu.
CHINIOFON (Chiniofonum).
Mieszanina kwasu 7-jodo-8-hydroksy-5-chinolinosulfonowego z wodorowęglanem sodu (3:1).
Synonimy: Yatren, Amoebosan, Anayodin, Avlochin, Chinosulfan, Iochinolum, Loretin, Myxiodine, Quiniofonum, Quinoxyl, Rexiode, Tryen, Yatrenum itp.
Do podawania pozajelitowego lek rozpuszcza się aseptycznie w świeżo przegotowanej i schłodzonej do + 80 C sterylnej wodzie do wstrzykiwań.
Lek nie jest obecnie powszechnie stosowany. Czasami jest przepisywany doustnie i pozajelitowo na czerwonkę amebową i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zewnętrznie - w postaci roztworów (0,5 - 3%), maści (5 - 10%) i proszków (10%) do leczenia ropnych ran, wrzodów, oparzeń, a także w praktyce ginekologicznej i urologicznej.
W przypadku czerwonki amebowej quiniofon podaje się dorosłym w dawce 0,5 g 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 8-10 dni (lub 2 cykle po 5 dni z przerwą 5 dni). Kurację można powtórzyć po 10-dniowej przerwie.
Quiniofon można również stosować w postaci lewatywy.
W ostrych przypadkach infekcji jelitowej quiniofon można czasami stosować razem z emetyną.
Zapobieganie malarii. Profilaktyka malarii integruje system mający na celu realizację nadzoru epidemiologicznego, który obejmuje profilaktykę indywidualną, profilaktykę masową oraz zwalczanie wektorów. Indywidualna profilaktyka obejmuje chemioprofilaktykę (lub terapię supresyjną) i ochronę przed atakami komarów.
Chemoprofilaktyka - obecnie najważniejsze ogniwo zintegrowanego systemu zwalczania malarii. Daje ostrzeżenie choroby malarii, od radykalnej chemoprewencji, czyli profilaktyki infekcje malaria nie istnieje.
Istnieje tak zwana kliniczna lub paliatywna chemioprofilaktyka, gdy infekcja już wystąpiła i mówimy o stłumieniu patogenu, jego zniszczeniu przed rozwojem choroby.
Chemioprofilaktyka dzieli się na indywidualną (osobistą) i masową.
Przyjmowanie leku przeciwmalarycznego nie zawsze zapewnia całkowitą ochronę przed chorobą, ale zapobiega ciężkiemu przebiegowi infekcji.
Żaden z leków stosowanych w profilaktyce chemicznej nie działa na hipnozoity P. vivax I P. ovale, tak późne objawy malarii trójskładnikowej i owalnej mogą wystąpić wiele miesięcy po powrocie do domu.
Profilaktyka malarii schizontowej (potransfuzyjnej) polega na starannej selekcji dawców, usuwaniu osób, które chorowały na malarię lub wróciły z terenów endemicznych malarii od 3 lat.
W resztkowych lub nowych aktywnych ogniskach malarii, masowa chemioprofilaktyka do całej populacji. Masowa chemioprofilaktyka może nie być totalna, ale selektywna (grupy uchodźców, jednostki wojskowe itp.). Przeprowadza się go za pomocą chlorochiny lub chlorochiny w połączeniu z proguanilem.
W ogniskach malarii o intensywnej transmisji i dużej zachorowalności prowadzona jest masowa chemioprofilaktyka pirymetaminą dla wszystkich mieszkańców ogniska w dawce tygodniowej 0,05 g (dzieci 1 mg/kg) w okresie przenoszenia (lato, wczesna jesień).
Aby zapobiec manifestacjom trzydniowej malarii z przedłużoną inkubacją w ogniskach, w których mogą wystąpić masowe infekcje P. vivax przy powstawaniu hipnozoitów w wątrobie pozasezonową chemioprofilaktykę przeprowadza się stosując 14-dniowy cykl leczenia prymachiną u osób już zakażonych w dawkach stosowanych w leczeniu radykalnym.
Ważnym środkiem profilaktyki osobistej na obszarach endemicznych malarii jest ochrona przed atakami komarów. Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zaleceń podczas pobytu w palenisku:
ubierać się w obcisłe, maksymalnie zapięte jasne ubrania wychodząc z domu po zachodzie słońca;
stosować repelenty (diaetylotoluamid lub ftalan dimetylu) na otwarte obszary ciała;
spać w pokoju ekranowanym;
przed pójściem spać potraktuj pokój aerozolem owadobójczym (piretroidy);
w obecności dużej liczby komarów śpij pod baldachimem potraktowanym środkiem owadobójczym (permetryną lub deltametryną).
Zintegrowany system działania związane z zwalczaniem malarii obejmuje następujące obszary:
sterowanie wektorowe;
ochrona przed ukąszeniami komarów;
chemoprewencja.
Identyfikacja osób zakażonych odbywa się dwoma uzupełniającymi się metodami: bierną, gdy pacjent zgłasza się do placówki medycznej z własnej inicjatywy, oraz czynną, poprzez zorganizowane badanie grup ryzyka.
Wskazania do badania krwi w kierunku malarii:
osoby z gorączką i uskarżające się na złe samopoczucie i dreszcze, mieszkające lub przybywające z obszarów endemicznych;
osoby z temperaturą o niezidentyfikowanej diagnozie w ciągu 5 dni, w okresie epidemii malarii - w ciągu pierwszych 2 dni;
w chorobach z utrzymującymi się podwyższeniami temperatury, pomimo leczenia prowadzonego zgodnie z ustalonym rozpoznaniem;
biorcy ze wzrostem temperatury w ciągu najbliższych trzech miesięcy po transfuzji krwi;
osoby z historią malarii w ciągu najbliższych trzech lat na jakąkolwiek chorobę ze wzrostem temperatury powyżej 37 ° C;
obywatele Ukrainy i cudzoziemcy, którzy przybyli z Afryki, Azji, Ameryki Południowej i Środkowej w ciągu trzech lat po przybyciu na Ukrainę - zgodnie ze wskazaniami klinicznymi;
osoby z powiększoną wątrobą i śledzioną, żółtaczką twardówki i skóry, niedokrwistością o nieznanej etiologii.
Do grup wysokiego ryzyka należą studenci, turyści, biznesmeni, a także uchodźcy, pracownicy sezonowi, wędrowni Cyganie zdemobilizowani z obszarów endemicznych malarii.
Od wszystkich osób podejrzanych o malarię pobierany jest wywiad, pobierana jest gruba kropla i rozmaz krwi (po 2 preparaty), które tego samego dnia dostarczane są do laboratorium w celu zbadania.
U pacjentów z oczywistymi klinicznymi i epidemiologicznymi wskazaniami do malarii, pomimo pierwszego negatywnego testu, pobieranie krwi i jej badanie przeprowadza się 4-6 razy dziennie przez 2-3 dni.
Wszystkie pozytywne i 10% ogólnej liczby sprawdzonych preparatów są przesyłane co najmniej raz w miesiącu do badania kontrolnego do regionalnego SES.
W przypadku wyraźnej kliniki i obecności wywiadu epidemiologicznego malarii wskazane jest wstępne leczenie (delagil, fanidar, tindurin) do czasu uzyskania wyników badań laboratoryjnych.
Ci, którzy byli chorzy, są zabierani do ambulatorium na trzy lata i badani na malarię przy każdym wzroście temperatury.
Ważną częścią systemu nadzoru nad malarią jest wdrożenie środków przeciw komarom, których celem jest powstrzymanie dalszego przenoszenia infekcji. Działania te opierają się na wynikach obserwacji entomologicznych prowadzonych przez specjalistów stacji sanitarno-epidemiologicznych. Takie działania obejmują: rozliczanie liczby wektorów, określanie sezonu skutecznego zarażenia komarów i sezonu transmisji, zakładanie miejsc lęgowych komarów itp.
