Badania radionuklidów nerek. Badania izotopowe nerek

Organizm ludzki to rozsądny i w miarę zrównoważony mechanizm.

Wśród wszystkich chorób zakaźnych znanych nauce mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce…

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dusznicą bolesną”, jest znana światu od dość dawna.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) jest chorobą zakaźną...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest konsekwencją nadmiernych obciążeń organizmu.

Nie ma na świecie osoby, która nigdy nie chorowała na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…

Zdrowy organizm człowieka jest w stanie wchłonąć tak wiele soli pochodzących z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest chorobą szeroko rozpowszechnioną wśród sportowców...

Badanie radionuklidów nerek

Metody radionuklidowe na stałe wkroczyły do praktyki klinik urologicznych i nefrologicznych. Pozwalają wykryć już w początkowej fazie zaburzenia czynności nerek, co jest trudne do osiągnięcia innymi metodami. Lekarzy przyciąga fizjologia metody radiowskazania, jej względna prostota i możliwość powtarzania badań w trakcie leczenia pacjenta. Ważne jest również, aby związki radionuklidowe można było stosować u pacjentów z nadwrażliwością na substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. W zależności od celów badań, jeden ze znaczników radionuklidowych wybiera się z grupy radiofarmaceutyków nefrotropowych.

99mTc-DTPA jest selektywnie filtrowany przez kłębuszki, 99mTc-MAG-3 i I-hippuran są również filtrowane przez kłębuszki, ale są wydzielane głównie przez komórki kanalikowe. Zatem wszystkie trzy radiofarmaceutyki można zastosować do badania funkcji nerek – filtracji kłębuszkowej i wydzielania kanalikowego. Badanie to nazywa się „renografią”. Dwa inne leki, 99mTc-DMSA i 99mTc-glukoheptonian, kumulują się w funkcjonujących komórkach kanalików stosunkowo długo, dzięki czemu można je stosować do scyntygrafii statycznej. Po dożylnym podaniu tych leków pozostają one w nabłonku kanalików nerkowych przez kilka godzin. Maksymalną kumulację obserwuje się 2 godziny po wstrzyknięciu. Dlatego w tym momencie należy wykonać scyntygrafię. Zwykle wykonuje się kilka ujęć: w projekcji bezpośredniej z przodu i z tyłu, w projekcjach bocznych i ukośnych.

Zmiany w miąższu nerek związane z utratą jego funkcji lub zastąpieniem jego tkanki formacjami patologicznymi (guz, torbiel, ropień) prowadzą do pojawienia się „zimnych” ognisk na scyntygramie. Ich lokalizacja i wielkość odpowiadają obszarom nieczynnej lub nieobecnej tkanki nerkowej. Scyntygrafię statyczną można wykorzystać nie tylko do wykrywania procesów wolumetrycznych w nerkach, ale także do diagnostyki zwężenia tętnicy nerkowej. W tym celu wykonuje się próbę z kaptoprylem. Scyntygrafię statyczną wykonuje się dwukrotnie – przed i po dożylnym podaniu określonego leku. W odpowiedzi na wprowadzenie kaptoprylu zanika obraz scyntygraficzny nerki „objętej” zwężeniem – tzw. nefrektomia lekarska.

Znacznie szersze wskazania do badania radionuklidów nerek - renografia. Jak wiadomo, na całkowitą funkcję nerek składają się następujące funkcje cząstkowe: przepływ krwi przez nerki, filtracja kłębuszkowa, wydzielanie kanalikowe, wchłanianie zwrotne w kanalikach. Wszystkie te aspekty czynności nerek można badać za pomocą technik radionuklidowych.

W klinice chorób wewnętrznych ważne jest określenie nerkowego przepływu osocza. Można tego dokonać badając luz, tj. szybkość oczyszczania nerek z substancji, które są całkowicie lub prawie całkowicie usuwane podczas przepływu krwi przez nerki. Ponieważ oczyszczanie tych substancji nie zachodzi w całym miąższu nerek, a jedynie w jego czynnej części, która wynosi około 90%, klirens nerkowy określony metodą oczyszczania nazywany jest „efektywnym przepływem osocza nerkowego”. Hippuran znakowany 131I jest stosowany jako radiofarmaceutyk. Po dożylnym podaniu niewielkiej ilości tego radiofarmaceutyku, po 20 i 40 minutach od wstrzyknięcia mierzy się jego stężenie we krwi i porównuje z poziomem radioaktywności za pomocą specjalnego wzoru. U osób zdrowych efektywny przepływ osocza przez nerki wynosi 500-800 ml/min. Selektywne zmniejszenie efektywnego przepływu osocza przez nerki obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności serca i ostrej niewydolności naczyń.

W badaniu stanu funkcjonalnego nerek ważne miejsce zajmuje określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej. W tym celu stosuje się substancje, które nie podlegają ponownemu wchłanianiu kanalikowemu, wydzielaniu kanalikowemu, zniszczeniu oraz nie tworzą się w kanalikach i drogach moczowych. Substancje te obejmują inulinę, mannitol i w pewnym stopniu kreatyninę. Określenie ich stężenia w laboratorium jest trudne. Ponadto konieczne jest zebranie moczu wydalanego przez określony czas.

Metoda radionuklidowa pozwoliła znacznie uprościć ocenę filtracji kłębuszkowej. Pacjentowi podaje się dożylnie 99mTc-DTPA. Ponieważ lek ten jest wydalany wyłącznie przez filtrację kłębuszkową, określając szybkość oczyszczania krwi z radiofarmaceutyków, można obliczyć intensywność funkcji filtracyjnej nerek. Zwykle stężenie tych radiofarmaceutyków we krwi oznacza się dwukrotnie: 2 i 4 godziny po podaniu dożylnym. Następnie za pomocą specjalnego wzoru oblicza się współczynnik filtracji kłębuszkowej. Zwykle jest to 90-130 ml/min.

W klinice nefrologicznej przywiązują wagę do innego wskaźnika funkcjonowania nerek – frakcji filtracyjnej. Jest to stosunek szybkości filtracji kłębuszkowej do efektywnego przepływu osocza przez nerki. Zgodnie z wynikami badania radionuklidów normalna wartość frakcji filtracyjnej wynosi średnio 20%. Wzrost tego wskaźnika obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, a zmniejszenie kłębuszkowego zapalenia nerek i zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Powszechnym sposobem oceny funkcji miąższu nerek jest scyntygrafia dynamiczna, czyli renografia. Jako radiofarmaceutyki stosuje się 131I-hipuran lub 99mTc-MAG-3. Badanie odbywa się na kamerze gamma. Zazwyczaj czas trwania badania wynosi 20-25 minut, a w przypadku zaburzeń czynności nerek - do 30-40 minut. Na ekranie wyświetlacza wybierane są 4 „strefy zainteresowania” (zarówno nerki, aorta, jak i pęcherz moczowy) i na nich budowane są krzywe – renogramy odzwierciedlające pracę nerek.

Najpierw radiofarmaceutyk podany dożylnie jest transportowany wraz z krwią do nerek. Powoduje to szybkie pojawienie się i znaczny wzrost intensywności promieniowania nad nerkami. Jest to pierwsza faza krzywej renograficznej; charakteryzuje perfuzję nerek. Czas trwania tej fazy wynosi około 30-60 sekund. Oczywiście ten odcinek krzywej odzwierciedla obecność radionuklidu nie tylko w łożysku naczyniowym nerek, ale także w tkankach okołonerkowych i tkankach miękkich grzbietu, a także początek przejścia radiofarmaceutyku do światła nerek. kanaliki. Następnie ilość radiofarmaceutyków w nerkach stopniowo wzrasta. Krzywa na tym odcinku jest mniej stroma – to jej druga faza. Zawartość kanalików zmniejsza się i w ciągu kilku minut następuje przybliżona równowaga pomiędzy przyjęciem i wydaleniem radiofarmaceutyku, która odpowiada górnej części krzywej (Tmax - 4-5 min). Od momentu, w którym stężenie radiofarmaceutyku w nerkach zaczyna się zmniejszać, tj. odpływ radiofarmaceutyku przeważa nad dopływem, odnotowuje się trzecią fazę krzywej. Okres półtrwania radiofarmaceutyków w nerkach jest różny u poszczególnych osób, ale średnio wynosi od 5 do 8 minut.

Aby scharakteryzować krzywą renograficzną, zwykle stosuje się trzy wskaźniki: czas osiągnięcia maksimum radioaktywności, wysokość jej maksymalnego wzrostu oraz czas półtrwania radiofarmaceutyku z nerki. Z naruszeniem funkcji nerek i dróg moczowych zmieniają się krzywe renograficzne. Wskażmy 4 charakterystyczne warianty krzywych.

Pierwszą opcją jest spowolnienie napływu radiofarmaceutyków do „strefy zainteresowania” nerki. Przejawia się to zmniejszeniem wysokości krzywej i wydłużeniem dwóch pierwszych jej faz. Ten typ obserwuje się przy zmniejszeniu przepływu krwi w nerkach (na przykład ze zwężeniem tętnicy nerkowej) lub zmniejszeniu funkcji wydzielniczej kanalików (na przykład u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek).
Drugą opcją jest spowolnienie wydalania radiofarmaceutyków przez nerki. Zwiększa to stromość i czas trwania drugiej fazy krzywej. Czasami w ciągu 20 minut krzywa nie osiąga szczytu i nie następuje późniejszy spadek. W takich przypadkach mówi się o krzywej obturacyjnej. Środek moczopędny, taki jak Lasix, podaje się dożylnie w celu odróżnienia prawdziwej niedrożności dróg moczowych od kamieni lub innej niedrożności mechanicznej od uropatii rozstrzeniowej. W przypadku niedrożności dróg moczowych wprowadzenie leku moczopędnego nie wpływa na kształt skrzywienia. W przypadku funkcjonalnego opóźnienia w tranzycie radiofarmaceutyku następuje natychmiastowy spadek krzywej.
Trzecią opcją jest powolne przyjmowanie i wydalanie radiofarmaceutyków przez nerki. Przejawia się to zmniejszeniem całkowitej wysokości krzywej, deformacją i wydłużeniem drugiego i trzeciego odcinka renogramu oraz brakiem wyraźnie określonego maksimum. Wariant ten obserwuje się głównie w przewlekłych rozsianych chorobach nerek: kłębuszkowym zapaleniu nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, amyloidozie, a nasilenie zmian zależy od ciężkości uszkodzenia nerek.
Czwartą opcją jest ponowne podniesienie krzywej renograficznej. Jest to widoczne w refluksie pęcherzowo-moczowodowym. Czasami ten wariant jest wykrywany podczas konwencjonalnej scyntygrafii. Jeśli go nie ma, a na podstawie danych klinicznych podejrzewa się refluks, wówczas pod koniec renografii pacjentowi proponuje się oddanie moczu do basenu. Jeśli na krzywej pojawi się nowy wzrost, oznacza to, że mocz zawierający radionuklid z pęcherza powrócił do moczowodu i dalej do miedniczki nerkowej.

ilive.com.ua

Jak wykonuje się badanie radionuklidowe nerek, jego cel i wyniki

Badanie radionuklidów nerek jest metodą diagnostyczną polegającą na wprowadzeniu do organizmu niewielkiej ilości specjalnego leku i uzyskaniu obrazu nerek za pomocą kamery gamma. Takie obrazy pomagają diagnozować i leczyć wiele patologii nerek.

