Ostra płucna niewydolność serca ICD 10. Przewlekła choroba płuc i serca

Powoduje

Co dzieje się w organizmie

Kurs kliniczny

Objawy kliniczne

Zmiany w paliczkach występują z powodu zaburzenia odżywiania okostnej

Diagnostyka

Obrzęk żył na szyi wskazuje na powstanie zastoju na poziomie żył krążenia ogólnoustrojowego, bardziej widocznego na wysokości wdechu

Zajęcia funkcjonalne

Badanie dopplerowskie pozwala określić ilościowo ciśnienie w tętnicy płucnej, zmierzyć wsteczny przepływ krwi (niedomykalność) z prawej komory do przedsionka

Leczenie

Zmiany trybu

Kierunki terapii

Leczenie tlenem

Dostarczenie tlenu może złagodzić wszystkie objawy choroby wywołanej niedotlenieniem

Prognoza

Inne postacie płucnej niewydolności serca (I27)

Aby wskazać chorobę podstawową, w razie potrzeby użyj dodatkowego kodu.

Nie obejmuje: wada Eisenmengera (Q21.8)

Przewlekła choroba serca pochodzenia płucnego

Serce płucne (przewlekłe) BNO

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kod niewydolności płucnej serca według ICD 10

Klasyfikacja ChNS według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób

Choroba niedokrwienna serca to patologia mięśnia sercowego związana z brakiem dopływu krwi i narastającym niedotlenieniem. Miokardium otrzymuje krew z naczyń wieńcowych (wieńcowych) serca. W chorobach naczyń wieńcowych mięsień sercowy nie ma krwi i tlenu, który transportuje. Niedokrwienie serca występuje, gdy zapotrzebowanie na tlen przekracza jego dostępność. W tym przypadku w naczyniach serca zwykle występują zmiany miażdżycowe.

Diagnoza IHD jest powszechna wśród osób powyżej 50. roku życia. Wraz z wiekiem patologia występuje częściej.

Gatunki i podgatunki

Chorobę niedokrwienną klasyfikuje się w zależności od stopnia objawów klinicznych, podatności na leki rozszerzające naczynia i oporności na wysiłek fizyczny. Formy IHD:

• Nagła śmierć wieńcowa wiąże się z zaburzeniami układu przewodzącego mięśnia sercowego, czyli z nagłą, ciężką arytmią. W przypadku braku działań resuscytacyjnych lub ich niepowodzenia, natychmiastowego zatrzymania krążenia potwierdzonego przez naocznych świadków lub śmierci w następstwie ataku w ciągu sześciu godzin od jego wystąpienia, rozpoznaje się „pierwotne zatrzymanie krążenia zakończone zgonem”. Jeśli pacjent zostanie skutecznie reanimowany, diagnoza brzmi „nagła śmierć po skutecznej resuscytacji”.
• Dławica piersiowa to postać choroby wieńcowej, w której piekący ból pojawia się w środkowej części klatki piersiowej, a dokładniej za mostkiem. Według ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10.) dusznica bolesna odpowiada kodowi I20.

Ma również kilka podgatunków:

• Angina pectoris lub stabilna, w której zmniejsza się dopływ tlenu do mięśnia sercowego. W odpowiedzi na niedotlenienie (głód tlenu) pojawia się ból i skurcz tętnic wieńcowych. Angina stabilna, w odróżnieniu od dławicy niestabilnej, pojawia się podczas wysiłku fizycznego o tej samej intensywności, np. przejścia 300 metrów w normalnym tempie i ustępuje po podaniu preparatów nitrogliceryny.
• Niestabilna dławica piersiowa (kod ICD - 20,0) jest słabo kontrolowana przez pochodne nitrogliceryny, ataki bólowe stają się częstsze, a tolerancja wysiłku chorego spada. Formularz ten dzieli się na typy:
  • po raz pierwszy pojawiły się;
  • progresywny;
  • we wczesnym okresie po zawale lub po operacji.
• Dławica naczynioskurczowa spowodowana skurczem naczyń bez zmian miażdżycowych.
• Zespół wieńcowy (zespół X).

  Według międzynarodowej klasyfikacji 10 (ICD-10) dławica naczynioruchowa (dławica Prinzmetala, wariant) odpowiada 20,1 (dławica piersiowa z potwierdzonym skurczem). Dławica piersiowa - kod ICD 20.8. Nieokreślonej dławicy piersiowej przypisano kod 20.9.

• Zawał mięśnia sercowego. Atak dusznicy bolesnej trwający dłużej niż 30 minut i nie ustępujący nitrogliceryną kończy się zawałem serca. Diagnostyka zawału serca obejmuje analizę EKG, badanie laboratoryjne poziomu markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (frakcje enzymów fosfokinazy kreatynowej i dehydrogenazy mleczanowej, tropomiozyny itp.). Ze względu na rozległość uszkodzenia dzieli się je na:
  • zawał przezścienny (duży ogniskowy);
  • drobno ogniskowa.

  Według międzynarodowej klasyfikacji 10. rewizji ostry zawał odpowiada kodowi I21, wyróżnia się jego odmiany: ostry rozległy zawał ściany dolnej, ściany przedniej i innych lokalizacji, lokalizacja nieokreślona. Rozpoznaniu „nawracający zawał mięśnia sercowego” przypisano kod I22.

• Kardioskleroza pozawałowa. Rozpoznanie kardiosklerozy za pomocą elektrokardiogramu opiera się na zaburzeniach przewodzenia spowodowanych zmianami bliznowatymi w mięśniu sercowym. Ta postać choroby niedokrwiennej jest wskazana nie wcześniej niż 1 miesiąc od momentu zawału serca. Kardioskleroza to zmiany bliznowate powstające w miejscu uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku zawału serca. Tworzą je szorstka tkanka łączna. Kardioskleroza jest niebezpieczna z powodu wyłączenia dużej części układu przewodzącego serca.

Inne formy IHD - kody I24-I25:

1. Postać bezbolesna (wg starej klasyfikacji z 1979 r.).
2. Ostra niewydolność serca rozwija się na tle zawału mięśnia sercowego lub w warunkach wstrząsu.
3. Zaburzenia rytmu serca. W przypadku uszkodzenia niedokrwiennego dopływ krwi do układu przewodzącego serca jest również zakłócony.

Kod ICD-10 I24.0 przypisany jest zakrzepicy wieńcowej bez zawału.

Kod ICD I24.1 – pozawałowy zespół Dresslera.

Kod I24.8 według 10. rewizji ICD - niewydolność wieńcowa.

Kod I25 według ICD-10 – przewlekła choroba niedokrwienna; obejmuje:

• miażdżycowa choroba niedokrwienna serca;
• przebyty zawał serca i kardioskleroza pozawałowa;
• tętniak serca;
• przetoka tętniczo-wieńcowa;
• bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego;
• przewlekła nieokreślona choroba niedokrwienna serca i inne formy przewlekłej choroby niedokrwiennej serca trwające dłużej niż 4 tygodnie.

Czynniki ryzyka

Skłonność do niedokrwienia zwiększa się w przypadku następujących czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca:

1. Metaboliczny, czyli zespół X, w którym zaburzony jest metabolizm węglowodanów i tłuszczów, podwyższony poziom cholesterolu i występuje insulinooporność. Osoby chore na cukrzycę typu 2 są narażone na ryzyko chorób układu krążenia, w tym dławicy piersiowej i zawału serca. Jeśli obwód talii przekracza 80 cm, jest to powód, aby zwrócić większą uwagę na swoje zdrowie i odżywianie. Terminowe rozpoznanie i leczenie cukrzycy poprawi rokowanie choroby.
2. Palenie. Nikotyna zwęża naczynia krwionośne, zwiększa częstość akcji serca i zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na krew i tlen.
3. Choroby wątroby. W przypadku chorób wątroby wzrasta synteza cholesterolu, co prowadzi do zwiększonego odkładania się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych z dalszym utlenianiem i zapaleniem tętnic.
4. Picie alkoholu.
5. Brak aktywności fizycznej.
6. Ciągłe przekraczanie kaloryczności diety.
7. Stres emocjonalny. W przypadku lęku wzrasta zapotrzebowanie organizmu na tlen, a mięsień sercowy nie jest wyjątkiem. Ponadto podczas długotrwałego stresu uwalniany jest kortyzol i katecholaminy, które zwężają naczynia wieńcowe, a także zwiększa się produkcja cholesterolu.
8. Zaburzenia metabolizmu lipidów i miażdżyca tętnic wieńcowych. Diagnostyka - badanie widma lipidowego krwi.
9. Zespół nadmiernej kolonizacji jelita cienkiego, który zaburza pracę wątroby i powoduje niedobór witamin, kwasu foliowego i witaminy B12. Zwiększa to poziom cholesterolu i homocysteiny. Ten ostatni zakłóca krążenie obwodowe i zwiększa obciążenie serca.
10. Zespół Itenko-Cushinga, który występuje przy nadczynności nadnerczy lub przy stosowaniu hormonów steroidowych.
11. Choroby hormonalne tarczycy, jajników.

Na dławicę piersiową i zawał serca najczęściej chorują mężczyźni po 50. roku życia oraz kobiety w okresie menopauzy.

Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca, które pogarszają przebieg choroby niedokrwiennej serca: mocznica, cukrzyca, niewydolność płuc. IHD nasila się w wyniku zaburzeń w układzie przewodzącym serca (blokada węzła zatokowo-przedsionkowego, węzła przedsionkowo-komorowego, odgałęzień pęczka Hisa).

Współczesna klasyfikacja choroby wieńcowej pozwala lekarzom prawidłowo ocenić stan pacjenta i podjąć odpowiednie działania lecznicze. Dla każdej postaci, która posiada kod w ICD, opracowano własne algorytmy diagnostyczne i lecznicze. Tylko swobodnie poruszając się po odmianach tej choroby lekarz może skutecznie pomóc pacjentowi.

Krwotoczne zapalenie naczyń

Krwotoczne zapalenie naczyń uważane jest za chorobę będącą rodzajem immunologicznego zapalenia naczyń małych naczyń, charakteryzującą się wzmożonym tworzeniem się kompleksów immunologicznych i zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń. Ta patologia może rozwinąć się 2-3 tygodnie po ostrym zapaleniu migdałków, grypie lub szkarlatynie. Krwotoczne zapalenie naczyń występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Szczególnie podatne na tę chorobę są dzieci w wieku od 4 do 12 lat. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczęta.

Krwotoczne zapalenie naczyń ICD 10 (wg międzynarodowej klasyfikacji chorób, rewizja dziesiąta) zaliczane jest do grupy chorób pod kodem D69.0 Plamica alergiczna. Większość zdjęć krwotocznego zapalenia naczyń pokazuje, że głównym objawem choroby jest wysypka alergiczna.

Etiologia choroby

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci dzielą się na kilka typów:

Najczęstsze przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń są związane z wpływem czynników zakaźnych.

Zasadą mechanizmu powstawania choroby jest tworzenie kompleksów immunologicznych, które krążąc w krwiobiegu, mogą pozostać na wewnętrznej powierzchni ścian naczyń. Następnie kompleksy immunologiczne stopniowo niszczą ściany małych naczyń, co powoduje proces zapalny o charakterze aseptycznym i zmniejszenie elastyczności naczyń włosowatych. W efekcie przyczynia się to do zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń i powstawania światła, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi i złogów fibryny. Dlatego uważa się, że głównym objawem zapalenia naczyń jest zespół krwotoczny i mikrozakrzepica.

