Lekarskie zapalenie płuc. Zapalenie płuc (zapalenie płuc)

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźno-zapalną z ogniskowym uszkodzeniem dróg oddechowych płuc, wysiękiem wewnątrzpęcherzykowym, ciężką reakcją gorączkową i zatruciem.

Klasyfikacja zapalenia płuc

Pozaszpitalne zapalenie płuc Rozwija się w domu i jest najczęstszą postacią zapalenia płuc. Jego czynnikami sprawczymi są najczęściej pneumokoki, paciorkowce, Haemophilus influenzae i inne mikroorganizmy Gram-dodatnie.
Szpitalne zapalenie płuc (synonimy: szpitalne, szpitalne). Rozwija się w czasie pobytu pacjenta w szpitalu z powodu innej choroby, jednak nie wcześniej niż 48-72 godziny po hospitalizacji lub 48 godzin po wypisaniu ze szpitala.
Zachłystowe zapalenie płuc występuje u pacjentów z zaburzeniami świadomości (udar, atak rzucawki, urazowe uszkodzenie mózgu), a także podczas aspiracji pokarmu, wymiocin, ciał obcych i upośledzonego odruchu kaszlowego.
Zapalenie płuc u osób z ciężkimi zaburzeniami odporności (wrodzony niedobór odporności, zakażenie wirusem HIV).

Przez Przebieg kliniczny i morfologiczny zapalenia płuc:

1. Lobarowe (płatowe) zapalenie płuc charakteryzuje się uszkodzeniem całego płata (rzadziej jego odcinka) z udziałem opłucnej w procesie zapalnym;

ostry początek i wyraźne objawy kliniczne
włóknisty charakter wysięku
uszkodzenie tkanki pęcherzykowej i oskrzelików oddechowych z zachowaniem drożności dróg oddechowych
etap rozwoju stanu zapalnego

2. Ogniskowe zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc) charakteryzuje się uszkodzeniem zrazika lub odcinka płuca;

stopniowy początek i mniej wyraźne objawy kliniczne;
surowiczy lub śluzowo-ropny charakter wysięku;
niedrożność dróg oddechowych;
W rozwoju zapalenia nie ma etapów.

Nasilenie zapalenia płuc zależy od nasilenia objawów klinicznych i zgodnie z tym rozróżniają:

1.Łagodne nasilenie

Temperatura ciała do 38°C, częstość oddechów (RR) do 25 na minutę, częstość akcji serca (HR) do 90 na minutę, łagodne zatrucie i sinica, brak powikłań i dekompensacji chorób współistniejących.

2.Umiarkowane nasilenie

Temperatura ciała - 38-39°C, częstość oddechów 25-30 na minutę, częstość akcji serca 90-100 na minutę, tendencja do niedociśnienia tętniczego, umiarkowanego zatrucia i sinicy, obecność powikłań (zapalenie opłucnej), niewyraźna dekompensacja chorób współistniejących.

3. Poważna dotkliwość

Temperatura ciała powyżej 39°C, częstość oddechów > 30 na minutę, częstość akcji serca > 100 na minutę, ciężkie zatrucie i sinica, układ ciśnienia krwi.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

Zapalenie płuc nabyte przez społeczność

Etiologia (przyczyny zapalenia płuc)

Etiologia zapalenia płuc jest związana z typową mikroflorą kolonizującą górne drogi oddechowe, jednak tylko niektóre z nich, które mają zwiększoną zjadliwość, przedostając się do dolnych dróg oddechowych, są w stanie wywołać reakcję zapalną.

Typowe bakteryjne patogeny zapalenia płuc:

pneumokoki Streptococcus pneumoniae
hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Rzadkie patogeny bakteryjne

Staphylococcus aureus;
Klebsiella i Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli i inni członkowie rodziny Enterobacteriaceae;
Pseudomonas aeruginosa.

Atypowe patogeny bakteryjne:

mykoplazma Mycoplasma pneumoniae;
chlamydia Chlamydia pneumoniae;
Legionella Legionella pneumophila.

Zatem przyczyna rozwoju zapalenia płuc jest związana z mikroflorą górnych dróg oddechowych, której skład zależy od środowiska, w którym znajduje się dana osoba, jej wieku i ogólnego stanu zdrowia. Czynnikami predysponującymi do zapalenia płuc są dzieciństwo, podeszły wiek i starość, choroby oskrzelowo-płucne w tle (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, POChP itp.), patologia narządów laryngologicznych, wcześniejsze zapalenie płuc, palenie tytoniu itp. Czynniki sprzyjające zapaleniu płuc obejmują: narażenie na zimno, urazy klatki piersiowej, znieczulenie, zatrucie alkoholem, uzależnienie od narkotyków, operacje chirurgiczne itp.

Patogeneza zapalenia płuc

Istnieją cztery mechanizmy patogenetyczne, które powodują rozwój zapalenia płuc:

Aspiracja zawartości jamy ustnej i gardła jest główną drogą infekcji dróg oddechowych płuc, a zatem głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju zapalenia płuc.
Wdychanie aerozolu drobnoustrojów
Hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu z dróg oddechowychźródło infekcji (zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej, posocznicazapalenie wsierdzia żył miednicy)
Bezpośrednie rozprzestrzenianie się patogenu z sąsiednich dotkniętych obszarównarządów (ropień wątroby, zapalenie śródpiersia) lub w wyniku infekcjido ran penetrujących klatkę piersiową.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc zależą od etiologii procesu, wieku pacjenta, ciężkości choroby i obecności współistniejącej patologii. Do najważniejszych patogenów zapalenia płuc należą:

Pneumokokowe zapalenie płuc

Najczęstszą przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc we wszystkich grupach wiekowych jest pneumokok (30–50% przypadków). Pneumokokowe zapalenie płuc objawia się zwykle w dwóch klasycznych wariantach: płatowym (płatowym) zapaleniu płuc i ogniskowym (odoskrzelowe zapalenie płuc).

Choroba z reguły zaczyna się ostro od gorączki, dreszczy, kaszlu z skąpą plwociną, często z silnym bólem opłucnej. Kaszel początkowo jest bezproduktywny, jednak wkrótce pojawia się typowa „rdzawa” plwocina, czasami zmieszana z krwią.

W badaniu przedmiotowym stwierdza się przytępienie szmeru płucnego, oddychanie oskrzeli, trzeszczenie, wilgotne, drobno pęcherzykowe rzężenie i odgłos tarcia opłucnej.

Najczęstszymi powikłaniami są parapłucne zapalenie opłucnej, ostra niewydolność oddechowa i naczyniowa.

Paciorkowcowe zapalenie płuc

Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec β-hemolizujący, a choroba często rozwija się po infekcji wirusowej (odra, grypa itp.), Ma ciężki przebieg i często jest powikłana sepsą. Charakteryzuje się wysoką gorączką z dużymi wahaniami dobowymi, powtarzającymi się dreszczami i potami, kłującym bólem w boku po stronie dotkniętej chorobą, a w plwocinie pojawiają się smugi krwi. W okresie gorączkowym często obserwuje się ból wielostawowy.

Typowymi powikłaniami tego zapalenia płuc są wysiękowe zapalenie opłucnej (70% pacjentów) i powstanie ropnia. Śmiertelność sięga 54%.

Gronkowcowe zapalenie płuc

Wywoływana przez Staphylococcus aureus często wiąże się z epidemiami grypy A i B oraz innymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych.

Patogen ten charakteryzuje się uszkodzeniem okołooskrzelowym z rozwojem pojedynczych lub mnogich ropni płuc.

Choroba zaczyna się ostro i występuje z ciężkimi objawami zatrucia, gorączką, powtarzającymi się dreszczami, dusznością, kaszlem z ropną plwociną. Zapalenie płuc ma zwykle charakter wieloogniskowy, powstaniu nowych ognisk towarzyszy zwykle ponowny wzrost temperatury i dreszcze. Jeśli ropień jest zlokalizowany podopłucnowo, może przedostać się do jamy opłucnej, tworząc odmie opłucnową.

Wirusowe zapalenie płuc

Częściej wywoływane przez wirusy grypy A i B, paragrypy i adenowirusy. Zapalenie płuc wyróżnia się cechami patogenetycznymi - proces zapalny rozpoczyna się od wyraźnego obrzęku błony śluzowej oskrzeli, przestrzeni okołooskrzelowej i pęcherzyków płucnych, a także jest powikłany rozwojem zakrzepicy, martwicy i krwawienia. Choroba rozpoczyna się gorączką, dreszczami, bólami mięśni, zapaleniem spojówek, bólem gardła i suchym kaszlem. Wraz z rozwojem zapalenia płuc, do zwykłych objawów grypy dołącza się duszność i oddzielanie się ropnej i krwotocznej plwociny. Zamieszanie często rozwija się aż do delirium. Pierwotne wirusowe zapalenie płuc staje się wirusowo-bakteryjne od 3-5 dnia od wystąpienia choroby. Osłuchiwanie płuc charakteryzuje się naprzemiennymi ogniskami ciężkiego lub osłabionego oddechu, suchymi rzężeniami z ogniskami trzeszczenia i wilgotnymi rzężeniami.

Zaobserwowano także:

Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae

Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella (zapalenie płuc Friedlandera)

Mykoplazmowe zapalenie płuc

Krwotoczne zapalenie płuc.

Fizyczne metody diagnozowania zapalenia płuc

Zapalenie płuc należy podejrzewać, jeśli u pacjenta występuje gorączka w połączeniu z kaszlem, dusznością, wytwarzaniem plwociny i (lub) bólem w klatce piersiowej. Jednocześnie możliwy jest nietypowy początek zapalenia płuc, gdy pacjent skarży się na niemotywowane osłabienie, zmęczenie i silne pocenie się w nocy. U pacjentów w podeszłym wieku, ze współistniejącą patologią, u osób uzależnionych od narkotyków, na tle zatrucia alkoholem, objawy pozapłucne (senność, dezorientacja, lęk, zaburzenia cyklu snu i czuwania, utrata apetytu, nudności, wymioty, objawy dekompensacji chorób przewlekłych) narządów wewnętrznych -nov) często przeważają nad oskrzelowo-płucnymi.

Lobar (płatowe) zapalenie płuc - objawy

Informacje uzyskane podczas badania przedmiotowego pacjenta zależą od ciężkości choroby, częstości występowania stanu zapalnego, wieku, chorób współistniejących, a przede wszystkim od stopnia morfologicznego rozwoju płatowego zapalenia płuc.

Faza pływowa (1-2 dni) charakteryzuje się silnymi dreszczami, wysoką temperaturą ciała (39-40°C), dusznością, narastającymi objawami zatrucia, bólem w klatce piersiowej związanym z oddychaniem oraz pojawieniem się suchego, bolesnego kaszlu. Podczas badania pacjent leży na plecach lub obolałym boku, przyciskając dłonie do obszaru klatki piersiowej, w którym ból jest najbardziej wyraźny. Ta pozycja w pewnym stopniu zmniejsza ruchy klatki piersiowej i ból. Skóra jest gorąca, na policzkach pojawiają się gorączkowe rumieńce, akrocyjanoza, zaczerwienienie twardówki oczu, bardziej po uszkodzonej stronie. Jeśli płatowemu zapaleniu płuc towarzyszy infekcja wirusowa, wówczas na wargach, skrzydłach nosa i płatkach uszu obserwuje się opryszczkowe wysypki. W ciężkich przypadkach zapalenia płuc obserwuje się sinicę warg, czubka nosa i płatków uszu, co wiąże się ze wzrostem niewydolności oddechowej i zaburzeniami hemodynamiki.

Po dotkniętej stronie klatki piersiowej występuje opóźnienie w oddychaniu, chociaż symetria klatki piersiowej jest nadal zachowana. Podczas badania palpacyjnego określa się miejscowy ból w klatce piersiowej, związany ze stanem zapalnym opłucnej ciemieniowej, niewielkim wzrostem drżenia głosu i bronchofonią po stronie dotkniętej chorobą z powodu zagęszczenia tkanki płucnej. Podczas perkusji występuje przytępienie (skrócenie) dźwięku perkusji z odcieniem bębenkowym.

