Rozlana śródmiąższowa choroba płuc(DIBL) to ogólne określenie grupy chorób charakteryzujących się rozlanym naciekiem zapalnym i włóknieniem małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych.
Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:
Powoduje
Etiologia i czynniki ryzyka. Wdychanie różnych substancji .. Pyły mineralne (krzemiany, azbest) .. Pyły organiczne .. Opary rtęci .. Aerozole. Przyjmowanie leków (bisulfan, bleomycyna, cyklofosfamid, penicylamina itp.). Radioterapia. Nawracająca bakteryjna lub wirusowa choroba płuc. Zespół niewydolności oddechowej dorosłych. Nowotwory.. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy.. Białaczki.. Chłoniaki. Dysplazja oskrzelowo-pęcherzykowa (zespół Wilsona-Mikitiego, śródmiąższowe jednojądrzaste ogniskowe włókniące zapalenie płuc). Sarkoidoza. Rozsiane choroby tkanki łącznej. Reumatoidalne zapalenie stawów. SLE. Twardzina układowa. Zespół Sjögrena. Zapalenie naczyń płucnych. Ziarniniakowatość Wegenera. Zespół Churga-Straussa. Zespół Goodpasture'a. amyloidoza. Hemosyderoza płuc. Proteinoza pęcherzyków płucnych. Histiocytoza. Choroby dziedziczne. Nerwiakowłókniakowatość. Choroba Niemanna-Picka. Choroba Gauchera. HPN. Choroby wątroby. Przewlekłe czynne zapalenie wątroby. Pierwotna marskość żółciowa wątroby. Choroba jelit. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Choroba Leśniowskiego-Crohna. Choroba Whipple'a. Reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi. Niewydolność lewej komory serca. Idiopatyczne włóknienie śródmiąższowe lub kryptogenne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych (50% przypadków włóknienia płuc) jest przewlekłą postępującą chorobą dziedziczną z rozlanym naciekiem zapalnym pęcherzyków płucnych i zwiększonym ryzykiem rozwoju raka płuca.
Aspekty genetyczne. Zespół Hammana-Richa (178500, Â). Laboratorium: wzrost zawartości kolagenazy w dolnych drogach oddechowych, wzrost stężenia g - globulin, nadprodukcja płytki b - czynnika wzrostu. Dysplazja włóknisto-torbielowata płuc (*135000, Â) jest klinicznie i laboratoryjnie identyczna z chorobą Hammana-Richa. Rodzinne śródmiąższowe złuszczające zapalenie płuc (choroba proliferacji pneumocytów typu 2, 263000, r), wczesny początek, śmierć przed trzema laty. Torbielowata choroba płuc (219600, r) charakteryzuje się nawracającymi infekcjami dróg oddechowych i samoistną odmą opłucnową u noworodków.
Patogeneza. ostry etap. Uszkodzenie naczyń włosowatych i komórek nabłonka pęcherzyków płucnych z obrzękiem śródmiąższowym i śródpęcherzykowym, a następnie powstawanie błon szklistych. Możliwa jest zarówno całkowita regresja, jak i progresja do ostrego śródmiąższowego zapalenia płuc. faza przewlekła. Proces postępuje do rozległego uszkodzenia płuc i odkładania się kolagenu (częste zwłóknienie). Przerost mięśni gładkich i głębokie pęknięcia przestrzeni pęcherzykowych wyściełanych komórkami atypowymi (sześciennymi). Etap terminalu. Tkanka płuc nabiera charakterystycznego wyglądu „plastra miodu”. Tkanka włóknista całkowicie zastępuje sieć pęcherzyków i naczyń włosowatych, tworząc rozszerzone jamy.
Patomorfologia. Ciężkie zwłóknienie małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Nagromadzenie fibroblastów, zapalnych elementów komórkowych (głównie limfocytów i komórek plazmatycznych) oraz włókien kolagenowych w świetle oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Kiełkowanie oskrzelików końcowych i oddechowych oraz pęcherzyków płucnych przez ziarninę prowadzi do rozwoju zwłóknienia płuc.
Klasyfikacja patologiczna. Proste włóknienie śródmiąższowe. Złuszczające zwłóknienie śródmiąższowe. Limfocytarne zwłóknienie śródmiąższowe. Olbrzymiokomórkowe zwłóknienie śródmiąższowe. Obliteracyjne zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc.
Objawy (znaki)
obraz kliniczny. Gorączka. Duszność i suchy kaszel. Utrata masy ciała, zmęczenie, ogólne złe samopoczucie. Dane z obiektywnego badania .. Tachypnea .. Deformacja palców w postaci „podudzi” (przy długim przebiegu choroby) .. Wdechowe suche trzaski rzężenia (zwykle w podstawnych częściach płuc) .. W ciężkich formy - oznaki niewydolności prawej komory.
Diagnostyka
Badania laboratoryjne. Leukocytoza. Umiarkowany wzrost ESR. Ujemne wyniki badań serologicznych na mykoplazmy Ag, coxiella, legionella, riketsje, grzyby. Negatywne wyniki badań wirusologicznych.
