Formacje zębopochodne są specyficzne dla narządu, ich pochodzenie jest związane z tkankami tworzącymi zęby, są zlokalizowane tylko w kościach szczęki. Wśród nich wyróżnia się guzy łagodne i złośliwe, zmiany nowotworowe oraz torbiele zębopochodne. Częściej spotyka się szpiczaka, włókniaka ameloblastycznego, zębiaka złożonego i złożonego, śluzaka (myxofibroma), różne rodzaje cementu. Najczęstszą patologią formacji zębopochodnych są torbiele szczęki.
Torbiele zębopochodne szczęk.
Cysta jest jama posiadająca skorupę, która składa się z zewnętrznej warstwy tkanki łącznej i wewnętrznej wyściółki, głównie z nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego. W jamie torbieli zwykle znajduje się klarowny żółty płyn, opalizujący z powodu obecności kryształów cholesterolu, czasami zsiadła szarawa masa (z keratocystą). Jego wzrost odbywa się dzięki obecności ciśnienia wewnątrztorbielowatego, które jest wytwarzane przez wytwarzany płyn torbielowaty, co prowadzi do zaniku otaczającej tkanki kostnej i proliferacji nabłonka.
Etiopatogeneza torbieli zębopochodnych jest odmienna. Torbiel, która opiera się na procesie zapalnym w tkance okołowierzchołkowej, nazywana jest korzeniem (korzeniowym), może być wierzchołkowa (wierzchołkowa) i boczna (boczna). Obejmuje to również resztkową (resztkową) torbiel korzeniową i przyzębną. Inne torbiele to wady rozwojowe nabłonka zębopochodnego. Wśród nich wyróżnia się keratocystę (pierwotna torbiel zębopochodna), zawierającą ząb (pęcherzykową), torbiel erupcyjną i torbiel dziąsłową.
Torbiele szczęki według częstotliwości są na pierwszym miejscu wśród innych formacji zębopochodnych. Torbiele występują u osób w różnym wieku, występują w górnej szczęce 3 razy częściej niż w dolnej. Objawy kliniczne i radiologiczne oraz metody leczenia różnych torbieli zębopochodnych mają wiele wspólnego. Jednak każdy rodzaj torbieli ma swoje charakterystyczne cechy, które pozwalają je od siebie odróżnić.
Torbiel korzeniowa (korzeniowa). Występowanie torbieli korzeniowej wiąże się z rozwojem przewlekłego procesu zapalnego w tkance okołowierzchołkowej zęba, co prowadzi do powstania ziarniniaka wierzchołkowego. Aktywowane stanem zapalnym komórki nabłonkowe (wysepki Malasse) więzadła ozębnej namnażają się wewnątrz tego ziarniniaka i prowadzą najpierw do powstania cystogranuloma, a następnie, całkowicie wyściełając jamę, tworzą cystę. Dawne poglądy wielu autorów (I. G. Lukomsky, Gravits, Schuster) na inne źródło nabłonka w ziarniniaku (dziąsło, kanał przetok) straciły na znaczeniu.
Torbiel korzenia z reguły znajdują się w okolicy zęba zniszczonego lub wyleczonego, a czasem jakby zdrowego, ale poddanego urazowi, rzadziej w okolicy zęba usuniętego (torbiel resztkowa ) (Rys. 6). Torbiel rośnie powoli, przez wiele miesięcy, a nawet lat, niezauważalnie dla pacjenta, nie powodując dyskomfortu. Szerzy się głównie w kierunku przedsionka jamy ustnej, jednocześnie pocieniając blaszkę korową i prowadząc do uwypuklenia okolicy żuchwy. W przypadku torbieli z zęba, którego korzeń jest zwrócony w stronę podniebienia, obserwuje się ścieńczenie, a nawet resorpcję blaszki podniebiennej. Torbiel rozwijająca się w granicach jam szczękowych i nosowych szerzy się w ich kierunku.
W badaniu stwierdza się gładkość lub uwypuklenie fałdu przejściowego łuku przedsionka jamy ustnej o kształcie półkolistym z dość wyraźnymi granicami. Po zlokalizowaniu na podniebieniu obserwuje się ograniczony obrzęk. Skóra i błona śluzowa pokrywająca torbiel nie zmieniają koloru. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym płytka kostna nad torbielą wygina się, z jej ostrym przerzedzeniem stwierdza się tzw. chrupnięcie pergaminu (objaw Dupuytrena), w przypadku resorpcji kości – fluktuację. Zęby znajdujące się w granicach torbieli mogą być przemieszczone, opukiwanie zęba sprawczego wydaje tępy dźwięk. EOD nienaruszonych zębów zlokalizowanych w strefie torbieli wykazuje zmniejszenie pobudliwości elektrycznej (miazga reaguje na prąd większy niż 6-8 mA) na skutek ucisku zakończeń nerwowych przez torbiel.
Często diagnozowana jest torbiel z ropieniem jego treści, gdy rozwija się zapalenie otaczających tkanek w zależności od rodzaju zapalenia okostnej, z lokalizacją torbieli na dolnej szczęce, czasami obserwuje się objaw Vincenta - drętwienie dolnej wargi odpowiedniej strony z powodu zajęcia nerwu zębodołowego dolnego w ostrym procesie zapalnym. Rozwijająca się na górnej szczęce torbiel może powodować stan zapalny zatoki szczękowej. Nie obserwowaliśmy złośliwości torbieli korzenia.
Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się rozrzedzeniem tkanki kostnej o zaokrąglonym kształcie z wyraźnymi granicami. Korzeń zęba sprawczego zamienia się w jamę torbieli. Relacja korzeni sąsiednich zębów z torbielą może być różna. Jeśli korzenie wystają do jamy torbieli, na radiogramie nie ma luki przyzębnej z powodu resorpcji blaszki brzeżnej otworów tych zębów. W przypadku określenia luki przyzębnej zęby takie są rzutowane tylko na obszar torbieli, ale w rzeczywistości ich korzenie są w całości lub częściowo zlokalizowane w jednej ze ścian szczęki. W niektórych przypadkach korzenie zębów są rozsuwane przez rosnącą torbiel. Zwykle nie obserwuje się resorpcji korzeni.
Torbiel dolnej szczęki, osiągając duże rozmiary, rozrzedza podstawę i może prowadzić do złamania patologicznego. Rosnąca w kierunku dolnej części nosa torbiel górnej szczęki powoduje zniszczenie jej ściany kostnej. Zlokalizowana w obrębie zatoki szczękowej torbiel ma inny stosunek do jej dna. Torbiel wnikająca do zatoki charakteryzuje się brakiem przegrody kostnej między nimi, natomiast w świetle zatoki szczękowej stwierdza się kopulasty cień tkanek miękkich (ryc. 7, i, b). Zachowanie niezmienionego dna kostnego stwierdza się w torbieli sąsiadującej z zatoką szczękową (ryc. 7, b). Torbiel odpychająca zatokę szczękową charakteryzuje się ścieńczeniem ściany kości i kopulastym przemieszczeniem do zatoki (ryc. 7, d). W diagnostyce radiologicznej torbieli zlokalizowanych w obrębie żuchwy stosuje się badanie radiologiczne w projekcji bocznej, zdjęcie panoramiczne, ortopantomogram oraz celowane zdjęcia wewnątrzustne. W przypadku torbieli szczęki górnej wykonać zdjęcie pantomograficzne, ortopantomogram, zdjęcie przeglądowe zatok przynosowych oraz oględziny wewnątrzustne. Radiografia kontrastowa stosowana jest głównie w przypadku torbieli penetrujących zatokę szczękową. Wybór techniki badania rentgenowskiego zależy od lokalizacji i wielkości torbieli. Zdjęcie panoramiczne wykonuje się, gdy torbiel jest zlokalizowana w przedniej części szczęki, przy torbieli zlokalizowanej w części bocznej (na poziomie zębów przedtrzonowych i trzonowych), najbardziej pouczający jest pantomogram ortopantomograficzny.
Rozpoznanie torbieli korzeniowej na podstawie danych klinicznych i radiologicznych zazwyczaj nie nastręcza trudności. W przypadkach wątpliwych wykonuje się nakłucie torbieli i badanie cytologiczne zawartości. Punktowy jest charakterystycznym żółtawym opalizującym płynem, który swobodnie wpływa do strzykawki. Badanie cytologiczne ujawnia substancje białkowe, kryształy cholesterolu i pojedyncze komórki nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego. W przypadku ropiejącej torbieli uzyskuje się ropę.
Torbiel korzeniowa u dzieci z zębów mlecznych często na radiogramie symuluje torbiel zawierającą ząb (pęcherzykowy) (ryc. 8). Należy podkreślić, że do jamy tej torbieli rzutowanych jest kilka zalążków lub niekompletnie wykształconych zębów stałych, w przeciwieństwie do torbieli zawierającej ząb, co z reguły wiąże się z w pełni ukształtowanym zębem sprawczym. Torbiele zębów występują niezwykle rzadko u dzieci.
Mikroskopowo skorupa torbieli korzenia składa się z tkanki włóknistej, często z naciekiem zapalnych okrągłych komórek i jest wyłożona niezrogowaciałym nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Leczenie torbieli korzeniowej jest chirurgiczne, stosowane metody to cystektomia, cystotomia i cystektomia plastyczna.
Torbiel przyzębna (oboczna zapalna, żuchwy). Występuje przy nawracającym zapaleniu okrężnicy dolnego zęba mądrości w przypadku jego trudnego wyrzynania się. Radiologicznie definiuje się go jako formację torbielowatą o większym lub mniejszym rozmiarze, związaną z szyjką wyrzynającego się lub już wyrzniętego zęba mądrości, sąsiadującą i położoną bezpośrednio za nim. Po całkowitym wyrznięciu się zęba torbiel nadal rośnie i może dojść do stanu zapalnego. Leczenie chirurgiczne - cystektomia z usunięciem zęba sprawczego.
Keratocysta zębopochodna (torbiel pierwotna). W literaturze krajowej doniesienia o keratocystach są rzadkie. W zagranicznych źródłach została po raz pierwszy opisana przez Philipsena i nazwana keratocystą, ponieważ nabłonek jej błony ulega zrogowaceniu. Odnotowano zdolność torbieli do nawrotów i możliwość transformacji złośliwej.
Rozwija się głównie w żuchwie, odpowiadając trzeciemu dużemu trzonowcowi i rozprzestrzenia się na trzon, kąt i gałąź szczęki, powodując duże zniszczenia kości, w wyniku czego w przeszłości często interpretowano ją jako szkliwiaka.
Torbiel pierwotna występuje stosunkowo rzadko, obserwuje się ją u osób w różnym wieku.
Torbiel rośnie niepostrzeżenie i długo się nie objawia. U niektórych pacjentów torbiel jest wykrywana z powodu dodania stanu zapalnego, czasami jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego w kierunku innych chorób. W anamnezie pacjentów nie można stwierdzić związku między występowaniem torbieli a patologią zębów.
Wraz ze wzrostem keratocysta ma charakterystyczną cechę: rozprzestrzenia się na pierwotną szczękę i nie powoduje wyraźnej deformacji kości. Dlatego jest wykrywany tylko wtedy, gdy osiągnie duży rozmiar, gdy dotyczy to ciała, kąta i gałęzi szczęki.
Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest rozległe rozrzedzenie tkanki kostnej z wyraźnymi policyklicznymi konturami, natomiast nierównomierna resorpcja tkanki kostnej sprawia wrażenie wielokomorowej (ryc. 9). Często w proces zaangażowane są procesy wieńcowe i kłykciowe. Odkształcenie szczęki z reguły nie jest wyrażane. Płytka korowa staje się cieńsza, aw niektórych obszarach może być nieobecna. Na zdjęciu rentgenowskim zwykle określa się zachowanie szczeliny przyzębnej korzeni zębów rzutowanych w obszar torbieli.
Rozpoznaje się pierwotną torbiel zębopochodną na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych. Jednak objawy te są czasami nieodłącznie związane ze szpiczakiem, chociaż ten ostatni,
w przeciwieństwie do keratocysty prowadzi do wyraźnego obrzęku szczęki. Dlatego ostateczna diagnoza jest ustalana po badaniu morfologicznym biopsji. Jeśli podejrzewa się torbiel, wykonuje się otwartą biopsję z obowiązkowym wycięciem tkanki kostnej i jej błony według rodzaju cystotomii. W przypadku potwierdzenia rozpoznania torbieli biopsja jest również pierwszym etapem leczenia chirurgicznego.
Makroskopowo keratocysta jest pojedynczą jamą z zatokowatymi odciskami w otaczającej kości, pokrytą błoną i wypełnioną bezpostaciową masą o szarobiałym zabarwieniu i nieprzyjemnym zapachu.
Mikroskopowo charakteryzuje się cienką włóknistą torebką wyłożoną zrogowaciałym nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym.
Leczenie chirurgiczne. Ponieważ torbiel jest zdolna do nawrotu i złośliwości, wskazane jest całkowite usunięcie błony przy zachowaniu nienaruszonych ścian kości. W innych przypadkach stosuje się dwuetapową metodę działania.
Torbiel zawierająca ząb (pęcherzykowa). Rozwija się z narządu szkliwa zatrzymanego zęba, głównie trzeciego dużego zęba trzonowego i kła. Objawy kliniczne torbieli zawierającej ząb są podobne do innych torbieli szczęki, jednak podczas badania zębów charakterystyczny jest brak jednej z nich w okolicy lokalizacji torbieli, z wyjątkiem przypadku jego powstanie z zęba nadliczbowego. Możliwość rozwoju szpiczaka i raka zębopochodnego z torbieli zawierającej ząb została zauważona, choć rzadko.
Radiologicznie rozrzedzenie tkanki kostnej o wyraźnych, równych granicach determinowane jest rodzajem zmiany monocystycznej oraz obecnością zatrzymanego zęba, którego korona skierowana jest w stronę jamy torbieli (ryc. 10).
Makroskopowo torbiel jest jamą jednokomorową, wyścieloną błoną, zawierającą żółtawy płyn z kryształkami cholesterolu, w głębi którego znajduje się korona zęba sprawczego.
Mikroskopowo skorupę torbieli reprezentuje cienka warstwa tkanki łącznej pokryta nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym o grubości 2-3 warstw.
Leczeniem operacyjnym torbieli zawierającej ząb jest cystektomia z usunięciem zatrzymanego zęba lub operacja dwuetapowa.
Torbiel erupcyjna i torbiel dziąsłowa. Rzadko widziany. Torbiel wyrzynająca pojawia się jako ograniczony, niewielki niebieskawy obrzęk dziąseł w miejscu, w którym ząb powinien wyrzynać się, i znajduje się powyżej jego korony. Leczenie chirurgiczne jest wymagane w przypadku opóźnionego wyrzynania się zębów.
Torbiel dziąsła rozwija się z pozostałości komórek nabłonka dziąseł i wygląda jak małe guzki zlokalizowane w tkankach miękkich pokrywających obszary szczęki zawierające zęby. Leczenie zwykle nie jest wymagane.
Niebezpieczeństwo torbieli zęba, czy też torbieli zębopochodnej, nie budzi wątpliwości, a szkoda, że są osoby, które bagatelizują i po prostu ignorują tę chorobę, więc proponowany temat, jak sądzę, zainteresuje wielu.
Torbiel zęba wyraża się jamą zapalną zawierającą płyn torbielowaty, a także jest wyposażona w błonę kilku warstw nabłonka płaskiego i tkanki łącznej - torbiel jest w rzeczywistości odpowiedzią organizmu na infekcję.
torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba
Jeśli zbadasz torbiel, wygląda ona jak gęsta torebka, którą w rzeczywistości jest i na szczęście gęsta powłoka torbieli jest przeszkodą w rozprzestrzenianiu się infekcji. Jednak z pozoru niegroźna torbiel nie jest tak prosta, jak się wydaje – bywa przyczyną dość groźnych powikłań, a jeśli zlekceważy się edukację, z czasem może stać się niebezpieczna.
Najczęściej diagnozuje się torbiel zębów przednich, torbiel zęba blokującego przewody zatoki szczękowej oraz torbiel ósmego zęba trzonowego. Torbiel zębopochodna może mieć średnicę od pięciu milimetrów do trzech do pięciu centymetrów, a formacje mniejsze niż pięć mm nazywane są ziarniniakami.
cysty na zębach, przyczyny
W przypadku zakażenia miazgi, która jest składową tzw. głównego kanału korzeniowego, dochodzi do powstania torbieli. Powstaje z zakażonych martwych komórek, na wierzchu zaopatrzonych w gęstą otoczkę, która izoluje chore komórki od zdrowych tkanek. Dlatego tak ważne jest, aby leczyć wszelkie infekcje, które powstały w organizmie, zapobiegając ich przewlekłości. W końcu to samo zapalenie zatok, a nawet powszechne jest zaopatrywanie zdrowych tkanek w krew. Aby sprzyjać powstawaniu torbieli zęba, oprócz wskazanych, może występować zaniedbana postać, błędy wypełnienia lub nieprawidłowo osadzona korona zębowa, urazy zębów i szczęk.
klasyfikacja cyst
Ze względu na obecność tak różnorodnych przyczyn występowania torbieli istnieje ich klasyfikacja - torbiel korzenia zęba nazywano śmieszną, przyczyną jej pojawienia się może być postać przewlekła. Torbiel zawierająca zalążki niewyrzniętego zęba nazywana jest torbielą mieszkową, aw przypadku patologii wzrostu zęba pojawia się formacja zwana keratocystą – w jamie torbieli znajdują się tkanki zębowe, które nie przeszły swojego rozwoju.
