Mkb kod 10 mózg. Nowotwory mózgu i innych części ośrodkowego układu nerwowego

Wcześniejszą manifestacją procesu guza mózgu są objawy ogniskowe. Może mieć następujące mechanizmy rozwoju: wpływ chemiczny i fizyczny na otaczające tkanki mózgowe, uszkodzenie ściany naczynia mózgowego z krwotokiem, niedrożność naczynia przez zator przerzutowy, krwotok do przerzutu, ucisk naczynia z rozwojem niedokrwienie, ucisk korzeni lub pni nerwów czaszkowych. Ponadto początkowo pojawiają się objawy miejscowego podrażnienia określonego obszaru mózgu, a następnie dochodzi do utraty jego funkcji (deficyt neurologiczny).
W miarę wzrostu guza ucisk, obrzęk i niedokrwienie rozprzestrzeniają się najpierw na tkanki sąsiadujące z zajętym obszarem, a następnie na struktury bardziej odległe, powodując pojawienie się objawów odpowiednio „w pobliżu” i „na odległość”. Objawy mózgowe spowodowane nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym i obrzękiem mózgu rozwijają się później. Przy znacznej ilości guza mózgu możliwy jest efekt masy (przemieszczenie głównych struktur mózgu) wraz z rozwojem zespołu dyslokacji - zaklinowania móżdżku i rdzenia przedłużonego w otworze wielkim.
Ból głowy o charakterze miejscowym może być wczesnym objawem guza. Powstaje w wyniku podrażnienia receptorów zlokalizowanych w nerwach czaszkowych, zatokach żylnych i ścianach naczyń oponowych. Rozlany ból głowy występuje w 90% przypadków nowotworów podnamiotowych iw 77% przypadków nadnamiotowych procesów nowotworowych. Ma charakter głębokiego, dość intensywnego i pękającego bólu, często napadowego.
Wymioty są zwykle objawem mózgowym. Jego główną cechą jest brak związku z przyjmowaniem pokarmu. W przypadku guza móżdżku lub komory IV wiąże się z bezpośrednim wpływem na ośrodek wymiotny i może być pierwotną manifestacją ogniskową.
Ogólnoustrojowe zawroty głowy mogą wystąpić w postaci uczucia spadania, obracania się własnego ciała lub otaczających przedmiotów. W okresie manifestacji objawów klinicznych zawroty głowy uważa się za ogniskowy objaw wskazujący na uszkodzenie guza nerwu przedsionkowo-ślimakowego, mostu, móżdżku lub komory IV.
Zaburzenia ruchowe (zaburzenia piramidowe) występują jako pierwotny objaw guza u 62% pacjentów. W innych przypadkach pojawiają się później z powodu wzrostu i rozprzestrzeniania się guza. Narastająca anisorefleksja odruchów ścięgnistych z kończyn jest jednym z najwcześniejszych objawów niewydolności piramidalnej. Następnie pojawia się osłabienie mięśni (niedowład), któremu towarzyszy spastyczność spowodowana hipertonicznością mięśni.
Zaburzenia czucia towarzyszą głównie niewydolności piramidalnej. Klinicznie manifestują się u około jednej czwartej pacjentów, w innych przypadkach są wykrywane dopiero podczas badania neurologicznego. Za główny objaw ogniskowy można uznać zaburzenie czucia mięśniowo-stawowego.
Zespół drgawkowy jest bardziej typowy dla nowotworów nadnamiotowych. U 37% pacjentów z guzami mózgu napady padaczkowe są wyraźnym objawem klinicznym. Występowanie napadów nieświadomości lub uogólnionych toniczno-klonicznych napadów padaczkowych jest bardziej typowe dla guzów linii środkowej; napady typu padaczki Jacksona - dla nowotworów zlokalizowanych w pobliżu kory mózgowej. Charakter aury padaczkowej często pomaga w ustaleniu tematu zmiany. W miarę wzrostu nowotworu uogólnione napady padaczkowe przekształcają się w napady częściowe. Wraz z postępem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego z reguły obserwuje się spadek epiaktywności.
Zaburzenia sfery psychicznej w okresie manifestacji występują w 15-20% przypadków guzów mózgu, głównie gdy są zlokalizowane w płacie czołowym. Brak inicjatywy, beztroska i apatia są charakterystyczne dla guzów bieguna płata czołowego. Euforia, samozadowolenie, nieuzasadniona wesołość wskazują na porażkę podstawy płata czołowego. W takich przypadkach postępowi procesu nowotworowego towarzyszy wzrost agresywności, złośliwości i negatywizmu. Halucynacje wzrokowe są charakterystyczne dla nowotworów zlokalizowanych na styku płatów skroniowych i czołowych. Zaburzenia psychiczne w postaci postępującego pogorszenia pamięci, upośledzenia myślenia i uwagi pełnią funkcję ogólnych objawów mózgowych, ponieważ są spowodowane narastającym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, zatruciem nowotworowym oraz uszkodzeniem dróg asocjacyjnych.
Zastoinowe krążki nerwu wzrokowego rozpoznawane są u połowy pacjentów częściej w późniejszych stadiach, ale u dzieci mogą być pierwszym objawem nowotworu. Z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego może pojawić się przejściowe niewyraźne widzenie lub "muchy" przed oczami. Wraz z postępem nowotworu dochodzi do coraz większego pogorszenia widzenia związanego z zanikiem nerwów wzrokowych.
Zmiany w polu widzenia występują, gdy dotyczy to skrzyżowania i dróg wzrokowych. W pierwszym przypadku obserwuje się hemianopsję heteronimiczną (utrata przeciwległych połówek pól widzenia), w drugim homonimiczną (utratę obu prawych lub obu lewych połówek pól widzenia).

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Glejak mózgu

Neuroglia to szczególny rodzaj komórek mózgowych, które zachowują zdolność do podziału nawet po urodzeniu. Morfologicznie komórki są rodzajem neuronów bez aksonu. Ze względu na swoje funkcje wyróżnia się astroglej, który bierze udział w tworzeniu bariery krew-mózg (bariera między krwią a tkanką nerwową), oligodendroglej, który tworzy osłonkę mielinową, oraz glej wyściółkowy, który wyściela szlaki płynu mózgowo-rdzeniowego. Oprócz funkcji strukturalnej przyczyniają się do metabolizmu elektrolitów, pełnią funkcje transportowe i wiele innych.

Niestety, To neuroglej jest źródłem wielu typów guzów mózgu.. Tak więc niedojrzałe komórki astrogleju są źródłem glejaka mózgu. Glejak wielopostaciowy dotyczy głównie osób w wieku produkcyjnym (35-60 lat), brak jest wyraźnej gradacji ze względu na płeć.

Informacja dla lekarzy. Kodowanie diagnozy zgodnie z ICD 10 przechodzi pod kodem C71. W takim przypadku konieczne jest cyfrowe wyjaśnienie określonej lokalizacji guza (0 - duży mózg, 1 - płat czołowy, 2 - skroniowy, 3 - ciemieniowy, 4 - potyliczny, 5 - komory, z wyjątkiem czwartego, 6 - móżdżku, 7 – pień i komora IV, 8 – glejak wielopostaciowy poza jedną określoną lokalizacją). Możliwe jest również wskazanie szyfru C71.9 - nieokreślonej lokalizacji. Obowiązkowe jest wskazanie cytologicznego charakteru guza (glejaka), objawów syndromalnych (zespół nadciśnienia-wodogłowia itp.).

Powoduje

Przyczyny glejaka wielopostaciowego nie zostały wiarygodnie ustalone. Wyrażono czynniki dziedziczne, rolę zatrucia, emisję radiową oraz działanie mutagenów. Kiedyś rozważano również zakaźny charakter rozwoju nowotworu. Jednak jedna teoria choroby nie została zatwierdzona.

Objawy

Cechy morfologiczne guza (wzrost naciekający, „penetrujący”, tempo wzrostu masy glejaka wielopostaciowego) prowadzą do szybkiego rozwoju objawów.

Główne objawy można podzielić na dwie części: objawy mózgowe i ogniskowe. Ogólne mózgowe obejmują zespół nadciśnienia i wodogłowia (pękające bóle głowy, nudności, osłabienie), przedsionkowy (niepewność chodu, zawroty głowy). Objawy ogniskowe zależą od konkretnej lokalizacji guza i obejmują zaburzenia mowy, zmiany w sferze psychicznej, utratę pamięci, niezdolność do wykonywania skomplikowanych czynności itp.

Czasami na tle krótkiego okresu ogólnego osłabienia i bólu głowy może rozwinąć się obraz udaru krwotocznego z powodu rozległego krwotoku do tkanki guza. Przy uszkodzeniu pnia mózgu szybko pojawia się zagrożenie życia i śmierci pacjenta.

W zależności od wielkości guza, jego charakteru cytologicznego (niedojrzałość komórek tworzących guzy i tempo ich wzrostu) oraz niektórych innych parametrów wyróżnia się cztery stopnie glejaka wielopostaciowego.

Leczenie

Glejak praktycznie nie nadaje się do terapii, zwłaszcza na etapach 3-4. Leczenie chirurgiczne, chemioterapia, radiologiczne metody leczenia zwykle służą jedynie przedłużeniu życia pacjentów. Leczenie chirurgiczne przypadkowo wykrytych we wczesnych stadiach glejaków wielopostaciowych oraz możliwość dostępu neurochirurgicznego z reguły nie prowadzi do wyleczenia. Wkrótce następuje nawrót wzrostu guza. W tym przypadku najczęściej guz znajduje się głęboko w półkulach mózgowych. Współczesna opieka neurochirurgiczna nie jest w stanie dotrzeć do tak głęboko położonych struktur.

prognoza życia

Rokowanie życia w glejaku wielopostaciowym jest niekorzystne. W większości przypadków śmierć następuje w ciągu kilku lat od wystąpienia pierwszych objawów choroby.

Gwiaździak mózgu: co to jest i jak go leczyć?

Istnieją różne typy nowotworów w ośrodkowym układzie nerwowym. Ich źródłem są różne tkanki. Wiadomo, że główną tkanką układu nerwowego są neurony. Ich ciała tworzą korę mózgową lub kozicę, a także leżą pośrodku rdzenia kręgowego. Ich procesy - dendryty i aksony tworzą ścieżki, czyli istotę białą.

Ale oprócz komórek nerwowych istnieją komórki - asystenci, którzy pełnią funkcję łączącą i troficzną. Nazywa się je tkanką glejową lub neuroglejem i stanowi około połowy masy całego układu nerwowego. Jeden neuron może zawierać do komórek neurogleju. Na przykład oligodendrocyty są przedstawicielami oligodendrogleju, a astrocyty, podobnie jak gwiazdki w postaci procesów, to astroglej.

Astrocyty tworzą wspierający szkielet sieci neuronowej, regulują ich odżywianie, utrzymują zapasy glikogenu i chronią neurony. Ogólnie rzecz biorąc, są to komórki - „nianie”.

Ale czasami zdarza się, że to z tych komórek powstają nowotwory złośliwe, takie jak gwiaździak mózgu. Ponieważ astrocytów jest dużo, to właśnie gwiaździak występuje najczęściej wśród wszystkich guzów mózgu.

ICD-10 nie przewiduje oddzielnego znakowania histologicznego dla guzów. Istnieją opcje lokalizacji. Dlatego ogólny kod C71 jest przewidziany dla każdego guza, aw przypadku dowolnego guza, na przykład półkul mózgowych lub móżdżku, w tym gwiaździaka, kod jest ustalany odpowiednio zgodnie z kodem ICD -10

Odmiany guza

Najważniejszą kwestią, która niepokoi pacjenta z podejrzeniem, jest perspektywa wyleczenia i rokowanie życia z gwiaździakiem mózgu. Neurochirurdzy nie mogą tego powiedzieć od razu, ponieważ do określenia rodzaju guza potrzebne są wyniki diagnostyki laboratoryjnej. Można ją wykonać podczas zabiegu chirurgicznego, jeśli istnieją wskazania do usunięcia lub z biopsją celowaną stereotaktyczną.

