Niedokrwienne zapalenie jelita grubego leczenie farmakologiczne. Objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, możliwości leczenia


Opis:

Średnica tętnicy krezkowej dolnej jest znacznie mniejsza niż tętnicy krezkowej górnej. Dlatego rozwija się rzadziej. Niedokrwienie tętnicy krezkowej dolnej prowadzi do rozwoju niedokrwienia.


Przyczyny niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:

Zwężenie tętnicy krezkowej dolnej występuje z powodu zmian miażdżycowych. Zazwyczaj niedokrwienne zapalenie jelita grubego występuje u osób w wieku 60-70 lat i starszych, cierpiących na ciężką chorobę niedokrwienną serca, tętniaka aorty brzusznej, miażdżycę tętnic obwodowych i zespół Leriche'a.
W układowym zapaleniu naczyń tętnica krezkowa dolna rzadko jest zaangażowana w proces patologiczny. Stopień naruszenia unaczynienia może być różny i zależy od rozwoju zespoleń między tętnicą krezkową górną i dolną.
W przewlekłej niewydolności tętnicy krezkowej dolnej charakterystyczne są zmiany odcinkowe jelita grubego w okolicy lewego zagięcia, odcinka krętniczo-kątniczego i odbytniczo-esiczego jelita grubego. Okrężnica esowata w okolicy lewego zagięcia jest szczególnie wrażliwa na zmniejszenie ukrwienia. Ta część jelita jest zaangażowana w proces w 80% przypadków.
W normalnych warunkach okrężnica esowata jest ukrwiona z tętnicy brzeżnej, która powstaje z zespoleń między gałęziami tętnicy krezkowej górnej i dolnej. W okolicy lewego zagięcia tętnice brzeżne są słabo rozwinięte, a ukrwienie utrzymuje się z dwóch odgałęzień lewej tętnicy okrężniczej. Przy niedrożności tętnicy krezkowej dolnej w tym miejscu niedokrwienie rozwija się wcześniej niż w innych częściach jelita grubego.
Odbytnica w niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego w większości przypadków nie jest zaangażowana w proces patologiczny ze względu na skuteczne ukrwienie z innych źródeł.
Zmiany niedokrwienne błony śluzowej jelita grubego mogą rozwijać się również w ostrym krwotocznym zapaleniu jelita grubego wywołanym przez Escherichia coli 0157 i antybiotyki, a także we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Zmiany niedokrwienne w chorobach zapalnych jelita grubego są wtórne i odwracalne.
Istnieją przejściowe lub odwracalne i zwężające się (nekrotyczne) formy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Niski przepływ krwi spowodowany hipowolemią i zmniejszoną pojemnością minutową serca odgrywa ważną rolę w rozwoju zmian nieokluzyjnych.
W początkowej fazie dotyczy to błony śluzowej okrężnicy. Pojawiają się obrzęki, krwotoki oraz zmiany erozyjne i wrzodziejące. W ciężkich przypadkach cała ściana okrężnicy jest zaangażowana w proces patologiczny. Rozwija się wraz z przezściennym zawałem okrężnicy i perforacją jelita do wolnej jamy brzusznej lub powstawaniem zwężeń.
Nasilenie i utrzymywanie się późniejszych zmian patologicznych w jelicie zależy od przyczyny niedokrwienia, czasu jego trwania, sprawności krążenia obocznego oraz stanu krążenia ogólnego.
J. Marston i in. (1976) zaproponowali klasyfikację niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, która obejmuje trzy formy: zgorzelinową, przejściową i zwężenia.
W postaci zgorzelinowej rozwija się zawał jelita. W przypadku przejściowych zaburzeń krążenia w okrężnicy uszkodzenie niedokrwienne ogranicza się tylko do błony śluzowej lub podśluzowej. Powstałe zmiany erozyjne i wrzodziejące mogą być zastąpione tkanką ziarninową z późniejszym rozwojem zwężeń włóknistych o różnej długości. Włókniste zwężenia są szczególnie częste w lewym zgięciu jelita grubego.


Objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego w stadium przejściowym lub odwracalnym występuje najczęściej. Charakteryzuje się nagłym początkiem bólu w lewym obszarze biodrowym. Bólowi brzucha towarzyszą wzdęcia, biegunki, parcia i krwawienia z odbytnicy z gorączką i leukocytozą. Przemijający etap niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest związany z wysiłkiem fizycznym i trawieniem. Badanie jamy brzusznej może wykazać napięcie i objawy podrażnienia otrzewnej w okolicy biodrowej lewej. w przejściowej postaci niedokrwiennego zapalenia jelita grubego nie są macierzami. W większości przypadków objawy choroby ustępują w ciągu kilku dni, a powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach. Wraz z rozwojem zwężenia niedokrwiennego pojawiają się objawy częściowe: skurczowe bóle, utrudnione oddawanie gazów i kału. W świetle jelita wykrywa się krwawy śluz przy braku uszkodzenia błony śluzowej.
W zgorzelinowej postaci niedokrwiennego zapalenia jelita grubego rozwój katastrofy w jamie brzusznej często może być poprzedzony zaostrzeniem. W obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się silne bóle brzucha, wstrząs i krwawienie. Podczas badania palpacyjnego brzucha określa się oznaki podrażnienia otrzewnej w lewym obszarze biodrowym. Później i rozwijać. Zgorzel jelit, która występuje na tle ciężkich chorób sercowo-naczyniowych, powoduje śmierć połowy pacjentów.
Pacjenci z niedokrwiennym nawracającym zapaleniem jelita grubego często rozwijają niedokrwienne zwężenie okrężnicy.


