Nie jest tajemnicą, że musisz przygotować się do porodu. To przygotowanie obejmuje nie tylko „naloty” na sklepy z rzeczami dla dzieci i nastrój psycho-emocjonalny. Musisz przygotować się do porodu, w którym Twoje maleństwo rośnie i rozwija się przez 9 miesięcy. W zasadzie sama natura zadbała o to, aby wszystkie kobiece narządy „dojrzały” jak najwięcej przed porodem i nie zawiodły we właściwym momencie. Jednak nie zawsze wszystko idzie zgodnie z planem.
Nieprzygotowana do porodu macica
„Dom” twojego pęcherza to wydłużony narząd, który składa się z mięśni i tkanki włóknistej - macicy, która kończy się w dolnej części szyi. Gdy tylko nastąpi poród (nawiasem mówiąc, badacze wciąż nie mogą zrozumieć, dlaczego poród ma miejsce w takim czy innym czasie), to znaczy macica zaczyna się kurczyć. Podczas skurczów (pierwszy etap porodu - ujawnienie) powinien całkowicie otworzyć i uwolnić płód. W tym czasie w ciele wciąż w ciąży zachodzą niesamowite wydarzenia: macica, kurcząc się, wydaje się „wysuwać” z jaja płodowego, unosząc się, a sam płód obniża się do kanału szyjki macicy. Pełne otwarcie szyjki macicy jest ustalone, gdy głowa dziecka może „przeczołgać się” przez nią. Gdy tylko to się stało, rozpoczyna się drugi etap porodu - wygnanie i próby, które kończą się narodzinami dziecka.
Aby się narodzić, dziecko musi przejść bardzo trudną drogę, ale brzęczyk nie cofa się przed niczym. Na przykład, jeśli szyjka macicy go nie wpuszcza, nadal się wspina, więc uzyskuje się przerwy, które są częstymi towarzyszami porodu. Łatwo zgadnąć, dlaczego występuje to powikłanie - z powodu niewystarczającej elastyczności tkanki mięśniowej krocza. Oczywiste jest, że istnieją inne przyczyny pęknięć podczas porodu, ale mimo to elastyczność macicy jest warunkiem pomyślnego porodu.
Co ciekawe, w czasie ciąży macica przygotowuje się do zbliżającego się porodu. W ostatnim trymestrze ciąży tkanka mięśniowa jest bardzo aktywnie zastępowana przez włókna kolagenowe, które zapewniają jej zdolność do rozciągania. Lekarze nazywają ten stan „dojrzałością macicy i szyjki macicy”. Zwykle lekarz prowadzący określa tę „dojrzałość”, przy której długość szyjki macicy powinna wynosić do 2 cm, jej „konsystencja” powinna być miękka, jeden palec poprzeczny należy przesunąć poza obszar wewnętrzny gardła (jest to wynikiem skrócenia szyjki macicy), a szyjka macicy powinna znajdować się w środku pochwy.
Odchylenia od tych norm (zbyt długa szyjka macicy, jej gęsta konsystencja, zamknięty kanał szyjki macicy i gardło zewnętrzne) wskazują na niedojrzałość szyjki macicy, czyli organizm nie jest gotowy do porodu i potrzebuje „karmienia”. Lekarze nazywają niedojrzałą szyję „dąbem”. Nie powinieneś mieć nadziei, że macica, gotowa do porodu, zapewni, że nie będziesz mieć pęknięć, ale to właśnie jej „dojrzałość” znacznie zmniejszy ich prawdopodobieństwo. Dlatego nie należy zaniedbywać przygotowań.
Jak przygotować macicę do porodu?
Istnieje wiele sposobów przygotowania szyjki macicy do porodu, aby pomóc jej dojrzewać w czasie. W przypadku zdiagnozowania „niedojrzałej” szyjki macicy lekarze przepisują leki i procedury, które powinny stymulować proces dojrzewania szyjki macicy. Możesz nawet przepisać stosowanie prostaglandyn, które są wstrzykiwane do kanału szyjki macicy i przyczyniają się do dojrzewania szyjki macicy, lub czopki wodorostów zostaną wstrzyknięte do macicy, co stymuluje produkcję kolagenu, dzięki czemu tkanki stają się bardziej elastyczne.
Czasami szyjka macicy nie dojrzewa z powodu silnego napięcia mięśni, dlatego w ostatnich tygodniach ciąży lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaverine) domięśniowo lub w postaci tabletek lub czopków doodbytniczych.
Ze względu na specyfikę organizmu ciężarnej lekarz może zalecić również masaż szyjki macicy, stymulację brodawek sutkowych, a nawet akupunkturę. Jednak procedury te muszą być przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami i pod nadzorem personelu medycznego.
Istnieją również inne sposoby przygotowania szyjki macicy do porodu, prostsze, które można przeprowadzić bez recepty, ale tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań. Na przykład powszechnie znaną i prostą metodą jest systematyczność. Po pierwsze, orgazm trenuje mięśnie krocza i szyjki macicy. Należy jednak zachować szczególną ostrożność (zwłaszcza w przypadku zagrożenia), ponieważ sam orgazm jest doskonałym naturalnym stymulatorem porodu. Po drugie, męskie nasienie pomaga dojrzewać macicy (dlatego trzeba uprawiać seks bez prezerwatywy), ponieważ zawiera ogromną ilość naturalnego hormonu prostaglandyny, który przyczynia się do dojrzewania szyjki macicy. Prawdopodobnie nie warto nawet mówić o tym, że mąż musi być absolutnie zdrowy, aby nie zarazić cię w tak ważnym momencie jakimś bólem.