Zwalczanie wektora polega na niszczeniu istniejących i zapobieganiu powstawaniu nowych anofelogenicznych zbiorników wodnych, a także niszczeniu komarów skrzydlatych i ich larw. Duże znaczenie mają środki sanitarne i hydrotechniczne, takie jak odwadnianie zbiorników wodnych, monitorowanie stanu sanitarnego źródeł wody itp.
tak, ja w celu zwalczania skrzydlatych komarów pomieszczenia mieszkalne i niemieszkalne są traktowane długotrwałymi resztkowymi środkami owadobójczymi, a także przy użyciu owadobójczych puszek aerozolowych.
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2014 r
Malaria wywołana przez Plasmodium falciparum (B50) Malaria wywołana przez Plasmodium malariae (B52) Malaria wywołana przez Plasmodium ovale (B53.0) Malaria wywołana przez Plasmodium vivax (B51)
Krótki opis
Zalecana
Rada Ekspertów
RSE na REM „Centrum Republikańskie
rozwój zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
z dnia 12 grudnia 2014 r
Protokół nr 9
I. WSTĘP
Nazwa protokołu: tropikalna malaria
Kod protokołu:
Kod(y) ICD-10:
B50. Malaria wywołana przez P. falciparum. Uwzględniono infekcje mieszane z innymi gatunkami malarii Plasmodium.
B51. Malaria wywołana przez P. vivax. Obejmuje: mieszane zakażenia innymi zarodźcami innymi niż P. falciparum (B50.)
B52. Malaria wywołana przez P.malariae. Obejmuje: infekcje mieszane z innymi Plasmodium z wyłączeniem P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 Malaria wywołana przez P. ovale.
Skróty użyte w protokole:
WHO – Światowa Organizacja Zdrowia
G6PDG - dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa
DIC - rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
IVL - sztuczna wentylacja płuc
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - ogólna analiza moczu
AKI - ostra niewydolność nerek
CSF - płyn mózgowo-rdzeniowy
CVP – ośrodkowe ciśnienie żylne
Data opracowania protokołu: rok 2014.
Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, lekarze pierwszego kontaktu, pediatrzy, specjaliści chorób zakaźnych, lekarze ratownictwa medycznego/ratownicy medyczni, położnicy-ginekolodzy, anestezjolodzy-resuscytatorzy.
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna
I. Według etiologii:
Malaria wywołana przez P. vivax (vivax-malaria, trzydniowa malaria);
Malaria wywołana przez P. ovale (owale-malaria);
Malaria wywołana przez P. falciparum (malaria tropikalna);
Malaria wywołana przez P. malariae (malaria czterodniowa);
Malaria - mieszana (mieszana, ze wskazaniem patogenów).
II. Dla epidemiologii:
Importowane – przypadek zakażenia poza określonym terytorium (krajem);
Wtórny z importu - sprawa, której źródłem była sprawa importowana;
Lokalny - przypadek, którego źródłem zakażenia był każdy inny przypadek i jest wynikiem transmisji lokalnej;
Nawracający – przypadek zakażenia miejscowego, który wystąpił dawno temu, przed przerwaniem transmisji w czasie epidemii; w przypadku malarii trzydniowej zwykle przyjmuje się, że do zakażenia doszło wcześniej niż w poprzednim sezonie epidemiologicznym.
III. Zgodnie z mechanizmem przenoszenia infekcji:
Przenoszone (przez ugryzienie komara);
Szczepienie (schizontnaya) (przez krew).
IV. Według objawów klinicznych:
Trzydniowe (vivax - malaria, ovale - malaria i malaria tropikalna);
Czterodniowy: (malariae - malaria).
V. W zależności od ciężkości objawów klinicznych:
. wyrażone klinicznie (typowe);
VI. grawitacyjnie:
Światło;
Średni;
ciężki;
Niezwykle ciężki.
VII. Przez obecność i brak powikłań w tropikalnej malarii:
. nieskomplikowany;
. skomplikowane:
Postać mózgowa (śpiączka malaryczna);
Wstrząs zakaźno-toksyczny (algid malaryczny);
gorączka hemoglobinurii;
Ostry obrzęk płuc
zespół nerczycowy
Pęknięcie śledziony
DIC
VIII. Według wrażliwości na leki przeciwmalaryczne:
rezystancyjny
Nieodporny
IX. Z prądem:
Pierwotne (okres początkowy, okres szczytowy, okres rekonwalescencji);
Powtarzający się;
Nawroty: (według patogenezy: egzoerytrocyt i erytrocyt) według czasu: wcześnie - do 2 miesięcy. i później - po 2 miesiącach)
X. W połączeniu z innymi chorobami:
Malaria + choroba somatyczna;
Diagnostyka
II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych
Lista głównych środków diagnostycznych
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
Ogólna analiza krwi;
Ogólna analiza moczu;
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
Biochemiczne badanie krwi (bilirubina całkowita, bezpośrednia i pośrednia, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, glukoza, mocznik, kreatynina);
Minimalny wykaz badań, które należy wykonać w przypadku skierowania do planowanej hospitalizacji:
Ogólna analiza krwi;
Analiza moczu (mocz dla pigmentów żółciowych);
Mikroskopia grubej kropli i cienkiej plamy krwi zabarwionej metodą Romanovsky'ego-Giemsy.
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:
Ogólna analiza krwi;
Ogólna analiza moczu;
Biochemiczne badanie krwi (bilirubina całkowita, bezpośrednia i pośrednia, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, gammaglutamylotranspeptydaza, fosfataza alkaliczna, białko całkowite, albumina, glukoza, mocznik, kreatynina);
USG narządów jamy brzusznej.
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:
Analiza biochemiczna krwi (elektrolity krwi – potas, oznaczanie poziomu PO2, PCO2);
Koagulogram (czas krzepnięcia krwi, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, wskaźnik lub stosunek protrombiny, fibrynogen A, B, test etanolowy, czas trombinowy, tolerancja heparyny w osoczu, antytrombina III we krwi).
ELISA dla markerów wirusowego zapalenia wątroby;
Przebicie kręgosłupa (wraz z rozwojem śpiączki malarycznej);
Pomiar dziennej diurezy;
RTG klatki piersiowej (jeśli podejrzewasz zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc);
EKG (z patologią układu sercowo-naczyniowego).
Czynności diagnostyczne podejmowane na etapie ratownictwa medycznego:
Zbieranie skarg i anamnezy choroby, w tym. epidemiologiczny;
Badanie lekarskie.
Kryteria diagnostyczne
Uskarżanie się:
Charakterystyczne napady/triada malaryczna: dreszcze, gorączka, obfite pocenie się;
Zatrucie: ból głowy, osłabienie, utrata apetytu, ból stawów, ból mięśni, ból pleców, w ciężkich przypadkach: zawroty głowy, nudności, wymioty, luźne stolce;
W okresie apyreksji stan zdrowia pacjentów może być zadowalający.
Anamneza:
ostry początek;
Przebieg choroby:
W początkowym okresie: początkowa gorączka niewłaściwego typu (do 38-39C); w okresie szczytu: prawidłowo przerywana (przerywana) gorączka po 48 godzinach dla trzydniowej i 72 godzinach dla czterodniowej malarii;
Atak gorączki kończy się krytycznym spadkiem temperatury ciała do wartości prawidłowych (bez przyjmowania leków przeciwgorączkowych);
Wskazanie historii malarii (nawrót);
Naruszenie schematu leczenia malarii (nawrót).
Historia epidemiologiczna:
pobyt/ukąszenia komarów w krajach endemicznych malarii w ciągu ostatnich 3 lat (załącznik 2);
Transfuzja krwi;
Przeszczepy narządów (w krajach endemicznych);
krwiodawcy, którzy odwiedzili kraje endemiczne malarii w ciągu ostatnich 3 lat;
Stosowanie narzędzi medycznych wielokrotnego użytku z naruszeniem zasad aseptyki i antyseptyki (grupa ryzyka – osoby zażywające narkotyki dożylnie);
Zakażenie płodu podczas porodu w sposób pionowy od chorej matki;
. malaria „lotniskowa” lub „bagażowa” (przybycie zarażonych osób/komara z regionów endemicznych, w tym pasażerów „tranzytowych” przez główne węzły transportowe);
Pracownicy międzynarodowych portów lotniczych i morskich;
Badanie lekarskie
Podczas ataku:
W okresie chłodu: bladość twarzy, skóra kończyn zimna w dotyku, akrocyjanoza;
W okresie gorączki: przekrwienie twarzy; zastrzyk naczyniowy twardówki, sucha, gorąca skóra, duszność, tachykardia, niedociśnienie;
Silne pocenie się/obfite pocenie się po krytycznym spadku gorączki.
