Czy może dojść do zawału serca? Klasyczny obraz kliniczny manifestacji ataku

Typowe objawy zawału serca

Z reguły zawał serca jest poprzedzony częstymi napadami dusznicy bolesnej u pacjenta z chorobą niedokrwienną serca. Jednak naruszenie przepływu krwi może wystąpić na tle pełnego dobrego samopoczucia. Ponadto osoba nie zawsze jest w stanie ocenić, czy jej złe samopoczucie jest związane z rozwojem procesu patologicznego w sercu.

Zespół bólowy w zawale mięśnia sercowego

    jego czas trwania wynosi co najmniej 15 minut;

    przyjmowanie nitrogliceryny pomaga zmniejszyć ból, ale nie eliminuje go całkowicie;

    źródło bólu znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej lub za mostkiem;

    odczucia bólu palą, ściskają lub ściskają;

    ból może być intensywny lub falujący (czasami zmniejszający się, a następnie ponownie nasilający się);

    pacjent może skarżyć się na ból promieniujący do żuchwy, szyi, lewego ramienia (a nawet nogi) oraz przestrzeni między łopatkami.

Objawy towarzyszące

Oprócz bólu podczas zawału serca odnotowuje się następujące objawy towarzyszące:

    lepki i zimny pot,

    ogólna bladość skóry,

    • marmurkowata skóra,
    • sinica warg i kończyn,
    • Trudności w mierzeniu ciśnienia krwi i tętna.

    Opóźnienie wezwania karetki przy pierwszych objawach zawału serca jest niezwykle niebezpieczne. Faktem jest, że proces patologiczny może rozwinąć się zarówno w ciągu kilku godzin, jak i odwrotnie, bardzo szybko. Świadczą o tym smutne statystyki - 40% pacjentów z zawałem serca umiera przed przybyciem lekarzy. Zwykle dzieje się tak z powodu arytmii, niezgodnej z życiem, w której serce nie jest już w stanie pompować krwi.

    Nawet po udzieleniu pacjentowi pomocy medycznej na czas, kolejny okres zawału serca może rozpocząć się w ciągu dnia ze wzrostem temperatury ciała do 38 stopni (reakcja układu odpornościowego na śmierć miejsca w mięśniu sercowym). W takim przypadku narządy wewnętrzne mogą również zostać dotknięte, jeśli pacjent rozpocznie wstrząs kardiogenny. Na przykład, ze względu na słabą czynność nerek, ilość syntetyzowanego moczu jest znacznie zmniejszona, co prowadzi do gromadzenia się produktów przemiany materii w organizmie pacjenta i ogólnego zatrucia.

    W późniejszym okresie rehabilitacji u pacjenta mogą wystąpić objawy niewydolności serca:

    • obrzęk kończyn dolnych,
    • duszność podczas leżenia lub przy niewielkim wysiłku.

    Wraz z przerzedzeniem dotkniętego obszaru serca może rozwinąć się tętniak, w jamie którego zaczynają tworzyć się skrzepy krwi, które po wejściu do krążenia ogólnoustrojowego mogą powodować zatorowość tętnic śródmózgowych i płucnych.

    Możliwa lokalizacja bólu w zawale serca:

    Nietypowe objawy zawału serca

    Wśród mniej typowych objawów zawału mięśnia sercowego zwykle wyróżnia się kilka postaci klinicznych.

    Forma astmatyczna

    Ta forma manifestacji jest typowa dla 7% przypadków zawału serca u kobiet. Charakteryzuje się następującymi objawami:

    postać żołądkowa

    Dzięki tej formie pacjent może doświadczyć:

      nudności lub wymioty.

    Przy tych objawach lekarz może podejrzewać ostre zatrucie, zapalenie wyrostka robaczkowego lub wrzody żołądka, omyłkowo hospitalizować pacjenta na innym oddziale. W rezultacie można stracić cenny czas, który jest obarczony rozwojem powikłań w stanie pacjenta z zawałem serca.

    Forma naczyniowo-mózgowa

    Ta postać występuje u 1% pacjentów i występuje w postaci głębokiego omdlenia lub udaru mózgu. Takie nietypowe objawy kliniczne częściej występują u mężczyzn niż u kobiet (trzy razy częściej). Następnie na tle objawów mózgowych może rozwinąć się niedowład i porażenie.

    Forma arytmiczna

    Ta postać charakteryzuje się różnymi zaburzeniami rytmu serca (dodatkowe skurcze, migotanie przedsionków). Do najgroźniejszych zaburzeń należy blok przedsionkowo-komorowy, gdy częstość akcji serca spada do poziomu krytycznego i poniżej, a migotanie komór objawia się chaotycznym skurczem włókien mięśniowych.W takiej sytuacji konieczna jest pomoc medyczna, aby zapobiec ustaniu krążenia krwi w naczyniach.

    Do nietypowych objawów klinicznych zalicza się również lokalizację bólu w plecach, kręgosłupie lub prawej połowie klatki piersiowej. Jeśli zespół bólowy objawia się krócej (do 10 minut), może to być oznaką mikrozawału, który jest nie mniej niebezpieczny w swoich konsekwencjach niż zwykły.

    Ze względu na to, że objawy zawału serca są niezwykle różnorodne, wszelkie nietypowe objawy obserwowane u pacjenta z chorobą wieńcową należy traktować jako stan przedzawałowy, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

    Objawy zawału serca u kobiet

    Według badań pierwsze zwiastuny zawału serca u większości kobiet po zawale mogą pojawić się na długo przed atakiem. Obejmują one:

      uczucie chronicznego zmęczenia odczuwane nawet po normalnym odpoczynku,

      zawroty głowy,

      zwiększone pocenie się,

      brak normalnego snu, bezsenność,

      gwałtowny spadek ciśnienia krwi,

      powolna i niewyraźna mowa (zaburzona mowa ustna),

      duszność (charakterystyczna dla niewydolności serca), pojawienie się duszności ze zmianą pozycji ciała,

      niestrawność, nudności i wymioty, objawiające się bez wyraźnej przyczyny,

      pojawienie się obfitych zimnych potów,

      spróbuj uspokoić pacjenta, zapewniając, że robisz wszystko, co konieczne w tej sytuacji. W opanowaniu paniki pomoże również przyjmowanie środków uspokajających, takich jak valocordin, corvalol czy nalewka z waleriany,

      uważnie monitorować stan osoby, jej oddech, być gotowym do przeprowadzenia (pośredni masaż serca, sztuczne oddychanie),

      przygotuj dla lekarzy wszystkie dokumenty medyczne pacjenta, z informacją, jakie leki przyjął dzień wcześniej.

    Uwaga: w przypadku zawału serca surowo zabrania się przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi.

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najcięższych chorób serca. Zawał serca bardzo często kończy się śmiercią. Wynika to z tempa rozwoju patologii, przedwczesnej diagnozy i rozpoczęcia terapii.

Powoduje

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką postacią choroby niedokrwiennej serca. Martwica mięśnia sercowego rozwija się w wyniku ostrego (niewyrównanego) zaburzenia krążenia w naczyniach serca, w którym dopływ krwi obocznej (pomostowej) nie jest w stanie zrekompensować niedoboru tlenu w komórkach mięśnia sercowego. W obszarze mięśnia sercowego, który był zasilany przez uszkodzone naczynie, kardiomiocyty obumierają i powstaje obszar martwicy.

Przyczynami zawału mięśnia sercowego są:

  • Miażdżycowa choroba naczyń.
  • zakrzepica naczyń.
  • Stres psychoemocjonalny u pacjentów z.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według czasu wystąpienia:

  • Pierwotny zawał serca występuje po raz pierwszy.
  • Nawracający zawał występuje w ciągu 8 tygodni od pierwszego epizodu.
  • Ponowny zawał występuje 8 tygodni po pierwszym epizodzie.

Według obecności powikłań zawału mięśnia sercowego jest:

  • Powikłane (niewydolność serca, pęknięcie serca, tamponada, migotanie).
  • Nieskomplikowany.

W zależności od średnicy martwiczego obszaru wyróżnia się:

  • (często powikłane tętniakiem i pęknięciem serca).
  • (może przejść w postać makroogniskową, powikłaną arytmią i niewydolnością serca).

W zależności od głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego istnieją 4 główne formy:

  • (martwica dotyczy ściany mięśnia w pełnej grubości).
  • Śródścienny (martwica znajduje się w grubości ściany mięśnia).
  • Podwsierdziowy (martwica znajduje się bliżej wsierdzia).
  • Podnasierdziowy (martwica znajduje się bliżej nasierdzia).

