Insulinowa noc. Insulina długo działająca i główne wskazania do jej stosowania

W przypadku osoby z bezwzględnym niedoborem hormonu insuliny celem leczenia jest jak najdokładniejsze odtworzenie naturalnego wydzielania, zarówno podstawowego, jak i stymulowanego. W tym artykule dowiesz się, jak prawidłowo dobrać dawkę insuliny bazowej.

Wśród diabetyków popularne jest powiedzenie „utrzymuj równe tło”, do tego potrzebna jest odpowiednia dawka insuliny długodziałającej.

Insulina długo działająca

Insulina długo działająca służy do naśladowania wydzielania podstawowego. W cukrzycowym slangu diabetyków występują zwroty:

„długa insulina”
„Podstawowa insulina”
"podstawowy",
„insulina przedłużona”
długa insulina.

Wszystkie te terminy oznaczają insulinę długo działającą. Obecnie w użyciu są dwa rodzaje insulin długodziałających.

Insulina średniotrwała – jej działanie utrzymuje się do 16 godzin:

Biosulina N.
Insuman Bazal.
Protafan NM.
Humulina NPH.

Insulina ultradługo działająca - działa ponad 16 godzin:

Levemir.
Lantus.

Levemir i Lantus różnią się od innych insulin nie tylko różnym czasem działania, ale także absolutną przezroczystością zewnętrzną, podczas gdy preparaty z pierwszej grupy mają biały mętny kolor i przed podaniem należy je rozwałkować w dłoniach, a następnie roztwór staje się równomiernie mętny.

Różnica ta wynika z różnych sposobów wytwarzania preparatów insuliny, ale o tym później. Leki o pośrednim działaniu są uważane za szczytowe, to znaczy w mechanizmie ich działania widoczna jest niezbyt wyraźna ścieżka, podobnie jak insuliny krótkodziałające, ale nadal jest szczyt.

Insuliny o bardzo długim czasie działania są uważane za wolne od szczytów. Wybierając dawkę preparatu podstawowego, należy wziąć pod uwagę tę cechę. Jednak ogólne zasady planu dla wszystkich insulin pozostają takie same.

Ważny! Dawkę insuliny długo działającej należy dostosować w taki sposób, aby utrzymać prawidłowe stężenie glukozy we krwi między posiłkami. Dopuszczalne są niewielkie wahania w granicach 1-1,5 mmol / l.

Innymi słowy, przy prawidłowej dawce glukoza we krwi nie powinna się zmniejszać ani odwrotnie. Wskaźnik powinien być stabilny w ciągu dnia.

Należy wyjaśnić, że wstrzyknięcie insuliny długo działającej wykonuje się w udo lub pośladek, ale nie w żołądek ani w ramię. Tylko w ten sposób można zapewnić płynne ssanie. Insulina krótko działająca jest wstrzykiwana w ramię lub brzuch, aby osiągnąć maksymalny szczyt, który powinien zbiegać się z okresem wchłaniania pokarmu.

Insulina długa - dawka na noc

Dobór dawki insuliny długo działającej zaleca się rozpocząć od dawki nocnej. Pacjent z cukrzycą powinien monitorować zachowanie glukozy we krwi w nocy. Aby to zrobić, co 3 godziny należy mierzyć poziom cukru, zaczynając od godziny 21 i kończąc o godzinie 6 rano następnego dnia.

Jeśli w jednym z przedziałów występują znaczne wahania stężenia glukozy w kierunku wzrostu lub odwrotnie, w kierunku spadku, oznacza to, że dawka leku została wybrana nieprawidłowo.

W takiej sytuacji ten odcinek czasu wymaga dokładniejszego przeglądu. Na przykład pacjent idzie na spoczynek z glukozą 6 mmol / l. O godzinie 24:00 liczba wzrasta do 6,5 mmol / l, ao godzinie 03:00 nagle wzrasta do 8,5 mmol / l. Osoba spotyka poranek z wysokim stężeniem cukru.

Sytuacja wskazuje na to, że dobowa dawka insuliny nie była wystarczająca i dawkę należy stopniowo zwiększać. Ale jest jedno „ale”!

Przy istnieniu takiego wzrostu (i wyższego) w nocy, nie zawsze może to oznaczać brak insuliny. Czasami pod tymi objawami kryje się hipoglikemia, co powoduje swego rodzaju „cofanie się”, objawiające się wzrostem poziomu glukozy we krwi.

Aby zrozumieć mechanizm wzrostu cukru w nocy, odstęp między pomiarami poziomu należy skrócić do 1 godziny, czyli mierzyć co godzinę między 24:00 a 03:00 hh.
Jeśli w tym miejscu obserwuje się spadek stężenia glukozy, całkiem możliwe, że była to zamaskowana „hipowka” z wycofaniem. W takim przypadku dawki insuliny podstawowej nie należy zwiększać, lecz zmniejszać.
Ponadto na skuteczność działania insuliny zasadowej ma również wpływ spożywany w ciągu dnia pokarm.
Dlatego, aby właściwie ocenić działanie insuliny bazowej, we krwi nie powinna znajdować się glukoza i insulina krótkodziałająca z pożywienia.
W tym celu obiad poprzedzający ocenę powinien zostać pominięty lub przełożony na wcześniejszy termin.

Tylko wtedy posiłek i wprowadzona w tym samym czasie krótka insulina nie wpłyną na wyrazistość obrazu. Z tego samego powodu zaleca się, aby na obiad jeść tylko pokarmy węglowodanowe, ale wykluczać tłuszcze i białka.

Pierwiastki te są wchłaniane znacznie wolniej iw konsekwencji mogą zwiększać poziom cukru, co jest wysoce niepożądane dla prawidłowej oceny działania nocnej insuliny bazowej.

Insulina długa - dawka na dzień

Sprawdzanie insuliny bazowej w ciągu dnia jest również dość proste, w tym celu wystarczy trochę głodować i wykonywać pomiary cukru co godzinę. Ta metoda pomoże określić, w którym okresie następuje wzrost, aw którym spadek.

Jeśli nie jest to możliwe (np. u małych dzieci), należy okresowo weryfikować działanie insuliny zasadowej. Na przykład należy najpierw pominąć śniadanie i mierzyć co godzinę od momentu przebudzenia lub od momentu wprowadzenia podstawowej dziennej dawki insuliny (jeśli została przepisana) do obiadu. Kilka dni później schemat powtarza się z obiadem, a jeszcze później – z obiadem.

Większość insulin długodziałających należy podawać 2 razy dziennie (wyjątkiem jest Lantus, który wstrzykuje się tylko raz).

Notatka! Wszystkie wymienione powyżej preparaty insuliny, z wyjątkiem Levemira i Lantusa, mają szczyt wydzielania, który z reguły występuje 6-8 godzin po wstrzyknięciu.

Dlatego w tym okresie można zaobserwować spadek poziomu glukozy, dla którego utrzymania wymagana jest niewielka dawka „jedn. chleba”.

Przy zmianie dawki insuliny bazowej zaleca się kilkakrotne powtórzenie wszystkich tych czynności. Najprawdopodobniej wystarczą 3 dni, aby upewnić się, że dynamika w jednym lub drugim kierunku. W zależności od wyniku podejmowane są dalsze kroki.

Oceniając dobową insulinę bazową, między posiłkami powinny upłynąć co najmniej 4 godziny, a najlepiej 5. W przypadku osób stosujących insuliny krótkie, a nie ultrakrótkie, odstęp ten powinien być znacznie dłuższy (6-8 godzin). Wynika to ze specyficznego działania tych insulin.

Jeśli insulina długa została wybrana prawidłowo, można przejść do wyboru insuliny krótkiej.

Insulina długodziałająca służy do utrzymania glukozy na docelowym poziomie przez całą noc i zapewnienia jej prawidłowego stężenia na czczo w ciągu dnia w cukrzycy. Jego celem jest zbliżenie zawartości hormonu we krwi do jego naturalnego wydzielania podstawowego. Insulina długa jest zwykle łączona z insuliną krótką, którą wstrzykuje się przed każdym posiłkiem.

Ważne jest, aby wiedzieć! Nowość polecana przez endokrynologów dla Stała kontrola cukrzycy! Wystarczy, że każdego dnia...

Dawki są ściśle indywidualne, można je dobrać tylko eksperymentalnie. Aby zapobiec hipoglikemii, początkowa ilość hormonu jest celowo wysoka, a następnie stopniowo zmniejszana, aż poziom glukozy we krwi wróci do normy.

Odpowiednio dobrana dawka insuliny długodziałającej znacznie łagodzi powikłania cukrzycy i pozwala pacjentowi pozostać aktywnym przez wiele lat.

Cukrzyca i nadciśnienie odejdą w przeszłość

Cukrzyca jest przyczyną prawie 80% wszystkich udarów i amputacji. 7 na 10 osób umiera z powodu zablokowania tętnic w sercu lub mózgu. W prawie wszystkich przypadkach powód tak strasznego końca jest ten sam - wysoki poziom cukru we krwi.

Możliwe i konieczne jest powalenie cukru, inaczej nie ma mowy. Ale to nie leczy samej choroby, a jedynie pomaga zwalczyć skutek, a nie przyczynę choroby.

Jedynym lekiem, który jest oficjalnie rekomendowany do leczenia cukrzycy i jest również stosowany przez endokrynologów w swojej pracy jest Ji Dao Diabetes Patch.