Przy problemach z wyrzynaniem się, czyli zębem mądrości, powstaje torbiel zatrzonowcowa, torbiel resztkowa to torbiel, która przypadkowo pozostaje w kości szczęki po usunięciu problematycznego zęba. Torbiel zębopochodna może wystąpić również u dzieci w wieku 10-7 lat podczas formowania się uzębienia stałego. Właśnie z powodu tak różnych przyczyn powstawania torbieli nazębnych należy kontaktować się z dentystami, aw żadnym wypadku nie stosować samoleczenia, które w tym przypadku będzie bezużyteczne - torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba.
objawy torbieli zębów
Torbiel zęba jest podstępna właśnie ze względu na brak objawów podczas jej wzrostu. Oczywiście osoba, która uważnie monitoruje stan swojej jamy ustnej, nie będzie miała trudności z zauważeniem zmiany koloru dziąseł, czy obecności przesunięcia w uzębieniu, jednak torbiel może rozwinąć się, najczęściej niezauważalnie, aż do osiągnięcia określonej wielkości, chociaż nadal niszczy kości szczęki wraz z korzeniami zębów. Dopiero po osiągnięciu wzrostu średnicy trzech centymetrów torbiel objawia się pierwszymi objawami, wyrażającymi się ogólnym złym samopoczuciem, powiększonymi węzłami chłonnymi, bólem głowy, podwyższoną temperaturą ciała, obrzękiem szczęki w miejscu wzrostu torbieli, silnym. Zapraszam do odwiedzenia strony kliniki dentystycznej Dr.Stepman poprzez kliknięcie w link i dokładne zapoznanie się z operacjami usunięcia torbieli zęba. Informacje są aktualne i przydatne.
Wraz ze wzrostem torbieli zwiększa się obrzęk twarzy, zauważalny jest znaczny obrzęk w miejscu powstania torbieli, któremu towarzyszy ciągły ból ciągnący. Czasami obrzęk ustępuje, ale wkrótce pojawia się ponownie, z powodu zaostrzenia i ropienia okostnej, dentyści w tym przypadku stwierdzają zębopochodne zapalenie okostnej. Jeśli w takim przypadku nie będziesz szukać pomocy, możesz spodziewać się dalszego rozwoju procesu, który może skutkować utratą zębów. Tylko terminowa wizyta w klinice stomatologicznej może zapobiec kolejnym powikłaniom, które mogą być śmiertelne.
torbiel zęba, powikłania
Chociaż torbiel zęba jest chroniona gęstą skorupą, która zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji, w przypadku trwającego wyrostka mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie przyzębia, zapalenie szpiku szczęki, tworzenie się ropni, a nawet szyi i twarzy, utrata zębów, posocznica , można spodziewać się łagodnych i nowotworowych guzów. . Warto zastanowić się, czy chcemy tych komplikacji, pomijając wizytę u dentysty – torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba.
leczenie torbieli zębów
Nowoczesne stomatologiczne metody leczenia torbieli pozwalają na uratowanie zęba, unikając jego ekstrakcji. Oczywiście ogromne znaczenie w leczeniu torbieli zębopochodnej ma stadium zaawansowania choroby, a dentyści stosują metodę zachowawczą i chirurgiczną opartą na tych wskaźnikach. W przypadku stwierdzenia torbieli nieprzekraczającej 8 mm lekarze stosują zachowawczą metodę leczenia, która polega na dokładnym przepłukaniu kanału lekami, a następnie zacementowaniu.
Zastosowanie metody chirurgicznej polega na usunięciu torbieli poprzez przecięcie dziąsła lub całkowite wycięcie jej torebki. Takie podejście pozwala uratować ząb z późniejszą wymianą wierzchołków korzeni zęba na implanty. W takim przypadku spotkanie jest nieuniknione. Niestety w przypadku trwającego wyrostka lub torbieli powstałej u korzenia ósmego zęba trzonowego, stomatolog wraz z torbielą ucieka się do ekstrakcji zęba.
zapobieganie torbieli zębów
W związku z tym w tym przypadku nie ma profilaktyki, ale stosując się do prostych wskazówek można uniknąć wskazanej choroby. Nie potrzeba tak wiele - regularne wizyty u dentysty i najlepiej na stałe, a także przejście, które pomoże zidentyfikować torbiel na wczesnym etapie. Terminowo, aby nie narażać się na urazy zębów i szczęk.
Zwracaj uwagę na wszelkie niepożądane odczucia w jamie ustnej, pojawienie się zmian w stanie dziąseł i uzębienia. Śledzenie stanu wcześniej wypełnionych zębów, istniejących koron, implantów – to wszystko nie stanie się obciążeniem, jeśli zdrowie jest priorytetem, na co mam nadzieję – torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba. Bądź zdrów!
(function(w,doc) ( if (!w.__utlWdgt) ( w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "text /javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + ":// w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("ciało"); h.appendChild(s); )))(okno,dokument);
Torbiele szczęki są formacjami przypominającymi guzy i często występują u dzieci.
Współczesna klasyfikacja cyst
Torbiele zębopochodne:
korzeniowy (korzeń);
pęcherzykowy (zawierający ząb);
torbiel erupcyjna;
torbiel pierwotna (keratocysta).