Doskonałym przygotowaniem do porodu jest przyjęcie. Często jest przepisywany w postaci kapsułek (1 kapsułka dziennie na pół godziny przed posiłkiem, popijając dużą ilością wody) na miesiąc przed zbliżającym się porodem. Olej z wiesiołka zawiera ogromną ilość kwasów tłuszczowych, które prowokują produkcję prostaglandyn. Ale nie należy przyjmować tego leku bez porady lekarza! Bezpieczniejszym sposobem nasycenia organizmu kwasami tłuszczowymi jest na przykład spożywanie ryb i oleju roślinnego.
Wiele kobiet ucieka się również do przepisów ludowych, które również przyczyniają się do dojrzewania szyjki macicy. Piją np. wywar z suszonych liści maliny (100 ml wywaru przed posiłkami), (200 g przed śniadaniem na pusty żołądek), nalewkę z głogu (wersja apteczna w kroplach) czy wywar z truskawek (kompot truskawkowy z liśćmi). Jednak nawet przy tych naparach należy zachować szczególną ostrożność. Bądź świadomy możliwych reakcji alergicznych, a nie każda kobieta potrzebuje stymulacji dojrzewania szyjki macicy, ponieważ proces ten przebiega samoistnie bez opóźnienia.
Przygotowują całe ciało jako całość do porodu i specjalnych ćwiczeń (trenują mięśnie pochwy). Dla przyszłych rodziców organizowane są specjalne kursy, na których zawsze ćwiczą gimnastykę z ciężarnymi mamami lub podpowiadają im, jakie ćwiczenia mają wykonywać. Kucanie jest bardzo skuteczne, ale tylko przy normalnej pozycji dna macicy. Musisz to robić codziennie, począwszy od 35 tygodnia, najpierw przez 2 minuty, a następnie czas przysiadu można stopniowo zwiększać do 15 minut. Jednak gimnastyka dla kobiet w ciąży ma również przeciwwskazania, więc nie podejmuj żadnych decyzji samodzielnie.
I na koniec pamiętaj, że przebieg porodu w dużej mierze zależy od pozytywnego nastawienia. Uwierz w siebie już od pierwszych dni ciąży, a wtedy Twój organizm poradzi sobie z tym trudnym, ale najprzyjemniejszym zadaniem - bez problemu urodzi zdrowe i silne dziecko. Powodzenia!
Specjalnie dla- Tanya Kivezhdiy
Wypadanie macicy jest często określane jako wypadanie macicy. Najbardziej niebezpieczną rzeczą w tej chorobie jest to, że przebiega ona prawie niezauważalnie i nie objawia się w żaden sposób. To prawda, że \u200b\u200bjest niewidzialna, dopóki nie nadejdzie czas, aby kobieta urodziła dziecko. Istnieje termin medyczny określający tę chorobę - wypadanie narządów płciowych.
Uwaga! Ciąża jest czynnikiem prowokującym i może pogorszyć przebieg choroby. Dlatego wiedząc o istnieniu tej patologii, odłóż poczęcie do momentu całkowitego wyzdrowienia, aż mięśnie powrócą do normalnego napięcia.
Choroba ta częściej występuje u starszych kobiet. Według statystyk u kobiet w tym wieku choroba występuje w czterdziestu procentach przypadków. Co więcej, proces ten może trwać kilka lat, a kobieta nawet o tym nie będzie wiedzieć. Zdarzają się przypadki, gdy macica opada bardzo szybko, wtedy konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.
Objawy choroby
Do pierwszych objawów choroby należą:
- dyskomfort w okolicy miednicy podczas chodzenia lub w spokojnej pozycji;
- odczucia bólu;
- problemy z oddawaniem moczu;
- trudny stosunek płciowy;
- występuje krwawienie z pochwy;
- wrażenie ciała obcego.
Przyczyny choroby
Najczęstszą przyczyną choroby jest intensywna aktywność fizyczna. Po porodzie pojawia się również w przypadku ciężkiego procesu porodowego i różnych powikłań poporodowych. Choroba nabiera tempa, ponieważ mięśnie podtrzymujące pochwę i macicę słabną, przestają być elastyczne. Narządy te rozpoczynają swój ruch w dół, wychodząc poza poziom pochwy.
Uwaga! Jeśli zauważysz pierwsze objawy, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ogranicz wszelką aktywność fizyczną, nie podnoś ciężarów.
Nieuważne podejście do tej choroby lub całkowite jej lekceważenie może prowadzić do naruszenia wypadniętej macicy, rozwoju odleżyn pochwy, powikłań ropnych.
Kontakt z pęcherzem może prowadzić do nietrzymania moczu i zastoju moczu. W rezultacie dochodzi do wstępującej infekcji dróg moczowych i nerek.
Metody leczenia
Zaskakująca jest liczba kobiet cierpiących na tę patologię. Pomimo powszechnego występowania wypadania narządów płciowych istnieją metody leczenia, które mogą zapobiegać tej chorobie. Możesz obejść się bez operacji i korzystać z receptur tradycyjnej medycyny. Większość z tych metod pomaga całkowicie poradzić sobie z chorobą bez uciekania się do leczenia.
bez operacji
W początkowych stadiach choroby możliwa jest ręczna redukcja macicy w pozycji poziomej. Jednak ta metoda nie jest wystarczająco skuteczna, ponieważ choroba często postępuje. Pacjentkom, które mają problem z wypadaniem macicy, zaleca się dietę bogatą w błonnik. Pomoże to uniknąć zaparć i wysiłku podczas wypróżnień.
Ważne jest również unikanie aktywności fizycznej. Skuteczna jest gimnastyka specjalna, której ćwiczenia mogą wzmocnić mięśnie dna miednicy, brzucha i zapobiegać wypadaniu narządów. Praktykowane jest również stosowanie środków ludowej, które zmniejszają ból i przywracają napięcie mięśniowe. Na przykład skuteczne są nalewki z melisy, podbiału, omanu.
