Uszkodzenie splotu nerwu ramiennego objawiające się bólem w połączeniu z dysfunkcją motoryczną, czuciową i autonomiczną kończyny górnej i obręczy barkowej. Obraz kliniczny jest zróżnicowany w zależności od stopnia uszkodzenia splotów i jego genezy. Diagnozę ustala neurolog wraz z innymi specjalistami, może wymagać elektromio- lub elektroneurografii, USG, radiografii, CT lub MRI okolicy stawu barkowego i splotu, badań biochemii krwi, stężenia białka C-reaktywnego i RF. Wyleczenie zapalenia splotu ramiennego i całkowite przywrócenie funkcji splotu ramiennego możliwe jest dopiero w ciągu pierwszego roku, pod warunkiem wyeliminowania przyczyny choroby, przeprowadzenia odpowiedniej i kompleksowej terapii oraz rehabilitacji.
Informacje ogólne
Splot ramienny tworzą gałęzie dolnych nerwów rdzeniowych szyjnych C5-C8 i pierwszy korzeń piersiowy Th1. Nerwy wychodzące ze splotu ramiennego unerwiają skórę i mięśnie obręczy barkowej oraz całej kończyny górnej. W neurologii klinicznej rozróżnia się całkowite uszkodzenie splotu – porażenie Kehrera, uszkodzenie tylko jego górnej części (C5–C8) – porażenie bliższe Duchenne’a-Erb’a i uszkodzenie tylko dolnej części (C8–Th1) – dystalne porażenie Dejerine’a – Klumpkego.
W zależności od etiologii zapalenie splotu ramiennego dzieli się na pourazowe, zakaźne, toksyczne, uciskowo-niedokrwienne, dysmetaboliczne, autoimmunologiczne. Wśród zapalenia splotów o innych lokalizacjach (zapalenie splotu szyjnego, zapalenie splotu lędźwiowo-krzyżowego) najczęstsze jest zapalenie splotu ramiennego. Szerokie rozpowszechnienie i polietiologia choroby decyduje o jej znaczeniu zarówno dla neurologów, jak i specjalistów z zakresu traumatologii – ortopedii, położnictwa i ginekologii, reumatologii i toksykologii.
Powoduje
Wśród czynników powodujących zapalenie splotu ramiennego najczęstsze są urazy. Uszkodzenie splotu jest możliwe w przypadku złamania obojczyka, zwichnięcia barku (w tym zwichnięcia nawykowego), zwichnięcia więzadeł lub uszkodzenia ścięgien stawu barkowego, stłuczenia barku, ran ciętych, kłutych lub postrzałowych splotu ramiennego obszar. Często zapalenie splotu ramiennego występuje na tle przewlekłego mikrourazu splotu, na przykład podczas pracy z wibrującym instrumentem lub przy użyciu kul. W praktyce położniczej powszechnie znane jest porażenie położnicze Duchenne’a-Erb’a, będące następstwem urazu porodowego.
Drugie miejsce w rozpowszechnieniu zajmuje zapalenie splotu ramiennego pochodzenia uciskowo-niedokrwiennego, które występuje, gdy włókna splotu są ściskane. Może się tak zdarzyć, gdy ręka przez dłuższy czas znajduje się w niewygodnej pozycji (w czasie głębokiego snu, w łóżku), gdy splot jest uciskany przez tętniaka tętnicy podobojczykowej, guz, krwiak pourazowy, powiększone węzły chłonne, dodatkowe żebro szyjne lub rak Pancoasta.
Zapalenie splotu ramiennego o etiologii zakaźnej jest możliwe na tle gruźlicy, brucelozy, infekcji opryszczkowej, cytomegalii, kiły, po grypie, bólu gardła. Dysmetaboliczne zapalenie splotu ramiennego może wystąpić w przypadku cukrzycy, dysproteinemii, dny moczanowej itp. Choroby metaboliczne. Jatrogenne uszkodzenie splotu ramiennego jest możliwe podczas różnych zabiegów chirurgicznych w obszarze jego lokalizacji.
Objawy
Zapalenie splotu ramiennego objawia się zespołem bólowym - pleksalgią, która ma charakter strzelania, bólu, wiercenia, bólu. Ból zlokalizowany jest w obojczyku, barku i rozprzestrzenia się na całą kończynę górną. Zwiększony ból obserwuje się w nocy, wywołany ruchami stawu barkowego i ramienia. Następnie łączy się osłabienie mięśni kończyny górnej i przechodzi w pleksalgię.
Porażenie Duchenne’a-Erb’a charakteryzuje się spadkiem ciśnienia i zmniejszeniem siły mięśni bliższego ramienia, co prowadzi do trudności w poruszaniu stawem barkowym, odwodzeniu i unoszeniu ramienia (zwłaszcza przy konieczności utrzymania w nim ciężaru) oraz zginaniu go przy staw łokciowy. Przeciwnie, porażeniu Dejerine-Klumpkego towarzyszy osłabienie mięśni dystalnych części kończyny górnej, co klinicznie objawia się trudnościami w wykonywaniu ruchów ręką lub trzymaniu w niej różnych przedmiotów. W rezultacie pacjent nie może utrzymać kubka, w pełni wykorzystać sztućców, zapiąć guziki, otworzyć drzwi kluczem itp.
Zaburzeniom ruchowym towarzyszy osłabienie lub zanik odruchów łokciowych i nadgarstkowo-promieniowych. Zaburzenia czucia w postaci niedoczulicy dotyczą bocznego brzegu barku i przedramienia w przypadku porażenia bliższego, a wewnętrznego obszaru barku, przedramienia i dłoni w porażeniu dystalnym. Kiedy dotknięte są włókna współczulne wchodzące do dolnej części splotu ramiennego, jednym z objawów porażenia Dejerine'a-Klumpkego może być objaw Hornera (opadanie powiek, rozszerzenie źrenic i enoftalmo).
Oprócz zaburzeń motorycznych i czuciowych zapaleniu splotu ramiennego towarzyszą zaburzenia troficzne, które rozwijają się w wyniku dysfunkcji obwodowych włókien autonomicznych. Występuje lepkość i marmurkowatość kończyny górnej, wzmożona potliwość lub anhydroza, nadmierne ścieńczenie i suchość skóry oraz zwiększona łamliwość paznokci. Skórę dotkniętej kończyny łatwo można zranić, a rany nie goją się długo.