Według elektrokardiogramu:

  • „Zawał Q”, w którym powstaje nieprawidłowy załamek Q.
  • „non-Q-infarction”, w którym nie ma fali patologicznej, a ujemny załamek T jest utrwalony.

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg czynników ryzyka, z którymi nie można walczyć, a mianowicie:

  • Przynależność do płci męskiej (estrogeny w organizmie kobiet chronią je przed zawałem serca).
  • Przedstawiciele rasy czarnej częściej cierpią na zawał serca.
  • Pacjenci powyżej 65 roku życia (z wiekiem siły kompensacyjne organizmu ulegają wyczerpaniu, a zaburzenia krążenia nie mijają bez śladu).

Czynniki ryzyka związane z codziennym stylem życia:

  • Palenie tytoniu (nikotyna uszkadza naczynia krwionośne mięśnia sercowego, co przyczynia się do powstawania blaszek miażdżycowych i upośledzenia przepływu krwi).
  • Wysokie stężenie glukozy we krwi (nadmierna ilość glukozy we krwi prowadzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych).
  • Wysoki poziom cholesterolu we krwi (cholesterol odkłada się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych i zatyka ich światło).
  • Nadmierna masa ciała (nadwaga zwiększa obciążenie serca).
  • Siedzący tryb życia (brak normalnej aktywności fizycznej prowadzi do osłabienia mięśnia sercowego).
  • Tendencja do wzrostu ciśnienia krwi (w warunkach wysokiego ciśnienia krwi zaburzone jest odżywianie tkanek).

Objawy

W przypadku zawału mięśnia sercowego rozwija się szereg charakterystycznych objawów, które obejmują:

  • Ból, który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwdławicowych, w szczególności nitrogliceryny.
  • Ból za mostkiem, który trwa około 30 minut i promieniuje do lewego barku i ramienia.
  • Silne uczucie strachu.
  • Ostra słabość.
  • Pobudzenie.

Nietypowe formy

W niektórych przypadkach zawał serca nie przebiega według typowego scenariusza i objawia się nietypowymi objawami. Wśród nietypowych form są:

  • Gastralagic (pojawiają się objawy charakterystyczne dla patologii chirurgicznej, ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej, spada ciśnienie krwi i zwiększa się częstość akcji serca, do diagnozy niezbędny jest elektrokardiogram).
  • (upośledzenie mowy i splątanie maskują zawał serca jako ostry incydent naczyniowo-mózgowy).
  • Astmatyczny (zespół bólowy nie jest intensywny, pacjent odczuwa brak powietrza, ale leki hamujące atak astmy nie pomagają).
  • Cichy (zawał serca przebiega bezobjawowo, nie ma charakterystycznego bólu, często rozwija się u pacjentów z cukrzycą).

Dynamika choroby

W obrazie klinicznym zawału mięśnia sercowego wyróżnia się pewne okresy:

  • Ostrzegawczy.
  • Najostrzejszy.
  • podostre.
  • pozawałowe.

Każdy z okresów ma charakterystyczne zmiany w mięśniu sercowym.

Okres przedzawałowy (prodromalny).

Okres przedzawałowy charakteryzuje się obecnością niestabilnej dławicy piersiowej, która postępuje. Jednak u połowy pacjentów przebiega bezobjawowo.

Najostrzejszy okres

Najbardziej ostry okres trwa od 20 minut do dwóch godzin. Rozpoczyna się wraz z rozwojem niedokrwienia, a kończy się utworzeniem ognisk martwicy. Charakteryzuje się silnym zespołem bólowym, gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta, pojawieniem się uczucia strachu. Okres ten może być powikłany rozwojem niewydolności lewej komory i obrzęku płuc.

Ostry okres

W ostrym okresie intensywność zespołu bólowego maleje. Występuje spadek ciśnienia krwi i wzrost temperatury ciała. Powiększają się ogniska martwicy, a ściana mięśnia ulega lizie (roztopieniu).

Okres podostry

Okres podostry charakteryzuje się poprawą stanu pacjenta i normalizacją danych klinicznych. Trwa od 4 do 8 tygodni. W tym okresie na dotkniętych obszarach tworzy się ziarnina.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym dochodzi do bliznowacenia dotkniętych obszarów. Elementy tkanki mięśniowej są zastępowane przez tkankę łączną, która nie jest w stanie pełnić funkcji skurczowej.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza pozwala na wczesne rozpoczęcie terapii i zachowanie funkcji mięśnia sercowego. W celach diagnostycznych pacjenci poddawani są:

  • Elektrokardiogram.
  • Badania laboratoryjne.
  • Angiografia.

EKG

Dane elektrokardiogramu zależą od pewnych czynników:

  • Głębokość martwicy.
  • Etap choroby.
  • Lokalizacja ogniska martwicy.
  • Powiązana patologia.

Główne zmiany w elektrokardiogramie:

  • Zmniejszona fala R.
  • Pojawienie się fali Q.
  • Ujemna fala T.
  • Powstań ST.
  • Wydłużenie odstępu QT.

Dane laboratoryjne

W przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego wykonuje się ogólne i biochemiczne badanie krwi. Istotne diagnostycznie dane laboratoryjne obejmują:

  • Zwiększona aktywność CPK (kinazy kreatynowej) i jej frakcji.
  • Wzrost poziomu troponiny i mioglobiny (białka zniszczonych kardiomiocytów) we krwi.
  • Leukocytoza neutrofilowa i podwyższona ESR.

Angiografia

Podczas angiografii stosuje się zdjęcie rentgenowskie w celu identyfikacji dotkniętego naczynia. Przeciwwskazaniem do zastosowania angiografii jest indywidualna wrażliwość na środek kontrastowy, który wstrzykuje się do naczyń w celu uwidocznienia.

Echokardiografia jest pouczającą metodą obrazowania, za pomocą której można określić obecność nie tylko dotkniętych obszarów, ale także powikłań zawału mięśnia sercowego. Echokardiografia może ujawnić:

  • Zawał prawej komory.
  • Tętniaki prawdziwe i fałszywe.
  • Skrzeplina ciemieniowa w lewej komorze.
  • Wysięk osierdziowy.
  • Pęknięcie przegrody międzykomorowej.
  • Niewydolność zaworu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Leczenie zawału mięśnia sercowego obejmuje:

  • Pierwsza pomoc.
  • Kwalifikowana pomoc medyczna w placówce medycznej (leczenie w łóżku, farmakoterapia, metody instrumentalne).
  • Prowadzenie rehabilitacji.

Pierwsza pomoc

Jeśli dana osoba jest podejrzana o rozwój zawału mięśnia sercowego, należy udzielić jej pierwszej pomocy:

  • Poluzuj ciasne ubranie i zapewnij dostęp tlenu.
  • Jeśli wystąpi zespół bólowy, ofiara musi umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem (ale nie połykać).
  • Stosowanie aspiryny zapobiegnie powstawaniu zakrzepów i zakrzepów krwi.
  • Koniecznie wezwij karetkę.

Opieka medyczna

W warunkach szpitalnych zalecany jest odpoczynek w łóżku i przyjmowanie niezbędnych leków. W przypadku zawału mięśnia sercowego stosuje się następujące leki:

  • Leki zmniejszające aktywność układu krzepnięcia krwi i leki trombolityczne (aspiryna, heparyna, klopidogrel).
  • Leki przeciwbólowe. Najskuteczniejsze są narkotyczne środki przeciwbólowe (Promedol).
  • Stosowanie beta-blokerów pomaga zmniejszyć zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.
  • Azotany normalizują czynność serca, rozluźniają mięśnie gładkie tętnic wieńcowych i rozszerzają ich światło.
  • Statyny są stosowane w walce z blaszkami cholesterolowymi.
  • Diuretyki zmniejszają objawy niewydolności serca.

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego

Do wdrożenia po zawale mięśnia sercowego konieczna jest zmiana stylu życia i przestrzeganie pewnych zaleceń:

  • Uważaj na potrawy o niskiej zawartości tłuszczu.
  • Powstrzymaj się od picia alkoholu i innych złych nawyków.
  • Ćwiczenia (spacery, pływanie, jazda na rowerze).
  • Weź niezbędne leki.
  • Okresowo poddawaj się badaniu przez kardiologa.

Składa się z trzech etapów:

  • Stacjonarny.
  • Poststacjonarny.
  • Wspierający.

W szpitalu stosuje się farmakoterapię, pomoc psychologa oraz ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Okres poststacjonarny może odbywać się w domu, w sanatoriach lub ośrodkach rehabilitacyjnych.

