Profesjonalne dermatozy. Streszczenie chorób zawodowych pracowników medycznych. Profilaktyka zapaleń skóry u pracowników medycznych

Wiadomo, że około 30% lekarzy i 40% farmaceutów i farmaceutów jest uczulonych na główne grupy leków (przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, miejscowo znieczulające).

Oprócz leków, które są pełnoprawnymi alergenami i haptenami, mogą powodować procesy immunopatologiczne

• odczynniki chemiczne stosowane w praktyce laboratoryjnej;
• substancje do znieczulenia, dezynfekcji, detergenty stosowane w placówkach medycznych;
• lecznicze materiały roślinne i alergeny naskórka zwierząt laboratoryjnych w wiwariach;
• produkty biologiczne (enzymy, szczepionki, surowice i inne produkty krwiopochodne produkowane w stacjach transfuzji krwi).

Zauważono, że w ostatnich latach gwałtownie wzrosła liczba natychmiastowych reakcji alergicznych wśród lekarzy, co w pewnym stopniu jest związane ze stosowaniem rękawiczek lateksowych. W tym przypadku obserwuje się nie tylko pokrzywkę kontaktową, ale także reakcje oddechowe (nawet wstrząs).

Szok anafilaktyczny

Charakteryzuje się szybko rozwijającymi się, przeważnie ogólnymi objawami: obniżeniem ciśnienia krwi. temperatura ciała, krzepliwość krwi, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zwiększona przepuszczalność naczyń i skurcze narządów mięśni gładkich. Rozwija się na skutek wielokrotnego wprowadzania alergenu, niezależnie od drogi wniknięcia i dawki alergenu (może być minimalna).

Wstrząs anafilaktyczny jest najcięższym objawem immunopatologii zawodowej. Wiele środków chemicznych stosowanych w praktyce lekarskiej, a także prawie wszystkie leki lub leki zapobiegawcze mogą uwrażliwiać organizm i powodować reakcję szokową.

Częstotliwość rozwoju takich reakcji zależy od właściwości alergenu zawodowego, częstotliwości i intensywności kontaktu. Przy zewnętrznym kontakcie z alergenem wstrząs anafilaktyczny rozwija się później, po 1-3 godzinach, po jego wchłonięciu.

U pracowników medycznych i farmaceutycznych cierpiących na choroby układu krążenia znacznie wzrasta śmiertelność z powodu wstrząsu anafilaktycznego. Z wiekiem wstrząs anafilaktyczny pogłębia się, zmniejszają się możliwości kompensacyjne organizmu, co skutkuje powstawaniem chorób przewlekłych.

Pełnoprawnymi alergenami, wywołującymi najczęściej wstrząs anafilaktyczny, są heterologiczne i homologiczne leki białkowe i polipeptydowe (surowice antytoksyczne, globuliny allogeniczne, białka osocza krwi, hormony polipeptydowe – ACTH, insulina).

Wśród leków odnotowano przypadki wstrząsu anafilaktycznego po podaniu środków kontrastowych, leków zwiotczających mięśnie, środków miejscowo znieczulających, witamin i innych leków.

Wiele leków, leków diagnostycznych i profilaktycznych (środki kontrastowe zawierające jod, leki zwiotczające mięśnie, substytuty krwi, globuliny) może powodować reakcje pseudoalergiczne. Leki te albo powodują bezpośrednie uwalnianie histaminy i niektórych innych mediatorów z komórek tucznych i bazofilów, albo obejmują alternatywną drogę aktywacji dopełniacza poprzez utworzenie jego aktywnych fragmentów, z których część stymuluje także uwalnianie mediatorów z komórek tucznych. Mechanizmy te mogą działać jednocześnie.

W preparatach białkowych może wystąpić agregacja cząsteczek, a zagregowane kompleksy mogą powodować uszkodzenia typu kompleksów immunologicznych, prowadząc do aktywacji dopełniacza na drodze klasycznej. W przeciwieństwie do wstrząsu anafilaktycznego, ten stan immunopatologiczny nazywany jest wstrząsem anafilaktoidalnym.

Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się szybkim rozwojem, gwałtownymi objawami, ekstremalnym nasileniem przebiegu i konsekwencjami. Rodzaj alergenu nie ma wpływu na obraz kliniczny i nasilenie wstrząsu anafilaktycznego.

Obraz kliniczny wstrząs anafilaktyczny jest zróżnicowany. Im mniej czasu minęło od wniknięcia alergenu do organizmu, tym poważniejszy jest obraz kliniczny wstrząsu. Wstrząs anafilaktyczny powoduje największy odsetek zgonów, gdy rozwija się 3-10 minut po przedostaniu się alergenu do organizmu.

Po przeżyciu szoku u lekarzy i farmaceutów mogą wystąpić powikłania w postaci alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby, kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia nerwu i rozsianego uszkodzenia układu nerwowego, przedsionka. W niektórych przypadkach wstrząs anafilaktyczny jest jak czynnik wyzwalający utajone choroby pochodzenia alergicznego i niealergicznego.

Diagnoza zwykle nie jest trudna, ponieważ łatwo można ustalić wyraźny związek czasowy pomiędzy wystąpieniem wstrząsu a ekspozycją na alergen. To prawda, że ​​​​reakcje na leki są czasami trudne do odróżnienia od nieimmunologicznych skutków ubocznych leków (na przykład penicyliny, środków kontrastowych), ale nie ma to znaczenia w przypadku leczenia objawowego w ostrym okresie.

Aby zapobiec takim reakcjom w przyszłości, konieczne jest zrozumienie patogenezy takich schorzeń. Z reguły rozwój wstrząsu anafilaktycznego w wywiadzie poprzedzają łagodniejsze objawy reakcji alergicznej na jakiś lek lub substancję chemiczną.

Zapobieganie Wstrząs anafilaktyczny u pracowników medycznych i farmaceutycznych zależy od szczegółowo zebranego wywiadu, jeśli doświadczyli już zjawiska uczulenia. W każdym przypadku profesjonalnej immunopatologii podane są zalecenia dotyczące racjonalnego zatrudniania lekarzy i farmaceutów, wykluczające kontakt z alergenami, a także drażniącymi substancjami chemicznymi, które mogą powodować reakcje pseudoalergiczne.

Rozwój wstrząsu anafilaktycznego z reguły poprzedzają wszelkie łagodne lub umiarkowane objawy reakcji alergicznej, które wystąpiły wcześniej po kontakcie z tym alergenem podczas pracy. Może to być wzrost temperatury - gorączka alergiczna, swędzenie lub wysypka skóry, wyciek z nosa, ból brzucha, skurcz oskrzeli i inne. Wystąpienie takich objawów u lekarzy, farmaceutów i pracowników farmaceutycznych wymaga pilnej pomocy lekarskiej i konsultacji z immunologiem-alergologiem.

W przypadku podejrzenia immunopatologicznego charakteru objawów klinicznych zaleca się wykonanie pełnego badania alergologicznego, obejmującego wykonanie badań leukocytolizy na ewentualny alergen (lek, surowce zielarskie, odczynniki chemiczne) oraz odsunięcie od pracy osób mających kontakt z alergenami do czasu uzyskania wyników alergii i uzyskuje się immunodiagnostykę.

Jeżeli badanie alergologiczne pracownika nie jest możliwe, zaleca się skierowanie go do poradni chorób zawodowych (w takim przypadku należy zgłosić wszystkie alergeny i substancje chemiczne, z którymi stwierdzono kontakt w miejscu pracy).

Farmakoterapię należy prowadzić także bardzo ostrożnie u pacjentów, u których zdiagnozowano już procesy immunopatologiczne o etiologii zawodowej (szczególnie z alergią na leki). Przepisując leki pacjentowi z alergią na leki, należy szczególnie wziąć pod uwagę reakcje krzyżowe w obrębie grupy leków, które mają wspólne determinanty.

U pacjentów z alergią na leki nie należy bez uzasadnionych powodów dać się ponieść polipragmazji, przepisując leki dożylne, jeśli można je podać domięśniowo lub podskórnie, zwłaszcza u pacjentów z chorobą alergiczną. Pacjenci tacy muszą pozostać w placówce medycznej przez co najmniej 30 minut po podaniu leku.

Pacjenci, którzy przebyli w przeszłości wstrząs anafilaktyczny, powinni mieć przy sobie kartę wskazującą alergeny istotne przyczynowo, a także zestaw leków anafilaktycznych, które należy zastosować w razie potrzeby.

Zawodowa astma oskrzelowa

Zawodową astmę oskrzelową (OBA) należy zdefiniować jako chorobę etiologicznie wywołaną przez substancje działające na drogi oddechowe w miejscu pracy pracownika medycznego lub farmaceuty.

PBA ma pewne cechy kliniczne: oznaczenie alergenu jest szczególnie ważne zarówno z punktu widzenia jego eliminacji (zmiana zawodu), jak i ze względów prawno-finansowych przy przeniesieniu pacjenta do innej pracy lub ustaleniu grupy niepełnosprawności.

PBA jest znany od początków XVIII wieku, kiedy to opisano astmę farmaceutyczną (astmę ipekaku).

Niektóre badania epidemiologiczne wykazały, że aż 14% wszystkich pacjentów z astmą cierpi na PBA. Ostatnie badania wykazały, że częstość występowania PBA w Rosji wynosi około 2%. Spośród nich znaczny odsetek pacjentów

• lekarze (powodują astmę lateks, babka płesznik, środki dezynfekcyjne – sulfatiazol, chloramina, formaldehyd, aldehyd glutarowy; w anestezjologii – enfluran),
• farmaceuci (antybiotyki, ziołowe surowce lecznicze),
• asystenci laboratoryjni (składniki chemiczne zestawów diagnostycznych, antybiotyki, środki dezynfekcyjne),
• Pracownicy wiwarium (ze względu na narażenie na łupież, ślinę zwierząt i białka moczu zwierząt o dużej masie cząsteczkowej)
• pracownicy przy produkcji farmaceutycznej (antybiotyki, metylodopa, cymetydyna, salbutamol, piperazyna).

PBA polekowy jest jednym z najczęstszych typów astmy u osób zajmujących się produkcją leków, rzadziej u pracowników medycznych i farmaceutów.

Astmę indukowaną IgE wywołują enzymy (trypsyna, pankreatyna, streptokinaza) i grupy cefalosporyn. penicylina. W tym drugim przypadku testy zadrapań i śródskórne z lekami natywnymi mogą dać wynik negatywny, natomiast pozytywny z penicyloilopolilizyną, specjalnym koniugatem do badań składającym się ze związku aktywnego metabolitu penicyliny z polilizyną. Pozytywną reakcję stwierdza się także w teście radioalergosorpcyjnym.

PBA opisano także pod wpływem wielu innych leków – streptomycyny, piperazyny, pochodnych fenotiazyny. Mechanizm rozwoju choroby w tych przypadkach pozostaje niejasny.

Badania wykazały, że unoszący się w powietrzu proszek z rękawiczek lateksowych może powodować rozwój PBA u pielęgniarek i chirurgów.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie profesjonalne uczulacze. powodujące PBA są klasyfikowane według ich masy cząsteczkowej. Cząsteczki substancji o dużej masie cząsteczkowej uwrażliwiają ludzi i powodują astmę w tym samym mechanizmie, co alergeny. Mechanizm działania sensybilizatorów o małych cząsteczkach pozostaje w dużej mierze nieznany i nadal jest badany.

Diagnostyka. Tylko zintegrowane podejście, obejmujące badanie wywiadu zawodowego i alergicznego, danych dokumentacyjnych, na podstawie których można zorientować się w dynamice choroby i warunkach pracy lekarzy, farmaceutów, pracowników farmaceutycznych, wynikach badań określenie stanu odporności i badanie alergologiczne, pozwala na profesjonalne ustalenie genezy i etiologii astmy oraz rozstrzygnięcie zagadnień związanych z medycznym badaniem porodu.

Jedną z wiarygodnych metod specyficznej diagnostyki PBA z haptenów chemicznych jest prowokacyjny test inhalacyjny z minimalnymi stężeniami wodnych roztworów alergenów chemicznych, eliminujący niespecyficzne skutki zapachu i właściwości drażniących, charakterystyczne dla wielu uczulaczy. Pacjent wdycha roztwór alergenu za pomocą aerozolu, po czym wyznaczane są parametry pneumotachogramu (20 minut przed badaniem, 20 minut, 1 godzina, 2 godziny i 1 dzień po inhalacji diagnostycznej).

Często pojawienie się kaszlu, świszczącego oddechu lub duszności w miejscu pracy jest błędnie uważane za zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, chociaż niedrożność oskrzeli jest całkowicie odwracalna. W tym przypadku bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie choroby (przepływomierz szczytowy w miejscu pracy i w domu), zaprzestanie dalszego kontaktu z alergenem i terminowe rozpoczęcie leczenia.

Jeżeli ze względu na poważny stan pacjenta nie jest możliwe przeprowadzenie badań prowokacyjnych, zaleca się zastosowanie testu hamowania naturalnej migracji leukocytów („testu płukania”), którego zasada opiera się na zmianie migracja leukocytów do jamy ustnej po płukaniu słabym roztworem alergenu. Badanie to jest szczególnie zalecane w przypadku podejrzenia alergii na leki.

Aby potwierdzić zawodową genezę astmy oskrzelowej, należy oznaczyć w surowicy stężenie IgE całkowitego i IgE swoistego dla alergenu (testy skórne, test immunoenzymatyczny – ELISA, RAST) dla alergenów domowych, pyłkowych, grzybiczych i zawodowych.

Ogólnie algorytm diagnostyczny PBA, biorąc pod uwagę zalecenia Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego, wygląda następująco:

1. Zbiór anamnezy. Szczegółowa historia zawodowa. Stosowanie specjalnych kwestionariuszy.

1. Rozpoznanie astmy:
   • Diagnostyka odwracalności zespołu obturacyjnego oskrzeli, badanie parametrów szybkościowych funkcji oddychania zewnętrznego i lepkiego oporu oddechowego.
   • Nieswoiste testy oskrzelowo-prowokacyjne.
   • Dynamiczna przepływometria szczytowa.

1. Potwierdzenie zawodowego charakteru astmy:
   • Dynamiczna przepływomierz szczytowy w miejscu pracy i po pracy.
   • Dynamiczne badanie niespecyficznej nadreaktywności oskrzeli.

1. Potwierdzenie uczulenia przez profesjonalnego agenta:
   • Testy skórne.
   • Badania in vitro (oznaczenie alergenowo-swoistych IgE lub IgG metodami ELISA, RAST i innymi).