Często obserwuje się częściowe uszkodzenie splotu ramiennego, powodujące porażenie proksymalne Duchenne'a-Erb'a lub porażenie dystalne Dejerine'a-Klumpkego. Rzadziej obserwuje się całkowite zapalenie splotu ramiennego, które obejmuje obraz kliniczny obu tych porażeń. W wyjątkowych przypadkach zapalenie splotów jest obustronne, co jest bardziej typowe dla zmian pochodzenia zakaźnego, dysmetabolicznego lub toksycznego.
Diagnostyka
Neurolog może ustalić rozpoznanie „zapalenia splotów ramiennych” na podstawie wywiadu, dolegliwości i wyników badań, potwierdzonych badaniem elektroneurograficznym, a w przypadku jego braku – elektromiograficznym. Ważne jest, aby odróżnić zapalenie splotu od nerwobólu splotu ramiennego. Ten ostatni z reguły objawia się po hipotermii, objawia się bólem pleksalgii i parestezją i nie towarzyszą mu zaburzenia motoryczne. Ponadto zapalenie splotu ramiennego należy odróżnić od polineuropatii, mononeuropatii nerwów ramienia (neuropatia nerwu pośrodkowego, neuropatia nerwu łokciowego i neuropatia nerwu promieniowego), patologii stawu barkowego (zapalenie stawów, zapalenie kaletki, artroza) , zapalenie okołostawowe stawu ramiennego, zapalenie korzonków nerwowych.
W celu diagnostyki różnicowej i ustalenia etiologii zapalenia splotów, jeśli to konieczne, przeprowadza się konsultację z traumatologiem, ortopedą, reumatologiem, onkologiem i specjalistą chorób zakaźnych; USG stawu barkowego, RTG lub tomografia komputerowa stawu barkowego, MRI okolicy splotu ramiennego, RTG płuc, badanie poziomu cukru we krwi, biochemiczne badanie krwi, oznaczanie RF i białka C-reaktywnego itp.
Leczenie
Zróżnicowana terapia zależy od genezy zapalenia splotów. Według wskazań przeprowadza się antybiotykoterapię, leczenie przeciwwirusowe, unieruchomienie uszkodzonego stawu barkowego, usunięcie krwiaka lub guza, detoksykację i korekcję zaburzeń metabolicznych. W niektórych przypadkach (zwykle w przypadku porażenia położniczego) wymagana jest wspólna decyzja z neurochirurgiem w sprawie celowości interwencji chirurgicznej - chirurgii plastycznej pni nerwowych splotu.
Ogólnym kierunkiem leczenia jest terapia wazoaktywna i metaboliczna, która zapewnia lepsze odżywienie, a tym samym szybszą odbudowę włókien nerwowych. Pacjenci z zapaleniem splotu ramiennego otrzymują pentoksyfilinę, złożone preparaty witamin z grupy B, kwasu nikotynowego i ATP. Niektóre procedury fizjoterapeutyczne mają również na celu poprawę trofizmu dotkniętego splotu - elektroforeza, terapia borowinowa, zabiegi termiczne, masaż.
Niemałe znaczenie ma leczenie objawowe, w tym łagodzenie bólu pleksalgii. Pacjentom przepisuje się NLPZ (diklofenak, metamizol sodowy itp.), Blokady terapeutyczne nowokainą, ultrafonoforezę hydrokortyzonu, UHF, refleksologię. Aby wesprzeć mięśnie, poprawić krążenie krwi i zapobiec przykurczom stawów chorego ramienia, zaleca się specjalny kompleks terapii ruchowej i masażu kończyny górnej. W okresie rekonwalescencji przeprowadzane są powtarzane kursy terapii neurometabolicznej i masażu, terapia ruchowa jest prowadzona w sposób ciągły ze stopniowym wzrostem obciążenia.
Rokowanie i zapobieganie
Terminowe rozpoczęcie leczenia, skuteczna eliminacja przyczyny wywołującej (krwiak, guz, uraz, infekcja itp.), odpowiednia terapia regeneracyjna zwykle przyczyniają się do całkowitego przywrócenia funkcji nerwów dotkniętego splotu. Jeśli rozpoczęcie leczenia opóźni się i nie da się całkowicie wyeliminować wpływu czynnika sprawczego, zapalenie splotu ramiennego nie ma zbyt korzystnych rokowań w zakresie powrotu do zdrowia. Z biegiem czasu w mięśniach i tkankach zachodzą nieodwracalne zmiany spowodowane ich niedostatecznym unerwieniem; powstają zaniki mięśni i przykurcze stawów. Ponieważ najczęściej dotknięta jest ręka dominująca, pacjent traci nie tylko możliwości zawodowe, ale także zdolność do samoopieki.
Środki zapobiegające zapaleniu splotu ramiennego obejmują zapobieganie urazom, odpowiedni wybór metody porodu i profesjonalne prowadzenie porodu, przestrzeganie technik operacyjnych, terminowe leczenie urazów, chorób zakaźnych i autoimmunologicznych oraz korekcję zaburzeń dysmetabolicznych. Utrzymanie normalnego trybu życia, zdrowa aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie pomagają zwiększyć odporność tkanki nerwowej na różne niekorzystne skutki.
Uszkodzenie w pobliżu zwoju ma charakter przedzwojowy i naprawa jest niemożliwa. Uszkodzenie dystalne od zwoju ma charakter pozazwojowy i można je naprawić.
Obojczyk konwencjonalnie dzieli splot na dwa poziomy: wyróżnia się urazy nadobojczykowe splotu ramiennego (na przykład uraz trakcji motocykla) i urazy podobojczykowe (na przykład zwichnięte ramię).
Przyczyny uszkodzeń
Obrażenia
- Typowe dla motocyklistów i podczas upadku z wysokości.
- Prost barków z wyciągiem bocznym.
- Połączone uszkodzenie - wyrwanie korzeni, uszkodzenie trakcji rdzenia kręgowego.
- Przy silnym rozciągnięciu tętnica podobojczykowa również ulega uszkodzeniu (pęknięcia błony wewnętrznej lub tętnicy).
- Można go łatwo uszkodzić w wyniku zwichnięcia barku (nerw pachowy, promieniowy, mięśniowo-skórny).
