Laparoskopia: jak przeprowadza się operację, patrząc od strony jamy brzusznej. Laparoskopia operacyjna

Obecnie operacje laparoskopowe są bardzo powszechne. Ich udział w leczeniu różnych chorób chirurgicznych, w tym kamicy żółciowej, waha się od 50 do 90%, ponieważ laparoskopia jest wysoce skuteczną, a jednocześnie stosunkowo bezpieczną i mało traumatyczną metodą zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej i miednicy. Dlatego laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest obecnie wykonywana dość często, stając się rutynową operacją zalecaną w leczeniu kamicy żółciowej jako najskuteczniejsza, bezpieczna, mało traumatyczna, szybka i przy minimalnym ryzyku powikłań. Zastanówmy się, co obejmuje pojęcie „laparoskopii pęcherzyka żółciowego”, a także jakie są zasady wykonywania tego zabiegu chirurgicznego i późniejszej rehabilitacji człowieka.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - definicja, ogólna charakterystyka, rodzaje operacji

Termin „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” w mowie potocznej najczęściej oznacza operację usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonywaną z dostępu laparoskopowego. W rzadszych przypadkach termin ten może oznaczać, że ludzie usuwają kamienie z pęcherzyka żółciowego za pomocą chirurgii laparoskopowej.

Oznacza to, że „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” to przede wszystkim operacja chirurgiczna, podczas której wykonuje się albo całkowite usunięcie całego narządu, albo usunięcie znajdujących się w nim kamieni. Cechą charakterystyczną operacji jest dostęp, poprzez który jest ona wykonywana. Dostęp ten odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskop i dlatego nazywa się to laparoskopią. Zatem laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest operacją chirurgiczną wykonywaną za pomocą laparoskopu.

Aby dobrze zrozumieć i wyobrazić sobie różnice między chirurgią konwencjonalną a laparoskopową, konieczne jest ogólne zrozumienie procesu i istoty obu technik.

Tak więc zwykłą operację narządów jamy brzusznej, w tym pęcherzyka żółciowego, przeprowadza się za pomocą nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które lekarz widzi narządy okiem i może wykonywać na nich różne manipulacje za pomocą instrumentów w dłoniach. Oznacza to, że dość łatwo jest wyobrazić sobie regularną operację usunięcia pęcherzyka żółciowego - lekarz przecina żołądek, wycina pęcherz i zszywa ranę. Po tak konwencjonalnym zabiegu na skórze zawsze pozostaje blizna w postaci blizny odpowiadającej linii wykonanego nacięcia. Ta blizna nigdy nie pozwoli swojemu właścicielowi zapomnieć o wykonanej operacji. Ponieważ operację wykonuje się poprzez nacięcie w tkance przedniej ściany brzucha, taki dostęp do narządów wewnętrznych tradycyjnie nazywa się laparotomia .

Termin „laparotomia” powstał z połączenia dwóch słów – „lapar-”, co tłumaczy się jako brzuch, oraz „tomia”, co oznacza cięcie. Oznacza to, że ogólne tłumaczenie terminu „laparotomia” brzmi jak przecięcie żołądka. Ponieważ w wyniku nacięcia brzucha lekarz ma możliwość manipulacji pęcherzykiem żółciowym i innymi narządami jamy brzusznej, proces takiego nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej nazywa się dostępem laparotomijnym. W tym przypadku dostęp oznacza technikę, która pozwala lekarzowi na wykonanie dowolnych działań na narządach wewnętrznych.

Operacje laparoskopowe narządów jamy brzusznej i miednicy, w tym pęcherzyka żółciowego, przeprowadza się przy użyciu specjalnych instrumentów - laparoskopu i manipulatorów trokarowych. Laparoskop to kamera wideo z urządzeniem oświetleniowym (latarką), którą wprowadza się do jamy brzusznej poprzez nakłucie w przedniej ścianie brzucha. Następnie na ekranie wyświetlany jest obraz z kamery wideo, na którym lekarz widzi narządy wewnętrzne. Na podstawie tego obrazu przeprowadzi operację. Oznacza to, że podczas laparoskopii lekarz widzi narządy nie przez nacięcie w jamie brzusznej, ale przez kamerę wideo włożoną do jamy brzusznej. Nakłucie, przez które wprowadza się laparoskop, ma długość od 1,5 do 2 cm, dzięki czemu na swoim miejscu pozostaje niewielka i prawie niewidoczna blizna.

Oprócz laparoskopu, zwane są jeszcze dwie specjalne puste rurki trokary Lub manipulatory przeznaczone do sterowania narzędziami chirurgicznymi. Przez wydrążone otwory wewnątrz rurek narzędzia wprowadzane są do jamy brzusznej do narządu, który będzie operowany. Następnie za pomocą specjalnych urządzeń na trokarach zaczynają przesuwać instrumenty i wykonywać niezbędne czynności, na przykład wycinanie zrostów, zakładanie zacisków, kauteryzację naczyń krwionośnych itp. Sterowanie instrumentami za pomocą trokarów można z grubsza porównać do prowadzenia samochodu, samolotu czy innego urządzenia.

Zatem operacja laparoskopowa polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej trzech rurek przez małe nakłucia o długości 1,5–2 cm, z których jedna służy do uzyskania obrazu, a dwie pozostałe do przeprowadzenia właściwego zabiegu chirurgicznego.

Technika, przebieg i istota operacji wykonywanych za pomocą laparoskopii i laparotomii są dokładnie takie same. Oznacza to, że usunięcie pęcherzyka żółciowego zostanie przeprowadzone według tych samych zasad i etapów zarówno przy użyciu laparoskopii, jak i podczas laparotomii.

Oznacza to, że oprócz klasycznej metody laparotomii, do wykonania tych samych operacji można zastosować dostęp laparoskopowy. W tym przypadku operacja nazywa się laparoskopią lub po prostu laparoskopią. Po słowach „laparoskopia” i „laparoskopia” zwykle dodaje się nazwę wykonanej operacji, na przykład usunięcie, po czym wskazany jest narząd, na którym przeprowadzono interwencję. Na przykład prawidłowa nazwa usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii brzmiałaby „laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego”. Jednak w praktyce pomija się nazwę operacji (usunięcie części lub całego narządu, wyłuszczenie kamieni itp.), w wyniku czego jedynie wskazanie dostępu laparoskopowego i nazwa narządu, na którym przeprowadzono interwencję.

Przy użyciu dostępu laparoskopowego można wykonać dwa rodzaje interwencji pęcherzyka żółciowego:
1. Usunięcie pęcherzyka żółciowego.
2. Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Obecnie operacja usunięcia kamieni żółciowych prawie nigdy nie jest wykonywana z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, jeśli kamieni jest dużo, należy usunąć cały narząd, który jest już zbyt mocno zmieniony patologicznie i dlatego nigdy nie będzie mógł normalnie funkcjonować. W tym przypadku usunięcie samych kamieni i pozostawienie pęcherzyka żółciowego jest nieuzasadnione, ponieważ narząd będzie stale ulegał zapaleniu i wywoływał inne choroby.

A jeśli kamieni jest niewiele lub są małe, można zastosować inne metody ich usunięcia (na przykład terapię litolityczną preparatami kwasu ursodeoksycholowego, takimi jak Ursosan, Ursofalk itp., Lub kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków, dzięki czemu zmniejszają się i samodzielnie wychodzą z pęcherza do jelita, skąd są usuwane z organizmu wraz z bolusem pokarmowym i kałem). W przypadku małych kamieni skuteczna jest również terapia litolityczna lekami lub ultradźwiękami, która pozwala uniknąć operacji.

Innymi słowy, obecna sytuacja jest taka, że ​​gdy dana osoba wymaga operacji kamieni żółciowych, zaleca się całkowite usunięcie całego narządu, a nie usuwanie kamieni. Dlatego chirurdzy najczęściej uciekają się do laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego, a nie kamieni z niego.

Laparoskopia jajników (usunięcie torbieli, jajowodu lub całego jajnika itp.) – zalety, opis rodzajów laparoskopii, wskazania i przeciwwskazania, przygotowanie i przebieg operacji, rekonwalescencja i dieta, opinie, cena zabiegu

Dziękuję

Laparoskopia jajników to potoczna, wygodna w codziennym użyciu nazwa szeregu operacji na kobiecych jajnikach, wykonywanych technikami laparoskopowymi. Lekarze zwykle nazywają te procedury terapeutyczne lub diagnostyczne operacjami laparoskopowymi. Co więcej, narząd, na którym wykonywana jest interwencja chirurgiczna, najczęściej nie jest wskazany, ponieważ wynika to jasno z kontekstu.

