Perforowany wrzód żołądka. Ostry wrzód żołądka: objawy, powikłania i leczenie

Perforowany wrzód żołądka to ostra choroba chirurgiczna będąca powikłaniem choroby wrzodowej. Termin „perforowany” oznacza występowanie otworu przelotowego w ścianie wydrążonego narządu. W medycynie, aby określić ten stan, stosuje się synonim „perforacyjny” (perforacio, co jest tłumaczone z łaciny jako „wiertło”).

Na całym świecie perforacja wrzodu jest uważana za jeden z najniebezpieczniejszych stanów w nagłych operacjach chirurgicznych z wysoką śmiertelnością.

Perforacja to utworzenie otworu w ścianie żołądka, który otwiera się do jamy brzusznej. Przeważnie (do 85%) perforowany wrzód rozwija się na tle nasilenia procesów zapalnych i destrukcyjnych w ognisku przewlekłego lub ostrego wrzodu. A w 20% perforację obserwuje się u osób bez wcześniej obserwowanych objawów choroby wrzodowej.

Mechanizm rozwoju choroby

Zaostrzenie przewlekłego procesu destrukcyjnego w tkankach wrzodu bez oznak regeneracji prowadzi do stopniowego niszczenia wszystkich warstw ściany żołądka. Na dnie owrzodzenia pojawiają się nowe ogniska martwicy, wielkość owrzodzenia zwiększa się na głębokość i szerokość, co prowadzi do powstania otworu przelotowego w ścianie narządu.

Z utworzonego otworu sok żołądkowy wpływa do wolnej jamy brzusznej. Wszystkie narządy jamy brzusznej pokryte są specjalną osłoną ochronną - otrzewną. Wydzielina żołądkowa ma fizyczny, chemiczny, a później bakteryjny wpływ na otrzewną. Organizm reaguje na perforację stanem szoku w wyniku oparzenia błony surowiczej kwaśnym sokiem żołądkowym. Następnie następuje etap surowiczo-włóknistego zapalenia otrzewnej z przejściem do ropnego rozlanego lub miejscowego zapalenia otrzewnej.

Czasami perforacja wrzodu pojawia się niespodziewanie na tle stanu zdrowia młodych ludzi bez związku z wrzodem żołądka. Wynika to z rozwoju procesów autoimmunologicznych w organizmie, kiedy wytwarzane przeciwciała wykazują agresję wobec własnych komórek.

W zmianie chorobowej aktywowana jest odpowiedź zapalna z uwolnieniem dużej liczby mediatorów stanu zapalnego (serotonina, prostaglandyny). Agresywne kwaśne środowisko treści żołądkowej przyczynia się do zniszczenia ściany żołądka, co prowadzi do powstania dziury.

Nadal nie jest możliwe pełne wyjaśnienie mechanizmów powstawania perforacji wrzodu.

Odmiany perforowanego wrzodu

Oprócz typowych przypadków perforacji do jamy brzusznej, które stanowią 80-90%, istnieją inne rodzaje perforacji.

Zakryta perforacja obserwuje się w 5–8% przypadków, gdy otwór w żołądku jest zamknięty przez ścianę sąsiedniego sąsiedniego narządu, część sieci, błonę fibrynową lub kawałek bolusa pokarmowego. Obraz kliniczny ma przebieg dwufazowy: ostry początek, jak w typowym przypadku, następnie wygaszanie objawów, gdy otwór się zamyka i sok żołądkowy nie dostaje się już do jamy brzusznej.

Nietypowa perforacja(0,5%) występuje w przypadku odpływu wydzieliny żołądkowej do strefy zamkniętej, ograniczonej zrostami włóknistymi.

Wariant łączony. W 10% wszystkich przypadków perforowanych owrzodzeń dochodzi do połączenia perforacji i wewnętrznego krwawienia. To znacznie zmienia objawy, prowadząc do późnej diagnozy i złego wyniku.

Ryzyko perforacji wrzodu żołądka

Perforowany wrzód żołądka jest poważnym stanem, nawet przy szybkiej operacji śmiertelność wynosi 5–18%. Przy opóźnionej diagnozie i leczeniu śmiertelność sięga 60-70%.

Warunkowo korzystny wynik obserwuje się u młodych osób poniżej 45 roku życia bez współistniejących patologii innych narządów i układów.

Warunkowo niekorzystny wynik choroby czeka starszych pacjentów, osoby cierpiące na choroby ogólnoustrojowe (cukrzyca, AIDS, patologie autoimmunologiczne).

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej występuje:

zatrucie krwi - posocznica;
powstawanie ropnych ropni w jamie brzusznej;
zakrzepica krezki i martwica jelit.

Masywne krwawienie wewnętrzne prowadzi do wstrząsu hemolitycznego z objawami neurologicznymi i przejścia chorego w śpiączkę.

Powikłania w okresie pooperacyjnym:

kod ICD-10

Perforowany wrzód żołądka zgodnie z ICD-10 (International Classification of Diseases 10. rewizja) ma kod K25 z wyjaśnieniami w zależności od stadium procesu oraz obecności lub braku krwawienia.

ostre postacie z samą perforacją lub z perforacją i krwawieniem: K25.1; K25.2.
przewlekłe lub nieokreślone postacie z perforacją lub połączenie perforacji wrzodu z krwawieniem: K25.5; K25.6.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Stan może wywołać:

Przyczyny perforacji wrzodu żołądka są różnorodne, ale nie zawsze istnieje bezpośredni związek między częstością występowania patologii a czynnikami ryzyka.

Przydatne wideo

Dlaczego pojawia się perforowany wrzód i jak jest diagnozowany, wyrażono w tym filmie.

Diagnostyka

Przedziurawiony wrzód żołądka jest ostrym stanem chirurgicznym, a jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta jest natychmiastowa operacja.

Do diagnozy stosuje się laboratoryjne i instrumentalne metody badania.

Kryteria potwierdzające rozpoznanie perforacji wrzodu:

W analizie klinicznej krwi - leukocytoza, przyspieszona ESR.
Zdjęcie rentgenowskie pokazuje wolny gaz pod kopułą przepony. Zdjęcia RTG wykonuje się u pacjenta w pozycji pionowej lub bocznej.
USG ujawnia gaz i wysięk w jamie brzusznej.
FGDS wykonuje się przy braku charakterystycznych objawów zapalenia otrzewnej i przy podejrzeniu zakrytego perforowanego owrzodzenia.
Tomografia komputerowa pokazuje lokalizację owrzodzenia, cechy perforacji: wolny gaz i płyn, pogrubienie ściany żołądka.
Przy niejasnych objawach klinicznych w przypadku atypowych postaci przedziurawionego wrzodu żołądka diagnostykę przeprowadza się metodą laparoskopową. Miniaturowa kamera wideo pozwala nie tylko wizualnie określić perforację, ocenić stopień rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w jamie brzusznej, ale także wykonać zdjęcia i filmy. Może to być konieczne do kolegialnego rozstrzygnięcia kwestii dalszej taktyki terapeutycznej w stosunku do pacjenta.
Koniecznie wykonaj EKG, aby ocenić stan czynności serca i wykluczyć zawał mięśnia sercowego, który w postaci brzusznej ma objawy podobne do obrazu klinicznego „ostrego” brzucha.

Owrzodzenia na błonach śluzowych żołądka to proces patologiczny obejmujący stan zapalny i warstwę podśluzówkową aż do samej tkanki mięśniowej. Zwykle ostry wrzód jest diagnozowany, gdy zmiana zostanie wykryta po raz pierwszy. Przy powtarzającej się manifestacji ostrych ataków staje się przewlekła i zaczyna się okresowo pogarszać w okresie jesienno-wiosennym.

