Po oparzeniu: pęcherze stanowią zagrożenie dla skóry. Jak leczyć oparzenia? Leczenie zakażonego oparzenia antybiotykami

Chyba każdy wie, jak nieprzyjemne jest poparzenie. Oparzenia powodują silny ból, ponadto mogą stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia człowieka. Oparzenia powodują uszkodzenie skóry, która stanowi barierę ochronną organizmu, dlatego ryzyko rozwoju infekcji w miejscu oparzenia jest bardzo duże. Jeśli zauważysz oznaki infekcji na spalonej powierzchni, natychmiast zasięgnij porady lekarza, aby zastosować niezbędne leczenie. W większości przypadków oparzenia i zakażone rany są leczone przez chirurgów. W poważnych przypadkach, gdy stan pacjenta wymaga stałego monitorowania, leczenie zakażonych ran przeprowadza się w szpitalu. Jednak w większości przypadków drobne oparzenia powikłane infekcją można leczyć w domu – lekarz przepisze niezbędne leki i wyjaśni, jak pielęgnować ranę.


Uwaga: Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym. Przed zastosowaniem jakichkolwiek środków ludowych lub leków należy skonsultować się z lekarzem.

Kroki

Szukaj pomocy medycznej

    Skontaktuj się ze swoim lekarzem. Jeśli uważasz, że w ranie oparzeniowej doszło do zakażenia, skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Przepisze ci odpowiednie leczenie: przepisze leki i powie, jak leczyć ranę w domu. Jeśli lekarz uzna, że ​​infekcja stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia, może być konieczne leczenie szpitalne.

    • Oznaki wskazujące, że w oparzeniu rozwija się infekcja:
      • podwyższona temperatura ciała;
      • rosnący ból;
      • zaczerwienienie i obrzęk;
      • wydzielanie ropy z rany;
      • jasnoczerwone smugi wystające z rany.
    • Jeśli zauważysz oznaki rozwijającej się infekcji, natychmiast zasięgnij porady lekarza. Proces zakaźny może prowadzić do rozwoju poważnych chorób, z których niektóre zagrażają życiu.

  1. Posiew wydzieliny z rany pod kątem mikroflory i wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne. Aby przepisać najskuteczniejsze leczenie, lekarz będzie musiał ustalić, które bakterie, grzyby lub wirusy powodują infekcję. Lekarz wystawi Ci skierowanie do laboratorium, gdzie specjaliści pobiorą wycinek zawartości rany i przeprowadzą niezbędne badania bakteriologiczne. Umożliwi to identyfikację czynnika wywołującego infekcję i określenie jego wrażliwości na antybiotyki.

    • Lekarze zazwyczaj zlecają to badanie w przypadku ciężkich lub przewlekłych infekcji oraz w celu ustalenia skuteczności danego cyklu leczenia.

  2. Zastosuj miejscowo przepisany przez lekarza lek na ranę. W większości przypadków do leczenia oparzeń stosuje się środki miejscowe (krem, maść lub żel), które nakłada się bezpośrednio na powierzchnię rany. Lekarz określa konkretny lek na podstawie rodzaju patogenu i rodzaju infekcji (wirusowej, bakteryjnej lub grzybiczej). W leczeniu infekcji bakteryjnych lekarze zazwyczaj przepisują leki zewnętrzne, takie jak Levomekol, Sulfargin, Dermazin, a także streptocyd w postaci maści lub proszku.

    • Nie używaj produktów zawierających sulfadiazynę srebra, jeśli jesteś uczulony na produkty zawierające siarkę lub sulfonamidy. W takim przypadku lekarz przepisze lek na bazie bacytryny (Baneocin).
    • Leki doustne (tabletki) są rzadko stosowane w leczeniu oparzeń. Najprawdopodobniej lekarz zaleci ograniczenie się do produktów zewnętrznych, które trzeba będzie aplikować na zakażone oparzenie raz lub dwa razy dziennie.

  3. Nałóż na ranę bandaż zawierający srebro. Srebro znane jest ze swoich właściwości antybakteryjnych, które pomagają zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji i zmniejszać stany zapalne. Lekarz może przepisać maść lub krem ​​zawierający srebro, a także może zalecić nałożenie na ranę specjalnego bandaża zawierającego srebro. Jednym z najskuteczniejszych opatrunków, szeroko stosowanym na całym świecie, jest opatrunek chłonny ACTICOAT. Niestety taki opatrunek jest dość drogi, dlatego zamiast niego stosuje się tańsze opatrunki, np. „Atrauman AG” lub „Biaten AG”. Pielęgniarka chirurgiczna pokaże Ci, jak prawidłowo oczyścić ranę i założyć bandaż.

    Stosuj wyłącznie środki zewnętrzne przepisane przez lekarza. Jeśli lekarz przepisał Ci lek do stosowania miejscowego, nałóż go na ranę zgodnie z zaleceniami. Nie należy stosować dostępnych bez recepty maści ani kremów zawierających antybiotyki, chyba że zaleci to lekarz. Antybiotyki stosowane w leczeniu ran muszą być skuteczne przeciwko dokładnie tej bakterii, która spowodowała infekcję.

    Unikaj czynności, które mogą negatywnie wpłynąć na ranę. W zależności od lokalizacji i ciężkości urazu może być konieczne uniknięcie pewnych czynności. Unikaj czynności, które mogą spowodować przecięcie oparzenia lub ucisk rany.

    • Na przykład, jeśli oparzenie dotyczy Twojej ręki, staraj się jak najrzadziej używać uszkodzonej kończyny: nie pisz ani nie podnoś przedmiotów zranioną ręką. Spróbuj przenieść ładunek na drugą rękę.

  4. Weź środki przeciwbólowe. Jeśli zakażone oparzenie powoduje silny ból, należy zastosować leki dostępne bez recepty, takie jak paracetamol. Jeśli ból jest bardzo silny, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe na receptę, które są bardziej skuteczne.

Podejmij kroki, aby zmniejszyć ryzyko powikłań

    Jeśli poczujesz się gorzej, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Gorączka, wymioty i zawroty głowy to objawy zatrucia krwi (posocznicy) i zespołu wstrząsu toksycznego, które są bardzo niebezpieczne i mogą zakończyć się śmiercią. W przypadku wystąpienia takich objawów należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, dzwoniąc pod numer 103 (z telefonu komórkowego) lub 03 (z telefonu stacjonarnego).

    Dowiedz się, czy potrzebujesz awaryjnego szczepienia przeciw tężcowi. Tężec jest bardzo niebezpieczną chorobą powodującą narastający paraliż mięśni. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, choroba może prowadzić do śmierci. Zwykle tężec dostaje się do organizmu przez głębokie rany kłute, ale każde uszkodzenie skóry może stać się otwartą bramą dla tej infekcji. Poproś swojego lekarza rodzinnego, aby sprawdził, czy Twoja szczepionka przeciwko tężcowi nie utraciła ważności i czy kwalifikujesz się do szczepienia awaryjnego.

    • Nawet jeśli w przeszłości otrzymywałeś serię zastrzyków przeciw tężcowi, a rana była czysta, lekarz może zalecić szczepienie awaryjne, jeśli od ostatniego zastrzyku przypominającego minęło więcej niż dziesięć lat. Jeśli rana jest zanieczyszczona lub sprzyja zakażeniu tężcem, lekarz przepisze zastrzyk awaryjny, jeśli nie otrzymywałeś szczepionki przeciw tężcowi w ciągu ostatnich pięciu lat.
    • Jeżeli nigdy nie byłeś szczepiony przeciwko tężcowi, natychmiast otrzymasz pierwszą dawkę szczepionki. Będziesz potrzebować jeszcze dwóch szczepień (4 tygodnie i 6 miesięcy po pierwszym szczepieniu), aby Twój organizm rozwinął trwałą odporność na tę chorobę.
    • Jeśli nie pamiętasz daty ostatniego szczepienia, najlepiej podjąć rozsądne środki ostrożności i zaszczepić się przeciw tężcowi w trybie awaryjnym.