W innych przypadkach w chirurgii istota tej manipulacji medycznej jest bardziej precyzyjnie sformułowana, wskazując nie tylko zastosowanie techniki laparoskopowej, ale także rodzaj wykonywanej operacji i narząd poddawany zabiegowi. Przykładem takich szczegółowych nazw jest następujące - laparoskopowe usunięcie torbieli jajników. W tym przykładzie słowo „laparoskopowy” oznacza, że ​​operację przeprowadza się za pomocą laparoskopii. Określenie „usunięcie torbieli” oznacza, że ​​usunięto torbiel. A „jajnik” oznacza, że ​​lekarze usunęli cystę z tego konkretnego narządu.

Oprócz wyłuszczenia torbieli podczas laparoskopii można usunąć ogniska endometriozy lub obszary objęte stanem zapalnym tkanki jajnika itp. Cały kompleks tych operacji można wykonać laparoskopowo. Dlatego, aby uzyskać pełną i poprawną nazwę interwencji, należy dodać rodzaj operacji do słowa „laparoskopowy”, na przykład usunięcie torbieli, ognisk endometriozy itp.

Jednak tak długie nazwy interwencji na poziomie codziennym są często zastępowane prostym wyrażeniem „laparoskopia jajników”, gdy wypowiedziane, osoba sugeruje, że na jajnikach kobiety wykonano jakąś operację laparoskopową.

Laparoskopia jajników - definicja i ogólna charakterystyka operacji

Termin „laparoskopia jajników” odnosi się do kilku operacji na jajnikach wykonywanych metodą laparoskopową. Oznacza to, że laparoskopia jajników to nic innego jak operacje chirurgiczne na tym narządzie, do których stosuje się techniki laparoskopowe. Aby zrozumieć istotę laparoskopii, musisz wiedzieć, jakie są typowe techniki i metody wykonywania operacji chirurgicznych na narządach jamy brzusznej i miednicy.

Zatem typowa operacja jajników przebiega w następujący sposób: chirurg nacina skórę i mięśnie, rozsuwa je i ogląda narząd okiem przez wykonany otwór. Następnie poprzez to nacięcie chirurg usuwa zajętą ​​tkankę jajnika na różne sposoby, na przykład wyłuszcza torbiel, kauteryzuje ogniska endometriozy za pomocą elektrod, usuwa część jajnika wraz z guzem itp. Po zakończeniu usuwania dotkniętej tkanki lekarz dezynfekuje (traktuje) jamę miednicy specjalnymi roztworami (na przykład dioksydyną, chlorheksydyną itp.) I zszywa ranę. Wszelkie operacje wykonywane przy użyciu takiego tradycyjnego nacięcia w jamie brzusznej nazywane są laparotomiami, czyli laparotomiami. Słowo „laparotomia” składa się z dwóch morfemów - odpowiednio lapar (żołądek) i tomia (nacięcie), jego dosłowne znaczenie to „przecięcie brzucha”.

Operację laparoskopową jajników, w odróżnieniu od laparotomii, przeprowadza się nie poprzez nacięcie jamy brzusznej, lecz poprzez trzy małe otwory o średnicy od 0,5 do 1 cm, które wykonuje się na przedniej ścianie brzucha. Chirurg wprowadza do tych otworów trzy manipulatory, z których jeden wyposażony jest w kamerę i latarkę, a dwa pozostałe służą do trzymania narzędzi i usuwania wyciętej tkanki z jamy brzusznej. Następnie, skupiając się na obrazie uzyskanym z kamery wideo, lekarz przy pomocy dwóch innych manipulatorów wykonuje niezbędną operację, np. wyłuszcza torbiel, usuwa guz, kauteryzuje ogniska endometriozy lub choroby policystycznej itp. Po zakończeniu operacji lekarz usuwa manipulatory z jamy brzusznej i zszywa lub uszczelnia trzy otwory na powierzchni przedniej ściany brzucha.

Zatem cały przebieg, istota i zestaw operacji na jajnikach są absolutnie takie same zarówno w przypadku laparoskopii, jak i laparotomii. Dlatego różnica między laparoskopią a chirurgią konwencjonalną polega jedynie na sposobie dostępu do narządów jamy brzusznej. W przypadku laparoskopii dostęp do jajników uzyskuje się za pomocą trzech małych otworów, a w przypadku laparoskopii - przez nacięcie w jamie brzusznej o długości 10-15 cm. Ponieważ jednak laparoskopia jest znacznie mniej traumatyczna w porównaniu z laparotomią, obecnie istnieje ogromna liczba ginekologów właśnie tą metodą przeprowadza się operacje na różnych narządach, w tym na jajnikach.

Oznacza to, że wskazaniem do laparoskopii (a także do laparotomii) są wszelkie choroby jajników, których nie można leczyć zachowawczo. Jednak ze względu na niską zachorowalność laparoskopię stosuje się nie tylko do chirurgicznego leczenia jajników, ale także do diagnozowania różnych chorób, które są trudne do rozpoznania innymi nowoczesnymi metodami badań (USG, histeroskopia, histerosalpingografia itp.), ponieważ lekarz może zbadać narząd od wewnątrz i w razie potrzeby pobrać wycinki tkanek do późniejszego badania histologicznego (biopsja).

Przewaga laparoskopii nad laparotomią

Tak więc operacje jajników kobiety wykonywane metodą laparoskopową mają następujące zalety w porównaniu z manipulacjami wykonywanymi podczas laparotomii:
  • Mniejszy uraz tkanek, ponieważ nacięcia podczas laparoskopii są znacznie mniejsze niż podczas laparotomii;
  • Mniejsze ryzyko powstania zrostów, ponieważ podczas laparoskopii narządy wewnętrzne nie są dotykane i uciskane tak mocno, jak podczas operacji laparotomii;
  • Rehabilitacja pooperacyjna po laparoskopii przebiega kilka razy szybciej i łatwiej niż po laparotomii;
  • Niskie ryzyko procesu zakaźnego i zapalnego po operacji;
  • Prawie całkowity brak ryzyka rozbieżności szwów;
  • Brak dużej blizny.

Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia różnych chorób żeńskich narządów płciowych. Przed odkryciem tej metody żaden lekarz nawet nie pomyślałby o przepisaniu operacji kobiecie w ciąży (chyba że chodziło o życie i śmierć). Najprawdopodobniej groziłoby to przerwaniem ciąży. Obecnie kobiety nie tylko pomyślnie zachodzą w ciążę po operacjach jajników i macicy, ale takie operacje można wykonywać bezpośrednio w czasie ciąży. Przeczytaj nasz artykuł do końca, a dowiesz się, jak długo po takim zabiegu możesz zaplanować ciążę, ile czasu potrzebuje organizm na przywrócenie funkcji rozrodczych po tej metodzie leczenia i wiele innych przydatnych informacji.

Pacjent pozostaje w klinice przez 24 godziny po operacji. W tym czasie wraca do zdrowia po znieczuleniu, a lekarze mogą monitorować jego adaptację. Podczas wykonywania bardziej złożonych interwencji na ważnych narządach pacjent pozostaje pod nadzorem lekarzy do trzech dni. Ale z reguły po dniu dozwolona jest pozycja półleżąca, a po kolejnym dniu można się poruszać.
Jeśli operację przeprowadzono na narządach płciowych lub wątrobie, nie jest wymagana specjalna dieta. Przez pewien czas po zabiegu zabronione jest przyjmowanie płynów. W pozostałych przypadkach pacjentowi przysługuje specjalna dieta. Zwykle można jeść żywność dietetyczną, gotowaną lub pieczoną, buliony, płatki zbożowe i fermentowane produkty mleczne. Należy jeść co najmniej pięć razy dziennie, w małych porcjach. Wypij około półtora litra różnych napojów dietetycznych.
Jeśli interwencja dotyczyła bezpośrednio narządu trawiennego, można pić tylko przez dzień lub półtora dnia. Pierwszy posiłek jest możliwy po trzech dniach i zabronione jest jedzenie stałe. Z biegiem czasu do diety wprowadzane są inne pokarmy. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety przez miesiąc.
Niezależnie jednak od tego, który narząd był operowany, należy przez co najmniej 30 dni całkowicie powstrzymać się od ciężkostrawnego jedzenia i alkoholu. Dzięki temu organizmowi łatwiej jest poradzić sobie z okresem adaptacyjnym.
Zabrania się kąpieli przez piętnaście dni, a po zabiegach wodnych obowiązkowe jest smarowanie szwów środkiem dezynfekującym. Jeśli konieczne jest zdjęcie szwów, robi się to tydzień po operacji.
Dwadzieścia dni po interwencjach laparoskopowych osoba może prowadzić normalny tryb życia.

