PMS to pewna manifestacja, która pojawia się u kobiet 2-10 dni przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego i zanika w pierwszych dniach miesiączki. W inne dni nie obserwuje się objawów PMS.
Objawy napięcia przedmiesiączkowego obejmują objawy neuropsychiatryczne, a także zaburzenia metaboliczne i VVD. Każda kobieta doświadczyła kiedyś objawów PMS. Ale tylko u co dziesiątej kobiety naruszenia postępują bardzo ciężko.
Przyczyny PMS
Do tej pory ginekolodzy nie mają jasnej odpowiedzi na pytanie, jakie przyczyny i czynniki wpływają na rozwój PMS u kobiety. Jednym z czynników prowokujących ciężki przebieg PMS są operacje i urazy ginekologiczne, silny stres, infekcje i poronienia.
Istnieje opinia, że na zespół napięcia przedmiesiączkowego wpływa zmiana tła hormonalnego, która występuje u kobiety przed wystąpieniem miesiączki.
Najbardziej rozpowszechniona jest opinia, że przyczynami determinującymi rozwój zespołu napięcia przedmiesiączkowego są wahania hormonalne zachodzące w organizmie kobiety podczas cyklu miesiączkowego. Te obserwacje leżą u podstaw hormonalnych teorii pochodzenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego.
Ponadto do najczęstszych przyczyn ciężkiego PMS należą:
- hiperprolaktynemia (zmiana wydzielania prolaktyny);
- zaburzenia w tarczycy;
- czynniki genetyczne;
- brak niektórych witamin w organizmie;
- czynniki neuropsychologiczne;
- naruszenie nerek, powodujące opóźnienie w organizmie wody i sodu.
Niektórzy ginekolodzy stoją na stanowisku, że przyczyny zespołu napięcia przedmiesiączkowego w każdym przypadku klinicznym są indywidualne. W rezultacie diagnoza PMS może być dość trudna. 
Zjawiska napięcia przedmiesiączkowego, w zależności od dominujących objawów, mogą przybierać następujące formy:
- głowowy;
- neuropsychiczny;
- kryzys;
- obrzęk.
Cefalicznej postaci PMS towarzyszy silny ból głowy, którego epicentrum znajduje się w skroniach. Kobieta skarży się na pulsujący, skurczowy ból, któremu mogą towarzyszyć nudności i zawroty głowy.
Podczas przeprowadzania rezonansu magnetycznego większość płci pięknej, cierpiących na głowową postać PMS, wykazuje zmiany w przysadce mózgowej.
Zespołowi napięcia przedmiesiączkowego w postaci neuropsychicznej towarzyszy silny stres emocjonalny. Przedstawiciele płci słabszej już w młodym wieku pogarszają swoje samopoczucie, a starsze panie w dzisiejszych czasach stają się drażliwe, często przejawiające agresję.
U kobiet cierpiących na kryzysową postać PMS można zaobserwować objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej:
- skoki ciśnienia;
- strach przed śmiercią;
- brak powietrza;
- uciskający ból w klatce piersiowej.
Ataki rozpoczynają się wieczorem i towarzyszy im zimno i drętwienie kończyn, kołatanie serca.
W przypadku obrzękowej postaci PMS obserwuje się obrzęk powiek, twarzy i nóg. Kobieta skarży się na swędzenie, wzdęcia, zwiększoną reakcję na silne zapachy. Ponieważ płyn jest zatrzymywany w organizmie, waga może wzrosnąć. 
Objawy PMS-u
Każda dziewczyna lub kobieta ma inne objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego. W zależności od indywidualnych cech organizmu objawy PMS wyrażają się na różne sposoby.
Do najczęstszych objawów należą:
- nagła zmiana nastroju (płaczliwość, strach, agresja, drażliwość, depresja itp.);
- zawroty głowy i ból głowy;
- zwiększony apetyt, aw rezultacie przyrost masy ciała;
- ból nóg, dolnej części pleców, klatki piersiowej lub podbrzusza;
- wzrost częstości akcji serca;
- obrzęk;
- zmęczenie i zmęczenie.
W zależności od nasilenia objawów zespół napięcia przedmiesiączkowego występuje w postaci łagodnej lub ciężkiej.
Przy łagodnej postaci PMS kobieta skarży się na manifestację 2-4 objawów. A jeśli jest więcej niż pięć objawów, mówimy o ciężkiej postaci choroby.
.
Ponadto przy ciężkim PMS płeć piękna ma zmniejszoną zdolność do pracy.
Istnieją 3 etapy rozwoju PMS:
- kompensacja – objawy ustępują wraz z początkiem miesiączki, z wiekiem przebieg PMS nie postępuje;
- subkompensacja – objawy utrzymują się przez cały okres menstruacji, a ich nasilenie się nasila, z biegiem lat objawy nasilają się;
- dekompensacja - ciężki przebieg zespołu napięcia przedmiesiączkowego, objawy praktycznie nie mają "lekkich" przerw.
Diagnoza PMS
Rozpoznanie choroby nie zawsze jest oczywiste, ponieważ ma ona liczne objawy pozaginekologiczne. Czasami kobiety są badane latami przez różnych lekarzy, próbując wyleczyć skutki choroby, ale nie znajdują przyczyny.
Tylko ginekolog może zdiagnozować PMS. Lekarz przestudiuje anamnezę kobiety, która się do niego zwróciła, zapozna się z powstałymi skargami. Jeśli kobieta ma cykliczny wzorzec pewnych objawów, które znikają wraz z początkiem miesiączki, najprawdopodobniej lekarz zdiagnozuje zespół napięcia przedmiesiączkowego.
Aby upewnić się co do diagnozy, musisz śledzić poziom hormonów we krwi, który jest sprawdzany w różnych fazach cyklu miesiączkowego.
Ponadto ginekolog może przepisać następujące badania diagnostyczne:
Lekarze zalecają płci pięknej prowadzenie dziennika, w którym można zapisywać objawy choroby w ciągu dnia. Nagrania pomogą ginekologowi ustalić diagnozę, a także monitorować dynamikę leczenia. Jeśli kobieta nie wie, czym jest PMS i jak sobie radzić z tą chorobą, lekarz na pewno wyjaśni, co dzieje się w jej organizmie.
Postać choroby można ustalić na podstawie badań krwi poziomu prolaktyny, progesteronu i estradiolu. Poziom prolaktyny wzrasta w kryzysowej, neuropsychicznej i cefalgicznej postaci zespołu. Ale postać obrzękowa charakteryzuje się spadkiem poziomu hormonu progesteronu (w drugiej połowie cyklu).
Jeśli kobieta skarży się na ból lub obrzęk gruczołów sutkowych, może zostać przepisana na USG lub mammografię. Badania pomogą wykluczyć inne patologie.
Większość badaczy uważa, że zespół napięcia przedmiesiączkowego w różnych postaciach i nasileniu występuje u całej płci pięknej. Ta opinia jest poprawna. Ale drobne problemy zdrowotne przeradzają się w poważną chorobę, jeśli nie zwracasz uwagi na objawy i nie konsultujesz się z lekarzem.
Z reguły zalecane jest leczenie objawowe, które znacznie poprawia samopoczucie kobiety.
Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego
Aby złagodzić zespół napięcia przedmiesiączkowego, lekarz przepisuje leczenie zgodnie z następującym schematem:
- dieta
- konsultacja z psychoterapeutą;
- ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
- leczenie.
Rozważmy każdy element bardziej szczegółowo.
Dieta i styl życia
W codziennej diecie powinny znaleźć się produkty bogate w błonnik roślinny. Błonnik pomaga usunąć nadmiar płynów z organizmu, a także normalizuje pracę przewodu pokarmowego.
W ciągu dnia organizm kobiety cierpiącej na PMS powinien otrzymywać 10% tłuszczu, 15% białka i 75% węglowodanów złożonych. Zawartość tłuszczów zwierzęcych w diecie powinna być minimalizowana, gdyż wpływają one negatywnie na wątrobę, która bierze udział w produkcji estrogenów.
Ponadto powinieneś spróbować zrezygnować z wołowiny, ponieważ to mięso zawiera hormony. Ale białko można uzyskać ze sfermentowanych produktów mlecznych.
W przypadku PMS przydatne są soki z cytryny i marchwi. Dobrze łagodzi napar ziołowy z dodatkiem ziół (waleriana, melisa lub mięta). Ziołowe napary poprawią sen i pomogą kobiecie uporać się z drażliwością, która zawsze towarzyszy PMS.
W przypadku zespołu napięcia przedmiesiączkowego napoje zawierające kofeinę (Coca-Cola, kawa i mocna herbata) są przeciwwskazane. Kofeina sprzyja obrzękowi piersi. Ponadto napoje kawowe powodują rozdrażnienie i zakłócają normalny proces usuwania płynów z organizmu.