Definicja i kod choroby wg ICD-10

Wrzodziejąca patologia żołądka jest chorobą zapalną błon śluzowych żołądka, której towarzyszy rozwój wrzodziejących na nich formacji. Ostry wrzód powstaje w krótkim czasie i jest częściej wykrywany u młodych mężczyzn do 40 roku życia.

Patologia przebiega z bólem żołądka i objawami dyspeptycznymi. Według ICD-10 ostry wrzód żołądka ma kod K25.0-25.3.

Przyczyny rozwoju

Ostry wrzód ma dość szeroki zakres czynników etiologicznych, do których należą:

dziedziczna predyspozycja;
Naruszenie diety i codziennej rutyny;
czynniki zakaźne;
Włączenie do diety niezdrowej żywności;
Nadmiar kwasu żołądkowego;
Narażenie bakteryjne na Helicobacter pylori;
Drażniące natury zewnętrznej;
Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
Częste psycho-emocjonalne przeciążenie i stres;
Obecność procesu zapalnego na błonie śluzowej żołądka.

Etiologia bakteryjna jest daleka od ostatniego znaczenia w rozwoju procesu wrzodziejącego na błonie śluzowej żołądka.

Prowokuje rozwój procesu zapalnego, a następnie przy braku odpowiedniej terapii rozwija się w owrzodzenie. Helicobacteria charakteryzują się zwiększoną żywotnością, nie giną w środowisku kwasu solnego, metodycznie niszcząc coraz większe obszary błon śluzowych.

Zwykle Helicobacter pylori jest aktywowany na tle gwałtownego spadku odporności. Penetracji bakteryjnego patogenu prawie nie da się zapobiec, ponieważ Helicobacter pylori dostaje się do organizmu brudnymi rękami, pocałunkami lub zanieczyszczonymi przedmiotami.

Dlatego najlepszą ochroną przed tym mikroorganizmem będzie doskonała odporność. Terminowe leczenie zmian zakaźnych na najwcześniejszych etapach ich rozwoju, podczas gdy błona śluzowa nie uległa jeszcze wyraźnym zmianom, pomoże zapobiec powstawaniu procesu wrzodziejącego.

Klasyfikacja

Ostry wrzód trawienny ma dość obszerną klasyfikację i dzieli się na kilka grup według różnych zasad.

W zależności od rodzaju procesu wrzodziejącego patologia dzieli się na wiele, pojedyncze i połączone z przewlekłymi wrzodami;
Pod względem wielkości ostry wrzód może być mały (do 5 mm), średni (6-10 mm), duży (11-30 mm) i olbrzymi (ponad 30 mm);
Ze względu na etiologię chorobę dzieli się na wrzód Cushinga, Curlinga, Helicobacter i non-Helicobacter pylori;
Poprzez lokalizację wrzód można zlokalizować w jamie ustnej, w ciele żołądka, w części odźwiernikowej lub sercowej;
Zgodnie z charakterystyką kliniczną owrzodzenia dzielą się na typowe z ciężkimi objawami lub nietypowe bez objawów, ale z silnym bólem (lub bez bólu), ale z objawami, które nie są charakterystyczne dla procesu wrzodziejącego w żołądku.

Zgodnie z cechami morfologicznymi wszystkie wrzody o ostrym charakterze praktycznie nie różnią się od siebie. Formacje wrzodziejące mają strukturę w kształcie klina, w której średnica brzegów rany jest większa niż średnica jej dna.

Objawy

Ostra postać wrzodu trawiennego zwykle nie ma określonego obrazu i objawia się typowymi objawami:

Objawy bólowe w górnej części nadbrzusza, na czczo ból staje się ostrzejszy i bardziej intensywny, a po jedzeniu ból ustępuje;
Zgaga i kwaśność, a jeśli kwasowość jest obniżona, powietrze jest bekane;
Reakcja hipertermiczna, drażliwość i niestabilny sen;
Zaparcia i wzdęcia;
Utrata masy ciała i.

Nastrój pacjenta zmienia się diametralnie, co często wskazuje na nasilenie dolegliwości bólowych. Odróżnienie od wrzodów jest dość proste - w przypadku wrzodu ból pojawia się od pół godziny do godziny po jedzeniu i trwa godzinę lub dwie, podczas gdy jedzenie jest obecne w jamie żołądka.

Po trawieniu bolesne objawy są zmniejszone. Również w przypadku wrzodu trawiennego skurcze mają tendencję do nasilania się w nocy i na pusty żołądek.

Diagnostyka

Często patologia rozwija się u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano nadkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka i inne zmiany błony śluzowej żołądka. Podczas diagnozowania ostrego wrzodu pacjentom przepisuje się:

, w którym jama żołądka jest wypełniona kontrastem, dzięki czemu w świetle można wykryć pocienione odcinki ścian żołądka;
pomaga wykryć antygeny Helicobacter pylori;
FEGDS. Dzięki tej procedurze do przełyku wprowadza się specjalną sondę z kamerą, która pozwala specjaliście wizualnie ocenić stopień wrzodziejącego uszkodzenia ścian narządu;
W trakcie FEGDS lekarz może pobrać biopsję tkanek ogniska wrzodziejącego, co jest niezbędne do oceny składu zniszczonych tkanek i identyfikacji śladów aktywności Helicobacter pylori;
Aby wykryć pozostałości życiowej aktywności bakterii, pacjentom przepisuje się również mocz;
Przeprowadza się ocenę stanu żołądka.

W razie potrzeby lekarz może skierować na dodatkowe badania, takie jak manometria antrodwunastnicza itp.

Leczenie ostrego wrzodu żołądka

Zwykle pacjentom przepisuje się leki z grupy antybiotyków, leków przeciwbólowych i obniżających kwasowość, środki enzymatyczne poprawiające czynność przewodu pokarmowego.

Podstawą terapii są inhibitory pompy protonowej oraz blokery receptora histaminowego, które hamują wydzielanie kwasu solnego. Przyjmuje się je przez około 3 tygodnie, w zależności od reakcji organizmu pacjenta na takie leczenie.
Niezależnie od postaci choroby wrzodowej, pacjentom przepisuje się preparaty bizmutu, które mają wyraźne działanie hepatoprotekcyjne i otulające, co chroni żołądek przed agresywnym drażniącym działaniem pokarmu i wydzielin żołądkowych.
Przy aktywności Helicobacter pylori w jamie żołądka pacjentom przepisuje się antybiotykoterapię i wybiera się kompleks 3-4 różnych antybiotyków, takich jak metronidazol, klarytromycyna i tetracyklina.

Powołanie leków jest przeprowadzane wyłącznie przez gastroenterologa i tylko lekarz powinien je również anulować. Jeśli pacjent sam przestanie brać leki, po prostu zagłuszy chorobę, ale nie osiągnie jej wyleczenia, co wkrótce doprowadzi do nawrotu choroby.

Dieta

Równie ważna w leczeniu ostrego procesu wrzodowego w żołądku jest dieta. Pacjentom z podobną patologią przypisuje się tabelę dietetyczną nr 1.

Zgodnie z tym programem żywieniowym pacjenci mogą spożywać pokarmy neutralne, niezawierające trudnostrawnych tłuszczów ani gruboziarnistych włókien roślinnych.

Pierwszego dnia po wystąpieniu ostrego okresu pacjentom zaleca się stosowanie wywarów śluzowych z płatków owsianych lub ryżu. Zaleca się spożywanie galaretek, zup puree w rosole lub wodzie. Dania rybne lub mięsne, takie jak kotlety parowe, klopsiki lub klopsiki. Owsianka lub puree z warzyw doskonale sprawdzą się jako dodatek do takich dań.