Cel badania

Ta metoda diagnostyczna daje możliwość uzyskania ważnych informacji na temat funkcjonowania nerek. Do scyntygrafii narządów kwalifikują się pacjenci z opóźnioną lub przewlekłą niewydolnością nerek, niedrożnością dróg moczowych, zwężeniem tętnicy nerkowej, przeszczepioną nerką, uszkodzeniem nerek, uszkodzeniem naczyń nerkowych lub wrodzonymi wadami narządu i moczowodów.

Przygotowanie do diagnostyki

Do przeprowadzenia badania radionuklidów nerek nie jest wymagane żadne specjalne przeszkolenie. Ale w przypadku niektórych rodzajów badań konieczne jest najpierw wypicie specjalnego płynu i opróżnienie pęcherza bezpośrednio przed badaniem.

Jeśli pacjent przeszedł niedawno kolejne podobne badanie, konieczne jest odroczenie ponownej diagnozy na pewien okres, aby zapobiec gromadzeniu się pozostałości radioaktywności.

Przeprowadzenie diagnostyki

Diagnozę tę przeprowadza się na specjalnym oddziale placówki medycznej, zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Obiekt umieszcza się bezpośrednio przed aparatem lub pod nim. Kamera gamma to specjalne urządzenie, które przechwytuje promieniowanie emitowane przez lek medyczny wprowadzony do organizmu. W ten sposób powstaje obraz.

Radioaktywny lek wstrzykuje się dożylnie i bezpośrednio po wstrzyknięciu przeprowadza się badanie oceniające krążenie krwi w każdej nerce. W tym przypadku sekwencję obrazów uzyskuje się w określonych odstępach czasu, w zależności od zastosowanego leku. Skanowanie jest wymagane w celu określenia szybkości filtracji krwi w kłębuszkach nerkowych.

Badanie radionuklidów trwa średnio od 45 minut do trzech godzin. Dokładny czas zależy od celu diagnozy. Zasadniczo czas trwania zmienia się w ciągu jednej godziny. Ważne jest, aby zrozumieć, że scyntygrafia pozwala wykryć zaburzenia czynności nerek, ale nie zawsze ujawnia charakter tych zaburzeń. Ta diagnostyka jest bardzo przydatna do identyfikacji funkcjonowania struktury nerek.

Wyniki ankiety

Diagnostyka radionuklidowa nerek pozwala określić normalne funkcjonowanie narządu, w zależności od grupy wiekowej osoby, jej stanu zdrowia, pozycji, wielkości, konfiguracji i lokalizacji narządu.

Obrazy pierwotnego krążenia krwi umożliwiają określenie szybkości przepływu krwi w obu nerkach. Pacjenci, u których po scyntygrafii stwierdza się zmiany lub niedrożność, mogą wymagać dodatkowych badań diagnostycznych, takich jak tomografia komputerowa lub USG, w celu uzyskania dodatkowych informacji. Ponadto w przypadku wykrycia nieprawidłowej wielkości narządu, niestandardowego konturu nerek, konieczne mogą okazać się inne metody obrazowania.

Diagnostykę radionuklidową narządu przeprowadza technolog Katedry Medycyny Nuklearnej, który przeszedł wstępne szkolenie w zakresie pracy z preparatami i sprzętem promieniotwórczym oraz przetwarzania danych uzyskanych w wyniku badania. Technolog ma obowiązek wyjaśnić pacjentowi sposób przeprowadzania badania, a także do jego obowiązków należy wprowadzenie leku radioaktywnego.

Wszystkie uzyskane dane oraz historia choroby pacjenta przekazywane są radiologowi w celu dokładnego opisu, a pacjenci mogą zapoznać się z danymi diagnostycznymi już u lekarza prowadzącego, który przesłał je do badania.

Powikłania po badaniu

Badania z zakresu medycyny nuklearnej uważane są za bezpieczne. Substancje radioaktywne, w przeciwieństwie do niektórych środków kontrastowych stosowanych w badaniach rentgenowskich, bardzo rzadko powodują skutki uboczne. Lek radioaktywny nie wywiera długotrwałego wpływu na organizm, ponieważ w organizmie człowieka ulegają one bardzo szybkiemu rozkładowi i nie powodują żadnych skutków funkcjonalnych w tkankach.

Po wprowadzeniu takich leków ciśnienie krwi może na jakiś czas spaść lub odwrotnie, wzrosnąć, a także istnieje potrzeba oddania moczu.

Metody radionuklidowe do badania nerek

Wstęp. Ponad 500 milionów ludzi na całym świecie, czyli mniej więcej co dziesiąty dorosły mieszkaniec naszej planety, cierpi na różne choroby nerek, często prowadzące do niepełnosprawności. W Rosji jest dziś ponad 15 milionów takich pacjentów, z czego 60% to ludzie młodzi, a co roku setki tysięcy ludzi umiera przedwcześnie z powodu powikłań choroby. W związku z powyższym wczesna diagnostyka patologii nerek, ocena ich funkcji są ważne w praktyce każdego lekarza i przyczynią się do wyboru racjonalnego podejścia do leczenia każdego indywidualnego pacjenta.

Główną metodą oceny czynności nerek jest diagnostyka radioizotopowa. Pozwala wykryć zaburzenia czynności nerek już w początkowych stadiach choroby, kiedy inne metody są jeszcze mało informatywne. Lekarzy przyciąga przede wszystkim fizjologiczny charakter metod oznaczania radionuklidów, ich względna prostota, duża powtarzalność i łatwość dla pacjenta, a także możliwość ich wykorzystania w procesie obserwacji monitorującej. Ważne jest również, aby związki radionuklidowe można było stosować u pacjentów z nadwrażliwością na substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich.

Diagnostyka radionuklidowa to grupa metod polegająca na wizualizacji narządów i tkanek poprzez zewnętrzną detekcję (rejestrację) promieniowania jonizującego z wprowadzonego do organizmu znacznika radioaktywnego – preparatu radiofarmaceutycznego (RP), składającego się z cząsteczki wektora bezpośrednio biorącego udział w metabolizmie tkankowym, oraz radioaktywny znacznik powiązany z etykietą.

Głównymi wskazaniami do badania radionuklidów układu moczowego (MVS) są:

ocena indywidualnej funkcji nerek;
wizualizacja „nieczynnej” nerki podczas urografii dożylnej;
demonstracja ektopowej tkanki nerek;
wykrywanie wad wrodzonych;
ocena drożności tętnicy nerkowej;
diagnostyka nadciśnienia wazoreneralnego;
uszkodzenie nerek;
ostra i przewlekła niewydolność nerek;
zakażenie dróg moczowych;
ocena niedrożności nerek;
przedoperacyjna ocena czynności nerek;
ocena funkcji pęcherza;
wykrywanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego;
jako alternatywna metoda urografii dożylnej u pacjentów wrażliwych na jod;
przygotowanie do przeszczepu nerki.

Metody radionuklidowe do badania nerek obejmują:

renografia (metoda nieobrazowa);
angiorenocyntygrafia;
dynamiczna scyntygrafia nerek;
statyczna scyntygrafia nerek.

Renografia radionuklidów

Metoda ta jest najwcześniejszą spośród metod radioizotopowych badania czynności nerek. Pierwsza renografia radionuklidowa została wykonana u pacjenta w 1954 roku. Od tego czasu metoda ta uległa pewnym zmianom, jednak nadal jest szczególnie szeroko stosowana w pediatrii, ze względu na małą inwazyjność i łatwość stosowania. Specjalne przygotowanie pacjenta nie jest wymagane. Detektory nerek instaluje się pośrodku projekcji każdej nerki, zgodnie z ich anatomicznym umiejscowieniem. Trzeci czujnik znajduje się nad obszarem serca; w obecności czwartego czujnika jest on instalowany w rzucie pęcherza. Hipuran znakowany 131I jest od wielu lat stosowany jako radiofarmaceutyk w renografii.

W wyniku badania uzyskano krzywe „aktywność-czas” z obszaru nerek (a właściwie renogramów) i serca. Na krzywej renograficznej umownie wyróżnia się 3 segmenty:

Naczyniowy – szybki wzrost krzywej w pierwszych sekundach po wstrzyknięciu radiofarmaceutyku, odzwierciedlający jego wejście do łożyska naczyniowego i początek gromadzenia się w miąższu nerki;
Wydzielnicze - delikatniejszy wzrost amplitudy renogramu (aż do osiągnięcia maksimum), głównie z powodu gromadzenia się radiofarmaceutyków w kanalikach;
Wydalniczy - zmniejszenie wysokości krzywej renograficznej w wyniku usunięcia wskaźnika z nerki.

Przy wizualnej ocenie renogramów bierze się pod uwagę przede wszystkim ich kształt i symetrię. Zwykle krzywe renograficzne są symetryczne, charakteryzują się dość ostrym szczytem i mają wszystkie trzy segmenty.

Do oceny renogramów stosuje się następujące główne wskaźniki ilościowe:

Tmax – czas osiągnięcia maksymalnej radioaktywności (zwykle waha się w granicach 2-4,5 minuty);
T1 / 2 - okres półtrwania leku, czyli czas zmniejszenia wysokości renogramu o 50% wartości maksymalnej (zwykle 6-8 minut);
Т1/2kr. - okres półoczyszczenia krwi z leku lub czas, w którym następuje dwukrotne zmniejszenie maksymalnego poziomu krzywej klirensu krwi (zwykle wynosi od 10 do 14 minut);

W patologii, której towarzyszy zmiana funkcji MVS, obserwuje się różne deformacje krzywych renograficznych, z których najbardziej charakterystyczne to: zmniejszenie ostrości piku renogramu oraz spłaszczenie jego drugiego i/lub trzeciego odcinka. Istnieją 4 główne typy zmian renogramu w zaburzeniach czynności nerek:

afunkcjonalny - charakteryzuje się zmniejszeniem amplitudy odcinka naczyniowego przy braku wydzielniczych i wydalniczych fragmentów krzywej; obserwowane w przypadku nieczynnej nerek (wrodzona aplazja lub wtórne zmarszczki) lub jej brak;
obturacyjny, w którym nie następuje zmniejszenie krzywej renograficznej przez 20 minut lub dłużej po wprowadzeniu radiofarmaceutyku; charakterystyczne dla wyraźnego naruszenia funkcji wydalniczej nerek. Aby odróżnić prawdziwą niedrożność dróg moczowych (z ich zwężeniem lub niedrożnością kamieni) od uropatii rozstrzeniowej, lasix podaje się dożylnie. W uropatii obturacyjnej wprowadzenie leku moczopędnego nie wpływa na kształt krzywej, a przy funkcjonalnym opóźnieniu w usuwaniu radiofarmaceutyków następuje szybki spadek amplitudy renogramu;
hipoizostenuryczny - występuje wyraźne zmniejszenie i wydłużenie odcinka wydzielniczo-wydalniczego krzywej w połączeniu ze spłaszczonym szczytem renogramu; występuje z wyraźną zmianą zdolności wydalniczej nerek.

Ponowny wzrost na krzywej renograficznej - obserwowany przy odpływie pęcherzowo-moczowodowym.