Staraj się prowadzić aktywny tryb życia, uprawiaj sport i częściej spaceruj na świeżym powietrzu. Wiosną i zimą przyjmuj kompleks witaminowo-mineralny.
Wymienione powyżej wskazówki nie tylko złagodzą objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego, ale także zwiększą odporność, wzmacniając tym samym zdrowie.
Konsultacja z psychoterapeutą
Profesjonalny psychoterapeuta pomoże kobiecie poradzić sobie z objawami takimi jak agresja, płaczliwość, wahania nastroju. Psychoterapeuta podpowie płci pięknej, jak złagodzić objawy PMS, nauczy się relaksować i zapomnieć o zbliżającej się miesiączce.
Sesje psychoterapeutyczne warto prowadzić nie tylko z kobietą cierpiącą na PMS, ale także z jej bliskimi, w tym z małżonkiem. Krewni nauczą się rozumieć stan pacjentki i pomogą jej złagodzić zespół napięcia przedmiesiączkowego.
Leczenie
Jeśli u kobiety występują silne objawy, które uniemożliwiają jej normalne życie, konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem.
Rozważ grupy leków, które pomogą poradzić sobie z zespołem napięcia przedmiesiączkowego:
- Jeśli kobieta ma hiperestrogenię, lekarz może przepisać progestageny (Norkolut, Dufastan lub Danazol).
- W przypadku PMS postaci głowowej można przepisać leki nootropowe, które przywrócą regulację naczyniową. Kursy Aminalon lub Nootropil zaleca się powtarzać przez trzy miesiące, a następnie zrobić sobie przerwę i obserwować stan pacjenta.
- Jeśli we krwi kobiety zostanie stwierdzony wzrost hormonu prolaktyny, wówczas można jej przepisać bromokryptyny (w ciągu dziesięciu dni).
- Przy silnym bólu wskazany może być Diklofenak, który hamuje syntezę substancji biologicznie czynnych wywołujących objawy PMS.
- Jeśli kobieta cierpi na obrzękową postać choroby, pokazano jej diuretyki oszczędzające potas. Można również pokazać diakarb.
- Środki uspokajające mogą pomóc w walce z depresją. Psychoterapeuta po dokładnym badaniu może przepisać pacjentowi leki przeciwdepresyjne lub przeciwpsychotyczne. Preparaty zaleca się przyjmować od trzech do sześciu miesięcy.
- Korzystnie na układ rozrodczy kobiety wpływają preparaty witaminowe grupy E i A. Witamina B6 i magnez pomogą złagodzić stany depresyjne i stany lękowe.
Zjawiska napięcia przedmiesiączkowego traktuje się cyklicznie. Przez pierwsze 90 dni kobiecie przepisuje się dietę terapeutyczną, PNB, kompleks witaminowo-mineralny i środki uspokajające. Po kursie leczenia należy zrobić sześciomiesięczną przerwę.
Jeśli objawy choroby powrócą, lekarz dodaje silniejsze leki do schematu leczenia. Ale nie należy oczekiwać natychmiastowego efektu po zabiegu. Leczenie prowadzone pod nadzorem lekarza jest długotrwałe. W takim przypadku pacjent nie powinien zapominać o kontrolowaniu stylu życia i monitorowaniu odżywiania.
Leczenie środków ludowej zespołu napięcia przedmiesiączkowego
- Niebieski chaber. Łyżkę kwiatów należy zalać 250 ml wrzącej wody i pozostawić pod pokrywką na pół godziny, aby bulion został podany. Gotowy napar zaleca się przyjmować ½ szklanki 2-3 razy dziennie.
- Melisa. Potrzebujemy szklanki wrzącej wody i dwóch łyżek trawy. Melisę zalać wrzątkiem i pozostawić do zaparzenia na dwie godziny. Następnie bulion należy przefiltrować i wypić zamiast herbaty.
- Mniszek lekarski. Weź korzenie kwiatu (1 łyżka stołowa) i napełnij je szklanką wrzącej wody. Pozostaw bulion do zaparzenia pod pokrywką na kilka godzin. Powstałą herbatę ziołową zaleca się przyjmować 50 ml kilka razy dziennie.
- Herbata z lawendy i mięty.Zaparzyć trawę wrzątkiem i można jej używać zamiast zielonej herbaty.
- Napar z waleriany. Nalewka uspokajająca nerwy, zaleca się pić 20-30 kropli dziennie.
- Nalewka z nagietka. Gotową nalewkę zaleca się przyjmować przed posiłkami trzy razy dziennie po 10 kropli.
- Olejki aromatyczne. Pomaga wyciszyć się, zrelaksować i zapomnieć o objawach PMS olejek z szałwii, lawendy czy drzewa herbacianego. Zapal lampę zapachową z olejem w sypialni i pozostaw ją na kilka godzin.
- Oregano i ziele dziurawca. Do szklanki wrzącej wody zaleca się zalać 1/3 łyżki oregano i 2/3 łyżek ziela dziurawca. Napar powinien stać pod pokrywką przez około godzinę. Gdy herbata ziołowa ostygnie, można ją przyjmować pół godziny przed posiłkiem, po 50-70 ml. Jeśli chcesz zakwasić napój, możesz dodać do niego plasterek cytryny.
- Kwitnąca Sally. Łyżkę trawy zaleca się zalać ½ litra wody i postawić rondel z płynem na wolnym ogniu. Po zagotowaniu bulionu trzymaj go w ogniu przez trzy minuty, a następnie, wyjmując go z pieca, zawiń w ręcznik i pozostaw do zaparzenia na godzinę. Gotową herbatę ziołową przecedź przez sitko i wypij 50 ml przed posiłkami.
Zalecenia dla silniejszego seksu, jeśli kobieta ma oznaki PMS
Jeśli żona ma PMS, mężczyzna musi zrozumieć, że nie jest winna jej złego samopoczucia. To prawdziwa choroba, która dotyka większość płci pięknej.
W czasie kryzysu mężczyzna powinien starać się pomóc swojej damie serca w życiu codziennym iw kuchni.
Wskazane jest, aby samemu określić dni, w których żona zaczyna źle się czuć. Zaproś ją na pójście do kina w tym czasie, pogawędkę z przyjaciółmi, wyjazd na wakacje.
Jeśli nagle najdzie Cię ochota na kanapkę z masłem, wybuchniesz płaczem na widok małego dziecka lub boleśnie pokusisz się o kupienie pary kolczyków, których raczej nie będziesz nosić, zatrzymaj się na chwilę i zadaj sobie pytanie, czy niedługo zacznie Ci się okres.. Jeśli tak, to Twoje nietypowe zachowanie może być spowodowane zespołem napięcia przedmiesiączkowego lub zespołem napięcia przedmiesiączkowego (PMS). Jest to specyficzny stan, który poprzedza miesiączkę iw mniejszym lub większym stopniu jest charakterystyczny dla większości kobiet. Kiedy pojawia się PMS, spróbuj się uspokoić i kontrolować swoje działania. Gdy zacznie się okres, powrócisz do swojego normalnego stanu.
Zespół napięcia przedmiesiączkowego jest związany z regularnymi wahaniami poziomu hormonów we krwi.
Wcześniej zespół napięcia przedmiesiączkowego był uważany za chorobę psychiczną, dopóki badacze nie udowodnili, że ten stan ma charakter organiczny, ze względu na zmiany poziomu hormonów w organizmie.
Zwiększają produkcję aldosteronu, który powoduje wiele zmian w organizmie,
- zwiększenie poziomu oksydazy monoaminowej (substancja uwalniana w tkankach mózgowych i zdolna do wywoływania depresji),
- obniżają poziom (substancji uwalnianej w tkankach mózgu i wpływającej na poziom aktywności i nastrój).
Dla niektórych kobiet PMS jest spokojny, dla innych bardzo gwałtowny, ale czas wystąpienia objawów jest zawsze przewidywalny. To właśnie odróżnia zespół napięcia przedmiesiączkowego od innych chorób. Zmiany w stanie emocjonalnym i fizycznym pojawiają się 7-10 dni przed miesiączką i ustępują niemal natychmiast po jej wystąpieniu. Daty te można ustalić, jeśli prowadzisz dzienniczek miesiączkowy przez kilka miesięcy, odnotowując w nim wszystkie objawy oraz daty początku i końca miesiączki.
Jeśli objawy utrzymują się przez cały cykl menstruacyjny, PMS może nie być przyczyną. W takim przypadku należy skonsultować się z psychiatrą.