W ciągu pierwszych 2-3 dni zaostrzenia można nawet głodować, przestrzegając schematu picia. Konieczne jest całkowite wykluczenie z diety wędzonych mięs, zasolonych, tłustych, słodyczy, pikantnych potraw i pokarmów z grubymi włóknami powodującymi wzdęcia.

Komplikacje

Ostra choroba wrzodowa jest niebezpieczna i wiąże się z ryzykiem wystąpienia masywnego krwawienia wewnętrznego.

Ostry proces wrzodziejący, bardziej niż inne odmiany, jest podatny na penetrację do głębokich warstw żołądka, penetrowanych przez kanały naczyniowe. Zwykle dzieje się tak z formacjami wrzodziejącymi, które znajdują się w ciele lub antrumie żołądka. Co więcej, atak u pacjentów może rozpocząć się nagle i szybko nabrać intensywności.
Ostre formacje wrzodziejące mogą prowadzić do patologii zwanej zjawiskiem uchwytu walizki. W tym przypadku ostry proces szybko rozprzestrzenia się na sieć, która ma duże tętnice. Kiedy jego błony są zniszczone, tętnice są wciągane do żołądka, przebijają się i mocno krwawią. Jeśli obraz rozwija się niekorzystnie, krwawienie staje się tak intensywne, że w ciągu godziny pacjent może stracić połowę krwi.
Wrzód jest również niebezpieczny przez perforację, gdy dotknięty obszar przekształca się w otwór przelotowy, z którego masy pokarmowe wypadają do jamy otrzewnej. W wyniku tej sytuacji rozwija się zapalenie otrzewnej, w którym zaczynają się ostre bóle brzucha, po kilku godzinach następuje opóźnienie w kale i moczu, niepokojące są wzdęcia i ostry ból.
Powikłanie owrzodzenia może również objawiać się w postaci penetracji. Podobny stan reprezentuje również tworzenie otworu przelotowego, ale tylko w miejscu kontaktu żołądka z sąsiednim narządem (pęcherzykiem żółciowym, trzustką itp. Ściany narządów zrastają się, tworząc przejście przelotowe między nimi.

Terminowy kontakt ze specjalistą i właściwe leczenie choroby wrzodowej pomoże uniknąć powikłań.

Prognoza

Rokowania w przypadku ostrych owrzodzeń zależą od terminowości poszukiwania wykwalifikowanej opieki gastroenterologicznej, a także od skuteczności antybiotykoterapii.

U co piątego chorego patologia wrzodowa żołądka jest powikłana krwawieniem, aw 10-15% wrzodów dochodzi do penetracji lub perforacji wrzodu. U dzieci wrzód trawienny praktycznie nie jest skomplikowany. W chorobie wrzodowej ryzyko rozwoju złośliwej onkologii żołądka jest 3-6 razy większe niż u osób bez choroby wrzodowej.

Jeśli pacjent ma wrzód żołądka, pozostanie z nim na całe życie. Aby uniknąć zaostrzeń w przyszłości, należy ściśle przestrzegać zaleceń specjalisty, całkowicie zmienić dietę i styl życia, wykluczyć alkohol i papierosy, chronić się przed wszelkiego rodzaju sytuacjami stresowymi i depresyjnymi, które często wywołują zaostrzenia.

Konieczne jest przestrzeganie codziennej rutyny i trybu pracy/odpoczynku, ponieważ chroniczne zmęczenie dość często staje się początkiem wielu patologii. Jest to jedyny sposób na utrzymanie owrzodzenia pod kontrolą i zapobieganie nawrotom patologii.

Wrzodziejące zmiany żołądka odnoszą się do przewlekłych patologii, które charakteryzują się stanem zapalnym błony śluzowej żołądka, któremu towarzyszy powstawanie defektów w postaci wrzodów. Patologia najczęściej dotyka mężczyzn po 25 latach. Jednocześnie stan zdrowia pogarsza się z powodu naruszenia diety lub poza sezonem (jesień i wiosna). Patologii towarzyszy silny ból i powoduje poważne zaburzenia w układzie pokarmowym.

Definicja i kod wg ICD-10

Przewlekły wrzód żołądka jest chorobą, w której naruszona jest integralność błony śluzowej i znajdujących się pod nią tkanek, zaburzone są funkcje żołądka, występują krwotoki i perforacja ściany narządu. Zwykle przewlekły wrzód żołądka występuje na tle nieleczonego ostrego wrzodu. W tym przypadku patologia występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Według ICD-10 ta patologia ma kod K25.4-25.7.

Aby zdiagnozować taką chorobę, wykonuje się radiografię i gastroskopię żołądka, testy na obecność Helicobacter pylori. Terapia jest zwykle zachowawcza, ale jeśli sprawa jest skomplikowana, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Powoduje

Zwykle przewlekły wrzód występuje na tle zaniedbanej ostrej choroby. Dodatkowe czynniki, takie jak:

Zajęcia ;
Niekontrolowane samoleczenie lekami;
Niedobór mikroelementów i witamin, np. żelaza;
Obecność innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego;
Dziedziczna patologia:
Nieracjonalne odżywianie z wykorzystaniem niewłaściwych pokarmów, takich jak potrawy ostre, tłuste, szorstkie i ciężkostrawne;
Długotrwała depresja lub stres;
Naruszenia czynności mięśnia sercowego, nerek i układu oddechowego;
obniżona odporność;
Różne urazy brzucha.

Takie czynniki mogą wywołać przewlekły wrzód u pacjentów w każdym wieku, nawet u nastolatków.

Klasyfikacja

Przewlekły wrzód ma kilka klasyfikacji. W zależności od formy przebiegu patologia jest nietypowa lub typowa.

Typowa występuje z charakterystycznymi objawami, nasilonymi poza sezonem jesiennym i wiosennym. Nietypowe owrzodzenia występują bez charakterystycznych objawów i bez bólu, takie owrzodzenia nazywane są również niemymi.

Zgodnie z liczbą ognisk wrzodziejących patologia jest wielokrotna i pojedyncza. W zależności od głębokości zmiany owrzodzenia są głębokie lub powierzchowne. Również przewlekły wrzód dzieli się na kilka etapów:

Aktywny - gdy pacjent martwi się wyraźnymi objawami;
Powstawanie blizny - kiedy wrzód się goi;
Remisja - gdy nie ma objawów patologicznych. Czas trwania tego etapu zależy od przestrzegania zaleceń lekarskich i prowadzenia zdrowego trybu życia.

Ponadto patologia może mieć charakter niedokwaszony lub nadkwaśny, a także różni się w zależności od lokalizacji ognisk wrzodziejących.

Objawy

Obraz kliniczny przewlekłego procesu wrzodziejącego przejawia się w kilku kategoriach objawowych.

Zaburzenia dyspeptyczne. Na tle zaburzona jest ogólna funkcjonalność żołądka, co powoduje pojawienie się objawów w postaci zaburzeń stolca. Wydzielanie soku żołądkowego jest zaburzone, dochodzi do wzmożonej kwasowości, powodujące bolesne pieczenie w nadbrzuszu.
Objawy bólowe. Ból w przewlekłym owrzodzeniu jest zlokalizowany w jamie brzusznej, czasem promieniując do sąsiednich struktur. Charakterystycznym objawem zmian wrzodziejących w żołądku są wieczorne bóle, bolesność na czczo, która ustępuje po jedzeniu. Zwykle ból nasila się jesienią i wiosną, kiedy naruszana jest dieta itp. Przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy występują różne objawy bólowe.
Procesy wymiany materiałów. Patologia wrzodziejąca prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych w organizmie, co negatywnie wpływa na stan pacjentów. Pacjenci rozwijają chroniczne osłabienie, złe samopoczucie, zaczynają tracić na wadze, chociaż jedzą w pełni.