Studia specjalne. Biopsja płuca (otwarta lub przezklatkowa) jest metodą z wyboru w diagnostyce różnicowej. Badanie czynności układu oddechowego - zaburzenia typu restrykcyjnego, obturacyjnego lub mieszanego. Fibrobronchoskopia pozwala na różnicowanie procesów nowotworowych w płucach. EKG - przerost prawego serca z rozwojem nadciśnienia płucnego. Rentgen narządów klatki piersiowej (minimalne zmiany na tle ciężkich objawów klinicznych). Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe - przewaga neutrofili w płynie popłuczynowym.
Leczenie
LECZENIE. GC Prednizolon 60 mg/dobę przez 1-3 miesiące, następnie stopniowe zmniejszanie dawki do 20 mg/dobę przez kilka tygodni (później lek w tej samej dawce można podawać jako leczenie podtrzymujące) w celu uniknięcia ostrej niewydolności kory nadnerczy. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 1 rok. Cytostatyki (cyklofosfamid, chlorambucyl) – tylko w przypadku nieskuteczności sterydoterapii. Leki rozszerzające oskrzela (agoniści adrenergiczni wziewni lub doustni, aminofilina) są odpowiednie tylko w fazie odwracalnej obturacji oskrzeli. Tlenoterapia zastępcza jest wskazana, gdy p a O 2 jest mniejsze niż 50-55 mm Hg. Leczenie choroby podstawowej.
Komplikacje. rozstrzenie oskrzeli. Pneumoskleroza. Arytmie. Ostry incydent naczyniowo-mózgowy. ICH.
Cechy wieku. Dzieci - rozwój śródmiąższowego jednojądrowego ogniskowego włókniejącego zapalenia płuc z powodu niedorozwoju elastycznych elementów płuc. Przedłużony przebieg, uporczywy kaszel, stridor.. Częste powstawanie rozstrzeni oskrzeli. Osoby w podeszłym wieku - osoby powyżej 70 roku życia rzadko chorują.
Zmniejszenie. DIBL - rozlana śródmiąższowa choroba płuc
ICD-10. J84 Inne śródmiąższowe choroby płuc
APLIKACJE
Hemosyderoza płuc- rzadka choroba charakteryzująca się epizodycznym krwiopluciem, naciekiem płucnym i wtórnym IDA; młodsze dzieci są częściej dotknięte. Aspekty genetyczne: dziedziczna hemosyderoza płucna (178550, Â); hemosyderoza spowodowana niedoborem g - A globuliny (235500, r). Prognoza: wynik w zwłóknieniu płuc z rozwojem niewydolności oddechowej; przyczyną śmierci był masywny krwotok płucny. Diagnostyka: badanie czynności układu oddechowego - naruszenia typu restrykcyjnego, ale zdolność dyfuzyjna płuc może fałszywie wzrosnąć z powodu interakcji dwutlenku węgla ze złogami hemosyderyny w tkance płucnej; RTG klatki piersiowej - przejściowe nacieki płucne; biopsja płuca - wykrywanie makrofagów obciążonych hemosyderyną. Leczenie: GK, terapia zastępcza żelaza dla wtórnego IDA. Synonimy: krwotoczna, niedobarwliwa, ustępująca niedokrwistość płucna, brunatne idiopatyczne stwardnienie płuc, zespół Celena, zespół Celena-Gellerstedta. ICD-10. E83 Zaburzenia przemian mineralnych.
Histiocytoza płuc- grupa chorób charakteryzujących się proliferacją fagocytów jednojądrzastych w płucach (choroba Letterera-Siwego; choroba Handa-Schullera-Christiana; ziarniniak eozynofilowy [łagodny siateczka, choroba Taratynowa] - choroba charakteryzująca się rozwojem nacieku przypominającego guz w kościach lub skórze, składający się z dużych histiocytów i eozynofili). Dominującą płcią jest mężczyzna. Czynnikiem ryzyka jest palenie. Patomorfologia: postępująca proliferacja komórek jednojądrzastych i naciek eozynofili w płucach z późniejszym rozwojem zwłóknienia i „płuca o strukturze plastra miodu”. Obraz kliniczny: bezproduktywny kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, samoistna odma opłucnowa. Diagnostyka: umiarkowana hipoksemia; w popłuczynach pęcherzykowych - możliwa jest przewaga fagocytów jednojądrzastych, obecność komórek Langerhansa, identyfikowanych przez monoklonalne AT OCT - 6; Rentgen klatki piersiowej- rozsiew płucny z tworzeniem małych cyst, zlokalizowanych głównie w środkowych i górnych odcinkach płuc; badanie FVD- restrykcyjne - obturacyjne zaburzenia wentylacji. Leczenie: zaprzestanie palenia, GC (efekt przerywany). Prognoza: możliwe jest zarówno samoistne wyzdrowienie, jak i niekontrolowana progresja oraz śmierć z powodu niewydolności oddechowej lub serca. Notatka. Komórki Langerhansa - Ag - reprezentujące i przetwarzające Ag komórki dendrytyczne naskórka i błon śluzowych, zawierają specyficzne ziarnistości; przenoszą powierzchniowe receptory komórkowe dla Ig (Fc) i dopełniacza (C3), uczestniczą w reakcjach DTH, migrują do regionalnych węzłów chłonnych.
Idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc jest śródmiąższową chorobą płuc o nieznanej etiologii, która ma podobne cechy kliniczne. Są one podzielone na 6 podtypów histologicznych i charakteryzują się różnym stopniem odpowiedzi zapalnej i włóknienia, towarzyszy im duszność i typowe zmiany radiologiczne. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego, wyników badań radiologicznych, badań czynnościowych płuc i biopsji płuc.
Zidentyfikowano sześć histologicznych podtypów idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc (IIP), wymienionych w kolejności malejącej częstości występowania: pospolite śródmiąższowe zapalenie płuc (UIP), znane klinicznie jako idiopatyczne włóknienie płuc; niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc; zarostowe zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc; zapalenie oskrzelików oddechowych związane ze śródmiąższową chorobą płuc RBANZL; złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc i ostre śródmiąższowe zapalenie płuc. Limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc, chociaż nadal czasami uważane za podtyp idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc, jest obecnie uważane za część chorób limfoproliferacyjnych, a nie za pierwotną IBLARB. Te podtypy idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc charakteryzują się różnym stopniem śródmiąższowego zapalenia i zwłóknienia i wszystkie powodują duszność; rozlane zmiany na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, zwykle w postaci zwiększonego wzorca płucnego, charakteryzujące się stanem zapalnym i/lub zwłóknieniem w badaniu histologicznym. Klasyfikacja ta wynika z odmiennych cech klinicznych poszczególnych podtypów idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc oraz odmiennej odpowiedzi na leczenie.
kod ICD-10
J84 Inne śródmiąższowe choroby płuc
Diagnostyka idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc
Należy wykluczyć znane przyczyny ILD. We wszystkich przypadkach wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, testy czynnościowe płuc i tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości (HRCT). Ta ostatnia metoda pozwala na odróżnienie zmian w pustych przestrzeniach od zmian w tkankach śródmiąższowych, zapewnia dokładniejszą ocenę rozległości i lokalizacji zmiany oraz jest bardziej prawdopodobna w wykryciu choroby podstawowej lub współistniejącej (np. rozedma). HRCT najlepiej wykonywać u pacjenta w pozycji na brzuchu, aby zmniejszyć niedodmę dolnych płuc.
Biopsja płuca jest zwykle wymagana w celu potwierdzenia diagnozy, chyba że diagnoza została ustalona przez HRCT. Bronchoskopowa biopsja przezoskrzelowa może wykluczyć IBLARB poprzez ustalenie rozpoznania innej choroby, ale nie zapewnia wystarczającej ilości tkanki do zdiagnozowania IBLARB. W rezultacie biopsja dużej liczby miejsc może być wymagana do postawienia diagnozy podczas wykonywania otwartej lub wspomaganej wideo operacji torakoskopowej.
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe pomaga zawęzić diagnostykę różnicową u niektórych pacjentów i dostarcza informacji o progresji choroby i odpowiedzi na leczenie. Jednak korzyści z tego postępowania we wstępnym badaniu klinicznym i obserwacji w większości przypadków tej choroby nie zostały ustalone.
Wśród rozlanych miąższowych chorób płuc (DPLD) wyróżnia się szereg procesów patologicznych, które nie są związane z czynnikami zakaźnymi i pod wieloma względami mogą przypominać obraz ARDS, tj. charakteryzują się:
ostry początek;
PaO2/FiO2 ≥200 mmHg (≤300 mmHg);
Obustronne nacieki płucne na przednim zdjęciu rentgenowskim;
Ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej 18 mm Hg. lub mniej lub brak objawów klinicznych nadciśnienia lewego przedsionka.
Pomimo takiego podobieństwa tych chorób do ARDS (niektórzy eksperci używają terminu „imitujące” ARDS), mają one zasadniczo inny obraz morfologiczny, a co najważniejsze, choroby te wymagają dodatkowej terapii przeciwzapalnej i immunosupresyjnej, co ma ogromny wpływ na rokowanie. Prawdziwa częstość występowania tych chorób wśród pacjentów OIOM nie jest znana. Większość DPLD-„naśladowców” ARDS jest dość rzadka w praktyce klinicznej, ale razem znacząco wpływają na liczbę przyczyn ONN. Rozpoznanie DPLD jest bardzo trudne, często wymaga różnicowania z zapaleniem płuc. Pomimo ogólnego podobieństwa obrazu klinicznego, choroby z grupy DPLD mają również pewne cechy, które pomagają w postawieniu prawidłowego rozpoznania. Duże znaczenie w diagnostyce mają tomografia komputerowa płuc, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) z badaniem cytologicznym popłuczyn, a także oznaczenie niektórych markerów biologicznych. Taktyka wspomagania oddychania dla DPZL praktycznie nie różni się od stosowanej dla ARDS. Terminowa terapia immunosupresyjna w DPLD często ratuje życie pacjentów, dlatego najważniejszym warunkiem powodzenia tej terapii jest jej wczesne zastosowanie.
Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc
SYNONIM
Zespół Hammana-Richa.
KOD ICD-10
J84.8. Inne określone śródmiąższowe choroby płuc.
DEFINICJA I KLASYFIKACJA
Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc (AIP) zaliczane jest do grupy idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc – klinicznych i patologicznych postaci rozlanych miąższowych chorób płuc, charakteryzujących się wieloma podobnymi cechami (nieznany charakter, bliskie objawy kliniczne i radiologiczne), które nie pozwalają na rozważenie każdego z postacie śródmiąższowego zapalenia płuc jako odrębna jednostka chorobowa. Śródmiąższowe zapalenie płuc ma jednak wystarczającą liczbę różnic: przede wszystkim morfologię, a także różne podejścia do terapii i rokowania (tab. 4-17).
Tabela 4-17. Histologiczna i kliniczna klasyfikacja idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc (ATS/ERS, 2002)
Obraz histologiczny | Diagnoza kliniczna |
Częste śródmiąższowe zapalenie płuc | Idiopatyczne włóknienie płuc (synonim kryptogennego włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych) |
Pęcherzykowe makrofagowe zapalenie płuc | Złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc |
Zapalenie oskrzelików oddechowych | Zapalenie oskrzelików oddechowych ze śródmiąższową chorobą płuc |
Organizowanie zapalenia płuc | Kryptogenne organizujące się zapalenie płuc |
Rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych | Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc |
Niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc |
|
Limfocytowe śródmiąższowe zapalenie płuc |
Morfologicznym podłożem AIP jest rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych: w fazie wczesnej - obrzęk śródmiąższowy i śródmiąższowy, krwotoki, nagromadzenie fibryny w pęcherzykach, powstawanie błon szklistych i zapalenie śródmiąższowe; w późnym - zapadanie się pęcherzyków płucnych, proliferacja pęcherzyków płucnych typu II, zwłóknienie miąższu.
ETIOLOGIA
Etiologia nie jest znana. Potencjalne czynniki sprawcze choroby obejmują ekspozycję na czynniki zakaźne lub toksyny, predyspozycje genetyczne lub kombinację tych czynników.
Jedną z najpoważniejszych chorób płuc jest zapalenie płuc. Jest ona powodowana przez różne patogeny i prowadzi do dużej liczby zgonów wśród dzieci i dorosłych w naszym kraju. Wszystkie te fakty sprawiają, że konieczne jest zrozumienie zagadnień związanych z tą chorobą.
Definicja zapalenia płuc
Zapalenie płuc- ostra choroba zapalna płuc, charakteryzująca się wysiękiem płynu w pęcherzykach płucnych, spowodowana przez różne rodzaje mikroorganizmów.
Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc
Ze względu na przyczynę zapalenia płuc dzieli się:
- Bakteryjne (pneumokoki, gronkowce);
- Wirusowe (ekspozycja na wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, wirus cytomegalii)
- uczulony
- ornitozy
- Gribkow
- Mykoplazma
- Rickettsial
- mieszany
- Z nieznanej przyczyny
Nowoczesna klasyfikacja choroby, opracowana przez European Respiratory Society, pozwala ocenić nie tylko czynnik wywołujący zapalenie płuc, ale także ciężkość stanu pacjenta.
- pneumokokowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
- nietypowe zapalenie płuc o nieciężkim przebiegu;
- zapalenie płuc prawdopodobnie o etiologii pneumokokowej o ciężkim przebiegu;
- zapalenie płuc wywołane przez nieznany patogen;
- zachłystowe zapalenie płuc.
Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Zgonów z 1992 r. (ICD-10) wyróżnia się 8 rodzajów zapalenia płuc w zależności od patogenu, który spowodował chorobę:
- J12 Wirusowe zapalenie płuc niesklasyfikowane gdzie indziej;
- J13 Zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae;
- J14 Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae;
- J15 Bakteryjne zapalenie płuc niesklasyfikowane gdzie indziej;
- J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
- J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
- J18 Zapalenie płuc bez określenia czynnika sprawczego.
Ponieważ rzadko można zidentyfikować patogen w zapaleniu płuc, najczęściej przypisywany jest kod J18 (zapalenie płuc bez określenia patogenu).
Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia płuc wyróżnia następujące rodzaje zapalenia płuc:
- poza szpitalem;
- szpital;
- Dążenie;
- Zapalenie płuc związane z ciężkimi chorobami;
- Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością;
pozaszpitalne zapalenie płuc- Jest to choroba płuc o charakterze zakaźnym, która rozwinęła się przed hospitalizacją w organizacji medycznej pod wpływem różnych grup mikroorganizmów.
Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc
Najczęściej choroba jest wywoływana przez bakterie oportunistyczne, które normalnie są naturalnymi mieszkańcami ludzkiego organizmu. Pod wpływem różnych czynników są chorobotwórcze i powodują rozwój zapalenia płuc.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc:
- hipotermia;
- Brak witamin;
- przebywanie w pobliżu klimatyzatorów i nawilżaczy;
- Obecność astmy oskrzelowej i innych chorób płuc;
- Używanie tytoniu.