Torbiele niezębopochodne:
szczelinowy (kanał przysieczny lub nosowo-podniebienny; kulisty szczękowy lub międzyszczękowy; nosowo-wargowy);
traumatyczne (samotne, krwotoczne, bez pochwy).
Źródło: przewodnik po stomatologii chirurgicznej i chirurgii szczękowo-twarzowej. wyd. Bezrukova VM, Robustova T.G. - M. - 2000.
Torbiele zębopochodne
Rozwój torbieli korzeniowej prawie zawsze zaczyna się od przewlekłego zapalenia przyzębia, prowadzącego do wzrostu tkanki ziarninowej wokół wierzchołka korzenia zęba. Później, pod wpływem okresowych zaostrzeń stanu zapalnego, dochodzi do martwicy niektórych obszarów powstałego ziarniniaka, w wyniku czego tworzą się w jego grubości ubytki otoczone nabłonkiem, który jest przyszłą otoczką torbieli. Dalszy wzrost torbieli następuje na skutek ciśnienia gromadzącego się w niej płynu, który jest stale wytwarzany przez błonę torbieli.
Torbiel erupcyjna
Występuje w trakcie ząbkowania u małych dzieci i charakteryzuje się obecnością ograniczonej formacji o czerwono-cyjanotycznym lub niebieskawym zabarwieniu, zlokalizowanej nad koroną niewyrżniętego zęba zawierającego płyn surowiczy lub surowiczo-krwotoczny. Rzadko te cysty mogą ulec zapaleniu.
Torbiel pęcherzykowa rozwija się z pęcherzyka niewyrżniętego (zwykle stałego) zęba. Występowanie tego typu torbieli wiąże się z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego w przyzębiu zębów tymczasowych na ząb stały, który jest w fazie rozwoju.
Jest to rzadkie u dzieci. Powłoka torbieli, w przeciwieństwie do innych torbieli, jest reprezentowana przez zrogowaciały nabłonek.
Z reguły nie można ustalić związku torbieli z patologią zębów.
Torbiel rozciąga się wzdłuż szczęki i z reguły nie prowadzi do poważnej deformacji szczęki. Oczywiste objawy, które pozwalają podejrzewać tego typu torbiel pojawiają się, gdy torbiel osiąga znaczne rozmiary.
Często jest wykrywany przypadkowo podczas badania rentgenowskiego z innego powodu.
Uskarżanie się
Zwykle dolegliwości pojawiają się, gdy torbiel osiągnie odpowiednio duży rozmiar. Dziecko lub jego rodzice wskazują na deformację szczęki, a także dyskomfort podczas żucia, ruchomość kilku zębów; z torbielą pęcherzykową - dzieci lub rodzice nie zwracają uwagi na brak zęba w uzębieniu, który powinien był z czasem wyrosnąć.
W przypadku ropienia torbieli dolegliwości zbiegają się z dolegliwościami w chorobach zapalnych szczęk (zapalenie okostnej lub zapalenie kości i szpiku, patrz artykuły na temat zapaleń zębopochodnych).
Obraz kliniczny
Ogólny stan dziecka nie cierpi, z wyjątkiem przypadku ropienia torbieli. Miejscowe objawy torbieli korzeniowej lub pęcherzykowej mają wspólne cechy:
deformacja wyrostka zębodołowego i trzonu szczęki występuje i postępuje stopniowo, bez bólu;
po badaniu palpacyjnym zdeformowanego obszaru szczęki określa się tworzenie gęstej konsystencji;
przy dużych rozmiarach torbieli jej ściana często staje się tak cienka, że po naciśnięciu czasami wygina się z charakterystycznym chrupnięciem;
brak zmian w błonie śluzowej jamy ustnej nad torbielą.
Główną cechą wyróżniającą torbiele korzeniowe i pęcherzykowe jest obecność w uzębieniu tymczasowej lub stałej przyczyny zęba. Jak już wspomniano, przy ropieniu torbieli zębopochodnych obraz kliniczny przypomina ostre zapalenie okostnej lub zapalenie kości i szpiku szczęki. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie.
Leczenie
W leczeniu torbieli stosuje się dwa rodzaje interwencji chirurgicznej: cystektomię (całkowite usunięcie błony torbieli) i cystotomię (otwarcie błony torbieli bez jej całkowitego usunięcia).
Podczas cystotomii po operacji jama torbieli jest zawsze zatykana (np. turundą jodoformową).
Podczas cystektomii jamę torbieli zaszywa się, a wypełniająca jamę krew jest stopniowo zastępowana przez kość.
W przypadku torbieli korzeniowej wykonuje się resekcję wierzchołka korzenia zęba-źródła torbieli (kanał zęba musi być wcześniej uszczelniony).
Istnieje trzeci rodzaj interwencji chirurgicznej - otwarta cystektomia, w której skorupa torbieli jest usuwana całkowicie lub prawie całkowicie, ale pozostała jama kostna jest tamponowana. Operację taką wykonuje się zwykle przy ropiejących torbielach, gdy niemożliwe jest zaszycie jamy kostnej, w której znajdowała się ropna torbiel lub gdy nie jest możliwe całkowite usunięcie skorupy torbieli ze względu na ryzyko uszkodzenia zatrzymanego zęba w torbiel.
W przypadku tamponady torbieli jej wnęka stopniowo zmniejsza się z powodu wzrostu kości w kierunku jamy.
Torbiele ropiejące oprócz leczenia chirurgicznego wymagają antybiotykoterapii.
Abstrakt uzupełniła stażystka Katedry Stomatologii Ogólnej i Kształcenia Techników Dentystycznych Kerimova Elnara Rasulovna.
Moskiewski Państwowy Instytut Medyczno-Dentystyczny
Wstęp.