1. Potwierdzenie przyczynowej roli profesjonalnego agenta w powstaniu PBA:
   • Specyficzne testy prowokacyjne oskrzeli z podejrzeniem czynnika sprawczego.
   • Reakcje leukocytolizy z podejrzanymi alergenami. leki.
   • Test bazofilowy.
   • Test hamowania naturalnej migracji leukocytów („test płukania”),

W diagnostyce rozedmy płuc, stwardnienia płuc. stosuje się choroby płuc i serca oraz niewydolność oddechową, rentgenodiagnostykę, metody elektro- i echokardiograficzne, komputerową pneumotachografię z określeniem lepkiego oporu oddechowego.

Klinika. PBA często pojawia się nagle. PBA charakteryzuje się

• zależność wystąpienia choroby od intensywności i czasu trwania narażenia na czynnik sprawczy,
• występowanie objawów w trakcie i po ekspozycji na alergeny i substancje chemiczne w miejscu pracy,
• brak wcześniejszych objawów ze strony układu oddechowego,
• połączenie astmy z innymi objawami klinicznymi alergii zawodowych (skórnych, górnych dróg oddechowych),
• efekt eliminacyjny (częstość objawów ze strony układu oddechowego z poprawą w weekendy i w okresie wakacyjnym),
• efekt ponownej ekspozycji (pogorszenie stanu subiektywnego i nasilenie objawów ze strony układu oddechowego po powrocie do pracy w kontakcie z alergenami),
• odwracalny charakter niedrożności oskrzeli (kaszel, duszność i świszczący oddech, trudności w oddychaniu).

Rozwój PBA jest możliwy w przypadku narażenia na alergeny zawodowe, których zawartość w miejscu pracy nie przekracza najwyższych dopuszczalnych stężeń.

Zmiany w przebiegu PBA są obecnie związane z urbanizacją, zwiększoną presją środowiska na człowieka – wyraźne nasycenie antygenowe środowiska, zmiany w homeostazie immunologicznej, duża częstość zakażeń wirusowych i mykoplazmowych dróg oddechowych, uczulenie organizmu podczas szczepień, farmakoterapia antybiotykami, chemią gospodarczą i innymi przyczynami.

Aby dokładnie ocenić prowadzoną farmakoterapię i zwiększyć jej skuteczność, u pacjentów z PBA zaleca się dynamiczną przepływomierz szczytową z zapisem wyników w specjalnym dzienniczku do późniejszej analizy oraz zastosowanie spacerera. W tym zakresie bardzo istotna jest realizacja programów edukacyjnych dla chorych na astmę zawodową oraz patologów zawodowych i pulmonologów.

Alergiczny nieżyt nosa

Częstość występowania alergicznego zawodowego nieżytu nosa jest dość wysoka, a częstość występowania tej choroby wzrasta. Wiele czynników zawodowych, z którymi mają kontakt pracownicy medyczni i farmaceutycy, to pełnoprawne alergeny lub działają silnie drażniąco na błonę śluzową nosa i tkankę płuc.

Są to leki (postać iniekcyjna i aerozolowa, szczepionki, enzymy, surowice), chemikalia stosowane w praktyce laboratoryjnej i na stacjach transfuzji krwi; środki do znieczulenia, leczenia i sprzątania pomieszczeń placówek medycznych (sale operacyjne, gabinety zabiegowe, sale chorych), surowce roślin leczniczych w fabrykach farmaceutycznych i aptekach.

Rzeczywista częstość występowania alergicznego nieżytu nosa u pracowników medycznych jest niedoszacowana, gdyż w niektórych przypadkach może wystąpić uczulenie wieloważne, co nie przeszkadza pacjentom i nie zawsze zgłaszają się oni do lekarza. Ponadto diagnostyka zawodowego nieżytu nosa u pracowników medycznych nastręcza pewne trudności.

Wcześniej panowała opinia, że ​​małe cząstki o niskiej masie cząsteczkowej nie są w stanie wywołać odpowiedzi immunologicznej. Okazało się jednak, że cząsteczki te są haptenami (na przykład wieloma lekami) i dlatego mogą być przyczyną reakcji alergicznej.

Zgodnie z Międzynarodowym Konsensusem w sprawie diagnostyki i leczenia zawodowy nieżyt nosa definiuje się jako chorobę spowodowaną narażeniem na substancję niebezpieczną w miejscu pracy. Zawodowy nieżyt nosa jest wyodrębniany w międzynarodowej klasyfikacji nieżytu nosa.

Wielu badaczy zauważa, że ​​alergicznemu nieżytowi nosa często towarzyszy zawodowa astma oskrzelowa. Objawy kliniczne uszkodzenia błony śluzowej nosa w kontakcie z alergenami zawodowymi występują jednocześnie z objawami nadreaktywności oskrzeli i mają podobne mechanizmy patogenetyczne.

Diagnostyka zawodowego nieżytu nosa u pracowników medycznych i farmaceutycznych obejmuje

• staranne gromadzenie danych anamnestycznych za pomocą specjalnych kwestionariuszy opracowanych w Państwowym Centrum Badawczym - Instytucie Immunologii M3 Federacji Rosyjskiej i innych badaczach;
• badanie przedmiotowe pacjenta, gdyż objawy alergicznego nieżytu nosa mogą pojawić się po 6-8 godzinach od kontaktu z alergenem (nadwrażliwość opóźniona).

W weekendy objawy choroby zwykle ustępują, natomiast przy długotrwałym kontakcie z alergenem objawy kliniczne utrzymują się w weekendy, z wyjątkiem przypadków, gdy pacjenci nie pracują przez 7 dni i dłużej. Ważne jest również, aby przed pracą w kontakcie z alergenami zawodowymi nie mieć żadnych objawów.

Wykrywanie swoistych IgE dla alergenu, wykonywanie prowokacyjnych testów nosowych z alergenami zawodowymi oraz testów skórnych stanowią podstawę diagnostyki alergicznego nieżytu nosa o etiologii zawodowej wśród lekarzy i farmaceutów, pozwalając wykluczyć uczulenie na alergeny naskórkowe, pokarmowe, pyłkowe, grzybicze i inne grupy alergenów .

Obecnie opracowano zestawy do diagnostyki alergenowo-swoistych IgE na leki (penicylinę, ampicylinę, cefalosporyny) i inne alergeny zawodowe.

Klinika. Objawy kliniczne alergicznego nieżytu nosa są dość typowe. Głównymi objawami choroby są swędzenie i podrażnienie jamy nosowej, kichanie oraz wyciek z nosa, któremu często towarzyszy zatkanie nosa.

Alergicznemu nieżytowi nosa o etiologii zawodowej może towarzyszyć łaskotanie w gardle, swędzenie oczu i uszu, łzawienie i obrzęk gałek ocznych. Prawie 20% pacjentów doświadcza objawów astmy oskrzelowej. W łagodnych przypadkach alergiczny nieżyt nosa powoduje jedynie niewielkie niedogodności, w ciężkich przypadkach prowadzi do całkowitej niepełnosprawności. Może być powikłany bólem głowy, zmęczeniem, zaburzeniami koncentracji i znacznie obniżyć jakość życia pacjentów. Z biegiem czasu objawy choroby mogą się zmniejszać.

Alergiczne zapalenie skóry

Wśród pracowników medycznych i farmaceutów, pracowników fabryk farmaceutycznych i zakładów produkcyjnych alergiczne zmiany skórne są dość powszechną patologią.

Profesjonalny charakter alergicznego zapalenia skóry u lekarzy i farmaceutów jest prawdopodobny, jeśli występują następujące cechy:

• występowanie zapalenia skóry podczas aktywności zawodowej;
• pogorszenie objawów klinicznych podczas pracy;
• zmniejszenie aktywności procesu po zakończeniu aktywności zawodowej;
• kontakt z substancjami drażniącymi o różnym charakterze lub potencjalnymi alergenami podczas działalności produkcyjnej.

W większości przypadków objawy zawodowego alergicznego zapalenia skóry lokalizują się na dłoniach i dolnych przedramionach, a także w miejscach największego ścieńczenia warstwy rogowej skóry (grzbietowa powierzchnia skóry, fałdy międzypalcowe). Czasami miejscem pierwotnej lokalizacji jest skóra twarzy lub inne części ciała.

Istnieje szereg substancji drażniących o charakterze chemicznym i fizycznym (rozpuszczalniki, detergenty i inne), których bezpośredni kontakt ze skórą powoduje rozwój alergicznego zapalenia skóry. Wrażliwość na działanie czynników drażniących przy wystarczającej intensywności kontaktu jest absolutna. Objawy są zlokalizowane w miejscach największego przerzedzenia warstwy rogowej skóry (grzbiet dłoni, fałdy międzypalcowe).

Wyróżnia się ostre i przewlekłe kontaktowe zapalenie skóry. Ostre zapalenie skóry pojawia się wkrótce po kontakcie z substancją drażniącą i samoistnie ulega całkowicie odwrotnemu rozwojowi po ustaniu kontaktu.

Przewlekła postać zapalenia skóry rozwija się po wielokrotnym kontakcie, trwa przez długi czas i charakteryzuje się zaostrzeniem procesu po wznowieniu ekspozycji na czynnik drażniący.

Alergiczne zapalenie skóry jest wynikiem reakcji nadwrażliwości typu 4. Proces zapalny występuje w obszarach skóry mających kontakt z alergenem. Możliwe jest również rozprzestrzenianie się zmian skórnych przez zanieczyszczone ręce.

Alergenami mogą być różne substancje (na przykład formaldehyd i inne chemikalia stosowane w praktyce laboratoryjnej; chromiany, leki farmakologiczne, alergeny roślinne surowców leczniczych). Doświadczenia wykazały, że minimalny okres od pierwszego kontaktu do wystąpienia nadwrażliwości wynosi 10-14 dni. Większość potencjalnych alergenów stosowanych w życiu codziennym i pracy ma niewielkie działanie uczulające.

Należy również pamiętać, że na podstawie lokalizacji i cech morfologicznych zmian patologicznych w zapaleniu skóry nie zawsze można dokładnie określić jego etiologię. Duże znaczenie w tym względzie ma szczegółowe przesłuchanie pacjenta na temat specyfiki jego pracy, dokładna analiza historii choroby i identyfikacja możliwych czynników etiologicznych.

Im szybciej zostanie postawiona prawidłowa diagnoza, tym szybciej zostanie wyeliminowany kontakt z czynnikami drażniącymi lub alergenami, które niekorzystnie wpływają na rokowanie choroby pod względem medycznym i społecznym. Konieczne jest jak najwcześniejsze kierowanie pacjentów do specjalistycznych oddziałów dermatologicznych i poradni patologii pracy.

Klinika. Objawy kliniczne alergicznego zapalenia skóry zależą od ciężkości i czasu trwania narażenia na alergen, a także od dróg wnikania do organizmu i jego ogólnego stanu. Właściwości ochronne skóry ulegają znacznemu osłabieniu na skutek zmniejszenia reaktywności immunologicznej i niespecyficznej. Dlatego możliwy jest rozwój powikłań zakaźnych, kandydozy.

Kondycja skóry może mieć także znaczenie dla rozwoju niektórych alergicznych zapaleń skóry (stan zapalny rozwija się szybciej na wilgotnej, spoconej skórze). Pracownicy medyczni zauważają pewne cechy lokalizacji i charakterystyki wysypki skórnej. U pielęgniarek na przykład zmiany skórne częściej pojawiają się w fałdach międzypalcowych dłoni na skutek wyciekania roztworów antybiotyków podczas wykonywania zabiegów medycznych, a stan zapalny charakteryzuje się wyraźnymi wysiękami, którym często towarzyszy płacz.

Zmiany histopatologiczne w zawodowym alergicznym zapaleniu skóry rozwijają się głównie w głębokich warstwach naskórka. gdzie występuje obrzęk międzykomórkowy z tworzeniem się pęcherzyków, podczas gdy w samej skórze występuje okołonaczyniowy naciek jednojądrzasty z wtrąceniami innych elementów komórkowych. Ponadto wykrywa się również przerost i rozrost śródbłonkowych i nabłonkowych elementów naczyń krwionośnych oraz zwężenie ich światła.

Jeśli działanie czynnika etiologicznego ustanie, wówczas zjawiska zapalne pod wpływem terapii szybko ustąpią, pozostawiając łuszczenie i lekką pigmentację. Alergiczne dermatozy wywołane antybiotykami. Objawy kliniczne i morfologiczne nie różnią się od podobnych chorób skóry wywołanych wpływem innych czynników etiologicznych.

Leczenie alergiczne zapalenie skóry polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby. W przypadku wyraźnych objawów klinicznych przepisuje się środki hipouczulające (preparaty wapnia, tiosiarczan sodu, leki przeciwhistaminowe drugiej generacji), środki eliminujące (moczopędne, węgiel aktywny), witaminy (kwas askorbinowy, pantotenian wapnia, pangaminian wapnia, orotan potasu). Pacjentom zaleca się stosowanie diety ograniczonej w chlorek sodu, węglowodany i ekstrakty.

W przypadku ciężkiego stanu zapalnego przepisywane są kortykosteroidy. Różne formy (maść, krem, balsam) GCS do stosowania miejscowego wykazały wysoką skuteczność i szybki początek pozytywnego efektu klinicznego. Leczenie zewnętrzne przeprowadza się, biorąc pod uwagę stadium choroby i nasilenie procesu zapalnego.

W przypadku rumienia przepisuje się tlenek cynku, białą glinkę w postaci proszków, wytrząsane mieszaniny wody, 2-3% maści cynkowe, kremy i maści zawierające kortykosteroidy. W przypadku wysięku wskazane są płyny, a także barwniki anilinowe i obojętne pasty (Lassara lub cynk w połączeniu z 1-2% dermatolem). Na etapie rozwiązywania procesu zapalnego stosuje się maści o działaniu rozpuszczającym (2% smoły siarkowej, 2% siarki salicylowej, 1-2% ichtiolu, glukokortykoidu).

W celach zapobiegawczych ważne jest odpowiednie informowanie i ochrona lekarzy, pracowników laboratoriów, pracowników farmaceutycznych i pracowników wiarium. Na przykład w przypadku możliwego kontaktu z substancjami drażniącymi i alergenami w praktyce laboratoryjnej stosuje się specjalne kremy do ochrony skóry.

