Półomdlały- Nagła, krótkotrwała utrata przytomności. Termin „omdlenie” jest często używany jako synonim terminu „omdlenie”. Omdlenie zawsze wynika z krótkotrwałej hipoperfuzji struktur mózgowych.

Podczas badania pacjenta z omdleniem konieczne jest wykonanie następujących czynności.

Należy celowo zidentyfikować najbardziej typowe kardiologiczne, neurologiczne i inne przyczyny nagłej utraty przytomności.

Aby zidentyfikować przyczyny kardiologiczne, konieczne jest dokładne badanie. C. Terapia etiotropowa może poprawić rokowanie, które w przypadku utrzymywania się omdlenia jest niekorzystne.

Aby wykluczyć nieuzasadnione szczegółowe badanie, należy zidentyfikować najbardziej typowe łagodne przyczyny omdleń.

Przyczyny i obraz kliniczny omdleń

Omdlenie wazowagalne

Najczęściej obserwuje się omdlenie wazowagalne (z towarzyszącym rozszerzeniem naczyń) (omdlenie proste).

Występuje, gdy:

Przejście do pozycji pionowej ciała;

Ból, strach i inne nieprzyjemne emocje, a także na widok krwi;

Nudności i wymioty;

oddawanie moczu;

Wczesne objawy:

niepokój, osłabienie, ziewanie;

Bladość, pocenie się;

Ciemnienie w oczach.

Pierwsza pomoc: przenieść do pozycji poziomej z uniesionymi nogami. Konieczne jest kontrolowanie tętna i oddechu.

W przypadku omdlenia nerwu błędnego puls jest powolny i słaby, dlatego takie omdlenie można łatwo pomylić z asystolią. Skóra jest wilgotna i blada. Po odzyskaniu przytomności pacjent jest przestraszony, możliwe są „ataki paniki”.

Świadomość wkrótce zostanie w pełni przywrócona.

Omdlenia kardiogenne

Ważne jest, aby znaleźć przyczynę, ponieważ bez dokładnej diagnozy i leczenia etiotropowego rokowanie może być niekorzystne.

Istnieje zasada: „Osłabienie występujące podczas wysiłku fizycznego wiąże się z patologią serca”. Przykładami są zwężenie zastawki aortalnej i kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu.

Najczęstszymi przyczynami są zaburzenia rytmu – częstoskurcz komorowy, blok przedsionkowo-komorowy (blok AV), zespół WPW, napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Migotanie przedsionków (AF) może częściej powodować omdlenia u pacjentów w podeszłym wieku.

Szczególne znaczenie ma częstoskurcz komorowy typu „piruet” (torsade de pointes), który występuje przy wydłużonym odstępie QT. Do czasu badania napady często ustępują, co stwarza u lekarza fałszywe wyobrażenie o dobrej jakości omdlenia, chociaż ryzyko nagłej śmierci sercowej jest bardzo wysokie. Zespół długiego QT może być wrodzony lub wynikać z terapii lekowej (patrz poniżej).

W przypadku omdlenia spowodowanego podrażnieniem zatoki szyjnej, a także omdleniem karneurogennym, pacjent może nie mieć choroby serca.

Podczas zawału mięśnia sercowego omdlenie może być spowodowane zarówno bradyem, jak i tachyarytmią.

Jeżeli w przebiegu zwężenia aorty wystąpi omdlenie, oznacza to, że wada zagraża życiu pacjenta i konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Inne przyczyny zaburzeń krążenia: PE, niewydolność prawokomorowa, tamponada serca i śluzak serca.

Neurologiczne przyczyny omdlenia

Łagodne omdlenia wazowagalne (nie ma potrzeby dalszego badania pacjenta).

Łagodne zawroty głowy zależne od pozycji (nie wymagają dalszego badania pacjenta).

W innych przypadkach diagnostyka różnicowa napadowych objawów klinicznych może wymagać skierowania do odpowiednich specjalistycznych oddziałów:

Wizyta u neurologa – padaczka, przemijający napad niedokrwienny (TIA)

Do terapeuty – objawy kardiologiczneC

Do lekarza laryngologa - zawroty głowy pochodzenia przedsionkowego

Do psychiatry - poważne ataki paniki.

Napady padaczkowe i depresja świadomości po ataku.

Niedokrwienie w basenie kręgowo-podstawnym.

Neuropatia autonomiczna. Omdlenie z powodu zażywania narkotyków

Najczęściej omdlenia wywołują nitroglicerynę. Jest nadużywany w różnego rodzaju „ostrych atakach”, a nawet w stanie poprzedzającym omdlenie.

Chinidyna, sotalol (w normalnych dawkach) i pochodne fenotiazyny (w dużych dawkach) stosowane w monoterapii u pacjentów z uszkodzeniem układu przewodzącego lub wrodzonym wydłużeniem odstępu QT. Leki te wydłużają odstęp QT, co może prowadzić do torsades de pointes.

Beta-adrenolityki i niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem) mogą powodować bradykardię lub blok AV u pacjentów z wcześniejszym uszkodzeniem układu przewodzącego serca.

Leki moczopędne, fenotiazyny, lewodopa, nadmierne dawki leków hipotensyjnych, leków rozszerzających naczynia krwionośne i połączenia tych leków powodują ortostatyczne niedociśnienie tętnicze.

hipowolemia

Najczęstszą przyczyną są nadmierne dawki leków moczopędnych. Ich połączenie z inhibitorami ACE i innymi lekami rozszerzającymi naczynia również nadmiernie obniża ciśnienie krwi. Jednocześnie pacjent może mieć naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego z niską frakcją wyrzutową.

Utrata płynów w wyniku pocenia się, wymiotów i biegunki.

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego może objawiać się niskim ciśnieniem krwi i omdleniem.

Zaburzenia metaboliczne

Hipoglikemia jest jedną z najczęstszych przyczyn utraty przytomności. Omdlenie rzadko jest pierwszym objawem.

Najczęściej pacjenci stopniowo tracą przytomność; poprzednie objawy - tachykardia, „zimny” pot, osłabienie, drżenie kończyn.

Sepsa może objawiać się niskim ciśnieniem krwi i omdleniem.

W przypadku choroby Addisona może wystąpić niskie ciśnienie krwi.

Autonomiczna neuropatia cukrzycowa objawia się niedociśnieniem ortostatycznym bez typowego zwiększenia częstości akcji serca.

zapaść ortostatyczna

Długotrwały odpoczynek w łóżku.

Gorączka i odwodnienie różnego pochodzenia.

Leki: leki moczopędne, azotany, fenotiazyny itp.

Omdlenie o nieznanej etiologii

Czynniki psychogenne rzadko powodują omdlenia; w każdym razie konieczna jest obecność innych przejawów zaburzeń psychicznych.

W przypadku pojedynczych epizodów utraty przytomności po rutynowych badaniach często nie udaje się ustalić przyczyny omdlenia. W takich przypadkach prawdopodobną przyczyną są zaburzenia wazowagalne, a jeśli czynność serca nie jest zaburzona, rokowanie jest korzystne.

