Choroby śródmiąższowe płuc. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Śródmiąższ to rodzaj wyściółki żywego organizmu, który jest tkanką łączną pochodzenia siatkowatego. Składa się ze specjalnej trójwymiarowej sieci, w której zlokalizowane są narządy miąższowe. W samym śródmiąższu (zwanym też inaczej zrębem) zlokalizowane są różne naczynia, zarówno limfatyczne, jak i krwionośne.

Śródmiąższ odgrywa ważną rolę ochronną. Sprzyja również pożeraniu (fagocytozie) innych niebezpiecznych komórek, które dostały się do ludzkiego organizmu. Stroma (tkanka śródmiąższowa) jest niezbędnym elementem do tworzenia i rozwoju ciał, zarówno czerwonych, jak i białych. Śródmiąższ otacza te uformowane składniki krwi, co sprzyja ich powstawaniu.

Kiedy infekcja dostanie się do organizmu człowieka, tkanka śródmiąższowa może ulec zapaleniu, co może być niebezpieczne dla życia. Istnieje duża grupa chorób układu oddechowego człowieka, do których należy śródmiąższowa choroba płuc. Dochodzi do chaotycznego zapalenia elementów tych narządów. Dotyczy to oskrzeli, pęcherzyków płucnych, naczyń płucnych. Nieleczone zwłóknienie może wystąpić w końcowym etapie.

Klasyfikacja chorób

Aby dokładnie określić, na jaką chorobę cierpi pacjent, konieczna jest znajomość klasyfikacji śródmiąższowej choroby płuc. Daje lekarzowi możliwość różnicowania dolegliwości.

Obecnie istnieje tylko jedna klasyfikacja śródmiąższowej choroby płuc. Został opracowany w 2002 roku w Stanach Zjednoczonych Ameryki przez społeczność lekarzy zajmujących się torakologią, a także społeczeństwo z Europy, które badało patologie układu oddechowego. Tak więc, zgodnie z tą klasyfikacją, istnieją takie rodzaje śródmiąższowej choroby płuc:

1. znane pochodzenie.
2. Śródmiąższowa choroba płuc nieznanego pochodzenia.
3. Śródmiąższowe choroby płuc o charakterze ziarniniakowym.
4. Śródmiąższowe choroby płuc, które są związane z innymi chorobami.

• Medyczny.
• Promieniowanie.
• Toksyczny.
• związane z ludzkim wirusem niedoboru odporności.
• Grzybica płuc.
• na tle różnych chorób pochodzenia kolagenowego (zapalenie stawów pochodzenia reumatoidalnego, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry).
• na tle innych chorób zakaźnych (zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis genesis, atypowe zapalenie płuc, a także gruźlica pochodzenia rozsianego).
• na tle różnych reakcji alergicznych i chorób (zapalenie pęcherzyków płucnych pochodzenia alergicznego).

Śródmiąższowa choroba płuc nieznanego pochodzenia to:

• Limfogenny.
• Ostry.
• Niespecyficzne.
• dewastujący.
• Zwłóknienie płuc idiopatycznego pochodzenia kryptogennego.

Śródmiąższowe choroby płuc o charakterze ziarniniakowym to:

• Sarkoidoza płuc.
• Hemosyderoza płuc.
• Zapalenie pęcherzyków płucnych o charakterze alergicznym, które powstało w wyniku narażenia na czynniki środowiskowe.

Śródmiąższowe choroby płuc, które są związane z innymi chorobami:

• Choroby wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, zarówno pierwotna, jak i żółciowa).
• Patologie jelitowe (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna).
• Choroby, które są dziedziczone.
• Nowotwory pochodzenia złośliwego (mięsak, rak płaskonabłonkowy itp.).

Zwyczajowo izoluje się również proteinozy tkanki płucnej, amyloidozę płuc typu pierwotnego.

Przyczyny i czynniki przyczyniające się

Specjaliści w dziedzinie medycyny nie potrafią dokładnie określić dokładnych przyczyn chorób płuc pochodzenia śródmiąższowego. Ale istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do tak nieprzyjemnej patologii. Lista ta obejmuje w szczególności:

• Palenie tytoniu.
• Wpływ substancji radioaktywnych.
• Gruźlica tkanki płucnej.
• Rak oskrzeli i pęcherzyków płucnych.
• Przenoszenie choroby przez dziedziczenie.
• Niedokrwistość hemolityczna.
• Przewlekła białaczka limfatyczna.
• Plamica małopłytkowa i inne choroby krwi.
• Zespół niewydolności dróg oddechowych.
• Zapalenie płuc różnego pochodzenia, które ma tendencję do nawrotów.
• Wdychanie oparów metali ciężkich (rtęć, miedź i inne) do płuc.
• Kolagenoza płuc.
• Przyjmowanie antybiotyków (penicylamina, bleomycyna, cyklofosfamid) o silnie toksycznym działaniu na organizm ludzki.

Tkanka śródmiąższowa płuc ma specyficzną strukturę, która może ulec zapaleniu w wyniku wielu czynników. Najważniejsze jest zdiagnozowanie choroby na czas i rozpoczęcie leczenia.

Objawy kliniczne

Aby dokładnie zdiagnozować śródmiąższową chorobę płuc, należy zidentyfikować objawy. Objawy kliniczne w tej patologii zaczynają pojawiać się stopniowo, z dalszym wzrostem ostrego obrazu choroby. Najbardziej podstawowe z nich to:

• Adynamia, całkowita obojętność na otoczenie, osłabienie.
• Podgorączkowa temperatura ciała, która nie wzrasta powyżej 38 ° C.
• Stopniowa utrata masy ciała.
• Senność, zaburzenia snu i apetytu.