Skuteczność leku, obliczona metodą standardową (liczba wyzdrowiałych pacjentów do ogólnej liczby pacjentów w grupie 100 osób poddanych leczeniu) wyniosła:

Normalizacja cukru 95%
Likwidacja zakrzepicy żył - 70%
Eliminacja silnego bicia serca - 90%
Pozbycie się nadciśnienia 92%
Zwiększ energię w ciągu dnia, popraw sen w nocy - 97%

Producenci Ji Daonie są organizacją komercyjną i są finansowane przy wsparciu państwa. Dlatego teraz każdy mieszkaniec ma możliwość zdobycia leku z 50% zniżką.

Wybór przedłużonej insuliny

Fizjologiczne uwalnianie insuliny do krwi nie zatrzymuje się przez całą dobę, niezależnie od obecności lub braku pokarmu. W nocy iw ciągu dnia, gdy jedna porcja pokarmu została już strawiona, a druga jeszcze nie dotarła, stężenie hormonu w tle utrzymuje się. Jest niezbędny do rozkładu cukru, który dostaje się do krwi z zapasów glikogenu. Aby zapewnić równomierne tło, potrzebna jest długotrwała insulina. Na podstawie powyższego jasne jest, że dobry lek powinien mieć długotrwały efekt, nie mają wyraźnych szczytów i spadków.

Do tych celów wykorzystywane są:

Narkotyk	Charakterystyka	Działanie
Insulina ludzka uzupełniona protaminą	Są to tak zwane NPH lub średnie insuliny, najczęstsze z nich:, .	Dzięki protaminie efekt jest znacznie przedłużony. Średni czas pracy wynosi 12 godzin. Czas działania jest wprost proporcjonalny do dawki i może wynosić do 16 godzin.
Długie analogi insuliny	Środki te są dobrze przebadane i szeroko stosowane we wszystkich typach cukrzycy insulinozależnej. Przedstawiciele:,.	Należą do najbardziej progresywnej grupy, pozwalają zapewnić najbardziej fizjologiczne działanie hormonu. Zmniejsz dzień cukru i prawie nie ma szczytu.
Środki o wyjątkowo długim działaniu	Do tej pory w grupie znalazł się tylko jeden lek -. Jest najnowszym i najdroższym analogiem insuliny.	Zapewnia 42 godziny równomiernego działania bez szczytów. W cukrzycy typu 2 udowodniono jej niewątpliwą przewagę nad innymi insulinami. W chorobie typu 1 jej korzyści nie są tak oczywiste: Tresiba pomaga obniżyć poziom cukru we krwi wcześnie rano, jednocześnie zwiększając ryzyko hipoglikemii w ciągu dnia.

Wybór przedłużonej insuliny należy do kompetencji lekarza prowadzącego. Uwzględnia dyscyplinę chorego, obecność resztkowego wydzielania własnego hormonu, skłonność do hipoglikemii, nasilenie powikłań, częstość występowania hiperglikemii na czczo.

Jaką insulinę długo działającą wybrać:

W większości przypadków preferowane są analogi insuliny, jako najskuteczniejsze i najlepiej przebadane.
Produkty protaminowe są zwykle stosowane, gdy alternatywa nie jest dostępna. Insuliny NPH mogą zapewnić wystarczającą kompensację cukrzycy typu 2 na początku insulinoterapii, kiedy zapotrzebowanie na ten hormon jest jeszcze niskie.
Tresiba może być z powodzeniem stosowana u diabetyków typu 1, którzy nie są podatni na nagłe spadki cukru we krwi i już na samym początku zaczynają odczuwać objawy hipoglikemii. W cukrzycy typu 2 Tresiba jest niekwestionowanym liderem na rynku insuliny, ponieważ dobrze łączy się z doustnymi lekami hipoglikemizującymi, wyróżnia się stałością działania i zmniejsza częstość nocnych hipoglikemii o 36%.

Dzienna objętość przedłużonej insuliny dzieli się na podawanie poranne i wieczorne, ich dawka jest zwykle różna. Zapotrzebowanie na lek zależy od ciężkości cukrzycy. Opracowano kilka metod jego obliczania. Wszystkie z nich wymagają wielokrotnych pomiarów cukru we krwi. Wybór dawki zajmuje trochę czasu, ponieważ początkowo obliczona ilość długiej insuliny jest dostosowywana z uwzględnieniem charakterystyki wchłaniania i rozpadu hormonu w organizmie konkretnego pacjenta. Powołanie dawki początkowej "na oko" doprowadzi do dłuższej i poważniejszej dekompensacji cukrzycy, nasilenia powikłań choroby.

Kryterium właściwie dobranej dawki to prawidłowa glikemia na czczo, minimalizacja płuc i brak ciężkiej hipoglikemii. W ciągu dnia wahania cukru przed posiłkami powinny być mniejsze niż 1,5 mmol / l -.

Obliczanie dawki wieczornej

Dobierana jest pierwsza dawka insuliny przedłużonej, która powinna zapewnić docelowy poziom glukozy w nocy i rano po przebudzeniu. W cukrzycy często obserwuje się „zjawisko świtu”. Jest to wzrost glikemii we wczesnych godzinach porannych, spowodowany wzrostem wydzielania hormonów osłabiających działanie insuliny. U osób zdrowych w tym czasie uwalnianie insuliny wzrasta, więc poziom glukozy pozostaje stabilny.

W cukrzycy wahania te można wyeliminować jedynie preparatami insuliny. Co więcej, zwykłe zwiększenie dawki może obniżyć poziom cukru we krwi do normy rano, ale doprowadzić do zbyt niskiej glikemii we wczesnych godzinach porannych iw środku nocy. W efekcie cukrzyka dręczą koszmary, przyśpiesza bicie serca i pocenie się, cierpi na tym układ nerwowy.

Aby rozwiązać problem hiperglikemii rano bez zwiększania dawki leków, można zastosować wcześniejszy obiad, najlepiej 5 godzin przed wprowadzeniem długiej insuliny. W tym czasie cały cukier z pożywienia będzie miał czas na przedostanie się do krwi, działanie krótkiego hormonu dobiegnie końca, a przedłużona insulina będzie musiała jedynie zneutralizować glikogen z wątroby.

Algorytm obliczeń:

Aby poprawnie określić ilość leku do wieczornego wstrzyknięcia, potrzebne są liczby glikemiczne z kilku dni. Musisz zjeść wczesną kolację, zmierzyć cukier przed pójściem spać, a potem rano zaraz po wstaniu. Jeśli poranna glikemia była wyższa, pomiary są kontynuowane przez kolejne 4 dni. W zestawieniu nie uwzględniono dni, w których obiad okazał się spóźniony.
Aby zmniejszyć ryzyko hipoglikemii, wybierz najmniejszą różnicę między dwoma pomiarami ze wszystkich dni.
Obliczany jest współczynnik wrażliwości na insulinę. Jest to wielkość obniżenia glikemii po wprowadzeniu jednej jednostki hormonu. U osoby ważącej 63 kg 1 jednostka przedłużonej insuliny obniży poziom glukozy średnio o 4,4 mmol/l. Zapotrzebowanie na lek wzrasta wprost proporcjonalnie do masy ciała. FFI = 63 * 4,4 / masa rzeczywista. Na przykład przy wadze 85 kg FFI = 63*4,4/85 = 3,3.
Oblicz dawkę początkową, jest ona równa najmniejszej różnicy między pomiarami przed snem i rano, podzielona przez PFI. Jeśli różnica wynosi 5, wejście przed snem wymaga 5 / 3,3 = 1,5 jednostki.
Przez kilka dni po przebudzeniu mierzony jest cukier i na podstawie tych danych ustalana jest początkowa ilość insuliny. Dawkę lepiej zmieniać co 3 dni, każda korekta nie powinna przekraczać jednej jednostki.

W cukrzycy typu 2 cukier rano może być niższy niż przed snem. W takim przypadku przedłużona insulina nie jest wstrzykiwana wieczorem. Jeśli po obiedzie glikemia jest podwyższona, przeprowadza się szybką korektę hormonalną. Długiej insuliny do tych celów nie można stosować, podaje się ją w tej samej dawce.

Jeśli dostosowanie dawki nie powiedzie się

Hipoglikemia w nocy może być ukryta, to znaczy pacjent nic nie czuje we śnie i nie jest świadomy swojej obecności. Aby wykryć ukryte spadki cukru we krwi, pomiary wykonuje się kilka razy w nocy: o 12, 3 i 6 godzinach. Jeśli o 3 nad ranem glikemia jest bliska dolnej granicy normy, następnego dnia jest mierzona o 1-00, 2-00, 3-00. Jeżeli przynajmniej jeden wskaźnik jest niedoszacowany, chodzi o przedawkowanie

Niektórzy diabetycy, którzy wymagają niewielkiej ilości insuliny, spotykają się z faktem, że działanie hormonu osłabia się rano i nie wystarczy zlikwidować zjawisko świtu. Zwiększenie dawki w tym przypadku prowadzi do nocnej hipoglikemii. Taki efekt można zaobserwować stosując nie tylko przestarzałe insuliny NPH, ale także Lantus, Tujeo i Levemir.

Sposoby rozwiązania problemu: dodatkowe wstrzyknięcie 1-2 j. przedłużonej insuliny o godz. 2.00 lub wstrzyknięcie korygujące 0,5-1 j. krótkiego preparatu o godz. 4.00.