Obecny rozwój laparoskopii umożliwia rozwiązanie prawie każdego problemu, który pojawia się w przypadku żeńskich narządów płciowych. Co więcej, jeśli kobieta nie może mieć dzieci i pomóc mogą jedynie metody chirurgiczne, wówczas badanie to rozwiązuje problem dokładnie i humanitarnie. Ponad połowa przypadków wiąże się z niedrożnością lub deformacją jajowodów. Takie problemy można łatwo wykryć i rozwiązać za pomocą laparoskopu. Wiele chorób zakaźnych, w tym przenoszonych drogą płciową, pozostawia swoje ślady w organizmie w postaci zrostów. Chlamydia i ureaplazmoza są dziś bardzo powszechne. Choroby te często powodują niepożądane procesy w jajowodach, do których infekcja przenosi się z zewnętrznych narządów płciowych. Czasami infekcja przenika przez przepływ płynów fizjologicznych. Częściej dochodzi do choroby obu jajowodów na raz, a w zaawansowanych przypadkach z reguły kończy się to niemożnością posiadania potomstwa. Co więcej, zablokowanie rurek często powoduje ciąże pozamaciczne, a to już stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Za pomocą laparoskopu można poradzić sobie ze zrostami w żeńskich narządach płciowych. Efekt ten powoduje minimalne uszkodzenie pobliskich narządów i jest dość skuteczny. Następnie pacjentowi przepisuje się procedury naprawcze, a także narażenie na leki przeciwdrobnoustrojowe.

Wyniki tego badania weryfikowane są za pomocą zdjęć RTG i USG.
Oprócz zrostów, laparoskopię można zastosować w celu pozbycia się endometriozy, dość powszechnej choroby. W przypadku endometriozy wewnętrzna powierzchnia macicy rośnie i zakłóca normalne funkcjonowanie narządu.

Laparoskopia jest formą leczenia, podczas której bez szkody dla skóry pacjenta przeprowadza się interwencję i rozwiązuje problemy o charakterze chirurgicznym lub przeprowadza diagnostykę w przypadkach wątpliwych.
Aby pacjent mógł zostać dopuszczony do operacji, należy wykonać wiele badań laboratoryjnych. Jest to powszechna lista kontrolna, której wymaga się w każdym szpitalu przed jakąkolwiek operacją. Składa się z dużej liczby punktów i na podstawie wyników tych badań można ocenić stan zdrowia pacjenta.

Powodem tymczasowego zakazu laparoskopii jest miesiączka. Ponadto zabieg zostaje przełożony, jeśli u pacjenta występuje ARVI, grypa i podobne schorzenia. Jeśli kobieta chce przeprowadzić takie badanie w celu ustalenia przyczyn niemożności posiadania dzieci, lepiej zrobić to od piętnastego do dwudziestego piątego dnia cyklu.

W dniu badania laparoskopowego lub operacji nie należy spożywać posiłków. Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, należy poinformować o tym lekarza, ponieważ istnieją leki, których zabranie jest zabronione przed badaniem. Ponadto niektóre leki mogą wchodzić w interakcje ze znieczuleniem i powodować nieprzewidywalne skutki.
Na siedem dni przed zabiegiem nie zaleca się spożywania pokarmów powodujących powstawanie gazów. Menu powinno być lekkostrawne i niezbyt ciężkie.

Pięć dni wcześniej należy przyjmować absorbenty napojów i preparaty enzymatyczne.
W noc poprzedzającą laparoskopię wykonaj zabiegi mające na celu opróżnienie jelit.
W ciągu dnia wyłącznie pokarmy dietetyczne, a wieczorem pokarmy płynne.
Zaleca się picie ziołowych środków uspokajających z tygodniowym wyprzedzeniem.

Jeśli dosłownie przetłumaczymy termin „laparoskopia”, oznacza to „zaglądanie do żołądka”. Istnieją inne metody badania narządów wewnętrznych człowieka, jednak zasadnicza różnica polega na tym, że w celu przeprowadzenia tego badania wykonuje się otwór w ścianie jamy brzusznej i wkłada się do niego wszystkie niezbędne instrumenty w celu przeprowadzenia badania lub wykonania badania. operacja. Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, a zabiegi chirurgiczne w znieczuleniu ogólnym.
Czasami po wykonaniu wielu badań i badań lekarze nie są pewni, co tak naprawdę dzieje się z pacjentem. W wielu przypadkach pomocna może być laparoskopia.

Lekarze zalecają takie badanie w celu potwierdzenia choroby w przypadkach, gdy: pacjent odczuwa dyskomfort w żołądku lub pobliskich narządach; jeśli guz zostanie wykryty w tym samym obszarze. Czasem odkrycia dokonuje sam pacjent, czasem lekarz. Laparoskopia pomaga wyraźnie zbadać guz i wykonać nakłucie do analizy. Jeśli w okolicy nadbrzusza znajduje się płyn, badanie to wyraźnie pokaże, co się dzieje. Laparoskopia jest wskazana w przypadku problemów z wątrobą. Dopiero takie badanie pozwala na wykonanie nakłucia wątroby i wykonanie badań.

Metoda ta jest dobra, gdyż zwykle po zabiegu pacjenci szybko wracają do zdrowia i nie odczuwają żadnych niepożądanych konsekwencji. Czasami pojawiają się problemy z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych i pobliskich narządów. Być może mikroorganizmy dostały się do rany. Jednak podobne przypadki zdarzają się również w przypadku konwencjonalnej chirurgii, a wskaźnik niepowodzeń jest znacznie wyższy.

Po laparoskopii mogą pojawić się problemy typowe dla zabiegów chirurgicznych oraz specyficzne, charakterystyczne dla tego typu leczenia. Częściej dzieje się tak z powodu użycia specjalnych narzędzi.
Narzędzia służące do wykonania otworu w ścianie brzucha wprowadza się bez kontroli wzrokowej. Aby zapobiec błędom, istnieje specjalna technika, kontrole przeprowadzane są podczas pracy, a także istnieją urządzenia pomagające uniknąć obrażeń. Niektóre modele są wyposażone w laparoskop umożliwiający obserwację kierunku instrumentu. Nie można jednak całkowicie zaprzeczyć możliwości uszkodzenia pobliskich narządów. Jeśli uraz zostanie wykryty na czas, wszystko można szybko naprawić.

Po laparoskopii czasami aktywowane jest tworzenie się skrzepów krwi. Powikłanie to jest typowe dla osób z nadwagą, mających problemy z układem sercowo-naczyniowym, żylakami oraz pacjentów w podeszłym wieku. Aby uniknąć tworzenia się skrzepów krwi, przeprowadza się specjalne procedury, pacjentowi podaje się leki zapobiegające nadmiernemu krzepnięciu krwi.
Wstrzykiwanie CO do organizmu może prowadzić do pogorszenia funkcjonowania niektórych narządów, np. płuc. Aby zmniejszyć ryzyko tego powikłania, należy uważnie monitorować ciśnienie CO; powinno być minimalne.

Często CO gromadzi się pod skórą pacjenta, jednak nie jest to groźne dla życia i zdrowia i po pewnym czasie samoistnie ustępuje.
Czasami podczas interwencji tkanki ulegają spaleniu. Prawdopodobnie jest to spowodowane awarią sprzętu. Jeśli oparzenie nie zostanie wykryte, może rozpocząć się śmierć tkanki.
Zakażenie miejsca nakłucia następuje z powodu słabej odporności organizmu lub może być konsekwencją manipulacji chirurgicznych.

W różnych placówkach medycznych technika operacji laparoskopowych może się nieznacznie różnić.
Postępowanie przedoperacyjne nie różni się od tych stosowanych przed klasyczną operacją. Ponadto w pewnych okolicznościach konieczne jest czasami wykonanie takiej operacji w klasyczny sposób.

Taka operacja nie jest możliwa bez wstępnego wstrzyknięcia CO do jamy brzusznej. Wstrzyknięcie gazu jest konieczne, aby wszystkie miejsca, które mają być operowane, były widoczne i można było do nich dotrzeć za pomocą specjalnych narzędzi. Ciało przeciera się środkami dezynfekcyjnymi, pokrywając powierzchnię nieco większą niż to konieczne, aby w razie potrzeby można było wykonać nacięcie. Po całkowitym znieczuleniu pacjenta wykonuje się nakłucie w środku brzucha i wprowadza się do niego specjalny mechanizm Veress. Mechanizm ten jest przeznaczony do operacji laparoskopowych i działa tak ostrożnie, jak to możliwe w stosunku do ludzkiego ciała. Istnieją specjalne badania, podczas których lekarz stwierdza, że ​​mechanizm osiągnął pożądany punkt i pod otrzewną przepompowywany jest przez niego gaz. Po zakończeniu wstrzyknięcia gazu wyciąga się mechanizm Veressa i do tego otworu wprowadza się kolejny instrument, który tworzy otwór w odpowiednim miejscu; teraz wkłada się do niego laparoskop i mechanizmy, za pomocą których będzie wykonywana operacja.