Szczególnie istotne są zagadnienia właściwej selekcji osób podejmujących pracę w placówkach medycznych, laboratoriach, wiwariach i produkcji farmaceutycznej. Osobom cierpiącym na choroby alergiczne skóry, górnych i dolnych dróg oddechowych przeciwwskazana jest praca w kontakcie z alergenami (w tym lekami z różnych grup) i substancjami chemicznymi, gdyż choroba może mieć charakter mieszany (alergia wieloważna).

Zatem S. Z. Batyn oferuje następujący zestaw środków zapobiegających alergii na lateks:

• zastąpienie ich rękawiczkami hipoalergicznymi,
• wykluczenie kontaktu z produktami lateksowymi w okresie zaostrzenia,
• stosowanie środków ochrony osobistej w przypadku kontaktu z produktami lateksowymi,
• tradycyjna terapia podstawowa lekami immunologicznymi o szerokim spektrum działania.

W przypadku zawodowego alergicznego zapalenia skóry wydawane są zalecenia dotyczące zatrudnienia pacjenta bez kontaktu z alergenami i substancjami toksycznymi dla skóry, leczenie przepisuje lekarz dermatolog, immunolog-alergolog w miejscu zamieszkania i obowiązkowe ponowne badanie po 1 rok.

Kosarev V.V., Babanov S.A.

Środki zapobiegawcze w przypadku zapalenia skóry mają na celu przedłużenie okresu remisji. Wyróżnia się 4 rodzaje tej choroby: kontaktowe, atopowe, łojotokowe i alergiczne zapalenie skóry. Każdy z nich wymaga przestrzegania określonych zasad.

Na kontaktowe zapalenie skóry należy wykluczyć interakcję z czynnikiem wywołującym stan zapalny: unikać biżuterii wykonanej z metali alergennych, wyrobów lateksowych, podczas czyszczenia używać rękawic ochronnych itp. W przypadku dostania się alergenu na skórę należy ją natychmiast przepłukać pod bieżącą chłodną wodą.

Sprawy atopowe zapalenie skóry często wiąże się z chorobami przewodu pokarmowego, układu hormonalnego, neurologicznego itp. W tym przypadku profilaktyka atopowego zapalenia skóry wiąże się z zapobieganiem chorobie podstawowej. Jeśli wysypki i swędzenie są związane z alergią pokarmową, należy przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza owoce cytrusowe, ryby, owoce morza, orzechy, czekoladę, kiełbasę, kiełbaski, jajka, buliony mięsne, przyprawy, warzywa, czerwone owoce i jagody oraz słodycze.

Alergiczne zapalenie skóry zwykle towarzyszy sezonowym alergiom lub reakcjom na puch, pióra, kurz, sierść zwierząt itp. W okresie kwitnienia pacjentom z alergicznym zapaleniem skóry zaleca się przyjmowanie leków przeciwhistaminowych. Konieczne jest również czyszczenie na mokro tak często, jak to możliwe, aby zapobiec gromadzeniu się kurzu i uniknąć kontaktu ze zwierzętami. Koce, poduszki i materace powinny być wykonane z materiałów syntetycznych.

Przyczyna łojotokowe zapalenie skóry– grzyb Malassezia furfur. Mikroorganizm ten żyje w ustach gruczołów łojowych wielu ludzi, ale tylko u nielicznych powoduje choroby skóry. Główną profilaktyką jest wzmocnienie układu odpornościowego (w osłabionym organizmie grzyb zaczyna się aktywnie namnażać), a także regulacja pracy gruczołów łojowych za pomocą kremów i szamponów z dziegciem brzozowym, olejkiem naftalanowym i kwasem salicylowym.

1. Noś jasne ubrania wykonane z gładkich, naturalnych materiałów, które nie podrażniają skóry. Odzież wykonana z bawełny lub lnu zapewnia wentylację, zapobiega nadmiernemu poceniu się, a jasny kolor maskuje łuszczenie się skóry.
2. Do zabiegów wodnych używaj ciepłej wody. Gorąca woda uszkadza skórę i powoduje pojawienie się mikrourazów. Po zabiegach higienicznych nie pocieraj, ale delikatnie osusz skórę ręcznikiem.
3. Stosuj specjalne środki higieniczne przeznaczone dla podrażnionej skóry problematycznej. Na przykład szampon i żel „Losterin” zawierają olej naftalanowy, ekstrakty ziół leczniczych i kompleks olejków roślinnych, co oznacza, że ​​można je stosować w profilaktyce zapalenia skóry.
4. Monitoruj swój stan w stresujących sytuacjach. Przed i w trakcie ważnych wydarzeń zaleca się zażywanie łagodnych środków uspokajających.
5. W diecie powinny znaleźć się produkty zawierające witaminy A i E(ryby, owoce morza, orzechy, oleje roślinne), jeśli nie są uczulone. Jeśli ten pokarm powoduje reakcję alergiczną, należy zażywać kapsułki witaminowe.
6. Rosyjskie dermatologiczne kurorty balneologiczne posiadają bogate doświadczenie i nowoczesny sprzęt. Znajdują się one w Ałtaju, w regionie Kaukaskich Wód Mineralnych, na Uralu i w regionie Morza Czarnego. Kuracja zazwyczaj obejmuje wodę mineralną, kąpiele lecznicze, aplikacje borowiny mineralnej, ćwiczenia fizyczne, dietoterapię, napoje ziołowe, talasoterapię, kąpiele słoneczne i powietrzne, a także fizjoterapię. Terapia ma na celu nie tylko wyeliminowanie zewnętrznych objawów zapalenia skóry, ale także wzmocnienie układu odpornościowego i normalizację metabolizmu.
7. Zapalenie skóry to zaburzenie procesów metabolicznych zachodzących w skórze, w tym gospodarki wodnej. Nawet podczas remisji skóra pacjenta z zapaleniem skóry ulega wysuszeniu i łuszczeniu. Konieczne jest codzienne stosowanie kremów nawilżających. Krem Losterin zawiera kompleks składników odżywczych i nawilżających: D-pantenol, olej migdałowy i ekstrakt z japońskiej Sophora. Składniki wspomagają aktywną regenerację skóry oraz tworzą na powierzchni naskórka niezauważalny film, który zapobiega parowaniu wilgoci.

GŁÓWNE GRUPY CHORÓB ZAWODOWYCH

Wyróżnia się 5 grup chorób zawodowych pracowników medycznych:
I. Choroby zawodowe powstałe na skutek narażenia na czynniki fizyczne.
II. Choroby zawodowe spowodowane przeciążeniem poszczególnych narządów i układów.
III. Choroby zawodowe powstałe na skutek narażenia na czynniki biologiczne.
IV. Choroby zawodowe o etiologii toksyczno-chemicznej.
V. Alergie zawodowe.

CHOROBY ZAWODOWE Z WPŁYWU CZYNNIKÓW FIZYCZNYCH

Szkodliwe czynniki produkcyjne o charakterze fizycznym, które mogą powodować rozwój chorób zawodowych (OD) u pracowników medycznych, obejmują:
1. różne rodzaje promieniowania jonizującego i niejonizującego (promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie laserowe, promieniowanie mikrofalowe, ultradźwięki);
2. hałas;
3. wibracje.
Wśród pracowników medycznych najbardziej narażeni na promieniowanie jonizujące są zespoły chirurgii rentgenowskiej oraz specjaliści obsługujący pracownie rentgenowskie i laboratoria radiologiczne. Możliwe problemy zdrowotne: choroba popromienna i nowotwory złośliwe.
Zapobieganie nowotworom zawodowym u pracowników medycznych obejmuje działania pierwotne i wtórne. Profilaktyka pierwotna polega na zapobieganiu występowaniu nowotworów i obejmuje higieniczną regulację czynników rakotwórczych, opracowanie i wdrożenie działań mających na celu ograniczenie kontaktu z czynnikami rakotwórczymi, kontrolę rakotwórczych zanieczyszczeń środowiska pracy, zakaz pracy z czynnikami rakotwórczymi dla osób z dziedziczną predyspozycją do nowotworów choroby. Profilaktyka wtórna polega na badaniu lekarskim osób pracujących przy źródłach promieniowania jonizującego, wczesnym wykrywaniu i leczeniu chorób tła przewlekłego i przedrakowego, tj. terminowe i wysokiej jakości badania lekarskie.
Oddziaływanie promieniowania laserowego na organizm osób pracujących przy terapeutycznych i chirurgicznych instalacjach laserowych zależy zarówno od właściwości lasera, jak i od specyficznych właściwości struktur, na które działa wiązka. Dlatego najczęściej dochodzi do miejscowego uszkodzenia oczu i skóry, a także ogólnoustrojowego wpływu na układ nerwowy - dystonia wegetatywno-naczyniowa, asteniczny, zespół astenowegetatywny
Zapobieganie niekorzystnemu wpływowi promieniowania laserowego na personel opiera się na klasie stosowanych laserów. Lekarze i pielęgniarki obsługujący sprzęt diagnostyczny, terapeutyczny i chirurgiczny mogą być narażeni na niekorzystne działanie ultradźwięków w środowisku przemysłowym.
Najbardziej typowym patologicznym skutkiem ultradźwięków jest rozwój obwodowych zaburzeń autonomiczno-naczyniowych, zaburzeń czucia - zespołów angiodystonicznych i polineuropatii autonomiczno-czuciowej. Po 3-5 latach od rozpoczęcia pracy pojawiają się skargi na drętwienie palców, parestezje w nich i zwiększoną wrażliwość rąk na zimno. Oprócz ogólnie przyjętych działań zapobiegających niekorzystnemu wpływowi ultradźwięków na organizm pracowników (selekcja profilaktyczna, okresowe badania lekarskie), ważną rolę odgrywają środki ochrony indywidualnej (specjalne rękawiczki, przyłbice itp.), z których dość często korzystają pracownicy medyczni. zaniedbanie.
Negatywne skutki hałasu prowadzą do rozwoju zawodowego ubytku słuchu. Hałas i wibracje, nawet na poziomie maksymalnych dopuszczalnych parametrów, przy długotrwałym narażeniu prowadzą do uszkodzenia receptorów w ślimaku. Wśród pracowników służby zdrowia dentyści są najbardziej narażeni na niekorzystne działanie hałasu i wibracji.
Zapobieganie odbiorczemu ubytkowi słuchu i jego postępowi: ograniczanie lub eliminowanie wpływu hałasu przemysłowego, wibracji, ototoksycznych chemikaliów. Stosowanie środków ochrony masowej i indywidualnej: izolacja źródeł hałasu, antyfony, zatyczki do uszu.

CHOROBY ZAWODOWE Z NADMIERNOŚCI U OSÓB
NARZĄDY I UKŁADY

Rozwój tej kategorii PP prowadzi do:
1. przebywanie w nieracjonalnej pozycji pracy (otolaryngolodzy, dentyści);
2. przebywanie w przymusowej pozycji pracy (chirurdzy, ginekolodzy).
Długotrwałe przebywanie w nieracjonalnej pozycji pracy prowadzi do dość szybkiego rozwoju niewydolności funkcjonalnej narządu ruchu, która objawia się zmęczeniem i bólem.
Radikulopatia szyjno-ramienna może rozwinąć się podczas wykonywania pracy wymagającej długotrwałego przebywania w wymuszonej pozycji pracy z pochylonym tułowiem i głową (stomatolodzy, otolaryngolodzy).
Choroba często łączy się z periartrozą stawu ramiennego. Powstaje podczas pracy związanej z wykonywaniem często powtarzalnych ruchów w stawie barkowym.
Profilaktyka PZ układu mięśniowo-szkieletowego obejmuje: wysokiej jakości okresowe badania lekarskie, profilaktyczną terapię ruchową.
Wśród czynników zawodowych wpływających na rozwój żylaków kończyn dolnych istotny jest nadmierny wysiłek fizyczny i długotrwałe obciążenie statyczne u osób wykonujących pracę stojącą, np. chirurga.
Profesjonalnie rozpoznawane są jedynie żylaki kończyn dolnych.
Profilaktyka żylaków kończyn dolnych u pracowników medycznych obejmuje następujące obszary:
- wykluczyć konstytucjonalną słabość tkanki łącznej (na przykład płaskostopie) u chirurgów;
- diagnozować stopień wyrównany żylaków, niezwłocznie zatrudniać pacjentów bez obniżania ich kwalifikacji (możliwość przekwalifikowania z uwzględnieniem głównego zawodu i aktywnej rehabilitacji leczniczej);
- zorganizować reżim pracy, który, jeśli to możliwe, wyklucza długie okresy stania (dni operacyjne, komfortowy mikroklimat, pomieszczenia do relaksu fizycznego i psychicznego itp.), fizjoterapię zapobiegawczą.
Krótkowzroczność postępująca rozwija się, jeśli warunki pracy powodują zwiększone obciążenie wzroku podczas rozróżniania małych obiektów z bliskiej odległości. Wśród pracowników medycznych narażona jest na to dość duża grupa specjalistów pracujących z instrumentami optycznymi (mikroskopami, w tym salami operacyjnymi). Urządzenia optyczne powodują duże obciążenie wzroku, konieczność ciągłego skupiania obiektu i łączenia sparowanych obrazów w warunkach wymuszonego rozdzielenia akomodacji i zbieżności. Wszystko to prowadzi do gwałtownego obciążenia układów okomotorycznych narządu wzroku u mikrochirurgów, histologów, mikrobiologów, asystentów laboratoryjnych itp., Powodując lub zwiększając rozwój krótkowzroczności.
Wysoki odsetek krótkowzroczności stwierdzono także wśród dentystów i otolaryngologów. Zapobieganie obejmuje:
- profesjonalną selekcję i wysoką jakość przeprowadzania badań lekarskich wstępnych i okresowych;
- ćwiczenia fizyczne, gimnastyka oczu, stosowanie okularów ortoskopowych do precyzyjnej pracy z bliskiej odległości.

CHOROBY ZAWODOWE W WYNIKU NARAŻENIA
CZYNNIKI BIOLOGICZNE

CHOROBY ZAWODOWE O ETIOLOGII TOKSYKOCHEMICZNEJ

Obejmuje następujące grupy chorób:

choroby górnych dróg oddechowych;
toksyczne i toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby;
choroby krwi pochodzenia toksyczno-alergicznego;
uszkodzenie układu nerwowego pochodzenia toksyczno-alergicznego.

