Imię Dashy Starikovej z miasta Apatity w obwodzie murmańskim jest obecnie znane w całym kraju. W bezpośredniej rozmowie z prezydentem 24-letnia dziewczyna powiedziała, że niedawno wykryto u niej raka w czwartym stadium, a wcześniej przez długi czas była bezskutecznie leczona na „osteochondrozę międzykręgową”. Po tej historii na licznych forach medycznych ponownie zaczęto mówić o tym, że normalne leczenie nie jest dostępne dla większości Rosjan. Przede wszystkim ze względu na niską jakość diagnostyki. Onkologia jest obecnie drugą najczęstszą przyczyną zgonów. Jednak system wczesnego wykrywania raka nie działa tak naprawdę nie tylko na prowincji, ale także w Moskwie. Programy badań przesiewowych, które są realizowane na całym świecie, nie działają w Rosji. O tym, dlaczego tak się dzieje i czy badania przesiewowe będą zbawieniem od raka, Lente.ru powiedział naukowiec z Instytutu Onkologii N. N. Pietrowa Ministerstwa Zdrowia Rosji, dyrektor wykonawczy Stowarzyszenia Onkologów Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego Antona Barczuka.
Czy badania przesiewowe mogą zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka?
Anton Barczuk: Tak, badania przesiewowe ratują życie. Z jego pomocą można nie tylko wykryć choroby we wczesnym stadium, ale także wykryć zmiany przedrakowe. Często mylimy badanie przesiewowe z wczesną diagnozą. Badanie przesiewowe to identyfikacja czegoś u osób, które nie mają żadnych objawów, dolegliwości, oznak, a nawet chęci pójścia na badanie. Możliwe jest wykrycie w nich choroby na najwcześniejszym etapie, dzięki czemu można ją wyleczyć, lub znaleźć zmiany przedrakowe. Jeśli zostaną wyeliminowane, częstość występowania może zostać zmniejszona. Człowiek w ogóle nie zachoruje na raka.
Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy w naszym kraju są teraz potrzebne. Zbliża się epidemia HPV (wirus brodawczaka ludzkiego jest jedną z przyczyn wielu nowotworów, w tym raka szyjki macicy – ok. „Lenta.ru”). Rośnie liczba młodych kobiet poniżej 40 roku życia, które na nią umierają. Wszystkim tym zgonom można zapobiec.
Na Zachodzie nie wszyscy ufają badaniom przesiewowym. Niektórzy lekarze zalecają, aby nie szukać niczego z góry. Najlepszą taktyką jest pójście do szpitala dopiero wtedy, gdy coś zacznie boleć. Czy tak jest?
Pytanie jest dyskusyjne. Są nowotwory, w których skuteczność badań przesiewowych niskodawkową tomografią komputerową została dokładnie udowodniona: rak szyjki macicy, rak piersi, jelita grubego, rak płuca. I wtedy zaczynają się „ale”. Badania pokazują, że badania przesiewowe w kierunku raka prostaty zmniejszają śmiertelność z powodu tej choroby. Jeśli jednak guz zostanie wykryty u czterdziestu osób, to tylko w jednym przypadku jest on naprawdę zagrażający życiu.
W innych przypadkach, czy guz jest łagodny?
Nowoczesna diagnostyka dała naukowcom nowe spojrzenie na biologię nowotworów. Onkolodzy zawsze wierzyli, że rak jest wszystkim. Postępuje - jeśli nic się nie robi, prowadzi do śmierci. Okazało się, że tak nie jest. Teraz wykrywane są nowotwory złośliwe, które jednak nigdy nie doprowadzą do śmierci. I nie przeszkadzają ludziom. Ale patrząc na już znaleziony guz, nie zawsze można powiedzieć, czy jest niebezpieczny. Dlatego każdy jest traktowany. W przypadku raka prostaty na pewno jedną uratujemy, a kolejnych 39 osób, które operujemy, możemy okaleczyć. Jest to bardzo traumatyczna operacja, po której możliwe są różne powikłania, w tym nietrzymanie moczu i impotencja.
Czy nie można przeanalizować tego guza i stwierdzić, że jest nieszkodliwy?
W tej chwili jest to bardzo trudne. Pojawiają się propozycje wykonania biopsji, aby przyjrzeć się agresywności guza. Jeśli guz nie jest agresywny, to nic nie robimy, obserwujemy. Ale to wszystko jest trudne. W końcu konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, dlaczego lepiej poczekać. Dlatego teraz powszechna zgoda lekarzy jest taka, że lepiej nie oferować mężczyznom przesiewowego badania krwi na PSA (marker onkologiczny - ok. „Lenta.ru”), a jeśli mężczyzna chce zostać zbadany, przedyskutuj z nim wszystkie zagrożenia.
Czy istnieje niebezpieczeństwo nadrozpoznawalności we wszystkich rodzajach onkologii?
Są choroby, w przypadku których badania przesiewowe są zdecydowanie skuteczne. Na przykład rak szyjki macicy. Ale i tutaj nadmierna diagnoza może doprowadzić do tego, że kobieta zostanie poddana niepotrzebnej konizacji szyjki macicy, czyli usunięciu części narządu. Jest to operacja bezmyślna. Na pewno nie doprowadzi to do śmierci, a jakość życia nie ulegnie znacznemu pogorszeniu. Ale może zwiększać ryzyko poronienia w czasie ciąży. Ale jeśli w ten sposób uratujemy kobietę przed rakiem, może to nie być najwyższa cena.
W Rosji prawie wszystkie badania, które okazały się skuteczne w badaniach przesiewowych, są objęte programem badań lekarskich?
Oprócz badań przesiewowych raka płuc wśród palaczy za pomocą niskodawkowej tomografii komputerowej. Ale nigdzie na świecie nie został jeszcze wyprodukowany masowo. Rosyjskie badanie kliniczne można zaliczyć na plus. Ona postępuje. W ostatnim czasie Ministerstwo Zdrowia zaproponowało zmiany w zarządzeniu do jego wykonania. A w nowej wersji europejskie zalecenia dotyczące grup wiekowych, interwałów i metod są prawie osiągnięte.
Badanie lekarskie - czy to to samo badanie przesiewowe czy coś innego?