Jeśli jest to możliwe finansowo, możesz omówić z lekarzem potrzebę stosowania bardzo długiej insuliny. Działanie Tresiby trwa całą noc, więc poziom cukru we krwi rano będzie normalny bez dodatkowych zastrzyków. W okresie przejściowym konieczne jest częstsze monitorowanie glikemii, aby zapobiec jej spadkowi w ciągu dnia.

Większość endokrynologów zaleca przejście na Tresiba tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Diabetykom, którzy są dobrze kompensowani przez sprawdzone środki, zaleca się powstrzymanie się od nowej insuliny, dopóki producent nie przeprowadzi wystarczających badań i nie zdobędzie doświadczenia z lekiem.

Doktor nauk medycznych, kierownik Instytutu Diabetologii - Tatyana Yakovleva

Cukrzycą zajmuję się od wielu lat. To przerażające, kiedy tak wiele osób umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.

Spieszę ogłosić dobre wieści - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku zbliża się do 98%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia osiągnęło przyjęcie specjalnego programu rekompensującego wysokie koszty leku. W Rosji diabetycy do 29 kwietnia (włącznie) mogę to dostać - Za jedyne 147 rubli!

Wybór dawek porannych

Długa insulina w ciągu dnia jest potrzebna do redukcji cukru, gdy pokarm został już strawiony. Węglowodany z pożywienia są kompensowane za pomocą krótkiego hormonu. Aby jej działanie nie przeszkadzało w dobraniu odpowiedniej ilości przedłużonej insuliny, będziesz musiał głodować przez część dnia.

Algorytm obliczania dziennej dawki:

Wybierz całkowicie wolny dzień. Jedz wcześnie wieczorem. Zmierz poziom cukru we krwi po przebudzeniu, po godzinie, a następnie jeszcze trzy razy co 4 godziny. Przez cały ten czas nie można jeść, dozwolona jest tylko woda. Po ostatnim pomiarze można jeść.
Wybierz najniższy poziom cukru w ciągu dnia.
Oblicz różnicę między tym poziomem a poziomem docelowym, który wynosi 5 mmol/l.
Oblicz dzienną insulinę: podziel różnicę przez FFI.
Po tygodniu powtórzyć pomiary na czczo, w razie potrzeby dostosować dawkę uwzględniając uzyskane dane.

Jeśli cukrzykowi zabrania się długotrwałego postu, pomiary można wykonać w kilku etapach: najpierw pomiń śniadanie, następnego dnia - obiad, następnego dnia - kolację. Od jedzenia do pomiaru cukru powinno upłynąć 5 godzin, jeśli pacjent wstrzykuje przed posiłkami krótkie analogi insuliny i około 7 godzin, jeśli stosuje insulinę ludzką.

Przykład obliczenia

Pacjent z cukrzycą typu 2 ważący 96 kg nie ma wystarczającej ilości leków hipoglikemizujących, dlatego zalecono mu insulinoterapię. Aby obliczyć dzienną dawkę insuliny długiej, mierzymy:

Minimalna wartość to 7,2. Różnica od poziomu docelowego: 7,2-5 = 2,2. PFI = 63 * 4,4 / 96 = 2,9. Wymagana dzienna porcja = 2,2 / 2,9 = 0,8 j., czyli 1 j. podlega zaokrągleniu.

Porównanie zasad obliczania dawki porannej i wieczornej

Indeks	Wymagana ilość przedłużonej insuliny
Indeks	na dzień	nocny
Potrzeba wprowadzenia	Jeśli dzienna glikemia jest zawsze większa niż 5.	Jeśli poziom glukozy na czczo jest wyższy niż przed snem.
Podstawa do obliczeń	Różnica między minimalną a docelową wartością dziennej glukozy na czczo.	Minimalna różnica glikemii na czczo i przed snem.
Wyznaczanie współczynnika wrażliwości	Podobnie w obu przypadkach.
Dostosowanie dawki	Wymagane, jeśli powtarzane pomiary wykazują odchylenia od normy.

W przypadku cukrzycy typu 2 w ogóle nie jest konieczne stosowanie zarówno krótkiej, jak i przedłużonej insuliny w terapii. Może się okazać, że trzustka sama sobie radzi z zapewnieniem normalnego tła podstawowego, a dodatkowy hormon nie jest potrzebny. Jeśli pacjent jest na ścisłej diecie niskowęglowodanowej, może nie być potrzeby podawania krótkiej insuliny przed posiłkami. Jeśli cukrzyca wymaga długotrwałego podawania insuliny zarówno w dzień, jak iw nocy, dzienna dawka jest zazwyczaj mniejsza.

W momencie debiutu cukrzycy typu 1 rodzaj i ilość leku dobiera się zwykle w szpitalu. Powyższe zasady obliczania można wykorzystać do dostosowania dawki, jeśli pierwotna dawka nie kompensuje już dobrze.

Wady insuliny NPH

W porównaniu z Levemirem i Lantusem insuliny NPH mają szereg istotnych wad:

wykazują wyraźny szczyt działania po 6 godzinach, więc nie modelują dobrze wydzielania tła, które jest stałe;
nierównomiernie zniszczone, więc efekt może się różnić w różne dni;
częściej powodują alergie u diabetyków. Ryzyko reakcji anafilaktycznych zwiększają antybiotyki, środki nieprzepuszczające promieniowania, NLPZ;
są zawiesiną, a nie roztworem, więc ich działanie zależy od dokładnego wymieszania insuliny i przestrzegania zasad jej podawania.

Nowoczesne długie insuliny nie mają tych wad, dlatego preferowane jest ich stosowanie w leczeniu cukrzycy.

Koniecznie się ucz! Czy uważasz, że pigułki na całe życie i insulina to jedyny sposób na kontrolowanie cukru? Nie prawda! Możesz to sprawdzić samodzielnie, zaczynając używać ...

Jeszcze sto lat temu cukrzyca była uważana za śmiertelną chorobę. Lekarze wiedzieli, jak objawia się choroba, i nazywali przyczyny pośrednie - na przykład lub. I dopiero w drugiej dekadzie ubiegłego wieku naukowcy odkryli i obliczyli jego rolę. To było prawdziwe zbawienie dla diabetyków.

Grupy preparatów insulinowych

Główną zasadą terapii cukrzycy typu I jest wprowadzenie do krwi pacjenta określonych dawek syntetyzowanej insuliny. Według indywidualnych wskazań hormon ten stosowany jest również w cukrzycy typu II.

Główną rolą insuliny w organizmie jest udział w procesach metabolicznych węglowodanów oraz ustalenie optymalnego poziomu cukru we krwi.

Współczesna farmakologia dzieli preparaty insuliny na kategorie, biorąc pod uwagę szybkość wystąpienia efektu hipoglikemii (obniżenia poziomu cukru we krwi):

Efekt długoterminowy: plusy i minusy

Do niedawna preparaty insuliny długodziałającej dzielono na dwie podgrupy: średnio i długodziałającą. W ostatnich latach znany jest rozwój insuliny ultradługo działającej.

Kluczową różnicą między lekami ze wszystkich trzech podgrup jest czas trwania efektu hipoglikemii:

działanie o średnim czasie trwania - 8-12, u niektórych pacjentów - do 20 godzin;
działanie długoterminowe - 20-30 (w niektórych przypadkach 36) godzin;
ultradługie działanie - ponad 42 godziny.

Insuliny długodziałające są zwykle produkowane w postaci zawiesin i są przeznaczone do podawania podskórnego lub domięśniowego.

Zwykle osoba, która nie ma cukrzycy, stale wytwarza insulinę. Długodziałające preparaty insuliny zostały opracowane w celu naśladowania podobnego procesu u pacjentów z cukrzycą. Ich długotrwała praca w organizmie jest bardzo ważna w terapii podtrzymującej. Zmniejszenie liczby zastrzyków to kolejny znaczący plus takich leków.

Istnieje jednak ograniczenie: insuliny długodziałające nie mogą być stosowane w śpiączce cukrzycowej lub w stanie przedśpiączkowym pacjenta.

Co to są preparaty insuliny długodziałającej?

Rozważ leki, które są najbardziej znane w swojej podgrupie.

insulina izofanowa

Ten aktywny składnik jest stosowany w preparatach średni termin działania. Reprezentanta można uznać za francuskiego Insuman Bazal GT. Dostępny jest w postaci zawiesin zawierających 40 lub 100 jednostek insuliny. Objętość jednej butelki to odpowiednio 10 lub 5 ml.

Osobliwością leku jest jego dobra tolerancja przez pacjentów, u których stwierdzono nietolerancję innych insulin. Ponadto lek może być stosowany u kobiet w ciąży i karmiących piersią (wymagany nadzór lekarski). Insulina izofanowa jest podawana raz dziennie.

Szacunkowy koszt opakowania pięciu butelek po 5 ml wynosi od 1300 rubli.

insulina glargine

Ten lek długo działające jest na swój sposób wyjątkowy. Faktem jest, że większość insulin ma tak zwany pik. Jest to moment, w którym stężenie hormonu we krwi osiąga maksimum. Stosowanie insuliny glargine wyklucza taki szczytowy moment: lek działa równomiernie i stale. Lek przeznaczony jest do jednorazowego podania dziennego.

Jedna z nazw handlowych to „Lantus”. Wyprodukowano we Francji w postaci zawiesiny do wstrzykiwań podskórnych. Koszt leku wynosi około 3500 rubli za 5 strzykawek po 3 ml każda.