Rany kłute
- Podczas usuwania węzłów chłonnych pachowych lub nadobojczykowych
- Złamanie obojczyka
- Podczas resekcji pierwszego żebra.
Naświetlanie
Splot ramienny znajduje się w strefie napromieniania podczas radioterapii piersi i pachy.
Dane kliniczne
Urazy wiążą się z przeniesieniem znacznej energii, dlatego prawdopodobieństwo wystąpienia innych urazów ogólnoustrojowych (klatka piersiowa, miednica, brzuch, kręgosłup) jest duże.
Krwawienie w okolicy ramion lub twarzy.
Lokalizacja uszkodzeń
W określeniu poziomu uszkodzenia poprzez systematyczne badanie funkcji neurologicznych pomaga zapisanie wyników w postaci diagramu funkcji splotu ramiennego lub mapy czynnościowej. Często uszkodzenie ma charakter mieszany (pęknięcie i uszkodzenie na całej długości), neuropraksja, aksonotmeza i neurotmeza. Rozmieszczenie anatomiczne może się zmieniać w miarę postępu rekonwalescencji. Uważaj na pogorszenie stanu neurologicznego – krwiak?
Wywinięcie kręgosłupa C5
- Utrata funkcji mięśni romboidalnych i długiego nerwu piersiowego.
- Niemożność odwiedzenia i rotacji wewnętrznej stawu barkowego. (nerw naramienny C5 i nerw nadłopatkowy).
Utrata czucia wzdłuż bocznej powierzchni stawu barkowego i kończyny górnej
Pień górny (C5, C6)
- Zachowanie nerwu łopatkowego grzbietowego (romboidalny C5), nerwu piersiowego długiego (przedni C5, 6, 7 ząbkowany)
- Zaburzenia ruchu: odwodzenie (nerw pachowy, nerw nadłopatkowy), rotacja zewnętrzna (nerw nadłopatkowy), zgięcie łokcia (mięsień dwugłowy C5, C6 przez nerw mięśniowo-skórny, mięsień ramienno-promieniowy i ramienny przez nerw promieniowy); supinacja (mięsień dwugłowy C6 przez nerw mięśniowo-skórny, supinator przez nerw promieniowy) pronacja.
- Utrata czucia: powierzchnia boczna stawu barkowego, ramię, przedramię i pierwszy palec.
Otwarcie korzeni C7, C8 lub uszkodzenie dolnego pnia
- Rzadko spotykane. Osłabienie zginaczy palców i dłoni, brak funkcji krótkich mięśni dłoni. Deformacja pazurów wszystkich palców.
- Utrata czucia: łokciowa strona barku, przedramię i dłoń.
Uszkodzenie całego splotu ramiennego
- Zwykle w połączeniu z uszkodzeniem naczyń.
- Zaburzenia: brak funkcji wszystkich mięśni i wrażliwości.
Przed- czy postganglionowe?
Uszkodzeń przedzwojowych (wyrwanie korzenia) nie można przywrócić.
Konsekwencje:
- Piekący ból w zdrętwiałej dłoni
- Paraliż mięśni łopatkowych
- Paraliż przeponowy
- Zespół Hornera: opadanie powiek, zwężenie źrenic (mała źrenica), enoftalmo i anhydroza.
- Poważne uszkodzenie naczyń
- W połączeniu ze złamaniem odcinka szyjnego kręgosłupa
- Dysfunkcja rdzenia kręgowego (np. hiperrefleksja w kończynach dolnych).
- Dodatni wynik testu histaminowego: śródskórne podanie histaminy powoduje zwykle potrójną reakcję otaczającej skóry (centralne rozszerzenie naczyń włosowatych, grudki i przekrwienie zapalne). Jeśli przekrwienie utrzymuje się w niewrażliwej strefie skóry, uszkodzenie występuje w pobliżu zwoju korzenia grzbietowego.
- Mielografia CT lub MRI mogą ujawnić pseudomeningocele z powodu oderwania korzenia
- Badania przewodnictwa nerwowego: wymagana jest ostrożna interpretacja. Przewodnictwo czuciowe z nieczuciowego dermatomu wskazuje na uszkodzenie przedzwojowe (tj. nerw dystalny do zwoju jest nienaruszony). Wiarygodne wyniki można uzyskać dopiero po kilku tygodniach, gdy zwyrodnienie Wallera na skutek uszkodzeń pozazwojowych blokuje przewodzenie nerwów.
Uszkodzenia postganglionowe
Może wyzdrowieć (neuropraksja lub aksonotmeza) lub podlega wyzdrowieniu.
Leczenie
Priorytety
- Priorytetem jest resuscytacja i leczenie obrażeń zagrażających życiu.
- Odbudowa uszkodzonych naczyń krwionośnych.
- Stabilizacja złożonych urazów szkieletowych.
- Przeniesienie do specjalistycznej instytucji.
Otwarte uszkodzenie
Wskazana interwencja awaryjna
Uraz wysokoenergetyczny
- Najczęściej ciężki (stopień 4 lub 5).
- W pierwszym tygodniu operacja jest znacznie łatwiejsza, a wyniki po wczesnej interwencji są lepsze.
Uszkodzenia zamknięte o niskiej energii
Bardziej prawdopodobne jest umiarkowane nasilenie uszkodzeń (stopień 1 lub 2) z możliwością wyzdrowienia. Zapewniony jest okres obserwacji. Ponieważ stopień uszkodzenia splotu ramiennego jest różny, prawdopodobne jest przywrócenie niektórych funkcji mięśni, ale nie wszystkich.
Jeżeli ożywienie postępuje w oczekiwanym tempie, należy kontynuować monitorowanie.
Jest mało prawdopodobne, aby odbudowa wykonana po 6 miesiącach zakończyła się sukcesem.
Strategia chirurgiczna
Jeśli zachowany jest jeden korzeń nerwowy (na przykład C5), wykonuje się plastykę pęczka bocznego, która zapewnia zgięcie w stawie łokciowym, zgięcie palców i czucie po promieniowej stronie dłoni.
Jeśli zachowane są dwa korzenie (na przykład C5, C6), są one połączone z wiązkami bocznymi i tylnymi.
Neurotyzację nerwu nadłopatkowego można przeprowadzić poprzez zespolenie poprzez wprowadzenie z nerwem dodatkowym rdzeniowym.
Chirurgia plastyczna nerwów
Bezpośrednia odbudowa nerwu jest możliwa jedynie poprzez przecięcie, natomiast uszkodzenia trakcyjne nerwu wymagają naprawy.
Nerwy dawcy
- Nerw łydkowy
- Nerw skórny boczny przedramienia
- Nerw łokciowy na szypułce naczyniowej (jeśli występuje oderwanie T1).
Transpozycja nerwów
Kiedy C5 i C6 zostaną oderwane, nerw dodatkowy rdzeniowy zostaje przeniesiony na nerw nadłopatkowy lub dwa lub trzy nerwy międzyżebrowe zostają przeniesione do nerwu mięśniowo-skórnego.
Wyniki interwencji chirurgicznych
Odległość, jaką nerw musi zregenerować w przypadku uszkodzenia pnia dolnego/pęczka środkowego, oznacza, że aksony nie będą miały czasu na dorosnięcie do płytek motorycznych i receptorów czuciowych, zanim nastąpi atrofia mięśni i utrata receptorów.
Korzystne efekty daje krótszy dystans regeneracji w przypadku uszkodzenia górnych korzeni lub pnia.
Dlatego należy przeprowadzić pierwotną lub późną rekonstrukcję urazów C5 i C6, aby przywrócić odwiedzenie barku, zgięcie łokcia, wyprost nadgarstka, zgięcie palców i czucie w bocznej (promieniowej) dłoni.
Na widoczne rezultaty trzeba czekać dwa lub trzy lata.
Trzy typowe opcje
- Wyrwanie lub pęknięcie C5, 6, (7) z zachowaniem C (7) 8, T1: najkorzystniejszy wynik, ponieważ funkcja ręki (C8, T1) zostaje zachowana, a wczesne przywrócenie lub późna rekonstrukcja zapewni akceptowalną funkcję mięśni unerwionych przez korzenie górne.
- Oderwanie C5, 6 (7) z oderwaniem C7, 8, T1: Ruchomość barku i łokcia można przywrócić po wczesnej naprawie lub późnej rekonstrukcji, ale funkcja ręki zwykle nie zostaje przywrócona.
- Oderwanie C5-T1: słaby wynik. Dostępnych jest niewiele aksonów dawców do neurotyzacji wyższego poziomu, a funkcja ręki zwykle nie zostaje przywrócona.
Późna rekonstrukcja
Lepsze rezultaty po bardzo wczesnej interwencji. Jeżeli pacjent zgłosił się późno po urazie lub po nieudanej interwencji, wskazana jest rekonstrukcja. Powrót do sprawności jest długi i ograniczony, ale jak powiedział Sterling Bunnell: „...dla tego, kto nie ma nic, nawet trochę to dużo”.
Podciąg
- Zgięcie łokcia
- Uprowadzenie barku
- Chwyt (czułość i ruch palców pierwszego i trójpaliczkowego).
Interwencje chirurgiczne:
Transpozycja ścięgna zapewniająca zgięcie łokcia
- Mięsień piersiowy większy (transpozycja Clarke'a)
- Wstawienie zginacza (transpozycja Steindlera)
- Mięsień najszerszy grzbietu
- Triceps.
Nerw unerwiający te mięśnie musi być nienaruszony, więc można ich używać tylko w przypadku niektórych rodzajów uszkodzeń.
Bezpłatny transfer mięśni
- 1(jodła: przywrócenie zgięcia w stawie łokciowym i wyprostu nadgarstka, z nieodwracalnymi zmianami w mięśniach na skutek długotrwałego odnerwienia.
- Mięsień smukły, prosty uda lub najszerszy grzbietu po przeciwnej stronie można przenieść w postaci wolnego płata i unerwić przez dwa lub trzy nerwy międzyżebrowe (z przeszczepem nerwu łydkowego lub bez niego w celu wydłużenia) lub można wykonać transpozycję Oberlina.
Transpozycja nerwu (neurotyzacja)
- Międzyżebrowy do mięśnia dwugłowego
- Wrażliwe międzyżebrowe do pęczka bocznego (C5, C7)
- Przeciwny korzeń C7 jest wydłużany przez przeszczepy pnia nerwowego.
- Nerwy dodatkowe kręgosłupa
- Dopływ krwi do nerwu łokciowego
Artrodeza stawu barkowego
Wskazania: niestabilny lub bolesny staw barkowy. Po nieudanej reinerwacji mięśnia nadgrzebieniowego. Nie ma pozycji idealnej, jest ona dobierana indywidualnie.
Zapalenie splotu ramiennego jest patologią stawu barkowego, której towarzyszy uszkodzenie nerwów splotu ramiennego. Choroba objawia się ostrym bólem w okolicy obojczyka, promieniującym do szyi, łopatki i ramienia. Najczęściej zapalenie splotu ramiennego wpływa na ramię robocze, u większości pacjentów rozwija się zapalenie splotu prawej ręki, jeśli dana osoba jest leworęczna, rozwija się zapalenie splotu ramiennego lewej ręki. Dość często choroba ta staje się przyczyną niemożności pełnego życia, pacjent traci zdolność poruszania ramieniem, nie może leżeć na chorym boku i staje się całkowicie bezradny nawet w prostych codziennych sytuacjach, nie mówiąc już o utracie sprawności pracować.
Objawy choroby
Ostry ból barku, ramienia, obojczyka, który zwykle nasila się w nocy. Z biegiem czasu ból postępuje i staje się coraz bardziej dotkliwy.
Podczas wykonywania ruchów rąk pojawia się ból, szczególnie jeśli osoba obciąża dotkniętą kończynę lub podnosi ciężary.
Dłoń często puchnie, staje się drętwa, pojawia się niebieskawy odcień skóry i często pojawia się uczucie zimna.
Zwiększone pocenie się dłoni.
Zaburzona wrażliwość skóry.
Trudności w wykonywaniu gwałtownych ruchów w życiu codziennym (praca z klawiaturą i myszką komputera, odpinanie guzika, ruchy podczas jedzenia).
Zmniejszona siła mięśni (triceps, biceps) i refleks.
Przyczyny zapalenia splotów barkowych
Najczęstszą przyczyną rozwoju zapalenia splotów barkowych jest uraz powstały podczas wzmożonej aktywności fizycznej, treningu sportowego, w pracy lub w wypadku drogowym. W przypadku takich urazów obserwuje się rozciągnięcie splotu ramiennego, a w niektórych przypadkach nawet jego zerwanie z uszkodzeniem tętnicy.