„KLUCZE” DIAGNOSTYCZNE

Niebezpieczne objawy to ból w klatce piersiowej, duszność, napadowy tachykardia (z częstością akcji serca powyżej 160 na minutę), bradykardia (poniżej 40 na minutę), niedociśnienie tętnicze utrzymujące się w poziomej pozycji ciała, ból głowy i inne objawy neurologiczne.

Historia rozwoju choroby ma znaczenie w różnicowaniu omdleń pochodzenia kardiogennego i karneurogennego.

Omdlenia u młodych zdrowych osób mają zazwyczaj łagodny przebieg, szczególnie jeśli pojawiają się pod wpływem nieprzyjemnych sytuacji lub emocji. Omdlenie w trakcie lub po wysiłku fizycznym jest niebezpieczne, nawet u młodych ludzi. Osoby „skłonne do omdleń” często cierpią na dziedziczny zespół długiego odstępu QT i kardiomiopatię przerostową ze zwężeniem drogi odpływu.

Im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej przyczyny omdlenia – konieczne jest badanie.

Pacjenta należy skierować na diagnostykę kardiologiczną. Zasada: „Pierwsze omdlenie u mężczyzny po 55. roku życia może być ostatnim w jego życiu”.

W wywiadzie może pojawić się wzmianka o odczuciu „przerw” w pracy serca poprzedzających omdlenie. Jeśli czas trwania tych epizodów jest krótszy niż 5 sekund, służą one jako zwiastun omdlenia związanego z ciężką patologią serca.

Aura i drgawki są charakterystyczne dla epilepsji. Jednakże skurcze mięśni i krótkotrwałe drgawki mogą wystąpić w wyniku przejściowego niedokrwienia mózgu spowodowanego chorobą serca.

Omdlenie w trakcie wysiłku lub wkrótce po nim jest klasycznym objawem omdlenia kardiogennego (stenoza aorty, częstoskurcz komorowy, niedokrwienie mięśnia sercowego).

Omdlenie w chorobie serca należy uznać za poważne, chyba że wiąże się z niedociśnieniem ortostatycznym spowodowanym nadmierną terapią lekową lub długotrwałym leżeniem w łóżku.

Napady, które rozwinęły się w nocy w pozycji leżącej, dają podstawę do podejrzenia padaczki.

W przypadku powtarzających się ataków często konieczne jest dogłębne badanie. Jednakże zdrowi młodzi ludzie „skłonni do omdlenia” mogą należeć do tej samej grupy; rokowanie dla tych pacjentów jest korzystne. Do tej grupy zaliczają się także pacjenci z omdleniem na skutek rozszerzenia naczyń; u tych pacjentów należy wykonać ortostatyczny test pochyleniowy. Dla nich nawroty omdlenia nie mają szczególnego znaczenia.

Ocena kliniczna

Ciśnienie i tętno. Pomiar ciśnienia krwi po przejściu do pozycji pionowej ujawnia niedociśnienie ortostatyczne. Bardzo przydatna, choć często pomijana metoda diagnostyczna!

Test na tolerancję azotanów u pacjentów, którzy wcześniej przyjmowali je podjęzykowo. Test może dać wynik fałszywie dodatni, jeśli stan pacjenta uległ poprawie.

Krwawienie jelitowe można wykryć poprzez badanie palpacyjne przez odbyt.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze

EKG, Hb, paO2, frakcja MB fosfokinazy kreatynowej (CPK), troponina T w surowicy.

Jeśli EKG jest prawidłowe, jest mało prawdopodobne, że omdlenie ma podłoże kardiogenne.

Objawy predysponujące do rozwoju poważnych arytmii z zaburzeniami hemodynamiki można wykryć za pomocą holterowskiego monitorowania EKG.

Testy z aktywnością fizyczną są wskazane w przypadku omdlenia na tle stresu.

W przypadku podejrzenia zwężenia aorty lub zaporowej postaci kardiomiopatii przerostowej należy wykonać badanie echokardiograficzne (EchoCG).

Ucisk na zatokę szyjną podczas monitorowania EKG ujawnia rzadką nadwrażliwość zatoki szyjnej.

Test ortostatyczny z nachyleniem można rozważyć jako dodatkową metodę badania w przypadku powtarzających się omdleń niewiadomego pochodzenia C.

U pacjentów w podeszłym wieku należy wykluczyć czynniki prowokujące. Należy pamiętać, że najważniejsza nie jest diagnoza, ale leczenie.

1. Cechy kliniczne uszkodzenia drogi korowo-mięśniowej na poziomie rdzenia kręgowego i obwodowej części układu nerwowego:

2. Choroby prionowe (encefalopatia gąbczasta) to grupa chorób neurodegeneracyjnych u ludzi i zwierząt, wywołanych przez zakaźne białka (priony).

2. Rodzaje stwardnienia rozsianego oczywiście. Obraz kliniczny, diagnoza. Leczenie zaostrzeń. terapia zapobiegawcza. Leczenie objawowe

3. Paraplegia spastyczna rodzinna Strumpela.

1.Analizator wizualny.

2. Osteochondroza kręgosłupa. Dyskopatia. Zespoły uciskowe i odruchowe na poziomie szyjki macicy.

2. Osteochondroza kręgosłupa. Dyskopatia. Zespoły uciskowe i odruchowe na poziomie lędźwiowym.

1. Nerw przedsionkowo-ślimakowy

2. Klasyfikacja chorób PNS

3. Miotonia i dystrofia miotoniczna Thomsena.

3. Mioplegia napadowa i zespoły mioplegiczne. Klinika, diagnostyka.

1. Zespoły uszkodzeń pnia mózgu na różnych poziomach. syndromy naprzemienne.

2. Neuropatia nerwu udowego i nerwu skórnego bocznego uda. Klinika, diagnoza, leczenie.

3. Klasyfikacja chorób naczyniowych mózgu Instytutu Neurologii (Schmidt)

2. Neuropatia nerwów strzałkowych i piszczelowych. Klinika, diagnoza, leczenie.

2. Dziedziczna polineuropatia somato-sensoryczna i autonomiczna.

3. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa.

1. Autonomiczne unerwienie oka.

2. Polineuropatia porfirowa.

1. Nakłucie lędźwiowe.

3. Przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego.

2. Neuropatia nerwu okoruchowego i odwodzącego.

1. Kora półkul mózgowych.

2. Polineuropatia w chorobach somatycznych.

3. Przewlekłe zaburzenia krążenia kręgosłupa.

1. Mowa i jej zaburzenia. Główne zespoły chorobowe. Upośledzenie czytania i pisania.

2.Ovdp. Klinika, diagnoza, leczenie.

3. Dopływ krwi, patrz

1. Fizjologia czuwania i snu. Zaburzenia snu.

2. Pleksopatie.

3Udar niedokrwienny

Leczenie: Cele i skuteczność leczenia zależą od fazy choroby.