Insulina degludec

To jest międzynarodowa nazwa leku wyjątkowo długie działanie. Według szacunków ekspertów, teraz nie ma kompletnych odpowiedników na całym świecie. Nazwa handlowa - "TRESIBA Penfill", kraj pochodzenia - Dania. Formularz wydania - wkłady o pojemności 3 ml (100 jednostek insuliny / ml), w pudełku - 5 wkładów. Szacunkowa cena leku wynosi około 7500 rubli.

Lek podaje się raz na 24 godziny w dowolnym dogodnym czasie (wtedy należy go przestrzegać). Insulina degludec jest wskazana w leczeniu cukrzycy u dorosłych pacjentów, w tym pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Teraz nie jest stosowany w leczeniu cukrzycy u kobiet karmiących piersią, kobiet w ciąży, a także u dzieci i młodzieży.

Insulina (z łac. wyspa- wysepka) jest hormonem białkowo-peptydowym wytwarzanym przez komórki β wysp Langerhansa trzustki. W warunkach fizjologicznych insulina powstaje w komórkach β z preproinsuliny, jednołańcuchowego białka prekursorowego składającego się ze 110 reszt aminokwasowych. Po przejściu przez błonę szorstkiej retikulum endoplazmatycznego, peptyd sygnałowy składający się z 24 aminokwasów jest odcinany od preproinsuliny i powstaje proinsulina. Długi łańcuch proinsuliny upakowany jest w granulki w aparacie Golgiego, gdzie w wyniku hydrolizy odszczepiane są cztery reszty zasadowych aminokwasów, tworząc insulinę i C-końcowy peptyd (fizjologiczna funkcja C-peptydu jest nieznana).

Cząsteczka insuliny składa się z dwóch łańcuchów polipeptydowych. Jedna z nich zawiera 21 reszt aminokwasowych (łańcuch A), druga - 30 reszt aminokwasowych (łańcuch B). Łańcuchy są połączone dwoma mostkami dwusiarczkowymi. Trzeci mostek dwusiarczkowy tworzy się w łańcuchu A. Całkowita masa cząsteczkowa cząsteczki insuliny wynosi około 5700. Sekwencja aminokwasowa insuliny jest uważana za konserwatywną. Większość gatunków ma jeden gen insuliny kodujący jedno białko. Wyjątkiem są szczury i myszy (mają dwa geny insuliny), tworzą one dwie insuliny różniące się dwiema resztami aminokwasowymi łańcucha B.

Pierwszorzędowa struktura insuliny w różnych gatunkach biologicznych, m.in. i u różnych ssaków jest nieco inny. Najbliższa budowie insuliny ludzkiej jest insulina wieprzowa, która różni się od insuliny ludzkiej jednym aminokwasem (posiada w łańcuchu B resztę alaniny zamiast reszty aminokwasowej treoniny). Insulina bydlęca różni się od insuliny ludzkiej trzema resztami aminokwasowymi.

Odniesienie historyczne. W 1921 roku Frederick G. Banting i Charles G. Best, pracujący w laboratorium Johna J.R. McLeoda na Uniwersytecie w Toronto, wyizolowali ekstrakt z trzustki (później stwierdzono, że zawiera amorficzną insulinę), który obniżał poziom glukozy we krwi u psów. Cukrzyca eksperymentalna. W 1922 roku wyciąg z trzustki podano pierwszemu pacjentowi, 14-letniemu Leonardowi Thompsonowi, który chorował na cukrzycę i tym samym uratował mu życie. W 1923 roku James B. Collip opracował technikę oczyszczania ekstraktu z trzustki, która następnie umożliwiła otrzymywanie aktywnych ekstraktów z trzustki świń i bydła, dających powtarzalne wyniki. W 1923 roku Banting i MacLeod otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny za odkrycie insuliny. W 1926 roku J. Abel i V. Du Vigno otrzymali insulinę krystaliczną. W 1939 roku insulina została po raz pierwszy zatwierdzona przez FDA (Food and Drug Administration). Frederick Sanger całkowicie rozszyfrował sekwencję aminokwasową insuliny (1949-1954) W 1958 roku Sanger otrzymał Nagrodę Nobla za pracę nad rozszyfrowaniem struktury białek, zwłaszcza insuliny. W 1963 roku zsyntetyzowano sztuczną insulinę. Pierwsza rekombinowana insulina ludzka została zatwierdzona przez FDA w 1982 roku. Ultraszybki analog insuliny (insulina lispro) został zatwierdzony przez FDA w 1996 roku.

Mechanizm akcji. W realizacji działania insuliny wiodącą rolę odgrywa jej interakcja ze specyficznymi receptorami zlokalizowanymi na błonie komórkowej komórki oraz tworzenie kompleksu insulina-receptor. W połączeniu z receptorem insuliny insulina dostaje się do komórki, gdzie wpływa na procesy fosforylacji białek komórkowych oraz wyzwala liczne reakcje wewnątrzkomórkowe.

U ssaków receptory insuliny znajdują się na prawie wszystkich komórkach, zarówno na klasycznych komórkach docelowych dla insuliny (hepatocyty, miocyty i lipocyty), jak i na komórkach krwi, mózgu i gonad. Liczba receptorów na różnych komórkach waha się od 40 (erytrocyty) do 300 tysięcy (hepatocyty i lipocyty). Receptor insuliny jest stale syntetyzowany i degradowany, jego okres półtrwania wynosi 7-12 godzin.

Receptor insuliny jest dużą transbłonową glikoproteiną składającą się z dwóch podjednostek α o masie 135 kDa (każda zawiera 719 lub 731 reszt aminokwasowych w zależności od składania mRNA) i dwóch podjednostek β o masie 95 kDa (każda po 620 reszt aminokwasowych). Podjednostki są połączone wiązaniami dwusiarczkowymi i tworzą heterotetrameryczną strukturę β-α-α-β. Podjednostki alfa zlokalizowane są zewnątrzkomórkowo i zawierają miejsca wiązania insuliny, będące częścią rozpoznawczą receptora. Podjednostki beta tworzą domenę transbłonową, wykazują aktywność kinazy tyrozynowej i pełnią funkcję transdukcji sygnału. Wiązanie insuliny z podjednostkami α receptora insuliny prowadzi do stymulacji aktywności kinazy tyrozynowej podjednostek β poprzez autofosforylację ich reszt tyrozynowych, agregację α,β-heterodimerów i szybką internalizację kompleksów hormon-receptor. Aktywowany receptor insuliny wyzwala kaskadę reakcji biochemicznych, m.in. fosforylacja innych białek w komórce. Pierwszą z tych reakcji jest fosforylacja czterech białek zwanych substratami receptora insuliny, IRS-1, IRS-2, IRS-3 i IRS-4.

Farmakologiczne działanie insuliny. Insulina wpływa na prawie wszystkie narządy i tkanki. Jednak jego głównym celem jest wątroba, tkanka mięśniowa i tłuszczowa.

Insulina endogenna jest najważniejszym regulatorem metabolizmu węglowodanów, podczas gdy insulina egzogenna jest specyficznym środkiem obniżającym poziom cukru. Wpływ insuliny na gospodarkę węglowodanową polega na tym, że nasila ona transport glukozy przez błonę komórkową i jej wykorzystanie przez tkanki, sprzyja przemianie glukozy w glikogen w wątrobie. Insulina hamuje również endogenną produkcję glukozy poprzez hamowanie glikogenolizy (rozpadu glikogenu do glukozy) i glukoneogenezy (syntezy glukozy ze źródeł innych niż węglowodany, takich jak aminokwasy, kwasy tłuszczowe). Oprócz działania hipoglikemizującego, insulina ma szereg innych efektów.

Wpływ insuliny na metabolizm tłuszczów objawia się hamowaniem lipolizy, co prowadzi do zmniejszenia przepływu wolnych kwasów tłuszczowych do krwioobiegu. Insulina zapobiega powstawaniu ciał ketonowych w organizmie. Insulina wzmaga syntezę kwasów tłuszczowych i ich późniejszą estryfikację.

Insulina bierze udział w metabolizmie białek: zwiększa transport aminokwasów przez błonę komórkową, stymuluje syntezę peptydów, zmniejsza zużycie białka przez tkanki, hamuje przemianę aminokwasów w ketokwasy.

Działaniu insuliny towarzyszy aktywacja lub zahamowanie szeregu enzymów: pobudzenie syntetazy glikogenu, dehydrogenazy pirogronianowej, heksokinazy, zahamowanie lipaz (zarówno hydrolizujących lipidy tkanki tłuszczowej, jak i lipazy lipoproteinowej, która zmniejsza „zmętnienie” surowicy krwi po spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcze).

W fizjologicznej regulacji biosyntezy i wydzielania insuliny przez trzustkę główną rolę odgrywa stężenie glukozy we krwi: wraz ze wzrostem jej zawartości wzrasta wydzielanie insuliny, a wraz ze spadkiem zwalnia. Na wydzielanie insuliny oprócz glukozy mają wpływ elektrolity (zwłaszcza jony Ca 2+), aminokwasy (w tym leucyna i arginina), glukagon, somatostatyna.

Farmakokinetyka. Preparaty insuliny podaje się s.c., im. lub i.v. Nie można wprowadzić/zawiesić insuliny. Temperatura wstrzykniętej insuliny powinna odpowiadać temperaturze pokojowej, ponieważ. zimna insulina wchłania się wolniej. Najbardziej optymalnym sposobem ciągłej insulinoterapii w praktyce klinicznej jest podawanie podskórne.