Zatem renografia radionuklidów umożliwia ocenę indywidualnej czynności nerek poprzez badanie zdolności wchłaniania i wydalania każdej nerki. Metoda ta ma jednak wiele istotnych wad. Obejmują one :

problemy związane z nieprawidłową instalacją detektorów w okolicy nerek. W niektórych przypadkach może to prowadzić do zniekształcenia danych na temat funkcji każdej nerki z powodu promieniowania z nerki przeciwnej;
subiektywność podziału renogramu na segmenty, co może stać się źródłem błędów w obliczeniach parametrów renogramu;
rejestracja radioaktywności tła hippuranu u pacjentów z nefroptozą może prowadzić do fałszywie pozytywnego wniosku na temat obecności nieczynnej nerki lub jej braku; uniknięcie tego błędu pozwala na powtórzenie badania w pozycji leżącej pacjenta;
niemożność skorygowania tła aktywności radiofarmaceutyku rozprowadzanego w tkankach miękkich otaczających nerki;
trudności techniczne związane z różną czułością czujek, nieprawidłowymi ustawieniami sprzętu itp.

Jednak główną wadą renografii radionuklidowej była i pozostaje niemożność wizualnej oceny rozmieszczenia wskaźnika w miąższu nerek i układzie wydalniczym. Wszystko to spowodowało, że renografia jako metoda oceny radionuklidowej funkcji nerek ustępuje bardziej zaawansowanej metodzie scyntygrafii dynamicznej – MVS, którą w celu uzyskania jak najpełniejszej informacji można przeprowadzić w połączeniu z angioscyntygrafia nerek.

Angioscyntygrafię nerek wykonuje się w celu diagnostyki jednostronnych i/lub obustronnych zaburzeń hemodynamicznych nerek z ilościową oceną ich stopnia i charakteru. Metoda polega na rejestracji przejścia podanego dożylnie bolusa radiofarmaceutyku przez aortę brzuszną i naczynia nerkowe. Wskazaniem do angioscyntygrafii nerek jest najczęściej podejrzenie nadciśnienia tętniczego wazoreneralnie, spowodowanego zwężeniem tętnic nerkowych, ich zakrzepicą lub zatorowością. Badanie angiograficzne nerek jest również przydatne w ocenie ukrwienia przeszczepu nerki, a także przy urazach i innych rodzajach mechanicznych uszkodzeń nerek.

Do badania można zastosować różne radiofarmaceutyki znakowane krótkotrwałymi nuklidami: 99mTs-nadtechnecjan, 99mTs-DTPA, 99mTs-MAGZ, |231-hipuran.

Zwykle seria scyntygramów uwidacznia aortę brzuszną, nerki, śledzionę i wątrobę, pojawiając się w określonej kolejności. U pacjentów z jednostronnym zwężeniem tętnicy nerkowej wizualnie ujawniają się różnice w stopniu perfuzji nerek i opóźnienie pojawienia się jednej z nerek w serii angioscyntygramów z powodu uszkodzenia odpowiedniej tętnicy nerkowej.

Kiedy przeszczepiona nerka zostanie odrzucona, wejście do niej wskaźnika w początkowej fazie spowalnia, a w zaawansowanych przypadkach jest całkowicie nieobecne. Po zamknięciu tętnicy nerkowej w miejscu przeszczepu ujawnia się strefa fotopeniczna. Urazowe uszkodzenie tętnic nerkowych objawia się hipoperfuzją nerek, od łagodnego jej zmniejszenia do całkowitego braku dopływu krwi w przypadku pęknięcia „szypuły” nerkowej.

Dynamiczna scyntygrafia nerek jest obecnie najpowszechniejszą metodą badania radionuklidów układu moczowego i ma szereg istotnych zalet w porównaniu z renografią:

scyntygrafia pozwala uniknąć błędów spowodowanych nieprawidłowym umiejscowieniem detektorów, ponieważ cały obszar możliwej lokalizacji nerek znajduje się w polu widzenia kryształu kamery gamma;
możliwość komputerowej obróbki uzyskanych obrazów z korektą na udział tła radioaktywnego tkanki;
wizualizacja nerek z oceną ich stanu anatomicznego i topograficznego oraz stopnia zwężenia lub niedrożności moczowodu.

Metoda polega na dynamicznej rejestracji radioaktywności w nerkach i krwi po dożylnym podaniu radiofarmaceutyków nefrotropowych wydalanych przez nerki i komputerowej obróbce uzyskanych obrazów.

Efektem renoscyntygrafii dynamicznej jest uzyskanie serii scyntygramów przedstawiających nerki w różnych odstępach czasu. Według natywnych scintiphotos, strefy zainteresowania wybiera się z obszaru obu nerek, serca i tła, według których tworzą się krzywe „aktywność-czas”.

Analiza wyników scyntygrafii dynamicznej odbywa się dwuetapowo:

w sposób wizualny;
poprzez ilościowe określenie otrzymanych krzywych aktywności w czasie.

Wizualna analiza renoscintigramów pozwala ocenić topografię, wielkość, kształt nerek, obecność opóźnienia wskaźnikowego w układzie miedniczkowo-szczękowym i moczowodach oraz wyciągnąć wstępne wnioski na temat funkcji wchłaniania i wydalnictwa każdej nerki. Krzywe aktywności w czasie z obszaru nerek mają charakterystyczny renogram z segmentami naczyniowymi, funkcjonalnymi (filtracyjnymi lub wydzielniczymi) i wydalniczymi.

Aby określić ilościowo renoscntygramy, stosuje się następujące główne wskaźniki:

Tmax to czas osiągnięcia maksimum krzywej, który odzwierciedla zdolność nerek do filtracji lub wydzielniczą (w zależności od zastosowanego radiofarmaceutyku);
T1 / 2 - okres półtrwania leku, to znaczy czas, w którym następuje dwukrotny spadek maksymalnej aktywności w obszarze nerek, odzwierciedla funkcję wydalniczą nerek;
T1//2 cr - klirens z krwi, czyli okres półtrwania leku we krwi; pozwala ocenić całkowitą aktywność wydalniczą nerek;

Wizualna analiza scyntygramów w patologii MVS pozwala, jeszcze przed ilościowym przetwarzaniem informacji, ocenić:

zmiany w topografii, kształcie i wielkości obrazu scyntygraficznego nerek, które można zaobserwować w przypadku anomalii w rozwoju nerek, nefroptozy, nowotworów i innych chorób;
niższy w porównaniu z normą poziom akumulacji radiofarmaceutyku w nerkach lub ich poszczególnych częściach obserwuje się w przypadku zmian w miąższu nerek ze spadkiem jego aktywności funkcjonalnej w nowotworach, cystach, wodonerczu, gruźlicy nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek i innych zmianach;
opóźnienie w wydalaniu aktywności z nerek lub jej poszczególnych części wskazuje na naruszenie urodynamiki. Zwykle miedniczka nerkowa jest widoczna tylko we wczesnych badaniach obrazowych, ale będzie uwidoczniona do 20. minuty badania przy zwężeniu połączenia moczowodowo-miedniczkowego. W tym przypadku z reguły miedniczka nerkowa zauważalnie się zwiększa, a wejście wskaźnika do pęcherza po stronie zmiany jest znacznie opóźnione (lub całkowicie nieobecne).
Przerost wskaźnika w miednicy, kielicha i/lub moczowodzie obserwuje się, gdy pojemność tych struktur wzrasta w wyniku ich rozszerzania. Jednocześnie objaw ten nie może służyć jako oznaka obecności lub braku niedrożności. Na przykład obraz rozszerzonych miednic jest typowy dla ich umiarkowanego niedociśnienia. Nie mniej ważne znaczenie kliniczne w warunkach patologii MVS ma ocena parametrów ilościowych renoscentygramów, którą wygodniej jest rozważyć w odniesieniu do określonych nozologicznych postaci chorób.

Zatem w przypadku zwężenia jednej z tętnic nerkowych czas do osiągnięcia maksymalnego poziomu zliczeń (Tmax) na obszarze odpowiedniej nerki zwykle wydłuża się w stosunku do strony przeciwnej o 1 minutę lub więcej, jednocześnie zmniejszając amplituda krzywej renograficznej; często w fazie eliminacji następuje przecięcie krzywych, ponieważ tempo ewakuacji wskaźnika z nerki, dostarczanego przez tętnicę zwężającą, jest powolne;

Statyczna scyntygrafia nerek

Badanie to służy do oceny cech anatomicznych i topograficznych oraz stanu funkcjonalnego miąższu nerki. Metoda opiera się na rejestracji radioaktywności wskaźnika nefrotropowego, który selektywnie gromadzi się w funkcjonującym miąższu nerek. W trakcie badania określa się kształt, wielkość, położenie nerek, a także lokalizację, częstość występowania i nasilenie procesu patologicznego.

Do statycznej scyntygrafii nerek powszechnie stosuje się 99mTs-DMSA i 99mTs-glukoheptonian. Stosowany radiofarmaceutyk podaje się dożylnie w dawce 100-200 mBq, a po 1 godzinie od wstrzyknięcia uzyskuje się statyczny obraz nerek w projekcji tylnej i bocznej, układając pacjenta na stołku plecami do detektora kamery gamma . Jeżeli czynność nerek jest zaburzona, ponowne badanie można wykonać 3-6 godzin po wstrzyknięciu.

Analizę obrazu przeprowadza się według następujących wskaźników:

położenie, kształt, wielkość i kontury nerek;
intensywność i równomierność włączania radiofarmaceutyku do miąższu.

Zwykle na nefroscyntygramach obie nerki są obrazowane w przybliżeniu tej samej wielkości (różnica nie większa niż 1 cm), w kształcie fasoli ze stroną środkowo wklęsłą. Nerki znajdują się na tym samym poziomie (zwykle nerka prawa może znajdować się nie więcej niż 3 cm niżej od lewej) w tej samej odległości od kręgosłupa, na poziomie górnej jednej trzeciej odcinka lędźwiowego.

Wielkość nerki u różnych osób może wahać się od 4 do 7 cm, kontury nerek na zdjęciu scyntygraficznym są zwykle równe, wyraźne, z symetrycznym, intensywnym i równomiernym nagromadzeniem radioznacznika w miąższu nerki.

W przypadku patologii scyntygramy mogą ujawnić nieprawidłowe położenie nerek, zmniejszenie lub zwiększenie ich wielkości, zmianę kształtu, „korodację” konturów, zmniejszone i nierówne gromadzenie się leku o rozproszonym, rozproszonym ognisku lub ogniskowy rozkład aktywności. Zwiększenie wielkości nerki może wynikać z jej podwojenia lub zastępczego przerostu w odpowiedzi na niedoczynność drugiej nerki. Pogorszenie obrazu narządu w połączeniu ze zmniejszoną kumulacją radiofarmaceutyków dość często wskazuje na obecność stwardnienia nerek. Zmiana położenia, kształtu i wielkości obrazu scyntygraficznego nerek może wystąpić w przypadku nefroptozy, wad wrodzonych, nowotworów i innych patologii. W zwężeniu tętnicy nerkowej można zaobserwować zmniejszoną kumulację przy równomiernym rozkładzie aktywności.

Nierównomierne rozmieszczenie wskaźnika w nerkach (ogniskowe lub rozproszono-ogniskowe) można wykryć w obecności guza lub torbieli, policystozy, gruźlicy nerkowej i innych chorób z miejscowymi (lub rozlanymi ogniskowymi) zmianami miąższu nerek. Niewyraźna wizualizacja konturów nerki może być związana z obecnością zmian bliznowatych w warstwie korowej na skutek infekcji, zawału lub nowotworu.