Wypadanie macicy u osób starszych
Tylko lekarz może określić metodę leczenia starszych kobiet. Początkowo skuteczne jest leczenie farmakologiczne – na przykład leki zawierające żeński hormon estrogen. Istotne jest, aby pacjenci unikali wysiłku fizycznego, prowadzili zdrowy tryb życia oraz wykonywali ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Konieczne jest przestrzeganie diety i unikanie zaparć.
Lekarze uważają, że najskuteczniejszym sposobem leczenia wypadania macicy u osób starszych jest operacja. Czasami jest to całkowite usunięcie macicy. Jeśli operacja nie jest możliwa, stosuje się pessaria - specjalne pierścienie maciczne.
Po porodzie
W leczeniu wypadania szyjki macicy po porodzie stosuje się kilka metod:
- gimnastyka specjalna - ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy;
- stosowanie maści zawierających hormon żeński - estrogen, w celu normalizacji tła hormonalnego, przywrócenia napięcia więzadeł macicy;
- specjalny masaż ginekologiczny, który wykonuje specjalista;
- ważne jest ograniczenie aktywności fizycznej;
- stosowanie środków ludowych.
Tradycyjna medycyna - aby pomóc
Leczenie w domu wiąże się ze ścisłym przestrzeganiem zaleceń. Ważne jest, aby nie pomijać leków i przestrzegać wszystkich powiązanych zaleceń. Istnieje wiele rodzajów leczenia wypadania macicy:
- leżenie w wannie;
- irygacja;
- wewnętrzne stosowanie środków ludowej;
- używanie tamponów;
- fizjoterapia.
Skutecznym sposobem jest zrobienie wywaru z kłączy goryczki. Zioło to zalewa się 300 ml wrzącej wody. Odwar należy parzyć przez około godzinę. Następnie jest filtrowany i schładzany codziennie, kilka razy czterdzieści minut przed posiłkiem.
Mniszek lekarski
W połączeniu z tym wywarem stosuje się kąpiel z mniszka lekarskiego. Zmiel 20 gramów liści mniszka lekarskiego i wlej do wanny wiadro wody. Dziesięć minut powinno zalać trawę wodą. Następnie wszyscy razem wlali się do łazienki.
Pamiętaj, że temperatura wody nie powinna być wyższa niż 38 stopni i niższa niż 30. Wystarczy leżeć w takiej kąpieli przez około dwadzieścia minut.
Zbiór ziół
Zbiór roślin wpływa na przywrócenie pozycji macicy. Zbiór korzeni olchy, kwiatów lipy, melisy i jagnięciny zalewa się wrzątkiem. Proporcja: 200 gramów wody na dwie łyżki ziół. Trzy razy dziennie pół szklanki bulionu wypija się na pół godziny przed posiłkiem. Leczenie tym wywarem jest skuteczne przez trzy tygodnie. Potem przerwa na kilka tygodni i znowu trzeba powtórzyć trzytygodniowy kurs.
Jajka
Skorupka jajka pomaga.
- Należy go zmiażdżyć i wymieszać z drobno posiekanymi cytrynami.
- 5 jajek i 9 cytryn - taki napar powinien stać przez cztery dni. Musisz go okresowo mieszać.
- Po czterech dniach do mieszanki wlewa się pół litra wódki. Następnie musisz pozostawić infuzję na pięć dni.
- Następnie mieszaninę filtruje się i wyciska.
Leczenie infuzyjne: kilka razy dziennie należy przyjmować pięćdziesiąt gramów infuzji, aż się skończy. Zrób miesięczną przerwę i ponownie zrób napar. Procedurę należy przeprowadzić trzykrotnie, w takim przypadku będzie przydatna w leczeniu. Ginekolodzy nie uważają tej metody za skuteczną.
Pigwa
Napar z pigwy pozwala przywrócić napięcie mięśni pochwy i macicy. Pigwa jest wypełniona wodą w stosunku 1/10. Napar przygotowuje się na łaźni parowej i pije jak herbatę.
Lilia
Napar z białej lilii porządkuje macicę. Mówimy o korzeniach rośliny. Do przygotowania naparu potrzebne są dwie łyżki stołowe. Wlewa się je dwiema szklankami wrzącej wody i podaje przez dwanaście godzin. Napar jest filtrowany i przyjmowany codziennie. Musisz go gotować codziennie i przyjmować trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkiem.
Kąpiele i bicze
Douching skutecznie wykonuje się za pomocą wywaru przygotowanego z kory dębu. Biorą 70 gramów kory dębu, mielą ją i zalewają dwoma litrami zimnej wody. Mieszaninę podpala się i gotuje przez dwie godziny. Zwykle ten wywar wystarcza na trzy douching. Ta procedura musi być wykonywana codziennie przez miesiąc. Kora dębu jest sprzedawana w aptece. Możesz użyć środka tylko po konsultacji z ginekologiem.
Orzeszki piniowe w ilości jednej szklanki wlewa się z dwoma litrami wody, wcześniej gotowanej. Mieszaninę gotuje się przez godzinę na małym ogniu i podaje w infuzji przez około pół godziny. Bulion należy wlać do wanny i położyć się w niej na około piętnaście minut.
Pamiętaj, że temperatura wody w wannie powinna wynosić około 38 stopni. Jest to optymalny tryb skutecznego leczenia.
Środki ludowe pomagają i są skuteczne tylko w połączeniu z ćwiczeniami. Zrób słynne „nożyczki” lub „brzozę”. Jazda na rowerze jest również skuteczna. Dwa razy w tygodniu jazda konna wystarczy na dobrą kurację. Nie możesz podnieść niczego ciężkiego. Podczas stosunku należy zachować ostrożność.
Do leczenia każdej choroby ginekologicznej należy podchodzić odpowiedzialnie i zawsze dbać o siebie: zdrowie kobiet jest bardzo kruche i trudne do odzyskania.