Inne możliwe przyczyny patologii:
tętniak tętnicy podobojczykowej;
praca z narzędziami wibracyjnymi;
cukrzyca, dna moczanowa, zaburzenia metaboliczne;
długotrwałe przebywanie ręki w pozycji niewygodnej lub ściśniętej, na przykład podczas snu lub u pacjentów obłożnie chorych;
zwichnięcie barku, złamanie obojczyka;
osteochondroza kręgosłupa w odcinku szyjno-piersiowym;
rany od noża i postrzałowe;
obecność nowotworów;
uraz porodowy;
ostre choroby zakaźne;
długotrwałe narażenie na zimno z rozwojem hipotermii zakończeń nerwowych.
Zwyczajowo rozróżnia się trzy formy zapalenia splotu ramiennego: całkowite, górne i dolne.
Zapalenie splotu ramiennego dolnego, czyli zapalenie splotu Dejerine'a-Klumpkego, jest spowodowane uszkodzeniem dolnych pni nerwowych splotu ramiennego i zwykle powoduje ból promieniujący do łokcia i przedramienia.
Górne zapalenie splotu ramiennego lub zapalenie splotu Duchenne'a-Erb'a jest spowodowane uszkodzeniem górnych pni splotu ramiennego i zwykle atakuje obszar nadobojczykowy barku.
W przypadku całkowitego zapalenia splotów występuje połączenie objawów górnego i dolnego zapalenia splotów.
Diagnostyka
Do diagnozowania choroby stosuje się następujące metody:
badanie wstępne;
Tomografia komputerowa;
badanie rentgenowskie;
ultrasonografia;
MRI stawu barkowego i tkanek miękkich barku.
W diagnostyce niezwykle ważne jest odróżnienie zapalenia splotów od zapalenia okołostawowego stawu ramiennego, zapalenia korzeni szyjnych i zapalenia nerwu splotu ramiennego.
Leczenie zapalenia splotu ramiennego
Jeśli odczuwasz ostry ból w okolicy barku, powinieneś jak najszybciej udać się do lekarza. Im szybciej rozpocznie się leczenie choroby, tym większe prawdopodobieństwo korzystnego rokowania i wyzdrowienia. Według amerykańskich ekspertów, jeśli odczekasz rok i nie rozpoczniesz leczenia zapalenia splotów, później rozwija się zanik mięśni, a powrót do zdrowia następuje bardzo rzadko, bo tylko w 10% przypadków.
Leczenie zapalenia splotu ramiennego jest procedurą dość długotrwałą, prowadzi się ją według schematu opracowanego indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeśli przyczyną zapalenia splotów jest uraz ramienia, ramię należy unieruchomić bandażem, a z czasem rozpocząć ćwiczenia fizjoterapeutyczne – ćwiczenia specjalne: początkowo dość proste, a stopniowo stopniowo przechodzące do bardziej skomplikowanych. W niektórych przypadkach poważne obrażenia ręki mogą wymagać operacji.
Również dość często leczenie choroby polega na stosowaniu antybiotyków, witamin i innych leków, ale nadal główny nacisk kładziony jest na fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne i masaż.
W leczeniu zapalenia splotu ramiennego można stosować między innymi:
akupunktura;
leczniczy prysznic;
terapia diadynamiczna;
terapia amplipulsowa - stymulacja dotkniętego obszaru prądem elektrycznym;
elektroforeza;
obróbka cieplna - zastosowanie ozokerytu, okładów parafinowych;
rozgrzewające kąpiele błotne.
Leczenie zapalenia splotu ramiennego środkami ludowymi
Roztwór terpentyny - 2 łyżki terpentyny zmieszać z 2 łyżkami amoniaku i 2 surowymi jajkami. Powstałą mieszaninę ubija się do gęstej konsystencji i przemywa do łopatki przez noc.
Maść propolisowa – 50 gramów słoniny wieprzowej miesza się z 3 gramami propolisu i wciera w ramię, łopatkę, bark.
Okład z wierzby – 15 gramów kory wierzby białej rozgniata się i zalewa szklanką wrzącej wody na godzinę, następnie filtruje i przykłada kompres na dotknięty obszar.
Roztwór Shilajit - 8-10% roztwór alkoholu wciera się w dotknięty obszar przez 5-7 minut przez trzy tygodnie, po czym następuje tygodniowa przerwa i następnie powtarza się kurs.
Kompres z kapusty - weź liść kapusty, lekko go ugotuj i nałóż na ramię na noc, owijając bandażem i zakładając na bandaż wełniany szalik.
Napar z borówki brusznicy - zalać wrzątkiem dwie łyżeczki borówki brusznicy i pozostawić na 15-20 minut, po czym wypijać 1-2 łyki w ciągu dnia.
Zapobieganie rozwojowi zapalenia splotów barkowych
Unikanie kontuzji.
Terminowe leczenie ostrych chorób zakaźnych, dny moczanowej, cukrzycy.
Regularne ćwiczenia rano.
Zmniejszenie zwiększonego obciążenia ciała w ogóle, a zwłaszcza obręczy barkowej.
Pływanie w basenie to doskonały trening ramion, który zapobiega ich przemęczeniu.
Jeśli w okolicy barku pojawi się ostry ból, należy jak najszybciej udać się do lekarza, w przeciwnym razie możliwe są powikłania i dalszy postęp choroby.
Zapalenie pleksopatii lub pleksopatia to zapalenie wiązki nerwów rdzeniowych spowodowane wieloma przyczynami. Zapalenie splotu ramiennego jest chorobą zapalną splotu ramiennego, czasami atakującą splot szyjny ze względu na jego bliskość. Zapalenie pleksi stawu barkowego rozpoznaje się u pacjentów w każdym wieku. Nieleczona może doprowadzić do całkowitego unieruchomienia stawu barkowego i całego ramienia.
Co to jest zapalenie splotu ramiennego?
W zależności od lokalizacji pleksopatia może być prawostronna lub lewostronna, często występuje również obustronne zapalenie splotów.