Torbiele zębopochodne szczęk są bardzo częstą patologią. Obecnie najskuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie tej patologii, co nie jest bez znaczenia, bo. wszystkie torbiele zębopochodne okołokorzeniowe są ogniskami przewlekłego zakażenia, które ma niekorzystny wpływ na organizm.
W niniejszym eseju omówiona zostanie etiologia, patogeneza, metody diagnostyczne, wskazania i metody leczenia chirurgicznego.
Etiologia i patogeneza.
Torbiele zębopochodne to śródkostne formacje retencyjne, których pojawienie się jest spowodowane albo naruszeniem rozwoju mieszków zębowych, albo przewlekłym procesem zapalnym w przyzębiu.
Nabłonek wyściełający jamę torbieli pochodzi z pozostałości płytki nabłonkowej zęba (wysepek Malasse) pod wpływem przewlekłego stanu zapalnego lub z nabłonka mieszka zębowego. Pomiędzy wyściółką nabłonkową a tkanką kostną znajduje się warstwa tkanki łącznej.
Elementami składowymi torbieli są: otoczka, składająca się z części tkanki łącznej i wyściółki nabłonkowej oraz jama.
Jama torbieli zębopochodnej jest wypełniona płynną lub półpłynną zawartością - gromadzącymi się produktami przemiany materii wyściółki nabłonka w postaci koloidów i krystaloidów (w szczególności kryształów cholesterolu)
Nagromadzenie produktów przemiany materii wyściółki nabłonkowej prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jamie torbieli. W efekcie wzrasta nacisk na otaczającą kość, dochodzi do osteolizy, co prowadzi do zwiększenia objętości jamy kostnej (rozrost torbieli) i deformacji żuchwy.
Na tym schematycznym rysunku strzałka A wskazuje ścianę tkanki łącznej, która otacza torbiel. Strzałki B wskazują różne typy nabłonka, który może wyściełać torbiel rozwijającą się w jamie ustnej.
Klasyfikacja.
Zgodnie z morfo- i patogenezą, a także lokalizacją wyróżnia się następujące typy torbieli zębopochodnych:
1) Torbiele utworzone z nabłonka płytki zęba (korzeniowej)
A) torbiel wierzchołkowa – torbiel przyzębia pokrywająca wierzchołek korzenia zęba
B) boczna torbiel przyzębia, przylegająca lub pokrywająca boczną powierzchnię korzenia wyrżniętego zęba
C) torbiel resztkowa pozostała po ekstrakcji zęba
2) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub pęcherzyka
A) torbiel pęcherzykowa
B) Torbiel pierwotna,
B) Torbiel dziąsła.
3) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub wysp Malasse
A) keratocysta.
obraz kliniczny.
Decyduje o tym rodzaj, wielkość torbieli, obecność lub brak powikłań w postaci ropienia, występowanie patologicznego złamania szczęki.
Skargi na małe torbiele z reguły nie występują, a wykrycie torbieli jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego w kierunku chorób sąsiednich zębów.
Wraz ze wzrostem wielkości torbieli może wystąpić deformacja szczęki, a pacjenci skarżą się na obrzęk błony śluzowej. W przypadku, gdy torbiel wychodzi z zębów szczęki górnej, powiększając się, przepycha zatokę szczękową, powodując przewlekłe zapalenie wyściełającej ją błony śluzowej, a w efekcie dolegliwości bólowe głowy, uczucie ciężkości w strefa środkowa twarzy. Kiełkowaniu torbieli w dolnym przewodzie nosowym towarzyszą trudności w oddychaniu przez nos.
Przy lokalizacji torbieli w żuchwie możliwa jest kompresja dolnego nerwu zębodołowego. W konsekwencji mogą wystąpić dolegliwości związane z drętwieniem skóry i błon śluzowych kącika ust, błony śluzowej wyrostka zębodołowego. Przy znacznym wzroście wielkości torbieli może wystąpić patologiczne złamanie.
Podczas badania możliwe jest wykrycie deformacji żuchwy, w badaniu palpacyjnym obecność objawu „chrupania pergaminu” (objaw Dupuytrena).
Częściej powodem pójścia do lekarza jest zaostrzenie choroby - ropienie torbieli, któremu towarzyszy ból - najlepszy motywator do konieczności leczenia.
Objawy kliniczne w okresie zaostrzenia.
Podczas badania pacjentów z ropiejącą torbielą ujawnia się asymetria twarzy z powodu obrzęku tkanek miękkich okołoszczękowych, przekrwienia skóry. Otwarcie ust może być zarówno pełne, jak i ograniczone w przypadkach ropienia torbieli, których punktem wyjścia były trzecie zęby trzonowe. Podczas badania wewnątrzustnego dochodzi do przekrwienia błony śluzowej nad miejscem lokalizacji torbieli, możliwe jest odwarstwienie okostnej z ropą, czemu towarzyszyć będzie objaw fluktuacji. Uderzenie zęba sprawczego jest zwykle bolesne. Można również zaobserwować ruchomość zęba sprawczego.
Diagnostyka.
Podczas zbierania wywiadu pacjenci z zębopochodnymi torbielami okołokorzeniowymi najczęściej wskazują na wcześniejsze leczenie endodontyczne zęba „przyczynowego”, po którym ból ustąpił. Część notuje okresowe zaostrzenia choroby, które miały miejsce po nacięciu wewnątrzustnym.
Główne miejsce w diagnostyce zajmuje badanie rentgenowskie.