Podczas osłuchiwania w projekcji dotkniętego płata płuc słychać osłabiony oddech pęcherzykowy i trzeszczenie. W początkowej fazie płatowego zapalenia płuc pęcherzyki tylko częściowo zachowują swoją przewiewność, wewnętrzna powierzchnia ich ścian i oskrzelików jest wyłożona lepkim włóknistym (zapalnym) wysiękiem, a same ściany są obrzękłe i sztywne. Przez większą część wdechu pęcherzyki i oskrzeliki znajdują się w stanie zapadniętym, co wyjaśnia osłabienie oddychania pęcherzykowego. Aby wyprostować przylegające ściany pęcherzyków płucnych, wymagany jest większy niż zwykle gradient ciśnienia w jamie opłucnej i górnych drogach oddechowych, a osiąga się to dopiero pod koniec wdechu. W tym okresie ściany pęcherzyków zawierających wysięk rozpuszczają się i pojawia się specyficzny dźwięk - początkowe trzeszczenie (crepitatioindux). Dźwiękiem przypomina wilgotny, drobnopęcherzykowy świszczący oddech, ale różni się tym, że pojawia się tylko na wysokości głębokiego oddechu i nie zmienia się podczas kaszlu.

Etap hepatyzacji (5-10 dni - szczyt choroby)charakteryzuje się utrzymującą się wysoką gorączką, objawami zatrucia, pojawieniem się kaszlu z oddzieleniem „rdzawej” i śluzowo-ropnej plwociny, nasileniem objawów niewydolności oddechowej, a czasem sercowo-naczyniowej. Podczas badania przez kilka dni od wystąpienia choroby pacjent może pozostawać w pozycji wymuszonej na stronie chorej, co wiąże się z zaangażowaniem opłucnej w proces zapalny, a także przekrwieniem twarzy i zaczerwienieniem twardówki na stronie dotknięta strona. W ciężkich przypadkach zapalenia płuc sinica nasila się z powodu zwiększonej wentylacji niewydolności oddechowej. Oddychanie jest częste (25–30 lub więcej na minutę) i płytkie. Gdy w proces zaangażowane są dwa lub więcej płatów płuc - przyspieszony oddech, duszność typu wdechowego (trudność wdychania), udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, rozszerzanie skrzydeł nosa itp. Wyraźnie widać opóźnienie w oddychaniu chorej połowy klatki piersiowej. Po stronie dotkniętej chorobą nasila się drżenie głosu i bronchofonia. Podczas perkusji na dotkniętym obszarze występuje wyraźne przytępienie dźwięku perkusji. Podczas osłuchiwania osłabiony oddech pęcherzykowy zostaje zastąpiony ciężkim oddechem oskrzelowym, nie słychać trzeszczenia. Przez kilka dni nad dotkniętym obszarem słychać odgłos tarcia opłucnej.

Etap rozstrzygnięcia (od 10 dnia) w niepowikłanym przebiegu zapalenia płuc charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała, zmniejszeniem objawów ogólnego zatrucia, kaszlu i niewydolności oddechowej. Podczas perkusji - przytępienie dźwięku perkusji z odcieniem bębenkowym, który stopniowo zastępuje wyraźny dźwięk płucny. Podczas osłuchiwania słychać osłabienie oddychania pęcherzykowego, a pod koniec wdechu, gdy pęcherzyki i oskrzeliki „odklejają się”, słychać końcowe trzeszczenie (crepitatioredux). W miarę usuwania wysięku z pęcherzyków płucnych i zanikania obrzęku ich ścian, przywracana jest elastyczność i przewiewność tkanki płucnej, nad płucami słychać pęcherzykowe oddychanie i znika trzeszczenie.

Ogniskowe zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc) - objawy

Ma mniej ostry i długotrwały początek. Często występuje jako powikłanie ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. W ciągu kilku dni pacjent zauważa wzrost temperatury ciała do 37,5-38,5°C, katar, złe samopoczucie, osłabienie, kaszel z plwociną śluzową lub śluzowo-ropną. Na tym tle rozpoznanie odoskrzelowego zapalenia płuc jest trudne, ale brak efektu leczenia, wzrost zatrucia, pojawienie się duszności i tachykardii przemawia za ogniskowym zapaleniem płuc. Stopniowo nasilają się kaszel i wydzielanie śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny, osłabienie, nasilają się bóle głowy, zmniejsza się apetyt, temperatura ciała wzrasta do 38-39°C. Podczas badania stwierdza się przekrwienie policzków, sinicę warg i wilgotną skórę. Czasami występuje bladość skóry, co tłumaczy się ciężkim zatruciem i odruchowym wzrostem napięcia naczyń obwodowych. Klatka piersiowa po uszkodzonej stronie jest tylko nieznacznie opóźniona w oddychaniu. W przypadku perkusji nad zmianą chorobową obserwuje się tępotę dźwięku perkusji, ale przy niewielkim skupieniu stanu zapalnego lub jego głębokim umiejscowieniu perkusja płuc nie ma charakteru informacyjnego. Podczas osłuchiwania słychać nad dotkniętym obszarem wyraźne osłabienie oddychania pęcherzykowego, spowodowane upośledzoną niedrożnością oskrzeli i obecnością wielu mikroatelektaz w miejscu zapalenia. Najbardziej niezawodnym osłuchowym objawem ogniskowego zapalenia płuc jest słuchanie przez całą inhalację dźwięcznych, wilgotnych, drobnych szmerów nad dotkniętym obszarem. Świszczący oddech jest spowodowany obecnością wysięku zapalnego w drogach oddechowych. Gdy opłucna jest zaangażowana w proces zapalny, słychać odgłos tarcia opłucnej.

Zatem najważniejszymi objawami klinicznymi pozwalającymi odróżnić ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc od płatowego (płatowego) zapalenia płuc są:

Stopniowy początek choroby, rozwijający się z reguły na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Kaszel z śluzowo-ropną plwociną.
Brak ostrego bólu opłucnej w klatce piersiowej.
Brak oddychania oskrzelowego.
Obecność wilgotnych, dźwięcznych, drobno bulgoczących rzęzi.

Rozpoznanie zapalenia płuc

Na podstawie skarg pacjentów, wywiadu lekarskiego i metod badania fizykalnego.

Ogólne badanie krwi ujawnia leukocytozę; biochemia krwi może określić wzrost aktywności enzymów wątrobowych, kreatyniny, mocznika i zmiany w składzie elektrolitów. Badanie mikroskopowe plwociny i serologia krwi umożliwiają weryfikację czynnika wywołującego zapalenie płuc.

Metody instrumentalne: Badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach. Ocenia się obecność nacieków, wysięku w jamie opłucnej, ubytków destrukcyjnych oraz charakter ciemnienia: ogniskowy, zlewający się, segmentowy, płatowy lub całkowity.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc

Główne nozologie wymagające diagnostyki różnicowej z zapaleniem płuc są następujące:

Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI)
Neuralgia międzyżebrowa
Gruźlica płuc
Ostre choroby narządów jamy brzusznej
Ostry udar naczyniowo-mózgowy (ACVA)
Ostry zawał mięśnia sercowego
Zatorowość płucna (PE)

Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych

Brak sezonowości w zapaleniu płuc (co jest bardziej typowe dla ARVI), obecność gorączki przewyższającej ARVI, wyniki badania fizykalnego uzyskane poprzez uważne opukiwanie i osłuchiwanie – skrócenie dźwięku opukiwania, ogniska trzeszczenia i/lub wilgoć niezłe rale.

Neuralgia międzyżebrowa

Błędna diagnoza „neuralgii międzyżebrowej” jest jedną z najczęstszych przyczyn niedodiagnozowania zapalenia płuc. Dla prawidłowej diagnozy zapalenia płuc ważne jest, aby wziąć pod uwagę charakterystykę zespołu bólowego: jeśli w przypadku zapalenia płuc ból jest zwykle związany z oddychaniem i kaszlem, wówczas w przypadku nerwobólów międzyżebrowych nasila się wraz z obrotami ciała i ruchami ramion . Palpacja klatki piersiowej ujawnia obszary przeczulicy skórnej.

Gruźlica płuc

Aby zweryfikować rozpoznanie gruźlicy, należy przede wszystkim skorzystać ze znanych metod diagnostycznych, takich jak dane z wywiadu (pacjent ma przebytą gruźlicę dowolnej lokalizacji, informacje o przebytych chorobach, np. wysiękowym zapaleniu opłucnej, długotrwałym niska gorączka niewiadomego pochodzenia, niewyjaśnione złe samopoczucie, obfite pocenie się w nocy, utrata masy ciała, długotrwały kaszel z krwiopluciem). Wartość diagnostyczną mają takie dane fizyczne, jak lokalizacja patologicznych dźwięków perkusyjnych i dane osłuchowe w górnych partiach płuc.

Wiodącą rolę w diagnostyce gruźlicy odgrywają metody badań rentgenowskich, m.in. CT, MRI, badania mikrobiologiczne.

Rak płuc, przerzuty do płuc

Dane anamnestyczne (palenie tytoniu, praca z substancjami rakotwórczymi, takimi jak metale ciężkie, barwniki chemiczne, substancje radioaktywne itp.) mają ogromne znaczenie w diagnostyce raka płuc. Obraz kliniczny raka płuc obejmuje uporczywy kaszel, zmianę barwy głosu, pojawienie się krwi w plwocinie, utratę masy ciała, brak apetytu, osłabienie i ból w klatce piersiowej. Ostateczna weryfikacja rozpoznania możliwa jest na podstawie badania plwociny na obecność komórek atypowych, wysięku opłucnowego, tomografii i/lub tomografii komputerowej płuc, bronchoskopii diagnostycznej z biopsją błony śluzowej oskrzeli.

Zastoinowa niewydolność serca

U pacjentów z niewydolnością lewej komory, będącą powikłaniem choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, chorób serca, kardiomiopatii, napady astmy występują najczęściej w nocy. Pacjenci budzą się z bolesnego kaszlu i uczucia uduszenia. W tym przypadku słychać obustronne wilgotne rzężenia, głównie w dolnych partiach płuc. Prosta technika pozwala różnicować pochodzenie świszczącego oddechu: pacjent jest proszony o położenie się na boku i osłuchiwanie powtarza się po 2-3 minutach. Jeśli jednocześnie liczba świszczących oddechów zmniejsza się w leżących powyżej częściach płuc i, przeciwnie, wzrasta w stosunku do leżących poniżej, wówczas z większym prawdopodobieństwem te świszczące oddechy są spowodowane zastoinową niewydolnością serca. W ostrej patologii płuc obserwuje się objawy EKG: P-pulmonale (przeciążenie prawego przedsionka); blok prawej odnogi pęczka Hisa; wysokie załamki R w prawych odprowadzeniach przedsercowych. Ostre choroby narządów jamy brzusznej Gdy zapalenie płuc jest zlokalizowane w dolnych partiach płuc, zespół bólowy często rozprzestrzenia się na górne partie brzucha. Nasilenie bólu brzucha, czasami w połączeniu z innymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi (nudności, wymioty, niestrawność), często powoduje błędną diagnozę u pacjentów z zapaleniem płuc, ostrymi chorobami narządów jamy brzusznej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód, ostre zapalenie trzustki, ruchliwość jelit). W takich przypadkach w rozpoznaniu zapalenia płuc pomaga brak napięcia mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej u pacjentów.

Ostry udar naczyniowo-mózgowy (ACVA)

Objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego - senność, letarg, dezorientacja, a nawet osłupienie, które rozwijają się przy ciężkim zapaleniu płuc, mogą powodować błędne rozpoznanie udaru i hospitalizację pacjentów na oddziale neurologicznym. Jednocześnie podczas badania takich pacjentów z reguły nie występują objawy charakterystyczne dla udaru - niedowład, porażenie, odruchy patologiczne, a reakcja źrenic nie jest zaburzona.