Objawy choroby

Większość zdjęć krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci pokazuje, że choroba zaczyna się od zwykłych wysypek skórnych. Wysypka ma najczęściej charakter drobnokropkowy, rozmieszczona jest symetrycznie i nie znika pod wpływem ucisku. Wysypka zwykle pojawia się w okolicach powierzchni stawowych, w obszarze wyprostu kończyn oraz w okolicy pośladków. Wysypka na twarzy, tułowiu, stopach lub dłoniach występuje dość rzadko. Intensywność wysypki może być różna – od rzadkich i małych elementów po wiele elementów, które mają tendencję do łączenia się. Po ustąpieniu wysypek na ich miejscu mogą pozostać przebarwienia i silne łuszczenie się.

U 70 procent pacjentów występują objawy krwotocznego zapalenia naczyń, takie jak uszkodzenie powierzchni stawowych. Objaw ten często występuje wraz z wysypką w pierwszym tygodniu choroby. Uszkodzenia stawów mogą być niewielkie i powodować krótkotrwały ból, ale mogą być również bardziej rozległe, gdy dotknięte są nie tylko duże (kostki i kolana), ale także małe powierzchnie stawowe. Występuje obrzęk i zmienia się kształt powierzchni stawowej, a ból może utrzymywać się od 2 godzin do 5 dni. Choroba nie powoduje jednak poważnych deformacji powierzchni stawowych.

Trzecim najczęstszym objawem jest umiarkowany ból brzucha, który może ustąpić samoistnie w ciągu 24 godzin. Zazwyczaj ból pojawia się na samym początku choroby, przed wysypką i zaburzeniami stawów. U niektórych ból brzucha pojawia się nagle w postaci kolki jelitowej, której umiejscowienie jest trudne do ustalenia. Bolesne odczucia mogą pojawiać się kilka razy w ciągu dnia. Równolegle z bólem pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne - wymioty, nudności, biegunka. W niektórych przypadkach temperatura wzrasta do 37,5 stopnia. Rzadsze objawy zapalenia naczyń obejmują uszkodzenie nerek w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek i zespołu płucnego, który objawia się kaszlem i dusznością.

Gdy choroba wystąpi u dziecka, w sercu można usłyszeć funkcjonalny szmer skurczowy. Często również z powodu procesów zapalnych w naczyniach mózgu wpływa na centralny układ nerwowy. Dzieci mogą skarżyć się na ból głowy, osłabienie, zawroty głowy, nudności i drażliwość. Czasami u chłopców dochodzi do uszkodzenia jąder (głównie obustronnego), co powoduje obrzęk i tkliwość tkanki.

Zachowawcze leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń rozpoczyna się od hospitalizacji, która trwa co najmniej 20 dni i obowiązkowego leżenia w łóżku.

Przede wszystkim zalecana jest ścisła dieta, która zapobiega rozwojowi alergii u pacjentów. Dieta na krwotoczne zapalenie naczyń wyklucza spożywanie czekolady, kakao, owoców cytrusowych, mocnej czarnej herbaty i kawy, czerwonych owoców i jagód. Zaleca się spożywanie przecierów warzywnych, oliwy z oliwek, masła, niskotłuszczowego nabiału, duszonego lub gotowanego mięsa i ryb, zup i gulaszu zbożowego, białego pieczywa suszonego, owoców, zielonej herbaty z mlekiem, galaretek, soków, budyni. Czas trwania diety w przypadku krwotocznego zapalenia naczyń sięga 1-2 lat, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie następujących leków:

• antybiotyki, które nie powodują reakcji alergicznej (ryfampicyna, ceporyna) i są przepisywane w przypadku ostrych postaci chorób zakaźnych;
• enterosorbenty (węgiel aktywny) i krople żołądkowe;
• leki przeciwskurczowe w celu zmniejszenia bólu (baralgin, no-shpa);
• witaminy A i E;
• terapia infuzyjna w przypadku ciężkich objawów (heparyna i glukokortykoidy);
• terapia pulsacyjna prednizonem.

Ponieważ choroba nasila się pod wpływem stresu emocjonalnego i lęku, należy wykluczyć stresujące sytuacje lub zastosować środki uspokajające i uspokajające, które poprawiają wynik kompleksowego leczenia.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci prowadzi się przez długi okres czasu - co najmniej dwa lata. Koniecznie należy zgłosić chore dziecko do przychodni i przez pierwsze sześć miesięcy co miesiąc odwiedzać lekarza. Następnie raz na 3 miesiące lub raz na sześć miesięcy, w zależności od stanu. Środki zapobiegawcze polegają na leczeniu ognisk przewlekłej infekcji i systematycznym wykonywaniu testów w celu wykrycia jaj robaków. Podczas leczenia zabrania się uprawiania sportu, długotrwałego przebywania na słońcu i wykonywania zabiegów fizykalnych.

Według większości forów krwotoczne zapalenie naczyń ma pozytywne rokowanie, ponieważ 95 procent chorych dzieci wraca do zdrowia w ciągu kilku miesięcy.

Tradycyjne metody leczenia

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń środkami ludowymi polega na przygotowywaniu naparów, maści i herbat na bazie surowców roślinnych. Środki ludowe stosuje się zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie.

Najbardziej przydatne i skuteczne środki zaradcze obejmują następujące przepisy:

1. Aby przygotować maść leczniczą, należy wziąć suszone liście ruty (50 g) i warzywa lub masło (250 g). Liście dokładnie posiekaj i wymieszaj z olejem. Powstałą mieszaninę należy umieścić w zimnym i ciemnym pomieszczeniu na co najmniej 2 tygodnie. Następnie można zastosować maść: nakładać na powierzchnię skóry lub dotknięte stawy 3-4 razy dziennie. Zwykle wysypki skórne ustępują bardzo szybko po użyciu tego produktu.
2. Aby przygotować nalewkę leczniczą, weź pokruszone zioła krwawnika, skrzypu polnego, mięty, czarnego bzu, sznurka i nagietka. Wszystko w równych proporcjach, 2 łyżki. Powstałą mieszaninę zalać 200 ml przegotowanej wody i pozostawić w zimnym i ciemnym pomieszczeniu na 2-4 godziny. Zaleca się spożywać przecedzoną nalewkę 100 ml 5 razy dziennie.
3. Mocna, świeżo parzona zielona herbata, którą można spożywać 2-3 razy dziennie. Herbata pomaga przywrócić elastyczność ścian naczyń i pomaga normalizować krążenie krwi.

Jeżeli diagnoza choroby się potwierdzi, to przed zastosowaniem powyższych przepisów należy dokładnie zapoznać się ze składem, aby wykluczyć produkty alergizujące lub zioła, na które występuje indywidualna nietolerancja. Konieczne jest również skonsultowanie się z lekarzem, a nie samoleczenie.

Przewlekłe serce płucne

• Powoduje
• Co dzieje się w organizmie
• Kurs kliniczny
• Objawy kliniczne
• Diagnostyka
• Zajęcia funkcjonalne
• Leczenie
• Prognoza

Termin „przewlekłe serce płucne” odnosi się do zmian w mięśniu sercowym spowodowanych chorobami płuc. Nie obejmuje to przypadków patologii wikłających choroby serca i dużych naczyń (zwężenie zastawki dwudzielnej, miażdżyca po zawale serca, wady wrodzone, kardiomiopatia rozstrzeniowa).

W diagnozie niezbędnym warunkiem musi być pierwotne naruszenie struktury tkanki płucnej i jej funkcji. Częstość występowania odnotowanej patologii wśród populacji dorosłych pozwala na umieszczenie jej na trzecim miejscu po chorobach niedokrwiennych i nadciśnieniu tętniczym.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) rodzaje przewlekłej choroby płuc i serca zaliczane są do ogólnej klasy chorób układu krążenia. Kody I26, I27, I28 różnią się czynnikami etiologicznymi. Wszystkie przypadki łączy stopniowe powstawanie przeciążenia prawej strony serca w wyniku rozwoju wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu płucnym.

Powoduje

W zależności od przyczyny Komitet Ekspertów WHO opracował klasyfikację przewlekłej choroby płuc i serca. Choroby dzielą się na 3 grupy:

• grupa 1 - choroby związane z upośledzeniem przepływu powietrza przez pęcherzyki płucne, mogą to być przeszkody mechaniczne (astma oskrzelowa), zmiany zapalne (gruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, pylica płuc), wymiana tkanki płucnej na tkankę włóknistą (toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza) , naciek eozynofilowy), łącznie uwzględniono 21 nozologii;
• grupa 2 - choroby upośledzające wentylację płuc poprzez wpływ na pomocnicze mechanizmy oddychania (szkielet klatki piersiowej, żebra, mięśnie), obejmuje to skrzywienie kręgosłupa, zrosty w jamie opłucnej, choroby przewlekłe związane z zaburzeniami przewodzenia nerwowo-mięśniowego ( poliomyelitis), sztuczna hipowentylacja po zabiegach chirurgicznych na narządach klatki piersiowej;
• grupa 3 - zmiany naczyniowe w płucach (zapalenie tętnic, zakrzepica i zatorowość, ucisk głównych naczyń przez guz, tętniak aorty i inne).

Wszystkie czynniki ryzyka choroby podstawowej przyspieszają i negatywnie wpływają na pracę serca.

Co dzieje się w organizmie

U pacjentów z grupy 1 i 2 wszystkie zmiany rozwijają się w wyniku skurczu małych tętniczek w tkance płucnej w reakcji na niedostateczny dopływ tlenu. W grupie 3 oprócz skurczu występuje zwężenie lub zablokowanie łożyska naczyniowego. Patogeneza choroby jest związana z następującymi mechanizmami.

1. Niedotlenienie pęcherzyków płucnych (brak tlenu w pęcherzykach płucnych) – naukowcy łączą skurcz naczyń w odpowiedzi na niedotlenienie z zaburzeniami regulacji współczulno-nadnerczowej. Występuje skurcz mięśni naczyniowych, wzrost enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), wapnia we krwi i zmniejszenie czynników relaksacyjnych naczyń płucnych.
2. Hiperkapnia – wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi nie wpływa bezpośrednio na ścianę naczyń, ale poprzez zakwaszenie środowiska i zmniejszenie wrażliwości ośrodka oddechowego mózgu. Mechanizm ten wzmaga produkcję aldosteronu (hormonu nadnerczy), który zatrzymuje wodę i jony sodu.
3. Zmiany w łożysku naczyniowym płuc – istotne jest ucisk i opróżnianie naczyń włosowatych na skutek rozwoju tkanki włóknistej. Pogrubienie ścian mięśniowych naczyń płucnych przyczynia się do zwężenia światła i rozwoju miejscowej zakrzepicy.
4. Ważną rolę odgrywa rozwój zespoleń (połączeń) pomiędzy tętnicami oskrzelowymi, należącymi do krążenia ogólnego, a naczyniami płucnymi.
5. Ciśnienie w okręgu ogólnoustrojowym jest wyższe niż w płucach, dlatego redystrybucja następuje w kierunku łożyska naczyniowego płuc, co dodatkowo zwiększa w nim ciśnienie.
6. W odpowiedzi na niedotlenienie zmieniają się komórki krwi przenoszące hemoglobinę i erytrocyty. Ich liczba wzrasta jednocześnie z płytkami krwi. Tworzą się korzystne warunki do tworzenia skrzeplin i zwiększa się lepkość krwi.

Wszystko razem prowadzi do zwiększonego obciążenia prawej komory, przerostu, a następnie niewydolności prawego serca. Powiększony prawy ujście przedsionkowo-komorowe przyczynia się do niedostatecznego zamknięcia zastawki trójdzielnej.

Kurs kliniczny

Radzieccy pulmonolodzy B. Votchal i N. Palev zaproponowali kliniczny opis etapów rozwoju serca płucnego:

• w początkowej fazie (przedklinicznej) - nie ma objawów nadciśnienia w krążeniu płucnym, nadciśnienie jest możliwe przejściowo z zaostrzeniem choroby płuc;
• w drugim etapie - przerost prawej komory, ale wszystkie objawy są wyrównane, w badaniu instrumentalnym stwierdza się stabilne nadciśnienie płucne;
• etap trzeci – któremu towarzyszy dekompensacja (niewydolność płucna), pojawiają się objawy przeciążenia prawej komory.