Niektóre grupy zawodowe pracowników medycznych w trakcie swojej pracy (przede wszystkim asystenci laboratoryjni, członkowie zespołów chirurgicznych, anestezjolodzy, dentyści, pracownicy środków dezynfekcyjnych, pracownicy farmacji itp.) są narażeni na niekorzystne działanie różnych substancji chemicznych.
Działanie drażniące objawia się nie tylko w przypadku narażenia na drogi oddechowe, ale także w przypadku kontaktu ze skórą i błonami śluzowymi oczu. W medycynie, wśród substancji drażniących, dość szeroko i stale stosowane są związki chloru (wybielacz, kwas solny) i siarki (siarkowodór, kwas siarkowy), kwasy azotowy, octowy, formaldehyd i inne. Czas pracy wpływa również na częstość występowania zmiany - najpierw rozwija się przewlekły nieżyt nosa, następnie przewlekłe zapalenie gardła i krtani.
Toksyczne i toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby może rozwinąć się u pracowników medycznych w wyniku narażenia na środki znieczulające i leki przeciwbakteryjne, dlatego może wystąpić u chirurgów, anestezjologów i pielęgniarek na sali operacyjnej.
Zmiany toksyczne powstają na skutek działania leków przeciwbakteryjnych (penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy) i chemioterapeutyków stosowanych w onkologii (brulomycyna, rubomycyna, leukeran, 6-merkaptopuryna), środków znieczulających miejscowo. Do grupy ryzyka zalicza się personel pracujący z tymi lekami oraz pracowników aptek. Drogi wniknięcia: inhalacyjna i przezskórna.
Środki zapobiegawcze dla pracowników medycznych mających stały kontakt z antybiotykami obejmują środki ochrony zbiorowej (wentylacja) i indywidualnej (kombinezony, maski itp.).
PROFESJONALNE ALERGOZY

Oprócz leków będących pełnoprawnymi alergenami i haptenami, procesy immunopatologiczne mogą powodować odczynniki chemiczne stosowane w praktyce laboratoryjnej; środki do znieczulenia, środki dezynfekcyjne, detergenty stosowane w placówkach medycznych, preparaty biologiczne (szczepionki, serum), rękawiczki lateksowe (najczęstsza przyczyna uczulenia), lecznicze surowce roślinne w fabrykach farmaceutycznych i aptekach.
Częściej występuje alergiczne zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa, pokrzywka, astma oskrzelowa.
Zapobieganie jest następujące:
Osobom cierpiącym na choroby alergiczne skóry, górnych i dolnych dróg oddechowych, praca w kontakcie z alergenami i substancjami chemicznymi jest przeciwwskazana.
- wczesne wykrywanie alergopatologii i racjonalne zatrudnienie bez kontaktu z alergenami.

Plan:

Wstęp

Alergie zawodowe

Reakcje alergiczne na pył z lateksu naturalnego

Szok anafilaktyczny

Astma oskrzelowa

Alergiczny nieżyt nosa

Zmiany skórne

Zapalenie wątroby

Zakażenie wirusem HIV

Gruźlica

Choroba zakaźna

Toksyczne i toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby

Nieżytowy nieżyt nosa i przewlekły zanikowy nieżyt nosa.

Kontaktowe niealergiczne zapalenie skóry

Choroby zawodowe spowodowane nadmiernym wysiłkiem poszczególnych narządów i układów organizmu

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego

Flebeuryzm

Pogorszenie widzenia (astenopia, krótkowzroczność)

Choroba popromienna, białaczka zawodowa, rak skóry w wyniku narażenia na promieniowanie rentgenowskie

Choroby związane z ekspozycją na promieniowanie laserowe i ultradźwięki

Choroby zawodowe rąk w postaci obrzęku naczynioruchowego, polineuropatii (postać wegetatywnego i sensomotorycznego zapalenia wielonerwowego)

Choroba wibracyjna

Choroby układu nerwowego

Neurozy

Literatura

Wstęp

Spośród prawie 40 000 obecnie istniejących zawodów, ponad 4 miliony pracowników medycznych zajmuje szczególną niszę społeczną. Praca lekarza jest jednym z najbardziej złożonych i odpowiedzialnych rodzajów działalności człowieka. SkończoneWynik działań pracowników medycznych - zdrowie pacjenta - w dużej mierze zależy od warunków pracy i stanu zdrowia samych pracowników medycznych. Z zawodu lekarz (a także pielęgniarka i młodszy pracownik medyczny, farmaceuta i farmaceuta) podlega działaniu zespołu czynników o charakterze fizycznym, chemicznym i biologicznym. Praca pracownika służby zdrowia charakteryzuje się znacznym obciążeniem intelektualnym. Pracownicy medyczni podlegają zwiększonym wymaganiom, obejmującym wielkość pamięci operacyjnej i długotrwałej, uwagę oraz wysoką zdolność do pracy w ekstremalnych warunkach. Ponadto w procesie działalności zawodowej pracownik medyczny narażony jest na przeciążenia funkcjonalne poszczególnych narządów i układów organizmu (od przeciążenia funkcjonalnego układu mięśniowo-szkieletowego po przeciążenie narządu wzroku).

Najczęstszym niekorzystnym czynnikiem w środowisku pracy pracowników służby zdrowia jest zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach pracy aerozolami substancji leczniczych, środków dezynfekcyjnych i środków odurzających, które może być kilkudziesięciokrotnie wyższe od dopuszczalnych norm sanitarnych na salach operacyjnych i gabinetach zabiegowych. Zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach pracy substancjami leczniczymi, zwłaszcza przeciwbakteryjnymi, przeciwnowotworowymi, które są substancjami wysoce niebezpiecznymi i działają na organizm immunosupresyjnie, cytotoksycznie, uczulająco, mogą być przyczyną rozwoju chorób alergicznych, dermatoz zawodowych i dysbakteriozy u pracowników medycznych ; Istnieją dowody na objawy szkodliwego działania cytostatyków. Antybiotyki przeciwnowotworowe są alergenami o istotnym znaczeniu przyczynowym dla rozwoju dermatoz zawodowych u osób mających z nimi kontakt.

Pracownicy medyczni zajmują piąte miejsce pod względem częstości występowania zachorowań zawodowych, wyprzedzając nawet pracowników przemysłu chemicznego.

Badania stanu zdrowia pracowników medycznych w naszym kraju prowadzone są od 1922 r., kiedy to na mocy dekretu rządowego przy związku zawodowym Medsantrud utworzono biuro doradztwa naukowego w celu badania zagrożeń zawodowych w pracy medycznej. Już wtedy ustalono, że zachorowalność wśród pracowników medycznych zależy od charakteru i nasilenia zagrożeń zawodowych. Zatem w szczególności S.M. Bogosłowski (1925) stwierdził, że zapadalność na gruźlicę wśród personelu medycznego zakładów przeciwgruźliczych jest 5-10 razy większa niż zapadalność na gruźlicę wśród jego kolegów z innych specjalności. Według doniesień A.M. Efmana i wsp. (1928) największą zachorowalność wśród pracowników służby zdrowia powodują choroby zakaźne, co wiąże się z zawodowym niebezpieczeństwem infekcji, chorobami układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, uzależnionymi od przeciążenia neurofizycznego.

W 1957 r. C. Frieberger odkrył, że zakaźne zapalenie wątroby występuje u lekarzy dwukrotnie częściej niż u innych pracowników umysłowych. W 1958 r. A.G. Sarkisov i Y. Braginsky, porównując zapadalność na choroby kolejarzy i pracowników służby zdrowia, wykazali, że wśród tych ostatnich jest ona o 47% większa w przypadku grypy, o 95% wyższa w przypadku bólu gardła, prawie 5-krotnie wyższa w przypadku chorób serca, 6-krotnie wyższa w przypadku nadciśnienie i tę dość smutną listę można by ciągnąć dalej. D.N. rzeczywiście miał rację. Żbankow (1928), który podkreślał, że zawód lekarza jest bodaj najbardziej niebezpiecznym dla zdrowia i życia ze wszystkich „inteligentnych” zawodów.

Dane badawcze sprzed kilkudziesięciu lat i ostatnich dziesięcioleci zdecydowanie sugerują, że wiele chorób, na które cierpią pracownicy służby zdrowia, ma charakter zawodowy i dlatego podlegają odpowiedniemu zadośćuczynieniu.

Prace akademika poświęcone są analizie stanu zdrowia pracowników medycznych. RAMS N.F. Izmerova, V.G. Artamonova, N.A. Mukhina, pierwsza monografia w Federacji Rosyjskiej autorstwa Czczonego Naukowca Federacji Rosyjskiej, profesora V.V. Kosarewa „Choroby zawodowe pracowników medycznych” (1998).

Badanie dokumentacji medycznej pracowników medycznych, którzy zgłosili się do komisji ekspertów klinicznych (na przykładzie Regionalnego Centrum Patologii Zawodowej w Samarze z lat 1900-2000) pozwoliło zidentyfikować następującą strukturę etiologiczną chorób zawodowych:

narażenie na czynniki biologiczne – 63,6% pacjentów;

alergie (na skutek narażenia na antybiotyki, enzymy, witaminy, formaldehyd, chloraminę, lateks, detergenty) – 22,6%;

choroby o etiologii toksyczno-chemicznej – 10%;

przeciążenie poszczególnych narządów i układów organizmu - 3%;

narażenie na czynniki fizyczne (hałas, ultradźwięki, promieniowanie rentgenowskie) - 0,5%;

nowotwory - 0,25%.

Strukturę i pełną listę chorób zawodowych pracowników medycznych ustala rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Rosji z dnia 14 marca 1996 r. Nr 90 „W sprawie procedury przeprowadzania wstępnych i okresowych badań lekarskich pracowników oraz przepisów lekarskich dla wstęp do zawodu.”

Często nieznajomość prawnych aspektów problematyki chorób zawodowych prowadzi do błędów przy rejestracji przypadku choroby zawodowej. Istnieje przepis dotyczący badania i rejestrowania chorób zawodowych, zatwierdzony dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 15 grudnia 2000 r. nr 967, który określa procedurę stwierdzania obecności choroby zawodowej.

Alergie zawodowe

Przyczyną alergii zawodowych mogą być nie tylko leki, ale także odczynniki chemiczne, środki dezynfekcyjne i detergenty, a także lateks zawarty w rękawiczkach, jednorazowych strzykawkach i systemach infuzyjnych.

Reakcje alergiczne na pył lateksu naturalnego są bardzo częste wśród pracowników medycznych, zarówno w Federacji Rosyjskiej, jak i za granicą.

Kauczuk naturalny, czyli lateks, to wielkocząsteczkowa substancja ekstrahowana z mlecznego soku rośliny kauczukowej – brazylijskiej Hevea. Podstawą mlecznego soku jest izopren węglowodorowy, otoczony masą koloidalną zawierającą białka, lipidy i fosfolipidy. W soku mlecznym znajduje się aż 250 różnych alergenów. Lateks naturalny w postaci nieprzetworzonej zawiera do 40% kauczuku węglowodorowego i 2-3% białek o dużej masie cząsteczkowej.

Według danych epidemiologicznych alergia na lateks wśród populacji naszej planety występuje w 1% przypadków. Wśród pracowników medycznych liczba pacjentów z alergią na lateks waha się od 3 do 10%, u pacjentów z rozszczepem kręgosłupa alergia na lateks występuje w 50% przypadków.

Rękawiczki lateksowe, będąc źródłem uczulenia, powodują rozwój alergii skórnych w postaci miejscowej lub uogólnionej pokrzywki, rumienia, a także ogólnoustrojowych reakcji organizmu: nieżytu nosa, zapalenia spojówek, astmy itp. Alergia na lateks może rozwinąć się już w wieku różne czasy kontaktu: po 20-40 minutach; po 6 miesiącach lub nawet 15 latach codziennego używania rękawic gumowych. Zmiany ogólnoustrojowe są częściej spowodowane przedostaniem się alergenu lateksu do organizmu drogą aerogenną, a głównym źródłem lateksu w powietrzu wewnętrznym jest proszek stosowany do impregnacji rękawiczek medycznych. Jego cząsteczki mają zdolność wchłaniania antygenów lateksowych.

Jedną z przyczyn gwałtownego wzrostu liczby przypadków alergii na lateks jest powszechne stosowanie rękawiczek lateksowych wśród pracowników medycznych ze względu na ryzyko wirusowego zapalenia wątroby, zakażenia wirusem HIV przez krew, a także w celu ochrony skóry rąk przed uszkodzenia środkami chemicznymi. Amerykańscy naukowcy stwierdzają stały wzrost liczby przypadków alergii na lateks, porównując to do epidemii. I tak, według Heese Angeliki (1995), w latach 1989-1993 liczba przypadków alergii na lateks wzrosła 8,4-krotnie. Autorzy wskazują także na zwiększoną liczbę ciężkich reakcji typu natychmiastowego, rozwijających się już w ciągu kilku minut od kontaktu z lateksem; do reakcji takich jak wstrząs anafilaktyczny, czasami śmiertelny.

Częstość występowania alergii na lateks wśród pracowników medycznych według autorów zagranicznych
Kraj	Lateks (+), %	Rok
Kanada		1997	Liss Cary M. i in
Australia		1997	Doglas R. i in
Meksyk		1997	Camacho I. V. del Carmen.
Dania		1995	Knuldzen B.B.

Według E.V. Makova (2003) częstość występowania alergii na lateks wynosi 22,61%. Klinicznie alergia na lateks u pracowników medycznych w 32,5% przypadków przebiega według rodzaju nadwrażliwości bezpośredniej i objawia się astmą oskrzelową, alergicznym nieżytem nosa, pokrzywką, w tym w 6% przypadków - ostrymi reakcjami alergicznymi (obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny), wymagające zapewnienia doraźnej opieki medycznej. W 67,5% przypadków reakcje alergiczne na kontakt z lateksem naturalnym mają charakter nadwrażliwości typu opóźnionego i objawiają się kontaktowym zapaleniem skóry.

Pokrzywka spowodowana alergią na lateks

Najcięższą i niekorzystną prognostycznie chorobą alergiczną wśród pracowników medycznych jest wstrząs anafilaktyczny – natychmiastowa reakcja alergiczna. Charakteryzuje się szybko rozwijającymi się, przeważnie ogólnymi objawami: obniżonym ciśnieniem krwi, temperaturą ciała, zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, zwiększoną przepuszczalnością naczyń i skurczem mięśni gładkich. Wstrząs anafilaktyczny rozwija się w odpowiedzi na wielokrotne podanie alergenu, niezależnie od drogi wniknięcia i dawki alergenu (może być minimalna). Znany jest na przykład przypadek wstrząsu anafilaktycznego w reakcji na ślady penicyliny w strzykawce, które pozostały w niej po przetworzeniu, umyciu i ugotowaniu.