Trafiając do szpitala każda kobieta przeżywa poważny stres, zwłaszcza gdy zdarza się to po raz pierwszy. A to wiąże się nie tylko ze zmianą zwykłego środowiska domowego na szpitalny, ale także ze strachem przed tym, co ją czeka, przed nieznanym, a różne, niezrozumiałe dla przyszłej mamy, terminy lekarzy tylko wzmagają stan stresu i niepokoju.
Być może pierwszym przerażającym terminem badanym przez lekarza w szpitalu położniczym dla kobiety jest „otwarcie szyjki macicy”, ponieważ to właśnie ten wskaźnik określa gotowość organizmu do porodu.
Ważne jest, aby zrozumieć znaczenie terminów i wskaźników medycznych, ponieważ zrozumienie, o czym mówi lekarz, pozwoli kobiecie poczuć się spokojnie i komfortowo.
Szyjka macicy jest dolną częścią tego narządu i jest rodzajem rurki łączącej macicę z pochwą. Otwór zewnętrznego gardła szyjki macicy przechodzi do pochwy, a wewnętrzny - do macicy, tworząc między nimi kanał szyjki macicy.
W prawidłowym przebiegu ciąży szyjka macicy powinna być szczelnie zamknięta, utrzymując rozwijające się dziecko w środku i chroniąc je przed zagrożeniami zewnętrznymi. Przed porodem szyjka macicy zaczyna się otwierać, uwalniając kanał rodny, aby dziecko mogło wyjść na świat.
Wraz ze wzrostem wieku ciążowego szyjka macicy zaczyna się zmieniać, zachodzą w niej naturalne procesy fizjologiczne, w których tkanka mięśniowa jest częściowo zastępowana tkanką łączną.
Ponadto rozpoczyna się aktywne tworzenie nowych włókien kolagenowych, co uelastycznia przejście i zwiększa zdolność rozciągania tkanek.
Manifestacją kliniczną takich zmian jest skrócenie szyjki macicy i rozluźnienie jej struktury, a także utworzenie światła.
Przygotowanie do normalnego otwarcia szyjki macicy podczas porodu w organizmie rozpoczyna się około 33 tygodnia, stopniowo zmiękczając i przygotowując do uwolnienia płodu, który w tym czasie opada niżej, tworząc dodatkowy nacisk na narząd i przyczyniając się do początku ujawnienia .
W niektórych przypadkach, gdy praca narządu jest zakłócona z różnych przyczyn, może dojść do przedwczesnego otwarcia szyjki macicy, co w przypadku rozpoczęcia porodu w momencie, gdy płód nie jest jeszcze zdolny do życia.
Ujawnianie rozpoczyna się od strony gardła wewnętrznego, gdzie naciska główka dziecka, natomiast u kobiet rodzących po raz pierwszy kanał przybiera stożkowaty kształt, a rozszerzenie gardła zewnętrznego następuje stopniowo, w miarę postępu płodu.
Czasami szyjka macicy nie otwiera się nawet na początku aktywnego porodu, co wymaga dodatkowej stymulacji procesu.
U kobiet, które rodzą nie po raz pierwszy, ujawnienie jest nie tylko łatwiejsze, ale także szybsze, ponieważ do czasu zakończenia ciąży zewnętrzne ujście szyjki macicy jest z reguły otwarte już o 1-2 cm.
Etapy otwarcia szyjki macicy
Wiele młodych kobiet, które spodziewają się pierwszego dziecka, trafiając do szpitala ze słabymi skurczami, słysząc od lekarza podczas badania, że nie ma jeszcze rozwarcia, zaczyna się martwić i zastanawiać, dlaczego szyjka macicy nie otwiera się podczas porodu?
Ale proces rozszerzania światła jest podzielony na 3 główne etapy, które nie zawsze są możliwe do samodzielnego rozpoznania.
Pierwszy etap ujawnienia brany jest pod uwagę okres początkowy, czasami nazywany powolnym lub utajonym. W tym okresie mogą wystąpić nieregularne i zwykle łagodne skurcze. Zwykle nie ma żadnych specjalnych odczuć podczas otwierania szyjki macicy w tym czasie, skurcze nie są bolesne.
Czas trwania pierwszego okresu może być różny i trwać od kilku godzin do kilku dni. Nie powinieneś siedzieć i liczyć każdego skurczu, koncentrując swoją uwagę wyłącznie na tym momencie, ponieważ w tym przypadku cały proces porodu może wydawać się nieskończony. W obecności miękkich słabych skurczów musisz spróbować zasnąć, ponieważ wkrótce będziesz potrzebować dużo siły i energii.
Opieka medyczna w pierwszym okresie zwykle nie jest wymagana, ale jeśli lekarz widzi, że mogą wystąpić powikłania, może przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, aby uniknąć ewentualnych problemów.
Drugi okres określana jako średnia lub szybka, a także aktywna faza ujawnienia. W tym czasie skurcze zaczynają się nasilać, zwiększa się ich intensywność i czas trwania, a odstęp między nimi maleje. Otwarcie w tym okresie może wynosić od 4 do 8 cm.
W tym czasie należy przestrzegać kilku następujących zasad:
- nie siedzieć - tak mówią prawie wszyscy lekarze, siedzieć podczas porodu to siedzieć na głowie dziecka;
- nie zaleca się również leżenia, ponieważ często powoduje to, że szyjka macicy nie otwiera się podczas porodu lub otwiera się bardzo wolno;
- najlepiej w tym okresie chodzić przynajmniej po oddziale, to pobudzi szybsze otwieranie i przyspieszy poród;
- zastosuj specjalne ćwiczenia oddechowe;
- jeśli istnieje silne pragnienie, aby się położyć, możesz, ale powinieneś znaleźć najwygodniejszą pozycję.
Pęcherz płodowy u większości kobiet pęka właśnie w drugiej fazie otwarcia szyjki macicy, ale może to nastąpić wcześniej lub lekarz go przekłuje.