Istnieją dwie definicje badań przesiewowych w kierunku raka. Ludność, do której należy dążyć i oportunistyczna. Oportunistyczny - spontaniczny, niezorganizowany, przynoszący mniejsze korzyści, aw niektórych przypadkach nawet szkody. Jak dotąd badania lekarskie nie mogą być traktowane jako pełnoprawne populacyjne badania przesiewowe. Jedną z jego głównych zasad jest targetowanie. Na przykład kobieta kończy 30 lat - otrzymuje list z zaproszeniem na określone badanie. Odbywa się to w prawie wszystkich krajach europejskich.
Na przykład w Moskwie przy niektórych wejściach wywieszają zaproszenia dla obywateli na badania lekarskie.
To częsty apel: wejdź jakoś. Istota zaproszenia indywidualnego: rejestracja konkretnej osoby na konkretną datę i godzinę. Problem z oportunistycznymi badaniami przesiewowymi polega na tym, że dotyczą one głównie osób z niskim prawdopodobieństwem zachorowania i śmierci na raka. Na przykład osoby z wyższym wykształceniem, zamożne. Jednym z głównych zagrożeń zachorowania na raka jest status społeczny. Determinuje wiele innych czynników: alkohol, palenie tytoniu, aktywność fizyczną, dostęp do zdrowej żywności. Osoby słabsze społecznie często ignorują profilaktyczne wizyty u lekarza, nie mają na to czasu. Indywidualne zaproszenie zapewnia równy dostęp do badań przesiewowych. Wtedy te ankiety są bardziej skuteczne.
Powiedział pan kiedyś bez entuzjazmu, że rosyjskie metody diagnostyczne spełniają obecnie międzynarodowe standardy.
Bo korespondują do tej pory tylko na papierze. W rzeczywistości nie zawsze jest to potrzebne. Na przykład wykonaj ten sam test na raka szyjki macicy. Jeśli jest to cytologia, wykonuje się rozmaz, a następnie uzyskane komórki są badane przez specjalistę. Ponieważ są przezroczyste, należy je farbować. Badania naukowe dowiodły, że plama Papanicolaou sprawdza się w badaniach przesiewowych. Był naukowiec, który wymyślił tę technikę. Pozwala określić zmiany przedrakowe. W Rosji, w większości regionów, nie jest to używane.
Drogie lub nie wiem jak?
Trochę drożej, trochę trudniej. Ale myślę, że głównym czynnikiem jest tradycja: „to u nas zwyczaj”.
Oznacza to, że prawie wszystkie testy na raka szyjki macicy, które są wykonywane w naszych klinikach, to wulgaryzmy?
Cytolodzy biją się pięścią w piersi, że ich metody barwienia nie są gorsze. Ale to są słowa. I potrzebujesz dowodów naukowych. Wielu pacjentów nie jest tego świadomych. Teoretycznie ten niuans może wpłynąć na skuteczność całego programu badań przesiewowych. Możesz albo coś pominąć, albo zacząć leczyć tych, którzy tego nie potrzebują.
Na Zachodzie panuje powszechna opinia, że podział raka na etapy – od pierwszego do czwartego – jest przestarzały. Istnieją powolne rodzaje onkologii, które można zidentyfikować na samym początku rozwoju. Czy są szybkie?
Taka teoria istnieje. Ale to jest uproszczona reprezentacja. Podział na etapy nie prowadzi donikąd. Po prostu dodaje się do tego nowe oznaki agresywności.
Jeśli więc osoba była zdrowa zgodnie z wynikami badania, a potem nagle wykryła raka w czwartym etapie, to nie zawsze można za to winić lekarza? Po prostu rak jest taki zły.
Wszystko można sprawdzić. Do tego służy kontrola jakości. Załóżmy, że kobieta jest badana co pięć lat pod kątem raka szyjki macicy. Jednak pomiędzy badaniami zostaje zdiagnozowany guz. Każdy taki przypadek jest powodem do wszczęcia postępowania sądowego. Musisz zrozumieć: to jest naprawdę agresywny guz, który powstał w ciągu kilku miesięcy i którego nie było w momencie badania lub wystąpił błąd diagnostyczny.
Jak to zrobić?
Konieczne jest zachowanie wszystkich materiałów biologicznych pobranych od pacjenta. W takim przypadku można przejrzeć okulary cytologiczne, dwukrotnie sprawdzić biopsję, jeśli została wykonana. W niektórych krajach to wszystko jest zachowane. Nasz nie zawsze. Istnieją również wskaźniki pośrednie. Na przykład, aby zobaczyć, jak przeprowadza się badania cytologiczne w laboratorium, jak pobiera się komórki. Być może robią coś źle. Agresywny rak rzeczywiście może być. Ale jeśli chodzi o szyjkę macicy - jest to niezwykle rzadkie. Zwykle ten guz rośnie do dziesięciu lat. Rak jelita grubego również zazwyczaj nie pojawia się od razu. Jeśli chodzi o kontrolę jakości badań w skriningu nowotworów jelita grubego, można zobaczyć, ile polipów jest wykrywanych i usuwanych przez lekarza.
Ile powinno?
Im większy tym lepszy. Jeśli pogrzebiesz, każdy w wieku powyżej 50 lat może je znaleźć. Ale możesz narysować linię warunkową. Na przykład na dziesięć osób zgłaszających się na badanie przesiewowe polipy powinny konsekwentnie występować u co najmniej trzech. Jeśli nie, pozostaje kwestia jakości.
Jakie rodzaje raka mogą wystąpić nieoczekiwanie?
Jak dotąd nie ma skutecznych metod przesiewowych w przypadku wielu nowotworów, np. raka trzustki, guzów mózgu. Kiedyś próbowali wprowadzić test na nerwiaka niedojrzałego. Analiza polegała na poszukiwaniu określonych substancji w moczu niemowląt. Okazało się jednak, że w badaniu wykryto nierosnące guzy. Zwykle nie wymagały leczenia, ponieważ same wychodziły. Ale „złe” nerwiaki niedojrzałe pozostały niezidentyfikowane.
Z etycznego punktu widzenia uratowanie jednego pacjenta przez zbadanie setek, a nawet tysięcy jest czymś wspaniałym. A z ekonomicznym? Czy jest to korzystne dla państwa?