Po dwóch lub trzech atakach stwierdza się:
Bladość skóry;
Żółtaczka (podżółta);
Powiększenie śledziony;
Powiększenie wątroby;
W przypadku ciężkiej choroby:
Osłuchowe: suche rzężenia w płucach z rozwojem zapalenia oskrzeli, mokre zapalenie płuc - z obrzękiem płuc;
Umiarkowane wzdęcia;
Płynny stolec;
Skąpomocz (wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek)
Obrzęk, nadciśnienie (wraz z rozwojem zespołu nerczycowego jest to typowe dla czterodniowej malarii);
Omamy, delirium, drgawki, zaburzenia świadomości (z postacią mózgową).
Wtórny okres utajenia: po ustaniu drgawek: temperatura wraca do normy, ale u niektórych pacjentów - temperatura podgorączkowa przy braku plazmodium we krwi z powodu zaburzeń wegetatywnych lub dodania wtórnej infekcji.
Wczesne nawroty (erytrocyty):
Rozwijaj się w ciągu 2 tygodni - do 2 miesięcy po zakończeniu pierwotnych napadów malarii;
Towarzyszą mu charakterystyczne objawy kliniczne, ale nie ma początkowej gorączki, jest łagodniejszy przebieg i mniej napadów.
Późne nawroty (egzoerytrocyty):
Rozwijaj się po 2 lub więcej miesiącach;
Towarzyszą im charakterystyczne objawy kliniczne związane z aktywacją schizogonii egzoerytrocytarnej (tkankowej).
Malaria w ciąży:
Ryzyko ciężkiego przebiegu zwłaszcza w II i III trymestrze ciąży;
Częste powikłania w postaci obrzęku płuc i hipoglikemii;
Ciężka niedokrwistość, zwłaszcza w przypadku malarii tropikalnej;
Ostry wzrost śledziony i wątroby;
Narodziny dzieci o niskiej wadze;
Zakażenie płodu malarią (dzieci słabe, niedorozwinięte, anemiczne rodzą się ze znacznie powiększoną śledzioną i wątrobą);
Ryzyko aborcji, porodu przedwczesnego, powikłań poporodowych i śmierci (50%);
Częste powikłania bakteryjne w okresie poporodowym.
Malaria u dzieci:
Malaria u niemowląt traci swoje typowe cechy;
Ataki choroby są niewielkie lub nieobecne;
Po dreszczach charakterystycznych dla początku ataku może wystąpić sinica, zimno kończyn;
Nie ma obfitego potu, który zwykle kończy się atakami malarii u dorosłych;
Okresy międzynapadowe są słabo wyrażone, ponieważ temperatura pozostaje podwyższona;
Można zaobserwować zjawiska oponowe;
Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (wymioty, drgawki, ciężkie zatrucie z niewydolnością sercowo-naczyniową);
Często dysfunkcja jelit;
Niedokrwistość rozwija się szybko, powiększa się śledziona i wątroba.
Klinika malarii u starszych dzieci jest taka sama jak u dorosłych:
Bardziej wyraźne zatrucie (ból głowy, zawroty głowy);
Krótkotrwałe drgawki toniczne;
Płynny stolec bez patologicznych zanieczyszczeń;
Umiarkowany ból brzucha, bez określonej lokalizacji;
Szybki rozwój anemii (po 2-3 atakach);
Leukocytoza w granicach 10,0-15,5x109 g/l;
Trudności w diagnostyce różnicowej;
Malarię należy podejrzewać w następujących przypadkach :
Gorączka do 3 lat po przebywaniu na obszarze endemicznym;
Gorączka w ciągu 3 miesięcy po transfuzji krwi lub wlewach dożylnych;
Gorączka u noworodka w pierwszych 3 miesiącach. życie;
Gorączka nieznanego pochodzenia;
Splenomegalia nieznanego pochodzenia;
niedokrwistość nieznanego pochodzenia;
Gorączka, niedokrwistość, hepatosplenomegalia nieznanego pochodzenia;
Ostra choroba przebiegająca z gorączką w okresie przenoszenia plazmodii malarii (maj-sierpień).
Definicja ciężkiej malarii:
Jeśli we krwi pacjenta zostaną znalezione formy bezpłciowe P. falciparum i nie ma innych przyczyn jednego lub więcej z następujących objawów klinicznych lub laboratoryjnych, wówczas można ją sklasyfikować jako malarię o ciężkim przebiegu:
dane kliniczne:
Zaburzenia świadomości, śpiączka
Prostracja, ogólne osłabienie (pacjent nie może chodzić ani siedzieć bez pomocy)
Anoreksja
Napady uogólnione (więcej niż 2 epizody w ciągu 24 godzin)
Duszność, zespół zaburzeń oddychania (kwasica oddechowa)
Zapaść krążeniowa lub wstrząs (skurczowe ciśnienie krwi< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).
Żółtaczka w połączeniu z objawami niewydolności innych funkcji życiowych
Hemobinuria
Samoistne krwawienie
Obrzęk płuc (RTG)
Dane laboratoryjne:
Hipoglikemia (poziom glukozy we krwi< 2.2 ммоль/л)
Kwasica metaboliczna (wodorowęglan osocza< 15 ммоль\л)
Ciężka niedokrwistość normocytarna (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)
Hemoglobinuria
Hyperasotemia (> 2%/100 000/mcL na obszarach o niskiej transmisji malarii lub> 5% lub 250 000/mcL na obszarach o stabilnej wysokiej transmisji malarii)
Hiperlaktatemia (mleczan > 5 mmol/l)
Niewydolność nerek (stężenie kreatyniny we krwi > 265 jednostek/l).
Badania laboratoryjne:
ZAK:
Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, stężenia hemoglobiny, anizo- i poikilocytozy;
Wzrost zawartości retikulocytów;
Skłonność do małopłytkowości, leukopenii ze względną limfocytozą, monocytozą, może występować leukocytoza z neutrofilią (z tropikalną malarią);
Zwiększony ESR;
Spadek hematokrytu w zależności od ciężkości choroby.
OAM:
Białkomocz (wraz z rozwojem zespołu nerczycowego jest typowy dla czterodniowej malarii);
Cylindruria, erytrocyturia (z tropikalną malarią).
Biochemiczne badania krwi:
Zwiększona bilirubina z powodu pośredniej (hemolizy erytrocytów); bezpośredni (wraz z rozwojem toksycznego zapalenia wątroby);
Zwiększony poziom aminotransferaz (wraz z rozwojem toksycznego zapalenia wątroby);
Zwiększona kreatynina, resztkowy azot, mocznik (wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek);
Hipoglikemia (zatrucie);
Zwiększony poziom potasu;
Zmniejszony poziom wodorowęglanów w osoczu< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);
Hiperlaktatemia (mleczan > 5 mmol/l)
koagulogram: spadek wskaźnika protrombiny, antytrombiny III, fibrynogenu B (z tropikalną malarią).
analiza płynu mózgowo-rdzeniowego: zwiększone ciśnienie, zawartość białka do 1-2 g / l (z tropikalną malarią).
Badania instrumentalne
USG narządów jamy brzusznej: powiększenie śledziony, powiększenie wątroby, objawy ostrej niewydolności nerek (z tropikalną malarią);
Rentgen klatki piersiowej: objawy zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, obrzęku płuc (z tropikalną malarią);
EKG: objawy zapalenia mięśnia sercowego, rozproszone zmiany w mięśniu sercowym.