Kompletność wchłaniania i początek działania insuliny zależą od miejsca wstrzyknięcia (zwykle insulina jest wstrzykiwana w brzuch, uda, pośladki, ramiona), dawki (objętości wstrzykniętej insuliny), stężenia insuliny w preparacie itp. .

Szybkość wchłaniania insuliny do krwi z miejsca wstrzyknięcia podskórnego zależy od wielu czynników - rodzaju insuliny, miejsca wstrzyknięcia, miejscowego przepływu krwi, miejscowej aktywności mięśni, ilości wstrzykniętej insuliny (zaleca się wstrzyknąć nie więcej niż 12-16 j.m. leku w jedno miejsce). Insulina szybciej dostaje się do krwi z tkanki podskórnej przedniej ściany brzucha, wolniej z okolicy barkowej, przedniej części uda, a jeszcze wolniej z okolicy podłopatkowej i pośladków. Wynika to ze stopnia unaczynienia podskórnej tkanki tłuszczowej tych okolic. Profil działania insuliny podlega znacznym wahaniom zarówno u różnych osób, jak iu tej samej osoby.

We krwi insulina wiąże się z globulinami alfa i beta, zwykle w 5-25%, ale wiązanie to może wzrosnąć podczas leczenia z powodu pojawienia się przeciwciał w surowicy (wytwarzanie przeciwciał przeciwko egzogennej insulinie prowadzi do insulinooporności; przy nowoczesnych wysoko oczyszczonych lekach, rzadko występuje oporność na insulinę). T 1/2 z krwi wynosi mniej niż 10 minut. Większość insuliny, która dostaje się do krwioobiegu, ulega rozpadowi proteolitycznemu w wątrobie i nerkach. Szybko wydalany z organizmu przez nerki (60%) i wątrobę (40%); mniej niż 1,5% jest wydalane z moczem w postaci niezmienionej.

Obecnie stosowane preparaty insuliny różnią się pod wieloma względami, m.in. w zależności od źródła pochodzenia, czasu działania, pH roztworu (kwaśny i obojętny), obecności konserwantów (fenol, krezol, fenol-krezol, metyloparaben), stężenia insuliny - 40, 80, 100, 200, 500 IU / ml.

Klasyfikacja. Insuliny są zazwyczaj klasyfikowane według pochodzenia (bydlęce, świńskie, ludzkie i ludzkie analogi insuliny) i czasu działania.

W zależności od źródeł produkcji wyróżnia się insuliny pochodzenia zwierzęcego (głównie preparaty insuliny wieprzowej), półsyntetyczne preparaty insuliny ludzkiej (otrzymywane z insuliny wieprzowej w drodze transformacji enzymatycznej), preparaty insuliny ludzkiej modyfikowane genetycznie (rekombinowane DNA, otrzymywane metodą inżynierii genetycznej ).

Insulina do celów medycznych otrzymywana była wcześniej głównie z trzustki bydlęcej, następnie z trzustki wieprzowej, ponieważ insulina wieprzowa jest bliższa insulinie ludzkiej. Ponieważ insulina bydlęca, która różni się od ludzkiej trzema aminokwasami, często powoduje reakcje alergiczne, dziś praktycznie nie jest stosowana. Insulina wieprzowa, która różni się od insuliny ludzkiej jednym aminokwasem, rzadziej wywołuje reakcje alergiczne. W niedostatecznie oczyszczonych lekach insulinowych mogą występować zanieczyszczenia (proinsulina, glukagon, somatostatyna, białka, polipeptydy), które mogą powodować różne reakcje uboczne. Nowoczesne technologie pozwalają na otrzymywanie oczyszczonych (monopowych - oczyszczonych chromatograficznie z uwolnieniem „piku” insuliny), wysoko oczyszczonych (jednoskładnikowych) i skrystalizowanych preparatów insuliny. Spośród preparatów insuliny pochodzenia zwierzęcego korzystna jest insulina monopeak otrzymywana z trzustki świń. Insulina modyfikowana genetycznie w pełni odpowiada składowi aminokwasowemu insuliny ludzkiej.

Aktywność insuliny oznacza się metodą biologiczną (zdolność do obniżania poziomu glukozy we krwi u królików) lub metodą fizykochemiczną (metodą elektroforezy na bibule lub metodą chromatografii na bibule). Za jedną jednostkę działania lub jednostkę międzynarodową weź aktywność 0,04082 mg insuliny krystalicznej. Ludzka trzustka zawiera do 8 mg insuliny (około 200 j.m.).

Ze względu na czas działania preparaty insulinowe dzielą się na preparaty krótko i ultrakrótkodziałające - naśladują normalne fizjologiczne wydzielanie insuliny przez trzustkę w odpowiedzi na pobudzenie, preparaty średnio i długodziałające - naśladują podstawowe (podstawowe) wydzielanie insuliny , a także preparaty łączone (łączą oba działania).

Wyróżnia się następujące grupy:

(efekt hipoglikemii rozwija się 10-20 minut po wstrzyknięciu s/c, szczyt działania osiągany jest średnio po 1-3 godzinach, czas działania 3-5 godzin):

Insulina lispro (Humalog);

Insulina aspart (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

Insulina glulizynowa (Apidra).

Insuliny krótkodziałające(początek działania zwykle po 30-60 minutach; maksymalne działanie po 2-4 godzinach; czas działania do 6-8 godzin):

Rozpuszczalna insulina [ludzka genetycznie zmodyfikowana] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

Rozpuszczalna insulina [ludzka półsyntetyczna] (Biogulin R, Humodar R);

Insulina rozpuszczalna [jednoskładnik wieprzowy] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Preparaty insuliny o przedłużonym działaniu- Obejmuje leki o średnim i długim czasie działania.

(początek po 1,5-2 godzinach; szczyt po 3-12 godzinach; czas trwania 8-12 godzin):

Insulina Isophane [wyprodukowana genetycznie przez człowieka] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Basal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

Insulina izofanowa [ludzka półsyntetyczna] (Biogulin N, Humodar B);

Insulina izofanowa [jednoskładnikowa wieprzowina] (Monodar B, Protafan MS);

Kompozytowa zawiesina insulinowo-cynkowa (Monotard MS).

Insuliny długodziałające(początek po 4-8 godzinach; szczyt po 8-18 godzinach; całkowity czas trwania 20-30 godzin):

insulina glargine (Lantus);

Insulina detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Złożone preparaty insuliny(leki dwufazowe) (działanie hipoglikemizujące rozpoczyna się 30 minut po wstrzyknięciu s/c, osiąga maksimum po 2-8 godzinach i trwa do 18-20 godzin):

Insulina dwufazowa [półsyntetyczna ludzka] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

Insulina dwufazowa [wyprodukowana genetycznie przez człowieka] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3);

Dwufazowa insulina aspart (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Insuliny ultrakrótko działające analogi insuliny ludzkiej. Wiadomo, że endogenna insulina w komórkach β trzustki, jak również cząsteczki hormonów w wytwarzanych roztworach insuliny krótko działającej, są polimeryzowane i są heksamerami. Przy podawaniu s/c formy heksameryczne wchłaniają się powoli i nie można wytworzyć piku stężenia hormonu we krwi, podobnego do tego u zdrowej osoby po posiłku. Pierwszym krótkodziałającym analogiem insuliny, który wchłania się z tkanki podskórnej 3 razy szybciej niż insulina ludzka, była insulina lispro. Insulina lispro jest pochodną insuliny ludzkiej otrzymywaną przez przegrupowanie dwóch reszt aminokwasowych w cząsteczce insuliny (lizyny i proliny w pozycjach 28 i 29 łańcucha B). Modyfikacja cząsteczki insuliny zaburza tworzenie heksamerów i zapewnia szybkie wejście leku do krwi. Niemal natychmiast po podaniu podskórnym cząsteczki insuliny lispro w postaci heksamerów szybko dysocjują w tkankach na monomery i przedostają się do krwioobiegu. Inny analog insuliny, insulina aspart, został stworzony przez zastąpienie proliny w pozycji B28 ujemnie naładowanym kwasem asparaginowym. Podobnie jak insulina lispro, po podaniu podskórnym również szybko rozkłada się do monomerów. W insulinie glulizynowej zastąpienie aminokwasu asparaginy ludzkiej w pozycji B3 lizyną i lizyny w pozycji B29 kwasem glutaminowym również sprzyja szybszemu wchłanianiu. Szybko działające analogi insuliny można podawać bezpośrednio przed posiłkiem lub po posiłku.

Insuliny krótkodziałające(nazywane również rozpuszczalnymi) to roztwory buforowe o neutralnych wartościach pH (6,6-8,0). Są przeznaczone do wstrzyknięć podskórnych, rzadziej - domięśniowych. W razie potrzeby podaje się je również dożylnie. Mają szybki i stosunkowo krótki efekt hipoglikemiczny. Efekt po wstrzyknięciu podskórnym występuje po 15-20 minutach, maksimum osiąga po 2 godzinach; całkowity czas działania wynosi ok. 6 h. Stosowane są głównie w szpitalu podczas ustalania dawki insuliny niezbędnej dla pacjenta, a także wtedy, gdy wymagany jest szybki (pilny) efekt - w śpiączce cukrzycowej i stanie przedśpiączkowym. Przy podawaniu dożylnym T 1/2 wynosi 5 minut, dlatego w śpiączce cukrzycowej z kwasicą ketonową insulinę podaje się dożylnie. Preparaty insuliny krótkodziałającej są również stosowane jako środki anaboliczne i są z reguły przepisywane w małych dawkach (4-8 j.m. 1-2 razy dziennie).