Rokowanie w obecności gwiaździaka mózgu zależy od jego lokalizacji i składu komórkowego. Istnieją następujące rodzaje nowotworów:

postać pilocytarna. Jest praktycznie łagodny. Dlatego ma powolny wzrost i wyraźne granice. Rosnąc, nie kiełkuje i nie niszczy tkanek, a jedynie je odpycha. Częściej występuje u dzieci. Często występuje w pniu mózgu, móżdżku i przewodzie wzrokowym. Odnosi się do grupy 1 nowotworów złośliwych;
wariant włóknisty. Jest to bardziej niebezpieczny guz, o czym świadczy brak wyraźnej granicy. Mimo powolnego wzrostu może niszczyć otaczające tkanki. Gwiaździak włóknisty mózgu występuje częściej w starszym wieku. Czasami może się powtórzyć, dlatego wymagana jest radioterapia pooperacyjna.
gwiaździak anaplastyczny. Niebezpieczny guz słabo zróżnicowanych komórek, który szybko kiełkuje i niszczy struktury mózgu. Należy do III grupy nowotworów złośliwych i występuje w bardziej dojrzałym wieku - latem, częściej u mężczyzn. Gwiaździak anaplastyczny mózgu jest jedną z pierwszych przyczyn w strukturze umieralności z powodu guzów mózgu.

O następnym i ostatnim stopniu złośliwości należy powiedzieć konkretnie. Ten guz, który całkowicie stracił kontakt ze źródłem - glejem astrocytowym - nazywa się glejakiem wielopostaciowym. Są to najbardziej niezróżnicowane komórki, które rosną bardzo szybko, niszcząc wszystko na swojej drodze. Najczęściej dotyka ją w wieku dorosłym, częściej mężczyzn.

Czasami zdarza się, że rokowanie w przypadku gwiaździaka anaplastycznego mózgu znacznie się pogarsza, ponieważ przekształca się on w glejaka wielopostaciowego. Można powiedzieć, że śmierć w ciągu kilku miesięcy od rozpoznania glejaka jest powszechna.

Oznaki i leczenie

Najbardziej niebezpieczną i niekorzystną, prawie śmiertelną opcją jest gwiaździak pnia mózgu o maksymalnym stopniu złośliwości, czyli glejak. Wszelkie guzy tułowia, nawet łagodne, są bardzo niebezpieczne. Ich usunięcie jest bardzo trudne, a przy niskim zróżnicowaniu niemożliwe.

W pniu, na niewielkiej objętości, znajduje się ogromna liczba dróg i jąder nerwów czaszkowych, w tym żywotnych. Dlatego kiełkowanie przez guz, na przykład, autonomicznych jąder pary X nerwów czaszkowych (błędnych), powoduje zaburzenia serca, które są niezgodne z życiem.

Oznaki takiego gwiaździaka można wykryć w przypadku nagłego wystąpienia zespołu naprzemiennego, ze wzrostem objawów. Po jednej stronie dochodzi do porażenia ośrodkowego, a po przeciwnej do uszkodzenia nerwu czaszkowego (zez, porażenie języka) lub zaburzeń czucia (ból, temperatura, dotyk).

W przypadku innej lokalizacji guza może dojść do:

ból głowy;
zastoinowe objawy w dnie;
nudności i wymioty;
zawroty głowy;
napady padaczkowe;
bradykardia lub wolne bicie serca;
naruszenie wyższych funkcji: liczenia, pisania, intelektu.

To są najczęstsze objawy. W przyszłości wszystko zależy od lokalizacji, ponieważ gwiaździak może być zlokalizowany w dowolnym miejscu: we wszystkich płatach półkul mózgowych, w ciele modzelowatym, w pniu i węzłach podkorowych, w okolicy komory III i przegrody przezroczystej, kwadrygemina i inne miejsca.

Leczenie gwiaździaka mózgu jest tylko chirurgiczne, po którym następują kursy radioterapii i chemioterapii. W przypadku stwierdzenia nieoperacyjnego guza np. w tułowiu stosuje się tylko naświetlanie i chemioterapię.

Nie jest możliwe ogólne oszacowanie czasu przeżycia po usunięciu gwiaździaka. Musisz znać stopień złośliwości. Tak więc, według M. V. Bazunowa, „po usunięciu gwiaździaków, niezależnie od lokalizacji, w prawie 90% przypadków przeżycie wynosiło ponad 10 lat”.

Gwiaździak ICD

Gwiaździak mózgu jest guzem pochodzenia glejowego, który powstaje z astrocytów. Astrocyty to gwiaździste komórki mózgowe. Ten typ komórek mózgowych reguluje objętość płynu międzykomórkowego, a także zapewnia prawidłowe funkcjonowanie komórek nerwowych w mózgu. Astrocyty mają zdolność do dzielenia się. Ale w przypadku, gdy proces reprodukcji staje się niekontrolowany, możliwy jest rozwój nowotworu złośliwego. Gwiaździak często występuje u mężczyzn w wieku od 28 do 60 lat. Dzięki nowoczesnym, ulepszonym metodom diagnostycznym lekarze stwierdzili, że prawie większość guzów mózgu to gwiaździaki. Gwiaździak jest najczęstszą postacią guza glejowego.

Według klasyfikacji ICD gwiaździak odnosi się do złośliwych nowotworów mózgu. ICD to międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. czytania. Gwiaździak według ICD może mieć następujące kody:

C71 Nowotwór złośliwy zlokalizowany w mózgu;
D43 Wykształcenie o nieznanej etiologii i charakterze w ośrodkowym układzie nerwowym.

Lokalizacja gwiaździaka

Ta postać guza glejowego może rozwinąć się w każdym wieku i być zlokalizowana w różnych obszarach mózgu. Często ten typ guza jest diagnozowany w takich częściach mózgu:

Duże półkule mózgu - ta lokalizacja jest częściej obserwowana w wieku dorosłym;
Pień mózgu (gdzie mózg łączy się z rdzeniem kręgowym). Według ICD taki gwiaździak nazywano gwiaździakiem rdzenia kręgowego;
Móżdżek (częściej w dzieciństwie);
Nerw wzrokowy u dzieci.

Przyczyny gwiaździaka

Obecnie nie ustalono dokładnych przyczyn, które prowadzą do rozwoju gwiaździaka. Ale naukowcy zidentyfikowali pewne czynniki, które prowokują rozwój tej złośliwej formacji:

Dziedziczna predyspozycja do rozwoju raka;
Negatywny wpływ środowiska (promieniowanie, chemikalia);
Wirusy o wysokim ryzyku onkogenności.

Klasyfikacja gwiaździaka

Lekarze rozróżniają kilka rodzajów gwiaździaka. Najczęstsze rodzaje gwiaździaków to:

Według ICD gwiaździak policystyczny jest łagodną formacją o wyraźnych granicach. Ten typ guza jest zlokalizowany w móżdżku lub w pniu mózgu i ma pierwszy stopień złośliwości. Nowotwór ten charakteryzuje się powolnym wzrostem guza. Ta forma jest częściej diagnozowana w dzieciństwie. Gwiaździak policystyczny jest leczony wyłącznie chirurgicznie;
Gwiaździak protoplazmatyczny może być zlokalizowany na powierzchni istoty szarej mózgu lub w jego strukturach korowych. Ta forma nowotworu nie atakuje zdrowych tkanek w okresie wzrostu, co prowadzi do korzystnego rokowania w leczeniu chirurgicznym. W tym przypadku nowotwór rośnie bardzo powoli i charakteryzuje się drugim stopniem złośliwości;
Rozlany gwiaździak jest jedną z najcięższych postaci tego nowotworu i ma drugi stopień złośliwości. Nie ma wyraźnych granic, charakteryzuje się bardzo szybkim wzrostem, co jest niekorzystne dla leczenia chirurgicznego;
Gwiaździak anaplastyczny charakteryzuje się złośliwością 3 stopnia, szybkim wzrostem i niewyraźnymi granicami. Ta forma gwiaździaka rozwija się w zdrową tkankę mózgową, co komplikuje leczenie chirurgiczne;
Glioblastoma jest najcięższą postacią gwiaździaka i charakteryzuje się czwartym stopniem złośliwości. Charakteryzuje się bardzo intensywnym wzrostem, który objawia się szybkim wzrostem wielkości guza. Ta postać gwiaździaka wrasta głęboko w zdrową tkankę, uniemożliwiając leczenie chirurgiczne.

Objawy kliniczne gwiaździaka

Guz ten charakteryzuje się zarówno objawami ogólnymi (rozwijającymi się z powodu toksycznego działania metabolitów guza lub uciskiem sąsiednich struktur mózgu), jak i objawami miejscowymi (z lokalizacją w określonym obszarze mózgu).

Typowe objawy gwiaździaka:

Bóle głowy o stałym charakterze;
Zawroty głowy, omdlenia;
Nudności wymioty;
Niezmotywowana słabość;
Zaburzenia mowy i upośledzenie pamięci;
Wysokie ciśnienie krwi, które jest konsekwencją zwiększonej liczby ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
Zaburzenia koordynacji podczas ruchu;
Zaburzenia widzenia, słuchu, węchu, smaku;
Drgawki i napady padaczkowe.

Rozpoznanie gwiaździaków

Aby ustalić diagnozę gwiaździaka, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

Pełne zbieranie reklamacji;
Pełne badanie przez neurologa, okulistę, otolaryngologa, neurochirurga;
Tomografia komputerowa mózgu (określa się lokalizację guza);
Rezonans magnetyczny mózgu (ocena budowy anatomicznej mózgu oraz obecność gwiaździaków we wczesnych stadiach rozwoju);
Badanie histologiczne poprzez biopsję (dokładnie wskazuje na obecność komórek nowotworowych);
Angiografia (bada łożysko naczyniowe mózgu);
Ocenia się funkcję wzrokową, przedsionkową;
Oceniany jest stan psychiczny;
USG mózgu;
Elektroencefalografia.

Leczenie gwiaździaków

Sposób i zakres leczenia zależy od lokalizacji guza, jego wielkości i stopnia złośliwości.

Główne środki terapeutyczne stosowane w leczeniu gwiaździaków:

Radykalne lub częściowe usunięcie nowotworu;
Radioterapia;
Chemoterapia.

W przypadku, gdy guz przekształcił się w zdrową tkankę mózgową, przeprowadza się częściowe chirurgiczne usunięcie guza. Gdy guz ma wyraźne granice i wrasta w zdrowe tkanki, przeprowadza się radykalne usunięcie nowotworu. Radiacyjna metoda leczenia polega na zniszczeniu lub wstrzymaniu rozwoju procesu patologicznego. Chemioterapeutyczna metoda leczenia charakteryzuje się stosowaniem specjalnych leków, które niszczą komórki nowotworowe, ponieważ mają na nie toksyczny wpływ.

glejak wielopostaciowy

Glejak wielopostaciowy jest uważany za najniebezpieczniejszy złośliwy nowotwór mózgu, który rozwija się z komórek glejowych. Główne kryteria różnicujące to nieuporządkowany układ komórek, które uległy procesowi złośliwemu, zmiany w układzie naczyń krwionośnych, rozległy obrzęk oraz obecność obszarów martwiczych w mózgu. Ponadto glejak charakteryzuje się szybkim postępem, angażującym w proces otaczające tkanki, w wyniku czego guz nie ma wyraźnych granic.