Istnieją badania dotyczące stosunku kosztów do efektywności. Istnieje pojęcie - ile inwestujemy w jeden zaoszczędzony rok życia. Oznacza to, że w idealnym przypadku, zapobiegając śmierci z powodu raka, przedłużamy życie danej osoby do warunkowej średniej wartości. Dlaczego badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy są tak skuteczne? Jeśli uratowaliśmy kobietę w wieku 30 lat, to warunkowo przeżyje kolejne 50. Albo poradzimy sobie z rakiem prostaty i uratujemy mężczyznę w wieku 80 lat. Ale w wieku 81 lat umrze na chorobę sercowo-naczyniową. W ten sposób znacznie zepsujemy jakość jego życia w ostatnim roku. Nie chodzi o to, aby odmawiać badań przesiewowych w kierunku raka u osób starszych. Musimy zmaksymalizować korzyści zdrowotne każdej osoby z inwestycji w badania przesiewowe. Prawie wszystkie kraje biorą to pod uwagę. Zaproponowano limity dopuszczalnych kwot, które zaleca się przeznaczyć na zaoszczędzony rok życia. Wybierz to, co przynosi największe korzyści przy najniższych kosztach. W Europie warunkowy limit kosztów to 30-40 tys. euro za zaoszczędzony rok życia. W USA do 100 tysięcy dolarów.
Ale w Rosji?
Jak dotąd nikt tego nie zrobił. Konieczne jest zbudowanie złożonego modelu matematycznego, w którym można opisać losy osoby poddanej badaniu przesiewowemu i nie. To jest symulacja. Można symulować, jak badania przesiewowe wpłyną na zdrowie mieszkańców w całym kraju. Twórz różne scenariusze badań przesiewowych, porównuj je. Staramy się opracować takie złożone modele matematyczne.
Kiedy wymieniłeś tak gigantyczne sumy, jakoś od razu stało się jasne, że ekranizacja może nie pojawić się w naszym kraju prędko.
Teraz nasz kraj inwestuje ogromne pieniądze w badania lekarskie. Korzyści z tych środków można zwielokrotnić. A jeśli leczenie raka stanie się droższe, może się nawet okazać, że badania przesiewowe pozwolą te środki zaoszczędzić. Im szybciej ją znajdziesz, tym niższe koszty leczenia w przyszłości. Ponadto w krajach, w których uruchamiane są programy badań przesiewowych, natychmiast poprawia się ogólna jakość całej usługi medycznej. Ponieważ jakość jest kluczem do badań przesiewowych. Minimalne odchylenie może zmienić skuteczny program w bezużyteczny. Ale życzę wszystkim optymizmu. Jeśli wyznaczysz sobie cel, badania przesiewowe można zorganizować nawet w najbiedniejszych regionach, gdzie jest bardzo mało zasobów. Czym jest Finlandia w latach 60. i 70. XX wieku? Tam wszystko było źle pod względem zdrowotnym, było za mało lekarzy. Przejęli i ustanowili program badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, który wyeliminował śmiertelność z powodu tej choroby. Ale w tamtych czasach nie było technologii komputerowych. Są trudności. Ale nie jest to trudniejsze niż organizacja igrzysk olimpijskich czy mistrzostw świata.
Daria Starikova, mieszkanka Apatity, której przemówienie do prezydenta Rosji Władimira Putina podczas Direct Line w czerwcu ubiegłego roku było najserdeczniejsze, zmarła na raka. Poinformowała o tym RIA Novosti, powołując się na szefa administracji miasta Apatyty Nikołaja Bova. Daria miała zaledwie 25 lat. O trudnym losie młodej, ale bardzo silnej dziewczyny – w materiale „360”.
Prosiła nie dla siebie
Historia Darii stała się znana w całej Rosji 15 czerwca ubiegłego roku, kiedy młoda dziewczyna zwróciła się do Władimira Putina ze swoim osobistym problemem, który dotyczy milionów Rosjan. To jest problem - medycyna złej jakości. U Daszy błędnie zdiagnozowano osteochondrozę międzykręgową, a później zdiagnozowano u niej raka w IV stopniu zaawansowania. Niestety, z powodu braku wąskich specjalistów w mieście Apatity, które znajduje się w obwodzie murmańskim, prawidłowa diagnoza została postawiona zbyt późno - choroba zaczęła się już rozwijać.
Daria w swoim apelu prosiła o pomoc, ale nie dla siebie, ale dla mieszkańców miasta. W intencji wszystkich mieszkańców miasteczka chora na raka młoda dziewczyna poprosiła o przywrócenie szpitala miejskiego i założenie karetki pogotowia.
Ciężka walka o życie i niegasnąca nadzieja na zbawienie
Już podczas Direct Line Władimir Putin obiecał pomóc Darii zarówno w leczeniu, jak iw jej prośbie. Później komisja śledcza Rosji miała przypadek zaniedbania lekarzy, którzy leczyli dziewczynę.
Źródło zdjęcia: Pixabay Dzień po rozmowie z prezydentem Daria trafiła do szpitala w murmańskiej klinice - dziewczynka miała krwotok wewnętrzny z powodu silnego podniecenia. Lyubovya Tulupova była zawsze w pobliżu z Dashą, która była jej najbliższą krewną, która została drugą matką dla osieroconej dziewczynki. Leczenie Darii zostało objęte kontrolą moskiewskich lekarzy z Instytutu Badawczego Onkologii im. Hercena. Po dziewczynkę przyleciał samolot medyczny Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych, na pokładzie którego znajdował się zespół specjalistów, który monitorował jej stan zdrowia podczas lotu.
Źródło zdjęcia: Pixabay „Po drugiej konsultacji Dasha przepisano kurację zgodnie z jej główną chorobą. Został on przekazany do wyspecjalizowanego oddziału, a nasi specjaliści przystąpili do jego realizacji” – mówi stołeczna placówka medyczna.
W Moskwie Dasha przeszła chemioterapię. Pod koniec grudnia ubiegłego roku przeszła operację. Poinformowano, że guz został całkowicie usunięty, a stan dziewczynki znacznie się poprawił. W sylwestra lekarze pozwolili Dashy wyjechać z Moskwy do Apatity, gdzie zobaczyła swoją córeczkę, po czym Dasha wróciła na leczenie.
Potem praktycznie nie było wiadomości o Daszy, aż do wczoraj, kiedy okazało się, że młodą dziewczynę opanowała straszna choroba. W tej chwili ani krewni, ani lekarze nie komentują przyczyn pogorszenia się stanu Dashy.