Objawy kliniczne

We wczesnym stadium choroby objawy przewlekłej choroby płuc i serca nie różnią się od typowych objawów poważnych chorób płuc. Nasilają się wraz z zaostrzeniem i są uleczalne.

Duszność jest konsekwencją niedoboru tlenu, ale towarzyszy także stanom zapalnym tkanki płucnej, rozedmie płuc. Intensywność nie zawsze odpowiada stopniowi niedotlenienia.

Tachykardia jest objawem niespecyficznym; częstość akcji serca wzrasta w różnych chorobach, które są związane z aktywacją współczulnego układu nerwowego i zwiększonym uwalnianiem adrenaliny.

Ból w klatce piersiowej nie jest podobny do dławicy piersiowej. Uważa się, że są one spowodowane niewydolnością naczyń wieńcowych, które muszą zasilać pogrubiony mięsień prawej komory. Ważne są również skurcze tętnic serca i zatrucie mięśnia sercowego produktami zapalnymi.

Zwiększone zmęczenie i osłabienie występują, gdy zmniejsza się zdolność serca do wstrząsów. Tkanki obwodowe różnych narządów, w tym mózgu, nie są ukrwione.

Ciężkość nóg, obrzęki - oprócz osłabienia mięśnia sercowego rolę odgrywa wzrost przepuszczalności ściany naczyń. Na stopach i nogach pojawia się obrzęk. Nasilają się wieczorem i ustępują w nocy. W trzecim etapie rozprzestrzeniły się na uda.

Uczucie ciężkości i bólu w prawym podżebrzu wynika z powiększenia wątroby i rozciągnięcia jej torebki. W ciężkiej postaci choroby jednocześnie pojawia się wodobrzusze i brzuch szybko „rośnie”. Objaw ten jest bardziej wyraźny u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącą miażdżycą tętnic brzusznych.

Kaszel z niewielką ilością plwociny jest bardziej powiązany z podstawową patologią płuc.

Objawy encefalopatii - chroniczny brak tlenu i nadmiar dwutlenku węgla powodują patologiczne zaburzenia w mózgu, zakłócają przepuszczalność naczyń i sprzyjają obrzękom. Pacjenci mają 2 możliwe objawy:

• zwiększona pobudliwość, agresywne zachowanie, euforia, rozwój psychozy;
• letarg, letarg, obojętność, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy.

W ciężkich przypadkach występują drgawki z utratą przytomności lub zawrotami głowy, zimnym potem i obniżonym ciśnieniem krwi.

Diagnostyka

U osób z przewlekłym sercem płucnym rozpoznanie można rozpoznać po ich wyglądzie: w fazie kompensacji pojawiają się rozszerzone naczynka skórne w okolicy policzków (rumieniec) i na spojówce („oczy królika”). Sinica występuje na wargach, czubku języka, nosie i uszach.

Przy badaniu palców widoczne są zmiany w paliczkach paznokci: stają się płaskie i rozszerzone („podudzia”). W przeciwieństwie do niewydolności serca ręce i nogi pozostają ciepłe w dotyku.

Podczas osłuchiwania serca lekarz słyszy:

• charakterystyczne zmiany tonów nad tętnicą płucną;
• w fazie dekompensacji - szmer wskazujący na niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej;
• wiele różnych rodzajów świszczącego oddechu w płucach na tle zmienionego oddychania.

W badaniu rentgenowskim widoczne jest typowe wybrzuszenie konturów tętnicy płucnej, wzmocniony układ tkankowy oraz poszerzenie strefy naczyń limfatycznych. Wskazuje to na wzrost ciśnienia w kole płucnym. Na etapie dekompensacji cień serca rozszerza się w prawo.

Echokardiografia ocenia siłę prawej komory, stopień jej poszerzenia i przeciążenia. Pod wpływem zwiększonego ciśnienia ściana przegrody międzykomorowej wygina się w lewo.

Za pomocą specjalnych urządzeń mierzy się funkcję oddechową, a spirogram rozszyfrowuje lekarz w gabinecie diagnostyki funkcjonalnej.

Badanie ciśnienia w tętnicy płucnej przeprowadza się w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych. Za wiarygodny objaw nadciśnienia w kręgu płucnym uważa się ciśnienie spoczynkowe wynoszące 25 mmHg. Sztuka. i więcej, a przy obciążeniu - powyżej 35.

Zajęcia funkcjonalne

Podczas badania konieczne jest ustalenie klasy funkcjonalnej objawów serca płucnego.

• Klasa 1 - głównymi objawami są choroby oskrzeli i płuc, nadciśnienie płucne wykrywa się tylko za pomocą badania instrumentalnego i testów wysiłkowych;
• Klasa 2 - oprócz wymienionych objawów występuje niewydolność oddechowa spowodowana zwężeniem oskrzeli;
• Klasa 3 – ciężka niewydolność oddechowa, po której następuje niewydolność serca. Ciągła duszność, tachykardia, rozszerzenie żył szyjnych, sinica. Badania wykazują utrzymujące się nadciśnienie w krążeniu płucnym;
• Klasa 4 - dekompensacja, wszystkie objawy kliniczne są wyraźne, występują zatory, niewydolność oddechowa i serce trzeciego stopnia.

Leczenie

Leczenie przewlekłej choroby płuc i serca należy rozpocząć od zapobiegania zaostrzeniom chorób układu oddechowego, zwłaszcza przeziębienia i grypy, poprzez terminowe zastosowanie leczenia przeciwwirusowego i przeciwbakteryjnego.

Zmiany trybu

Pacjentom zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej. Nie odwiedzaj obszarów górskich, ponieważ w warunkach dużych wysokości nawet zdrowa osoba doświadcza niedoboru tlenu. A u pacjentów z chorobami płuc dochodzi do odruchowego skurczu naczyń i pogłębia się stopień niedotlenienia tkanek.

Kobiety powinny być świadome negatywnych skutków stosowania tabletek antykoncepcyjnych.

Należy rzucić palenie, a nawet przebywać w zadymionym pomieszczeniu.

Kierunki terapii

Wszystkie metody leczenia mają na celu wyeliminowanie lub osłabienie istniejących mechanizmów patologii, obejmują one:

• leczenie podstawowej choroby płuc i kompensacja utraconej funkcji oddechowej;
• zmniejszony opór naczyniowy w krążeniu płucnym i odciążenie prawej komory;
• przywrócenie prawidłowego składu krwi, terapia przeciwzakrzepowa.

Leczenie tlenem

Tlen dostarczany jest w postaci nawilżonej poprzez maskę, kaniule w kanałach nosowych, a w niektórych klinikach stosowane są namioty tlenowe o specjalnych warunkach nasycenia powietrzem. Aby uzyskać efekt terapeutyczny w przewlekłej chorobie płuc, zawartość tlenu we wdychanym powietrzu musi wynosić co najmniej 60%.

Terapię prowadzi się przez godzinę do 5 razy dziennie i częściej.

Jak obniżyć ciśnienie w tętnicy płucnej

Aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej, stosuje się leki z różnych grup:

• antagoniści wapnia (możliwy obrzęk i zaczerwienienie twarzy, ból głowy, uczucie gorąca, obniżone ciśnienie krwi);
• blokery α-adrenergiczne - rozszerzają naczynia krwionośne, zmniejszają zdolność płytek krwi do sklejania się (skutki uboczne są takie same, możliwa jest zwiększona drażliwość i osłabienie);
• wziewny tlenek azotu (nie ma skutków ubocznych);
• leki moczopędne - leki o działaniu moczopędnym rozładowują ogólny krwiobieg, ułatwiają pracę serca (wymagana jest kontrola zawartości potasu we krwi);
• grupa prostaglandyn – działa selektywnie na małe naczynia krwionośne (skutki uboczne takie jak przekrwienie nosa, wzmożony kaszel, podwyższone ciśnienie krwi, ból głowy).

Leki Heparyna i Pentoksyfilina są niezbędne do poprawy przepływu krwi i działania przeciwzakrzepowego.

W przypadku ciężkiej niewydolności serca glikozydy nasercowe są przepisywane bardzo ostrożnie.

Pacjenci z objawami dekompensacji są leczeni w szpitalu. Obserwację i badanie kliniczne przeprowadza miejscowy terapeuta i pulmonolog.

Prognoza

Śmiertelność pacjentów z przewlekłą chorobą płuc i serca pozostaje wysoka: 45% pacjentów przeżywa w fazie dekompensacji przez około dwa lata. Nawet przy intensywnej terapii oczekiwana długość życia nie przekracza czterech lat.

Przeszczep płuc daje 60% pacjentów przeżycie w ciągu najbliższych dwóch lat.

Choroba jest bardzo trudna w leczeniu. Każdy człowiek ma możliwość pozbycia się złych nawyków i zadbania o swoje zdrowie w odpowiednim czasie. Pojawienie się kaszlu, duszności i innych objawów wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Należy pamiętać, że wszystkie informacje zamieszczone na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i

nie jest przeznaczony do samodzielnego diagnozowania i leczenia chorób!

Kopiowanie materiałów dozwolone jest wyłącznie z aktywnym linkiem do źródła.

Zakrzepica tętnic i żył jelita nazywana jest „krezkową” od nazwy naczyń. Najczęściej jest to powikłanie ostrego zawału mięśnia sercowego, napadu migotania przedsionków lub powolnej sepsy. Zakrzepica krezkowa zwykle atakuje tętnicę krezkową górną. Znacznie rzadziej stwierdza się go w tętnicy dolnej i żyłach krezkowych.

Zakrzepica żył występuje rzadziej niż w tętnicach krezkowych. W bardzo zaawansowanych przypadkach rzadko obserwuje się postać mieszaną, w której dochodzi do zablokowania zarówno żył, jak i tętnic.

Choroba jest trudna do zdiagnozowania. 1/10 zgonów z powodu zawału jelit występuje u osób poniżej 40. roku życia. Kobiety są bardziej podatne na tego typu patologię niż mężczyźni.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zatorowość i zakrzepica tętnicy biodrowej są oznaczone kodem I 74,5 i zaliczane są do strefowej grupy patologii aorty brzusznej. Zakrzepica żylna krezki jest składową ostrych chorób naczyniowych jelit i ma kod K55.0.

Cechy dopływu krwi do jelit

Pętle jelitowe znajdują się w stanie „zawieszonym” i są unieruchomione gęstym więzadłem krezkowym. Pomiędzy liśćmi przechodzą naczynia tętnicze i żylne. Znajdują się one prawie równolegle. Tętnice (krezkowe górne i dolne) odchodzą od aorty brzusznej i dzielą dopływ krwi na odcinki:

• Tętnica krezkowa górna transportuje krew do jelita cienkiego, jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i większości okrężnicy poprzecznej. Wykonuje 90% dopływu krwi, dlatego zmiany są bardziej rozległe i klinicznie ciężkie.
• Tętnica krezkowa dolna zaopatruje znacznie mniejszy obszar (30% okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esicy, odbytnicy).

Pomiędzy głównymi tętnicami znajdują się „zapasowe” naczynia poboczne. Ich zadaniem jest wspomaganie dopływu krwi do uszkodzonego obszaru. Cechą zabezpieczeń jelitowych jest to, że pompują krew tylko w jednym kierunku: od obszaru tętnicy górnej do krezki dolnej. Dlatego też w przypadku zakrzepicy górnego stopnia nie można oczekiwać pomocy od zespoleń.

Drenaż żylny z jelita trafia do żyły wrotnej. Trudność pojawia się, gdy zwęża się z powodu choroby wątroby. Krążenie oboczne tworzy grupa zespoleń wrotno-kawalnych pomiędzy żyłą wrotną i żyłą główną. W najgorszej sytuacji znajduje się jelito cienkie. Nie posiada rozwiniętej sieci zabezpieczeń.