Układ nerwowy jest uważany za jedyne miejsce jego lokalizacji. Najczęściej nowotwór złośliwy znajduje się w okolicy skroniowej i czołowej. Nie wyklucza się jednak przypadków wykrycia ogniska w innych strukturach mózgu, takich jak tułów, móżdżek, a nawet w rdzeniu kręgowym. Glioblastoma może zawierać różne typy komórek, takie jak astrocyty i oligodendrocyty. Według statystyk około 50% wszystkich nowotworów mózgu to guzy glejowe, z których większość to glejaki.

kod ICD-10

Przyczyny glejaka wielopostaciowego

Przyczyny glejaka wielopostaciowego nie są dobrze poznane i nie mają podstaw dowodowych. Jednak pomimo tego, wciąż istnieją pewne czynniki, które stymulują jego pojawienie się. Należą do nich płeć i wiek – najczęściej glejak występuje u mężczyzn w wieku od 40 do 60 lat, obecność innych współistniejących nowotworów, np. gwiaździaka, który może stać się głównym ogniskiem dystrybucji zmienionych komórek. Poza czynnikami wewnętrznymi warto zwrócić uwagę na warunki pracy, gdyż szkodliwa produkcja przy użyciu środków chemicznych czy gumy ma negatywny wpływ na zdrowie człowieka. Predyspozycje genetyczne i urazowe uszkodzenie mózgu mogą być również wyzwalaczem rozwoju glejaka wielopostaciowego.

Objawy glejaka wielopostaciowego

Objawy kliniczne glejaka wielopostaciowego zależą od lokalizacji jego lokalizacji oraz uszkodzenia określonych struktur mózgu. Glejak wielopostaciowy ma wiele objawów, które są nieodłączne nie tylko dla tego guza, ale także dla innych chorób. Takie objawy glejaka nazywane są niespecyficznymi. Ponadto mogą mieć charakter ogniskowy i mózgowy. Objawy ogniskowe są spowodowane uszkodzeniem struktur mózgowych odpowiedzialnych za określone funkcje w organizmie człowieka, w wyniku czego dochodzi do naruszenia pracy odpowiedniego narządu lub układu. Klinika mózgowa charakteryzuje się oznakami zaangażowania w proces większej części mózgu.

Glioblastoma może objawiać się bólami głowy. Ten znak jest uważany za dość powszechny i jest jednym z najwcześniejszych objawów, które skłaniają ludzi do wizyty u lekarza. Bolesne odczucia w okolicy skroniowej i czołowej przeszkadzają ponad połowie osób z guzem. Oczywiście glejak wielopostaciowy nie jest jedyną przyczyną bólów głowy, ale mimo to, jeśli ten objaw występuje przez długi czas i wykluczone są inne patologie, zaleca się przeprowadzenie dodatkowych badań na obecność nowotworu w mózgu. Bóle głowy są uporczywe, o dużym natężeniu, mogą się nasilać przy wysiłku fizycznym, pochylaniu się, kichaniu, kaszlu i nie ustępują po zażyciu leków przeciwbólowych, rozkurczowych czy naczyniowych. Charakterystyczną cechą bólów głowy w guzach mózgu jest wzrost ich natężenia w godzinach porannych, ponieważ w tkankach mózgowych gromadzi się płyn. Wynika to z naruszenia odpływu krwi z głowy w pozycji poziomej. Glejak charakteryzuje się intensywnym wzrostem, dlatego duża ilość substancji toksycznych ma negatywny wpływ na struktury mózgu, w tym żyły. W rezultacie dotknięte chorobą naczynia nie radzą sobie ze swoją funkcją i zapewniają normalny odpływ krwi.

Kolejnym objawem są zawroty głowy, które nie zależą od zmiany pozycji głowy lub ciała. Odnosi się do objawów mózgowych i pojawia się z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli glejak zajął móżdżek, most, zwój móżdżkowo-mostowy lub tylny dół czaszki, ucierpi na tym aparat przedsionkowy. W takim przypadku zawroty głowy będą uważane za objaw ogniskowy.

Ponadto występują objawy glejaka wielopostaciowego, takie jak nudności i wymioty, które są pochodzenia ośrodkowego, przez co nie są związane z przyjmowaniem pokarmu, a wymioty nie przynoszą ulgi. Większość osób zgłasza ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie i senność. Naruszenie funkcji wzroku i słuchu może być wynikiem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub ucisku nerwu wzrokowego lub słuchowego przez formację przypominającą guz lub obrzęk tkanek. Naruszenie funkcji mowy, a także utrata zdolności przekształcania myśli w mowę połączoną, obserwuje się, gdy zaatakowany jest ośrodek mowy. W ten sposób pamięć i zdolności umysłowe mogą ulec pogorszeniu. Ponadto zmiana częstotliwości oddychania lub nawet jego ucisku objawia się najczęściej procesem jednostronnym.

Zaburzenia psychiczne objawiają się w postaci letargu, ogólnego osłabienia i apatii. Czasem dochodzi do zamieszania, podczas którego osoba nie do końca zdaje sobie sprawę z tego, gdzie się znajduje i nie reaguje na otaczające ją wydarzenia. Niektóre objawy glejaka objawiają się porażeniem określonej części ciała lub całego boku, występują również zaburzenia czucia. Oczopląs poziomy może objawiać się ruchami na boki, które nie są zauważalne dla samej osoby. Jeśli zdarzają się przypadki halucynacji, ale w większości nie są one wizualne, ale dotykowe lub słuchowe. Mogą to być ledwie słyszalne dźwięki, pojedyncze dotknięcia lub zapachy. Prawdopodobieństwo wystąpienia napadów padaczkowych wynosi około 10% wszystkich osób, u których zdiagnozowano glejaka wielopostaciowego.

Glejak mózgu

Glejak mózgu, w zależności od jego specyficznych cech, można podzielić na kilka typów. Wśród nich wyróżnia się olbrzymią komórkę, która składa się z ogromnych komórek z kilkoma jądrami; wielopostaciowy, izolowany ze względu na wyraźny polimorfizm komórek i struktur tkankowych, a także wysokie ryzyko krwotoku i procesów martwiczych. Trzeci typ nowotworu to glejak, który wyróżnia się agresywnością i szybkością rozwoju.

W zależności od dotkniętego obszaru, glejak mózgu może objawiać się różnymi objawami, od utraty apetytu do śpiączki.

Glejak pnia mózgu

Ten rodzaj nowotworu wyróżnia się złym rokowaniem w leczeniu, ponieważ jest uważany za patologię nieoperacyjną. Wynika to z obecności ważnych struktur w pniu mózgu, które są odpowiedzialne za funkcje życiowe organizmu. Pień jest połączeniem mózgu i rdzenia kręgowego. Posiada jądra nerwów czaszkowych, a także ośrodki oddechowe i naczynioruchowe. W związku z tym, jeśli zostanie wykryty glejak pnia mózgu, wówczas objawy objawią się w postaci oddechu i kołatania serca. Choroba może rozpocząć się zarówno w samym pniu, jak iw innej części mózgu. Glioblastoma ma wysokie tempo rozwoju i rozprzestrzeniania się, a także znaczną nietypowość komórek.

Glejak wielopostaciowy

Glioblastoma multiforme ma swoje charakterystyczne cechy. Wśród nich można wyróżnić dużą liczbę różnych komórek i tkanek, a także pojawienie się nowych struktur. Choroba należy do najbardziej agresywnych postaci guzów mózgu i stanowi prawie jedną trzecią wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych. Źródłem rozwoju nowotworu są komórki glejowe, które pod wpływem czynników prowokujących zaczynają degenerować się do komórek atypowych. Najczęściej glejak wielopostaciowy jest zlokalizowany w półkulach mózgowych, jednak rejestrowane są przypadki uszkodzenia rdzenia kręgowego lub tułowia przez proces złośliwy.

Glejak z komórek polimorficznych

Postać polimorfokomórkowa choroby jest diagnozowana dość często. W badaniu cytologicznym komórki nowotworowe mają różną wielkość i kształt. Ich cytoplazma zajmuje mało miejsca w stosunku do innych struktur i jest słabo wybarwiona podczas badania. Jądra komórkowe wyróżniają się także polimorfizmem, można znaleźć kształty fasoli, owalne, okrągłe i nieregularne. Glejak z komórek polimorficznych ma również komórki olbrzymie, w środku których znajduje się jedno jądro.

Izomorficzny glejak z komórek

Glejak wielopostaciowy, który ma izomorficzny skład komórkowy, jest niezwykle rzadki. Komórki nowotworowe charakteryzują się jednorodnością, ale nadal występują niewielkie różnice w wielkości i kształcie jąder w komórkach. Najczęściej spotykane są zaokrąglone i owalne kształty. Glejak z komórek izomorficznych składa się z komórek, których cytoplazma i cienkie wyrostki komórkowe nie są wyraźnie zarysowane, a obszary podziału są dość powszechne.

Glejak wielopostaciowy stopnia 4

W zależności od obecności pewnych objawów guzy mózgu mają cztery stopnie złośliwości. Pierwszy stopień jest uważany za granicę między procesami łagodnymi i złośliwymi. Takie nowotwory nie mają oznak złośliwości. Drugi stopień zawiera już jeden ze znaków, którym jest najczęściej atypia komórkowa. Guzy tych stopni rosną powoli i należą do najmniej złośliwych nowotworów. Trzeci stopień obejmuje dwa znaki, ale bez procesów martwiczych. Guzy rosną szybciej niż w poprzednich stopniach i są uważane za złośliwe. Jak na czwarty stopień, ale charakteryzuje się wszystkimi objawami złośliwości, w tym martwicą. Zatem glejak wielopostaciowy 4. stopnia ma wysokie tempo wzrostu i sam jest uważany za najbardziej złośliwy ze wszystkich pierwotnych guzów mózgu. Prognozy na całe życie są niekorzystne.

Nawrót glejaka wielopostaciowego

Pomimo znacznego postępu w dziedzinie medycyny, w szczególności neurochirurgii, kwestia szybkiego rozwoju glejaka wielopostaciowego i jego częstych nawrotów pozostaje otwarta. Glejak wielopostaciowy odnosi się do guzów o nieregularnym kształcie, które nie mają wyraźnych granic. Pod tym względem usunięcie guza jest całkowicie niemożliwe, więc nawrót glejaka obserwuje się dość często. Komórki nowotworowe są wysoce odporne na promieniowanie, w wyniku czego możliwości zastosowania radioterapii są ograniczone ze względu na wrażliwość otaczających zdrowych komórek. Ponadto kursy chemioterapii również nie gwarantują redukcji guza, ponieważ nie wszystkie leki mogą przenikać przez barierę krew-mózg. Kompleks środków terapeutycznych, w tym chirurgiczne usunięcie glejaka wielopostaciowego, radioterapia i chemioterapia, nie może zagwarantować całkowitego wyzdrowienia.

Główną przyczyną szybkiego postępu i rozwoju nawrotów jest miRNA-138. Glejak wielopostaciowy, czyli komórki macierzyste, są zdolne do wytwarzania tego miR-138. może być stosowany jako biomarker nowotworowy. Istnieje przypuszczenie, że neutralizacja tego wskaźnika zwiększa prawdopodobieństwo spowolnienia postępu choroby, a także zwiększa przeżywalność osób, u których zdiagnozowano glejaka wielopostaciowego. Dzięki temu odkryciu nawrót glejaka wielopostaciowego można zaobserwować jako wyjątek, a nie regułę, jak w naszych czasach.

Klasyfikacja guza mózgu według ICD 10

ICD10 – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10. Jeśli zdecydujesz się na leczenie w zagranicznej klinice, najprawdopodobniej najpierw zostaniesz zapytany, jaki kod ICD10 zdiagnozował Twój lekarz.

Ważne jest, aby wiedzieć, że D43 to łagodne guzy mózgu, a C71 to złośliwe, czyli rak.

łagodny

Łagodny nowotwór mózgu i innych części ośrodkowego układu nerwowego (D33).

Łagodny guz mózgu zlokalizowany jest w:

Gwiaździaki - opis.