  1. Weź udział w kursie rehabilitacji fizycznej. Jeśli zakażone rany ograniczają normalny ruch, lekarz może zalecić rehabilitację fizyczną. Specjaliści od rehabilitacji ruchowej nauczą Cię, jak się poruszać i wykonywać konkretne ćwiczenia, które pomogą złagodzić ból i zmniejszyć prawdopodobieństwo powstawania blizn. Pomoże to w powrocie do normalnej aktywności w miarę gojenia się rany.

Leczenie infekcji rany oparzeniowej musi być zdecydowane i jednocześnie precyzyjne. Leczenie ciężko poparzonego dziecka z sepsą składa się z 4 głównych elementów.

  1. Diagnoza
  2. Leczenie miejscowe
  3. Ogólne wsparcie
  4. Podawanie antybiotyków ogólnoustrojowych

W przypadku wystąpienia sepsy u poparzonego dziecka ważne jest dokładne rozpoznanie źródła sepsy oraz ocena stanu ogólnego pacjenta. Aby określić źródło sepsy, która pojawia się nagle podczas leczenia, konieczne jest dokładne badanie fizykalne, prześwietlenia rentgenowskie i inne badania.

Chociaż rana oparzeniowa sama w sobie może być źródłem sepsy u poparzonego dziecka, istnieje kilka innych jej postaci, które wymagają pewnych badań, testów i unikalnego podejścia do leczenia.

Liniowa sepsa. Zakażenie krwi spowodowane cewnikiem wewnątrznaczyniowym jest najczęstszą przyczyną sepsy. Aby ograniczyć tę postać sepsy, ważne jest miejscowe dbanie o centralny wlot żylny.

Zapalenie płuc. Do częstych przyczyn zapalenia płuc u poparzonych dzieci zalicza się toksyczne uszkodzenie dróg oddechowych (toksyczny dym), aspirację treści żołądkowej, niewłaściwą opiekę pulmonologiczną zaintubowanego dziecka oraz możliwy rozwój zespołu niewydolności oddechowej w konsekwencji zakażenia krwi.

Zapalenie ucha środkowego lub infekcje zatok. Obydwa są typowe u dzieci i występują w sondzie nosowo-żołądkowej.

Zakażenie dróg moczowych. Infekcje górnych i dolnych dróg moczowych są typowe dla dziecka z poważnym oparzeniem i są związane z cewnikiem moczowym. Chociaż w takich przypadkach posocznica dróg moczowych zwykle rozwija się w wyniku zapalenia cewki moczowej i pęcherza moczowego, należy zawsze pamiętać o miąższu nerek.

Zakażenie jamy opłucnej. Dziecko, które wielokrotnie podejmowało próby założenia cewnika podobojczykowego i może ulec zakażeniu jamy opłucnej, co może skutkować rozwojem sepsy. Płyn opłucnowy zawiera bakterie, a ropniak opłucnej szybko rozwija się na tle oparzenia.

Sepsa wewnątrzbrzuszna. U poparzonego dziecka mogą wystąpić wszystkie powszechne (i rzadkie) przyczyny sepsy wewnątrzbrzusznej. Zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja jelita, zapalenie krezki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i zapalenie jelit mogą prowadzić do posocznicy u poparzonego dziecka w wyniku infekcji.

Zapalenie opon mózgowych. Aby wykluczyć to powikłanie, należy wykonać nakłucie lędźwiowe, jeśli podejrzewasz rozprzestrzenianie się infekcji z rany oparzeniowej.

Septyczne zapalenie stawów. U pacjentów z poważnymi oparzeniami może rozwinąć się zapalenie stawów w wyniku krwiopochodnego rozprzestrzeniania się infekcji. Najczęstszym miejscem zapalenia jest biodro. Zwykle ma to miejsce w przebiegu oparzenia i infekcji rany oparzeniowej, co pozwala zakwalifikować ją do sepsy.

Kiedy już będziesz mieć pewność, że wykluczyłeś wszystkie możliwe przyczyny sepsy u poparzonego dziecka, musisz zwrócić uwagę na samą ranę oparzeniową. Rozpoznanie kliniczne należy potwierdzić badaniami laboratoryjnymi z dokładnym określeniem mikroflory i jej oporności na antybiotyki.

Wymagana jest ścisła współpraca z laboratorium bakteriologicznym. Regularne badania i konserwacja zapewniają lepszą ochronę poparzonego dziecka, ponieważ chirurdzy i pielęgniarki zawsze zwracają uwagę na florę bakteryjną znajdującą się na ranie. Inwazyjna sepsa może wystąpić w wyniku przeniesienia zakażenia od chirurgów i pielęgniarek, szczególnie w przypadku nieprzestrzegania zasad kontroli zakażeń. W tym względzie ważnych jest kilka punktów.

Regularna kontrola bakteriologiczna.

Posiewy z rany należy wykonywać przynajmniej co drugi dzień, gdyż flora bakteryjna szybko się zmienia. Takie posiewy obserwacyjne nie tylko identyfikują mikroorganizmy w ranie oparzeniowej, ale także śledzą rodzaje mikroorganizmów, które mogą być oporne na antybiotyki i stanowić infekcję szpitalną na danym oddziale lub oddziale szpitala. To ostatnie jest szczególnie ważne dla wdrożenia skutecznych środków kontroli infekcji.

Kultury ze strupów.

Jeśli podejrzewa się infekcję rany, w celu dokładniejszej diagnozy należy wykonać posiew parcha, ponieważ bakterie na powierzchni i w głębi rany mogą się różnić. Zawsze podczas zabiegu należy pobrać kawałek strupa na posiew, na wrażliwość na antybiotyki. Odmianą tej formy hodowli jest wstrzyknięcie 5–7 ml sterylnego roztworu na powierzchnię strupa, a następnie wypompowanie płynu i posiew.

Raport.

Zawsze powinna istnieć niezawodna komunikacja pomiędzy personelem laboratorium bakteriologicznego a personelem oddziału oparzeń. Wstępny raport dotyczący wzrostu organizmów powinien zostać otrzymany nie później niż w ciągu 24 godzin. Raport potwierdzający, które organizmy rosną, należy dostarczyć nie później niż w ciągu 48 godzin. Ostatnie odkrycia w technikach hodowli umożliwiają wczesne wykrywanie wyników w nietypowych okolicznościach.

Wrażliwość na antybiotyki.

Należy to zrobić, jeśli podejrzewa się posocznicę rany oparzeniowej. W tym przypadku ważna jest także codzienna kultura wrażliwości. Wczesne określenie wrażliwości antybiotyków i rozwój oporności mikroflory pozwoli na terminową wymianę na skuteczniejsze.

Uprawy ilościowe.

Technikę tę można zastosować do oceny rozległości zakażenia bakteryjnego danej rany, wymaga jednak specyficznej techniki i oceny. Pobiera się niewielki fragment biopsji parcha i głębokiej tkanki, który wycina się i zanurza w roztworze. Technika ilościowa określa rzeczywistą liczbę bakterii na gram tkanki. Ponad 100 000 mikroorganizmów na gram tkanki oznacza obecność infekcji. Konieczne jest doświadczenie w podejmowaniu decyzji klinicznej, czy infekcja jest obecna, czy nie, a jeśli tak, jaką taktykę leczenia zastosować. Technika ta wydaje się najbardziej przydatna w ocenie zakażenia Enterobacter cloacae i Pseudomonas aerogynos.

Zatem dokładna diagnostyka sepsy u pacjenta z oparzeniem obejmuje:

  • Ustalenie źródła sepsy u poparzonego dziecka.
  • Dokładne badanie kliniczne uzupełnione badaniami specjalnymi.
  • Regularne korzystanie z danych z laboratorium bakteriologicznego w bliskiej odległości.

Wczesne wycięcie i zakrycie głębokich oparzeń staje się kluczowym nowoczesnym, skutecznym sposobem leczenia oparzeń dzieci. Jak zauważono, wczesne wycięcie skutecznie zapobiega zakażeniu rany oparzeniowej, ponieważ nieżywotna tkanka podatna na zakażenie bakteryjne jest eliminowana w pierwszych dniach po urazie.