Wskazania do porady eksperta:
Konsultacja z resuscytatorem (rozwój stanów nagłych w malarii tropikalnej (obrzęk płuc, DIC, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność wątroby, obrzęk mózgu, śpiączka malaryczna);
Konsultacja neurologa (z rozwojem objawów uszkodzenia układu nerwowego, śpiączki malarycznej);
Konsultacja okulistyczna (w celu zbadania dna oka z obrzękiem mózgu, z tropikalną malarią);
Konsultacja z urologiem i/lub nefrologiem (z rozwojem zespołu nerczycowego z czterodniową malarią, ostrą niewydolnością nerek - z malarią tropikalną);
Konsultacja z hematologiem (w przypadku ciężkiej niedokrwistości);
Konsultacja położniczo-ginekologiczna (kobiety w ciąży);
Konsultacja chirurga (z rozwojem objawów „ostrego brzucha”).
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
Tabela 1. Różnicowe kryteria diagnostyczne malarii w zależności od etiologii
Tabela 2. Diagnostyka różnicowa malarii
| Nozologia \ kryteria | Początek | Typ krzywej temperatury | Obecność okresu apyreksji między atakami | Patologia narządów wewnętrznych i ich kombinacja | Hemogram | Weryfikacja diagnozy |
| Malaria | Ostry |
przerywany ryk |
Jest | Powiększenie wątroby i splenomegalia | Niedokrwistość, leukopenia | Wykrywanie malarii Plasmodium przez mikroskopię grubej kropli i cienkiego rozmazu krwi |
| Dur brzuszny | Stopniowe, rzadko ostre | stały | NIE | Wysypka różowata, wzdęcia, biegunka, ból w prawym obszarze biodrowym |
leukopenia, aneozynofia- Leah, dźgnij- zmiana |
Hemokultura, hodowla moczu, koprokultura, Biliokultura, RNGA z durem brzusznym ny ze wzrostem miana ponad 2-krotnie |
| ostra bruceloza | Ostry |
przelew- ryk |
NIE | Zespół stawowy, nerwoból, zapalenie nerwu, zapalenie jąder | Leukopenia, względna limfocytoza, przyspieszona OB | Hemokultura, reakcja Wrighta, reakcja Huddlesona, ELISA, PCR |
| Leptospiroza | Ostry |
przelew- ryk |
NIE | Silny ból mięśni łydek, okolicy lędźwiowej, uszkodzenie nerek, wątroby, układu nerwowego | leukocytoza | Mikroskopia ciemnego pola |
| Grypa | Ostry |
przelew- ryk |
NIE | Zapalenie tchawicy Zapalenie płuc (wirusowe) | leukopenia | RIF, ELISA PCR |
| Leiszmanioza trzewna | Stopniowe, Mniej ostre |
Przebieg ny (falujący- aktualny) |
NIE | Niedoczynność nadnerczy, utrata masy ciała, zapalenie okostnej, powiększenie wątroby i śledziony |
aneozynofia- między innymi neutropenia przesunięta w lewo do mielocytów, limfocytoza, monocytoza, agranulocytoza |
Mikroskopia punktowego szpiku kostnego |
| Sepsa jest ostra | Ostry |
przerywany- łzawienie, remisja ryczący, gorączkowy |
NIE | Obecność trzech lub więcej ognisk | Leukocytoza z przesunięciem wzoru na niedokrwistość mielocytów TZN |
Pozytywny- Kultura krwi |
Leczenie za granicą
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Cele leczenia:
Złagodzenie ostrych objawów klinicznych;
Radykalne lekarstwo;
Zapobieganie inwazji komarów.
Taktyka leczenia
Leczenie nielekowe:
Tryb:
Półłóżko (malaria bez powikłań);
Łóżko (wraz z rozwojem powikłań).
Dieta(łatwostrawne);
Dieta numer 5
Dieta numer 7 (wraz z rozwojem zespołu nerczycowego).
Obfity napój do 2,5-3,0 litrów płynu.
Leczenie:
Leczenie pacjentów z malarią wywołaną przez P. vivax, P. ovale, P. malariae i P. falciparum(w przypadku braku oporności na chlorochinę):
. Łagodzenie ostrych objawów klinicznych odbywa się za pomocą leku hematoschizotropowego
Dawki chlorochiny *w leczeniu malarii u dzieci:
| Wiek pacjenta | Dawki chlorochiny w tabletkach po 150 mg | |||||||
| 0-3 miesiące | 4-11 miesięcy | 1-2 lata | 3-4 lata | 5-7 lat | 8-10 lat | 11-13 lat | 14 lat | |
| Waga pacjenta (kg) | 5-6 | 7-10 | 11-14 | 15-18 | 19-24 | 25-35 | 36-50 | 50 |
| 1 dzień | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| 2. dzień | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| 3 dzień | 0,25 | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 |
Leczenie chlorochiną nie gwarantuje całkowitego, radykalnego wyleczenia trzydniowej malarii, ponieważ leki hematoschizotropowe nie działają na hipnozoity w wątrobie, dlatego też przebieg przerwania leczenia należy uzupełnić o wyznaczenie radykalnego leczenia lekiem histoschizotropowym.
Radykalne leczenie malarii vivax i owalu oraz radykalna chemioprofilaktyka malarii vivax z długotrwałą inkubacją:
Difosforan prymachiny* (Primachinum Diphosphate-PQ) w dawce 0,25 mg/kg dla dorosłych i 300 mcg∕kg∕dzień baza dla dzieci doustnie raz dziennie od 4 do 17 dnia leczenia (14 dni).
Jeśli pacjent pochodzi z Oceanii i Azji Południowo-Wschodniej, dawka prymachiny wynosi 0,5 mg/kg masy ciała.
W radykalnym leczeniu malarii wywołanej przez P. vivax oporny na prymachinę (szczepy Chesson) czas trwania kursu to prymachina w dawce 0,25 mg/kg dziennie przez 21 dni.
W tropikalnej malarii jest przepisywany tylko w przypadkach, gdy gametocyty pozostają we krwi.
W przypadku łagodnego do umiarkowanego niedoboru G6PD należy stosować prymachinę w dawce 0,75 mg zasady/kg masy ciała raz w tygodniu przez 8 tygodni. Primachina jest przeciwwskazana w ciężkim niedoborze G6PD.
Skrócenie czasu leczenia prymachiną do mniej niż 14 dni prowadzi do nawrotów malarii.
Lek powinien być stosowany przez pacjenta w obecności personelu medycznego zgodnie z zasadą „w jamie ustnej pacjenta”.
Czas trwania standardowego pełnego cyklu leczenia trzydniowej malarii (zatrzymanie i radykalna) wynosi 17 dni (3 + 14).
Leczenie niepowikłanej malarii tropikalnej u osób nieodpornych:
Meflochina Meflochina
- I schemat: 15 mg/kg w 2 dawkach w odstępie 6-8 godzin (dawka kursu 15 mg zasady/kg);
- 2. schemat (w przypadku infekcji w krajach Półwyspu Indochińskiego - Kambodża, Wietnam, Tajlandia, ze spadkiem wrażliwości na meflochinę: 15 mg / kg w 2 dawkach w odstępie 6-8 godzin, po 12-24 godziny 10 mg / kg (dawka kursu 25 mg zasady / kg).
Leczenie niepowikłanej malarii tropikalnej, trzydniowej malarii opornej na chlorochinę(w tym podróżni powracający do krajów nieendemicznych):
. Łagodzenie ostrych objawów klinicznych
Dla dorosłych:
Chinina* (dichlorowodorek) 10 mg∕kg/dzień doustnie (w 3 dawkach podzielonych) + doksycyklina 100 mg (raz dziennie) przez 7 dni jednocześnie lub kolejno doustnie lub klindamycyna 10 mg/kg (w 2 dawkach podzielonych) jednocześnie lub kolejno przez usta przez 5 dni.
Dla dzieci
- do 8 lat: chinina 10 mg∕kg/dzień. (w 3 dawkach podzielonych) + klindamycyna (10 mg/kg dwa razy dziennie) przez 7 dni.
- Dla dzieci powyżej 8 lat: chinina 10 mg∕kg/dzień. (w 3 dawkach) + doksycyklina 2 mg∕kg/dobę (w 1 dawce) przez 7 dni.