Pierwszym objawem tak poważnej choroby u osoby jest duszność. Komponent śródmiąższowy najczęściej szybko ulega zapaleniu, co przyczynia się do tej symptomatologii. Ten objaw rośnie raczej niezauważalnie. Początkowo duszność obserwuje się podczas różnych czynności fizycznych pacjenta, która stopniowo ustępuje po pewnym odpoczynku. Co więcej, objaw zaczyna narastać, a następnie osoba cierpi nieustannie. Pacjent nie może w pełni wdychać tlenu przez płuca. Jest to bardzo negatywne dla życia człowieka. Osłuchiwanie może ujawnić tępy świszczący oddech.

Gdy osoba ma duszność z powodu śródmiąższowego zapalenia płuc, zaczyna pojawiać się suchy kaszel z minimalną produkcją plwociny. Z powodu braku tlenu w organizmie pacjent zaczyna stopniowo sinieć (sinica). Gdy u pacjenta rozwinie się sinica, palce zaczynają się deformować.

W medycynie występują specjalne symptomy (pałeczki perkusyjne i szkiełka zegarkowe). Przy ciężkim przebiegu choroby pacjent ma typową zmianę w klatce piersiowej.

W ostatnich stadiach u pacjenta od razu rozwija się niewydolność płuc i serca, która zagraża życiu.

Diagnostyka

Badając pacjenta, lekarz musi zwrócić uwagę na oddech pacjenta. Istnieje rodzaj nieprawidłowego oddychania, czyli tachypnea. Istnieją również zmiany w płucach za pomocą fizycznych metod badań. Rozpoznaje się świszczący oddech o charakterze trzeszczącym, który można usłyszeć metodą osłuchową.

Jeśli chodzi o ogólne badanie krwi, w składzie są pewne niepowodzenia. Zwiększa się poziom leukocytów, a także szybkość sedymentacji erytrocytów. Pamiętaj, aby zbadać skład gazu we krwi. W początkowej fazie hipoksemia tętnicza stopniowo przechodzi w końcową hiperkapnię.

Bardzo przydatną i pouczającą metodą badawczą jest prześwietlenie klatki piersiowej i tomografia komputerowa. Metody te są dostępne dla każdego i nie są drogie. Gdy tylko dana osoba zachoruje na tę chorobę, niektóre zaburzenia patologiczne można wykryć na zdjęciu rentgenowskim lub tomogramie. Występuje ostro wzmocniony wzór płuca, deformacja (cienie o małym charakterze ogniskowym), zmniejsza się również przezroczystość pól płucnych. Wraz z rozwojem śródmiąższowego zapalenia płuc na zdjęciach lekarz zauważy zwłóknienie i zniszczenie tkanki płucnej.

W śródmiąższowych chorobach płuc skuteczną metodą badawczą jest również spirometria. Za pomocą tej metody można określić gwałtowny spadek funkcji objętości narządu. Zaburzona jest wentylacja, co jest ważnym sygnałem, że jest to restrykcyjny typ patologii płuc. Kiedy zmienia się śródmiąższ, rozwija się nadciśnienie płucne.

Na elektrokardiogramie tę patologię można łatwo wykryć w wyniku naruszenia funkcji serca z powodu przerostu mięśnia sercowego prawej części.

Tak więc, aby zidentyfikować śródmiąższową chorobę płuc, potrzebujesz:

1. Badanie rentgenowskie płuc.
2. Elektrokardiogram serca.
3. Kliniczne badanie krwi.
4. Zastosowanie bronchoskopu w drogach oddechowych.
5. Specjalne badanie krwi pod kątem składu gazowego i kwasowo-zasadowego.
6. Tomografia płuc i narządów klatki piersiowej.
7. Biopsja płuca.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy, należy pilnie skontaktować się z pulmonologiem, który dokładnie określi patologię i zaleci odpowiednie leczenie. Przestrzegając wszystkich nalegań i zaleceń lekarza, możesz osiągnąć pozytywne wyniki.

Leczenie

Terapia pacjenta zależy od ciężkości i okresu, w którym doszło do wezwania pomocy lekarskiej. Absolutnie wszystkie choroby płuc o przebiegu śródmiąższowym należy leczyć, przestrzegając kilku zasad:

• Pacjent musi rzucić palenie.
• Unikaj używania toksycznych leków.
• Musisz także anulować kontakt lub wszelkie interakcje z niebezpiecznymi złośliwymi agentami produkcyjnymi.

Zapalenie śródmiąższu następuje szybko, dlatego w celu zatrzymania procesów zapalnych w ciele pacjenta konieczne jest przepisanie maksymalnych dawek kortykosteroidów. Prednizolon jest najpowszechniejszym i lekiem z wyboru spośród kortykosteroidów. Lek ten jest szczególnie skuteczny w śródmiąższowych chorobach płuc. Czas przyjmowania tego leku sięga do 3 miesięcy. Najpierw stosuje się duże dawki, a następnie je zmniejsza.

Jeśli przyjmowanie prednizolonu nie prowadzi do złagodzenia tej choroby, uciekają się do innej grupy leków, takich jak cytostatyki. Najwybitniejszymi przedstawicielami tej serii są takie leki jak: Azatiopryna, Chlorambucil, Cyklofosfamid.