Środki ludowe

Istnieje wiele skutecznych alternatywnych metod leczenia zawału mięśnia sercowego:

  • Korzystne właściwości owoców wiśni dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego polegają na tym, że zmniejszają aktywność układu krzepnięcia krwi i zmniejszają ryzyko zakrzepicy.
  • Napary z irgi pomagają wzmocnić ściany naczyń krwionośnych i normalizować przepływ krwi.
  • W okresie przedzawałowym przydatny jest napar z liści jemioły i kwiatów głogu.
  • Liście jeżyny zapobiegają powstawaniu blaszek miażdżycowych oraz oczyszczają naczynia.
  • Miód przyczynia się do rozszerzenia naczyń wieńcowych i wzbogacenia mięśnia sercowego w tlen.
  • Dzięki propolisowi poprawia się skład krwi i zmniejsza się jej lepkość, co przyczynia się do normalizacji krążenia krwi w naczyniach serca. Zmniejsza również intensywność bólu.

Prognoza

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego zależy od następujących czynników:

  • Wiek pacjenta.
  • Terapię czas zacząć.
  • Wybrane taktyki postępowania z pacjentem.
  • Stopień uszkodzenia serca.
  • Obecność powikłań zawału mięśnia sercowego (tętniak serca).
  • Obecność chorób współistniejących.
  • Efektywność okresu rehabilitacji.

Rokowanie jest korzystne przy wczesnej diagnozie i wczesnej skutecznej terapii. Nie jest już możliwe pełne wyzdrowienie po zawale serca i powrót do poprzedniego trybu życia.

Film opowiada o przyczynach, objawach, konsekwencjach choroby i zasadach leczenia:

Zapobieganie

Czy:

  • Aktywny styl życia.
  • Kontrola ciśnienia krwi i masy ciała.
  • Kontrola poziomu cholesterolu i cukru we krwi.
  • Odmowa złych nawyków (palenie, picie alkoholu i inne).
  • Badania profilaktyczne u lekarza rodzinnego.

Właściwa taktyka leczenia i odpowiednia rehabilitacja przyczyniają się do odbudowy mięśnia sercowego. Pacjent z kolei musi stosować się do zaleceń i chronić swoje serce przed powtarzającymi się atakami.

Choroby układu krążenia są niemal na pierwszym miejscu wśród przyczyn zgonów ludności w wielu krajach. Jedną z najczęstszych patologii jest zawał serca, co to za choroba, z jakiego powodu się rozwija, czy można zapobiec chorobie i jak pomóc pacjentowi? Postaramy się szczegółowo odpowiedzieć na wszystkie te pytania.

Zawał serca - co to jest?

Prawie wszyscy wiedzą, że jest to stan niebezpieczny, ale mechanizm i przyczyny rozwoju nie zawsze są przedmiotem zainteresowania, chociaż trzeba to wiedzieć, aby zapobiec takiej patologii. Zawał serca rozwija się w wyniku upośledzonego dopływu krwi do obszarów mięśnia sercowego.

Ta patologia jest również nazywana jedną z form serca. Jeśli dopływ krwi zostanie przerwany na dłużej niż 15-20 minut, następuje martwica żywych tkanek, której towarzyszy silny ból i może być śmiertelne.

Kardiolodzy zauważają, że w populacji mężczyzn zawał serca będzie się zdarzał znacznie częściej, ponieważ w organizmie kobiety estrogeny kontrolują poziom cholesterolu we krwi. Jeśli wcześniej rozwój zawału serca wynosił 55-60 lat, teraz jest stosunkowo młodszy. Przypadki patologii diagnozuje się nawet u młodych ludzi.

Zawał serca nie zawsze kończy się dla człowieka śmiercią, ale trzeba wiedzieć, że po tym, co się stało, na sercu zawsze pozostaje blizna, dlatego wielu pacjentów po takiej chorobie staje się niepełnosprawnymi.

Jak rozwija się zawał serca?

Powstawanie zawału serca rozpoczyna się na długo przed jego manifestacją. Wszystko zaczyna się od powstawania blaszek miażdżycowych, które zaczynają tworzyć się w naczyniach od złego cholesterolu. Winowajcami jej pojawienia się we krwi są błędy żywieniowe i siedzący tryb życia. Płytki te stopniowo zwężają światło naczyń, zaburzając normalne krążenie krwi.

Proces stopniowo się pogarsza, blaszki stają się takiej wielkości, że jakikolwiek patologiczny wpływ na nie prowadzi do pęknięcia. W tym momencie krew krzepnie, tworząc skrzep krwi, który zatyka naczynie, zapobiegając dalszemu przepływowi krwi. Dokładnie to dzieje się w okolicy serca podczas zawału serca.

Przyczyny rozwoju patologii

Jeśli dojdzie do zawału serca, przyczyny mogą być różne, ale główną z nich jest zatrzymanie dopływu krwi do niektórych części mięśnia sercowego. Jest to najczęściej spowodowane:

  • Miażdżyca, w wyniku której ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność, światło jest zwężone przez blaszki miażdżycowe.
  • które mogą wystąpić na tle np. stresu lub wpływu innych czynników zewnętrznych.
  • Zakrzepica tętnic, jeśli blaszka miażdżycowa pęknie i zostanie dostarczona do serca wraz z przepływem krwi.

Czynniki, które mogą wywołać takie warunki, obejmują:

  • Dziedziczna predyspozycja do chorób serca.
  • Wysoki poziom „złego” cholesterolu we krwi.
  • Obecność tak złego nawyku jak palenie.
  • Zbyt duża masa ciała.
  • Nadciśnienie tętnicze.

  • Cukrzyca.
  • Duża ilość tłustych potraw w diecie.
  • chroniczny stres.
  • Niektórzy lekarze zauważają również wpływ psychosomatyki, gdy nadmierna agresja i nietolerancja stają się przyczyną zawału serca.
  • Przynależność do silniejszej płci.
  • Niska aktywność fizyczna.
  • Wiek po 40 latach.

Należy wziąć pod uwagę, że jeśli występuje kombinacja kilku czynników, zwiększa się ryzyko wystąpienia zawału serca.

Odmiany choroby

Jeśli przeanalizujemy taką patologię, jak zawał serca (co to jest, już się dowiedzieliśmy), to kardiolodzy rozróżniają kilka form patologii w zależności od kilku kryteriów.

Jeśli weźmiemy pod uwagę etapy choroby, to wyróżnia się je czterema, z których każdy charakteryzuje się własnymi cechami. W klasyfikacji uwzględnia się również wielkość dotkniętego obszaru. Przeznaczyć:

  • Zawał wielkoogniskowy, gdy martwica tkanki obejmuje całą grubość mięśnia sercowego.
  • Mała ogniskowa, dotyczy to małej części.

Według lokalizacji wyróżniają:

  • Zawał prawej komory.
  • lewa komora.
  • Przegrody międzykomorowej.
  • Ściana boczna.
  • Tylna ściana.
  • Przednia ściana żołądka.

Zawał serca może wystąpić z powikłaniami lub bez, dlatego kardiolodzy rozróżniają:

  • Skomplikowany zawał serca.
  • Nieskomplikowany.

Lokalizacja bólu może być również inna, dlatego wyróżnia się następujące rodzaje zawałów serca:

  • Typowa postać z bólem za mostkiem.
  • Nietypowa postać może objawiać się bólem brzucha, dusznością, zaburzeniami rytmu serca, zawrotami głowy i bólem głowy. Czasami zawał serca rozwija się przy braku bólu.

Wyróżnia się również rodzaje zawałów serca w zależności od wielości rozwoju:

  • patologia pierwotna.
  • nawracający
  • Powtarzający się.

Życie po zawale serca będzie zależeć od ciężkości patologii, jej formy i terminowej pomocy.

Etapy rozwoju zawału serca

Zmiany martwicze w mięśniu sercowym rozwijają się w określonej kolejności, dlatego wyróżnia się następujące etapy zawału serca:

  1. stan przedzawałowy. Czas trwania tego okresu wynosi od kilku godzin do kilku tygodni, w tym czasie w mięśniu sercowym tworzą się już małe ogniska martwicy, a następnie na ich miejsce rozwija się zawał serca.
  2. Ostry okres może trwać od kilku minut do 2 godzin. Narastające niedokrwienie mięśnia sercowego.
  3. Ostra faza zawału serca trwa kilka dni. W tym okresie w sercu powstaje ognisko martwicy i następuje częściowa resorpcja uszkodzonej tkanki mięśniowej.
  4. Etap pozawałowy może trwać do sześciu miesięcy, ostatecznie powstaje blizna z tkanki łącznej.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego

Diagnoza rozpoczyna się od rozmowy z pacjentem. Lekarz dowiaduje się, kiedy pojawiły się bóle, jaki mają charakter, jak długo trwają, w jaki sposób pacjent łagodzi zawał serca i czy jest skutek przyjmowania leków.