Leczenie chininą należy łączyć z antybiotykami (doksycyklina, klindamycyna), aby zmniejszyć ryzyko wczesnych nawrotów choroby.
Leczenie tropikalnej malarii opornej na chininę:
Główną strategią WHO w leczeniu tej postaci malarii jest uwzględnienie wrażliwości patogenu na leki w kraju pochodzenia pacjenta. Najlepszym dostępnym sposobem leczenia, zwłaszcza malarii wywołanej przez P. falciparum, jest terapia skojarzona oparta na artemizyninie (ACT). artemisinin (Artemisinin) (wyciąg z piołunu) i jego pochodne:
Dla dorosłych:
1) artesunat* (AS) 2 mg/kg dziennie w 2 dawkach podzielonych przez 3 dni. Połącz z doksycykliną (3,5 mg/kg raz dziennie) lub klindamycyną (10 mg/kg dwa razy dziennie) przez 7 dni.
2) artesunate* (AS) 4 mg/kg dziennie w 2 dawkach podzielonych przez 3 dni. Jednorazowo połączyć z meflochiną 15 mg/kg drugiego dnia.
Leczenie niepowikłanej malarii tropikalnej u kobiet w ciąży:
- w pierwszym trymestrze Chinina* (dichlorowodorek) 10 mg∕kg/dobę doustnie (w 3 dawkach podzielonych) + klindamycyna 10 mg/kg (w 2 dawkach podzielonych) jednocześnie lub kolejno doustnie przez 7 dni. W przypadku niepowodzenia leczenia: Artesunate* (AS) 2 mg/kg dziennie w 2 dawkach podzielonych przez 3 dni. Połącz z klindamycyną (10 mg/kg dwa razy dziennie) przez 7 dni.
- Drugi i trzeci trymestr i laktacja: Artesunate* plus klindamycyna przez 7 dni.
Leczenie skomplikowanej malarii tropikalnej(malaria mózgowa, algid malaryczny) przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.
Dla dorosłych Początkową dawkę chininy można podać na dwa sposoby:
Chinina*, chinina. 7 mg soli/kg kroplówki IV przez 30 minut, a następnie 10 mg soli/kg kroplówki IV przez 4 godziny (dzienna dawka 17 mg soli/kg przez 4,5 godziny);
Chinina*, chinina. 20 mg soli/kg w 0,9% roztworze chlorku sodu (10 ml/kg) dożylnie w ciągu 4 godzin.
Dawkę podtrzymującą 10 mg soli/kg podaje się dożylnie w 0,9% roztworze chlorku sodu w odstępach 8 godzin (w ciągu 1,5-2 godzin) do czasu przejścia na doustne podawanie leku siarczan chininy w dawce 10 mg/dobę kg soli co 8 godzin przez 7 dni + doksycyklina 100 mg (1 raz dziennie), przez 7 dni jednocześnie lub kolejno doustnie. Przebieg leczenia wynosi 7 dni.
Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek i wątroby dzienną dawkę chininy należy zmniejszyć do 10 mg soli/kg i podawać z szybkością 20 kropli na minutę. Wskazane jest łączenie z doksycykliną 100 mg dziennie przez 7-10 dni.
W sezonie transmisji malarii po zakończeniu kuracji konieczne jest jednorazowe przepisanie prymachiny* w dawce 45 mg zasady.
Dla dzieci:
Terapia pierwszego rzutu - Artesunate* (ampułka 60 mg) 2,4 mg/kg IV lub IM, następnie 12 i 24 godziny później, następnie 1,2 mg/kg raz dziennie przez 6 dni
Chinina*, chinina. Wysycającą dawkę chininy (15 mg/kg) podaje się dożylnie w 5% roztworze glukozy przez 4 godziny. Dawkę podtrzymującą (10 mg/kg mc.) podaje się przez 2 godziny w odstępach 12-godzinnych (pod nieobecność artesunatu).
Terapia alternatywna(w przypadku braku efektu zalecane):
Dla dorosłych:
Artesunate* 2,4 mg/kg IV (60 mg na ampułkę rozpuszczone w 0,6 ml 5% wodorowęglanu sodu, następnie w 5 ml 5% glukozy natychmiast wstrzykuje się dożylnie). Następnie 1,2 mg / kg - 1 raz dziennie po 12 -24 godzinach przez 6 dni.
Następnie meflochina 25 mg/kg w 2 dawkach podzielonych 8 i 24 godziny później.
Artesunate* (w ampułce 60 mg) 2,4 mg/kg można podawać domięśniowo, a następnie wstrzyknięcia w dawce 1,2 mg/kg 12 i 24 godziny później, a następnie 1,2 mg/kg dziennie przez 6 dni. Jeśli pacjent może połknąć lek, dawkę dzienną można podać doustnie.
Następnie meflochina* 25 mg/kg w 2 dawkach podzielonych 8 i 24 godziny później.
Dla dzieci:
. Artesunate* (ampułka 60 mg) 2,4 mg/kg IV lub IM, następnie 12 i 24 godziny później, następnie 1,2 mg/kg raz dziennie przez 6 dni (leczenie pierwszego rzutu).
Leczenie skomplikowanej postaci malarii tropikalnej powinno być złożone: etiotropowe i patogenetyczne (właściwa terapia powikłań). We wszystkich przypadkach ciężkiej postaci malarii zapobieganie zaostrzeniom i uniknięcie drobnych skutków ubocznych chemioterapii ma drugorzędne znaczenie.
Wraz z rozwojem gorączka hemoglobinuriczna(masywna hemoliza wewnątrznaczyniowa w wyniku intensywnej inwazji lub stosowania niektórych leków przeciwmalarycznych - chininy, prymachiny, u osób z niedoborem G6PD) znoszą lek, który spowodował hemolizę.
Leczenie nawracającej malarii przeprowadza się zgodnie ze standardowym schematem leczenia pierwotnego ataku odpowiedniej postaci choroby lub schemat leczenia jest zmieniony.
Leczenie gametocarriera(tylko w przypadku malarii tropikalnej) prowadzi się prymachiną* przez 1-3 dni w dawce 0,75 mg/kg.
Leczenie malarii mieszanej z malarią tropikalną prowadzi się jako monoinfekcję (malaria tropikalna), a następnie leczenie standardową prymachiną lub artesunatem plus meflochina.
Patogenetyczne leczenie ciężkich i powikłanych postaci malarii:
Terapia detoksykacyjna - pozajelitowe podawanie roztworów izotonicznych (0,9% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór dekstrozy, trisol, płyn Ringera pod kontrolą CVP;
Z hipoglikemią mniejszą niż 2,2 mmol / l - 40% roztwór dekstrozy;
Terapia tlenowa;
Wraz z rozwojem zespołu mocznicowego: nieskorygowana oliguria przez ponad 48 godzin, hiperkaliemia, podwyższony poziom kreatyniny i inne objawy mocznicy - hemodializa;
W ciężkiej niedokrwistości (spadek hematokrytu do 15-20%) - transfuzja krwinek czerwonych lub krwi pełnej;
Wraz z rozwojem gorączki hemoglobinurii - prednizolon 1-2 mg / kg dziennie, domięśniowo lub dożylnie przez 2-3 dni;
Przy hipertermii powyżej 38,5C: dla dzieci - paracetamol (acetaminofen) 15 mg/kg co 4 godziny (doustnie lub w postaci czopków);
Wraz z rozwojem posocznicy - antybiotyki o szerokim spektrum działania Ceftriakson IM lub IV
Wraz z rozwojem DIC - witamina K, FFP
Zespół konwulsyjny Pi - diazepam 10 mg/2 ml/m.c
Wraz z rozwojem stanów nagłych (obrzęk płuc, obrzęk mózgu, wstrząs zakaźno-toksyczny, śpiączka malaryczna, zespół DIC - zgodnie z protokołem postępowania w stanach nagłych).
Leczenie farmakologiczne prowadzone w trybie ambulatoryjnym: nie prowadzono.