Pacjenci z wrzodami często martwią się kwaśnym i zwiększonym tworzeniem się gazów, drażliwością i złym samopoczuciem, zaburzeniami snu.

Komplikacje

W przypadku przedwczesnego leczenia przewlekłych owrzodzeń ryzyko powikłań gwałtownie wzrasta. W rezultacie u pacjentów mogą wystąpić następujące stany:

Wrzodziejąca perforacja, gdy ściana żołądka pęka;
Krwawienie wewnętrzne, którego obecność można odgadnąć po ciemnym zabarwieniu stolca i podobnie jak fusy z kawy;
Rozwój procesu zapalnego w jamie otrzewnej albo;
Dystrybucja procesu wrzodziejącego do sąsiednich struktur.

Dlatego terminowa terapia ma ogromne znaczenie dla zapobiegania powikłaniom.

Diagnostyka

Aby postawić wiarygodną diagnozę i prawidłowo odróżnić wrzód od innych patologii żołądkowo-jelitowych, pacjentom przepisuje się diagnostykę instrumentalną, ale wcześniej specjalista bada pacjenta, zbiera dane wywiadu, które pomogą ocenić stopień złożoności i stadium procesu wrzodowego.

Następnie przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna, która obejmuje:

Ogólne laboratoryjne badania krwi, moczu;
oraz inne badania mające na celu wykrycie Helicobacter pylori;
EGDS - badanie endoskopowe żołądka;
, radiografia i określenie częstości występowania i stopnia uszkodzenia procesu wrzodziejącego;
Biopsje, kiedy mały kawałek dotkniętej chorobą tkanki jest pobierany z błony śluzowej;
narządy jamy brzusznej.

Po przeprowadzeniu tych środków diagnostycznych specjalista wybiera optymalny schemat leczenia.

Leczenie przewlekłego wrzodu żołądka

Przewlekła postać wrzodu trawiennego odnosi się do dość niebezpiecznego stanu, ponieważ powoduje wiele poważnych powikłań. Dlatego w leczeniu stosuje się zintegrowane podejście.

Pacjentom przepisuje się antybiotyki w celu wyeliminowania Helicobacter pylori. W trakcie antybiotykoterapii gastroenterolog kilkakrotnie zmienia lek, ponieważ Helicobacter pylori szybko przyzwyczaja się do leków.

Leki naprawcze są również przepisywane w celu przywrócenia i dalszej ochrony błony śluzowej. Pokazano przyjmowanie leków przeciwwydzielniczych, których działanie ma na celu przywrócenie kwasowości przewodu pokarmowego.

Lista przepisanych leków obejmuje blokery przeciwwrzodowe, witaminy, środki uspokajające, przeciwutleniacze, cytoprotektory i leki zobojętniające sok żołądkowy.

Terapia nie jest kompletna bez żywienia dietetycznego. Konieczne jest jedzenie ułamkowe i często, w małych ilościach. Musisz gotować potrawy dla pary lub gotować, piec, dusić, ale bez tłuszczu i przypraw. Podczas jedzenia należy dokładnie przeżuwać i całkowicie zrezygnować z produktów, których zabrania lekarz.

Terapia ultradźwiękowa owrzodzeń korzystnie wpływa na leczenie, zmniejszając dolegliwości bólowe i usprawniając procesy metaboliczne. Jeśli metody zachowawcze nie przynoszą pożądanego efektu, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Zwykle operacja jest wykonywana z perforacją lub długotrwałymi niegojącymi się i nieuleczalnymi owrzodzeniami.

Jeśli wrzód jest nieskomplikowany, jego wykrycie i zastosowanie środków terapeutycznych są przepisywane w odpowiednim czasie, a następnie patologia zostaje skutecznie wyleczona. Jeśli wrzód zostanie rozpoczęty i zaczną się komplikacje, rokowanie jest mniej korzystne.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji (ICD-10) owrzodzenia troficzne są wymienione w różnych sekcjach.

Powoduje

Zmiany troficzne rozwijają się jako powikłanie z:

miażdżyca;
niewydolność żylna;
cukrzyca;
polineuropatia obwodowa;
filarioza;
uszkodzenia chemiczne;
choroby autoimmunologiczne;

Głównym czynnikiem jest zmiana odżywiania tkanek i słabe krążenie krwi.

Objawy i etapy

Zmiany troficzne rozwijają się etapami:

Skóra cienka i sucha.
Dotknięty obszar staje się błyszczący i napięty.
Pojawiają się plamy starcze i inne zmiany w kolorze skóry.
W zmienionym miejscu tworzą się grudki i wyrażenia.
Krawędzie są zagęszczone, wewnątrz pojawia się płytka nazębna.
Rozpoczyna się krwawienie.
Pojawia się ropa.
Na powierzchni rany (w przypadku braku leczenia) tworzą się obszary martwej tkanki (martwica).
Pojawiają się ziarniste obszary (przy odpowiednim leczeniu), zmniejsza się powierzchnia rany.
Na tkankach pojawiają się blizny (przy odpowiednim leczeniu i pielęgnacji).

Klasyfikacja

Owrzodzenia troficzne według ICD-10 są podzielone na różne sekcje, w oparciu o procesy patologiczne, które je spowodowały.

Owrzodzenia w miażdżycy

Blaszki miażdżycowe powodują zaburzenia krążenia, skóra staje się sucha, a grupy komórek obumierają. Każde uszkodzenie skóry w miażdżycy prowadzi do patologii troficznych. Ten typ jest niebezpieczny ze względu na szybki rozwój martwicy tkanek i gangreny, co ostatecznie prowadzi do amputacji kończyny. Owrzodzenia troficzne spowodowane chorobą miażdżycową określane są kodem L-98 według ICD-10.

wyeliminować złe nawyki;
dieta obniżająca cholesterol
ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
chirurgiczne usunięcie obszarów martwiczych;
leczenie dotkniętych obszarów preparatami przeciwbakteryjnymi, wysuszającymi i leczniczymi;
przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (w celu rozrzedzenia krwi);
przyjmowanie venotonics (dla elastyczności naczyń i normalizacji przepływu krwi);
stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne;
antybiotyki wewnątrz, domięśniowo;
leki obniżające cholesterol.

Przy nadciśnieniu naczynia zwężają się, dochodzi do ich skurczu, co jest przyczyną zaburzeń metabolicznych w nich. Ten typ występuje u innych, charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem kończyn. Najczęściej zmiany troficzne wpływają na nogi.

Obowiązkowe etapy leczenia:

przyjmowanie leków obniżających ciśnienie (po konsultacji z kardiologiem);
dieta z wyłączeniem potraw pikantnych, tłustych i smażonych, z przewagą produktów mlecznych i roślinnych o niskiej zawartości soli;
terapia antybakteryjna;
leki przeciwpłytkowe;
miejscowe środki antyseptyczne do leczenia uszkodzeń;
chirurgiczne usunięcie tkanek (z trwającym procesem z martwicą);
fizjoterapia.