Podobnie wycięcie spalonej tkanki i strupa, który uległ zakażeniu, jest bardzo ważne u dziecka z infekcją. Eliminacja tkanki septycznej, często wypełnionej ropą, zmniejsza i eliminuje źródło sepsy, a także zmniejsza ogólne obciążenie bakteryjne, z którym musi zmagać się dziecko. Wycięcie zakażonej powierzchni oparzenia jest zabiegiem pilnym i dlatego towarzyszy mu podanie antybiotyków na podstawie wyników posiewu i wrażliwości oraz ogólnego stanu dziecka. W przypadku zakażonego oparzenia można zezwolić na krótką zwłokę. Takie dzieci są bardzo trudne i chirurdzy boją się je operować, są jednak tak chore, że nie da się ich nie operować.

W przypadku wycięcia zakażonego strupu oparzeniowego natychmiastowe przykrycie nie jest konieczne, ponieważ płaty po prostu nie przetrwają ze względu na dużą zawartość bakterii. W takim przypadku ranę septyczną opatruje się miejscowymi środkami antyseptycznymi i po dniu lub dwóch dziecko zabiera się na salę operacyjną, aby ocenić stopień gotowości rany lub w razie potrzeby ponownie wyciąć tkankę. Należy podjąć decyzję, kiedy pokryć powierzchnię rany (allo-skórą czy auto-skórą). Tymczasowe pokrycie oparzeń septycznych osłonami syntetycznymi jest wyraźnie przeciwwskazane.

U pacjenta z infekcją grzybiczą wskazane jest wcześniejsze chirurgiczne wycięcie strupa.

Układ sercowo-naczyniowy. Jak w przypadku wszystkich postaci inwazyjnej sepsy, tak i u dziecka chorego na posocznicę oparzeniową konieczne jest wspomaganie układu krążenia. Takie środki obejmują: przywrócenie i utrzymanie równowagi płynów; korekta braku równowagi elektrolitowej; utrzymanie odpowiedniej hemoglobiny; jeśli konieczne jest wspomaganie serca lekami inotropowymi.

Dotlenienie. Osiągnięcie normalnego poziomu natlenienia ma kluczowe znaczenie dla wsparcia dziecka z sepsą. Należy zwrócić szczególną uwagę na mechanikę płuc, drożność dróg oddechowych i optymalną czynność płuc. Ważne jest również utrzymanie poziomu hemoglobiny i unikanie kwasicy w dostarczaniu tlenu do wymiany dwutlenku węgla na poziomie komórkowym.

Odżywianie. Aby zapewnić dziecku choremu na inwazyjną sepsę, ważny jest odpowiedni poziom żywienia. U dziecka z rozległymi oparzeniami niedożywienie kalorycznie-białkowe następuje szybko i jest przeceniane w trakcie choroby. Utrata 10% lub więcej masy ciała już świadczy o złym odżywianiu, co utrudnia dziecku walkę z infekcjami. Istnieje wyraźny związek pomiędzy poziomem odżywienia a reakcją na infekcję, a oba te czynniki zależą od odpowiedniego zaspokojenia zapotrzebowania organizmu na energię w celu zapewnienia optymalnego funkcjonowania.

Immunomodulatory. Nie ma klinicznie skutecznych immunomodulatorów, które miałyby korzystny wpływ na stan dzieci z oparzeniami septycznymi. Ogólnoustrojowe stosowanie kortyzonu i steroidów w leczeniu pacjentów z sepsą stwarza duże zagrożenie dla dziecka. Choć leki te mają istotny wpływ na funkcjonowanie układu odpornościowego w przebiegu inwazyjnej sepsy, to steroidy osłabiają odpowiedź immunologiczną niezbędną do skutecznej odporności na zakażenia. Obecnie w laboratorium opracowywane są inne immunomodulatory, ale nie są one jeszcze gotowe do zastosowania w praktyce.

Poniższe 8 ogólnych zasad stosowania antybiotyków w leczeniu oparzeń u dzieci zostało zaadaptowanych z zaleceń dr. Dasko z Uniwersytetu w Alabamie (1). Wyrażają praktyczny punkt widzenia w leczeniu takich pacjentów.

Poparzeni pacjenci będą narażeni na kontakt z mikroorganizmami niezależnie od środowiska wolnego od bakterii i naszych wysiłków.
Pomimo tego smutnego faktu należy dołożyć wszelkich starań, aby do minimum odizolować wszystkie źródła przenoszenia bakterii.

W tym przypadku skuteczne są ogólne metody izolacji. Jeszcze skuteczniejszy jest przepływ laminarny, który stale kontroluje wilgotność i temperaturę (2). Na takich oddziałach skutecznie zapobiega się zanieczyszczeniu krzyżowemu z jednego pacjenta na drugiego lub z personelu na pacjentów. Jednocześnie zmniejsza się ryzyko infekcji między pacjentami dzięki jego izolacji.

Należy zidentyfikować i kontrolować źródło sepsy. Zakażenia rany oparzeniowej nie można leczyć samymi antybiotykami ogólnoustrojowymi.

Podobnie jak w przypadku wszystkich infekcji chirurgicznych, należy zidentyfikować i wyeliminować źródło infekcji. U pacjentów z infekcją oparzeniową oznacza to zwykle usunięcie zakażonego strupu oparzeniowego.

Nie ma jednego antybiotyku ani grupy antybiotyków, która zniszczy wszystkie mikroorganizmy, na które może być narażony pacjent. Powód ten jest głównym powodem bezsensu stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania w leczeniu poparzeń dzieci.

Okolica rany oparzeniowej pozbawiona jest naczyń krwionośnych, dlatego antybiotyki wstrzyknięte do krwi nie przedostają się do strupka. Ponadto większość antybiotyków, z wyjątkiem gentamycyny, nie może skutecznie przenikać do strupa.

Zanim wybierzesz antybiotyk, musisz wiedzieć, jakie bakterie są obecne. Jak napisano powyżej, każde dziecko powinno być okresowo badane pod kątem wrażliwości na antybiotyki. Jeśli pojawią się objawy inwazyjnej sepsy, należy wiedzieć, na czym konkretnie opierać się wybór skutecznych antybiotyków.

Stosując antybiotyk, należy go stosować tak długo, jak jest to konieczne, aby był skuteczny, ale nie powodował powstania oporności organizmu.

Ważne jest powtarzanie posiewów w celu wykrycia antybiotyków ogólnoustrojowych. Generalnie antybiotyki należy podawać przez zalecany okres, a po uzyskaniu negatywnej odpowiedzi można je stosować jeszcze przez kilka dni i do czasu poprawy stanu dziecka.

Tabela 1 przedstawia dawki antybiotyków, czas ich stosowania i możliwą toksyczność.

Gdy dostępna jest surowica antybiotykowa, należy ją stosować do uzyskania skutecznego stężenia. Oporność na antybiotyki u ciężko poparzonych pacjentów zależy od wielu czynników: zwiększonej pojemności minutowej serca, zwiększonego współczynnika filtracji kłębuszkowej, zmniejszonej agregacji białek i zwiększonego tempa metabolizmu.

W tabeli 2 wymieniono stężenia najpowszechniejszych antybiotyków we krwi, dla których można je zmierzyć.

W razie potrzeby należy stosować wyłącznie sprawdzone kombinacje antybiotyków. Zazwyczaj dwa antybiotyki nie są lepsze od jednego i rzadko są mniej skuteczne ze względu na szkodliwe interakcje.

W Tabeli 3 wymieniono niektóre ważne interakcje antybiotyków powszechnie stosowanych u dzieci z poparzeniami. Na przykład mieszanina karbenicyliny lub tikarcyliny w jednej butelce, gdzie jeden aminoglikozyd inaktywuje drugi aminoglikozyd.

Im więcej antybiotyków zostanie zastosowanych jednocześnie, tym większe ryzyko rozwoju oporności bakterii lub grzybów. Z tego powodu przepisanie antybiotyków powinno być okresowo weryfikowane w zależności od reakcji laboratorium bakteriologicznego na wrażliwość lub oporność bakterii.