Do kompleksowego leczenia śródmiąższowej choroby płuc potrzebujesz:

• Glikozydy nasercowe.
• Terapia tlenowa.
• Leki przeciwzakrzepowe.
• Leki rozszerzające oskrzela różnego rodzaju podawania.

Leki, takie jak leki rozszerzające oskrzela, są skuteczne dla osoby, jeśli niedrożność oskrzeli jest odwracalna. W przypadku niedoboru tlenu, czyli hipoksemii pochodzenia tętniczego, wskazana jest tlenoterapia.

Te zabiegi są wystarczające dla pacjenta z ILD.

Jeśli pacjent ma ciężki ostatni etap, jedynym ratunkiem jest przeszczep płuc od dawcy. Ostatni etap następuje w wyniku braku leczenia lub stosowania leków, które nie zostały uzgodnione z lekarzem.

Zapobieganie

Aby uniknąć ILD, musisz poważnie traktować swoje zdrowie. Istnieją zalecenia, zgodnie z którymi zapalenie śródmiąższowe praktycznie nie może wyprzedzić. Najważniejsze z nich:

1. Wykluczenie używania alkoholu i tytoniu.
2. Leczenie uzdrowiskowe, szczególnie dla osób pracujących w przemyśle.
3. Leczenie różnych infekcji wirusowych, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.
4. Jedzenie zdrowej i pożywnej żywności.
5. Co roku do zbadania przez lekarza w celu zapobiegania różnym chorobom.

Rokowanie w życiu chorego zależy od postaci i przebiegu choroby. Po wystąpieniu zapalenia śródmiąższowego u osoby mogą wystąpić pewne komplikacje. Najczęstszym ze wszystkich powikłań jest:

• Niewydolność serca.
• Całkowite wyczerpanie organizmu.
• Choroby płuc, aż do niewydolności płuc.

Jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości lub objawy, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Śródmiąższowa choroba płuc jest chorobą charakteryzującą się rozwojem stanu zapalnego w oskrzelach i pęcherzykach płucnych, uszkodzeniem naczyń płucnych oraz zmianami strukturalnymi w śródmiąższu. Towarzyszy mu ciężka niewydolność oddechowa.

Śródmiąższ to tkanka łączna, która podtrzymuje pęcherzyki płucne. Zawiera naczynia włosowate, w których zachodzi wymiana gazowa między płucami a krwią. Zapalenie, obrzęk lub blizny prowadzą do pogrubienia śródmiąższu. Promienie rentgenowskie wykazują oznaki obustronnego rozsiewu.

Obecnie śródmiąższowe choroby płuc obejmują około 200 chorób o różnej etiologii. Najczęściej chorują palący mężczyźni w wieku dojrzałym i zaawansowanym.

Klasyfikacja śródmiąższowych chorób płuc

Według współczesnej klasyfikacji wszystkie śródmiąższowe choroby płuc można podzielić na:

• choroby o ustalonej etiologii,
• idiopatyczny,
• rozwinął się w wyniku patologii ogólnoustrojowych.

Z kolei choroby o ustalonym charakterze są zakaźne i niezakaźne. Wśród chorób zakaźnych najważniejsze to:

Choroby niezakaźne rozwijają się, gdy organizm jest narażony na szkodliwe czynniki zawodowe lub na tle procesów autoimmunologicznych. Prawie połowa chorób śródmiąższowych ma nieznany charakter. Obejmują one:

• niespecyficzne, złuszczające, ostre, limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc,
• ostre śródmiąższowe zapalenie płuc,
• sarkoidoza,
• proteinoza pęcherzyków płucnych,
• idiopatyczna hemosyderoza płucna,
• martwicze zapalenie naczyń,
• histiocytoza z komórek Langerhansa płuc,
• zespół dobrego pastwiska,
• idiopatyczne włóknienie płuc.

Śródmiąższowa choroba płuc występuje w wielu przewlekłych patologiach ogólnoustrojowych:

• choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy,
• choroba Crohna,
• marskość wątroby,
• zapalenie wątroby,
• miastenia,
• choroby krwi,
• reumatoidalne zapalenie stawów,
• układowe zapalenie naczyń,
• niewydolność nerek,
• nowotwory złośliwe.

Przyczyny choroby

Wyróżnia się następujące przyczyny zapalenia w tkankach płuc:

• narażenie na czynniki zakaźne – wirusy, bakterie, grzyby i pierwotniaki,
• przyjmowanie pewnych leków
• regularne wdychanie oparów substancji toksycznych, gazów, azbestu,
• wpływ promieniowania jonizującego,
• mieszkających w dużych ośrodkach przemysłowych o zanieczyszczonej atmosferze.

Predysponowane do zachorowania są osoby cierpiące na niedobory odporności, często narażone na przeciążenia fizyczne i psychiczne oraz cierpiące na przewlekłe choroby ogólnoustrojowe. Prawdopodobieństwo choroby wzrasta w obecności wrodzonych patologii układu oddechowego.

Palenie jest uważane za jedną z przyczyn zarostowego zapalenia oskrzeli i histiocytozy X. Dym tytoniowy stymuluje zmiany zapalno-twardzinowe w drogach oddechowych, zmniejsza ich podatność na infekcje i substancje toksyczne. Palenie ma działanie mutagenne i rakotwórcze – pod wpływem pochodnych dymu tytoniowego zwiększa się liczba mutacji w komórkach nabłonka płuc.