Skąd biorą się skrzepy krwi i zatory?

Poprzez układ tętniczy zator może dotrzeć do krezki:

• z serca w przypadku oderwania się skrzepliny ciemieniowej od ściany tętniaka pozawałowego, podczas migotania przedsionków, z warstwy wewnętrznej (nasierdzia) podczas posocznicy, zniszczenia zastawek;
• z aorty piersiowej i brzusznej podczas rozwarstwiania naczyń, rozmiękczanie blaszek miażdżycowych;
• powstaje w tętnicy krezkowej po urazowym uszkodzeniu warstwy wewnętrznej.

Krew żylna, mająca odwrotny kierunek i tendencję do zmniejszania prędkości i zwiększania lepkości, jest bardziej podatna na tworzenie się własnych mas zakrzepowych. Tworzenie się zakrzepów krwi w żyłach jest spowodowane:

• choroby zapalne jelit, obejmujące całą ścianę, obejmują także naczynia żylne, powstaje miejscowe zakrzepowe zapalenie żył;
• spadek ciśnienia krwi spowodowany różnymi sytuacjami;
• nadciśnienie wrotne w chorobach wątroby;
• zatory w naczyniach podstawowych z powodu zakrzepicy żyły wrotnej;
• wszelkie przyczyny zwiększające lepkość krwi (choroby układu krwiotwórczego, stan po splenektomii, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych w celu zapobiegania ciąży).

Rodzaje uszkodzeń naczyń jelitowych

Klasyfikacja patologii obejmuje różne aspekty mechanizmu uszkodzenia.

Wyróżnia się przyczyny:

• zakrzepica tętnicza i zatorowość;
• Zakrzepica żył;
• wtórna zakrzepica naczyń krezkowych w chorobach aorty;
• upośledzona drożność naczyń z powodu ucisku przez kiełkujące nowotwory;
• konsekwencja podwiązania naczyń podczas operacji.

W zależności od stopnia zaburzenia przepływu krwi wyróżnia się etapy:

• wyrównawczy,
• subkompensacje,
• dekompensacja.

Patologicznymi konsekwencjami zakrzepicy mogą być:

• niedokrwienie ściany jelita;
• miejsce zawału;
• rozlane zapalenie otrzewnej.

W chirurgii wyróżnia się etap czynnościowej ostrej niedrożności naczyń krezkowych, w którym nie ma zmiany organicznej, a patologia jest spowodowana przejściowym skurczem.

Maksymalnie szkodliwym czynnikiem jest uraz brzucha. Wynagrodzenie nie ma czasu na pełny rozwój. Uaktywniają się mechanizmy ochronne zwiększające krzepliwość krwi, co pogarsza stan pacjenta.

Podczas operacji na aorcie (zwężenie cieśni, zmiana pozycji w przypadku wad wrodzonych, zastąpienie miejsca tętniaka przeszczepem) lekarze znają możliwy mechanizm zakrzepicy naczyń krezkowych: przywrócone pełne krążenie krwi prowadzi do wysokiego natężenia przepływu przez aortę piersiową do okolicy brzucha i tętnicę udową do nóg. W tym przypadku następuje częściowe „okradzienie” naczyń krezkowych w wyniku dodatkowego działania ssącego strumienia. W naczyniach włosowatych zaopatrujących ścianę jelita mogą tworzyć się małe skrzepy krwi.

Etapy i formy zaburzeń ukrwienia

Wszelkie zaburzenia krążenia powodują niedokrwienie jelit.

W fazie kompensowanej uszkodzone światło naczynia zostaje całkowicie zastąpione przepływem krwi przez zabezpieczenia. Ta forma jest charakterystyczna dla przewlekłego niedokrwienia ze stopniowym przebiegiem choroby.

Subkompensacja zależy również od zabezpieczeń, ale ma objawy kliniczne.

Podczas dekompensacji cały okres jest podzielony na 2 fazy:

1. w ciągu pierwszych 2 godzin możliwe są odwracalne zmiany z całkowitym przywróceniem dopływu krwi do uszkodzonego obszaru;
2. po 4–6 godzinach rozpoczyna się nieodwracalna faza zmian gangrenowych.

Objawy kliniczne zakrzepicy

Objawy ostrej zakrzepicy naczyń krezkowych zależą od poziomu blokady krążenia i postaci niedokrwienia.

1. Ból brzucha jest intensywny w fazie subkompensacji. Zlokalizowane na całym brzuchu lub w pępku i dolnej części pleców. Podczas przejścia do dekompensacji (po 4–6 godzinach) zakończenia nerwowe na ścianie jelita obumierają, a ból maleje. Taka „poprawa” nie odpowiada rzeczywistemu zakresowi patologii.
2. Zatrucie organizmu objawia się nudnościami, wymiotami i obniżonym ciśnieniem krwi. Na uwagę zasługuje rozbieżność pomiędzy stanem ogólnym ciężkim a umiarkowanymi bólami brzucha.
3. Zjawiska otrzewnowe: brzuch jest napięty, opuchnięty, przy badaniu palpacyjnym wyczuwalne są gęste mięśnie. Objawy są bardziej typowe dla zakrzepicy jelita cienkiego. Na etapie dekompensacji perystaltyka zanika, chociaż w formie subskompensowanej zachowuje zwiększoną aktywność.
4. Zaburzenia stolca – w początkowych stadiach niedokrwienia możliwa jest częsta biegunka zmieszana z krwią. W przypadku dekompensacji, gdy nie ma ruchliwości jelit, biegunka ustaje.
5. Stan szoku charakteryzuje się bladością skóry, nitkowatym tętnem, tachykardią, sinicą warg i spadkiem ciśnienia krwi.

Objawy stanu przedzakrzepowego spowodowanego niewydolnością tętniczą można rozpoznać poprzez zakwestionowanie i wyjaśnienie skarg pacjenta:

• ból brzucha wzdłuż jelit staje się bardziej intensywny po jedzeniu lub długim chodzeniu;
• skłonność do niestabilnego stolca, naprzemiennej biegunki i zaparć;
• niejasna utrata wagi.

Zakrzepica żył krezkowych jest łagodniejsza i wolniejsza. Częściej jest to proces przewlekły.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, ważne jest, aby lekarz uzyskał odpowiedzi na pytania dotyczące początkowych objawów, czasu trwania bólu i charakterystyki stolca.

Decydującą metodą jest laparoskopia diagnostyczna, która pozwala zbadać jelita i określić stopień zaawansowania zmian niedokrwiennych oraz lokalizację okolicy.

Leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo nie dostarcza pewnych informacji, ponieważ jest charakterystyczna dla wielu chorób. Podwyższony poziom enzymu dehydrogenazy mleczanowej wskazuje na obecność tkanki martwiczej.

W diagnostyce różnicowej może pomóc USG jamy brzusznej i fluoroskopia. Przygotowanie pacjenta i marnowanie czasu na angiografię nie jest racjonalne.

Jeśli laparoskopia nie jest możliwa, lekarze przystępują do laparotomii - operacji z dużym nacięciem w linii środkowej brzucha:

• zbadać (przeprowadzić audyt) narządy jamy brzusznej i jelita;
• dotykać naczyń krezkowych w celu zidentyfikowania skrzepliny;
• ocenić wystarczalność pulsacji tętniczej;
• określić granice żywych tkanek.

Leczenie

W przypadku zakrzepicy żył wskazane jest leczenie fibrynolityczne w ciągu pierwszych 6 godzin.

Podczas operacji lekarz musi znaleźć sposoby na:

• w przypadku braku zmian martwiczych przywróć drożność przepływu krwi przez naczynie, aby złagodzić niedokrwienie z dotkniętego obszaru jelita;
• usuń zmienione jelito lub jego część i zszyj górny i dolny koniec.

Przywrócenie dopływu krwi odbywa się w następujący sposób:

• wyciśnięcie skrzepu palcami;
• utworzenie bocznika omijającego pomiędzy górnym i dolnym poziomem zwężenia, omijającego obszar zakrzepowy.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się duże dawki heparyny w celu rozrzedzenia krwi.

Jak objawia się przewlekła postać zakrzepicy?

U pacjentów z niewydolnością serca powikłaną zawałem mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę przewlekłą postać zakrzepicy. W klinice wyróżnia się 4 etapy:

• I - pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, skrzeplina jest odkryciem przypadkowym podczas angiografii;
• II - typowe skargi na ból wzdłuż jelit po jedzeniu, osoba odmawia jedzenia z tego powodu;
• III - ciągły ból, wzdęcia, upośledzone wchłanianie jelita cienkiego, biegunka;
• IV - występowanie niedrożności jelit, która objawia się „ostrym brzuchem” z zapaleniem otrzewnej i gangreną.

Prognoza

Jak wynika z badań klinicznych, zakrzepicę krezki obserwuje się znacznie częściej niż liczba zdiagnozowanych przypadków. Patologię tę maskują różne ostre stany: zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka nerkowa, zapalenie wyrostka robaczkowego. Ograniczony czas na postawienie diagnozy nie zawsze pozwala na wykrycie choroby.

Według patologów przypadki śmiertelne stanowią 1–2,5% śmiertelności szpitalnej. Są to zakrzepica w stadium zawału i rozlane zapalenie otrzewnej. Późna operacja (po 12 godzinach) wiąże się z dużą śmiertelnością (do 90%).

Dobre rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia po chirurgicznym leczeniu przewlekłej zakrzepicy w pierwszych dwóch stadiach. Terminowe zgłoszenie się po pomoc chirurgiczną w przypadku bólu brzucha pozwala na operację pacjenta w korzystnym terminie i zapobiega perforacji ściany jelita.

Miód. Ostre serce płucne (ACP) jest zespołem klinicznym ostrej niewydolności prawej komory spowodowanej nagłym nadciśnieniem płucnym w wyniku niedrożności naczyń płucnych. Klasyczny przykład PE. Etiologia zatorowości płucnej Zator tłuszczowy, zator gazowy,... ... Katalog chorób

Serce płucne- ICD 10 I26.26., I27.27. ICD 9... Wikipedia

Serce płucne- Powiększenie i poszerzenie serca płucnego prawych komór serca na skutek zwiększonego ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, które rozwinęło się na skutek chorób oskrzeli i płuc, uszkodzeń naczyń płucnych czy deformacji klatki piersiowej. ...Wikipedia

Serce płucne- Serce płucne (serce płucne) to stan patologiczny charakteryzujący się nadczynnością mięśnia sercowego prawego serca na skutek tętniczego nadciśnienia płucnego spowodowanego patologią aparatu oskrzelowo-płucnego, naczyń płucnych lub klatki piersiowej... ... Encyklopedia medyczna

Miód. Nadwrażliwe zapalenie płuc (HP) to rozlana, śródmiąższowa ziarniniakowa choroba zapalna płuc, wywołana reakcją alergiczną po wielokrotnym wdychaniu pyłów zawierających białka pochodzenia zwierzęcego i roślinnego... ... Katalog chorób

Miód. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest przewlekłą patologią z postępującą niedrożnością dróg oddechowych i rozwojem nadciśnienia płucnego. Termin ten łączy w sobie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Przewlekłe zapalenie oskrzeli… Katalog chorób - miód. Ostra niewydolność lewej komory to ostre osłabienie mięśnia sercowego lewej komory spowodowane jego nadmiernym obciążeniem, prowadzące do zmniejszenia uwalniania krwi do krążenia ogólnego, nadmiernego rozciągnięcia lewego przedsionka i zastoju... ... Katalog chorób

Miód. Wtórne nadciśnienie płucne: zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej powyżej 30 mm Hg. dla ciśnienia skurczowego i powyżej 12 mm Hg. dla ciśnienia rozkurczowego. Etiologia Długotrwały wzrost ciśnienia w lewym przedsionku Mitralny ... ... Katalog chorób

Choroba niedokrwienna serca to patologia mięśnia sercowego związana z brakiem dopływu krwi i narastającym niedotlenieniem. Miokardium otrzymuje krew z naczyń wieńcowych (wieńcowych) serca. W chorobach naczyń wieńcowych mięsień sercowy nie ma krwi i tlenu, który transportuje. Niedokrwienie serca występuje, gdy zapotrzebowanie na tlen przekracza jego dostępność. W tym przypadku w naczyniach serca zwykle występują zmiany miażdżycowe.

