Stanowisko pielęgniarskie wyposażone jest w szafkę lekarską, w której przechowywany jest dzienny zapas leków (wewnątrz szafy znajduje się tabela wyższych dawek jednorazowych i dobowych), opatrunki oraz wszystko, co niezbędne do udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach, artykuły do pielęgnacji noworodka, sterylne opakowania - wszystko to ma swoje miejsce i jest przechowywane oddzielnie. Biurko pielęgniarki, w którym przechowywana jest cała niezbędna dokumentacja:
Dziennik wizyt lekarskich;
Dziennik manipulacji;
Dziennik konsumpcji leków, które są rejestrowane ilościowo;
Dziennik temperatury lodówki;
Dziennik ogólnego sprzątania;
Dziennik komór kwarcowych;
Dziennik przekazania zmiany;
Folder informacyjny.
Na korytarzu znajduje się lodówka do przechowywania produktów pacjentów, codziennie monitoruję przestrzeganie dat ważności.
W strefie ekonomicznej składowane są zbiorniki do bieżącej dezynfekcji stanowiska oraz sprzęt.
Bieżąca i ogólna dezynfekcja przeprowadzana jest zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 440.
Oddział posiada mleczarnię, która składa się z dwóch pomieszczeń:
Pierwsza przeznaczona jest do zbierania i przetwarzania zużytych naczyń i wyposażona jest w zlewozmywak z doprowadzeniem ciepłej i zimnej wody, biurko do wypełniania dokumentacji oraz piekarnik elektryczny.
Druga podzielona jest na dwie strefy: sterylną - w której znajduje się szafa suchego grzania oraz szafka do przechowywania sterylnych naczyń i opakowań.
Strefa robocza - wyposażona w lodówkę do przechowywania mleka, stół do przygotowania dostosowanej mieszanki mlecznej (mieszanka przygotowywana jest do każdego karmienia).
Każda sala wyposażona jest w naświetlacz bakteriobójczy.
Mleczarnia pracuje całą dobę.
Oddział posiada pomieszczenie do przetwarzania i przechowywania sprzętu medycznego (inkubatory, łóżeczka dziecięce z termostatem, przewijaki „Aist”, lampy do fototerapii itp.). Ściany i podłoga wyłożone kafelkami, znajduje się umywalka z doprowadzeniem zimnej i ciepłej wody, szafka do przechowywania roztworów dezynfekcyjnych, naświetlacz bakteriobójczy.
Gabinet zabiegowy to jasne, przestronne pomieszczenie. Gabinet podzielony jest na trzy strefy – sterylną, pracowniczą i domową. Leki i materiały eksploatacyjne w szafkach ułożone są zgodnie z porządkiem farmakologicznym, przechowywane oddzielnie od siebie, znajdują się stosy dla ratownictwa medycznego. Lodówka, w której przechowywane są produkty krwiopochodne i substytuty krwi, a także surowica do określania przynależności grupowej. Biurko do wypełniania dokumentacji medycznej. Na stoliku nocnym znajdują się pojemniki ze środkami dezynfekującymi. Na ścianie znajduje się naświetlacz bakteriobójczy.
Praca w specjalności
Pracuję w Oddziale Patologii Wczesnej Dziecięcej od 1982 roku.
Podczas opieki nad dziećmi muszę bezwzględnie przestrzegać wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki. Wygląd pielęgniarki ma ogromne znaczenie. Jej ubranie powinno być schludne, ręce umyte, paznokcie przycięte. Mycie rąk jest jednym z najważniejszych środków kontroli mających na celu przerwanie łańcucha zakażeń szpitalnych.
Przed przyjęciem zmiany przebieram się w strój roboczy: spodnie lub lekką sukienkę i fartuch lekarski, przebieram się w buty, które łatwo się dezynfekuje i nie hałasują podczas chodzenia.
Odzież wierzchnia jest przechowywana oddzielnie od odzieży roboczej. Przetwarzaniem i praniem kombinezonów zajmuje się siostra-kochanka działu.
Przeniesienie zmiany to przełomowy moment w pracy pielęgniarki. Dyżurna pielęgniarka charakteryzuje stan każdego dziecka bezpośrednio na swoim oddziale. Szczególną uwagę zwracam na te dzieci, które są bez matek, z podwyższoną temperaturą ciała, z dusznościami, z zespołem drgawkowym. Zapoznaję się z wizytami u lekarza i dowiaduję się, jakie wizyty są już umówione, co trzeba zrobić w najbliższym czasie. Zwracam uwagę na kończące się leki, które należy zdobyć u przełożonej. Przyjmuję cały sprzęt medyczny znajdujący się w pomieszczeniu do przechowywania narzędzi medycznych, na stanowisku (ilość termometrów, szpatułek, strzykawek, aparatury do pomiaru ciśnienia itp. inwentarz) zgodnie z dziennikiem zmian. Sprawdzam stan sanitarny na oddziałach, na posterunku. Właściwa organizacja opieki nad noworodkiem jest ważnym warunkiem zachowania zdrowia i życia dziecka. Wszelkie manipulacje w celu badania i leczenia noworodków przeprowadza się w miarę możliwości rano z zachowaniem zasad sanitarno-higienicznych. Odwiedzając dzieci przez lekarza prowadzącego biorę czynny udział, otrzymuję dalsze instrukcje i wizyty dotyczące leczenia i pielęgnacji dziecka.
Kiedy dziecko przychodzi na świat, a także przed karmieniem, spędzam poranną toaletę noworodka. Wcześniej dbam o higienę rąk. Przed badaniem noworodka zakładam fartuch z ceraty, który po owinięciu każdego dziecka dwukrotnie przecieram serwetką nasączoną środkiem dezynfekującym. roztworu, a na koniec badania zanurzam wszystkie dzieci w dezynfekcji. rozwiązanie na godzinę. Przygotowuję plaster ze sterylnym zestawem do leczenia noworodka, w skład którego wchodzi: kuweta do leczenia oczu, pipeta, pęseta, 6 kulek. Zakładam sterylne rękawiczki (które zmieniam po każdym dziecku). Kontrolę przeprowadza się na przewijaku, który ma powierzchnię łatwą do obróbki.
Aby kontrolować wagę dzieci, ważę dzieci każdego ranka. Po każdym ważeniu przeprowadzam zabieg na wadze poprzez dwukrotne przetarcie roztworem dezynfekującym po 15 minutach.
Przy opiece nad noworodkiem przez pierwsze dwa tygodnie używam tylko sterylnych pieluch i podkoszulek. Wszystkie narzędzia mające styczność z używanymi w pracy poddawane są dezynfekcji, czyszczeniu przed sterylizacją i sterylizacji zgodnie z OST 42-21-2-85. Liczba artykułów pielęgnacyjnych na stanowisku (termometry, pipety, szpatułki, pęsety itp.) odpowiada liczbie pacjentów.
Noworodki, a zwłaszcza wcześniaki szybko się wychładzają i szybko przegrzewają, dlatego monitoruję temperaturę ciała pacjenta.
W zależności od stanu chorego dziecka lekarz przepisuje żywienie, wskazując sposób i tryb karmienia. Biorę czynny udział w karmieniu dzieci, ponieważ dobry apetyt jest ważnym wskaźnikiem zdrowia dziecka. Pomagam mamom, uczę je prawidłowego trzymania dziecka podczas karmienia, wyjaśniam korzyści płynące z karmienia piersią. W przypadku karmienia piersią częstotliwość karmienia nie jest ograniczona, karmienie odbywa się na prośbę dziecka, a przy sztucznym karmieniu dzieci odbywa się ściśle po trzech godzinach. Karmienie dzieci ciężkich i wcześniaków, które mają osłabiony lub nieobecny odruch ssania i połykania, odbywa się przez sondę na jeden posiłek. Schemat picia nie jest zalecany, jeśli stan dziecka jest zadowalający, nie ma oznak odwodnienia. Jeśli reżim picia jest konieczny (w przypadku zaburzeń metabolicznych i rozwoju zatrucia), to śpiewam noworodkowi często, ale w małych porcjach, aby nie wywołać odruchu wymiotnego. Ustalam dzienną objętość wypijanego płynu w arkuszu żywności.
Skrajnym niebezpieczeństwem jest częsta regurgitacja chorego dziecka i aby uniknąć zachłyśnięcia się wymiocinami, uczę matki prawidłowego trzymania dziecka po karmieniu.
Wszystkie czynności związane z opieką nad dziećmi prowadzone są z najwyższą starannością i dyskrecją.
Szczególne miejsce wśród noworodków zajmują dzieci z krytyczną masą ciała, których pomyślne karmienie jest możliwe tylko przy starannej realizacji wszystkich elementów opieki i indywidualnym podejściu do każdego dziecka. Opieka ta obejmuje stworzenie komfortowych warunków do karmienia (mikroklimat, prawidłowe ułożenie ciała dziecka, ochrona integralności skóry, ocena natężenia światła i hałasu oraz ich ograniczenie, właściwe obchodzenie się z dzieckiem, pierwszeństwo karmienia pokarmem rodzimym) mleko matki). Do opieki nad bardzo wcześniakami wykorzystuję inkubator do intensywnej terapii z aktywnymi podwójnymi ścianami z serwokontrolą temperatury i możliwością nawilżania powietrza, tworząc bezpieczne środowisko, w którym dziecko jest narażone na minimalny stres. Wszystkie manipulacje z pacjentami w inkubatorze są przeprowadzane przez okno komunikacyjne. Im mniejsze dziecko, tym bardziej potrzebuje utrzymania „pozycji wewnątrzmacicznej”, która jest dla niego fizjologiczna, dlatego staram się zapewnić dziecku wsparcie posturalne za pomocą różnych urządzeń – „gniazdo”, rolki, specjalne materace.
Podczas opieki przestrzega się kilku zasad:
Wszystkie manipulacje wykonywane są po zabiegach higienicznych dłoni,
Podczas mocowania czujników temperatury, sondy żołądkowej i innych urządzeń do skóry stosuje się hipoalergiczny, oddychający plaster.
Ponieważ oddział należy do pogotowia ratunkowego, chore dzieci przyjmowane są przez całą dobę iw zależności od ciężkości stanu dziecka udzielana jest pomoc medyczna zgodnie z zaleceniami lekarza: wykonuję wlewy dożylne strumieniowe i kroplowe. Do długotrwałego, dozowanego podawania substancji leczniczych w swojej pracy wykorzystuję aparat Perfusor. Dostarczam tlen przez aparat Bobrowa. Wykonuję inhalacje z przepisanymi lekami za pomocą nebulizatora. Noworodki z hiperbilirubinemią na oddziale przechodzą kurs fototerapii. W celu postawienia prawidłowej diagnozy, oprócz badań klinicznych, lekarz prowadzący zaleca konsultacje wąskich specjalistów i dodatkowe badania. Zapraszam specjalistów, składam wnioski, zawożę dzieci na dodatkowe badania. Dzieci otrzymują fizjoterapię, masaż, gimnastykę bezpośrednio na oddziałach.
Odpowiednio zorganizowana opieka i terminowa terapia mogą zapobiec lub znacznie złagodzić niekorzystny wpływ środowiska zewnętrznego na organizm noworodka.
Pod koniec zmiany pracuję z dokumentacją. Wypełniam karty obserwacji pacjenta (notuję temperaturę, rodzaj stolca, wagę dziecka itp.). Sprawdzam, czy wszystkie wizyty na zmianę zostały zakończone, pracuję z historiami przypadków, sporządzam podsumowanie ruchu pacjentów, wypełniam dziennik dostaw narzędzi medycznych.
Zgodnie z art. 37 ust. 1 Podstaw Ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli z dnia 22 lipca 1993 r. N 5487-1 (Biuletyn Kongresu Deputowanych Ludowych Federacji Rosyjskiej i Rady Najwyższej Federacji Rosyjskiej Federacja Rosyjska, 1993, N 33, Art. 1318; Zbiór Ustaw Federacji Rosyjskiej, 2007, N 1, poz. 21) Zarządzam:
Zatwierdzić udzielanie neonatologicznej opieki medycznej zgodnie z załącznikiem.
Rejestracja N 17808
Aplikacja
do Ministerstwa Zdrowia
i rozwoju społecznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Procedura udzielania neonatologicznej opieki medycznej
1. Niniejsza Procedura określa zasady udzielania opieki neonatologicznej (opieki medycznej nad noworodkiem) w okresie od urodzenia do pełnych 28 dni życia, w tym:
dzieci urodzone o czasie w 37-42 tygodniu ciąży;
wcześniaki urodzone przed końcem 37 tygodnia ciąży;
dzieci urodzone po terminie w 42 tygodniu ciąży lub później.
2. Opieka medyczna nad noworodkiem jest udzielana w ramach doraźnej, pilnej i planowej podstawowej opieki zdrowotnej oraz planowej i doraźnej specjalistycznej (w tym zaawansowanej technologicznie) opieki medycznej w organizacjach państwowego i gminnego systemu ochrony zdrowia (dalej jako: organizacje medyczne).
3. W okresie okołoporodowym, w przypadku stwierdzenia u płodu stanów wymagających intensywnej opieki, hospitalizacja i przenoszenie kobiet w ciąży i rodzących odbywa się zgodnie z Procedurą udzielania opieki położniczo-ginekologicznej, zatwierdzoną zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 2 października 2009 r. N 808n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji 31 grudnia 2009 r. N 15922).
Opieka medyczna nad noworodkiem w przypadku wystąpienia stanów wymagających intensywnej opieki jest świadczona w organizacji, w której odbył się poród lub w specjalistycznej organizacji medycznej sprawującej opiekę medyczną nad dziećmi.
4. Przy urodzeniu zdrowego dziecka donoszonego przeprowadzane są zabiegi pielęgnacyjne noworodka, w tym wspomagające karmienie piersią i zapobiegające wychłodzeniu.
5. Po dwugodzinnej obserwacji na oddziale położniczym organizacji medycznej, noworodek wraz z matką przekazywany jest na oddział poporodowy.
6. Udzielanie opieki medycznej noworodkom odbywa się na oddziale noworodkowym szpitala położniczego, który działa zgodnie z Regulaminem organizacji zajęć, zalecanymi standardami obsady personelu medycznego oraz standardem wyposażenia przewidzianym niniejszym Procedura.
7. W pierwszej dobie życia noworodek jest badany przez pielęgniarkę pediatryczną co 3-3,5 godziny w celu oceny stanu noworodka iw razie potrzeby udzielenia mu pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
8. Lekarz neonatolog bada noworodka codziennie, aw przypadku pogorszenia się stanu dziecka, z częstotliwością wynikającą ze wskazań lekarskich, nie rzadziej jednak niż raz na trzy godziny.
9. W szpitalu położniczym, na podstawie dobrowolnej świadomej zgody rodziców na przeprowadzenie szczepień ochronnych noworodków, wydanej zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 26 stycznia 2009 r. N 19n (zarejestrowany przez Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji w dniu 28 kwietnia 2009 r. N 13846), przeprowadza się pierwsze szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i szczepienie przeciwko gruźlicy.
Dane o wykonanych szczepieniach wpisywane są do karty rozwoju noworodka oraz do karty wypisu.
10. W szpitalu położniczym w terminach określonych zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 22 marca 2006 r. N 185 „O masowym badaniu noworodków pod kątem chorób dziedzicznych” (zgodnie z wnioskiem Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji nie wymaga rejestracji państwowej - pismo Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji z dnia 5 maja 2006 r. N 01/3704-E3), krew noworodków jest pobierana do badań przesiewowych noworodków.
Przed wypisem noworodek przechodzi badanie audiologiczne.
Dane o wykonanych badaniach noworodkowych i audiologicznych wpisywane są do karty rozwoju noworodka oraz do karty wypisu.
11. Wypisanie noworodka do domu odbywa się przy zadowalającym stanie noworodka i braku wskazań medycznych do hospitalizacji w szpitalu.
12. Podstawowa opieka resuscytacyjna nad noworodkiem po urodzeniu prowadzona jest w placówkach medycznych, w których odbył się poród, w tym w poradniach przedporodowych, oddziałach ratunkowych i położniczych szpitali, szpitalach położniczych i ośrodkach okołoporodowych, a także w karetkach pogotowia ratunkowego.
Prowadzenie podstawowej resuscytacji noworodka jest czynnościowym obowiązkiem następujących lekarzy:
lekarze i ratownicy medyczni lub położne karetek i zespołów ratownictwa medycznego przewożące rodzące kobiety;
lekarze i personel paramedyczny oddziałów położniczo-ginekologicznych szpitali położniczych, ośrodków okołoporodowych i szpitali, do którego obowiązków należy udzielanie pomocy przy porodzie (położnik-ginekolog, anestezjolog-resuscytator, pielęgniarka anestezjologiczna, pielęgniarka, położna);
lekarze i personel paramedyczny oddziałów noworodkowych szpitali położniczych, ośrodków okołoporodowych, szpitali dziecięcych i wielospecjalistycznych (neonatolog, anestezjolog-resuscytator, pediatra, pielęgniarka).
13. Przy porodach odbywających się w położniczej placówce medycznej obecny jest neonatolog, aw razie jego nieobecności położna lub pielęgniarka posiadająca specjalistyczną wiedzę, umiejętności i komplet sprzętu do udzielania podstawowej opieki resuscytacyjnej noworodkowi.
Prowadzący resuscytację krążeniowo-oddechową neonatolog lub przeciętny pracownik medyczny (położna lub pielęgniarka) od pierwszej minuty wspomaga co najmniej dwóch pracowników medycznych (położnik-ginekolog i/lub położna, pielęgniarka).
14. Jeżeli po urodzeniu noworodek ma zaburzenia czynności oddechowej, sercowej lub neuroodruchowej, noworodkowi od pierwszej minuty życia przeprowadza się zestaw podstawowych czynności resuscytacyjnych w ilości niezbędnej do przywrócenia funkcji życiowych organizmu.
15. Jeżeli istnieje położnicza organizacja medyczna, w której odbył się poród, oddział intensywnej terapii noworodków (dalej - OIOM dla noworodków), intensywna opieka w ilości niezbędnej do pełnego ustabilizowania stanu dziecka, w tym mechaniczna sztuczna wentylacja płuc ( dalej - ALV) są przeprowadzane w tej organizacji.