Opieka medyczna świadczona na poziomie stacjonarnym
Lista niezbędnych leków:
Chlorochina* (chlorek lub difosforan) (chlorochina, CQ) (preparat: tabletki 100 i 150 mg zasady)
Difosforan Primachiny* (Primachinum Diphosphate, PQ) (postać produkcji: tabletki 3 mg i 9 mg)
Chinina* (dichlorowodorek) (forma produkcyjna: tabletki 250 i 500 mg, ampułki 1 ml 50% roztworu).
Klindamycyna (forma produkcyjna: kapsułki żelatynowe 75 mg dla dzieci, 300 mg i 150 mg dla dorosłych)
Doksycyklina (forma produkcyjna: kapsułki 100 mg)
Mefloquine* (forma produkcyjna: tabletki 250 mg zasady)
Artesunate* (AS) (postać produkcji: tabletka 50 mg, 200 mg, ampułki do wstrzykiwań domięśniowych i dożylnych 60 mg oraz rozpuszczalnik: ampułki z 5% wodorowęglanem sodu)
Uwaga: * - leki zakupione w ramach jednego importu.
Lista dodatkowych leków:
Roztwór NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml
Roztwór dekstrozy 5% - 400,0;
Roztwór dekstrozy 40% - 20,0;
Roztwór wodorowęglanu sodu 5%
Roztwór Ringera do infuzji, 200 ml i 400 ml
Trisol roztwór do infuzji 200 i 400 ml
Świeżo mrożone osocze (FFP)
Tabletki paracetamolu 0,2 i 0,5 g, czopki doodbytnicze 0,25; 0,3 i 0,5 g
Witamina K, ampułki 1% - 1,0 ml
Ceftriakson proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, fiolka 1 g, 2 g;
Prednizolon, ampułki 30 mg/ml, 25 mg/ml;
Furosemid, ampułki 10 mg/ml, 2,0 ml.
Diazepam, ampułki 10 mg/2 ml
Leczenie farmakologiczne udzielane na etapie doraźnej pomocy doraźnej: z rozwojem stanów nagłych na etapie ratownictwa medycznego (obrzęk płuc, obrzęk mózgu, wstrząs zakaźno-toksyczny, śpiączka malaryczna – zgodnie z protokołem postępowania w stanach nagłych na etapie ratownictwa medycznego).
Inne rodzaje leczenia: nie przeprowadzono.
Interwencja chirurgiczna świadczona w szpitalu:
Rodzaje operacji:
Splenektomia.
Wskazania do zabiegu:
Pęknięcie śledziony.
Działania zapobiegawcze
Celem chemioprofilaktyki jest wpływanie na różne formy cyklu życiowego Plasmodium malarii w celu zapobieżenia lub znacznego ograniczenia przejawów jej życiowej aktywności.
Osoby podróżujące na tereny endemiczne są ostrzegane przez biura podróży, departamenty i organizacje o niebezpieczeństwie zarażenia się malarią, zwłaszcza jej postacią chlorochinoodporną, oraz przechodzą kurs indywidualnej (indywidualnej) chemioprofilaktyki przeciw malarii tropikalnej w przypadku wyjazdu.
Skuteczność chemioprofilaktyki zależy od doboru leku, jego dawki i schematu leczenia, co wymaga od lekarza znajomości geograficznych cech rozprzestrzeniania się wszystkich typów malarii, a zwłaszcza rozprzestrzeniania się malarii tropikalnej lekoopornej (załącznik 5).
Chemioprofilaktykę sezonową prowadzi się w aktywnych ogniskach (w Republice Kazachstanu, gdzie lokalne przypadki malarii pojawiają się tylko w okresie transmisji) w celu zapobiegania zarażeniu komarów w źródłach zakażenia chlorochiną raz w tygodniu, stosownie do wieku.
Chemioprofilaktykę międzysezonową prowadzi się w aktywnych ogniskach (w Republice Kazachstanu przy pojawieniu się przypadków miejscowych) w okresie między sezonami malarii (w marcu, kwietniu lub październiku, listopadzie) w celu oddziaływania na utrzymujące się formy P.vivax i P.ovale w hepatocytach z prymachiną (schemat jest taki sam jak podczas leczenia).
Obowiązkowym wymogiem jest regularność przyjmowania leku i przestrzeganie dawek (instruowanie pracowników medycznych i społeczeństwa). Wymagane jest pokrycie co najmniej 90% populacji ogniska.
Podstawowe środki zapobiegawcze:
Montaż siatek na oknach i drzwiach w celu ochrony przed ugryzieniem przez krwiopijne owady (w sezonie epidemiologicznym).
Środki do wczesnego wykrywania malarii :
Badanie mikroskopowe grubej kropli i cienkiej rozmazy krwi następującego kontyngentu:
- osoby przybywające z obszarów endemicznych malarii i odwiedzające obszary endemiczne w ciągu ostatnich trzech lat: przy rejestracji lub ze wskazań klinicznych, gdy wystąpi którykolwiek z następujących objawów: gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, ból głowy, powiększenie wątroby, śledziony, żółtaczka twardówki i skóry, opryszczka, niedokrwistość (dodatek 2);
- pacjenci, którzy mają gorączkę przez trzy dni w sezonie epidemicznym malarii i przez pięć dni w pozostałej części roku;
Chorzy z utrzymującymi się okresowymi podwyższeniami temperatury ciała, pomimo prowadzonego leczenia zgodnego z rozpoznaniem;
- biorcy ze wzrostem temperatury ciała w ciągu ostatnich trzech miesięcy po przetoczeniu krwi;
- osoby, które chorowały na malarię: na każdą chorobę, której towarzyszy gorączka;
- dawców przed oddaniem krwi.
Dalsze zarządzanie
Warunki rozładowania :
Pacjenci z malarią trzydniową i tropikalną wypisywani są po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym, zakończeniu radykalnego cyklu leczenia (17 dni) i 2-krotnie ujemnym wyniku badania preparatów krwi (w 4. dobie leczenia i przed wypisem) ).
Osoby, które nie były leczone radykalnie (kobiety w ciąży) poddawane są leczeniu przeciwnawrotowemu prymachiną po usunięciu przeciwwskazań, przez 14 dni, w trybie ambulatoryjnym. Jeśli okres przeciwwskazań zbiega się z sezonem transmisji malarii, mogą otrzymywać sezonową chemioprofilaktykę chlorochinową raz w tygodniu, w zależności od wieku.
Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych:
Brak klinicznych objawów malarii;
Aby zapobiec zakażeniu komarami malarii w sezonie transmisji należy podać pacjentowi jednodniową dawkę prymachiny (0,45 mg zasady u osoby dorosłej) w przypadku stwierdzenia gametocytów po leczeniu malarii tropikalnej.
Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu
Hospitalizacja
Wskazania do hospitalizacji
Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach: malaria tropikalna, malaria z powikłaniami.
Informacja
Informacja
III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU
Lista twórców protokołów:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor nauk medycznych, profesor RSE na REM „Karaganda State Medical University”, prorektor ds. pracy klinicznej i ustawicznego rozwoju zawodowego, niezależny specjalista chorób zakaźnych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstan
2) Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych i Tropikalnych Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego na REM „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarov”
3) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "Astana Medical University", lekarz - farmakolog kliniczny, asystent wydziału farmakologii ogólnej i klinicznej
Wskazanie braku konfliktu interesów: nieobecny.
Recenzenci:
Baesheva Dinagul Ayapbekovna, doktor nauk medycznych, profesor, JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Dzieci.
Wskazanie warunków zmiany protokołu: rewizja protokołu po 3 latach i/lub gdy pojawią się nowe metody diagnostyki i/lub leczenia o wyższym poziomie wiarygodności.
