Zespół deliryczny(od łac. delirium szaleństwo, szaleństwo) - halucynacyjne zmętnienie świadomości z przewagą prawdziwych halucynacji wzrokowych, złudzeń wzrokowych, delirium figuratywnego, pobudzenia motorycznego przy zachowaniu samoświadomości. Występuje częściej w przypadku zatruć egzogennych (na przykład przewlekłego alkoholizmu), chorób zakaźnych, zmian naczyniowych mózgu i urazowego uszkodzenia mózgu.
W rozwoju D. z. wyróżnić trzy etapy. Pierwszy etap charakteryzuje się wyraźnymi skojarzeniami wizualnymi, czasem niespójnymi, napływem wspomnień, w niektórych przypadkach żywymi przedstawieniami figuratywnymi i gadatliwością. labilność emocjonalna, nadwrażliwość. Wieczorem objawy te nasilają się, sen staje się niespokojny, z wyrazistymi snami. W drugim etapie przedstawienia figuratywne zostają zastąpione przedstawieniami wizualnymi. halucynacje. Istnieje również iluzje, często fantastyczne (pareidolia). Kontakt z pacjentem staje się fragmentaryczny, przypadkowy: jego wypowiedzi są niespójne, zauważalna jest wyraźna labilność emocjonalna. W niektórych przypadkach świadomość okresowo się oczyszcza (tzw. epizody przytomności). W trzecim etapie dominują halucynacje, głównie wizualne, głównie w postaci często zmieniających się scen. Towarzyszą im silne afekty (strach, przerażenie, złość, rzadko ciekawość lub zachwyt). Objawy D. z. charakteryzuje się zmiennością. W nocy może wystąpić całkowita bezsenność.
Ciężkie formy D. z. to musujące i zawodowe delirium. Przy nadmiernym delirium pacjent nie odbiera bodźców zewnętrznych, mamrocze niespójnie, kontakt z nim jest niemożliwy. Obserwuje się pobudzenie motoryczne (leżąc w łóżku pacjent zdejmuje coś, otrząsa się, czuje, chwyta - tzw. objaw rozbierania), możliwa jest hiperkineza pląsawicowa. W najcięższych przypadkach po tym stanie następuje śpiączka i śmierć pacjenta.
Majaczenie zawodowe charakteryzuje się głębokim oszołomieniem świadomości pacjenta, brakiem kontaktu z nim, przewagą monotonnego pobudzenia motorycznego w postaci czynności znanych z życia codziennego (jedzenie, sprzątanie itp.) lub związanych z zawodem pacjenta; podczas gdy pacjent często wymawia pojedyncze słowa.
Zespołowi delirycznemu towarzyszą autonomiczne zaburzenia neurologiczne: pocenie się, tachykardia, wahania ciśnienia krwi, gorączka; w zależności od czynnika etiologicznego możliwe są zmiany w wielkości źrenic, upośledzona zbieżność gałek ocznych, różne rodzaje oczopląsu, drżenie, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Nasilenie autonomicznych zaburzeń neurologicznych zależy od stadium majaczenia zespół.
W korzystnych przypadkach D. s. ograniczony do pierwszego lub pierwszego i drugiego etapu, trwa zwykle około 1 dnia. (nieudane delirium). W cięższych przypadkach choroba postępuje do trzeciego etapu. Rozszerzone zaburzenia majaczeniowe można obserwować przez kilka tygodni (przedłużone majaczenie). Po zakończeniu D. z. pacjent ma osłabienie, czasami w połączeniu z depresją, rzadziej ze stanem hipomaniakalnym, w niektórych przypadkach obserwuje się delirium szczątkowe. Wspomnienia przeżyć podczas D. s. pacjent jest rozdrobniony.
Leczenie odbywa się w szpitalu, najczęściej psychiatrycznym. Wymagana jest kompleksowa terapia choroby podstawowej. Aby zatrzymać pobudzenie i bezsenność, przepisuje się środki uspokajające i przeciwpsychotyczne (patrz. Leki przeciwpsychotyczne).
Bibliografia: Podręcznik psychiatrii, wyd. G.V. Morozova, t. 1, s. 25 150, M., 1988; Podręcznik psychiatrii, wyd. AV Śnieżniewski, t. 1, s. 23. 60, M., 1983; Snezhnevsky A.V. Psychopatologia ogólna, s. 13. 105, Wałdaj, 1970.
Zespół deliryczny jest jednym z najczęstszych wariantów jakościowego zmętnienia świadomości. Zaburzenie to charakteryzuje się występowaniem u pacjenta prawdziwych halucynacji od strony analizatora wzrokowego. Pojawiające się obrazy nie budzą u halucynujących pacjentów wątpliwości co do ich istnienia, są tak jasne i naturalne jak rzeczywiste obiekty.