Laparoskop to urządzenie składające się z mikrokamery i żarówki służące do oświetlania jamy brzusznej. Kamera wysyła sygnał wideo do monitora, za pośrednictwem którego przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Laparoskopia jako dziedzina chirurgii znana jest od niemal stulecia. Ale w XXI wieku otrzymał nowy rozwój. Badania tą metodą pozwoliły lepiej zrozumieć zachodzące procesy, ocenić przedoperacyjny i pooperacyjny stan pacjentów, a także m.in. zrewidować listę rozpoznań, dla których badanie to jest niepożądane. Naukowcy nie osiągnęli całkowitego konsensusu w tej kwestii; dyskusje nadal trwają. Ale udostępnimy czytelnikowi listę przeciwwskazań, które nie budzą kontrowersji w kręgach naukowych.

Przeciwwskazania do operacji laparoskopowych mogą być kategoryczne i takie, które w pewnych okolicznościach można pominąć. Ponadto mogą dotyczyć konkretnych narządów lub stanu organizmu jako całości. Klasyfikacja ta nie ma charakteru akademickiego i różni się w zależności od indywidualnego przypadku. Na przykład, jeśli kobieta nosi dziecko i jest w drugim trymestrze ciąży, wówczas nie będzie mogła poddać się operacji laparoskopowej w celu usunięcia przepukliny, ale operacja pęcherzyka żółciowego będzie dozwolona bez problemów.

Do przeciwwskazań kategorycznych zalicza się przebywanie pacjenta w śpiączce, zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w fazie rozwojowej, rozległe procesy zapalne i ropnie, wszelkie powikłania zdrowotne pacjenta, w przypadku których laparoskopia jest niebezpieczna. Ponadto niepożądane jest wykonywanie operacji w przypadku, gdy pacjentka ma bardzo zwiększoną masę ciała, skłonność do tworzenia zakrzepów, jest w ostatnim trymestrze ciąży lub choruje na chorobę zakaźną.

Wśród europejskich lekarzy był taki dowcip: „wielki mistrz robi wielkie szwy”. Na podobnej teorii wychowało się wiele pokoleń lekarzy. Były okresy w chirurgii, kiedy lekarze rywalizowali w umiejętnościach cięcia i szycia. Głównymi kierunkami medycyny były próby łączenia różnych części ludzkiego ciała za pomocą narzędzi chirurgicznych, różne amputacje. Godne uwagi jest to, że „chirurgia” w starożytnym języku to „rękodzieło”.

Rozwój medycyny przeszedł etapy, w których niewiele uwagi poświęcano holistycznemu funkcjonowaniu organizmu ludzkiego jako pojedynczego układu. Lekarze nie myśleli o tym, że sama operacja była ciosem dla zdrowia. Dlatego podczas pracy chirurdzy dbali przede wszystkim o własny komfort, długość szwu nie miała znaczenia, najważniejsza była jakość szycia.

Pomysł wykonywania operacji przy minimalnym uszkodzeniu skóry zrodził się pod koniec XX wieku i spotkał się z wrogością wśród profesjonalistów. Ale odmowa była dość krótka. Innowatorzy chirurgiczni zaczęli promować laparoskopię, ponieważ nie wynaleziono jeszcze delikatniejszej metody interwencji chirurgicznej.

Pacjenci, którzy przeszli laparoskopię, mają wielokrotnie mniej skutków ubocznych, a adaptacja po interwencji następuje znacznie szybciej.

Wyjątkowa rozmowa o pacjentach z nadwagą. Podczas klasycznej operacji wycina się ogromną liczbę komórek tłuszczowych. To znacznie pogarsza stan organizmu i komplikuje adaptację po interwencji. Tkanki te są doskonałą pożywką dla patogennej mikroflory. Szew goi się gorzej, możliwe są ropnie.

Okazuje się, że istnieją kategorie obywateli, na które gry komputerowe pozytywnie wpływają. To znaczy nie na nich samych, ale na ich umiejętnościach zawodowych. W Izraelu przeprowadzono badanie wśród lekarzy pracujących w chirurgii endoskopowej. Okazuje się, że specjaliści, którzy lubią grać w gry komputerowe, chętniej wykonują operacje laparoskopowe. Jednocześnie manipulacja urządzeniami przez takich specjalistów jest bardziej złożona i ukierunkowana.

Laparoskopia zasadniczo różni się od klasycznych technologii chirurgicznych. Faktem jest, że wszystkie manipulacje wykonuje się nie skalpelem, ale mikroinstrumentami, które wprowadza się do ciała pacjenta poprzez kilka nakłuć w jamie brzusznej. Wszystkie instrumenty mieszczą się w rurkach o średnicy pół centymetra. Dlatego do sterowania takim sprzętem wymagana jest mikroskopijna precyzja. Lekarz widzi cały przebieg operacji na monitorze komputera. Pomaga tu także „przyjaźń” ze sprzętem elektronicznym.

Izraelscy naukowcy przeszli specjalne testy, za wyniki których przyznawano im punkty. Okazało się, że im umiejętniej chirurg gra w gry elektroniczne, tym zręczniej wykonuje operacje laparoskopowe. Lekarze, którzy grali dłużej niż trzy godziny co siedem dni, mieli prawie czterdzieści procent mniej niedokładności podczas operacji niż ich koledzy, którzy nie grali.

Takie dane pozwalają śmiało mówić o pozytywnym wpływie gier komputerowych na wzrok, szybkość reakcji i małą motorykę. Jednocześnie osoba jest lepiej zorientowana w pobliskiej przestrzeni. Jeśli jesteś fanem zabawy, nie zapomnij wspomóc swojego wzroku specjalnymi ćwiczeniami, a także suplementami diety (suplementami diety).

Zapalenie trzustki stanowi dziś poważny problem medyczny, gdyż liczba chorych na tę chorobę z roku na rok rośnie. Zapalenie trzustki jest trudne w leczeniu i trudne do rozpoznania. Jednocześnie liczba przypadków ze smutnymi zakończeniami sięga połowy! Wysoki poziom alkoholizmu w społeczeństwie przyczynia się do rozwoju tej choroby. Ponadto cios może wywołać zapalenie trzustki.

Laparoskopia znacznie ułatwia rozpoznanie i całkowite wyleczenie zapalenia trzustki.
Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Wcześniej prowadzona jest klasyczna terapia lekowa. Znieczulenie ogólne podaje się tylko w szczególnych przypadkach, np. gdy pacjent jest słaby lub bardzo stary.

Przez otwór laparoskop wprowadza się do jamy brzusznej pacjenta. Wcześniej żołądek jest pompowany gazem. W niektórych przypadkach jest to powietrze, a w innych CO.
Podczas operacji odcina się patologicznie zdeformowane części narządu i wypompowuje płyn. Następnie narząd czyści się za pomocą środków dezynfekcyjnych. W przypadku tkanek, szczególnie tych uszkodzonych przez chorobę, przeprowadza się specjalną terapię. Ponadto do jamy wlewa się leki, w tym przeciwdrobnoustrojowe.

Według medycyny praktycznej skuteczność tego badania w rozpoznawaniu i leczeniu zapalenia trzustki wynosi prawie sto procent. Metoda ta pozwala na szybkie rozpoznanie choroby i pilne rozpoczęcie procesu jej leczenia. Ponadto dalsze wykorzystanie laparoskopu do monitorowania przebiegu choroby pozwala na znalezienie najskuteczniejszych metod leczenia. Jeśli metody zachowawcze nie wystarczą, laparoskopia pomaga określić optymalny czas na operację.

To młoda dziedzina chirurgii, można nawet powiedzieć, że laparoskopia stawia swoje pierwsze pewne kroki w historii medycyny.
Za punkt wyjścia rozwoju takich operacji można uznać publikację pracy na ten temat autorstwa lekarza i wynalazcy Kurta Semma. Miało to miejsce w latach siedemdziesiątych XX wieku. Ponieważ Semm był specjalistą w leczeniu specyficznych chorób kobiecych, pierwsze interwencje laparoskopowe dotyczyły układu moczowo-płciowego. Pracował z nim cały zespół podobnie myślących ludzi. Wiele urządzeń używanych dzisiaj w takich operacjach zostało opracowanych przez tych entuzjastów.

Pod koniec lat osiemdziesiątych liczba takich interwencji liczyła się w dziesiątkach tysięcy. Po operacji wystąpiło mniej niż pół procent działań niepożądanych. Dane te posłużyły jako przekonujący dowód wykonalności takich operacji.
Wprowadzenie laparoskopii skłoniło największych producentów sprzętu medycznego do tworzenia bardziej zaawansowanych urządzeń dla tego typu medycyny.
Koniec lat siedemdziesiątych to czas wprowadzenia do procesu technologii laserowej. Od tego momentu producenci zaczęli udoskonalać lasery.