Natychmiastowa reakcja alergiczna charakteryzuje się szybkim rozwojem, gwałtownymi objawami, ekstremalnym nasileniem przebiegu i konsekwencjami. Rodzaj alergenu nie ma wpływu na nasilenie wstrząsu anafilaktycznego. Jej obraz kliniczny jest zróżnicowany. Im mniej czasu minęło od wniknięcia alergenu do organizmu, tym poważniejszy jest obraz kliniczny. Wstrząs anafilaktyczny powoduje największy odsetek zgonów, gdy rozwija się 3-10 minut po przedostaniu się alergenu do organizmu.

Podczas badania nie określa się ciśnienia krwi lub jest ono bardzo niskie, tętno częste, nitkowate; Dźwięki serca są ciche, w niektórych przypadkach prawie niesłyszalne, nad tętnicą płucną może pojawić się akcent drugiego tonu. W płucach po osłuchaniu słychać ciężki oddech i suchy, rozproszony świszczący oddech. Z powodu niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego i obrzęku błon surowiczych mózgu można zaobserwować drgawki toniczne i kloniczne, niedowłady i paraliż.

Rozpoznanie natychmiastowej alergii na lateks można postawić na podstawie wywiadu lekarskiego, testów skórnych na alergeny lateksu oraz testów in vitro mierzących IgE swoiste dla lateksu i odpowiedź komórek docelowych reakcji alergicznej (komórki tuczne i bazofile).

Test skórny wykonywany jest z alergenem lateksu. Pacjent otrzymuje rozcieńczenia alergenu lateksu o stężeniu 1 HEP, 10 HEP i 100 HEP (HEP – jednostki równoważne histaminy). Test skórny ocenia się na podstawie wskaźnika skórności obliczonego przy użyciu poniższego wzoru.

Ocena punktowych testów skórnych na alergen lateksu

Si = Da/Dh

0 - negatywne

Si<0,5

0,5

1

2

gdzie Da jest średnicą blistra do testu skórnego z alergenem lateksu,

Dh – średnica pęcherza w teście skórnym na obecność histaminy

Środki terapeutyczne obejmują ogólnie przyjęte podejścia do leczenia chorób alergicznych: unikanie kontaktu z alergenem lateksu; farmakoterapia w przypadku pojawienia się objawów alergii na alergen lateksu i profilaktyka lekowa za pomocą leków; odprawa pracowników medycznych. Głównym działaniem profilaktycznym jest zmniejszenie stężenia alergenów w miejscu pracy, co można osiągnąć poprzez wymianę rękawiczek lateksowych na nielateksowe: winylowe, neoprynowe, nitrylowe.

Zawodowa astma oskrzelowa

Zawodowa astma oskrzelowa (OBA) jest jedną z częstszych chorób alergicznych pracowników medycznych. Astmę charakteryzują zwykle odwracalne objawy ze strony układu oddechowego: napadowy kaszel, świszczący oddech, trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej, a także klasyczny atak uduszenia wydechowego. Pojęcie stanu zapalnego stanowi rdzeń definicji astmy.

Astma oskrzelowa jest chorobą polegającą na przewlekłym procesie zapalnym dróg oddechowych z udziałem różnych elementów komórkowych, zwłaszcza komórek tucznych i eozynofilów, któremu towarzyszą zmiany wrażliwości i reaktywności oskrzeli i objawia się napadem astmy, stanem astmatycznym, lub (w przypadku ich braku) objawy dyskomfortu oddechowego (napadowy kaszel, odległy świszczący oddech i duszność), którym towarzyszy odwracalna niedrożność oskrzeli na tle dziedzicznej predyspozycji do chorób alergicznych, pozapłucnych objawów alergii, eozynofilii krwi i ( lub) plwocina.

Rozpoznanie astmy zawodowej jest dość trudne. Wiele substancji chemicznych występujących w środowiskach przemysłowych powoduje astmę, jeśli są obecne w środowisku.

PBA definiuje się jako chorobę spowodowaną narażeniem na alergeny w drogach oddechowych w miejscu pracy pracownika służby zdrowia. Wiodącymi czynnikami etiologicznymi powodującymi PBA są lateks, środki dezynfekcyjne (sulfatiazol, chloramina, formaldehyd), antybiotyki, ziołowe surowce lecznicze, składniki chemiczne zestawów diagnostycznych.

Diagnoza wymaga jasnego wywiadu: brak objawów przed rozpoczęciem pracy, potwierdzony związek pomiędzy wystąpieniem objawów astmy w miejscu pracy a ich ustąpieniem po opuszczeniu miejsca pracy. Tj.: 1) pojawienie się objawów choroby w trakcie lub wkrótce po narażeniu na opary w pracy itp.;

2) częstość występowania objawów ze strony układu oddechowego ustępujących w dni wolne lub święta (efekt eliminacji);

3) dominuje w obrazie klinicznym kaszel, świszczący oddech i duszność, które są odwracalne.

Ocena porównawcza wskaźników PEF (przepływomierz szczytowy) mierzonych w pracy i w domu może być istotna w potwierdzeniu rozpoznania zawodowej astmy oskrzelowej. Analizując wykres PSV należy zwrócić uwagę na następujące ważne cechy: spadek wartości średnich w dni robocze; zwiększenie różnic pomiędzy wartościami maksymalnymi i minimalnymi w dni robocze; poprawa wydajności w dni, kiedy dana osoba nie pracuje. Należy pamiętać, że czasami spadek PEF charakterystyczny dla czasu pracy może być opóźniony i następuje w ciągu kilku godzin, a nawet kilku dni po zaprzestaniu kontaktu z czynnikiem zawodowym.

W niektórych przypadkach, przy zachowaniu wszelkich środków ostrożności, diagnozę można ustalić za pomocą prowokacyjnych testów inhalacyjnych z podejrzanym czynnikiem sprawczym (przy minimalnych stężeniach wodnych roztworów alergenów). Zaleca się przeprowadzenie tego testu w warunkach szpitalnych. Na dwa tygodnie przed przyjęciem pacjenci proszeni są o zaprzestanie stosowania wszelkich sterydów (doustnych lub wziewnych). Zaleca się przeszkolenie pacjentów w zakresie pomiaru przepływu szczytowego w dniu przyjęcia.

Aby potwierdzić zawodowe podłoże astmy oskrzelowej, należy oznaczyć w surowicy stężenie IgE całkowitego i IgE swoistego dla alergenu (test skórny, test immunoenzymatyczny, test radioalergosorpcyjny) w kierunku alergenów domowych, pyłkowych, grzybiczych i zawodowych.

Należy pamiętać, że nawet po ustaniu narażenia na czynnik uszkadzający objawy astmy oskrzelowej mogą się utrzymywać. Dlatego bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie astmy zawodowej, zaprzestanie kontaktu z czynnikiem uszkadzającym, a także racjonalna farmakoterapia.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza u osób z łagodną postacią choroby, astma w ogóle nie jest rozpoznawana i dlatego pacjenci nie otrzymują odpowiedniego leczenia. Wielu pacjentów doświadcza epizodów początkowych objawów płucnych (dyskomfortu oddechowego) bez zwracania się o pomoc lekarską. Dość często chorych na astmę bez typowych ataków astmy uważa się za cierpiących na różne formy zapalenia oskrzeli i są oni niewłaściwie leczeni, w tym za pomocą szkodliwych dla nich antybiotyków.

Dla skutecznego leczenia astmy zawodowej niezwykle ważna jest ścisła współpraca pomiędzy lekarzem pierwszego kontaktu, lekarzem medycyny pracy i ośrodkiem specjalistycznym. Leczenie astmy zawodowej musi koniecznie obejmować oddzielenie się od alergenu (choć racjonalne zatrudnienie nie zawsze hamuje dalszy rozwój choroby), stosowanie leków przeciwzapalnych zgodnie ze schematem stopniowym przyjętym w pulmonologii.

Ważne jest zachowanie środków higieny i stosowanie środków ochrony osobistej. Właściwy wybór zawodu może pełnić rolę profilaktyczną, co jest szczególnie istotne w przypadku osób cierpiących na przewlekłe choroby układu oddechowego, objawy atopii oraz dziedziczną predyspozycję do astmy.

Alergiczny nieżyt nosa

Wiele czynników zawodowych, z którymi mają kontakt pracownicy medyczni i farmaceutycy, działa silnie drażniąco na błonę śluzową nosa i tkankę płuc. Głównymi objawami choroby są swędzenie i podrażnienie jamy nosowej, kichanie oraz wyciek z nosa, któremu często towarzyszy zatkanie nosa.

Alergiczne zapalenie skóry powstaje w wyniku powtarzającego się kontaktu z substancjami o działaniu uczulającym (alergizującym) (alergeny przemysłowe). Obraz kliniczny alergicznego zapalenia skóry jest podobny do niealergicznego kontaktowego zapalenia skóry, jednak wysypka nie ogranicza się do miejsca kontaktu z czynnikiem drażniącym i nie ma wyraźnych granic, ale rozprzestrzenia się na inne (pobliskie) obszary skóry. Wyeliminowanie kontaktu z alergenem przemysłowym i racjonalna terapia stosunkowo szybko (7-15 dni) prowadzą do odwrotnego rozwoju wysypki, ale powrót do tej samej pracy z reguły powoduje nawrót choroby. Brak odpowiedniego zatrudnienia i powtarzające się nawroty alergicznego zapalenia skóry prowadzą do jego przekształcenia w egzemę.

Egzema jest drugą pod względem częstości występowania (po zapaleniu skóry) i pierwszą najważniejszą zawodową chorobą skóry. Podobnie jak alergiczne zapalenie skóry, wyprysk pojawia się w wyniku powtarzającego się kontaktu z substancjami o działaniu uczulającym, jednak istotny jest także ogólny stan organizmu (współistniejące infekcje, choroby przewodu pokarmowego i wątroby, zaburzenia układu nerwowego itp.). znaczącą rolę w jego rozwoju, co stwarza odpowiednią predyspozycję (tło) do rozwoju stanu alergicznego.

Egzema ma długotrwały, przewlekły przebieg, charakteryzujący się częstymi nawrotami i zaostrzeniem procesu, w występowaniu którego pewną rolę odgrywają nie tylko czynniki przemysłowe, ale także domowe.

Subiektywnie odnotowuje się intensywny świąd, często prowadzący do zaburzeń snu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i właściwej pracy u pacjentów z wypryskiem zawodowym może stopniowo rozwinąć się wzmożona wrażliwość nie tylko na alergeny przemysłowe, ale także domowe, a następnie choroba przekształci się w wyprysk niezawodowy (prawdziwy), który jest znacznie trudniejszy do wyleczenia. leczyć niż profesjonalną egzemę.

Klinicznie wyprysk charakteryzuje się polimorfizmem (różnorodnością) wysypek. Dopiero na początku choroby zmiany lokalizują się na obszarach skóry mających bezpośredni kontakt z czynnikiem drażniącym, później wysypka rozprzestrzenia się na inne, nawet odległe obszary skóry (kończyny dolne, tułów). W przebiegu przewlekłym w ogniskach wypryskowych dominują zjawiska nacieku, łuszczenia i pęknięć; w okresach zaostrzenia nasilają się zjawiska zapalne, przekrwienie (zaczerwienienie), obrzęk, nasilenie płaczu, pojawiają się surowicze strupki itp.

Toksykoderma rozwija się w przypadkach, gdy alergen przemysłowy dostaje się do organizmu nie przez skórę, ale przez przewód pokarmowy, wdychanie itp. Charakteryzuje się tym, że od samego początku wysypki są zlokalizowane nie tylko na otwartych, ale także na zamkniętych obszarach skóry. Charakteryzuje się gwałtowną reakcją zapalną skóry, która pojawia się po minimalnym kontakcie z alergenem. Wysypki są zwykle rozległe, symetryczne, w postaci plam obrzękowych, elementów pęcherzykowych, czasami pęcherzy, krwotoku (krwawienia) itp. Proces zapalny może dotyczyć całej skóry (występuje erytrodermia).

Ogólny stan organizmu jest często zaburzony, a temperatura ciała wzrasta. Jednak po wyeliminowaniu kontaktu z alergenem wszystkie zjawiska zapalne szybko ustępują, wysypki ustępują, czemu towarzyszy obfite łuszczenie się dużych płytek.

Powtarzający się nawet przelotny, nawet pośredni kontakt z alergenem (na przykład krótkotrwały, kilkuminutowy przebywanie w pomieszczeniu z powietrzem, w którym występuje nieznaczne stężenie alergenu wywołującego chorobę) nieuchronnie prowadzi do nawrotu toksykodermy . Spontanicznie (bez ponownego kontaktu z określonym alergenem) choroba z reguły nigdy nie powraca.

Pokrzywka zawodowa jest klinicznie absolutnie identyczna z pokrzywką innego pochodzenia (pokarmową, leczniczą, przeziębieniową itp.) - obserwuje się również silnie swędzące wysypki. Alergeny w pokrzywce zawodowej (podobnie jak w toksykodermie) przedostają się do organizmu nie przez skórę, ale poprzez wdychanie lub przez przewód pokarmowy.

Choroby zawodowe powstałe na skutek narażenia na czynniki biologiczne

Personel medyczny mający kontakt z igłami i innymi ostrymi narzędziami jest narażony na zwiększone ryzyko przypadkowych ukłuć, które mogą skutkować poważnymi, a nawet śmiertelnymi zakażeniami patogenami przenoszonymi przez krew, w tym wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) i wirusem niedoboru odporności. Najlepszym sposobem zapobiegania zakłuciom igłą jest wykorzystanie technologii w ramach kompleksowego programu bezpieczeństwa angażującego cały zespół. Administracja placówki medycznej opracowuje taki program i obejmuje następujące elementy:

Analiza przypadków urazów podczas pracy z igłami i innymi ostrymi narzędziami, identyfikacja zagrożeń i aktualnych trendów;

Określ priorytety i charakter działań zapobiegawczych, przeglądając lokalne i krajowe źródła informacji dotyczące czynników ryzyka ukłuć igłą oraz przykłady skutecznego zarządzania tym ryzykiem;

Szkolenie personelu medycznego w zakresie bezpiecznego obchodzenia się z igłami, w tym ich utylizacji i unieszkodliwiania;

Promocja zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy;

Staraj się nie używać igieł w przypadkach, gdy można znaleźć bezpieczny i wystarczająco skuteczny zamiennik;

Pomoc administracji w doborze i ocenie urządzeń z urządzeniami ochronnymi;

Unikaj zatykania zużytych igieł;

Przed jakąkolwiek pracą z igłami zaplanuj z wyprzedzeniem swoje działania, także te związane z utylizacją igieł;

Zużyte igły należy niezwłocznie wyrzucić do specjalnego pojemnika na odpady;

Niezwłocznie zgłaszaj wszystkie przypadki obrażeń podczas pracy z igłami i innymi ostrymi przedmiotami - pomoże to w szybkim uzyskaniu niezbędnej pomocy medycznej;

Należy uczęszczać na zajęcia z profilaktyki hemoinfekcji i stosować się do odpowiednich zaleceń

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV, oprócz zwalczania urazów igłą, konieczne jest podjęcie szeregu działań przeciwepidemicznych, obejmujących:

1) stosowanie form i metod pracy odpowiadających przepisom bezpieczeństwa i najwyższym współczesnym standardom;

2) ścisła kontrola krwi dawców i jej preparatów;

3) stosowania narzędzi jednorazowych do zabiegów pozajelitowych oraz dokładnej sterylizacji wyrobów i wyrobów wielokrotnego użytku;

4) stosowanie odpowiednich środków ochrony osobistej (rękawice, okulary, odzież specjalna itp.);

5) doskonalenie środków dezynfekcji i sterylizacji;

6) czynne szczepienie osób należących do grupy wysokiego ryzyka;

7) dokumentacyjna rejestracja wszystkich przypadków zakażenia, przy czym ogromne znaczenie ma analiza epidemiologiczna każdego przypadku zakażenia i wdrożenie odpowiednich środków zapobiegawczych.