Etapy choroby

Śródmiąższowa choroba płuc przechodzi przez trzy etapy kliniczne:

1. Ostre - zapalenie rozciąga się na naczynia włosowate płuc i nabłonek pęcherzyków płucnych. W tkankach rozwija się obrzęk. Zmiany na tym etapie są odwracalne. Nieleczona choroba staje się przewlekła.
2. Przewlekłe - na dużych obszarach tkanka śródmiąższowa jest zastępowana tkanką łączną.
3. Terminal - zwłóknienie rozciąga się na prawie wszystkie naczynia i pęcherzyki płucne. W płucach występuje wiele rozszerzonych jam. Na końcowym etapie układ oddechowy nie może w pełni dostarczyć tlenu do organizmu nawet w stanie spoczynku. Pacjent ma objawy niedotlenienia.

Objawy

Niezależnie od przyczyn choroby, wiele chorób śródmiąższowych ma podobne niespecyficzne objawy. Z reguły rozwijają się stopniowo. Główne objawy to:

• wzrost temperatury do wartości podgorączkowych,
• ogólne osłabienie,
• zmniejszony apetyt,
• szybka męczliwość,
• zaburzenia snu,
• utrata masy ciała.

Rosnące objawy niewydolności oddechowej. Początkowo duszność pojawia się tylko podczas wysiłku fizycznego, potem w miarę rozwoju choroby nasila się i staje się trwała. Podczas oddychania słychać gwizdy. Pojawia się kaszel, suchy lub z niewielką ilością plwociny. W wielu przypadkach klatka piersiowa pacjentów jest zdeformowana.

W późniejszych stadiach śródmiąższowej chorobie płuc towarzyszy niedotlenienie. Objawy braku tlenu to:

• ból głowy,
• zwiększona pobudliwość,
• zawroty głowy,
• sinica,
• częstoskurcz,
• niemiarowość.

U osób starszych i starczych choroba często prowadzi do powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania chorób śródmiąższowych pulmonolodzy przywiązują dużą wagę do wywiadu. Przeprowadzana jest analiza warunków pracy, złych nawyków, istniejących chorób oraz dziedziczności pacjenta. Po osłuchiwaniu i badaniu zalecane jest dodatkowe badanie, które obejmuje:

• oznaczanie czynnika sprawczego chorób zakaźnych metodą kulturoznawstwa, PCR i ELISA,
• gazometria krwi,
• badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi,
• badanie ogólne i biochemiczne krwi,
• ogólna analiza moczu.

Podczas osłuchiwania słychać rzężenia o różnej wysokości. We krwi wzrasta zawartość leukocytów, a ESR przyspiesza. Badanie moczu ujawnia białkomocz i cylindurię.

Robi się zdjęcie rentgenowskie i Na zdjęciach obraz narządu jest zdeformowany i zintensyfikowany, zmniejsza się przezroczystość pól płucnych, pojawiają się małoogniskowe cienie. Śródmiąższowe choroby płuc, takie jak sarkoidoza, histiocytoza X, wtórne patologie w reumatyzmie, charakteryzują się objawami niedrożności płuc w połączeniu z zaburzeniami restrykcyjnymi.

Mierzone są wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego. Wraz z chorobą zmniejsza się rozciągliwość płuc i zwiększa się częstość oddechów. Zawartość tlenu we krwi spada poniżej normy z powodu niedostatecznej wentylacji pęcherzyków płucnych.

Za pomocą metod immunologicznych określa się czynnik sprawczy choroby i ocenia aktywność układu odpornościowego. Przeprowadza się wysiew patologicznych mikroorganizmów na pożywkach, ustala się ich wrażliwość na różne leki.

Bardzo często jedynym sposobem na ustalenie choroby jest badanie inwazyjne. Podczas bronchoskopii pobierane są próbki tkanek w celu określenia składu komórkowego tkanki płucnej.

Leczenie

Wybór metod leczenia chorób śródmiąższu płuc zależy od przyczyn, które spowodowały zmiany patologiczne w drogach oddechowych. W przypadku infekcji pacjentowi przepisuje się antybiotyki, leki przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze. Śródmiąższowe zapalenie płuc leczy się glikokortykosteroidami.

W ciągu pierwszych 2-3 miesięcy wskazane są duże dawki hormonów.. Zmniejszenie dawki do podtrzymującej odbywa się stopniowo, aby nie wywołać rozwoju niewydolności kory nadnerczy.

Aby stłumić zwłóknienie płuc, stosuje się cytostatyki:

• kolchicyna,
• azatiopryna,
• cyklofosfamid.

Na etapie odwracalnej niedrożności oskrzeli przepisywane są leki rozszerzające oskrzela. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej stosuje się tlenoterapię. W przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego w ciężkim przebiegu choroby konieczny jest przeszczep płuca.

Podczas leczenia śródmiąższowych chorób płuc bardzo ważna jest korekta stylu życia: rezygnacja ze złych nawyków, ograniczenie aktywności fizycznej, unikanie wpływu szkodliwych czynników produkcji.

Śródmiąższowa choroba płuc to ogólna nazwa całej grupy chorób płuc. To, co łączy choroby z tej kategorii, to fakt, że wszystkie wpływają na śródmiąższ, część anatomicznej struktury płuc.

śródmiąższowe, Lub tkanka śródmiąższowa- Ten tkanka łączna płuc. Śródmiąższ zapewnia wsparcie dla pęcherzyków płucnych, mikroskopijnych pęcherzyków płucnych. Drobne naczynia krwionośne przechodzą przez śródmiąższ i pełnią funkcję wymiany gazowej między krwią a powietrzem w płucach. Tkanka śródmiąższowa jest tak cienka, że ​​zwykle nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej, chociaż w tych testach można wykryć chorobę śródmiąższową.