Przyczyny zespołu napięcia przedmiesiączkowego
Pojawienie się zespołu napięcia przedmiesiączkowego u niektórych kobiet i jego brak u innych wiąże się przede wszystkim z wahaniami hormonalnymi w trakcie cyklu miesiączkowego i indywidualnymi reakcjami całego organizmu na nie. Jednak ostatnio naukowcy zaczęli badać inne możliwe przyczyny tego stanu (nie ma jeszcze ostatecznych dowodów):
Miesięczne cykliczne wahania ilości niektórych substancji (neuroprzekaźników) w mózgu, do których należą endorfiny wpływające na nastrój,
- niedożywienie: objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego, takie jak wahania nastroju, zatrzymanie płynów w organizmie, tkliwość piersi, zmęczenie są związane z niedoborem B6, natomiast bóle głowy, zawroty głowy, kołatanie serca i ochota na czekoladę są spowodowane niedoborem magnezu,
- czynnik dziedziczny. Udowodniono, że bliźnięta jednojajowe znacznie częściej cierpią razem na zespół napięcia przedmiesiączkowego niż bliźnięta jednojajowe. Być może istnieje genetyczna predyspozycja do PMS.
Objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego
Objawy fizyczne:
Zwiększona wrażliwość lub nawet bolesność piersi,
- powiększenie piersi,
- zatrzymanie płynów w organizmie, prowadzące do obrzęku nóg i rąk oraz zwiększenia masy ciała o około 2 kg,
- bóle głowy, zwłaszcza migreny,
- nudności, wymioty i zawroty głowy,
- i stawów i specyficznych bólów pleców,
- w niektórych przypadkach zaparcia, biegunki,
- intensywne pragnienie i częste oddawanie moczu,
ochota na jedzenie, zwłaszcza słone lub słodkie, nietolerancja alkoholu,
- letarg, zmęczenie lub odwrotnie, energia,
- kołatanie serca i zaczerwienienie twarzy,
- wzrost ilości trądziku.
Objawy psychiczne:
Częste wahania nastroju
- śledziona, uczucie depresji,
- ciągłe napięcie i drażliwość,
- bezsenność lub przedłużony sen,
- roztargnienie i zapomnienie.
Niektóre kobiety mogą odczuwać cięższe objawy:
- panika
- myśli samobójcze
- agresywność, skłonność do przemocy.
Co możesz zrobić
Wykonuj ćwiczenia fizyczne. Badania wykazały, że być może regularne ćwiczenia zmniejszają objawy PMS? jest to spowodowane uwalnianiem endorfin lub innych substancji w mózgu, które łagodzą stres i poprawiają nastrój.
Śpij 8-9 godzin dziennie. Brak snu nasila niepokój i inne negatywne emocje, wzmaga drażliwość. Jeśli cierpisz na bezsenność, znajdź sposób, aby sobie z tym poradzić. Głębokie oddychanie i inne proste techniki relaksacyjne przed snem są często bardzo skuteczne. Przed pójściem spać weź gorącą kąpiel i wypij szklankę ciepłego mleka.
Jedz dietę o niskiej zawartości tłuszczu i wysokiej zawartości błonnika. Podczas PMS staraj się jak najmniej jeść produkty takie jak kawa, ser i czekolada. Zostały one powiązane z migrenami i wieloma innymi objawami PMS, takimi jak niepokój, częste wahania nastroju i kołatanie serca.
Nie jedz dużo, ogranicz słodycze, lepiej wziąć trochę owoców.
W tym celu utrzymuj stały poziom insuliny we krwi, jedz trochę około 6 razy dziennie, to lepsze niż zjedzenie dużej porcji raz. Staraj się dobrze jeść.
Dietetycy zalecają codzienne przyjmowanie witaminy B6 (50-100 mg) i magnezu (250 mg) w postaci suplementów diety. Ponadto lekarze zalecają suplementację wapnia, który wraz z magnezem likwiduje objawy PMS i chroni przed osteoporozą oraz żelaza (w walce z anemią).
Wiele kobiet twierdzi, że pomaga im olej z wiesiołka (substancja bogata w ważne nienasycone kwasy tłuszczowe). Skonsultuj się z lekarzem na temat dawkowania dla siebie.
Trzymaj się z dala od tłumów, nie wychodź na zewnątrz, chyba że jest zła pogoda, i spożywaj jak najwięcej witaminy C (przeciwutleniacz i wzmacniacz układu odpornościowego). Kobiety z PMS częściej chorują. Naukowcy uważają, że jest to konsekwencja osłabienia układu odpornościowego przed wystąpieniem miesiączki, co czyni organizm podatnym na infekcje wirusowe, bakteryjne i grzybicze.
Co może zrobić lekarz
Ponieważ przyczyny choroby nie są do końca poznane, leczenie PMS koncentruje się na łagodzeniu jego objawów:
W przypadku lęku, bezsenności i innych objawów psychologicznych lekarz może przepisać środki uspokajające lub uspokajające. Długotrwałe stosowanie tych leków jest jednak niepożądane ze względu na ich działanie uzależniające. Wykazano, że nowsze leki przeciwdepresyjne są skuteczne w przypadku PMS, ale muszą być przyjmowane pod nadzorem lekarza.
W przypadku migreny związanej z PMS lekarz może przepisać specjalną terapię mającą na celu zapobieganie napadom bólu głowy. Aby złagodzić ból, większość lekarzy przepisuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak.
W przypadku obrzęku lub innych objawów zatrzymania płynów przepisywane są leki moczopędne, które należy rozpocząć 5-7 dni przed wystąpieniem miesiączki.
W niektórych przypadkach lekarz może przepisać progesteron i inne hormony na PMS.
Zapobieganie PMS
Każdemu naruszeniu ciała, którego przyczyny nie są jasne, trudno jest zapobiec. W tej chwili najlepszym sposobem kontrolowania tej sytuacji jest umiejętność radzenia sobie z nią, a nie zapobieganie.
Wielu jest przekonanych, że zespół napięcia przedmiesiączkowego to kolejna kobieca „kaprys”, przejaw charakteru i banalnych zachcianek. Ale lekarze dość poważnie podchodzą do omawianego zjawiska - prowadzą różnego rodzaju badania, dobierają leki łagodzące stan kobiety, opracowują środki zapobiegawcze.
Chciałem pilnie kupić pierścionek dla siebie, rozpłakałem się na widok dziecka sąsiada, czy myślisz, że uczucia do męża minęły? Nie wyciągaj pochopnych wniosków, ale spróbuj szybko dowiedzieć się, kiedy powinna rozpocząć się miesiączka. Takie dziwne, pozbawione motywacji zachowanie najczęściej tłumaczy się zespołem napięcia przedmiesiączkowego. Co zaskakujące, jeszcze na początku XX wieku takie odchylenia uważano za oznakę rozwoju choroby psychicznej i dopiero po badaniach lekarze i naukowcy wyciągnęli jednoznaczny wniosek - omawiany stan jest bezpośrednio związany z wahaniami poziomu hormonów we krwi, które są uważane za naturalne.
Na przykład, jeśli poziom estrogenu i / lub progesteronu spada, może to wywołać:
- wzrost poziomu oksydazy monoaminowej – substancja ta produkowana jest przez tkanki mózgowe, jej podwyższony poziom powoduje depresję;
- spadek poziomu serotoniny – substancja jest również wydzielana przez tkanki mózgowe, ale wpływa na nastrój i aktywność;
- zwiększona produkcja aldosteronu – wywołuje różne zmiany w organizmie, od preferencji smakowych po uczucie zmęczenia.
Zespół napięcia przedmiesiączkowego może przebiegać na różne sposoby: dla niektórych kobiet ten stan praktycznie nie zmienia ich zwykłego trybu życia, ale niektóre z płci pięknej dosłownie cierpią z powodu własnej drażliwości, wahań nastroju, a nawet napadów złości. Jedyną rzeczą, która zawsze będzie wskazywać na manifestację zespołu napięcia przedmiesiączkowego, jest jego cykliczność. Pamiętaj o jednym prostym fakcie - jeśli jakiekolwiek odchylenia w zachowaniu i samopoczuciu pojawiają się w określone dni cyklu miesiączkowego i znikają wraz z początkiem miesiączki lub bezpośrednio po niej, to jest to ewidentnie zespół napięcia przedmiesiączkowego.
Notatka:jeśli objawy charakterystyczne dla PMS nie ustępują nawet po menstruacji, pojawiają się w połowie cyklu miesiączkowego, to jest to powód do szukania pomocy u terapeuty i psychiatry.
Aby nie pomylić się w diagnozie, warto prowadzić dzienniczek, w którym należy odnotowywać wszelkie zmiany stanu zdrowia, objawy patologiczne według dat wystąpienia – w ten sposób będzie można określić cykliczność pojawiania się objawów. Najlepszą opcją jest natychmiastowy kontakt ze specjalistą w celu dokładnej diagnozy.