Diagnostyka:

Szczególne znaczenie w diagnostyce niedokrwiennego zapalenia jelita grubego może mieć związek bólu w okolicy lewego odcinka biodrowego z aktywnością fizyczną i przyjmowaniem pokarmów, współistniejącymi ciężkimi chorobami układu krążenia, zaawansowanym i starczym wiekiem.
Główne metody diagnozowania niedokrwiennego zapalenia jelita grubego to badanie rentgenowskie i endoskopowe. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej pokazuje duże ilości powietrza w okrężnicy, poziomy płynów i ekspansję okrężnicy. Ostrożna lewatywa z kontrastem umożliwia wykrycie zmian patologicznych o różnej długości.
W zmienionych odcinkach jelita można zauważyć brak zgrubień, gładkie lub postrzępione zarysy jelita, przypominające „zęby piły”, ubytki spowodowane pseudopolipami oraz zwężenia. W obecności krwotoków podśluzówkowych w jelicie pojawiają się obrazy przypominające odciski kciuka. Charakterystyczne są również wypukłości workowate wzdłuż konturu jelita z powodu powstawania uchyłków rzekomych.
W miarę poprawy stanu chorego opisane objawy radiologiczne niedokrwiennego zapalenia jelita grubego zmniejszają się lub całkowicie zanikają.
Podczas kolonoskopii we wczesnych stadiach niedokrwiennego zapalenia jelita grubego błona śluzowa jest obrzęknięta, łatwo krwawi, z konfluentnymi krwotokami. Mogą być widoczne niebieskawe, pęcherzowe wybrzuszenia, tworzące zdjęcie rentgenowskie, takie jak „odcisk palca”. W bardziej wyraźnym stadium pojawiają się owrzodzenia o nieregularnym kształcie, otoczone krwotoczną błoną śluzową. Następnie możliwe jest przekształcenie wrzodów w pseudopolipy.
Dokładne rozpoznanie uszkodzenia tętnicy krezkowej dolnej jest możliwe za pomocą selektywnej angiografii lub dopplerografii.
W zgorzelinowej postaci niedokrwienia tętnicy krezkowej dolnej u chorego pojawia się obraz „ostrego brzucha”, a rozpoznanie stawiane jest zwykle podczas zabiegu operacyjnego.
W ostatnich latach pojawiają się doniesienia o wzroście zachorowalności na niedokrwienne zapalenie jelita grubego wśród osób poniżej 40. roku życia. A. Kokawa i in. (1998) przypisywali wzrost liczby pacjentów w Japonii rozprzestrzenianiu się europejskiego odżywiania wśród populacji. Najbardziej charakterystycznymi wczesnymi objawami choroby są krwawienia z odbytu, bóle brzucha i zaparcia. Główną metodą diagnostyczną jest. U wszystkich 65 pacjentów zajęto lewą część jelita grubego, u 13 z nich stwierdzono zwężenie zajętego obszaru jelita. U 22 chorych stwierdzono przekrwienie błony śluzowej, u 37 nadżerki i owrzodzenia. Owrzodzenia częściej występowały u pacjentów, u których wykonano kolonoskopię w pierwszych 3 dniach choroby.


Diagnostyka różnicowa:

W większości przypadków bardzo trudno jest odróżnić niedokrwienne zapalenie jelita grubego od chorób zapalnych jelita grubego – wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Tymczasem prawidłowa diagnoza ma ogromne znaczenie już w pierwszych dniach choroby. Powołanie glukokortykoidów i leków immunosupresyjnych, wskazanych u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna, nie tylko nie jest wskazane w przypadku niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, ale jest również niebezpieczne. Z kolei stosowanie leków kardiotropowych u pacjentów z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego ma znaczenie etiotropowe i patogenetyczne. Wiadomo jednak, że leki te nie są stosowane we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna.
Pewne znaczenie dla prawidłowego rozpoznania mogą mieć kryteria wieku: niedokrwienne zapalenie jelita grubego rozwija się w wieku podeszłym i starczym, wkrótce po zaostrzeniu choroby niedokrwiennej lub. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna rozpoczynają się w młodym wieku, mogą wystąpić w wieku 40-50 lat i prawie nie rozwijają się po 60-70 latach, zwłaszcza w starszym wieku. Przebieg niedokrwiennego zapalenia jelita grubego w większości przypadków jest łagodniejszy, faza ostra szybko ustępuje remisji.
Diagnostyka różnicowa z guzem jest przeprowadzana za pomocą biopsji obszarów jelita podejrzanych o guz i nie jest trudna.
Oznaki obrzęku błony śluzowej, tworzące obraz przypominający „odcisk palca”, można zaobserwować w krwotocznym zapaleniu jelita grubego, ostrej chorobie zakaźnej wywoływanej przez Escherichia coli o właściwościach krwotocznych. Krwotoczne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ostrym początkiem w postaci silnego kurczowego bólu brzucha i wodnistej biegunki, która wkrótce staje się krwawa. Gorączka jest zwykle nieobecna, ale niektóre mogą osiągnąć 39 ° C. W łagodnych przypadkach choroba trwa 7-10 dni. Do dokładnej identyfikacji bakteriologicznej niezbędne jest uzyskanie odpowiedniej charakterystyki biochemicznej szczepu Escherichia coli wyizolowanego podczas inokulacji. Dlatego wskaźniki epidemiologiczne i kliniczne powinny służyć jako główne różnicowe kryteria diagnostyczne.