W przypadku torbieli szczęki górnej elementami badania rentgenowskiego są:
Pozwala ocenić stopień resorpcji tkanki kostnej wyrostka zębodołowego (w przypadku obniżenia wysokości o 1/3 lub mniej nie zaleca się wykonywania operacji oszczędzającej ząb). Stan kanału korzeniowego zęba, stopień i jakość jego wypełnienia. Obecność fragmentów narzędzi w kanale, obecność perforacji. Związek torbieli z korzeniami sąsiednich zębów. Relacje korzeni sąsiednich zębów z jamą torbielowatą mogą być różne. Jeśli korzenie wystają do jamy torbieli, na radiogramie nie ma luki przyzębnej z powodu resorpcji blaszki brzeżnej otworów tych zębów. W przypadku określenia szczeliny przyzębnej zęby takie są rzutowane tylko na obszar torbieli, ale w rzeczywistości ich korzenie znajdują się w jednej ze ścian szczęki.
2) Ortopantomogram.
Pozwala na ocenę obu szczęk jednocześnie, możliwa jest ocena stanu zatok szczękowych.
3) Zdjęcie rentgenowskie czaszki w projekcji nosowo-bródkowej.
Do oceny stanu zatok szczękowych. Ścieńczenie przegrody kostnej i jej kopulaste przemieszczenie są charakterystyczne dla torbieli cofającej zatokę. Torbiel wnikająca do zatoki charakteryzuje się brakiem ściany kostnej, natomiast na tle zatoki szczękowej stwierdza się wypukły cień tkanek miękkich
Jednak w przypadku dużych torbieli penetrujących lub spychających zatokę szczękową za najlepszą metodę radiodiagnostyki należy uznać tomogram komputerowy, który pozwala na najdokładniejszą ocenę stanu zatoki szczękowej, jej związku z torbielą , lokalizacja torbieli (policzkowa, podniebienna)
Stosowane są badania rentgenowskie żuchwy:
1) Radiogram kontaktowy wewnątrzustny.
2) Ortopantomogram.
3) Rtg żuchwy w projekcji bocznej.
4) Tomogram komputerowy.
Spośród pozostałych metod diagnostycznych na uwagę zasługuje elektroodontodiagnostyka, która służy do ustalenia żywotności zębów sąsiadujących z torbielą. Przy podwyższeniu progu pobudliwości elektrycznej zębów sąsiadujących z torbielą powyżej 60 mA wskazane jest ich leczenie endodontyczne.
Badanie cytologiczne i histologiczne.
Jeśli podejrzewa się złośliwość, konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego punkciku torbieli i badania histologicznego odległej formacji.
Najczęstsze rodzaje torbieli szczęki.
torbiel korzeniowa.
Najczęściej jest zlokalizowany w okolicy siekaczy bocznych, nieco rzadziej w strefie siekaczy przyśrodkowych, zębów przedtrzonowych i pierwszych trzonowców.
Przed wystąpieniem deformacji żuchwy obraz kliniczny torbieli okołokorzeniowej jest zbliżony do obrazu klinicznego obserwowanego w przewlekłym zapaleniu przyzębia – okresowo pojawiający się ból w okolicy zęba sprawczego, nasilający się przy gryzieniu.
Ząb ma głęboką próchnicę, wypełnienie lub jest pokryty koroną, jego opukiwanie może powodować ból. U wielu jeleni w rejonie wyrostka zębodołowego na poziomie projekcji korzenia zęba sprawczego wykrywa się przetokę lub bliznę. Dane z elektrodontometrii wskazują na martwicę miazgi zęba: próg wrażliwości na ból przekracza 100 mA.
Zdjęcie rentgenowskie.
W badaniu rentgenowskim, oprócz wykrycia torbieli okołokorzeniowej w postaci okrągłego lub owalnego prześwitu otaczającego korzeń zęba, istotna jest ocena stanu samego zęba sprawczego, a w szczególności stopnia zniszczenia więzadła aparat (periodontologiczny), stan kanału korzeniowego, który można scharakteryzować następującymi objawami:
Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony;
Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony aż do wierzchołka;
Kanał korzeniowy jest uszczelniony do góry z usunięciem materiału wypełniającego;
W kanale korzeniowym znajduje się fragment instrumentu;
Perforacja ściany korzenia zęba;
Dodatkowe odgałęzienie od głównego kanału;
Złamanie korzenia zęba.
resztkowe cysty.
W przypadku usunięcia zęba sprawczego bez usunięcia skorupy torbieli powstaje torbiel resztkowa.
Na zdjęciu rentgenowskim torbiel ta wygląda jak wyraźnie odgraniczone zaokrąglone prześwietlenie tkanki kostnej, zlokalizowane w pobliżu
zębodół usuniętego zęba.
13240 0
Torbiele zębopochodne- to ubytki wyściełane muszlą, mające połączenie z zębem i zlokalizowane w kościach szczęki. Wyróżnia się torbiele związane z korzeniem zęba z obumarłą miazgą (zapalne) - torbiele korzeniowe (80-90% wszystkich torbieli szczęki) oraz torbiele powstałe w wyniku wady rozwojowej - torbiel pęcherzykowa i torbiel keratocysta (pierwotna).
Torbiele korzeniowemoże rozwinąć się w dowolnej części wyrostka zębodołowego górnej lub dolnej szczęki (w obrębie uzębienia); torbiele pęcherzykowe i keratocysty są częściej zlokalizowane w kącie lub gałęzi żuchwy.
Obraz kliniczny:torbiele korzeniowe są związane z wielkością torbieli i jej lokalizacją.
Przy niewielkich rozmiarach i rozwoju torbieli w grubości wyrostka zębodołowego rozpoznanie torbieli można postawić jedynie na podstawie badania rentgenowskiego.