Przyczyny PMS
Nawet współczesnej medycynie trudno jest wskazać konkretne przyczyny pojawienia się i rozwoju cyklu napięcia przedmiesiączkowego, ale wyróżnia się czynniki, które przyczynią się do omawianego zjawiska. Obejmują one:
- brak witaminy B6;
- genetyczne predyspozycje;
- spadek poziomu serotoniny.
Notatka:liczba sztucznych aborcji, liczba urodzeń i różne patologie o charakterze ginekologicznym również wpływają na pojawienie się zespołu napięcia przedmiesiączkowego.
W medycynie zwyczajowo klasyfikuje się objawy PMS na grupy:
- Zaburzenia wegetatywne- wystąpią zawroty głowy, nagłe „skoki” ciśnienia krwi, bóle głowy, nudności i rzadko wymioty, kołatanie serca.
- Zaburzenia neuropsychiatryczne- charakteryzuje się zwiększoną drażliwością, płaczliwością i niemotywowaną agresją.
- Zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne- występuje podwyższenie temperatury ciała i dreszcze, obrzęki obwodowe, silne pragnienie, zaburzenia ze strony układu pokarmowego (wzdęcia, biegunki lub zaparcia), utrata pamięci.
Ponadto zespół napięcia przedmiesiączkowego u kobiety może objawiać się w różnych postaciach:
neuropsychiczny
Przy tej postaci omawiany stan objawiać się będzie zaburzeniami w sferze psychicznej i emocjonalnej. Na przykład będą zaburzenia snu, nagła zmiana nastroju, drażliwość i niezmotywowana drażliwość, agresja. Przeciwnie, w niektórych przypadkach kobieta rozwija apatię wobec świata zewnętrznego, letarg, depresję, ataki paniki, trwałe uczucie strachu i niepokoju.
obrzęk
Kryzys
Wraz z rozwojem tej formy PMS u kobiet zwykle diagnozuje się choroby nerek, narządów przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego o różnym nasileniu. A zespół, o którym mowa, objawi się bólem serca, „skokami” ciśnienia krwi, napadami kołatania serca i uczuciem strachu / paniki oraz częstym oddawaniem moczu.
cefalgiczny
Konieczne jest, aby podczas diagnozowania tej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego kobieta miała historię chorób przewodu pokarmowego, chorób sercowo-naczyniowych.
Postać głowowa PMS objawia się bólem w okolicy serca, zwiększoną wrażliwością na znane wcześniej zapachy i dźwięki, nudnościami i wymiotami.
Osobno warto wspomnieć, że występują nietypowe objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego - gorączka do wskazań podgorączkowych, zwiększona senność, wrzodziejące zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, objawy alergiczne (na przykład obrzęk Quinckego), napady wymiotów.
Notatka:opisane naruszenia mogą objawiać się u kobiet w różnym stopniu - na przykład najczęściej obserwuje się zwiększoną drażliwość, ból w klatce piersiowej i osłabienie. Reszta objawów może być całkowicie nieobecna lub być zbyt łagodna.
Wiele kobiet próbuje samodzielnie rozwiązać problem zespołu napięcia przedmiesiączkowego - stosuje jakieś środki uspokajające, przeciwbólowe, ubiega się o zwolnienie lekarskie, aby uniknąć problemów w pracy, stara się mniej komunikować z bliskimi i przyjaciółmi. Ale współczesna medycyna oferuje każdej kobiecie jasne sposoby na złagodzenie dobrego samopoczucia z tym zespołem. Wystarczy zwrócić się o pomoc do ginekologa, a on wraz z innymi wąskimi specjalistami wybierze skuteczne leczenie PMS. 
Jak może pomóc lekarz
Zwykle specjaliści wybierają leczenie objawowe, więc najpierw kobieta zostanie w pełni zbadana, przesłuchana - musisz jasno zrozumieć, jak objawia się zespół napięcia przedmiesiączkowego u konkretnego pacjenta.
Ogólne zasady łagodzenia stanu kobiety z PMS:
Zwróć uwagę na dwa czynniki:
- Leki przeciwdepresyjne i uspokajające są przepisywane tylko w przypadku wielu objawów neuropsychicznych - takie leki obejmują Tazepam, Zoloft, Rudotel i inne.
- Terapia hormonalna będzie odpowiednia dopiero po zbadaniu kobiety pod kątem stanu jej system hormonalny.
Jak pozbyć się PMS na własną rękę
Istnieje szereg środków, które pomogą kobiecie złagodzić jej stan, zmniejszyć intensywność objawów cyklu przedmiesiączkowego. Są dość proste, ale nie mniej skuteczne. Kobiety powinny przestrzegać następujących wskazówek:
. W żadnym wypadku nie powinniśmy zapominać o aktywności – hipodynamia jest uznawana przez wszystkich lekarzy za bezpośrednią drogę do PMS. Nie powinieneś od razu ustanawiać rekordów olimpijskich - wystarczy więcej chodzić, ćwiczyć, chodzić na basen, chodzić na siłownię, ogólnie możesz wybrać zajęcia „według własnych upodobań”.Co robi: Regularne ćwiczenia zwiększają poziom endorfin, co pomaga złagodzić depresję i bezsenność.
- Korekta mocy. Na tydzień przed spodziewanym początkiem cyklu napięcia przedmiesiączkowego kobieta powinna ograniczyć spożywanie kawy, czekolady oraz zrezygnować z napojów alkoholowych. Konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanych tłustych pokarmów, ale zwiększenie ilości pokarmów w diecie, które są bogate w wapń w organizmie.
Co daje: metabolizm węglowodanów pozostaje w normie, wahania nastroju i drażliwość nie są prowokowane przez produkty zawierające kofeinę.
- Całkowity odpoczynek nocny. Mowa o śnie – powinien być głęboki i wystarczająco długi (co najmniej 8 godzin). Jeśli kobieta nie może szybko zasnąć, zaleca się wieczorne spacery na świeżym powietrzu, wypicie szklanki ciepłego mleka przed pójściem spać i miodową kąpiel.
Co daje: to pełnoprawny sen, który jest „odpowiedzialny” za siłę odporności, normalne funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.
- Przyjmowanie suplementów witaminy B6 i magnezu. Należy to zrobić 10-14 dni przed rozpoczęciem miesiączki, ale tylko pod nadzorem lekarza - nawiasem mówiąc, prawidłowo dobierze określone kompleksy. Często kobieta jest przepisywana Magnerot, Magne B6.
Co to daje: kołatanie serca, nieumotywowany niepokój i drażliwość, zmęczenie i bezsenność albo będą całkowicie nieobecne, albo będą miały niską intensywność.
- aromaterapia. Jeśli kobieta nie jest uczulona na olejki eteryczne, to do ciepłych kąpieli przyda się olejek jałowcowy lub bergamotowy. Ponadto sesje aromaterapeutyczne należy rozpocząć 10 dni przed rozpoczęciem miesiączki.
Co daje: aromat bergamotki i jałowca poprawia nastrój, stabilizuje tło psycho-emocjonalne.
Tradycyjna medycyna na PMS
Istnieje szereg zaleceń z serii „medycyna ludowa”, które pomogą pozbyć się objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego lub przynajmniej zmniejszyć ich intensywność. Oczywiście należy najpierw skonsultować się z lekarzem ginekologiem i uzyskać zgodę na takie rozwiązanie problemu.
Najpopularniejszymi, skutecznymi i bezpiecznymi środkami ludowymi łagodzącymi objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego są:
Zespół napięcia przedmiesiączkowego nie jest kaprysem ani „kaprysem” kobiety, ale poważnym zaburzeniem zdrowotnym. A PMS trzeba traktować poważnie – w niektórych przypadkach ignorowanie objawów omawianego zjawiska może prowadzić do problemów w planie psycho-emocjonalnym. Tylko nie próbuj samodzielnie łagodzić swojego stanu - każda kobieta z zespołem napięcia przedmiesiączkowego powinna zostać zbadana i otrzymać kompetentne zalecenia od specjalisty.
Tsygankova Yana Alexandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacyjnej
Opublikowane w czasopiśmie:"DYŻURUJĄCY DOKTOR"; Marsz; 2008; Nr 3; s. 55-59.
VE Balan, doktor nauk medycznych, profesor LM Ilyina, kandydat nauk medycznych
NTsAGiP Rosmedtechnologii, Moskwa
Zespół napięcia przedmiesiączkowego lub zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS) to cykliczna zmiana nastroju i kondycji fizycznej kobiety, występująca 2-3 lub więcej dni przed miesiączką, zakłócająca jej zwykły tryb życia i wydajność, naprzemiennie z okresem remisji, która występuje z początkiem miesiączki i trwa nie krócej niż 7-12 dni, został po raz pierwszy opisany przez R. T. Franka w 1931 r. Częstość PMS wzrasta nieznacznie z wiekiem, nie zależy od czynników społeczno-ekonomicznych, kulturowych i etnicznych i nie przekracza 8,2 -12%.