Tomografia emisyjna radionuklidów jest stosunkowo nową metodą badania radionuklidów. Podobnie jak w przypadku konwencjonalnej scyntygrafii, w tomografii emisyjnej rejestrowane jest promieniowanie gamma radiofarmaceutyków wprowadzonych do organizmu, ale informacje zbierane są za pomocą wielu detektorów rozmieszczonych wokół pacjenta lub jednego lub dwóch detektorów obracających się wokół niego. Podobnie jak w rentgenowskiej tomografii komputerowej, badany obiekt rozpatrywany jest jako zbiór cienkich, równoległych warstw. Ze względu na charakter promieniowania stosowanego radionuklidu wszystkie tomografy emisyjne dzielą się na jednofotonowe i pozytronowe (dwufotonowe). Tomografia emisyjna dostarcza lekarzowi dokładniejszych informacji o rozmieszczeniu radiofarmaceutyków niż konwencjonalna scyntygrafia oraz pozwala na badanie zaburzeń procesów fizjologicznych, biochemicznych i transportowych, co jest istotne dla wczesnej diagnostyki stanów patologicznych.

Wniosek. Można zatem stwierdzić, że diagnostyka radionuklidowa jest metodą wysoce informacyjną, stopniowo rozwijającą się w badaniu oddzielnej i całkowitej zdolności funkcjonalnej nerek, urodynamiki górnych dróg moczowych oraz cech anatomicznych i topograficznych nerek. Renoscyntygrafia hippuranem znakowanym 131I lub 125I jest wysoce skuteczną techniką badania stanu funkcjonalnego i morfologicznego nerek i ma szerokie wskazania do stosowania. W odróżnieniu od renografii, renoscyntygrafia eliminuje błędy związane z niedokładnym centrowaniem detektora i pozwala na ocenę wraz z funkcją nerek, ich cech anatomicznych i topograficznych. Zastosowanie komputera umożliwia obróbkę danych renocyntygraficznych, co znacznie zwiększa efektywność badań w postaci oceny renoscntygramów z korektą na tło otaczających tkanek, według segmentów i zróżnicowanego przedstawienia funkcji miąższu i układu miedniczkowo-miedniczkowego.

medconfer.com

Scyntygrafia nerek

W przypadku naruszenia funkcji nerek lekarze muszą dokładnie określić przyczynę, w tym celu zaleca się diagnostykę nerek.

Scyntygrafia nerek pozwala wykryć wczesną dysfunkcję nerek. Dzięki temu lekarz będzie mógł skutecznie przeprowadzić leczenie.

Rodzaje badań scyntygraficznych

W medycynie wyróżnia się dwa rodzaje badania scyntygraficznego nerek.

Dynamiczna scyntygrafia nerek. Badanie to pokazuje pracę nerek. Nefroscyntygrafia nerek pozwala ocenić funkcjonowanie nerek w dowolnym okresie ich pracy. Badanie radionuklidowe nerek polega na podaniu kontrastu radiologicznego, który przedostaje się do komórek nerek poprzez układ krążenia. Bardzo ważna jest ocena wyników renoscyntygrafii w momencie przedostania się środka kontrastowego do tkanek i komórek pęcherza moczowego. Dynamiczna nefroscyntygrafia nerek dostarcza pełnych informacji o wspólnej pracy pęcherza moczowego i nerek. Jeśli lekarze podejrzewają rozwój patologii nerek, renoscenografię można wykonać w każdym wieku, nawet w celu diagnozowania dzieci. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, lekarze mogą pobrać osobną próbkę i zastosować określone leki. Lekarze zalecają wypicie litra wody na godzinę przed badaniem. A przed samą diagnozą opróżnij go. Dynamiczną scyntygrafię nerek przeprowadza się przez dwie godziny. Czas rozpoznania zależy od stanu czynności nerek. U pacjentów z zaburzeniami układu moczowego nie wykonuje się dynamicznej scyntygrafii radioizotopowej z pobraniem próbki moczu. Oznacza to, że pacjenci z przewlekłym nietrzymaniem moczu. Z reguły są to dzieci poniżej drugiego roku życia, osoby starsze i pacjenci z wrodzonymi wadami pęcherza.
Statyczną scyntygrafię nerek wykonuje się w celu określenia różnych patologii w budowie nerek i nieprawidłowości w pracy. Nefroscyntygrafia statystyczna określa wielkość, położenie i kształt nerek. Rejestruje się również krążenie krwi i obecność zmian strukturalnych. Prosta diagnostyka ultrasonograficzna czy fluoroskopia nie jest w stanie sprostać temu zadaniu. Ta metoda diagnostyczna trwa nie dłużej niż 50 minut, ale może być opóźniona. Wszystko zależy od stanu pacjenta i tego, jakie procesy patologiczne się u niego rozwijają.

Jeśli dziecko potrzebuje takiej diagnozy, można ją przeprowadzić bez wahania. Jedyną rzeczą jest to, że badanie przeprowadza się dwie godziny po wprowadzeniu środka kontrastowego.

Aby określić jednostronne lub obustronne naruszenie hemodynamiki nerek, a także określić ilościowo ich stopień i charakter, lekarze przepisują angioscyntygrafię.

Wskazania do scyntygrafii

Częściej niż inne stosuje się taką metodę diagnostyczną, jak dynamiczna nefroscyntygrafia nerek. Ponieważ daje więcej informacji niż statyczna nefroscyntygrafia.

Taka diagnoza jest przypisywana, gdy:

naruszenia lub zmiany w czynności nerek o różnym stopniu nasilenia;
drugi lub trzeci etap wodonercza. Wodonercze - poszerzona miedniczka nerkowa i kielichy. Występuje z powodu upośledzonego odpływu moczu;
anomalie w budowie i rozwoju nerek;
cysty i nowotwory. Badanie pozwala określić stopień złośliwości;
planowanie przeszczepu nerki;
operacje polegające na zachowaniu narządów;
diagnostyka przerzutów w narządach układu moczowo-płciowego.

Nefroscyntygrafia statyczna jest zalecana, gdy:

zaburzona lokalizacja anatomiczna i topograficzna nerek;
wady rozwojowe narządów układu moczowego;
rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek lub inne patologie nerek.

Przeciwwskazania

Renoscintigrafia uznawana jest za jedno z najbezpieczniejszych badań diagnostycznych. Są jednak sytuacje, w których lekarze nie zalecają takiej diagnozy. Może się opóźnić lub w ogóle nie zostać zrealizowane.

Jeśli stan pacjenta jest ciężki, taka procedura może powodować duży dyskomfort, ponieważ jej czas trwania wynosi około godziny.

Jeśli w okresie karmienia piersią konieczna jest diagnostyka, dziecko zostaje przeniesione na karmienie sztuczne na kilka dni. W tym czasie środek kontrastowy jest całkowicie wydalany z organizmu.

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano chorobę onkologiczną i jest on w trakcie odpowiedniego leczenia, scyntygrafię można wykonać po miesiącu od chemioterapii i od dwóch do trzech miesięcy po radioterapii.

Z reguły w takich przypadkach zalecana jest diagnostyka radionuklidów. Pacjentowi wstrzykuje się substancję radiofarmaceutyczną, która określi metabolizm komórkowy w organizmie.

Jak przebiega badanie diagnostyczne?

Procedura odbywa się w komorze gamma. Może to być jeden lub więcej. Do organizmu pacjenta wstrzykiwane są radiofarmaceutyki, które emitują promienie gamma. Kamera gamma wyłapuje je i wizualnie wyświetla na ekranie.

Zabieg odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, które jest przeznaczone do przechowywania kamery gamma.

Przed rozpoczęciem badania należy usunąć z ciała pacjenta wszystkie metalowe przedmioty. W razie potrzeby pacjentowi proponuje się wypicie płynu specjalnie przeznaczonego do badań.
Pacjenta umieszcza się przed kamerą gamma lub pod nią na stole diagnostycznym tomografu gamma. Podczas badania diagnostycznego lekarze opuszczają salę.
Pacjentowi podaje się dożylnie radiofarmaceutyk i natychmiast rozpoczyna się badanie. W ten sposób lekarze określają przepływ krwi przez nerki. Cechą tego badania jest to, że lekarze oceniają krążenie krwi w każdej nerce.
Podczas całego zabiegu pacjentom nie wolno rozmawiać ani się poruszać.
Podczas skanowania wykonywana jest bezpośrednia projekcja, ponieważ pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Aby lekarze mogli ocenić ruchliwość nerki, muszą uzyskać obraz pod pewnym kątem. W takim przypadku pacjent proszony jest o usiąść lub zmianę pozycji podczas badania.
W razie potrzeby lekarze mogą podać dodatkowe leki. Na przykład, aby zbadać niedrożność, podaje się leki moczopędne, a podczas badania tętnic nerkowych podaje się leki przeciwnadciśnieniowe.
Z reguły badanie przeprowadza się na czczo. W przypadku niektórych wskazań lekarz może wymagać od pacjenta pełnego lub pustego pęcherza.

Na scyntygrafię należy zapisać się wcześniej. Pod koniec zabiegu nie jest konieczne specjalne przetwarzanie przedmiotów osobistych, a wszystkie wstrzyknięte leki są wydalane niezależnie.

Odszyfrowanie wyników scyntygrafii

Po postawieniu diagnozy lekarz otrzymuje niezbędne wyniki. Wyniki analiz odczytywane są w dwóch etapach:

Lekarz ocenia wielkość, kształt i parametry topograficzne nerek. Ocenia się stopień ich funkcjonalności oraz intensywność ukrwienia. Lekarze określają również strukturę miąższu.
Drugi etap polega na ocenie renocyntygrafii według stref procesu patologicznego. Lekarze analizują czynność życiową każdej nerki oddzielnie i określają stężenie radiofarmaceutyku w strukturze okołonerkowej. Interpretacja tych wskaźników wiarygodnie wskazuje funkcję nerek i związek między nimi.
Aby określić aktywność wydalniczą i wydzielniczą, lekarze analizują dwa obszary badań. taka ocena pozwoliła określić poziom i stopień rozwoju procesów patologicznych.
Ostatnim krokiem w rozszyfrowaniu wyników jest zbadanie odcinka każdej nerki. Dzięki temu można ocenić ich rzeczywistą funkcjonalność.

Lekarze nie zawsze rozszyfrowują wyniki dla wszystkich powyższych punktów. Taki algorytm jest niezbędny do operacji chirurgicznych patologii układu moczowego lub zmian ogniskowych tkanek nerek.

Jeśli u pacjenta występują jedynie zaburzenia rozsiane w przebiegu przewlekłego zapalenia nerek, lekarze potrzebują jedynie wstępnego obrazowania pierwszego etapu.

Nefroscyntygrafia charakteryzuje się minimalną ekspozycją na promieniowanie, dlatego jest uważana za najbezpieczniejszą. Uważa się również, że jest to dość pouczające, pozwalające zidentyfikować procesy nieprawidłowego rozwoju na początkowym poziomie, gdy inne metody nie mogą sobie z tym poradzić.

Niestety nie w każdym szpitalu można poddać się takiej diagnostyce, gdyż kamera gamma i radiofarmaceutyki są bardzo drogie. Z tego powodu wysoka cena zabiegu, która nie pozwala na to, aby wszyscy pacjenci za niego zapłacili.

Od kilkudziesięciu lat metody oznaczania radionuklidów stosowane są do oceny miąższu i urodynamiki w chorobach urologicznych. Zaletami tych metod są łatwość wdrożenia, atraumatyczne badania, brak reakcji i powikłań, niska ekspozycja na promieniowanie - nie więcej niż 14,6 mSv rocznie, a także wysoka zawartość informacyjna wyników, co przyczyniło się do włączenia tych metod w obowiązkowym kompleksie badania urologicznego. Dynamiczne metody radionuklidowe służą nie tylko określeniu rokowania choroby, ale także monitorowaniu trwającego leczenia.