Insuliny o pośrednim czasie działania mniej rozpuszczalny, wolniej wchłaniany z tkanki podskórnej, co skutkuje dłuższym działaniem. Długotrwałe działanie tych leków uzyskuje się dzięki obecności specjalnego przedłużacza - protaminy (izofanu, protafanu, bazalu) lub cynku. Spowolnienie wchłaniania insuliny w preparatach zawierających kompozytową zawiesinę insulinowo-cynkową wynika z obecności kryształów cynku. NPH-insulina (neutralna protamina Hagedorn lub izofan) to zawiesina składająca się z insuliny i protaminy (protamina jest białkiem wyizolowanym z mleka rybiego) w stosunku stechiometrycznym.

Do insulin długodziałających Insulina glargine, analog insuliny ludzkiej otrzymywany metodą rekombinacji DNA, jest pierwszym preparatem insuliny, który nie ma wyraźnego szczytu działania. Insulina glargine jest wytwarzana poprzez dwie modyfikacje cząsteczki insuliny: zastąpienie pozycji 21 łańcucha A (asparaginy) glicyną oraz dodanie dwóch reszt argininy do C-końca łańcucha B. Lek jest klarownym roztworem o pH 4. Kwaśne pH stabilizuje heksamery insuliny i zapewnia długotrwałe i przewidywalne wchłanianie leku z tkanki podskórnej. Jednak ze względu na kwaśne pH insuliny glargine nie można łączyć z insulinami krótkodziałającymi o odczynie obojętnym. Pojedyncza dawka insuliny glargine zapewnia 24-godzinną kontrolę glikemii bez szczytu. Większość preparatów insuliny ma tzw. działanie „szczytowe”, zaznaczone, gdy stężenie insuliny we krwi osiąga maksimum. Insulina glargine nie ma wyraźnego szczytu, ponieważ jest uwalniana do krwioobiegu ze względnie stałą szybkością.

Preparaty insuliny długodziałającej dostępne są w różnych postaciach dawkowania, które mają efekt hipoglikemiczny o różnym czasie trwania (od 10 do 36 godzin). Długotrwałe działanie pozwala na zmniejszenie ilości codziennych iniekcji. Wytwarzane są zazwyczaj w postaci zawiesin, podawanych wyłącznie podskórnie lub domięśniowo. W śpiączce cukrzycowej i stanach przedśpiączkowych nie stosuje się preparatów o przedłużonym działaniu.

Złożone preparaty insuliny to zawiesiny składające się z obojętnej rozpuszczalnej insuliny krótko działającej i insuliny izofanowej (średnio długo działającej) w określonych proporcjach. Takie połączenie insulin o różnym czasie działania w jednym preparacie pozwala pacjentowi zaoszczędzić od dwóch iniekcji, gdy preparaty są stosowane oddzielnie.

Wskazania. Głównym wskazaniem do stosowania insuliny jest cukrzyca typu 1, jednak pod pewnymi warunkami jest przepisywana również w przypadku cukrzycy typu 2, m.in. z opornością na doustne leki hipoglikemizujące, z ciężkimi chorobami współistniejącymi, w przygotowaniu do operacji, śpiączce cukrzycowej i cukrzycy u kobiet w ciąży. Insuliny krótkodziałające są stosowane nie tylko w cukrzycy, ale także w niektórych innych procesach patologicznych, na przykład z ogólnym wyczerpaniem (jako środek anaboliczny), furunculosis, tyreotoksykozą, chorobami żołądka (atonia, gastroptoza), przewlekłym zapaleniem wątroby, początkowym formy marskości wątroby, a także z niektórymi chorobami psychicznymi (wprowadzenie dużych dawek insuliny – tzw. śpiączka hipoglikemiczna); czasami jest stosowany jako składnik „polaryzujących” roztworów stosowanych w leczeniu ostrej niewydolności serca.

Insulina jest głównym specyficznym leczeniem cukrzycy. Leczenie cukrzycy odbywa się według specjalnie opracowanych schematów z wykorzystaniem preparatów insuliny o różnym czasie działania. Wybór leku zależy od ciężkości i charakterystyki przebiegu choroby, ogólnego stanu chorego oraz szybkości wystąpienia i czasu trwania działania hipoglikemizującego leku.

Wszystkie preparaty insuliny stosuje się przy obowiązkowym przestrzeganiu reżimu żywieniowego z ograniczeniem wartości energetycznej pokarmu (od 1700 do 3000 kcal).

Przy ustalaniu dawki insuliny kierują się poziomem glikemii na czczo iw ciągu dnia, a także poziomem cukromoczu w ciągu dnia. Ostateczny dobór dawki odbywa się pod kontrolą obniżenia hiperglikemii, cukromoczu, a także stanu ogólnego chorego.

Przeciwwskazania. Insulina jest przeciwwskazana w chorobach i stanach, które występują z hipoglikemią (na przykład insulinoma), ostrymi chorobami wątroby, trzustki, nerek, wrzodami żołądka i dwunastnicy, niewyrównaną chorobą serca, ostrą niewydolnością wieńcową i niektórymi innymi chorobami.

Stosowanie podczas ciąży. Głównym leczeniem farmakologicznym cukrzycy w czasie ciąży jest insulinoterapia, która jest prowadzona pod ścisłą kontrolą. W cukrzycy typu 1 leczenie insuliną jest kontynuowane. W cukrzycy typu 2 odwołuje się doustne leki hipoglikemizujące i prowadzi terapię dietetyczną.

Cukrzyca ciążowa (cukrzyca ciężarnych) to zaburzenie metabolizmu węglowodanów, które po raz pierwszy pojawia się w czasie ciąży. Cukrzyca ciążowa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności okołoporodowej, częstością wad wrodzonych, a także ryzykiem progresji cukrzycy 5-10 lat po urodzeniu. Leczenie cukrzycy ciążowej rozpoczyna się od terapii dietetycznej. W przypadku niepowodzenia terapii dietetycznej stosuje się insulinę.

U pacjentek z istniejącą wcześniej cukrzycą lub cukrzycą ciążową ważne jest utrzymanie odpowiedniej regulacji procesów metabolicznych przez cały okres ciąży. Zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszyć w pierwszym trymestrze ciąży i wzrosnąć w II-III trymestrze ciąży. Podczas porodu i bezpośrednio po nim zapotrzebowanie na insulinę może gwałtownie spaść (zwiększa się ryzyko wystąpienia hipoglikemii). W tych warunkach konieczne jest uważne monitorowanie poziomu glukozy we krwi.

Insulina nie przenika przez barierę łożyskową. Jednak matczyne przeciwciała IgG przeciwko insulinie przechodzą przez łożysko i prawdopodobnie powodują hiperglikemię u płodu poprzez neutralizację wydzielanej insuliny. Z drugiej strony niepożądana dysocjacja kompleksów insulina-przeciwciało może prowadzić do hiperinsulinemii i hipoglikemii u płodu lub noworodka. Wykazano, że przejściu z preparatów insuliny bydlęcej/świńskiej na preparaty jednoskładnikowe towarzyszy spadek miana przeciwciał. W związku z tym w czasie ciąży zaleca się stosowanie wyłącznie preparatów insuliny ludzkiej.

Analogi insuliny (jak również inne niedawno opracowane środki) są stosowane ostrożnie w czasie ciąży, chociaż nie ma wiarygodnych danych na temat działań niepożądanych. Zgodnie z ogólnie przyjętymi zaleceniami FDA (Food and Drug Administration), które określają możliwość stosowania leków w czasie ciąży, preparaty insuliny pod względem wpływu na płód należą do kategorii B (badania rozrodu na zwierzętach nie wykazały szkodliwy wpływ na płód i nie przeprowadzono odpowiednich i ściśle kontrolowanych badań u kobiet w ciąży) lub kategorii C (badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ na płód i nie przeprowadzono odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży prowadzone, ale potencjalna korzyść związana ze stosowaniem leków u kobiet w ciąży może uzasadniać ich stosowanie, pomimo możliwego ryzyka). Na przykład insulina lispro należy do klasy B, podczas gdy insulina aspart i insulina glargine należą do klasy C.

Powikłania insulinoterapii. hipoglikemia. Wprowadzenie zbyt dużych dawek, jak również brak podaży węglowodanów z pożywieniem, może wywołać niepożądany stan hipoglikemiczny, może rozwinąć się śpiączka hipoglikemiczna z utratą przytomności, drgawkami i depresją serca. Hipoglikemia może również rozwinąć się w wyniku działania dodatkowych czynników zwiększających wrażliwość na insulinę (np. niedoczynność kory nadnerczy, niedoczynność przysadki mózgowej) lub zwiększonego wychwytu glukozy przez tkanki (wysiłek fizyczny).

Wczesne objawy hipoglikemii, które są w dużej mierze związane z aktywacją współczulnego układu nerwowego (objawy adrenergiczne), obejmują tachykardię, zimne poty, drżenie, z aktywacją układu przywspółczulnego - silny głód, nudności i uczucie mrowienia warg i języka. Przy pierwszych oznakach hipoglikemii konieczne są pilne działania: pacjent powinien wypić słodką herbatę lub zjeść kilka kawałków cukru. W przypadku śpiączki hipoglikemicznej do żyły wstrzykuje się 40% roztwór glukozy w ilości 20-40 ml lub więcej, aż do wybudzenia pacjenta ze śpiączki (zwykle nie więcej niż 100 ml). Hipoglikemię można również złagodzić przez domięśniowe lub podskórne podanie glukagonu.