Etiologia i patogeneza
Etiologia i patogeneza PMS nie są w pełni poznane. Od czasu pierwszego opisu tego zespołu został on sklasyfikowany jako choroba endokrynologiczna, ale wciąż dyskutuje się, czy PMS ma charakter psychiczny, zwłaszcza w przypadku przewagi zaburzeń afektywnych, czy też jest zaburzeniem endokrynologicznym.
Hipoteza, że PMS jest przejawem naruszenia zawartości/bilansu hormonów płciowych (brak owulacji, niewydolność fazy lutealnej) nie znajduje obecnie poparcia u większości badaczy. Przeciwnie, PMS obserwuje się u kobiet z regularnym cyklem owulacyjnym, to znaczy tworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego jest jednym z najważniejszych warunków jego rozwoju. Wykazano, że podczas spontanicznych cykli bezowulacyjnych zanika cykliczność objawów, a na tle wyłączenia funkcji jajników za pomocą agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (aGN-RH) następuje znaczna poprawa stanu kobiet. Podczas ciąży, która charakteryzuje się wysokim, ale stabilnym poziomem estrogenu i progesteronu, z reguły objawy PMS ustępują.
Uważa się, że decydującym czynnikiem w powstawaniu PMS nie jest poziom hormonów płciowych, który nie różni się od tego u zdrowych kobiet, ale wahania ich zawartości w trakcie cyklu miesiączkowego. Udowodniono, że estrogeny i progesteron wywierają znaczący wpływ modulujący na ośrodkowy układ nerwowy poprzez mechanizmy genowe (interakcja z receptorami jądrowymi), bezpośredni wpływ na błonę neuronów i ich funkcję synaptyczną, nie tylko w ośrodkach odpowiedzialnych za aktywność układu rozrodczego, ale także w limbicznych częściach mózgu regulujących emocje, zachowanie i sen.
Uważa się, że PMS jest związany z działaniem neuroaktywnych metabolitów progesteronu, w tym tych, które są samoistnie wytwarzane w OUN. Najważniejsze z nich to 3-α-hydroksy-5-α-dehydroprogesteron (allopregnenolon-3-α-OHDHP) oraz 3-α-5-α-tetrahydrodeoksykortykosteron (3-α-THDOC). Substancje te działają przeciwlękowo, przeciwbólowo i znieczulająco poprzez interakcję z receptorami GABA, które uważane są za główne receptory hamujące przekaźnictwo nerwowe. Z kolei prekursor progesteronu – siarczan pregnenolonu, hydrolizowany do pregnenolonu przez sulfatazy i N-metylo-D-aspargininę (NMDA), która bierze udział w wewnątrzkomórkowym metabolizmie wapnia, działa anksjogennie (pobudzająco) na receptory GABA . Wykazano, że zmiany w stężeniu tych neurosteroidów odgrywają rolę w rozwoju objawów PMS.
Wykazano, że w PMS upośledzona jest funkcja układu serotoninergicznego, katecholaminergicznego, GABAergicznego i opiategicznego, podczas gdy podobne objawy można zaobserwować w wyniku aktywacji lub odwrotnie, zahamowania takiego lub innego układu. Jak dotąd nie udowodniono dominującej roli któregokolwiek z tych systemów.
Patogeneza PMS jest obecnie przedstawiana jako wynik interakcji między cyklicznymi zmianami poziomu steroidów jajnikowych, neuroprzekaźników ośrodkowych (serotonina, β-endorfina, kwas γ-aminomasłowy (GABA)) a autonomicznym układem nerwowym odpowiedzialnym za rozwój „objawy somatyczne”.
Czynniki ryzyka PMS:
Interakcja alkoholu z receptorami GABA i neurosteroidami wpływa na objawy PMS. W późnej fazie lutealnej małe dawki alkoholu powodują zmniejszenie obwodowego stężenia allopregnenolonu. Potwierdza to fakt, że alkohol jest czynnikiem ryzyka wystąpienia objawów PMS.
Obraz kliniczny
Istnieją psychowegetatywne, obrzękowe, głowowe i kryzysowe (zespół napadu paniki) formy choroby. Jednak najczęściej objawy te są złożone. Ponadto obecnie, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób Psychicznych (ICD-10) z 1994 r., zaburzenia napadowe (napady paniki) klasyfikowane są jako „zaburzenia lękowe”. W związku z tym „kryzysową” postać PMS można raczej przypisać „psychowegetatywnej” postaci choroby, a różnica polega jedynie na stałym lub napadowym charakterze objawów.
Objawy PMS są bardzo liczne (tabela).
Tabela
Główne formy kliniczne i objawy PMS (Smetnik V.P., Komarova Yu.A., 1988)
| I. Psychowegetatywny | II. obrzęk |
|
|
|
| III. cefalgiczny | IV. Kryzys (zespół ataku paniki) |
|
|
|
Przypisywanie bólów głowy objawom „fizycznym” wydaje się nie do końca uzasadnione, pacjenci cierpiący na cykliczne bóle głowy w fazie lutealnej cyklu w pełni spełniają kryteria diagnozy PMS DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) . W takich przypadkach niezwykle ważne jest postawienie diagnozy różnicowej między, relatywnie rzecz biorąc, „głowową” formą PMS a „miesiączkową” migreną. W pierwszym przypadku częściej obserwuje się napięciowy ból głowy: charakter bólu jest ściskający, zwężający, ściskający, obustronny, nie nasilany przez zwykły wysiłek fizyczny, rzadko towarzyszą mu objawy psychowegetatywne. Według klasyfikacji International Headache Society „migrena menstruacyjna” to migrena bez aury („prosta”), której 70% napadów występuje między dwoma dniami przed wystąpieniem miesiączki i do jej zakończenia, pod warunkiem, że w inne dni cyklu bólu głowy nr. Jak wiadomo, migrena prosta charakteryzuje się napadami pulsującego (zwykle jednostronnego) bólu głowy, częściej w okolicy czołowo-skroniowo-oczodołowej, któremu towarzyszą nudności, wymioty, nietolerancja światła, hałasu itp. Oczywiste jest, że mechanizmy patogenetyczne tych zaburzeń są różne: w PMS mechanizmem wyzwalającym jest wzrost poziomu steroidów płciowych w środkowej fazie lutealnej, a w przypadku migreny menstruacyjnej – gwałtowny spadek ich poziomu, zwłaszcza estrogenów, w późnej fazie lutealnej i dniach menstruacyjnych .
U niektórych kobiet w fazie lutealnej mogą zmieniać się preferencje smakowe (ochota na słodkie lub słone) i zwiększa się apetyt, rozwija się bulimia.
Nietypowe formy PMS są niezwykle rzadkie, do których należą:
Obecność tak różnorodnych zaburzeń w PMS po raz kolejny potwierdza rolę hormonów płciowych jako silnych neuromodulatorów i substancji wpływających nie tylko na zmiany neuroendokrynne, ale również naczynioruchowe i metaboliczno-troficzne oraz reakcje immunologiczne w dynamice cyklu miesiączkowego, co u pacjentów z PMS mają nadmierny lub „patologiczny” charakter.
W zależności od nasilenia objawów klinicznych PMS wyróżnia się łagodne i ciężkie stopnie choroby. Przy łagodnym przebiegu 3-4 z powyższych objawów pojawiają się 2-10 dni przed wystąpieniem miesiączki, a tylko 1 lub 2 z nich są wyraźnie zaznaczone. W ciężkim PMS, 3-14 dni przed miesiączką, jednocześnie zaczyna przeszkadzać 5-12 objawów, a 2-5 z nich jest wyraźnych.
Biorąc pod uwagę główne cechy PMS, jego objawy powinny ustąpić wraz z początkiem menopauzy, jednak często przy ciężkim przebiegu choroby nasilenie objawów może nieco słabnąć, jednak nie ustępują one całkowicie i nadal mają charakter cykliczny nawet przy braku miesiączki (tzw. „przekształcony zespół napięcia przedmiesiączkowego”). Ciężki obraz kliniczny obserwuje się zazwyczaj u pacjentek po menopauzie chirurgicznej (zespół postowariektomii), u których często rozwija się asteniczny zespół psychowegetatywny przy braku objawów cyklicznych.
Diagnostyka
Przede wszystkim badając pacjentki z PMS należy pamiętać, że niektóre choroby somatyczne i psychiczne nasilają się w dniach przedmiesiączkowych, dlatego u wielu z nich należy przeprowadzić diagnostykę różnicową.
diagnostyka różnicowa.