Regulamin dotyczący organizacji zajęć OIT dla noworodków, personelu medycznego oraz standardu wyposażenia określa niniejsza Procedura.
16. W przypadku przedłużonej wentylacji mechanicznej (powyżej 6 dni) noworodka na OIOM dla noworodków organizacji medycznej o profilu położniczym określa się warunki przeniesienia noworodka na OIT organizacji medycznej o profilu pediatrycznym przez ordynatora oddziału OIT dla noworodków położniczej organizacji medycznej w porozumieniu z kierownikiem oddziału OIT dla noworodków organizacji medycznej o profilu pediatrycznym, uwzględniając pojemność i wyposażenie oddziałów, a także uwzględniając uwzględniając aktualną sytuację sanitarno-epidemiologiczną.
17. W przypadku braku profilu położniczego OIT dla noworodków w organizacji medycznej, naczelny lekarz lub osoba odpowiedzialna pełniąca dyżur w organizacji medycznej wzywa miejscowy zespół resuscytacyjny z bloku resuscytacyjno-doradczego OIT dla noworodków ośrodka okołoporodowego.
18. Mobilny zespół bloku resuscytacyjno-doradczego OIT dla noworodków wraz z pracownikami medycznymi organizacji medycznej, w której noworodek się urodził, organizuje leczenie niezbędne do ustabilizowania stanu noworodka przed transportem, a po uzyskaniu stabilizacji, przenosi go na OIOM dla noworodków ośrodka perinatalnego lub organizacji medycznej o profilu pediatrycznym.
19. Decyzję o możliwości transportu podejmują wspólnie ordynator oddziału noworodków położniczej organizacji medycznej oraz lekarz odpowiedzialny mobilnego zespołu resuscytacyjnego z oddziału resuscytacyjno-doradczego dla noworodków, biorąc pod uwagę stan nowo narodzony.
20. Przekazywanie noworodków wymagających kontynuacji resuscytacji i intensywnej opieki z położniczych organizacji medycznych na OIOM dla noworodków ośrodków perinatalnych lub pediatrycznych organizacji medycznych jest realizowane przez miejscowy zespół resuscytacyjny z oddziału resuscytacyjno-doradczego OIT dla noworodków w dniu transport medyczny.
21. W przypadku podejrzenia i/lub wykrycia ostrej patologii chirurgicznej noworodek jest pilnie przenoszony na oddział chirurgiczny pediatrycznej organizacji medycznej.
22. W przypadku wykrycia chorób zakaźnych stwarzających zagrożenie epidemiczne, niezwłocznie przeprowadza się przeniesienie noworodka na oddział chorób zakaźnych organizacji medycznej o profilu pediatrycznym.
23. Jeżeli matka noworodka ma zakażenie wirusem HIV, noworodkowi przepisuje się leczenie profilaktyczne w położniczej organizacji medycznej zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 19 grudnia 2003 r. N 606 „W sprawie zatwierdzenia instrukcji zapobiegania przenoszenia zakażenia wirusem HIV z matki na dziecko oraz wzór świadomej zgody na prowadzenie chemioprofilaktyki HIV” (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 22 stycznia 2004 r. N 5468).
24. W przypadku wykrycia u noworodka chorób, które ulegają wyleczeniu w okresie nie dłuższym niż 7 dni i nie stanowią zagrożenia epidemicznego dla innych osób, obserwację, badanie i leczenie noworodka przeprowadza organizacja medyczna, w której jest on urodziło się, jeśli ma przesłanki do rozpoznania i leczenia tej choroby.
25. Jeżeli istnieją wskazania medyczne, noworodek, który nie wymaga resuscytacji, zostaje przeniesiony z położniczej organizacji medycznej do oddziału patologii noworodków i wcześniaków organizacji medycznej lub zgodnie z profilem choroby (chirurgicznej, kardiologicznej, neurologicznej ).
Opieka medyczna nad noworodkiem prowadzona jest w oddziale patologii noworodków i wcześniaków, którego Regulamin organizacji zajęć, zalecane standardy kadrowe oraz standard wyposażenia określa niniejsza Procedura.
26. W przypadku odmowy przez rodziców praw rodzicielskich lub pozostawienia noworodka w szpitalu położniczym bez dokumentów, noworodek podlega przeniesieniu na oddział patologii noworodków i wcześniaków.
27. Świadczenie planowej opieki neonatologicznej po wypisaniu noworodka z placówki medycznej o profilu położniczym lub pediatrycznym (w ramach podstawowej opieki zdrowotnej) organizowane jest w powiecie miejskim (przychodnia, ośrodek zdrowia ogólnego (rodzinnego) praktyka, poliklinika, w tym szpital dziecięcy, szpital rejonowy, centralny szpital rejonowy), w dzielnicy miejskiej i na terenie miasta o znaczeniu federalnym (poliklinika miejska, w tym oddział dziecięcy, medyczny i sanitarny, szpital miejski, w tym dziecięcy, dziecięcy ośrodek konsultacyjno-diagnostyczny).
28. W ambulatoryjnych organizacjach medycznych pediatrzy rejonowi, lekarze rodzinni pełnią następujące funkcje:
patronat nad noworodkiem po wypisaniu z położniczej organizacji medycznej;
dobór racjonalnego sposobu żywienia, uwzględniający specyfikę stanu zdrowia dziecka, w tym środki wspomagające karmienie piersią;
monitorowanie wzrostu i rozwoju dziecka;
identyfikacja ryzyka rozwoju chorób;
skierowanie, jeśli istnieją wskazania medyczne, na konsultację do lekarzy specjalistów lub skierowanie na hospitalizację do organizacji medycznych zgodnie z profilem wykrytej patologii;
pobieranie krwi do badań przesiewowych noworodków zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 22 marca 2006 r. N 185 „W sprawie masowych badań przesiewowych noworodków pod kątem chorób dziedzicznych” 01/3704-ЕЗ) u noworodków, które nie zostały przebadany w położniczej organizacji medycznej;
organizacja badań audiologicznych dla dzieci, które nie zostały poddane temu badaniu w położniczej organizacji medycznej;
organizacja opieki ambulatoryjnej (zapobiegawczej) nad dziećmi do pierwszego roku życia.
29. Planowa opieka neonatologiczna realizowana jest na zasadzie współdziałania lekarzy pediatrów powiatowych, lekarzy pierwszego kontaktu (rodzinnych) oraz lekarzy specjalistów w specjalnościach przewidzianych w Nomenklaturze specjalności dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem lekarskim i farmaceutycznym w ochronie zdrowia sektor Federacji Rosyjskiej, zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 23 kwietnia 2009 r. N 210n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 5 czerwca 2009 r. N 14032).
30. W przypadku ostrego zachorowania noworodka wypisanego ze szpitala położniczego lub pediatrycznego udzielana jest doraźna i doraźna opieka medyczna nad dziećmi w pierwszych 28 dniach życia zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego z dnia Rosja z dnia 1 listopada 2004 r. N 179 „O zatwierdzeniu procedury udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach” (zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 23 listopada 2004 r. N 6136).
31. Jeżeli manipulacje medyczne związane z udzielaniem neonatologicznej opieki medycznej mogą wywołać reakcje bólowe u noworodka, powinny być wykonywane w znieczuleniu.
Załącznik nr 1
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Pozycja
w sprawie organizacji działalności oddziału noworodków przy organizacji medycznej o profilu położniczym
1. Niniejsze rozporządzenie określa zasady organizacji pracy oddziału noworodkowego szpitala położniczego, w tym ośrodka okołoporodowego, organizacji państwowego i gminnego systemu ochrony zdrowia (zwanych dalej organizacjami medycznymi).
2. Oddział noworodków położniczej organizacji medycznej (zwany dalej Oddziałem) tworzy się jako jednostkę strukturalną położniczej organizacji medycznej.
Oddział jest zorganizowany na oddziale fizjologicznym położniczego oddziału poporodowego oraz na oddziale obserwacyjnym poporodowym położniczej organizacji medycznej.
3. Oddziałem kieruje kierownik powoływany i odwoływany przez kierownika położniczej organizacji medycznej, na bazie której powstał Oddział.
Specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w opiece zdrowotnej, zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sędziego Rosji z dnia 9 lipca 2009 r. N 14292) zostaje powołany na stanowisko kierownika Oddziału. ), specjalizującego się w neonatologii.
4. Specjalista spełniający wymagania Wymagań kwalifikacyjnych dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r.) zostaje powołany na stanowisko lekarza Oddziału N 14292), w specjalności neonatologia.
5. Strukturę Oddziału oraz stan obsady personelu medycznego ustala kierownik położniczej organizacji medycznej, w ramach której Oddział został utworzony, na podstawie wielkości bieżącej pracy lekarskiej i diagnostycznej, z uwzględnieniem zalecanych standardów obsady dla personelu medycznego oddziału noworodkowego w organizacji medycznej o profilu położniczym, przewidzianej w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
oddziały dla noworodków z przezroczystymi przegrodami między nimi;
oddzielne sale do wspólnego pobytu matki z dzieckiem (z łazienką i prysznicem);
oddziały intensywnej terapii noworodków z przezroczystymi przegrodami między nimi;
proceduralny;
pomieszczenie do szczepień przeciw gruźlicy;
izba wypisów poza oddziałem noworodkowym na pierwszym piętrze;
pokój dla lekarzy;
Biuro Menadzera;
gabinet przełożonej pielęgniarek;
gabinet gospodyni domowej;
7. Oddział jest wyposażony w sprzęt zgodny ze standardem wyposażenia przewidzianym w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
8. Oddział przyjmuje dzieci z oddziału położniczego położniczej organizacji medycznej, w której oddział jest zorganizowany, lub urodzone w domu (w karetce).
9. Dział wykonuje następujące funkcje:
opieka nad noworodkami na oddziale;
zapewnienie wspólnego pobytu matki i noworodka;
prowadzenie działań wspierających karmienie piersią;
prowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych, w tym resuscytacji pierwotnej noworodków na sali porodowej;
wdrożenie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;
prowadzenie pracy sanitarno-wychowawczej z matkami i krewnymi noworodków;
opracowywanie i wdrażanie nowych technologii mających na celu poprawę jakości pracy diagnostyczno-leczniczej Oddziału;
prowadzenie czynności badań przesiewowych noworodków i audiologów;
szczepienie noworodków;
zapobieganie wertykalnemu przenoszeniu zakażenia wirusem HIV z matki na noworodka;
10. Oddział może być wykorzystywany jako baza kliniczna dla placówek oświatowych średniego, wyższego i dodatkowego kształcenia zawodowego oraz organizacji naukowych.
11. Oddział dla zapewnienia swojej działalności wykorzystuje możliwości jednostek diagnostyczno-leczniczych i pomocniczych organizacji medycznej, w której jest zorganizowany.
W Oddziale organizowane są zabiegi diagnostyczne i lecznicze noworodków.
12. Liczbę łóżek na Oddziale ustala się na podstawie liczby łóżek poporodowych powiększonej o 5%.
13. W jednostkach medycznych o profilu położniczym, w strukturze których nie ma oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków, organizowany jest post (oddział) i intensywnej terapii, dla którego 5-10% łóżek Oddziału jest asygnowany.
Noworodki hospitalizowane są na stanowisku medycznym (oddziale) intensywnej terapii w celu stałego monitorowania i prowadzenia działań terapeutycznych. Jeśli konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji, noworodek jest przenoszony na oddział intensywnej terapii noworodków ośrodków okołoporodowych lub organizacji medycznych o profilu pediatrycznym.
Załącznik nr 2
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Zalecane stawki personelu
oddziałów noworodkowych w organizacji medycznej o profilu położniczym
| Tytuły pracy | Liczba jednostek personelu |
|---|---|
| Kierownik działu | 1 |
| Starsza pielęgniarka | 1 |
| Pani Siostro | 1 |
| neonatolog | 1: |
| na 25 łóżek dla noworodków oddziału fizjologii położniczej | |
| na 15 łóżek dla noworodków położniczego oddziału obserwacyjnego (oddziałów) oraz dzieci matek chorych na gruźlicę lub septyczne choroby poporodowe; | |
| na 10 łóżek wcześniaków (oddział intensywnej terapii) | |
| dodatkowo - 4,75 (zapewnienie całodobowej pracy na oddziale położniczym i intensywnej terapii) | |
| pielęgniarka oddziałowa | zapewnienie całodobowej pracy - 4,75: |
| na 15 łóżek noworodków oddziału fizjologicznego położnictwa; | |
| na 10 łóżek noworodków w położniczym oddziale obserwacyjnym (oddziałach), ale nie mniej niż 1 całodobowe stanowisko; | |
| 15 łóżek dla noworodków matek chorych na gruźlicę (jeśli istnieje oddział specjalistyczny); | |
| na 5 łóżek wcześniaków niewymagających resuscytacji; | |
| na 4 łóżka do intensywnej terapii; | |
| na 10 łóżek „Matka z dzieckiem”; | |
| 1 na 15 łóżek; | |
| Pielęgniarka wspierająca karmienie piersią | 1 na 30 dostawek - 0,5 szt. jednostki za każde kolejne 15 (powyżej 30) łóżek |
| Pielęgniarka do badań przesiewowych noworodków i audiologów | 4,75 (w szpitalach położniczych z 80 łóżkami lub więcej) |
| 2 | |
| Pielęgniarka sprzątająca |
Załącznik nr 3
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Standard
wyposażenie oddziału noworodków w organizacji medycznej o profilu położniczym
| Np./str | Nazwa | Ilość |
|---|---|---|
| 1. | ||
| 2. | według liczby łóżek | |
| 3 | 10% liczby łóżek | |
| 4. | 5% liczby łóżek | |
| 5. | Podgrzewane przewijaki | według liczby oddziałów intensywnej terapii |
| 6. | namioty tlenowe | 5% liczby łóżek |
| 7. | Promieniujące źródło ciepła | 5% liczby łóżek |
| 8. | Jednostka fototerapii | 10% liczby łóżek |
| 9. | 1 na pokój | |
| 10. | Pompy infuzyjne | 10% liczby łóżek |
| 11. | Monitory wielofunkcyjne | 1 |
| 12. | Pulsoksymetry | 5% liczby łóżek |
| 13. | Glukometr | 1 |
| 14. | co najmniej 1 | |
| 15. | Ssanie elektryczne | według liczby oddziałów intensywnej terapii |
| 16. | 1 zestaw | |
| 17. | Dozowniki do mydła w płynie i środków dezynfekujących oraz dozowniki do ręczników papierowych | według liczby komór |
| 18. | Elektroniczny termometr do pomiaru temperatury w odbycie u noworodków | według liczby łóżek |
| 19. | termometr ścienny | według liczby komór |
| 20. | na żądanie | |
| 21. | Materiały eksploatacyjne do tlenoterapii (kaniule nosowe, maski) | na żądanie |
| 22. | Materiały eksploatacyjne do terapii infuzyjnej, karmienia przez zgłębnik | na żądanie |
| 23. | Paski testowe do glukometru | na żądanie |
| 24. | Czujniki do pulsoksymetru | na żądanie |
| 25. | Zestaw do cewnikowania naczyń obwodowych | na żądanie |
| 26. | Sterylna przezroczysta samoprzylepna naklejka chroniąca skórę podczas stosowania plastra | na żądanie |
| 27. | Trójdrożny kranik do systemów infuzyjnych | na żądanie |
| 28. | Jednorazowe pisuary | na żądanie |
| 29. | Jednorazowa strzykawka 1-50 ml | na żądanie |
Załącznik nr 4
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Pozycja
w sprawie organizacji działalności oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków
1. Niniejsze rozporządzenie określa zasady organizacji działalności oddziału intensywnej terapii noworodków (zwanego dalej OIT dla noworodków).
2. OIT dla noworodków tworzy się jako jednostkę strukturalną w położniczych organizacjach medycznych, w tym ośrodkach okołoporodowych, oraz pediatrycznych organizacjach medycznych państwowego i miejskiego systemu ochrony zdrowia (zwanych dalej organizacjami medycznymi).
Liczba łóżek do resuscytacji i intensywnej terapii noworodków w organizacjach medycznych podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej zależy od wielkości wykonywanych prac leczniczych i diagnostycznych w tempie: 4 łóżek na 1000 urodzeń rocznie, potrzeby ludności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej i wynosi co najmniej 6 łóżek.
W strukturze OIT dla noworodków ośrodków perinatalnych i poszczególnych organizacji medycznych o profilu pediatrycznym organizowany jest oddział intensywnej terapii, którego zadaniem jest zapewnienie transportu krytycznie chorych noworodków i bardzo wcześniaków. Liczba i lokalizacja oddziałów intensywnej terapii dla noworodków, w strukturze których organizowany jest oddział intensywnej terapii, jest zdeterminowana potrzebami ludności podmiotu Federacji Rosyjskiej.
3. OIT dla noworodków jest kierowany przez ordynatora, którego powołuje i odwołuje kierownik organizacji medycznej, na podstawie której utworzono OIT dla noworodków.
Specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji z dnia 9 lipca 2009 r. N 14292) w specjalnościach „neonatologia” lub „anestezjologia-reanimacja”.
4. Na stanowisko anestezjologa-resuscytatora OIT noworodków powołuje się:
specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r. N 14292), specjalizujący się w „neatologii” i przeszedł przekwalifikowanie zawodowe w specjalności „anestezjologia-resuscytacja”;
specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r. N 14292), specjalizujący się w „anestezjologii-reanimatologii” i przeszedł doskonalenie tematyczne w intensywnej terapii noworodków.