Ostatnio rozdzielczość tych metod wzrosła w związku z wprowadzeniem nowych technologii:

stosowanie krótkotrwałych radiofarmaceutyków, które poprawiają klarowność obrazu dzięki większej liczbie impulsów bez zwiększania ekspozycji na promieniowanie;
większa czułość detektorów;
badanie tomograficzne z późniejszym zastosowaniem komputerowej obróbki matematycznej wyników z możliwością odcięcia promieniowania tła, określenie obszarów zainteresowania.

Nowoczesne badania radionuklidów prowadzone są przy użyciu kamery γ z detektorem o dużym polu widzenia i komputera do przetwarzania danych. Wskazaniami do badania radionuklidów nerek są:

ocena czynności nerek całkowitej i oddzielnej kłębuszków lub kanalików w chorobach miąższowych;
ocena funkcji wydalniczej nerek w uropatii zaporowej;
ocena zachowania miąższu nerek w wodonerczu;
wyjaśnienie stanu czynnościowego nerek w przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego, weryfikacja nefropatii odpływowej;
diagnostyka różnicowa powiększonej nerki i guza jamy brzusznej;
diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego (nerkowego i pozanerkowego);
ocena stanu funkcjonalnego nerek po urazie;
diagnostyka różnicowa o niejasnej genezie;
ocena stanu czynnościowego miąższu nerek, gdy nie ma możliwości wykonania urografii wydalniczej.

Określenie powstawania i transportu moczu w nerkach rozważa się metodą dynamicznej nefroscyntygrafii nuklidowej, polegającej na wprowadzeniu radiofarmaceutyku do krwioobiegu i rejestracji za pomocą zewnętrznych detektorów promieniowania procesów jego przyjmowania, gromadzenia i wydalania dla każdej nerki osobno. Zarejestrowane krzywe obrazujące zmianę poziomu aktywności w nerkach – renogramy radionuklidów, są interpretowane z uwzględnieniem charakteru zachowania się leku w układzie moczowym.

Ważne jest, aby stosować radiofarmaceutyk tubulotropowy, ponieważ choroby zapalne nerek dotyczą przede wszystkim układu kanalikowego nerek. Leki o rurowym mechanizmie wydzielania obejmują I 131 -hippuran, I 123 -hippuran, Tc 99m -MAGZ (technemag). Te radiofarmaceutyki są wydzielane przez nerki z dużą wydajnością, jedną z najskuteczniejszych była benzoilomerkaptoacetylotrójgliceryna – MAG-3, której zachowanie w organizmie jest podobne do hippuranu.

Niektórzy naukowcy w swoich badaniach wykazali, że Tc 99m -MAHZ może być z powodzeniem stosowany w diagnostyce chorób nerek (nadciśnienie tętnicze, choroby zapalne, uropatia zaporowa), gdyż pozwala na uzyskanie wysokiej jakości obrazów przy niewielkich nakładach wejściowych. Efektywna ekspozycja na promieniowanie radiofarmaceutyku MAG-3 wynosi 0,0079 mSv/MBq. Obciążenie radiacyjne narządów wynosi: nerki 0,2-1,6 mGy, pęcherzyk żółciowy 6-48 mGy, gonady 0,05-0,4 mGy, macica 0,35-2,8 mGy.

Nefroscyntygrafia dynamiczna ( DNSG), wykonany kamerą gamma, pozwala oszacować następujące parametry:

możliwa jest rejestracja stref tkanek okołonerkowych, których dane służą do korekcji krzywej scyntygraficznej;
wraz z ogólnymi informacjami dotyczącymi transportu radiofarmaceutyku, w celu uzyskania danych dotyczących odrębnej funkcji wydzielniczej i wydalniczej nerek, w celu różnicowania stopnia niedrożności dróg moczowych;
Scyntygrafia umożliwia ocenę cech anatomicznych i topograficznych nerek aż do ich analizy segmentowej.

Efektem DNSG jest uzyskanie serii scyntygramów przedstawiających nerki w różnych odstępach czasu. Na podstawie tych obrazów konstruuje się krzywe interesujących obszarów na poziomie miednicy, miąższu poszczególnych odcinków nerek według ogólnie przyjętych odstępów czasu. Kwantyfikacja obejmuje obliczenie parametrów dystrybucji, czasu przejścia radiofarmaceutyku przez każdą nerkę z osobna, które obejmują:

Tmax - czas maksymalnej akumulacji leku, odzwierciedlający funkcję aparatu kłębuszkowego lub kanalikowego każdej nerki;
T 1/2 - okres półtrwania radiofarmaceutyku z nerki;
T 2/3 - okres, w którym wysokość krzywej spadła o 2/3 wysokości maksymalnej.

Większość metod radionuklidowych dostarcza nie tylko dodatkowych informacji o stanie funkcjonalnym i strukturalnym narządów układu moczowo-płciowego, ale także oryginalnych informacji diagnostycznych, których nie można uzyskać konwencjonalnymi metodami badawczymi. Dobrym przykładem jest przetwarzanie informacji scyntygraficznej za pomocą obrazów parametrycznych.

Aby uzyskać obrazy parametryczne, dla każdej komórki macierzy wyznacza się wartość tego parametru według ogólnie przyjętego wzoru. Aby zwizualizować otrzymaną matrycę tego parametru, skala kolorów ekranu jest kalibrowana według minimalnych i maksymalnych wartości tego wskaźnika, po czym cała jego matryca jest kodowana i wyświetlana na ekranie.

Parametryczny, czyli tzw. Obrazy funkcjonalne narządu stanowią wygodną i wizualną formę przedstawienia poszczególnych wartości parametru istotnego diagnostycznie na granicy rozdzielczości przestrzennej scyntygramów, tj. na poziomie jednej komórki matrycy. Zalety tej prezentacji danych są szczególnie interesujące pod względem wykrywania lokalnych zmian funkcjonalnych, a także oceny ich zasięgu i częstości występowania.

Metody badań radionuklidów są niezbędne do oceny stanu czynnościowego i strukturalnego każdej nerki z osobna, co ma zasadnicze znaczenie przy ustalaniu wskazań do operacji, ocenie wyników leczenia we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym.

Jednym z głównych czynników decydujących o informalności klinicznej i fizjologicznej oraz skuteczności diagnostycznej wyników pomiarów radionuklidów jest poprawność ich interpretacji. Obecnie powszechnie stosowana jest metoda matematycznego przetwarzania renogramów z określeniem stałych szybkości wydzielania, ewakuacji i deficytów zdolności wydzielniczej nerek, co potwierdzają badania kliniczne funkcji nerek i górnych dróg moczowych w diagnostyce zaburzeń początkowych, a także w przewidywaniu wyników i ocenie skuteczności leczenia.

Badania radionuklidów w nerkach stały się powszechne. Za ich pomocą przeprowadzono badanie funkcji układu moczowego (układ kanalikowy, filtracja kłębuszkowa, urodynamika, stan łożyska naczyniowego), określenie topografii nerek i poszczególnych ich odcinków oraz badanie miąższu nerek. nerki są skutecznie wykonywane. W tym celu stosuje się: renografię radionuklidową - badanie aparatu kanalikowego nerek; badanie radionuklidowe ilości zalegającego moczu, skanowanie i scyntygrafia nerek.

Renografia radionuklidów- najdokładniejsza i najłatwiejsza w wykonaniu metoda badania czynności nerek. W celu jego realizacji podaje się hippuran znakowany 131I dożylnie, po czym następuje rejestracja wchłaniania i wydalania przez nerki podanego radiofarmaceutyku. Metoda pozwala na identyfikację zaburzeń czynnościowych w różnych chorobach. Radiofarmaceutyk podaje się w dawce 3,7-7,4 kBq/kg. Organem krytycznym jest nerka. Narażenie na promieniowanie 0,06 Gy na 37 mBq. Biologiczny okres półtrwania wynosi 20 minut.

Zalety tej metody są następujące: 1) badanie wymaga niewielkiej ilości czasu – 15-20 minut dla osób zdrowych i 25-40 minut dla pacjentów; 2) wyniki badania można uzyskać bezpośrednio po zakończeniu postępowania; 3) badanie nie powoduje dyskomfortu u pacjentów i jest po prostu wykonalne; 4) czynność każdej nerki bada się i ocenia oddzielnie; 5) nie jest wymagane specjalne przeszkolenie; 6) może czasami zastąpić urografię wydalniczą.

Hippuran jest wydalany wyłącznie przez nerki w postaci niezmienionej. Jest wydalany przez kanalik proksymalny. Bardzo szybko jest usuwany z krwi. Po 30 minutach od podania aż 70% początkowej aktywności leku znajduje się w moczu, a po 48 godzinach jest on wolny od radiofarmaceutyków.

Podczas renografii wykonywana jest ciągła rejestracja przejścia radiofarmaceutyku przez nerki, co daje jasny obraz dynamiki procesu wydzielniczo-wydalniczego zachodzącego w każdej nerce i pozwala na odrębną ocenę pracy każdej nerki. Renografię przeprowadza się na dowolnym 2-3-kanałowym radiogramie, który zapewnia synchroniczną rejestrację impulsów promieniowania z nerek. Dwa kanały radiogramu służą do zewnętrznego zliczania i automatycznej rejestracji przejścia radiofarmaceutyków przez nerki, a trzeci kanał służy do określenia klirensu krwi, czyli szybkości oczyszczania krwi z radiofarmaceutyków.

Badania przeprowadza się w następujących warunkach technicznych: stała czasowa 3-5 s, szybkość zliczania 300 impulsów/s, prędkość taśmy rejestratora 6 mm/min. Czas trwania badania wynosi 15-30 minut, w zależności od stanu funkcji układu moczowego. Badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej na radiometrze URI „Gamma” oraz w pozycji leżącej na urządzeniu „Chronoskop”, gdzie detektory umieszczone są pod stołem. Środek otworu roboczego detektora umieszcza się w okolicy prawej i lewej nerek w odległości 5 cm od linii środkowej kręgosłupa. Zmiany stężenia radiofarmaceutyków we krwi rejestruje się za pomocą trzeciego detektora umieszczonego nad okolicą serca, na poziomie żebra IV (patrz ryc. 32).

Podczas renografii rejestrowane są trzy krzywe. Dwa z nich (1 – prawy, 2 – lewy) odzwierciedlają pracę nerek i wydalanie hippuranu-131 I przez nerki, trzecia (3) – oczyszczanie krwi. Krzywa nerkowa jest warunkowo podzielona na trzy fazy lub segmenty. Pierwszy segment z szybkim wzrostem renogramu odzwierciedla stan krążenia krwi w nerkach, dlatego nazywa się go naczyniowym. Wzrost krzywej rozpoczyna się po 14-20 sekundach od momentu dożylnego podania radiofarmaceutyku, co odzwierciedla prędkość przepływu krwi z miejsca wstrzyknięcia do nerki. Drugi odcinek z powolnym narastaniem trwa średnio 3-5 minut – 4 minuty. Szybkość i wzniesienie tego odcinka krzywej renogramu są proporcjonalne do zdolności nabłonka kanalikowego nerki do transportu hippuranu-131 I. Ten odcinek nazywany jest „wydzielniczym”. Drugi odcinek kończy się pikiem – punktem największego wzniesienia krzywej renogramu. Trzeci segment renogramu odzwierciedla usunięcie radiofarmaceutyku z nerki. W ciągu pierwszych 10 minut następuje szybkie wydalanie, a następnie jego szybkość maleje. Segment ten odzwierciedla zdolność nerek do usuwania moczu, dlatego nazywany jest segmentem „wydalniczym” (ryc. 325).