Trzeci etap to pełne odsłonięcie szyjki macicy i początek aktywnej pracy. Przejście z drugiej fazy do trzeciej może zająć różną ilość czasu, a czasami może być szybkie, dlatego ważne jest, aby lekarz był w pobliżu i obserwował proces.
Możliwe problemy
Od około 37 tygodnia organizm kobiety zaczyna aktywnie przygotowywać się do zbliżającego się porodu. Wiele kobiet w ciąży w tym czasie, doświadczając lęku przed nadchodzącym wydarzeniem, panikuje.
Stres, napięcie nerwowe, brak psychicznej gotowości często prowadzą do tego, że produkcja hormonów niezbędnych do otwarcia otworu zostaje zahamowana, przez co organizm jest zmuszony opóźnić termin porodu.
Wiele kobiet zastanawia się: co zrobić, jeśli szyjka macicy się nie otwiera? Po pierwsze, nie denerwuj się. Po drugie, musisz słuchać lekarza i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.
Często otwarcie szyjki macicy nie występuje w przypadku ciężkiego wielowodzia lub małowodzia.
- W przypadku wielowodzie macica rozciąga się zbyt mocno, przez co jej naturalna kurczliwość jest znacznie zmniejszona, co prowadzi do ogólnego osłabienia aktywności zawodowej.
- W przypadku małowodzia pęcherz płodowy nie może wywierać niezbędnego nacisku na szyjkę macicy w celu jej prawidłowego pełnego odsłonięcia, co również powoduje osłabienie porodu.
Problemy z ujawnieniem pojawiają się również u kobiet, które przekroczyły 35 rok życia. W tym przypadku trudności są związane ze zmniejszeniem elastyczności tkanek szyjki macicy i pochwy.
Ponadto trudności w porodzie wynikające z nierozwarcia szyjki macicy często występują u kobiet z różnymi chorobami układu hormonalnego, takimi jak otyłość czy cukrzyca, a także chorobami narządów płciowych.
Często zdarza się, że odwiedzając lekarza przed porodem, kobieta słyszy, że szyjka macicy nie jest jeszcze gotowa i nie ma niezbędnej dojrzałości, chociaż dzień porodu jest już bliski. Problem ten jest poważny w przypadkach, gdy ciąża jest już donoszona i przekracza 40 tygodni, ponieważ w tym okresie łożysko nie może już pełnić niezbędnych funkcji, aby zapewnić płód odżywianie i tlen, w wyniku czego.
Stymulowanie aktywności zawodowej i początek ujawnienia jest możliwe zarówno za pomocą leków, jak i metod niefarmakologicznych.
Jednocześnie stymulacja lekowa za pomocą tabletek i preparatów do otwierania szyjki macicy odbywa się tylko w warunkach stacjonarnych, ponieważ takie działania mogą powodować szybki poród.
Jednym z najgroźniejszych powikłań porodu jest pęknięcie macicy (ruptura uteri), które pod koniec ubiegłego wieku dawało 100% śmiertelność matek i dzieci, czyli zmarły wszystkie kobiety z pęknięciem macicy.
Przyczyną śmierci kobiety rodzącej podczas pęknięcia macicy jest krwawienie z pękniętych naczyń macicznych, szybkie i nagłe krwawienie oraz wstrząs. Im większy kaliber uszkodzonych naczyń, tym silniejsze krwawienie i szybsza anemizacja. Wstrząs powstaje w wyniku urazu z wyjątkowo silnym podrażnieniem zakończeń nerwowych samej macicy, zwłaszcza jej osłonki otrzewnej, a także w wyniku podrażnienia innych narządów jamy brzusznej przez zawartość macicy, która po jej pęknięcie. Nawet dzisiaj, przy nowoczesnej organizacji opieki położniczej, przy obecności służby krwiodawstwa i nowoczesnej anestezjologii, pęknięcie macicy często kończy się śmiercią kobiety.
Jakie są przyczyny pęknięcia macicy i jak ich uniknąć? Przez długi czas uważano, że przyczyną samoistnego pęknięcia macicy podczas porodu jest kliniczna rozbieżność między wielkością prezentowanej części płodu a wejściem do miednicy małej. Podobna rozbieżność występuje w przypadku wąskiej miednicy, płodu olbrzymiego, przyczepów prostowników główki płodu, wodogłowia i zaniedbanego poprzecznego ustawienia płodu. Mechanizm takiego pęknięcia polega na tym, że w obecności przeszkody w rozwoju płodu rozwija się nadmiernie silna aktywność porodowa, co powoduje nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka macicy z powodu ciągłego ruchu (cofania) warstw włókien mięśniowych w górę do trzonu macicy. W rezultacie dolny odcinek macicy staje się cieńszy i pęka. Ta mechaniczna teoria pęknięcia macicy została zaproponowana przez Bandla w 1875 roku, dlatego też pęknięcie macicy, które nastąpiło w wyniku nadmiernego rozciągnięcia dolnego odcinka macicy, nazywane jest dziś pęknięciem Bandle'a.
Później, badając zmiany patologiczne w ścianie macicy w miejscu pęknięcia, wykazano, że samoistne pęknięcie macicy jest zawsze poprzedzone zmianami w mięśniówce macicy, w wyniku których dochodzi do pęknięcia. Po raz pierwszy pomysł, że główną przyczyną pęknięcia macicy jest kruchość jej patologicznie zmienionych tkanek, wyraził na początku XX wieku rosyjski położnik N. 3. Iwanow. Inny rosyjski lekarz Ya F. Verbov w 1913 roku rozwinął ten pomysł i swoimi badaniami udowodnił, że zdrowa macica nie pęka samoistnie, że pęknięcie następuje z powodu niższości mięśniówki macicy.
Obecnie ustalono, że główną przyczyną pęknięcia macicy są zmiany patologiczne w jej ścianie. Rzadziej pęknięcie występuje tylko w wyniku nadmiernego rozciągnięcia dolnego odcinka macicy, ale najczęściej spontaniczne pęknięcie macicy występuje z kombinacją przyczyn - z istnieniem dolnej ściany macicy i zjawiskami niespójności klinicznej.