Najważniejszą rolę w operacji pełni mikrokamera i obiektywy. Na początku XX wieku wykonano pierwsze zdjęcia endoskopowe. Pierwsze zdjęcia były bardzo niedoskonałe. Nawet w połowie XX wieku były one wciąż za małe. Na początku lat sześćdziesiątych wynaleziono fotolaparoskop.
Pojawienie się sprzętu elektronicznego umożliwiło konstruowanie małych kamer wytwarzających kolorowe obrazy.

Każdego dnia laparoskopia jest coraz częściej stosowana w ginekologii. Ta technika diagnostyczna i lecznicza dla kobiet jest uważana za najbezpieczniejszy rodzaj interwencji chirurgicznej. W takim przypadku eliminowane są skaleczenia i utrata krwi, a okres rehabilitacji znacznie się skraca.

Ginekologia, dzięki możliwości wykonywania operacji za pomocą laparoskopii, dokonała znaczącego przełomu w medycynie. Ta metoda pozwala rozwiązać wiele problemów i wyleczyć choroby żeńskich narządów płciowych, które do niedawna można było skorygować jedynie skalpelem. Laparoskopia w ginekologii ma wiele wdzięcznych recenzji od pacjentek.

Istota tej metody diagnostyczno-leczniczej polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej specjalnych rurek, za pomocą których lekarz manipuluje kamerami, światłami i instrumentami. Dzięki temu specjalista ma możliwość wykonania operacji narządów wewnętrznych pacjenta bez uciekania się do klasycznej chirurgii jamy brzusznej.

Chirurgia laparoskopowa w ginekologii wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem znieczulenia dotchawiczego. W jamie brzusznej kobiety wykonuje się otwór, przez który do jamy otrzewnej pompowana jest określona ilość masy powietrza. W rezultacie brzuch zwiększa swoją objętość, co pozwala specjalistom przeprowadzić niezbędne interwencje, unikając obrażeń pobliskich narządów.

Następnie w jamie wykonuje się kilka małych nacięć (zwanych mikronacięciami). Liczba nacięć zależy od złożoności wybranej manipulacji. Przez jedno nacięcie wprowadza się laparoskop – urządzenie w kształcie rurki z okularem po jednej stronie i obiektywem lub kamerą wideo po drugiej. Przez drugie nacięcie wprowadza się manipulator. Rozpoczyna się operacja, której czas trwania trudno przewidzieć. Wszystko zależy od ciężkości choroby. Średnio w celach diagnostycznych laparoskopia w ginekologii trwa nie dłużej niż godzinę, w celach terapeutycznych - kilka godzin. Jednocześnie lekarze widzą na specjalnym ekranie własne manipulacje i wszystko, co dzieje się wewnątrz pacjenta.

Po zakończeniu zabiegu chirurdzy przeprowadzają dodatkową kontrolę wideo pola operacyjnego i usuwają objętość płynu biologicznego lub krwi, która zgromadziła się podczas laparoskopii. Eliminuje się tlen lub gaz, sprawdza się zamknięcie ścian naczyń i lekarz sprawdza, czy nie dochodzi do krwawienia. Następnie wszystkie instrumenty są usuwane z jamy brzusznej, a materiał szwu nakładany jest na miejsce ich wprowadzenia na skórę.

Rodzaje

Laparoskopia w ginekologii może być planowa i doraźna, a także lecznicza i diagnostyczna.

Laparoskopia wykonywana w celach diagnostycznych polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej rurki wyposażonej w kamerę wideo. Za jego pomocą specjalista ma możliwość szczegółowego zbadania wszystkich narządów jamy brzusznej kobiety, oceny ich stanu oraz dowiedzenia się, dlaczego wystąpiła choroba i jak ją wyeliminować.

Często w przypadku laparoskopii diagnostycznej w ginekologii operacja zostaje natychmiast przekwalifikowana na terapeutyczną, jeśli można natychmiast pomóc pacjentce. W takiej sytuacji laparoskopia terapeutyczna prowadzi do częściowego lub całkowitego wyleczenia kobiety.

Laparoskopię awaryjną wykonuje się, gdy pilnie potrzebna jest operacja w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. W takim przypadku nie przeprowadza się wstępnego przygotowania do operacji i nie przeprowadza się dodatkowych badań diagnostycznych.

Planową laparoskopię przeprowadza się zawsze zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, po przejściu wymaganych badań i badań instrumentalnych.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniami do laparoskopii w ginekologii są:

  • proces adhezyjny lub (manipulacja przeprowadzana jest w celach diagnostycznych i jednocześnie terapeutycznych);
  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • wtórne bolesne miesiączkowanie;
  • proces zapalny w narządach miednicy.

Przeciwwskazania do laparoskopii dzielimy na bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania:

  • choroby dekompensacyjne układu oddechowego;
  • choroby serca i naczyń krwionośnych;
  • słabe krzepnięcie krwi;
  • kacheksja;
  • stan szoku i śpiączki;
  • przepuklina rozworu przełykowego;
  • ostre infekcje;
  • astma oskrzelowa w ostrej fazie;
  • ciężki stopień nadciśnienia tętniczego.

Przeciwwskazania względne:

  • onkologia szyjki macicy i jajnika;
  • otyłość 3 i 4 stopnie;
  • znaczna ilość patologicznych nowotworów narządów miednicy;
  • poważny proces adhezyjny powstały w narządach jamy brzusznej po wcześniejszych interwencjach chirurgicznych;
  • znaczny krwotok do jamy brzusznej.

Przygotowanie do laparoskopii

Jak wspomniano powyżej, laparoskopię można wykonać w trybie pilnym i planowym.

W przypadku interwencji ratunkowej przygotowanie do operacji jest niezwykle minimalne, ponieważ w większości przypadków chodzi nie tylko o zdrowie, ale także o życie pacjenta.

Przed planowaną operacją kobieta będzie musiała przejść obowiązkowe szkolenie, które obejmuje następujące rodzaje badań:

  • kompleksowe badania krwi: ogólne, grupa krwi i czynnik Rh, biochemia, pod kątem krzepnięcia i infekcji, zapalenia wątroby, kiły, HIV;
  • ogólne badanie moczu;
  • fluorografia;
  • elektrokardiografia;
  • USG narządów miednicy;

Wymagana jest także opinia lekarza dotycząca zdolności lub braku możliwości tolerowania przez kobietę znieczulenia ogólnego.

Bezpośrednio przed laparoskopią chirurg wyjaśnia pacjentowi istotę zabiegu, a anestezjolog ustala, czy u kobiety nie występują przeciwwskazania do znieczulenia. Kobieta musi wówczas podpisać zgodę na laparoskopię i osobną zgodę na znieczulenie ogólne.

Okres pooperacyjny

Po operacji, gdy pacjentka znajduje się jeszcze na stole operacyjnym, specjaliści oceniają jej stan ogólny, jakość odruchów i jeśli wszystko jest w porządku, przenoszą ją na noszach lekarskich na oddział pooperacyjny.

Po laparoskopii ginekolog zaleca wczesne wstawanie z łóżka oraz picie jedzenia i wody, dlatego zaleca się pacjentce wstanie i podjęcie umiarkowanej aktywności fizycznej w ciągu kilku godzin po zakończeniu operacji. Jest to ważne dla normalizacji procesów krążenia krwi w narządach.

Wyładowanie przeprowadza się drugiego, maksymalnie - piątego dnia po udanej laparoskopii. Wszystko zależy od zakresu interwencji chirurgicznej i samopoczucia kobiety. Higieniczna pielęgnacja materiału szwów odbywa się codziennie przy użyciu środków antyseptycznych.

Po operacji ważne jest przestrzeganie następujących warunków:

  • normalna aktywność fizyczna;
  • monitorowanie przywrócenia stabilnej pracy jelit;
  • ułamkowe pożywne posiłki;
  • usunięcie szwów 7-10 dni po zabiegu;
  • odmowa życia intymnego przez 1 miesiąc.

Możliwe komplikacje

Powikłania po laparoskopii w ginekologii są dość rzadkie. To właśnie ten rodzaj interwencji chirurgicznej był w stanie znacznie zmniejszyć liczbę powikłań pooperacyjnych w ginekologii.

Operacja laparoskopowa jest zabiegiem małoinwazyjnym, dlatego jest tak popularna w ginekologii. Jego główną zaletą jest możliwość przeprowadzania skomplikowanych operacji bez poważnych uszkodzeń tkanek. Pozwala to znacznie skrócić okres rehabilitacji, nawet do 1-2 dni.

Laparoskopia jest małoinwazyjną metodą diagnostyki i leczenia patologii narządów miednicy mniejszej. Podczas laparoskopii wszystkie manipulacje wykonuje się za pomocą specjalnych instrumentów przez małe otwory w jamie brzusznej. Zaletą tej metody jest możliwość wizualnego monitorowania postępu operacji, ponieważ do narzędzi przymocowana jest rura teleskopowa z systemem wideo (endoskopem). Laparoskopię może wykonać chirurg i ginekolog.