Diagnoza IHD jest powszechna wśród osób powyżej 50. roku życia. Wraz z wiekiem patologia występuje częściej.

Gatunki i podgatunki

Chorobę niedokrwienną klasyfikuje się w zależności od stopnia objawów klinicznych, podatności na leki rozszerzające naczynia i oporności na wysiłek fizyczny. Formy IHD:

• Nagła śmierć wieńcowa wiąże się z zaburzeniami układu przewodzącego mięśnia sercowego, czyli z nagłą, ciężką arytmią. W przypadku braku działań resuscytacyjnych lub ich niepowodzenia, natychmiastowego zatrzymania krążenia potwierdzonego przez naocznych świadków lub śmierci w następstwie ataku w ciągu sześciu godzin od jego wystąpienia, rozpoznaje się „pierwotne zatrzymanie krążenia zakończone zgonem”. Jeśli pacjent zostanie skutecznie reanimowany, diagnoza brzmi „nagła śmierć po skutecznej resuscytacji”.
• Dławica piersiowa to postać choroby wieńcowej, w której piekący ból pojawia się w środkowej części klatki piersiowej, a dokładniej za mostkiem. Według ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10.) dusznica bolesna odpowiada kodowi I20.

Ma również kilka podgatunków:

• Angina pectoris lub stabilna, w której zmniejsza się dopływ tlenu do mięśnia sercowego. W odpowiedzi na niedotlenienie (głód tlenu) pojawia się ból i skurcz tętnic wieńcowych. Angina stabilna, w odróżnieniu od dławicy niestabilnej, pojawia się podczas wysiłku fizycznego o tej samej intensywności, np. przejścia 300 metrów w normalnym tempie i ustępuje po podaniu preparatów nitrogliceryny.
• Niestabilna dławica piersiowa (kod ICD - 20,0) jest słabo kontrolowana przez pochodne nitrogliceryny, ataki bólowe stają się częstsze, a tolerancja wysiłku chorego spada. Formularz ten dzieli się na typy:
  • po raz pierwszy pojawiły się;
  • progresywny;
  • we wczesnym okresie po zawale lub po operacji.
• Dławica naczynioskurczowa spowodowana skurczem naczyń bez zmian miażdżycowych.
• Zespół wieńcowy (zespół X).

Według międzynarodowej klasyfikacji 10 (ICD-10) dławica naczynioruchowa (dławica Prinzmetala, wariant) odpowiada 20,1 (dławica piersiowa z potwierdzonym skurczem). Dławica piersiowa - kod ICD 20.8. Nieokreślonej dławicy piersiowej przypisano kod 20.9.

• Zawał mięśnia sercowego. Atak dusznicy bolesnej trwający dłużej niż 30 minut i nie ustępujący nitrogliceryną kończy się zawałem serca. Diagnostyka zawału serca obejmuje analizę EKG, badanie laboratoryjne poziomu markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (frakcje enzymów fosfokinazy kreatynowej i dehydrogenazy mleczanowej, tropomiozyny itp.). Ze względu na rozległość uszkodzenia dzieli się je na:
  • zawał przezścienny (duży ogniskowy);
  • drobno ogniskowa.

  Według międzynarodowej klasyfikacji 10. rewizji ostry zawał odpowiada kodowi I21, wyróżnia się jego odmiany: ostry rozległy zawał ściany dolnej, ściany przedniej i innych lokalizacji, lokalizacja nieokreślona. Rozpoznaniu „nawracający zawał mięśnia sercowego” przypisano kod I22.

• Kardioskleroza pozawałowa. Rozpoznanie kardiosklerozy za pomocą elektrokardiogramu opiera się na zaburzeniach przewodzenia spowodowanych zmianami bliznowatymi w mięśniu sercowym. Ta postać choroby niedokrwiennej jest wskazana nie wcześniej niż 1 miesiąc od momentu zawału serca. Kardioskleroza to zmiany bliznowate powstające w miejscu uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku zawału serca. Tworzą je szorstka tkanka łączna. Kardioskleroza jest niebezpieczna z powodu wyłączenia dużej części układu przewodzącego serca.

Inne formy IHD - kody I24-I25:

1. Postać bezbolesna (wg starej klasyfikacji z 1979 r.).
2. Ostra niewydolność serca rozwija się na tle zawału mięśnia sercowego lub w warunkach wstrząsu.
3. Zaburzenia rytmu serca. W przypadku uszkodzenia niedokrwiennego dopływ krwi do układu przewodzącego serca jest również zakłócony.

Kod ICD-10 I24.0 przypisany jest zakrzepicy wieńcowej bez zawału.

Kod ICD I24.1 – pozawałowy zespół Dresslera.

Kod I24.8 według 10. rewizji ICD - niewydolność wieńcowa.

Kod I25 według ICD-10 – przewlekła choroba niedokrwienna; obejmuje:

• miażdżycowa choroba niedokrwienna serca;
• przebyty zawał serca i kardioskleroza pozawałowa;
• tętniak serca;
• przetoka tętniczo-wieńcowa;
• bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego;
• przewlekła nieokreślona choroba niedokrwienna serca i inne formy przewlekłej choroby niedokrwiennej serca trwające dłużej niż 4 tygodnie.

Czynniki ryzyka

Skłonność do niedokrwienia zwiększa się w przypadku następujących czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca:

1. Metaboliczny, czyli zespół X, w którym zaburzony jest metabolizm węglowodanów i tłuszczów, podwyższony poziom cholesterolu i występuje insulinooporność. Osoby chore na cukrzycę typu 2 są narażone na ryzyko chorób układu krążenia, w tym dławicy piersiowej i zawału serca. Jeśli obwód talii przekracza 80 cm, jest to powód, aby zwrócić większą uwagę na swoje zdrowie i odżywianie. Terminowe rozpoznanie i leczenie cukrzycy poprawi rokowanie choroby.
2. Palenie. Nikotyna zwęża naczynia krwionośne, zwiększa częstość akcji serca i zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na krew i tlen.
3. Choroby wątroby. W przypadku chorób wątroby wzrasta synteza cholesterolu, co prowadzi do zwiększonego odkładania się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych z dalszym utlenianiem i zapaleniem tętnic.
4. Picie alkoholu.
5. Brak aktywności fizycznej.
6. Ciągłe przekraczanie kaloryczności diety.
7. Stres emocjonalny. W przypadku lęku wzrasta zapotrzebowanie organizmu na tlen, a mięsień sercowy nie jest wyjątkiem. Ponadto podczas długotrwałego stresu uwalniany jest kortyzol i katecholaminy, które zwężają naczynia wieńcowe, a także zwiększa się produkcja cholesterolu.
8. Zaburzenia metabolizmu lipidów i miażdżyca tętnic wieńcowych. Diagnostyka - badanie widma lipidowego krwi.
9. Zespół nadmiernej kolonizacji jelita cienkiego, który zaburza pracę wątroby i powoduje niedobór witamin, kwasu foliowego i witaminy B12. Zwiększa to poziom cholesterolu i homocysteiny. Ten ostatni zakłóca krążenie obwodowe i zwiększa obciążenie serca.
10. Zespół Itenko-Cushinga, który występuje przy nadczynności nadnerczy lub przy stosowaniu hormonów steroidowych.
11. Choroby hormonalne tarczycy, jajników.

Na dławicę piersiową i zawał serca najczęściej chorują mężczyźni po 50. roku życia oraz kobiety w okresie menopauzy.

Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca, które pogarszają przebieg choroby niedokrwiennej serca: mocznica, cukrzyca, niewydolność płuc. IHD nasila się w wyniku zaburzeń w układzie przewodzącym serca (blokada węzła zatokowo-przedsionkowego, węzła przedsionkowo-komorowego, odgałęzień pęczka Hisa).

Współczesna klasyfikacja choroby wieńcowej pozwala lekarzom prawidłowo ocenić stan pacjenta i podjąć odpowiednie działania lecznicze. Dla każdej postaci, która posiada kod w ICD, opracowano własne algorytmy diagnostyczne i lecznicze. Tylko swobodnie poruszając się po odmianach tej choroby lekarz może skutecznie pomóc pacjentowi.

Krwotoczne zapalenie naczyń uważane jest za chorobę będącą rodzajem immunologicznego zapalenia naczyń małych naczyń, charakteryzującą się wzmożonym tworzeniem się kompleksów immunologicznych i zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń. Ta patologia może rozwinąć się 2-3 tygodnie po ostrym zapaleniu migdałków, grypie lub szkarlatynie. Krwotoczne zapalenie naczyń występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Szczególnie podatne na tę chorobę są dzieci w wieku od 4 do 12 lat. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczęta.

Krwotoczne zapalenie naczyń ICD 10 (wg międzynarodowej klasyfikacji chorób, rewizja dziesiąta) zaliczane jest do grupy chorób pod kodem D69.0 Plamica alergiczna. Większość zdjęć krwotocznego zapalenia naczyń pokazuje, że głównym objawem choroby jest wysypka alergiczna.

Etiologia choroby

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci dzielą się na kilka typów:

Najczęstsze przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń są związane z wpływem czynników zakaźnych.

Zasadą mechanizmu powstawania choroby jest tworzenie kompleksów immunologicznych, które krążąc w krwiobiegu, mogą pozostać na wewnętrznej powierzchni ścian naczyń. Następnie kompleksy immunologiczne stopniowo niszczą ściany małych naczyń, co powoduje proces zapalny o charakterze aseptycznym i zmniejszenie elastyczności naczyń włosowatych. W efekcie przyczynia się to do zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń i powstawania światła, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi i złogów fibryny. Dlatego uważa się, że głównym objawem zapalenia naczyń jest zespół krwotoczny i mikrozakrzepica.

Objawy choroby

Większość zdjęć krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci pokazuje, że choroba zaczyna się od zwykłych wysypek skórnych. Wysypka ma najczęściej charakter drobnokropkowy, rozmieszczona jest symetrycznie i nie znika pod wpływem ucisku. Wysypka zwykle pojawia się w okolicach powierzchni stawowych, w obszarze wyprostu kończyn oraz w okolicy pośladków. Wysypka na twarzy, tułowiu, stopach lub dłoniach występuje dość rzadko. Intensywność wysypki może być różna – od rzadkich i małych elementów po wiele elementów, które mają tendencję do łączenia się. Po ustąpieniu wysypek na ich miejscu mogą pozostać przebarwienia i silne łuszczenie się.

U 70 procent pacjentów występują objawy krwotocznego zapalenia naczyń, takie jak uszkodzenie powierzchni stawowych. Objaw ten często występuje wraz z wysypką w pierwszym tygodniu choroby. Uszkodzenia stawów mogą być niewielkie i powodować krótkotrwały ból, ale mogą być również bardziej rozległe, gdy dotknięte są nie tylko duże (kostki i kolana), ale także małe powierzchnie stawowe. Występuje obrzęk i zmienia się kształt powierzchni stawowej, a ból może utrzymywać się od 2 godzin do 5 dni. Choroba nie powoduje jednak poważnych deformacji powierzchni stawowych.

Trzecim najczęstszym objawem jest umiarkowany ból brzucha, który może ustąpić samoistnie w ciągu 24 godzin. Zazwyczaj ból pojawia się na samym początku choroby, przed wysypką i zaburzeniami stawów. U niektórych ból brzucha pojawia się nagle w postaci kolki jelitowej, której umiejscowienie jest trudne do ustalenia. Bolesne odczucia mogą pojawiać się kilka razy w ciągu dnia. Równolegle z bólem pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne - wymioty, nudności, biegunka. W niektórych przypadkach temperatura wzrasta do 37,5 stopnia. Rzadsze objawy zapalenia naczyń obejmują uszkodzenie nerek w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek i zespołu płucnego, który objawia się kaszlem i dusznością.

Gdy choroba wystąpi u dziecka, w sercu można usłyszeć funkcjonalny szmer skurczowy. Często również z powodu procesów zapalnych w naczyniach mózgu wpływa na centralny układ nerwowy. Dzieci mogą skarżyć się na ból głowy, osłabienie, zawroty głowy, nudności i drażliwość. Czasami u chłopców dochodzi do uszkodzenia jąder (głównie obustronnego), co powoduje obrzęk i tkliwość tkanki.

Zachowawcze leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń rozpoczyna się od hospitalizacji, która trwa co najmniej 20 dni i obowiązkowego leżenia w łóżku.

Przede wszystkim zalecana jest ścisła dieta, która zapobiega rozwojowi alergii u pacjentów. Dieta na krwotoczne zapalenie naczyń wyklucza spożywanie czekolady, kakao, owoców cytrusowych, mocnej czarnej herbaty i kawy, czerwonych owoców i jagód. Zaleca się spożywanie przecierów warzywnych, oliwy z oliwek, masła, niskotłuszczowego nabiału, duszonego lub gotowanego mięsa i ryb, zup i gulaszu zbożowego, białego pieczywa suszonego, owoców, zielonej herbaty z mlekiem, galaretek, soków, budyni. Czas trwania diety w przypadku krwotocznego zapalenia naczyń sięga 1-2 lat, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie następujących leków:

• antybiotyki, które nie powodują reakcji alergicznej (ryfampicyna, ceporyna) i są przepisywane w przypadku ostrych postaci chorób zakaźnych;
• enterosorbenty (węgiel aktywny) i krople żołądkowe;
• leki przeciwskurczowe w celu zmniejszenia bólu (baralgin, no-shpa);
• witaminy A i E;
• terapia infuzyjna w przypadku ciężkich objawów (heparyna i glukokortykoidy);
• terapia pulsacyjna prednizonem.

Ponieważ choroba nasila się pod wpływem stresu emocjonalnego i lęku, należy wykluczyć stresujące sytuacje lub zastosować środki uspokajające i uspokajające, które poprawiają wynik kompleksowego leczenia.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci prowadzi się przez długi okres czasu - co najmniej dwa lata. Koniecznie należy zgłosić chore dziecko do przychodni i przez pierwsze sześć miesięcy co miesiąc odwiedzać lekarza. Następnie raz na 3 miesiące lub raz na sześć miesięcy, w zależności od stanu. Środki zapobiegawcze polegają na leczeniu ognisk przewlekłej infekcji i systematycznym wykonywaniu testów w celu wykrycia jaj robaków. Podczas leczenia zabrania się uprawiania sportu, długotrwałego przebywania na słońcu i wykonywania zabiegów fizykalnych.

Według większości forów krwotoczne zapalenie naczyń ma pozytywne rokowanie, ponieważ 95 procent chorych dzieci wraca do zdrowia w ciągu 10-12 miesięcy.

Tradycyjne metody leczenia

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń środkami ludowymi polega na przygotowywaniu naparów, maści i herbat na bazie surowców roślinnych. Środki ludowe stosuje się zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie.

Najbardziej przydatne i skuteczne środki zaradcze obejmują następujące przepisy:

1. Aby przygotować maść leczniczą, należy wziąć suszone liście ruty (50 g) i warzywa lub masło (250 g). Liście dokładnie posiekaj i wymieszaj z olejem. Powstałą mieszaninę należy umieścić w zimnym i ciemnym pomieszczeniu na co najmniej 2 tygodnie. Następnie można zastosować maść: nakładać na powierzchnię skóry lub dotknięte stawy 3-4 razy dziennie. Zwykle wysypki skórne ustępują bardzo szybko po użyciu tego produktu.
2. Aby przygotować nalewkę leczniczą, weź pokruszone zioła krwawnika, skrzypu polnego, mięty, czarnego bzu, sznurka i nagietka. Wszystko w równych proporcjach, 2 łyżki. Powstałą mieszaninę zalać 200 ml przegotowanej wody i pozostawić w zimnym i ciemnym pomieszczeniu na 2-4 godziny. Zaleca się spożywać przecedzoną nalewkę 100 ml 5 razy dziennie.
3. Mocna, świeżo parzona zielona herbata, którą można spożywać 2-3 razy dziennie. Herbata pomaga przywrócić elastyczność ścian naczyń i pomaga normalizować krążenie krwi.

Jeżeli diagnoza choroby się potwierdzi, to przed zastosowaniem powyższych przepisów należy dokładnie zapoznać się ze składem, aby wykluczyć produkty alergizujące lub zioła, na które występuje indywidualna nietolerancja. Konieczne jest również skonsultowanie się z lekarzem, a nie samoleczenie.

Przewlekłe serce płucne

• Powoduje
• Co dzieje się w organizmie
• Kurs kliniczny
• Objawy kliniczne
• Diagnostyka
• Zajęcia funkcjonalne
• Leczenie
• Prognoza

Termin „przewlekłe serce płucne” odnosi się do zmian w mięśniu sercowym spowodowanych chorobami płuc. Nie obejmuje to przypadków patologii wikłających choroby serca i dużych naczyń (zwężenie zastawki dwudzielnej, miażdżyca po zawale serca, wady wrodzone, kardiomiopatia rozstrzeniowa).

W diagnozie niezbędnym warunkiem musi być pierwotne naruszenie struktury tkanki płucnej i jej funkcji. Częstość występowania odnotowanej patologii wśród populacji dorosłych pozwala na umieszczenie jej na trzecim miejscu po chorobach niedokrwiennych i nadciśnieniu tętniczym.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) rodzaje przewlekłej choroby płuc i serca zaliczane są do ogólnej klasy chorób układu krążenia. Kody I26, I27, I28 różnią się czynnikami etiologicznymi. Wszystkie przypadki łączy stopniowe powstawanie przeciążenia prawej strony serca w wyniku rozwoju wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu płucnym.

Powoduje

W zależności od przyczyny Komitet Ekspertów WHO opracował klasyfikację przewlekłej choroby płuc i serca. Choroby dzielą się na 3 grupy:

• grupa 1 - choroby związane z upośledzeniem przepływu powietrza przez pęcherzyki płucne, mogą to być przeszkody mechaniczne (astma oskrzelowa), zmiany zapalne (gruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, pylica płuc), wymiana tkanki płucnej na tkankę włóknistą (toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza) , naciek eozynofilowy), łącznie uwzględniono 21 nozologii;
• grupa 2 - choroby upośledzające wentylację płuc poprzez wpływ na pomocnicze mechanizmy oddychania (szkielet klatki piersiowej, żebra, mięśnie), obejmuje to skrzywienie kręgosłupa, zrosty w jamie opłucnej, choroby przewlekłe związane z zaburzeniami przewodzenia nerwowo-mięśniowego ( poliomyelitis), sztuczna hipowentylacja po zabiegach chirurgicznych na narządach klatki piersiowej;
• grupa 3 - zmiany naczyniowe w płucach (zapalenie tętnic, zakrzepica i zatorowość, ucisk głównych naczyń przez guz, tętniak aorty i inne).

Wszystkie czynniki ryzyka choroby podstawowej przyspieszają i negatywnie wpływają na pracę serca.

Co dzieje się w organizmie

U pacjentów z grupy 1 i 2 wszystkie zmiany rozwijają się w wyniku skurczu małych tętniczek w tkance płucnej w reakcji na niedostateczny dopływ tlenu. W grupie 3 oprócz skurczu występuje zwężenie lub zablokowanie łożyska naczyniowego. Patogeneza choroby jest związana z następującymi mechanizmami.

1. Niedotlenienie pęcherzyków płucnych (brak tlenu w pęcherzykach płucnych) – naukowcy łączą skurcz naczyń w odpowiedzi na niedotlenienie z zaburzeniami regulacji współczulno-nadnerczowej. Występuje skurcz mięśni naczyniowych, wzrost enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), wapnia we krwi i zmniejszenie czynników relaksacyjnych naczyń płucnych.
2. Hiperkapnia – wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi nie wpływa bezpośrednio na ścianę naczyń, ale poprzez zakwaszenie środowiska i zmniejszenie wrażliwości ośrodka oddechowego mózgu. Mechanizm ten wzmaga produkcję aldosteronu (hormonu nadnerczy), który zatrzymuje wodę i jony sodu.
3. Zmiany w łożysku naczyniowym płuc – istotne jest ucisk i opróżnianie naczyń włosowatych na skutek rozwoju tkanki włóknistej. Pogrubienie ścian mięśniowych naczyń płucnych przyczynia się do zwężenia światła i rozwoju miejscowej zakrzepicy.
4. Ważną rolę odgrywa rozwój zespoleń (połączeń) pomiędzy tętnicami oskrzelowymi, należącymi do krążenia ogólnego, a naczyniami płucnymi.
5. Ciśnienie w okręgu ogólnoustrojowym jest wyższe niż w płucach, dlatego redystrybucja następuje w kierunku łożyska naczyniowego płuc, co dodatkowo zwiększa w nim ciśnienie.
6. W odpowiedzi na niedotlenienie zmieniają się komórki krwi przenoszące hemoglobinę i erytrocyty. Ich liczba wzrasta jednocześnie z płytkami krwi. Tworzą się korzystne warunki do tworzenia skrzeplin i zwiększa się lepkość krwi.

Wszystko razem prowadzi do zwiększonego obciążenia prawej komory, przerostu, a następnie niewydolności prawego serca. Powiększony prawy ujście przedsionkowo-komorowe przyczynia się do niedostatecznego zamknięcia zastawki trójdzielnej.

Kurs kliniczny

Radzieccy pulmonolodzy B. Votchal i N. Palev zaproponowali kliniczny opis etapów rozwoju serca płucnego:

• w początkowej fazie (przedklinicznej) - nie ma objawów nadciśnienia w krążeniu płucnym, nadciśnienie jest możliwe przejściowo z zaostrzeniem choroby płuc;
• w drugim etapie - przerost prawej komory, ale wszystkie objawy są wyrównane, w badaniu instrumentalnym stwierdza się stabilne nadciśnienie płucne;
• etap trzeci – któremu towarzyszy dekompensacja (niewydolność płucna), pojawiają się objawy przeciążenia prawej komory.

Objawy kliniczne

We wczesnym stadium choroby objawy przewlekłej choroby płuc i serca nie różnią się od typowych objawów poważnych chorób płuc. Nasilają się wraz z zaostrzeniem i są uleczalne.

Duszność jest konsekwencją niedoboru tlenu, ale towarzyszy także stanom zapalnym tkanki płucnej, rozedmie płuc. Intensywność nie zawsze odpowiada stopniowi niedotlenienia.

Tachykardia jest objawem niespecyficznym; częstość akcji serca wzrasta w różnych chorobach, które są związane z aktywacją współczulnego układu nerwowego i zwiększonym uwalnianiem adrenaliny.

Ból w klatce piersiowej nie jest podobny do dławicy piersiowej. Uważa się, że są one spowodowane niewydolnością naczyń wieńcowych, które muszą zasilać pogrubiony mięsień prawej komory. Ważne są również skurcze tętnic serca i zatrucie mięśnia sercowego produktami zapalnymi.