Źródło zdjęcia: Pixabay Według Nikołaja Bovy, szefa administracji miasta Apatity, administracja miasta pomogła rodzinie Dashy w ciągu ostatniego roku. Jej córka została wyznaczona na opiekuna, dziewczyna otrzyma rentę z tytułu utraty żywiciela rodziny, a także „wszystkie niezbędne płatności w tym przypadku”. Bova dodał też, że pogrzeb dziewczynki pokryje firma Phosagro. Służba prasowa samorządu województwa poinformowała, że obecnie gmina, władze województwa i przedsiębiorstwo miastotwórcze współpracują, by pomóc rodzinie Darii.
osób udostępniło artykuł
"Niestety medycyna nie jest wszechmocna..." Nikolai Bova, szef administracji miasta Apatity skomentował śmierć 25-latka Daria Starikowa.
„Będziemy nad tym pracować, obiecuję”
Ogólnorosyjska sława przyszła do tej dziewczyny w tragicznych okolicznościach.
Podczas „bezpośredniej infolini” z prezydentem Rosji w 2017 roku mieszkaniec miasta Apatity skarżył się na niski poziom opieki medycznej. Jako przykład podała swój przypadek – lekarze leczyli dziewczynę z powodu osteochondrozy, w wyniku czego okazało się, że ma czwarte stadium raka. Daria Starikova powiedziała, że mieszkańcy miasta muszą podróżować do sąsiedniego miasta Kirowsk na leczenie, ponieważ szpital w Apatity został zamknięty.
„Nie wiem, czym kierowali się organizatorzy służby zdrowia w tym regionie. Albo ten trzeba dokończyć, albo stary odrestaurować. Będziemy nad tym pracować, obiecuję ”- powiedział w odpowiedzi Władimir Putin. Dziewczyna poprosiła o pomoc nie tyle dla siebie, co dla rodaków, uważając, że straciła czas na własne leczenie. Prezydent Rosji poradził jej, by nie traciła nadziei.
Historia wstrząsnęła Rosją. Dziesiątki tysięcy ludzi wyraziło chęć pomocy Dashy.
Walcz o życie i sprawiedliwość
Komitet Śledczy Rosji był zaangażowany w sprawdzanie sytuacji z medycyną w Apatytach. Sama Daria została zabrana do Moskwy na leczenie, gdzie leczyli ją najlepsi rosyjscy onkolodzy, którzy konsultowali się z czołowymi zagranicznymi specjalistami.
Daria była leczona w Klinice Onkoginekologii Moskiewskiego Instytutu Badawczego P. A. Hercena. Do końca 2017 roku jej stan znacznie się poprawił. Przeszła poważną radykalną operację usunięcia guza, a także kilka kursów chemioterapii z lekami złożonymi.
W grudniu 2017 roku lekarze pozwolili pacjentce wrócić do domu do córki i innych krewnych, aby mogła świętować Nowy Rok z rodziną. Jednocześnie lekarze ostrzegali, że leczenie nie zostało zakończone i potrwa jeszcze wiele miesięcy.
Sama Daria w rozmowie z reporterami powiedziała, że w jej rodzinnym mieście nie było możliwości leczenia jej choroby: „Nie mamy nic. Aby uzyskać pomoc od onkologa, musisz udać się do Murmańska. To prawda, słyszałem, że teraz, dzięki interwencji Władimira Putina, w Apatity otwierany jest oddział chemioterapii, więc sytuacja powoli się zmienia. Ale nadal chciałbym poważniejszych zmian, aby nikt nie powtórzył mojego doświadczenia”.
„Odległość jest mniejsza niż z Troicka do najbliższego szpitala w obrębie obwodnicy Moskwy”
Istnieje alternatywny pogląd na historię Darii Starikovej. Pomimo wszystkich problemów miejscowej medycyny wielu ekspertów uważa, że zaniedbana choroba była wynikiem bezczynności.
Yuri Shiryaev, naczelny lekarz szpitala Kirov-Apatity, lekarz o znakomitej reputacji, były lekarz wojskowy, napisał list z rezygnacją, uważając, że urzędnicy nie chcą obiektywnie zrozumieć tej historii. Na przykład w tym, że niedostępność specjalistów dla mieszkańców miasta Apatity była nieco przesadzona.
Powód optymalizacji medycyny w Apatity wiązał się z „porywającymi latami 90”. Kiedyś szybko rozwijające się miasto zaczęło gwałtownie tracić populację. Rozpoczęta pod koniec okresu sowieckiego budowa nowego budynku szpitala została zaniechana. W przeciwieństwie do Apatitu, w sąsiednim Kirowsku władze lokalne inwestowały więcej pieniędzy w medycynę nawet w najtrudniejszym okresie. W efekcie wybudowany w 1966 roku trzykondygnacyjny budynek, w którym mieścił się szpital w Apatitach, przestał spełniać elementarne normy sanitarne. Dlatego w tym przypadku przeniesienie większości pacjentów do nowszego siedmiopiętrowego budynku szpitala w Kirowsku wyglądało na logiczne, jeśli nie jedyne możliwe rozwiązanie.
Słynny showman stanął w obronie Jurija Shiryaeva Andriej Małachow, dla którego Apatyty to miasto rodzinne. W swoim felietonie w Starhit napisał: „Historia Darii (mówią, że przez kilka lat żyła z krwawieniem i nie chodziła do lekarzy) nie jest głównym powodem decyzji Jurija Szirjajewa. Był po prostu oczarowany! Czy nawet tak wyjątkowy fachowiec jak on może być odpowiedzialny za zawalające się lub niedokończone budynki szpitali w małych miejscowościach kraju, bo pomysł tworzenia konglomeratów medycznych upadł?
Na portalu medrussia.org użytkownik Igor Artiuchow opublikował materiał, który wywołał lawinę sprzecznych emocji.