2. Tromboliza lekowa (rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu, alteplaza, urokinaza).

2. Cechy badania neurologicznego pacjentów w wieku podeszłym i starczym. Syndrom upadku

3. Klasyfikacja bólu głowy. Napięciowy ból głowy

1. Zespoły uszkodzenia płatów skroniowych i potylicznych

2. Migrena. Pulsujący ból głowy. Klinika, diagnoza, leczenie. Leczenie i zapobieganie napadom

3. Omdlenia neurogenne. Diagnostyka różnicowa i badanie w kierunku omdlenia

1. Anatomia i fizjologia rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego. Zaburzenia neurologiczne w uszkodzeniach odcinka szyjnego i piersiowego

2. Zespoły mięśniowo-powięziowe twarzy

3. Padaczka. Klasyfikacja, klinika, diagnostyka

Bilet egzaminacyjny nr 39

1. Zaburzenia neurologiczne w uszkodzeniach odcinka lędźwiowego i krzyżowego rdzenia kręgowego. Zespół Browna-Sequarda

2. Zaburzenia neurologiczne w chorobach somatycznych (wady serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, encefalopatia niedotlenieniowa)

3. Leczenie padaczki. Farmakologia głównych leków przeciwdrgawkowych

Metody leczenia padaczki:

1. Zaburzenia neurologiczne w przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego

3. Stan padaczkowy. Intensywna opieka

3. Omdlenia neurogenne. Diagnostyka różnicowa i badanie w kierunku omdlenia

omdlenie (omdlenie) = osłabiać, wyczerpywać, niszczyć) - atak krótkotrwałej utraty przytomności z powodu przejściowego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu (charakter niepadaczkowy).

Klasyfikacja Adamsa):

neurogenny (Wazodepresyjny = wazowagalny, zatokowo-szyjny, kardioinhibicyjny, omdlenia przy połykaniu, kaszel, nikuriczny, poposiłkowy, nerwobólowy (w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego i językowo-gardłowego))

Kardiogenne (zmniejszone CO, upośledzony dopływ do lewej połowy serca, upośledzony powrót żylny do serca)

Ortostatyczny

Mózgowy (TIA, migrena)

niedotleniony (niedotlenienie, anemia)

psychotyczny (histeria, hiperwentylacja)

Diagnostyka:

Do kontroli bezpośrednio po omdleniu możliwe są zmiany niestabilne: bladość, lekkie osłabienie, obfite pocenie się, niskie ciśnienie krwi, słaby, szybki lub wolny puls, brak zatrzymania oddechu, zmniejszenie napięcia mięśniowego, asymetria odruchów, objawy patologiczne.

Pomiar tętna, ciśnienia krwi (na obu ramionach!): wyraźna asymetria i różnica ciśnienia krwi powyżej 20 mmHg (tętniak aorty, podkradanie podobojczykowe). Osłuchiwanie serca.

Wyklucz stany zagrożenia życia (zawał serca, RZS aorty, zaburzenia rytmu serca, SAH, krwawienia z przewodu pokarmowego, PE), wyszukaj choroby serca, krwi, choroby neurologiczne (ogniskowe objawy neurologiczne, polineuropatia, zaburzenia pozapiramidowe).

Dodatkowo: DĄB, BC (glukoza, elektrolity), EKG

XM-EKG, ECHO-KG, UZDG BCA, EEG, CT/MRI GM.

Próbować na niedociśnienie ortostatyczne (BP w spoczynku i 1-2 minuty po pionizacji - spadek skurczowego ciśnienia krwi >=20 mm jest patognomoniczny).

Próba Valsalvy (wstrzymanie oddechu), masaż gałek ocznych, zatoka szyjna, hiperwentylacja.

Badanie z orostazą pasywną (orostaza 30 min, następnie nachylenie o 60-80° przy użyciu pochylonego stołu przez 20-45 min pod kontrolą ciśnienia krwi i tętna); wykazuje predyspozycję do omdleń wazowagalnych i ortostatycznych – z napadami o niejasnej etiologii i przy braku chorób serca, zwłaszcza zwężenia drogi odpływu LV. Wynik testu jest pozytywny w przypadku rozwoju omdlenia lub lipotymii. Kryteria oceny:

Omdlenie wazowagalne kardioinhibicyjne: HR<40/мин не менее 10с или асистолия не менее 3с, одновременно или перед снижением АД

Omdlenie wazowagalne lub wazodepresyjne: obniżenie ciśnienia krwi bez zmniejszenia częstości akcji serca

Mieszane omdlenia wazowagalne: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, po którym następuje zmniejszenie częstości akcji serca

Niewydolność autonomiczna: powolny, stopniowy spadek ciśnienia krwi z niewielką zmianą częstości akcji serca

Tachykardia ortostatyczna posturalna: wczesny znaczny wzrost częstości akcji serca ze stopniowym spadkiem ciśnienia krwi

Diagnostyka różnicowa:

Półomdlały

Wystąpienie na stanowisku na stojąco, siedząc lub leżąc - rzadko. W ciągu dnia nie zdarza się to we śnie. Zwiastuny: typowe zawroty głowy, ciemnienie, zasłona przed oczami, ogólne osłabienie, nudności, parestezje w kończynach, szumy uszne, pocenie się, ślinienie, ziewanie. W badaniu: bladość, obfite pocenie się, niskie ciśnienie krwi, słaby, szybki lub wolny puls, brak zatrzymania oddechu. Ogniskowe objawy neurologiczne są nieobecne. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Ruchy toniczno-kloniczne mogą wystąpić po 30 sekundach omdlenia (wtórne drgawki anoksyczne). Uszkodzenia spowodowane upadkiem są rzadkie („tonie, nie spada”). Gryzienie języka jest rzadkie, a mimowolne oddawanie moczu nie jest częste.

Zamieszanie świadomości po ataku nie jest typowe.

Ból kończyn jest nieobecny. Częściowa amnezja, dezorientacja, ale krótkotrwała. Zmiany w EEG nie są typowe. Istnieją oznaki dysfunkcji CCC.

atak padaczki

Nie ma to związku z pozycją ciała, może wystąpić we śnie. Zwiastunami są krótkotrwałe: aura (ogniskowe objawy neurologiczne, automatyzmy lub halucynacje). Podczas ataku: zaczerwienienie lub sinica na początku ataku. Charakterystyczne są ruchy toniczno-kloniczne, pojawiające się w czasie krótszym niż 30 sekund od początku ataku. Możliwe są ogniskowe objawy neurologiczne. Często uszkodzenia podczas upadku, gryzienie języka po bokach, mimowolne oddawanie moczu, ból kończyn, splątanie po ataku, amnezja przez cały okres ataku. Zmiany w EEG.

Omdlenia kardiogenne(ataki Morgagni-Adams-Stokes) Może wystąpić w pozycji siedzącej lub leżącej, we śnie. Zwiastuny: często nieobecne (w przypadku tachyarytmii omdlenie może być poprzedzone szybkim biciem serca). Ogniskowe objawy neurologiczne są nieobecne. Ruchy toniczno-kloniczne mogą wystąpić po 30 sekundach omdlenia (wtórne drgawki anoksyczne). Kolor skóry twarzy: na początku bladość, po wygojeniu przekrwienie.

Możliwe są uszkodzenia spowodowane upadkiem. Gryzienie języka jest rzadkie. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu. Ból kończyn jest nieobecny. Zamieszanie świadomości po ataku nie jest typowe.

Częściowa amnezja

napad psychogenny

Może wystąpić podczas siedzenia lub leżenia.

Nie występuje we śnie. Prekursory są zmienne.

Ogniskowe objawy neurologiczne są nieobecne.

Ruchy toniczno-kloniczne są asynchroniczne, ruchy miednicy i głowy z boku na bok, oczy szczelnie zamknięte, opór przed ruchami biernymi.