W przypadku cukrzycy poziom cukru we krwi stale się zmienia, metabolizm w tkankach jest zaburzony. Z powodu nieprawidłowego metabolizmu skóra staje się sucha, cienka, niewrażliwa. Drobne urazy, niewygodne buty prowadzą do szybkiej infekcji i powstania owrzodzeń. Zgodnie z kodem ICD-10 zmiany cukrzycowe dzielą się na różne kategorie w zależności od rodzaju cukrzycy.

Metody leczenia:

przyjmowanie leków kontrolujących poziom cukru we krwi;
buty ortopedyczne i bandaże do odciążania kontuzjowanej kończyny;
antybiotykoterapia;
antybakteryjne i gojące leczenie ran;
leki poprawiające zaopatrzenie tkanek w tlen;
leczenie ultradźwiękami;
nasycenie tlenem;
promieniowanie ultrafioletowe;
terapia laserowa;
leczenie chirurgiczne (z martwicą).

W cukrzycy konieczne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi i przestrzeganie zaleceń endokrynologa. Wszystkie pęknięcia, zadrapania i uszkodzenia należy leczyć środkami antyseptycznymi. Jeśli rana się nie zagoi, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Owrzodzenie troficzne związane z kodami ICD-10 dla diabetyków częściej powstaje na nogach i stopach (stopa cukrzycowa). Dlatego pacjenci z cukrzycą muszą uważnie monitorować stan stóp.

Nieleczone żylaki prowadzą do wrzodziejących zmian kończyn. Żylne owrzodzenia troficzne według ICD-10 dzielą się na dwie grupy: z zapaleniem i bez zapalenia.

Taktyka leczenia:

dieta z ograniczeniem słonych, pikantnych z preferencją warzyw i owoców o wysokiej zawartości witaminy C;
wykluczenie palenia;
korekta codziennej rutyny ze zmniejszeniem czasu spędzanego w pozycji stojącej;
antybiotykoterapia;
leki flebotropowe (poprawiające stan żył);
regularne leczenie wrzodów środkami antyseptycznymi;
terapia laserowa;
interwencja chirurgiczna (usunięcie obszarów martwiczych i uszkodzonych żył);
terapia laserowa;
obróbka próżniowa;
terapia uciskowa (pończochy i bandaże);
maści lecznicze (na ostatnim etapie).

Przy owrzodzeniach troficznych na nogach związanych z kodem ICD-10 dla żył konieczne jest noszenie medycznych wyrobów uciskowych w celu wyeliminowania przyczyny żylaków (odpływ krwi żylnej z nóg jest przyspieszony).

W wyniku uszkodzenia nerwów obwodowych (neuropatia) procesy gojenia w tkankach zostają zakłócone i wzrasta ryzyko powstania owrzodzeń. W przypadku neuropatii zmniejsza się wrażliwość kończyn. Mikrourazy i tarcie przeradzają się w długotrwałe, niegojące się rany.

Kompleksowa terapia:

leczenie choroby podstawowej;
regularne leczenie ran środkami antyseptycznymi, antybiotykami i środkami leczniczymi;
buty ortopedyczne (do odciążenia stopy);
chirurgia rekonstrukcyjna (z rozległymi zmianami).

Odrębny kod ICD-10 identyfikuje odleżyny lub odleżyny troficzne, które powstają w wyniku długotrwałego ucisku.

Czynniki predysponujące:

starszy wiek;
niskie ciśnienie skurczowe;
wilgotne środowisko zakaźne w kontakcie ze skórą (moczenie);
infekcje;
choroby naczyniowe;
niedobór witaminy C;
przedłużony bezruch leżący lub siedzący w łóżku (w szpitalu, z urazami i złamaniami);
bezskutecznie zastosowany tynk;
uraz rdzenia kręgowego.

Specjalne leczenie odleżyn:

zmniejszona siła nacisku (opony, koła, specjalne łóżka);
regularne leczenie środkami antyseptycznymi, antybiotykami, lekami nekrolitycznymi, przeciwzapalnymi i leczniczymi;
leczenie farmakologiczne choroby podstawowej;
terapia witaminowa;
chirurgiczne usunięcie obszarów martwiczych;
terapia laserowa;
elektroakupunktura;
ultradźwiękowe leczenie wrzodów;
darsonwalizacja.

Niesklasyfikowane gdzie indziej

W przypadkach, gdy przyczyna owrzodzeń troficznych nie jest ustalona, choroba jest kierowana do podrozdziału L98.4 według ICD-10.

Leczenie w tym przypadku jest złożone, mające na celu antyseptyczne i przeciwdrobnoustrojowe leczenie ran. Na etapie granulacji stosuje się środki regenerujące. W skrajnie zaawansowanych przypadkach przeprowadza się chirurgiczne usuwanie martwych obszarów.

Komplikacje

Niewłaściwe podejście do leczenia, alternatywne metody i przedwczesny dostęp do lekarza prowadzi do poważnych konsekwencji. Martwica rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, dotyczy to mięśni, ścięgien, stawów, kości.

wstąpienie flory bakteryjnej lub grzybiczej;
zatrucie krwi;
rozkład;
róża;
uszkodzenie stawów i zakłócenie ich pracy;
amputacja;
śmierć.

Zapobieganie

Długotrwałe niegojące się owrzodzenia nie są samodzielną chorobą, dlatego w obecności czynników predysponujących konieczne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia i regularne wizyty u lekarza.

Środki zapobiegawcze:

wykluczenie złych nawyków;
kontrola przebiegu istniejących patologii;
unikać obrażeń i uszkodzeń skóry;
terminowe leczenie;
angażować się w fizjoterapię;
jedz zbilansowaną dietę;
wyklucz fast food;
unikać hipotermii i przegrzania;
nie przyjmuj leków bez recepty i nie zmieniaj ich dawkowania i czasu trwania kursu;
racjonalnie organizować tryb pracy i wypoczynku;
regularnie poddawać się badaniom lekarskim i badaniom;
nosić wygodne ubrania i buty (w razie potrzeby ortopedyczne i kompresyjne).

Wszelkie uszkodzenia skóry, które nie goją się przez dłuższy czas (powyżej dwóch tygodni) powinny być zbadane przez lekarza. W przypadku samoleczenia metodami ludowymi konsekwencje mogą być nieodwracalne, aż do kalectwa i śmierci. Zdrowy tryb życia, prawidłowe i racjonalne odżywianie, regularne badania lekarskie pomogą uniknąć rozwoju choroby.

Aby gromadzić informacje o różnych chorobach, prowadzić statystyki, ujednolicić klasyfikację i metody leczenia, powstała Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób - ICD. Wrzód trawienny również znajduje się na tej liście i ma przypisany numer K25. ICD jest okresowo weryfikowany. Zwykle zdarza się to raz na 10 lat. Od 1948 r. rewizje są koordynowane przez WHO.

W ICD już dawno wpisano wrzód żołądka. Z każdą rewizją informacje o chorobie były uzupełniane i zmieniane. W poszczególnych jednostkach chorobowych uwzględniono nowe podpunkty i wykluczono stare podpunkty. Dziś obowiązuje dokument dziesiątej rewizji. Wszystkie najnowsze zmiany w chorobie wrzodowej według ICD-10 przyjęto w 1989 roku, ale w Rosji ta klasyfikacja została przyjęta znacznie później i do 1998 roku pojęcie wrzodu i zasady jego leczenia w naszym kraju oraz wrzód trawienny według Kod ICD-10 miał pewne różnice. Ale od 1 stycznia 1998 r. Klasyfikacja została ujednolicona.

Należy zauważyć, że dziesiąta rewizja jest wielkim dziełem organizacji zdrowotnych w różnych krajach. Cechą tego dokumentu w stosunku do poprzednich jest wprowadzenie do klasyfikacji litery i trzech cyfr, co umożliwiło zastosowanie 100 trzycyfrowych kategorii w każdej klasie. Wykorzystano 25 liter z 26, literę U pozostawiono jako rezerwę.