Kolejnym objawem delirium jest zniekształcone postrzeganie rzeczywistych obiektów lub zjawisk - pojawienie się iluzji. Przy tego rodzaju zmętnieniu świadomości u jednostki rozwija się wtórne delirium figuratywne, prezentowane w obrazach wizualnych i mentalnych w postaci konkretnych wspomnień, wrażeń i fantazji.
Delirium charakteryzuje się labilnością afektu - szybką zmianą reakcji emocjonalnych. Dominującą emocją pacjentów jest irracjonalny strach. Prawie zawsze w przypadku zespołu delirycznego odnotowuje się niepokój ruchowy o różnym nasileniu.
Objawy tego wariantu zmętnienia świadomości pojawiają się i stopniowo nasilają. Zespół majaczeniowy jest odwracalnym, przemijającym zaburzeniem psychotycznym, które w swoim rozwoju przechodzi przez kilka kolejnych etapów.
Delirium: prawdopodobne przyczyny zaburzenia
Zespół deliryczny jest wynikiem ostrej niewydolności funkcjonowania mózgu, odzwierciedla niepowodzenie i niespójną pracę różnych jego działów. Delirium prawie zawsze rozwija się w wyniku niejasno zdefiniowanych zaburzeń metabolicznych. Stan ten jest bezpośrednio powiązany z patologiami i zmianami, które dotyczą zarówno centralnego układu nerwowego, jak i innych fizjologicznych części ciała. Przyczyny zespołu delirycznego można z grubsza podzielić na następujące kategorie.
Grupa 1. Choroby układu nerwowego
Tę formę splątania obserwuje się w klinice padaczki, przewlekłej patologii neurologicznej charakteryzującej się nagłym rozwojem typowych napadów drgawkowych z powodu występowania napadowych wyładowań w neuronach mózgu.
Przyczyną delirium może być ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - błyskawiczne zapalenie opon mózgowych. Ta forma jakościowego upośledzenia świadomości może być wynikiem niektórych postaci wirusowego zapalenia mózgu - wtórnego ostrego zakaźnego zapalenia mózgu, które rozwinęło się w odpowiedzi na przenikanie wirusa do organizmu.
Przyczyną delirium może być krwotok podpajęczynówkowy w pęknięciu tętniaka tętnic mózgu. Otępienie rozwija się wraz z krwotokiem do substancji mózgowej w wyniku pęknięcia patologicznie zmienionych ścian naczyń mózgowych. Utratę przejrzystości świadomości rejestruje się w zawałach mózgu z powodu zablokowania lub całkowitego zablokowania światła naczynia krwionośnego.
Zespół deliryczny może wskazywać na obecność krwiaka nadtwardówkowego - nagromadzenia krwi pomiędzy wewnętrzną powierzchnią czaszki a oponą twardą. Majaczenie obserwuje się również w obecności krwiaka podtwardówkowego - stanu, w którym krew wylewa się między oponą twardą a oponą pajęczynową. Zjawisko to jest zwykle związane z urazowym uszkodzeniem mózgu. Zamieszanie często występuje w przypadku stłuczenia mózgu, któremu towarzyszy pojawienie się ogniska martwicy tkanki nerwowej.
Grupa 2. Układowe choroby somatyczne i ostre choroby zakaźne
Przyczyną majaczenia może być ostra niewydolność serca - zespół patologiczny spowodowany niewyrównaną dysfunkcją mięśnia sercowego. Ten typ depresji świadomości występuje w klinice niewydolności płuc - stanu patologicznego spowodowanego niezdolnością układu oddechowego do zapewnienia pełnej wymiany gazowej i utrzymania prawidłowego składu gazometrycznego krwi. Majaczenie może informować o przewlekłej lub ostrej niewydolności nerek, charakteryzującej się naruszeniem wszystkich funkcji nerek, powodując zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, azotu i innych rodzajów metabolizmu. Przyczyną jakościowego zmętnienia świadomości może być niewydolność wątroby - anomalia wywołana naruszeniem jednej lub więcej funkcji wątroby z powodu uszkodzenia miąższu (komórek nabłonkowych) narządu.
Majaczenie może wystąpić w przypadku ciężkich, powszechnych infekcji, takich jak:
Grupa 3. Zatrucie organizmu
Jakościowe otępienie świadomości często informuje o ciężkim zatruciu organizmu. Przyczyną delirium może być zatrucie dowolnymi substancjami toksycznymi, takimi jak:
Delirium: etapy i objawy
Najczęściej rozwój delirium przebiega w trzech kolejnych etapach. U niektórych pacjentów zespół delirium ogranicza się do wystąpienia objawów tylko pierwszej fazy lub rozwoju objawów pierwszej i drugiej fazy zespołu. W pojedynczych przypadkach pierwszy etap zmętnienia świadomości bardzo szybko zostaje zastąpiony trzecią fazą zaburzenia.
Scena pierwsza
Objawy początkowej fazy delirium pojawiają się najczęściej w godzinach popołudniowych. Typową oznaką początku zaburzenia jest ogólne pobudzenie osoby. U badanego znacznie ożywiają się i przyspieszają wszystkie rodzaje aktywności ruchowej: mimika, gesty i reakcje motoryczne przyspieszają i stają się bardzo wyraziste.