Nie zmienia się kolor skóry twarzy ani zaczerwienienie twarzy.

Brak obrażeń upadkowych. Żadnego gryzienia języka i gryzienia w środku. Nie ma mimowolnego oddawania moczu. Ból kończyn: różne dolegliwości. Zamieszanie świadomości po ataku jest nieobecne lub ma charakter demonstracyjny. Żadnej amnezji

Leczenie (z powtarzającymi się atakami!):

Nielekowy(eliminowanie czynników powodujących omdlenia - długotrwałe stanie w pozycji pionowej, ucisk na zatokę szyjną itp.; zwiększenie ilości spożywanych płynów i soli; noszenie pończoch uciskowych, aktywność fizyczna wzmacniająca mięśnie nóg?)

Medyczny

Omdlenie wazowagalne: β-blokery (atenolol 25-100 mg/dzień, metoprolol 50-400 mg/dzień, propranolol 40-320 mg/dzień), małe dawki fludrokortyzonu (0,1-0,4 mg/dzień), midodryna (2,5-5 mg 2 -3r/dzień). Łagodzenie zaburzeń psychowegetatywnych: leki uspokajające, przeciwdepresyjne.

sinokarotid: unikaj ciasnych kołnierzyków, skrętów szyi, midodryny, atropiny, wszczepiania rozruszników serca.

Omdlenie to nagła utrata przytomności i upadek na skutek przejściowego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu. Omdlenia występują w różnych stanach patologicznych i są dość powszechne w populacji. Aż 30% ludzi przynajmniej raz w życiu doświadczyło omdlenia.

Przyczyną omdlenia mogą być zaburzenia somatyczne, neurologiczne i psychogenne. Do omdlenia często dochodzi w ekstremalnych warunkach, z niedociśnieniem ortostatycznym, czasem z długotrwałym kaszlem.

Somatyczne przyczyny omdlenia

Omdlenie kardiogenne występuje z powodu różnych zaburzeń rytmu serca (gwałtowny wzrost częstości akcji serca lub spowolnienie) lub osłabienia kurczliwości mięśnia sercowego.

Najczęstsze przyczyny omdlenia:

• Zapalenie serca, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa
• Wyrażone
• Stany hipoglikemiczne

Neurologiczne przyczyny omdlenia

Omdlenie naczyniowo-mózgowe

W klasyfikacji stanów omdleń Towarzystwa Europejskiego oddzielnie wyróżnia się stany omdlenia naczyniowo-mózgowego spowodowane krążeniem w tętnicach szyjnych lub kręgowych.

Omdlenia naczyniowo-mózgowe są głównie związane z krążeniem w układzie tętnic kręgowych, a omdlenia w patologii tętnic szyjnych są niezwykle rzadkie.

Przyczyną omdleń w ostrych epizodach naczyniowo-mózgowych są miażdżycowe zmiany okluzyjne tętnic kręgowych ze zwężeniem i zakrzepicą. Pozanaczyniowy ucisk, anomalie i deformacje (wydłużenie, krętość, załamania, skręcenia pętlowe lub spiralne. Wśród deformacji najważniejsze są załamania prowadzące do upośledzenia przepływu krwi. Bezpośrednią przyczyną omdlenia mogą być skręty, przechylenia i przechylanie kończyny głowa do góry.Zespół objawów obejmuje zaburzenia wzroku (plamy, zygzaki przed oczami) i okoruchowe (podwójne widzenie), zaburzenia równowagi i koordynacji ruchu, zawroty głowy.Strukturom (dolna oliwka i formacja siatkowata) może również towarzyszyć utrata przytomności świadomość.

Omdlenie naczyniowo-mózgowe jest zasadniczo przemijającym napadem niedokrwiennym, dlatego wykrycie ogniskowych objawów neurologicznych na początku lub w trakcie napadów, a także w okresie międzynapadowym wymaga zastosowania dodatkowych metod badania mózgowego przepływu krwi.

Wśród metod dodatkowej diagnostyki przyczyn omdleń najbardziej dostępne są USG Doppler lub badanie duplex, które pozwala na ocenę mózgowego przepływu krwi przez podmiot odpowiedzialny, a także metoda oceny funkcjonalnej pnia mózgu - akustyczne potencjały wywołane pnia. Obecnie coraz częściej stosowana jest metoda spiralnej angiografii CT, która pozwala uzyskać informacje o zwężeniu, budowie blaszki miażdżycowej, deformacji patologicznej, ocenić przepływ krwi podczas badań funkcjonalnych (pochylenie, przechylenie i obrót głowy) oraz współczynników trójwymiarowych tętnic kręgowych, czaszki, kręgów.

Omdlenie wazowagalne występuje zwykle w okresie dojrzewania (średni wiek 13 lat) i jest łagodne. U osób w podeszłym wieku omdleniu wazowagalnemu często towarzyszy zespół zatoki szyjnej z nadwrażliwości, omdlenia sytuacyjne i ortostatyczne.

Należy także zwrócić uwagę na tendencję wzrostową liczby pacjentów z nowo występującymi omdleniami w starszych grupach wiekowych. Wśród pacjentów, u których nowo rozpoznano omdlenia, odsetek pacjentów w wieku 50–59 lat wynosił 13%, 60–69 lat – 10%, 70–79 lat – 18%.

Wiodącą metodą diagnozowania przyczyn omdleń jest test pochyleniowy (test z ortostazą pasywną), który pozwala na odtworzenie i zdiagnozowanie głównych typów omdleń neurogennych. Stosuje się także próbę Valsalvy, próbę zatoki szyjnej, próbę ergometryczną roweru oraz kompleksowe badanie wykluczające patologię serca. Mimo to częstość omdleń o nieznanej etiologii jest wysoka i wzrasta wraz z wiekiem. Stwierdzono, że częstość niewyjaśnionych omdleń jest większa u pacjentów w starszych grupach wiekowych.

Omdlenie w zespole nadwrażliwości zatoki szyjnej

Zespół zatoki szyjnej charakteryzuje się występowaniem bradykardii i niedociśnienia w odpowiedzi na stymulację okolicy zatoki szyjnej, co prowadzi do osłabienia i omdlenia. Zjawisko to praktycznie nie występuje u osób poniżej 50 roku życia, jest bardziej typowe dla mężczyzn. Do czynników prowokujących zalicza się przechylanie, obracanie głowy, noszenie ubrań z obcisłymi kołnierzykami, krawaty. Aż 30% starszych pacjentów z omdleniem i nadwrażliwością zatoki szyjnej zapomina o utracie przytomności i zgłasza jedynie upadek. Główną metodą diagnozy jest masaż zatoki szyjnej, powodujący asystolię i/lub spadek ciśnienia. Zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej wykrywa się u 45% starszych pacjentów z niewyjaśnionymi omdleniami, ale wynik testu może być dodatni u 12-13% bezobjawowych starszych pacjentów, ale bez wystąpienia omdlenia.

Dlatego rozpoznanie zespołu zatoki szyjnej nie wyklucza innej przyczyny omdleń. Etiologia zespołu nadwrażliwości zatoki szyjnej jest nieznana. Zjawisko to uznawane jest przez niektórych autorów za odruch fizjologiczny występujący u pacjentów w podeszłym wieku, związany z procesem starzenia.