  1. SS. Daxo i inni. Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa u pacjentów z oparzeniami. Kliniki Nowej Ameryki. 67:57-68, 1987.
  2. D.F. Burke’a i innych. Rola izolacji bakterii w zapobieganiu zakażeniom u pacjentów z ciężkimi oparzeniami. Chirurgia. 186:377, 1977.
Tabela 1. Antybiotyki. Dawki i toksyczność

Antybiotyki Dawki Toksyczność
Penicylina G 100 000-150 000 kg24 godziny co 4-6 godzin 200 000-300 000 Nadwrażliwość. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Wysoka gorączka. Toksyczność OUN.
Oksacylina 50-150 mgkg 24 godziny co 8 godzin.
Nafcylina 150-200 mgkg na dobę co 6 godzin Maksymalnie 10 g na dobę. Toksyczność podobna do penicyliny. Leukopenia.
Metycylina 100-200 mgkg na 24 godziny co 6 godzin. Toksyczność podobna do penicyliny. Leukopenia.
Erytromycyna 20-50 mgkg na dobę co 4-6 godzin Maksymalnie 4 g na dobę. Alergia. Żółtaczka cholestatyczna.
Wankomycyna 40 mgkg przez 24 godziny co 6 godzin. Możliwa głuchota. Trombocytopenia. Rzadka nefrotoksyczność.
Ampicylina 100-200 mgkg na dobę co 4-6 godzin Maksymalnie 10 g na dobę. Toksyczność podobna do penicyliny. Swędzenie alergiczne.
Karbenicylina 100 mgkg na dobę co 4-6 godzin Maksymalnie 40 g na dobę. Toksyczność podobna do penicyliny. Dysfunkcja płytek krwi. Krwawienie. Hipokaliemia.
Azlocylina 75 mgkg na dobę co 4 godziny Maksymalnie 24 g na dobę.
Tikarcylina To samo co karbenicylina.
Piperacylina 200-300 mgkg na dobę co 4-6 godzin Maksymalnie 24 g na dobę. To samo co karbenicylina.
Mezlocylina 50-75 mgkg na dobę co 4-6 godzin Maksymalnie 24 g na dobę. To samo co karbenicylina.
Klindamycyna 15-40 mgkg na dobę co 6-8 godzin Maksymalnie 4 g na dobę. Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Rzadko swędzenie i hepatotoksyczność.
Chloramfenikol 50-75 mgkg na dobę co 6 godzin Maksymalnie 4 g na dobę. Niedokrwistość aplastyczna i pancytopenia. Hemoliza spowodowana niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.
Trimetprim-
sulfametoksazol		 20 mg TMP + 100 mg SMC co 24 godziny, co 6-8 godzin. Swędzenie (do 5%) Nudności, wymioty.
Metronidazol Pierwsza dawka dożylna 15 mgkg, a następnie 7,5 mgkg co 6 godzin. Wzmacnia działanie neodikumaryny. Odwracalna neutropenia.
Polimyksyna E 5-7 mgkg na dobę co 8 godzin. Blokada nerwowo-mięśniowa. Odwracalne uszkodzenie nerek. Swędzący.
Gentamycyna 2,5 mgkg na dobę co Maksymalnie 300 mg na dobę. Możliwa głuchota. Nefrotoksyczność. Blokada nerwowo-mięśniowa.
Amikacyna 7,5 mgkg na dobę co 8-12 godzin Maksymalnie 1,5 g na 24 godziny To samo co gentamycyna.
Tobramycyna 2,5 mgkg na dobę co 8 godzin. To samo co gentamycyna.
Netylmycyna 2,5 mgkg na dobę co 8 godzin. To samo co gentamycyna.
Cefalotyna 75-125 mgkg na dobę co 4-6 godzin Maksymalnie 10 g na dobę. 5-15% reakcja krzyżowa z alergią na penicylinę, dodatnia reakcja Coombsa.
Cefazolina 50-100 mgkg na dobę co 8 godzin. Maksymalnie 6 g24 godz. Podobnie jak cefalotyna.
Cefoksytyna 80-160 mgkg na dobę co 4-6 godzin Maksymalnie 12 g na dobę. Alergie i swędzenie. Neutropenia. Pozytywna reakcja Coombsa.
Cefamandol 50-150 mgkg na dobę co 4-6 godzin. Nefro- i hepatotoksyczność Podobnie jak cefoksytyna plus Upośledzona krzepliwość
Cefotaksym 100-200 mgkg na dobę co 4-6 godzin Maksymalnie 10 g na dobę. To samo co cefamandol.
Ceftazydym 50-150 mgkg na dobę co 8 godzin Maksymalnie 6 g na dobę. To samo co cefamandol.
Moksalaktam 50 mgkg na 24 godziny co 6-8 godzin Maksymalnie 10 g na 24 godziny Naruszenie działania witaminy K. Długotrwałe krwawienie. Inne lubią cefamandol
Nystatyna DOUSTNIE: 500 000 co 6 godzin do 48 godzin po ustąpieniu objawów. Rzadko. Sporadyczne miejscowe podrażnienie.
Amfoterycyna B Dawka testowa: 0,25 - 0,5 mgkg w ciągu 4-6 godzin Dawka podstawowa i dzienna: Zwiększenie z 0,25 mgkg na dobę do 0,5-1,0 mgkg na dobę w ciągu 4-6 godzin Dawka całkowita: 1,5-2,0 g w ciągu 6-10 tygodni . . Zapalenie żyły. Niedokrwistość. Trombocytopenia. Azotermia lub ostra niewydolność nerek. Hipokaliemia.

Uwaga: Wszystkie dawki podane są dla dzieci powyżej 1 miesiąca życia. Wszystkie dawki przeznaczone są do podawania dożylnego.


Tabela 3. Antybiotyki. Interakcje leków
Erytromycyna Zwiększa działanie (farmakologiczne i toksyczne) digoksyny, cyklosporyny, metyloprednizolonu i teofiliny.
Ampicylina Antagonizowany przez tetracyklinę.
Karbenicylina Działa razem z aminoglikozydami. Po zmieszaniu z równą ilością aminoglikozydów aminoglikozydy ulegają inaktywacji.
Tikarcylina To samo co karbenicylina.
Chloramfenikol Może zmniejszać metabolizm chlorpropamidu, tolbutamidu i fenotoiny, powodując zwiększenie toksycznego i farmakologicznego działania tych leków.
Metronidazol Niszczy alkohol podczas podawania. 24 godziny po odstawieniu leku powoduje silne wymioty.
Gentamycyna Efekt ototoksyczny dodaje się do efektu synergistycznego z lekami takimi jak furosemid. Działanie nefrotoksyczne nasilają także inne leki nefrotoksyczne, takie jak cefalosporyna czy wankomycyna. Nie mieszać z innymi antybiotykami w tym samym roztworze (np. karbenicyliną), dopóki nie zostanie ona inaktywowana.
Amikacyna To samo co gentamycyna.
Tobramycyna To samo co gentamycyna.
Netylmycyna To samo co gentamycyna.
Cefamandol
Moksalaktam Zniszczenie alkoholu podczas podawania spowoduje ciężkie wymioty.
Amfoterycyna B Hipokaliemia jest związana ze stosowaniem amfoterycyny B i może prowadzić do toksyczności naparstnicy u pacjentów otrzymujących oba leki. Jednoczesne podawanie niewchłanialnych anionów, takich jak karbenicylina, może pogorszyć hipokaliemię.

05.05.2013

Oparzenia. Klinika, leczenie

Oparzeniaodnosi się do uszkodzeń spowodowanych energią cieplną, chemiczną lub promieniowaniem. Ciężkość oparzenia zależy od wielkości obszaru i głębokości uszkodzenia tkanki. Im większy obszar i głębsze uszkodzenie tkanki, tym poważniejsze oparzenie.

Klasyfikacja oparzeń

W zależności od przyczyny oparzeń dzielimy je na termiczne, chemiczne i radiacyjne. W zależności od głębokości uszkodzeń oparzenia dzieli się na pięć stopni Kreibicha

Oparzenia I stopnia objawiają się wyraźnym zaczerwienieniem skóry i obrzękiem tkanek, któremu towarzyszy piekący ból i uszkodzenie jedynie naskórka.