Następnie konieczne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka, w tym celu lekarz wyjaśnia cechy stylu życia, preferencje kulinarne i obecność złych nawyków. Analizowany jest wywiad rodzinny – lekarz dowiaduje się, czy ktoś w rodzinie choruje na serce, czy zdarzały się przypadki zawału serca.

  1. Wykonuje się ogólne badanie krwi, które pozwala wykryć podwyższony poziom leukocytów, wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów, oznaki niedokrwistości - wszystko to zaczyna się objawiać, gdy komórki mięśnia sercowego ulegają zniszczeniu.
  2. Analiza moczu pomoże wykryć choroby współistniejące, które mogą wywołać zawał serca.
  3. Wykonuje się biochemiczne badanie krwi w celu określenia:
  • zawartość cholesterolu;
  • stosunek „złego” i „dobrego” cholesterolu;
  • obecność trójglicerydów;
  • cukru we krwi w celu oceny ryzyka związanego z miażdżycą naczyń.

Jeśli istnieje podejrzenie zawału serca, przeprowadza się badanie określonych enzymów krwi.

Wykonuje się koagulogram, który daje wskaźniki krzepnięcia krwi, które pomagają wybrać odpowiednią dawkę leków do leczenia.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego jest niemożliwe bez elektrokardiografii. Na podstawie wyników specjalista może określić lokalizację patologii, czas trwania rozwoju i stopień uszkodzenia.

Badanie ultrasonograficzne serca wykonuje się w celu zbadania budowy i wielkości mięśnia sercowego, oceny stopnia uszkodzenia naczyń przez blaszki miażdżycowe.

Rentgen pomaga zidentyfikować zmiany w aorcie piersiowej, płucach i wykryć powikłania.

Angiografia wieńcowa służy do wyjaśnienia diagnozy, pozwala dokładnie określić lokalizację i stopień zwężenia naczyń.

Tomografia komputerowa z kontrastem pozwala uzyskać dokładny obraz serca, zidentyfikować wady jego ścian, zastawek, odchylenia w funkcjonowaniu i zwężenie naczyń.

Po wszystkich badaniach może być konieczna konsultacja z terapeutą.

Dopiero po wyjaśnieniu diagnozy pacjentowi przepisuje się skuteczną terapię, która pomoże przywrócić normalne życie po zawale serca.

Objawy patologii

Z reguły zawał serca nie rozwija się od zera, zwykle u pacjenta zdiagnozowano już dusznicę bolesną lub inne patologie serca. Jeśli dojdzie do zawału serca, objawy, pierwsze oznaki u kobiet i mężczyzn mogą być następujące:

  • Ból za mostkiem staje się bardziej intensywny i długotrwały. Ból ma charakter palący, odczuwalny jest ucisk i ściskanie, może promieniować do barku, ramienia lub szyi.

  • Dochodzi do napromieniowania i poszerzenia strefy bólu.
  • Pacjent nie toleruje wysiłku fizycznego.
  • Odbiór „Nitrogliceryny” nie daje już takiego efektu.
  • Nawet w spoczynku pojawiają się duszności, osłabienie i zawroty głowy.
  • Może wystąpić dyskomfort w jamie brzusznej.
  • Rytm serca jest zaburzony.
  • Oddychanie staje się trudne.
  • Pojawia się zimny pot, skóra blednie.

Jeśli pojawią się przynajmniej niektóre z wymienionych objawów, konieczne jest pilne wezwanie lekarza.

Pierwsza pomoc chorym

Jeśli istnieje podejrzenie zawału serca, objawy, pierwsze oznaki u kobiet, będą się nasilać tylko wtedy, gdy nie zapewnisz pomocy w nagłych wypadkach. Jest to następujące:

  • Osoba musi usiąść lub ułożyć ją w wygodnej pozycji.

  • Poluzuj ciasne ubranie.
  • Zapewnij dostęp powietrza.
  • Podaj tabletkę „Nitrogliceryny” pod język, jeśli atak jest silny, to mogą być dwa.
  • Jeśli nie ma nitrogliceryny, możesz użyć Corvalolu lub Aspiryny.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zawału serca pomoże złagodzić ból podczas ataku i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Powikłania po zawale serca

Bardzo rzadko zawał serca przechodzi bez powikłań, konsekwencje są prawie zawsze. To oni skracają oczekiwaną długość życia po przejściu patologii. Najczęściej diagnozowane są następujące powikłania:

  • Niewydolność serca.
  • Pęknięcie mięśnia sercowego.
  • Tętniak.
  • Wstrząs kardiogenny.
  • Naruszenie rytmu serca.

  • Angina po zawale.
  • Zapalenie osierdzia.

Zawał serca może mieć również późniejsze konsekwencje, na przykład:

  • Po kilku tygodniach może rozwinąć się zespół pozawałowy.
  • Często obserwuje się powikłania zakrzepowo-zatorowe.
  • Zaburzenia neurotroficzne układu nerwowego.

Wielu pacjentów interesuje pytanie, jak długo można żyć po zawale serca? Odpowiedź będzie zależała od kilku czynników: stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, terminowości udzielenia pierwszej pomocy, skuteczności i poprawności terapii, rozwoju powikłań.

Według statystyk około 35% pacjentów umiera, większość z nich zanim jeszcze dotrą do placówki medycznej. Pacjenci po zawale serca najczęściej zmuszeni są do zmiany zakresu swojej działalności lub całkowitego odejścia z pracy, wielu otrzymuje inwalidztwo.

Jak zapobiec drugiemu zawałowi serca lub całkowicie zapobiec jego wystąpieniu

Wszyscy rozumieją teraz, że zawał serca jest bardzo poważną chorobą, która może być śmiertelna lub spowodować niepełnosprawność. Ale wszystko jest w rękach samej osoby - jeśli zastosujesz się do kilku zaleceń, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju tej patologii:

  1. Stale kontroluj poziom ciśnienia krwi, zwłaszcza jeśli występuje okresowy wzrost.
  2. Monitoruj poziom cukru we krwi.
  3. Latem unikaj przebywania przez długi czas w bezpośrednim świetle słonecznym.
  4. Konieczne jest dokonanie przeglądu diety, ograniczenie spożycia tłustych potraw, przetworzonej żywności oraz dodanie świeżych warzyw i owoców.
  5. Zwiększ aktywność fizyczną, nie trzeba chodzić na siłownię, wystarczy codziennie spacerować, dużo chodzić, jeździć na rowerze.
  6. Jeśli zdrowie jest droższe, będziesz musiał rzucić palenie i nadużywanie alkoholu, a także nie dać się ponieść kawie.
  7. Aby utrzymać wagę w normie, jeśli sam nie możesz jej zmniejszyć, możesz odwiedzić dietetyka, który pomoże ci stworzyć indywidualny program żywieniowy.
  8. W przypadku chorób przewlekłych konieczne jest ich okresowe leczenie, szczególnie w przypadku patologii serca, chorób naczyniowych.
  9. Jeśli u krewnych zdiagnozowano zawał mięśnia sercowego, powinieneś poważniej traktować swoje zdrowie, unikać ciężkiej pracy fizycznej.
  10. Co roku trzeba sobie zorganizować dobry wypoczynek z dala od miejskiego zgiełku, można wybrać się w góry lub nad morze.
  11. Jak najmniej narażaj się na stres psycho-emocjonalny, ucz się technik relaksacyjnych.
  12. Regularnie poddawaj się badaniom i wykonuj wszystkie niezbędne badania, aby w odpowiednim czasie wykryć podwyższony poziom cukru lub cholesterolu we krwi.

Jeśli nie można było uniknąć zawału serca, należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec drugiemu atakowi. Aby to zrobić, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przyjmować przepisane leki i zmienić styl życia.

Od dziesięcioleci aspiryna (kwas acetylosalicylowy) jest stosowana w profilaktyce zakrzepicy i choroby wieńcowej, jednak długotrwałe jej stosowanie może prowadzić do problemów ze strony przewodu pokarmowego, takich jak zgaga, zapalenie błony śluzowej żołądka, nudności, ból brzucha itp.

Aby zmniejszyć ryzyko takich niepożądanych konsekwencji, konieczne jest przyjmowanie środków w specjalnej powłoce dojelitowej. Na przykład możesz użyć leku „Trombo ACC®” *, którego każda tabletka jest pokryta powłoką dojelitową, która jest odporna na działanie kwasu solnego w żołądku i rozpuszcza się tylko w jelicie. Pozwala to uniknąć bezpośredniego kontaktu z błoną śluzową żołądka i zmniejsza ryzyko zgagi, wrzodów, zapalenia błony śluzowej żołądka, krwawień itp.