5. Strukturę i obsadę personelu medycznego OIT dla noworodków ustala kierownik jednostki medycznej, w której utworzony jest OIT dla noworodków, na podstawie wielkości wykonywanych prac leczniczo-diagnostycznych, biorąc pod uwagę zalecane standardy obsady personelu medycznego Oddziału Intensywnej Terapii Noworodków, przewidziane w Procedurze świadczenia opieki nad noworodkiem.
oddziały resuscytacyjne dla noworodków z przezroczystymi przegrodami między nimi;
izolator z przedsionkiem (co najmniej 1 na 6 łóżek);
mała sala operacyjna;
proceduralny;
pomieszczenia do gromadzenia, przetwarzania i przechowywania mleka kobiecego i preparatów mlecznych;
ekspresowe laboratorium;
pokój dla lekarzy;
pomieszczenie dla personelu paramedycznego;
Biuro Menadzera;
gabinet przełożonej;
pokój gospodyni;
pomieszczenie do przechowywania leków i materiałów eksploatacyjnych;
pomieszczenie do przetwarzania sprzętu i przetwarzania przed sterylizacją sprzętu dziecięcego;
pomieszczenie do przechowywania czystej bielizny;
pomieszczenie do czasowego przechowywania brudnej bielizny;
łazienki i prysznice dla personelu medycznego;
pomieszczenie do sprzątania i przechowywania środków dezynfekujących;
pomieszczenie na sprężarki (może być zlokalizowane centralnie);
garderoba dla personelu z pomieszczeniem kontroli sanitarnej;
pokój dla reszty rodziców;
pudełko na przyjęcie noworodka.
7. Jeżeli w strukturze OIT dla noworodków funkcjonuje oddział intensywnej terapii i poradnictwa, zaleca się dodatkowo zapewnić:
sterownia;
toaleta dla personelu medycznego brygady;
pomieszczenie do przechowywania sprzętu;
pomieszczenie do przechowywania czystej bielizny;
toaleta dla kierowców;
łazienka i prysznic dla personelu;
pomieszczenie (ogrzewane) do postoju ambulansów z możliwością doładowania akumulatorów sprzętu.
8. Oddział jest wyposażony w sprzęt zgodny ze standardem wyposażenia przewidzianym w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
9. Na OIT przyjmowane są noworodki urodzone o czasie i wcześniaki z zaburzeniami oddychania wymagającymi wspomagania lub terapii oddechowej, dzieci ze skrajnie niską masą ciała, a także noworodki w każdym wieku ciążowym z ciężkimi zaburzeniami funkcji życiowych narządów, niewyrównanymi zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi dla noworodków, patologia chirurgiczna (do czasu przekazania do szpitala chirurgicznego lub leczenia operacyjnego na miejscu), wymagająca intensywnej opieki.
10. Noworodki przedwcześnie urodzone i donoszone, wymagające resuscytacji i intensywnej terapii, przyjmowane są na OIT dla noworodków położniczych organizacji medycznych bezpośrednio z oddziału położniczego, a także noworodków z oddziałów noworodkowych w przypadku pogorszenia ich stanu.
11. Noworodki urodzone przedwcześnie i donoszone, wymagające resuscytacji i intensywnej opieki ze strony organizacji medycznych o profilu położniczym i pediatrycznym, trafiają na OIT dla noworodków pediatrycznych organizacji medycznych i równoważne OIT dla noworodków ośrodków okołoporodowych.
12. OIOM dla noworodków pełni następujące funkcje:
udzielanie opieki medycznej noworodkom wymagającym intensywnego leczenia resuscytacyjnego;
wprowadzenie nowych technologii mających na celu poprawę jakości pracy medycznej i diagnostycznej, zmniejszenie śmiertelności i zapobieganie inwalidztwu;
prowadzenie księgowości i sprawozdawczości dokumentacji medycznej oraz składanie sprawozdań z działalności w określony sposób, gromadzenie danych do rejestrów, których prowadzenie jest przewidziane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
13. Oddział resuscytacyjno-doradczy OIT dla noworodków pełni dodatkowo następujące funkcje:
całodobowe monitorowanie stanu noworodków w ciężkim stanie w organizacjach medycznych;
całodobowa lub niestacjonarna pomoc konsultacyjna noworodków w ciężkim stanie;
transport z przyczyn medycznych noworodków na oddziale intensywnej terapii noworodków, jeśli to konieczne, podejmowanie działań w celu ustabilizowania stanu noworodka w organizacjach medycznych o profilu położniczym i pediatrycznym przed transportem.
14. OIOM dla noworodków może być wykorzystywany jako baza kliniczna dla placówek oświatowych średniego, wyższego i dodatkowego wykształcenia zawodowego, a także organizacji naukowych.
15. OIT dla noworodków korzysta z możliwości jednostek diagnostyczno-leczniczych i wspomagających organizacji medycznej, w której jest zorganizowany.
Na OIT dla noworodków organizowane jest przeprowadzanie zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych.
16. Z OIT dla noworodków dzieci są przenoszone do oddziału patologii noworodków i wcześniaków organizacji medycznej lub do szpitali pediatrycznych organizacji medycznej zgodnie z profilem choroby (pediatryczny, chirurgia dziecięca, neuropsychiatryczna) w celu leczenia powody.
Załącznik nr 5
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Rekomendowane standardy obsady oddziału intensywnej terapii noworodków
| Stanowisko | Liczba jednostek personelu |
|---|---|
| Kierownik działu | 1 |
| Starsza pielęgniarka | 1 |
| Pani Siostro | 1 |
| Anestezjolog-resuscytator | 4,75 za 3 łóżka (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Neurolog | 0,25 za 6 łóżek |
| 0,5 za 6 łóżek | |
| pielęgniarka oddziałowa | 4,75 za 2 łóżka (zapewnienie całodobowej pracy) |
| pielęgniarka zabiegowa | |
| Pielęgniarka Asystent Pielęgniarki | 4,75 za 6 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Pielęgniarka sprzątająca | 4,75 za 6 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Technolog medyczny, technik laboratoryjny medyczny (asystent laboratorium medycznego), asystent laboratoryjny - do pracy w laboratorium ekspresowym | 4,75 za 6 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Doktor klinicznej diagnostyki laboratoryjnej do pracy w laboratorium ekspresowym | 1 |
Rekomendowane standardy kadrowe oddziału resuscytacyjno-doradczego oddziału intensywnej terapii noworodków
Załącznik nr 6
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Standard wyposażenia oddziału intensywnej terapii noworodków
(w oparciu o 6 łóżek)
| Np./str | Nazwa sprzętu medycznego | Wymagana minimalna ilość |
|---|---|---|
| 1. | Respirator dla noworodków (kontrolowany ciśnieniem i objętością, cykliczny czas i przepływ, system wentylacji wyzwalanej) | 5 |
| 2. | Ręczny aparat oddechowy dla noworodków z kompletem miękkich masek w różnych rozmiarach | 2 |
| 3. | Podgrzewany stolik dla noworodków (lub stół do resuscytacji) | 1 szt. na oddział |
| 4. | Inkubator dla niemowląt (model standardowy) | 3 |
| 5. | Inkubator dla noworodków (model intensywny) | 5 |
| 6. | Monitor noworodka z kompletem elektrod i mankietów | 6 |
| 7. | Laryngoskop z kompletem łyżek dla noworodków | 3 |
| 8 | Odsysanie elektryczne (odkurzanie) | 6 |
| 9. | pulsoksymetr | 2 |
| 10. | System ogrzewania noworodka (materac) | 2 |
| 11. | Naświetlacz do fototerapii dla noworodków | 5 |
| 12. | Grzejnik promiennikowy dla noworodków | 3 |
| 13. | Fonendoskop dla noworodków | 6 |
| 14. | Pompa infuzyjna | 24 |
| 15. | Lampa medyczna bezcieniowa mobilna | według liczby komór |
| 16. | Elektroniczne wagi dla noworodków | według liczby komór |
| 17. | Aparatura do określania stanu kwasowo-zasadowego | 1 na dział |
| 18. | Aparatura do oznaczania elektrolitów | 1 na dział |
| 19. | Aparat do oznaczania bilirubiny we krwi włośniczkowej | 1 na dział |
| 20. | Bilirubinometr przezskórny | 1 |
| 21. | Glukometr | 1 |
| 22. | Wirówka hematokrytu | 1 na dział |
| 23. | Panele ścienne lub sufitowe do podłączenia urządzeń | na żądanie |
| 24. | Urządzenie do monitorowania czynności elektrycznej mózgu | 1 na dział |
| 25. | System przezskórnego monitorowania gazometrii | 1 |
| 26. | Urządzenie do sztucznej wentylacji płuc (IVL) noworodków z jednostką oscylacyjną IVL o wysokiej częstotliwości lub urządzenie do oscylacyjnej IVL o wysokiej częstotliwości | 1 |
| 27. | Aparat do wspomagania spontanicznego oddychania noworodka poprzez wytwarzanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) (z czego co najmniej jedna trzecia ma zmienny przepływ) | 2 |
| 28. | Aparat do nieinwazyjnej sztucznej wentylacji płuc | 2 |
| 29. | Mobilne urządzenie do badania ultrasonograficznego noworodków z zestawem czujników i aparatem dopplerowskim | 1 |
| 30. | Mobilny aparat do elektrokardiografii wyposażony w system ochrony przed zakłóceniami elektrycznymi | 1 |
| 31. | System aktywnego odsysania z ubytków | 1 |
| 32. | Pudełko z laminarnym przepływem powietrza na zestaw roztworów infuzyjnych | 1 |
| 33. | Inkubator transportu | 1 |
| 34. | Mobilny aparat rentgenowski | 1 |
| 35. | Mobilny stojak do zdjęć rentgenowskich w pionie | 1 |
| 36. | Inhalatory dla noworodków (nebulizatory) | 1 |
| 37. | Dozowniki do mydła w płynie, środków dezynfekujących oraz dozowniki do ręczników papierowych | na żądanie |
| 38. | Negatoskop | 1 |
| 39. | Termometry ścienne | według liczby komór |
| 40. | Zestaw do badania okulistycznego | 1 |
| 41. | Zestaw do resuscytacji noworodka | według liczby komór |
| 42. | Elektrody, mankiety i czujniki do monitorów | na żądanie |
| 43. | Materiały eksploatacyjne do tlenoterapii (kaniule nosowe, maski, rurki dotchawicze, czepki CPAP, czujniki i węże do respiratorów) | na żądanie |
| 44. | na żądanie | |
| 45. | Jednorazowe cewniki do górnych dróg oddechowych z zaworem kontrolnym | na żądanie |
| 46. | Jednorazowe materiały eksploatacyjne do terapii infuzyjnej (strzykawki wszystkich rozmiarów, igły iniekcyjne, igły motylkowe, krany trójdrożne, cewniki do żył obwodowych i centralnych, bandaże mocujące, przezroczyste naklejki do ochrony skóry | na żądanie |
| 47. | Paski testowe do glukometru, odczynniki do urządzeń do oznaczania stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitów we krwi | na żądanie |
| 48. | Igły do nakłucia lędźwiowego | na żądanie |
| 49. | Żel ultradźwiękowy | na żądanie |
| 50. | na żądanie | |
| 51. | laktator | na żądanie |
| 52. | Instrumenty medyczne, w tym nożyczki proste i zakrzywione, sondy guzikowe | na żądanie |
Standard wyposażenia resuscytatora noworodka
| Np./str | Nazwa | Ilość |
|---|---|---|
| 1. | Monitor do transportu noworodka (tętno, pulsoksymetria, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, temperatury ciała) z przystawką do inkubatora | 1 |
| 2. | Respirator do transportu noworodków (z wbudowaną sprężarką i nawilżaczem, z trybami sztucznej i wspomaganej wentylacji płuc noworodków) z mocowaniem do inkubatora | 1 |
| 3. | Podgrzewany nawilżacz oddechu | 1 |
| 4. | Ogrzewacz dla noworodków (z regulacją temperatury 35 - 39 (С°), z systemem alarmowym) | 1 |
| 5. | Reduktor redukujący tlen (zapewniający terapię tlenową (tlen-powietrze) oraz podłączenie respiratora | 1 |
| 6. | Zestaw do IVL manualnego noworodka (zawiera butlę tlenową 2 l i reduktor) | 1 |
| 7. | Aspirator elektryczny (z uniwersalnym zasilaczem) | 1 |
| 8. | Ekspresowy glukometr (przenośny) | 1 |
| 9. | Pompa strzykawkowa (z wbudowaną baterią) | 3 |
| 10. | Inkubator transportowy dla noworodków z butlą tlenową | 1 |
| 11. | Zestaw lekarza ratunkowego | 1 |
| 12. | Zestaw ambulansowy do resuscytacji noworodka (z instrumentami neonatologicznymi, w tym laryngoskopem z kompletem łyżek dla noworodków) | 1 |
| 13. | Mały zestaw do resuscytacji dla karetki pogotowia | 1 |
| 14. | Pojemnik termoizolacyjny z automatycznym utrzymywaniem temperatury roztworów infuzyjnych (na 6 butelek po 400 ml) | 1 |
| 15. | Zestaw ratownika medycznego | 1 |
| 16. | Przetwornica napięcia 12-220 woltów | 1 |
| 17. | Butle tlenowe | co najmniej 3 do 10 litrów |
| 18. | Lecznicza stylizacja dla noworodków | 1 |
| 19. | Zestaw do cewnikowania naczyń | 3 |
Załącznik nr 7
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Pozycja
w sprawie organizacji pracy Oddziału Patologii Noworodków i Wcześniaków
1. Niniejszy Regulamin określa zasady organizacji pracy Zakładu Patologii Noworodków i Wcześniaków (dalej OPND).
2. OPPND tworzy się jako jednostkę strukturalną w ośrodkach okołoporodowych i organizacjach medycznych o profilu pediatrycznym państwowych i miejskich systemów opieki zdrowotnej (zwanych dalej organizacjami medycznymi).
Liczba łóżek patologicznych dla noworodków i wcześniaków w ośrodkach okołoporodowych i organizacjach medycznych o profilu pediatrycznym podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej zależy od ilości prac medycznych i diagnostycznych wykonywanych w tempie co najmniej 10 łóżek na 1000 urodzenia; pojemność łóżek zależy od potrzeb ludności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej i wynosi co najmniej 30 łóżek.
3. Na czele ADZ stoi kierownik powoływany i odwoływany przez kierownika organizacji medycznej, na podstawie której utworzono dział.
Specjalista, który spełnia wymagania Kwalifikacyjne dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r. N 14292) ), specjalizujący się w neonatologii.
4. Specjalista spełniający wymagania Wymagań kwalifikacyjnych dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w dziedzinie opieki zdrowotnej, zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 9 lipca 2009 r. N 14292), specjalność neonatologia.
5. Strukturę i obsadę personelu medycznego CPNND ustala kierownik organizacji medycznej, w której utworzono CPNND, na podstawie wielkości bieżącej pracy medycznej i diagnostycznej, z uwzględnieniem zalecanych standardów obsady personelu medycznego przewidzianych w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
pudełko do odbioru noworodka;
oddziały dla noworodków z przezroczystymi przegrodami między nimi
izolator z przedsionkiem (co najmniej 2);
poszczególne oddziały na wspólny pobyt matki z dzieckiem (co najmniej 30% funduszu łóżkowego oddziału);
proceduralny;
pomieszczenia do gromadzenia, przetwarzania i przechowywania mleka kobiecego i preparatów mlecznych;
pomieszczenie do odciągania pokarmu;
pokój dla lekarzy;
pomieszczenie dla personelu paramedycznego;
Biuro Menadzera;
gabinet przełożonej;
pokój gospodyni;
pomieszczenie do badań funkcjonalnych;
pokój do fizjoterapii;
pomieszczenie do przechowywania leków i materiałów eksploatacyjnych;
pomieszczenie do przetwarzania sprzętu i przetwarzania przed sterylizacją sprzętu dziecięcego;
pomieszczenie do przechowywania sprzętu, który został poddany obróbce;
pomieszczenie do przechowywania czystej bielizny;
pomieszczenie do czasowego przechowywania brudnej bielizny;
łazienki i prysznice dla personelu medycznego;
pomieszczenie do sprzątania i przechowywania środków dezynfekujących;
szatnia dla personelu medycznego z pomieszczeniem kontroli sanitarnej;
pomieszczenie do badań lekarskich rodziców (filtr);
pokój do rozmów z rodzicami;
pokój dla reszty rodziców;
łazienka i prysznic dla rodziców;
bufet i dystrybucja;
pomieszczenie do wypisu dzieci.
7. Do NSPD przyjmowane są noworodki z położniczych organizacji medycznych z przeciwwskazaniami do wypisu do domu, noworodki z oddziałów resuscytacji i intensywnej terapii noworodków do dalszego leczenia i pielęgnacji, a także noworodki, których stan uległ pogorszeniu po wypisaniu do domu.
8. OPNND realizuje następujące funkcje:
udzielanie specjalistycznej opieki medycznej noworodkom i wcześniakom;
wprowadzenie nowych technologii mających na celu poprawę jakości pracy medycznej i diagnostycznej, zmniejszenie śmiertelności i zapobieganie niepełnosprawności dzieci;
zapewnienie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;
prowadzenie pracy sanitarno-wychowawczej z matkami i bliskimi noworodków oraz udzielanie im wsparcia psychologicznego;
prowadzenie księgowości i sprawozdawczości dokumentacji medycznej oraz składanie sprawozdań z działalności w określony sposób, gromadzenie danych do rejestrów, których prowadzenie jest przewidziane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
9. Po zakończeniu działań leczniczych i wczesnej rehabilitacji dzieci z APNPD wypisywane są do domu pod opieką powiatowego pediatry i lekarzy specjalistów w specjalnościach przewidzianych w Nomenklaturze specjalności dla specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem lekarskim i farmaceutycznym w Sektora Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 23 kwietnia 2009 r. N 210n (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 5 czerwca 2009 r. N 14032).
Jeśli istnieją wskazania medyczne, dzieci kierowane są do szpitali pediatrycznych zgodnie z profilem choroby (pediatryczny, chirurgia dziecięca, neuropsychiatryczna) w celu kontynuacji leczenia.
10. W przypadku odmowy przez rodziców praw rodzicielskich, dzieci przekazywane są do domów dziecka.
11. OPNND może służyć jako baza kliniczna dla placówek oświatowych średniego, wyższego i dodatkowego kształcenia zawodowego, a także organizacji naukowych.
12. W celu zapewnienia swojej działalności CPD wykorzystuje możliwości jednostek diagnostyczno-leczniczych i wspomagających organizacji medycznej, w ramach której jest zorganizowana.
W FPNND organizowane jest przeprowadzanie zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych u noworodków.