Pleksyt swój wygląd zawdzięcza wpływowi czynników wewnętrznych i zewnętrznych, w zależności od tego, które dzieli się na następujące typy:
- Urazowe, spowodowane uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego ramienia podczas złamań. Ta sama postać obejmuje zapalenie pleksi, które noworodek otrzymuje podczas skomplikowanego przejścia przez kanał rodny podczas porodu patologicznego. Za traumatyczne uważa się także zapalenie splotów powstałe w wyniku narażenia na czynniki prowokujące w miejscu pracy.
- Zakaźny, gdy na włókno nerwowe wpływają toksyny infekcji - gruźlica, wirusy opryszczki, grypa, wirusy cytomegalii.
- Zakaźno-alergiczny, pojawiający się w wyniku reakcji na podaną szczepionkę.
- Toksyczny. Ten typ patologii splotu ramiennego występuje w wyniku zatrucia substytutami alkoholu, solami rtęci i metalami ciężkimi.
- Dysmetaboliczne, towarzyszące zaburzenia endokrynologiczne – cukrzyca, dna moczanowa, choroby tarczycy.
- Kompresyjno-niedokrwienny, którego mechanizm polega na ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego na skutek przebywania barku w długiej, niefizjologicznej pozycji - z niepiśmiennym unieruchomieniem uszkodzonej ręki, w stanie narkotycznym po leczeniu operacyjnym, przy użyciu źle dobranych kul . Ucisk nerwów mogą powodować także nowotwory okolicy stawowej i okołostawowej, powiększone węzły chłonne czy krwiak po urazie. Zła postawa może być również przyczyną tej postaci zapalenia splotu ramiennego.
Oprócz powyższego zapalenie splotów stawu barkowego może również wystąpić, gdy zdeformowane trzony kręgów uciskają korzenie nerwów rdzeniowych; tętniaki tętnic w okolicy barkowej, częsta i długotrwała hipotermia, zespół żebrowo-obojczykowy (przy tworzeniu się dodatkowych żeber szyjnych), zespół hiperabdukcji (przy ostrym odwiedzeniu stawu barkowego, pęczek nerwowy zostaje ściśnięty).
Jak objawia się zapalenie splotu ramiennego?
Przepływ plexitu dzieli się na dwa etapy:
- Neuralgiczny, gdy objawy obejmują ból skóry i mięśni, nasilany przez ruch.
- Paraliż, gdy ból zostaje zastąpiony osłabieniem mięśni, obrzękiem i zanikiem tkanek. Ten etap zwykle występuje, gdy początkowe objawy nie są leczone.
Obraz kliniczny zapalenia splotów barkowych obejmuje następujące objawy:
- mocne w spoczynku i podczas ruchu, nawet te małe. Ból może mieć charakter napadowy, promieniujący do kończyny górnej i okolicy obojczyka;
- zanik tkanek wyraża się obrzękiem i bladością skóry, skóra wokół stawu staje się zimna, niebieskawa, błyszcząca, paznokcie stają się łamliwe i obserwuje się wzmożone pocenie się dłoni.
- zmniejszenie wrażliwości zewnętrznej powierzchni dłoni przy porażeniu Erba-Duchenne’a i powierzchni zewnętrznej – zespół Klumpkego-Dejerine’a;
- mięśnie kończyny górnej są osłabione, do tego stopnia, że nie można normalnie podnieść ramienia ani nim poruszyć, a także dochodzi do naruszenia motoryki ręki, co utrudnia wykonywanie zwykłych czynności domowych;
- Wśród objawów, na pierwszy rzut oka, niezwiązanych ze stawem barkowym, odnotowuje się: trudności w oddychaniu i silną czkawkę, jeśli zajęty jest nerw przeponowy, a czasami zwężoną źrenicę i zapadniętą gałkę oczną po uszkodzonej stronie.
W zależności od lokalizacji bólu, zapalenie stawów barkowych dzieli się na:
- Górna, gdy odczuwany jest ból w okolicy nadobojczykowej.
- Niższe, z i.
- Razem – obejmujący całą powierzchnię barku i ramienia.
Jeśli objawy pleksopatii są obustronne, powoduje to praktyczną bezradność pacjentów i ich zależność od bliskich. Nieleczone zapalenie splotów stawu barkowego przechodzi w fazę rekonwalescencji, trwającą około roku, podczas której funkcje włókien nerwowych mogą nie zostać w pełni przywrócone, co ostatecznie staje się przyczyną utrzymującego się niedowładu i zaniku mięśni.
Diagnostyka zapalenia splotu ramiennego
Rozpoznanie choroby jest dość złożone i dlatego wymaga zastosowania listy metod:
- przesłuchanie i badanie wizualne podczas konsultacji lekarskiej;
- neuromiografia i elektromiografia;
- i tomografia komputerowa;
- i radiografia stawów;
- analiza krwi.
Rozpoznanie i późniejsze leczenie zapalenia splotów barkowych przeprowadza neurolog. Aby odróżnić zapalenie splotu ramiennego od innych jego typów i podobnych objawów innych chorób, w diagnostykę może zaangażować się traumatolog, ginekolog, urolog, a także wykonać radiografię kręgosłupa i USG narządów wewnętrznych.
Elena Malysheva opowiada więcej o tym, jak określić u siebie zapalenie pleksi:
Leczenie zapalenia splotu ramiennego
Leczenie tej choroby zwykle prowadzi się metodami zachowawczymi. Przede wszystkim zaleca się unieruchomienie bolącego barku szyną gipsową lub zapewnienie jego unieruchomienia.
Konieczne jest leczenie pleksopatii za pomocą leków, gdy pacjentowi przepisano szereg leków w celu wyeliminowania objawów zapalenia nerwów:
- . Wśród nich są Analgin, Oxadol, Aspizol;
- oraz na bazie diklofenaku, indometacyny, nimesulidu i innych. Można je stosować zarówno w formie, jak i do lokalnego oddziaływania na źródło bólu;
- grupy B, A, C, E w postaci leków Neurovitan, Milgamma, Aevit i inne;
- substancje antycholinesterazowe poprawiające transmisję nerwowo-mięśniową. Wśród nich są Kalimin, Prozerin, Invalin;
- środki łagodzące obrzęki - mocznik, Manit;
- leki poprawiające odżywienie tkanek - Kwas nikotynowy, Lidaza, Nerobol, Orotan potasu;
- leki stymulujące mikrokrążenie krwi - Complamin i Trental.