* Istnieją przeciwwskazania, przed użyciem konieczna jest konsultacja ze specjalistą.

Zawał mięśnia sercowego: przyczyny, pierwsze objawy, pomoc, terapia, rehabilitacja

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z postaci, jaką jest martwica mięśnia sercowego, spowodowana ostrym zatrzymaniem krążenia wieńcowego na skutek uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Choroby serca i naczyń nadal zajmują wiodącą pozycję pod względem liczby zgonów na świecie. Każdego roku miliony ludzi stykają się z taką czy inną manifestacją choroby niedokrwiennej serca - najczęstszej postaci uszkodzenia mięśnia sercowego, która ma wiele rodzajów, niezmiennie prowadząc do zakłócenia normalnego trybu życia, niepełnosprawności i odebrania życia dużej liczbie pacjentów. Jednym z najczęstszych objawów IHD jest zawał mięśnia sercowego (MI), jednocześnie jest on najczęstszą przyczyną zgonu u tych pacjentów, a kraje rozwinięte nie stanowią wyjątku.

Według statystyk w samych Stanach Zjednoczonych rocznie rejestruje się około miliona nowych przypadków zawału mięśnia sercowego, około jedna trzecia pacjentów umiera, przy czym około połowa zgonów miała miejsce w ciągu pierwszej godziny po wystąpieniu martwicy mięśnia sercowego. Coraz częściej wśród chorych są osoby pełnosprawne w młodym i dojrzałym wieku, a mężczyzn jest kilka razy więcej niż kobiet, choć do 70. roku życia różnica ta zanika. Wraz z wiekiem liczba pacjentów systematycznie wzrasta, wśród nich pojawia się coraz więcej kobiet.

Nie można jednak nie zauważyć pozytywnych tendencji związanych ze stopniowym spadkiem śmiertelności w wyniku pojawiania się nowych metod diagnostycznych, nowoczesnych metod leczenia, a także zwiększonej uwagi na te czynniki ryzyka rozwoju choroby, którym sami jesteśmy w stanie zapobiec. Tym samym walka z paleniem tytoniu na szczeblu państwowym, propagowanie podstaw prozdrowotnych zachowań i stylu życia, rozwój sportu, kształtowanie społecznej odpowiedzialności za swoje zdrowie znacząco przyczyniają się do profilaktyki ostrych postaci choroby wieńcowej, w tym zawału mięśnia sercowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to martwica (martwica) odcinka mięśnia sercowego spowodowana całkowitym ustaniem przepływu krwi przez tętnice wieńcowe. Przyczyny jego rozwoju są dobrze znane i opisane. Wynikiem różnych badań nad problemem choroby niedokrwiennej serca jest identyfikacja wielu czynników ryzyka, z których część nie zależy od nas, a inne można wykluczyć z naszego życia.

Jak wiadomo, dziedziczna predyspozycja odgrywa ważną rolę w rozwoju wielu chorób. Choroba niedokrwienna serca nie jest wyjątkiem. Tak więc obecność wśród krewnych pacjentów z IHD lub innymi objawami miażdżycy istotnie zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego. bardzo niekorzystnym tłem są również różne zaburzenia metaboliczne, np.

Są też tzw modyfikowalne czynniki przyczyniając się do ostrej choroby niedokrwiennej serca. Innymi słowy, są to warunki, które można albo całkowicie wyeliminować, albo znacznie ograniczyć ich wpływ. Obecnie, dzięki głębokiemu zrozumieniu mechanizmów rozwoju choroby, pojawieniu się nowoczesnych metod wczesnej diagnostyki, a także opracowaniu nowych leków, możliwe stało się radzenie sobie z zaburzeniami gospodarki lipidowej, utrzymanie prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego i wskaźnika.

Nie zapominajmy, że wykluczenie palenia tytoniu, nadużywania alkoholu, stresu, a także dobra kondycja fizyczna i utrzymanie odpowiedniej masy ciała znacznie zmniejszają ryzyko chorób układu krążenia w ogóle.

Przyczyny zawału serca są tradycyjnie podzielone na dwie grupy:

  1. Istotne zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych;
  2. Niemiażdżycowe zmiany w tętnicach wieńcowych serca.

Uszkodzenie i zapalenie wsierdzia jest obarczone występowaniem zakrzepów krwi i zespołu zakrzepowo-zatorowego, a zapalenie osierdzia z czasem doprowadzi do wzrostu tkanki łącznej w jamie serca. Jednocześnie zarasta jama osierdziowa i tworzy się tzw. „serce skorupowe”, a proces ten leży u podstaw powstawania w przyszłości ze względu na ograniczenie jego normalnej ruchomości.

Dzięki szybkiej i odpowiedniej opiece medycznej większość pacjentów, którzy przeżyli ostry zawał mięśnia sercowego, pozostaje przy życiu, aw ich sercu powstaje gęsta blizna. Jednak nikt nie jest odporny na powtarzające się epizody zatrzymania krążenia w tętnicach, nawet ci pacjenci, u których chirurgicznie przywrócono drożność naczyń serca (). W tych przypadkach, gdy z już uformowaną blizną pojawia się nowe ognisko martwicy, mówią o powtarzającym się zawale mięśnia sercowego.

Z reguły drugi atak serca kończy się śmiercią, ale dokładna liczba, którą pacjent jest w stanie znieść, nie została ustalona. W rzadkich przypadkach występują trzy przeniesione epizody martwicy serca.

Czasem można spotkać tzw nawracający zawał serca która występuje w okresie, gdy w sercu w miejscu przeniesienia ostrego tworzy się tkanka bliznowata. Ponieważ, jak wspomniano powyżej, „dojrzewanie” blizny zajmuje średnio 6-8 tygodni, w takich okresach możliwy jest nawrót. Ten rodzaj zawału serca jest bardzo niekorzystny i niebezpieczny dla rozwoju różnych powikłań śmiertelnych.

Czasami dochodzi do zdarzenia, którego przyczyną będzie zespół zakrzepowo-zatorowy z rozległą martwicą przezścienną z udziałem wsierdzia. Oznacza to, że skrzepy krwi utworzone w jamie lewej komory, gdy wewnętrzna wyściółka serca jest uszkodzona, wchodzą do aorty i jej gałęzi, które przenoszą krew do mózgu. Kiedy światło naczyń mózgowych jest zablokowane, dochodzi do martwicy (zawału) mózgu. W takich przypadkach martwica ta nie jest nazywana udarem, ponieważ jest powikłaniem i konsekwencją zawału mięśnia sercowego.

Odmiany zawału mięśnia sercowego

Do tej pory nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji zawału serca. W klinice, w zależności od ilości niezbędnej pomocy, rokowania choroby i charakterystyki przebiegu, wyróżnia się następujące odmiany:

  • makrofokalny zawał mięśnia sercowego - może być przezścienny, a nie przezścienny;
  • Mały ogniskowy- śródścienny (w grubości mięśnia sercowego), podwsierdziowy (pod wsierdziem), podnasierdziowy (w obszarze mięśnia sercowego pod nasierdziem);
  • Zawał mięśnia sercowego lewej komory (przedniej, wierzchołkowej, bocznej, przegrody itp.);
  • zawał prawej komory;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • Skomplikowane i nieskomplikowane;
  • Typowe i nietypowe;
  • Przedłużający się, nawracający, powtarzający się atak serca.

Ponadto przydziel okresy przepływu zawał mięśnia sercowego:

  1. Najostrzejszy;
  2. Pikantny;
  3. podostre;
  4. pozawałowe.

Objawy zawału serca

Objawy zawału serca są dość charakterystyczne iz reguły pozwalają podejrzewać go z dużym prawdopodobieństwem nawet w okres przedzawałowy rozwój choroby. Więc, pacjenci odczuwają bardziej długotrwały i intensywny ból zamostkowy, które są mniej podatne na leczenie nitrogliceryną, a czasami wcale nie ustępują. W Mogą wystąpić duszności, pocenie się, różne a nawet nudności. Jednocześnie pacjentom coraz trudniej jest tolerować nawet niewielki wysiłek fizyczny.

Jednocześnie charakterystyczny objawy elektrokardiograficzne zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym, a stałe monitorowanie przez dzień lub dłużej jest szczególnie skuteczne w ich wykrywaniu ().

Najbardziej charakterystyczne objawy zawału serca pojawiają się w ostry okres kiedy w sercu pojawia się i rozszerza strefa martwicy. Okres ten trwa od pół godziny do dwóch godzin, a czasem dłużej. Istnieją czynniki, które wywołują rozwój ostrego okresu u osób predysponowanych ze zmianami miażdżycowymi tętnic wieńcowych:

  • Nadmierna aktywność fizyczna;
  • Silny stres;
  • Operacje, urazy;
  • Hipotermia lub przegrzanie.

Głównym objawem klinicznym martwicy w sercu jest ból, który jest bardzo intensywny. Pacjenci mogą go scharakteryzować jako pieczenie, ściskanie, uciskanie, „sztylet”. Bolesność ma lokalizację zamostkową, może być wyczuwalna po prawej i lewej stronie mostka, a czasami obejmuje przód klatki piersiowej. Charakterystyczne jest rozprzestrzenianie się (napromienianie) bólu w lewym ramieniu, łopatce, szyi, żuchwie.

U większości pacjentów zespół bólowy jest bardzo wyraźny, co powoduje również pewne objawy emocjonalne: uczucie lęku przed śmiercią, wyraźny niepokój lub apatię, a niekiedy podnieceniu towarzyszą halucynacje.

W przeciwieństwie do innych rodzajów choroby wieńcowej, bolesny atak podczas zawału serca trwa co najmniej 20-30 minut, a nitrogliceryna nie ma działania przeciwbólowego.

W sprzyjających okolicznościach w miejscu ogniska martwicy zaczyna tworzyć się tzw. tkanka ziarninowa, bogata w naczynia krwionośne i komórki fibroblastów tworzące włókna kolagenowe. Ten okres zawału mięśnia sercowego nazywa się podostre i utrzymuje się do 8 tygodni. Z reguły przebiega bezpiecznie, stan zaczyna się stabilizować, ból słabnie i ustępuje, a pacjent stopniowo przyzwyczaja się do tego, że doznał tak groźnego zjawiska.

W przyszłości w mięśniu sercowym w miejscu martwicy tworzy się gęsta blizna tkanki łącznej, serce przystosowuje się do nowych warunków pracy i pozawałowe wyznacza początek kolejnego okresu przebiegu choroby, trwającego do końca życia po zawale serca. Ci, którzy mieli zawał serca, czują się dobrze, ale następuje wznowienie bólu w okolicy serca i drgawki.

Dopóki serce jest w stanie zrekompensować swoją aktywność z powodu przerostu (przyrostu) pozostałych zdrowych kardiomiocytów, nie ma oznak jego niewydolności. Z biegiem czasu zdolności adaptacyjne mięśnia sercowego wyczerpują się i rozwija się niewydolność serca.

projekcje bólu w zawale mięśnia sercowego

Zdarza się, że rozpoznanie zawału serca znacznie komplikuje jego nietypowy przebieg. To charakteryzuje jego nietypowe formy:

  1. Brzuszny (żołądkowy) - charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu, a nawet w całym jamie brzusznej, nudnościami, wymiotami. Czasami może mu towarzyszyć krwawienie z przewodu pokarmowego związane z rozwojem ostrych nadżerek i owrzodzeń. Tę formę zawału należy odróżnić od choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki;
  2. Postać astmatyczna - występuje przy atakach astmy, zimnym pocie;
  3. Postać obrzękowa - charakterystyczna dla masywnej martwicy z całkowitą niewydolnością serca, której towarzyszy zespół obrzękowy, duszność;
  4. Postać arytmiczna, w której zaburzenia rytmu stają się głównym objawem klinicznym MI;
  5. Postać mózgowa - towarzyszy jej zjawisko niedokrwienia mózgu i jest typowa dla pacjentów z ciężką miażdżycą naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg;
  6. Wymazane i bezobjawowe formy;
  7. Postać obwodowa z atypową lokalizacją bólu (żuchwa, leworęczność itp.).

Wideo: niestandardowe objawy zawału serca

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego

Zwykle rozpoznanie zawału serca nie nastręcza znacznych trudności. Przede wszystkim należy dokładnie wyjaśnić dolegliwości pacjenta, zapytać go o naturę bólu, wyjaśnić okoliczności ataku i działanie nitrogliceryny.

Na egzaminie pacjent zauważa bladość skóry, objawy pocenia się, możliwa jest sinica (sinica).

Wiele informacji dadzą takie metody obiektywnych badań jak palpacja(czuć) i osłuchiwanie(słuchający). Więc, Na może być zidentyfikowany:

  • Pulsacja w okolicy wierzchołka serca, strefa przedsercowa;
  • Zwiększone tętno do 90 - 100 uderzeń na minutę;

Na osłuchiwaniu serca będą charakterystyczne:

  1. Wyciszenie pierwszego tonu;
  2. Cichy szmer skurczowy w koniuszku serca;
  3. Możliwy jest rytm galopowy (pojawienie się trzeciego tonu z powodu dysfunkcji lewej komory);
  4. Czasami słychać ton IV, który jest związany z rozciąganiem mięśnia dotkniętej komory lub z naruszeniem impulsu z przedsionków;
  5. Być może skurczowe „mruczenie kota” z powodu powrotu krwi z lewej komory do przedsionka z patologią mięśni brodawkowatych lub rozciągnięciem jamy komorowej.

U zdecydowanej większości pacjentów z makroogniskową postacią zawału serca występuje tendencja do obniżania ciśnienia tętniczego, które w sprzyjających warunkach może ulec normalizacji w ciągu najbliższych 2-3 tygodni.

Charakterystycznym objawem martwicy serca jest również wzrost temperatury ciała. Z reguły jej wartości nie przekraczają 38 ºС, a gorączka utrzymuje się około tygodnia. Warto zauważyć, że u młodszych pacjentów oraz u pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego wzrost temperatury ciała jest dłuższy i bardziej znaczący niż w małych ogniskach zawału iu pacjentów w podeszłym wieku.

Oprócz fizycznego, ważne metody laboratoryjne rozpoznanie MI. Tak więc w badaniu krwi możliwe są następujące zmiany:

  • Wzrost poziomu leukocytów () wiąże się z pojawieniem się odczynowego zapalenia w ognisku martwicy mięśnia sercowego, utrzymuje się około tygodnia;
  • - związane ze wzrostem stężenia we krwi białek, takich jak fibrynogen, immunoglobuliny itp.; maksimum przypada na 8-12 dzień od początku choroby, a liczby ESR wracają do normy po 3-4 tygodniach;
  • Pojawienie się tak zwanych „biochemicznych objawów zapalenia” - wzrost stężenia fibrynogenu, seromukoidu itp .;
  • Pojawienie się biochemicznych markerów martwicy (śmierci) kardiomiocytów - składników komórkowych, które dostają się do krwioobiegu po ich zniszczeniu (troponiny i inne).

Trudno przecenić znaczenie (EKG) w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Być może ta metoda pozostaje jedną z najważniejszych. EKG jest dostępne, łatwe do wykonania, można je zarejestrować nawet w domu, a jednocześnie dostarcza dużej ilości informacji: wskazuje lokalizację, głębokość, występowanie zawału serca, obecność powikłań (np. arytmie). Wraz z rozwojem niedokrwienia wskazane jest wielokrotne rejestrowanie EKG z porównaniem i dynamiczną obserwacją.

tabela: prywatne formy zawału w EKG

Oznaki EKG ostrej fazy martwicy serca:

  1. obecność patologicznego załamka Q, który jest głównym objawem martwicy tkanki mięśniowej;
  2. zmniejszenie wielkości fali R z powodu zmniejszenia funkcji skurczowej komór i przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych;
  3. kopulaste przemieszczenie odcinka ST w górę od izolinii na skutek rozprzestrzeniania się ogniska zawału ze strefy podwsierdziowej do podnasierdziowej (zmiana przezścienna);
  4. Powstawanie fali T.

Dzięki typowym zmianom w kardiogramie możliwe jest ustalenie stadium rozwoju martwicy w sercu i dokładne określenie jego lokalizacji. Oczywiście jest mało prawdopodobne, aby możliwe było samodzielne rozszyfrowanie danych kardiogramu bez wykształcenia medycznego, ale lekarze zespołów pogotowia ratunkowego, kardiolodzy i terapeuci mogą łatwo ustalić nie tylko obecność zawału serca, ale także inne zaburzenia mięśnia sercowego i.

Oprócz tych metod, do diagnozy zawału mięśnia sercowego stosuje się (pozwala określić miejscową kurczliwość mięśnia sercowego), , rezonans magnetyczny i (pomaga ocenić wielkość serca, jego jam, zidentyfikować zakrzepy wewnątrzsercowe).