Jakiekolwiek uszkodzenie tkanki płucnej powoduje pogrubienie śródmiąższu. Pogrubienie może wynikać z zapalenie, blizny lub nagromadzenie dodatkowego płynu(obrzęk). Niektóre formy uszkodzenia tkanki płucnej szybko mijają, podczas gdy inne są chroniczne i nieuleczalne.

Przykłady śródmiąższowa choroba płuc Może:

• Śródmiąższowe zapalenie płuc w wyniku kontaktu z bakteriami, wirusami lub grzybami.
• Idiopatyczne włóknienie płuc. Jest to przewlekła choroba, w której dochodzi do zwłóknienia (bliznowacenia) śródmiąższu. Przyczyny idiopatycznego włóknienia płuc nadal nie są dokładnie poznane.
• Niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc- śródmiąższowa choroba płuc, która często jest związana z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów lub twardzina skóry.
• alergiczne zapalenie płucŚródmiąższowa choroba płuc spowodowana wdychaniem pyłu, pleśni lub innych czynników drażniących.
• Kryptogenne organizujące się zapalenie płucŚródmiąższowa choroba płuc podobna do zapalenia płuc, ale bez rzeczywistej infekcji.
• Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc, ciężka i nagła śródmiąższowa choroba płuc, często wymagająca użycia urządzeń podtrzymujących życie.
• Złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc to choroba płuc spowodowana częściowo paleniem.
• Sarkoidoza- stan, który powoduje śródmiąższową chorobę płuc wraz ze wzrostem węzłów chłonnych, a czasami towarzyszy mu uszkodzenie serca, skóry, nerwów, narządu wzroku.
• azbestoza- choroba spowodowana narażeniem na działanie azbestu w płucach.
• Zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych.
• Zespół Hammana-Richa i inne choroby.

2. Przyczyny i objawy chorób

Przyczyny śródmiąższowej choroby płuc.

Przyczyny uszkodzenia tkanki płucnej mogą być różne. Więc, śródmiąższowe zapalenie płuc może być wywołana przez bakterie, wirusy lub grzyby. Mogą być związane inne choroby śródmiąższowe regularne wdychanie substancji drażniących– azbest, pył kwarcowy, talk, pył węglowy i metalowy, pył zbożowy. W rzadkich przypadkach choroby płuc z tej grupy mogą rozwinąć się w wyniku narażenia na niektóre substancje odurzające.

Osobliwością śródmiąższowych chorób płuc jest to, że powyższe czynniki powodują w rzeczywistości tylko niektóre choroby. W większości przypadków dokładna przyczyna choroby płuc pozostaje nieznana.

Objawy śródmiąższowej choroby płuc.

Najczęstszym objawem wszystkich postaci choroby jest duszność, która z czasem może się pogarszać. W większości chorób duszność rozwija się raczej powoli, przez okres około miesiąca. W przypadku śródmiąższowego zapalenia płuc lub ostrego śródmiąższowego zapalenia płuc objawy mogą rozwinąć się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku dni lub nawet godzin.

Mogą być inne objawy choroby

• Kaszel jest zwykle suchy i nieproduktywny;
• Utrata masy ciała;
• Ciężki oddech.

3. Rozpoznanie śródmiąższowej choroby płuc

Zazwyczaj osoby ze śródmiąższową chorobą płuc zgłaszają się do pulmonologa, skarżąc się na duszność lub kaszel. Aby postawić diagnozę, lekarz zwykle używa specjalne metody badania płuc:

• Rentgen klatki piersiowej. Badanie to jest zwykle wykonywane przede wszystkim w celu oceny ogólnego stanu płuc. Zmiany śródmiąższowe mogą pojawić się na zdjęciu rentgenowskim jako cienkie linie w płucach.
• Tomografia komputerowa (CT). Tomografia pozwala na stworzenie szczegółowego obrazu płuc i sąsiadujących z nimi struktur. Śródmiąższowa choroba płuc jest zwykle widoczna w tomografii komputerowej.
• tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości. Specjalne ustawienia tomografu w przypadku podejrzenia choroby śródmiąższowej zwiększają skuteczność diagnostyki.
• Ocena czynności układu oddechowego za pomocą specjalnych badań płuc, w tym pletyzmografii ciała, spirometrii i innych.
• Biopsja płuca i badanie pobranych próbek pod mikroskopem. Często jest to jedyny sposób na określenie rodzaju choroby tkanki płucnej pacjenta. Próbki tkanki biopsyjnej można pobrać za pomocą bronchoskopii, chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo lub otwartej biopsji płuca (toraktomii).

4. Leczenie chorób

Schemat leczenia śródmiąższowych chorób płuc dobiera pulmonolog w zależności od rodzaju uszkodzenia tkanki płucnej i jego przyczyn. Ogólnie antybiotyki można leczyć (są one szczególnie skuteczne w przypadku większości typów bakteryjnego śródmiąższowego zapalenia płuc). Wirusowe zapalenie płuc zwykle ustępuje samoistnie i nie jest leczone antybiotykami. Grzybicze zapalenie płuc, które jest niezwykle rzadkie, jest traktowane w specjalny sposób leki przeciwgrzybicze.