Ostry zawał mięśnia sercowego

W przypadku lewostronnej lokalizacji zapalenia płuc, szczególnie u pacjentów z zajęciem opłucnej w procesie zapalnym, może rozwinąć się silny zespół bólowy, co może prowadzić do błędnej diagnozy „ostrego zawału mięśnia sercowego”. Aby różnicować ból opłucnej, należy ocenić jego związek z oddychaniem: ból opłucnej nasila się wraz z wdechem. Aby złagodzić ból, pacjenci często przyjmują wymuszoną pozycję na boku, po stronie dotkniętej chorobą, co zmniejsza głębokość oddychania. Ponadto wieńcowe pochodzenie bólu potwierdza się zwykle charakterystycznymi zmianami w elektrokardiogramie.

Zatorowość płucna (PE)

Ostry początek choroby, obserwowany zwłaszcza w przypadku pneumokokowego zapalenia płuc, jest również charakterystyczny dla choroby zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnic płucnych (PE): duszność, uduszenie, sinica, ból opłucnej, tachykardia i niedociśnienie tętnicze aż do zapaści. Jednak wraz z silną dusznością i sinicą, w przypadku PE obserwuje się obrzęk i pulsację żył szyjnych, granice serca przesuwają się na zewnątrz od prawej krawędzi mostka, często pojawia się pulsowanie w okolicy nadbrzusza, akcent i rozwidlenie drugiego tonu nad tętnicą płucną i rytm galopowy. Pojawiają się objawy niewydolności prawej komory - wątroba powiększa się, jej palpacja staje się bolesna. W EKG widoczne objawy przeciążenia: prawy przedsionek: P – płucne w odprowadzeniach II, III, AVF; prawa komora: objaw McJeana-White'a lub zespół SI-QIII.

Powikłania zapalenia płuc

Taktyki diagnostyczne i terapeutyczne postępowania z pacjentami z pozaszpitalnym zapaleniem płuc zależą od obecności lub braku powikłań. Typowe powikłania obejmują:

Ostra niewydolność oddechowa
Zapalenie opłucnej
Zespół obturacyjny oskrzeli
Zespół ostrej niewydolności oddechowej (niekardiogenny obrzęk płuc)
Wstrząs infekcyjno-toksyczny

Ostra niewydolność oddechowa (ARF)

Jest to jeden z głównych objawów ciężkości zapalenia płuc i może rozwinąć się od pierwszych godzin od wystąpienia choroby u 60-85% pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc, a u ponad połowy z nich konieczna jest sztuczna wentylacja . Ciężkiemu zapaleniu płuc towarzyszy rozwój głównie miąższowej (hipoksemicznej) postaci niewydolności oddechowej. Obraz kliniczny ARF charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów i zaangażowaniem w proces patologiczny ważnych narządów - ośrodkowego układu nerwowego, serca, nerek, przewodu pokarmowego, wątroby i samych płuc. Pierwszymi objawami klinicznymi są duszność z przyspieszonym oddechem (tachypnea), któremu towarzyszy narastające uczucie dyskomfortu oddechowego (duszność). Wraz ze wzrostem ARF zauważalne jest napięcie mięśni oddechowych, które jest obarczone zmęczeniem i rozwojem hiperkapnii. Wzrostowi niedotlenienia tętniczego towarzyszy rozwój rozlanej sinicy, odzwierciedlający szybki wzrost zawartości nienasyconej hemoglobiny we krwi. W ciężkich przypadkach z wartościami SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Leczenie. Należy zapewnić prawidłową wymianę gazową w płucach przy stężeniu Sa02 powyżej 90% i PaO2 >70-75 mm Hg. oraz normalizacja rzutu serca i hemodynamiki. W celu poprawy utlenowania stosuje się inhalację tlenową, a w przypadku niewystarczającej skuteczności tlenoterapii wskazane jest wspomaganie oddychania w trybie wentylacji mechanicznej. W celu normalizacji hemodynamiki terapię infuzyjną prowadzi się z dodatkiem hormonów glukokortykoidowych i amin wazopresyjnych (dopaminy).

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej jest jednym z częstych powikłań pozaszpitalnego zapalenia płuc, a w ponad 40% przypadków zapalenia płuc towarzyszy wysięk w opłucnej, który przy masywnym gromadzeniu się płynu nabiera pierwszoplanowego znaczenia w obrazie klinicznym choroby. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się ostrego, intensywnego bólu w klatce piersiowej związanego z oddychaniem. Duszność często przybiera charakter uduszenia. W pierwszych stadiach gromadzenia się płynu może wystąpić napadowy suchy kaszel („opłucnowy”). Podczas badania - ograniczenie ruchów oddechowych, szersze przestrzenie międzyżebrowe, opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w trakcie oddychania. Podczas perkusji, w obszarze wysięku, dźwięk perkusji ulega skróceniu, a górna granica otępienia ma charakterystyczny wygląd łukowatej krzywizny (linia Damoiso), osłabienie drżenia głosu. Podczas osłuchiwania - osłabione oddychanie pęcherzykowe. Gdy w dolnych partiach jamy opłucnej znajduje się znaczna ilość płynu, nie powstają szmery oddechowe, a w górnych (w strefie zapadnięcia się płuc) oddychanie czasami przybiera charakter oskrzelowy. Opukiwanie może ujawnić oznaki przemieszczenia śródpiersia w przeciwnym kierunku, co potwierdza zmiana granic otępienia serca.

Leczenie. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, w szczególności lornoksykam, są wskazane w celu łagodzenia bólu opłucnej i stanu zapalnego w zapaleniu płuc.

Zespół obturacyjny oskrzeli

Zespół ten jest typowy dla pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, które rozwija się na tle przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Główne objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli:

Kaszel - stały lub okresowo nasilający się, zwykle produktywny;
Duszność, której nasilenie zależy od ciężkości zapalenia płuc i ciężkości niedrożności oskrzeli.

Podczas osłuchiwania słychać suche świszczące rzężenia na całej powierzchni płuc na tle długotrwałego wydechu. Wilgotne rzężenia z reguły ograniczają się do obszaru nacieku zapalnego. Stopień nasilenia niedrożności oskrzeli można ocenić na podstawie oceny wydechu, który okazuje się znacznie dłuższy niż wdech, a także za pomocą testów wydechowych. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego, a w szczególności prosta metoda przepływu szczytowego, pozwala określić stopień nasilenia zaburzeń wentylacji obturacyjnej.

Leczenie. Skutecznym sposobem na wyeliminowanie zespołu obturacyjnego oskrzeli u pacjentów z zapaleniem płuc jest złożony lek Berodual. Berodual można stosować zarówno w postaci odmierzonych aerozoli, jak i w postaci roztworów przez nebulizator - w dawce 1-2 ml (20-40 kropli) w rozcieńczeniu chlorku sodu 0,9% - 3 ml. U pacjentów, u których w patogenezie zespołu obturacyjnego oskrzeli dominuje obrzęk błony śluzowej oskrzeli, co jest szczególnie charakterystyczne dla POChP, dobry wynik osiąga się poprzez terapię skojarzoną za pomocą nebulizatora: 20-25 kropli leku Berodual w połączeniu z kortykosteroidem budesonidem (Pulmicort) w dawce początkowej 0,25 -0,5 mg. W przypadku braku lub niewystarczającej skuteczności leków wziewnych można zastosować teofiliny, w szczególności dożylne podanie powoli 5-10 ml 2,4% roztworu aminofiliny, a także dożylne wstrzyknięcia prednizolonu 60-120 mg. Wskazane jest, aby ocenić wszystkie odnotowane środki mające na celu wyeliminowanie niedrożności oskrzeli poprzez dynamiczne monitorowanie wyników szczytowego przepływu krwi. Terapia tlenowa korzystnie wpływa na czynność płuc i hemodynamikę krążenia płucnego (obniża się wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej), jednak u chorych na POChP należy zachować ostrożność, ponieważ wdychanie wysokich stężeń tlenu we wdychanym powietrzu jest obarczone rozwojem śpiączki hiperkapnijnej i zatrzymaniem oddechu. U takich pacjentów zalecane stężenie tlenu w wdychanym powietrzu wynosi 28-30%. Wynik tlenoterapii ocenia się za pomocą pulsoksymetrii. Konieczne jest osiągnięcie wzrostu Sa 02 o ponad 92%.

Ostra niewydolność naczyń (zapaść)

Pacjenci skarżą się na silny ból głowy, ogólne osłabienie, zawroty głowy, które nasilają się wraz ze zmianą pozycji ciała. W pozycji leżącej zwykle stwierdza się spadek skurczowego ciśnienia krwi do poziomu poniżej 90 mm Hg. Sztuka. lub obniżenie zwykłego skurczowego ciśnienia krwi pacjenta o więcej niż 40 mm Hg. Art. i rozkurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 60 mm Hg. Sztuka. Podczas próby siedzenia lub wstawania tacy pacjenci mogą doświadczyć ciężkiego omdlenia. Niewydolność naczyniowa w zapaleniu płuc jest spowodowana rozszerzeniem naczyń obwodowych i zmniejszeniem objętości krwi w wyniku przejścia płynu z łożyska naczyniowego do przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Opiekę doraźną w przypadku niedociśnienia tętniczego rozpoczyna się od ułożenia pacjenta z głową opuszczoną i uniesionym końcem nogi. W przypadku ciężkiego zapalenia płuc i niedociśnienia tętniczego (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Leczenie. Podawanie kroplówki dożylnej 0,9% roztworu chlorku sodu 400 ml lub 5% roztworu glukozy 400 ml. Do czasu normalizacji ciśnienia krwi nie należy przepisywać leków przeciwgorączkowych, ponieważ może to prowadzić do nasilenia niedociśnienia tętniczego. Jeśli niedociśnienie tętnicze utrzymuje się, ale dopiero po uzupełnieniu objętości krwi, wskazane jest stosowanie amin wazopresyjnych do czasu, aż skurczowe ciśnienie krwi osiągnie 90–100 mm Hg. Art.: 200 mg dopaminy rozcieńczyć w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy i podawać dożylnie z szybkością 5-10 mcg/kg na minutę. Nie należy nagle przerywać infuzji kroplowej; konieczne jest stopniowe zmniejszanie szybkości podawania. Aby wyeliminować zwiększoną przepuszczalność śródbłonka naczyń, stosuje się hormony glukokortykoidowe - prednizolon w początkowej dawce 60-90 mg (do 300 mg) dożylnie.