Uzyskano dane dotyczące zależności częstości wykrywania zespołu nadwrażliwości zatoki szyjnej, wykrywanego za pomocą masażu zatok, od stopnia miażdżycy tętnic szyjnych. Wykazano negatywny wpływ zespołu zatoki szyjnej na przepływ krwi w mózgu u pacjentów z miażdżycą tętnic soczystych. Dlatego też nadwrażliwości zatoki szyjnej nie można ignorować i uważać za normę wiekową.

zapaść ortostatyczna

Często przyczyną omdlenia jest niedociśnienie ortostatyczne - efekt uboczny szeregu leków kardiologicznych, przeciwnadciśnieniowych, przeciwparkinsonowskich i przeciwdepresyjnych, które są prawie obowiązkowo przyjmowane przez pacjentów z chorobami naczyń mózgowych. Inny aspekt problemu wiąże się z wpływem leków hipotensyjnych na mózgowy przepływ krwi z naruszeniem mechanizmów autoregulacji mózgowego przepływu krwi i wzrostem oporu naczyniowego mózgu u pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi. Zatem spadek ciśnienia do wartości prawidłowych może prowadzić do zmniejszenia perfuzyjnego ciśnienia krwi i pojawienia się niedokrwienia mózgu, szczególnie u pacjentów ze zmianami zwężającymi podmiotu odpowiedzialnego, co w niektórych przypadkach może powodować omdlenia u pacjentów z patologią mózgu naczynia.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Anna Mironowa

Czas czytania: 7 minut

A

Półomdlały- reakcja obronna mózgu. W ten sposób mózg, odczuwając dotkliwy brak tlenu, próbuje naprawić sytuację. Oznacza to, że „kładzie” ciało w pozycji poziomej, aby ułatwić pracę serca w zakresie przepływu krwi do mózgu. Gdy tylko niedobór tlenu zostanie uzupełniony, osoba wraca do normy. Jakie są przyczyny tego zjawiska, co poprzedza omdlenie i jak prawidłowo udzielić pierwszej pomocy?

Czym jest omdlenie, co jest niebezpieczne i co powoduje - główne przyczyny omdlenia

Powszechnie znane zjawisko - omdlenia to utrata przytomności na bardzo krótki okres, od 5-10 sekund do 5-10 minut. Dłuższe omdlenie już zagraża życiu.

Jak niebezpieczne jest omdlenie?

Pojedyncze epizody omdlenia w zasadzie nie zagrażają życiu. Ale są powody do niepokoju, jeśli omdlenia ...

• Jest przejawem każdej niebezpiecznej choroby (patologia serca, zawał serca, arytmia itp.).
• Towarzyszy temu uraz głowy.
• Występuje u osoby, której aktywność związana jest ze sportem, prowadzeniem samochodu, obsługą samolotu itp.
• Powtarza się od czasu do czasu lub regularnie.
• Dzieje się tak u osoby starszej – bez wyraźnej przyczyny i nagle (istnieje ryzyko całkowitego bloku serca).
• Towarzyszy temu zanik wszelkich odruchów połykania i oddychania. Istnieje ryzyko, że na skutek rozluźnienia napięcia mięśniowego korzeń języka zapadnie się i zablokuje drogi oddechowe.

Półomdlały - jako reakcja na zapach farby lub widok krwi nie jest tak niebezpieczna (z wyjątkiem ryzyka obrażeń podczas upadku). O wiele bardziej niebezpieczne jest, jeśli omdlenie jest objawem choroby lub załamania nerwowego. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza. Niezbędni specjaliści to neurolog, kardiolog i psychiatra.

Istnieje wiele możliwych przyczyn omdlenia. Główne, najczęstsze „wyzwalacze”:

• Krótkotrwały gwałtowny spadek ciśnienia.
• Długotrwałe stanie (szczególnie, jeśli kolana są złączone, „na baczność”).
• Długi pobyt w jednej pozycji (siedzenie, leżenie) i gwałtowny wzrost stóp.
• Przegrzanie, upał/udar słoneczny.
• Duszność, upał, a nawet zbyt jasne światło.
• Stan głodu.
• Silne zmęczenie.
• Podniesiona temperatura.
• Stres emocjonalny, szok psychiczny, strach.
• Ostry, nagły ból.
• Ciężka reakcja alergiczna (na leki, ukąszenia owadów itp.).
• Niedociśnienie.
• Reakcja na leki na nadciśnienie.
• Arytmia, niedokrwistość lub glikemia.
• Zakaźna choroba ucha.
• Astma oskrzelowa.
• Początek miesiączki (u dziewcząt).
• Ciąża.
• Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.
• Tłum, imponujące zgromadzenie ludzi.
• Cechy dojrzewania.
• Niestabilność psychiczna.
• Obniżony poziom cukru we krwi (w przypadku cukrzycy lub ścisłej diety).
• Problemy krążenia mózgowego u osób starszych.
• Wyczerpanie nerwowe i fizyczne.

Rodzaje omdleń:

• Omdlenia ortostatyczne. Dzieje się tak z powodu ostrej zmiany pozycji ciała (z poziomej na pionową). Przyczyną może być niewydolność aparatu ruchowego z powodu dysfunkcji włókien nerwowych - uczestników funkcji naczynioruchowej. Omdlenie jest niebezpieczne w wyniku upadku i obrażeń.
• Omdlenia spowodowane długotrwałym bezruchem (szczególnie w pozycji stojącej). Podobny do poprzedniego typu. Dzieje się tak na skutek braku skurczu mięśni, pełnego przepływu krwi przez naczynia w nogach (krew nie jest w stanie pokonać grawitacji i dotrzeć do mózgu).
• Omdlenie wysokościowe. Występuje na dużych wysokościach z powodu słabego dopływu krwi do mózgu.
• „Zwykłe” omdlenie(poza poważnymi przyczynami): zmętnienie świadomości, spadek ciśnienia, duszność, krótkotrwała utrata przytomności, bardzo szybki powrót do normy.
• Konwulsyjne omdlenia. Chorobie towarzyszą drgawki i (często) zaczerwienienie/zasinienie twarzy.
• Bettolepsja. Krótkie omdlenia w przewlekłej chorobie płuc spowodowane gwałtownym atakiem kaszlu i następującym po nim wypływem krwi z czaszki.
• Upuść ataki. Zawroty głowy, silne osłabienie i upadek bez utraty przytomności. Czynniki ryzyka: ciąża, osteochondroza szyjna.
• Omdlenia wazopresyjne. Występuje z powodu duszności, braku snu, zmęczenia, stresu emocjonalnego, strachu itp. Puls spada poniżej 60 uderzeń / min, ciśnienie gwałtownie spada. Często można zapobiec omdleniu, po prostu przyjmując pozycję poziomą.
• Arytmiczne omdlenia. Konsekwencja jednego z rodzajów arytmii.
• Omdlenia sytuacyjne. Występuje po wypróżnieniu, zaparciach, nurkowaniu, podnoszeniu ciężarów itp. z powodu zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej i innych czynników.
• Zespół zatoki szyjnej. Należy pamiętać, że zatoki szyjne są przedłużeniem tętnic szyjnych, głównego dopływu krwi do mózgu. Silny ucisk na te zatoki (ciasny kołnierz, ostry obrót głowy) prowadzi do omdlenia.
• Omdlenia w obecności zaburzeń rytmu serca. Występuje z ostrą bradykardią (częstość akcji serca - poniżej 40 uderzeń / min) lub z napadowym tachykardią (180-200 uderzeń / min).
• Anemiczne omdlenia. Najczęściej występuje u osób starszych z powodu gwałtownego spadku stężenia hemoglobiny, niedoboru żelaza w diecie, z powodu upośledzonego wchłaniania żelaza (gdy występują choroby żołądkowo-jelitowe).
• Omdlenie medyczne. dzieje się
• Dzieje się tak z powodu nietolerancji / przedawkowania narkotyków.