Leczenie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego:

Leczenie w początkowych stadiach niedokrwiennego zapalenia jelita grubego ma na celu wyeliminowanie hipowolemii, niewydolności serca; zastosować dekompresję jelit, wprowadzając rurkę wylotową gazu do okrężnicy. Stosowana jest również terapia tlenowa, transfuzja osocza, albumina, reopoliglucyna, leki rozszerzające naczynia krwionośne, antybiotyki.
W przypadku trudności w diagnostyce różnicowej z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, leczenie zwykle rozpoczyna się od powołania sulfasalazyny lub preparatów 5-ASA (salosinal, salofalk itp.). Z reguły leki te mają dobre działanie terapeutyczne, ponieważ zapalenie i dysbakterioza okrężnicy są ważne w patogenezie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Wraz z rozwojem martwicy jelit wykonuje się lewostronną hemikolektomię. W przewlekłym niedokrwieniu i rozwoju niedokrwiennego zapalenia jelita grubego możliwe są operacje naczyniowe w celu przywrócenia drożności dotkniętego odcinka tętnicy krezkowej dolnej.


Prognoza:

Rokowanie w dużej mierze zależy od terminowości leczenia choroby niedokrwiennej jelit. Wczesne wykrycie choroby i odpowiednie leczenie, aw razie potrzeby leczenie chirurgiczne daje zachęcające rezultaty.



Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest chorobą zapalną, która atakuje jelito grube i powstaje w wyniku segmentalnych zaburzeń krążenia.

Główną przyczyną pojawienia się takiego zaburzenia jest skurcz lub niedrożność naczyń krwionośnych zaopatrujących ten narząd. Źródłem takich zaburzeń może stać się wiele chorób i czynników predysponujących.

Choroba nie ma specyficznych objawów klinicznych, co znacznie utrudnia rozpoznanie. Główne objawy to ból, zwiększone tworzenie się gazów, nudności i odbijanie. Ustalenie prawidłowej diagnozy wiąże się z wdrożeniem szeregu laboratoryjnych i instrumentalnych środków diagnostycznych.

Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Podstawą terapii jest przestrzeganie oszczędnej diety, wyznaczanie leków i wycięcie dotkniętej części jelita.

Etiologia

Jelito grube zaliczane jest do tych narządów wewnętrznych, które są raczej słabo ukrwione, a jego czynność czynnościowa prowadzi do jeszcze większego zmniejszenia przepływu krwi. Z tego powodu szeroki zakres patologii może prowadzić do rozwoju niedokrwienia i niedokrwiennego zapalenia jelita grubego.

Można rozważyć główne źródła takiej choroby:

  • niewydolność serca;
  • zmiana miażdżycowa naczyń krwionośnych - przy takim zaburzeniu lipidy gromadzą się w ścianach naczyń krwionośnych;
  • tworzenie się skrzepów krwi;
  • DIC, który charakteryzuje się naruszeniem procesu krzepnięcia krwi;
  • hipoperfuzja lub niedostateczne ukrwienie tego narządu;
  • przebieg procesu zapalnego w naczyniach jelita grubego;
  • rozwarstwienie aorty;
  • taka dziedziczna patologia, jak anemia sierpowata;
  • niedrożność jelit;
  • przeszczep organu dawcy, mianowicie wątroby;
  • złośliwe lub łagodne guzy w jelicie;
  • ciężka utrata krwi z powodu urazów lub interwencji chirurgicznych;
  • utrata dużej ilości płynu na tle procesów zakaźnych w jelicie;
  • układowe zapalenie naczyń;
  • reakcje alergiczne.

Często niedokrwienne zapalenie jelita grubego wpływa na esicę lub okrężnicę poprzeczną, zwłaszcza gdy miażdżyca tętnic jest czynnikiem powodującym początek choroby. Nie oznacza to jednak wcale, że porażka innych działów tego narządu jest całkowicie wykluczona.

Klasyfikacja

Zgodnie z charakterem kursu choroba dzieli się na:

  • ostre niedokrwienne zapalenie jelita grubego - charakteryzujące się szybkim rozwojem objawów i znacznym pogorszeniem stanu człowieka. Towarzyszy zawał błony śluzowej lub podśluzówkowej, a także całego jelita;
  • przewlekłe niedokrwienne zapalenie jelita grubego – charakteryzuje się falującym przebiegiem iz czasem może być powikłane powstawaniem zwężeń.