Krótki opis

Gwiaździaki to największa i najczęstsza grupa pierwotnych guzów OUN, różniąca się lokalizacją, płcią i wiekiem, schematem wzrostu, złośliwością i przebiegiem klinicznym. Wszystkie gwiaździaki są pochodzenia „astroglejowego”. Częstość występowania: 5–7: populacja w krajach rozwiniętych.

W przypadku wszystkich gwiaździaków stosuje się uniwersalny system klasyfikacji (WHO) zgodnie z kryterium histologicznym „stopień złośliwości” Stopień 1 (gwiaździak piloidalny): brak objawów anaplazji Stopień 2 (gwiaździak rozlany): 1 objaw anaplazji, więcej często atypia jądrowa Stopień 3 (gwiaździak anaplastyczny): 2 cechy, częściej atypia jądrowa i mitoza Stopień 4 (glejak): cechy 3–4: atypia jądrowa, mitoza, proliferacja i/lub martwica śródbłonka naczyń.

Istnieje wiele klinicznych i patologicznych grup gwiaździaków.

Rozlany naciekający gwiaździak. Ta koncepcja łączy kilka rodzajów nowotworów o różnym stopniu złośliwości.

Gwiaździak rozlany (WHO-2) – 10-15% wszystkich gwiaździaków mózgu, szczyt zachorowań 30-40 lat, mężczyźni/kobiety – 1,2:1; częściej zlokalizowane są nadnamiotowo w półkulach mózgowych. obraz kliniczny. Najczęściej guzy te objawiają się episyndromem, ogniskowym deficytem neurologicznym, objawy podwyższonego ICP dodawane są w późnym stadium choroby. Diagnostyka. Guzy mają charakterystyczną semiotykę CT i MRI. Leczenie. Taktyka: usunięcie guza lub obserwacja/leczenie objawowe (decyzja może zostać podjęta dopiero po konsultacji z neurochirurgiem). Popularna wcześniej taktyka – biopsja + radioterapia – nie ma przewagi nad „obserwacją”. Rokowanie: Średnia długość życia po operacji wynosi 6–8 lat z wyraźnymi różnicami indywidualnymi. Na przebieg kliniczny choroby wpływa głównie skłonność tych guzów do transformacji złośliwej, którą obserwuje się zwykle po 4-5 latach od rozpoznania. Klinicznie korzystnymi czynnikami rokowniczymi są młody wiek i „całkowite usunięcie” guza. Wśród gwiaździaków rozlanych wyróżnia się kilka wariantów histologicznych.Gwiaździak włóknisty – najczęstszy wariant, składający się głównie z astrocytów guza włóknistego. Atypia jądrowa jest kryterium diagnostycznym. Mitozy, martwica, proliferacja śródbłonka są nieobecne. Gęstość komórek na szkiełku od niskiej do średniej. Gwiaździak protoplazmatyczny, rzadki wariant, składa się głównie z astrocytów nowotworowych o małym ciele i cienkich wyrostkach. Gęstość komórek w preparacie jest niska. Cechami charakterystycznymi są zwyrodnienie śluzówki i mikrotorbiele Gwiaździak gemistocytarny. Wariant ten charakteryzuje się obecnością w gwiaździaku włóknistym znacznej frakcji hemistocytów (zwykle ponad 20%). Hemistocyte - wariant astrocytu z dużym, kanciastym, zniekształconym eozynofilowym ciałem.

Gwiaździak anaplastyczny (WHO-3) stanowi % wszystkich gwiaździaków mózgu, szczyt zachorowań przypada na 40–45 lat, mężczyźni/kobiety -1,8:1; zlokalizowane najczęściej nadnamiotowo w półkulach mózgowych. Obecnie dominuje pogląd, że gwiaździak anaplastyczny jest wynikiem złośliwej transformacji gwiaździaka rozlanego. Jego patomorfologia charakteryzuje się cechami rozlanego gwiaździaka naciekowego z ciężką anaplazją i wysokim potencjałem proliferacyjnym. Obraz kliniczny jest pod wieloma względami podobny do rozlanego gwiaździaka, ale objawy zwiększonego ICP są częstsze i następuje szybszy postęp objawów neurologicznych. Rozpoznanie: Guzy nie mają charakterystycznych cech semiotycznych CT i/lub MRI i często mogą wyglądać jak gwiaździak rozlany lub glejak wielopostaciowy. Leczenie: Obecnie standardowym algorytmem leczenia jest leczenie skojarzone (chirurgia, radioterapia, polichemioterapia). Prognoza. Średnia długość życia po operacji i leczeniu uzupełniającym wynosi około 3 lat. Na przebieg kliniczny choroby największy wpływ ma transformacja w glejaka wielopostaciowego, którą obserwuje się zwykle po 2 latach od rozpoznania. Klinicznie korzystnymi czynnikami rokowniczymi są młody wiek, „całkowite usunięcie” guza oraz dobry przedoperacyjny stan kliniczny chorej. Obecność składnika oligodendrogleju w guzie może wydłużyć przeżycie do >7 lat.

Glioblastoma (GBM) i jego warianty (WHO-4). Jest najbardziej złośliwym z gwiaździaków i stanowi około 50% wszystkich gwiaździaków mózgu, szczyt zachorowań przypada na 50–60 lat, mężczyźni/kobiety 1,5:1; zlokalizowana jest najczęściej nadnamiotowo w półkulach mózgowych. Wyróżnia się pierwotny (częściej) i wtórny GBM (w wyniku złośliwości gwiaździaka rozlanego lub anaplastycznego). Jego patomorfologię charakteryzują cechy rozlanego naciekającego gwiaździaka z ciężką anaplazją, wysokim potencjałem proliferacyjnym, oznakami proliferacji i/lub martwicy śródbłonka. obraz kliniczny. Pierwotny GBM charakteryzuje się krótkim wywiadem zdominowanym przez niespecyficzne objawy neurologiczne i szybko postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. W przypadku wtórnego GBM klinika jest pod wieloma względami podobna do gwiaździaka anaplastycznego. Diagnostyka. Guz ma charakterystyczną semiotykę CT i MRI, diagnostykę różnicową przeprowadza się zwykle w przypadku przerzutów i ropnia. Charakterystyczny jest inwazyjny wzrost guza wzdłuż długich przewodników (GBM w postaci „motylka” podczas kiełkowania przez ciało modzelowate). Leczenie. Obecnie standardowym algorytmem leczenia jest leczenie skojarzone (chirurgia i radioterapia, rola polichemioterapii w zwiększaniu przeżywalności w GBM nie została obecnie wiarygodnie udowodniona, a konieczność jej wdrożenia rozważana jest tylko w przypadkach, gdy wszystkie inne metody Leczenie zostało przeprowadzone i okazało się nieskuteczne („terapia desperacji”). Rokowanie. Średni czas przeżycia po operacji i leczeniu uzupełniającym wynosi około 1 roku. Klinicznie korzystne czynniki prognostyczne są podobne jak w przypadku gwiaździaka anaplastycznego.

Poza typowym glejakiem wielopostaciowym wyróżnia się następujące warianty histologiczne: glejak olbrzymiokomórkowy charakteryzuje się dużą liczbą olbrzymich zniekształconych komórek wielojądrzastych, glejak to dwukomponentowy nowotwór złośliwy z ogniskami zróżnicowania zarówno glejowego, jak i mezenchymalnego.

Gwiaździak pilocytarny (piloidalny) jest nowotworem wieku dziecięcego, charakteryzującym się stosunkowo „ograniczonym” wzorcem wzrostu (w przeciwieństwie do gwiaździaków rozlanych) i ma charakterystyczne cechy lokalizacji, morfologii, profilu genetycznego i przebiegu klinicznego. Należy do najniższych (I stopień złośliwości wg klasyfikacji WHO dla nowotworów ośrodkowego układu nerwowego) i ma najkorzystniejsze rokowanie. Najczęściej występuje przed 20 rokiem życia. Najczęstszą lokalizacją jest móżdżek, drogi wzrokowe, pień mózgu. Obraz kliniczny charakteryzuje się bardzo powolnym narastaniem zarówno objawów ogniskowych (w zależności od umiejscowienia guza), jak i mózgowych przy dobrej adaptacji organizmu. Szczególnie charakterystyczny jest powolny wzrost wodogłowia okluzyjnego w guzach móżdżku i pnia mózgu. Diagnostyka. Guz ma charakterystyczną semiotykę CT i MRI, co wraz z obrazem klinicznym umożliwia postawienie rozpoznania przed operacją. MRI ze wzmocnieniem kontrastowym jest standardowym badaniem przedoperacyjnym u tych pacjentów. Leczenie ma charakter chirurgiczny, celem operacji jest „całkowite usunięcie” guza, co często jest niemożliwe ze względu na lokalizację (pień mózgu, podwzgórze). Prognoza. Przeżycie pacjentów często przekracza 10–15 lat, dlatego nie ma dokładnych wartości przeżycia ze względu na trudności w analizie tak długiej obserwacji. Notatka. Wśród gwiaździaków piloidalnych (częściej podwzgórzowych) istnieje niewielka podgrupa guzów z wyraźnym miejscowo „inwazyjnym wzrostem” i tendencją do przerzutów do przestrzeni podpajęczynówkowych.

Pleomorphic xanthoastrocytoma – rzadki nowotwór (mniej niż 1% wszystkich gwiaździaków), zajmuje pozycję pośrednią w szeregu „złośliwości” ze względu na dwojakie zachowanie (WHO-2). W niektórych przypadkach guz jest dobrze odgraniczony i wolno rosnący z korzystnym rokowaniem. Jednocześnie opisano przypadki jego złośliwej transformacji o niekorzystnym rokowaniu. obraz kliniczny. Najczęściej guz występuje w młodym wieku i objawia się episyndromem. Charakterystyczna jest powierzchowna lokalizacja podkorowa i tendencja do angażowania sąsiednich błon mózgowych w proces patologiczny (proces wolumetryczny „meningo-mózgowy”). Diagnoza: CT/MRI. Leczenie ma charakter chirurgiczny, celem operacji jest „całkowite usunięcie” guza, co często jest osiągalne. Prognoza. Przeżycie 5-letnie wynosi 81%, 10 - 70%. Niezależnym czynnikiem prognostycznym jest podwyższona (ponad 5 mitoz w dużym powiększeniu) aktywność mitotyczna. Większość guzów o agresywnym przebiegu charakteryzuje się tym wskaźnikiem.

ICD-10 D43 Nowotwór mózgu i ośrodkowego układu nerwowego o niejasnym lub nieznanym charakterze C71 Nowotwór złośliwy mózgu

Aplikacja. Aspekty genetyczne W gwiaździakach zarejestrowano dwa rodzaje uszkodzonych genów: onkogeny dziedziczone w sposób dominujący, produkty białkowe genu przyspieszające wzrost komórek; typowe uszkodzenie - wzrost dawki genu w wyniku amplifikacji lub mutacji aktywującej supresory wzrostu guza, produkty białkowe genu hamują wzrost komórek; typowe uszkodzenie – fizyczna utrata genu lub inaktywacja mutacji 9p21) CDK4 i CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

Leczenie gwiaździaka mózgu

Dlaczego boli gardło i ucho i jak leczyć objaw

Przyczyny i leczenie swędzących uszu

Dlaczego bolą uszy i szyja

Dlaczego boli w uchu z jednej strony

Dlaczego strzela w ucho i jak leczyć ból ucha

W artykule omawiamy gwiaździaka mózgu. Mówimy o jego rodzajach, objawach i diagnostyce. Dowiesz się jak przebiega leczenie, jakie jest rokowanie, jakie odżywianie jest potrzebne przy tej chorobie.

Co to jest gwiaździak mózgu

Gwiaździak to guz mózgu, który rozwija się z astrocytów - komórek neurogleju. Gęstość gwiaździaka jest podobna do istoty szarej mózgu, ma bladoróżowy odcień. Granice guza są dość wyraźne, ale w zaawansowanych przypadkach są trudne do ustalenia. W jamie gwiaździaka często tworzą się cysty, które rosną powoli i mogą osiągać duże rozmiary.