Oznaki i objawy omdlenia - jak rozpoznać omdlenie u osoby?

Lekarze zazwyczaj wyróżniają 3 stany omdlenia:

• Stan przedomdleniowy. Pojawienie się zwiastunów omdlenia. Stan trwa około 10-20 sekund. Objawy: nudności, silne zawroty głowy, duszność, dzwonienie w uszach i nagłe osłabienie, niespodziewana ciężkość w nogach, zimny pot i ciemnienie oczu, blada skóra i drętwienie kończyn, rzadki oddech, spadek ciśnienia i słaby puls , „leci” przed oczami, szary kolor skóry.
• Półomdlały. Objawy: utrata przytomności, osłabienie napięcia mięśniowego i odruchów neurologicznych, płytki oddech, w niektórych przypadkach nawet drgawki. Puls jest słaby lub w ogóle niewyczuwalny. Źrenice są rozszerzone, reakcja na światło jest zmniejszona.
• Po omdleniu. Ogólne osłabienie utrzymuje się, powraca świadomość, gwałtowne podniesienie się na nogi może wywołać kolejny atak.

W porównaniu z innymi rodzajami zaburzeń świadomości omdlenie charakteryzuje się całkowitym przywróceniem stanu, który go poprzedzał.

Zasady pierwszej pomocy przy omdleniu – co zrobić w przypadku omdlenia, a czego nie robić?

Pierwsza pomoc dla osoby z omdleniem wygląda następująco:

• Wyeliminuj (jeśli występuje) czynnik powodujący omdlenia. Oznacza to, że wyciągamy (wyciągamy) osobę z tłumu, ciasnego pokoju, dusznego pokoju (lub wprowadzamy ją do chłodnego pokoju z ulicy), usuwamy ją z drogi, wyciągamy z wody itp.
• Zapewniamy osobie stabilną pozycję poziomą- głowa jest niżej niż tułów, nogi są wyżej (w celu umożliwienia dopływu krwi do głowy, jeśli nie ma urazu głowy).
• Połóż się na boku, aby zapobiec cofaniu się języka(i żeby osoba nie zakrztusiła się wymiocinami). Jeśli nie ma możliwości położenia osoby, sadzamy ją i opuszczamy głowę między kolana.
• Następnie należy wywołać podrażnienie receptorów skóry- spłukać twarz zimną wodą, przetrzeć uszy, poklepać policzki, wytrzeć twarz zimnym, mokrym ręcznikiem, zapewnić przepływ powietrza (rozpiąć kołnierzyk, pasek, gorset, otworzyć okno), wdychać amoniak (ocet) - 1-2 cm od nosa lekko zwilż wacik.
• Zawiń w ciepły koc o niskiej temperaturze ciała.

Kiedy dana osoba dochodzi do:

• Nie możesz od razu jeść i pić.
• Nie możesz od razu przyjąć pozycji pionowej (dopiero po 10-30 minutach).
• Jeśli dana osoba nie opamięta się:
• Pilnie wzywamy pogotowie.
• Sprawdzamy swobodny przepływ powietrza do dróg oddechowych, puls, słuchamy oddechu.
• W przypadku braku tętna i oddechu wykonujemy pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie („usta-usta”).

Jeśli osoba starsza lub dziecko zemdleje, jeśli w przeszłości cierpiała na poważną chorobę, jeśli omdleniu towarzyszyły drgawki, utrata oddechu, jeśli do omdlenia doszło bez widocznej przyczyny, należy natychmiast wezwać pogotowie. Nawet jeśli dana osoba szybko odzyska rozum, istnieje ryzyko wstrząsu mózgu i innych obrażeń.

Tymczasowa utrata przytomności z powodu przejściowej ogólnej hipoperfuzji mózgu. Na klinikę omdleń składają się etapy poprzedzające (brak powietrza, „zawroty głowy”, mgła lub „muchy” przed oczami, zawroty głowy), okres braku przytomności i etap rekonwalescencji, w którym utrzymuje się osłabienie, niedociśnienie i zawroty głowy. Rozpoznanie omdlenia opiera się na danych z testu pochyleniowego, analizach klinicznych i biochemicznych, EKG, EEG, USG naczyń zewnątrzczaszkowych. W przypadku pacjentów z omdleniami z reguły stosuje się zróżnicowaną terapię mającą na celu wyeliminowanie etiopatogenetycznych mechanizmów rozwoju napadów. W przypadku braku przekonujących danych na temat genezy omdleń stosuje się leczenie niezróżnicowane.

Informacje ogólne

Omdlenie (omdlenie, omdlenie) było wcześniej uważane za przejściową utratę przytomności z utratą napięcia postawy. Rzeczywiście, to właśnie zaburzenie napięcia mięśniowego prowadzi do upadku osoby podczas omdlenia. Jednak do tej definicji pasuje wiele innych schorzeń: różne rodzaje napadów padaczkowych, hipoglikemia, TBI, TIA, ostre zatrucie alkoholem itp. Dlatego w 2009 roku przyjęto inną definicję, interpretując omdlenie jako przejściową utratę przytomności spowodowaną ogólnym uszkodzeniem mózgu. hipoperfuzja.

Według uogólnionych danych aż 50% ludzi przynajmniej raz w życiu zemdlało. Zwykle pierwszy epizod omdlenia występuje między 10. a 30. rokiem życia, a jego szczyt przypada na okres dojrzewania. Badania populacyjne wskazują, że częstość omdleń wzrasta wraz z wiekiem. U 35% pacjentów nawracające omdlenia występują w ciągu trzech lat od pierwszego.

Globalne przejściowe niedokrwienie mózgu, powodujące omdlenia, może mieć różne przyczyny, zarówno neurogenne, jak i somatyczne. Różnorodność mechanizmów etiopatogenetycznych omdleń oraz ich epizodyczny charakter wyjaśnia duże trudności, jakie napotykają lekarze w rozpoznawaniu przyczyn i wyborze taktyki leczenia omdleń. Powyższe podkreśla interdyscyplinarny charakter tego problemu, który wymaga udziału specjalistów z zakresu neurologii, kardiologii i traumatologii.