Wideo: wykład na temat diagnostyki i klasyfikacji zawałów serca

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego sam w sobie stanowi zagrożenie dla życia, a poprzez swoje powikłania. Większość z tych, którzy go przeszli, nadal ma pewne zaburzenia czynności serca, związane przede wszystkim ze zmianami w przewodnictwie i rytmie. Tak więc w pierwszym dniu po wystąpieniu choroby nawet 95% pacjentów ma arytmie. Ciężkie arytmie w masywnych atakach serca mogą szybko doprowadzić do niewydolności serca. Możliwe, że zespół zakrzepowo-zatorowy powoduje również wiele problemów zarówno dla lekarzy, jak i ich pacjentów. Terminowa pomoc w takich sytuacjach pomoże pacjentowi im zapobiec.

Najczęstsze i najgroźniejsze powikłania zawału mięśnia sercowego:

  • Zaburzenia rytmu serca (tachykardia itp.);
  • Ostra niewydolność serca (z masywnymi zawałami serca, blokami przedsionkowo-komorowymi) – możliwy jest rozwój ostrej niewydolności lewokomorowej z objawami i zagrażającym życiu obrzękiem pęcherzyków płucnych;
  • - skrajny stopień niewydolności serca z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i upośledzonym dopływem krwi do wszystkich narządów i tkanek, w tym ważnych dla życia;
  • Pęknięcie serca jest najpoważniejszym i śmiertelnym powikłaniem, któremu towarzyszy uwolnienie krwi do jamy osierdziowej i gwałtowne ustanie czynności serca i hemodynamiki;
  • (wypukłość mięśnia sercowego w ognisku martwicy);
  • Zapalenie osierdzia - zapalenie zewnętrznej warstwy ściany serca w zawałach przezściennych, podnasierdziowych, któremu towarzyszy stały ból w okolicy serca;
  • Zespół zakrzepowo-zatorowy - w obecności zakrzepu w strefie zawału, w tętniaku lewej komory, z przedłużonym leżeniem w łóżku.

Większość śmiertelnych powikłań występuje we wczesnym okresie pozawałowym, dlatego bardzo ważna jest uważna i stała obserwacja pacjenta w warunkach szpitalnych. Konsekwencją rozległego zawału serca jest makroogniskowa miażdżyca pozawałowa (masywna blizna, która zastąpiła miejsce martwego mięśnia sercowego) oraz różne zaburzenia rytmu serca.

Z czasem, gdy zdolność serca do utrzymania odpowiedniego przepływu krwi w narządach i tkankach ulega wyczerpaniu, pojawia się zastoinowa (przewlekła) niewydolność serca. Tacy pacjenci będą cierpieć na obrzęki, narzekać na osłabienie, duszności, ból i przerwy w pracy serca. Narastającej przewlekłej niewydolności krążenia towarzyszy nieodwracalna dysfunkcja narządów wewnętrznych, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, opłucnej i osierdziu. Taka dekompensacja czynności serca ostatecznie doprowadzi do śmierci pacjentów.

Zasady leczenia zawału mięśnia sercowego

Opieka w nagłych wypadkach nad chorym z zawałem mięśnia sercowego powinna być udzielona jak najszybciej od momentu jego rozwoju., ponieważ opóźnienie może prowadzić do rozwoju nieodwracalnych zmian w hemodynamice i nagłej śmierci. Ważne jest, aby w pobliżu był ktoś, kto może przynajmniej wezwać karetkę. Jeśli masz szczęście i w pobliżu jest lekarz, jego wykwalifikowany udział może pomóc uniknąć poważnych komplikacji.

Zasady pomocy pacjentom z zawałem serca sprowadzają się do stopniowego dostarczania środków terapeutycznych:

  1. Etap przedszpitalny - zapewnia transport pacjenta i zapewnienie niezbędnych środków przez zespół pogotowia ratunkowego;
  2. Na etapie szpitalnym kontynuowane jest utrzymanie podstawowych funkcji organizmu, profilaktyka i kontrola zakrzepicy, zaburzeń rytmu serca i innych powikłań na oddziałach intensywnej terapii szpitala;
  3. Etap działań rehabilitacyjnych - w specjalistycznych sanatoriach dla pacjentów kardiologicznych;
  4. Etap obserwacji ambulatoryjnej i leczenia ambulatoryjnego realizowany jest w poliklinikach i ośrodkach kardiologicznych.

Pierwszej pomocy można udzielić pod presją czasu i poza szpitalem. Dobrze, jeśli istnieje możliwość wezwania specjalistycznej brygady karetki pogotowia ratunkowego, która jest wyposażona w niezbędne dla takich pacjentów leki, rozrusznik serca, sprzęt do resuscytacji. W przeciwnym razie konieczne jest wezwanie liniowej brygady pogotowia ratunkowego. Teraz prawie wszyscy mają przenośne urządzenia EKG, które umożliwiają postawienie dość dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia w krótkim czasie.

Główne zasady opieki przed przybyciem do szpitala to odpowiednie uśmierzanie bólu i zapobieganie zakrzepicy. W takim przypadku zastosuj:

  • pod językiem;
  • Wprowadzenie leków przeciwbólowych (promedol, morfina);
  • aspiryna lub heparyna;
  • W razie potrzeby leki antyarytmiczne.

Wideo: pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Na etapie leczenia szpitalnego ciągłe działania mające na celu utrzymanie funkcji układu sercowo-naczyniowego. Najważniejszym z nich jest eliminacja bólu. Narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, promedol, omnopon) są stosowane jako środki przeciwbólowe, w razie potrzeby (wyraźne podniecenie, strach) przepisywane są również środki uspokajające (relanium).

To ma duże znaczenie. Za jego pomocą przeprowadza się lizę (rozpuszczanie) zakrzepu w tętnicach wieńcowych i małych mięśnia sercowego z przywróceniem przepływu krwi. Ogranicza to również wielkość ogniska martwicy, co poprawia późniejsze rokowanie i zmniejsza śmiertelność. Spośród leków o działaniu trombolitycznym najczęściej stosuje się fibrynolizynę, streptokinazę, alteplazę itp. Dodatkowym środkiem przeciwzakrzepowym jest heparyna, co zapobiega zakrzepicy w przyszłości i zapobiega powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Ważne jest, aby leczenie trombolityczne rozpocząć jak najwcześniej, najlepiej w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia zawału serca, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku dzięki przywróceniu przepływu wieńcowego.

Wraz z rozwojem arytmii są przypisywane leki antyarytmiczne, aby ograniczyć strefę martwicy, rozładować serce, a także w celach kardioprotekcyjnych, przepisuje się (propranolol, atenolol), azotany (nitrogliceryna dożylnie), witaminy (witamina E, nikotynian ksantynolu).

Opieka wspomagająca po zawale serca może trwać do końca życia, jej kierunki:

  1. Utrzymanie normalnego poziomu ciśnienia krwi;
  2. Walcz z arytmiami;
  3. Zapobieganie zakrzepicy.

Należy pamiętać, że tylko terminowe i odpowiednie leczenie farmakologiczne może uratować życie pacjenta, dlatego leczenie ziołami w żadnym wypadku nie zastąpi możliwości nowoczesnej farmakoterapii. Na etapie rehabilitacji w połączeniu z leczeniem wspomagającym jest całkiem jako uzupełnienie można przyjmować różne wywary ziołowe. Tak więc w okresie pozawałowym można stosować serdecznik, głóg, aloes, nagietek, które mają działanie tonizujące i uspokajające.

Dieta i rehabilitacja

Ważną rolę odgrywa żywienie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Zatem na oddziale intensywnej terapii w ostrym okresie przebiegu choroby konieczne jest zapewnienie takiego pożywienia, które nie będzie obciążać serca i naczyń krwionośnych. Dozwolone jest lekkostrawne, nieszorstkie jedzenie, przyjmowane 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Zalecane są różne płatki zbożowe, kefir, soki, suszone owoce. W miarę poprawy stanu pacjenta dietę można rozszerzać, jednak warto pamiętać, że przeciwwskazane są tłuste, smażone i wysokokaloryczne potrawy, które przyczyniają się do zaburzeń gospodarki tłuszczowej i węglowodanowej wraz z rozwojem miażdżycy.

W diecie po zawale konieczne jest włączenie produktów wspomagających wypróżnienia (śliwki, suszone morele, buraki).

Rehabilitacja obejmuje stopniowe rozszerzanie aktywności pacjenta, a zgodnie ze współczesnymi koncepcjami im szybciej nadejdzie, tym korzystniejsza będzie dalsza prognoza. Wczesna aktywność to zapobieganie zatorom w płucach, zanikowi mięśni, osteoporozie i innym powikłaniom. Ważna jest również rehabilitacja ruchowa po zawale serca, która obejmuje fizjoterapię, spacery.