13. Liczebność personelu medycznego oraz standard wyposażenia CPNND ustala kierownik jednostki medycznej, w której utworzono CPNND, na podstawie wielkości bieżącej pracy lekarskiej i diagnostycznej, z uwzględnieniem zalecanych standardów kadrowych przewidzianych dla w Procedurze udzielania neonatologicznej opieki medycznej.
Załącznik nr 8
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Zalecane stawki personelu
oddziały patologii noworodków i wcześniaków (w oparciu o 30 łóżek)
| Tytuły pracy | Liczba jednostek personelu |
|---|---|
| Kierownik działu | 1 |
| Starsza pielęgniarka | 1 |
| Pani Siostro | 1 |
| neonatolog | 1 na 10 łóżek; |
| Dodatkowo: | |
| 4,75 (dla pracy 24/7) | |
| Neurolog | 0,5 |
| Okulista | 0,5 |
| Lekarz USG | 0,5 |
| Lekarz diagnostyki funkcjonalnej | 0,25 |
| Położnik-ginekolog (dla matek) | 0,25 |
| pielęgniarka oddziałowa | 4,75 za 5 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| pielęgniarka zabiegowa | 1 na 10 łóżek |
| Pielęgniarka do pokoju mlecznego | 2 |
| Pielęgniarka Asystent Pielęgniarki | 4,75 za 10 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
| Pielęgniarka sprzątająca | 4,75 za 15 łóżek (zapewnienie całodobowej pracy) |
Załącznik nr 9
do świadczenia neonatologii
opieka medyczna,
zatwierdzony Ministerstwo Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n
Standard wyposażenia oddziału patologii noworodków i wcześniaków
| Np./str | Nazwa | Ilość |
|---|---|---|
| 1. | Panele ścienne do podłączenia aparatury medycznej | w każdym pudełku |
| 2. | Mobilne łóżeczka dla noworodków | według liczby łóżek |
| 3. | Podgrzewane łóżka lub materace do ogrzewania | co najmniej 10 |
| 4. | Inkubatory w modelu standardowym | co najmniej 10 |
| 5. | namioty tlenowe | co najmniej 15 |
| 6. | Promieniujące źródło ciepła | co najmniej 5 |
| 7. | Jednostka fototerapii | co najmniej 10 |
| 8. | Waga elektroniczna dla noworodka | 1 na pokój |
| 9. | Pudełko z laminarnym przepływem powietrza do przygotowywania sterylnych roztworów | 1 |
| 10. | Pompy infuzyjne | 1,5 za łóżko |
| 11. | Monitory wielofunkcyjne | co najmniej 5 |
| 12. | Mobilny aparat USG z zestawem sond do # | 1 |
| 13. | Mobilny elektrokardiograf z systemem ochrony przed zakłóceniami elektrycznymi | 1 |
| 14. | Pulsoksymetry | co najmniej 5 |
| 15. | Inhalatory (nebulizatory) | co najmniej 5 |
| 16. | Glukometr | 1 |
| 17. | Urządzenie do przezskórnego oznaczania bilirubiny | co najmniej 1 |
| 18. | Urządzenie do fotometrycznego oznaczania bilirubiny | 1 |
| 19. | Ssanie elektryczne | według liczby komór |
| 20. | Negatoskop | 1 |
| 21. | Wanny do kąpieli noworodka | według liczby komór |
| 22. | Sprzęt do badań audiologicznych | 1 zestaw |
| 23. | Dozowniki do mydła w płynie i środków dezynfekujących oraz dozowniki do ręczników papierowych | według liczby komór |
| 24. | Elektroniczny termometr do pomiaru temperatury noworodków | według liczby łóżek |
| 25. | termometr ścienny | według liczby komór |
| 26. | Samoprzylepne elektrody noworodkowe | na żądanie |
| 27. | Materiały eksploatacyjne do tlenoterapii (kaniule nosowe, maski), | na żądanie |
| 28. | Jednorazowe rurki do karmienia w różnych rozmiarach | na żądanie |
| 29. | Jednorazowe cewniki do oczyszczania górnych dróg oddechowych | na żądanie |
| 30. | Jednorazowe materiały eksploatacyjne do terapii infuzyjnej (strzykawki wszystkich rozmiarów, igły iniekcyjne, igły motylkowe, igły do nakłuć lędźwiowych, krany trójdrożne, cewniki do żył obwodowych, opatrunki mocujące, sterylne przezroczyste naklejki samoprzylepne do ochrony skóry) | na żądanie |
| 31. | Paski testowe do glukometru | na żądanie |
| 32. | Czujniki do pulsoksymetru | na żądanie |
| 33. | Jednorazowe pisuary, cewniki moczowe | na żądanie |
| 34. | laktator | co najmniej 10 |
| 35. | Zestaw do resuscytacji dla dzieci | 1 |
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 1 czerwca 2010 r. N 409n „W sprawie zatwierdzenia procedury udzielania neonatologicznej opieki medycznej”
Rejestracja N 17808
Niniejsze rozporządzenie wchodzi w życie 10 dni po dacie jego oficjalnej publikacji.
Przegląd dokumentów
Ustalono tryb udzielania opieki medycznej noworodkom w okresie od urodzenia do pełnych 28 dni życia.
Podczas porodu powinien być obecny neonatolog lub specjalnie przeszkolona położna (pielęgniarka). Przy urodzeniu zdrowego dziecka donoszonego przeprowadzane są zabiegi pielęgnacyjne, w tym wspomaganie karmienia piersią i zapobieganie wychłodzeniu. Po 2 godzinach noworodek wraz z mamą z oddziału położniczego zostaje przeniesiony na oddział poporodowy.
W pierwszej dobie życia dziecko jest badane przez pielęgniarkę co 3-3,5 godziny. Noworodek codziennie obserwuje neonatolog. Za zgodą rodziców dziecko jest szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i gruźlicy. Pobierana jest krew do badań przesiewowych noworodków, przeprowadzane są badania audiologiczne. Dziecko w stanie dobrym zostaje wypisane do domu.
Regulowana jest kolejność pracy oddziałów specjalistycznych dla noworodków w szpitalach położniczych i pediatrycznych.
Współczesna organizacja opieki perinatalnej (w tym noworodkowej) przewiduje trzy poziomy złożoności.
Pierwszy poziom to świadczenie prostych form pomocy matce i dziecku: podstawowa opieka nad noworodkiem, identyfikacja stanów zagrożenia, wczesna diagnostyka chorób i kierowanie pacjentów do innych placówek służby zdrowia.
Drugi poziom to zapewnienie wszelkiej niezbędnej opieki medycznej przy porodzie normalnym i powikłanym. Instytucje tego szczebla powinny dysponować wysoko wykwalifikowanym personelem i specjalistycznym wyposażeniem. Tutaj rozwiązują problemy zapewniające krótki kurs wentylacji mechanicznej, kliniczną stabilizację stanu ciężko chorych i bardzo wcześniaków oraz kierowanie ich do szpitali trzeciego stopnia.
Trzeci poziom to świadczenie opieki medycznej o dowolnym stopniu złożoności. Instytucje takie wymagają celowego zapewnienia wysoko wykwalifikowanej kadry, laboratoriów i nowoczesnego sprzętu.
Chociaż PC (trzeci poziom) jest centralnym ogniwem w tym systemie, szpital położniczy lub oddział położniczy ogólny (pierwszy poziom) również odgrywa bardzo ważną rolę.
ORGANIZACJA ODDZIAŁU NOWORODKOWEGO W SZPITALU POŁOŻNICZYM
Oddział noworodkowy w szpitalach położniczych dysponuje liczbą łóżek równą 110% łóżek położniczych poporodowych. Na oddziałach poporodowych fizjologicznego i obserwacyjnego noworodki lokowane są na oddziałach typu „matka z dzieckiem”. Wynika to z faktu, że liczne badania ostatnich lat wskazują na korzystny wpływ wczesnego kontaktu matki z dzieckiem na kształtowanie się biocenozy u noworodka, kształtowanie się jego odporności, kształtowanie się uczuć macierzyńskich oraz psychologicznego związku między matką a matką. i dziecko. Ponadto wydzielone są również oddzielne oddziały dla noworodków na oddziałach fizjologicznym i obserwacyjnym (z przeciwwskazaniami do kohabitacji np. dla dzieci po cesarskim cięciu, które na jeden dzień są oddzielone od matek). Jednak współczesne doświadczenia domowe pokazują, że zarówno po cesarskim cięciu, jak iw przypadku łagodnych chorób matki i dziecka wspólne pożycie jest nie tylko możliwe, ale znacznie poprawia rokowanie dla kobiet i dzieci.
Na oddziale fizjologicznym oddział intensywnej terapii noworodków (NICU) przeznaczony jest dla wcześniaków, dzieci urodzonych w asfiksji, noworodków z kliniką zmian mózgowych, zaburzeń oddychania, które przeszły przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Umieszczane są tu również dzieci urodzone z ciąży po terminie z obrazem klinicznym rezusów hematologicznych i uczuleniem grupowym. W zwykłych szpitalach położniczych liczba łóżek na takim stanowisku odpowiada 15% liczby łóżek na oddziale poporodowym.
Liczba łóżek dla noworodków na oddziale obserwacyjnym odpowiada liczbie łóżek poporodowych i powinna wynosić co najmniej 20% ogólnej liczby łóżek szpitalnych. Oddział obserwacyjny (oddział) powinien być tak zlokalizowany, aby nie miał połączenia z innymi oddziałami noworodków (najlepiej na różnych piętrach). Oto dzieci urodzone przez niezbadane matki, które trafiły do zakładu położniczego po porodzie, który miał miejsce poza szpitalem położniczym. Umieszczane są tu również noworodki przeniesione z oddziału fizjologicznego z powodu choroby matki, dzieci z ciężkimi nieuleczalnymi wadami rozwojowymi, dzieci „odmowne” adopcji lub przekazane do szpitali i domów dziecka. Na oddziale obserwacyjnym nawet takim pacjentom przydzielana jest sala izolacyjna na 1-3 łóżka. Dzieci z chorobami ropno-zapalnymi podlegają przeniesieniu do szpitali w dniu rozpoznania.
Fundamentalnie ważne jest wydzielenie oddzielnych pomieszczeń na oddziale noworodkowym do pasteryzacji mleka matki (na oddziale fizjologicznym), krojenia szczepionki BCG, szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby. B, magazyn czystej bielizny i materacy, pomieszczenia sanitarne i pomieszczenia do przechowywania inwentarza. Wskazane jest całkowite odizolowanie od siebie stanowisk pielęgniarskich oddziałów noworodkowych, umieszczając je na różnych końcach korytarza, jak najdalej od toalet i spiżarni.
W przypadku oddzielnego pobytu, aby zachować cykl, oddziały dziecięce muszą odpowiadać oddziałom matki; dzieci w tym samym wieku są umieszczane w tym samym pokoju (dopuszczalna różnica do 3 dni). Oddziały dziecięce komunikują się ze wspólnym korytarzem przez bramę, w której zainstalowany jest stolik dla pielęgniarki. Dwa krzesła i szafa do przechowywania dziennego zapasu bielizny sterylizowanej w autoklawie. Każdy posterunek medyczny powinien posiadać oddział rozładunkowy dla dzieci, których matki przebywają w areszcie po zwolnieniu głównego kontyngentu noworodków i połogów.
Organizacja opieki medycznej nad noworodkiem rozpoczyna się od oddziału położniczego, gdzie w tym celu konieczne jest wydzielenie pomieszczeń manipulacyjnych i toalet na oddziałach porodowych. Ponieważ w pomieszczeniach tych prowadzona jest nie tylko opieka nad noworodkami, ale także resuscytacja, muszą one posiadać specjalny sprzęt. Obejmuje to podgrzewany przewijak oraz apteczki pierwszej pomocy i resuscytacji. Najlepszą opcją dla zapewnienia komfortu cieplnego są promienniki ciepła, które wyposażone są w nowoczesne stoły do reanimacji i przewijania.
Obok przewijaka znajduje się stolik z artykułami do pielęgnacji noworodków: słoiczki z szeroką szyjką i szlifowanymi korkami na 95% alkohol etylowy. 5% roztwór nadmanganianu potasu, butelki ze sterylnym olejem roślinnym w opakowaniach jednostkowych 30 ml, taca na odpady, sterylne pęsety i kleszcze. Zaleca się stosowanie jednorazowych plastikowych zacisków pępowinowych.
W pobliżu przewijaka postaw szafkę nocną z wagą - tacową lub elektroniczną. Zastosowanie tego ostatniego jest bardzo wygodne przy ważeniu noworodków o bardzo małej (poniżej 1500 g) i skrajnie niskiej (poniżej 1000 g) masie ciała.
Do udzielenia doraźnej pomocy noworodkowi niezbędne jest wyposażenie w sprzęt do odsysania wydzieliny z górnych dróg oddechowych:
Balon lub urządzenie, takie jak ekstraktor śluzu, cewnik De Lee;
Cewniki ssące nr 6, 8,10;
Rurki żołądkowe nr 8;
koszulki;
Ssanie elektryczne (lub mechaniczne). Sprzęt do terapii oddechowej:
Źródło tlenu;
Rotametr;
Nawilżacz mieszanki tlenowo-powietrznej;
Łączenie rur tlenowych;
Torba samorozprężalna typu "Ambu";
maski na twarz;
Respirator mechaniczny Neo-Puff do wentylacji z adapterem T i maską.
Sprzęt do intubacji dotchawiczej:
Laryngoskopy z ostrzami prostymi nr 0 dla wcześniaków i nr 1 dla noworodków donoszonych;
Zapasowe żarówki i baterie do laryngoskopu;
Rurki intubacyjne rozmiar 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;
Przewodnik (mandryn) do rurki intubacyjnej. Leki:
Roztwór chlorowodorku adrenaliny 1:10 000;
0,9% roztwór chlorku sodu;
Roztwór wodorowęglanu sodu 4%;
Sterylna woda do wstrzykiwań. Narzędzia do wprowadzania leków:
Strzykawki o objętości 1, 2, 5,10, 20, 50 ml;
Igły o średnicy 25, 21,18 G;
Cewniki pępowinowe nr 6 i 8;
Waciki nasączone alkoholem.
Ponadto do świadczenia opieki podstawowej i resuscytacyjnej potrzebny jest zegarek z sekundnikiem lub Apgartime, sterylne rękawiczki, nożyczki, taśma klejąca o szerokości 1-1,5 cm oraz fonendoskop.
Bixy ze sterylnym materiałem umieszczane są w szafie lub na osobnym stoliku: woreczki do przygotowania pępowiny, pipety i waciki (do profilaktyki wtórnej blenorrhei u noworodków), zestawy do owijania niemowląt, medaliony i bransoletki gromadzone w pojedynczych woreczkach. Zestaw do przygotowania pępowiny zawiera nożyczki owinięte w pieluchę, dwie metalowe klamry Rogovina, klips do klamer (preferowane plastikowe klipsy), jedwabną lub gazową ligaturę o średnicy 1 mm i długości 10 cm, gazę do zakrycia kikuta pępowiny złożonego w trójkąt, drewnianą sztyft z watą, 2-3 waciki, miarka dla noworodków. W krajach europejskich uważa się, że zabandażowanie kikuta pępowiny spowalnia jego wysychanie i sprzyja zakażeniu.
W pomieszczeniu manipulacyjnym i toaletowym dla noworodków powinny znajdować się pojemniki ze środkami antyseptycznymi do pielęgnacji rąk personelu. Przewijak, wagi i łóżeczka są czyszczone szmatami nasączonymi roztworem dezynfekującym przed przybyciem każdego nowego pacjenta.
Opiekę nad noworodkiem na sali zabiegowo-toaletowej sprawuje położna, która po dokładnym zdezynfekowaniu rąk wykonuje wtórną obróbkę pępowiny. Spośród znanych metod tego przetwarzania należy preferować metodę Rogovina lub zastosowanie plastikowego zacisku. Jednak przy Rh-ujemnej krwi matki, jej izosensybilizacji według systemu ABO, obszernej soczystej pępowinie, która utrudnia założenie aparatu, a także przy małej masie ciała (poniżej 2500 g), przy poważny stan noworodków, wskazane jest założenie jedwabnej podwiązki na pępowinę. W takim przypadku naczynia pępowiny są łatwo dostępne do terapii infuzyjnej i transfuzyjnej.
Po leczeniu pępowiny położna sterylnym wacikiem nasączonym sterylnym olejem roślinnym lub wazeliną dokonuje wstępnego zabiegu na skórze dziecka, usuwając krew, śluz i smółkę ze skóry dziecka. Po zabiegu skóra jest osuszana sterylną pieluchą i wykonywane są pomiary antropometryczne.
Zapobieganie chorobom zakaźnym oczu u noworodków odbywa się podczas pierwszej toalety noworodka przez pojedyncze wkroplenie do worka spojówkowego roztworu 2% azotanu srebra, roztworu sulfacylu sodu 20% (trzykrotnie w odstępie 10 minut) lub poprzez umieszczenie 1% chlorowodorku tetracykliny lub fosforanu erytromycyny 10 pod dolną powieką 000 j.m. w 1 g (maść do oczu, pasek o długości do 1 cm). Ponadto dopuszczalne jest jednokrotne wkroplenie do worka spojówkowego 1% roztworu protargolu lub 1% roztworu kołnierzolu (krople do oczu).
Na bransoletach i medalionie położna zapisuje nazwisko, imię, patronimię, numer rodowy matki, płeć dziecka, wagę i długość jego ciała, godzinę i datę urodzenia. Noworodek jest owinięty, ułożony w łóżeczku, obserwowany przez 2 godziny; po zbadaniu przez pediatrę położna przekazuje go na oddział noworodkowy. Coraz powszechniejsza jest technika układania dziecka na brzuchu matki i wczesnego przystawiania do piersi.
Na sali porodowej lekarz przeprowadza pierwsze badanie noworodka, po czym uzupełnia historię rozwoju noworodka. Wszelkie manipulacje medyczne z noworodkiem przeprowadzane są po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody matki.