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, niekardiogenny obrzęk płuc)

ARDS najczęściej rozwija się w ciągu pierwszych 1-3 dni od wystąpienia zapalenia płuc. W ostrej fazie wysiękowej ARDS pacjentowi dokucza bolesna duszność, suchy kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej i kołatanie serca. Po pewnym czasie duszność nasila się i przechodzi w uduszenie. Jeśli wysięk przedostanie się do pęcherzyków płucnych (pęcherzykowy obrzęk płuc), uduszenie nasila się, pojawia się kaszel z uwolnieniem pienistej plwociny, czasem różowawej. Podczas badania pacjent jest podekscytowany i przyjmuje wymuszoną pozycję półsiedzącą (orthopnea). Pojawia się rozproszona, szara sinica, która szybko się nasila na skutek postępującego upośledzenia utlenowania płuc. Skóra jest wilgotna, temperatura ciała jest podwyższona. Oddychanie, niezależnie od genezy ARDS, jest szybkie, w akcie oddychania biorą udział mięśnie pomocnicze, na przykład cofanie się przestrzeni międzyżebrowych i dołu nadobojczykowego podczas wdechu, rozszerzanie skrzydełek nosa. Podczas perkusji następuje nieznaczne skrócenie dźwięku perkusji w tylnych dolnych partiach klatki piersiowej. Podczas osłuchiwania słychać symetrycznie po obu stronach na tle osłabionego oddechu, a następnie dużą liczbę wilgotnych szmerów drobno- i średniopęcherzykowych, które rozprzestrzeniają się na całą powierzchnię klatki piersiowej. W przeciwieństwie do osłuchowych objawów zapalenia płuc, świszczący oddech w ARDS słychać rozproszonie w symetrycznych obszarach płuc po obu stronach. W ciężkich przypadkach pęcherzykowego obrzęku płuc pojawiają się głośne oddechy i duże, pęcherzykowe, wilgotne rzężenia słyszalne z daleka (bulgoczący oddech). Dźwięki serca są stłumione, tętno 110-120 na minutę. Ciśnienie krwi jest obniżone, tętno jest szybkie, może być arytmiczne i ma niskie wypełnienie. W terminalnej fazie zespołu ostrej niewydolności oddechowej mogą pojawić się objawy niewydolności wielonarządowej na skutek wpływu ogólnoustrojowego stanu zapalnego na narządy wewnętrzne, a także upośledzona zostaje funkcja nerek, wątroby i mózgu. Obrzęk płuc rozwijający się wraz z zapaleniem płuc należy do niekardiogennych obrzęków płuc. W tym przypadku filtracja przezkapilarna wzrasta nie na skutek wzrostu ciśnienia hydrostatycznego, ale głównie na skutek zwiększonej przepuszczalności naczyń. Nagromadzony płyn i białko w tkance śródmiąższowej przedostaje się do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do coraz większego pogorszenia dyfuzji tlenu i dwutlenku węgla. W rezultacie u pacjentów rozwijają się objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Głównymi objawami klinicznymi obrzęku płuc wywołanego zapaleniem płuc są kaszel i duszność. W przeciwieństwie do kardiogennego obrzęku płuc, duszność u pacjentów z ARDS przekształca się w uczucie uduszenia. Podczas osłuchiwania słychać wilgotne rzężenia na całej powierzchni płuc, a nasycenie tlenem gwałtownie spada (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny

Liczba pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc powikłanym wstrząsem zakaźnym może osiągnąć 10%. Najczęściej szok zakaźno-toksyczny jest wywoływany przez florę Gram-ujemną, a śmiertelność sięga 90%. Rozwija się tak zwany „zimny” lub „blady” szok, który opiera się na wysokiej przepuszczalności ściany naczyń i masowym uwalnianiu płynnej części krwi do przestrzeni śródmiąższowej z gwałtownym zmniejszeniem objętości krwi . Drugim składnikiem „zimnego” szoku jest rozległy skurcz naczyń obwodowych. Klinicznie ten typ wstrząsu charakteryzuje się niezwykle ciężkim stanem z zaburzeniami świadomości, bladością skóry, nitkowatym tętnem i spadkiem ciśnienia krwi poniżej wartości krytycznych. U jednej trzeciej pacjentów wstrząs jest wynikiem narażenia na florę Gram-dodatnią w organizmie, a śmiertelność wynosi 50–60%. U takich pacjentów rozwija się tzw. „szok ciepły” z rozszerzeniem naczyń obwodowych, odłożeniem krwi i zmniejszonym powrotem żylnym do serca. Klinicznie ten wariant wstrząsu objawia się również niedociśnieniem tętniczym, jednak skóra jest ciepła, sucha i sinicza. Zatem w wyniku oddziaływania patogenów zapalenia płuc na układ naczyniowy rozwija się wstrząs hipowolemiczny, charakteryzujący się zmniejszeniem objętości krwi, rzutu serca, CVP (ciśnienia w prawym przedsionku) i ciśnienia napełniania lewej komory. W ciężkich przypadkach, jeśli toksyczne działanie mikroorganizmów utrzymuje się, niedotlenienie narządów i tkanek, pogłębione niewydolnością oddechową i hipoksemią, prowadzi do rozwoju śmiertelnych zaburzeń mikrokrążenia, kwasicy metabolicznej, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego oraz ostrego upośledzenia przepuszczalności naczyń i czynność narządów obwodowych.

W badaniu stwierdza się znaczną bladość skóry i widocznych błon śluzowych, akrocyjanozę, skóra jest wilgotna i zimna. Podczas badania pacjentów ujawniają się charakterystyczne oznaki szoku:

przyspieszony oddech;

Narastająca hipoksemia (Sa02< 90%);

Tachykardia >120 uderzeń na minutę, nitkowaty puls;

Spadek skurczowego ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. i poniżej;

Znaczące obniżenie tętna ciśnienia krwi (do 15-20 mm Hg);

Głuchota tonów serca;

Oliguria.

W ciężkich przypadkach może wystąpić otępienie, a nawet śpiączka. Zimna, wilgotna i blada skóra przybiera ziemistoszary odcień, co jest oznaką ciężkiego upośledzenia krążenia obwodowego. Temperatura ciała spada poniżej 36°C, narasta duszność, częstość oddechów wzrasta do 30-35 na minutę. Puls jest nitkowaty, częsty, czasem arytmiczny. Dźwięki serca są stłumione. Skurczowe ciśnienie krwi nie jest wyższe niż 60-50 mm Hg. Sztuka. lub w ogóle nieokreślony. Intensywna terapia to zestaw środków doraźnych, których algorytm zależy od rodzaju i ciężkości wstrząsu. Przede wszystkim ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpocząć terapię przeciwbakteryjną, stosując leki o najszerszym spektrum działania – ceftriakson 1,0 g. dożylnie w rozcieńczeniu 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Ze względu na dużą częstość występowania hipoksemicznej niewydolności oddechowej, pacjenci we wstrząsie infekcyjno-toksycznym zwykle wymagają wspomagania oddechowego – nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej z tlenoterapią, a przy rozwoju tachypnoe (RR powyżej 30/min) należy zastosować intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną. być zaplanowane. W celu zablokowania ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej stosuje się hormony glukokortykoidowe – prednizolon w dawce 2-5 mg/kg masy ciała dożylnie. Terapia infuzyjna polega na dożylnym podaniu roztworów soli fizjologicznej typu Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml wraz z dopaminą w dawce 200 mg pod kontrolą ciśnienia krwi. Wolnorodnikowe utlenianie lipidów i białek, wyrażające się podczas szoku infekcyjno-toksycznego, wymaga zwiększonej ochrony antyoksydacyjnej. W tym celu zaleca się dożylne podanie kwasu askorbinowego w ilości 0,3 ml 5% roztworu na 10 kg masy ciała.

Leczenie niepowikłanego zapalenia płuc

Niepowikłane pozaszpitalne zapalenie płuc można leczyć ambulatoryjnie, pod nadzorem lekarzy kliniki. Jednakże w ostatnich latach podejmowano próby hospitalizacji pacjentów z jakąkolwiek postacią zapalenia płuc.

W pierwszych dniach choroby wymagany jest odpoczynek w łóżku, dieta lekkostrawna, z odpowiednią ilością witamin i wolnych płynów oraz ograniczeniem węglowodanów. Leki przeciwgorączkowe są przepisywane w przypadku znacznego wzrostu temperatury, który zakłóca ogólny stan pacjenta. Przy temperaturze ciała do 38° u pacjentów bez współistniejących ciężkich schorzeń przepisywanie leków przeciwgorączkowych nie jest uzasadnione. W przypadku współistniejącego zapalenia oskrzeli należy przepisać leki wykrztuśne i rozszerzające oskrzela. Ćwiczenia oddechowe.

Leczenie przyczynowe zapalenia płuc polega na leczeniu przeciwbakteryjnym. Przepisuje się amoksyklaw lub antybiotyki z grupy makrolidów i cefalosporyn. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 10-14 dni.

Zapalenie płuc to stan zapalny tkanka płuc, co znacznie zmniejsza poziom tlenu dostającego się do krwi.

Choroba może prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci. Właściwie z tego powodu najważniejsze jest ustalenie w odpowiednim czasie pierwsze znaki zapalenie płuc i zacznij leczyć chorobę tak szybko, jak to możliwe.

Powoduje

Wśród przyczyn zapalenia płuc za kluczową uważa się chorobę bakteryjną. Bardzo często czynnikami sprawczymi choroby są:

Drobnoustroje Gram-dodatnie: gronkowce, pneumokoki i paciorkowce.
Drobnoustroje Gram-ujemne: enterobakterie, pałeczka Friedlandera, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae i Escherichia coli itp.
Infekcje wirusowe (wirusy grypy, opryszczki, adenowirusy itp.).
Infekcje grzybowe.

Choroba może również pojawić się pod wpływem następujących czynników:

Wcześniejsze urazy klatki piersiowej.
Substancje toksyczne.
Promieniowanie jonizujące.
Środki alergiczne.

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z podobnymi patologiami:

Zastoinowa niewydolność serca.
Przewlekła choroba nosogardła.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Wrodzone wady rozwojowe płuc.
Ciężki niedobór odporności.
Osoby starsze.
Pacjenci długotrwale leżąci w łóżku.

Zagrożone są także osoby nadużywające alkoholu i palące papierosy. Opary alkoholu i nikotyna uszkadzają błonę śluzową oskrzeli i hamują czynniki ochronne układu płucnego, tworząc doskonałe warunki do penetracji i rozprzestrzeniania się infekcji.

Objawy

Pierwsze znaki Choroby u osoby dorosłej zależą bezpośrednio od charakteru choroby, patogenu i towarzyszących okoliczności:

Pneumokoki i gronkowce zapalenie płuc bardzo często zaczynają się ostro, często ich podstawą może być hipotermia organizmu. Chory ma silne dreszcze, Temperatura ciała często wzrasta do 40 stopni, podczas kaszlu odczuwany jest silny ból z dotkniętego płuca. Początkowo kaszel jest suchy, później pojawia się ropna plwocina, często z krwią.
Odoskrzelowe zapalenie płuc i ogniskowe zapalenie płuc są skutkiem ostrego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli i górnych dróg oddechowych. Pierwsze znaki z tych chorób - dreszcze, Temperatura ciała około 38 stopni, suchy kaszel lub śluzowo-ropna plwocina. Możliwy jest ból w klatce piersiowej, który pojawia się podczas kaszlu i podczas wdychania powietrza. Występują akrocyjanoza i sinica.
Wirusowe i grzybicze zapalenie płuc charakteryzuje się gorączką, bólami mięśni, bólem głowy, nagłym złym samopoczuciem, ale kaszel może być łagodny.
Lobarowe zapalenie płuc zaczyna się szybko i ostro. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni i może trwać do 10 dni, któremu towarzyszy stan gorączkowy i ciężkie objawy zatrucia - osłabienie, bóle stawów, bóle głowy, bóle mięśni. Pacjenta niepokoi uczucie bólu w klatce piersiowej po stronie stanu zapalnego i duszności, a także suchy, nieproduktywny „szczekający” kaszel. Od następnego dnia choroby podczas kaszlu lepka plwocina z krwią zaczyna się cofać, jej ilość stopniowo wzrasta i staje się bardziej rozcieńczona.

W ciężkich przypadkach pacjent doświadcza płytkiego, szybkiego oddechu, częstej arytmii tętna, stłumionych tonów serca i niskiego ciśnienia krwi. Średnio stan gorączkowy trwa nie dłużej niż 10-11 dni.

Typowe sygnały dla absolutnie wszystkich rodzajów zapalenia płuc obejmują:

Wzrost temperatury ciała.
Wyzysk.
Brak apetytu.
Słabość.
Dreszcze.
Kaszel.
Nudności, nie zawsze wymioty.
Ostry brak powietrza.
Zaburzenia świadomości (charakterystyczne dla pacjentów ze słabą odpornością i osób starszych).

Rodzaje

Według cech klinicznych i morfologicznych wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

Krupus (lobar).
Ogniskowe (oskrzelowo-płucne zapalenie płuc).
Śródmiąższowe (międzypęcherzykowe, okołooskrzelowe, międzyzrazikowe).

W zależności od patogenu występuje zapalenie płuc:

Pneumokoki.
Gronkowce.
Streptokoki.
Zapalenie płuc wywołane przez Proteus.
Mykoplazma.
Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa.
Candida.
Lobarnaja.
Mieszany.

Zapalenie płuc klasyfikuje się według stopnia uszkodzenia:

Po jednej stronie.
Dwustronna.
Całkowity, podstawowy (główny), segmentowy, podzrazikowy, płatowy.

W zależności od charakteru choroby:

Pikantny.
Ostry, wyciągnięty.
Chroniczny.
Nietypowy.

Gradacja

Podczas ostrego, powszechnego zapalenia płuc podkreśla się następujące etapy powstawania:

Etap 1 (przypływ) – trwa nie dłużej niż 2 dni. Na tym etapie naczynia włosowate płucne pacjenta rozszerzają się, krew napływa i zatrzymuje się w tkankach płuc. Pacjenci Temperatura ciała, duszność, suchy kaszel i ból podczas wdechu.
Etap 2 (czerwona choroba wątroby) – trwa do 3 dni i towarzyszy mu wypełnienie pęcherzyków płucnych pocącym się osoczem i zagęszczenie tkanki płucnej. Na tym etapie ból nasila się, Temperatura ciała utrzymuje się na wysokim poziomie, podczas kaszlu wydziela się rdzawa plwocina.
Etap 3 (szare zwapnienie) – trwa od 4 do 8 dni. W tym czasie, w wyniku rozpadu czerwonych krwinek i hemoglobiny w pęcherzykach płucnych, dotknięta, nieciężka zmiana staje się brązowa. Ból staje się tępy, zmniejsza się duszność, kaszel staje się produktywny, pacjent zaczyna odkrztuszać śluzową i ropną plwocinę. Temperatura ciała maleje.
Etap 4 (rozwiązanie) – trwa od 10 do 12 dni. Jest to etap rekonwalescencji i resorpcji plwociny. Objawy stopniowo ustępują, ból znika, plwocina jest łatwo odkrztuszana, oddycha i Temperatura ciała są znormalizowane.

Wymienione etapy nie są charakterystyczne dla atypowego zapalenia płuc związanego ze słabą odpornością.

Komplikacje

Przebieg choroby i jej wynik w większości przypadków zależą od występujących trudności, które mogą mieć charakter płucny lub pozapłucny.

Powikłania płucne:

Ropień lub gangrena płuc.
Zapalenie oskrzeli.
Niedodma płuc.
Pneumoskleroza.
Zapalenie opłucnej.
Przeszkoda.
Parapneumoniczne wysiękowe zapalenie opłucnej.

Powikłania pozapłucne:

Zapalenie ucha.
Zapalenie wątroby.
Zapalenie opon mózgowych.
Zapalenie mózgu.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Zapalenie mięśnia sercowego.
Posocznica.
Niedokrwistość.
Psychozy.
Zapalenie wyrostka sutkowatego.
Kłębuszkowe zapalenie nerek.

W ciężkiej postaci ostrego zapalenia płuc z rozległymi uszkodzeniami i zniszczeniami tkanka płuc występują skutki działania toksyn:

Niewydolność nerek.
Ostra niewydolność oddechowa, serca i/lub wątroby.
Wstrząs infekcyjno-toksyczny.
Wyraźne przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej.
Zespół zakrzepowo-krwotoczny.

Diagnostyka

Podstawą postawienia diagnozy są dane z badania lekarskiego (wywiad, osłuchiwanie i opukiwanie płuc), obraz kliniczny, wyniki badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna obejmuje:

Kliniczne i chemiczne badanie krwi. Obecność stanu zapalnego ocenia się na podstawie specyficznych wskaźników (leukocytoza, liczba pasm neutrofili, zwiększona ESR).
W badaniu RTG w 2 projekcjach widoczne są ogniskowe lub rozlane zaciemnienia o różnej lokalizacji i wielkości oraz inne radiologiczne objawy choroby.
Mikroskopia plwociny pomaga wykryć bakterie Gram-ujemne i Gram-dodatnie.
Pulsoksymetria to nieinwazyjna metoda służąca do obliczania stopnia nasycenia krwi tlenem.
Badanie bakteriologiczne posiewu plwociny w celu wykrycia czynnika drobnoustrojowego i określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i inne.
Ocena składu gazometrycznego krwi.

W ciężkich przypadkach choroby mogą być wymagane dodatkowe badania - bronchoskopia z biopsją, tomografia komputerowa klatki piersiowej, USG, diagnostyka PCR, badanie krwi na posiew krwi i sterylność itp.

Wyleczyć

Terapię można prowadzić w warunkach ambulatoryjnych jedynie w postaciach łagodnych u dorosłych, w pozostałych przypadkach wskazana jest hospitalizacja w szpitalu. Przez cały okres ciężkiego zatrucia i gorączki pacjent powinien utrzymywać obfite napoje, leżeć w łóżku i stosować łagodną dietę. Oddział lub pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być systematycznie wentylowane i kwarcowane.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu zapalenia płuc jest terapia etiotropowa mająca na celu wyeliminowanie patogenu zapalenie płuc. Ponieważ w większości przypadków rozpoznaje się zapalenie płuc pochodzenia bakteryjnego, leczenie etiotropowe polega na podaniu antybiotyków.

Wybór leku lub ich połączenie jest przepisywane przez lekarza w zależności od wieku i stanu pacjenta, nasilenia objawów, braku lub obecności trudności i charakterystycznych cech.

Uzdrawiać zapalenie płuc stosowane antybiotyki:

Penicyliny - Ampioks, Amoxiclav, Ampicylina, Oksacylina, Flemoksyna Solutab, Amoksycylina, Augmentyna.
Cefalosporyny – Cefazolina, Ceftriakson, Cefotaksym, Suprax itp.
Makrolidy - Rovamycyna, Sumamed, Klarytromycyna, Azytromycyna.
Fluorochinolony – Tsiprobay, Avelox, Moksyfloksacyna.
Linkozamidy – klindamycyna, linkomycyna.
Aminoglikozydy – amikacyna, gentamycyna lub kanamycyna.
Karbapenemy – Meronem, Tienam, Meropenem.

Podstawą terapii etiotropowej pochodzenia wirusowego są środki przeciwwirusowe, grzybiczo – przeciwgrzybicze.

Zalecane jest również leczenie objawowe, które obejmuje:

Mukolityki i środki wykrztuśne (Lazolvan, ACC) rozrzedzające i usuwające śluz.
Leki przeciwgorączkowe w celu zmniejszenia temperatura ciała.
Leki przeciwhistaminowe łagodzące reakcje alergiczne i blokadę receptorów histaminowych.
Terapia detoksykująca eliminująca objawy zatrucia.
Immunomodulatory stymulujące mechanizmy obronne organizmu.
Kortykosteroidy łagodzą stany zapalne.
Kompleksy witaminowe.

Po normalizacji temperatura ciała Można zalecić procedury fizjoterapeutyczne: inhalacje, elektroforezę, kuchenkę mikrofalową i UHF, promieniowanie ultrafioletowe, ozokeryt, masaż pneumatyczny, gimnastykę leczniczą (fizykoterapia), terapię parafinową.

Przeczytaj bardziej szczegółowo o leczeniu chorób dróg oddechowych, w tym zapalenia płuc, za pomocą inhalacji http://woman-l.ru/lechenie-ingalyaciyami/

Uzdrowienie w domu

Stosowanie metod tradycyjnych jest dozwolone wyłącznie jako dodatek do głównego leczenia. Do zabiegów zewnętrznych stosuje się plastry musztardowe i kubki lekarskie, przykładane do okolicy płuc od tyłu na około dziesięć minut.

Zapalenie płuc można leczyć w domu za pomocą ziół leczniczych (oregano, istodom syberyjski, porcelana łąkowa, fiołek trójkolorowy) i mieszanki ziołowej, która obejmuje babkę lancetowatą, mięczak, piołun, szałwię i centurię.

Miód jest uważany za dobry lek babci na zapalenie płuc:

Rozpuścić 1 łyżeczkę w 200 mililitrach ciepłej wody i pić co 4 godziny.
Zmieszaj 300 gramów miodu ze 100 mililitrów wody, dodaj drobno posiekany liść aloesu. Postaw mieszaninę na małym ogniu i gotuj przez 2 godziny. Weź 10 mililitrów 3 razy dziennie, wcześniej wstrząsając mieszaniną.
50 gramów kwiatów lipy i 150 gramów pąków brzozy zalać 500 mililitrami wody i gotować w łaźni parowej nie dłużej niż 2 minuty. Odcedź bulion i dodaj 500 gramów miodu, 200 gramów pokruszonych liści aloesu i 200 mililitrów oliwy z oliwek. Wszystko bardzo dobrze wymieszaj i weź 10 mililitrów 3 razy dziennie.

Co więcej, warto przyjmować przy pierwszych objawach choroby? łyżeczka siarki rodzimej przez cały dzień. Musisz pić siarkę ciepłą wodą.

Dziecko ma

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju choroby u małych dzieci:

Dziedziczny niedobór odporności.
Wrodzone nieprawidłowości w budowie płuc lub mięśnia sercowego.
Zamartwica wewnątrzmaciczna lub niedotlenienie płodu.
Hipotrofia.
Mukowiscydoza.
Pneumopatia.
Uszkodzenia podczas trudnego porodu.

Dla nastolatków:

Wcześniej palił.
Proces próchnicowy.
Przewlekłe ogniska infekcji w zatokach i nosogardzieli.
Powstała wada serca.
Mukowiscydoza.
Osłabiona odporność, przez co występują częste infekcje bakteryjne i wirusowe.

O procesie zapalnym w tkanka płuc w pierwszym etapie zwykłego zapalenia płuc wskazuje na ogólny zły stan zdrowia. Objawowi temu dodatkowo towarzyszy bardzo duża potliwość i osłabienie. Oznakami zatrucia są także pogorszenie apetytu i zawroty głowy. Pierwszym objawom zapalenia płuc u dziecka często towarzyszy zwiększone oddychanie, nawet przy braku kaszlu temperatura ciała powyżej 38 stopni, duszność.

Atypowe zapalenie płuc zaczyna się od kataru, bólu gardła i suchego kaszlu. Na tle bardzo wysokiej temperatury rozwija się zespół zatrucia, nie ma apetytu i wymiotów. U niemowląt niedomykalność staje się częstsza, może wystąpić całkowita odmowa karmienia piersią, drgawki i utrata przytomności.

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodka ma następującą specyfikę:

Pierwszy płacz dziecka jest nieobecny lub bardzo słaby.
Skórka ma niebieskawy kolor.
Głośny oddech z wilgotnym świszczącym oddechem.
Osłabienie wszelkich odruchów, dziecko prawie nie reaguje na bodźce.
Możliwe jest obrzęki kończyn.

W zależności od czynnika wywołującego zapalenie płuc i stadium choroby lekarz przepisuje leczenie, które obejmuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych lub przeciwwirusowych, środków immunomodulujących, leków przeciwgorączkowych (Panadol, Nurofen, Cefekon), środków wykrztuśnych i przeciwhistaminowych itp.

Podczas ciąży

Zapalenie płuc u kobiet spodziewających się dziecka jest ostrą chorobą zakaźną, stanowiącą poważne zagrożenie dla matki i dziecka. Zapalenie płuc u kobiet w ciąży nie różni się ani objawami klinicznymi, ani naturą patogenu. Może rozwinąć się na każdym etapie ciąży oraz w okresie poporodowym.

Choroba przeniesiona w czasie ciąży może powodować przedwczesny poród, niepokój (niedotlenienie wewnątrzmaciczne) płodu i urodzenie dziecka z niską masą urodzeniową. W przypadku nieleczonego zapalenia płuc, po urodzeniu dziecka, choroba w większości przypadków przybiera najbardziej niekorzystny przebieg i może doprowadzić do śmierci matki podczas porodu. Dlatego przy pierwszych oznakach choroby przyszła matka powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Ostrzeżenie

Wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu.
Hartowanie.
Unikanie hipotermii.
Wczesne leczenie procesu próchnicowego.
Rzucenie złych nawyków (palenie i picie alkoholu).
Leczenie przewlekłych ognisk infekcji.
Unikanie kontaktu z alergenami.
Walka z pyłem.
Zmiana miejsca prowadzenia działalności, jeżeli jest ona związana z produkcją niebezpieczną.