Innym rodzajem leku jest kortykosteroidy, które zmniejszają stany zapalne w płucach i innych częściach ciała. Inne leki mogą na przykład spowalniać uszkodzenie i pogarszanie się stanu płuc lub tłumić układ odpornościowy w celu zmniejszenia stanu zapalnego jako odpowiedzi organizmu na chorobę.

U osób z niskim poziomem tlenu we krwi z powodu śródmiąższowej choroby płuc oddychanie tlenem za pomocą specjalnych urządzeń może poprawić stan zdrowia, a także uzupełnić zapotrzebowanie serca na tlen.

W niektórych przypadkach z ciężką chorobą płuc, przeszczep płuc może być najskuteczniejszą metodą radzenia sobie z chorobą.

Śródmiąższowe choroby płuc to grupa chorób płuc, w tym naruszenie struktury i zapalenie tkanki łącznej narządu. Śródmiąższ to gęsta rama dla pęcherzyków płucnych i oskrzelików, przez którą przechodzą małe naczynia włosowate i pełnią funkcję wymiany tlenu i dwutlenku węgla.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Większość patologii występuje z nieznanych przyczyn, dlatego zalicza się je do grupy o niejasnej etiologii. Rozwój innych chorób opiera się na następującej liczbie czynników:

• Infekcja. Patogenna mikroflora, bezpośrednio lub poprzez uwolnione toksyny, niszczy komórki i powoduje stany zapalne.

Substancje chemiczne. Dzielą się na dwie podgrupy:

• Dziedziczność. Osoba ma genetyczną predyspozycję do ILD, jeśli mieli ją bliscy krewni.
• Palenie. Wdychany dym z papierosów zawiera duże stężenie produktów spalania, które podrażniają ściany dróg oddechowych.
• Ekologia. Zanieczyszczenia powietrza i drobne cząsteczki kurzu wraz z inhalacją osadzają się na błonie śluzowej.
• Promieniowanie. Udowodniono negatywny wpływ promieniowania radioaktywnego na tkankę łączną narządów, w szczególności na płuca.
• Alergia. Nadwrażliwość na niektóre alergeny prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego.
• Współistniejące choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej innych układów. Proces ten stopniowo się uogólnia.

Uszkodzenie tkanki śródmiąższowej płuc jest wieloczynnikowe. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyki płucne i oskrzeliki są naciekane przez limfocyty, neutrofile, makrofagi, w patologiach alergicznych dodawane są immunoglobuliny E i mastocyty.

Neutrofile uwalniają wolne rodniki tlenowe do środowiska, reszta komórek emituje wysokie stężenie enzymów, mediatorów stanu zapalnego w postaci interleukin, histaminy, kinin i tak dalej.

Wszystko razem wzięte działa destrukcyjnie nie tylko na czynnik obcy, ale także na własne komórki organizmu.

W rezultacie rozwija się zwłóknienie, bliznowacenie, a także odkładanie się patologicznych związków biochemicznych - hemosyderyny, amyloidu. W pęcherzykach zachodzą zmiany, tlen nie może przejść przez ich ścianę, tak jak dwutlenek węgla nie jest w stanie przeniknąć z krwi.

Zwiększa się wentylacja i niewydolność oddechowa, zmienia się pojemność buforowa krwi, zaburzone zostają główne procesy metaboliczne, mające na celu utlenianie składników odżywczych (węglowodanów, tłuszczów) i dostarczanie energii do komórek.

Klasyfikacja i objawy

Klasyfikacja dzieli choroby śródmiąższowe płuc, w zależności od etiologii, na patologie, ILD o ustalonej przyczynie i nieznaną.

Pierwsza grupa obejmuje:




W idiopatycznym rozróżnij:

• włókniące zapalenie pęcherzyków płucnych;
• zapalenie naczyń płucnych;
• sarkoidoza;
• hemosyderoza;
• histiocytoza;
• proteinoza pęcherzyków płucnych.

Klasyfikacja domowa jest nieco inna, dzieli wszystkie śródmiąższowe choroby płuc na pięć dużych części:

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10) nie przewiduje osobnego rozdziału poświęconego tym patologiom, więc nie ma ogólnie przyjętego podziału.

Obraz kliniczny opiera się na zmianach w układzie oddechowym i jest taki sam dla wszystkich typów ILD. Główne objawy uszkodzenia płuc to:

• gorączka ze wzrostem temperatury ciała do 39,0 ° C;
• zwiększone uczucie zmęczenia i chroniczne zmęczenie,
• ból głowy,
• słabość i złe samopoczucie.

Pacjent jest zaniepokojony nieproduktywnym kaszlem ze skąpą wydzieliną śluzowej lub ropnej plwociny.

Mniej powszechne są dyskomfort, ból w klatce piersiowej i krwioplucie. Duszność stopniowo narasta, najpierw przy normalnym wysiłku fizycznym, potem w spoczynku.

Aby poprawić wentylację płuc, poprawić wdech i wydech, pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję półsiedzącą z rękami odrzuconymi do tyłu i nogami wyprostowanymi.

Narastająca niewydolność oddechowa niekorzystnie wpływa na pracę serca i naczyń krwionośnych. Dlatego chorobom śródmiąższowym płuc mogą towarzyszyć zaburzenia rytmu serca, przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia płucnego i tętniczego. Utrata masy ciała jest nietypowym objawem.

Diagnostyka

Na zewnątrz kształt klatki piersiowej zmienia się w beczkowaty, przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone. Kolor przybiera szary lub niebieskawy odcień. Palce są jak pałeczki do gry na perkusji, paznokcie w formie „okularów zegarkowych”.