Przeniesienie dziecka z sali porodowej na oddział noworodkowy uzależnione jest od jego stanu. Gdy noworodek trafia na oddział dziecięcy, pielęgniarka porównuje napisy na bransoletce i medalionie z historią narodzin matki i wiesza numer na łóżeczku dziecka. W historii rozwoju noworodka odnotowuje datę i godzinę przyjęcia, płeć dziecka, masę ciała, stan i temperaturę. Podobny wpis dokonuje się w księdze oddziału noworodków.
Przed dotknięciem i owinięciem każdego noworodka personel powinien umyć ręce i zastosować środek antyseptyczny. Codzienną toaletę noworodka wykonuje pielęgniarka w określonej kolejności: myją twarz dziecka ciepłą wodą, leczą oczy, nos i uszy. Fałdy skórne traktuje się sterylną wazeliną lub olejem roślinnym. Okolice pośladków i krocza myje się ciepłą bieżącą wodą z mydłem dla dzieci (najlepiej specjalnym żelem do mycia noworodków w butelce z dozownikiem), osusza ruchami bibułki sterylną pieluchą i smaruje sterylnym olejkiem wazelinowym . Oczy noworodków traktuje się sterylnymi wacikami nasączonymi wodą destylowaną. Toaleta kanałów nosowych odbywa się za pomocą sterylnych knotów zwilżonych sterylnym olejem wazelinowym; uszy - suche sterylne kulki.
Resztę pępowiny pielęgnuje się w sposób otwarty, bandaż zdejmuje się następnego dnia po porodzie. Przetwarzanie pozostałości pępowiny jest zabiegiem medycznym – od tego momentu lekarz rozpoczyna codzienne badanie. Kikut pępowiny traktuje się 70% alkoholem etylowym lub 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie 5% roztworem nadmanganianu potasu lub brylantową zielenią. Po odpadnięciu resztek pępowiny (częściej w 4-6 dniu życia) ranę pępowinową leczy się 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie 5% nadmanganianem potasu lub zielenią brylantową. Leczenie rany pępowinowej przeprowadza się codziennie, aż do całkowitego wygojenia. Podczas leczenia należy usunąć skorupy z rany pępowinowej. Chirurgiczne usunięcie pępowiny jest potencjalnie niebezpieczną procedurą i dlatego nie jest zalecane. Wyklucza się stosowanie preparatów jodu do codziennej toalety noworodka oraz leczenia rany pępowinowej ze względu na możliwość resorpcji leku i ryzyko zahamowania czynności tarczycy.
Na oddziale noworodkowym szpitala położniczego używana jest wyłącznie sterylna bielizna; nowa pościel jest wstępnie prana i sterylizowana w autoklawie. Owijanie noworodków odbywa się co najmniej 6-7 razy dziennie, tj. przed każdym karmieniem, stosując „szerokie pieluszki”. Ciasne owinięcie dziecka zaburza mikrokrążenie krwi, dlatego wskazane jest owinięcie luźne z wolnymi uchwytami. Każdego dnia o określonej godzinie przed karmieniem dziecko jest ważone. Temperaturę ciała mierzy się 2 razy: codziennie o godzinie 5.00-6.00 i 17.00-18.00. Temperatura powietrza na oddziałach noworodkowych powinna wynosić 22-24°C, a na oddziale wcześniaków 24-26°C. Komory powinny być zaopatrzone w ciepłą wodę, stacjonarne lampy bakteriobójcze, dopływ tlenu. Komory powinny być regularnie wietrzone (między karmieniami) i kwarcowe (30 minut 5-6 razy dziennie).
Wszystkie wyroby medyczne, w tym narzędzia służące do pielęgnacji noworodków (krople do oczu, szpatułki itp.) podlegają dezynfekcji i sterylizacji. Formy dawkowania dla noworodków stosuje się w małych lub pojedynczych opakowaniach. Ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziałach noworodkowych jest niezbędnym warunkiem pracy. Szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na mycie rąk personelu. Ważnym elementem ograniczania możliwości zakażenia noworodków jest stosowanie przez personel rękawiczek lateksowych lub polietylenowych.
Ostatnio wymagania dotyczące trybu maski stały się mniej rygorystyczne. Stosowanie maseczek wskazane jest jedynie w warunkach sytuacji epidemicznie niekorzystnych (np. epidemia grypy w regionie) oraz podczas inwazyjnych manipulacji. Osłabienie reżimu maseczkowego, przy zachowaniu innych zasad sanitarno-epidemiologicznych, nie spowodowało zauważalnego wzrostu zachorowań noworodków.
Oddział fizjologii poporodowej.
Współistnienie matki i dziecka
Wspólny pobyt połogu i noworodka na oddziale położniczym szpitala położniczego ma przewagę nad osobnym pobytem: zmniejsza się częstość występowania zakażeń szpitalnych i intensywność krążenia szczepów szpitalnych, kolonizacja różnych biotopów dziecko jest prowadzone przez matczyne szczepy.
Łóżka na oddziale fizjologii poporodowej powinny w miarę możliwości znajdować się na oddziałach wspólnych dla matki i dziecka. Istnieje możliwość zorganizowania takich komór w oddziale obserwacji. Przeciwwskazania do wspólnego pożycia określa każdorazowo lekarz położnik-ginekolog i neonatolog. Pokoje jedno- lub dwuosobowe przeznaczone są do wspólnego pobytu matki i dziecka. Wypełnienie komory następuje w ciągu jednego dnia. Reżim sanitarno-higieniczny i przeciwepidemiczny oddziału odpowiada reżimowi oddziału fizjologicznego z odrębnym pobytem. Gdy matka i dziecko przebywają razem, na prośbę połogu dopuszcza się stosowanie pieluch dla noworodków produkcji przemysłowej.
Niezależnie od warunków pobytu noworodka (razem lub osobno z matką) należy unikać spożywania w diecie noworodków pokarmów i napojów innych niż mleko matki, z wyjątkiem przypadków wynikających ze wskazań medycznych.
Karmienie piersią, karmienie „na prośbę dziecka” jest jak najbardziej racjonalne i powinno być promowane we wszystkich placówkach położniczych.
Codzienna rutyna oddziału noworodków
4.30-6.00 Poranna toaleta dla dzieci, ważenie, mierzenie temperatury ciała, przygotowanie do karmienia, umawianie wizyt. Sprzątanie na mokro korytarza i pomieszczeń gospodarczych
6.00-6.30 Pierwsze karmienie dzieci. Czyszczenie na mokro oddziałów
7.00-8.00 Sterylizacja artykułów pielęgnacyjnych, obróbka przewijaka, stolików lekarskich, wag 8.45-9.30 Otulanie dzieci
9.30-10.00 Drugie karmienie dzieci, pobieranie czystej bielizny. Przygotowanie środków dezynfekujących
10.00-13.00 Obchód medyczny. Pielęgnacja i przewijanie dzieci
13.00-13.30 Trzecie karmienie dzieci. Sprzątanie na mokro pokoi. Zmiana inkubatorów
13.30-15.00 Realizacja codziennych umówionych wizyt. Rejestrowanie historii rozwoju noworodków i
Inna dokumentacja medyczna. Wypis dzieci z domu 15.00-15.45 Odbiór i przekazanie materacy do komory dezynfekcyjnej po wypisie dzieci. Wypełnianie oddziałów (ekspozycja 2 godz.) 15.45-16.30 Owijanie dzieci. Pomiar temperatury ciała 16.30-17.00 Czwarte karmienie dzieci
17.30-18.45 Mycie osłon po wylaniu. Leczenie inkubatorów i elementów tlenoterapii 18.45-20.00 Powijanie i wtórne przetwarzanie dzieci 20.00-20.30 Piąte karmienie dzieci. Sprzątanie sal na mokro 20.30-21.30 Pranie ceratowych pokrowców i fartuchów
21.30-23.30 Otulanie dzieci. Wypełnianie umów. Sprzątanie na mokro korytarzy i pomieszczeń gospodarczych 23.30-24.00 Szóste karmienie dzieci. Czyszczenie na mokro oddziałów
Pomieszczenie do pobierania, pasteryzacji i przechowywania mleka matki
Na oddziałach fizjologii poporodowej wydzielone są pomieszczenia do pobierania, pasteryzacji i przechowywania mleka kobiecego. Pielęgniarka przed każdym karmieniem rozdaje mamom sterylne naczynia i pobiera je wraz z odciągniętym po karmieniu mlekiem.
Mleko matek z popękanymi sutkami oraz połóg oddziału obserwacyjnego nie podlega poborowi. Zebrane mleko matki przelewa się do butelek o pojemności 30-50 ml do indywidualnego użytku, zamyka i pasteryzuje w łaźni wodnej (nie więcej niż 5-7 minut od wrzącej wody), której poziom wody nie powinien być niższy niż poziom mleko w butelkach. Mleko pasteryzowane, preparaty mleczne i płyny do picia dla noworodków stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, jeśli jest to wskazane. Butelki z mlekiem po pasteryzacji są schładzane do temperatury pokojowej i rozprowadzane do karmienia dzieci lub przechowywane w lodówce nie dłużej niż 12 h. Woda i roztwory do picia powinny znajdować się w sterylnych indywidualnych opakowaniach jednorazowych.
Nie karm kilku dzieci z tej samej butelki. Suplementacja lub suplementacja wedle wskazań prowadzona jest z indywidualnego naczynia jednorazowego lub łyżki. Badania przesiewowe noworodków
Bardzo ważnym elementem pracy oddziału noworodków jest przesiewowe badanie ogólne w kierunku PKU, wrodzonej niedoczynności tarczycy (WNT), AHS, mukowiscydozy i galaktozemii. Głównym warunkiem skuteczności badań przesiewowych jest przestrzeganie terminów – wiek dziecka musi wynosić 3 dni.
Pożądane jest prowadzenie przesiewowych badań audiologicznych i okulistycznych w kierunku wrodzonych i wczesno noworodkowych patologii słuchu i wzroku u dzieci. Idealnym modelem audiologicznego badania przesiewowego noworodków jest rejestracja i analiza opóźnionej wywołanej otoemisji akustycznej (DTEAE). Podczas przeprowadzania przesiewowych badań okulistycznych wskazane jest użycie następującego sprzętu i urządzeń: oftalmoskopu dwuocznego lub panoramicznego, lup o mocy +16 i +20 dioptrii, sterylnych sprężynowych rozszerzaczy powiek, kropli do oczu rozszerzających źrenice, sterylnych pipet.
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
W ramach Krajowego Programu Szczepień zapobiega się zapaleniu wątroby typu B u noworodków poprzez trzy szczepienia w ciągu pierwszych 12 godzin po urodzeniu dziecka, w 1 miesiącu i 6 miesięcy. Dzieci urodzone przez matki będące nosicielkami wirusa zapalenia wątroby typu B lub zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B w trzecim trymestrze ciąży są szczepione według następującego schematu: w pierwszych 12 godzinach po urodzeniu, w 1 miesiącu, 2 miesiącach i 12 miesiącach. Równocześnie z pierwszym szczepieniem zaleca się podanie dziecku immunoglobuliny ludzkiej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Noworodkom i małym dzieciom szczepionkę podaje się wyłącznie domięśniowo w przednio-boczną powierzchnię uda. Nie zaleca się podawania szczepionki domięśniowo w okolicę pośladkową, jak również podskórnie lub śródskórnie, gdyż może to prowadzić do osłabienia odpowiedzi immunologicznej. W chorobach układu krzepnięcia krwi szczepionkę można podawać podskórnie. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest rekombinowaną zawiesiną do podawania domięśniowego. Dawka dla noworodków wynosi 0,5 ml (10 mcg). Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest podawane wszystkim zdrowym noworodkom przez przeszkoloną pielęgniarkę za pisemną świadomą zgodą rodziców.
Szczepienie przeciw gruźlicy
Szczepienie przeprowadza się w 4-7 dniu życia zdrowych noworodków urodzonych o czasie. Specyficzna profilaktyka gruźlicy może być prowadzona tylko przy użyciu leków zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej - suchej szczepionki przeciw gruźlicy do podawania śródskórnego (BCG) i suchej szczepionki przeciw gruźlicy do łagodnego szczepienia podstawowego (BCG-M).
Do szczepienia noworodków metodą śródskórną w oddzielnym pomieszczeniu (gabinecie lub pokoju) szpitala położniczego należy posiadać:
Lodówka do przechowywania szczepionek BCG i BCG-M w temperaturze nieprzekraczającej -8°C;
Strzykawki 2,0 ml i 5,0 ml jednorazowe do rozcieńczania szczepionki - 2-3 szt.;
Jednorazowe strzykawki tuberkulinowe o pojemności 1,0 ml z dobrze dopasowanym tłokiem i cienką krótką igłą o krótkim skośnym nacięciu - co najmniej 10-15 szt. za jeden dzień pracy;
Igły iniekcyjne nr 840 do rozcieńczania szczepionki - 2-3 szt.;
Alkohol etylowy 70% (etanol), antyseptyczny;
Roztwór dezynfekujący (do namaczania zużytych igieł, strzykawek, ampułek).
Wszystkie przedmioty niezbędne do szczepienia śródskórnego należy przechowywać pod kluczem w oddzielnej szafce. Ich użycie do jakichkolwiek innych celów jest surowo zabronione.
Szczepienie BCG przeprowadza specjalnie przeszkolona pielęgniarka. Przed szczepieniem konieczne jest poinformowanie rodziców dziecka o szczepieniu i miejscowej reakcji na szczepienie - oraz uzyskanie świadomej zgody na piśmie. Zgoda rodziców na szczepienie jest odnotowywana w historii rozwoju noworodka. Szczepienie w szpitalu położniczym jest dozwolone na oddziale dziecięcym w obecności lekarza po zbadaniu dziecka. Szczepionkę BCG-M podaje się śródskórnie w dawce 0,025 mg w 0,1 ml rozpuszczalnika.
W szpitalu położniczym wcześniaki o masie ciała powyżej 2000 g są szczepione (pod warunkiem przywrócenia pierwotnej masy ciała) na dzień przed wypisem do domu.
W dniu szczepienia, aby uniknąć zakażenia, na dziecku nie wykonuje się żadnych innych zabiegów pozajelitowych.
Do tej pory wyraźnie opracowano przeciwwskazania do stosowania szczepionki BCG, których przestrzeganie pozwala uniknąć reakcji poszczepiennych.
W związku z przedwczesnym wypisem ze szpitali położniczych, w przypadku braku przeciwwskazań, szczepienie noworodków przeciw gruźlicy można przeprowadzić od 3. dnia życia, wypis możliwy jest godzinę po szczepieniu (w przypadku braku reakcji poszczepiennej).
Przy niepowikłanym przebiegu okresu poporodowego w okresie połogu i wczesnego okresu noworodkowego u noworodka, a także przy dodatniej dynamice przyrostów masy ciała, matka z dzieckiem może zostać wypisana do domu w 4-6 dobie po urodzeniu. Do wypisu dzieci w szpitalu położniczym powinny być dwie sale wypisowe (oddzielnie dla oddziałów fizjologicznego i obserwacyjnego). Po wypisie połogów i noworodków na opuszczonym oddziale przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja z obowiązkowym komorowym oczyszczaniem pościeli.
ORGANIZACJA OPIEKI MEDYCZNEJ NOWORODKA W CENTRUM PERINATALNYM
Zagraniczne doświadczenia i trendy w rozwoju opieki zdrowotnej w Rosji wskazują na potrzebę przejścia do nowej formy organizacyjnej naszego kraju dla ochrony macierzyństwa i dzieciństwa - ośrodków okołoporodowych. Ta forma sprawia wrażenie najbardziej postępowej i obiecującej. Opieka w tych warunkach, w których znajdują się kobiety w ciąży wysokiego ryzyka, rozpoczyna się na poziomie płodowym i jest kontynuowana po urodzeniu na OIOM-ie dla noworodków. Już sam ten środek organizacyjny może zmniejszyć ryzyko śmiertelności wśród noworodków z bardzo niską masą urodzeniową o połowę lub więcej. Wiadomo, że w naszym kraju ponad połowa pacjentów zmarłych w okresie noworodkowym umiera w pierwszej dobie życia. Dlatego też strategią organizacyjną powinno być jak najbardziej zbliżenie wysoko wykwalifikowanej resuscytacji i intensywnej terapii do pierwszych minut i godzin życia. Pomimo faktu, że podstawowa opieka i resuscytacja noworodków, niezależnie od poziomu organizacyjnego placówki położniczej, działają według jednego schematu (zarządzenie nr 372 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z 28 grudnia 1995 r.), Oddział okołoporodowy centrum ma największe szanse na jego efektywną realizację. Dzięki terminowej i odpowiedniej intensywnej terapii z reguły możliwe jest przywrócenie prawidłowego oddychania, prawidłowego tętna (HR) i koloru skóry, po czym dziecko zostaje przeniesione na OIOM w celu dalszego leczenia. Przyjmowane są tam również noworodki z zaburzeniami oddychania spontanicznego, wstrząsem, drgawkami i sinicą rozlaną, niewydolnością krążenia, zaburzeniami rytmu serca, hiperbilirubinemią i innymi zaburzeniami metabolicznymi.
Nowoczesna koncepcja intensywnej terapii i opieki resuscytacyjnej noworodków w ośrodku perinatalnym przewiduje organizację dwóch oddziałów intensywnej terapii zlokalizowanych na terenie pierwszego i drugiego etapu leczenia. Alokacja dwóch bloków pozwala rozdzielić strumienie dzieci urodzonych w ośrodku perinatalnym i przeniesionych z innych szpitali położniczych. Przyjmuje się nie więcej niż 10 dni pobytu noworodków na oddziale intensywnej terapii I stopnia. W przypadku konieczności kontynuacji opieki resuscytacyjnej chorzy tacy kierowani są na oddział intensywnej terapii II stopnia. Taki podział może znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia szpitalnego i zwiększyć efektywność opieki resuscytacyjnej nad noworodkiem.
Oddziały realizują następujące zadania:
Zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki noworodkom urodzonym zarówno w ośrodku perinatalnym, jak i przeniesionym z innych placówek położniczych;
Prowadzenie intensywnego leczenia resuscytacyjnego noworodków z patologią chirurgiczną w okresie przed- i pooperacyjnym;
Organizacja pilnej służby doradczej i transportowej w regionie;
Zapewnienie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych na współczesnym poziomie oraz zapobieganie zakażeniom szpitalnym;
Prowadzenie edukacji zdrowotnej matek i bliskich noworodków oraz udzielanie im wsparcia emocjonalnego.