Przyczyny omdlenia

Zwykle przepływ krwi przez tętnice mózgowe szacuje się na 60–100 ml krwi na 100 g materii mózgowej na minutę. Jego gwałtowny spadek do 20 ml na 100 g na minutę powoduje omdlenia. Czynnikami powodującymi nagłe zmniejszenie objętości krwi napływającej do naczyń mózgowych mogą być: zmniejszenie rzutu serca (przy zawale mięśnia sercowego, masywna ostra utrata krwi, ciężka arytmia, częstoskurcz komorowy, bradykardia, hipowolemia w wyniku obfitej biegunki), zwężenie światło tętnic zaopatrujących mózg (przy miażdżycy, niedrożności tętnic szyjnych, skurczach naczyń), rozszerzeniu naczyń krwionośnych, szybkiej zmianie pozycji ciała (tzw. zapaść ortostatyczna).

Zmiana napięcia (rozszerzenie lub skurcz) naczyń zaopatrujących mózg ma często charakter neuroodruchowy i jest główną przyczyną omdleń. Takie omdlenie może wywołać silne doznania psycho-emocjonalne, ból, podrażnienie zatoki szyjnej (podczas kaszlu, połykania, kichania) i nerwu błędnego (podczas otoskopii, zespołu żołądkowo-kardialnego), atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kolki nerkowej, neuralgię nerwu trójdzielnego , nerwoból językowo-gardłowy, atak dystonii wegetatywno-naczyniowej, przedawkowanie niektórych leków itp.

Innym mechanizmem wywołującym omdlenia jest zmniejszenie natlenienia krwi, tj. zmniejszenie zawartości tlenu we krwi przy prawidłowym bcc. Omdlenia o tej genezie można zaobserwować w chorobach krwi (niedokrwistość z niedoboru żelaza, anemia sierpowatokrwinkowa), zatruciu tlenkiem węgla, chorobach układu oddechowego (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli). Spadek poziomu CO2 we krwi może również powodować omdlenia, które często obserwuje się przy hiperwentylacji płuc. Według niektórych doniesień około 41% to omdlenia, których etiologia nie została jeszcze ustalona.

Klasyfikacja omdleń

Próby usystematyzowania poszczególnych typów omdleń doprowadziły do ​​stworzenia kilku klasyfikacji. Większość z nich opiera się na zasadzie etiopatogenetycznej. Do grupy omdleń neurogennych zalicza się stany wazowagalne, które polegają na ostrym rozszerzeniu naczyń oraz podrażnienia (zespół zatoki szyjnej, omdlenia z neuralgią językowo-gardłową i trójdzielną). Do omdlenia ortostatycznego zalicza się omdlenia spowodowane niewydolnością układu autonomicznego, zmniejszeniem BCC i polekowym niedociśnieniem ortostatycznym. Omdlenie typu kardiogennego występuje z powodu chorób układu krążenia: kardiomiopatii przerostowej, zwężenia tętnicy płucnej, zwężenia aorty, nadciśnienia płucnego, śluzaka przedsionka, zawału mięśnia sercowego, choroby zastawkowej serca. Omdlenia arytmogenne są wywoływane przez obecność arytmii (blokada przedsionkowo-komorowa, tachykardia, SSSU), nieprawidłowe działanie rozrusznika serca, skutki uboczne leków przeciwarytmicznych. Występuje również omdlenie naczyniowo-mózgowe (dyskrążeniowe) związane z patologią naczyń zaopatrujących struktury mózgowe. Omdlenia, których czynnika wyzwalającego nie udało się ustalić, klasyfikuje się jako nietypowe.

Obraz kliniczny omdlenia

Maksymalny czas omdlenia nie przekracza 30 minut, w większości przypadków omdlenie trwa nie dłużej niż 2-3 minuty. Mimo to podczas omdlenia wyraźnie zarysowują się 3 etapy: stan przedomdleniowy (zwiastuny), samo omdlenie i stan poomdleniowy (okres rekonwalescencji). Objawy kliniczne i czas trwania każdego etapu są bardzo zmienne i zależą od mechanizmów patogenetycznych leżących u podstaw omdlenia.

Okres przedomdleniowy trwa kilka sekund lub minut. Pacjenci opisują go jako uczucie zawrotów głowy, silne osłabienie, zawroty głowy, duszność, niewyraźne widzenie. Możliwe nudności, migające kropki przed oczami, dzwonienie w uszach. Jeśli dana osoba zdoła usiąść z opuszczoną głową lub położyć się, utrata przytomności może nie nastąpić. W przeciwnym razie wzrost tych objawów kończy się utratą przytomności i upadkiem. Wraz z powolnym rozwojem omdlenia pacjent upadający jest trzymany przez otaczające go przedmioty, co pozwala mu uniknąć obrażeń. Szybko rozwijające się omdlenie może prowadzić do poważnych konsekwencji: urazu głowy, złamania, urazu kręgosłupa itp.

W okresie omdlenia następuje utrata przytomności na różnych głębokościach, której towarzyszy płytki oddech, całkowite rozluźnienie mięśni. Podczas badania pacjenta w okresie omdlenia obserwuje się rozszerzenie źrenic i opóźnioną reakcję źrenic na światło, słabe wypełnienie tętna, niedociśnienie tętnicze. Odruchy ścięgniste są zachowane. Głębokie zaburzenie świadomości podczas omdlenia z ciężkim niedotlenieniem mózgu może wystąpić z występowaniem krótkotrwałych drgawek i mimowolnego oddawania moczu. Ale taki pojedynczy napad omdleniowy nie jest powodem do rozpoznania padaczki.

Okres omdlenia po omdleniu trwa zwykle nie dłużej niż kilka minut, ale może trwać 1-2 godziny. Utrzymuje się osłabienie i niepewność ruchów, zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi i bladość. Możliwa suchość w ustach, nadmierna potliwość. Charakterystyczne jest, że pacjenci dobrze pamiętają wszystko, co wydarzyło się przed momentem utraty przytomności. Ta cecha pozwala wykluczyć TBI, dla którego typowa jest obecność amnezji wstecznej. Brak deficytu neurologicznego i objawów mózgowych pozwala na odróżnienie omdlenia od udaru mózgu.

Poradnia poszczególnych typów omdleń

Omdlenie wazowagalne jest najczęstszym typem omdlenia. Jego mechanizmem patogenetycznym jest ostre rozszerzenie naczyń obwodowych. Czynnikiem wyzwalającym atak może być długotrwałe stanie, przebywanie w dusznym miejscu, przegrzanie (w łaźni, na plaży), nadmierna reakcja emocjonalna, impuls bólowy itp. Omdlenie wazowagalne rozwija się tylko w pozycji pionowej. Jeśli pacjentowi uda się położyć lub usiąść, wydostać się z dusznego lub gorącego pomieszczenia, wówczas omdlenie może zakończyć się na etapie przedomdleniowym. Omdlenie wazowagalne charakteryzuje się wyraźnym stopniem zaawansowania. Pierwszy etap trwa do 3 minut, podczas których pacjenci mają czas, aby powiedzieć innym, że są „źli”. Sam etap omdlenia trwa 1-2 minuty, któremu towarzyszy nadmierna potliwość, bladość, niedociśnienie mięśniowe i spadek ciśnienia krwi z nitkowatym tętnem przy normalnej częstości akcji serca. W fazie poomdleniowej (od 5 minut do 1 godziny) na pierwszy plan wysuwa się osłabienie.