Objawy wywołane przez PMS należy różnicować z chorobami przewlekłymi, które pogarszają swój przebieg w II fazie cyklu miesiączkowego:
Diagnoza PMS polega przede wszystkim na codziennym rejestrowaniu objawów przez co najmniej dwa kolejne cykle miesiączkowe. Pozwala to nie tylko zidentyfikować związek objawów z dynamiką cyklu miesiączkowego, co jest istotne dla wyjaśnienia rozpoznania, ale także określić, które z nich są subiektywnie najtrudniejsze dla pacjentki. Pacjentka może samodzielnie przygotować specjalną kartę kwestionariusza, w której wypisuje (na osi pionowej) wszystkie objawy, które zwykle obserwuje się podczas cyklu miesiączkowego, a na osi poziomej – ich nasilenie w układzie 4-punktowym (0 pkt. - „brak objawów”, 1 – „słabo wyrażone”, 2 – „umiarkowanie wyrażone”, 3 – „silne”, powoduje silny dyskomfort i/lub negatywnie wpływa na codzienne życie) w każdym dniu cyklu. Zgodnie z ogólnie przyjętymi kryteriami, rozpoznanie PMS można postawić, jeśli u kobiety występuje co najmniej 5 objawów wymienionych w DSM-IV, z których co najmniej jeden to depresja, lęk, chwiejność nastroju lub drażliwość. Ponadto konieczne jest, aby objawy te były stwierdzone w co najmniej dwóch kolejnych cyklach miesięcznych, zaburzały zwykły tryb życia i funkcjonowania, a jednocześnie nie były wynikiem endogennych zaburzeń psychicznych.
W zależności od obrazu klinicznego choroby badanie może obejmować:
Leczenie
Farmakoterapię PMS zaleca się dopiero po ustaleniu rozpoznania, na podstawie oceny obecności i nasilenia objawów somatycznych i psychicznych (na podstawie dzienniczka) oraz w przypadku nieskuteczności prostych działań behawioralnych.
Ogólne zasady terapii PMS:
- obrzęk;
- ból głowy;
- atak paniki;
- zmiany psychowegetatywne.
Terapia behawioralna obejmuje:
Podstawowe wymagania dotyczące farmakoterapii:
1. Leki powinny zmieniać cykl menstruacyjny poprzez blokowanie owulacji.
2. Leki powinny działać na najbardziej niepokojący objaw (obrzęk, mastalgia/mastodynia), bóle głowy, depresję, napady paniki itp.).
Terapia medyczna
5% kobiet z ciężkim PMS wymaga terapii farmakologicznej.
Objawowe metody terapii obejmują powołanie witaminy B 6 (pirydoksyny) w dawce od 20 do 40 mg na dobę, która jest również stosowana przez długi czas. Dzienne spożycie magnezu w postaci MgO 200 mg. Wygodne jest stosowanie złożonego preparatu Magne B 6 (do 6 tabletek dziennie w 2-3 dawkach). Stwierdzono, że pod wpływem magnezu zmniejszają się objawy depresji, zmniejsza się nawodnienie i zwiększa się diureza. Stosowanie złożonego preparatu Magne B 6 (do 6 tabletek dziennie w 2-3 dawkach) przez 6 miesięcy, który posiada dobrze przyswajalną organiczną sól magnezu oraz pirydoksynę, znacznie zmniejsza nasilenie objawów towarzyszących PMS. Do 6 miesiąca terapii uzyskano następujące wyniki: zaburzenia snu zmniejszyły się 2,5-krotnie, obrzęki – 2,7-krotnie, mastalgia – 2-krotnie, ból w podbrzuszu i drażliwość – 1,6-krotnie, nerwowość i płaczliwość – 1,3-krotnie. 1,4 razy w porównaniu z poziomem początkowym. Skuteczność terapii wynosiła średnio 67% (Mezhevitinova E. A., Akopyan A. N., 2007).
W łagodzeniu cyklicznej mastalgii skuteczny może być złożony preparat homeopatyczny Mastodinone, którego głównym składnikiem aktywnym jest Agnus castus (prutnyak), który ma działanie dopaminergiczne i zmniejsza wydzielanie prolaktyny. Stosuje się 30 kropli lub 1 tabletkę 2 razy dziennie przez co najmniej 3 miesiące. Agnus castus jest częścią leku Cyclodinone, który może być również stosowany w leczeniu mastalgii, ale jest szczególnie skuteczny w przypadku nieregularnych miesiączek związanych z niewydolnością drugiej fazy i łagodnymi postaciami hiperprolaktynemii. Lek jest przepisywany 40 kropli lub 1 tabletka 1 raz dziennie rano przez 3 miesiące. Wyniki badań eksperymentalnych i klinicznych wskazują, że olej z wiesiołka jest skuteczny w powstrzymywaniu cyklicznych mastalgii i bólów głowy. W wielu badaniach stwierdzono, że kobiety z mastalgią mają niskie stężenie metabolitu jednego z niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych – kwasu linolowego, czyli kwasu γ-linolenowego. Olej z wiesiołka zawiera tę substancję w wysokim stężeniu i stosuje się 2 kapsułki (500 mg) 3 razy dziennie, czyli 3 g dziennie przez 2-3 miesiące.
Jednym z najczęstszych sposobów leczenia PMS jest tłumienie cyklicznych (endokrynologicznych i biochemicznych) zmian zachodzących w organizmie. W tym celu stosuje się aGN-RG i złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC).
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny. W naszym kraju zarejestrowane są następujące aGN-RG: Zoladex (goserelina), Decapeptyl depot i Diferelin (tryptorelina), Lucrin (leuprorelina), Sinarel (nafarelina) i Buserelina (buserelina), które dostępne są w następujących postaciach: iniekcje podskórne i zawiesiny typu depot, implanty podskórne i spraye donosowe. W celu przeprowadzenia terapii zwrotnej („add-back”) w celu zapobieżenia spadkowi gęstości mineralnej kości i objawom autonomicznym stosuje się fitohormony (Klimadinon) lub w ciężkich przypadkach leki do ciągłej HTZ, a także leki zawierające wapń i aktywne metabolity witaminy D.
Złożone doustne środki antykoncepcyjne są dość skutecznie stosowane w leczeniu PMS, jednak należy stosować tylko leki jednofazowe (Yarina, Jeannine, Femoden, Logest itp.) Spośród nich preferowany jest lek zawierający drospirenon. Drospirenon jest unikalnym progestagenem, który ma również działanie antyandrogenne i antymineralokortykoidowe, ponieważ jest pochodną spironolaktonu, blokera aldosteronu. Podczas stosowania tego leku stwierdzono znaczne zmniejszenie nasilenia takich objawów PMS, jak zatrzymanie płynów, mastodynia i mastalgia. Ponadto odnotowano stabilizację, a nawet pewien spadek masy ciała, co prawdopodobnie wynika nie tylko z wpływu na gospodarkę wodną, ale również z odnotowanego w wielu badaniach spadku apetytu. Wydaje się, że korzystny wpływ na objawy, takie jak chwiejność nastroju i drażliwość, wynika z antyandrogennego działania drospirenonu, podobnie jak łagodzenie cyklicznego trądziku u niektórych kobiet.
System wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel (LNG-IUD) Mirena. Jedną z nowoczesnych obiecujących metod leczenia, zwłaszcza jeśli kobieta potrzebuje antykoncepcji, jest wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej Mirena, która uwalnia tylko 20 μg LNG dziennie bezpośrednio do macicy (terapia miejscowa). Mirena została opracowana jako bezestrogenowa metoda antykoncepcji, ale wkrótce zauważono, że ma ona działanie lecznicze na wiele chorób ginekologicznych, w tym na zespół napięcia przedmiesiączkowego. Ponieważ dawka LNG we krwi jest znacznie mniejsza niż w przypadku doustnych progestagenów, a jego uwalnianie jest równomierne (bez szczytów i spadków), znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia objawów PMS lub ich nasilenia. Mirena jest szczególnie wskazana dla kobiet, u których PMS współwystępuje z bolesnym miesiączkowaniem i/lub krwotokiem miesiączkowym. U około 20% kobiet rok po wprowadzeniu Mireny dochodzi do odwracalnego braku miesiączki.
W ostatnich latach w leczeniu PMS szeroko stosowane są nowoczesne leki przeciwdepresyjne, łączące łagodne działanie tymoanaleptyczne (łagodzenie lęku, napięcia, poprawę nastroju i ogólnego samopoczucia psychicznego) z dobrą tolerancją. Leki te skutecznie powstrzymują zarówno trwałe, jak i napadowe objawy psychowegetatywne u 65-70% kobiet z PMS. Należą do nich leki o różnej budowie chemicznej, uwzględniające współczesne poglądy na temat patogenezy depresji i zaburzeń afektywnych. Wiadomo, że podawanie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny poprawia wrażliwość tkanek na insulinę i zmniejsza masę ciała.