Po ustąpieniu ostrych zjawisk iw okresie rehabilitacji pacjentowi przepisuje się przebieg leczenia rehabilitacyjnego, w tym metody fizjoterapeutyczne i techniki manualne:
- Refleksologia, najczęściej akupunktura.
- Elektroforeza, fonoforeza, UHF, magnetoterapia, prądy dynamiczne, ozokeryt, balneoterapia i inne metody lecznicze.
- Hirudoterapia.
- Masaże i ćwiczenia terapeutyczne.
Główny lekarz, lekarz z dużym doświadczeniem, Nikonov N.B. i jego pacjent opowiadają o masażu emendycznym na zapalenie splotów:
Gimnastyka lecznicza, stosowana prawidłowo i terminowo, może dać dobry efekt i przyspieszyć powrót do zdrowia. Ćwiczenia wykonywane są w pozycji siedzącej lub stojącej i obejmują w przybliżeniu następujące ruchy:
- odwodzenie i rozszerzanie łopatek przy wyprostowanych ramionach;
- podnoszenie i powolne opuszczanie ramion;
- rotacje okrężne w stawie barkowym przy zgiętych łokciach i ramionach rozłożonych na boki;
- boczne zgięcie ciała z okrężnymi obrotami w stawie do przodu i do tyłu;
- zgięcie i wyprost ramion w łokciach przy tułowiu pochylonym do przodu;
- obracanie dłoni w górę i w dół z prostymi ramionami.
Ćwiczenia wykonuje się powoli, 8-12 razy, ze stopniowym zwiększaniem liczby powtórzeń do 20-25 razy. Zaleca się koordynację przebiegu gimnastyki z lekarzem.
Leczenie może być również chirurgiczne, poprzez plastykę nerwu, jeśli są wskazania - guzy, krwiaki; pourazowe zapalenie splotów można również leczyć operacyjnie, biorąc pod uwagę obecność fragmentów kości w złamaniach, ciężkie przykurcze w zaawansowanej chorobie.
Środki ludowe
Zapalenie pleksiglasu można leczyć środkami ludowymi wraz z kompleksem leków i fizjoterapeutycznymi metodami leczenia. Zazwyczaj przepisy na nacieranie i maści służą do łagodzenia bólu i obrzęków:
- Wazelinę (¼ szklanki) miesza się z pokruszonymi ziołami: dziurawcem, chmielem i koniczyną. Nacieraj bolące miejsce tą mieszaniną 3-4 razy dziennie;
- 0,5 szklanki miodu zmieszanego z pokruszonymi liśćmi aloesu, korzeniem chrzanu, prawoślazem i korzeniem Adama. Kompozycję napełnia się 0,5 litra wódki i podaje przez trzy dni. Napar wciera się w obszar bolącego stawu 3 razy dziennie;
- Zmiel korzeń arcydzięgla, zalej go wrzątkiem i pozostaw mieszaninę na 2 godziny. Pocieraj kilka razy dziennie;
- tłuszcz wieprzowy miesza się z propolisem w proporcji 50-100 g na 3-6 g, naciera się mieszaniną obolałą rękę;
- terpentynę, amoniak i jajka miesza się w proporcji 30 ml na 30 ml na 2 szt. (wstępnie ubij jajka na pianę), natrzyj dotknięty obszar tą mieszanką przed pójściem spać;
- pokruszoną korę wierzby zalewa się wrzącą wodą przez 2 godziny i filtruje. Napar ten stosuje się do ciepłych okładów na okolice stawów;
- Napar alkoholowy z mumiyo można stosować jako roztwór nacierający.
Kąpiele ziołowe i wywary do podawania doustnego są również uważane za skuteczne środki ludowe do leczenia zapalenia pleksiglasu w domu. Lista przydatnych ziół, oprócz wymienionych, obejmuje miętę, rumianek, oregano, korę dębu i liście porzeczki.
Zapaleniu pleksi spowodowanemu urazem porodowym należy zapobiegać jeszcze przed jego objawami. Dzieciom przepisuje się terapię ruchową, środki wzmacniające układ odpornościowy i zwraca się uwagę na dietę.
Reumatolog, akademik Evdokimenko opowiada, jak leczyć ból barku za pomocą gimnastyki i prostych ćwiczeń:
4045 0
Duża częstość występowania urazów splotu ramiennego, ich ciężkość oraz konieczność przywrócenia funkcji kończyny górnej jako narządu porodu wymagają opracowania najodpowiedniejszych programów rehabilitacji ruchowej i zróżnicowanego podejścia do leczenia zachowawczego tej grupy pacjentów.
Na tej podstawie, przeprowadzając działania rehabilitacyjne, rozwiązaliśmy następujące główne zadania:
. określenie form, środków i metod rehabilitacji ruchowej, z uwzględnieniem urazu (okresu) i ciężkości uszkodzenia splotu ramiennego;
. określenie kryteriów oceny skuteczności rehabilitacji na każdym etapie w celu stałego monitorowania i korygowania programu;
. określenie kryteriów porównawczej oceny skuteczności różnych metod rehabilitacji.
W leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów wyróżniono trzy główne okresy:
. wczesny okres pooperacyjny;
. okres aktywnej rehabilitacji pooperacyjnej;
. finał.
Działania rehabilitacyjne w pierwszych dwóch okresach rehabilitacji ruchowej miały na celu stymulację procesów regeneracyjnych w uszkodzonych nerwach, zapobieganie powikłaniom i zaburzeniom czynnościowym związanym z urazem, unieruchomieniem, poprawę regionalnego krążenia krwi i procesów metabolicznych oraz ogólnego stanu pacjenta. Aby rozwiązać te problemy, w pierwszym okresie zastosowano działania rehabilitacyjne polegające na oddziaływaniu segmentowym na uszkodzoną kończynę (masaże, zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia terapeutyczne) oraz oddziaływaniu na zdrową, symetryczną kończynę w celu rozwinięcia połączeń odruchowych. W drugim okresie szczególną uwagę zwrócono na zwiększenie napięcia i siły mięśni, co osiągnięto za pomocą ruchów bierno-aktywnych i aktywnych, masażu i miostymulacji elektrycznej. W trzecim okresie podstawowym zadaniem było przywrócenie koordynacji ruchów, umiejętności domowych i produkcyjnych. Główną uwagę poświęcono treningowi fizycznemu, który obejmował indywidualne i grupowe ćwiczenia terapeutyczne, powtarzane kursy elektromiostymulacji, ćwiczenia domowe, terapię mechaniczną i zajęciową.