Podczas osłuchiwania płuc słychać skrzypiące świszczące rzężenia, osłabienie oddechu, rzadziej - odgłos tarcia opłucnej. W dolnych partiach, przy perkusji, wyraźny szmer płucny przechodzi w głuchotę.

Diagnostyka laboratoryjna krwi pokazuje:

Przy etiologii alergicznej zwiększa się liczba eozynofilów, interleukin i immunoglobulin E.

Dodatkowo przeprowadzana jest analiza składu gazu, badanie serologiczne na zawartość przeciwciał przeciwko patogenom (mykoplazma, riketsja i inne) w surowicy krwi.

Plwocina pacjenta jest badana mikro- i makroskopowo, oceniana jest jej barwa, zapach, objętość, konsystencja, obecność ziaren, spirali i kryształków, włókien sprężystych i kolagenowych. Wysiew na pożywce przeprowadza się w celu wykrycia ewentualnego patogenu i jego wrażliwości na środki przeciwbakteryjne.

Spirografia, jako badanie czynnościowe, pozwala określić objętość i pojemność płuc.

Tradycyjną metodą instrumentalną jest radiografia. Śródmiąższowe choroby płuc dają wzór „płuca o strukturze plastra miodu”, to znaczy widoczne są torbielowate formacje. We wczesnych stadiach określa się groniaste formacje cienia, które są szeroko rozpowszechnione na całym obwodzie narządu. Dokładniejszymi metodami obrazowania są tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

Ponieważ proces patologiczny w późniejszym terminie obejmuje zmiany nie tylko w płucach, ale także w mięśniu sercowym, ważne jest skierowanie pacjenta na elektrokardiogram, USG, w celu oceny wielkości narządu na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

W niektórych przypadkach ważne jest wykonanie bronchoskopii z biopsją tkanki, aby wykluczyć rozwój łagodnych i złośliwych nowotworów.

Terapia, rokowanie i profilaktyka

Terapia obejmuje stosowanie antybiotyków mających na celu zniszczenie bakterii i grzybów, które stały się czynnikiem wyzwalającym. Ponieważ w badaniach mikrobiologicznych patogen jest określany dopiero po siedmiu dniach, początkowo przepisywany jest środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania. Najlepszy efekt uzyskuje się poprzez połączenie dwóch leków.

Najlepszym środkiem przeciwzapalnym przy braku przeciwwskazań są glikokortykosteroidy w postaci tabletek lub aerozoli.

Aby pobudzić układ odpornościowy i zwiększyć własną obronę, przepisuje się interferon, kompleksy witaminowe, a także leki na bazie echinacei.

Śródmiąższowe choroby płuc są komplikowane przez wzrost guza lub same są jego konsekwencją, dlatego należy stosować cytostatyki, aby spowolnić jego rozwój. Leki rozszerzające oskrzela i tlenoterapia poprawiają wymianę gazową i wysycenie krwi tlenem.

Z fizjoterapii preferowane są elektroforeza z solami mineralnymi lub środkiem znieczulającym, lecznicze kąpiele z olejkami eterycznymi, UHF, inhalacje z lekami, okrągłe prysznice, masaże, mokre okłady i jonoforeza.

Choroba płuc ma cały szereg powikłań, do których należą:

• naruszenie krążenia mózgowego;
• arytmie;
• niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego;
• niedotlenienie;
• kwasica;
• przystąpienie wtórnej infekcji;
• ropnie płuc;
• posocznica i infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• przewlekła niewydolność płuc i serca.

Rokowanie zależy od terminowej diagnozy i leczenia. Proces jest praktycznie nieodwracalny. Oczekiwana długość życia z podobną patologią wynosi od jednego roku do dziesięciu do piętnastu lat.

Specyficzną profilaktyką jest szczepienie przeciwko niektórym czynnikom sprawczym stanu zapalnego, na przykład wirusowi ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, pneumokokom.

Właściwe żywienie z odpowiednią zawartością składników odżywczych i mikroelementów, rezygnacja ze złych nawyków, w tym palenia tytoniu, przestrzeganie zasad pracy w miejscu pracy i stosowanie indywidualnych środków ochrony dróg oddechowych stają się metodami niespecyficznymi.

Śródmiąższowe choroby płuc rzadko występują przy terminowym leczeniu chorób zakaźnych, kontaktowaniu się z lekarzem, monitorowaniu reakcji na różne substancje w celu określenia możliwych alergii.

Opis:

Śródmiąższowa choroba płuc to ogólna nazwa całej grupy chorób płuc. To, co łączy choroby z tej kategorii, to fakt, że wszystkie wpływają na śródmiąższ, część anatomicznej struktury płuc.

Śródmiąższ lub tkanka śródmiąższowa to tkanka łączna płuc. Śródmiąższ zapewnia wsparcie dla pęcherzyków płucnych, mikroskopijnych pęcherzyków płucnych. Drobne naczynia krwionośne przechodzą przez śródmiąższ i pełnią funkcję wymiany gazowej między krwią a powietrzem w płucach. Tkanka śródmiąższowa jest tak cienka, że ​​zwykle nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej, chociaż w tych testach można wykryć chorobę śródmiąższową.

Każde uszkodzenie tkanki płucnej powoduje pogrubienie śródmiąższu. Pogrubienie może wynikać ze stanu zapalnego, blizn lub gromadzenia się dodatkowego płynu (obrzęk). Niektóre formy uszkodzenia tkanki płucnej ustępują szybko, podczas gdy inne są przewlekłe i nieuleczalne.