Powołując się na źródła w kręgach medycznych obwodu murmańskiego, autor pisze: „Jak się okazało, Daria Starikova zwróciła się do miejscowego terapeuty z dolegliwościami bólowymi w okolicy lędźwiowej na początku grudnia 2016 roku. Postawiono wstępne rozpoznanie - osteochondroza i zalecono leczenie (NLPZ, konsultacja z fizjoterapeutą). Dodatkowo, dowiedziawszy się, że od 2 lat (!) nie była u ginekologa, aw 2014 roku zdiagnozowano u niej stan przedrakowy, została skierowana na gabinet do ginekologa. Warto dodać, że w 2014 roku prywatny lekarz zdiagnozował u niej „stan przedrakowy”, który stanowczo zalecił jej zbadanie. Ale Starikova nie posłuchała rady ginekologa i przez dwa lata w ogóle nie pojawiła się w szpitalu. Tym razem również nie poszła do sali egzaminacyjnej. Dlaczego? Prawdopodobnie „ponieważ”… Wszystkie źródła są zgodne co do jednego – Dasha regularnie ignorowała zalecenia… Sama jednak pojawiła się w szpitalu później… w styczniu 2017 r. Ale z obfitym krwawieniem iw stanie krytycznym. Lekarze ją „zaciągnęli”, zbadali i stwierdzili, że jest już w czwartym stadium raka, po czym została wysłana na „chemię” do poradni onkologicznej”.
„Ostatnią podróż spędzamy bardzo godnie”
Po wysłaniu dziewczyny do Moskwy na leczenie zrobiono wszystko, co możliwe, aby ją uratować. Zaangażowani najlepsi specjaliści, nie szczędzili wydatków. Jak wspomniano powyżej, lekarzom udało się poczynić znaczne postępy w stanie dziewczynki. Ale choroba nadal okazała się silniejsza - 21 maja 2018 r. Daria Starikova zmarła w Moskwie.
Jak poinformowano TASS w służbie prasowej gubernatora obwodu murmańskiego, władze regionu, administracja Apatity i zakład Apatit udzielą pomocy rodzinie zmarłego. „Władze regionu i gminy, a także miastootwórcze przedsiębiorstwo Apatit udzielą pomocy rodzinie Darii” – powiedziała. Rzeczniczka prasowa gubernatora Anna Bułatowa.
Do tej pory lokalne władze pomogły w zarejestrowaniu opieki nad 7-letnią córką zmarłego dla jej ciotki.
„Nie tylko pomagamy, my to robimy. Oczywiście prowadzimy Dashę w jej ostatnią podróż z godnością. Główną pomoc zapewni firma Phosagro, co zależy od administracji, już zostało zrobione ”- powiedział TASS Nikolai Bova, szef administracji miasta Apatity.
Darya Starikova, 24-letnia mieszkanka miasta Apatity z 4 stopniem onkologii, zwróciła się do Prezydenta Federacji Rosyjskiej podczas „Bezpośredniej Linii”, w krótkim zdaniu postawiła diagnozę naszej służby zdrowia: „Chcemy żyć, a nie przeżyć”. Jej historia jest niestety typowa iw tragiczny sposób podkreśla systemowe problemy współczesnej rosyjskiej medycyny. Które, dowiedziałem się „Spark”
Natalia Nekhlebova
Nie daj Dashy przed obiektyw aparatu podczas „Bezpośredniej linii” z Władimirem Putinem, można ją śmiało nazwać zbiorowym wizerunkiem niezbyt zamożnej dziewczyny z małego rosyjskiego miasteczka. Sierota - matka wcześnie zmarła (ojciec nieznany), wychowywana przez starszego brata. Ukończyła 9 klas, w wieku 18 lat urodziła córkę, ojciec dziecka odmówił udziału w jego losie. Dasha pracowała jako konduktorka autobusowa, potem jako sprzedawczyni, a jej ciotka pomagała przy córce - życie nie jest gorsze, ale najwyraźniej nie lepsze niż większość. Kontekst do dopasowania: centrum dzielnicy Apatity w pobliżu największego na świecie złoża minerału o tej samej nazwie (apatyt jest surowcem do produkcji nawozów fosforowych), rzeka Belaya, nędzne pięciopiętrowe budynki, Plac Lenina, zakład przetwórczy, Arktyka, wzgórza…
Historia choroby
Pewnego dnia dziewczynę bolały plecy. Potem ból zaczął powracać. Umówił się na wizytę u lekarza. W Apatytach mieszka 55 tys. osób. I tak jak w zdecydowanej większości małych miejscowości, szpital jest tu optymalizowany od 2013 roku. Zamknięto oddziały ginekologii, chirurgii, traumatologii, kardiologii oraz szpital położniczy. Była tylko poliklinika i poradnia dla kobiet. „Walczyliśmy o ten szpital najlepiej, jak mogliśmy”, mówi przyjaciółka Dashy, Anna Tichochod, „były pisane listy do Ministerstwa Zdrowia. Nie było sensu”. Kolejka w klinice. Tłumy starszych ludzi stoją za kuponami.
U Darii zdiagnozowano osteochondrozę. W celu dalszych badań został skierowany do szpitala w Kirowsku (20 km od Apatyty). Potwierdzili to, przepisali masaże, maści. Gdy po półrocznym leczeniu zaczęło się krwawienie, dziewczynkę przewieziono do szpitala rejonowego w Murmańsku (pięć godzin od Apatity). Okazało się, że ma raka czwartego stopnia. Dasza ma 24 lata. Jak dalej potoczą się wydarzenia? Wiedzą nawet niespecjalisty: czekanie na hospitalizację, badania, testy, zdobywanie leków...
"Istnieją standardy określone przez program gwarancji państwowych, które określają, ile pacjent onkologiczny powinien oczekiwać pomocy", mówi Ogonyok Nikołaj Dronow, przewodniczący komitetu wykonawczego Ruchu Przeciw Rakowi, "ale często są one przekraczane w naszym kraju. Od diagnozy do rozpoczęcia leczenia może minąć dwa miesiące, a nawet trzy. Mieliśmy przypadek, gdy osoba czekała rok. Walka toczy się o każdą darmową pigułkę, o każdą bezpłatną hospitalizację. Darii udało się przyspieszyć wydarzenia - przemówić do prezydenta na żywo na antenie.
Cały kraj widział jej apel: "Wszystko było tutaj zamknięte. Nie ma wystarczającej liczby wąskich specjalistów, dzięki którym można byłoby zdiagnozować ludzi na czas. Wysyłają ludzi do Murmańska na niezbędne badania. Karetka czasami nie ma czasu, aby ich zabrać ... " Zaraz po audycji Dasha rozpłakała się, a władze regionalne wzdrygnęły się i wykazały cuda działalności.