Torbiele w guzie często występują u dzieci, sam gwiaździak w dzieciństwie zlokalizowany jest głównie w móżdżku. U dorosłych pacjentów typowa jest lokalizacja nowotworu w półkulach mózgowych.

Kod ICD-10 - C71 Nowotwór złośliwy mózgu.

Klasyfikacja gwiaździaków jest połączona z etapami złośliwości choroby.

Istnieją następujące typy gwiaździaków:

pilocytarny lub piloidalny - złośliwość pierwszego stopnia, stosunkowo łagodny guz, ma wyraźne granice i powolny wzrost, zlokalizowany jest w małym mózgu, pniu mózgu, nerwach wzrokowych;
włóknisty - 2 stopień złośliwości, rośnie powoli, nie ma wyraźnych granic, najczęściej występuje u młodych ludzi poniżej 30 roku życia, gwiaździak protoplazmatyczny jest również określany jako 2 stopień;
anaplastyczny - stadium 3, gwiaździak nie ma wyraźnych granic, szybko rośnie i wrasta w inne tkanki mózgowe, występuje u pacjentów lat;
glejak wielopostaciowy - 4 stopień złośliwości, guz nie ma granic, charakteryzuje się szybkim wzrostem i kiełkowaniem w tkance mózgowej, występuje u pacjentów w wieku, głównie płci męskiej.

Oprócz powyższych rodzajów nowotworów wyróżnia się również mikrocystycznego gwiaździaka móżdżku i rozlanego gwiaździaka mózgu. Jednak klasyfikacja według stopnia jest najważniejsza dla rokowania.

Objawy i diagnoza

Objawy gwiaździaka mózgu zależą od wielkości i umiejscowienia nowotworu. Małe gwiaździaki praktycznie się nie zdradzają, charakteryzują się długim bezobjawowym przebiegiem, przez co są trudne do wykrycia.

W miarę wzrostu guza u pacjenta pojawiają się następujące objawy:

ból głowy;
zawrót głowy;
ataki nudności i wymiotów, najbardziej wyraźne rano po przebudzeniu;
upośledzenie pamięci;
pogorszenie koncentracji;
zmniejszona funkcja umysłowa;
naruszenia funkcji mowy;
matowienie lub zwiększona wrażliwość;
pogorszenie funkcji motorycznych;
pogorszenie wzroku, słuchu, węchu;
wahania nastroju.

Wraz z rozwojem pierwszych objawów choroby należy skonsultować się z lekarzem. Terminowa diagnoza i przepisane leczenie znacznie zwiększają szanse na sukces.

Badanie kliniczne przeprowadza neurolog, neurochirurg, otolaryngolog i okulista. Badanie obejmuje badanie neurologiczne, określenie ostrości wzroku i oftalmoskopię, audiometrię progową, diagnostykę aparatu przedsionkowego oraz stanu psychicznego pacjenta.

mózg ECHO EG;
elektroencefalografia;
tomografia komputerowa;
rezonans magnetyczny;
angiografia.

Aby określić stopień złośliwości, przeprowadza się badanie histologiczne, pobiera się materiał, wykonując biopsję stereotaktyczną lub interwencję chirurgiczną.

Leczenie

Usuwanie gwiaździaków mózgu odbywa się głównie metodą chirurgiczną. Guz podlega usunięciu, jeśli jest mały i ma wyraźne granice, znajduje się w nieznacznych obszarach mózgu. Przed operacją narząd musi zostać nakłuty, co pozwala lekarzom określić gęstość tkanki i wykryć cysty.

Jeśli guz nie ma wyraźnych granic, można go usunąć, aby wyeliminować pozostałe komórki, pacjentowi przepisuje się radioterapię lub chemioterapię.

Duże guzy nie są usuwane, ponieważ przy rozległym wzroście tkanki mózgowej zostaną naruszone główne ośrodki mózgu głowy. W takich przypadkach można wykonać przetaczanie w celu zmniejszenia wodogłowia, a także wyznaczyć leczenie objawowe w celu poprawy ogólnego samopoczucia.

Przeprowadzenie pełnoprawnej radiochirurgii stereotaktycznej jest możliwe tylko przy niewielkich rozmiarach formacji, nieprzekraczających 3 centymetrów. Radiochirurgiczne usunięcie gwiaździaka mózgu odbywa się pod kontrolą komputera lub rezonansu magnetycznego, w tym celu na głowę pacjenta nakładana jest specjalna rama stereotaktyczna.

Zewnętrzna radioterapia jest przeprowadzana wielokrotnie - pacjentowi przepisuje się od 10 do 30 sesji naświetlania dotkniętego obszaru.

Wybierając chemioterapię jako główną lub dodatkową metodę leczenia, pacjentowi przepisuje się cytostatyki, przyjmuje się je doustnie lub dożylnie.

Więcej o leczeniu gwiaździaka mózgu dowiesz się z poniższego filmu:

Odżywianie

Zdrowy tryb życia odgrywa ważną rolę w leczeniu i profilaktyce gwiaździaka mózgu. Oprócz aktywności fizycznej i odrzucenia nałogów zmiany dotyczą także diety pacjenta.

Wyeliminuj z menu tłuste i smażone potrawy oraz inne produkty zawierające substancje rakotwórcze. Nie pij kawy, napojów gazowanych, napojów alkoholowych. Daj pierwszeństwo naturalnej żywności - świeżym warzywom i owocom, płatkom zbożowym, pokarmom poprawiającym funkcjonowanie mózgu. Włącz do swojej diety ryby z łososia i olej rybny, orzechy włoskie, awokado, brokuły, jagody, granaty, czerwone jagody, zieloną herbatę.

Prognoza

Następujące czynniki wpływają na rokowanie życia w gwiaździaku mózgu:

stopień złośliwości nowotworu;
wiek pacjenta;
lokalizacja edukacji;
szybkość przejścia guza do innego etapu;
historia nawrotów.

Przede wszystkim rokowanie życia z gwiaździakiem zależy od stopnia zaawansowania choroby. W pierwszym etapie możliwa jest długość życia 10 lat. Po przejściu do etapu 2 wartość ta spada do 7-5 lat. W ostatnich stadiach patologii oczekiwana długość życia wynosi 3-4 lata.

O czym pamiętać

Gwiaździak mózgu - guz, który wyrasta z astrocytów, ma 4 stopnie złośliwości.
Obraz kliniczny gwiaździaka obejmuje bóle głowy i zaburzenia neurologiczne o różnym charakterze.
Leczenie guza przeprowadza się chirurgicznie, stosując radioterapię, radiochirurgię i chemioterapię.

Do zobaczenia w kolejnym artykule!

Prosimy o wsparcie projektu - opowiedz nam o nas

Nowotwory mózgu i innych części ośrodkowego układu nerwowego

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)

Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Rozporządzenia nr 883, nr 165)

informacje ogólne

Krótki opis

Guzy ośrodkowego układu nerwowego (OUN) obejmują łagodne i złośliwe nowotwory, które rozwijają się z elementów komórkowych układu nerwowego i innych tkanek (opon mózgowych, naczyń krwionośnych, tkanki łącznej) zlokalizowanych w jamie czaszki i wewnątrz kanału kręgowego ( A. G. Zemskaya i in., 1985).

Guzy OUN wahają się od 1,8% do 2,3%. Częstość występowania guzów mózgu jest 7-8 razy większa niż w przypadku rdzenia kręgowego. (BM Nikiforov i in., 2003). Spośród wszystkich guzów mózgu glejaki stanowią 40-67%, a oponiaki 27%. Występują 2 szczyty wiekowe: w niemowlęctwie - 4% 000, aw grupie wiekowej - 27% 000. Nowotwory rdzenia kręgowego stanowią 0,9-2,5% z 000, przy czym najczęstszymi nowotworami są nerwiaki nerwowe i oponiaki. (Chapman & HallMedicalWHO, 2000).

Według Kazachskiego Rejestru Nowotworów (wskaźniki Służby Onkologicznej Republiki Kazachstanu. Ałmaty za 2009 r.) częstość występowania nowotworów OUN w 2009 r. wyniosła 600, czyli 3,8% 000. Za główne przyczyny rozwoju guzów OUN należy uznać udowodniony wpływ dwóch czynników: disembriogenetycznego i mutagennego.

Kod guza mózgu dla mcb 10

Jak kodowany jest obrzęk mózgu według ICD 10?

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji jest jedynym dokumentem, w którym patologie są szyfrowane w ten sam sposób dla wszystkich krajów.

Stan taki jak obrzęk mózgu według ICD 10 można zaszyfrować na kilka sposobów. Czynnik etiologiczny odgrywa ważną rolę w określeniu kodu patologii. W przypadku obrzęku może to być:

uraz czaszki i mózgu;
udar niedokrwienny lub krwotoczny;
krwiak śródczaszkowy;
zapalenie opon mózgowych;
uraz porodowy (lub inne patologie aktywności zawodowej);
ciężkie infekcje wieku dziecięcego;
zatrucie uszkodzenie tkanki nerwowej;
proces zakaźny.

W zależności od przyczyny, która spowodowała obrzęk, kodowanie procesu patologicznego może się zmieniać. Jednak klasa zawsze pozostaje ta sama.

Opcje szyfrowania

Obrzęk mózgu, zgodnie z kodem ICD 10, należy do klasy, w której wskazane są choroby układu nerwowego. To jest poniżej G93 dla innych uszkodzeń mózgu. W tym akapicie jest 9 kategorii, a patologiczne gromadzenie się płynu jest pod numerem 6. Oznacza to, że pełny kod tej choroby jest następujący: G93.6. Jednak szyfrowanie może być inne.

Z tego ustępu wyłączone są następujące warunki:

Obrzęk mózgu spowodowany urazem porodowym. Kod patologii: P11.0. Odnosi się to do innych urazów wrodzonych ośrodkowego układu nerwowego. W tej sekcji znajdują się 4 pozycje.
Obrzęk pourazowy. Kod warunku: S06.1. Znajduje się w dziale urazów śródczaszkowych. Możliwe jest dodatkowe użycie piątego znaku w kodowaniu (1 lub 0), który będzie wskazywał na obecność lub brak otwartej rany.

Obrzęk mózgu należy kodować zgodnie z ICD 10, aby uwzględnić dane statystyczne. Za pomocą takiego szyfrowania wygodniej jest przechowywać i przetwarzać informacje. A ponieważ patologia stanowi bezpośrednie zagrożenie życia i często kończy się śmiercią, potrzebny jest kodeks do prawidłowego obliczania śmiertelności z uwzględnieniem czynnika etiologicznego, który pomaga opracować skuteczne metody zapobiegania śmiertelności.

Przyczyny i objawy obrzęku mózgu, kod choroby ICD 10

Wszystkie informacje na stronie są podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przed zastosowaniem jakichkolwiek zaleceń należy skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia.

HMO – obrzęk mózgu (kod ICD-10 podaje G93) – odnosi się do chorób układu nerwowego. Obrzęk mózgu to inna nazwa tej poważnej choroby. Jest to reakcja organizmu na niekorzystne czynniki, groźne powikłanie patologii wewnątrzczaszkowej. Przy takim patofizjologicznym stanie reaktywnym zachodzą pewne zmiany w tkankach mózgowych.

Ogromne znaczenie mają przyczyny związane z autonomicznym układem nerwowym. Charakterystyczne dla BT są zmiany śródmiąższowe, naczyniowe. Około 0,07% przypadków patologii rejestruje się wśród noworodków. W wieku 4-12 lat występuje szczyt zachorowań u dzieci. W każdym wieku może wystąpić obrzęk mózgu związany z urazem.

2 Odmiany OGM

Jeśli stłumisz ból głowy tabletkami, po jakimś czasie znowu wróci. Jeszcze silniejszy i jak zwykle w nieodpowiednim momencie. Bez podjęcia odpowiednich środków ból staje się przewlekły i utrudnia życie. Dowiedz się, jak czytelnicy witryny radzą sobie z bólami głowy i migrenami za pomocą środka za grosze.

Różnią się metodami leczenia, genezą, lokalizacją ognisk bolesnych, tempem rozwoju choroby.

Istnieją 4 rodzaje patologii:

Narażenie na bakterie, substancje toksyczne, niedożywienie mózgu w przebiegu niedokrwienia mózgu, upośledzona osmoregulacja komórek, obrzęk błon komórek mózgowych to przyczyny cytotoksycznego BT. Patologia rozwija się w wyniku głodu tlenu natychmiast po uszkodzeniu tkanki.
W przypadku śródmiąższowej BT przepuszczalność naczyń nie zmienia się. W komorach mózgu wzrasta ciśnienie śródczaszkowe - ICP. Patologia występuje z powodu obrzęku głowy - wodogłowia.
Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, padaczka, guzy lub przerzuty do mózgu są przyczyną naczyniopochodnego BT. Zwiększa się przepuszczalność ściany naczyń włosowatych. Białka osocza krwi opuszczają łożysko naczyniowe do przestrzeni międzykomórkowej. Takie wielkocząsteczkowe związki zawierające azot rozszerzają się z powodu gromadzenia się w nich jonów sodu i cieczy. Śmierć neuronów zachodzi w substancji międzykomórkowej mózgu. Jest to najczęstszy rodzaj patologii.
W wyniku upośledzonego wydalania soli, zatrucia wodnego ośrodkowego układu nerwowego rozwija się obrzęk osmotyczny.

W zależności od dotkniętego obszaru rozróżnia się OGM:

3 Obraz kliniczny choroby

Płynna część krwi przecieka przez ściany naczyń krwionośnych. Mózg puchnie, zwiększa objętość. Naruszenie krążenia mózgowego wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Przemieszczenie struktur mózgowych do otworu wielkiego następuje w wyniku postępującego obrzęku. Pogorszenie krążenia mózgowego jest przyczyną śmierci komórki. Część mózgu zostaje nieodwracalnie zniszczona. Pacjent odczuwa silne ataki pękającego bólu głowy.

Ogólny letarg somatyczny. Na początku choroby obserwuje się zmniejszoną aktywność umysłową, ciągłe pragnienie snu. Problemy z mową. Utraty pamięci. Napadowe skurcze mięśni - drgawki. Spontaniczne zawroty głowy, którym towarzyszy paniczny strach, słaba równowaga, silne wymioty. Utrata normalnych wyobrażeń o przestrzeni i czasie. Osłabiona reakcja na podrażnienie, całkowity bezruch - odrętwienie.

Często występują przerwy i przerwy w oddychaniu. Odruchy ścięgniste zanikają. Zwiększa się napięcie mięśni tylnej części głowy. Naruszone są akty połykania. Występuje upośledzenie wzroku. Rozwija się paraliż nerwu okoruchowego. Występuje podwójne widzenie - podwojenie widocznego obrazu. Obserwuje się rozszerzenie źrenic. Ich reakcje są znacznie zmniejszone. Wizja znika całkowicie, jeśli tętnica tylnej części mózgu jest ściśnięta.

Obrzęk mózgu rozwija się u dzieci bardzo szybko (kod ICD-10 - G93.6). Jeśli BT rozwija się u noworodka, pacjent nieustannie krzyczy ostrym, piskliwym głosem. Później pojawia się stan usypiający, który charakteryzuje się utratą przytomności, utratą odruchów dobrowolnych. Pojawia się hipertermia - wzrost temperatury ciała.

Jeśli z powodu zaburzeń mikrokrążenia naczynia włosowate nie są odpowiednio ukrwione, dochodzi do rozwoju martwicy i nasilenia niedokrwienia. Jeśli obrzęk mózgu nie jest leczony, mogą wystąpić najbardziej opłakane konsekwencje, często rozwija się śpiączka. Ryzyko śmierci wzrasta.

4 Testy diagnostyczne

Neurolog diagnozuje i przepisuje leczenie. Charakter choroby można określić za pomocą ogólnego badania krwi. Rodzaj, wielkość i lokalizację obrzęku określa się za pomocą tomogramu mózgu. Badanie neurologiczne daje pełny obraz patologii.

5 Terapia obrzęku mózgu

W zależności od przyczyny i objawów choroby lekarz określa taktykę leczenia. W większości przypadków konieczne jest leczenie choroby, która spowodowała obrzęk mózgu.

ASTROCYTOMA to:

Gwiaździak – klasa glejowych guzów mózgu i rdzenia kręgowego wywodząca się z astrocytów; rosną naciekowo, wyraźnie nie odcinając się od tkanki mózgowej. Częstość występowania: 5-6:populacja.

Klasyfikacja WHO w kolejności rosnącej złośliwości (etap)

Rozlany gwiaździak o niskim stopniu zaawansowania

Glioblastoma jest najbardziej złośliwym typem gwiaździaka. Warianty histologiczne

Gwiaździak pilocytarny (piloidalny, włochaty) jest wysoce zróżnicowanym (dojrzałym, łagodnym) nowotworem zawierającym równoległe wiązki włókien glejowych, które z wyglądu przypominają włosy; zwykle dobrze odgraniczone od otaczających tkanek.

Xanthoastrocytoma pleomorficzny jest rzadkim nowotworem, który rośnie powoli i jest dobrze odgraniczony od otaczających tkanek, ale możliwy jest złośliwy nowotwór.

Rozlane gwiaździaki o niskim stopniu zaawansowania (stosunkowo łagodne)

Najczęstszym wariantem jest gwiaździak włóknisty; pochodzi głównie z astrocytów włóknistych, dopuszczalna jest niewielka ilość astrocytów włóknisto-protoplazmatycznych. Często stwierdza się cysty

Gwiaździak podwyściółkowy (gwiaździak podwyściółkowy kłębuszkowy, podwyściółczak) to gwiaździak włóknisty wywodzący się z gleju sąsiadującego z wyściółką; charakteryzuje się niewielkimi nagromadzeniami komórek nowotworowych

Fibrylarny protoplazmatyczny gwiaździak wywodzi się z astrocytów włóknistych i osoczowych

Gwiaździak protoplazmatyczny (plazmatyczny) jest rzadką odmianą guza składającego się z małych astrocytów nowotworowych z niewielką liczbą wypustek

Gwiaździak wrzecionowatokomórkowy jest łagodnym guzem glejowym mózgu, charakteryzującym się ułożeniem wydłużonych komórek dwubiegunowych z wrzecionowatymi jądrami tworzącymi wiązkę.

Gwiaździak anaplastyczny (atypowy, heterotypowy, odróżnicowany, złośliwy, złośliwy) - gwiaździak rozlany z anaplazją (atypia jądra, polimorfizm) i szybkim wzrostem: może odrodzić się z gwiaździaka o niskim stopniu zaawansowania; klinika i leczenie są podobne do gwiaździaków o niskim stopniu zaawansowania, ale czas trwania kursu jest krótszy

Gwiaździak polimorfokomórkowy charakteryzuje się znacznym polimorfizmem komórek

Gwiaździak wielkokomórkowy (komórki tuczne) składa się głównie z przerośniętych astrocytów.

Glejak wielopostaciowy (patrz Glejak wielopostaciowy).

Aspekty genetyczne

2 rodzaje uszkodzonych genów:

Onkogeny dziedziczone w przeważającej mierze, produkty genów białkowych przyspieszają wzrost komórek; typowe uszkodzenie - wzrost dawki genu w wyniku amplifikacji lub mutacji aktywującej

Supresory nowotworów, produkty białkowe genu hamują wzrost komórek; typowym uszkodzeniem jest fizyczna utrata genu lub mutacja inaktywująca

Gen TP53 (17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A i CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Charakterystyka

Pilocytarny (piloidalny) gwiaździak

Histologicznie łagodny i stosunkowo wolno rosnący guz glejowy

Manifestuje się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania

Lokalizacja: nerw wzrokowy, skrzyżowanie nerwów wzrokowych, podwzgórze, wzgórze i zwoje podstawy mózgu, półkule mózgowe, móżdżek i pień mózgu; rdzeń kręgowy jest dotknięty znacznie rzadziej

Przebieg choroby jest powolny, z możliwością stabilizacji lub regresji na każdym etapie, rzadko prowadzący do zgonu.

Rozlane gwiaździaki – guzy zlokalizowane w dowolnym obszarze ośrodkowego układu nerwowego, głównie w półkulach mózgowych, zwykle manifestujące się klinicznie u dorosłych

Guzy w sposób rozproszony naciekają zarówno sąsiednie, jak i odległe struktury mózgu. Istnieje wyraźna tendencja do złośliwości

Może odrodzić się z gwiaździaków w niskim stadium

Klinika i leczenie są podobne do gwiaździaków o niskim stopniu zaawansowania, ale czas trwania kursu jest krótszy

Obraz kliniczny gwiaździaka anaplastycznego rozwija się szybko (w 50% przypadków w czasie krótszym niż 3 miesiące), czasami przypominając udar mózgu, z wyjątkiem przypadków glejaka wtórnego.

Obraz kliniczny

diagnostyka i leczenie - patrz Guzy mózgu. Nowotwory rdzenia kręgowego.

Rokowanie zależy od wieku chorego (im młodszy pacjent, tym rokowanie gorsze), a także od stopnia złośliwości guza (guz niedojrzały – rokowanie gorsze). Łagodne gwiaździaki: po radykalnym usunięciu rokowanie jest stosunkowo korzystne. Pacjenci mogą spodziewać się 3-5 lat życia przed nawrotem. W przypadku gwiaździaków o niskim stopniu zaawansowania mediana przeżycia wynosi 2 lata. Może nastąpić przejście do bardziej złośliwej postaci, rozprzestrzenianie się guza.

Zobacz także Glejak wielopostaciowy. skąpodrzewiak. Nowotwory mózgu. Nowotwory rdzenia kręgowego. wyściółczak

C71 Nowotwór złośliwy mózgu

D33 Łagodny nowotwór mózgu i innych części ośrodkowego układu nerwowego

Cel leczenia: osiągnięcie całkowitej, częściowej regresji procesu nowotworowego lub jego stabilizacji, wyeliminowanie ciężkich objawów towarzyszących.

Taktyka leczenia

Niefarmakologiczne leczenie IA

Tryb stacjonarny, spokój fizyczny i emocjonalny, ograniczenie czytania publikacji drukowanych i beletrystycznych, oglądanie telewizji. Odżywianie: dieta nr 7 - bez soli. Przy zadowalającym stanie pacjenta „wspólny stół nr 15”.

Opieka medyczna dla IA

1. Deksametazon w dawce od 4 do 30 mg na dobę, w zależności od ciężkości stanu ogólnego, dożylnie, na początku leczenia specjalnego lub przez cały okres hospitalizacji. Stosowany jest również w przypadku epizodów napadów drgawkowych.

2. Mannitol 400 ml, dożylnie, stosowany w celu odwodnienia. Maksymalna wizyta to 1 raz na 3-4 dni, podczas całego okresu hospitalizacji, razem z lekami zawierającymi potas (asparkam 1 tabletka 2-3 razy dziennie, Panangin 1 tabletka 2-3 razy dziennie).

3. Furosemid – „diuretyk pętlowy” (Lasix 20-40 mg) stosuje się po wprowadzeniu mannitolu, aby zapobiec „zespołowi z odbicia”. Stosowany jest również samodzielnie w przypadku epizodów napadów drgawkowych, podwyższonego ciśnienia krwi.

4. Diakarb - środek moczopędny, inhibitor anhydrazy węglanowej. Stosuje się go w celu odwodnienia w dawce 1 tabletka 1 raz dziennie, rano razem z lekami zawierającymi potas (asparkam 1 tabletka 2-3 razy dziennie, Panangin 1 tabletka 2-3 razy dziennie).