Operacja polega na przeniknięciu przez jamę brzuszną do miednicy poprzez zaledwie kilka nakłuć. Stało się to możliwe dzięki wynalezieniu innowacyjnego urządzenia, którego manipulatory wyposażone są w mikronarzędzia, oświetlenie i kamerę. Z tego powodu laparoskopię uważa się za operację wyjątkową, zapewniającą dobry przegląd przy minimalnym urazie tkanki.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Aby ściana jamy brzusznej nie utrudniała widzenia, należy ją unieść poprzez wypełnienie jamy brzusznej powietrzem (odma otrzewnowa).

Jakie operacje wykonuje się laparoskopowo:

  • diagnostyka niepłodności;
  • zachowawcza miomektomia (usunięcie mięśniaków);
  • histerektomia (usunięcie macicy);
  • usuwanie formacji z jajników i jajowodów (torbiel, cystadenoma, choroba policystyczna);
  • opieka w nagłych przypadkach w ostrych stanach (,);
  • adneksektomia (usunięcie jajników i jajowodów).

Operacje ginekologiczne metodą laparoskopową stają się standardem. Metoda pozwala na interwencje o różnej objętości i złożoności przy minimalnym uszkodzeniu tkanki. Wcześniej wiele operacji wymagało otwartego dostępu i rozległego przecięcia, co powodowało duży dyskomfort pooperacyjny i wiele powikłań. Dla porównania, laparoskopia jest naprawdę wyjątkowo innowacyjną techniką.

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopii

Obecnie laparoskopia jest standardem w diagnostyce i leczeniu przyczyn niepłodności u kobiet i mężczyzn. W porównaniu z operacjami jamy brzusznej, które poważnie uszkadzają narządy miednicy i negatywnie wpływają na ogólny stan pacjentki, laparoskopia ma szereg istotnych zalet. Nic dziwnego, że jest to najlepsze leczenie dla młodych pacjentów.

Wskazania do laparoskopii:

  • niepłodność o nieznanej etiologii;
  • brak efektu terapii hormonalnej;
  • ostre i przewlekłe patologie macicy, jajników i jajowodów;
  • proces klejenia;
  • ciąża pozamaciczna;
  • diagnostyka schorzeń miednicy.

Przeciwwskazania:

  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • wyraźne zmiany w testach klinicznych;
  • wyczerpanie organizmu, osłabiona odporność;
  • szok, śpiączka;
  • ciężkie patologie serca i naczyń krwionośnych;
  • ciężkie choroby płuc;
  • przepuklina przepony, kresy białej i ściany jamy brzusznej.

Planowaną laparoskopię należy odłożyć na miesiąc, jeśli rozwinie się ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych. W przypadku nadciśnienia i astmy oskrzelowej w przypadku pilnej potrzeby zaleca się operację.

Zalety i wady laparoskopii

Chirurgia laparoskopowa pozostaje zabiegiem planowym. Wybierając metodę leczenia, lekarz musi wziąć pod uwagę charakter patologii, obecność powikłań i przeciwwskazań. Do tej pory laparoskopia nie została dostatecznie udoskonalona, ​​dlatego pozostają patologie, które lepiej operować tradycyjnymi metodami. Jeśli nie ma sprzecznych czynników, należy wybrać laparoskopię, ponieważ metoda małoinwazyjna jest bezpieczna i łatwiej tolerowana przez pacjentów.

Zalety laparoskopii:

  • brak dużych blizn;
  • zmniejszenie bólu i dyskomfortu pooperacyjnego;
  • Szybki powrót do zdrowia;
  • krótki okres pobytu w szpitalu;
  • minimalne ryzyko powikłań, w tym zrostów i zaburzeń zakrzepowo-zatorowych.

Po laparoskopii pacjenci szybko wracają do codziennych zajęć ze względu na niewielki uraz operacji, dlatego hospitalizacja trwa 1-2 dni. Ponieważ laparoskopia jest często wykonywana w ramach leczenia ginekologicznego, bardzo ważny jest dobry efekt kosmetyczny.

Kolejną zaletą laparoskopii jest dokładność. Urządzenia endoskopowe pozwalają chirurgowi wyraźnie zwizualizować żądany obszar. Nowoczesny sprzęt pozwala na powiększenie obrazu nawet czterdziestokrotnie, co ułatwia pracę z małymi konstrukcjami. Z tego powodu laparoskopię diagnostyczną i laparoskopię leczniczą często wykonuje się w ramach jednego zabiegu. Wady laparoskopii obejmują obecność powikłań, ale po każdej innej interwencji w organizmie występują konsekwencje.

Obszar zastosowań

Laparoskopii nie można wykonać bez nowoczesnego sprzętu, dlatego takie operacje wykonywane są wyłącznie w wyposażonych klinikach. Metodę tę stosuje się do diagnostyki i leczenia patologii otrzewnej i narządów miednicy.

Możliwości laparoskopii:

  • diagnostyka nowotworów otrzewnej i miednicy;
  • określenie sposobu leczenia różnych schorzeń (endometrioza);
  • identyfikacja i leczenie przyczyn niepłodności;
  • pobranie tkanki do biopsji;
  • ocena rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego;
  • wykrywanie uszkodzeń;
  • sterylizacja;
  • ustalenie przyczyn bólu miednicy;
  • usunięcie macicy, jajników, pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego, śledziony;
  • złożone resekcje (usunięcie okrężnicy).

Laparoskopię wykonuje się według wszelkich zasad chirurgii. Dozwolone jest przeprowadzanie zarówno operacji planowych z dodatkowym przygotowaniem i badaniem, jak i operacji awaryjnych niezbędnych do ratowania życia człowieka.

Wskazania do planowej laparoskopii:

  1. Sterylizacja.
  2. Endometrioza (przerost endometrium macicy).
  3. Nawrót przerostu endometrium.
  4. Mięśniak i inne łagodne patologie macicy.
  5. Patologie powodujące niepłodność.
  6. Guzy i cysty w jajnikach.
  7. Wady anatomii narządów płciowych (wrodzone i pooperacyjne).
  8. Zespół przewlekłego bólu miednicy.

Wskazania do pilnej laparoskopii:

  1. Ciąża pozamaciczna.
  2. Pęknięcie cysty.
  3. Apopleksja jajników (pęknięcie tkanki z towarzyszącym krwotokiem).
  4. Powikłania łagodnych formacji w macicy (krwotok, śmierć tkanki).
  5. Skręcenie przydatków.
  6. Krwawienie z powodu adenomiozy (wzrost endometrium w warstwach macicy).
  7. Ostre zmiany w jajowodach, którym towarzyszy stan zapalny.
  8. Diagnostyka różnicowa w obecności niejasnych objawów ostrej patologii.

Dzięki innowacyjnym urządzeniom lekarz ma możliwość monitorowania procesu i wykonywania cięć z doskonałą precyzją. Laparoskopia znacznie zmniejszyła odsetek błędów medycznych, ale takiej operacji może zaufać tylko profesjonalista.

Diagnoza przedoperacyjna

Przygotowanie do laparoskopii musi być dokładne, ale w nagłych przypadkach jest ograniczone, aby zaoszczędzić czas. Przed planowaną operacją konieczne jest wykonanie badań, ważne jest określenie stopnia krzepliwości krwi i poziomu glukozy. Obowiązkowe jest sprawdzenie grupy krwi i współczynnika Rh.

W ciągu miesiąca przed laparoskopią pacjent jest badany pod kątem kiły, zapalenia wątroby i wirusa HIV. Przed operacją przepisuje się EKG i fluorografię, wykonuje się kontrolne USG narządów miednicy i rozmaz ginekologiczny.

W przypadku indywidualnych cech organizmu lub przewlekłych patologii wymagana jest zgoda terapeuty, w szczególności na znieczulenie. Anestezjolog powinien sprawdzić, czy nie występują alergie i przeciwwskazania do znieczulenia. Przed operacją należy powiedzieć lekarzowi, jeśli u pacjenta w przeszłości występowała ciężka utrata krwi (jeśli występowała) i przyjmowano leki zwiększające krwawienie. Należy również omówić możliwość zajścia w ciążę w przyszłości.

W niektórych przypadkach można zalecić przygotowanie psychologiczne lub medyczne do laparoskopii. Bezpośrednio przed operacją chirurg powinien poinformować pacjenta o zabiegu i wymienić wszystkie jego etapy. W przypadku braku przeciwwskazań pacjent podpisuje pisemną zgodę na zabieg i wybrany rodzaj znieczulenia.