Gorszość ściany macicy występuje po jej uszkodzeniu podczas aborcji, które w momencie wyłyżeczkowania pozostało nierozpoznane, po wcześniejszych operacjach macicy - cięciu cesarskim, zachowawczym złuszczaniu jednego lub kilku węzłów włókniakomięśniaków. Częstość pęknięć macicy po wcześniejszych operacjach zależy głównie od trzech czynników: miejsca nacięcia, kierunku nacięcia oraz charakterystyki gojenia się rany pooperacyjnej macicy.
Wiadomo np., że poprzeczne rozwarstwienie macicy w okolicy dolnego odcinka podczas cięcia cesarskiego zmniejsza ryzyko pęknięcia podczas kolejnych porodów 10-krotnie, gdyż najbardziej obkurczająca się część macicy, jej trzon, nie ulega uszkodzeniu podczas takiego nacięcia.
Każda wypreparowana tkanka goi się tym lepiej, im mniej jest w niej uszkodzonych naczyń limfatycznych i krwionośnych oraz nerwów. W różnych częściach macicy przebieg głównych naczyń tętniczych i limfatycznych, a także włókien nerwowych ma inny kierunek. Nacięcia macicy dla lepszego gojenia powinny być wykonywane równolegle do przebiegu naczyń krwionośnych i nerwów. W obszarze przesmyku kierunek naczyń i nerwów jest poziomy, dlatego przy cięciu cesarskim najbardziej anatomicznie uzasadnione jest poprzeczne nacięcie macicy w dolnym odcinku.
Jeśli chodzi o gojenie się rany pooperacyjnej macicy, jeśli w miejscu nacięcia utworzyła się szorstka włóknista blizna tkanki łącznej, gdy macica jest rozciągana przez kolejną ciążę, zwłaszcza podczas porodu, ściana macicy w miejscu blizny może być niewypłacalny i łatwy do rozdarcia.
Endomiometria o różnej etiologii przeniesiona w przeszłości, przedłużający się poród, podczas którego dochodziło do przedłużającego się ucisku ściany macicy między głową płodu a kośćmi miednicy kobiety z objawami niedożywienia tkanek, a także niedorozwoju macicy i różnych nieprawidłowości jego rozwój, w którym ma miejsce wrodzona słabość czynnościowa mięśniówki macicy.
Wszystkie te czynniki są głównymi przyczynami predysponującymi do samoistnego pęknięcia macicy, które najczęściej występuje w okresie zesłania, ale może również wystąpić w pierwszej fazie porodu, a nawet w czasie ciąży.
Oprócz spontanicznych przerw zdarzają się również gwałtowne. Pęknięcia te występują podczas wykonywania operacji położniczej lub świadczenia. We wszystkich przypadkach gwałtowne pęknięcie jest konsekwencją albo nieumiejętnego i niegrzecznego wykonania techniki operacyjnej, albo operacji w przypadku braku niezbędnych warunków lub w obecności przeciwwskazań.
Najczęściej gwałtowne pęknięcie macicy jest spowodowane obrotem płodu na nodze przy braku jego ruchomości w jamie macicy, tj. Gdy biegnie pozycja poprzeczna; ekstrakcja przez koniec miednicy dużego płodu lub płodu z nierozpoznanym wodogłowiem; użycie kleszczy położniczych przy braku warunków (wysoko położona głowa, brak pełnego odsłonięcia) itp.
Żadna operacja położnicza nie powinna być powikłana pęknięciem macicy. Dlatego właściwie oceniając warunki do wykonania danej operacji, a także zwracając uwagę na występowanie przeciwwskazań, możemy i musimy wyeliminować grupę gwałtownych pęknięć macicy.,
Każde samoistne pęknięcie macicy poprzedza obraz zagrażającego pęknięcia, którego objawy są czasem dobrze wyrażone, a czasem zatarte. Szczególnie uderzający obraz kliniczny przedstawia groźne pęknięcie macicy z mechaniczną przeszkodą w wydalaniu płodu. Charakteryzuje się następującymi objawami:
1. Nadmiernie intensywna lub brutalna praca. Skurcze macicy następują jeden po drugim, prawie bez przerw, konwulsyjną aktywność porodową można zaobserwować, gdy nie ma rozluźnienia mięśnia macicy.
2. Przedwczesne próby, które pojawiają się, gdy głowa jest dociskana do wejścia do miednicy lub mocowana za pomocą małego segmentu.
3. Macica jest napięta, szczególnie w dolnym odcinku, który jest mocno rozciągnięty, przerzedzony i bolesny przy badaniu palpacyjnym.
4. Rozciągnięcie dolnego odcinka macicy, w którym znajduje się prawie cały płód, wydalony z jamy macicy, powoduje zmianę kształtu macicy. Przybiera kształt przypominający klepsydrę (ryc. 23). Górna część to gęste, skurczone ciało macicy, a dolna część to rozciągnięty i napięty dolny odcinek. Granicę między nimi stanowi tzw. pierścień retrakcyjny, znajdujący się na poziomie pępka lub powyżej niego i biegnący w skośnym kierunku.
23. Brzuch kobiety z zagrażającym pęknięciem macicy.
5. W związku ze skurczami tężcowymi macicy odczuwa się ostro napięte okrągłe więzadła macicy.
6. Silny ucisk cewki moczowej i dolnej części pęcherza między głową płodu a kościami łonowymi prowadzi do trudności w oddawaniu moczu. Kobieta rodząca albo w ogóle nie może oddawać moczu, albo często oddaje mocz, ale w kilku kroplach. Objaw zaburzenia oddawania moczu jest jednym z pierwszych niepokojących objawów, pojawia się na kilka godzin przed rozwinięciem się obrazu zagrażającego pęknięciem macicy. Dlatego u każdej rodzącej kobiety należy zwrócić szczególną uwagę na funkcję oddawania moczu.
7. Gwałtowna aktywność porodowa i przedwczesne próby prowadzą do obrzęku zewnętrznych narządów płciowych.
8. Kobieta rodząca zachowuje się niespokojnie, biega, krzyczy, skarży się na silny ból.
9. Ciągłe następujące po sobie skurcze lub próby bez rozluźnienia macicy między nimi prowadzą do pogorszenia krążenia maciczno-łożyskowego i wystąpienia wewnątrzmacicznej zamartwicy płodu. Napięcie i bolesność brzucha uniemożliwiają słuchanie bicia serca płodu.
10. Badanie pochwy często ujawnia naruszenie obrzękniętej wargi przedniej szyjki macicy. Jeśli szyjka macicy jest uwięziona między głową, w którą wstrzyknięto, a kośćmi miednicy i nie jest w stanie poruszać się w górę, wówczas rozciąganie dolnego odcinka macicy powyżej miejsca naruszenia jest szczególnie intensywne. Przy zjawiskach grożącego pęknięcia macicy w żadnym wypadku nie jest możliwe wypełnienie uduszonej wargi szyjki macicy. Najmniejsza przemoc może zmienić stan zagrożenia zerwania w stan dokonany.
W związku z tym uważna obserwacja kobiety rodzącej podczas porodu może w porę rozpoznać zagrożenie tzw. pęknięciem macicy typu Bandle'a i zapobiec katastrofie.
Klinika zagrażającego pęknięcia macicy na podstawie zmian patologicznych w jej ścianie wyraża się zupełnie inaczej. W tych przypadkach, ze względu na niewypłacalność, kruchość mięśniówki macicy, dochodzi do pewnego rodzaju poszerzenia ściany macicy w najbardziej zmienionym obszarze. Dlatego czasami bliznowata ściana macicy rozprzestrzenia się podczas ciąży, nie mogąc wytrzymać nawet stopniowego rozciągania rosnącego płodu. Lokalizacja pęknięcia może być różna i zależy od tego, w której części macicy znajduje się patologicznie zmieniona tkanka.
Pęknięcie patologicznie zmienionej ściany macicy często występuje podczas porodu u kobiet wieloródek. Charakterystyczną cechą tych luk jest brak przemocy w pracy. Zmienione myometrium nie jest w stanie wywoływać intensywnych skurczów. Ściana macicy zaczyna się rozszerzać z częstymi, ale słabymi, nieproduktywnymi i bolesnymi skurczami. Słabe, ale bolesne skurcze u wieloródki powinny być szczególnie niepokojące po wypłynięciu płynu owodniowego z wysoko uniesioną głową.
Kolejnym objawem wskazującym na zagrożenie pęknięciem macicy jest ścieńczenie macicy w okolicy blizny i bolesność tej okolicy podczas jej badania palpacyjnego. Jest całkiem naturalne, że zmiany bliznowaciejące w tylnej ścianie macicy nie są dostępne dla badania palpacyjnego. Mogą wystąpić wszystkie inne objawy zagrażające pęknięciem macicy, opisane wcześniej, z mechanizmem pęknięcia według rodzaju rozprzestrzeniania się, ale są one znacznie mniej wyraźne.
Jeśli w stanie zbliżającego się pęknięcia macicy pomoc nie zostanie udzielona natychmiast, to nieuchronnie nastąpi to wkrótce. Sam proces pęknięcia macicy następuje bardzo szybko, gdy objawy jego zagrożenia osiągną punkt kulminacyjny. Dlatego położna, która samodzielnie przeprowadza poród, powinna w przypadku podejrzenia zagrażającego pęknięcia macicy przerwać lub osłabić poród i wezwać lekarza, koniecznie podając powód wezwania. Aby zatrzymać aktywność porodową, stosuje się znieczulenie maską eterową.
Rozpoznanie zakończonego pęknięcia macicy podczas porodu nie jest bardzo trudne, ponieważ obraz kliniczny obserwowany w tym przypadku jest bardzo charakterystyczny. Bolesne skurcze nagle ustają, zmuszając rodzącą kobietę do krzyku i biegania. Po wystąpieniu luki ogólny stan rodzącej szybko się zmienia z powodu rozwiniętego szoku pourazowego i narastającej anemii: twarz gwałtownie blednie, źrenice rozszerzają się, tętno staje się częste i słabe, ciśnienie krwi spada, oddech przyspiesza i spłyca się, pojawiają się zawroty głowy, skóra staje się zimna w dotyku, pokryta potem, czasem pęknięciu macicy towarzyszą nudności i wymioty.
Przy całkowitym pęknięciu macicy, gdy wszystkie warstwy ściany macicy są naruszone, płód całkowicie lub częściowo, a czasem wraz z oddzielonym łożyskiem, wchodzi do jamy brzusznej. W takim przypadku części płodu można bardzo łatwo wyczuć bezpośrednio pod ścianą brzucha. Przedstawiająca część płodu, która była wcześniej umocowana przy wejściu do miednicy, staje się ruchoma, a czasem jest określana z boku. Jeżeli cały płód urodził się w jamie brzusznej, to obok odchylonej prezentującej się części określa się przykurczone ciało macicy.
Przy całkowitym pęknięciu macicy, z powodu wniknięcia krwi i płynu owodniowego do jamy brzusznej, szybko nasilają się zjawiska podrażnienia otrzewnej - nudności, wymioty, rozlany ból w jamie brzusznej, dodatni objaw Shchetkina-Blumberga, napięcie przednia ściana brzucha, wzdęcia.