Oparzenia II stopnie charakteryzują się głębszym uszkodzeniem skóry, ale z zachowaniem brodawkowy jego warstwa. Oprócz wyraźnych objawów odnotowanych w stopniu 1, ze złuszczonego naskórka tworzą się pęcherze wypełnione surowiczym płynem. Pęcherzyki mogą tworzyć się pod wpływem temperatury lub rozwijać się w ciągu pierwszego dnia, co zależy od temperatury czynnika urazowego i czasu jego działania.

Oparzenia trzeciego stopnia charakteryzują się martwicą wierzchołków brodawkowy warstwa skóry.

Oparzeniom IV stopnia towarzyszy martwica całości brodawkowy warstwa. Oparzeniom V stopnia towarzyszy martwica głębszych warstw tkanek i zwęglenie skóry lub nawet narządu w wyniku silnego narażenia na czynnik urazowy (płomień, roztopiony metal, prąd elektryczny, stężony kwas itp.). .).

Ciężkie i głębokie oparzenia ( III , IV, V stopień) zwykle wzdłuż krawędzi zajętej powierzchni towarzyszą zmiany mniej głębokie (1, II stopni). Jest również poczwórny klasyfikacja oparzeń.

Stopień I charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem skóry; II stopień - powstawanie pęcherzyków wypełnionych przezroczystą żółtawą cieczą; 1NA stopień - rozprzestrzenienie się martwicy na cały lub prawie cały naskórek; Stopień HIE - martwica wszystkich warstw skóry; Stopień IV - martwica nie tylko skóry, ale także głębiej tekstylia (powięź,ścięgna, kości).

W praktyce oparzenia często dzieli się na trzy stopnie: stopień I – rumień i obrzęk, stopień XI – powstawanie pęcherzy z wysięku naskórka oraz stopień III.- martwica skóry z zniszczeniem warstwy zarodkowej naskórka. Klasyfikacja ta jest uzupełniona dane obszaru oparzenie.

Pomiar powierzchni dotkniętej powierzchni ma ogromne znaczenie przy określaniu ciężkości oparzenia. W tym celu przyjęto schemat Postnikowa, co pozwala dość dokładnie określić obszar oparzenia.

Istnieją również metody, które nie są zbyt dokładne, ale dają możliwość szybkiego określenia obszaru dotkniętej powierzchni. Zasada „dłoni” opiera się na fakcie, że powierzchnia dłoni pacjenta wynosi w przybliżeniu 1 całkowitej powierzchni jego skóry. Zatem liczba dłoni mieszczących się na powierzchni oparzenia to powierzchnia oparzenia wyrażona w procentach.

Istotą zasady dziewiątek jest to, że cały obszar skóry jest podzielony na części będące wielokrotnościami dziewięciu. Obwód klatki piersiowej i brzucha 18 % całkowitej powierzchni skóry, kończyny dolne – po 18%, kończyny górne – po 9, głowa i szyja – 9, krocze – 1

Zatem podczas kontroli można w przybliżeniu określić obszar za pomocą jednej lub drugiej metody oparzenie.

Jeśli oparzenia nie zajmują całkowicie żadnego obszaru ciała, ale znajdują się w oddzielnych obszarach, wówczas powierzchnię mierzy się poprzez nałożenie na nie sterylnego celofanu i obrysowanie konturów tuszem. Następnie nakłada się celofan papier milimetrowy i oblicz pole w centymetrach kwadratowych. Przyjmuje się średnią wartość całkowitej powierzchni ciała ludzkiego 16000 cm".

Oparzenia termiczne są spowodowane przez parę, wrzącą wodę, płomień, gorące przedmioty, a nawet światło słoneczne. Głębokość zmiany zależy od temperatury czynnika traumatycznego, czasu jego ekspozycji, a także cech ciała i stanu skóry dotkniętego obszaru (cienka, gruba, delikatna lub zrogowaciały itd .).

Oparzenie zaszokować.Rozwija się z powodu podrażnienia ogromnej liczby elementów nerwowych na dużym obszarze dotkniętego obszaru. Im większy obszar oparzenia, tym częstszy i silniejszy wstrząs. W przypadku oparzeń powyżej 50 % U wszystkich ofiar obserwuje się wstrząs powierzchniowy ciała, który jest główną przyczyną śmierci. Na oparzenie szok często trwa długo wzwodny faza. Dla rozwoju i przebiegu wstrząsu, oprócz przepływu bardzo silnych impulsów neuroodruchowych ze strefy oparzenia do centralnego układu nerwowego, świetnie utrata plazmy(szczególnie widoczne przy rozległych oparzeniach 11 stopnia), a także zatrucie produktami rozpadu tkanek.

Zatrucie krwi.Rozpoczyna się w pierwszych godzinach po oparzeniu, stopniowo nasila się, a po wyzdrowieniu z szoku dodatkowo określa stan ofiary. Wchłanianie z obszaru oparzenia odgrywa rolę w rozwoju zatrucia.

W ostatnich latach stosuje się metodę polegającą na osłanianiu leczonej powierzchni oparzeń fibryna lub plastikowe folie chroniące powierzchnię rany, a pod folie wstrzykiwane są antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi infekcji. Zaletami tej metody są: Zmniejszone ryzyko infekcja oparzenia, może być stosowany w każdym środowisku (klinika, szpital, instytucje wojskowe itp.) .), mobilność pacjenta, ułatwiająca walkę z powikłaniami ze strony serca, płuc, przykurczów stawów, możliwość transportu. Wadą jest trudność w obserwacji powierzchni rany, bolesne opatrunki oraz zniszczenie części ziarnin i nabłonka.

otwarty meh Wówczas leczenie stosuje się w dwóch rodzajach: a) bez traktowania powierzchni oparzenia substancjami garbującymi oraz b) z utworzeniem strupu (strupa) na powierzchni oparzenia poprzez zastosowanie preparatów koagulujących. Przy otwartej metodzie leczenia bez leczenia pacjenta preparatami do opalania po zabiegu podstawowym oparzenie powierzchnie umieszcza się na łóżku przykrytym sterylnym prześcieradłem i umieszcza pod ramą ze sterylnych prześcieradeł. Używając żarówek, utrzymuje się temperaturę 23-25 °C. Powierzchnia rany wysycha i pokrywa się strupem, pod którym następuje gojenie. Kiedy rozwija się ropienie, skorupa jest usuwana i przełączana jest na zamkniętą metodę leczenia.

W znaczących przypadkach stosowana jest metoda otwarta, polegająca na obróbce substancjami garbującymi utrata plazmy i niebezpieczeństwa infekcja oparzenia. W tym przypadku powierzchnię oparzenia leczy się opalaniem, preparatami kauteryzującymi (2-3 blokady i inne środki łagodzące ból, podawanie bromków, transfuzja krwi lub osocza, substytuty krwi. W tym przypadku itp.). .). Następnie na podstawie wyników badania flory ustala się rodzaj i dawkę antybiotyku oparzenie powierzchni pod kątem wrażliwości na antybiotyki.

Ze względu na duże straty białka ważna jest smaczna, wysokokaloryczna dieta bogata w białka i witaminy. U pacjenta z oparzeniami zawsze występuje brak równowagi witaminowej, dlatego wskazane jest podawanie kwasu askorbinowego, witamin z grupy B itp.

Powtarzające się transfuzje krwi i osocza mają pozytywny wpływ. W przypadku ograniczonych oparzeń trzeciego stopnia wskazane jest wczesne wycięcie rany poprzez założenie szwu pierwotnego lub przeszczep wolnej skóry.

Rokowanie w przypadku oparzeń zależy od wielu czynników: głębokości i rozległości zmiany, wieku i stanu ofiary, charakteru czynnika traumatycznego (płomień, wrząca woda itp.). .), obecność lub brak współistniejących urazów, chorób itp. Podczas gojenia się rozległych i głębokich oparzeń mogą powstać szorstkie blizny, prowadzące do przykurczów stawów.

Głównymi przyczynami śmierci w wyniku oparzeń są wstrząs, zatrucie, infekcja i zatorowość.