Funkcja mowy ulega zmianom. Pacjent staje się rozmowny i gadatliwy. Jego opowieści są niespójne i niespójne, pozbawione jakiejkolwiek logiki. Bardzo często podmiot pod zalewem wspomnień opowiada o swojej przeszłości.
Obserwuje się przeczulicę - zwiększoną wrażliwość na bodźce zewnętrzne. Osoba wzdryga się na dźwięk nieznanych dźwięków i mniejszych dźwięków. Odczuwa dyskomfort w jasnym świetle. Używanie typowych potraw powoduje u niego dyskomfort, ponieważ każdy produkt nabiera wyraźnego, niezwykłego smaku. Pogarsza się percepcja zapachów - podmiot ocenia wszystkie otaczające aromaty jako intensywne i nasycone.
Charakterystycznym objawem pierwszej fazy delirium jest gwałtowna zmiana nastroju. W jednej chwili podmiot odczuwa bezprzyczynową radość, jest zachwycony i wzruszony tym, co się dzieje. W następnej chwili ogarnia go niepokój i drażliwość. Staje się ponury i przygnębiony.
Typowym objawem zespołu delirycznego jest naruszenie schematu i pogorszenie jakości snu. Osoba śpi z niepokojącym, przerywanym i powierzchownym snem. Jego sny są żywe i bogate, często mają przerażający charakter. Rano pacjent czuje się niespokojny i przytłoczony.
Etap drugi
W tej fazie pacjent jest zaostrzony i nasilony przez powyższe objawy. Złudzenia z analizatora wizualnego łączą się z bolesnymi zaburzeniami. U niektórych pacjentów stwierdza się niewielkie zniekształcenie optycznego postrzegania obiektów lub zjawisk. Inni pacjenci mają złudzenia pareidoliczne – zniekształcenia w postaci skomplikowanych wzorów, stopniowo nabierających kształtu fantastycznych obrazów. 
Od czasu do czasu podmiot traci zdolność prawidłowej orientacji w przestrzeni i czasie.
Bezpośrednio przed pójściem spać, w stanie pomiędzy czuwaniem a snem, gdy człowiek ma już zamknięte oczy, ma halucynacje hipnagogiczne (hipnapomiczne). Obiekt wydaje się być obecny podczas oglądania filmu, którego sceny są bardzo szczegółowe i pozbawione rozmyć. W tym przypadku osoba nie odczuwa żadnego stresu. Reaguje spokojnie i jest zainteresowany tym, co się dzieje.
Charakterystycznym objawem drugiej fazy jest wzrost intensywności koszmarów sennych. Osoba często budzi się w środku nocy i nie może zrozumieć, gdzie się znajduje.
Etap trzeci
Na tym etapie pacjent ma prawdziwe halucynacje z analizatora wizualnego. Powstające obrazy mają te same oznaki rzeczywistości, co realnie istniejące obiekty i zjawiska. Pacjenci są przekonani, że inne osoby widzą te same zdjęcia, ale z niewiadomych powodów to ukrywają.
Obrazy halucynacyjne wyróżniają się zmiennością: mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Postrzegane obiekty mogą poruszać się w przestrzeni lub być statyczne. Widoczne obrazy mogą być pomalowane na jasne kolory lub być całkowicie bezbarwne. Rozmiar obiektów halucynacyjnych ulega modyfikacji: obiekty mogą mieć zarówno znacznie zmniejszone, jak i znacznie zwiększone wymiary.
Halucynacje wzrokowe mogą mieć inną fabułę. Poszczególne elementy postrzeganego obrazu można połączyć jednym scenariuszem. Lub pacjent ma halucynacyjne obrazy odizolowane od siebie.
Objawem charakterystycznym dla majaczenia jest bezpośredni udział pacjenta w widzialnych scenach. Człowieka zawsze interesują zdarzenia halucynacyjne. Jego wypowiedzi, emocje, działania w pełni oddają istotę postrzeganej sceny. Jednostka doświadcza uczuć, jakie odczuwałaby w realnym zetknięciu z obrazami swoich halucynacji. Typowymi towarzyszami halucynacji są doświadczenia uczucia intensywnego niepokoju i paniki. Wyraz twarzy, gesty, słowa pacjenta przekazują treść obrazów, które widzi.
Oprócz halucynacji wzrokowych pacjent może mieć obrazy słuchowe, dotykowe, węchowe i smakowe. Bardzo często pojawia się wtórny nonsens figuratywny - napływ odmiennych, niespójnych, fragmentarycznych, niestabilnych urojeniowych pomysłów.
Nie jest możliwe nawiązanie pełnej interakcji z pacjentem. Z trudem przyjmuje skierowane do niego apele. Jego odpowiedzi nie pasują do pytania.