Przybranie na wadze z insulinoterapią wiąże się z eliminacją cukromoczu, wzrostem realnej kaloryczności pokarmu, zwiększeniem apetytu oraz stymulacją lipogenezy pod wpływem insuliny. Stosując się do zasad racjonalnego żywienia można uniknąć tego efektu ubocznego.

Stosowanie nowoczesnych wysoko oczyszczonych preparatów hormonalnych (zwłaszcza genetycznie modyfikowanych preparatów insuliny ludzkiej) stosunkowo rzadko prowadzi do rozwoju insulinooporność i zjawiska alergie jednak takie przypadki nie są wykluczone. Rozwój ostrej reakcji alergicznej wymaga natychmiastowej terapii odczulającej i leczenia zastępczego. Jeśli wystąpi reakcja na preparaty insuliny bydlęcej/wieprzowej, należy je zastąpić preparatami insuliny ludzkiej. Reakcje miejscowe i ogólnoustrojowe (swędzenie, miejscowa lub ogólnoustrojowa wysypka, powstawanie guzków podskórnych w miejscu wstrzyknięcia) są związane z niedostatecznym oczyszczeniem insuliny z zanieczyszczeń lub stosowaniem insuliny bydlęcej lub świńskiej różniącej się sekwencją aminokwasową od insuliny ludzkiej.

Najczęstszymi reakcjami alergicznymi są reakcje skórne, w których pośredniczą przeciwciała IgE. Rzadko obserwuje się ogólnoustrojowe reakcje alergiczne, a także insulinooporność, w której pośredniczą przeciwciała IgG.

Naruszenie wizji. Przejściowe wady refrakcji oka pojawiają się na samym początku insulinoterapii i ustępują samoistnie po 2-3 tygodniach.

Obrzęk. W pierwszych tygodniach terapii występują również przejściowe obrzęki nóg spowodowane zatrzymaniem płynów w organizmie, tzw. obrzęk insulinowy.

Lokalne reakcje obejmują lipodystrofia w miejscu powtarzanych wstrzyknięć (rzadkie powikłanie). Występuje lipoatrofia (zanikanie podskórnych złogów tłuszczu) i lipohipertrofia (zwiększone podskórne złogi tłuszczu). Te dwa stany mają inny charakter. Lipoatrofia, reakcja immunologiczna spowodowana głównie podawaniem słabo oczyszczonych preparatów insuliny pochodzenia zwierzęcego, obecnie praktycznie nie istnieje. Lipohipertrofia rozwija się również przy stosowaniu wysoko oczyszczonych preparatów insuliny ludzkiej i może wystąpić w przypadku naruszenia techniki wstrzyknięcia (preparat na zimno, przedostanie się alkoholu pod skórę), jak również z powodu anabolicznego miejscowego działania samego leku. Lipohipertrofia powoduje defekt kosmetyczny, który jest problemem dla pacjentów. Ponadto z powodu tej wady wchłanianie leku jest osłabione. Aby zapobiec rozwojowi lipohipertrofii, zaleca się stałą zmianę miejsc iniekcji w obrębie tego samego obszaru, pozostawiając odległość co najmniej 1 cm między dwoma nakłuciami.

Mogą wystąpić miejscowe reakcje, takie jak ból w miejscu wstrzyknięcia.

Interakcja. Preparaty insuliny można ze sobą łączyć. Wiele leków może powodować hipo- lub hiperglikemię lub zmienić reakcję pacjenta na cukrzycę na leczenie. Należy wziąć pod uwagę możliwe interakcje przy jednoczesnym stosowaniu insuliny z innymi lekami. Alfa-blokery i beta-agoniści zwiększają wydzielanie endogennej insuliny i wzmacniają działanie leku. Hipoglikemiczne działanie insuliny jest wzmacniane przez doustne leki hipoglikemizujące, salicylany, inhibitory MAO (m.in. furazolidon, prokarbazyna, selegilina), inhibitory ACE, bromokryptyna, oktreotyd, sulfonamidy, sterydy anaboliczne (zwłaszcza oxandrolon, metandienon) i androgeny (zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę) i zwiększa oporność tkanek na glukagon, co prowadzi do hipoglikemii, zwłaszcza w przypadku insulinooporności; może być konieczne zmniejszenie dawki insuliny), analogi somatostatyny, guanetydyna, dyzopiramid, klofibrat, ketokonazol, preparaty litu, mebendazol, pentamidyna, pirydoksyna, propoksyfen, fenylobutazon , fluoksetyna, teofilina, fenfluramina, preparaty litu, preparaty wapnia, tetracykliny. Chlorochina, chinidyna, chinina zmniejszają degradację insuliny i mogą zwiększać stężenie insuliny we krwi oraz zwiększać ryzyko wystąpienia hipoglikemii.

Inhibitory anhydrazy węglanowej (zwłaszcza acetazolamid), stymulując komórki β trzustki, sprzyjają uwalnianiu insuliny i zwiększają wrażliwość receptorów i tkanek na insulinę; chociaż jednoczesne stosowanie tych leków z insuliną może nasilać efekt hipoglikemiczny, efekt ten może być nieprzewidywalny.

Szereg leków powoduje hiperglikemię u osób zdrowych i zaostrza przebieg choroby u pacjentów z cukrzycą. Hipoglikemiczne działanie insuliny osłabiają: leki przeciwretrowirusowe, asparaginaza, doustne hormonalne środki antykoncepcyjne, glikokortykosteroidy, diuretyki (tiazyd, kwas etakrynowy), heparyna, antagoniści receptora H2, sulfinpirazon, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, dobutamina, izoniazyd, kalcytonina, niacyna, sympatykomimetyki, danazol, klon idyna, CCA, diazoksyd, morfina, fenytoina, somatotropina, hormony tarczycy, pochodne fenotiazyny, nikotyna, etanol.

Glikokortykosteroidy i epinefryna działają na tkanki obwodowe w sposób odwrotny do insuliny. Tak więc długotrwałe stosowanie ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów może powodować hiperglikemię, aż do cukrzycy (sterydów), która może wystąpić u około 14% pacjentów przyjmujących ogólnoustrojowe kortykosteroidy przez kilka tygodni lub przy długotrwałym stosowaniu miejscowych kortykosteroidów. Niektóre leki hamują wydzielanie insuliny bezpośrednio (fenytoina, klonidyna, diltiazem) lub poprzez zmniejszenie zapasów potasu (leki moczopędne). Hormony tarczycy przyspieszają metabolizm insuliny.

Najbardziej znaczące i często wpływają na działanie beta-blokerów insuliny, doustnych leków hipoglikemizujących, glikokortykosteroidów, etanolu, salicylanów.

Etanol hamuje glukoneogenezę w wątrobie. Efekt ten obserwuje się u wszystkich ludzi. W związku z tym należy pamiętać, że nadużywanie napojów alkoholowych na tle insulinoterapii może prowadzić do rozwoju ciężkiej hipoglikemii. Niewielkie ilości alkoholu przyjmowane z jedzeniem zwykle nie powodują problemów.

Beta-adrenolityki mogą hamować wydzielanie insuliny, zmieniać metabolizm węglowodanów i zwiększać obwodową oporność na insulinę, powodując hiperglikemię. Mogą jednak również hamować działanie katecholamin na glukoneogenezę i glikogenolizę, co wiąże się z ryzykiem wystąpienia ciężkich reakcji hipoglikemicznych u pacjentów z cukrzycą. Co więcej, każdy z beta-adrenolityków może maskować objawy adrenergiczne spowodowane spadkiem poziomu glukozy we krwi (w tym drżenie, kołatanie serca), zakłócając w ten sposób rozpoznanie hipoglikemii przez pacjenta. Selektywne beta-adrenolityki (w tym acebutolol, atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol) wykazują takie działanie w mniejszym stopniu.

NLPZ i salicylany w dużych dawkach hamują syntezę prostaglandyny E (która hamuje wydzielanie endogennej insuliny) i tym samym zwiększają podstawowe wydzielanie insuliny, zwiększają wrażliwość komórek β trzustki na glukozę; efekt hipoglikemiczny przy jednoczesnym stosowaniu może wymagać dostosowania dawki NLPZ lub salicylanów i/lub insuliny, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu stawów.

Obecnie produkowana jest znaczna liczba preparatów insuliny, m.in. otrzymywany z trzustki zwierząt i syntetyzowany metodą inżynierii genetycznej. Lekami z wyboru w insulinoterapii są genetycznie modyfikowane, wysoko oczyszczone insuliny ludzkie o minimalnej antygenowości (aktywność immunogenna), a także analogi insuliny ludzkiej.

Preparaty insulinowe produkowane są w butelkach szklanych, hermetycznie zamykanych gumowymi korkami z aluminiowym obrzeżem, w specjalnych tzw. strzykawki insulinowe lub strzykawki. Podczas używania wstrzykiwaczy leki znajdują się w specjalnych butelkach z nabojami (penfills).

Opracowywane są donosowe formy insuliny oraz doustne preparaty insuliny. Kiedy insulina jest połączona z detergentem i podawana w postaci aerozolu na błonę śluzową nosa, skuteczne poziomy w osoczu są osiągane tak szybko, jak po podaniu dożylnym bolusa. Preparaty insuliny do podawania donosowego i doustnego są w trakcie opracowywania lub w trakcie badań klinicznych.