Zwiększone zmęczenie i osłabienie występują, gdy zmniejsza się zdolność serca do wstrząsów. Tkanki obwodowe różnych narządów, w tym mózgu, nie są ukrwione.

Ciężkość nóg, obrzęki - oprócz osłabienia mięśnia sercowego rolę odgrywa wzrost przepuszczalności ściany naczyń. Na stopach i nogach pojawia się obrzęk. Nasilają się wieczorem i ustępują w nocy. W trzecim etapie rozprzestrzeniły się na uda.

Uczucie ciężkości i bólu w prawym podżebrzu wynika z powiększenia wątroby i rozciągnięcia jej torebki. W ciężkiej postaci choroby jednocześnie pojawia się wodobrzusze i brzuch szybko „rośnie”. Objaw ten jest bardziej wyraźny u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącą miażdżycą tętnic brzusznych.

Kaszel z niewielką ilością plwociny jest bardziej powiązany z podstawową patologią płuc.

Objawy encefalopatii - chroniczny brak tlenu i nadmiar dwutlenku węgla powodują patologiczne zaburzenia w mózgu, zakłócają przepuszczalność naczyń i sprzyjają obrzękom. Pacjenci mają 2 możliwe objawy:

• zwiększona pobudliwość, agresywne zachowanie, euforia, rozwój psychozy;
• letarg, letarg, obojętność, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy.

W ciężkich przypadkach występują drgawki z utratą przytomności lub zawrotami głowy, zimnym potem i obniżonym ciśnieniem krwi.

Diagnostyka

U osób z przewlekłym sercem płucnym rozpoznanie można rozpoznać po ich wyglądzie: w fazie kompensacji pojawiają się rozszerzone naczynka skórne w okolicy policzków (rumieniec) i na spojówce („oczy królika”). Sinica występuje na wargach, czubku języka, nosie i uszach.

Przy badaniu palców widoczne są zmiany w paliczkach paznokci: stają się płaskie i rozszerzone („podudzia”). W przeciwieństwie do niewydolności serca ręce i nogi pozostają ciepłe w dotyku.

Podczas osłuchiwania serca lekarz słyszy:

• charakterystyczne zmiany tonów nad tętnicą płucną;
• w fazie dekompensacji - szmer wskazujący na niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej;
• wiele różnych rodzajów świszczącego oddechu w płucach na tle zmienionego oddychania.

W badaniu rentgenowskim widoczne jest typowe wybrzuszenie konturów tętnicy płucnej, wzmocniony układ tkankowy oraz poszerzenie strefy naczyń limfatycznych. Wskazuje to na wzrost ciśnienia w kole płucnym. Na etapie dekompensacji cień serca rozszerza się w prawo.

Echokardiografia ocenia siłę prawej komory, stopień jej poszerzenia i przeciążenia. Pod wpływem zwiększonego ciśnienia ściana przegrody międzykomorowej wygina się w lewo.

Za pomocą specjalnych urządzeń mierzy się funkcję oddechową, a spirogram rozszyfrowuje lekarz w gabinecie diagnostyki funkcjonalnej.

Badanie ciśnienia w tętnicy płucnej przeprowadza się w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych. Za wiarygodny objaw nadciśnienia w kręgu płucnym uważa się ciśnienie spoczynkowe wynoszące 25 mmHg. Sztuka. i więcej, a przy obciążeniu - powyżej 35.

Zajęcia funkcjonalne

Podczas badania konieczne jest ustalenie klasy funkcjonalnej objawów serca płucnego.

• Klasa 1 - głównymi objawami są choroby oskrzeli i płuc, nadciśnienie płucne wykrywa się tylko za pomocą badania instrumentalnego i testów wysiłkowych;
• Klasa 2 - oprócz wymienionych objawów występuje niewydolność oddechowa spowodowana zwężeniem oskrzeli;
• Klasa 3 – ciężka niewydolność oddechowa, po której następuje niewydolność serca. Ciągła duszność, tachykardia, rozszerzenie żył szyjnych, sinica. Badania wykazują utrzymujące się nadciśnienie w krążeniu płucnym;
• Klasa 4 - dekompensacja, wszystkie objawy kliniczne są wyraźne, występują zatory, niewydolność oddechowa i serce trzeciego stopnia.

Leczenie

Leczenie przewlekłej choroby płuc i serca należy rozpocząć od zapobiegania zaostrzeniom chorób układu oddechowego, zwłaszcza przeziębienia i grypy, poprzez terminowe zastosowanie leczenia przeciwwirusowego i przeciwbakteryjnego.

Zmiany trybu

Pacjentom zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej. Nie odwiedzaj obszarów górskich, ponieważ w warunkach dużych wysokości nawet zdrowa osoba doświadcza niedoboru tlenu. A u pacjentów z chorobami płuc dochodzi do odruchowego skurczu naczyń i pogłębia się stopień niedotlenienia tkanek.

Kobiety powinny być świadome negatywnych skutków stosowania tabletek antykoncepcyjnych.

Należy rzucić palenie, a nawet przebywać w zadymionym pomieszczeniu.

Kierunki terapii

Wszystkie metody leczenia mają na celu wyeliminowanie lub osłabienie istniejących mechanizmów patologii, obejmują one:

• leczenie podstawowej choroby płuc i kompensacja utraconej funkcji oddechowej;
• zmniejszony opór naczyniowy w krążeniu płucnym i odciążenie prawej komory;
• przywrócenie prawidłowego składu krwi, terapia przeciwzakrzepowa.

Leczenie tlenem

Tlen dostarczany jest w postaci nawilżonej poprzez maskę, kaniule w kanałach nosowych, a w niektórych klinikach stosowane są namioty tlenowe o specjalnych warunkach nasycenia powietrzem. Aby uzyskać efekt terapeutyczny w przewlekłej chorobie płuc, zawartość tlenu we wdychanym powietrzu musi wynosić co najmniej 60%.

Terapię prowadzi się przez godzinę do 5 razy dziennie i częściej.

Jak obniżyć ciśnienie w tętnicy płucnej

Aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej, stosuje się leki z różnych grup:

• antagoniści wapnia (możliwy obrzęk i zaczerwienienie twarzy, ból głowy, uczucie gorąca, obniżone ciśnienie krwi);
• blokery α-adrenergiczne - rozszerzają naczynia krwionośne, zmniejszają zdolność płytek krwi do sklejania się (skutki uboczne są takie same, możliwa jest zwiększona drażliwość i osłabienie);
• wziewny tlenek azotu (nie ma skutków ubocznych);
• leki moczopędne - leki o działaniu moczopędnym rozładowują ogólny krwiobieg, ułatwiają pracę serca (wymagana jest kontrola zawartości potasu we krwi);
• grupa prostaglandyn – działa selektywnie na małe naczynia krwionośne (skutki uboczne takie jak przekrwienie nosa, wzmożony kaszel, podwyższone ciśnienie krwi, ból głowy).

Leki Heparyna i Pentoksyfilina są niezbędne do poprawy przepływu krwi i działania przeciwzakrzepowego.

W przypadku ciężkiej niewydolności serca glikozydy nasercowe są przepisywane bardzo ostrożnie.

Pacjenci z objawami dekompensacji są leczeni w szpitalu. Obserwację i badanie kliniczne przeprowadza miejscowy terapeuta i pulmonolog.

Prognoza

Śmiertelność pacjentów z przewlekłą chorobą płuc i serca pozostaje wysoka: 45% pacjentów przeżywa w fazie dekompensacji przez około dwa lata. Nawet przy intensywnej terapii oczekiwana długość życia nie przekracza czterech lat.
Przeszczep płuc daje 60% pacjentów przeżycie w ciągu najbliższych dwóch lat.

Choroba jest bardzo trudna w leczeniu. Każdy człowiek ma możliwość pozbycia się złych nawyków i zadbania o swoje zdrowie w odpowiednim czasie. Pojawienie się kaszlu, duszności i innych objawów wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

I27.0 Pierwotne nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne (tętnicze) (idiopatyczne) (pierwotne)

I27.1 Kifoskoliotyczna choroba serca

I27.8 Inne określone postacie płucnej niewydolności serca

I27.9 Niewydolność płucna serca, nieokreślona

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. wersja ( ICD-10) został przyjęty jako jednolity dokument normatywny dotyczący rejestrowania zachorowań, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

Nowości projektowe

2012-02-26 — Aktualizacja wyglądu i funkcjonalności strony

Mamy przyjemność zaprezentować Państwu efekt wielu prac, zaktualizowaną wersję ROS-MED.INFO.

Strona zmieniła się nie tylko zewnętrznie, ale także dodano nowe bazy danych i dodatkowe funkcje do istniejących działów:

⇒ Księga referencyjna leku zawiera teraz wszystkie możliwe dane na temat leku, który Cię interesuje:

— krótki opis według kodu ATX

- szczegółowy opis substancji czynnej,

- synonimy i analogi leku

— informację o obecności leku w odrzuconych i sfałszowanych partiach leków

— informacje o etapach produkcji leku

— sprawdzenie obecności leku w rejestrze leków niezbędnych i niezbędnych (VED) oraz wyświetlenie jego ceny

— sprawdzenie dostępności tego leku w aptekach w regionie, w którym użytkownik aktualnie się znajduje i wyświetlenie jego ceny

— sprawdzenie obecności leku w standardach opieki medycznej i protokołach postępowania z pacjentem

⇒ Zmiany w zaświadczeniu aptecznym:

— dodano interaktywną mapę, na której odwiedzający może wyraźnie zobaczyć wszystkie apteki z cenami interesującego ich leku oraz ich danymi kontaktowymi

— zaktualizowano wyświetlanie formularzy leków podczas ich wyszukiwania

— dodano możliwość natychmiastowego przejścia do porównywania cen synonimów i analogów dowolnego leku w wybranym regionie

— pełna integracja z księgą lekarską, która umożliwi użytkownikowi uzyskanie maksimum informacji o interesującym go leku bezpośrednio z certyfikatu aptecznego

⇒ Zmiany w rosyjskiej sekcji placówek służby zdrowia:

— usunięto możliwość porównywania cen usług w różnych placówkach służby zdrowia

— dodano możliwość dodawania i administrowania własną placówką medyczną w naszej rosyjskiej bazie placówek opieki zdrowotnej, edytowania informacji i danych kontaktowych, dodawania pracowników i specjalizacji placówki

Przewlekła obturacyjna choroba płuc – opis, przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie.

Krótki opis

Przewlekła obturacyjna choroba płuc(POChP) to choroba charakteryzująca się częściowo nieodwracalnym, stale postępującym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, spowodowanym nieprawidłową reakcją zapalną tkanki płucnej na szkodliwe czynniki środowiskowe. Termin „POChP” odnosi się do połączenia przewlekłego zapalenia oskrzeli i wtórnej rozedmy płuc.

Klasyfikacja POChP zależy od ciężkości choroby. Etap 0(zwiększone ryzyko rozwoju POChP): spirometria w normie, objawy przewlekłe (kaszel, wydzielanie plwociny). Etap I(łagodny): FEV 1/FVC<70%. ОВФ 1 ³ 80% от должного. Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты) . Etap II(umiarkowany): FEV 1 /FVC<70%. 30% £ОВФ1 £ 80%от должного (IIA 50% £ ОВФ 1 £ 80%). (IIБ 30% £ ОВФ1 £ 50%). Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты) . Etap III(ciężki): FEV 1/FVC<70%. ОВФ1 <30% от должного или ОВФ 1 <50% от должного, в сочетании с дыхательной недостаточностью (Р а О 2 менее 8,0 кПа в сочетании или без Р а СО 2 более 6,7 кПа при дыхании на уровне моря) или клиническими признаками правожелудочковой недостаточности.