Charakterystycznym objawem trzeciej fazy zespołu delirycznego jest całkowita dezorientacja w czasie i przestrzeni. Zdolność do całościowego postrzegania własnego „ja” zostaje zachowana w pełni.
Wieczorem i w nocy osoba nie może zasnąć z powodu bezsenności. Zasypia tylko we wczesnych godzinach porannych. W godzinach porannych jest w stanie astenicznym.
Majaczenie charakteryzuje się bowiem osłabieniem objawów w pierwszej połowie dnia i ich nasileniem po południu. W przypadku tego zaburzenia pacjent może mieć „lekkie” segmenty - jasne przerwy, podczas których nie ma żadnych wtrąceń psychopatologicznych. Zaostrzenie objawów podstawowej patologii może prowadzić do rozwoju złożonych i niebezpiecznych stanów - delirium zawodowego lub zaostrzającego się.
W przypadku delirium występuje szereg zaburzeń autonomicznych, takich jak:
Czas trwania zespołu delirycznego wynosi średnio od trzech dni do jednego tygodnia. Zakończenie objawów choroby jest nieprzewidywalne i szybkie. Powrót do stanu pacjenta następuje po długim śnie końcowym. Podmiot zachowuje fragmentaryczne wspomnienia przeszłych zaburzeń psychotycznych i może przypomnieć sobie szczegóły halucynacji, urojeń, urojeń. W pojedynczych przypadkach dochodzi do całkowitej utraty pamięci o zdarzeniach, które miały miejsce.
Delirium: metody leczenia
Aby określić właściwą strategię leczenia delirium, konieczne jest dokładne określenie czynników etiologicznych, które wywołały to zaburzenie. Strategia leczenia zespołu delirycznego ma na celu wyeliminowanie lub przynajmniej osłabienie przyczyn, które spowodowały jakościowe zmętnienie świadomości. Leczenie farmakologiczne dobierane jest z uwzględnieniem wszystkich wskazań, przeciwwskazań, skutków ubocznych danego środka farmakologicznego.
Lekarz musi dokładnie ocenić cechy obrazu klinicznego delirium u każdego indywidualnego pacjenta. Biorąc pod uwagę, że zespół deliryczny występuje w wielu różnych sytuacjach, nie jest możliwe zapewnienie uniwersalnego schematu leczenia tego zaburzenia. Personel medyczny musi także na bieżąco monitorować stan pacjenta i terminowo korygować przepisane leki, jeśli stosowane leki nie przynoszą pożądanego efektu.
Należy zwrócić szczególną uwagę na zaspokojenie zapotrzebowania pacjenta na płyny i osiągnięcie prawidłowych wskaźników równowagi elektrolitowej. Jednym z ważnych zadań w leczeniu delirium jest zapewnienie pacjentowi wysokiej jakości, pożywnego odżywiania, bogatego w witaminy, minerały i inne niezbędne pierwiastki.
Aby zatrzymać pobudzenie psychomotoryczne charakterystyczne dla majaczenia, stosuje się szybko działające leki o wyraźnych właściwościach uspokajających.
Najczęściej na pierwszym etapie leczenia zaburzenia stosuje się leki przeciwpsychotyczne i uspokajające. Pacjentowi można przepisać leki przeciwpsychotyczne chlorpromazynę (Aminazyna) i haloperidol (Haloperidolum). Leki te pomagają wyeliminować uporczywe zmiany osobowości, wyeliminować delirium, halucynacje, manię, zwiększyć zainteresowanie pacjenta bieżącymi wydarzeniami. Powołanie tych leków przeciwpsychotycznych jest dopuszczalne tylko u pacjentów, którzy nie mają przeciwwskazań somatycznych.
W przypadku zaburzeń zachowania, halucynacji, dezorientacji pacjentowi można przepisać neuroleptyk klopiksol (Clopixol). Lek ten likwiduje stany pobudzenia, wzmożonego lęku, wrogości, agresywności, likwiduje dezorientację, dezorientację i zaburzenia zachowania.
Lekami z wyboru na początku leczenia majaczenia są także leki uspokajające z grupy benzodiazepin. Najczęściej pacjentowi przepisuje się lek diazepam (Diazepam). Środek uspokajający wykazuje wysoką skuteczność przy podawaniu pozajelitowym u osób dorosłych z ostrymi stanami delirium.
Często w przyszłości do programu leczenia włączane są leki normotymiczne - leki, które mogą łagodzić zaburzenia afektywne, eliminując wahania nastroju. U części pacjentów dobre wyniki leczenia świadczy o stosowaniu karbamazepiny (Carbamazepinum).
Pacjentowi należy stworzyć komfortowe warunki pobytu na oddziale placówki medycznej. Aby uniknąć złudzeń optycznych, pomieszczenie musi być dobrze oświetlone. Pacjenta należy chronić przed kontaktem z obcymi. Zaleca się, aby krewni odwiedzali pacjenta tak często, jak to możliwe - komunikacja z bliskimi zmniejsza poziom stresu, przyczynia się do szybszego przywrócenia orientacji w otoczeniu.