Omdlenie naczyniowo-mózgowe często występuje z patologią kręgosłupa w odcinku szyjnym (spondylartroza, osteochondroza, spondyloza). Patognomonicznym czynnikiem wywołującym tego typu omdlenia jest nagły obrót głowy. Powstały ucisk tętnicy kręgowej prowadzi do nagłego niedokrwienia mózgu, w wyniku którego następuje utrata przytomności. Na etapie przedomdleniowym możliwe są fotopsje, szumy uszne, a czasem intensywne bóle głowy. Samo omdlenie charakteryzuje się gwałtownym osłabieniem napięcia postawy, które utrzymuje się w fazie poomdleniowej.

Omdlenie z podrażnienia rozwija się w wyniku bradykardii odruchowej, gdy nerw błędny jest stymulowany impulsami z jego stref receptorowych. Pojawienie się takiego omdlenia można zaobserwować w przypadku achalazji wpustu, wrzodu trawiennego dwunastego jelita, hiperkinezy dróg żółciowych i innych chorób, którym towarzyszy powstawanie nieprawidłowych odruchów trzewno-trzewnych. Każdy rodzaj omdlenia z podrażnienia ma swój własny wyzwalacz, na przykład specyficzny atak bólu, połykanie, gastroskopię. Ten typ omdlenia charakteryzuje się krótkim, zaledwie kilkusekundowym okresem poprzedzającym. Świadomość zostaje wyłączona na 1-2 minuty. Często nie występuje okres poomdleniowy. Z reguły odnotowuje się powtarzające się stereotypowe omdlenia.

Omdlenie kardiologiczne i arytmogenne zaobserwowano u 13% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. W takich przypadkach omdlenie jest pierwszym objawem i poważnie komplikuje rozpoznanie choroby podstawowej. Cechami charakterystycznymi są: występowanie niezależnie od pozycji osoby, obecność objawów zapaści kardiogennej, duża głębokość utraty przytomności, powtarzanie się napadów omdleniowych przy próbie wstania po pierwszym omdleniu. Stany omdlenia uwzględnione w klinice zespołu Morgagniego-Edemsa-Stokesa charakteryzują się brakiem prekursorów, niemożnością określenia tętna i bicia serca, bladością, osiągnięciem sinicy, początkiem odzyskiwania przytomności po pojawieniu się skurczów serca.

omdlenia ortostatyczne rozwija się dopiero podczas przejścia z pozycji poziomej do pozycji pionowej. Obserwuje się go u pacjentów z hipotensją, osób z dysfunkcją układu autonomicznego, pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Zwykle tacy pacjenci zgłaszają powtarzające się epizody zawrotów głowy lub „zamglenia” z nagłą zmianą pozycji ciała. Często omdlenie ortostatyczne nie jest stanem patologicznym i nie wymaga dodatkowego leczenia.

Diagnostyka

Dokładne i konsekwentne przesłuchanie pacjenta, mające na celu identyfikację przyczyny wywołującej omdlenia oraz analizę cech kliniki omdleń, pozwala lekarzowi ustalić rodzaj omdlenia, adekwatnie określić potrzebę i kierunek poszukiwań diagnostycznych w kierunku patologii leżącej u podstaw omdlenia. omdlenie. W takim przypadku priorytetem jest wykluczenie pilnych stanów, które mogą objawiać się omdleniem (PE, ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, krwawienie itp.). W drugim etapie ustala się, czy omdlenie jest przejawem organicznej choroby mózgu (tętniaki naczyń mózgowych itp.). Podstawowe badanie pacjenta przeprowadza terapeuta lub pediatra, neurolog. W przyszłości może zaistnieć konieczność konsultacji z kardiologiem, epileptologiem, MSCT lub MRI mózgu, MRA, badaniem dupleksowym lub USG przezczaszkowym, radiografią kręgosłupa w odcinku szyjnym.

W diagnostyce omdleń o niepewnym pochodzeniu szerokie zastosowanie znalazł test pochyleniowy, który pozwala określić mechanizm omdlenia.

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia

Niezwykle istotne jest stworzenie warunków sprzyjających lepszemu dotlenieniu mózgu. Aby to zrobić, pacjent otrzymuje pozycję poziomą, poluzowuje się krawat, rozpina kołnierz koszuli i dostarcza świeże powietrze. Polewając twarz pacjenta zimną wodą i podając do nosa amoniak, próbują wywołać odruchowe pobudzenie ośrodków naczyniowych i oddechowych. W przypadku ciężkich omdleń ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi, jeśli powyższe działania nie przyniosły skutku, wskazane jest wprowadzenie leków sympatykotonicznych (efedryna, fenylefryna). W przypadku arytmii zaleca się stosowanie leków przeciwarytmicznych, w przypadku zatrzymania akcji serca - wprowadzenie atropiny i uciśnięć klatki piersiowej.

Leczenie pacjentów z omdleniami

Taktyka terapeutyczna u pacjentów z omdleniem dzieli się na leczenie niezróżnicowane i zróżnicowane. Niezróżnicowane podejście jest wspólne dla wszystkich typów omdleń i jest szczególnie istotne w przypadku niezidentyfikowanej genezy omdleń. Jego głównymi kierunkami są: obniżenie progu pobudliwości nerwowo-naczyniowej, podniesienie poziomu stabilności autonomicznej, osiągnięcie stanu równowagi psychicznej. Lekami pierwszego rzutu w leczeniu omdleń są beta-blokery (atenolol, metoprolol). Jeśli istnieją przeciwwskazania do powołania b-blokerów, stosuje się efedrynę, teofilinę. Leki drugiego rzutu obejmują wagolityki (dyzopiramid, skopolamina). Można przepisać leki zwężające naczynia krwionośne (etafedryna, midodryna), inhibitory wychwytu serotoniny (metylofenidat, sertralina). W leczeniu skojarzonym stosuje się różne leki uspokajające (ekstrakt z korzenia waleriany, ekstrakty z cytryny i mięty pieprzowej, ergotaminę, ergotoksynę, ekstrakt z wilczej jagody, fenobarbital), czasami środki uspokajające (oksazepam, medazepam, fenazepam).

Zróżnicowane leczenie omdlenia dobiera się w zależności od jego rodzaju i cech klinicznych. Tak więc terapia omdleń w zespole zatoki szyjnej opiera się na stosowaniu leków współczulnych i antycholinergicznych. W ciężkich przypadkach wskazane jest chirurgiczne odnerwienie zatok. Główną metodą leczenia omdleń związanych z neuralgią nerwu trójdzielnego lub językowo-gardłowego jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych (karbamazepiny). Omdlenia wazowagalne leczy się głównie w ramach terapii niezróżnicowanej.

Powtarzające się omdlenia ortostatyczne wymagają podjęcia działań ograniczających objętość krwi gromadzącej się w dolnej części ciała podczas zmiany pozycji pionowej. Aby uzyskać zwężenie naczyń obwodowych, przepisuje się dihydroergotaminę i agonistów receptorów a-adrenergicznych, a w celu zablokowania rozszerzenia naczyń obwodowych stosuje się propranolol. Pacjenci z omdleniami kardiogennymi są pod nadzorem kardiologa. W razie potrzeby rozstrzyga się kwestię wszczepienia kardiowertera-defibrylatora.

Należy zauważyć, że we wszystkich przypadkach omdlenia leczenie pacjentów koniecznie obejmuje leczenie chorób współistniejących i sprawczych.