Etapy laparoskopii

Planowane operacje wykonywane są w godzinach porannych. Zwykle przed zabiegiem zaleca się przestrzeganie lekkostrawnej diety. W dniu poprzedzającym zabieg nie należy jeść i pić po dziesiątej wieczorem. Trzymanie pokarmu i płynów poza żołądkiem zapobiega wymiotom podczas operacji.

Przed wysłaniem pacjenta na salę operacyjną przeprowadza się dodatkowe oczyszczanie jelit za pomocą lewatywy. Jeżeli istnieje ryzyko zakrzepicy, nogi bandażuje się elastycznym materiałem lub zakłada się pończochy uciskowe przeciwżylakowe. Przed laparoskopią należy zdjąć okulary, soczewki kontaktowe i protezy.

Możliwe jest znieczulenie wziewne i dożylne. Podczas operacji do tchawicy wprowadza się rurkę dotchawiczą, aby ułatwić oddychanie, a do pęcherza moczowego umieszcza się cewnik, aby monitorować czynność nerek.

Liczba nakłuć podczas laparoskopii będzie zależeć od lokalizacji patologii i zakresu interwencji. Zwykle wykonuje się 3-4 nakłucia. Lekarz wprowadza trokar (urządzenie do przekłuwania tkanki i wprowadzania narzędzi) pod pępkiem i kolejne dwa po bokach otrzewnej. Jeden z trokarów wyposażony jest w kamerę, pozostałe w instrumenty, a trzeci oświetla jamę.

Poprzez trokar jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla lub podtlenkiem azotu, aby ułatwić dostęp do miednicy. Zazwyczaj technikę i zakres operacji ustala się po wprowadzeniu narzędzi i zbadaniu patologii.

Laparoskopia bez powikłań chirurgicznych może trwać od 15 minut do kilku godzin. Wszystko zależy od ciężkości choroby. Po zakończeniu manipulacji lekarz ponownie bada jamę, sprawdza wyniki i usuwa krew i płyny, które nagromadziły się podczas procesu. Bardzo ważne jest sprawdzenie, czy nie występuje krwawienie.

Po audycie kontrolnym następuje eliminacja gazu i usunięcie trokarów. Nakłucia zakłada się podskórnie, a na skórę zakłada się szwy kosmetyczne.

Rehabilitacja po laparoskopii

Zazwyczaj pacjentów przywraca się do przytomności na stole operacyjnym, aby sprawdzić odruchy i stan. Następnie są transportowani do sali pooperacyjnej w celu obserwacji. Po operacji odczuwasz senność i zmęczenie.

Przy prawidłowym wykonaniu laparoskopii ból pooperacyjny jest nieznaczny. W zależności od wybranego znieczulenia ból może utrzymywać się przez kilka dni. Po założeniu rurki pojawiają się również nieprzyjemne odczucia w gardle, ale można je wyeliminować za pomocą płukania leczniczego.

W zależności od złożoności interwencji i obecności powikłań, wypis następuje w ciągu 2-5 dni. Po laparoskopii nie jest wymagana żadna specjalna pielęgnacja szwów, a jedynie stosowanie środków antyseptycznych.

Możliwe komplikacje

Liczba nieprzyjemnych konsekwencji po laparoskopii jest minimalna, podobnie jak szansa na ich rozwój. Po tradycyjnych operacjach z dużymi nacięciami powikłania występują znacznie częściej. Niska inwazyjność metody pozwala na ograniczenie listy możliwych powikłań w trakcie i po operacji. Stało się to możliwe dzięki zastosowaniu specjalnych instrumentów, które praktycznie nie wpływają na tkanki i narządy niepoddawane operacji.

Zawsze jednak istnieje ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych przez trakary. Czasami po laparoskopii pojawia się krwawienie, zwykle niewielkie. Po wstrzyknięciu gazu może powstać rozedma podskórna. Do powikłań laparoskopii zalicza się krwawienie, które pojawia się, gdy naczynia w operowanym obszarze nie są dostatecznie wykauteryzowane. Większość skutków operacji jest łagodna i odwracalna.

Nie ulega wątpliwości, że laparoskopia jest ogromnym osiągnięciem medycyny. Operacja ta znacznie upraszcza leczenie wielu patologii ginekologicznych, pozwalając kobietom szybko i bez powikłań powrócić do normalnego rytmu życia.

Treść

W celu dokładnej diagnostyki narządów miednicy i otrzewnej istnieje szereg metod inwazyjnych. Wśród nich jest laparoskopia, która jest przepisywana w przypadku podejrzeń mięśniaków, cyst, zrostów, endometriozy, procesów zakaźnych jamy brzusznej, patologii jajowodów i jajników. Metoda i działanie mają charakter informacyjny i są często stosowane we współczesnej ginekologii.

Co to jest laparoskopia

Przed leczeniem źródła patologii należy je wykryć i szczegółowo zbadać. W tym przypadku pacjenci dowiedzą się, czym jest operacja laparoskopowa, komu jest zalecana i w jakich celach terapeutycznych jest wykonywana. Zasadniczo jest to interwencja chirurgiczna, ponieważ wszystkie czynności specjalisty odbywają się w znieczuleniu ogólnym z nacięciami wykonanymi w otrzewnej. Podczas operacji stosuje się specjalny instrument, po którym wymagana jest rehabilitacja, możliwe są powikłania. Jeśli konieczna jest laparoskopia, doświadczony lekarz powie Ci, co to jest.

Laparoskopia diagnostyczna

W większości przypadków klinicznych jest to pouczająca metoda diagnostyczna, ale niektórzy eksperci kojarzą tę procedurę z pełnoprawną operacją. Jest to alternatywa dla operacji jamy brzusznej, która wymaga głębokiego nacięcia w jamie brzusznej. Laparoskopia diagnostyczna polega jedynie na wykonaniu niewielkich nacięć w okolicy otrzewnej w celu dalszego wprowadzenia cienkich rurek do jamy. Jest to konieczne do zbadania ogólnego stanu narządów otrzewnej, zidentyfikowania dotkniętych obszarów i ich cech oraz przeprowadzenia operacji.

Jak przebiega laparoskopia?

Przed przystąpieniem do wdrożenia metody lekarz wybiera znieczulenie, które zostanie zastosowane podczas operacji. Częściej jest to znieczulenie ogólne podczas laparoskopii, gdy podczas zabiegów chirurgicznych pacjent pozostaje nieprzytomny, wszystkie jego odruchy są chwilowo wyłączone. W ginekologii operację wykonuje lekarz ginekolog, w chirurgii – doświadczony chirurg, w innych dziedzinach medycyny ta metoda diagnostyczna jest stosowana niezwykle rzadko. Kolejność działań podczas laparoskopii jest następująca:

  1. Przede wszystkim pacjent otrzymuje specjalne leki, które zapobiegają powikłaniom w okresie rehabilitacji po operacji.
  2. Na sali operacyjnej zainstalowana jest kroplówka do przyszłego podania znieczulenia oraz elektrody do monitorowania czynności serca.
  3. Przed operacją podawane jest znieczulenie, które rozluźnia mięśnie i sprawia, że ​​operacja jest bezbolesna.
  4. W celu zwiększenia zawartości informacyjnej wybranej metody diagnostycznej i utrzymania naturalnej wentylacji płuc w tchawicy zakłada się rurkę dotchawiczą.
  5. Podczas zabiegu do jamy brzusznej wprowadzany jest gaz, który poprawia widoczność podejrzanych ognisk patologicznych i zmniejsza ryzyko powikłań w stosunku do sąsiadujących narządów.
  6. Puste rurki wprowadza się przez małe nacięcia w jamie brzusznej, aby umożliwić przejście instrumentów endoskopowych.
  7. W przypadku niedrożności jajowodów wskazana jest ich operacja plastyczna.
  8. Aby znormalizować cykl menstruacyjny i przywrócić owulację, wykonuje się nacięcia na jajnikach, a w przypadku choroby policystycznej wykonuje się resekcję w kształcie klina.
  9. Zrosty miednicy są oddzielane, cysty i mięśniaki należy natychmiast usunąć z narządów miednicy.

Gdzie wykonuje się laparoskopię?

Bezpłatną usługę można uzyskać w przychodni powiatowej lub na oddziałach ginekologicznych szpitali miejskich, pod warunkiem przedstawienia standardowych dokumentów. Specjaliści monitorują nie tylko samą operację, ale także okres pooperacyjny. Wielu pacjentów decyduje się na usługi prywatnych klinik i ośrodków medycznych, zgadzając się na wysoki koszt sesji. Operację laparoskopową powinien wykonywać wyłącznie ginekolog lub chirurg, a swoje zdrowie warto powierzać wyłącznie doświadczonym lekarzom.