Zapalenie wątroby

Wyniki badań potwierdziły, że wirusowe zapalenie wątroby jest liderem wśród wszystkich chorób zawodowych pracowników medycznych – 39,5% chorych. Na podstawie etiologii wyodrębniono trzy grupy chorób: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C oraz mieszane wirusowe zapalenie wątroby typu B + C, B + C + D, z przewagą wirusowego zapalenia wątroby typu C. Względna regresja wirusowego zapalenia wątroby typu B jest najwyraźniej związana ze szczepieniem ochronnym pracowników, a także większą dbałość o ich zdrowie, bardziej regulowane stosowanie środków ochrony indywidualnej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C należą do najniebezpieczniejszych zakażeń zawodowych pracowników medycznych, a także osób mających kontakt z krwią lub innymi płynami biologicznymi. Na największe ryzyko zakażenia narażeni są pracownicy szpitali specjalistycznych chorób zakaźnych, dentyści, otorynolaryngolodzy oraz osoby, których praca związana jest z przetwarzaniem surowicy krwi (technicy laboratoryjni, specjaliści przygotowujący produkty krwiopochodne itp.).

Zakażenie następuje w wyniku przedostania się płynów biologicznych chorego przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. Do zakażenia wystarczy znikoma dawka wirusa. Do najniebezpieczniejszych płynów biologicznych zalicza się krew i jej składniki, plemniki i wydzieliny pochwowe, płyn mózgowo-rdzeniowy, osierdziowy, maziowy, opłucnowy, otrzewnowy i owodniowy. Ich kontakt ze skórą posiadającą mikrouszkodzenia i błonami śluzowymi może spowodować zakażenie pracownika medycznego.

Do głównych rodzajów działalności medycznej związanych z wysokim ryzykiem zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C zalicza się pobieranie krwi, inwazyjne procedury lecznicze i diagnostyczne, leczenie ran, zabiegi stomatologiczne, położnictwo i badania laboratoryjne. Do grupy ryzyka zaliczają się nie tylko osoby mające bezpośredni kontakt z krwią pacjentów (chirurdzy, reanimatorzy, pielęgniarki sali operacyjnej i zabiegowej itp.), ale także lekarze specjalności terapeutycznych, którzy okresowo wykonują zabiegi pozajelitowe i którzy praktycznie nie posiadają środków przeciwbólowych. czujność epidemiologiczna.

Cechy wirusowego zapalenia wątroby u pracowników medycznych to: częsty rozwój mieszanych (mieszanych) postaci zapalenia wątroby (B + C), co pogarsza obraz kliniczny choroby i jej rokowanie; rozwój wirusowego zapalenia wątroby na tle wcześniejszego toksyczno-alergicznego uszkodzenia wątroby (lekowe, chemiczne, toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby); obecność różnego stopnia oporności na terapię lekową; częstszy rozwój powikłań zapalenia wątroby: niewydolność wątroby, marskość wątroby, rak wątroby.

Pracownik medyczny może zostać zakażony wirusem HIV w wyniku kontaktu z krwią i innymi płynami biologicznymi pacjentów chorych na AIDS i zakażonych wirusem HIV.

Zakażenie wirusem HIV jest postępującą chorobą antroponotyczną z przeważnie przezskórnym mechanizmem zakażenia, charakteryzującą się specyficznym uszkodzeniem układu odpornościowego wraz z rozwojem niedoboru odporności, który objawia się infekcjami oportunistycznymi, nowotworami złośliwymi i efektami autoimmunologicznymi.

Źródłem zakażenia jest osoba chora w okresie inkubacji i w każdym okresie choroby oraz nosiciele wirusa. Najwyższe stężenia wirusa HIV obserwuje się we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym i nasieniu. Wirus występuje w niższych stężeniach w ślinie, mleku matki, łzach i wydzielinie z pochwy.

Zakażenie może mieć charakter zawodowy wśród personelu medycznego (lekarzy, pielęgniarek, sanitariuszy), a także osób zajmujących się przetwarzaniem krwi i innych skażonych cieczy. Do przeniesienia wirusa może dojść w przypadku przedostania się któregokolwiek z tych płynów przez uszkodzoną skórę (nawet mikroskopijne obrażenia) lub w przypadku kontaktu rozprysków ze spojówkami oczu lub innymi błonami śluzowymi osoby podatnej. Zakażenie jest możliwe również poprzez kontakt materiału zakaźnego z powierzchnią rany.

Do głównych rodzajów czynności medycznych związanych z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem należą: pobieranie krwi, wykonywanie zastrzyków, opatrywanie ran, inwazyjne procedury diagnostyczne i lecznicze, interwencje stomatologiczne, położnictwo, badania laboratoryjne, praca w pogotowiu ratunkowym.

Nie ma środków na specjalną profilaktykę. Konieczne jest podjęcie działań ograniczających chorobę. Szczególną wagę przywiązuje się do jak najwcześniejszej identyfikacji osób zakażonych, ścisłej kontroli krwi dawców i jej preparatów oraz edukacji sanitarnej. Pracownicy służby zdrowia mający kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi powinni uważać wszystkich pacjentów za potencjalne źródło infekcji. Ponadto zastrzyki, opatrunki i utylizację materiałów odpadowych należy wykonywać ściśle według obowiązujących zarządzeń i zaleceń. Pracownicy służby zdrowia muszą ściśle przestrzegać środków ostrożności, takich jak używanie rękawiczek, masek, fartuchów i innego sprzętu. Należy ściśle monitorować czyszczenie, dezynfekcję i sterylizację sprzętu i instrumentów medycznych.

W przypadku wystąpienia sytuacji niebezpiecznej dla zakażenia wirusem HIV zaleca się skontaktowanie z Regionalnym Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS i Chorób Zakaźnych w Swierdłowsku:

Główny lekarz Anżelika Siergiejewna Podymowa 243-07-07

Sekretarz - 240-07-07

Głowa wydział epidemiologiczny Ponomarenko Natalya Yurievna 243-17-57

Dział organizacyjny Natalya Mikhailovna Romanova 243-46-46

Departament Zapobiegania Olga Gennadievna Prokhorova 240-89-94

Oddział dziecięcy Kiva Ludmiła Dmitrievna 243-05-39

Rejestracja 243-16-62

Gruźlica

Gruźlicę rozpoznano u 24% badanych. Wykazano, że pracownicy medyczni z krótkim stażem pracy (do 5 lat) są bardziej podatni na zakażenie.

Gruźlica jest układową, zakaźną chorobą ziarniniakową wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis, charakteryzującą się pierwotnym przewlekłym przebiegiem falowym, zmianami wielonarządowymi i różnorodnymi objawami klinicznymi. Główną drogą zakażenia jest aerogenna. Zakażenie może nastąpić poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem, który przenosi prątki podczas kaszlu, kichania lub kropelkami śliny podczas mówienia.

Gruźlica jest chorobą zawodową personelu medycznego zakładów przeciwgruźliczych, w przypadku którego dochodzi do kontaktu z chorymi lub materiałem sekcyjnym. Zakażenie gruźlicą wśród pracowników medycznych możliwe jest zarówno w placówkach przeciwgruźliczych (często są oni zakażani szczepami opornymi na główne leki stosowane w chemioterapii przeciwgruźliczej, co potwierdza szpitalną drogę zakażenia; 72% wszystkich zidentyfikowanych chorych na gruźlicę stanowili pracownicy -zakłady gruźlicze), a w placówkach medycyny ogólnej - oddziały torakochirurgii, patologii - gabinety anatomiczne i kryminalistyczne, czyli tam, gdzie możliwy jest kontakt z chorymi na gruźlicę - wydalacze prątków lub materiał skażony (pracownicy laboratoriów bakteriologicznych).

Do uznania związku choroby z zawodem potrzebne są 3 warunki:

1) kontaktu podczas pracy z chorymi na gruźlicę otwartą lub materiałem zakażonym;

2) początek choroby w okresie tego kontaktu lub po jego zakończeniu;

3) brak kontaktu domowego z chorymi na gruźlicę.

Obraz kliniczny gruźliczych zmian skórnych sprowadza się do rozwoju charakterystycznych elementów, których zawodowy charakter potwierdza lokalizacja typowa dla gruźlicy brodawkowatej skóry (w miejscu mikrourazów skóry podczas pracy, głównie na palcach). W niektórych przypadkach patolodzy mogą rozpoznać zawodową gruźlicę skóry na skórze palców i grzbietu dłoni („guz ze zwłok”).

Analiza przebiegu klinicznego wykazała, że ​​gruźlica u pracowników medycznych występuje w postaci „małych postaci”: ogniskowej, naciekowej, gruźlicy górnych płatów płuc, zapalenia opłucnej.

Aby zapobiec przypadkom gruźlicy zawodowej, konieczne jest podjęcie szeregu działań sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych. Powinny one obejmować:

1) badania lekarskie personelu medycznego wyspecjalizowanych placówek medycznych, przy zachowaniu stałości jego składu;

2) przestrzeganie reżimu przeciwepidemicznego, właściwe rozmieszczenie chorych na gruźlicę, wystarczające wietrzenie i czyszczenie na mokro oddziałów i pomieszczeń gospodarczych, bieżąca dezynfekcja, naświetlanie pomieszczeń lampami kwarcowymi, dezynfekcja plwociny;

3) przyjmowanie do pracy w zakładach przeciwgruźliczych osób zdrowych, które ukończyły 25. rok życia, bez klinicznych objawów gruźlicy, ale pozytywnie reagujących na tuberkulinę;

4) kontrolę realizacji profilaktyki szczegółowej.

Inne choroby zakaźne

Dla pracowników medycznych grypa i choroby zakaźne wieku dziecięcego (odra, błonica, świnka) są również bardzo ważne pod względem infekcji. W aspekcie epidemiologicznym, etiologicznym i klinicznym choroby te łączą takie cechy, jak przenoszenie drogą kropelkową lub unoszącą się w powietrzu pyłu, wysoki poziom zachorowalności, okresowo przybierający charakter epidemii, zaangażowanie dużych kontyngentów pracowników medycznych w obsługę pacjentów (np. podczas epidemii grypy), często brak doświadczenia w pracy w trudnych warunkach epidemiologicznych, brak naturalnej lub niewystarczającej skuteczności sztucznej odporności na grypę i choroby zakaźne wieku dziecięcego. Jednocześnie rozpoznanie przewlekłej choroby zawodowej możliwe jest jedynie u osób, u których utrzymują się skutki resztkowe po infekcji.

Choroby zawodowe o etiologii toksyczno-chemicznej

W większości przypadków u pracowników medycznych rozwija się toksyczne i toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby w wyniku narażenia na środki znieczulające i leki przeciwbakteryjne. Badając mikroklimat sal operacyjnych odkryto, że nawet przy normalnie funkcjonującym systemie wentylacji stężenie najpopularniejszego środka znieczulającego, eteru, w strefie oddechowej anestezjologa przekracza 10-11 razy maksymalne dopuszczalne stężenie, w strefa oddechowa chirurga - 3 razy. Prowadzi to do rozsianych zmian w miąższu wątroby, zaburzeń metabolizmu barwnika i rozwoju toksyczno-alergicznego zapalenia wątroby (w tym halotanowego zapalenia wątroby). Do chorób zawodowych anestezjologów zalicza się oparzenia powstałe w wyniku pożaru wadliwego sprzętu.

Uszkodzenie górnych dróg oddechowych przez drażniące środki chemiczne było typowe dla młodszego personelu medycznego i pracowników laboratoriów i objawiało się niespecyficznym katarem błony śluzowej. U pracowników z dużym doświadczeniem zawodowym następstwem nieżytu nosa był przewlekły zanikowy nieżyt nosa.

Kontaktowe niealergiczne zapalenie skóry jest najczęstszą zawodową chorobą skóry i występuje w wyniku narażenia na pierwotne fakultatywne czynniki drażniące. Niealergiczne kontaktowe zapalenie skóry to ostry stan zapalny skóry, który rozwija się bezpośrednio w miejscu kontaktu z czynnikiem drażniącym i ma określone granice. Charakteryzuje się rozlanym rumieniem (zaczerwienieniem) i obrzękiem skóry, na tle którego mogą pojawiać się grudki (plamy), pęcherzyki (pęcherzyki) i pęcherze, przechodzące w obficie płaczące nadżerki. Zmiany są ostro odgraniczone i zlokalizowane głównie na otwartych obszarach skóry (dłonie, przedramiona, twarz, szyja). Subiektywnie odczuwa się pieczenie skóry, rzadziej swędzenie.

Po wyeliminowaniu kontaktu z substancją drażniącą zapalenie skóry szybko ustępuje. W zależności od częstości występowania i intensywności procesu, kontaktowe niealergiczne zapalenie skóry może wystąpić bez utraty lub z przejściową utratą zdolności do pracy. Czasami u pracowników, którzy przebyli kontaktowe niealergiczne zapalenie skóry i pozostali przy poprzedniej pracy, rozwija się adaptacja (przyzwyczajenie) do przemysłowych substancji drażniących, które nie powodują już nawrotów choroby.

Choroby zawodowe spowodowane przeciążeniem poszczególnych narządów i układów organizmu. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego

Przebywanie w nieracjonalnej pozycji prowadzi do dość szybkiego rozwoju niewydolności funkcjonalnej narządu ruchu, która objawia się zmęczeniem i bólem. Pierwsze oznaki zmęczenia (na przykład w mięśniach ramion u otolaryngologów) pojawiają się po 1,5-2 latach pracy i są związane ze zmęczeniem ramion. W sytuacji, gdy otorynolaryngolodzy, chirurdzy, dentyści i inni specjaliści znajdują się stale w wymuszonej pozycji pracy, zaburzenia te stają się trwałe, prowadząc do powstania indywidualnych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, nerwowego i naczyniowego. W praktyce wśród pracowników medycznych częściej występowały żylaki kończyn dolnych i radikulopatia szyjno-ramienna.

Flebeuryzm

Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych jest jedną z najczęstszych chorób. Wśród czynników zawodowych wpływających na jego rozwój istotny jest nadmierny wysiłek fizyczny i długotrwałe obciążenie statyczne osób wykonujących pracę stojącą, np. chirurga.

Pacjenci skarżą się na bóle żył całej kończyny dolnej, które w odróżnieniu od zarostowego zapalenia wsierdzia czy miażdżycy tętnic związane są z długotrwałym staniem, a nie chodzeniem. Chodzenie, zwłaszcza na początku choroby, przynosi nawet ulgę. Podczas badania stwierdza się zwoje i sploty rozszerzonych żył na wewnętrznej lub tylno-zewnętrznej powierzchni nogi i uda. Skóra na początku choroby nie ulega zmianie. W zaawansowanym procesie obserwuje się pigmentację (hemosyderozę) skóry podudzi, zmiany zanikowe i wypryskowe, obrzęki, blizny i owrzodzenia. Ostre powikłania infekcyjne (zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie naczyń chłonnych) objawiają się obszarami przekrwienia zapalnego, często w postaci pasków. Wrzód żylaków jest z reguły zlokalizowany na podudziu, ma okrągły kształt, rzadziej ząbkowany, krawędzie są lekko podważone. Wrzód ma postać wiotkiej, często niebieskawej granulki, otoczonej płaską pigmentowaną blizną.

Duże znaczenie w ustaleniu zawodowego charakteru choroby, oprócz uwzględnienia warunków sanitarno-higienicznych pracy pracownika służby zdrowia, ma wykluczenie innych (niezawodowych) przyczyn żylaków, zwłaszcza ciąży. Ponadto, zgodnie z „Wykazem chorób zawodowych” (Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Przemysłu Medycznego z dnia 14 marca 1996 r. nr 90 „W sprawie trybu przeprowadzania wstępnych i okresowych badań lekarskich pracowników oraz regulaminu lekarskiego dopuszczenia do pracy zawód”), żylaki kończyn dolnych, które są powikłane schorzeniami zapalnymi (zakrzepowe zapalenie żył) lub troficznymi.

Leczenie pacjentów z żylakami kończyn dolnych w fazie dekompensacji (kiedy możliwe jest postawienie profesjonalnej diagnozy) prowadzone jest w wyspecjalizowanych placówkach przez flebologów, najczęściej szybko. Jeżeli pacjent odmawia lub istnieją przeciwwskazania do zastosowania metod chirurgicznych, przeprowadza się leczenie zachowawcze, które polega na zaleceniu ograniczenia długotrwałego stania i pracy fizycznej (np. zatrudnienie aktywnie działającego chirurga szpitalnego na wizytę ambulatoryjną za wynagrodzeniem za odpowiedni procent utraty zdolności zawodowej), obowiązkowe noszenie bandaża elastycznego, leczenie lecznicze, fizjoterapeutyczne i sanatoryjno-uzdrowiskowe. Leczenie zachowawcze pacjentów z owrzodzeniami troficznymi należy prowadzić wspólnie z dermatologiem (bandaże ze środkami antyseptycznymi, enzymami proteolitycznymi). Przepisane leki obejmują venoruton, detralex i troxevasin.

Zapobieganie żylakom zawodowym na nogach pracowników medycznych obejmuje następujące obszary:

dobór wykwalifikowanych specjalistów do pracy wymagającej długiego stania (chirurdzy, pielęgniarki na sali operacyjnej itp.). Niedopuszczalne jest do pracy osoby cierpiące na przewlekłe choroby obwodowego układu nerwowego, choroby zarostowe tętnic, ciężką enteroptozę, przepukliny i nieprawidłowości żeńskich narządów płciowych. Zapewniając poradnictwo zawodowe przyszłym specjalistom, należy wykluczyć konstytucjonalną słabość tkanki łącznej, na przykład płaskostopie;

kwalifikowanych okresowych badań lekarskich, których celem jest zdiagnozowanie wyrównanego stopnia żylaków i odpowiednie terminowe zatrudnienie pacjentów bez obniżania kwalifikacji. Możliwość przekwalifikowania z uwzględnieniem zawodu głównego, aktywna rehabilitacja lecznicza;

racjonalna organizacja trybu pracy, z wyłączeniem, jeśli to możliwe, długich okresów stania (racjonalnie zorganizowane dni pracy, komfortowy mikroklimat, pomieszczenia do relaksu fizycznego i psychicznego itp.), fizykoterapia.

Dyskinezy rąk (nerwice koordynujące)

Nerwice koordynacyjne są chorobą zawodową rąk. Najbardziej typowym objawem dyskinez zawodowych rąk jest specyficzny charakter pisma pracowników medycznych, których praca polega na ciągłym wypełnianiu dokumentacji medycznej.

Rozwój dyskinez opiera się na naruszeniu stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego. Częściej nerwice koordynacyjne rozwijają się w wyniku długotrwałej monotonnej pracy na tle stresu emocjonalnego. Cechy przedchorobowe również przyczyniają się do rozwoju dyskinez:

Niższość układu mięśniowo-szkieletowego (niewystarczający rozwój mięśni obręczy barkowej, skolioza kręgosłupa piersiowego);

Cechy osobiste;

Zmiany związane z wiekiem i inne dodatkowe czynniki, które negatywnie wpływają na stan funkcjonalny układu nerwowego (urazy psychiczne, infekcje itp.).

Choroba rozwija się stopniowo u pracowników z dużym doświadczeniem zawodowym. Jednym z pierwszych i wczesnych objawów klinicznych jest uczucie niezręczności i ciężkości dłoni podczas wykonywania precyzyjnych ruchów. Dlatego przy próbie pisania pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie dłoni, nieprecyzyjne ruchy palców, zamaszyste pisanie listów i zmiany w pismie ręcznym, które staje się bardziej nierówne i niezrozumiałe.

Zauważono, że podczas pisania kilku słów napięcie objawia się najwyraźniej w mięśniach przedramienia, które obracają i zginają rękę, czemu często towarzyszy silny ból i sztywność w ruchach ręki.

W takich przypadkach pacjent trzyma pióro pomiędzy palcami II-III lub III-IV lub całkowicie zaciska je w pięści. Jednak zwiększone zmęczenie dłoni uniemożliwia stosowanie nawet takich technik. W miarę postępu procesu patologicznego osłabienie mięśni może dotyczyć także wyższych partii ramienia (całe przedramię, bark, mięśnie obręczy barkowej). W przyszłości choroba może objawiać się różnymi postaciami: konwulsyjną, niedowładną, drżącą, nerwową.

Najbardziej typowa postać konwulsyjna, w której zespół dyskinezy zawodowej („skurcz pisarza”) objawia się skurczami palców po napisaniu kilku słów lub liter lub wykonaniu precyzyjnych ruchów. W ciężkich przypadkach podczas pisania słów skurcz może rozprzestrzenić się z mięśni dłoni i przedramienia na mięśnie barku i obręczy barkowej.

Postać niedowładna (od greckiego „paresis”, czyli „osłabienie”) występuje niezwykle rzadko. Podczas próby pisania palce pacjentów stają się słabe, ociężałe i słabo kontrolowane, przez co pióro wypada im z rąk, a ruchy są bardzo ograniczone, tj. obserwuje się niedowład mięśni dłoni, który objawia się ich osłabieniem (pojawia się niepełny paraliż).

Przy drżącej formie podczas pisania lub wykonywania skomplikowanych ruchów palcami dochodzi do ostrego drżenia całej dłoni, co również utrudnia dalsze pisanie słów, liter, czy wykonywanie precyzyjnej pracy na klawiaturze.

Nerwowa postać dyskinez zawodowych różni się od tych rozważanych występowaniem bólu zarówno podczas próby pisania, jak i podczas wykonywania skoordynowanych, złożonych ruchów. Najczęściej te postacie kliniczne występują łącznie.

Ustalono, że we wszystkich przypadkach klinicznych zaburzone jest wykonywanie tylko tych funkcji ręki, które są specyficzne dla tego zawodu. Jednocześnie inne funkcje robocze ręki są całkowicie zachowane.

Dyskinezy zawodowe charakteryzują się długim przebiegiem i tendencją do postępu. Oznacza to, że przy długim przebiegu choroby uszkodzenia są już mieszane, gdy upośledzone są różne funkcje motoryczne. Dyskinezy zawodowe często łączą się z zapaleniem mięśni i neurastenią.

Podczas diagnozowania choroby bierze się pod uwagę cechy sanitarne i higieniczne warunków pracy: obecność pracy ze znacznym obciążeniem ramion, wykonywanie szybkich, skoordynowanych ruchów, długą historię takiej pracy i inne cechy zawodu. Należy zwrócić uwagę na specyfikę obrazu klinicznego choroby, fakt pojawienia się dyskinez zawodowych, „skurczów pisarskich” przy braku oznak organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, tj. obecność patologicznego ogniska w ośrodkowym układzie nerwowym.

Najkorzystniejszy efekt w leczeniu zawodowych dyskinez rąk obserwuje się przy kompleksowym leczeniu: połączeniu akupunktury z elektrosenem, treningiem autogennym, hydroterapią i ćwiczeniami terapeutycznymi. Ponadto pacjentom przepisuje się kąpiele sosnowe lub perełkowe, w zależności od charakteru zaburzeń czynnościowych, środki uspokajające i drobne środki uspokajające.

Pogorszenie widzenia

Praca niektórych kategorii specjalistów medycznych charakteryzuje się obciążeniem wzroku - podczas pracy z laboratorium, mikroskopami operacyjnymi, komputerami, w mikrochirurgii, stomatologii, otorynolaryngologii (dyskryminacja małych obiektów) i prowadzi do pogorszenia funkcji wzrokowych, co objawia się akomodacją nieład. Pracownik, którego oczy nie radzą sobie z takimi warunkami, szybko odczuwa zmęczenie wzroku i ogólne. Istnieją skargi na uczucie osłabienia, szybkie męczenie się podczas czytania i pracy z bliskiej odległości, przecinający i bolesny ból oczu, czoła, czubka głowy, pogorszenie wzroku, pojawianie się okresowego podwójnego widzenia obiektów itp. A rozwija się zespół zaburzeń funkcjonalnych wzroku, który powszechnie nazywany jest astenopią.

Aby zapobiec rozwojowi astenopii i krótkowzroczności, przy zatrudnianiu na stanowiska związane z wykonywaniem precyzyjnych operacji konieczna jest staranna selekcja zawodowa. Okulista, oprócz identyfikacji chorób narządu wzroku, musi zbadać refrakcję oczu, postrzeganie kolorów, stan zbieżności, widzenie stereoskopowe i równowagę mięśni.

W przypadku wykrycia wad refrakcji zaleca się prawidłowy dobór okularów korekcyjnych. Korekcja wad refrakcji jest warunkiem koniecznym w walce z szybkim zmęczeniem oczu podczas pracy wzrokowej. Okulary korekcyjne należy dobierać biorąc pod uwagę odległość powierzchni roboczej od oczu.

Środki zapobiegawcze obejmują ćwiczenia fizyczne, gimnastykę oczu, zbilansowane odżywianie z dodatkiem wapnia, witaminy D i hartowanie organizmu.

Choroby zawodowe spowodowane czynnikami fizycznymi

Wśród szkodliwych czynników wytwórczych o charakterze fizycznym (wibracje, hałas, różne rodzaje promieniowania) przyczyną rozwoju chorób zawodowych u pracowników medycznych są przede wszystkim różnego rodzaju promieniowanie jonizujące i niejonizujące (promieniowanie, ultradźwięki, promieniowanie laserowe, promieniowanie mikrofalowe), które mogą powodować chorobę popromienną, miejscowe urazy popromienne, dystonię wegetatywno-naczyniową, zespoły asteniczne, astenowegetatywne, podwzgórzowe, miejscowe uszkodzenie tkanek przez promieniowanie laserowe, polineuropatię autonomiczno-czuciową rąk, zaćmę, nowotwory, guzy skóry, białaczkę.

Choroba popromienna i białaczka zawodowa

Najbardziej narażony na promieniowanie jest personel medyczny obsługujący pracownie rentgenowskie, laboratoria radiologiczne, a także niektóre kategorie chirurgów (zespoły chirurgii rentgenowskiej) oraz pracownicy instytucji naukowych. W przypadku częstego wykonywania zabiegów, podczas których kontrola RTG związana jest z charakterem interwencji chirurgicznej, dawki promieniowania mogą przekraczać dopuszczalne wartości graniczne. Dawka promieniowania dla pracowników medycznych nie powinna przekraczać 0,02 Sv (Sv (Sievert) to dawka dowolnego rodzaju promieniowania jonizującego wywołująca taki sam efekt biologiczny jak dawka promieniowania rentgenowskiego lub gamma, równa 1 Grayowi (1 Gy = 1 J /kg)) w roku.

Za najczęstszy czynnik prowadzący do rozwoju białaczki nadal uważa się promieniowanie jonizujące, którego oddziaływanie jest możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy. Według statystyk wśród radiologów w wieku 25-39 lat białaczka występuje 7 razy częściej, a w wieku 40-70 lat - 2-3 razy częściej niż u reszty populacji. Według badań z 1962 roku białaczka występowała u 69 na 100 000 mieszkańców wśród radiologów, 45 wśród dermatologów, 12 wśród lekarzy innych specjalności i 9 wśród pozostałej części populacji. Związek pojawiającej się białaczki z narażeniem na czynnik zawodowy jest wyraźny w przypadkach, gdy przez kilka lat poprzedzających białaczkę obserwuje się objawy hematologiczne charakterystyczne dla narażenia na czynniki zawodowe. Charakteryzuje się różnym stopniem nasilenia cytopenicznych parametrów krwi. Często są małe, ale charakteryzują się dość długą obecnością (od 2 do 10 lat).

Wśród cytologicznych odmian białaczki zawodowej najczęstsze są białaczka ostra, zwłaszcza jej odmiana szpikowa, erytromieloza i postacie niezróżnicowane, a także przewlekła białaczka szpikowa. Jeśli białaczka wystąpi kilka lat po zakończeniu kontaktu z czynnikiem białaczkowym, nie jest to sprzeczne z jej profesjonalną etiologią.

pracownik medyczny chorób zawodowych

Rak skóry spowodowany ekspozycją na promienie rentgenowskie

Ta złośliwa choroba rozwija się u osób pracujących w bezpośrednim kontakcie ze sprzętem rentgenowskim. Przeważnie są to lekarze, technicy, pielęgniarki pracowni rentgenowskich, pracownicy fabryk rentgenowskich podczas długotrwałej pracy w pobliżu lamp rentgenowskich bez odpowiedniej ochrony. Okres poprzedzający wystąpienie chorób nazywany jest okresem utajonym. Trwa średnio od 4 do 17 lat, a jego czas trwania zależy bezpośrednio od otrzymanej dawki promieniowania. Jak wynika z badań, okres utajony rozwoju raka rentgenowskiego u radiologów wynosi średnio 26 lat.

Dominującym miejscem nowotworu o tej etiologii jest skóra dłoni, częściej dotyczy to skóry lewej ręki, zmiany patologiczne objawiają się głównie na palcach. Na palcu dotknięta jest przede wszystkim falanga paznokcia, następnie środkowe i główne fałdy międzypalcowe, rzadziej tylna powierzchnia dłoni. Pojawienie się nowotworu poprzedzone jest przewlekłym, rozwijającym się w okresie od kilku miesięcy do kilku lat, trudnym do wyleczenia rentgenowskim zapaleniem skóry, charakteryzującym się utrzymującym się ogniskowym zgrubieniem skóry, szczególnie na dłoniach, z pojawieniem się głębokich bruzd i pęknięć w nim obszary zaniku, przebarwień i depigmentacji. Charakterystyczne jest pojawienie się teleangiektazji. Włosy wypadają w obszarach skóry głowy. Paznokcie stają się łamliwe, pojawiają się rowki i wgłębienia. W przyszłości, przy długim przebiegu, hiperkeratozie może towarzyszyć rozwój gęstych brodawek, modzeli; występuje nadmierne rogowacenie podpaznokciowe. Niektórzy autorzy uważają te zmiany za stan przedrakowy. W miarę ich postępu mogą pojawić się owrzodzenia rentgenowskie. W miejscu przewlekłego zapalenia skóry z nadmiernym rogowaceniem i owrzodzeniem najczęściej rozwija się nowotwór.

Zgodnie ze strukturą histologiczną naskórek w przewlekłym rentgenowskim zapaleniu skóry w późnym stadium jest warstwą komórek o nierównej grubości, w niektórych obszarach obserwuje się akantozę z nadmiernym rogowaceniem, w innych zanik. W niektórych miejscach nabłonek wrasta w postaci długich pasm w skórę właściwą, zwłaszcza wokół naczyń krwionośnych, które w górnych warstwach są mocno rozszerzone (teleangiektazja). W komórkach warstwy Malpighian wyrażają się zjawiska atypii: odnotowuje się ich nieregularne położenie, różną wielkość komórek i ich jąder oraz znaczną liczbę figur podziału. Zmiany histologiczne w naskórku przypominają chorobę Bowena, śródnaskórkowy rak płaskonabłonkowy.

Charakterystyczna jest obecność obrzęków w skórze właściwej, stwardnienie, zwłaszcza wokół naczyń krwionośnych. Dochodzi do częściowego zniszczenia włókien kolagenowych, co stwierdza się na podstawie barwienia zasadochłonnego. W głębokich warstwach skóry właściwej ściany naczyń krwionośnych są pogrubione, ich światło zwężone, a czasem zamykane przez skrzepy krwi, które organizują się poprzez rekanalizację. Następuje zanik mieszków włosowych i gruczołów łojowych; gruczoły potowe utrzymują się dłużej, zanikając dopiero w zaawansowanym stadium procesu. Dochodzi również do zniszczenia włókien elastycznych. W szczególnie ciężkich przypadkach pojawiają się wrzody. Naczynia krwionośne znajdujące się w ich głębi zwykle ulegają zatarciu.

Na tle wszystkich opisanych powyżej procesów dochodzi do powstawania i rozwoju raka płaskonabłonkowego o różnym stopniu rogowacenia. Czasami ma wygląd komórki wrzecionowatej i przypomina mięsaka, jest bardzo złośliwy. Dość rzadko rak podstawnokomórkowy rozwija się pod wpływem promieniowania rentgenowskiego. Przerzuty raka skóry spowodowane napromienianiem promieniami rentgenowskimi zależą przede wszystkim od złośliwości guza.

Obecnie nowotwory skóry powstałe w wyniku narażenia na promieniowanie rentgenowskie stają się coraz rzadsze ze względu na skuteczną profilaktykę i ochronę przed promieniowaniem rentgenowskim w miejscu pracy.

Choroby związane z narażeniem na promieniowanie laserowe i ultradźwięki zajmują duże miejsce wśród zachorowalności zawodowej pracowników medycznych. Systemy laserowe generują promieniowanie elektromagnetyczne, które jest monochromatyczne, spójne i ma dużą gęstość energii. Energia promieniowania laserowego w tkankach biologicznych zamienia się w ciepło, które może nasilać procesy fotochemiczne i mieć szkodliwy wpływ. Maksymalna absorpcja energii promieniowania laserowego zachodzi w tkankach barwnikowych, dlatego często dochodzi do uszkodzenia narządu wzroku. W łagodnych przypadkach uszkodzeń oczu zwykle stwierdza się przejściowe zaburzenia czynnościowe – zaburzenia adaptacji do ciemności, zmiany wrażliwości rogówki i przejściową ślepotę. W przypadku cięższych chorób oczu mroczek (utrata części pola widzenia) pojawia się bez bólu. Należy zauważyć, że istnieje pewna prawidłowość: gęstość energii promieniowania padającego na rogówkę, przy której możliwe jest już uszkodzenie siatkówki, jest znacznie mniejsza niż gęstość promieniowania na siatkówce. Dzieje się tak dlatego, że układ optyczny oka skupia promienie, które dostały się do oka, na siatkówce.

Charakterystyczne jest również ogólnoustrojowe działanie na układ nerwowy - dystonia wegetatywno-naczyniowa, zespoły asteniczne, astenowo-wegetatywne, podwzgórzowe.

Wraz z bezpośrednim narażeniem na wiązkę rozwojowi patologii zawodowych wśród osób pracujących z laserami medycznymi sprzyjają:

rozproszone i odbite promieniowanie laserowe;

niewystarczające oświetlenie obiektów wpływu, technologie manipulacyjne wymagające zwiększonego obciążenia wzroku;

szum stabilny i impulsowy towarzyszący pracy systemów laserowych;

znaczny stres neuro-emocjonalny wynikający z dużej odpowiedzialności personelu medycznego.

Kontakt ze źródłami generującymi ultradźwięki może prowadzić do chorób zawodowych rąk w postaci obrzęku naczynioruchowego, polineuropatii (postaci wegetatywnego i sensomotorycznego zapalenia wielonerwowego), którym często towarzyszą zaburzenia czynnościowe układu nerwowego (zespół neurastenia, dystonia wegetatywno-naczyniowa ). Możliwe są objawy mikroorganizmów mózgowych.

Podstawą zapobiegania niekorzystnemu wpływowi ultradźwięków na osoby obsługujące instalacje ultradźwiękowe są regulacje higieniczne.

Działania zapobiegające niekorzystnemu wpływowi ultradźwięków na organizm personelu gabinetów diagnostycznych i zabiegowych polegają przede wszystkim na wykonaniu działań technicznych. Obejmują one stworzenie zautomatyzowanego, zdalnie sterowanego sprzętu ultradźwiękowego; w miarę możliwości korzystanie ze sprzętu o małej mocy, co pozwala zmniejszyć natężenie hałasu i ultradźwięków w miejscu pracy o 20-40 dB; umieszczenie sprzętu w pomieszczeniach dźwiękoszczelnych lub zdalnie sterowanych; sprzęt dźwiękoszczelny.

Aby chronić dłonie przed kontaktowym działaniem ultradźwięków, zaleca się stosowanie specjalnego narzędzia roboczego z rękojeścią izolującą wibracje.

Wśród działań leczniczych i profilaktycznych wskazane jest prowadzenie profilaktyki witaminowej w okresie wiosenno-zimowym, stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych, zestawu ćwiczeń gimnastycznych w celach profilaktycznych oraz organizowanie warunków ulgi psycho-emocjonalnej.

Ważne jest przeprowadzanie wstępnych i okresowych badań lekarskich osób pracujących ze specjalnym sprzętem generującym ultradźwięki. W badaniach lekarskich powinni brać udział neurolog i terapeuta.

Przeciwwskazaniami medycznymi do pracy przy kontakcie z ultradźwiękami są:

1) choroby przewlekłe obwodowego układu nerwowego;

2) zarostowe zapalenie wsierdzia, choroba Raynauda, ​​skurcz naczyń obwodowych.

Choroba wibracyjna

Wśród pracowników służby zdrowia dentyści są najbardziej narażeni na hałas (i wibracje). Wysokie dźwięki powstające podczas pracy sprzętu stomatologicznego prowadzą do niekorzystnych zmian nie tylko w narządzie słuchu, ale także w układzie nerwowym. Zabieg ma na celu poprawę stanu funkcjonalnego receptorów błędnika.

Rzadko u dentystów występuje choroba wibracyjna, z których najbardziej charakterystyczne są zespoły angiodistoniczne, angiospastyczne, wegetatywno-sensoryczne i inne zespoły kliniczne. Choroba rozwija się powoli, po 5-15 latach od rozpoczęcia pracy związanej z wibracjami, przy kontynuowaniu pracy, choroba nasila się, po ustaniu następuje powolny (w ciągu 3-10 lat), czasem niepełny powrót do zdrowia. Pacjenci skarżą się na bóle i parestezje rąk, dreszcze w palcach, rozsiane bóle i parestezje w dłoniach, rzadziej w nogach, zmniejszenie bólu, temperatury i wrażliwości dotykowej typu polinurytycznego.

Choroby układu nerwowego

Nerwice to psychogenne zaburzenia funkcjonalne funkcji psychicznych (głównie emocjonalno-wolicjonalnych) i neurowegetatywnych, podczas których pacjent zachowuje wystarczająco prawidłowe zrozumienie i krytyczną ocenę objawów siebie i innych z łagodnym naruszeniem adaptacji społecznej. W trakcie długotrwałej bezpośredniej opieki nad osobami chorymi psychicznie mogą rozwinąć się nerwice zawodowe.

Wszystkie analizatory zauważają zwiększoną pobudliwość: zwykły hałas jest denerwujący, światło oślepia, rozmowa jest męcząca. Zwiększona pobudliwość objawia się niecierpliwością, pośpiechem i nerwowością. Często pojawiają się skargi na bolesne uczucie pustki w głowie. Zapamiętywanie imion, liczb i dat stwarza trudności nie do pokonania. W miarę rozwoju neurastenii pacjenci stają się coraz bardziej ospali, leniwi, o słabej woli i apatyczni. Wahania nastroju z odcieniem melancholii, pojawiają się objawy hipochondryczne i skrajna koncentracja na bolesnych doznaniach. Może rozwinąć się tzw. depresja wyczerpaniowa, gdy nerwica trwa dłużej niż 2 lata, następuje przebudowa struktury osobowości w postaci nowych stereotypów w zachowaniu i emocjonalnych reakcjach obronnych, zmian w postawach, hierarchii motywów i wartości. Styl życia pacjenta i reakcje na okoliczności życia codziennego i zawodowego nabierają stereotypowego charakteru neurotycznego, stan bolesny zamienia się w nawykowy sposób istnienia (rozwój osobowości neurotycznej w typie astenicznym, histerycznym, hipochondrycznym).

Przy odpowiedniej psychokorekcie i racjonalnej organizacji pracy, eliminującej (lub ograniczającej) możliwość wystąpienia urazów psychicznych, pacjenci zachowują zdolność do pracy.

Regulamin badań i zasady leczenia chorób zawodowych pracowników medycznych

Ważną rolę w diagnostyce chorób zawodowych w dalszym ciągu odgrywa stanowisko administracji placówki medycznej. To nie tylko adekwatna reakcja na uznanie choroby za zawodową, ale także wysokiej jakości badania profilaktyczne. Pracownicy medyczni najczęściej samoleczą się i nie zawsze potrafią właściwie ocenić stan swojego zdrowia, najczęściej nie są wyczuleni na wystąpienie u siebie choroby zawodowej. Należy zauważyć, że w przeprowadzaniu okresowych badań lekarskich w placówkach medycznych powinni być zaangażowani wykwalifikowani specjaliści, ponieważ Zwykle trudniej jest stworzyć atmosferę zaufania pomiędzy lekarzem a pacjentem będącym profesjonalistą medycznym.

Po potwierdzeniu związku choroby z wykonywanym zawodem poradnia kieruje pracownika medycznego z ustalonym rozpoznaniem choroby zawodowej na badanie lekarsko-socjalne. Przy ustalaniu stopnia utraty zdolności zawodowej pracownika medycznego w każdym konkretnym przypadku, ciężkości dysfunkcji narządu, stopnia odszkodowania, zdolności pacjenta do wykonywania pracy w głównym zawodzie w różnym stopniu, w tym w pracy zwykłej lub specjalnie w stworzonych warunkach, a także uwzględnia się środki resocjalizacyjne, w tym szkolenie zawodowe i przekwalifikowanie.

Aby zmniejszyć zachorowalność zawodową wśród pracowników medycznych, skuteczne są szczepienia ochronne i terapia przeciwwirusowa, a lekarze i pracownicy paramedyczni wymagają większej dbałości o swoje zdrowie i stosowania środków ochrony indywidualnej.

Literatura

Kosarev V.V., „Choroby zawodowe pracowników medycznych”, Monografia, Samara, „Perspektywa”, 1998, 200 stron (wznowienie 2009).

Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Przemysłu Medycznego z dnia 14 marca 1996 r. Nr 90 „W sprawie trybu przeprowadzania wstępnych i okresowych badań lekarskich pracowników oraz przepisów lekarskich dopuszczenia do zawodu”

Przewodnik po chorobach zawodowych (pod redakcją akademika Izmerova N.F., 1996