Wiele osób słyszało o delirium alkoholowym, powszechnie znanym jako delirium tremens. Jednak w medycynie pojęcie „delirium” jest znacznie szersze i oznacza zmętnienie świadomości spowodowane nie tylko alkoholizmem, ale także innymi przyczynami: różnymi chorobami, zatruciami, urazami.
Co to jest delirium
O delirium pisał Hipokrates, a samo określenie po raz pierwszy pojawiło się w pismach rzymskiego lekarza Aulusa Corneliusa Celsusa.
Delirium (łac. delirium - szaleństwo, delirium; synonimy zespołu delirycznego, delirium gorączkowego) to krótkotrwałe (do kilku dni) zmętnienie świadomości, charakteryzujące się napływem halucynacji wzrokowych i złudzeń, pobudzeniem psychoruchowym, dezorientacją na zewnątrz świat. Podobnie jak oneiroid i amentia, delirium odnosi się do jakościowych zaburzeń świadomości.
Zaburzeniu psychicznemu mogą towarzyszyć halucynacje werbalne, ostre urojenia zmysłowe, senestopatie. Możliwy jest wariant, gdy chorobie nie towarzyszą urojenia i halucynacje – wtedy mówimy o tzw. „delirium bez delirium”.
Choroba przechodzi przez 3 etapy. Na początku pojawia się zamieszanie, kapryśność, labilność emocjonalna, nadmierna gadatliwość. Okresowo pojawia się niepokój i oczekiwanie na zbliżające się niebezpieczeństwo. Pacjent szybko się męczy, z trudem zasypia, jest podrażniony jaskrawym światłem i głośnym hałasem.
W drugim etapie postępuje psychoza: następuje napływ pareidolii – złudzeń, w których pacjent widzi fantastyczne obrazy we wzorach dywanu lub tapety. Wrażliwość na bodźce gwałtownie wzrasta, może rozwinąć się światłowstręt, pacjent zaczyna mylić sen z rzeczywistością.
Trzeciemu etapowi towarzyszy napływ halucynacji wzrokowych z elementami ostrego delirium zmysłowego. Pacjenci są niespokojni i niezwykle pobudzeni. Możliwe są świadome przerwy, kiedy znikają halucynacje i urojenia, ale pacjent czuje się wyczerpany i przygnębiony. Wieczorem objawy psychozy nasilają się. Następnego dnia objawy zaburzenia zwykle ustępują.
Musimy od razu powiedzieć, że leczenie delirium jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych.
Przyczyny delirium
Charakter zaburzenia jest zawsze egzogenny, tj. powstaje pod wpływem jakichkolwiek czynników zewnętrznych. Przyczyny delirium można podzielić na 3 grupy:
- Choroby neurologiczne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie mózgu, napad padaczkowy itp.)
- Stany wywołane patologią somatyczną: choroby zakaźne, którym towarzyszy podwyższona temperatura ciała (dur brzuszny, zapalenie płuc, reumatyzm, ciężki ARVI), tyreotoksykoza, stany pooperacyjne.
- Zatrucie spowodowane niektórymi lekami i odstawieniem.
Ze względu na charakter przepływu wyróżniają się:
- Nieudany- najłagodniejsza i najkrótsza postać zaburzenia, której towarzyszą epizodyczne halucynacje, bez utraty orientacji w otaczającym świecie i amnezji. Trwa nie dłużej niż kilka godzin.
- Pikantny- to zaburzenie psychiczne charakteryzuje się nagłym zmętnieniem świadomości, ostrym majaczeniem, wyraźną aktywnością ruchową i wzrostem temperatury ciała. Być może rozwój drgawek, w rzadkich przypadkach - gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, aż do śmierci. Ostre delirium może wystąpić w przypadku chorób zakaźnych, zatrucia niektórymi substancjami, zapalenia płuc, posocznicy i napadu padaczkowego. Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu.
- przedłużony (przewlekłe lub długotrwałe)- cechą charakterystyczną tej formy jest czas trwania (do kilku miesięcy). Objawy są najbardziej widoczne w nocy. Zwykle są to automatyzmy umysłowe i halucynacje werbalne. W ciągu dnia pacjent jest płaczliwy, kapryśny, szybko się męczy.
Z powodów wyróżnia się następujące rodzaje delirium:
- Lek- objawia się u osób przyjmujących leki psychotropowe, z ich nagłym odstawieniem lub gwałtownym zwiększeniem dawki.
- Narkotyczny- psychoza spowodowana zażywaniem środków odurzających objawia się u narkomanów 3-5 dni po abstynencji od zażywania środków odurzających.
- Histeryczny- ten stan jest spowodowany ostrym urazem psychicznym i towarzyszą mu żywe fantazje przypominające sceny, zachowania demonstracyjne i silne podniecenie. Często pacjent z histerycznym delirium ma doświadczenia o charakterze erotycznym.
- Starczy- występuje w otępieniu starczym.