Oparzenia mniejsze niż 10% powierzchni ciała rzadko kończą się śmiercią; wśród pacjentów ze zmianami 50 % powierzchni ciała i więcej, śmiertelność jest wysoka.
Tagi:
Opis ogłoszenia:
Rozpoczęcie działalności (data): 05.05.2013 08:27:00
Utworzony przez (ID): 1
Słowa kluczowe: oparzenia, klinika, leczenie



Właściciele patentu RU 2455997:

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie kominiologii, i może być stosowany do leczenia zakażonych ran oparzeniowych stopnia IIIA. W tym celu na powierzchnię rany nakłada się bandaż składający się ze struktury polimeru krzemoorganicznego pokrytego ludzkim kolagenem typu I z płytkowym czynnikiem wzrostu - PDGF-BB i pektyną, na powierzchnię rany, oczyszcza się ją z uszkodzonej tkanki i surowiczo-ropnej wydzieliny, przez 2- 4 dni, przez który kolagen w postaci cienkiej warstwy gąbki kolagenowej o grubości około 1-1,5 mm, otrzymywany poprzez liofilizację 1-2% roztworu kolagenu na perforowanym podłożu wykonanym z folii polisilaksanowo-poliwęglanowej zwilżonej 2% roztworem pektyny jabłkowej i wielokrotną liofilizację. Metoda pozwala na zwiększenie efektywności leczenia poprzez zmniejszenie liczebności i różnorodności gatunkowej mikroflory, nie wpływając na aktywność procesu proliferacji, jednocześnie przyspieszając gojenie ran. 3 aleja

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności kominiologii, i jest przeznaczony do leczenia oparzeń stopnia IIIA w opóźnionym okresie po urazie oparzeniowym.

Rana oparzeniowa bezpośrednio po urazie jest praktycznie jałowa, jednak w późniejszym czasie wzrasta jej zanieczyszczenie mikrobiologiczne. Denaturacji skóry właściwej w wyniku narażenia na działanie wysokich temperatur towarzyszy silne uwalnianie enzymów proteolitycznych, produktów degradacji tkanek, co sprzyja namnażaniu się bakterii i prowadzi do pogłębienia rany, której leczenie w tym okresie jest możliwe tylko za pomocą przeszczepu skóry. Dlatego taktyką lekarza jest stosowanie środków sprzyjających regeneracji skóry właściwej i zmniejszających zanieczyszczenie rany mikrobiologiczną.

Obecnie do leczenia oparzeń IIIA stosuje się opatrunki na bazie ludzkiego kolagenu typu I z płytkopochodnym czynnikiem wzrostu (PDGF), a także miejscowe zastosowanie pektyn i bakteriofagów [prototyp - Stan mikroflory oparzeniowej rany z miejscowym zastosowaniem bakteriofagów, pektyn i opatrunków biologicznych na bazie kolagenu. A.S. Ermolov, E.B. Lazareva, T.G. Spiridonova itp. // Chirurg: miesięcznik naukowy i praktyczny. 2009. N 10. P. 19-24], które stosuje się na rany, oczyszczanie uszkodzonych tkanek i wydzielinę surowiczo-ropną. Jednocześnie wiadomo, że pektyny wpływają na mikroflorę rany, a mianowicie zmniejszają liczebność i różnorodność gatunkową mikroflory (tamże).

Wiadomo, że oparzenia powodują u pacjentów immunosupresję, przez co zakażają się oni szpitalną mikroflorą oporną na antybiotyki i środki dezynfekcyjne. Ponadto antybiotyki często są inhibitorami proliferacji komórek, co wpływa na szybkość nabłonka rany.

W ostatnich latach dużą popularnością w miejscowym leczeniu oparzeń zarówno powierzchownych, jak i głębokich cieszą się polisacharydy pochodzenia roślinnego, do których zalicza się pektynę o działaniu bakteriobójczym i naprawczym [prototyp – Lazareva E.B., Spiridonova T.G., Chernega E.N., Pleskaya L.G., Grunenkova I.V., Smirnov S.V., Menshikov D.D. Skuteczność miejscowego stosowania pektyn w leczeniu ran oparzeniowych // Antybiotyki i chemioterapia. - 2002. - nr 9. - str. 9-13]. Dzieje się tak dlatego, że pektyny pomagają zmniejszyć zanieczyszczenie ran oparzeniowych, sorpcję toksyn bakteryjnych, wzmagają reakcję makrofagów i aktywność fagocytarną makrofagów i neutrofili, a stan zapalny jest znacznie zmniejszony. Tworzenie się nabłonka w oparzeniach stopnia IIIA następuje z reguły bez tworzenia się grubej tkanki bliznowatej. Rany leczone pektynami goją się 2-4 dni szybciej niż grupy kontrolne. Podobne wyniki uzyskano [Chumakov P.A., Bykov A.Yu., Semenyuk A.A., Ratkovsky I.V. Zastosowanie preparatu pektynowego do miejscowego leczenia ropnych ran // Biuletyn Naukowy Omsk. - 2005. - nr 4. - P.216-219] w leczeniu innych grup pacjentów z ropiejącymi ranami tkanek miękkich za pomocą leku pektyny. Zaobserwowano szybkie ustąpienie zjawisk zapalnych, po 3-4 dniach ilość wydzieliny ropnej znacznie się zmniejszyła, a po 4-5 dniach cała powierzchnia rany pokryła się ziarninami, a na brzegach rany zaobserwowano powstawanie nabłonka. rany.

Szerzej stosowanymi i od dawna znanymi preparatami do leczenia ran jest kolagen i preparaty na jego bazie. Kolagen w przeciwieństwie do pektyn nie ma wyraźnego działania antybakteryjnego. Ma jednak działanie mitogenne na fibroblasty, stymuluje wzrost tkanki ziarninowej oraz sprzyja nabłonkowi brzeżnemu i wysepkowemu. Kolagen przyspiesza zatem gojenie się ran, ale nie ma wyraźnego działania antybakteryjnego, które jest niezbędne w leczeniu zakażonych ran oparzeniowych.

Obecnie nie ma skutecznych i sprawdzonych opatrunków do leczenia zakażonych ran oparzeniowych w stopniu IIIA, które jednocześnie zawierałyby:

Składnik z jednej strony mający na celu zmniejszenie liczebności i różnorodności gatunkowej mikroflory, a z drugiej nie wpływający na aktywność procesu proliferacji,

Oraz składnik mający na celu przyspieszenie gojenia się ran.

Dlatego bardzo ważne jest stworzenie nowej łączonej powłoki składającej się z dwóch uzupełniających się i wzmacniających działanie substancji biologicznie czynnych: pektyny – polisacharydu pochodzenia roślinnego i kolagenu – białka pochodzenia zwierzęcego, które wpływają na różne mechanizmy odporności, procesy naprawcze i działanie antybakteryjne. Ich łączne zastosowanie i uzyskanie nowych właściwości fizykochemicznych zwiększa skuteczność leczenia.

Osiągnięty wynik techniczny polega na zwiększeniu efektywności leczenia poprzez skrócenie czasu nabłonka ran oparzeniowych stopnia IIIA w okresie opóźnionym po otrzymaniu urazu oparzeniowego, gdy rana ulega zakażeniu w wyniku jednoczesnego narażenia rany na substancje wpływające na zdolność gojenia rany. procesy chemiczne i wykazują działanie antybakteryjne, co wynika z:

Powłoka stymulująca gojenie się ran;

Folie wykonane z polimeru krzemoorganicznego, które zapewniają wymianę gazową, której wskaźniki są podobne do zdrowej skóry i wilgotne środowisko, które jest bardzo ważne dla procesu nabłonka (neoepithelium nie tworzy się w suchej ranie). Skuteczność zastosowania polimeru krzemoorganicznego pokrytego ludzkim kolagenem typu I z płytkopochodnym czynnikiem wzrostu (PDGF-BB) w leczeniu ran wynika z faktu, że kolagen stanowi macierz międzykomórkową, a PDGF-BB przyciąga fibroblasty do rany oraz aktywuje procesy proliferacyjne w przydatkach skóry. W tkankach ludzkich kolagen jest ściśle powiązany z kwasem hialuronowym i innymi makrocząsteczkami. Stosowanie opatrunku kolagenowego z płytkowym czynnikiem wzrostu, wzbogaconego pektyną, może 3-krotnie skrócić czas gojenia ran oparzeniowych;