Aby pomyślnie rozwiązać postawione zadania, OIOM powinien być w pełni biegły w następujących technologiach leczenia, diagnostyki i profilaktyki:
Zapewnienie komfortowego trybu leczniczo-ochronnego, w tym dla pacjentów w stanie krytycznym, w tym dzieci ze skrajnie niską masą ciała;
Monitorowanie funkcji życiowych za pomocą monitorów wielofunkcyjnych;
Wykonywanie dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym metodami biochemicznymi, mikrobiologicznymi i immunologicznymi, radiografii klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej, echokardiografii (EchoCG), Dopplera przepływu krwi w głównych naczyniach, USG narządów wewnętrznych;
Terapia oddechowa (wszystkie współczesne modyfikacje wentylacji mechanicznej, w tym oscylacyjna i wyzwalająca o wysokiej częstotliwości, metody oddychania spontanicznego pod stałym dodatnim ciśnieniem, inhalacja tlenkiem azotu);
Żywienie sztuczne (IV) specjalnymi mieszankami, w tym karmienie przez sondę wcześniaków, całkowite lub częściowe żywienie pozajelitowe (PN);
Fototerapia, w tym intensywna;
Terapia infuzyjno-transfuzyjna, w tym stosowanie składników krwi dawcy, krwi autologicznej i operacje transfuzji wymiennej;
terapia immunozastępcza;
Korekta hemostazy, w tym zaburzeń fizykochemicznych;
Środki znieczulające do interwencji chirurgicznych u noworodków;
Wczesna diagnostyka i leczenie retinopatii wcześniaków (RP) na OIOM-ie;
Badania przesiewowe w kierunku infekcji wrodzonych i okołoporodowych, nieprawidłowości genetycznych;
Zdalne monitorowanie stanu pacjentów w innych placówkach służby zdrowia na terytorium;
Przedtransportowa stabilizacja stanu noworodków i ich transport „na sobie”.
Optymalna pojemność oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków pierwszego etapu to 12 łóżek, drugiego etapu 18 łóżek. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że zapotrzebowanie na łóżka intensywnie resuscytacyjne, przy założeniu zapełnienia puli łóżek na poziomie 80-85%, wynosi 4 łóżka na 1000 urodzeń żywych.
Do pomyślnego wdrożenia technologii wymienionych powyżej niezbędny jest następujący personel.
Anestezjolog-resuscytator w stawce jednego całodobowego stanowiska na 6 łóżek + 1,5 stawki dodatkowej.
Chirurg dziecięcy - 1,5 stawki.
Lekarz klinicznej diagnostyki laboratoryjnej w stawce jednego całodobowego etatu na OIOM-ie.
Kierownikiem oddziału jest anestezjolog z dyplomem neonatologii.
Pielęgniarka Oddziałowa Medyczna w stawce jednego całodobowego stanowiska na 2 łóżka.
Pielęgniarka sali zabiegowej w stawce jednego całodobowego stanowiska na 6 łóżek.
Pielęgniarka anestezjologiczna - jedno stanowisko całodobowe.
Pielęgniarka operacyjna -1 stawka.
Asystent laboratoryjny w stawce jednego całodobowego stanowiska na 6 łóżek.
Starsza pielęgniarka - 1 stanowisko.
Młodsza pielęgniarka w stawce jednego całodobowego stanowiska na 6 łóżek.
Siostra Mistress - 2 pozycje.
Biorąc pod uwagę duży udział patologii mózgu w strukturze zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej, celowe wydaje się włączenie neurologa do kadry OIOM-u.
Opieka poporodowa, pielęgnacja i podstawowa rehabilitacja noworodków, które przeszły skrajne stany patologii okresu noworodkowego, odbywa się na oddziale patologii noworodków, skąd większość pacjentów jest wypisywana do domu. Kontynuowany jest ich monitoring w Poradni Konsultacyjnej PCK, co dopełnia cykl opieki okołoporodowej.
Załącznik do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 149 z dnia 05.05.2000 r. Zmiany w „Instrukcji organizacji i wdrażania zapobiegawczych środków przeciwepidemicznych w szpitalach położniczych”. Punkt 4.3.12.
Pomoc położniczo-ginekologiczna. Wytyczne dla lekarzy / Ed.V.I. Kułakow. - M.: Medpress, 2000.
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej nr 372 z dnia 28 grudnia 1995 r. „W sprawie poprawy podstawowej i resuscytacyjnej opieki nad noworodkami na sali porodowej”.
Wytyczne dotyczące organizacji i działalności PC / wyd. NN Wołodina, V.I. Kułakowa, R.A. Kalfin. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
Ja, Kobryń Walentyna Michajłowna, od 1997 roku pracuję w szpitalu położniczym nr 9. W 1997 roku została zatrudniona jako młodsza pielęgniarka na oddziale położniczym. W 2009 roku ukończyła studia medyczne i została przeniesiona na stanowisko pielęgniarki oddziałowej na oddziale noworodkowym. Staż pracy w szpitalu położniczym nr 9 wynosi 17 lat. Doświadczenie jako pielęgniarka oddziałowa na oddziale noworodkowym wynosi 5 lat.
Krótki opis oddziału noworodków
Oddział noworodkowy mieści się na 2 piętrach. Składa się ona z:
23 pokoje do wspólnego pobytu matki z dzieckiem;
Oddział intensywnej terapii (na oddziale intensywnej terapii znajdują się: inkubatory, lineomaty, respirator, sprzęt do monitorowania parametrów noworodków, namioty tlenowe, lampy do fototerapii...);
pokój BCG;
Pomieszczenie do leczenia inkubatorów i instrumentów;
Pomieszczenia gospodarcze;
Starszy gabinet lekarski siostry;
Ordynatorskaja.
W swojej pracy kieruję się:
1. Regulamin szpitala położniczego.
2. Regulamin oddziału dziecięcego.
3. Regulamin pielęgniarki (oddziału) sprawującej opiekę nad noworodkiem.
4. Zamówienia:
- Nr 234 „W sprawie organizacji profilaktyki zakażeń szpitalnych w szpitalu położniczym”;
- nr 620 „O organizacji świadczenia szpitalnej opieki położniczo-ginekologicznej i neonatologicznej na Ukrainie”.
- nr 120 „O organizacji opieki medycznej nad zakażeniem wirusem HIV, AIDS”;
- nr 408 „O działaniach mających na celu zmniejszenie zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby w kraju”;
- Nr 223 „Dezynfekcja wyrobu medycznego jednorazowego użytku”;
- Nr 152 „O zatwierdzeniu Protokołu opieki medycznej nad noworodkiem”;
5. Zarządzenia ordynatora szpitala położniczego.
6. Inne oficjalne dokumenty wyższych władz.
Szpital Położniczy nr 9 działa pod hasłem „Szpital Przyjazny Dziecku”, co oznacza:
Prawo dziecka do karmienia piersią;
Prawo matki do karmienia piersią noworodka;
Wspólny pobyt matki i dziecka na wszystkich etapach udzielania opieki medycznej;
Prawo dziecka do rozwoju, racjonalnego żywienia, opieki macierzyńskiej, rozwoju umysłowego i emocjonalnego.
Również w szpitalu położniczym nr 9 obowiązuje „Polityka ochrony i wspierania karmienia piersią”. W swojej pracy kieruję się 12 zasadami karmienia piersią:
1. Miej pisemną politykę dotyczącą praktyki karmienia piersią i regularnie zwracaj na nią uwagę wszystkich miodów. personel.
2. Przeszkolić cały personel medyczny w zakresie umiejętności niezbędnych do wdrożenia niniejszej polityki.
3. Poinformuj wszystkie kobiety w ciąży o korzyściach i sposobach karmienia piersią.
4. Pomóż matce zainicjować karmienie piersią w ciągu pierwszych 30 minut. Po porodzie.
5. Pokaż mamom, jak karmić piersią i jak podtrzymywać laktację, nawet jeśli muszą być oddzielone od swoich dzieci.
6. Nie podawaj noworodkom jedzenia ani napojów innych niż mleko matki, chyba że jest to wskazane medycznie.
7. Ćwicz całodobowy, wspólny pobyt matki i dziecka w jednym pokoju.
8. Zachęcaj do karmienia piersią na żądanie.
9. Nie podawaj noworodkowi karmionemu piersią sztucznych substytutów piersi.
10. Zachęcaj do tworzenia grup wsparcia karmienia piersią i kieruj matki do tych grup po wypisaniu ze szpitala położniczego lub szpitala.
11. Przećwicz poród partnera. Zezwalaj na bezpłatne wizyty kobiet rodzących i dzieci przez krewnych na oddziale położniczym.
12. Przestrzegaj międzynarodowego kodeksu postępowania przy sprzedaży substytutów mleka matki.
Na oddziale noworodkowym wszystkie oddziały są na wspólnym pobycie matki i dziecka. W ciągu pierwszych 30 minut po porodzie bardzo ważny jest wczesny kontakt skóry matki z dzieckiem. Karmienie piersią noworodka pozwala matce i dziecku nawiązać bliską i pełną miłości relację. Mleko matki zapewnia dobre odżywianie noworodka, zwiększa odporność dziecka, zawiera wszystkie składniki odżywcze niezbędne dziecku do 4-6 miesiąca życia.
Przy przyjęciu matki z dzieckiem z rodzaju. Pomagam jej w nauce umiejętności opieki nad noworodkiem. Uczę matki techniki prawidłowego karmienia piersią. Mamom opowiadam o różnych pozycjach przy karmieniu (klasyczna na boku, na plecach, spod pachy, na stojąco, z poduszką). Prowadzę wykłady dla mam na następujące tematy:
1. Tryb i dieta matki karmiącej
2. Korzyści z karmienia piersią i współżycia matki z dzieckiem
3. Technika mocowania do klatki piersiowej
4. Opieka nad noworodkiem
5. Zapobieganie i leczenie pękniętych sutków
6. BCG. Oznaczający. Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Kanavit.
7. AIDS. Zapobieganie.
8. Złe nawyki. Wpływ na zdrowie noworodka.
Towarzyszę lekarzowi podczas wizyt u noworodków, wykonuję wszystkie wizyty lekarskie. Umiem zbierać materiał do analizy. Umiem obsługiwać sprzęt medyczny (inkubatory, lampy do fototerapii, lineomaty itp.)
Posiadam praktyczne doświadczenie:
Pobieranie krwi na PKU;
Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;
Pobieranie krwi z żyły;
- in / in, in / m, s / c, / c zastrzyki
technika fototerapii.
Prowadzę dokumentację medyczną zgodnie z formularzami zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy. Terminowy transfer seniora kochanie. siostra wydała dokumenty dla noworodków wypisywanych z oddziału. Kiedy matki z dziećmi wychodzą z domu rodzinnego, daję im wykłady. Systematycznie doskonalę swoje umiejętności.
Celem raportu jest pokazanie ilości, poziomu i jakości pracy, analiza Twojej aktywności zawodowej
Na stanowisko pielęgniarki oddziałowej przyjmowane są osoby, które ukończyły szkołę średnią i są dopuszczone do wykonywania czynności lekarskich na tym stanowisku w trybie przewidzianym przepisami prawa. Przyjmuje ich i zwalnia naczelny lekarz szpitala na wniosek przełożonej pielęgniarek. Przed zatrudnieniem wymagane jest badanie lekarskie.
Pielęgniarka oddziałowa podlega bezpośrednio ordynatorowi oddziału i przełożonej oddziału. Pielęgniarka oddziałowa pracuje według harmonogramu opracowanego przez starszą pielęgniarkę, zatwierdzonego przez ordynatora, lekarza naczelnego. Zmiany w harmonogramie pracy są dopuszczalne za zgodą przełożonej pielęgniarskiej i kierownika oddziału.
Odpowiedzialność.
Pielęgniarka oddziałowa jest odpowiedzialna za:
1. Terminowe i wysokiej jakości wykonywanie recept lekarskich.
2. Dla bezpieczeństwa i zdrowia osobistego oraz bezpieczeństwa i zdrowia osób przebywających w pobliżu podczas wykonywania obowiązków podczas pobytu na terenie szpitala położniczego.
3. Za prowadzenie dokumentacji medycznej.
4. Za przestrzeganie reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego przy wykonywaniu swoich obowiązków.
5. Za przestrzeganie zasad wprowadzania leków, rozliczanie leków na poczcie, przestrzeganie warunków przechowywania.
6. W trosce o bezpieczeństwo tajemnicy lekarskiej.
7. Konserwacja sprzętu medycznego i domowego.
8. . Przestrzeganie przez pacjentów i wizytujących regulaminów wewnętrznych.
Prawa.
1. Ma prawo korzystać z praw i korzyści wynikających z układu zbiorowego i ustawodawstwa pracy Ukrainy.
2. Uzyskaj niezbędne informacje.
3. Zgłaszać propozycje usprawnienia pracy personelu medycznego oddziału.
4. Przejść certyfikację w celu nadania kategorii kwalifikacji.
Obowiązki.
1. Siostra oddziałowa powinna być wzorem dyscypliny, czystości, schludności, troski i wrażliwego stosunku do dzieci.
2. Dokładnie i jasno postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarzy i powierzonymi jej manipulacjami.
3. Zapewnij dzieciom opiekę medyczną.
4. Weź udział w procesie leczenia i diagnostyki.
5. Monitoruj karmienie noworodków.
6. Odpowiada za poznanie i zapewnienie gotowości do udzielenia pomocy przedmedycznej w przypadku pogorszenia stanu pacjenta, stanów nagłych.
7. Opanowanie pracy w sali manipulacyjnej zgodnie z profilem oddziału.
8. Prowadzić działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie chorobom i ich szybkie wykrywanie.
9. Aktywny monitoring czystości i porządku na oddziałach, higiena osobista pacjentów.
10. Opanować metody aseptyki i antyseptyki.
11. Prowadź kompetentnie i dokładnie dokumentację medyczną.
12. Przestrzegać zasad deontologii lekarskiej.
13. Stale podnoś swój poziom zawodowy.
Wykres urodzeń w 9. szpitalu położniczym
na lata 2012-2014.
Sprawozdanie z postępów prac za lata 2012-2014
| # p / str | Nazwa | ||||||
| Infuzje kroplowe IV | |||||||
| zastrzyki i/m i/v s/c | |||||||
| Ocena podczas transfuzji krwi i substytutów krwi | |||||||
| Wykonanie analizy pod kątem PKU | |||||||
| Wprowadzenie sondy żołądkowej (w celu płukania żołądka lub w celu karmienia) | |||||||
| Pobieranie krwi do biochemicznego badania krwi | |||||||
| Opieka nad noworodkiem pod respiratorem | |||||||
| Zakładanie cewnika moczowego u noworodka | |||||||
| Szczepienie HBV | |||||||
ROZDZIAŁ 4 OBOWIĄZKI MŁODSZEGO I ŚREDNIEGO PERSONELU MEDYCZNEGO
ROZDZIAŁ 4 OBOWIĄZKI MŁODSZEGO I ŚREDNIEGO PERSONELU MEDYCZNEGO
W szpitalach funkcjonuje dwustopniowy (lekarz, pielęgniarka) i trójstopniowy (lekarz, pielęgniarka, młodsza pielęgniarka) system opieki nad pacjentem. Od 1968 r. w szpitalach dziecięcych zamiast pielęgniarki wprowadzono stanowisko młodszej pielęgniarki (pielęgniarki). W systemie dwustopniowym pielęgniarka nie tylko wykonuje polecenia lekarza i wykonuje zabiegi, ale także sprawuje opiekę nad chorym. Dzięki trzystopniowemu systemowi młodsza pielęgniarka sprząta pomieszczenia, pilnuje terminowej zmiany bielizny, czystości przedmiotów pielęgnacyjnych, pomaga chorym i opiekuje się nimi.
Odpowiedzialny młodsza pielęgniarka zawiera:
Sprzątanie na mokro oddziałów, gabinetów, sal operacyjnych, korytarzy, części wspólnych;
Zmiana bielizny i pościeli;
Leczenie sanitarne pacjentów;
Codzienna toaleta, pielęgnacja skóry, włosów, uszu, oczu, jamy ustnej pacjentów itp.;
Dostawa naczynia, pisuaru, ich dezynfekcja;
Zapobieganie odleżynom;
Otulanie i mycie dzieci;
Kontrola stanu sanitarnego szafek nocnych. Szkolenie młodszych pielęgniarek odbywa się bezpośrednio w szpitalach, a także na krótkich kursach organizowanych przez Związek Stowarzyszeń Czerwonego Krzyża i Czerwonego Półksiężyca
(SOCC i KP).
Pielęgniarka- przedstawiciel średniego poziomu medycznego. Jest to pomocnik lekarza w placówkach leczniczo-profilaktycznych, przedszkolnych i szkolnych, samodzielny pracownik medyczny w ramach swoich kompetencji (opieka, manipulacja itp.).
Na stanowisko pielęgniarki powoływane są osoby, które ukończyły uczelnie medyczne z okresem nauki wynoszącym co najmniej 2 lata i otrzymały świadectwo nadania kwalifikacji medycznych.
Pielęgniarki Studenci medycyny, którzy pomyślnie ukończyli trzy kursy w pełnym wymiarze godzin, mogą pracować jako pielęgniarki.
Pielęgniarka oddziałowa. Aby wykonywać swoje obowiązki, pielęgniarka musi posiadać różnorodne umiejętności. Pielęgniarka skrupulatnie i bezwzględnie wykonuje wszystkie zlecenia lekarza prowadzącego, aw nagłych przypadkach lekarza dyżurnego. Jest zobowiązana dopilnować, aby dziecko przyjmowało przepisane mu leki, aw razie potrzeby pomagać w ich popijaniu wodą itp. Jednocześnie pielęgniarka opiekuje się chorym, pomaga psychicznie choremu dziecku i jego rodzicom w przezwyciężaniu trudności okresu choroby. Monitoruje stan sanitarny przydzielonych jej oddziałów, dokonuje niezbędnych wpisów w dokumentacji medycznej pacjentów hospitalizowanych o realizacji terminów lekarskich i higienicznych.