- Zakaźny- pojawia się w procesie choroby zakaźnej. W zależności od tego, na jakim etapie choroby występuje, majaczenie zakaźne może mieć charakter początkowy, gorączkowy lub zapaść. Majaczenie gorączkowe występuje w szczytowym okresie stanu gorączkowego choroby zakaźnej. Wraz ze wzrostem zatrucia organizmu zaburzenie może przekształcić się w amentię, osłupienie i śpiączkę.
- Urazowe - może wystąpić w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, w chwilach pooperacyjnych.
- Alkoholik (synonimy: delirium tremens, psychoza alkoholowa)- obserwowane u alkoholików w II i III stadium przewlekłego alkoholizmu. W rzadkich przypadkach może wystąpić u osób, które nie cierpią na chroniczny alkoholizm, po długotrwałym używaniu napojów alkoholowych. Typowy zespół delirium alkoholowego objawia się w ciągu 2-3 dni, po czym następuje remisja.
- Wycofanie- psychoza rozwijająca się u osób uzależnionych od narkotyków w okresie odstawienia (tj. abstynencji od narkotyków). Odstawienie jest również ważnym czynnikiem w rozwoju psychozy alkoholowej.
- atropina- psychoza, która rozwija się w wyniku zatrucia alkaloidami z grupy atropiny.
- usypiający- tak nazywa się delirium, które pojawia się, gdy pacjent przechodzi ze stanu czuwania do stanu snu i towarzyszą mu wyraziste halucynacje, zwykle atak trwa nie dłużej niż kilka godzin w ciągu jednej lub dwóch nocy.
- Toksyczny- powstaje w wyniku zatrucia różnymi substancjami toksycznymi.
- Majaczenie śluzowate- Występuje przy niedoczynności tarczycy.
Specyficzne typy według objawów klinicznych:
- słuchowy- jeden z wariantów psychozy alkoholowej, charakteryzujący się napływem halucynacji werbalnych.
- Profesjonalnydelirium- charakteryzuje się głębokim oszołomieniem świadomości. Halucynacje są zwykle nieobecne, ale wyrażane są zatomizowane akty motoryczne. Pacjent odtwarza swoje zwykłe czynności: kierowca jeździ wyimaginowaną maszyną, tokarz pracuje na wyimaginowanej maszynie. Majaczenie zawodowe może przekształcić się w marazm, a następnie zostać zastąpione przez amentię lub śpiączkę.
- Oneiroid- towarzyszą halucynacje sceniczne o fantastycznej treści.
- Oblężenie Delirium- jeden z wariantów psychozy alkoholowej, gdy pacjent barykaduje się w pokoju w obawie przed prześladowaniami.
- (lub mamrocze)- charakterystyczne pobudzenie motoryczne, zredukowane do powtarzalnych ruchów, nieczytelnego mamrotania, bezcelowych ruchów chwytających. Pacjentowi całkowicie brakuje orientacji w otaczającym go świecie. Ten stan jest bardzo niebezpieczny: choroba może doprowadzić do utraty pamięci lub śpiączki. Przyczyną tej psychozy jest zwykle połączony efekt kilku zagrożeń, na przykład połączenie choroby zakaźnej z zatruciem.
- Schizofrenik ()- zespół psychopatologiczny charakteryzujący się jakościowym zaburzeniem świadomości (oneiroid, dezorientacja senna) z obecnością obrazów fantastycznych pseudohalucji przeplatających się z rzeczywistością.
- Furibunny (wściekły)- zaburzeniu towarzyszy wyraźne pobudzenie psychomotoryczne i niszczycielska wściekłość.
- Epileptyczny- obserwowane u pacjentów z padaczką, charakteryzujące się napływem żywych halucynacji wzrokowych, stanem strachu i przerażenia, elementami urojeń prześladowczych. Często delirium epileptycznemu towarzyszą wizje religijno-ekstatyczne. Po ataku pacjenci z reguły całkowicie lub częściowo zapominają, co im się przydarzyło podczas ataku epilepsji.
Na podstawie obecności lub braku pobudzenia psychomotorycznego rozróżnia się delirium nadpobudliwe i hipoaktywne.
W przypadku delirium obserwuje się następujące zaburzenia somatowegetatywne:
- wyzysk
- skoki ciśnienia krwi, temperatury ciała
- nudności wymioty
- miastenia gravis
- kardiopalmus
- drżenie kończyn
- niepewny chód
Mentalne objawy delirium
Głównym objawem delirium jest zamglenie świadomości. U pacjentów zmniejsza się jasność percepcji, koncentracja i zdolność przełączania uwagi; upośledzona pamięć krótkotrwała. Nie mogą się skoncentrować, nie są w stanie podtrzymać rozmowy, ich mowa staje się niespójna i zdezorientowana. Dodatkowo charakterystyczna jest dezorientacja w czasie i przestrzeni. Objawy te są najbardziej widoczne wieczorem lub w nocy. W ciągu dnia pacjenci doświadczają tzw. „świadomych przerw”.