Trzecia krzywa renogramu – krzywa klirensu hippuranu – pokazuje szybkość oczyszczania krwi z radiofarmaceutyków.

Uważa się, że do oceny renogramu wystarczy wziąć pod uwagę jego główne parametry: maksymalny poziom wzrostu (Tm), okres półtrwania radiofarmaceutyku ( T 1 / 2 ) i okres półtrwania krwi z radiofarmaceutyków ( T 1/2 kr.).

Patologii nerek i dróg moczowych towarzyszy naruszenie ich funkcji, co powoduje różne zmiany w krzywych renogramu. W zmianach tych wyróżnia się cztery główne cechy (L. D. Lindenbraten, F. M. Lyass).

Pierwszym objawem jest spowolnienie przepływu radiofarmaceutyków do nerek. Na renogramie objawia się to zmniejszeniem krzywej, czasami wydłużeniem i zmniejszeniem stromości drugiego oraz zmniejszeniem trzeciego odcinka krzywej renogramu. Obserwuje się to przy niewielkim przepływie krwi do nerek (zwężenie tętnicy nerkowej) lub przy zmianach funkcji wydzielniczej kanalików z nadciśnieniem nerkowym.

Drugim objawem jest opóźnione wydalanie radiofarmaceutyków z nerek. Na renogramie objawia się to wzrostem stromości i wydłużeniem drugiego odcinka krzywej. W przypadku braku ewakuacji moczu z nerek następuje wzrost krzywej i przez cały okres. Taki obraz renograficzny występuje w przypadku niedrożności dróg moczowych (kamień) lub z naruszeniem funkcji wydalniczej nerek z innych przyczyn.

Trzecim objawem jest powolne przyjmowanie i wydalanie radiofarmaceutyków przez nerki. Na renogramie określa się spadek krzywej, odkształcenie i wydłużenie drugiego i trzeciego odcinka, brak wyraźnie określonego maksimum, delikatny spadek krzywej. Obserwuje się go w przewlekłych chorobach nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza). Usuwanie radiofarmaceutyków z krwi jest powolne.

Czwartym objawem jest nawrót skrzywienia renograficznego. Ten wzór obserwuje się w przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego, czyli odwrotnego przepływu moczu z pęcherza do moczowodu.

Badanie radionuklidów filtracji kłębuszkowej. Do badania filtracji kłębuszkowej wykorzystuje się radiofarmaceutyki, które po podaniu dożylnym do organizmu są wydalane z krwi przez nerki na drodze filtracji kłębuszkowej. Za pomocą radiografii i RP EDPA znakowany 99m Tc może wykryć zaburzenia filtracji kłębuszkowej we wczesnych stadiach uszkodzenia nerek. DTPA-99m Ts podaje się dożylnie w ilości 1-2 mBq/kg. Całkowicie wydalony z organizmu w ciągu 24 h. Maksymalną kumulację w nerkach obserwuje się po 5-6 minutach. Narządami krytycznymi są nerki i pęcherz.

Ze względu na dużą czułość, brak powikłań i małą ekspozycję na promieniowanie metoda ta znalazła szerokie zastosowanie w badaniach zarówno dorosłych pacjentów, jak i dzieci, według wskazań klinicznych.

Oznaczanie radionuklidów ilości zalegającego moczu. Metoda jest prosta i wygodna. Po oddaniu moczu (opróżnieniu pęcherza) pacjentowi podaje się dożylnie 25,9-37 kBq hippuranu-131 I. Po upływie 30-60 minut lub później, gdy w okolicy spojenia pojawi się potrzeba oddania moczu, następuje wysunięcie pęcherza ściśle przymocowany do detektora, a prędkość jest określana w ciągu 1 minuty.zlicza (N), czyli liczbę impulsów promieniowania. Następnie pacjent oddaje mocz do naczynia z podziałką. Rejestruje się ilość wydalanego moczu (a), następnie ponownie określa się poziom radioaktywności na obszarze pęcherza (n). Wartość tła odejmuje się od wartości N i n, które określa się w impulsach na 1 min, przy położeniu detektora pod prawym obojczykiem.

Ilość zalegającego moczu (V reszta.) Określa się według wzoru:

Przystanek V = ───── − a (ml), gdzie

a - ilość wydalanego moczu, ml; N i n są wskazanymi wartościami po odjęciu od nich tła ciała.

Skanowanie i scyntygrafia nerek. Skanowanie radionuklidów to metoda graficznej rejestracji rozkładu radionuklidów za pomocą automatycznych urządzeń rejestrujących (skaner, kamera gamma). Głównym warunkiem jest dominująca akumulacja radiofarmaceutyków wraz z ich tropizmem w tkance przedmiotu badań. Prawidłowe obszary miąższu nerek intensywnie i równomiernie absorbują radiofarmaceutyki nefrotropowe, co uwidacznia się na skanie w postaci wyraźnego, jednorodnego cieniowania lub równomiernego rozkładu liczb na skanerach druku cyfrowego. W obszarach patologicznych na skanie obserwuje się niejednorodne cieniowanie lub wady obrazu (strefy „zimne”). Dzięki skanowaniu nerek możliwa staje się obiektywna ocena ich funkcjonalnego stanu topograficznego i procesu patologicznego, a także ilościowe określenie dystrybucji radiofarmaceutyków w miąższu nerek. Uzyskany wynik – skanogram – jest swego rodzaju mapą topograficzną czynności funkcjonalnej narządu.

Do skanowania nerek stosuje się nefrotropowy radiofarmaceutyk neohydryna-197 Hg lub 203 Hg w dawce 7,4 kBq/kg. Skanowanie przeprowadza się na skanerze GT-2 lub „Scintikart-Numerik” 60-90 minut po dożylnym wstrzyknięciu 259-333 kBq neohydryny-197 Hg lub 203 Hg. Prędkość ruchu detektora wynosi 30 mm/s. Czas nauki 30-40 min. Usuwanie radiofarmaceutyków z organizmu wraz z moczem w ciągu pierwszej godziny wynosi około 10%, następnie stopniowo maleje, aż do całkowitej eliminacji. Radiofarmaceutyk jest selektywnie wchłaniany przez komórki nabłonka kanalików, w nefronach kanalików wykazujących aktywność funkcjonalną.

W przypadku skanowania kolorowego obraz zapisywany jest na taśmie wielokolorowej. W obszarach narządu o maksymalnym stężeniu radiofarmaceutyków rejestruje się kolor czerwony, w obszarach tkanki o małej aktywności – na niebiesko, a w obszarach, w których nie dochodzi do kumulacji, nie rejestruje się obrazu.

Przy normalnej funkcji nerki znajdują się na zwykłym poziomie, rozkład radiofarmaceutyku jest jednolity, cieniowanie jest jednorodne, kontury są wyraźne. Wielkość nerek podczas skanowania wynosi średnio 12×7×6 cm, a przy kolimatorze skupiającym 11×5×5 cm Odległość między górnymi biegunami wynosi 7 cm, między dolnymi w poziomie 11 cm, średnia długość nerek wynosi 11,5 cm, szerokość 6-7 cm (ryc. 326, A).

Skanowanie służy do szczegółowego badania pacjentów cierpiących na kamicę nerkową, nowotwory nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlicę nerek, przewlekłe zapalenie nerek, rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek, policystyczną chorobę nerek, wodonercze itp.

Scyntygrafia nerek znajduje szerokie zastosowanie w badaniu ich stanu anatomicznego i topograficznego za pomocą kamery gamma i radiofarmaceutyków nefrotropowych. Główna różnica między kamerą gamma a skanerem polega na tym, że jednocześnie rejestruje ona impulsy promieniowania pochodzące z różnych punktów badanego obiektu.

Kamera gamma składa się z detektora z zabezpieczeniem i kolimatorów zamontowanych na statywie, modułu kondycjonowania sygnału, modułu przetwarzającego i wyświetlacza, a także wyposażona jest w rejestrator wideo i drugie urządzenie pamięci, na którym można zapisać wszystkie informacje o przejściu radiofarmaceutyku przez badany narząd, rozważyć wzór jego rozmieszczenia w przestrzeni, wybrać obszar zainteresowania (strefę zainteresowania) i odtworzyć nagranie, uzyskać krzywe dynamiki radionuklidu w czasie. Metodę tę nazywa się scyntygrafią, a wynik (powstały obraz) nazywa się scyntygramem (ryc. 326, B).

Za pomocą kamery gamma możliwe jest badanie szybkich procesów prądowych z prędkością 0,02 s, co umożliwia badanie głównych etapów transportu różnych radiofarmaceutyków nefrotropowych. Do badań wykorzystano neohydrynę-197 Hg, hippuran-131 I lub 125 I oraz radiofarmaceutyki znakowane 99m Tc:glukoheptonian. dimerkaptobursztynian (DMSA), kwas dimetylenotriaminopeptooctowy (DTPA). Hippuran-131 I wstrzykuje się dożylnie bezpośrednio pod detektor kamery gamma z szybkością 18,5–22,2 kBq/kg. Średnio wstrzykuje się 1,3-1,85 MBq leku w 1-2 ml soli fizjologicznej (DTPA - 3-5 MBq/kg, DMSA - 2-4 MBq/kg). Obciążenie promieniowaniem ciała 0,003 Gy.

Wszystkie informacje w trakcie badania można zapisać na magnetowidzie i papierze fotograficznym typu „Polaroid” z szybkim otrzymaniem wysokiej jakości informacji o poszczególnych etapach transportu hippuranu z wyznaczeniem „strefy zainteresowania” i uczyć się podczas odtwarzania nagrania.

Prawidłowy scyntygram opisuje się następująco: położenie i kształt nerek są prawidłowe (fasolowate), ich kontury nie ulegają zmianie, rozkład i kumulacja radiofarmaceutyków jest jednakowa po obu stronach. Wykonanie scyntygramu nerek kamerą gamma zajmuje 3–5 minut, a skanowanie 60–80 minut.

Dane skanograficzne i scyntygraficzne należy zawsze porównywać z danymi laboratoryjnymi klinicznymi, danymi radiologicznymi i ultrasonograficznymi.

99 m Tc-DTPA jest selektywnie filtrowane przez kłębuszki, 99 m Tc-MAG-3 i I-hippuran są również filtrowane przez kłębuszki, ale są wydzielane głównie przez komórki kanalikowe. Zatem wszystkie trzy radiofarmaceutyki można zastosować do badania funkcji nerek – filtracji kłębuszkowej i wydzielania kanalikowego. Badanie to nazywa się „renografią”. Dwa inne preparaty - 99m Tc-DMSA i 99m Tc-glukoheptonian kumulują się w funkcjonujących komórkach kanalików stosunkowo długo, dlatego mogą być stosowane do scyntygrafii statycznej. Po dożylnym podaniu tych leków pozostają one w nabłonku kanalików nerkowych przez kilka godzin. Maksymalną kumulację obserwuje się 2 godziny po wstrzyknięciu. Dlatego w tym momencie należy wykonać scyntygrafię. Zwykle wykonuje się kilka ujęć: w projekcji bezpośredniej z przodu i z tyłu, w projekcjach bocznych i ukośnych.