Główne źródła pozaszpitalnego zapalenia płuc:
- Pneumokoki płucne;
- mykoplazmy;
- Chlamydia płucna;
- Haemophilus influenzae;
- Wirus grypy, paragrypa, infekcja adenowirusem.
Głównymi drogami, którymi mikroorganizmy wywołujące zapalenie płuc dostają się do tkanki płucnej, jest połknięcie mikroorganizmów z powietrzem lub wdychanie zawiesiny zawierającej patogeny.
W normalnych warunkach drogi oddechowe są jałowe, a każdy mikroorganizm, który dostanie się do płuc, jest niszczony przez system drenażowy płuc. Jeśli ten system drenażu zostanie zakłócony, patogen nie ulega zniszczeniu i pozostaje w płucach, gdzie oddziałuje na tkankę płucną, powodując rozwój choroby i manifestację wszystkich objawów klinicznych.
Bardzo rzadko możliwa jest droga zakażenia ranami klatki piersiowej i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, ropniami wątroby.
Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc
Choroba zawsze zaczyna się nagle i objawia na różne sposoby.
Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:
- Wzrost temperatury ciała do 38-40 C. Głównym objawem klinicznym choroby u osób powyżej 60 roku życia, wzrost temperatury może utrzymywać się w przedziale 37-37,5 C, co wskazuje na niską odpowiedź immunologiczną na wprowadzenie patogen.
- Uporczywy kaszel charakteryzujący się rdzawą plwociną
- Dreszcze
- Ogólne złe samopoczucie
- Słabość
- Zmniejszona wydajność
- wyzysk
- Ból podczas oddychania w okolicy klatki piersiowej, który świadczy o przejściu stanu zapalnego do opłucnej
- Duszność wiąże się ze znacznym uszkodzeniem obszarów płuc.
Cechy objawów klinicznych związane z uszkodzeniem niektórych obszarów płuc. W przypadku ogniskowego zapalenia oskrzeli i płuc choroba zaczyna się powoli tydzień po początkowych oznakach złego samopoczucia. Patologia obejmuje oba płuca i charakteryzuje się rozwojem ostrej niewydolności oddechowej i ogólnym zatruciem organizmu.
Z urazem segmentowym płuco charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w całym segmencie płuca. Przebieg choroby jest przeważnie korzystny, bez wzrostu temperatury i kaszlu, a rozpoznanie można postawić przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.
Z krupowym zapaleniem płuc objawy kliniczne są jasne, wysoka temperatura ciała pogarsza stan aż do rozwoju delirium, a jeśli stan zapalny zlokalizowany jest w dolnych partiach płuc, pojawia się ból brzucha.
Śródmiąższowe zapalenie płuc możliwe, gdy wirusy dostaną się do płuc. Jest to dość rzadkie, często chore dzieci poniżej 15 roku życia. Przydziel ostry i podostry kurs. Wynikiem tego typu zapalenia płuc jest pneumoskleroza.
- Na ostry prąd charakterystyczne są zjawiska ciężkiego zatrucia, rozwój neurotoksykozy. Przebieg jest ciężki z wysokim wzrostem temperatury i trwałymi skutkami resztkowymi. Często chore dzieci w wieku 2-6 lat.
- Przebieg podostry charakteryzuje się kaszlem, zwiększonym letargiem i zmęczeniem. Duża dystrybucja wśród dzieci w wieku 7-10 lat, które miały ARVI.
Istnieją cechy przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób, które osiągnęły wiek emerytalny. Ze względu na związane z wiekiem zmiany odporności i dodanie chorób przewlekłych możliwy jest rozwój licznych powikłań i wymazanych postaci choroby.
Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa możliwy rozwój zaburzeń ukrwienia mózgu, któremu towarzyszą psychozy i nerwice.
Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc
Szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc- Jest to choroba zakaźna dróg oddechowych, która rozwija się 2-3 dni po hospitalizacji w szpitalu, przy braku objawów zapalenia płuc przed przyjęciem do szpitala.
Wśród wszystkich zakażeń szpitalnych zajmuje 1. miejsce pod względem liczby powikłań. Ma to ogromny wpływ na koszt działań terapeutycznych, zwiększa liczbę powikłań i zgonów.
Podzielone według czasu wystąpienia:
- Wczesny- występuje w ciągu pierwszych 5 dni po hospitalizacji. Powodują mikroorganizmy już obecne w organizmie zakażonego (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i inne);
- Późno- rozwija się 6-12 dni po przyjęciu do szpitala. Patogeny to szpitalne szczepy mikroorganizmów. Najtrudniejszy do wyleczenia jest ze względu na pojawienie się oporności mikroorganizmów na działanie środków dezynfekujących i antybiotyków.
Ze względu na występowanie wyróżnia się kilka typów infekcji:
Zapalenie płuc związane z respiratorem- występuje u pacjentów długotrwale wentylowanych mechanicznie. Według lekarzy jeden dzień przebywania pod respiratorem zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie płuc o 3%.