Kolejnym charakterystycznym objawem delirium jest napływ halucynacji, złudzeń i pareidolii. Halucynacje nazywane są jasnymi, nieistniejącymi obrazami i wrażeniami, które pacjent postrzega jako część rzeczywistości.
Iluzja to zniekształcenie percepcji, gdy pacjent postrzega rzeczywiste przedmioty w wypaczonej formie. Na przykład żarówka elektryczna wydaje mu się wszechwidzącym okiem i bierze lekarza za swojego brata.
Pareidolia to rodzaj iluzji, w której fantastyczne obrazy powstają ze skomplikowanych wzorów i ozdób (na przykład na tapecie lub dywanie).
Stan emocjonalny pacjentów z majaczeniem jest niestabilny. Charakteryzuje się ostrymi wahaniami nastroju i łatwą sugestywnością.
Diagnozę delirium przeprowadza się zwykle za pomocą specjalnej techniki psychologicznej „Metody diagnozy splątania” (CAM). CAM ma na celu ocenę obecności głównych objawów zaburzenia, takich jak ostry początek i falisty przebieg, zaburzenia uwagi, zdezorganizowane myślenie i zmieniony poziom świadomości.
Bardziej szczegółowo możesz zbadać stan pacjenta za pomocą „Testu poznawczego dla pacjentów z majaczeniem”.
Lekarz musi również znaleźć przyczyny, które doprowadziły do choroby, ponieważ leczenie będzie od nich zależeć. W tym celu zaleca się ogólne badanie lekarskie, rozmowy z krewnymi pacjenta, jego lekarzem prowadzącym.
Leczenie choroby
W przypadku pobudzenia psychomotorycznego leczenie rozpoczyna się od jego złagodzenia. Ratownicy kładą pacjenta na plecach i w tej pozycji utrzymują. Pacjentowi podaje się leki uspokajające, lekarz stosuje psychoterapię uspokajającą: próbuje nawiązać kontakt z pacjentem, uspokoić go, wyjaśnić, co się dzieje.
Podstawą leczenia choroby jest eliminacja jej przyczyn. Jeśli choroba jest wynikiem infekcji, pacjentowi przepisuje się antybiotyki, leki normalizujące procesy metaboliczne. W przypadku delirium, które powstało na tle ciężkiej choroby somatycznej, za pomocą specjalnych leków organizm pacjenta zostaje odtruty i przepisane są leki wspomagające czynność układu sercowo-naczyniowego.
Aby znormalizować stan psychiczny pacjenta, stosuje się leki psychotropowe i neuroleptyki. Aby zatrzymać zespół konwulsyjny, dodatkowo przepisuje się barbiturany. Pacjenci w trakcie leczenia powinni przebywać w szpitalu, pod stałym nadzorem lekarza.
Jeśli u Twojego krewnego występują objawy delirium, natychmiast wezwij pogotowie. Pamiętaj, że choroba jest niebezpieczna nie tylko dla pacjenta, ale także dla innych. W żadnym wypadku nie wahaj się i nie odkładaj leczenia. Może to kosztować pacjenta życie.
Z przewagą prawdziwych halucynacji wzrokowych, złudzeń wzrokowych, delirium wyobraźni, pobudzenia motorycznego przy zachowaniu samoświadomości. Występuje częściej w przypadku zatruć egzogennych (na przykład przewlekłego alkoholizmu), chorób zakaźnych, zmian naczyniowych mózgu i urazowego uszkodzenia mózgu.
W rozwoju D. z. wyróżnić trzy etapy. Pierwszy etap charakteryzuje się wyraźnymi skojarzeniami wizualnymi, czasem niespójnymi, napływem wspomnień, w niektórych przypadkach żywymi przedstawieniami figuratywnymi i gadatliwością. labilność emocjonalna, nadwrażliwość. Wieczorem objawy te nasilają się, staje się niespokojny, ma żywe sny. W drugim etapie przedstawienia figuratywne zostają zastąpione halucynacjami wzrokowymi (halucynacje). . Są też iluzje , często fantastyczne (). Kontakt z pacjentem staje się fragmentaryczny, przypadkowy: jego wypowiedzi są niespójne, zaznacza się wyraźna emocjonalność. W niektórych przypadkach ustępuje okresowo (tzw. epizody przytomne). W trzecim etapie dominuje głównie oprawa wizualna, głównie w postaci często zmieniających się scen. Towarzyszą im silne afekty (strach, przerażenie, złość, rzadko ciekawość lub zachwyt). Objawy D. z. charakteryzuje się zmiennością. W nocy może być pełny.
Ciężkie formy D. z. są musujące i profesjonalne. Przy przesadnym delirium nie odbiera bodźców zewnętrznych, mamrocze niespójnie, kontakt z nim jest niemożliwy. Stwierdza się ruch (leżąc w łóżku pacjent zdejmuje coś, otrząsa się, czuje, chwyta – tzw. objaw rozbierania), możliwe są ruchy pląsawicze. W najcięższych przypadkach po tym stanie następuje śmierć pacjenta.