Przy zadowalającym stanie pacjenta i braku przeciwwskazań możliwy jest dalszy powrót do zdrowia w sanatoriach kardiologicznych.

Warunki niepełnosprawności po zawale serca ustalane są indywidualnie, w zależności od ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Niepełnosprawność osiąga znaczne rozmiary i jest to tym bardziej smutne, że cierpi coraz więcej młodych i sprawnych fizycznie populacji. Pacjenci będą zdolni do pracy, jeśli ich praca nie będzie związana z silnym stresem fizycznym lub psychoemocjonalnym, a ich stan ogólny będzie zadowalający.

Aby w porę udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy, konieczna jest wiedza o tym, jakie są objawy i oznaki postępującego zawału mięśnia sercowego. Konieczne jest natychmiastowe działanie, w przeciwnym razie pacjentowi grozi nagła śmierć. Charakterystyczne objawy zawału mięśnia sercowego u kobiet są podobne do innych chorób serca, dlatego istnieje pilna potrzeba diagnostyki różnicowej. W przypadku objawów bólowych zdecydowanie niezbędna jest dodatkowa terapia lekowa.

Co to jest zawał serca

W idealnym przypadku krew wzbogacona w tlen dostaje się do mięśnia sercowego przez naczynia wieńcowe, zapewniając w ten sposób akceptowalne krążenie ogólnoustrojowe. Jeśli drożność ścian naczyń pod wpływem czynników chorobotwórczych jest upośledzona, głód tlenu postępuje wraz z dalszym tworzeniem się ognisk martwicy mięśnia sercowego. Wraz ze wzrostem ognisk patologii funkcja serca jest zaburzona, a ten patologiczny proces we współczesnej kardiologii nazywa się zawałem mięśnia sercowego. Choroba ma ciężkie objawy, wymaga szybkiej terapii, środków resuscytacyjnych.

Jak objawia się zawał serca?

Głównym celem pacjenta i lekarza jest uniknięcie martwicy niedokrwiennej, normalizacja krążenia ogólnoustrojowego. W przeciwnym razie liczba zawałów serca wzrasta, a pacjent może niespodziewanie umrzeć. Dlatego konieczne jest zwrócenie uwagi już na pierwsze objawy zawału serca, które zmieniają nawet wygląd pacjenta, powodując bladość skóry i zamglone oczy. Poniżej przedstawiono inne oznaki uszkodzenia naczyń wieńcowych:

uciskający ból w mostku;

  • obniżone ciśnienie krwi;
  • splątanie, któremu towarzyszą zawroty głowy;
  • bolesność i uczucie ciężkości mięśni;
  • niewyraźna mowa, nieświadome zachowanie;
  • ataki paniki, strach przed śmiercią;
  • duszność z pojawieniem się duszności.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Takie bolesne ataki częściej występują u kobiet w wieku 45 lat i starszych, ale to wcale nie oznacza, że ​​ta diagnoza nie jest charakterystyczna dla mężczyzn. Patologicznemu procesowi towarzyszy wysokie ciśnienie krwi i może zakończyć się niedokrwieniem mięśnia sercowego. Lekarze identyfikują następujące prekursory zawału serca:

  • częsta duszność przy minimalnym wysiłku fizycznym;
  • uczucie ucisku w klatce piersiowej;
  • ataki dusznicy bolesnej;
  • zwiększone pocenie się;
  • ostry brak tlenu;
  • zapominanie, utrata orientacji w przestrzeni;
  • słabe mięśnie.

Wśród kobiet

Współczesne kobiety w wieku powyżej 45 lat są narażone na wysokie prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego na tle zmniejszonej odporności na stres, ciężkiej pracy fizycznej. Charakterystyczne objawy martwicy niedokrwiennej w ciele kobiety różnią się od przebiegu choroby u mężczyzn, a naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego powoduje nie tylko ostry ból, ale także inne objawy choroby. Ten:

  • duszność podczas snu, chrapanie;
  • zaburzony bilans wodny, który poprzedza obrzęk twarzy, dłoni, stóp;
  • naruszenie rytmu serca, jak w przypadku arytmii;
  • częste oddawanie moczu w nocy;
  • drętwienie kończyn;
  • nudności, napady wymiotów;
  • zwiększona częstotliwość ataków migreny;
  • ból brzucha;
  • ból promieniujący do lewego barku.

Charakter bólu

Jest to jedna z najgroźniejszych patologii serca. Przy rozległych zawałach serca zdecydowanie występuje ostry zespół bólowy, który zaburza oddychanie, jest przykuty do łóżka, paraliżuje świadomość i ogranicza ruch. Ostrym bólom towarzyszą nie tylko zawroty głowy, ale także stan nieprzytomności, zwłaszcza jeśli chodzi o kobiety. Pierwszym krokiem jest wezwanie karetki pogotowia, przeprowadzenie szeregu czynności resuscytacyjnych i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie. W przeciwnym razie patologiczny proces martwicy w tkankach mięśnia sercowego może kosztować pacjenta życie.

Czuć

Napad ostrego niedokrwienia zaczyna się od nieoczekiwanego bólu serca, który promieniuje do lewego barku, nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych. Na początkowym etapie są to nieregularne bóle pleców, które przy braku środków terapeutycznych przypominają się raz po raz. Zawał serca można rozpoznać po charakterze bólu, ponieważ w fazie nawrotu nie puszcza pacjenta klinicznego.

Oznaki mięśnia sercowego

Objawy przed zawałem serca sugerują myśli o postępującym procesie patologicznym, pojawiają się w ciągu kilku dni - miesiąca. Aby uniknąć niebezpiecznych powikłań, należy natychmiast reagować na niepokojące objawy, w przeciwnym razie jedną z konsekwencji jest śmierć pacjenta. Tak więc postępującej martwicy mięśnia sercowego i zawałowi towarzyszą:

  • nierówny oddech w nocy, chrapanie, duszność;
  • ból lewego barku, drętwienie kończyn;
  • systematyczne ataki arytmii;
  • zwiększone krwawienie dziąseł;
  • Silne bóle głowy;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • zwiększona chęć pójścia do toalety.

Pacjent po zawale serca czuje się nie na miejscu, niezdolny do kontrolowania własnych działań i czynów. Nie czuje kończyn, mówi niewyraźnie, zachowuje się niewłaściwie. Z powodu ostrego bólu serca oddychanie jest trudne, staje się częste, ale przerywane. Pacjent jest zobowiązany do przyjęcia pozycji poziomej, a inni powinni natychmiast udzielić pomocy w nagłych wypadkach do rdzenia.

Objawy nerwowe

Proces patologiczny obejmuje narządy ośrodkowego układu nerwowego, które uzupełniają objawy nietypowe, obniżają jakość życia chorego, wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Po szybkiej diagnozie możliwe jest ustabilizowanie ogólnego stanu pacjenta klinicznego, najważniejsze jest, aby nie angażować się w powierzchowne samoleczenie. Tak więc charakterystyczne objawy choroby są następujące:

  • zimny pot;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • drżenie kończyn;
  • drętwienie kończyn;
  • ataki migreny;
  • zawroty głowy;
  • wewnętrzna panika i strach;
  • obsesyjne myśli o śmierci;
  • przewlekła bezsenność;
  • parestezje kończyn górnych.

Pierwsze objawy zawału serca

Pacjent po zawale zaczyna źle się czuć, a pierwszym objawem charakterystycznej dolegliwości jest utrata czucia w kończynach, drętwienie języka. Nie ma bolesnych odczuć, ale uczucie ucisku w klatce piersiowej jest dość niepokojące. Jeśli pacjent nie otrzyma wykwalifikowanej pomocy na czas, będzie musiał walczyć z ciężkimi zespołami bólowymi, które ciągle o sobie przypominają. W przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego ostrym atakom towarzyszą nudności, inne początkowe objawy choroby przedstawiono poniżej:

  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • zaburzona faza snu;
  • chroniczne zmęczenie;
  • niestabilność rytmu serca;
  • częste bóle głowy;
  • częste oddawanie moczu w nocy;
  • zwiększony obrzęk.

Obraz kliniczny nietypowych przypadków

Jeśli objawy tej choroby są niestandardowe, nieco trudniej jest zdiagnozować postępujący zawał serca. Na przykład pacjenci z cukrzycą, przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego mogą napotkać taki problem. Atakowi towarzyszą niewyrażone objawy, więc pomoc osobie może być spóźniona. Nietypowe znaki przedstawiono poniżej.