Pomimo współczesnego postępu nauki w medycynie, zapalenie płuc pozostaje jedną z najniebezpieczniejszych chorób. Wysoką śmiertelność z powodu tej choroby obserwuje się u małych dzieci – do drugiego roku życia oraz u osób starszych – powyżej 65-70 roku życia. Ale każda osoba musi umieć podnieść alarm na czas i wiedzieć, jak rozpoznać zapalenie płuc, ponieważ sytuacja od umiarkowanej do ciężkiej może w każdej chwili przejść do etapu krytycznego, gdy liczy się zegar i wybór skutecznego medycyna nie będzie taka łatwa.

Zapalenie płuc lub zapalenie płuc to zapalenie tkanki płucnej w wyniku przedostania się patogennych bakterii i szczepów wirusów do komórek narządu. Mniej powszechne są formy wywołane infekcjami pierwotniakowymi - pierwotniaki, zarodniki pleśni.

Reakcja na przenikanie patogenów staje się złożonym objawem charakterystycznym dla zapalenia płuc. Osobie bez wykształcenia medycznego odróżnienie choroby od zapalenia opłucnej czy zapalenia oskrzeli może być trudne, dlatego ostateczną diagnozę powinien postawić doświadczony specjalista.

Przyczyny rozwoju zapalenia płuc

Prawie co roku każde dziecko i dorosły spotyka się z częstymi infekcjami górnych dróg oddechowych. Jednak w przebiegu przeziębienia czai się ryzyko powikłań. Zapalenie płuc może rozwinąć się z następujących powodów.

Powikłania ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. Z jakiegoś powodu ludzki układ odpornościowy nie jest w stanie pokonać wirusa i „schodzi” on dalej w dół dróg oddechowych. Często „łańcuch” zaczyna się od bólu gardła lub nieżytu nosa, następnie przechodzi do zapalenia gardła, następnie zapalenia oskrzeli i dopiero potem dochodzi do stanu zapalnego tkanki płucnej.
Zakażenie charakterystycznymi patogenami – najczęściej są to bakterie z rodzaju Streptococcus pneumoniae. Choroba może być przenoszona drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu lub w gospodarstwie domowym.
Dodanie infekcji bakteryjnej do wirusowej. W tym przypadku zapalenie płuc rozwija się kilka dni po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub zapaleniu migdałków. Zakażenie wtórne jest szczególnie niebezpieczne dla osób z początkowo osłabionym układem odpornościowym.
Zastoinowe zapalenie płuc. Typowe dla pacjentów obłożnie chorych. Specyficzną grupą ryzyka są osoby starsze, które doznały złamania biodra oraz inne osoby, które zmuszone są do długotrwałego pozostawania w jednej pozycji. Brak właściwej wentylacji płuc przyczynia się do rozwoju chorobotwórczej mikroflory.
Porażka z infekcjami szpitalnymi. Ten rodzaj zapalenia płuc jest uznawany za najniebezpieczniejszy, ponieważ patogeny z reguły są nadkażeniami i trudno je leczyć antybiotykami.

Należy pamiętać, że niezależnie od rodzaju choroba jest ciężka. Pierwsze objawy mogą zacząć pojawiać się już kilka dni po zakażeniu, a czasem choroba rozwija się przez dłuższy czas. Aby uniknąć poważnych konsekwencji, należy podjąć środki i poznać objawy zapalenia płuc.

Klasyfikacja typów chorób służy lekarzom do określenia źródła zakażenia, patogenu, sposobu rozwoju i stopnia uszkodzenia tkanki płucnej. Ważnymi danymi są charakter przebiegu i związane z nim powikłania. Nasilenie choroby wpływa na wybór metod leczenia i rokowanie dla konkretnego pacjenta.

Wszystko razem pozwala lekarzom na najskuteczniejsze podejście do leczenia każdego konkretnego przypadku zapalenia płuc.

Na podstawie danych epidemiologicznych

Klasyfikacja ta jest konieczna do ustalenia źródła zakażenia. Dane te są istotne z punktu widzenia możliwej lekooporności patogenu. Klasyfikacja oparta na danych epidemiologicznych wskazuje na następujące rodzaje zapalenia płuc.

Zakażenia pozaszpitalne występują poza szpitalem. Lekarzy zwykle kojarzą się ze stosunkowo „łatwymi” przypadkami.
Zakażenia szpitalne. Są niebezpieczne, ponieważ patogenem jest prawie zawsze nadkażenie. Bakterie takie są niewrażliwe na konwencjonalne antybiotyki, ponieważ szczepy rozwijają ochronę przed głównymi substancjami aktywnymi. Współczesne trendy w medycynie sugerują zastosowanie bakteriofagów.
Wywołane stanami niedoboru odporności. Grupy ryzyka rozwoju zapalenia płuc u dorosłych obejmują pacjentów obłożnie chorych, osoby zakażone wirusem HIV oraz pacjentów ze zdiagnozowanym nowotworem. Zapalenie płuc w stanie niedoboru odporności zawsze wiąże się z ostrożnym rokowaniem.
Nietypowe zapalenie płuc. Występują ze zmienionym obrazem klinicznym i są wywoływane przez niedostatecznie zbadane patogeny.

Przez patogen

Identyfikacja rodzaju patogenu wpływa na wybór leków. Wyróżnia się następujące typy infekcji:

bakteryjny - najczęstszy typ;
wirusowy;
grzybiczy;
pierwotniak;
mieszany.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju

Źródło choroby pozwala określić strategię leczenia. Wyróżnia się następujące formy rozwoju:

pierwotny - niezależna choroba;
wtórne - pojawiają się na tle innych chorób;
pourazowe - spowodowane mechanicznym uszkodzeniem tkanki płucnej i wtórną infekcją;
pooperacyjny;
zapalenie płuc po zawale serca - rozwija się z powodu częściowej niedrożności żył płucnych.

W zależności od stopnia zajęcia tkanki płucnej

Stopień uszkodzenia tkanki wpływa na strategię interwencji i rokowanie. Istnieją takie stopnie:

jednostronne zapalenie;
dwustronny;
zmiana całkowita - obejmuje formy podstawowe, płatowe, segmentowe.

Zgodnie z charakterem kursu

Biorąc pod uwagę komplikacje

Według nasilenia

Objawy choroby

Zapalenie płuc daje różne objawy, ale razem tworzą pewien obraz kliniczny. Niektóre z nich mają charakter ogólny, inne zależą od konkretnego przebiegu choroby. Pacjent lub jego krewny powinien zwrócić uwagę na następujące objawy.

Wysoka temperatura, która nie reaguje dobrze na leki przeciwgorączkowe.
Pocenie się, duszność nawet w spoczynku. Osłabienie, czasem splątanie, objaw ten wskazuje na ciężką obustronną lub płatową chorobę płuc.
Kaszel – może być suchy lub z plwociną. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc plwocina ma zielonkawy kolor i pachnie ropą. Lobarowe zapalenie płuc charakteryzuje się wydzielaniem krwistego śluzu, jest to jeden z ważnych objawów niebezpiecznego stanu. Kaszel nie przynosi ulgi.
Ból mostka podczas oddychania, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego.
Krupowemu zapaleniu płuc towarzyszy ciężkie zatrucie, dlatego w obszarze trójkąta nosowo-wargowego obserwuje się wysypkę.

Bez specjalnego kompetentnego leczenia stan pacjenta pogorszy się. Tradycyjne metody nie są skuteczne w przypadku tej poważnej choroby, dlatego należy zwrócić się o pomoc do lekarza. W ciężkich warunkach zaleca się wezwanie karetki pogotowia.

Metody diagnostyczne

Prawidłowa diagnoza obejmuje nie tylko identyfikację procesu patologicznego zachodzącego w płucach, ale także wyjaśnienie dodatkowych szczegółów. Pod uwagę brany jest patogen, nasilenie i inne dane, które pomagają określić receptę leków i dodatkowe procedury.

Metody diagnostyczne obejmują:

wstępne badanie wzrokowe, ocena stanu pacjenta;
pobranie plwociny do analizy - identyfikuje czynnik wywołujący infekcję;
ogólne badanie krwi - określa stopień zatrucia;
radiografia;
USG jamy opłucnej.

W celu ustalenia możliwie najdokładniejszej diagnozy zaleca się wykonanie pełnego zakresu procedur diagnostycznych. Zaleca się kilkukrotne wykonanie USG w celu określenia skuteczności leczenia i szybkiego wykrycia powikłań.

Leczenie zapalenia płuc

Leczenie zapalenia płuc polega na właściwym wyborze terapii lekowej mającej na celu zniszczenie patogennej mikroflory, w połączeniu z lekami, które pomagają przywrócić tkankę płucną i utrzymać stan pacjenta.

Domowe leczenie zapalenia płuc jest niedopuszczalne, zaleca się hospitalizację pacjenta na oddziale pulmonologii w celu przeprowadzenia skomplikowanych zabiegów.

Standardowy schemat leczenia obejmuje następujące środki.

Przepisywanie antybiotykoterapii. Lekarze zalecają rozpoczęcie go jak najwcześniej, stosując leki nowej generacji, bez straty czasu na identyfikację konkretnego patogenu. Jeśli to konieczne, leki są dostosowywane i łączone w trakcie procesu leczenia. Przebieg leczenia trwa do 14 dni.
Zapewnienie pacjentowi odpoczynku w łóżku w ciepłym, dobrze wentylowanym pomieszczeniu. Zalecana jest specjalna dieta – lekka, ale wysokokaloryczna, z dużą ilością witamin.
Przepisywanie leków przeciwgorączkowych, wykrztuśnych i przeciwhistaminowych. Leki te pomagają złagodzić zatrucie, poprawić ogólny stan pacjenta i zmniejszyć obciążenie nerek i serca.
W przypadku rozległych uszkodzeń płuc i trudności w oddychaniu zaleca się stosowanie masek tlenowych.
Po usunięciu ostrej fazy zapalenia płuc dodaje się fizjoterapię (elektroforezę jodkiem potasu), inhalacje i fizykoterapię w celu przywrócenia uszkodzonego obszaru płuc.

Przy właściwym podejściu do leczenia objawy zapalenia płuc ustępują już po trzech do czterech dniach, a całkowity powrót do zdrowia następuje po 15-21 dniach.

Zapobieganie i rokowanie

Zapalenie płuc u dorosłych występuje, gdy zaniedbuje się metody zapobiegania tej chorobie. Aby zapobiec chorobie, zaleca się unikanie palenia i picia napojów alkoholowych.

Utwardzanie i wzmacnianie układu odpornościowego poprzez odpowiednie odżywianie, bogate w witaminy i korzystne mikroelementy, to także doskonały sposób na „zapobieganie” przedostawaniu się infekcji bakteryjnych lub wirusowych dolnych dróg oddechowych.

Rokowanie dla zdrowych dorosłych jest dobre. W 80% przypadków przy właściwym leczeniu całkowite przywrócenie tkanki płucnej obserwuje się w ciągu dwóch do trzech miesięcy. Czasami może wystąpić częściowe zwyrodnienie dotkniętego obszaru - karnizacja - w takim przypadku konieczne będą dodatkowe środki, aby wyzdrowieć z choroby.

Wątpliwe i niekorzystne rokowanie w ciężkich przypadkach u osób zakażonych wirusem HIV i chorych na nowotwór.

Wniosek

Zapalenie płuc to choroba, której nie należy lekceważyć. Pamiętajmy, że przed wynalezieniem antybiotyków umierała na nie co trzecia osoba, która zachorowała. Postęp współczesnej medycyny sprawił, że zapalenie płuc nie jest tak niebezpieczne, ale wykwalifikowane leczenie jest możliwe jedynie przy pomocy specjalistów w warunkach szpitalnych. Metody nietradycyjne i ludowe mogą stanowić dodatek do terapii głównej, ale nie podstawę leczenia.