Cienka gąbka kolagenowa składająca się z natywnego kolagenu włóknistego, zapewniająca prawidłowe utrwalenie komórek biorących udział w procesie rany i ukierunkowane ich przemieszczanie się w głąb chorego obszaru oraz długotrwałą dyfuzję czynnika wzrostu, czynnika wzrostu pochodzenia płytkowego – chemoatraktanta i silnego mitogenu dla fibroblastów skórnych zachowanych w nienaruszonej skórze;

W składzie powłoki rany znajduje się pektyna jabłkowa, która pełni funkcję hiperosmolarnego środka sorpcyjnego (przyciąga wysięk z rany zawierający toksyny i zapobiega wnikaniu bakterii w głąb rany), nie wpływa jednak na aktywność procesu proliferacji rany. komórki skóry.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Rany pozbawione złuszczonego nabłonka i niewielkich oznak ropienia oczyszczano z uszkodzonych tkanek i surowiczo-ropnej wydzieliny za pomocą tamponów zwilżonych roztworami antyseptycznymi (np. roztworem chlorheksydyny). Opatrunki kolagenowe z płytkowym czynnikiem wzrostu, wzbogacone pektyną, nakładano na powierzchnię rany w tak przygotowanych oparzeniach IIIA przez 2-4 dni.

Opatrunek ma budowę dwuwarstwową, wykonaną z polimeru krzemoorganicznego pokrytego ludzkim kolagenem typu I z płytkowym czynnikiem wzrostu (PDGF-BB) i polimerem biologicznym – pektyną. W opatrunku zastosowano cienką warstwę gąbki kolagenowej o grubości około 1-1,5 mm, otrzymanej poprzez liofilizację 1-2% roztworu kolagenu na powierzchni perforowanej, w celu drenażu nadmiaru wysięku z rany, podłoże wykonane z folii polisiloksanowo-poliwęglanowej - „Carboxyl -P®” (producent LLC „Penta-91” Moskwa). Pektyna zawarta jest w opatrunku jako środek antybakteryjny. Liofilizowaną gąbkę kolagenową zwilżono 2% roztworem pektyny jabłkowej (otrzymanej technologią przemysłową rosyjskiej firmy Pectin Products) i przeprowadzono ponowną liofilizację. Tak przygotowany opatrunek jest hermetycznie pakowany i sterylizowany promieniami γ (2,5 kGy) (Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 167 z dnia 22 maja 2001 r.). Przechowywać w temperaturze pokojowej.

W celu potwierdzenia skuteczności proponowanej metody leczenia zakażonych ran oparzeniowych stopnia IIIA przeprowadzono analizę porównawczą wyników stosowania opatrunku kolagenowego z płytkopochodnym czynnikiem wzrostu wzbogaconym pektyną oraz tradycyjnej metody leczenia ran oparzeniowych maścią i suchym maścią wykonano opatrunki z roztworami antyseptycznymi. Bandaże kolagenowe (bandaże biologiczne) z płytkowym czynnikiem wzrostu, wzbogacone pektyną, nakładano na opracowaną powierzchnię rany po oparzeniach III stopnia i mocowano do ciała za pomocą mokrych i suchych bandaży z gazy. Rany kontrolne tych samych pacjentów leczono opatrunkami maściowymi. Po 2-4 dniach wykonano etapowy opatrunek. Opatrunek biologiczny można było łatwo i bezboleśnie (ze względu na hydrofobowy charakter filmu polimerowego) usunąć z powierzchni ran równomiernie pokrytej cienką warstwą neoepithelium. Rany opatrywano opatrunkiem polimerowym w aerozolu „Pentazol” lub opatrunkami atraumatycznymi, zabezpieczającymi je przed wysychaniem i uszkodzeniami mechanicznymi. Ranę kontrolną kontynuowano leczenie wybraną wcześniej metodą.

Do 7. dnia na ranach, na które założono opatrunek biologiczny, utworzył się dojrzały nabłonek wielowarstwowy. Rana kontrolna była jeszcze w fazie tworzenia się strupa. Wyniki kliniczne potwierdzają badania mikrobiologiczne wydzieliny z rany.

Przykład kliniczny 1

Pacjent B., lat 60, został zabrany na oddział oparzeń Instytutu Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosovsky 46 godzin po urazie w stanie ciężkim z rozpoznaniem oparzenia płomieniowego stopnia II-IIIA 25% b.t. Na oddziale ratunkowym po usunięciu złuszczonego naskórka, pobraniu biomateriału z rany oparzeniowej do posiewu i oczyszczeniu rany założono 20 opatrunków biologicznych na bazie kolagenu typu I z PDGF-BB i pektyną na łączną powierzchnię oparzenia 2880 cm 2 (18% b.t.). Przed założeniem opatrunków z ran pobrano bakterie Klebsiella sp.10 3 CFU/ml, Staphylococcus sp. 108 CFU/ml, Acinetobacter spp. 105 CFU/ml. Miejscowe leczenie rany kontrolnej o powierzchni 1% b.t. przeprowadza się przy użyciu maści i opatrunków atraumatycznych. W ranie kontrolnej stwierdzono obecność Steudomonas fluorescens<10 3 КОЕ/мл. После наложения повязок больная отмечала снижение болевых ощущений. Сняли повязку на 3 сутки. На 5-е сутки после начала лечения на ранах с коллагенпектиновыми повязками наблюдалось умеренное количество серозного отделяемого из раны, признаки раннего формирования неоэпителия (раны были матовыми с бледно-розовой поверхностью). В ране под биологической повязкой и в контрольной ране присутствовал Pseudomonas sp. 10 5 КОЕ/мл. На 11-е сутки в области наложения биологических повязок все раны эпителизировались и роста бактерий не выявлено. В то время как из контрольной раны высевался Proteus spp. 10 4 КОЕ/мл и Pseudomonas aeruginosa 10 4 КОЕ/мл. Эпителизация контрольных ран происходила под сформированными струпами и наступила на 26-е сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 38-е сутки с момента травмы.

Przykład kliniczny 2

Pacjent N., lat 45, został zabrany na oddział oparzeń Instytutu Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosovsky 34 godziny po urazie w stanie ciężkim z rozpoznaniem oparzenia płomieniowego II-IIIAB stopień 30% b.t. (IIIB-5% b.t.). Ze względu na ciężki stan pacjenta został przewieziony na oddział intensywnej terapii oparzeń. Po przeprowadzeniu działań przeciwwstrząsowych i ustabilizowaniu stanu pacjenta, ranę oparzeniową zdezynfekowano i pobrano posiew. Badanie mikroflory ran wykazało obecność S. aureus 10 5 CFU/ml, P. aeruginosa 10 5 CFU/ml oraz Proteus sp. 105 CFU/ml. Cała powierzchnia rany oparzeniowej IIIA, z wyjątkiem 1% b.t. pole kontrolne ran IIIA pokryto opatrunkiem biologicznym na bazie kolagenu typu I z PDGF-BB i pektyną w ilości 30 sztuk na całkowitą powierzchnię oparzenia 4320 cm 2 . W czwartej dobie po nałożeniu bandaża prawie cała powierzchnia rany została pokryta neoepithelium. W posiewach z ran, po usunięciu biobandażu, wysiewano S.aureus<10 3 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 5 КОЕ/мл, Proteus sp. 10 5 КОЕ/мл. В контрольной ране присутствовали те же микроорганизмы, но в большем количестве: St. aureus 10 6 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, Proteus sp.10 6 КОЕ/мл. На 7-е сутки наблюдения основная рана была стерильна и покрыта эпителием. Контрольная рана содержала Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, ее эпителизация происходила под сухими струпами и наступила на 32-е сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 33-е сутки.