Pielęgniarka jest obecna przy obchodach lekarskich pacjentów, informuje lekarza o stanie zdrowia dzieci, otrzymuje dalsze instrukcje dotyczące opieki nad pacjentami i stosuje się do nich. Do obowiązków pielęgniarki należy mierzenie temperatury ciała pacjenta i rejestrowanie jej w karcie temperatury w dokumentacji medycznej pacjenta, liczenie tętna, częstości oddechów, oznaczanie ciśnienia krwi, masy ciała, wypełnianie dzienniczków konsultacji specjalistycznych itp. Zgodnie z zaleceniami lekarza, pielęgniarka (z pomocą młodszej pielęgniarki) mierzy dobową ilość moczu i plwociny.
Zgodnie z zaleceniami lekarza pielęgniarka pobiera materiały do analizy (mocz, kał, plwocina itp.), dostarcza je do laboratorium, odbiera wyniki badań i wkleja karty odpowiedzi do dokumentacji medycznej pacjentów hospitalizowanych. Towarzyszy dzieciom z jednego oddziału do drugiego (zgodnie z zaleceniami lekarza) do badań rentgenowskich, endoskopowych, radiologicznych i innych, przewozi pacjentów (przy przenoszeniu z oddziału na oddział itp.).
Pielęgniarka czuwa nad czystością, ciszą i porządkiem na oddziałach; uczy dzieci i ich rodziców zasad higieny osobistej; dba o terminowe zaopatrzenie pacjentów we wszystko, co niezbędne do leczenia i pielęgnacji, przeprowadza higieniczne kąpiele, a także zmianę bielizny i pościeli.
Do obowiązków pielęgniarki należy monitorowanie żywienia medycznego oraz w razie potrzeby osobisty udział w dystrybucji żywności,
dożywianie ciężko chorych i małych dzieci; kontrola nad przekazami dla pacjentów i ich prawidłowym przechowywaniem. Pielęgniarka na podstawie zaleceń lekarskich sporządza w 2 egzemplarzach zapotrzebowanie na porcje do żywienia pacjentów i przekazuje je do jednostki gastronomicznej oraz do bufetu.
Pielęgniarka jest odpowiedzialna za monitorowanie realizacji przez pacjentów, a także młodszy personel medyczny, rodziców i gości ustalonego regulaminu wewnętrznego szpitala. Podczas nocnego dyżuru nikt tych obowiązków nie powiela.
Pielęgniarka jest odpowiedzialna za wzorowe utrzymanie stanowiska pielęgniarskiego, dobry stan sprzętu medycznego i domowego; przestrzega zasad przechowywania leków; opracowuje wymagania dotyczące leków, środków opatrunkowych i artykułów pielęgnacyjnych dla dzieci; monitoruje terminowe zwroty dokumentacji medycznej pacjentów hospitalizowanych od specjalistów, wprowadza do nich wyniki badań.
Po wyznaczeniu ordynatora oddziału lub lekarza prowadzącego pielęgniarka wzywa na konsultację specjalistów z innych oddziałów, zamawia samochód do przewiezienia dziecka do innej placówki medycznej.
Pielęgniarka przyjmuje dzieci nowo przyjęte na oddział, bada skórę i owłosioną skórę głowy dziecka w celu wykluczenia chorób zakaźnych i wszawicy, umieszcza chore dzieci na odpowiednich oddziałach, zgłasza nowo przyjętych pacjentów lekarzowi. Do jej obowiązków należy zapoznanie nowo przybyłych dzieci z regulaminem wewnętrznym, codziennym trybem życia i zasadami higieny osobistej, pracy sanitarno-wychowawczej.
Rozkład pracy pielęgniarki oddziałowej w ciągu dnia przedstawia tabela 9.
Tabela 9Przybliżony plan pracy pielęgniarki oddziałowej w trakcie
dni
Pielęgniarka na oddziale pediatrycznym szpitala musi
aby móc wykonywać następujące manipulacje:
1) nakarmić dziecko, w tym przez sondę, umyć żołądek;
2) robić lewatywy wszelkiego rodzaju (oczyszczające, syfonowe itp.);
3) włożyć rurkę wylotową gazu;
4) cewnikowanie pęcherza miękkim cewnikiem (u dzieci powyżej 1 roku życia);
5) nakładać plastry musztardowe, brzegi, okłady;
6) podawania leków doustnie;
7) wcierać lekarstwa;
8) wkraplać roztwory lecznicze do oczu, nosa, uszu;
9) nałożyć plaster;
10) przeprowadzać infuzje śródskórne, podskórne, domięśniowe i dożylne (te ostatnie - za zgodą lekarza);
11) mierzyć ciśnienie krwi;
12) wykonanie pośredniego masażu serca;
13) przeprowadzać sztuczną wentylację płuc (ALV);
14) pobrać wymazy z gardła;
15) pobierania materiału do badań laboratoryjnych (moczu, kału, potu, wymiocin itp.);
16) wykonywania zabiegów fizjoterapeutycznych (zgodnie z zaleceniami lekarza);
17) monitorować pacjenta i odnotowywać odchylenia na wyświetlaczu;
18) do wykonania sondowania żołądka i dwunastnicy.
Praca pielęgniarki odbywa się zgodnie z harmonogramem zatwierdzonym przez kierownika oddziału. W czasie dyżuru pielęgniarka bez zgody lekarza nie ma prawa opuszczać stanowiska i opuszczać oddziału.
Starsza pielęgniarka. Pielęgniarka przełożona organizuje pracę średniego i młodszego personelu medycznego, ponadto do jej obowiązków należy przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziale, szkolenie nowoprzybyłych pracowników oraz organizowanie zajęć podnoszących ich umiejętności. Jego rola w prawidłowej organizacji opieki nad dzieckiem, przechowywaniu pokarmu dla niemowląt i ścisłej realizacji wszystkich zaleceń lekarskich jest niezwykle ważna. Sporządza grafik dyżurów pielęgniarek i listy płac, kontroluje dostępność leków w aptece, zamawia brakujące, pilnuje uzupełniania oddziału w niezbędne narzędzia i artykuły pielęgnacyjne dla dzieci. W przypadku choroby pielęgniarka w odpowiednim czasie znajduje zastępstwo do dyżuru. Na oddziale noworodkowym przełożona pielęgniarek codziennie przed rozpoczęciem pracy bada personel i matki (pomiar temperatury ciała, badanie gardła i skóry).
Pielęgniarka sali zabiegowej. Tabela personelu oddziału przewiduje stanowisko pielęgniarki w sali zabiegowej, która wykonuje najbardziej złożone manipulacje medyczne; pomaga lekarzowi w przeprowadzaniu tych manipulacji, które tylko lekarz ma prawo wykonywać (transfuzje krwi, nakłucia, podawanie środków kontrastowych itp.). Ponadto istnieje również stanowisko siostry kochanki, odpowiedzialny za sprzęt gospodarstwa domowego, ogólne sprzątanie wszystkich pomieszczeń, zmianę pościeli.
Przyjmowanie i doręczanie obowiązków- najważniejszy moment pracy pielęgniarki. Pielęgniarka nie ma prawa samodzielnie opuścić stanowiska, nawet jeśli jej zmiana się nie pojawiła.
Przyjęcie i przekazanie dyżuru przez pielęgniarki odbywa się na zasadzie łóżko po łóżku z wizualną kontrolą obecności każdego chorego dziecka. Pielęgniarka rezygnująca ze stanowiska zapoznaje pielęgniarkę przyjmującą stanowisko z chorymi dziećmi, przekazuje niezbędne informacje o indywidualnych cechach ich leczenia i opieki. Na porannej konferencji pielęgniarka sporządza sprawozdanie z wykonanej pracy.
Podejmując dyżur pielęgniarki (poddające i przyjmujące stanowisko) wspólnie przeprowadzają obchody pacjentów, zwracając szczególną uwagę na ciężko chorych, stan sanitarny oddziałów oraz przestrzegając zasad higieny osobistej. Dziennik dyżurów odnotowuje ilość pracy niewykonanej na poprzedniej zmianie dla konkretnego pacjenta, a także wizyty dyżurnego lekarza, dane dotyczące dystrybucji silnych leków, przygotowania dzieci do badań laboratoryjnych i instrumentalnych itp. Pielęgniarka dyżurna zabiera termometry, strzykawki, lekarstwa, artykuły pielęgnacyjne (poidła, podkładki grzewcze, baseny, pisuary itp.), inwentarz, klucze do apteczek z wykazu ogólnego. Otrzymuje wstępnie skompilowaną listę wizyt badawczych i skierowań do różnych laboratoriów i specjalistycznych pomieszczeń. Sprawdza, czy jest wystarczająca ilość czystej bielizny na całą zmianę.
Pielęgniarki powinny zwracać szczególną uwagę na pacjentów leżących i ściśle odpoczywających w łóżku. W przypadku niezorganizowania stanowiska indywidualnego konieczne jest stałe podejście i obserwacja chorego dziecka, aby nie dopuścić do przebywania przez dłuższy czas w tej samej pozycji (np. na plecach), na co pacjent powinien być co jakiś czas przewracany z jednej strony na drugą. Konieczne jest zmienianie pozycji chorego dziecka w łóżku z dużą ostrożnością i bez gwałtownych ruchów. Czasami trzeba dziecko zatrzymać w łóżeczku, ponieważ dzieci nie zawsze zdają sobie sprawę z potrzeby zachowania spokoju lub są wzburzone.
Na koniec zmiany pielęgniarka zestawia zestawienie ruchu pacjentów: liczbę pacjentów na oddziale na początku dnia, liczbę przyjętych, emerytów (oddzielnie: wypisanych, przeniesionych do
innych oddziałów lub placówek medycznych, zmarłych) i składających się na początek dnia następnego. Informacje te przekazywane są codziennie do izby przyjęć szpitala.
stanowisko medyczne- miejsce pracy pielęgniarki (ryc. 4).
Ryż. 4.Pielęgniarskie stanowisko lekarskie
Stanowisko lekarskie zlokalizowane jest w pobliżu oddziałów, dzięki czemu dzieci, szczególnie ciężko chore, znajdują się pod stałą kontrolą wzrokową. W tym celu ściany komór lub przegrody między nimi wykonuje się ze szkła grubowarstwowego lub organicznego. Pielęgniarka musi mieć przy sobie następujące przedmioty:
Stół z zamykanymi szufladami do przechowywania dokumentacji medycznej pacjentów, formularzy, narzędzi medycznych itp.;
Szafka do przechowywania leków;
Telefony sieci miejskich i lokalnych;
Lodówka;
Komputer (z komputerowym systemem przetwarzania danych) lub monitor do komunikacji z pacjentem;
Woda pitna;
Lampka biurkowa.
Stanowisko pracy pielęgniarki musi być utrzymywane w czystości i wyposażone w niezbędne przedmioty. Efektywność pracy pielęgniarki w dużej mierze zależy od stanu stanowiska pracy. Starsza pielęgniarka oddziału, kończąc dzień pracy, zaopatruje stanowiska pielęgniarskie we wszystko, co niezbędne na kolejny dzień.
Dokumentacja medyczna zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej i stosowany w placówkach medycznych w postaci ujednoliconych formularzy.
Dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego(f. ? 003 / y) (historia przypadku) - główny podstawowy dokument medyczny wypełniany dla każdego pacjenta przebywającego w szpitalu placówki medycznej. Wszystkie dane dotyczące pacjenta, w tym wyniki obserwacji dynamicznej i leczenia, są wpisywane do dokumentacji medycznej pacjenta szpitala. Wklejane są do niego wyniki badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innych, rejestrowane są dzienne wskaźniki porannej i wieczornej temperatury ciała, tętna i częstości oddechów, ciśnienia krwi oraz, jeśli to konieczne, dzienna ilość moczu (diureza). W dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego pielęgniarka odnotowuje czas przyjęcia pacjenta na oddział oraz wyniki badania na obecność szypułki, oznaki. W wykazie recept odnotowuje czas wydania leku, w arkuszu temperaturowym masę ciała i wzrost dziecka przy przyjęciu, temperaturę ciała pacjenta rano i wieczorem, następnie raz na 7-10 dni zaznacza dni kąpieli i przebierania się, codziennie – stolec dziecka.
Dokumentacja medyczna pacjenta jest dokumentem prawnym. Jest przechowywany przez 25 lat i dlatego musi być przechowywany ściśle według ustalonej formy. Nie dopuszcza żadnych poprawek; zabrania się sklejania, wymazywania, przekreślania wcześniej napisanego, dodawania. Pielęgniarka jest odpowiedzialna za bezpieczeństwo dokumentacji medycznej pacjentów hospitalizowanych, która jest przechowywana w zamykanej na klucz skrytce lub szafce, w miejscu niedostępnym dla dzieci i ich rodziców.
Skierowania do laboratorium wypełnia pielęgniarka. Odnotowują nazwisko, imię i wiek dziecka, numer kartoteki medycznej pacjenta, nazwę oddziału oraz listę wskaźników, które należy ustalić.
W siostrzane prześcieradła pielęgniarka umawia wizyty lekarskie dla każdego pacjenta z dokumentacji medycznej pacjentów hospitalizowanych
mu. Forma wypełnienia jest dowolna. Lepiej sporządzić indywidualne arkusze pielęgnacyjne dla każdego dziecka z osobna, ale można je wypełnić według rodzaju manipulacji, diet, leków, wymieniając imiona dzieci.
W dziennik zmian(odbiór i transmisja) na służbie odnotować liczbę dzieci dyżurujących, nazwiska nowo przyjętych i emerytów ze wskazaniem rozpoznania. Ponadto spisują gorączkujące dzieci ze wskazaniem temperatury ciała, oceniają dynamikę objawów klinicznych u ciężko chorych, wymieniają wszystkie nieplanowane zabiegi i czynności ratownicze wykonywane przez lekarza dyżurnego i zgodnie z jego terminem. Odrębnie podawana jest lista dzieci przygotowanych zgodnie z zaleceniami lekarskimi do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych (endoskopia, RTG, USG itp.).
W dziennik ruchu pacjentów oddziału odnotowuje się informacje o ruchu pacjentów: liczbę tych, którzy wyszli i tych, którzy przybyli.
W rejestr pacjentów zakaźnych odnotować nazwisko, imię, wiek dziecka urodzonego z chorobą zakaźną, diagnozę, datę, kontakty i podjęte działania.
W dzienniku rachunkowości i wydatków na środki odurzające pielęgniarka wprowadza niezbędne informacje o lekach dostępnych i stosowanych podczas zmiany. To samo dotyczy funduszy księgowych (ten dziennik jest czasami wypełniany przez starszą pielęgniarkę).
powiadomienie awaryjne o chorobie zakaźnej, pokarmowej, ostrym zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie (formularz? 058/y) sporządza pracownik medyczny (siostra) i przesyła do ośrodka nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.
Pielęgniarka izby przyjęć wypełnia:
Strona tytułowa dokumentacji medycznej pacjenta
(formularz? 003/y);
Dziennik hospitalizacji pacjentów (formularz? 011/y);
Dziennik odmów hospitalizacji;
Rejestr pacjentów hospitalizowanych (wymienionych w porządku alfabetycznym dla służby referencyjnej);
Magazyn wolnych miejsc w oddziałach (ruchy);
Rejestr pacjentów zakaźnych (wraz ze zgłoszeniami nagłymi);
Dziennik hospitalizacji pacjentów przybywających bez opieki z opisem głównych objawów zewnętrznych (dzieci zaniedbane i bezdomne).
Praca z lekami. Jednym z najważniejszych obowiązków pielęgniarki jest udział w procesie leczenia, co przejawia się przede wszystkim w dystrybucji leków. Leki mają różny wpływ na organizm, w tym miejscowy i ogólny. Jednak oprócz głównego środka terapeutycznego mogą powodować skutki uboczne lub niepożądane. Te ostatnie są zmniejszone, a nawet całkowicie wyeliminowane po zmniejszeniu dawki i odstawieniu leku. Mogą wystąpić przypadki nietolerancji leków, prowadzące do poważnych powikłań (na przykład wstrząsu anafilaktycznego). Pielęgniarka musi nie tylko być świadoma wszelkich możliwych działań niepożądanych związanych z podaniem danego leku, ale także umieć udzielić pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.
Przechowywanie leków przeprowadzane w specjalnych szafkach pod kontrolą pielęgniarki dyżurnej. W szafce leki ułożone są grupami na osobnych półkach z odpowiednim napisem: sterylne, wewnętrzne, zewnętrzne, krople do oczu, zastrzyki. Większe naczynia są umieszczone na tylnej ścianie, mniejsze z przodu. Pozwala to, bez przestawiania leków, przeczytać etykietę, wybrać żądany lek. Dodatkowo każda półka musi być podzielona: np. „wewnętrzna” – na przegródki na proszki, tabletki, mikstury. Na jednej półce możesz umieścić proszki, tabletki, kapsułki, na drugiej mikstury, roztwory itp. W ten sposób przechowywane są leki z ogólnej listy. Leków nie należy przechowywać bez etykiet.
Szczególnie rygorystyczne wymagania dotyczą trujących i silnych leków. Dla nich przeznaczone są małe sejfy lub metalowe szafki, które są stale zamknięte na klucz.
W sejfie (szafie) z napisem „A” znajdują się środki trujące i narkotyczne, aw sejfie (szafie) z napisem „B” – silne narkotyki. Na wewnętrznej powierzchni każdego z sejfów umieszczona jest lista trujących i silnie działających narkotyków, wskazująca najwyższą jednorazową i dzienną
dawki (w zależności od wieku dziecka). Powinny być również tabele odtrutek. Zapasy środków trujących i odurzających nie powinny przekraczać 5-dniowych potrzeb, silnych - 10-dniowych.
Aby uwzględnić przyjmowanie i spożywanie trujących i silnych leków, specjalnie numerowany, zasznurowany i zapieczętowany lakową pieczęcią dziennik instytucji medycznej jest prowadzony w następującej formie:
Czasopismo oraz wymagania dotyczące przyjmowania i wydawania środków trujących i silnie działających są przechowywane w oddziale przez 3 lata. Następnie dokumenty te są niszczone w obecności komisji, o której sporządzają akt.