Majaczenie zawodowe charakteryzuje się głębokim oszołomieniem świadomości pacjenta, brakiem kontaktu z nim, przewagą monotonnego pobudzenia motorycznego w postaci czynności znanych z życia codziennego (jedzenie, sprzątanie itp.) lub związanych z zawodem pacjenta; podczas gdy pacjent często wymawia pojedyncze słowa.
Zespołowi delirycznemu towarzyszą autonomiczne zaburzenia neurologiczne: pocenie się, tachykardia, wahania, gorączka; w zależności od czynnika etiologicznego możliwe są zmiany w wielkości źrenic, naruszenia zbieżności gałek ocznych, różne rodzaje oczopląsu, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Nasilenie zaburzeń wegetatywno-neurologicznych zależy od stopnia zaawansowania syndrom delirium.
W korzystnych przypadkach D. s. ograniczony do pierwszego lub pierwszego i drugiego etapu, trwa zwykle około 1 dnia. (delirium). W cięższych przypadkach przechodzi do trzeciego etapu. Rozszerzone zaburzenia majaczeniowe można obserwować przez kilka tygodni (przedłużone majaczenie). Po zakończeniu D. z. pacjent jest odnotowywany, czasami w połączeniu z depresją, rzadziej ze stanem hipomaniakalnym, w niektórych przypadkach obserwuje się delirium. o doświadczeniu podczas D. s. pacjent nosi fragmentaryczną.
Bibliografia: Podręcznik psychiatrii, wyd. G.V. Morozova, t. 1, s. 25 150, M., 1988; Podręcznik psychiatrii, wyd. AV Śnieżniewski, t. 1, s. 23. 60, M., 1983; Snezhnevsky A.V. Generał, str. 105, Wałdaj, 1970.
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.
Zobacz, co „zespół delirium” znajduje się w innych słownikach:
Majaczenie ICD 10 F05. ICD 9 293.0 ChorobyDB 29284 ... Wikipedia
- (syndromum deliriosum) patrz Delirium ... Wielki słownik medyczny
Zespół deliryczny- Osłupienie, fałszywa orientacja w otaczającej przestrzeni przy jednoczesnym zachowaniu orientacji we własnej osobowości. Koncentracja uwagi jest zaburzona, szybkie wyczerpanie, dezorientacja. Pacjenci iluzorycznie postrzegają obiekty otoczenia ... ...
I Zespół Korsakowa (S.S. Korsakow, rosyjski psychiatra, 1854-1900; synonim zespołu amnestycznego) połączenie upośledzenia pamięci o bieżących wydarzeniach (tzw. amnezja fiksacyjna), orientacji w czasie, miejscu, środowisku i fałszywych... ... Encyklopedia medyczna
- (toczeń rumieniowaty, toczeń rumieniowaty) grupa chorób łączących toczeń rumieniowaty układowy, skórny i leczniczy. Wymienione choroby mają wiele cech wspólnych: chorują głównie kobiety, obserwuje się rumieniowe zmiany skórne... ... Encyklopedia medyczna
I (tuberculosis; łac. tuberculum tubercle + ōsis) to choroba wywoływana przez Mycobacterium tuberculosis. Najczęściej dotknięte są narządy oddechowe (patrz Gruźlica narządów oddechowych (gruźlica narządów oddechowych)), wśród innych narządów i układów, głównie ... Encyklopedia medyczna
Delirium- (łac. delirium delirium, szaleństwo) - ostra, rzadziej przewlekła, a w niektórych przypadkach przewlekła psychoza o charakterze toksycznym, egzogennie organicznym i/lub somatogennym, często występująca na tle dość poważnej somatyki neurologicznej ... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki
I Zatrucie (ostre) Choroby zatruciowe, które powstają w wyniku egzogennego narażenia organizmu człowieka lub zwierzęcia na związki chemiczne w ilościach powodujących naruszenie funkcji fizjologicznych i zagrażających życiu. W … Encyklopedia medyczna
Zaburzenia psychiczne wikłające przebieg chorób endokrynologicznych. Ich podstawą jest uszkodzenie mózgu przez rodzaj encefalopatii, które występuje pod bezpośrednim wpływem zmian hormonalnych w ośrodkowym układzie nerwowym, a także spowodowane przez nie ... ... Encyklopedia medyczna
Emil Kraepelin Emil Kraepelin Data urodzenia: 15 lutego 1856 (1856 02 15) Miejsce urodzenia… Wikipedia
I Reumatyzm (greckie rheumatismos wydechowy; synonim; ostra gorączka reumatyczna, prawdziwy reumatyzm, choroba Sokolsky'ego Buyo) to ogólnoustrojowa choroba zapalna tkanki łącznej z pierwotnym uszkodzeniem serca. Rozwija się w... Encyklopedia medyczna