Ponadto istnieje kilka innych form przebiegu choroby:

  • przejściowy - wyraża się okresowym naruszeniem krążenia krwi w naczyniach tego narządu. Na tym tle rozwija się proces zapalny, który jest następnie niezależnie neutralizowany;
  • zwężenie lub guz rzekomy - proces bliznowacenia występuje z powodu ciągłego stanu zapalnego i zaburzeń krążenia. Prowadzi to do zwężenia dotkniętego narządu;
  • zgorzelinowy - jest uważany za najpoważniejszy rodzaj choroby, ponieważ wszystkie warstwy jelita grubego są zaangażowane w proces patogenny. W prawie wszystkich przypadkach ta forma prowadzi do rozwoju powikłań.

Osobno warto podkreślić idiopatyczne niedokrwienne zapalenie jelita grubego, którego przyczyn nie udało się wyjaśnić.

Objawy

Manifestacja objawów klinicznych takiej dolegliwości zależy bezpośrednio od stopnia zaburzeń krążenia w zajętym narządzie – im większy obszar dotknięty chorobą, tym bardziej nasilone będą objawy. Tak więc objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego będą następujące:

  • zespół bólowy. Miejsce jego lokalizacji będzie odpowiadać miejscu zmiany jelitowej. Ból może wystąpić po lewej lub prawej stronie brzucha i często ma charakter pasa. Rozprzestrzenia się ból w okolicy lędźwiowej, łopatkach, szyi i karku;
  • wzrost wielkości brzucha;
  • zwiększone tworzenie się gazów i pocenie się;
  • naruszenie stolca, które wyraża się w naprzemiennych zaparciach i biegunkach. W kale są zanieczyszczenia krwią i śluzem;
  • utrata masy ciała, która występuje na tle odmowy jedzenia, co z kolei jest spowodowane pojawieniem się znaków właśnie po zjedzeniu jedzenia;
  • zaburzenia snu - występuje senność w ciągu dnia i całkowity brak snu w nocy;
  • osłabienie ciała i zmęczenie, które zmniejsza wydajność człowieka;
  • napady silnego bólu głowy;
  • wzrost temperatury ciała;
  • bladość skóry;
  • powstawanie żółtaków i żółtaków - często znajdują się na klatce piersiowej, łokciach i plecach;
  • krwawienie z jelit.

Jeśli powyższe objawy kliniczne zaczną ustępować same, a następnie gwałtownie wzrosnąć, oznacza to, że choroba stała się nieodwracalna.

Diagnostyka

Instrumentalne metody badania pacjenta mają największą wartość diagnostyczną, jednak przed ich powołaniem klinicysta musi samodzielnie wykonać kilka manipulacji:

  • przeprowadzić szczegółowe badanie pacjenta pod kątem nasilenia objawów;
  • zapoznać się z historią medyczną i wywiadem z życia pacjenta – określić, jakie czynniki etiologiczne poprzedzały rozwój choroby;
  • wykonać dokładne badanie fizykalne, które obejmuje pomiar ciśnienia krwi i temperatury, a także badanie palpacyjne przedniej ściany otrzewnej.

Badania laboratoryjne mają na celu:

  • kliniczne badanie krwi;
  • próbki do badania krzepliwości krwi;
  • widmo lipidowe surowicy krwi;
  • ogólne badanie moczu;
  • badanie mikroskopowe kału - możliwe jest wykrycie zanieczyszczeń krwią i śluzem.

Diagnostyka instrumentalna niedokrwiennego zapalenia jelita grubego polega na wykonaniu:

  • USG narządów jamy brzusznej z dopplerografią;
  • EKG - do kontrolowania pracy serca;
  • testy funkcjonalne z wykorzystaniem rowerka treningowego lub bieżni – w celu zbadania, jak pacjent toleruje aktywność fizyczną;
  • irygoskopia jelita;
  • kolonoskopia - do oceny wewnętrznej powierzchni jelita grubego;
  • biopsja - wykonywana podczas poprzedniej procedury i ma na celu pobranie niewielkiego fragmentu zajętego narządu do kolejnych analiz histologicznych;
  • endoskopowa laparoskopia - w celu zbadania narządów jamy brzusznej.

Diagnozę różnicową takiej dolegliwości przeprowadza się za pomocą:

  • różne choroby o etiologii zakaźnej;
  • zespół Crohna;
  • onkologia;
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego o niespecyficznym charakterze.

Leczenie

Eliminacja niedokrwiennego zapalenia jelita grubego wymaga zintegrowanego podejścia i obejmuje:

  • przestrzeganie oszczędnej diety - za podstawę przyjmuje się tabelę dietetyczną numer pięć;
  • przyjmowanie leków, takich jak leki rozszerzające naczynia krwionośne, łagodne środki przeczyszczające i leki przeciwpłytkowe;
  • terapia detoksykacyjna – taka terapia jest konieczna przy ciężkim przebiegu choroby;
  • normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej;
  • transfuzja krwi;
  • antybiotykoterapia.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku wykrycia powikłań i ma na celu wycięcie dotkniętego odcinka jelita grubego.