Marina Kovtun, szef regionu, rzuciła się do Apatity, natychmiast odwiedziła ciotkę Dashę, obiecała wysłać córkę Sonechkę na dobry obóz letni, a następnie przyjęła ludność w szpitalu, wysłuchała skarg. Dzień później regionalny minister zdrowia Walerij Perietruchin siedział już w Apatycie wraz z zastępcami - przyjmowali ludzi przez dwa dni. Następnie pałeczka do przyjmowania ludności w „oświetlonym” mieście przeszła na zastępcę naczelnego lekarza Murmańskiego Centrum Onkologii. A Komitet Śledczy wszczął również sprawę „zaniedbania lekarzy”, a naczelny lekarz szpitala w Kirowsku odszedł. Kto jeszcze jest winny?
Ale tutaj ważny szczegół: jeszcze przed złożeniem rezygnacji po całej tej historii, naczelny lekarz szpitala Kirowa (przypomnijmy, że służy również w Apatycie) potwierdził, że jego placówka medyczna jest obsadzona przez lekarzy tylko o 62 proc. W stanach też nie ma regionalnego onkologa: wszystkie testy i badania są oddalone o 200 km, w Murmańsku.
I jeszcze jeden dowód - dla zrozumienia obrazu.
„Ponad połowa (60,9 proc.) pracowników służby zdrowia uważa, że ich obciążenie zawodowe wzrosło w 2016 r. i pierwszym kwartale 2017 r., a jako przyczynę podaje optymalizację organizacji medycznych (77,5 proc.)” – mówi Ogonyok.
Prawo jest. Brak pieniędzy
Liczby
Bezpłatna pomoc dla chorych na raka - deklaracja papierowa. W rzeczywistości prawie połowa regionów Federacji Rosyjskiej obniża dla nich koszty leków. Oto lista podmiotów, które odnotowały największy spadek finansowania (%)
Obwód sachaliński 47,9
Chanty-Mansyjski Okręg Autonomiczny 47,9
Obwód magadański 39,0
Kałmucja 38,5
Obwód Saratowski 35,8
Obwód kemerowski. 33.2
Udmurcja 32.2
Inguszetia 29,7
Kraj Nadmorski 29.1
Okolice Tuły 27,8
Źródło: Instytut Organizacji Zdrowia i Zarządzania w Medycynie
Brak odpowiedzialności
"Niewłaściwa diagnoza nie jest zjawiskiem masowym, ale nie można tego nazwać rzadkim wyjątkiem" - mówi Nikołaj Dronow. "W warunkach, w jakich muszą dziś pracować pracownicy medyczni, nie składałbym wszystkich roszczeń lekarzowi, który leczył Darię. Pytania należy kierować do gubernatora Murmańska, jego zastępcy ds.
Jednak nie tylko urzędnicy regionalni powinni zostać pociągnięci do odpowiedzialności. Nie jest tajemnicą, że onkologia jest najdroższą dziedziną medycyny. Potrzebne są ogromne pieniądze. Tabletki mogą kosztować od 500 tysięcy do 10 milionów rubli. I tutaj federalne Ministerstwo Zdrowia umywa ręce. Ponieważ prawnie nie jest tak naprawdę... odpowiedzialny za pomoc chorym na raka. Federalne Ministerstwo Zdrowia po prostu wydało zarządzenie, zgodnie z którym wszystkim pacjentom onkologicznym należy zapewnić bezpłatne leczenie. A regiony powinny to zrobić. Dyrektywa jest świetna. Ale to papier. Nie zawiera rekomendacji, co zrobić, jeśli region ma problemy z pieniędzmi. Ale większość z nich ma budżet deficytowy. A nawet leczenie przepisane w szpitalach federalnych można w regionie odwołać z banalnego powodu - bo nie ma na to funduszy.
Wzorowa kara niczego nie zmieni. Potrzebujemy narodowego, systemowego planu walki z rakiem
Instrukcje w żaden sposób nie regulują prawdziwego życia, ono po prostu istnieje - tak naprawdę. I można się tylko dziwić, że np. w Riazaniu nie ma oddziału chirurgicznego w poradni onkologicznej, a operacje wykonują chirurdzy ogólni w zwykłym szpitalu. To tak, jakby dentysta operował złamaną szczękę.
A teraz wróćmy do konkretnej historii: dlaczego Dasza z Apatyty nie została wysłana na badania do Murmańska? Przyczyna może być następująca: „Im więcej pacjentów, tym droższe dla państwa”, mówi Nikołaj Dronow. „A w niektórych przypadkach po prostu stajemy przed faktem, że diagnoza nie jest sprecyzowana.
Sytuacja, w której trzeba ubić leczenie, które zgodnie z wszelkimi zaleceniami przysługuje obywatelom Federacji Rosyjskiej i powinno być bezpłatne, jest typowa nie tylko dla pacjentów onkologicznych. Według „Ruchu przeciw rakowi”, „Związku Publicznych Stowarzyszeń Pacjentów”, federalne Ministerstwo Zdrowia otrzymuje rocznie tysiące wniosków, że regiony nie zapewniają bezpłatnego leczenia. Federalne Ministerstwo Zdrowia regularnie odpowiada: wysyła skargi do departamentów regionalnych. A regiony odpowiadają: nie ma pieniędzy. Pacjenci też trafiają do sądu (zwykle pozywają wojewódzkie Ministerstwo Zdrowia), ale nawet jak wygrają proces, to zderzają się ze ścianą: nie ma pieniędzy… I ta biurokratyczna gadka kręci się z nieuchronnie tragicznym zakończeniem: wydziały kiwają sobie głowami do śmierci. I też nikt nie jest winny.
"Demonstracyjne kary niczego nie zmienią" - mówi Dronov. "Potrzebujemy ogólnokrajowego, systematycznego planu walki z rakiem. Piszemy o tym do różnych władz już od kilku lat". Najwyraźniej napiszą więcej.
A Dasha została zabrana przez specjalny zarząd Ministerstwa ds. Sytuacji Nadzwyczajnych do Instytutu. Hercena w Moskwie. Według jej przyjaciółki jest ożywcza i nie traci nadziei. Nie ma wątpliwości, że teraz zrobią dla niej wszystko, co możliwe, i pozostaje tylko jedno: życzyć jej powrotu do zdrowia.
Ale czego życzyć pozostałym mieszkańcom Apatyty? Nawet po skandalu nie mają już nadziei, że odzyskają wszystkich potrzebnych im lekarzy: „Pogadają i zapomną”, komentują skazane na niepowodzenie w sieciach społecznościowych. I nie chodzi tu tylko o mieszkańców jednego miasta regionalnego. Takich adresów jest w Rosji wiele, gdzie tysiące osób z „trudnymi” diagnozami – onkologią, HIV, zespołem Huntera, mukopolisacharydozą – nie może czekać pół roku na leczenie lub czekać na specjalistę. Czego oni chcą? Czy naprawdę nie ma innego wyjścia, z wyjątkiem tego, które szczęśliwie miała Dasha Starikova - dostać się do mikrofonu w następnej „linii bezpośredniej” prezydenta? ..
Daria Melekhova jest już wspomniana w pierwszym rozdziale, a następnie pojawia się w drugim, trzecim, czwartym, ósmym i dziewiątym rozdziale pierwszej części powieści, ale nadal nie przedstawiają one charakterystycznych cech Darii.
Jeśli, na przykład, przy pierwszym pojawieniu się generała Nikołaja Aleksandrowicza Listnickiego w powieści „Cichy Don” przedstawiono jego twarz, sylwetkę, ubranie - wszystko, co charakterystyczne, co wyraźnie przykuło wzrok Grigorija Mielechowa - to wygląd Darii jest podany w zupełnie inny sposób. Przy pierwszym pojawieniu się wspomniane są tylko „łydki o białych nogach”.
W czternastym rozdziale, mówiąc o powrocie Aksinyi Astachowej wczesnym rankiem z domu czarodziejki, Szołochow zwraca uwagę na brwi spotkanej Darii: „Daria Melekhova, senna i rumiana, poruszając pięknymi łukami brwi, wpędziła swoje krowy w stado”.
W następnym piętnastym rozdziale ponownie wspomina się o brwiach Darii („cienkich lamówkach”), którymi bawiła się, rozglądając się po Grigoriju, który miał iść do Korszunowów, by zabiegać o Natalię. Kiedy wujek Ilja szepcze przekleństwa Darii na weselu Grigorija i Natalii, ona mruży oczy, marszczy brwi i chichocze. W manierze Darii bawiącej się brwiami, mrużeniem oczu iw całym jej wyglądzie jest coś złośliwego.
Ta złośliwość łączy się też z niechęcią Darii do pracy. Pantelei Prokofiewicz mówi o niej: „… leniwa kobieta, zepsuta… rumieni się i czernieje brwi…”.
Stopniowo rysy Darii stają się coraz wyraźniejsze. W odrapanym szkicu Szołochowa, za lekkością pięknych ruchów, można wyczuć światową wytrwałość, zręczność tej kobiety. Daria biegła, szurając filcowymi butami, dudniła kajdankami, pod różową koszulą, z rękawami podwiniętymi do łokci, trzepotała drobnymi piersiami.Życie małżeńskie nie żółknęło, nie wysuszało jej - wysoka, szczupła, gibka, jak czerwona gałązka, wyglądała jak dziewczyna.Błysnęły małe, częste zęby.
Zbliżenie Darii ukazane jest dwa miesiące po mobilizacji jej męża Piotra do wojny. Z cyniczną figlarnością opowiada Natalii o grach, o swoim pragnieniu „pobłażania sobie” i naśmiewa się z niej „cicho”. Słowa, ruchy, mimika Darii są tak organicznie połączone, że stoi przed nami prawdziwie żywa osoba.
Szołochow stopniowo ujawnia swoją postać i robi to w miarę rozwoju fabuły. Wojna wywarła szczególny wpływ na tę kobietę: czując, że nie można przystosować się do starego porządku, sposobu życia, niepohamowanie poddała się nowym hobby.
„Śmierć Petera zdawała się ją podniecać, a gdy nieco otrząsnęła się z żalu, stała się jeszcze bardziej chciwa życia, jeszcze bardziej zwracała uwagę na swój wygląd”.
„… Daria wcale nie stała się taka sama… Coraz częściej sprzeciwiała się teściowi, nie zwracała uwagi na Iljiniczną, bez wyraźnego powodu była zła na wszystkich, uciekała z koszenia z powodu złego stanu zdrowia i zachowywała się tak, jakby ostatnie dni przeżywała w domu Melechowskich…”
Aby odsłonić wizerunek starszej synowej Mielechowa, Szołochow wykorzystuje wiele szczegółów, które określa jej charakter.
Daria to dandys, więc detale ubioru odgrywają tu ogromną rolę. Widzieliśmy załamaną Darię, „wystrojoną”, „mądrą”, „ubraną bogato i przejrzyście”, „ubraną jak na wakacje”. Rysując swój portret, Szołochow w całej powieści wspomina coraz więcej szczegółów na temat ubrania Daryi: szkarłatnej wełnianej spódnicy, jasnoniebieskiej spódnicy z haftowanym rąbkiem, dobrej i nowej wełnianej spódnicy itp.
Daria u Szołochowa również nieustannie się stroi. Na przykład „pięć razy zmieniała ubranie, przymierzając, która bluzka najbardziej pasuje do pasiastej wstążki św. Jerzego…”
Detale ubioru i takie detale, jak czarne łuki brwi są istotne dla ujawnienia śliskiego charakteru Darii, którą Pantelei Prokofiewicz nazwał „lepką infekcją”.
Daria ma swój własny chód, zawsze lekki, ale jednocześnie różnorodny: kędzierzawy, śliski, odważny, zadziorny, merdający, szybki. W różnych konkretnych momentach chód ten w różny sposób łączy się z innymi ruchami Darii, jej wyrazem twarzy, jej słowami, nastrojami i uczuciami. Na przykład w tym, jak po burzliwej kolizji z teściem w plewach idzie „wpływowym szybkim krokiem” i chowa się, nie oglądając się za siebie, pokazana jest wyzywająca widoczność, złość i brak równowagi Darii.
Istotną rolę w przedstawieniu jej portretu odgrywają cechy pośrednie. „Zakopuje się od pracy jak pies od much”, „całkowicie odeszła od rodziny” - mówi o niej Pantelei Prokofiewicz.