Zapalenie płuc (oficjalnie zapalenie płuc) to proces zapalny jednego lub obu narządów oddechowych, który zwykle ma charakter zakaźny i jest wywoływany przez różne wirusy, bakterie i grzyby. W czasach starożytnych chorobę tę uważano za jedną z najniebezpieczniejszych i choć nowoczesne metody leczenia pozwalają szybko i bez konsekwencji pozbyć się infekcji, choroba ta nie straciła na aktualności. Według oficjalnych danych w naszym kraju co roku około miliona osób cierpi na zapalenie płuc w takiej czy innej formie.

Opis choroby

Legendarny Hipokrates opisywał w swoich traktatach objawy zapalenia płuc, jednak prawdziwy przełom w leczeniu tej infekcji nastąpił dopiero na początku XX wieku, po odkryciu penicyliny przez Aleksandra Fleminga. Choroba płuc jest bardzo podstępna: rozwija się szybko, skutecznie udając klasyczne przeziębienie, dlatego nie zawsze łatwo ją rozpoznać.

Naukowcy rozróżniają 2 główne typy zapalenia płuc: pierwotne, które rozpoczyna się jako niezależna choroba, oraz wtórne, które rozwija się na tle innych dolegliwości, najczęściej z obniżoną odpornością. Choroba może być przenoszona na trzy sposoby, najczęstszą jest klasyczna transmisja drogą powietrzną, gdy infekcja przedostaje się do płuc zdrowego dziecka lub osoby dorosłej od chorego.

Innym sposobem jest krwiopochodny, patogen przenika wraz z krwią (w przypadku zatrucia krwi i innych ciężkich infekcji). Trzecia metoda ma charakter endogenny, gdy bakterie żyjące w nosie i gardle ulegają aktywacji i stają się źródłem infekcji. Zatem na pytanie, czy zapalenie płuc jest zaraźliwe, istnieje jasna odpowiedź: tak, jest zaraźliwe.

Odmiany

Charakterystyka zapalenia płuc u dorosłych i dzieci często zależy od rodzaju infekcji:

Ogniskowy (cierpi niewielki obszar płuc - jeden lub więcej pęcherzyków płucnych).
Segmentowy (dotknięty jest jeden lub więcej segmentów płucnych).
Lobar (zapalenie całego płata płucnego).
Razem (infekcja całkowicie atakuje narząd oddechowy).

Jednym z rodzajów płatowego uszkodzenia płuc jest niebezpieczne płatowe zapalenie płuc, które bez odpowiedniego leczenia często przekształca się w obustronne zapalenie płuc.

Powoduje

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci i dorosłych są takie same - bezpośredni czynnik wywołujący infekcję i obniżoną odporność.

Głównymi czynnikami sprawczymi infekcji płuc są:

Enterobakterie;
mykoplazma;
legionella;
chlamydie;
Haemophilus influenzae.

Pierwsze trzy patogeny powodują typowe, ostatnie 4 grupy drobnoustrojów powodują atypowe zapalenie płuc.

Najpopularniejszym czynnikiem zakaźnym jest paciorkowiec. Zwykle występuje zarówno na skórze, jak i w drogach oddechowych, a jeśli układ odpornościowy jest osłabiony na skutek innych chorób, może przedostać się do płuc i wywołać stan zapalny. Enterobacteriaceae powodują zwykle zapalenie płuc u osób z przewlekłymi patologiami nerek, zakażenia gronkowcowe rozpoznaje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku.

Chlamydiowe zapalenie płuc często można wykryć u dziecka po 5 roku życia. Najskuteczniejszą metodą leczenia jest antybiotykoterapia, okres minimum 3 tygodni. Mykoplazma zwykle powoduje zapalenie płuc u młodych ludzi, a Haemophilus influenzae tradycyjnie atakuje palaczy. Zakażenie Legionellą jest najrzadziej występującą infekcją, ale taka patologia może powodować poważne konsekwencje.

Istnieją dodatkowe czynniki ryzyka, które mogą wywołać pojawienie się objawów zapalenia płuc:

Przewlekłe choroby płuc;
Przewlekłe infekcje nosogardzieli (na przykład);
Stałe i ;
Niedobór odporności;
urazy porodowe;
Wady serca.

Objawy

Pierwszymi i najbardziej charakterystycznymi objawami zapalenia płuc są kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka, której towarzyszy pocenie się, a później objawy zatrucia. Suchy kaszel pojawia się, gdy organizm próbuje pozbyć się niebezpiecznych bakterii, po czym następuje duszność. Duszność jest szczególnie wyraźna u pacjentów w podeszłym wieku na tle przewlekłych chorób sercowo-naczyniowych.

Wahania temperatury są jednym z głównych objawów infekcji płuc. Przed pierwszym wzrostem temperatury może pojawić się długotrwały chłód, po czym liczby na termometrze wzrosną do 38–39 stopni. Zmiany temperatury o 1,15 stopnia w ciągu dnia trwają zwykle około 10 dni, przy pełnym leczeniu szpitalnym okres ten można skrócić do 3-4 dni.

Zatrucie podczas zapalenia płuc to zatrucie organizmu produktami rozkładu zakaźnych patogenów i toksynami po rozpadzie tkanki. Zatrucie u dziecka i osoby dorosłej można rozpoznać po następujących objawach: ból głowy, zły stan zdrowia, dezorientacja, a później zaburzenia w funkcjonowaniu innych narządów (złe stolce, bóle brzucha, wzdęcia i słaby apetyt).

Objawy płatowego zapalenia płuc

Krupowe zapalenie płuc jest jednym z najniebezpieczniejszych typów tej choroby, w którym zajęty jest cały płat płuc, aż do zapalenia jedno- i dwustronnego.

Objawy tego typu zapalenia płuc obejmują:

Gwałtowny wzrost temperatury ciała;
Ból w boku po jednej stronie nasila się podczas kaszlu i wdechu;
Pojawia się duszność i suchy kaszel, początkowo rzadki, następnie nasilający się;
Szyja pokryta jest czerwonymi plamami po stronie chorego płuca lub staje się całkowicie czerwona;
Wargi stają się nieco niebieskie, trójkąt nosowo-wargowy puchnie;
Po kilku dniach w kaszlu może pojawić się brązowawa plwocina z smugami krwi;
W przypadku ciężkiego zatrucia pacjent okresowo traci przytomność i maleje.

Objawy atypowego zapalenia płuc

Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez atypowe patogeny, objawy zapalenia płuc u dorosłych i dzieci mogą nieznacznie różnić się od klasycznego obrazu.

W przypadku zakażenia mykoplazmą pierwszymi objawami zapalenia płuc są nieżyt nosa, ból gardła, gorączka i suchy kaszel. Później dochodzą bóle mięśni i stawów, krwawienia z nosa i zapalenie węzłów chłonnych. Częściej chorobę tę diagnozuje się u dziecka, na przykład podczas epidemii w przedszkolu.

Pierwszymi objawami chlamydialnego zapalenia płuc u dziecka i osoby dorosłej jest nieżyt nosa, skok temperatury do 38–39 stopni, powiększone węzły chłonne, późniejsze reakcje alergiczne, zapalenie skóry pojawiające się na tle choroby i może rozwinąć się zapalenie oskrzeli.

Oczywistymi objawami zapalenia płuc typu Legionella są wysoka gorączka do 40 stopni z dreszczami oraz silne bóle głowy i suchy kaszel. Ta postać zapalenia płuc najczęściej prowadzi do śmierci (50–60%), dotykając najczęściej osoby starsze.

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe lub nawracające zapalenie płuc rozpoczyna się na tle nieleczonej ostrej choroby, jeśli w płucach pozostaje niewielkie ognisko zapalne lub jest powikłaniem ciężkiego zapalenia płuc.

Jak zapalenie płuc objawia się w postaci przewlekłej? Główne cechy to:

ciężki oddech;
Okresowy mokry kaszel, czasami z ropną wydzieliną;
Szybkie bicie serca i duszność;
Zapalenie nosogardzieli i jamy ustnej;
Słaba odporność i polihipowitaminoza;
Ogólne osłabienie i oznaki zatrucia;
Nocne poty;
Słaby apetyt i utrata masy ciała;
Podczas zaostrzenia - wyniszczający kaszel i gorączka.

W przewlekłej postaci infekcji płuc narządy oddechowe nie radzą sobie z pracą i nie są w stanie w pełni zaopatrzyć tkanek w tlen, dlatego serce musi pracować ze zdwojoną szybkością. W rezultacie najczęstszym powikłaniem przewlekłego zapalenia płuc jest niewydolność sercowo-naczyniowa.

Objawy u dorosłych

Zapalenie płuc u dorosłych można rozpoznać przede wszystkim po klasycznym suchym kaszlu. Inne typowe objawy zapalenia płuc u takich pacjentów obejmują:

Dreszcze, a następnie gwałtowny wzrost temperatury;
Duszność nawet przy minimalnej aktywności fizycznej;
(ponad 100 uderzeń serca na minutę);
Ból w klatce piersiowej (z uszkodzeniem warstw opłucnej - zapalenie opłucnej);
Silne bóle głowy, zawroty głowy;
Wysypki z powodu osłabionej odporności;
Problemy ze stolcem (biegunka lub zwiększona częstotliwość wypróżnień).

Inne objawy zapalenia płuc zależą od rodzaju patogenu, stanu układu odpornościowego i stopnia uszkodzenia płuc. W ciężkich postaciach choroby płuc mogą wystąpić powikłania:

Obrzęk płuc;
Ropień (tworzenie się ubytków z ropą);
, urojenia i halucynacje;
Odma opłucnowa (nagromadzenie powietrza w okolicy opłucnej).

Objawy u dzieci

U dzieci zapalenie płuc rzadko jest chorobą pierwotną, najczęściej zapalenie płuc rozwija się na tle ciężkiego przeziębienia, nieleczonej grypy, zapalenia oskrzeli itp. W tym okresie szczególnie ważne jest, aby rodzice wcześnie rozpoznali objawy zapalenia płuc i rozpoczęli aktywne leczenie.

Typowe zapalenie płuc u dziecka zaczyna się od zwykłego złego samopoczucia, następnie osłabienia, gorączki, pocenia się, a później zawrotów głowy i zaburzeń apetytu. Oprócz temperatury obserwuje się szybki oddech (ponad 50 oddechów na minutę, gdy norma wynosi 20–40).

Zapalenie płuc u małego dziecka można rozpoznać po całej gamie objawów:

Po grypie lub przeziębieniu nie ma poprawy lub po krótkim przebłysku ponownie pojawiają się skoki temperatury i silne osłabienie;
Dziecko cierpi na duszność, niezależnie od tego, czy ma gorączkę, czy kaszel;
Oprócz klasycznych objawów ARVI - kaszlu, gorączki, kataru - występuje silna bladość skóry;
Jeśli temperatura u dziecka wzrasta, leki przeciwgorączkowe nie działają;
Niemowlęta zmieniają zachowanie: są kapryśne, źle śpią lub odwrotnie, śpią za dużo, odmawiają jedzenia lub stają się ospałe i apatyczne.

Diagnostyka

Najczęściej, jeśli u pacjenta podejrzewa się zapalenie płuc, diagnozę przeprowadza lekarz prowadzący. Ale pacjent zawsze może poprosić o dodatkowe badania lekarskie, jeśli odkryje jeden lub więcej klasycznych objawów zapalenia płuc.

Najbardziej skuteczne i popularne metody diagnozowania zapalenia płuc to:

Badanie rentgenowskie. Pozwala wykryć stan zapalny i jego wielkość: jedno lub więcej ognisk, segmentów, cały płat płuca lub zmianę całkowitą.
Analiza zawartości plwociny (jeśli kaszel jest mokry). Pomaga wykryć infekcję, określić rodzaj patogenu i przepisać odpowiednie leczenie zapalenia płuc.
Analiza krwi. Zmiana składu i ilości krwi pomoże określić charakter choroby i rodzaj patogenu zapalenia płuc.
. Przeprowadza się go tylko w ostateczności i pozwala nie tylko postawić dokładną diagnozę zapalenia płuc, ale także w pełni zbadać dotknięte oskrzela.