Przyczyny śródmiąższowej choroby płuc:

Przyczyny uszkodzenia tkanki płucnej mogą być różne. Na przykład śródmiąższowe zapalenie płuc może być spowodowane przez bakterie, wirusy lub grzyby. Inne choroby śródmiąższowe mogą być związane z regularnym wdychaniem czynników drażniących - azbestu, pyłu kwarcowego, talku, pyłu węglowego i metalicznego, pyłu zbożowego. W rzadkich przypadkach choroby płuc w tej grupie mogą rozwinąć się w wyniku narażenia na niektóre leki.

Osobliwością śródmiąższowych chorób płuc jest to, że powyższe czynniki powodują w rzeczywistości tylko niektóre choroby. W większości przypadków dokładna przyczyna choroby płuc pozostaje nieznana.

Objawy śródmiąższowej choroby płuc:

Najczęstszym objawem wszystkich postaci choroby jest to, że z czasem może się ona pogarszać. W większości chorób duszność rozwija się raczej powoli, przez okres około miesiąca. W przypadku śródmiąższowego zapalenia płuc lub ostrego śródmiąższowego zapalenia płuc objawy mogą rozwinąć się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku dni lub nawet godzin.

Inne objawy choroby mogą być: zwykle suche i nieproduktywne;
Utrata masy ciała;
Ciężki oddech.

Przykładami śródmiąższowych chorób płuc mogą być: Śródmiąższowe, wynikające z narażenia na bakterie, wirusy lub grzyby.
Idiopatyczne włóknienie płuc. Jest to przewlekła choroba, w której dochodzi do zwłóknienia (bliznowacenia) śródmiąższu. Przyczyny idiopatycznego włóknienia płuc nadal nie są dokładnie poznane.
Niespecyficzna - śródmiąższowa choroba płuc, która często jest związana z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne lub.
Alergiczne zapalenie płuc to śródmiąższowa choroba płuc spowodowana wdychaniem pyłu, pleśni lub innych czynników drażniących.
Kryptogenne organizujące się zapalenie płuc jest śródmiąższową chorobą płuc podobną do zapalenia płuc, ale bez rzeczywistej infekcji.
Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc, ciężka i nagła śródmiąższowa choroba płuc, często wymagająca użycia urządzeń podtrzymujących życie.
Złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc jest chorobą płuc spowodowaną częściowo paleniem. - stan, który powoduje śródmiąższową chorobę płuc wraz ze wzrostem węzłów chłonnych, a czasami towarzyszy mu uszkodzenie serca, skóry, nerwów, narządu wzroku. - choroba spowodowana narażeniem na działanie azbestu w płucach.
Włóknienie.
Zespół Hammana-Richa i inne choroby.

Diagnostyka:

Zazwyczaj osoby ze śródmiąższową chorobą płuc zgłaszają się do pulmonologa, skarżąc się na duszność lub kaszel. Aby postawić diagnozę, lekarz zwykle stosuje specjalne metody badania płuc: prześwietlenie klatki piersiowej. Badanie to jest zwykle wykonywane przede wszystkim w celu oceny ogólnego stanu płuc. Zmiany śródmiąższowe mogą pojawić się na zdjęciu rentgenowskim jako cienkie linie w płucach.
Tomografia komputerowa (CT). Tomografia pozwala na stworzenie szczegółowego obrazu płuc i sąsiadujących z nimi struktur. Śródmiąższowa choroba płuc jest zwykle widoczna w tomografii komputerowej.
tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości. Specjalne ustawienia tomografu w przypadku podejrzenia choroby śródmiąższowej zwiększają skuteczność diagnostyki.
Ocena czynności układu oddechowego za pomocą specjalnych badań płuc, w tym pletyzmografii ciała, spirometrii i innych.
Biopsja płuca i badanie pobranych próbek pod mikroskopem. Często jest to jedyny sposób na określenie rodzaju choroby tkanki płucnej pacjenta. Próbki tkanki biopsyjnej można pobrać za pomocą torakoskopii wspomaganej wideo, otwartej biopsji płuca (toraktomii).

Leczenie śródmiąższowej choroby płuc:

Do leczenia wyznaczyć:

Schemat leczenia śródmiąższowych chorób płuc dobiera pulmonolog w zależności od rodzaju uszkodzenia tkanki płucnej i jego przyczyn. Ogólnie antybiotyki można leczyć (są one szczególnie skuteczne w przypadku większości typów bakteryjnego śródmiąższowego zapalenia płuc). zwykle ustępuje samoistnie i nie jest leczone antybiotykami. Grzybicze zapalenie płuc, które jest niezwykle rzadkie, leczy się specjalnymi lekami przeciwgrzybiczymi.

Innym rodzajem leków są kortykosteroidy, które zmniejszają stany zapalne w płucach i innych częściach ciała. Inne leki mogą na przykład spowalniać uszkodzenie i pogarszanie się stanu płuc lub tłumić układ odpornościowy w celu zmniejszenia stanu zapalnego jako odpowiedzi organizmu na chorobę.

U osób z niskim poziomem tlenu we krwi z powodu śródmiąższowej choroby płuc oddychanie tlenem za pomocą specjalnych urządzeń może poprawić stan zdrowia, a także uzupełnić zapotrzebowanie serca na tlen.

W niektórych przypadkach, w przypadku ciężkiej choroby płuc, przeszczep płuc może być najskuteczniejszym sposobem leczenia tej choroby.