Dane statystyczne. 1849,2 przypadków na 100 000 mieszkańców w wieku powyżej 18 lat; 548,8 przypadków - 15-17 lat; 307,7 przypadków to osoby poniżej 14 roku życia. Według WHO częstość występowania POChP wśród mężczyzn wynosi 9,34/1000, a wśród kobiet – 7,33/1000. Przeważają osoby powyżej 40. roku życia. POChP zajmuje 6. miejsce wśród głównych przyczyn zgonów na świecie, 5. w rozwiniętych krajach Europy i 4. w USA.

Powoduje

Etiologia. Rozwojowi POChP sprzyja palenie tytoniu, zagrożenia zawodowe (kurz, substancje drażniące, dym, opary itp.), zanieczyszczenie powietrza (w domu - produkty spalania paliw kopalnych, zapach gotowanej żywności, urządzeń grzewczych). Ciężkie infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie predysponują do rozwoju POChP przez całe życie. Ryzyko zachorowania na POChP jest odwrotnie proporcjonalne do poziomu statusu społeczno-ekonomicznego.

Cechy genetyczne. POChP nie rozwija się u wszystkich osób z defektem antytrypsyny, co prowadzi do wczesnego rozwoju rozedmy panlobularnej. Rozedma płuc spowodowana niedoborem: . a 1 - antytrypsyna (*107400, mutacje genów PI, AAT, 14q32.1, Â) - marskość wątroby, brak piku 1 - globulinowego podczas elektroforezy białek surowicy, niewielka ilość 1 - antytrypsyny i panlobularnej (obejmujący wszystkie sekcje) rozedma płuc, bardziej widoczna w podstawnych częściach płuc. Niedobór 2 - makroglobuliny. (*103950, 12p13.3-p12.3, Â).

Patogeneza. Proces zapalny jest wywoływany przez różne zanieczyszczenia i gazy. Dym tytoniowy ma bezpośredni szkodliwy wpływ na tkankę płucną i może powodować zmiany zapalne. Przewlekły proces zapalny dróg oddechowych, miąższu płuc i naczyń krwionośnych charakteryzuje się zwiększoną liczbą makrofagów, limfocytów T i neutrofili. Aktywowane komórki zapalne uwalniają dużą liczbę mediatorów stanu zapalnego (leukotrien B4, IL-8, TNF-a itp.), które mogą uszkodzić strukturę płuc i podtrzymać stan zapalny. Oprócz stanu zapalnego w patogenezie POChP istotne znaczenie ma brak równowagi enzymów proteolitycznych i antyproteinaz oraz stres oksydacyjny. Składnik oskrzelowy... We wczesnym stadium w małych oskrzelach (średnica<2 мм) обнаруживают бактериальное обсеменение, воспаление, закупорку слизью, перибронхиолярный фиброз и облитерацию.. При сформировавшейся патологии — гиперплазия слизистых желёз, серозное воспаление и отёк; бронхоспазм и закупорка дыхательных путей секретом приводят к бронхиальной обструкции. Składnik rozedmowy... Zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych i struktur podporowych prowadzi do powstania znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Wzrost przewiewności tkanki płucnej prowadzi do zwężenia dróg oddechowych podczas dynamicznego zapadnięcia się podczas wydechu (zapadnięcie oskrzeli wydechowych). Zniszczenie pęcherzyków płucnych Błona pęcherzykowo-kapilarna zmniejsza zdolność dyfuzyjną płuc.

Patomorfologia. Zmiany patologiczne w oskrzelach dużych i obwodowych, miąższu płucnym i naczyniach płucnych. W tchawicy, oskrzelach i oskrzelikach o średnicy większej niż 2-4 mm komórki zapalne naciekają nabłonek powierzchniowy. Obserwuje się także nadmierne wydzielanie śluzu. Uszkodzenia i odbudowa ściany oskrzeli powtarzają się cyklicznie, następuje jej przebudowa strukturalna, wzrasta zawartość kolagenu, a powstawanie blizny zwęża światło i prowadzi do utrwalonej niedrożności dróg oddechowych. Mikrodestrukcja miąższu płuc prowadzi do rozwoju rozedmy środkowozrazikowej, a co za tym idzie poszerzenia i zniszczenia oskrzelików oddechowych. Pogrubienie błony wewnętrznej naczyń jest ich pierwszą zmianą strukturalną, po której następuje dalszy wzrost zawartości elementów mięśni gładkich i naciek ściany naczyń komórkami zapalnymi. W miarę postępu POChP gromadzenie się dużych ilości SMC, proteoglikanów i kolagenu przyczynia się do dalszego pogrubienia ściany naczyń.

Objawy (znaki)

Objawy kliniczne

Dolegliwości: kryterium epidemiologicznym POChP jest przewlekły produktywny kaszel trwający dłużej niż 3 miesiące w roku przez 2 lub więcej lat z rzędu; duszność o charakterze wydechowym, nasilająca się z czasem, nasilająca się podczas zaostrzenia.

Badanie przedmiotowe: po badaniu (w późniejszych stadiach) udział dodatkowych mięśni oddechowych; przy osłuchiwaniu - przedłużony wydech, suchy, rozproszony świszczący oddech z cichym oddechem, świszczący oddech z wymuszonym wydechem, wilgotny świszczący oddech częściej z zaostrzeniem; podczas perkusji – od pudełkowatego odcienia do wyraźnego, pudełkowatego brzmienia. Tachykardia, akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną.

Dane laboratoryjne: podczas zaostrzenia leukocytoza, zwiększona ESR, przesunięcie pasma neutrofilów; w ciężkich przypadkach - czerwienica (erytrocytoza), hiperkapnia, hipoksemia, obniżona zawartość 1 - antytrypsyny w surowicy i brak piku 1 - globuliny w elektroforezie białek surowicy; badanie bakteriologiczne plwociny pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli i wykluczyć gruźlicę.

Dane instrumentalne. Spirometria jest kryterium rozpoznania i nasilenia (zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 s (FEV 1) z jednoczesnym spadkiem wskaźnika Tiffno, minimalna dynamika parametrów (poniżej 15% oryginału) po wprowadzeniu leków rozszerzających oskrzela, wymuszona pojemność życiowa w granicach normy lub zmniejszona, zwiększenie zalegającej objętości płuc, pojemność dyfuzyjna w granicach normy lub zmniejszona.. EKG: nasilające się objawy nadciśnienia płucnego, przerost prawego serca, przewlekłe serce płucne. EchoCG: objawy nadciśnienie płucne. RTG klatki piersiowej w POChP może ujawnić powiększenie i deformację układu oskrzelowo-płucnego, z rozedmą płuc - sercem normalnej wielkości, zwiększoną przewiewnością tkanki płucnej, spłaszczeniem przepony i zmianami pęcherzowymi

Rodzaje POChP. Istnieją 2 klasyczne typy POChP, które mają różne nazwy. Pacjenci z rozedmą płuc i dusznością (POChP typu A) są klasyfikowani jako „różowi rozdymkowie”, natomiast pacjenci z zapaleniem oskrzeli z charakterystycznym kaszlem (POChP typu B) określani są jako „niebieskie rozdymki”.

. „Różowe rozdymki” cierpią głównie na rozedmę płuc o powolnym przebiegu, częściej po 60. roku życia. Utrata masy ciała.. Postępująca duszność wysiłkowa.. Produktywny kaszel. Osłuchiwanie: osłabiony oddech, izolowany świszczący oddech.. Hipoksemia i hiperkapnia jest umiarkowana. Pojemność płuc dyfuzyjna jest zmniejszona. Wskaźniki czynności oddechowej poprawiają się nieznacznie po inhalacji leków rozszerzających oskrzela.

. „Niebieski obrzęk” występuje głównie w wyniku przewlekłego zapalenia oskrzeli. Produktywny kaszel. Epizodyczna duszność. Przyrost masy ciała w młodym wieku. Osłuchiwanie: suchy świszczący oddech. Często rozwija się serce płucne z objawami niewydolności prawej komory. Ciężka hipoksemia i hiperkapnia w wyniku zmęczenia oddechowego, mięśni lub zmniejszonej centralnej stymulacji oddychania. Czerwienica.. Poprawa czynności oddechowej po inhalacji leków rozszerzających oskrzela.. Zdolność dyfuzyjna płuc nieznacznie się pogarsza.

Częściej obserwuje się warianty mieszane, łączące objawy „różowych zaciągnięć” i „niebieskiego obrzęku”.

Diagnostyka

Taktyka diagnostyczna. Podstawą diagnozy podczas kontaktu jest identyfikacja pacjentów z przewlekłym kaszlem i wykluczenie innych przyczyn kaszlu (badanie plwociny, radiogram); optymalną diagnozą jest wykrycie FVD podczas badania przesiewowego (spadek RVF 1).

Choroby towarzyszące. zaostrzenie przebiegu i pogorszenie rokowania POChP: otyłość, zespół bezdechu sennego, niewydolność serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze.

Leczenie

Leczenie. Ogólna taktyka: zatrzymanie narażenia płuc na szkodliwe czynniki. Schemat i dieta: przebywaj na świeżym powietrzu, unikaj hipotermii, kontaktu z pacjentami z infekcjami dróg oddechowych; coroczne szczepienie przeciw grypie i pneumokokom; programy treningu fizycznego. Farmakoterapia poza zaostrzeniem: antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela (bromek ipratropium) lub połączenia z agonistami b2 (wdychanie z puszki, przez spejser lub nebulizator), długo działające teofiliny. Wziewne GKS o skuteczności początkowej dwutygodniowej kuracji steroidami ogólnoustrojowymi (poprawa parametrów funkcji oddechowych). Środki wykrztuśne o właściwościach przeciwutleniających (acetylocysteina, ambroksol). Regularne stosowanie leków przeciwkaszlowych i środków odurzających w leczeniu POChP jest przeciwwskazane. a 1 - Antytrypsyna - w przypadku jej niedoboru. Długotrwała tlenoterapia w III stadium niedotlenienia (p a O 2 poniżej 60 mm Hg). Farmakoterapia zaostrzeń: wziewne b2 - krótko działające agoniści (salbutamol) podczas terapii lekami przeciwcholinergicznymi (bromek ipratropium), metyloksantyny z zachowaniem ostrożności (kontrola stężeń w surowicy). GK IV lub doustnie (30-40 mg 10-14 dni doustnie). Antybiotyki tylko w obecności ropnej plwociny (aminopenicyliny, cefalosporyny II - IV generacji, nowe makrolidy, pneumotropowe fluorochinolony III - IV generacji). W III etapie tlenoterapię uzupełnia się wentylacją wspomaganą. Leczenie chirurgiczne: bullektomia, chirurgiczna korekcja objętości płuc, przeszczep płuc. Cechy leczenia w podeszłym wieku zależą od obecności współistniejących chorób (ograniczenie ksantyn, sympatykomimetyków, połączenie z lekami sercowo-naczyniowymi). Cechy postępowania u kobiet w ciąży i karmiących piersią wiążą się ze wzrostem hipoksemii w POChP (kontrola natlenienia) i możliwą teratogennością stosowanych leków.

Powikłania i ich leczenie. Częste infekcje (terapia antybakteryjna); wtórne nadciśnienie płucne i serce płucne (oksygenotheria, obniżone ciśnienie płucne); czerwienica wtórna (terapia tlenowa); ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa.

Zapobieganie. Walka z paleniem, poprawa produkcji i środowiska.

Przebieg i rokowanie choroby. Kurs stale postępuje. Rokowanie zależy od tempa spadku FEV1.

Synonimy: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma obturacyjna.

Skróty FEF 1 – wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie. FVC - wymuszona pojemność życiowa.

ICD-10. J43 Rozedma płuc. J44 Inna przewlekła obturacyjna choroba płuc

Leki i leki stosowane są w leczeniu i/lub zapobieganiu „przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc”.

Grupa farmakologiczna leku.