Jeśli dojdzie do niecałkowitego pęknięcia macicy (niepenetrującego), w którym błona śluzowa i warstwa mięśniowa ściany macicy są rozdarte, a osłona surowicza pozostaje nienaruszona, wówczas krew i zawartość macicy nie przedostają się do jamy brzusznej wgłębienie. W takich przypadkach powstają krwiaki zaotrzewnowe. Wielkość krwiaka zależy od lokalizacji i wielkości pęknięcia, które naczynia są uszkodzone i jak intensywne jest krwawienie (ryc. 24). Z dużym krwiakiem utworzonym między liśćmi więzadła szerokiego, macica odchyla się na bok, a szybko rosnąca, napięta i bolesna formacja zaczyna być określana po stronie macicy. Kobieta rodząca w tych przypadkach skarży się na nieustanny ból w podbrzuszu, czasem w okolicy kości krzyżowej i dolnej części pleców, promieniujący do kończyny dolnej.
24. Pęknięcie macicy.
a - kompletny, b - niekompletny.
Krwawienie zewnętrzne podczas pęknięcia macicy pojawia się od momentu jego rozpoczęcia, zwykle nie jest bardzo silne, ponieważ większość krwi dostaje się do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Wraz z początkiem pęknięcia bicie serca płodu nie jest słyszalne.
Jeśli pęknięcie następuje poprzez rozprzestrzenienie się patologicznie zmienionej ściany macicy, wówczas wszystkie jego objawy mogą początkowo nie być tak wyraźne i stopniowo narastać. Wynika to z faktu, że tkanka bliznowata nie zawiera dużych naczyń krwionośnych, więc zwykle przy takich pęknięciach nie występuje obfite krwawienie wewnętrzne. W obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się objawy wstrząsu i zjawiska otrzewnowe.
Każde pęknięcie macicy, oprócz wstrząsu i ostrego krwawienia, zagraża życiu kobiety z dodatkiem infekcji, w wyniku której może rozwinąć się zapalenie otrzewnej i posocznica.
Leczenie zbliżającego się pęknięcia macicy polega na zapobieganiu jego wystąpieniu. Dlatego konieczne jest natychmiastowe przerwanie porodu i urodzenie kobiety chirurgicznie w głębokim znieczuleniu.
Całkowite pęknięcie macicy, niezależnie od mechanizmu jego rozwoju, kształtu i umiejscowienia, leczone jest wyłącznie operacyjnie. Wykonuje się natychmiastowe wycięcie jamy brzusznej, z jamy brzusznej usuwa się płód, łożysko, rozlaną wodę i krew. W przypadku dużego uszkodzenia macicy ze zmiażdżeniem tkanek, a także oznak infekcji, macicę usuwa się bez przydatków. Jednak często, gdy macica pęka, nie wykonuje się usunięcia macicy, ale zszycie szczeliny. Wskazaniami do tej operacji oszczędzającej macicę są niewielkie, świeże pęknięcie bez zmiażdżenia tkanek, brak oznak infekcji, młody wiek kobiety i ciężki stan. Ta ostatnia okoliczność jest bardzo ważna: im trudniejszy stan rodzącej kobiety, tym gorzej znosi ona tak traumatyczną operację jak wycięcie macicy.
Pęknięciu macicy w dolnym odcinku lub jej oderwaniu od sklepień pochwy często towarzyszy uraz pęcherza moczowego, który należy w odpowiednim czasie zdiagnozować i naprawić.
Przygotowując pacjenta do operacji, w jej trakcie i po zakończeniu operacji należy wykonać transfuzję krwi. Jednocześnie konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwwstrząsowej i antyseptycznej.
Zadaniem całej służby położniczej, wszystkich jej etapów i ogniw, jest przewidywanie i zapobieganie rozwojowi tak groźnego i zagrażającego życiu powikłania dla kobiety, jakim jest pęknięcie macicy. W związku z tym konieczne jest uwzględnienie wszystkich kobiet w ciąży w odpowiednim czasie i uważne monitorowanie ich przez cały okres ciąży. Te kobiety, które mogą spodziewać się pęknięcia macicy, podlegają specjalnej rachunkowości. Ta grupa wysokiego ryzyka obejmuje:
1. Kobiety w ciąży z anatomicznie zwężoną miednicą (z rzeczywistą wartością sprzężoną poniżej 11 cm).
2. Kobiety, które przeszły w przeszłości operacje macicy (cięcie cesarskie, zachowawcze wycięcie węzłów włókniakomięśniaków, zszycie rany macicy po jej perforacji itp.).
3. Wieloródki z obciążonym wywiadem położniczym, zwłaszcza jeśli poprzedni poród przedłużał się z powodu osłabienia aktywności zawodowej. Niewystarczalność aktywności zawodowej w przeszłości z pewnym prawdopodobieństwem może wskazywać na niższość mięśniowej ściany macicy, która może postępować z każdym kolejnym porodem. Biorąc pod uwagę, że rozmiar płodu może być większy niż w poprzednich porodach, awaria ściany macicy może doprowadzić do jej pęknięcia.
4. Ciężarne z dużym płodem, nieprawidłowym ułożeniem płodu, z ciążą po terminie.
5. Kobiety, które miały w przeszłości poporodowe i poaborcyjne choroby zapalne. Aby zidentyfikować ten kontyngent kobiet, konieczne jest staranne zebranie wywiadu. W wyniku przeniesionego zapalenia błony śluzowej macicy część tkanki mięśniowej macicy zostaje zastąpiona tkanką łączną, która nie jest w stanie się kurczyć ani rozciągać. Te zmiany w ścianie macicy są szczególnie niebezpieczne, jeśli są zlokalizowane w przesmyku.
Wszystkie ciężarne należące do grupy zagrożonej pęknięciem macicy powinny być profilaktycznie hospitalizowane w szpitalu położniczym na 2-3 tygodnie przed spodziewanym terminem porodu. Kobiety z historią operacji macicy są czasami hospitalizowane nawet wcześniej, jeśli odczuwają nawet najmniejszy ból brzucha. Poród w tym kontyngencie kobiet rodzących odbywa się pod nadzorem lekarza.