- Naruszenie funkcji drenażu płuc;
- Niewielka ilość połkniętej treści jamy ustnej i gardła zawierającej czynnik wywołujący zapalenie płuc;
- Mieszanina tlenu z powietrzem zakażona mikroorganizmami;
- Zakażenie od nosicieli szczepów zakażenia szpitalnego wśród personelu medycznego.
Pooperacyjne zapalenie płuc jest zakaźną i zapalną chorobą płuc, która pojawia się 48 godzin po operacji.
Przyczyny pooperacyjnego zapalenia płuc:
- Stagnacja małego kręgu krążenia krwi;
- Niska wentylacja płuc;
- Zabiegi terapeutyczne na płucach i oskrzelach.
Zachłystowe zapalenie płuc- zakaźna choroba płuc, która powstaje w wyniku połknięcia treści żołądka i jamy ustnej i gardła do dolnych dróg oddechowych.
Szpitalne zapalenie płuc wymaga poważnego leczenia najnowocześniejszymi lekami ze względu na oporność patogenów na różne leki przeciwbakteryjne.
Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc
Do tej pory istnieje pełna lista metod klinicznych i paraklinicznych.
Rozpoznanie zapalenia płuc stawia się po następujących badaniach:
- Informacje kliniczne o chorobie
- Ogólne dane z badań krwi. Wzrost liczby leukocytów, neutrofili;
- Posiew plwociny w celu identyfikacji patogenu i jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny;
- Zdjęcie rentgenowskie płuc, które pokazuje obecność cieni w różnych płatach płuc.
Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc
Leczenie zapalenia płuc może odbywać się zarówno w placówce medycznej, jak iw domu.
Wskazania do hospitalizacji pacjenta w szpitalu:
- Wiek. Młodzi pacjenci i emeryci po 70. roku życia powinni być hospitalizowani, aby zapobiec rozwojowi powikłań;
- Zaburzona świadomość
- Obecność chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP, cukrzyca, niedobory odporności);
- Niemożność opieki.
Głównymi lekami mającymi na celu leczenie zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne:
- Cefalosporyny: ceftriakson, cefurotoksym;
- Penicyliny: amoksycylina, amoksyklaw;
- Makrolidy: azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna.
W przypadku braku początku efektu przyjmowania leku przez kilka dni konieczna jest zmiana leku przeciwbakteryjnego. Aby poprawić wydzielanie plwociny, stosuje się mukolityki (Ambrocol, Bromhexine, ACC).
W okresie rekonwalescencji istnieje możliwość przeprowadzenia zabiegów fizjoterapeutycznych (laseroterapia, promieniowanie podczerwone, masaż klatki piersiowej)
Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc
W przypadku przedwczesnego leczenia lub jego braku mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Wysiękowe zapalenie opłucnej
- Rozwój niewydolności oddechowej
- Ropne procesy w płucach
- Zespol zaburzen oddychania
Prognoza zapalenia płuc
W 80% przypadków choroba jest skutecznie leczona i nie prowadzi do poważnych niepożądanych konsekwencji. Po 21 dniach stan zdrowia pacjenta ulega poprawie, na zdjęciu rentgenowskim rozpoczyna się częściowa resorpcja cieni naciekowych.
Zapobieganie zapaleniu płuc
Aby zapobiec rozwojowi pneumokokowego zapalenia płuc, szczepienie przeprowadza się szczepionką przeciw grypie zawierającą przeciwciała przeciwko pneumokokom.
Zapalenie płuc jest niebezpiecznym i podstępnym wrogiem człowieka, zwłaszcza jeśli pozostaje niezauważone i ma niewiele objawów. Dlatego trzeba uważać na własne zdrowie, zaszczepić się, skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach choroby i pamiętać, jakie poważne powikłania może grozić zapalenie płuc.
Redaktor
IIP (idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc) to odrębna grupa zapalnych patologii płuc, które różnią się między sobą rodzajem procesu patologicznego o charakterze niezakaźnym, przebiegiem i rokowaniem. Etiologia choroby nie została w pełni ustalona.
Międzynarodowy klasyfikator implikuje kod ICD-10 - J 18.9. Przebieg choroby z reguły jest długi i ciężki, możliwe są konsekwencje ze względu na stwardnienie tkanki płucnej w postaci płucnej niewydolności serca.
W prawie wszystkich przypadkach jakość życia pacjenta jest znacznie obniżona, możliwa jest niepełnosprawność, niepełnosprawność i śmierć.
Klasyfikacja
W 2001 roku pulmonolodzy przyjęli międzynarodowe porozumienie ATS / ERS, które jest regularnie przeglądane, zgodnie z którym patologia jest klasyfikowana w następujący sposób:
- Idiopatyczne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych- najczęstszy rodzaj IIP. Wcześniej ta postać jako całość była nazywana zwykłym śródmiąższowym zapaleniem płuc. Najczęściej występuje u mężczyzn przed 50 rokiem życia, ponieważ wiąże się z pracą zawodową. Włókna tkanki łącznej rosną patologicznie w okolicy podopłucnowej wzdłuż obwodu, a także w obszarach podstawnych.
- Niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc- ten typ patologii dotyka pacjentów poniżej 50 roku życia, podczas gdy palacze nie są zagrożeni. Kobiety z obciążonym wywiadem rodzinnym są bardziej podatne na chorobę. Dolne części płuc są dotknięte w postaci luźnej. Jest rejestrowana w takich sytuacjach klinicznych jak urazy zawodowe, niedobory odporności, polekowe i przewlekłe nadwrażliwości zapalenie płuc, infekcje.
- Innymi słowy, zarostowe zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc. Choroba jest związana z procesami autoimmunologicznymi, toksycznym działaniem leków, czynnikami zakaźnymi, nowotworami, przeszczepami narządów i radioterapią. Pęcherzyki i oskrzeliki ulegają zapaleniu, w wyniku czego światło tych ostatnich staje się wąskie. Kobiety i mężczyźni chorują z taką samą częstością, najczęściej w wieku 55 lat.
- Zapalenie oskrzelików oddechowych ze śródmiąższową chorobą płuc- zmiana dotyka ścian małych oskrzeli w połączeniu ze śródmiąższowym zapaleniem płuc. Rozpoznaje się ją głównie u palaczy. Ściany oskrzeli stają się pogrubione, światło jest zatkane lepką tajemnicą.
- Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc- rozlane zapalenie pęcherzyków płucnych. Występuje w takich sytuacjach klinicznych jak pylica azbestowa, rodzinne idiopatyczne włóknienie, zapalenie płuc z nadwrażliwości. Patologia jest podobna do zespołu niewydolności oddechowej.
- Złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc- obserwowane głównie u mężczyzn w średnim wieku. Jest to dość rzadka patologia, której towarzyszy infiltracja ścian pęcherzyków płucnych przez makrofagi. Podobne do zapalenia oskrzelików oddechowych.
- Limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc- Rozpoznano u kobiet po 40 roku życia. Dolne płaty są dotknięte, a pęcherzyki płucne i tkanka śródmiąższowa ulegają zapaleniu. Opisany w przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby, chłoniaku, marskości wątroby, chorobach tkanki łącznej, po przeszczepach narządów.
Powoduje
Termin „idiopatyczny” oznacza, że nie można było ustalić dokładnej przyczyny patologii. Istnieją grupy czynników prowokujących, które mogą przyczynić się do rozwoju IIP:
- stan niedoboru odporności;
- wdychanie trujących, toksycznych aerozoli i substancji toksycznych;
- palenie;
- przyjmowanie niektórych leków (cytostatyków, leków przeciwarytmicznych, przeciwreumatycznych, niektórych leków przeciwdrobnoustrojowych, przeciwdepresyjnych, moczopędnych);
- ogólnoustrojowe dziedziczne patologie tkanki łącznej;
- przewlekła choroba wątroby.
Proces patologiczny może być przyspieszony przez mikroorganizmy. Jeśli mówimy o tym, czy można zarazić się śródmiąższowym zapaleniem płuc inicjowanym przez bakterie i wirusy, patogenna flora przenika do płuc następującymi drogami:
- w powietrzu (wdychane powietrze);
- bronchogenic (aspiracja treści jamy ustnej i gardła do oskrzeli);
- krwiopochodne (rozprzestrzenianie się infekcji z innych narządów);
- zaraźliwy (z infekcjami pobliskich narządów).
Nowe typy SMPS:
- płuco „nylonowe”;
- choroba producentów popcornu;
- popromienne zapalenie płuc.
Objawy
Każdy rodzaj choroby ma charakterystyczne cechy:
- ostre IP szybko się rozwija. Poprzedzają go bóle mięśni, dreszcze, wysoka gorączka, następnie nasila się ciężka duszność, postępuje sinica. Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. U pacjentów, którzy przeżyli, struktura oskrzeli i wiązek naczyniowych jest zaburzona, rozwija się rozstrzenie oskrzeli. Słychać sapanie jak „dorsz celofanowy”. Rozproszone cienie i plamy na zdjęciu rentgenowskim. Występuje oporność na leczenie hormonalne i nieskuteczność wentylacji mechanicznej.
- niespecyficzne IP. Ten typ patologii charakteryzuje się powolnym przebiegiem (1,5-3 lata przed diagnozą). Kaszel i duszność są umiarkowane. Paznokcie przybierają formę pałeczek. Pacjent traci na wadze. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. W tomografii komputerowej w płatach dolnych pod opłucną stwierdza się obszary zwane „matową szybą” w wyniku jednolitego nacieku tkankowego.
- limfoidalny IP. Jest to rzadki rodzaj patologii, który rozwija się przez kilka lat. Kaszel i duszność stopniowo nasilają się, bolą stawy, pacjent traci na wadze, powstaje niedokrwistość. Na zdjęciu rentgenowskim - „płuco o strukturze plastra miodu”.