Do najskuteczniejszych selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny należą: fluoksetyna (Prozac, Profluzak) - 20 mg; sertralina (Zoloft) - 50 mg; paroksetyna (Paxil) - 20 mg; fluwoksamina (Fevarin) - 50 mg; citalopram (Cipramil) - 20 mg. Pomimo tego, że wszystkie te leki należą do tej samej grupy, mają one tzw. działanie „wtórne”: pobudzające (fluoksetyna, sertralina) lub uspokajające (paroksetyna, fluwoksamina), co należy wziąć pod uwagę przy wyborze terapii. Citalopram jest uważany za najbardziej selektywny, ponieważ praktycznie nie ma wpływu na układy neuroprzekaźników katecholaminergicznych. Biorąc pod uwagę, że PMS jest chorobą przewlekłą o długim przebiegu i cyklicznej manifestacji objawów, bardzo ważny jest nie tylko dobór odpowiedniej dawki leku, ale również schematu leczenia. Powyższe leki są przepisywane w dawce 1/4 tabletki dziennie raz dziennie rano lub wieczorem (biorąc pod uwagę działanie uspokajające lub pobudzające), po 7 dniach dawkę stopniowo zwiększa się do 1-2 tabletek dziennie ( minimalna skuteczna dawka jest dobrana klinicznie). Najczęściej u pacjentów z PMS wystarczającą dawką jest jedna tabletka leku, przy czym przyjmowanie odbywa się cyklicznie: w pierwszej fazie dawka jest nieznacznie zmniejszana, osiągając maksymalną wartość do czasu wystąpienia najbardziej wyraźnych objawów Objawy PMS-u. Pełny efekt terapeutyczny następuje zwykle po 2-4 miesiącach. Przebieg leczenia wynosi 4-6 miesięcy, ale możliwa jest terapia podtrzymująca do 12 miesięcy.
W przypadku zaburzeń snu i zaburzeń lękowych pacjenci są często bardziej wrażliwi na tak zwane „noradrenergiczne” leki przeciwdepresyjne, którym przepisuje się również jedną tabletkę dziennie przed snem:
W trakcie kuracji niezwykle ważne jest ciągłe wypełnianie karty menstruacyjnej, co pozwala ocenić jej wpływ na poszczególne objawy, zidentyfikować ewentualne działania niepożądane oraz w razie potrzeby zmienić dawkę leku lub przejść na inny rodzaj leczenia.
Ocena skuteczności leczenia. Ocenę skuteczności terapii przeprowadza się na podstawie dzienniczków z codzienną oceną objawów w punktach:
0 - brak objawów;
1 - lekko zmartwiony;
2 - przeszkadza w umiarkowanym stopniu, ale nie przeszkadza w życiu codziennym;
3 - nasilone objawy powodujące niepokój z ich powodu i/lub ich wpływu na codzienne życie.
Spadek nasilenia objawów do 0-1 pkt w wyniku leczenia wskazuje na właściwy dobór terapii. Terapia PMS jest długoterminowa, ale nie ma zgody co do czasu trwania terapii. Najczęściej trzeba to ustalać indywidualnie z każdym pacjentem.
Prognoza. Częściej korzystne. Jeśli zalecenia nie są przestrzegane i nie ma leczenia, możliwy jest nawrót choroby. Konieczne jest wytłumaczenie pacjentowi, że zmiana stylu życia (dieta, ruch, masaż) doprowadzi do poprawy samopoczucia i jakości życia. Ponadto pacjentki należy poinformować, że objawy PMS powracają po przerwaniu leczenia, mogą nasilać się z wiekiem lub po porodzie i nie występują w czasie ciąży i menopauzy.
PMS lub zespół napięcia przedmiesiączkowego- zespół objawów patologicznych, które pojawiają się na kilka dni przed miesiączką i ustępują w pierwszych dniach miesiączki. Zespół napięcia przedmiesiączkowego objawia się głównie dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi i metaboliczno-endokrynologicznymi. Około 90% kobiet w wieku rozrodczym odczuwa pewne zmiany lub, że tak powiem, „znaki” wskazujące na zbliżanie się miesiączki. U większości kobiet objawy te są łagodne i nie przeszkadzają w codziennym życiu – to łagodna postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego, która nie wymaga leczenia. Jednak około 3-8% kobiet ma ciężkie formy PMS, które wymagają specjalnego leczenia.
Przyczyny PMS
Istnieje wiele teorii wyjaśniających złożoność zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Teoria hormonalna sugeruje, że rozwój zespołu jest związany z nadmiarem estrogenów i brakiem progesteronu w drugiej fazie cyklu miesiączkowego. Teoria „zatrucia wodnego” wyjaśnia przyczynę zespołu napięcia przedmiesiączkowego zmianami w układzie renina-angiotensyna-aldosteron i wysokim poziomem serotoniny. Aktywacja układu renina-angiotensyna zwiększa poziom serotoniny i melatoniny.
Estrogeny mogą również powodować zatrzymywanie sodu i płynów w organizmie poprzez zwiększenie produkcji aldosteronu. Teoria zaburzeń prostaglandyn wyjaśnia wiele różnych objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego poprzez zmianę równowagi prostaglandyn E1. Zwiększoną ekspresję prostaglandyny E obserwuje się w schizofrenii z powodu zmiany procesów pobudzenia mózgu.Główną rolę w patogenezie zespołu napięcia przedmiesiączkowego przypisuje się zaburzeniu metabolizmu neuropeptydów (serotoniny, dopaminy, opioidów, noradrenaliny, itp.) w ośrodkowym układzie nerwowym i powiązanych obwodowych procesach neuroendokrynnych.
W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono peptydom płata pośredniego przysadki mózgowej, w szczególności melanostymulującemu hormonowi przysadki mózgowej. Hormon ten, wchodząc w interakcję z beta-endorfiną, może przyczyniać się do zmian nastroju. Endorfiny zwiększają poziom prolaktyny, wazopresyny oraz hamują działanie prostaglandyny E w jelicie, powodując obrzęk i wzdęcia piersi. Rozwojowi zespołu napięcia przedmiesiączkowego sprzyja stres, neuroinfekcje, powikłany poród i aborcja, zwłaszcza u kobiet z wrodzoną lub nabytą niższością układu podwzgórzowo-przysadkowego.
Objawy PMS-u
Objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego obejmują:
- drażliwość,
- depresja
- płaczliwość,
- agresywność,
- ból głowy,
- zawroty głowy,
- mdłości,
- wymioty,
- ból w okolicy serca,
- częstoskurcz,
- obrzęk piersi,
- obrzęk,
- bębnica,
- spragniony
- duszność
- wzrost temperatury ciała.
Objawy neuropsychiczne PMS przejawiają się nie tylko w dolegliwościach, ale także w niewłaściwym zachowaniu pacjentów. W zależności od przewagi niektórych objawów wyróżnia się neuropsychiczne, obrzękowe, głowowe i kryzysowe formy zespołu napięcia przedmiesiączkowego. W obrazie klinicznym neuropsychicznej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego dominuje drażliwość lub depresja (u młodych kobiet często dominuje depresja, aw okresie dojrzewania obserwuje się agresywność), a także osłabienie, płaczliwość.
Objawy obrzękowej postaci PSM
Obrzękowa postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego objawia się silnym obrzękiem i bolesnością gruczołów sutkowych, obrzękiem twarzy, nóg, palców i wzdęć. Wiele kobiet z postacią obrzękową odczuwa pocenie się, nadwrażliwość na zapachy. Głowowa postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego klinicznie objawia się intensywnym pulsującym bólem głowy promieniującym do gałki ocznej. Bólowi głowy towarzyszą nudności, wymioty, ciśnienie krwi się nie zmienia. Jedna trzecia pacjentów z głowową postacią zespołu napięcia przedmiesiączkowego obserwowała depresję, ból serca, pocenie się, drętwienie rąk. Kryzysowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego towarzyszą kryzysy współczulno-nadnerczowe. Kryzys zaczyna się od wzrostu ciśnienia krwi, pojawia się uczucie ucisku za mostkiem, strach przed śmiercią, kołatanie serca. Zazwyczaj kryzysy pojawiają się wieczorem lub w nocy i mogą być wywołane stresem, zmęczeniem lub chorobą zakaźną. Kryzysy często kończą się obfitym oddawaniem moczu.