Aneks 1
Kraje endemiczne dla malarii
| Kontynent, region | Kraj |
| Azji i Oceanii | Afganistan, Bangladesz, Bhutan, Vanuatu, Wietnam, Indie, Indonezja, Iran, Irak, Jemen, Kambodża, Chiny, Laos, Malezja, Birma, Nepal, Zjednoczone Emiraty Arabskie, Oman, Pakistan, Papua-Nowa Gwinea, Arabia Saudyjska, Wyspy Salomona, Syria, Tadżykistan, Tajlandia, Filipiny, Sri Lanka |
| Afryka | Algieria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghana, Gwinea, Gwinea Bissau, Dżibuti, Egipt, Zair, Zambia, Zimbabwe, Kamerun, Republika Zielonego Przylądka, Kenia, Kongo, Wybrzeże Kości Słoniowej, Komory , Liberia, Mauritius, Mauretania, Madagaskar, Malawi, Mali, Maroko, Mozambik, Namibia, Niger, Nigeria, Wyspy Świętego Tomasza i Książęca, Suazi, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, CAR, Czad, Równikowy Gwinea, Etiopia, Erytrea, Republika Południowej Afryki |
| Środkowa i Południowa Ameryka | Argentyna, Belize, Boliwia, Brazylia, Wenezuela, Haiti, Gujana, Gwatemala, Gujana Francuska, Honduras, Dominikana, Kolumbia, Kostaryka, Meksyk, Nikaragua, Panama, Paragwaj, Peru, Salwador, Surinam, Ekwador |
Załącznik 2
Diagnostyka laboratoryjna malarii
W przypadku przesłanek klinicznych i epidemiologicznych oraz wyniku ujemnego wskazane jest ponowne badanie po 6-12 godzinach przez 2 dni.
Zaleca się przeprowadzenie badania w szczycie wzrostu temperatury.
Produkty krwiopochodne osób z podejrzeniem malarii są badane w klinicznym laboratorium diagnostycznym organizacji medycznej z potwierdzeniem wyniku badania w terytorialnej organizacji służby sanitarno-epidemiologicznej. Wszystkie pozytywne i 10% ogólnej liczby zeskanowanych preparatów przesyłane są do badania kontrolnego do terytorialnej organizacji służby sanitarno-epidemiologicznej, a te z kolei do wyższej organizacji służby sanitarno-epidemiologicznej.
2. W przypadku wskazań awaryjnych: szybkie testy diagnostyczne (RDT, Rapid Diagnostic Tests) z wykorzystaniem zestawów immunochemicznych (zalety – prostota i szybkość uzyskania wyniku w 5-15 minut i nie wymagają użycia mikroskopu, wada – czułość i specyficzność poniżej metody mikroskopowej, wysoki koszt) . Materiałem testowym jest krew (surowica/osocze).
Dodatek 3
Leki stosowane w leczeniu malarii
Chlorowodorek doksycykliny, doksycyklina (wibramycyna)- antybiotyk, półsyntetyczna pochodna oksytetracykliny. Wyprodukowane przez firmę Pfizer, Akrikhin Chemical Pharmaceutical Plant JSC. Żółty krystaliczny proszek. Powoli rozpuszcza się w wodzie. Jest szybko wchłaniany i powoli wydalany z organizmu. Dobrze przenika do narządów i tkanek, słabo do płynu mózgowo-rdzeniowego. Przyjmowane po posiłkach. Przypisuj dorosłym i dzieciom powyżej 8 lat.
Wskazania: tropikalna malaria oporna na chlorochinę, pełzakowica, dientamebiaza.
Środki ostrożności: bardzo ostrożnie przepisane pacjentom z chorobami nerek i wątroby, tk. możliwa kumulacja leku.
Skutki uboczne: anoreksja, nudności, wymioty, biegunka, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie błony śluzowej żołądka, alergiczne reakcje skórne, obrzęk naczynioruchowy itp., osadzanie się leku w szkliwie i zębinie zębów, kandydoza.
Forma uwalniania: w kapsułkach żelatynowych po 50 i 100 mg.
Przechowywanie: lista B. W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej.
klindamycyna (klindamycyna) lek z grupy antybiotyków – linkozamidów, ma szerokie spektrum działania, bakteriostatyczny, wiąże się z podjednostką 50S rybosomu i hamuje syntezę białek w mikroorganizmach.
Działania niepożądane: niestrawność, zapalenie przełyku, żółtaczka, zaburzenia czynności wątroby i nerek, niedociśnienie, zakrzepowe zapalenie żył, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, neutropenia, eozynofilia, małopłytkowość, reakcje alergiczne; wysypka plamisto-grudkowa, pokrzywka, świąd.
Przeciwwskazania: nadwrażliwość, ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek.
Forma uwalniania: kapsułki żelatynowe 150 mg.
Warunki przechowywania: w temperaturze 15-25 °C.
Meflochina, Meflochina (Lariam)- 4-chinolino-metanol, lek przeciwpierwotniaczy, strukturalnie zbliżony do chininy. Wyprodukowane przez firmę Roche.
Jest aktywnym hemashizontocydem we wszystkich postaciach malarii, w tym w kombinacjach tropikalnych, opornych na chlorochinę i pirymetamino-sulfanilamid. Nie nadaje się do stosowania pozajelitowego, dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym. Poważną zaletą jest wyznaczenie pojedynczej dawki leku, najlepiej przyjmowanej w dwóch dawkach podzielonych.
Działania niepożądane: zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha, anoreksja, bradykardia zatokowa i arytmia, wysypka, świąd, zaburzenia koordynacji, niewyraźne widzenie, omamy, drgawki, ostra psychoza. Jednoczesne podawanie chininy może nasilać działania niepożądane meflochiny.
Przeciwwskazania: nie stosować u osób przyjmujących β-adrenolityki, antagonistów wapnia, niepracujących w samolotach, z niebezpiecznym lub ciężkim sprzętem.
Forma uwalniania: tabletki 250 mg zasady, 8 szt. zapakowane.
Przechowywanie: w dobrze zamkniętych pojemnikach, chronić przed wilgocią.
Difosforan Primachiny, Difosforan Primachinum- lek przeciwpierwotniaczy, pochodna metoksychinoliny. Drobnokrystaliczny proszek, jasnożółty kolor, gorzki smak, rozpuszczalny w wodzie.
Primachina i jej analog chinocyd to jedyne leki o silnym działaniu hipnozoicznym, co czyni je niezbędnymi w radykalnej terapii i radykalnym leczeniu zapobiegawczym trzydniowej malarii z przedłużoną inkubacją, mają też wyraźny wpływ gametocytobójczy na komórki rozrodcze P. falciparum. Stosować podczas posiłków.
Przeciwwskazania: niepożądane jest przepisywanie kobietom w ciąży, matkom karmiącym, a także osobom z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, w ostrych chorobach zakaźnych, w okresie zaostrzenia reumatyzmu, w chorobach narządów krwiotwórczych i nerek, dusznicy bolesnej . Nie stosować jednocześnie z lekami hamującymi hematopoezę.
Działania niepożądane: ból brzucha, niestrawność, ból serca, methemoglobinemia, ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa z hemoglobinurią (z niedoborem G6PD).
Środki ostrożności: nie przepisuj prymachiny jednocześnie z sulfonamidami, weź pod uwagę możliwy niedobór G6PD.
Forma uwalniania: tabletki 3 i 9 mg.
Przechowywanie: lista B. W ciemnych słoikach.
Chlorek chlorochiny lub fosforan chlorochiny (Delagil, Rezokhin, Malarex, Aralen) jest najczęściej stosowanym lekiem przeciwmalarycznym. Wyprodukowane przez firmę Sanofi i inne.
Biały lub białawy krystaliczny proszek o bardzo gorzkim smaku. Łatwo rozpuszczalny w wodzie, bardzo mało w alkoholu.
Wskazania: główny lek do leczenia i profilaktyki lekoopornych tropikalnych i wszystkich innych gatunków malarii. Dobrze wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Nie jest przeciwwskazany w ciąży.
Przeciwwskazania: z ciężkimi uszkodzeniami serca, rozlanymi uszkodzeniami nerek, zaburzeniami czynności wątroby, uszkodzeniami narządów krwiotwórczych. Jest to niemożliwe dla pacjentów z padaczką i łuszczycą.
Działania niepożądane: zapalenie skóry, zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, szum w uszach, zaburzenia akomodacji, jadłowstręt, ból brzucha, umiarkowana leukopenia, zmniejszenie ostrości wzroku, migotanie oczu, odkładanie pigmentu w rogówce. Szybkie podanie dożylne może prowadzić do zapaści.