- Kryptogenne IP. Choroba jest podobna do grypy i SARS. Pojawia się złe samopoczucie, osłabienie, gorączka, bóle głowy i mięśni, kaszel. Plwocina jest klarowna, śluzowa. Często antybiotyki są przepisywane błędnie, co nie przynosi rezultatów. Promienie rentgenowskie wykazują boczne ciemnienie, czasem guzowate.
- Złuszczające IP. Najczęściej obserwowane u pacjentów z długą historią palenia. Obraz kliniczny jest zły: duszność przy lekkim wysiłku, suchy kaszel. Objawy rozwijają się przez kilka tygodni. Na zdjęciu rentgenowskim w dolnych płatach widoczny jest znak „matowego szkła”.
- Idiopatyczne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych. Charakteryzuje się powolnym postępem suchego kaszlu i duszności. Opisano ataki kaszlu. Końcówki palców przybierają wygląd pałeczek perkusyjnych. W późniejszych stadiach charakterystyczny jest obrzęk. Z dodatkiem infekcji pogarsza się przebieg zapalenia pęcherzyków płucnych. W trakcie osłuchiwania słychać charakterystyczny „trzask celofanu”, na zdjęciu rentgenowskim - „płuco o strukturze plastra miodu”, na tomografii komputerowej - oznaki „matowego szkła”.
- Zapalenie oskrzelików oddechowych ze śródmiąższową chorobą płuc. Jest to typowa choroba palaczy. Rozwój następuje stopniowo - pojawia się kaszel, którego intensywność stale rośnie, pacjent martwi się dusznością. Określa się „pękające” rzężenia, zaburzenia wentylacji płuc ze wzrostem zalegającej objętości płuc.
Ważny! Niezależnie od postaci choroby, śródmiąższowe zapalenie płuc jest niebezpieczną patologią, która wymaga natychmiastowego leczenia.
Objawy wszystkich typów IIP są albo wymazane, albo niespecyficzne, więc proces diagnostyczny jest raczej trudny.
Leczenie u dorosłych
- Pacjent powinien całkowicie rzucić palenie, zwłaszcza jeśli chodzi o zapalenie oskrzelików oddechowych i złuszczające PI. Wyklucza się wpływ zagrożeń zawodowych.
- Główne leczenie jest reprezentowane przez glukokortykoidy w celu zatrzymania stanu zapalnego i proliferacji tkanki łącznej. Terapia hormonalna trwa kilka miesięcy.
- Cytostatyki - hamują podział komórek.
- - w celu ułatwienia wydalania śluzu (fluimucil).
- IVL, tlenoterapia - są przepisywane na niewydolność oddechową.
W zapaleniu oskrzelików wziewne i niewziewne leki rozszerzające oskrzela są przepisywane w celu wyeliminowania niedrożności.
Dodatkowo zalecana jest terapia ruchowa - specjalne ćwiczenia poprawiające wentylację płuc, które są ważne z punktu widzenia zapobiegania niewydolności oddechowej.
Po sześciu miesiącach takiej terapii ocenia się jej skuteczność. Jeśli wyniki są pozytywne, zaleca się stosowanie tego schematu leczenia przez rok.
Aby chronić pacjenta przed wtórnym przystąpieniem, antybiotyki są przepisywane w celach profilaktycznych. W niektórych przypadkach szczepione są grypa i infekcje pneumokokowe.
Na etapie remisji można zastosować nietradycyjne środki lecznicze (zioła). Lekarze nie zalecają samoleczenia i środków ludowej na IIP, ponieważ reakcja może stać się nieprzewidywalna. Dobre wyniki dają następujące zioła lecznicze, które mają działanie wykrztuśne i przeciwzapalne:
- korzeń lukrecji;
- mięta pieprzowa;
- tymianek;
- podbiał;
- szałwia;
- ziele dziurawca.
Przy silnym suchym kaszlu, któremu towarzyszy ból gardła, pomaga ciepłe mleko z naturalnym miodem.
Prognoza
Rokowanie choroby jest całkowicie związane z rodzajem patologii i obecnością powikłań:
- Średnio pacjenci z IIP żyją 6 lat.
- W zwłóknieniu płuc, niewydolności płuc lub serca przeżycie wynosi 3 lata.
- Śmiertelność w zespole Hammana-Richa (całkowite zwłóknienie) wynosi 60%.
- Poprawę stanu pacjenta po odpowiednim leczeniu niespecyficznej postaci choroby obserwuje się w 75% przypadków, przeżywalność wynosi 10 lat.
- W przypadku złuszczającego zapalenia płuc poprawę po leczeniu obserwuje się u 80%, dziesięcioletnie przeżycie występuje również u 80% pacjentów.
- Przy odpowiednim leczeniu limfoidalnego i kryptogennego PV rokowanie jest dość korzystne.
- Po pozbyciu się nałogu palenia zapalenie oskrzelików oddechowych ustępuje, jednak nie wyklucza się nawrotów choroby.
| # | Plik | rozmiar pliku |
|---|---|---|
| 1 | 524 KB | |
| 2 | 578 KB | |
| 3 | 434 KB | |
| 4 |