Porównanie Darii do rudowłosej gałązki oddaje istotę postaci Darii, a także emocjonalny stosunek autorki do niej. "Ale Daria wciąż była taka sama. Wydaje się, że żaden żal nie był w stanie jej nie tylko złamać, ale nawet przygnieść do ziemi. Żyła w świecie jak ruda gałązka: elastyczna, piękna i przystępna.
Czy kwitniesz? — zapytał Grzegorz.
Z biegiem lat postać Grigorija, Aksinyi, Natalii, Dunyashki i innych bohaterów Quiet Flows Don stopniowo się zmienia, „ale Daria wciąż była taka sama”. To podkreśla zmienność charakteru Gregory'ego: „Nie, nie, Gregory zdecydowanie stał się niewłaściwy! ...„ Och, zestarzejesz się, braciszku! - powiedziała z żalem Dunyashka - jakaś szarość stała się jak biryuk.
Chociaż charakter Darii niewiele się zmienia, jest pełen sprzeczności. Na przykład ona bez wahania zdradza męża w drodze na front. Jednak po przybyciu „ze łzami szczerej radości obejmuje męża, patrzy na niego szczerymi, czystymi oczami”. Przeżyje żałobę bardzo gwałtownie, gdy Kozacy przywiozą do domu zamordowanego Piotra. „Daria, trzaskając drzwiami, spuchnięta, wyskoczyła na ganek, upadła na sanie. - Petyushka! Petyushka, kochanie! Wstawaj! Wstawaj!” Ta scena jest rysowana przez Szołochowa bardzo dramatycznie. Kiedy Daria zaczyna wołać Piotra, oczy Grigorija pokrywają się czernią. Ale jej smutek był krótkotrwały i nie pozostawił po sobie śladu. "Na początku tęskniła, pożółkła z żalu, a nawet zestarzała się. Ale gdy tylko wiał wiosenny wiatr, słońce ledwo się grzało, a melancholijna tęsknota Darii odeszła wraz z topniejącym śniegiem."
„Umiejętność przedstawiania ruchów, jak i umiejętność dialogu opierają się u Szołochowa w równym stopniu na dotykaniu indywidualnego świata ludzkich przeżyć. Bohaterowie Szołochowa czasem bardziej niż słowami rozmawiają z uśmiechem, wyrazem oczu i różnymi ruchami. Czasami wszystko, co wyraża jego twarz i ruchy, pojawia się w jednej frazie postaci – tak, że detale portretu okazują się zbędne. a nastroje, szczegółowe przedstawienie ruchów i dialogi w naturalny sposób się uzupełniają i niejako zlewają w jedno.
Jasność dialogu lub monologu wewnętrznego w powieści Szołochowa wpływa na obraz ruchów, a jasność obrazu ruchów znajduje odzwierciedlenie w dialogu lub monologu wewnętrznym… ”.
Tak więc np. cynizm Darii przejawia się nie tylko w sposobie, w jaki „uśmiechnęła się cicho”, „bez większego zażenowania” spojrzała na generała, który wręczył jej nagrodę pieniężną i medal, ale także w tym, jak myśli w tym momencie: „Mój Piotr był tanio uważany, nie droższy niż kilka byków… A generał jest wow, odpowiedni…”
Jej cynizm przejawia się również w tym, jak chętnie żartuje „obscenicznymi słowami”, ostro odpowiada na pytania, dezorientuje i zagadkuje otoczenie. Im szybciej rodzina Melechowa zostanie zniszczona, tym łatwiej Daria łamie normy moralne. Szołochow osiąga to poprzez forsowanie charakterystycznych detali. Na przykład po zabiciu Iwana Aleksiejewicza Kotlarowa wyprostowała chustę na głowie zwykłym gestem, podniosła zbłąkane włosy - wszystko to podkreśla jej mściwość, złość i fakt, że Daria nie zdawała sobie sprawy ze swojego czynu. Następnie, po morderstwie, Szołochow opisuje kobietę oczami Grigorija, aby przekazać uczucie obrzydzenia. „… Nadepnął kutym obcasem buta na twarz Darii, poczerniałą od półłuków wysokich brwi, wychrypiał:” Ggggadyu-ka.
Po tym, jak Daria powiedziała Natalii o „lepkiej chorobie”, była „uderzona zmianą, jaka zaszła na twarzy Darii: jej policzki były wymizerowane i pociemniałe, na czole leżała ukośnie głęboka zmarszczka, w jej oczach pojawił się gorący, niespokojny błysk”. Tego wszystkiego nie można było porównać z cynicznym tonem, którym się wypowiadała, więc bardzo wyraźnie oddawało prawdziwy stan ducha bohaterki.
„Im bardziej różnorodny i głębszy charakter bohatera oraz im bardziej żywe i intensywne życie prowadzi, tym szerzej Szołochow wykorzystuje obraz otaczającego świata do ujawnienia obrazu. Stąd połączenie realizmu z najbardziej subtelnym liryzmem…”. Wewnętrzny świat Gregory'ego, Aksinyi, Natalii i innych bohaterów ujawnia się poprzez ich postrzeganie natury, nie można tego powiedzieć o Darii. I nie jest to przypadkowe, ponieważ poczucie natury nie odgrywało roli w jej przeżyciach. Ale po nieszczęściu, które się wydarzyło, zwraca na nią uwagę: „Patrzę na Dona, a na nim jest puch, a od słońca jest czystym srebrem, wszystko się błyszczy, oczy bolą, gdy na to patrzę. W tym monologu daje się odczuć dramat Darii, daremność jej życia. Daria z całą bezpośredniością pokazuje w tej mowie jasne, ludzkie uczucia, które czaiły się w jej duszy. Szołochow pokazuje, że ta kobieta wciąż ma zdolność żywego postrzegania świata, ale pojawia się ona dopiero po uświadomieniu sobie beznadziejności jej żalu. Szołochow ma niejednoznaczny stosunek do swojej bohaterki, poprzez artystyczny detal, bezpośrednią wypowiedź autora, poprzez dialogi, ukazuje cynizm, wewnętrzną pustkę tej kobiety, ale jednocześnie Daria Melekhova urzeka figlarnością, poczuciem humoru i miłością do życia.