Środki ostrożności: często wykonuj ogólne badania krwi i moczu, monitoruj czynność wątroby, okresowo - badania okulistyczne.
Forma uwalniania: tabletki po 100 i 150 mg podstawy, proszek, ampułki po 5 ml 5% roztworu.
Przechowywanie: lista B, proszek - w dobrze zamkniętym opakowaniu, chronić od światła; tabletki i ampułki - w miejscu chronionym przed światłem.
Chinina, chinina (chlorowodorek chininy, siarczan chininy)- lek przeciwmalaryczny. Biały krystaliczny proszek, bezwonny, o bardzo gorzkim smaku. Łatwo rozpuszczalny w wodzie (chlorowodorek chininy) i alkoholu. Posiada działanie gemashizontotsidny wyrażone tropizmem do etapów krwi odżywiających się hemoglobiną.
Wskazania: lek pierwszego rzutu w leczeniu wielolekoopornej malarii tropikalnej, do stosowania pozajelitowego u pacjentów z nietolerancją leków podawanych doustnie.
Skutki uboczne: szum w uszach, zawroty głowy, wymioty, kołatanie serca, drżenie rąk, bezsenność. Rumień, pokrzywka, krwawienie z macicy, gorączka hemoglobinurii. Przy podaniu dożylnym możliwy jest spadek ciśnienia krwi lub rozwój zaburzeń rytmu serca. Wraz z wprowadzeniem / m możliwe jest naruszenie sterylności.
Środki ostrożności: niemożliwe z idiosynkrazją do chininy.
Przeciwwskazania: nadwrażliwość, niedobór G6PD, dekompensacja pracy serca, późne miesiące ciąży.
Forma uwalniania: tabletki chlorowodorku chininy 250 i 500 mg, ampułki dichlorowodorku chininy 1 ml 50% roztworu.
Przechowywanie: w dobrze zamkniętym opakowaniu, chronić od światła.
Zasady:
1) Jeśli wymioty wystąpią wcześniej niż 30 minut po przyjęciu leku przeciwmalarycznego, należy ponownie przyjąć tę samą dawkę. Jeśli wymioty wystąpią po 30-60 minutach. po zażyciu tabletek przepisuje się dodatkową połowę dawki tego leku.
Dodatek 4
Rozprzestrzenianie się malarii tropikalnej odpornej na leki przeciwmalaryczne
| Kraj | Odporna na | |
| chlorchina | Meflochin | |
| Angola | + | - |
| Afganistan | + | - |
| Bangladesz | + | - |
| Benin | + | - |
| Boliwia | + | - |
| Botswana | + | - |
| Brazylia | + | - |
| Burkina Faso | + | - |
| Burundi | + | - |
| Butan | + | - |
| Dżibuti | + | - |
| Zair | + | - |
| Zambia | + | - |
| Zimbabwe | + | - |
| Indie | + | - |
| Indonezja | + | - |
| Iranu | + | - |
| Jemen | + | - |
| Kambodża | + | + (w zachodnich prowincjach) |
| Kamerun | + | - |
| Kenia | + | + |
| Chiny | + | - |
| Kolumbia | + | - |
| Komory | + | - |
| Wybrzeże Kości Słoniowej | + | - |
| Laos | + | - |
| Liberia | + | - |
| Mauretania | + | - |
| Madagaskar | + | - |
| Malawi | + | - |
| Malezja | + | - |
| Mali | + | - |
| Myanmar (dawniej Birma) | + | - |
| Mozambik | + | - |
| Namibia | + | - |
| Nepal | + | - |
| Niger | + | - |
| Nigeria | + | - |
| Oman | + | - |
| Pakistan | + | - |
| Papua Nowa Gwinea | + | - |
| Peru | + | - |
| Rwanda | + | - |
| Wyspy Świętego Tomasza i Książęca | + | - |
| Arabia Saudyjska | + | - |
| Suazi | + | - |
| Senegal | + | - |
| Wyspy Salomona | + | - |
| Somali | + | - |
| Sudan | + | - |
| Surinam | + | - |
| Sierra Leone | + | - |
| Tadżykistan | + | - |
| Tajlandia | + | + (regiony przygraniczne z Mjanmą i Kambodżą) |
| Tanzania | + | - |
| Iść | + | - |
| Uganda | + | - |
| Filipiny | + | - |
| Gujana Francuska | + | - |
| Republika Środkowoafrykańska | + | - |
| Czad | + | - |
| Sri Lanka | + | - |
| Gwinea Równikowa | + | - |
| Erytrea | + | - |
| Etiopia | + | - |
| Afryka Południowa | + | - |
Rosnąca oporność na leki przeciwmalaryczne rozprzestrzenia się szybko, podważając wysiłki na rzecz zwalczania malarii.
Jeśli oporność na artemizynę będzie się dalej rozwijać i rozprzestrzeniać na inne duże obszary geograficzne, jak to miało miejsce wcześniej w przypadku chlorochiny i sulfadoksyny-pirymetaminy (SP), konsekwencje dla zdrowia ludzkiego mogą być katastrofalne, ponieważ alternatywne leki przeciwmalaryczne nie pojawią się w ciągu najbliższych pięciu lat.
Dodatek 5
Zapobieganie malarii
Kontrola wektorów jest głównym sposobem ograniczenia przenoszenia malarii na poziomie społeczności. Jest to jedyna interwencja, która może zmniejszyć transmisję malarii z bardzo wysokiego poziomu do bliskiego zeru. W obszarze osobistej profilaktyki malarii pierwszą linią obrony jest ochrona osobista przed ukąszeniami komarów.
Dwa rodzaje sterowania wektorowego są skuteczne w różnych ustawieniach.
1. Moskitiery nasączone środkiem owadobójczym (ITS).
Preferowanym typem ITN dla programów dystrybucji zdrowia publicznego są siatki nasączone insektycydami o długotrwałym działaniu (LID). WHO zaleca dotarcie do wszystkich osób zagrożonych w większości miejsc. Najbardziej opłacalnym sposobem osiągnięcia tego celu jest bezpłatne zapewnienie SIDS, tak aby każda osoba każdej nocy spała pod SIDS.
2. Opryskiwanie wnętrz pozostałościami insektycydów. Opryski resztkowe w pomieszczeniach (IRIR) to najskuteczniejszy sposób szybkiego ograniczenia przenoszenia malarii. Pełen potencjał tego działania zostanie zrealizowany pod warunkiem, że co najmniej 80% domów na docelowych obszarach zostanie opryskanych. Oprysk wewnątrz pomieszczeń jest skuteczny przez 3-6 miesięcy, w zależności od zastosowanego środka owadobójczego i rodzaju opryskiwanych powierzchni. DDT może być skuteczne w niektórych przypadkach przez 9-12 miesięcy.
Schematy chemioprofilaktyki osobistej dla osób podróżujących do krajów endemicznych malarii w zależności od specyfiki sytuacji w ich ogniskach
|
Opcje ogniskowania |
Przygotowania | Schematy przyjęć | Kraje wzorcowe |
| Ogniska malarii tropikalnej bez oporności na chlorochinę | chlorochina* | 300 mg zasady (2 tabletki) tygodniowo | Haiti, Dominikana, Ameryka Środkowa na północny zachód od Kanału Panamskiego |
| Ogniska malarii tropikalnej z opornością na chlorochinę | meflochina* | 250 mg zasady tygodniowo | Tropikalna Afryka, Brazylia, Kolumbia itp. |
| Zmiany wielooporne P. falciparum | doksycyklina | 100 mg (1 tabletka/kapsułka) dziennie | regiony przygraniczne Tajlandii z Kambodżą i Myanmarem |
| Ogniska trzydniowej malarii | Chlorochina* | Turcja, Irak, Syria, Azerbejdżan | |
| Wybuchy trzydniowej i wrażliwej na leki malarii tropikalnej | Chlorochina* | 300 mg zasady (2 tabletki) tygodniowo | Meksyk, Ameryka Środkowa, Haiti, Dominikana, Paragwaj, Argentyna, Tadżykistan |
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.