Komplikacje

Przedwczesne leczenie dość często prowadzi do rozwoju takich konsekwencji, jak:

  • częściowa lub całkowita niedrożność jelit;
  • pęknięcie ściany dotkniętego narządu;
  • patologiczna ekspansja dotkniętego narządu;
  • krwotok z jelit;
  • zapalenie otrzewnej;
  • powstawanie zwężeń;
  • onkologia.

Profilaktyka i rokowanie

Ze względu na fakt, że niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest powikłaniem wielu chorób, ich terminowe wyeliminowanie można uznać za jedyny środek zapobiegawczy. Ponadto zaleca się przestrzeganie zasad diety nr 5.

Rokowanie choroby jest często korzystne, ale zależy od wieku pacjenta i jego stanu ogólnego, a także od obecności powikłań i współistniejących dolegliwości.

Jelito grube jest zaopatrywane w krew przez tętnice krezkowe, z których górna dostarcza krew do cienkiej, wstępującej, ślepej i częściowo poprzecznej okrężnicy, a dolna do lewego jelita grubego. Gdy dochodzi do niedokrwienia struktur okrężnicy, większość zasiedlających je mikroorganizmów wywołuje rozwój procesu zapalnego w ścianie jelita, aż do przejściowej inwazji bakteryjnej.

Na tle stanu zapalnego spowodowanego niedokrwieniem powstaje tkanka łączna, a nawet struktury włókniste. Patologia jest najbardziej typowa dla pacjentów w podeszłym wieku. Według statystyk u pacjentów z zapaleniem jelita grubego po 50 roku życia w ponad 75% przypadków diagnozuje się niedokrwienną postać patologii.

Definicja

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego nazywane jest zapaleniem tkanek okrężnicy, które występuje na tle upośledzonego dopływu krwi do ścian jelit. Takie zaburzenia występują z powodu zwężenia lub niedrożności kanałów naczyniowych, w wyniku czego rozwija się proces zapalny, zwężenie, a następnie.

Dotknięty obszar jelita otrzymuje mniejszy dopływ krwi, co prowadzi do jego zaburzeń dysfunkcyjnych. Patologia występuje równie często u pacjentów obu płci. Chociaż patologia jest typowa dla starszych pacjentów, może nadal dotyczyć pacjentów pełnosprawnych.

Przyczyny patologii

Zapalenie jelit w postaci niedokrwiennej odnosi się do dość złożonych stanów patologicznych i jest prowokowane przez wiele czynników.

Najczęstszymi przyczynami niedokrwiennego zapalenia jelita grubego są:

  • w którym tkanki naczyniowe znajdujące się w strukturach jelit ulegają zapaleniu;
  • Hipoperfuzja - wraz z postępem tej patologii zmniejsza się ukrwienie jelit, co dodatkowo prowadzi do zmian niedokrwiennych niektórych obszarów;
  • DIC;
  • rozwarstwienie aorty;
  • Niedokrwistość;
  • w których na ścianach gromadzą się złogi tłuszczu;
  • , w którym skrzepy krwi blokują światło naczynia, co prowadzi do niedokrwienia;
  • przeszczep wątroby;
  • forma idiopatyczna;
  • Niektóre rodzaje terapii lekowej, takie jak terapia hormonalna.

Istnieje wiele przyczyn niedokrwiennego zapalenia jelit, ale wszystkie są związane ze skurczami naczyń. Jelito grube jest słabo ukrwione, a na tle wstrząsu, dużej utraty krwi, niewydolności mięśnia sercowego lub odwodnienia na tle infekcji jelitowych prowadzi do szybkiego rozwoju niedokrwienia.

Formularze

Podobnie jak wiele innych patologii, niedokrwienne zapalenie jelita grubego może występować w postaci przewlekłej lub ostrej. Ponadto może wystąpić ostre zapalenie jelita grubego:

  1. Wraz z postępem zawału typu śródściennego, gdy ognisko martwicze ma lokalizację śródścienną;
  2. Z przewagą zawału błony śluzowej jelit, w którym występuje martwica na tle zaburzeń krążenia;
  3. Z postępującym zawałem typu przezściennego, w wyniku którego uszkodzenie jelit ma charakter na dużą skalę.

W zależności od postaci klinicznej patologii niedokrwienne zapalenie jelita grubego może być:

  • zwężające lub rzekomoguzowe, w których zaburzenia przepływu krwi są trwałe, a stan zapalny postępuje szybko, powodując bliznowacenie ścian jelit;
  • Przemijający, w którym przepływ krwi w naczyniach może nie być zaburzony, ale procesy patologiczne wciąż prowadzą do rozwoju stanu zapalnego, który z czasem ustępuje;
  • Zgorzel jest najniebezpieczniejszą i najcięższą postacią zapalenia jelita grubego, w której zmiana dotyczy wszystkich warstw jelita. Ta postać często prowadzi do rozwoju poważnych powikłań.

Objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

Charakterystycznymi objawami zapalenia okrężnicy w postaci jelitowej są napady wymiotów i biegunki, wzdęcia i częste skurczowe bóle brzucha.

Pacjenci obawiają się bólów głowy lub krwawień, zawrotów głowy i nadmiernej potliwości, bezsenności. U pacjentów na tle niedokrwiennego zapalenia jelita zauważalna jest utrata masy ciała z powodu zaburzeń trawiennych.

Najbardziej charakterystycznym objawem takiego zapalenia jelita grubego jest silny ból brzucha, który może przeszkadzać przez dwie do trzech godzin. Zwykle ból jest zlokalizowany po lewej stronie, chociaż specyficzna lokalizacja bólu zależy od zmiany.

Zespół bólowy ma różny charakter, może być napadowy lub długotrwały i bolesny. Aby uniknąć wystąpienia takich napadów bólu, konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, rezygnacja z potraw pikantnych, nadmiernie gorących lub zimnych, a także produktów mlecznych.

W szczególnie trudnych przypadkach dochodzi do zablokowania tętnicy krezkowej, co prowadzi do rozwoju gangreny.

Na podobne powikłanie wskazuje pojawienie się ostrego ataku bólu w jamie brzusznej po lewej stronie, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej i.

Kiedy występuje napięcie mięśni i silny ból. Jeśli pacjent ma patologie sercowo-naczyniowe, powikłanie zgorzelinowe może spowodować śmierć pacjenta. Dlatego ważna jest terminowa diagnoza, która pomoże zapobiec powikłaniom gangreny.

Diagnostyka

W celu dokładnego ustalenia rozpoznania i przepisania skutecznego leczenia pacjentowi konieczna jest dokładna diagnostyka.

Przeprowadzana jest pełna analiza skarg pacjenta i zestawia się obraz patologii zgodnie z objawami. Lekarz ocenia ogólny stan pacjenta, mierzy temperaturę, wskaźniki ciśnienia.

Zalecane są laboratoryjne badania krwi, określa się stopień jej krzepliwości, wykrywa się składnik lipidowy itp. Przeprowadza się również badanie kału w celu zidentyfikowania krwawych zanieczyszczeń, które wskazują na poważne uszkodzenie układu pokarmowego.

Wykonuje się również badania endoskopowe i rentgenowskie. Istotne jest wykonanie u pacjenta elektrokardiogramu w celu oceny wydolności struktur serca. Wykonuje się również kolonoskopię, która pomaga dokładnie określić charakter patologii i przepisać właściwą terapię.

Leczenie

Na tle niedokrwiennego zapalenia jelita u pacjentów z reguły rozwija się niewydolność mięśnia sercowego, która występuje z powodu skurczów spastycznych i upośledzonej drożności ścian jelit. Terapia jest złożona:

  • Leki na receptę z grupy leków rozszerzających naczynia krwionośne;
  • Pokazano odbiór streptocydów;
  • W celu wzbogacenia krwi odżywieniem tlenowym wskazane jest spożycie tlenu;
  • Aby wyeliminować proces zapalny, wskazane są NLPZ;
  • Obfita utrata krwi wymaga transfuzji krwi;
  • W celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej w tkankach jelit wskazana jest kuracja detoksykująca.

Jelita dotknięte procesami zapalnymi potrzebują odpoczynku, dlatego pacjenci odżywiają się drogą pozajelitową. Jeśli infekcja bakteryjna łączy się z procesem zapalnym, wskazana jest obowiązkowa antybiotykoterapia preparatami penicyliny.

W przypadku rozwoju gangreny lub martwicy, zapalenia otrzewnej lub perforacji wskazana jest pilna operacja.

Wskazana jest również dodatkowa terapia witaminowa (witaminy B i C), leki zawierające żelazo oraz potrzebne są leki przeciwbólowe w celu złagodzenia objawów bólowych.

Szczególnej uwagi wymaga dieta pacjenta. W początkowej fazie procesu patologicznego zaleca się spożywanie pokarmów zawierających błonnik.

Jeśli stan komplikuje ciężka biegunka, zaleca się wykluczenie mleka i ogórków, grochu i kapusty. Jeśli pacjent obawia się zaparć, konieczne jest wprowadzenie do diety produktów rozluźniających stolec, a także przyjmowanie leków naczyniowych i przeczyszczających w celu normalizacji motoryki jelit i przywrócenia procesów mikrokrążenia.

Niedokrwienne zapalenie jelita wymaga leczenia etiotropowego. Jeśli patologii towarzyszą zmiany zakaźne, konieczne jest zapobieganie rozwojowi odwodnienia, dlatego pacjenci muszą przyjmować Oralit, Regidron i adsorbenty, takie jak biała glinka lub węgiel aktywny.

W razie potrzeby wskazane jest stosowanie leków sercowo-naczyniowych. Objawy hipertermii wymagają antybiotyków. Przy szybkim rozwoju obrazu klinicznego zapalenia jelita grubego farmakoterapia może okazać się bezużyteczna. W takim przypadku zalecane jest chirurgiczne usunięcie dotkniętych obszarów jelita.