Przygotowania

Przygotowania - 712 ; Nazwy handlowe - 126 ; Aktywne składniki - 22

Substancja aktywna	Nazwy handlowe
Brak informacji

Cukrzyca charakteryzuje się niezdolnością organizmu do rozkładania glukozy, w wyniku czego osiada ona we krwi, powodując różne zaburzenia w funkcjonowaniu tkanek i narządów wewnętrznych. W cukrzycy typu 1 jest to spowodowane niedostateczną produkcją insuliny przez trzustkę. Aby uzupełnić ten hormon w organizmie, lekarze przepisują swoim pacjentom długo działającą insulinę. Co to jest i jak działają te leki? To i wiele więcej zostanie teraz omówione.

Dlaczego potrzebne są zastrzyki z insuliny?

Długo działająca insulina zapewnia kontrolę poziomu glukozy we krwi na czczo. Leki te są przepisywane tylko przez lekarza, gdy niezależne badania krwi pacjenta za pomocą glukometru w ciągu tygodnia wskazują na znaczne naruszenia tego wskaźnika rano.

W takim przypadku można przepisać insuliny krótko działające, średnio działające lub długo działające. Najskuteczniejsze pod tym względem są oczywiście leki długo działające. Są stosowane w leczeniu cukrzycy typu 1 i typu 2. Podawany dożylnie 1-2 razy dziennie.

Należy zauważyć, że insulinę długo działającą można przepisać nawet w przypadkach, gdy diabetyk przyjmuje już zastrzyki krótkodziałające. Taka terapia pozwala udzielić organizmowi potrzebnego mu wsparcia i zapobiec rozwojowi wielu powikłań.

Ważny! Powołanie insuliny długo działającej następuje, gdy dochodzi do całkowitej dysfunkcji trzustki (przestaje wytwarzać hormon) i następuje szybka śmierć komórek beta.

Insulina długa zaczyna działać już po 3-4 godzinach od podania. Jednocześnie następuje spadek poziomu cukru we krwi i znaczna poprawa stanu pacjenta. Maksymalny efekt jego stosowania obserwuje się po 8-10 godzinach. Osiągnięty efekt może utrzymywać się od 12 do 24 godzin i jest zależny od dawki insuliny.

Minimalny efekt można osiągnąć przy dawce insuliny w ilości 8010 jednostek. Są ważne przez 14-16 godzin. Insulina w ilości 20 jednostek. i bardziej zdolne do utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi przez około jeden dzień. Należy zauważyć, że jeśli lek jest przepisywany w dawkach większych niż 0,6 U. na 1 kg wagi, następnie natychmiast wykonuje się 2-3 zastrzyki w różne części ciała - udo, ramię, brzuch itp.

Ważne jest prawidłowe stosowanie przedłużonej insuliny. Nie służy do stabilizacji poziomu glukozy we krwi po posiłku, ponieważ nie działa tak szybko, jak np. insulina krótkodziałająca. Ponadto konieczne jest ścisłe przestrzeganie zastrzyków insuliny. Jeśli pominiesz czas wstrzyknięć lub wydłużysz / skrócisz odstęp przed nimi, może to doprowadzić do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta, ponieważ poziom glukozy będzie stale „skakał”, co zwiększa ryzyko powikłań.

Insuliny długodziałające

Długodziałające zastrzyki podskórne pozwalają diabetykom pozbyć się konieczności przyjmowania leków kilka razy dziennie, ponieważ zapewniają kontrolę poziomu cukru we krwi przez cały dzień. Działanie to wynika z faktu, że wszystkie produkty o przedłużonym działaniu zawierają katalizatory chemiczne, które przedłużają ich skuteczność.

Ponadto leki te pełnią jeszcze jedną funkcję – spowalniają wchłanianie cukrów w organizmie, poprawiając tym samym ogólny stan pacjenta. Pierwszy efekt po wstrzyknięciu obserwuje się już po 4-6 godzinach, natomiast może utrzymywać się do 24-36 godzin, w zależności od ciężkości przebiegu cukrzycy.

Nazwa długodziałających preparatów insuliny:

określić;
glargine;
Ultratard;
huminsulina;
ultradługie;
Lantus.

Leki te powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, ponieważ bardzo ważne jest obliczenie prawidłowej dawki leku, co pozwoli uniknąć wystąpienia działań niepożądanych po wstrzyknięciu. Lek wstrzykuje się podskórnie w pośladki, uda i przedramiona.

Konieczne jest przechowywanie tych leków w temperaturze minus 2 stopnie (można w lodówce). Pozwoli to uniknąć utleniania leku i pojawienia się w nim ziarnistej mieszaniny. Przed użyciem butelkę należy wstrząsnąć, aby jej zawartość stała się jednorodna.

Niewłaściwe przechowywanie leku prowadzi do zmniejszenia jego skuteczności i trwałości.

Nowe insuliny długodziałające różnią się czasem działania i składem. Konwencjonalnie dzielą się one na dwie grupy:

identyczny z ludzkimi hormonami;
pochodzenia zwierzęcego.

Te pierwsze pozyskiwane są z trzustki bydła i są dobrze tolerowane przez 90% diabetyków. A różnią się od insulin pochodzenia zwierzęcego tylko liczbą aminokwasów. Takie leki są droższe, ale mają wiele zalet:

dla uzyskania maksymalnego efektu terapeutycznego wymagane jest wprowadzenie mniejszych dawek;
lipodystrofię po ich wprowadzeniu obserwuje się znacznie rzadziej;
leki te nie powodują reakcji alergicznych i mogą być z łatwością stosowane do kontrolowania poziomu cukru we krwi u alergików.

Dość często niedoświadczeni diabetycy samodzielnie zastępują leki krótko działające lekami długoterminowymi. Ale jest to absolutnie niemożliwe. W końcu każdy z tych leków spełnia swoje funkcje. Dlatego, aby znormalizować poziom cukru we krwi i poprawić samopoczucie, w żadnym wypadku nie należy samodzielnie dostosowywać leczenia. Powinien to robić tylko lekarz.

Krótka recenzja

Leki, których nazwy zostaną opisane poniżej, w żadnym wypadku nie powinny być stosowane bez recepty! Niewłaściwe ich użycie może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Basaglar

Lek podaje się podskórnie, nie więcej niż 1 raz dziennie. Zaleca się wykonywanie zastrzyków o tej samej porze przed pójściem spać. Stosowaniu Basaglaru często towarzyszy pojawienie się działań niepożądanych, wśród których najczęstsze to:

alergia;
obrzęk kończyn dolnych i twarzy.

Tresiba

Jest to jeden z najlepszych leków, który jest analogiem ludzkiej insuliny. 90% pacjentów jest dobrze tolerowanych. Tylko u niektórych diabetyków jego stosowanie wywołuje reakcję alergiczną i lipodystrofię (przy długotrwałym stosowaniu).

Tresiba to bardzo długo działająca insulina, która może kontrolować poziom cukru we krwi do 42 godzin. Lek ten podaje się 1 raz dziennie w tym samym czasie. Jego dawkowanie jest obliczane indywidualnie.

Tak długi czas trwania tego leku wynika z faktu, że jego składniki przyczyniają się do zwiększenia procesu przetwarzania insuliny przez komórki organizmu i zmniejszenia tempa produkcji tego pierwiastka przez wątrobę, co umożliwia do osiągnięcia znacznego obniżenia poziomu cukru we krwi.

Ale to narzędzie ma swoje wady. Mogą go używać tylko dorośli, to znaczy jest przeciwwskazany dla dzieci. Ponadto jego stosowanie w leczeniu cukrzycy nie jest możliwe u kobiet w okresie ciąży i laktacji, gdyż może to niekorzystnie wpłynąć na zdrowie nienarodzonego dziecka.

lantus

Jest również analogiem insuliny ludzkiej. Podaje się go podskórnie, 1 raz dziennie o tej samej porze. Zaczyna działać po 1 godzinie od podania i zachowuje swoją skuteczność przez 24 godziny. Ma analog - Glargine.

Osobliwością leku Lantus jest to, że można go stosować u młodzieży i dzieci w wieku powyżej 6 lat. W większości przypadków jest dobrze tolerowany. Tylko u niektórych diabetyków wywołuje pojawienie się reakcji alergicznej, obrzęku kończyn dolnych i lipodystrofii.

Aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii przy długotrwałym stosowaniu tego leku, zaleca się okresową zmianę miejsca wstrzyknięcia. Możesz to robić w barku, udzie, brzuchu, pośladkach itp.

Levemir

Jest rozpuszczalnym podstawowym analogiem insuliny ludzkiej. Działa przez 24 godziny, co wynika z wyraźnej samoasocjacji cząsteczek insuliny detemir w miejscu iniekcji oraz wiązania cząsteczek leku z albuminą łańcuchem kwasów tłuszczowych.

Lek podaje się podskórnie 1-2 razy dziennie, w zależności od potrzeb pacjenta. Może również wywołać lipodystrofię, dlatego miejsca iniekcji muszą być stale zmieniane, nawet jeśli iniekcja jest wykonywana w tym samym miejscu.

Pamiętaj, że insuliny długodziałające to silne leki, które należy stosować ściśle według schematu, nie tracąc czasu wstrzyknięcia. Schemat stosowania takich leków jest podpisany indywidualnie przez lekarza, a także ich dawkowanie.

Ostatnia aktualizacja: 25 kwietnia 2019 r