Leczenie

Jak leczyć zapalenie płuc, w szpitalu czy w domu? To pytanie jest bardzo ważne dla pacjentów i ich rodzin, ale nie ma jednoznacznej odpowiedzi. W zaawansowanych i skomplikowanych postaciach choroby konieczne jest leczenie szpitalne, natomiast w łagodnych przypadkach zapalenia płuc lekarz może zezwolić na kompleksowe leczenie w domu, pod warunkiem ścisłego przestrzegania wszystkich jego zaleceń i regularnych badań.

Główne metody leczenia zapalenia płuc:

Leki antybakteryjne. Główną metodą terapeutyczną są antybiotyki na zapalenie płuc. W przypadku łagodnych postaci choroby zaleca się antybiotyki w tabletkach i kapsułkach, w przypadku złożonych i nietypowych stanów zapalnych – zastrzyki dożylne lub domięśniowe.
Nielekowe metody leczenia w warunkach szpitalnych. Są to zabiegi fizjoterapeutyczne, promieniowanie ultrafioletowe itp.
Zabiegi domowe. W domu, oprócz antybiotyków, można zastosować tak skuteczne metody, jak okłady musztardowe, ćwiczenia oddechowe i leczenie ziołowe.
Zbilansowana dieta. W okresie leczenia zapalenia płuc zarówno dziecko, jak i osoba dorosła potrzebują złożonej diety o dużej zawartości witamin, dużej ilości płynów i produktów stymulujących pracę jelit.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu płuc to przede wszystkim wzmocnienie układu odpornościowego w domu: dobre odżywianie, przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych poza sezonem, regularne spacery, umiarkowana aktywność fizyczna.

Aby nie powodować rozwoju wtórnego zapalenia płuc na tle innych chorób, pomocne będą następujące środki zapobiegawcze:

Dla osób powyżej 65. roku życia – regularne szczepienia przeciwko niektórym typom paciorkowcowych patogenów.
Coroczne szczepienia przeciw grypie dla całej rodziny.
W zimnych porach roku ogranicz aktywność fizyczną i unikaj hipotermii.
Podczas epidemii grypy i ARVI częściej myj ręce mydłem, aby usunąć mikroorganizmy.
Nie pal – papierosy zmniejszają odporność płuc i oskrzeli na przeziębienia.
Terminowo lecz choroby przewlekłe, takie jak zapalenie zatok, zapalenie migdałków i zwykła próchnica.
Unikaj kontaktu z osobami chorymi na zapalenie płuc.

Zapalenie płuc pod różnymi postaciami jest chorobą bardzo częstą zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci. Każdy musi znać główne objawy tej choroby, aby na czas odróżnić uszkodzenie płuc od przeziębienia lub grypy i rozpocząć pełne leczenie w szpitalu lub w domu.

Zapalenie płuc jest chorobą o podłożu zakaźnym, charakteryzującą się stanem zapalnym tkanki płucnej, gdy występują czynniki fizyczne lub chemiczne, takie jak:

Powikłania po chorobach wirusowych (), bakteriach atypowych (chlamydia, mykoplazma, legionella)
Wpływ na układ oddechowy różnych środków chemicznych - toksycznych par i gazów (patrz)
Promieniowanie radioaktywne, które jest związane z infekcją
Procesy alergiczne w płucach - POChP, astma oskrzelowa
Czynniki termiczne - hipotermia lub oparzenia dróg oddechowych
Wdychanie płynów, żywności lub ciał obcych może spowodować zachłystowe zapalenie płuc.

Przyczyną rozwoju zapalenia płuc jest pojawienie się sprzyjających warunków do namnażania różnych bakterii chorobotwórczych w dolnych drogach oddechowych. Pierwotnym czynnikiem wywołującym zapalenie płuc jest grzyb Aspergillus, który był sprawcą nagłej i tajemniczej śmierci badaczy egipskich piramid. Właściciele drobiu lub hodowcy gołębi miejskich mogą zachorować na chlamydiowe zapalenie płuc.

Dziś wszystkie zapalenia płuc dzielą się na:

pozaszpitalne, powstałe pod wpływem różnych czynników zakaźnych i niezakaźnych poza murami szpitali
zakażenia szpitalne, które są wywoływane przez drobnoustroje szpitalne, które często są bardzo oporne na tradycyjne leczenie przeciwbakteryjne.

Częstość wykrywania różnych patogenów zakaźnych w pozaszpitalnym zapaleniu płuc przedstawiono w tabeli.

Patogen	Średni % wykrywalności
Streptococcus jest najczęstszym patogenem. Zapalenie płuc wywołane tym patogenem jest liderem pod względem śmiertelności z powodu zapalenia płuc.	30,4%
Mykoplazma – najczęściej atakuje dzieci i młodzież.	12,6%
Chlamydia – chlamydiowe zapalenie płuc jest typowe dla osób młodych i w średnim wieku.	12,6%
Legionella jest rzadkim patogenem atakującym osoby osłabione i jest liderem po paciorkowcach pod względem częstości zgonów (zakażenie w pomieszczeniach ze sztuczną wentylacją - centra handlowe, lotniska)	4,7%
Haemophilus influenzae - powoduje zapalenie płuc u pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzeli i płuc, a także u palaczy.	4,4%
Enterobacteriaceae to rzadkie patogeny, które atakują głównie pacjentów z niewydolnością nerek/wątroby, niewydolnością serca i cukrzycą.	3,1%
Staphylococcus jest częstą przyczyną zapalenia płuc u osób starszych i powikłań u pacjentów po grypie.	0,5%
Inne patogeny	2,0%
Czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany	39,5%

Po potwierdzeniu rozpoznania, w zależności od rodzaju patogenu, wieku pacjenta, obecności chorób współistniejących, wdraża się odpowiednie leczenie; w ciężkich przypadkach leczenie należy prowadzić w warunkach szpitalnych; w łagodnych postaciach stanu zapalnego hospitalizacja pacjenta nie jest konieczna.

Charakterystyczne pierwsze objawy zapalenia płuc, rozległość procesu zapalnego, ostry rozwój i niebezpieczeństwo poważnych powikłań, jeśli nie zostaną leczone w odpowiednim czasie, to główne powody, dla których populacja pilnie szuka pomocy lekarskiej. Obecnie dość wysoki poziom rozwoju medycyny, ulepszone metody diagnostyczne, a także ogromna lista leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania znacznie obniżyły śmiertelność z powodu zapalenia płuc (patrz).

Typowe pierwsze objawy zapalenia płuc u dorosłych

Głównym objawem rozwoju zapalenia płuc jest kaszel, zwykle na początku jest suchy, obsesyjny i uporczywy (patrz leki przeciwkaszlowe), ale w rzadkich przypadkach kaszel na początku choroby może być rzadki i niezbyt ciężki. Następnie, w miarę rozwoju stanu zapalnego, kaszel podczas zapalenia płuc staje się mokry wraz z wydzielaniem śluzowo-ropnej plwociny (żółto-zielona).

Jakakolwiek zimna choroba wirusowa nie powinna trwać dłużej niż 7 dni, a gwałtowne pogorszenie stanu 4-7 dni po wystąpieniu ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub grypy wskazuje na początek procesu zapalnego w dolnych drogach oddechowych.

Temperatura ciała może być bardzo wysoka, do 39-40°C lub może pozostać podgorączkowa 37,1-37,5°C (z atypowym zapaleniem płuc). Dlatego nawet przy niskiej temperaturze ciała, kaszlu, osłabieniu i innych objawach złego samopoczucia zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Powtarzający się skok temperatury po lekkiej przerwie w przebiegu infekcji wirusowej powinien budzić niepokój.

Jeśli pacjent ma bardzo wysoką temperaturę, jedną z oznak stanu zapalnego w płucach jest nieskuteczność.

Ból podczas głębokiego wdechu i kaszlu. Samo płuco nie boli, ponieważ jest pozbawione receptorów bólowych, ale zaangażowanie opłucnej w ten proces powoduje wyraźny zespół bólowy.

Oprócz objawów przeziębienia pacjent odczuwa duszność i bladość skóry.
Ogólne osłabienie, zwiększone pocenie się, dreszcze i zmniejszony apetyt są również charakterystyczne dla zatrucia i początku procesu zapalnego w płucach.

Jeśli takie objawy pojawią się w trakcie przeziębienia lub kilka dni po poprawie, mogą to być pierwsze objawy zapalenia płuc. Pacjent powinien niezwłocznie zgłosić się do lekarza w celu wykonania pełnego badania:

Wykonaj badania krwi - ogólne i biochemiczne
Wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej i, jeśli to konieczne, tomografię komputerową
Przekaż plwocinę do posiewu i określ wrażliwość patogenu na antybiotyki
Przekazać plwocinę do hodowli i mikroskopowego oznaczenia Mycobacterium tuberculosis

Główne pierwsze objawy zapalenia płuc u dzieci

Objawy zapalenia płuc u dzieci mają kilka cech. Uważni rodzice mogą podejrzewać rozwój zapalenia płuc, jeśli u dziecka występują następujące dolegliwości:

Temperatura

Temperatura ciała powyżej 38°C, utrzymująca się dłużej niż 3 dni, nie obniżana lekami przeciwgorączkowymi, może także występować niska temperatura do 37,5°C, zwłaszcza u małych dzieci. W tym przypadku pojawiają się wszystkie oznaki zatrucia - osłabienie, zwiększone pocenie się, brak apetytu. U małych dzieci (a także u osób starszych) w przypadku zapalenia płuc nie może wystąpić gwałtowny wzrost temperatury. Dzieje się tak na skutek niedoskonałej termoregulacji i niedojrzałości układu odpornościowego.

Oddech

Obserwuje się szybkie, płytkie oddychanie: u niemowląt do 2 miesiąca życia 60 oddechów na minutę, do 1 roku 50 oddechów, po roku 40 oddechów na minutę. Często dziecko samoistnie próbuje położyć się na boku. Rodzice mogą zauważyć u dziecka kolejny objaw zapalenia płuc; jeśli rozbierzesz dziecko, to oddychając od strony chorego płuca, możesz zauważyć cofanie się skóry w przestrzeniach między żebrami i opóźnienie w procesie oddychania jednego bok klatki piersiowej. Mogą pojawić się zaburzenia rytmu oddychania, z okresowymi przerwami w oddychaniu, zmianami w głębokości i częstotliwości oddechów. U niemowląt duszność charakteryzuje się tym, że dziecko zaczyna kiwać głową w rytm oddychania, może rozciągać wargi i wydęć policzki, a z nosa i ust może wydobywać się pienista wydzielina.

Nietypowe zapalenie płuc

Zapalenie płuc wywołane mykoplazmą i chlamydią różni się tym, że początkowo choroba ustępuje jak przeziębienie, pojawia się suchy kaszel i katar, ale obecność duszności i utrzymująca się wysoka temperatura powinny ostrzegać rodziców o rozwoju zapalenia płuc .

Charakter kaszlu

W związku z bólem gardła początkowo może pojawić się jedynie kaszel, następnie kaszel staje się suchy i bolesny, co nasila się, gdy dziecko płacze lub karmi. Później kaszel staje się mokry.

Zachowanie dziecka

Dzieci chore na zapalenie płuc stają się kapryśne, marudne, ospałe, ich sen jest zakłócony, czasami mogą całkowicie odmówić jedzenia, a także biegunka i wymioty, a u niemowląt - niedomykalność i odmowa karmienia piersią.

Analiza krwi

Ogólne badanie krwi ujawnia zmiany wskazujące na ostry proces zapalny - zwiększoną ESR, leukocytozę, neutrofilię. Przesunięcie leukoformuły w lewo wraz ze wzrostem leukocytów prążkowanych i segmentowanych. W przypadku wirusowego zapalenia płuc wraz z wysokim ESR obserwuje się wzrost liczby leukocytów kosztem limfocytów.

Dzięki terminowej konsultacji z lekarzem, odpowiedniej terapii i właściwej opiece nad chorym dzieckiem lub osobą dorosłą zapalenie płuc nie prowadzi do poważnych powikłań. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia płuc należy jak najszybciej udzielić pacjentowi pomocy medycznej.