W górnej szczęce cysty występują 2 razy częściej niż w dolnej. Torbiele z górnych siekaczy centralnych i kłów mogą rosnąć w kierunku jamy nosowej - tworzy to występ do jamy dolnego przewodu nosowego lub pod małżowiną nosową dolną (objaw Gerbera). Czasami może wystąpić wzrost w kierunku podniebienia twardego, w którym to przypadku na podniebieniu twardym pojawia się półkulisty obrzęk. Jeśli torbiel rośnie w kierunku zatoki szczękowej, objawy zewnętrzne nie są obserwowane przez długi czas. Diagnoza w tym przypadku jest zwykle dokonywana z ropieniem torbieli, manifestacją objawów zapalenia okostnej i zapalenia zatok oraz na podstawie danych rentgenowskich. Również na szczęce górnej można zauważyć rozrost torbieli w kierunku przedsionka jamy ustnej oraz uwypuklenie i deformację wyrostka zębodołowego.
Na żuchwie wzrost torbieli obserwuje się głównie w kierunku przedsionka jamy ustnej. Zarówno na żuchwie, jak i na szczęce, w tych przypadkach występuje sprężyste uwypuklenie wyrostka zębodołowego powyżej kopuły torbieli, błona śluzowa powyżej torbieli nie jest zmieniona. W miarę powiększania się torbieli warstwa zbita wycieka, krawędź staje się giętka, sprężysta przy badaniu palpacyjnym, co powoduje pojawienie się objawu „chrupania pergaminu”. W niektórych przypadkach możliwe jest przesunięcie zębów znajdujących się w okolicy torbieli.
Przy podejrzeniu obecności torbieli korzeniowej konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego: ortopantomogramu lub zdjęcia panoramicznego, zdjęcia celowniczego zęba sprawczego, wg wskazań, zdjęcia zatok przynosowych. Na radiogramie widoczny jest okrągły lub owalny cień z wyraźnymi granicami związany z wierzchołkiem zęba. Ciągłość zbitej warstwy zębodołu w okolicy wierzchołka „zęba przyczynowego” jest przerwana. Dynamika torbieli korzeniowych może być skomplikowana przez zapalenie zatok i złamania. Jednak najczęściej występuje ropienie torbieli.
Jeśli zapalenie torbieli jest ostre, proces przebiega zgodnie z rodzajem ostrego zapalenia okostnej. Istnieją jednak przypadki, gdy początkowy proces zapalny jest przewlekły. W tym przypadku często obserwuje się powstawanie przetoki na dziąsłach z okresowym ropnym wydzielaniem. Torbiele, których ściana przez długi czas styka się z błoną śluzową zatoki szczękowej, mogą powodować przewlekłe polipowate zapalenie zatok, również z okresowymi zaostrzeniami.
W rzadkich przypadkach możliwa jest złośliwość.
Obraz histologiczny: wewnętrzna powłoka torbieli jest wyłożona nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym bez oznak rogowacenia. Ściana torbieli jest włóknista, naciekana limfocytami i komórkami plazmatycznymi. Taki obraz histologiczny jest typowy tylko dla torbieli korzeniowych. W stanie zapalnym nabłonek jest hiperplastyczny i tworzą się wyrostki siatkowate, skierowane w stronę ściany torbieli.
Torbiel pęcherzykowa- rozwija się z narządu tkankowego zatrzymanego zęba. Ściana torbieli jest cienka, wyłożona nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Jama torbieli zawiera jeden lub więcej zębów, uformowanych lub szczątkowych.
Najczęściej torbiel pęcherzykowa związana z trzecimi zębami trzonowymi żuchwy lub jakimkolwiek zatrzymanym zębem przebiega bezobjawowo. Zwykle są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego, takie cysty rzadko ropieją. Na zdjęciu rentgenowskim widać resorpcję kości okrągłej lub owalnej związaną z zatrzymanym zębem.
keratocystaprzepływa również bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim. Leczenie keratocyst najlepiej wykonywać w warunkach szpitalnych.
Obraz kliniczny i radiologiczny torbieli zębopochodnych jest bardzo charakterystyczny i nie wymaga diagnostyki różnicowej.
Leczenie: chirurgiczne - cystotomia lub cystektomia. Ilość operacji zależy od wielkości torbieli.
Jeśli torbiel jest duża i przeniknęła do jamy nosowej, wykonuje się cystotomię. Tę samą operację przeprowadza się w przypadku, gdy w jamie torbieli znajdują się więcej niż trzy zęby. Przed operacją wykonuje się elektroodontodiagnostykę zębów wystających do jamy torbieli. Zęby z miazgą dewitaminowaną są wypełnione. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Od strony przedsionka jamy ustnej wycina się płatek, którego podstawa skierowana jest w stronę fałdu przejściowego. Wymiary płata powinny przekraczać wymiary jamy torbieli o 1 cm. Następnie wiertłem wycina się okienko kostne w zależności od wielkości torbieli. W skorupie torbieli wycina się również okienko, usuwa zawartość jamy torbieli, wycina korzenie zębów znajdujących się w jamie torbieli. Do jamy torbieli wkręca się płat i tamponuje turundą jodoformową. Turundy jodoformowe wymienia się co 5-7 dni, aż do nabłonka brzegów rany. W razie potrzeby wykonuje się obturatory. Operację cystotomii wykonuje się również z ropieniem torbieli.
W innych przypadkach wykonuje się cystektomię. Przygotowanie przedoperacyjne jest takie samo jak w przypadku cystotomii. Po znieczuleniu tworzy się płat śluzówkowo-okostnowy, który należy przeciąć tak, aby linia szwu znajdowała się na podstawie kości. W rzucie torbieli trepanuje się kość i wycina wierzchołki korzeni zębów wystających do jamy torbieli. Skorupa cysty jest ostrożnie odrywana. Zgodnie ze wskazaniami do jamy torbieli wprowadza się substancję osteogenną: ziarnistości hydrosicallopolu, kość zdemineralizowaną lub liofilizowaną, allogra itp. Zakładany jest płat i mocowany szwami przerywanymi. Zgodnie ze wskazaniami zakładany jest opatrunek uciskowy zewnętrzny.
„Choroby, urazy i nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej”
wyd. AK Jordaniszwili