Naszym zdaniem przy wyborze zestawu ćwiczeń należy kierować się poza formą urazu także stopniem zaawansowania dysfunkcji kończyny górnej oraz stanem ogólnym pacjenta. Oznacza to, że już na początku działań rehabilitacyjnych należy przewidzieć ich skuteczność. Według badaczy pacjentów należy podzielić na dwie kategorie (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).
Do pierwszej kategorii należy zaliczyć pacjentów z uszkodzeniem splotu ramiennego, u których występują objawy paraliżu mięśni. Ćwiczenia lecznicze wykonywano 4-5 razy dziennie, naprzemiennie ruchy aktywne i rozluźnianie mięśni, obciążenia i odpoczynek.
Schemat motoryczny w przypadku uszkodzenia splotu ramiennego obejmował leczenie ułożeniowe, ćwiczenia wysyłania impulsów, ćwiczenia izometryczne, gimnastykę pasywną, aktywną-pasywną, aktywną gimnastykę i masaż. Do środka gimnastyki biernej zaliczano także elektrostymulację. W pierwszym okresie główną uwagę poświęcono leczeniu ułożeniowemu, które miało na celu zapobieganie nadmiernemu rozciągnięciu niedowładnych mięśni, więzadeł i stawów oraz wytworzenie prawidłowego fizjologicznego ustawienia uszkodzonej kończyny.
Leczenie pozycją miało swoją własną charakterystykę na różnych poziomach uszkodzeń. W przypadku zapalenia splotu ramiennego górnego ramiona były zgięte w łokciu i przedramieniu, zabezpieczone bandażem podtrzymującym, podczas gdy ramię było lekko odwiedzione.
W przypadku dolnej postaci uszkodzenia splotu ramiennego zastosowano szynę podtrzymującą lub szynę. Palce dłoni ułożone były w pozycji półzaciśniętej. W tym przypadku pod palce w okolicy stawów śródręczno-paliczkowych umieszczono wałek z gazy. Longueta była zdejmowana kilka razy w ciągu dnia, podczas ćwiczeń terapeutycznych. W przypadku całkowitego uszkodzenia splotu ramiennego kończyny górnej pozycję ustalano z uwzględnieniem wszystkich punktów wymienionych powyżej dla zapalenia splotu ramiennego górnego i dolnego. W 3-5 dobie po chirurgicznej rekonstrukcji uszkodzonego splotu nerwowego włączono ćwiczenia wysyłania impulsów (ideomotoryczne), które wykonywano w pozycji siedzącej z maksymalnym skupieniem uwagi pacjenta na tych ćwiczeniach. Zwykle pacjent wykonywał 4-6 ćwiczeń, które okresowo łączono z jednoczesnym wykonywaniem aktywnych ruchów mięśni symetrycznych strony przeciwnej.
W przypadku górnej postaci uszkodzenia splotu ramiennego pacjent został poproszony o mentalne wykonanie ruchów w stawie barkowym; z dolną formą uszkodzenia splotu ramiennego - w przedramieniu, dłoni, palcach. Przy całkowitym uszkodzeniu pacjent próbował mentalnie wykonywać ruchy w mięśniach bliższych i dalszych ramienia. W pierwszym okresie dużą wagę przywiązywano do skurczów izometrycznych. Najpierw wykonywano ćwiczenia izometryczne na ramieniu zdrowym przez 7–12 s, a następnie na ramieniu uszkodzonym. Czas zwiększano stopniowo od 1-2 s do 5-7 s. Po zapoznaniu się z techniką pacjentowi zalecono samodzielne wykonywanie skurczów izometrycznych, co najmniej 8-10 razy dziennie.
W drugim okresie (10-24 dni po zabiegu) obok ćwiczeń ideomotorycznych i izometrycznych szeroko stosowano bierne ćwiczenia terapeutyczne, których celem było przywrócenie funkcji mięśni. Jednocześnie ukierunkowane działania rehabilitacyjne w istotny sposób wpłynęły na stan funkcjonalny kończyny i skróciły okres czasowej niepełnosprawności. Efekt ekonomiczny leczenia rehabilitacyjnego dla tej kategorii pacjentów obliczono na podstawie skrócenia czasu leczenia.
Do drugiej kategorii, według stopnia zaawansowania procesu patologicznego, zaliczały się osoby, które ze względu na charakter i stopień nasilenia zaburzeń czynnościowych i wad fizycznych można było zaliczyć do osób niepełnosprawnych. W takich przypadkach potrzebna jest metoda rehabilitacji ruchowej, mająca na celu opracowanie mechanizmów kompensacji i wtórnej profilaktyki niepełnosprawności.
Badanie dynamiki biopotencjałów mięśni i nerwów wykazało, że wczesna, ukierunkowana programowalna neuromiostymulacja elektryczna w połączeniu z ćwiczeniami terapeutycznymi opóźnia rozwój atrofii, sprzyja wczesnemu pojawianiu się ruchów dobrowolnych oraz zwiększa pobudliwość, napięcie i aktywność bioelektryczną mięśni po stronie kontuzji. Całkowita aktywność bioelektryczna mięśni szkieletowych barku w okresie po unieruchomieniu była u tych pacjentów 2,6 razy większa niż u osób z tą samą patologią, ale nie poddawanych programowanej stymulacji elektrycznej układu nerwowo-mięśniowego.
Należy zauważyć, że w procesie wielokanałowej programowalnej stymulacji elektrycznej poprawiają się funkcje innych narządów i układów; stan psycho-emocjonalny ofiar, aktywność bioelektryczna mięśnia sercowego; obniżone ciśnienie krwi i częstość akcji serca. Były one bardziej znaczące w połączeniu z ćwiczeniami terapeutycznymi.
Tym samym wyniki naszych badań pokazują, że metoda wielokanałowej programowalnej stymulacji elektrycznej jest skutecznym środkiem zarówno o działaniu miejscowym, jak i ogólnym i może być szeroko stosowana w kompleksowej rehabilitacji pacjentów z różnymi schorzeniami i urazami.