Objawy łagodnego i ciężkiego SCI
W zależności od liczby, czasu trwania i nasilenia objawów wyróżnia się łagodny i ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego. W przypadku łagodnego zespołu napięcia przedmiesiączkowego obserwuje się 3-4 objawy, z których 1-2 są znacząco wyrażone. Objawy pojawiają się 2-10 dni przed wystąpieniem miesiączki. W ciężkim zespole napięcia przedmiesiączkowego 5-12 objawów występuje 3-14 dni przed miesiączką, a 2-5 z nich jest wyraźnych. Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego nastręcza pewne trudności ze względu na różnorodność objawów klinicznych. Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego ułatwia odpowiednie badanie pacjentki, w którym można określić cykliczność objawów patologicznych występujących w dniach przedmiesiączkowych.
Diagnoza PMS
We wszystkich postaciach klinicznych zespołu napięcia przedmiesiączkowego wskazane jest wykonanie EEG i REG naczyń mózgowych. Badania te wskazują na zaburzenia czynnościowe różnych struktur mózgu. Stan hormonalny pacjentek z zespołem napięcia przedmiesiączkowego odzwierciedla niektóre cechy stanu czynnościowego układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowo-nadnerczowego. Tak więc, przy obrzękowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego, poziom progesteronu jest obniżony, a zawartość serotoniny we krwi wzrasta; w postaci neuropsychicznej dochodzi do podwyższenia poziomu prolaktyny i histaminy, w postaci głowowej zawartość serotoniny i histaminy jest podwyższona, w postaci kryzysowej następuje podwyższenie poziomu prolaktyny i serotoniny w drugiej fazie cyklu miesiączkowego.
Zastosowanie innych dodatkowych metod diagnostycznych jest bardziej uzależnione od postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego. W postaci obrzęku pokazano pomiar diurezy, badanie funkcji wydalniczej nerek. Bolesność i obrzęk gruczołów piersiowych jest wskazaniem do wykonania badania ultrasonograficznego gruczołów piersiowych oraz mammografii w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego w diagnostyce różnicowej mastodynii i mastopatii. W badaniu pacjentów bierze udział neurolog, psychiatra, terapeuta, endokrynolog, alergolog.
Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego
Pierwszym etapem leczenia PMS jest psychoterapia, która obejmuje poufną rozmowę, trening autogenny. Konieczne jest znormalizowanie reżimu pracy i odpoczynku, wykluczenie kawy, czekolady, pikantnych i słonych potraw, ograniczenie przyjmowania płynów w drugiej fazie cyklu miesiączkowego. Polecam masaż ogólny i masaż okolicy kołnierzyka. Leczenie farmakologiczne przeprowadza się z uwzględnieniem czasu trwania choroby, postaci klinicznej zespołu napięcia przedmiesiączkowego, wieku pacjentki i współistniejącej patologii pozagenitalnej. W przypadku objawów neuropsychicznych w dowolnej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego zaleca się leki uspokajające i psychotropowe: tazepam, rudotel, seduxen 2-3 dni przed wystąpieniem objawów.
W leczeniu obrzękowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego skuteczne są leki przeciwhistaminowe - tavegil, diazolin, teralen również w drugiej fazie cyklu miesiączkowego; veroshpiron jest przepisywany w drugiej fazie cyklu miesiączkowego 3-4 dni przed wystąpieniem objawów klinicznych. W celu poprawy ukrwienia mózgu wskazane jest stosowanie nootropilu lub aminalonu od 1 dnia cyklu przez 2-3 tygodnie (2-3 cykle). W celu obniżenia poziomu prolaktyny Parlodel stosuje się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego przez 8-9 dni. W związku z rolą prostaglandyn w patogenezie zespołu napięcia przedmiesiączkowego, leki przeciwprostaglandynowe naprozyna, indometacyna są zalecane w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, zwłaszcza w obrzękowych i głowowych postaciach zespołu napięcia przedmiesiączkowego.
Terapię hormonalną PMS przeprowadza się w przypadku niewydolności drugiej fazy cyklu miesiączkowego gestagenami: dufastonem lub uterogestanem od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego. W ciężkiej zdekompensowanej postaci młodym kobietom pokazano złożone preparaty estrogenowo-gestagenowe lub norkolut od 5 dnia cyklu, 5 mg przez 21 dni. W ostatnich latach do leczenia ciężkich postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego proponowano przez 6 miesięcy stosowanie agonistów hormonów uwalniających (zoladex, buserelina), dających efekt antyestrogenowy. Leczenie pacjentów z zespołem napięcia przedmiesiączkowego odbywa się przez 3 cykle miesiączkowe, a następnie zrób sobie przerwę na 2-3 cykle. W przypadku nawrotu leczenie jest wznawiane. Przy pozytywnym efekcie wskazane jest profilaktyczne leczenie podtrzymujące, w tym witaminy i środki uspokajające.
Pytania i odpowiedzi na temat „PMS”
Pytanie:Cześć, mam do ciebie pytanie. 5 dni temu zaczęłam PMS - podczas PMS dwa dni przed jego zakończeniem odbyłam stosunek z mężem i przez dwa dni z rzędu zostawił we mnie swoje nasienie! Pytanie - czy mogę zajść w ciążę, jeśli współżyłam w czasie PMS? I czy powinienem wziąć pigułkę ESCAPEL? Bardzo się martwię, że to jakoś wpłynie na moje zdrowie, a w przyszłości na to, że będę miała problemy z porodem?
Odpowiedź: Ciąża nie jest wykluczona i nie warto mieć nadziei, że PMS uchroni przed ciążą.
Pytanie:Dzień dobry. W wieku 19 lat okropny ból przez pierwsze 1-2 dni miesiączki. Co robić?
Odpowiedź: Zalecamy kontakt z ginekologiem, ponieważ w niektórych przypadkach bolesne miesiączkowanie (silny ból podczas menstruacji) może wskazywać na proces patologiczny, taki jak endometrioza, zapalenie narządów miednicy mniejszej itp.
Pytanie:Wcześniej klatka piersiowa nie bolała przed miesiączką, ale teraz boli. Zimą miałem opóźnienia, zacząłem pić jodomarynę (piję do tej pory), opóźnienia minęły. Teraz jest lato i jest więcej słonecznych dni. Czy to możliwe, że klatka piersiowa boli przed miesiączką z powodu dużej ilości hormonów ze słońca i jodu? Nie było aktów seksualnych.
Odpowiedź: Nie, wskazane przez Panią zjawiska nie mogą być przyczyną bólu gruczołów piersiowych. Możliwe, że zacząłeś zespół napięcia przedmiesiączkowego, który może być związany z opóźnieniami, które miałeś w zimie. Koniecznie skonsultuj się z ginekologiem.
Pytanie:Jak leczyć PMS bez leków i pomocy lekarza?
Odpowiedź: Objawy PMS mogą występować przez wiele lat. Oznacza to, że nie możesz po prostu próbować ich przeczekać lub znieść. Jeśli zauważysz, że objawy PMS wpływają na jakość Twojego życia, koniecznie postaraj się je wyeliminować za pomocą leczenia. W przeciwnym razie ryzykujesz spędzenie znacznej części swojego życia w złym nastroju i złym samopoczuciu.
Pytanie:Mam wyraźne objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS). Co to znaczy, że biorę pigułki antykoncepcyjne?
Odpowiedź: Z reguły przy odpowiednio dobranym leku antykoncepcyjnym wszystkie objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego są zminimalizowane. W przypadku utrzymywania się objawów wskazana jest konsultacja z lekarzem ginekologiem w celu osobistego badania oraz dodatkowych badań: krwi na hormony płciowe, USG narządów miednicy mniejszej, w celu dobrania optymalnej antykoncepcji. W przypadku, gdy przez pewien czas podczas przyjmowania leku antykoncepcyjnego nie obserwowano objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego iw pewnym cyklu pojawiły się one ponownie przed krwawieniem miesiączkowym, zaleca się wykluczenie ciąży. W takim przypadku zaleca się oddanie krwi na hCG i konsultację z ginekologiem.
Pytanie:Jak długo przed wystąpieniem miesiączki mogą pojawić się oznaki PMS?
Odpowiedź: Z reguły pierwsze objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego mogą pojawić się 10 dni przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego. Dla różnych kobiet okres ten jest różny i wynosi średnio 2-10 dni.
Pytanie:Co powinienem zrobić, jeśli moja żona ma PMS? Jak mam się zachowywać w tym czasie?
Odpowiedź: Przede wszystkim postaraj się odwrócić uwagę żony, zajmij ją czymś. W przypadku, gdy denerwuje ją Twoja opieka, postaraj się zostawić ją w spokoju i nie przeszkadzać, bo. każde twoje działanie może wywołać napad irytacji i nieumotywowany skandal. Zaleca się wsparcie żony iw razie potrzeby wizytę u ginekologa w celu przepisania odpowiedniego leczenia objawowego, które pomoże zmniejszyć objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Staraj się nie sugerować i nie kłócić, to jeszcze bardziej irytuje kobietę, ale nie powinieneś rezygnować ze swojej opinii.