Przypadek kliniczny 3

Pacjent K., lat 53, został zabrany na oddział oparzeń Instytutu Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosovsky 4 godziny po urazie w stanie ciężkim z rozpoznaniem oparzenia płomieniowego stopnia II-IIIA 25% b.t. Ze względu na ciężki stan pacjenta przewieziono na oddział intensywnej terapii oparzeń, gdzie przeprowadzono terapię przeciwwstrząsową i nie przeprowadzono w pełni leczenia miejscowego przy użyciu opatrunków antyseptycznych. Po 48 godzinach, po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, usunięto złuszczony naskórek i pobrano biomateriał z rany oparzeniowej na posiew. Ranę oczyszczono i na powierzchnię około 18% b.t. nałożono 20 opatrunków biologicznych na bazie kolagenu typu I z PDGF-BB i pektyną. (2880 cm 2). Przed nałożeniem opatrunków rany zawierały minimalną ilość gronkowców koagulazo-ujemnych. Ze względu na dużą aktywność fizyczną pacjenta bandaże uległy częściowemu przemieszczeniu, a odsłonięte rany pomiędzy bandażami posłużyły jako kontrola. W trzeciej dobie pod opatrunkami biologicznymi na prawie całej powierzchni ran zaobserwowano oznaki tworzenia się nowego nabłonka. Do czasu założenia drugiego opatrunku skład i liczba drobnoustrojów w ranie głównej nie uległy zmianie, natomiast w ranie kontrolnej zawartość gronkowców wzrosła do 10,6 K/ml. W 7. dobie po zastosowaniu opatrunków kolagenowo-pektynowych rany były całkowicie pokryte nabłonkiem i sterylne. Rany kontrolne zakażono Corynebacterium sp. 10 6 CFU/ml, ich epitelizacja nastąpiła pod suchym strupem i nastąpiła w 23 dniu. Chorego wypisano do domu w stanie zadowalającym w 25. dobie.

Tym samym zastosowanie opatrunku biologicznego na bazie kolagenu z płytkowym czynnikiem wzrostu, wzbogaconego w pektynę, może nawet 3-krotnie skrócić czas gojenia ran oparzeniowych. Powłoka ta jest skuteczna w leczeniu zakażonych ran oparzeniowych w stopniu IIIA.

Sposób leczenia zakażonych ran oparzeniowych stopnia IIIA, polegający na oczyszczeniu rany z uszkodzonych tkanek i wydzieliny surowiczo-ropnej, znamienny tym, że na ranę nakłada się bandaż składający się ze struktury wykonanej z polimeru krzemoorganicznego pokrytego ludzkim kolagenem typu I z czynnikiem płytkowym oczyszczoną powierzchnię rany na 2-4 dni wzrostu – PDGF-BB i pektynę, w skład której wchodzi kolagen w postaci cienkiej warstwy gąbki kolagenowej o grubości około 1-1,5 mm, otrzymywany poprzez liofilizację 1-2% roztworu kolagenu na perforowanej podłoże wykonane z folii polisilaksanowo-poliwęglanowej zwilża się 2% roztworem pektyny jabłkowej i powtarza liofilizację.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy przemysłu chemiczno-farmaceutycznego i dotyczy preparatu do wilgotnego gojenia ran i zapobiegania przywieraniu opatrunku do rany, zawierającego farmakologicznie dopuszczalny kompleks chitozan-glukan lub jego sól w połączeniu z jednym lub większą liczbą innych polisacharydów lub ich odpowiednich soli oraz kompleks antyseptyczny i chitozan-glukan ma lepkość dynamiczną 2,5 Pa·s-30 Pa·s przy stężeniu roztworu 2,5% w temperaturze 25°C i prędkości kątowej obrotu 0,0314 rad/s oraz zawartość glukozaminy w zakres od 0,05 (n/n) do 20 (n/n).

Pod wpływem czynnika termicznego integralność skóry, a czasem i głębiej położonych tkanek zostaje uszkodzona w różnym stopniu, tzn. dochodzi do uszkodzeń otwartych. Ponieważ na powierzchni skóry, w drogach wydalniczych gruczołów łojowych i potowych, w otaczającym powietrzu i na odzieży, zawsze znajduje się duża liczba drobnoustrojów chorobotwórczych (paciorkowce, gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i inne), powierzchnia oparzenia jest zawsze pierwotnie zakażona. Uszkodzenia zakłócają funkcję ochronną skóry i stwarzają sprzyjające warunki do rozwoju miejscowych infekcji. Przy głębokich oparzeniach dotkniętych obszarów skóra całkowicie traci swoje właściwości barierowe, a martwe i dewitalizujące tkanki stają się pożywką dla namnażającej się mikroflory ropotwórczej. Patogenne działanie drobnoustrojów tłumaczy się ich zdolnością do wydzielania toksyn (trucizn) i enzymów niszczących tkanki organizmu. Jeśli w przypadku powierzchownych oparzeń termicznych rany mogą się zagoić bez szybkiego rozwoju infekcji pod strupem, to w przypadku głębokich oparzeń gojeniu się ran zawsze towarzyszy rozwój infekcji, co komplikuje proces gojenia. W miejscach, w których infekcja wnika głęboko w żywe tkanki, dochodzi do stanu zapalnego, objawiającego się gromadzeniem się komórek krwi (leukocytów i limfocytów) wokół wprowadzonych mikroorganizmów. Komórki ochronne niszczą atakujące drobnoustroje, ale same umierają, tworząc ropę. Rany ropne po głębokich oparzeniach goją się wtórnie, po odrzuceniu martwych obszarów. Przy rozległych oparzeniach reakcje ochronne i adaptacyjne organizmu gwałtownie się zmniejszają. Po osiągnięciu określonego poziomu ilościowego i jakościowego drobnoustroje jeszcze bardziej osłabiają organizm i mogą powodować rozwój ogólnej infekcji. Czynniki zakaźne ze źródła zapalenia przedostają się do krwioobiegu, do naczyń limfatycznych i rozmnażając się tam, powodują ciężką ogólną chorobę organizmu - posocznica. Zgodnie z przebiegiem klinicznym istnieją dwa główne formy sepsy:

  • posocznica i
  • posocznica.

Posocznica charakteryzuje się ciężkim zatruciem organizmu. W przypadku septikopemii na tle ciężkiej posocznicy powstają przerzutowe ogniska ropne w różnych narządach (płuca, wątroba, nerki itp.). Powszechnie uważa się, że sepsa jest najczęstszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem choroby oparzeniowej.

W latach 40. podczas leczenia poparzeń duże nadzieje pokładano w antybiotykach w walce z infekcjami ran. Okazało się jednak, że w wyniku powszechnego stosowania różnych antybiotyków o szerokim spektrum działania pojawiły się antybiotykooporne (antybiotykooporne) szczepy gronkowców i nastąpiła znacząca zmiana w mikroflorze ran oparzeniowych - częstość występowania hemostreptococcus w posiewach pobranych z ran oparzeniowych zmniejszyła się, ale wzrosła ilość koagulujących w osoczu Staphylococcus aureus, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Najbardziej niebezpieczne źródło sepsy u pacjentów poparzonych stał się Pseudomonas aeruginosa. Mikroflorę ran oparzeniowych determinują warunki epidemiologiczne oddziału oparzeń oraz możliwość przenoszenia drobnoustrojów chorobotwórczych z jednego pacjenta na drugiego poprzez narzędzia, opatrunki, przedmioty pielęgnacyjne (garnki, naczynia, szmaty itp.). Dlatego ważne jest bardzo ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki w szatni i warunków sanitarnych na oddziale oraz pożądana izolacja każdej ciężko oparzonej osoby. Główną rolę w walce z ropną infekcją ran odgrywają środki antyseptyczne i aseptyczne. Pierwszy sposób zwalczania infekcji rany - środki antyseptyczne - przeprowadza się za pomocą środków chemicznych i biologicznych, które niszczą drobnoustroje, które dostały się do rany i znajdują się na przedmiotach mających kontakt z raną. Druga metoda – aseptyka – polega na zapobieganiu przedostawaniu się zarazków na oparzoną powierzchnię i zakażaniu pacjenta poprzez dezynfekcję przedmiotów mających kontakt z raną (sterylizacja bielizny, narzędzi, opatrunków, rękawiczek, leczenie rąk zespołu operacyjnego).

Aby zapobiec zakażeniom w oparzeniach, należy powszechnie stosować obie te metody. Bez zrozumienia istoty i zasad aseptyki i antyseptyki oraz przestrzegania ich w praktyce praca pielęgniarki na oddziale oparzeń jest niemożliwa.

Oparzenia u dzieci. Kazantseva N.D. 1986