Wrzód według ICD 10 ma kod literowy K25 i wyklucza choroby takie jak wrzód trawienny BNO i ostrą postać nadżerkowego krwotocznego zapalenia błony śluzowej żołądka. Współczesna klasyfikacja choroby wrzodowej żołądka (kod ICD-10) obejmuje 9 podpunktów, z których K25.0-K25.3 to ostra postać choroby, K25.4-K25.7 to postać przewlekła, a K25.9 jest nieokreślony. W przypadku krwawienia u pacjenta klasyfikuje się K25.0 lub K25.4 w zależności od postaci choroby, aw przypadku perforacji - K25.1 lub K25.5. Bez perforacji lub krwawienia w wywiadzie wpisz K25.3 lub K25.7, z krwawieniem iz perforacją K25.2 lub K25.6.

Bardziej szczegółowo zgodnie z klasyfikacją wrzodów żołądka ICD-10:

To dzięki tak ujednoliconej klasyfikacji lekarz w dowolnym kraju, widząc kod literowy w historii choroby pacjenta, zrozumie diagnozę.

Kod ICD-10 wrzodu żołądka

Wrzód żołądka odnosi się do długotrwałych chorób, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Przebieg choroby jest nawracający. Częstotliwość zaostrzeń i poprawy stanu staje się częstsza jesienią i wiosną.

Mechanizm pojawienia się ubytku na ścianach żołądka jest prawie identyczny z pojawieniem się wrzodziejących formacji w dwunastnicy. Do niedawna w Rosji postawiono ogólną diagnozę - wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy (DUD). Dziesiąta rewizja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób zaproponowała dwa różne kody dla chorób żołądka i dwunastnicy. W Rosji różnice z ICD zostały poprawione do 1 stycznia 1998 r.

Przyczyny naruszenia integralności powłoki

Patogeneza (mechanizm powstawania) w dużej mierze zależy od złożonej liczby przyczyn, które przyczyniają się do braku równowagi w organizmie. Najgroźniejszą postacią przebiegu choroby jest owrzodzenie perforowane, będące wynikiem znacznej przewagi czynników przyczyniających się do wzrostu agresywnego środowiska. Do prowokatorów choroby należy kwas solny - składnik soku żołądkowego. Kwasy pęcherzyka żółciowego przechodzą z wątroby do dwunastnicy, a następnie do żołądka. Śluz, który chroni wewnętrzną powierzchnię, jest wytwarzany przez komórki błony śluzowej. Normą jest normalne krążenie krwi i bezzwłoczna regeneracja komórek błony.

Choroba występuje na tle choroby zapoczątkowanej przez bakterię Helicobacter pylori. Istnieje szereg innych przyczyn, które predysponują do wystąpienia braku równowagi:

Przedłużający się w czasie lub występujący okresowo przez krótkie okresy stresu;
Zmiany składu soku żołądkowego w kierunku rosnącej kwasowości;
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy;
Niezgodność z trybem jedzenia;
Uzależnienie od nikotyny;
Uzależnienie od alkoholu;
Długotrwałe leczenie niektórymi lekami, na przykład aspiryną, butadionem;
Predyspozycje są zapisane w kodzie genetycznym.

Objawy choroby

Głównym objawem przebiegu zaostrzenia klinicznego jest silny ból. Skurcze są zlokalizowane głównie w górnej części brzucha, ból występuje w innych częściach, lewym podżebrzu i prawym, w odcinku piersiowym kręgosłupa i odcinku lędźwiowym. Czas trwania ataku, przebieg czasowy zależy od dotkniętego obszaru żołądka i dwunastnicy.

Ból pojawiający się po jedzeniu wskazuje na zmiany wrzodziejące w górnej części żołądka. Wrzodziejący ubytek części środkowej przyczynia się do wystąpienia napadu po półtorej godzinie od wejścia pokarmu do żołądka. Wrzód dwunastnicy i kanału odźwiernika - dolnej części żołądka towarzyszy ból dwie lub trzy godziny po jedzeniu. Takie bóle nazywane są „głodnymi”, występują na pusty żołądek.

Opisano współistniejące objawy, których analiza jest ważna przy sporządzaniu wywiadu chorobowego. Należą do nich pojawienie się odbijania, zgagi, wymiotów, nudności i tendencji do trudnego wypróżniania.

Innowacje w opisie chorób w ICD-10

Międzynarodowy Kongres-Konferencja, który odbył się pod przewodnictwem Światowej Organizacji Zdrowia w Genewie od 25 września do 2 października 1989 r., dokonał przeglądu klasyfikacji chorób.

Charakterystyczną cechą nowej rewizji była innowacja w kodowym oznaczaniu chorób. Teraz przyjęto czterocyfrowy kod, składający się z jednej litery łacińskiej i trzech cyfr. Litera U pozostaje jako rezerwa. Możliwe stało się zakodowanie stu trzycyfrowych kategorii w jednej klasie, oznaczonej literą.

Historia powstania jednej międzynarodowej listy chorób

Klasyfikacja chorób rozpoczęła się w XVII wieku. Pionierem w tworzeniu listy był Anglik John Graunt. Naukowiec przeprowadził pierwsze statystyczne przetwarzanie informacji, określając odsetek żywych urodzeń, które zmarły przed ukończeniem szóstego roku życia. Grauntowi udało się osiągnąć wyraźny obiektywizm w szacowaniu śmiertelności. Naukowiec zastosował metodę selekcji pod kątem różnych chorób już w młodym wieku, otrzymując pierwszą listę chorób.

Dwieście lat później w Anglii doszło do ostrej krytyki zasad tworzenia statystycznej klasyfikacji chorób. Do 1899 r. Wydano ostatnią wersję, nazwaną od nazwiska autora „Klasyfikacją przyczyn śmierci Bertillona”. W 1948 r. podczas szóstej korekty klasyfikacji dodano choroby, które nie doprowadziły do zgonu chorego.

Dlaczego potrzebujemy globalnej klasyfikacji

Użycie jednego kodu do określenia konkretnej choroby zaciera granice międzyjęzykowe. Międzynarodowa klasyfikacja chorób we współczesnym wykonaniu jest dokumentem normatywnym. Dzięki uporządkowanej liście możliwe stało się zapewnienie jedności podejść w metodach diagnostycznych.

Od teraz lekarz w dowolnym kraju na świecie, patrząc na międzynarodowy czterocyfrowy kod, zrozumie, o co chodzi w historii pacjenta.

Przewód pokarmowy i jego wrzodziejące deformacje w ICD

W związku z zasadniczą zmianą w kodowaniu stanów chorobowych pacjentów pojawiła się potrzeba klasyfikacji owrzodzeń uwzględniającej kilka czynników. Na przykład użycie dodatkowej cyfry w kodzie informuje o przebiegu choroby lub przyczynie, która ją spowodowała. Przy określaniu leku, który spowodował uszkodzenie żołądka, stosuje się dodatkowy kod przyczyn zewnętrznych. Dziesiąta wersja wykorzystuje dziewięć opcji klasyfikacji podtypów wrzodów. Ostre krwotoczne nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód trawienny BNO mają przypisane odrębne numery.

Perforacja jest jednym z wielu objawów warunkujących przebieg choroby. Perforacja ściany żołądka lub dwunastnicy to otwór powstały w wyniku narażenia na czynniki agresywne. Z powodu braku równowagi sił ochronnych i agresywnego działania ściana staje się cieńsza. Z czasem tworzy się dziura, przez którą zawartość żołądka wlewa się do jamy brzusznej.

Wrzód żołądka według ICD-10 wyrażany jest kodem K25. Podgatunki obejmują cztery ostre, cztery przewlekłe i jeden nieokreślony. Ostre i przewlekłe formy dzieli się na choroby przebiegające z krwawieniem lub bez, z perforacją lub bez. Jako dodatkową cyfrę przez kropkę dodaje się 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Wrzód dwunastnicy według ICD-10 jest oznaczony kodem K26. Zasada oznaczania podgatunków choroby pozostaje podobna do opisu wrzodów żołądka. Istnieje 9 wyjaśnień, które obejmują 4 formy ostre: K26.0 - z krwawieniem, K26.1 - z perforacją, K26.2 - z krwawieniem i perforacją, K26.3 - bez nich. W podobny sposób klasyfikuje się 4 postacie przewlekłe lub nieokreślone (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7). Forma dziewiąta – K26.9, przebiega jako nieokreślona, ostra lub przewlekła bez krwawienia i perforacji.

Diagnoza

Do ustalenia diagnozy stosuje się zintegrowane podejście. Badana jest anamneza choroby, dolegliwości pacjenta. Przeprowadzane jest wstępne badanie przedmiotowe – zestaw zabiegów obejmujący badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie. Później łączone są określone metody: rentgen, który pomaga zidentyfikować niszę wrzodową, gastroduodenoskopię i wewnątrzżołądkowy pomiar kwasowości.

Po przeanalizowaniu wyników określa się rodzaj owrzodzenia. W zależności od rozpoznania chorobie przypisywany jest kod ICD. Diagnozę należy postawić na czas. Od tego zależy przebieg leczenia i dalsze rokowanie.

Wstępny etap diagnozy przeprowadza lekarz prowadzący. Dodatkowe metody są podłączane podczas pełnego badania. Pacjent przyjmowany jest do szpitala, diagnostyka i leczenie często prowadzone są jednocześnie.

W ostrej postaci choroby podejmuje się pilne działania. W pierwszej kolejności wykonywane są zabiegi mające na celu przywrócenie stanu pacjenta, osiągnięcie stabilizacji stanu. Następnie łączą dogłębną diagnostykę.

Leczenie

Leczenie wrzodu trawiennego jest przepisywane i przeprowadzane wyłącznie przez lekarza. Nowoczesne metody obejmują trzy do czterech elementów. Pacjentowi przepisuje się jeden lub dwa antybiotyki. Do leków dodaje się lek neutralizujący kwas solny zawarty w soku żołądkowym, leki tworzące warstwę ochronną na powierzchni błony śluzowej żołądka.

Ważnym punktem jest przestrzeganie przez pacjenta specjalnej diety. Zrównoważona dieta pomaga szybko wyleczyć i zmniejszyć ryzyko nawrotów. Zaleca rzucenie palenia i picie alkoholu. Zwykły kurs trwa co najmniej dwa do trzech tygodni.

Chirurgiczny sposób rozwiązania problemu jest wybierany rzadko. Ta metoda należy do kardynalnych metod leczenia.

Objawy i leczenie zapalenia żołądka i dwunastnicy u dorosłych

Jedną z powszechnych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego jest zapalenie żołądka i dwunastnicy, którego objawy, leczenie, dieta wymaga szczególnej uwagi, ponieważ rozwijająca się patologia może przekształcić się w nieuleczalny wrzód. W leczeniu choroby stosuje się zestaw środków: przestrzega się zasad żywieniowych, przyjmuje leki (Phosfalugel, Omez, Ursofalk, Omeprazol, De-Nol), multiwitaminy, tabletki enzymatyczne, medycyna tradycyjna.

Istota patologii

W przypadku zapalenia żołądka i dwunastnicy błona śluzowa dwóch narządów jest narażona na zapalenie: żołądka i 12-dwunastniczego procesu jelita. Patologiczny proces powoduje dysfunkcję przewodu pokarmowego, a ze względu na utrzymującą się wysoką lub niską kwasowość soku żołądkowego dochodzi do stopniowego niszczenia jego ścian i powstawania nadżerek z owrzodzeniami. Podczas diagnozowania patologii metodą fibrogastroskopii wizualizuje się erozyjne ogniskowe zapalenie błony śluzowej żołądka z małymi pęknięciami i ranami.

Ponieważ wyrostek dwunastniczy jest połączony z pęcherzykiem żółciowym i trzustką przewodami, którymi do jelit dostarczane są kwasy i enzymy niezbędne do trawienia pokarmu, w przypadku choroby trawienie jest całkowicie zaburzone. Wyjaśnia to kompresja kanałów przewodowych z powodu obrzęku spowodowanego stanem zapalnym. W rezultacie stagnacja treści z naruszeniem funkcji sąsiednich narządów staje się coraz częstsza. istnieje:

ostre lub nieżytowe zapalenie żołądka i dwunastnicy;
przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Nieżytowe zapalenie żołądka i dwunastnicy występuje natychmiast z powodu zatrucia, infekcji organizmu, przejadania się. Ostre zapalenie żołądka i dwunastnicy trwa do 3 miesięcy, a przy odpowiednim leczeniu znika bez śladu. Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy występuje w dwóch etapach: zaostrzenia i remisji. Przewlekłe zaostrzenie zapalenia żołądka i dwunastnicy występuje wiosną i jesienią. Symptomatologia choroby jest zmienna i zależy od stopnia zniszczenia błony śluzowej, siły procesu zapalnego.

Rodzaje

Zgodnie z patologią ICD przypisano kod K29.9, czyli nieokreślony typ. Zgodnie z charakterem przebiegu procesu patologicznego w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy istnieją takie typy zapalenia żołądka i dwunastnicy ICD 10 nieokreślony kod K29.9, takie jak:

Powierzchowne lub rumieniowe zapalenie żołądka i dwunastnicy, któremu towarzyszy silny obrzęk obu narządów z pogrubieniem fałdów błony śluzowej.
Choroba przerostowa, w której występuje nadmiar (przekrwienie) ochronnej powłoki narządów z małymi ogniskami krwotoku. Uwidacznia się również obrzęk, blaszka włóknisto-śluzowa.
Postać mieszana, charakteryzująca się przerośniętą błoną śluzową z zanikłymi ogniskami.
Dolegliwość erozyjna, której towarzyszy obrzęk, obfitość błony ochronnej z licznymi nadżerkami i blaszką włóknisto-śluzówkową.
Zanikowe zapalenie żołądka i dwunastnicy, charakteryzujące się zniszczeniem gruczołów wytwarzających sok żołądkowy.

W zależności od wielkości funkcji wydzielniczej nieokreślony typ wyróżnia się jako:

patologia o niskiej kwasowości;
zapalenie z zawartością kwasu w normalnym zakresie;
choroba z wysokim kwasem żołądkowym.

Ze względu na charakter przebiegu i objawów patologię niesklasyfikowaną w ICD dzieli się na:

żołądkowy;
erozyjny;
pęcherzyk żółciowy;
podobne do zapalenia trzustki.

Etiologia

Niepowodzenia w układzie odpornościowym mogą wywołać zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Endogenne przyczyny zapalenia żołądka i dwunastnicy:

Nieprawidłowe działanie układu odpornościowego, gdy syntetyzowane są autoprzeciwciała atakujące własne tkanki, w szczególności błonę śluzową żołądka i dwunastnicy 12.
Dysfunkcja hormonalna, gdy produkcja hormonów nadnerczy jest zaburzona, co zmniejsza funkcję ochronną błony przewodu pokarmowego.
Awarie OUN, stresy, które wywołują skurcz naczyń w tkankach narządów trawiennych wraz z rozwojem stanu zapalnego.
Dziedziczność.

Pierwotne zapalenie żołądka i dwunastnicy jest spowodowane przyczynami egzogennymi:

Zakażenie helikobakteriami, które namnażają się w kwaśnym środowisku żołądka i uwalniają toksyny, co wywołuje stan zapalny.
Regularne przejadanie się z powodu pośpiesznego jedzenia.
Nieprzestrzeganie diety: brak śniadań, późne kolacje przed snem, długie przerwy między posiłkami. Występuje wzrost aktywności fizycznej w przewodzie pokarmowym. W przypadku braku pożywienia sok żołądkowy zaczyna się samotrawić, niszcząc błonę śluzową żołądka.
Nieprawidłowy skład potraw i niewłaściwa obróbka składników. Nadużywanie smażonych, pikantnych, wędzonych potraw prowadzi do zwiększenia wydzielania soku żołądkowego.
Palenie i alkohol.

U dorosłych częściej występują dolegliwości wrzodowe i żołądkowe. Pierwsza postać objawia się objawami charakterystycznymi dla owrzodzenia zanikowego:

różnej sile, często tępy, ból w nadbrzuszu po lewej stronie iw okolicy pępka, nasilający się na czczo i po obfitym posiłku z wyraźną lokalizacją;
zgaga z powodu zwiększonej motoryki żołądka i zawartości kwasu w soku;
nudności z wymiotami, które łagodzą stan, ale wywołują ból;
zmniejszony apetyt, wzdęcia;
osłabienie, zawroty głowy, gorączka (37,5°C).

Częstymi objawami choroby są odbijanie, wzdęcia, wzdęcia.

W postaci zapalenia błony śluzowej żołądka objawy są podobne do zapalenia błony śluzowej żołądka:

łagodne bóle w nadbrzuszu iw okolicy pępka pojawiające się po jedzeniu bez dokładnej lokalizacji, mijające po godzinie;
uczucie ciężkości z uczuciem pełności po jedzeniu;
utrata apetytu, nagła utrata masy ciała;
odbijanie, wzdęcia, wzdęcia;
wymioty z ulgą;
ogólne objawy stanu zapalnego.

Najbardziej wyraźnym zapaleniem żołądka i dwunastnicy pod względem objawów jest przewlekła patologia ogniskowa z powstawaniem nadżerek. Charakteryzuje się długim przebiegiem, liczonym w dziesiątkach lat, z zaostrzeniami i remisjami. Przy nawrocie choroby pojawia się ból bez wyraźnej lokalizacji, zmniejsza się apetyt, pojawia się ciężka zgaga i zaparcia. W fazie remisji nie występują żadne objawy.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy choroby, pacjent jest kierowany na badanie. Za pomocą specjalnych metod dokonuje się dokładnej diagnozy, zalecany jest przebieg leczenia. Aby ocenić stan pacjenta z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą następujących metod:

Kwestionowanie i badanie kliniczne pacjenta.
Pobranie krwi do analizy klinicznej i biochemii w celu określenia stanu zapalnego i stopnia jego rozwoju na podstawie poziomu OB i leukocytów.
Oznaczanie kwasu w soku trawiennym w celu dalszego wyboru taktyki terapeutycznej.
Badanie błony śluzowej za pomocą fibroesophagogastroduodenoscopy. W tym celu wprowadza się rurkę z kamerą, która wizualizuje ściany żołądka z istniejącymi urazami. Podczas zabiegu pobierana jest biopsja do analizy histologicznej i cytologicznej.
Badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu zbadania funkcji motorycznej przewodu pokarmowego i zdiagnozowania wrzodu.
Rentgen z kontrastem (mieszanina z barem) w celu zbadania właściwości ewakuacyjnych.
Pobieranie kału i moczu do ogólnej analizy w celu wykrycia ukrytego przebiegu patologii.

Leczenie u dorosłych

Metodę terapeutyczną dobiera się w zależności od czynników prowokujących i stopnia rozwoju choroby:

Leczenie. Antybiotyki są potrzebne do leczenia Helicobacter pylori. Powołanie leków zobojętniających kwas, które pomagają złagodzić ból ("Phosphalugel") jest konieczne przy zwiększonej kwasowości. Dodatkowo mogą być przepisywane leki regulujące ruchliwość narządów. Jeśli zapalenie żołądka i dwunastnicy występuje z powodu zaburzeń OUN, zalecany jest kurs fitopreparatów. W przypadku przyczyn autoimmunologicznych przyjmuje się pigułki immunomodulujące i antybiotyki. Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy z przebiegiem wrzodziejącym należy leczyć preparatami bizmutu, które tworzą warstwę ochronną w obszarze objętym stanem zapalnym i mają właściwości ściągające, na przykład De-nol, Phosphalugel. Skuteczne są również inhibitory pompy protonowej, takie jak Omeprazol, Omez. Usuwamy objawy refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka, często towarzyszące zapaleniu żołądka i dwunastnicy, preparatem Ursofalk.
Terapia dietetyczna. Jedzenie powinno być ułamkowe, małe porcje, a jedzenie powinno być dokładnie przeżuwane. Na etapie zaostrzenia należy przestrzegać leżenia w łóżku przez tydzień. W przypadku choroby przydatne są śluzowate zupy ze zbożami i warzywami, chude mięso i ryby. W przypadku braku biegunki do diety można włączyć produkty mleczne i mlekowe. Poszerzamy menu o płatki, omlety jajeczne, owoce.
Fitoterapia. Pomoc w leczeniu choroby zapewniają lecznicze nalewki ziołowe, wywary, mieszanki. Obowiązujące przepisy:
- 150 g jagód kaliny, 500 g posiekanej chaga, 100 ml soku z aloesu, 3 litry wody. Kompozycję doprowadza się do wrzenia i dojrzewa przez 3 dni. Do przefiltrowanego roztworu dodaje się 50 g miodu. Lek przyjmuje się w dawce 50 g rano, po południu i wieczorem przed posiłkami.
- 50 g rumianku, ziele dziurawca z krwawnikiem, 25 g glistnika, 500 ml wody. Kompozycję doprowadza się do wrzenia i starzeje przez 3 godziny. Po wysiłku należy przyjmować 50 g 4 razy dziennie.
- Równe objętości róży, babki lancetowatej, pięciornika, kminku, hyzopu, 1 litr wrzącej wody. Po infuzji herbatę przyjmuje się przez cały dzień w małych porcjach.
- 25 g mięty w 300 ml wrzącej wody po leżakowaniu w termosie przez 10 godzin, 100 g spożywa się codziennie rano na pusty żołądek. Lekarstwo jest dobre jako profilaktyka zapalenia żołądka i dwunastnicy.
- 50 g glistnika w 500 ml alkoholu po ekspozycji przez 14 dni. Schemat leczenia: 3 krople w 50 ml wody pierwszego dnia, następnie codziennie zwiększać dawkę o 1 kroplę, maksymalnie do 50. Następnie stopniowo zmniejszać dawkę do pierwotnej ilości.

Zapobieganie

W celu zapobiegania wystąpieniu lub nawrotowi choroby zaleca się regularną profilaktykę zapalenia żołądka i dwunastnicy:

przestrzeganie diety;
prawidłowa aktywność fizyczna;
terapia dietetyczna;
pozbycie się złych nawyków.

Właściwie leczone przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy zmniejszy ryzyko rozwoju wrzodu.