Klucze do sejfów (szaf) „A” i „B” przechowuje wyłącznie osoba wyznaczona zarządzeniem placówki medycznej. Zwykle jest to przełożona siostrą wydziału. Osoby odpowiedzialne ponoszą odpowiedzialność karną za nieprzestrzeganie zasad przechowywania i kradzież leków, w szczególności trujących i silnie działających.
Pielęgniarki powinny zostać poinstruowane o czasie i sposobie przechowywania każdego produktu używanego na oddziale.
Leki o silnym zapachu (jodoform, lizol, amoniak itp.) i łatwopalnych (eter, alkohol etylowy) przechowuje się w oddzielnej szafce. Leki barwiące (jod, zieleń brylantowa itp.) są również przechowywane oddzielnie.
Okres trwałości leków produkowanych fabrycznie wynosi z reguły 2-5 lat, ale może być dłuższy. Okres przydatności do spożycia jest określony na etykiecie. Każdej partii przemysłowej wytwarzanych leków przypisywana jest seria fabryczna, która jest oznaczona co najmniej pięcioma cyframi. Dwie ostatnie cyfry
va - rok produkcji, poprzednie dwa - miesiąc produkcji, reszta - seria fabryczna.
Produkty farmaceutyczne mają krótsze daty ważności. Wszystkie pojemniki (pudełka, słoiczki, fiolki) zawierające leki wyprodukowane w aptece opatrzone są odpowiednimi etykietami wskazującymi nazwę, datę produkcji i termin przydatności do spożycia.
Ustalono warunki przechowywania i sprzedaży leków przygotowywanych w aptekach: 2 dni - dla roztworów do wstrzykiwań, kropli do oczu, naparów, wywarów, śluzu; 3 dni - na emulsje; 10 dni - dla innych leków. Sterylne roztwory w butelkach (nie w ampułkach) można przechowywać nie dłużej niż 3 dni. Oznaki uszkodzenia leków to zmiana wyglądu, w szczególności pojawienie się płytki nazębnej, płatków, plam na tabletkach, dodatkowy zapach, przebarwienia.
Na stanowisku medycznym nie powinny znajdować się leki przeterminowane lub nienadające się do użytku.
Podczas przechowywania leków należy przestrzegać określonej temperatury i wilgotności, kontrolować stopień oświetlenia, bezpieczeństwo opakowań itp. Płynne leki, takie jak napary i wywary, szybko się psują i dlatego należy je przechowywać w lodówce w temperaturze od 2 do 10°C. Te same wymagania dotyczą przechowywania emulsji, niektórych antybiotyków (penicyliny itp.), surowic, roztworów zawierających glukozę, insulinę itp. Leki szybko rozkładające się pod wpływem światła (brom, jod) należy przechowywać w pojemnikach z ciemnego szkła iw ciemnym pomieszczeniu.
Podczas przechowywania leków zabrania się umieszczania ich razem z roztworami dezynfekującymi oraz środkami do celów technicznych. Pielęgniarka nie ma prawa przenosić leku z jednego pojemnika do drugiego, odklejać i ponownie przyklejać etykiety, dowolnie łączyć leki (np. tabletki z proszkami itp.).
Dystrybucja leków wykonywane przez pielęgniarkę ściśle według wskazań lekarza, który zaznacza w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego daty wystawienia recepty i wycofania leków. Leki przyjmuje się przed, w trakcie, po posiłkach i przed snem. Najczęstszy, prosty i wygodny sposób podawania leku
jest drogą dojelitową, tj. przyjmowanie leków doustnie lub doustnie. Ta metoda jest dobrze kontrolowana. Wewnątrz przyjmuje się głównie stałe postacie dawkowania: tabletki, drażetki, proszki, kapsułki (ryc. 5). Proszki w saszetkach przeznaczone są do rozcieńczania wodą. Rzadziej w środku przepisywane są płynne postacie dawkowania: roztwory, wywary, mikstury itp. Należy pamiętać, że im młodsze dziecko, tym szerzej stosuje się wyznaczanie płynnych postaci dawkowania.
Ryż. 5.Stałe postacie dawkowania:
a - tabletki; b - drażetka; c - proszki (w saszetce); d - proszki lub mikrosfery z otoczką dojelitową w kapsułkach żelatynowych
Podczas wydawania leków pielęgniarka powinna umyć ręce wodą z mydłem, w razie potrzeby zmienić fartuch i założyć maseczkę. Aby uniknąć błędów, konieczna jest umiejętność identyfikacji narkotyków na podstawie kształtu, koloru, zapachu, smaku. Dziecko powinno przyjmować leki tylko w obecności personelu medycznego - pielęgniarki, lekarza.
Istnieje kilka sposobów dystrybucji leków na oddziale dziecięcym. Możesz skorzystać z tac, podzielonych na komórki z nazwiskami pacjentów. Leki są w nich określone z góry. Przed umieszczeniem leku w komórce należy sprawdzić nazwę wskazaną na opakowaniu
sfałszowanie, z nazwą leku w dokumentacji medycznej pacjenta stacjonarnego lub liście pielęgniarskiej. Następnie pielęgniarka chodzi po wszystkich pokojach z tacą. Innym sposobem jest wykorzystanie mobilnego stolika, na którym leżą leki do podawania doustnego, karafka z wodą, zlewki, łyżeczki i czyste pipety. Pielęgniarka wtacza ten stół na oddział i przenosi go po kolei do łóżka każdego pacjenta, jeśli leży w łóżku. Chodzący pacjenci samodzielnie podchodzą do stołu, gdzie pod okiem siostry przyjmują leki.
Podczas rozprowadzania proszków papier, w który zapakowany jest proszek, rozwija się i nadając mu kształt korytka, proszek wysypuje się na język dziecka, a następnie proponuje się wypić go wodą. Nie należy podawać dziecku leków pod ręką, zwłaszcza kilku tabletek na raz. Ważne jest przestrzeganie kolejności przyjmowania leków. Po połknięciu tabletki należy ją popić płynem, robiąc małymi, ale częstymi łykami. Wyjaśnia to fakt, że tabletka przechodzi przez przełyk w ciągu 2-5 minut. Jeśli weźmiesz duży łyk, woda szybko ominie pigułkę, a ta może zatrzymać się w przełyku. Częste małe łyki wody lub grudki jedzenia przyczyniają się do szybszego przejścia leku do żołądka.
Obecnie produkuje się dużą liczbę leków w syropie. Dzieci, zwłaszcza te młodsze, bardzo chętnie je przyjmują. Tabletki są trudne do połknięcia przez dzieci, a dzieci poniżej 3 roku życia prawie nigdy ich nie połykają. Dlatego tabletki są kruszone przed zażyciem. Tabletkę lub proszek czasami trzeba rozpuścić w słodkiej wodzie, syropie, podać proszek razem z jedzeniem itp. U niemowląt przepisaną dawkę leku w postaci płynnej podaje się często we frakcjach, aby dziecko się nie zakrztusiło. Jeśli dziecko nie chce przyjąć leku, należy mocno otworzyć usta w następujący sposób: 1) delikatnie nacisnąć dwoma palcami na policzki; 2) uszczypnij nos iw tym momencie dziecko otwiera buzię. Niektóre leki (nie drażniące błony śluzowej jamy ustnej) można podawać dzieciom w pierwszych miesiącach życia z sutka.
Mikstury, wywary podaje się w wyskalowanych kubkach z podziałkami 5, 10, 15, 20 ml. W przypadku braku stopniowanych naczyń bierze się pod uwagę, że roztwór wodny w łyżeczce wynosi około 5 ml, w deserze -
10 ml, w jadalni - 15 ml. Napary alkoholowe, jak również ekstrakty płynne, odmierza się czystymi jednorazowymi pipetami. Używanie tej samej pipety do dozowania różnych leków jest zabronione.
Niektóre leki nasercowe (walidol, nitrogliceryna) są przyjmowane pod język. W przypadku braku możliwości podania leków przez usta podaje się je w postaci czopków doodbytniczych. Świece dla dzieci są podawane wyłącznie przez pielęgniarki. W leczeniu chorób układu oddechowego aktywnie stosuje się inhalacyjną metodę podawania leków, która ma wiele opcji w postaci aerozoli i aerozoli, zapewniając obecność specjalnego opakowania i systemu dystrybucji zaworów.
Cechy techniki podawania leków u niemowląt. Zwykle stosuje się miarkę, którą przykłada się do krawędzi dolnej wargi dziecka i pochyla tak, aby lek stopniowo wpływał do ust. Lek można podawać za pomocą specjalnej strzykawki. W tym celu końcówkę strzykawki umieszcza się w kąciku ust, a syrop kieruje się na wewnętrzną stronę policzka, ale nie do gardła. Procedura jest wykonywana powoli, aby dziecko miało czas na połknięcie zawartości. Ponadto lek można podawać przez specjalny smoczek. Takie urządzenie pozwala jednocześnie leczyć dziecko i uspokajać.
Zgodnie ze wskazaniami pielęgniarka musi stosować zewnętrzne metody podawania leków: wkraplanie kropli, podanie maści lub inhalacja proszku do nosa, wkraplanie kropli do ucha, wkraplanie kropli do worka spojówkowego oka lub zakraplanie maść pod dolną powieką, nakładanie maści na skórę. Wszystkie te manipulacje są wykonywane indywidualnie i zwykle są oddzielone w czasie od dystrybucji leków, a także procedur pozajelitowych związanych z iniekcjami leków. Jednak ich realizacja jest ściśle regulowana i wymaga stałej uwagi i kontroli ze strony pielęgniarki.
Należy ostrzec pacjentów i ich rodziców, że podczas przyjmowania niektórych leków (bizmutu, żelaza, chinoliny itp.) Kolor moczu i kału może ulec zmianie.
Obowiązki pielęgniarki w przychodni. Szczególną rolę pełni średni i młodszy personel medyczny w poradni dziecięcej. Mniej czasu poświęca się bezpośredniej pracy z chorym dzieckiem, jak w szpitalu, a więcej medycznej
Pielęgniarka pełni funkcje asystenta lekarza, prace biurowe. Obowiązki funkcjonalne pracy pielęgniarki są w dużej mierze zdeterminowane charakterystyką pracy lekarza o określonym profilu.
Pielęgniarka rejonowa. Główną formą pracy pielęgniarki jest profilaktyczne monitorowanie stanu zdrowia dzieci. Stosowana jest metoda kontroli ambulatoryjnej. Możliwość obserwacji ambulatoryjnej i pomocy na różnych jej etapach zapewnia struktura organizacji polikliniki dziecięcej.
Pielęgniarka rejonowa (pod nadzorem lekarza) prowadzi patronat prenatalny kobiety ciężarnej, którego celem jest udzielanie porad lekarskich przyszłej matce (rodzicom) w zakresie pediatrii: przygotowanie piersi do laktacji, racjonalne żywienie, zwalczanie złych nawyków , zapewnienie optymalnych warunków życia, stworzenie sprzyjającego środowiska psychologicznego, dostępność artykułów pielęgnacyjnych dla dzieci, kształtowanie nowego stylu życia rodziny, gdy pojawi się dziecko itp. Pierwsza wizyta u ciężarnej odbywa się bezpośrednio po jej zarejestrowaniu po otrzymaniu informacji z poradni prenatalnej (12-23 tyg.). Drugi patronat realizowany jest w wieku ciążowym 32 tygodni (w okresie urlopu macierzyńskiego), z uwzględnieniem jego normalnego przebiegu. Określony jest adres, pod którym młoda rodzina będzie mieszkać po urodzeniu dziecka, obecność pokoju dziecięcego (kącika noworodka).
Opieka nad noworodkiem. Zgodnie z przepisami pediatra wraz z pielęgniarką opiekuńczą odwiedza noworodka w domu w ciągu pierwszych trzech dni po wypisaniu ze szpitala położniczego. Jeśli dziecko jest pierworodnym w rodzinie, to wizyta przypada pierwszego dnia. Badany jest wyciąg ze szpitala położniczego, przeprowadzane jest dokładne badanie dziecka z oceną jego stanu zdrowia. Pielęgniarka ocenia stan laktacji u kobiety, przeprowadza szczegółowy instruktaż z technik karmienia piersią i pielęgnacji dziecka. Dowiedz się dokładnie, jak dziecko ssie pierś mamy, jakie przerwy między karmieniami, czy występują wymioty, zarzucanie pokarmu, niepokój, czy przerwa nocna wytrzyma. Przeprowadzane jest badanie antropometryczne: mierzona jest długość i masa ciała, obwód głowy i klatki piersiowej. Na koniec badania ustalany jest indywidualny plan postępowania z noworodkiem (liczba i terminy patronatów, konsultacje specjalistów, zestaw zajęć rekreacyjnych). Dalszą opiekę nad noworodkiem sprawują lekarz i pielęgniarka
wlewać po kolei. Medyczny (patronat) siostra w pierwszym tygodniu odwiedza noworodka przez 1-2 dni, a następnie w pierwszym miesiącu - cotygodniowe, naprzemienne wizyty u pediatry.
Nadzór ambulatoryjny. Po ukończeniu przez dziecko 1 miesiąca życia miejscowy lekarz i pielęgniarka co miesiąc oceniają dynamikę rozwoju fizycznego, udzielają niezbędnych porad dotyczących pielęgnacji i profilaktyki chorób „kontrolowanych” (krzywica, anemia, niedobór jodu itp.), oraz przeprowadzać szczepienia ochronne.
Dzieci drugiego roku życia są badane raz na kwartał. Ocenia się rozwój fizyczny i neuropsychiczny, zgodnie ze wskazaniami, przepisuje się ogólne badania moczu i krwi, kał bada się raz w roku pod kątem jaj robaków. Od trzeciego roku życia dzieci badane są raz na pół roku, a od czwartego roku życia raz w roku. Lekarz identyfikuje grupy dzieci o zwiększonym ryzyku rozwoju szeregu chorób oraz dzieci chore, które wymagają szczególnego nadzoru, powierzając kontrolę nad nimi pielęgniarce rejonowej. Pielęgniarka monitoruje rzeczywiste miejsce pobytu dziecka.
Recepcja ambulatoryjna. Pielęgniarka rejonowa przygotowuje stanowisko pracy do przyjmowania pacjentów, sporządza formularze, wybiera karty ambulatoryjne i ambulatoryjne dla lekarza oraz czuwa nad wpisaniem wszystkich wyników badań do karty ambulatoryjnej. Pielęgniarka pod nadzorem lekarza wypisuje różne zaświadczenia, kierunki badań, wypełnia karty statystyczne („Karta ambulatoryjna”, np. ?wizyta u lekarza, wykonuje niezbędne pomiary (antropometria, pomiar ciśnienia krwi) itp.
Praca pielęgniarek w innych gabinetach (neurologa, kardiologa, endokrynologa, hematologa) wykazuje istotne podobieństwo do pracy pielęgniarki rejonowej. W niektórych przypadkach, na przykład, przy powołaniu okulisty, dla pielęgniarki przydzielana jest specjalna strefa pielęgniarska, w której zgodnie ze specjalnym programem bada dzieci, które przychodzą do okulisty: sprawdza ostrość wzroku, mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe według wskazań itp. Pielęgniarce gabinetu otolaryngologicznego zwykle powierza się badanie mowy szeptanej i potocznej, olfaktometrię, pobieranie wymazów z
gardło, nos, przewód słuchowy zewnętrzny itp. Pielęgniarki specjalności chirurgicznych i aplikacyjnych (pomieszczenia chirurgiczne, stomatologiczne, fizjoterapeutyczne, balneologiczne, otolaryngologiczne) przykładają dużą wagę do przygotowania narzędzi.
Opieka nad pacjentem w domu. Głównym powodem odwiedzania chorego dziecka przez pielęgniarkę w domu jest realizacja zaleceń lekarskich, głównie zastrzyków. Pielęgniarki rejonowe otrzymują specjalne torby z kompletem niezbędnych przyborów. Podczas wizyty u pacjenta w domu pielęgniarka wykonuje prace sanitarno-wychowawcze, udziela niezbędnych zaleceń dotyczących opieki nad dzieckiem. Jeśli konieczne jest zorganizowanie „szpitala w domu” i przepisanie kompleksowego leczenia, pielęgniarka wykonuje zastrzyki domięśniowe i wlewy dożylne, odwiedzając pacjenta kilka razy dziennie.
Dostawa leków dla dzieci w klinice. Jeśli chore dziecko potrzebuje lekarstw, wówczas miejscowy lekarz wypisuje recepty zwykłe lub preferencyjne (dla dzieci do lat 3, niepełnosprawne od dzieciństwa, niepełnosprawne z powodu choroby), za częściową lub pełną odpłatnością. Pielęgniarki powinny znać główne leki stosowane w praktyce pediatrycznej, wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania, zasady stosowania (formuły leków, związek z przyjmowaniem pokarmu), możliwe skutki uboczne. Ponadto w aptekach domowych dostępne są formy leków bez recepty, co pozwala ludności na samodzielne stosowanie niektórych postaci dawkowania.
PYTANIA KONTROLNE
1. Na czym polega system 2- i 3-stopniowy dla dzieci w szpitalu?
2. Wymień obowiązki młodszej pielęgniarki.
3. Wymień obowiązki pielęgniarki oddziałowej.
4. Jaki jest orientacyjny plan pracy pielęgniarki oddziałowej w ciągu dnia?
5. Jakie manipulacje powinna mieć pielęgniarka?
6. Jak wygląda poród i przyjęcie dyżuru na oddziale dziecięcym szpitala?
7. Jak wyposażone jest stanowisko pielęgniarki?
8. Jakie rodzaje dokumentacji medycznej stosuje się w oddziale terapeutycznym?
9. Jakie dane wpisuje się do arkusza temperatury?
10. Jakie są wymagania dotyczące przechowywania leków na oddziale?
11. Wymień cechy dystrybucji leków przyjmowanych doustnie dzieciom w różnym wieku.
12. W jaki sposób uregulowany jest okres ważności niektórych leków?
Ogólna opieka nad dziećmi: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. dodatek. - wydanie 4, poprawione. i dodatkowe - M. 2009. - 416 s. : chory.