Cena za laparoskopię

Jest to jedna z najdroższych metod diagnostycznych nie tylko w ginekologii. Odpowiedź na pytanie, ile kosztuje laparoskopia, czasami szokuje pacjentów, ale nic nie pozostaje – muszą zgodzić się na operację. Cena zabiegu uzależniona jest od miasta, oceny kliniki i profesjonalizmu specjalisty, który będzie wykonywał takie zabiegi chirurgiczne. Ceny są różne, ale na prowincji zaczynają się od 8 000 rubli. Ceny w stolicy są wyższe, począwszy od 12 000 rubli, w zależności od cech patologii.

Przygotowanie do laparoskopii

Taką inwazyjną metodę diagnostyczną w czasie ciąży przeprowadza się w wyjątkowych przypadkach, gdy zagrożone jest życie matki i dziecka. Nie jest to jedyne przeciwwskazanie, dla niektórych pacjentów operacja jest po prostu nieodpowiednia. Dlatego przed laparoskopią konieczne jest wykonanie badań, aby wyeliminować ryzyko powikłań. Wymagane jest laboratoryjne badanie krwi w celu ustalenia zgodności ze znieczuleniem i zebrania wywiadu w celu zbadania ogólnego stanu zdrowia.

Rekonwalescencja po laparoskopii

Po dokładnym przestudiowaniu narządów i układów wewnętrznych wymagana jest krótkotrwała regeneracja organizmu. Rehabilitacja po laparoskopii polega na prawidłowym odżywianiu i minimalnej aktywności fizycznej na masę mięśniową przez pierwsze 2-3 godziny. Wtedy fizjoterapia w warunkach szpitalnych lub spacery na świeżym powietrzu nie będą bolały. W ciągu 7 godzin po operacji ogólny stan zdrowia powróci do normy. Jeśli chodzi o ciążę, po laparoskopii można ją zaplanować po 2-3 miesiącach.

Odżywianie po laparoskopii

Specjalna dieta po zabiegu nie jest wymagana, jednak lekarze nadal zalecają pewne ograniczenie diety. Przez pierwsze 2 tygodnie w żywieniu po laparoskopii należy wykluczać potrawy pikantne, tłuste i słone, aby nie obciążać żołądka i jelit. Pamiętaj, aby pić więcej płynów – co najmniej 2 litry dziennie, w przeciwnym razie postępuj zgodnie ze wskazaniami specjalisty.

Konsekwencje laparoskopii

Jeżeli torbiel usunięto tak postępującą metodą, pacjent może ponieść nieprzyjemne konsekwencje w okresie pooperacyjnym. Lekarze z góry ostrzegają, że możliwe są powikłania po laparoskopii, które wymagają dodatkowego leczenia zachowawczego. Dlatego ważne jest, aby znać nie tylko koszt operacji, ale także konsekwencje, jakie może ona wywołać. Ten:

  • tworzenie zrostów z późniejszą niepłodnością;
  • masywne krwawienie z macicy z narządów otrzewnej;
  • uszkodzenie dużych naczyń;
  • uszkodzenie narządów i układów wewnętrznych;
  • Obrzęk podskórny.

Chirurdzy lubią powtarzać: „Brzuch to nie walizka, nie da się go po prostu otworzyć i zamknąć.”. Rzeczywiście operacje chirurgiczne narządów jamy brzusznej są traumatyczne, pełne ryzyka i negatywnych konsekwencji. Dlatego, gdy bystre umysły wymyśliły laparoskopową metodę leczenia chorób chirurgicznych, lekarze i pacjenci odetchnęli z ulgą.

Co to jest laparoskopia

Laparoskopia to wprowadzenie do jamy brzusznej przez małe (nieco ponad centymetr średnicy) otwory, podczas których za pomocą rąk i oczu chirurga wychodzi laparoskop, który przez te otwory jest wprowadzany do jamy brzusznej.

Głównymi częściami laparoskopu są:

Rurka służy jako swego rodzaju pionier, który ostrożnie wkłada się do jamy brzusznej. Przez nią chirurg widzi, co dzieje się w wewnętrznym królestwie jamy brzusznej, przez kolejny otwór wprowadza narzędzia chirurgiczne, za pomocą których wykonuje szereg zabiegów chirurgicznych w jamie brzusznej. Na końcu rurki laparoskopowej wprowadzanej do jamy brzusznej przymocowana jest mała kamera wideo. Za jego pomocą na ekran przesyłany jest obraz jamy brzusznej od wewnątrz.

Słowo „laparoskopia” oddaje istotę tej metody: od starożytnego greckiego „laparo” oznacza „żołądek, brzuch”, „skopia” oznacza „badanie”. Bardziej poprawne byłoby nazwanie operacji laparotomią laparoskopową (od starożytnej greckiej „tomii” - przekrój, wycięcie), ale termin „laparoskopia” zakorzenił się i jest używany do dziś.

Powiedzmy od razu, że Laparoskopia to nie tylko operacja „przez rurkę”, ale także wykrywanie chorób narządów jamy brzusznej. Przecież obraz jamy brzusznej wraz ze wszystkimi jej wnętrznościami, który można zobaczyć bezpośrednio okiem (nawet przez układ optyczny), niesie więcej informacji niż „zaszyfrowane” obrazy uzyskane na przykład z radiografii, USG czy tomografii komputerowej - nadal wymagają interpretacji.

Schemat leczenia laparoskopowego

W przypadku laparoskopii algorytm manipulacji jest znacznie uproszczony. Nie ma konieczności wykonywania skomplikowanego dostępu do jamy brzusznej, jak w przypadku operacji metodą otwartą (przy tradycyjnej interwencji chirurgicznej często jest ona opóźniona ze względu na konieczność tamowania krwawienia z uszkodzonych naczyń, ze względu na obecność blizn, zrostów, i tak dalej). Nie ma także potrzeby tracić czasu na zszywanie rany pooperacyjnej warstwa po warstwie.

Schemat laparoskopii jest następujący:

Zakres chorób, które można leczyć za pomocą laparoskopii, jest dość szeroki.:

i wiele innych patologii chirurgicznych.

Korzyści z laparoskopii

Ponieważ w przeciwieństwie do otwartej metody interwencji chirurgicznej, w celu badania i manipulacji nie trzeba wykonywać dużych nacięć w jamie brzusznej, „zalety” laparoskopii są znaczące:

Wady laparoskopii

Metoda laparoskopowa dokonała bez przesady rewolucyjnej rewolucji w chirurgii jamy brzusznej. Nie jest on jednak w 100% idealny i ma szereg wad. Często zdarzają się przypadki kliniczne, gdy chirurdzy po rozpoczęciu laparoskopii nie byli z niej zadowoleni i zmuszeni byli przejść na otwartą metodę leczenia operacyjnego.

Główne wady laparoskopii są następujące::

  • ze względu na obserwację przez optykę percepcja głębokości jest zniekształcona, a mózg chirurga potrzebuje dużego doświadczenia, aby poprawnie obliczyć rzeczywistą głębokość wprowadzenia laparoskopu;
  • rurka laparoskopu nie jest tak elastyczna jak palce chirurga, laparoskop jest nieco niezdarny, co ogranicza zakres manipulacji;
  • ze względu na brak czucia dotykowego nie można obliczyć siły nacisku urządzenia na tkankę (np. uchwycenie tkanki zaciskiem);
  • nie można określić niektórych cech narządów wewnętrznych - na przykład konsystencji i gęstości tkanek w chorobie nowotworowej, które można ocenić jedynie dotykając palcami;
  • obserwuje się nierówny obraz - w pewnym konkretnym momencie chirurg widzi w laparoskopie tylko określony obszar jamy brzusznej i nie może go zwizualizować jako całości, jak w przypadku metody otwartej.

Możliwe powikłania podczas leczenia laparoskopowego

Jest ich znacznie mniej niż w przypadku otwartej metody interwencji chirurgicznej. Należy jednak zdawać sobie sprawę z zagrożeń.

Najczęstsze powikłania podczas laparoskopii to:


Osiągnięcia laparoskopii

Metoda laparoskopowa jest nie tylko uważana za najbardziej postępową w chirurgii jamy brzusznej – cały czas się rozwija. W ten sposób twórcy stworzyli inteligentnego robota wyposażonego w mikroinstrumenty, które są znacznie mniejsze niż standardowe instrumenty laparoskopowe. Chirurg widzi na ekranie trójwymiarowy obraz jamy brzusznej, wydaje polecenia za pomocą joysticków, robot je analizuje i natychmiast zamienia w biżuteryjne ruchy mikroinstrumentów wprowadzanych do jamy brzusznej. W ten sposób znacznie wzrasta dokładność manipulacji - jakby prawdziwy żywy chirurg, ale zmniejszonych rozmiarów, wspiął się przez mały otwór do jamy brzusznej i wykonał wszystkie niezbędne manipulacje ociężałymi rękami.