W klinice chorób wewnętrznych ważne jest określenie nerkowego przepływu osocza. Można tego dokonać badając luz, tj. szybkość oczyszczania nerek z substancji, które są całkowicie lub prawie całkowicie usuwane podczas przepływu krwi przez nerki. Ponieważ oczyszczanie tych substancji nie zachodzi w całym miąższu nerek, a jedynie w jego czynnej części, która wynosi około 90%, klirens nerkowy określony metodą oczyszczania nazywany jest „efektywnym przepływem osocza nerkowego”. Jako radiofarmaceutyk stosuje się Hippuran znakowany 131 I. Po dożylnym podaniu niewielkiej ilości tego radiofarmaceutyku, po 20 i 40 minutach od wstrzyknięcia mierzy się jego stężenie we krwi i porównuje z poziomem radioaktywności za pomocą specjalnego wzoru. U osób zdrowych efektywny przepływ osocza przez nerki wynosi 500-800 ml/min. Selektywne zmniejszenie efektywnego przepływu osocza przez nerki obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności serca i ostrej niewydolności naczyń.

Metoda radionuklidowa pozwoliła znacznie uprościć ocenę filtracji kłębuszkowej. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 99 mTc-DTPA. Ponieważ lek ten jest wydalany wyłącznie przez filtrację kłębuszkową, określając szybkość oczyszczania krwi z radiofarmaceutyków, można obliczyć intensywność funkcji filtracyjnej nerek. Zwykle stężenie tych radiofarmaceutyków we krwi oznacza się dwukrotnie: 2 i 4 godziny po podaniu dożylnym. Następnie za pomocą specjalnego wzoru oblicza się współczynnik filtracji kłębuszkowej. Zwykle jest to 90-130 ml/min.

Powszechnym sposobem oceny funkcji miąższu nerek jest scyntygrafia dynamiczna, czyli renografia. W tym przypadku jako radiofarmaceutyki stosuje się 131 I-hippuran lub 99 m Tc-MAG-3. Badanie odbywa się na kamerze gamma. Zazwyczaj czas trwania badania wynosi 20-25 minut, a w przypadku zaburzeń czynności nerek - do 30-40 minut. Na ekranie wyświetlacza wybierane są 4 „strefy zainteresowania” (zarówno nerki, aorta, jak i pęcherz moczowy) i na nich budowane są krzywe – renogramy odzwierciedlające pracę nerek.

Pierwszą opcją jest spowolnienie napływu radiofarmaceutyków do „strefy zainteresowania” nerki. Przejawia się to zmniejszeniem wysokości krzywej i wydłużeniem dwóch pierwszych jej faz. Ten typ obserwuje się przy zmniejszeniu przepływu krwi w nerkach (na przykład ze zwężeniem tętnicy nerkowej) lub zmniejszeniu funkcji wydzielniczej kanalików (na przykład u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek).
Drugą opcją jest spowolnienie wydalania radiofarmaceutyków przez nerki. Zwiększa to stromość i czas trwania drugiej fazy krzywej. Czasami w ciągu 20 minut krzywa nie osiąga szczytu i nie następuje późniejszy spadek. W takich przypadkach mówi się o krzywej obturacyjnej. Środek moczopędny, taki jak Lasix, podaje się dożylnie w celu odróżnienia prawdziwej niedrożności dróg moczowych od kamieni lub innej niedrożności mechanicznej od uropatii rozstrzeniowej. W przypadku niedrożności dróg moczowych wprowadzenie leku moczopędnego nie wpływa na kształt skrzywienia. W przypadku funkcjonalnego opóźnienia w tranzycie radiofarmaceutyku następuje natychmiastowy spadek krzywej.
Trzecią opcją jest powolne przyjmowanie i wydalanie radiofarmaceutyków przez nerki. Przejawia się to zmniejszeniem całkowitej wysokości krzywej, deformacją i wydłużeniem drugiego i trzeciego odcinka renogramu oraz brakiem wyraźnie określonego maksimum. Wariant ten obserwuje się głównie w przewlekłych rozsianych chorobach nerek: kłębuszkowym zapaleniu nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, amyloidozie, a nasilenie zmian zależy od ciężkości uszkodzenia nerek.
Czwartą opcją jest ponowne podniesienie krzywej renograficznej. Jest to widoczne w refluksie pęcherzowo-moczowodowym. Czasami ten wariant jest wykrywany podczas konwencjonalnej scyntygrafii. Jeśli go nie ma, a na podstawie danych klinicznych podejrzewa się refluks, wówczas pod koniec renografii pacjentowi proponuje się oddanie moczu do basenu. Jeśli na krzywej pojawi się nowy wzrost, oznacza to, że mocz zawierający radionuklid z pęcherza powrócił do moczowodu i dalej do miedniczki nerkowej.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

W przypadku naruszenia funkcji nerek lekarze muszą dokładnie określić przyczynę, w tym celu zaleca się diagnostykę nerek.

Scyntygrafia nerek pozwala wykryć wczesną dysfunkcję nerek. Dzięki temu lekarz będzie mógł skutecznie przeprowadzić leczenie.

W medycynie wyróżnia się dwa rodzaje badania scyntygraficznego nerek.

Dynamiczna scyntygrafia nerek. Badanie to pokazuje pracę nerek. Nefroscyntygrafia nerek pozwala ocenić funkcjonowanie nerek w dowolnym okresie ich pracy. Badanie radionuklidowe nerek polega na podaniu kontrastu radiologicznego, który przedostaje się do komórek nerek poprzez układ krążenia. Bardzo ważna jest ocena wyników renoscyntygrafii w momencie przedostania się środka kontrastowego do tkanek i komórek pęcherza moczowego. Dynamiczna nefroscyntygrafia nerek dostarcza pełnych informacji o wspólnej pracy pęcherza moczowego i nerek. Jeśli lekarze podejrzewają rozwój patologii nerek, renoscenografię można wykonać w każdym wieku, nawet w celu diagnozowania dzieci. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, lekarze mogą pobrać osobną próbkę i zastosować określone leki. Lekarze zalecają wypicie litra wody na godzinę przed badaniem. A przed samą diagnozą opróżnij go. Dynamiczną scyntygrafię nerek przeprowadza się przez dwie godziny. Czas rozpoznania zależy od stanu czynności nerek. U pacjentów z zaburzeniami układu moczowego nie wykonuje się dynamicznej scyntygrafii radioizotopowej z pobraniem próbki moczu. Oznacza to, że pacjenci z przewlekłym nietrzymaniem moczu. Z reguły są to dzieci poniżej drugiego roku życia, osoby starsze i pacjenci z wrodzonymi wadami pęcherza.
Statyczną scyntygrafię nerek wykonuje się w celu określenia różnych patologii w budowie nerek i nieprawidłowości w pracy. Nefroscyntygrafia statystyczna określa wielkość, położenie i kształt nerek. Rejestruje się również krążenie krwi i obecność zmian strukturalnych. Prosta diagnostyka ultrasonograficzna czy fluoroskopia nie jest w stanie sprostać temu zadaniu. Ta metoda diagnostyczna trwa nie dłużej niż 50 minut, ale może być opóźniona. Wszystko zależy od stanu pacjenta i tego, jakie procesy patologiczne się u niego rozwijają.

Jeśli dziecko potrzebuje takiej diagnozy, można ją przeprowadzić bez wahania. Jedyną rzeczą jest to, że badanie przeprowadza się dwie godziny po wprowadzeniu środka kontrastowego.

Aby określić jednostronne lub obustronne naruszenie hemodynamiki nerek, a także określić ilościowo ich stopień i charakter, lekarze przepisują angioscyntygrafię.

Wskazania do scyntygrafii

Częściej niż inne stosuje się taką metodę diagnostyczną, jak dynamiczna nefroscyntygrafia nerek. Ponieważ daje więcej informacji niż statyczna nefroscyntygrafia.

Taka diagnoza jest przypisywana, gdy:

naruszenia lub zmiany w czynności nerek o różnym stopniu nasilenia;
drugi lub trzeci etap wodonercza. Wodonercze - poszerzona miedniczka nerkowa i kielichy. Występuje z powodu upośledzonego odpływu moczu;
anomalie w budowie i rozwoju nerek;
cysty i nowotwory. Badanie pozwala określić stopień złośliwości;
planowanie przeszczepu nerki;
operacje polegające na zachowaniu narządów;
diagnostyka przerzutów w narządach układu moczowo-płciowego.

Nefroscyntygrafia statyczna jest zalecana, gdy:

zaburzona lokalizacja anatomiczna i topograficzna nerek;
wady rozwojowe narządów układu moczowego;
rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek lub inne patologie nerek.

Przeciwwskazania

Jeśli stan pacjenta jest ciężki, taka procedura może powodować duży dyskomfort, ponieważ jej czas trwania wynosi około godziny.

Z reguły w takich przypadkach zalecana jest diagnostyka radionuklidów. Pacjentowi wstrzykuje się substancję radiofarmaceutyczną, która określi metabolizm komórkowy w organizmie.

Jak przebiega badanie diagnostyczne?

Zabieg odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, które jest przeznaczone do przechowywania kamery gamma.

Przed rozpoczęciem badania należy usunąć z ciała pacjenta wszystkie metalowe przedmioty. W razie potrzeby pacjentowi proponuje się wypicie płynu specjalnie przeznaczonego do badań.
Pacjenta umieszcza się przed kamerą gamma lub pod nią na stole diagnostycznym tomografu gamma. Podczas badania diagnostycznego lekarze opuszczają salę.
Pacjentowi podaje się dożylnie radiofarmaceutyk i natychmiast rozpoczyna się badanie. W ten sposób lekarze określają przepływ krwi przez nerki. Cechą tego badania jest to, że lekarze oceniają krążenie krwi w każdej nerce.
Podczas całego zabiegu pacjentom nie wolno rozmawiać ani się poruszać.
Podczas skanowania wykonywana jest bezpośrednia projekcja, ponieważ pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Aby lekarze mogli ocenić ruchliwość nerki, muszą uzyskać obraz pod pewnym kątem. W takim przypadku pacjent proszony jest o usiąść lub zmianę pozycji podczas badania.
W razie potrzeby lekarze mogą podać dodatkowe leki. Na przykład, aby zbadać niedrożność, podaje się leki moczopędne, a podczas badania tętnic nerkowych podaje się leki przeciwnadciśnieniowe.
Z reguły badanie przeprowadza się na czczo. W przypadku niektórych wskazań lekarz może wymagać od pacjenta pełnego lub pustego pęcherza.

Na scyntygrafię należy zapisać się wcześniej. Pod koniec zabiegu nie jest konieczne specjalne przetwarzanie przedmiotów osobistych, a wszystkie wstrzyknięte leki są wydalane niezależnie.

Odszyfrowanie wyników scyntygrafii

Po postawieniu diagnozy lekarz otrzymuje niezbędne wyniki. Wyniki analiz odczytywane są w dwóch etapach:

Lekarz ocenia wielkość, kształt i parametry topograficzne nerek. Ocenia się stopień ich funkcjonalności oraz intensywność ukrwienia. Lekarze określają również strukturę miąższu.
Drugi etap polega na ocenie renocyntygrafii według stref procesu patologicznego. Lekarze analizują czynność życiową każdej nerki oddzielnie i określają stężenie radiofarmaceutyku w strukturze okołonerkowej. Interpretacja tych wskaźników wiarygodnie wskazuje funkcję nerek i związek między nimi.
Aby określić aktywność wydalniczą i wydzielniczą, lekarze analizują dwa obszary badań. taka ocena pozwoliła określić poziom i stopień rozwoju procesów patologicznych.
Ostatnim krokiem w rozszyfrowaniu wyników jest zbadanie odcinka każdej nerki. Dzięki temu można ocenić ich rzeczywistą funkcjonalność.