5. Roztwór Bruzepamu 2,0 ml - pochodna benzodiazepiny stosowana w przypadku epizodów napadów drgawkowych lub w zapobieganiu im w stanach wysokiej gotowości drgawkowej.

6. Karbamazepina jest lekiem przeciwdrgawkowym o mieszanym działaniu neuroprzekaźnikowym. Stosuje się go w dawce 100-200 mg 2 razy dziennie przez całe życie.

7. Witaminy z grupy B – witaminy B1 (bromek tiaminy), B6 (pirydoksyna), B12 (cyjanokobalamina) są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Lista działań terapeutycznych w ramach VSMC

Inne zabiegi

Radioterapia: radioterapia wiązką zewnętrzną guzów mózgu i rdzenia kręgowego, stosowana w okresie pooperacyjnym, w trybie samodzielnym, w celu radykalnym, paliatywnym lub objawowym. Możliwa jest również jednoczesna chemioterapia i radioterapia (patrz poniżej).

W przypadku nawrotu i kontynuacji wzrostu guza po wcześniejszym leczeniu skojarzonym lub kompleksowym z zastosowaniem składowej promieniowania możliwe jest ponowne napromienianie z obowiązkowym uwzględnieniem VDF, CRE i modelu liniowo-kwadratowego.

Równolegle prowadzona jest objawowa terapia odwodnienia: mannitol, furosemid, deksametazon, prednizolon, diakarb, asparkam.

Wskazaniem do radioterapii zdalnej jest obecność morfologicznie ustalonego guza złośliwego, a także postawienie rozpoznania na podstawie klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych, a przede wszystkim danych z badań CT, MRI i PET.

Ponadto radioterapię przeprowadza się w przypadku łagodnych guzów mózgu i rdzenia kręgowego: gruczolaków przysadki, guzów z pozostałości kanału przysadki, guzów zarodkowych, guzów opon mózgowo-rdzeniowych, guzów miąższu szyszynki, guzów wrastających w jamy czaszki i kanału kręgowego.

Technika radioterapii

Urządzenia: zdalna radioterapia jest prowadzona w konwencjonalnym trybie statycznym lub rotacyjnym na urządzeniach gamma terapeutycznych lub liniowych akceleratorach elektronów. Konieczne jest wykonanie indywidualnych mocujących masek termoplastycznych dla pacjentów z guzami mózgu.

W obecności nowoczesnych akceleratorów liniowych z kolimatorem wieloskrzydłowym (wielolistkowym), symulatorów rentgenowskich z przystawką do tomografii komputerowej i tomografem komputerowym, nowoczesnych systemów dozymetrycznych planowania, możliwe jest przeprowadzenie nowych technologicznych metod naświetlania: napromieniowanie wolumetryczne (konformalne) w trybie 3D, intensywnie modulowana wiązka promieniowania, radiochirurgia stereotaktyczna guzów mózgu, radioterapia sterowana obrazem.

Schematy frakcjonowania dawki w czasie:

1. Klasyczny schemat frakcjonowania: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcji tygodniowo. Kurs dzielony lub ciągły. Do SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy w trybie konwencjonalnym i SOD 65,0-75,0 Gy w trybie konforemnym lub intensywnie modulowanym.

2. Tryb multifrakcjonowania: ROD 1,0-1,25 Gy 2 razy dziennie, po 4-5 i 19-20 godzinach do SOD 40,0-50,0-60,0 Gy w trybie konwencjonalnym.

3. Średni tryb frakcjonowania: ROD 3,0 Gy, 5 frakcji tygodniowo, SOD - 51,0-54,0 Gy w trybie konwencjonalnym.

4. „Naświetlanie kręgosłupa” w trybie frakcjonowania klasycznego ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcji tygodniowo, SOD od 18,0 Gy do 24,0-36,0 Gy.

Tak więc standardowym postępowaniem po resekcji lub biopsji jest frakcjonowana radioterapia miejscowa (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; lub równoważna dawka/frakcjonowanie) IA.

Zwiększenie dawki powyżej 60 Gy nie wpłynęło na efekt. U pacjentów w podeszłym wieku, a także u pacjentów w złym stanie ogólnym, zwykle sugeruje się stosowanie krótkich schematów hipofrakcjonowanych (np. 40 Gy w 15 frakcjach).

W randomizowanym badaniu III fazy radioterapia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) okazała się lepsza od lepszej terapii objawowej u pacjentów powyżej 70. roku życia.

Metoda jednoczesnej chemioterapii i radioterapii

Jest przepisywany głównie na złośliwe glejaki mózgu G3-G4. Metodę radioterapii prowadzi się według powyższego schematu w konwencjonalnym (standardowym) lub konformalnym trybie napromieniowania, kursie ciągłym lub dzielonym na tle monochemioterapii temodalem 80 mg/m2 doustnie, przez cały cykl radioterapii (w dniach sesji radioterapii i dni wolnych 42-45 razy).

Chemoterapia: jest przepisywany tylko w przypadku złośliwych guzów mózgu w trybie adiuwantowym, neoadiuwantowym, niezależnym. Możliwe jest również prowadzenie jednoczesnej chemioterapii i radioterapii.

W przypadku złośliwych glejaków mózgu:

W przypadku rdzeniaków:

Podsumowując, chemioterapia skojarzona i uzupełniająca z użyciem temozolomidu (Temodal) i lomustyny w przypadku glejaka wykazała znaczącą poprawę mediany i 2-letniego przeżycia w dużym randomizowanym badaniu IA.

W dużym randomizowanym badaniu chemioterapia adjuwantowa obejmująca prokarbazynę, lomustynę i winkrystynę (PCV) nie poprawiła przeżywalności IA.

Jednak na podstawie dużej metaanalizy chemioterapia zawierająca nitrozomocznik może poprawić przeżywalność u wybranych pacjentów.

Avastin (bevacizumab) jest lekiem celowanym, instrukcja jego stosowania zawiera wskazania do leczenia glejaków złośliwych stopnia III-IV (G3-G4) - gwiaździaków anaplastycznych i glejaka wielopostaciowego. Obecnie prowadzone są na dużą skalę randomizowane badania kliniczne dotyczące jego zastosowania w skojarzeniu z irynotekanem lub temozolomidem w złośliwych glejakach G3 i G4. Ustalono wstępnie wysoką skuteczność tych schematów chemioterapii i terapii celowanej.

Metoda chirurgiczna: wykonywane w szpitalu neurochirurgicznym.

W zdecydowanej większości przypadków leczenie guzów OUN ma charakter chirurgiczny. Wiarygodne rozpoznanie guza samo w sobie pozwala uznać za wskazaną interwencję chirurgiczną. Czynnikami ograniczającymi możliwości leczenia chirurgicznego są specyfika lokalizacji guza i charakter jego naciekającego wzrostu w obrębie tak ważnych części mózgu, jak pień mózgu, podwzgórze i zwoje podstawy mózgu.

Jednocześnie ogólną zasadą w neuroonkologii jest dążenie do jak najpełniejszego usunięcia guza. Chirurgia paliatywna jest środkiem koniecznym i zwykle ma na celu obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy niemożliwe jest usunięcie guza mózgu lub zmniejszenie kompresji rdzenia kręgowego w podobnej sytuacji z powodu nieusuwalnego guza śródrdzeniowego.

1. Całkowite usunięcie guza.

2. Częściowe usunięcie guza.

3. Resekcja guza.

4. Kraniotomia z biopsją.

5. Ventriculocisternostomia (operacja Thorkildsena).

6. Zastawka komorowo-otrzewnowa.

Tak więc operacja jest ogólnie akceptowaną podstawową metodą leczenia mającą na celu zmniejszenie objętości guza i uzyskanie materiału do weryfikacji. Resekcja guza ma wartość prognostyczną i może dawać pozytywne wyniki przy próbie maksymalnej cytoredukcji.

Działania zapobiegawcze

Kompleks środków zapobiegawczych dla nowotworów złośliwych ośrodkowego układu nerwowego pokrywa się z tymi dla innych lokalizacji. Zasadniczo jest to utrzymanie ekologii środowiska, poprawa warunków pracy w branżach niebezpiecznych, poprawa jakości produktów rolnych, poprawa jakości wody pitnej itp.

Dalsze zarządzanie:

1. Obserwacja onkologa i neurochirurga w miejscu zamieszkania, badanie raz na kwartał przez pierwsze 2 lata, następnie raz na 6 miesięcy, następnie raz na rok, z uwzględnieniem wyników badań MR lub TK .

2. Obserwacja polega na ocenie klinicznej, zwłaszcza czynności układu nerwowego, napadów padaczkowych lub ich odpowiedników oraz stosowania kortykosteroidów. Pacjenci powinni jak najszybciej odstawić sterydy. Zakrzepicę żylną często obserwuje się u pacjentów z nieoperacyjnymi lub nawracającymi guzami.

3. Parametry laboratoryjne nie są oznaczane, z wyjątkiem pacjentów otrzymujących chemioterapię (CBC), kortykosteroidy (glukoza) lub leki przeciwdrgawkowe (CBC, próby wątrobowe).

4. Obserwacja instrumentalna: MRI lub CT - 1-2 miesiące po zakończeniu leczenia; 6 miesięcy od ostatniego zgłoszenia się na badanie kontrolne; w kolejnym 1 raz w ciągu 6-9 miesięcy.

Wykaz leków podstawowych i dodatkowych

Niezbędne leki: patrz Leki i chemioterapia powyżej (ibid.).

Leki dodatkowe: leki dodatkowo przepisane przez lekarzy konsultantów (okulistę, neuropatologa, kardiologa, endokrynologa, urologa i innych) niezbędne do zapobiegania i leczenia ewentualnych powikłań współistniejących chorób lub zespołów.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych

Jeśli można ocenić odpowiedź na leczenie, należy wykonać MRI. Wzrost kontrastu i oczekiwana progresja guza, w przeliczeniu na 4-8 tygodni po zakończeniu radioterapii według MRI, może być artefaktem (pseudoprogresja), wtedy należy powtórzyć badanie MRI po 4 tygodniach. Scyntygrafia mózgu i PET wg wskazań.

Odpowiedź na chemioterapię ocenia się według kryteriów WHO, ale należy również wziąć pod uwagę stan funkcji układu nerwowego oraz stosowanie kortykosteroidów (kryteria McDonalda). Zwiększenie całkowitego przeżycia i odsetek wolnych od progresji po 6 miesiącach jest rozsądnym celem terapii i sugeruje, że pacjenci ze stabilną chorobą również odnoszą korzyści z ciągłego leczenia.

1. Pełna regresja.

2. Regresja częściowa.

3. Stabilizacja procesu.

4. Postęp.

Pod guzem zwykle rozumie się wszystkie nowotwory mózgu, to znaczy łagodne i złośliwe. Choroba ta jest uwzględniona w międzynarodowej klasyfikacji chorób, z których każda ma przypisany kod, kod guza mózgu według ICD 10: C71 oznacza nowotwór złośliwy, a D33 to łagodny nowotwór mózgu i innych części ośrodkowego układu nerwowego system.

Ponieważ choroba ta należy do onkologii, przyczyny raka mózgu, a także innych chorób z tej kategorii, są nadal nieznane. Istnieje jednak teoria, której przestrzegają eksperci w tej dziedzinie. Opiera się na wieloczynnikowości – rak mózgu może rozwijać się pod wpływem kilku czynników jednocześnie, stąd nazwa teorii. Do najczęstszych czynników należą:

Główne objawy

Następujące objawy i zaburzenia mogą wskazywać na obecność guza mózgu (kod ICD 10):

wzrost objętości rdzenia, a następnie wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
zespół głowowy, któremu towarzyszy silny ból głowy, zwłaszcza rano i podczas zmiany pozycji ciała, a także wymioty;
ogólnoustrojowe zawroty głowy. Różni się od zwykłego tym, że pacjent czuje, że otaczające go przedmioty obracają się. Przyczyną takiej dolegliwości jest naruszenie dopływu krwi, to znaczy, gdy krew nie może normalnie krążyć i dostać się do mózgu;
naruszenie procesów postrzegania otaczającego świata przez mózg;
awarie funkcji mięśniowo-szkieletowej, rozwój porażenia - lokalizacja zależy od obszaru uszkodzenia mózgu;
napady padaczkowe i konwulsyjne;
naruszenie narządów mowy i słuchu: mowa staje się niewyraźna i niezrozumiała, a zamiast dźwięków słychać tylko hałas;
możliwa jest również utrata koncentracji, całkowita dezorientacja i inne objawy.

Guz mózgu: etapy

Etapy raka zwykle wyróżnia się objawami klinicznymi, a jest ich tylko 4. W pierwszym etapie pojawiają się najczęstsze objawy, na przykład bóle głowy, osłabienie i zawroty głowy. Ponieważ objawy te nie mogą bezpośrednio wskazywać na obecność raka, nawet lekarze nie mogą wykryć raka we wczesnym stadium. Wciąż jednak istnieje niewielka szansa na wykrycie, a przypadki wykrycia raka podczas diagnostyki komputerowej nie należą do rzadkości.

Guz płata skroniowego mózgu

W drugim etapie objawy są bardziej wyraźne, ponadto pacjenci mają zaburzenia widzenia i koordynacji ruchów. Najskuteczniejszym sposobem wykrycia guza mózgu jest MRI. Na tym etapie w 75% przypadków możliwy jest pozytywny wynik operacji.

Trzeci etap charakteryzuje się upośledzeniem wzroku, słuchu i funkcji motorycznych, gorączką, zmęczeniem. Na tym etapie choroba wnika głęboko i zaczyna niszczyć węzły chłonne i tkanki, a następnie rozprzestrzenia się na inne narządy.

Czwartym stadium raka mózgu jest glejak wielopostaciowy, który jest najbardziej agresywną i niebezpieczną postacią choroby, diagnozowany jest w 50% przypadków. Glioblastoma mózgu ma kod ICD równy 10 - C71.9 jest scharakteryzowany jako choroba wielopostaciowa. Ten nowotwór mózgu należy do podgrupy astrocytów. Zwykle rozwija się w wyniku przekształcenia guza łagodnego w złośliwy.

Sposoby leczenia raka mózgu

Niestety choroby onkologiczne należą do najgroźniejszych i trudnych do leczenia chorób, zwłaszcza onkologia mózgu. Istnieją jednak metody, które mogą zatrzymać dalsze niszczenie komórek i są one z powodzeniem stosowane w medycynie. Najsłynniejszy z nich

nowotwór mózgu- niejednorodna grupa nowotworów, dla których wspólną cechą jest obecność lub wtórne naciekanie do jamy czaszki. Histogeneza jest zmienna i znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji histologicznej WHO (patrz poniżej). Istnieje 9 głównych typów guzów OUN. A: guzy neuroepitelialne. B: guzy oponowe. C: Nowotwory nerwów czaszkowych i rdzeniowych. D: nowotwory serii hematopoetycznej. E: guzy zarodkowe. F: cysty i formacje guzopodobne. G: Nowotwory siodła tureckiego. H: miejscowe rozprzestrzenianie się guzów z sąsiednich obszarów anatomicznych. I: Nowotwory przerzutowe.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

Epidemiologia. Biorąc pod uwagę niejednorodność pojęcia „guza mózgu”, dokładne uogólnione dane statystyczne nie są dostępne. Wiadomo, że guzy OUN u dzieci zajmują drugie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych (po białaczkach) i pierwsze w grupie guzów litych.

Klasyfikacja. Główną klasyfikacją roboczą używaną do opracowywania taktyk leczenia i określania rokowania jest Klasyfikacja WHO dla guzów OUN. Nowotwory tkanki neuroepitelialnej.. Guzy astrocytarne: gwiaździak (włóknisty, protoplazmatyczny, gemistocytarny [mastocytowy] lub wielkokomórkowy), gwiaździak anaplastyczny (złośliwy), glejak wielopostaciowy (glejak olbrzymiokomórkowy i glejak mięsak), gwiaździak pilocytarny, żółtakogwiaździak pleomorficzny, gwiaździak olbrzymiokomórkowy podwyściółkowy (guzowaty stwardnienie rozsiane) .. Guzy skąpodrzewiaka (skąpodrzewiak, anaplastyczny [złośliwy] skąpodrzewiak) .. Guzy wyściółczaka: wyściółczak (komórkowy, brodawkowaty, jasnokomórkowy), wyściółczak anaplastyczny (złośliwy), wyściółczak mieszano-brodawkowaty, podwyściółczak.. ) skąpodrzewiakogwiaździak itp. Guzy splotu naczyniówkowego: brodawczak i rak splotu naczyniówkowego Guzy neuroepitelialne nieznanego pochodzenia: gwiaździak niedojrzały, gąbczak polarny, glejak mózgu (niemowlęcy), dysembrioplastyczny guz neuroepitelialny, ganglioglioma, anaplastyczny (złośliwy) ganglioglioma, neurocytoma centralna, przyzwojak nitki końcowej, nerwiak zarodkowy węchowy (esthesioneuroblastoma), odmiana: nerwiak węchowy, guzy miąższowe szyszynki: szyszyniak, szyszyniak zarodkowy, guzy mieszane/przejściowe szyszynki, guzy embrionalne: rdzeniak, nerwiak niedojrzały (opcja: ganglioneuroblastoma), wyściółczak zarodkowy, prymitywne guzy neuroektodermalne (rdzeniak zarodkowy [opcje: rdzeniak desmoplastyczny], rdzeniak zarodkowy, rdzeniak zarodkowy zawierający melaninę). Nowotwory nerwów czaszkowych i rdzeniowych.. Schwannoma (neurilemoma, nerwiak); warianty: komórkowy, splotowaty, zawierający melaninę. opcje: nabłonkowaty, złośliwy guz pnia nerwów obwodowych z rozbieżnością różnicowania mezenchymalnego i / lub nabłonkowego, zawierający melaninę. Nowotwory opon mózgowych.. Guzy z komórek oponowo-błonkowych: oponiak (meningotelialny, włóknisty [fibroblastyczny], przejściowy [mieszany], psammomatous, angiomatous, mikrocystic, wydzielniczy, jasnokomórkowy, chordoidalny, bogaty w komórki limfoplazmocytowe, metaplastyczny), oponiak atypowy, oponiak brodawkowaty, anaplastyczny ( złośliwy) oponiak .. Mezenchymalne nowotwory nieoponowe: łagodne (guzy kostno-chrzęstne, tłuszczak, włóknisty histiocytoma itp.) i złośliwe (hemangiopericytoma, chrzęstniakomięsak [opcja: mezenchymalny chrzęstniakomięsak] złośliwy włóknisty histiocytoma, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, mięsak opon mózgowo-rdzeniowych itp.). Pierwotne zmiany melanocytowe: melanoza rozlana, melanocytoma, czerniak złośliwy (opcja: melanomatoza opon mózgowo-rdzeniowych).. Nowotwory o niejasnej histogenezie: hemangioblastoma (naczyniak zarodkowy naczyń włosowatych). Chłoniaki i nowotwory tkanki krwiotwórczej.. Chłoniaki złośliwe. Plazmocytoma.. Mięsak ziarnistokomórkowy.. Inne. Guzy zarodkowe(germinogenny) .. Germinoma .. Rak embrionalny .. Guz woreczka żółtkowego (nowotwór zatoki endodermalnej) .. Choriocarcinoma .. Potworniak: niedojrzały, dojrzały, złośliwy potworniak .. Mieszane guzy zarodkowe. Torbiele i zmiany guzowate.. Torbiel kieszonki Rathkego.. Torbiel naskórkowa.. Torbiel dermoidalna.. Torbiel koloidalna komory III.. Torbiel enterogenna.. Torbiel nerwowo-glejowa.. Guz ziarnistokomórkowy (choristoma, pituicytoma).. Hamartoma neuronu. podwzgórze. Heterotopia glejowa nosa. Ziarniniak z komórek plazmatycznych. Nowotwory okolicy siodła tureckiego. Gruczolak przysadki.. Rak przysadki.. Craniopharyngioma: adamantynowaty, brodawkowaty. Guzy wrastające do jamy czaszki .. Paraganglioma (chemodectoma) .. Chordoma .. Chondroma .. Chondrosarcoma .. Rak. guzy przerzutowe. Niesklasyfikowane guzy

Objawy (znaki)

obraz kliniczny. Najczęstsze objawy guzów mózgu to postępujący deficyt neurologiczny (68%), bóle głowy (50%), napady padaczkowe (26%). Obraz kliniczny zależy głównie od lokalizacji guza oraz w mniejszym stopniu od jego cech histologicznych. Guzy nadnamiotowe półkuli .. Objawy zwiększonego ICP z powodu efektu masy i obrzęku (bóle głowy, zastoinowe krążki nerwu wzrokowego, zaburzenia świadomości) .. Napady padaczkowe .. Ogniskowy deficyt neurologiczny (w zależności od lokalizacji) .. Zmiany osobowości (najbardziej charakterystyczne guzy płata czołowego) . Guzy nadnamiotowe linii środkowej. Zespół wodogłowia (bóle głowy, nudności/wymioty, zaburzenia świadomości, zespół Parino, zastoinowe krążki nerwu wzrokowego). Zaburzenia międzymózgowia (otyłość/wyniszczenie, zaburzenia termoregulacji, moczówka prosta). obszar. Guzy podnamiotowe.. Zespół wodogłowia (bóle głowy, nudności/wymioty, zaburzenia świadomości, zastoinowe krążki nerwu wzrokowego). Zaburzenia móżdżku.. Podwójne widzenie, oczopląs makroskopowy, zawroty głowy.. Pojedyncze wymioty jako oznaka uderzenia w rdzeń przedłużony. Guzy podstawy czaszki Często bezobjawowe przez długi czas i dopiero w późniejszych stadiach powodują neuropatię nerwów czaszkowych, zaburzenia przewodzenia (niedowład połowiczy, połowiczy przeczulicę) i wodogłowie.

Diagnostyka

Diagnostyka. Przy pomocy tomografii komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego na etapie przedoperacyjnym możliwe jest potwierdzenie rozpoznania guza mózgu, jego dokładnej lokalizacji i rozległości, a także domniemanej struktury histologicznej. W przypadku guzów tylnego dołu czaszki i podstawy czaszki MRI jest bardziej preferowane ze względu na brak artefaktów z kości podstawy (tzw. belka - artefakty utwardzające). Angiografia (zarówno angiografia bezpośrednia, jak i MR - i CT -) jest wykonywana w rzadkich przypadkach w celu wyjaśnienia cech dopływu krwi do guza.

Leczenie

Leczenie. Taktyka terapeutyczna zależy od dokładnej diagnozy histologicznej, możliwe są następujące opcje: obserwacja. resekcja chirurgiczna. resekcja w połączeniu z radioterapią i/lub chemioterapią. biopsja (zwykle stereotaktyczna) w połączeniu z radioterapią i/lub chemioterapią. biopsja i obserwacja. naświetlanie i/lub chemioterapia bez weryfikacji tkanek na podstawie wyników CT/MRI oraz badania markerów nowotworowych.

Prognoza zależy głównie od budowy histologicznej guza. Bez wyjątku wszyscy pacjenci operowani z powodu guzów mózgu wymagają regularnych badań kontrolnych MRI/CT ze względu na ryzyko nawrotu lub dalszego wzrostu guza (nawet w przypadkach radykalnie usuniętych guzów łagodnych).

ICD-10. C71 Nowotwór złośliwy mózgu. D33 Łagodny nowotwór mózgu i innych części ośrodkowego układu nerwowego