Komplikacje

Jeśli pacjent nie szuka pomocy u specjalistów i rozpoczyna proces patologiczny, nie można uniknąć powikłań.

Najczęściej są one związane z krwawieniem z odbytu lub niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej lub perforacją ścian jelit.

Rokowanie patologii zależy całkowicie od stopnia rozwoju powikłań i stadium rozwoju procesu zapalnego w jelicie.

W przypadku braku martwicy i pełnego przywrócenia przepływu krwi obraz rokowniczy jest korzystny i patologia może zostać całkowicie wyleczona.

Ale jeśli niedokrwiennemu zapaleniu jelita grubego towarzyszą rozległe zmiany martwicze, a patologia rozwinęła się do zaawansowanego stadium lub jest powikłana miażdżycą lub niewydolnością mięśnia sercowego, konieczne jest leczenie chirurgiczne, którego wynik jest dość trudny do przewidzenia. W takiej sytuacji kluczowa będzie rehabilitacja pacjenta.

Zapobieganie

Jeśli pacjent jest narażony na ryzyko rozwoju niedokrwiennej choroby zapalnej jelit, konieczne jest wykluczenie wszystkich czynników, które wywołują rozwój patologii.

Integralną częścią profilaktyki jest dieta lecznicza, polegająca na ograniczeniu smażonych i pikantnych, tłustych potraw. Zamiast tłuszczów zwierzęcych lepiej stosować tłuszcze roślinne. W ramach zakazu alkohol, kawa, lody i musztardy, różne przetwory kiszone, tłuste mięso, babeczki i jajka.

Zapalenie okrężnicy typu niedokrwiennego często występuje na tle zmian miażdżycowych, niewydolności mięśnia sercowego, operacji chirurgicznych na jelitach, narządach miednicy lub żołądku, dlatego profilaktyka wymaga właściwego leczenia pierwotnych patologii. Należy również dawkować aktywność fizyczną, poddawać się corocznym badaniom lekarskim oraz przeprowadzać zabiegi wzmacniające odporność.

jest ostrą lub przewlekłą chorobą zapalną jelita grubego, która występuje w wyniku naruszenia dopływu krwi do jego ścian. Objawia się bólami brzucha o różnym nasileniu, niestabilnymi stolcami, krwawieniami, wzdęciami, nudnościami, wymiotami i utratą masy ciała (w przebiegu przewlekłym). W ciężkich przypadkach wzrasta temperatura ciała, pojawiają się objawy ogólnego zatrucia. W celach diagnostycznych wykonuje się sigmoidoskopię, irygoskopię, kolonoskopię oraz angiografię tętnicy krezkowej dolnej. Leczenie na początkowych etapach jest zachowawcze, z nieskutecznością - chirurgiczne.

ICD-10

K55.0 K55.1

Informacje ogólne

Irygoskopia jest jednym z najbardziej pouczających badań diagnostycznych niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Przy odwracalnych zmianach w miejscach niedokrwienia widoczne są defekty w postaci odcisków palców. Po krótkim czasie mogą zniknąć, dlatego badanie należy przeprowadzić natychmiast przy pierwszym podejrzeniu niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Zmiany martwicze widoczne są w postaci przetrwałych ubytków wrzodziejących. Podczas wykonywania irygoskopii można również zdiagnozować zwężenia. Kolonoskopia pozwala wyraźniej zobaczyć zmiany morfologiczne w ścianach całego jelita grubego, pobrać biopsję z obszarów z niedokrwieniem lub zwężeniami jelita grubego, szczególnie jeśli istnieje podejrzenie ich złośliwego zwyrodnienia.

W celu ustalenia przyczyny i stopnia niedrożności naczyń wykonuje się angiografię tętnicy krezkowej dolnej. W przypadku powikłań niedokrwiennego zapalenia jelita grubego wykonuje się ogólne i biochemiczne badania krwi w celu oceny stanu pacjenta. Aby skorygować antybiotykoterapię, przeprowadza się bakposev kału i krwi z określeniem wrażliwości na leki.

Diagnostykę różnicową niedokrwiennego zapalenia jelita grubego przeprowadza się w przypadku chorób zakaźnych (czerwonka, pełzakowica, robaczyce), wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna, nowotworów złośliwych. W chorobach zakaźnych na pierwszy plan wysuwają się objawy ogólnego zatrucia, istnieje odpowiedni wywiad epidemiologiczny. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna rozwijają się stopniowo w młodszym wieku. Rozwój guzów nowotworowych jelita grubego następuje w długim okresie, często kilkuletnim.

Leczenie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego

W pierwszym stadium choroby prowadzona jest terapia zachowawcza. Zaleca się oszczędną dietę, lekkie środki przeczyszczające, leki poprawiające przepływ krwi (rozszerzające naczynia krwionośne) i reologię krwi (leki przeciwpłytkowe). Popraw wyniki kompleksowego leczenia niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, takich jak dipirydamol, pentoksyfilina, kompleksy witaminowe. W ciężkim stanie chorego przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna, korekta gospodarki wodno-elektrolitowej, a czasem transfuzja krwi. Ogromne znaczenie dla rozładunku jelit ma żywienie pozajelitowe. W przypadku bakteryjnych powikłań niedokrwiennego zapalenia jelita grubego przepisywane są antybiotyki i leki sulfonamidowe.

Leczenie chirurgiczne niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest wskazane w przypadku rozległej martwicy, zgorzeli jelita grubego, perforacji i zapalenia otrzewnej. Zajęty obszar jelita jest usuwany w obrębie zdrowych tkanek, następnie przeprowadzany jest audyt i pozostawiany jest drenaż pooperacyjny. Ponieważ wiek pacjentów z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego jest w większości starszy, powikłania po takich operacjach są dość częste. W przypadku zwężeń, które blokują lub zwężają światło jelita, przeprowadza się planową operację.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego zależy od postaci choroby, przebiegu i obecności powikłań. Jeśli przepływ krwi został wznowiony, a martwica nie rozwinęła się, rokowanie jest dość korzystne. W przypadku martwicy wszystko zależy od rozległości procesu, terminowej diagnozy i prawidłowo przeprowadzonej interwencji chirurgicznej. Również przebieg patologii zależy od wieku, ogólnego stanu pacjenta i współistniejących chorób.

Ponieważ niedokrwienne zapalenie jelita grubego występuje w większości przypadków jako powikłanie miażdżycy, niewydolności serca, okresu pooperacyjnego podczas zabiegów na jelitach, żołądku i narządach miednicy, podstawą profilaktyki jest właściwe leczenie chorób pierwotnych. Duże znaczenie ma również prawidłowe odżywianie oraz regularne profilaktyczne badania lekarskie.

Diagnostyka

Obecność niedokrwiennego zapalenia jelita grubego można podejrzewać u pacjentów w podeszłym wieku z ostrym bólem brzucha w lewej okolicy biodrowej, połączonym z biegunką, nudnościami, wymiotami, a następnie krwawieniem z odbytu. Również obecność niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest możliwa u osób starszych w obecności biegunki zmieszanej z krwią (z wyłączeniem innych przyczyn - polipa, raka, zapalenia uchyłków lub angiodysplazji).

Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się przy użyciu obiektywnych metod badawczych (irygografia, angiografia, endoskopia).

  • Cele diagnostyczne
    • Określenie lokalizacji i rozległości uszkodzenia.
    • Wczesne wykrywanie powikłań.
  • Metody diagnozowania niedokrwiennego zapalenia jelita grubego
    • Zbiór anamnezy

      Podczas zbierania wywiadu konieczne jest ustalenie lokalizacji i charakteru bólu, a także związku bólu z aktywnością fizyczną i przyjmowaniem pokarmu. Konieczne jest wyjaśnienie, czy obecność zanieczyszczeń krwi w kale. Określ czas trwania wystąpienia objawów i dynamikę ich rozwoju. Ważne jest, aby uzyskać informacje o obecności różnych chorób przewlekłych u pacjenta.

    • Badanie lekarskie
      • Kontrola.

        Pacjenci są zwykle niedożywieni, osłabieni, ale nie zawsze te zmiany są obserwowane. Pacjenci często są drażliwi, labilni emocjonalnie, wycofani.

      • Palpacja brzucha.

        Pojawiają się bóle w różnych częściach brzucha, głównie w lewej i dolnej części, plusk, umiarkowane wzdęcia. Podczas badania palpacyjnego brzucha można określić gęstą, bolesną, pulsującą aortę brzuszną w okolicy mezożołądkowej.

      • Osłuchiwanie brzucha.

        W 60% przypadków nad aortą brzuszną słychać szmer skurczowy, którego maksymalny punkt osłuchowy może być zmienny: w 56% - 2-4 cm poniżej wyrostka mieczykowatego (punkt II), w 13% - w linii pośrodkowej 2-4 cm poniżej pępka (punkt V), w 15% - 2-3 cm wyżej od punktu II (punkt VII), w 6% - w okolicy wyrostka mieczykowatego (punkt I). Hałas jest przenoszony na ograniczoną odległość (1–2 cm).

        Szmer skurczowy jest jednym z najbardziej wiarygodnych objawów choroby niedokrwiennej jamy brzusznej, jednak przy ostrym zwężeniu lub niedrożności naczynia może być nieobecny, co nie jest powodem do wykluczenia niedokrwiennego uszkodzenia narządów jamy brzusznej.

        W przypadku bakteryjnego zapalenia jelita grubego, takiego jak czerwonka bakteryjna, salmonelloza i zapalenie jelita grubego Campylobacter, na tle ostrego przebiegu można zaobserwować segmentowe uszkodzenie okrężnicy. Ponadto w przypadku bakteryjnego zapalenia jelita grubego i niedokrwiennego zapalenia jelita grubego istnieje podobieństwo objawów na błonie śluzowej w dotkniętych segmentach: przekrwienie, obrzęk i erozja. W diagnostyce różnicowej ważne jest badanie bakteriologiczne kału.