Lekarze nie zawsze rozszyfrowują wyniki dla wszystkich powyższych punktów. Taki algorytm jest niezbędny do operacji chirurgicznych patologii układu moczowego lub zmian ogniskowych tkanek nerek.

Jeśli u pacjenta występują jedynie zaburzenia rozsiane w przebiegu przewlekłego zapalenia nerek, lekarze potrzebują jedynie wstępnego obrazowania pierwszego etapu.

Najczęściej stosuje się trzy metody badania stanu czynnościowego nerek: renografię, statyczną i dynamiczną wizualizację nerek. Rzadko wykonuje się angiografię radionuklidową nerek i oznaczanie reniny. Jest to obecnie jedna z najbardziej rutynowych metod badawczych. Zaletą tej metody jest to, że umożliwia ocenę zarówno całości, jak i funkcji każdej nerki z osobna, zapewnia niskie obciążenie promieniowaniem i nie powoduje niedogodności dla pacjenta, można ją wykonywać wielokrotnie, co jest istotne w monitorowaniu toczącego się leczenia. Po drodze, wykonując renografię, można określić efektywny przepływ osocza przez nerki.

Wadami tej metody jest niemożność ustalenia przyczyny zidentyfikowanych naruszeń, możliwe są błędy w wyniku niedokładnej instalacji czujników.
Wskazania do badań.

Kliniczne i laboratoryjne objawy zaburzeń czynności nerek i/lub dróg moczowych.
Nadciśnienie tętnicze.
Cukrzyca.
Niektóre choroby onkologiczne (guzy ciała i szyjki macicy, pęcherza moczowego, nerek itp.).
W okresie przedoperacyjnym podczas planowych operacji na narządach wewnętrznych.
W okresie pooperacyjnym po przeszczepieniu nerki.

Metodologia Badań.
Renografię wykonuje się na radiogramach trzy- lub czterokanałowych. Specjalne szkolenie nie jest wymagane. Jedynym warunkiem jest to, aby pacjent nie znajdował się na czczo, pozycja pacjenta to siedząca lub leżąca na brzuchu. Jednokanałowe czujniki kolimowane instaluje się: 1 - nad obszarem serca lub zatoki esowatej żylnej, 2 i 3 - nad obszarem nerek, 4 - nad pęcherzem. Czujniki instaluje się nad obszarem nerek na podstawie zdjęć rentgenowskich lub punktów anatomicznych (środek czujnika znajduje się na środku 12. żebra). Do badań wykorzystano hippuran (oznaczony jodem 131, dla dzieci - oznaczony jodem 125) lub DTPA znakowany iterbem-169 lub technetem-99m, które podaje się dożylnie po zainstalowaniu czujników. Hippuran jest wydalany w kanalikach dystalnych, DTPA jest wydalany z krwi na drodze filtracji kłębuszkowej.
Na renogramie można wyróżnić trzy segmenty. Pierwszy - naczyniowy - charakteryzuje się szybkim wzrostem krzywej i odzwierciedla głównie przepływ leku do krwioobiegu nerek i tkanki okołonerkowej. Drugi to wydzielanie – wolniejszy wzrost krzywej odzwierciedla przewagę przedostawania się leku do nerek nad jego wydalaniem. Trzeci jest wydalniczy. - spadek krzywej odzwierciedla przewagę wydalania leku przez nerki nad przyjęciem. Należy pamiętać, że nazwy segmentów podano warunkowo, ponieważ lek przedostaje się do krwiobiegu nerki, jego wydzielanie i wydalanie następuje jednocześnie. Jeżeli na krzywej można wyróżnić wszystkie trzy segmenty, wówczas taką krzywą nazywamy typem funkcjonalnym. W takim przypadku, aby odróżnić normę od patologii, konieczne jest obliczenie szeregu wskaźników czasowych, względnych i amplitudowych. Najczęściej obliczanymi parametrami czasu są czas do osiągnięcia szczytu (Tmax) i okres półtrwania (T1/2) leku. Tmaks. liczony jest od fazy naczyniowej do szczytu, a T1/2 od piku do spadku krzywej o połowę jej wysokości. Normalny Tmaks. nie powinien przekraczać 4 minut, T1/2 – 8 minut.
Ponadto istnieją krzywe, w których nie można rozróżnić wszystkich trzech segmentów. Krzywe takie podlegają jedynie ocenie jakościowej.
Obejmują one:

typ obturacyjny - na krzywej nie ma trzeciego odcinka, krzywa stale rośnie, przechodząc w plateau. Taka krzywa jest charakterystyczna dla naruszenia odpływu moczu. Nachylenie krzywej zależy od momentu wystąpienia obturacji. Wraz z upływem czasu od rozpoczęcia obturacji kąt uniesienia krzywizny maleje.
typ izostenuryczny. Charakteryzuje się brakiem zarówno wzrostu, jak i spadku krzywej. Krzywa jest niska, na poziomie pierwszego odcinka. Obecność takiej krzywej wskazuje na poważne upośledzenie funkcji wydzielniczej i wydalniczej nerek.
typ afunkcjonalny (tkankowy, naczyniowy). Z wyglądu krzywa jest podobna do krzywej z okolicy serca. Nachylenie krzywej następuje bezpośrednio po pierwszym segmencie. Podobne krzywe obserwuje się przy całkowitym braku czynności nerek. Jednak taką krzywą można uzyskać przy funkcjonującej nerce z niedokładnym rozmieszczeniem czujników (na przykład z dystopią nerek). Dlatego w takich przypadkach, przy braku klinicznych cech uszkodzenia nerek, renografię należy uzupełnić o statyczną lub dynamiczną wizualizację nerek, aby wykluczyć anomalię ustawienia.

Statyczne obrazowanie nerek.

Obecnie wykonywany dla kilku wskazań:

wykrywanie anomalii pozycji
Definicja anomalii rozwojowej
określenie procesów objętościowych w nerkach.

Metodologia Badań.
Badanie przeprowadza się na skanerach lub kamerach gamma, gdy pacjent leży na brzuchu. Do badań wykorzystano neohydrynę (promeran) znakowaną rtęcią-197 lub DMSA znakowaną technetem-99m. które podaje się dożylnie 40-60 minut przed badaniem. Na skanach naniesiono anatomiczne punkty orientacyjne: 12. kręg piersiowy, 5. kręg lędźwiowy, dolne krawędzie 12. żeber i tylne grzebienie biodrowe.
Interpretacja otrzymanych danych.
Zwykle obraz nerek ma kształt fasoli lub owalny, tej samej wielkości, z równomiernym rozkładem leku. Strefa maksymalnej akumulacji odpowiada środkowi każdej nerki. W przypadku wrodzonej aplazji nie ma obrazu odpowiedniej nerki. W dysplazji i nerce wtórnie pomarszczonej wielkość obrazu ulega zmniejszeniu, przy czym nerka wtórnie pomarszczona charakteryzuje się bardzo niskim stopniem akumulacji leku i zmianą kształtu obrazu, natomiast stopień akumulacji i dystrybucji leku w dysplazji nie zmienia się, kształt zostaje zachowany. W przypadku niepełnego podwojenia nerki jest ona wizualizowana jako powiększona nerka. Przy całkowitym podwojeniu każda nerka jest widoczna osobno, natomiast lokalizacja podwójnej nerki może być inna. W przypadku nerek zrośniętych uzyskuje się obraz nerki o nietypowym kształcie. W przypadku anomalii pozycji obraz odpowiedniej nerki można określić w dowolnej części jamy brzusznej. W celu rozpoznania nefroptozy badanie przeprowadza się kolejno w pozycji pacjenta leżącego i siedzącego (stojącego), rysując na skórze granice biegunów górnego i dolnego w celu określenia stopnia ruchomości narządu.

Dynamiczne obrazowanie nerek.

Ta metoda badawcza ma zalety konwencjonalnej renografii i statycznego obrazowania nerek. Można nim określić kształt, wielkość i położenie narządu, jak w obrazowaniu statycznym, lub ocenić czynność nerek, jak w renografii, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego można określić funkcję nie tylko całej nerki, ale także poszczególne jego sekcje. W tym przypadku lokalizacja nerki nie ma znaczenia.
Wskazania.
Zamiast lub po konwencjonalnej renografii wykonuje się dynamiczną wizualizację nerek w celu wyjaśnienia stanu funkcjonalnego i charakteru procesu patologicznego.
Metodologia Badań.
Badanie przeprowadza się wyłącznie na kamerach gamma, lepiej, jeśli są one wyposażone w komputer. Do badania stosuje się te same leki, co do renografii, tylko w dużych ilościach. Pozycja pacjenta leżącego na brzuchu. W przypadku braku komputera wykonywana jest seria zdjęć w odstępie 3-5 minut. Ocena uzyskanych wyników ma charakter wyłącznie jakościowy. Ale można go również wykorzystać do oceny położenia narządu, masy funkcjonującej tkanki, naruszenia funkcji wydzielniczych i wydalniczych nie tylko całej nerki, ale także jej różnych działów. Jeżeli dysponuje się specjalistycznym komputerem, dokonuje się zapisu badania klatka po klatce. Pierwsze 60 klatek w odstępie jednej sekundy, kolejne w odstępie 20-30 sekund.
Ocena otrzymanych danych.
Na zakończenie badania następuje ilościowe przetwarzanie uzyskanych danych. Na podstawie całkowitego obrazu nerek identyfikowane są obszary zainteresowania. Mogą to być serce, aorta, oddzielnie lewa i prawa nerka, różne odcinki nerek, obszar miednicy, pęcherz. W trybie automatycznym budowane są krzywe według wybranych obszarów zainteresowania, według których wyznaczane są różne parametry ilościowe, podobnie jak w renografii.

Cel badania

Przygotowanie do diagnostyki

Jeśli pacjent przeszedł niedawno kolejne podobne badanie, konieczne jest odroczenie ponownej diagnozy na pewien okres, aby zapobiec gromadzeniu się pozostałości radioaktywności.

Przeprowadzenie diagnostyki

Wyniki ankiety

Powikłania po badaniu

Po wprowadzeniu takich leków ciśnienie krwi może na jakiś czas spaść lub odwrotnie, wzrosnąć, a także istnieje potrzeba oddania moczu.

W kontakcie z

Badania radionuklidów nerek. Badania izotopowe nerek

Badanie radionuklidów nerek

Jak wykonuje się badanie radionuklidowe nerek, jego cel i wyniki

Cel badania

Przygotowanie do diagnostyki

Przeprowadzenie diagnostyki

Wyniki ankiety

Powikłania po badaniu

Metody radionuklidowe do badania nerek

Scyntygrafia nerek

Rodzaje badań scyntygraficznych

Wskazania do scyntygrafii

Przeciwwskazania

Jak przebiega badanie diagnostyczne?

Odszyfrowanie wyników scyntygrafii

Wskazania do scyntygrafii

Przeciwwskazania

Jak przebiega badanie diagnostyczne?

Odszyfrowanie wyników scyntygrafii

Statyczne obrazowanie nerek.

Dynamiczne obrazowanie nerek.

Cel badania

Przygotowanie do diagnostyki

Przeprowadzenie diagnostyki

Wyniki ankiety

Powikłania po badaniu

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie