Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy i kanału szyjki macicy. Zestaw instrumentów do operacji położniczych. Instrumenty do RDV

Łyżeczkowanie jamy macicy - usunięcie górnej warstwy endometrium za pomocą ostrego ostrza w kształcie pętli (łyżeczka). Zabieg ten nazywany jest przez pacjentów „oczyszczaniem”. Aby utrzymać prawidłowy stan hormonalny, zaleca się manipulację na kilka dni przed miesiączką. W przypadku masywnego krwawienia interwencję przeprowadza się natychmiast, niezależnie od fazy cyklu.

Zabieg ten jest niewielką operacją, dlatego powinien być jak najbardziej korzystny dla pacjenta. Wszelkie zmiany wykryte podczas łyżeczkowania leczniczego i diagnostycznego są eliminowane, a wycinki tkanek kierowane są do badania histologicznego w celu określenia rodzaju komórek i zachodzących w nich zmian.

Wskazania

• Określenie stanu endometrium w przypadku częstych nieregularnych krwawień międzymiesiączkowych, niepłodności, poronień;
• Ustalenie przyczyny zamrożonej ciąży;
• Zatrzymanie krwawienia z macicy;
• Niecałkowite usunięcie zapłodnionego jaja i jego błon podczas poronienia lub aborcji wywołanej;
• Pobieranie wycinków tkanek do badań histologicznych: diagnostyka nowotworów złośliwych macicy i szyjki macicy;
• Zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), endometrioza;
• Eliminacja zrostów wewnątrz jamy macicy - zrosty;
• Podejrzenie obecności polipów w jamie macicy lub szyjce macicy, zidentyfikowane za pomocą ultradźwięków. Badanie przeprowadza się w różnych dniach cyklu – jeśli po miesiączce nie stwierdza się żadnych zmian, jest to fałdowanie przerośniętego endometrium. Jeśli podejrzane formacje utrzymują się, konieczne jest łyżeczkowanie diagnostyczne;
• Przygotowanie przed usunięciem mięśniaków macicy

Rodzaje łyżeczkowania

• Terapeutycznie i diagnostycznie – całkowite usunięcie wierzchniej warstwy endometrium jamy macicy i nabłonka z kanału szyjki macicy. Wszystkie wykryte narośla patologiczne są eliminowane. Powstały materiał jest wysyłany do badania;
• Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne. Podobnie jak poprzednio, z jednym wyjątkiem: materiał pobrany z szyjki macicy i jamy macicy wysyłany jest do laboratorium w osobnych probówkach. Dzięki temu lekarz może uzyskać informację o zmianach w każdym z tych oddziałów, dlatego jest to wskazane;
• Oddzielne łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopu. Najbardziej zaawansowany i wartościowy diagnostycznie rodzaj badań. Histeroskop to urządzenie endoskopowe wprowadzane do jamy macicy. Dla lepszego oglądania jest wypełniony sterylną cieczą lub gazem. Histeroskopia pozwala na monitorowanie pracy lekarza za pomocą łyżeczki. Po zakończeniu łyżeczkowania urządzenie sprawdza, czy endometrium zostało całkowicie usunięte.

Przygotowanie

Zakres badań przed zabiegiem zależy od tego, czy jest on planowany, czy też stosowany w trybie pilnym. W przypadku ostrego krwawienia lista będzie zawierać tylko maksymalne niezbędne parametry:

• Aby przeprowadzić transfuzję krwi, jeśli to konieczne, określa się grupę i współczynnik Rh;
• Ogólna analiza krwi i moczu;
• Czas trwania krwawienia i krzepnięcia;
• Poziom glukozy we krwi.

Planowana operacja wymaga szczegółowego zbadania pacjenta. Ponadto przepisywane są:

• Oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i B, HIV i kiły;
• Analiza biochemiczna - ocenia się czynność wątroby i nerek, poziom białek we krwi, stosunek poszczególnych frakcji białkowych do siebie;
• Ocena stopnia czystości pochwy. W przypadku wykrycia patologicznej mikroflory, zwłaszcza przenoszonej drogą płciową, zalecana jest terapia przeciwdrobnoustrojowa. W przeciwnym razie po rozszerzeniu kanału szyjki macicy i manipulacjach wewnątrz macicy infekcja wniknie do środka i spowoduje tam stan zapalny;
• USG ginekologiczne w różnych fazach cyklu miesiączkowego;
• Poddaj się fluorografii, wykonaj EKG i zbadaj przez terapeutę.

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań musisz przygotować się:

• Weź prysznic, usuń wszystkie włosy z łon i warg sromowych;
• Dzień wcześniej opróżnij jelita - wykonaj lewatywę oczyszczającą lub zażyj łagodny środek przeczyszczający;
• Możesz użyć ziołowych środków uspokajających: Novopassit, nalewki z waleriany lub serdecznika;
• Przygotuj torbę do szpitala: czystą koszulę, szlafrok, skarpetki. Pamiętaj o zabraniu ze sobą podpasek, gdyż po zabiegu może wystąpić krwawienie.

W dniu zabiegu nie należy jeść i pić, bezpośrednio przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz.

Technika prowadzenia oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego

• Przeprowadza się go na małej sali operacyjnej na fotelu ginekologicznym. Po konsultacji z anestezjologiem dobierany jest rodzaj znieczulenia – znieczulenie miejscowe lub znieczulenie dożylne. Lekarz przeprowadza badanie ginekologiczne (wewnętrzne i oburęczne) – określa lokalizację i przewidywaną wielkość macicy. Zewnętrzne narządy płciowe są dezynfekowane środkami antyseptycznymi. Szyjkę macicy podkreśla się wziernikiem i mocuje pęsetą. Kanał szyjki macicy poszerza się poprzez wprowadzanie po kolei specjalnych cylindrów (rozwieraczy Hegara) o coraz większej średnicy. Nabłonek szyjki macicy zostaje zeskrobany i pobrany materiał do badania histologicznego. Głębokość jamy macicy określa się sondą, a endometrium oddziela się za pomocą łyżeczek. Powstałe tkanki są również wysyłane do badań. Na koniec wszystkie powierzchnie są ponownie poddawane działaniu roztworów dezynfekcyjnych, a instrumenty usuwane są z dróg rodnych. Kobieta jest pod obserwacją od kilku godzin do kilku dni.

Film z kliniki badawczej MedHelp: czym jest oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne, wskazania, przeciwwskazania i metodyka badań

Powrót do zdrowia

Po interwencji zalecany jest delikatny schemat:

• 2 tygodnie bez aktywności fizycznej i seksu;
• Wydzielina utrzymuje się do dwóch tygodni i może powodować umiarkowany ból;
• Aby zapobiec infekcji, przepisuje się antybiotyki;
• Zabiegi wodne - tylko bierz prysznic i myj się dwa razy dziennie.

Następna miesiączka zwykle pojawia się we właściwym momencie cyklu. Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli temperatura wzrośnie, nie będzie wydzieliny na tle silnego bólu w podbrzuszu lub zmienił się jej charakter: pojawił się nieprzyjemny zapach lub nietypowy kolor.

Treść

Każdy zbliżający się zabieg ginekologiczny budzi u kobiety pewien strach i niepokój, szczególnie jeśli jest to zabieg inwazyjny.

Łyżeczkowanie macicy lub łyżeczkowanie jest jednym z rodzajów interwencji chirurgicznych w ginekologii, któremu towarzyszy naruszenie integralności endometrium. Czyszczenie macicy, jak nazywa się tę manipulację, odbywa się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, a zamierzone cele reprezentuje cała lista chorób i ich podejrzeń.

Wskazania i przeciwwskazania

Istnieje wiele wskazań i przeciwwskazań do każdej operacji, a czyszczenie macicy nie jest wyjątkiem.

Wskazania do skrobania:

• Krwawienie, niezależnie od tego, czy jest związane z miesiączką, czy nie.
• Fuzja lub synechia w jamie narządu rozrodczego.
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.
• Pozostałości błon płodowych i części płodu powstałe w wyniku poronienia samoistnego lub po aborcji wywołanej.
• Obecność polipów w macicy.
• Endometrioza szyjki macicy i trzonu macicy.
• Rak macicy.
• Podskórny mięśniak.
• Sztuczne przerwanie ciąży ze względów medycznych i chęci kobiety.
• Pozostałości łożyska po porodzie.
• Przygotowanie do zapłodnienia in vitro.

Czyszczenie macicy odbywa się zarówno w przypadku podejrzenia choroby, jej potwierdzenia, jak i monitorowania prowadzonego leczenia.

Krwawienie jest jednym z najczęstszych najczęstsze przyczyny łyżeczkowania macicy.

Przeciwwskazania do czyszczenia:

1. Jeśli w drogach ginekologicznych występuje proces zakaźny, operacji nie wykonuje się, z wyjątkiem sytuacji życiowych (krwawienie).
2. Zaawansowany rak.
3. III i IV stopień czystości pochwy.

Tylko w przypadku wystąpienia określonych objawów lekarz prowadzący zaleca łyżeczkowanie. Wyjątkiem jest planowanie IVF – w tym przypadku wymagane jest łyżeczkowanie, które znacznie zwiększa szanse na pełną diagnozę, leczenie i późniejszą implantację zarodka.

Rodzaje łyżeczkowania

Ponieważ macica jest czyszczona w różnych celach i w niejednoznacznych okolicznościach, istnieje kilka rodzajów tej interwencji chirurgicznej.

Rodzaje skrobania w zależności od przeznaczenia:

• Diagnostyczne rutynowe czyszczenie macicy.
• Łyżeczkowanie lecznicze.

Diagnostyka ma również swoje własne typy:

• Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne (RDC).
• Czyszczenie macicy za pomocą histeroskopii.

Uważa się, że głównym zadaniem łyżeczkowania diagnostycznego jest ustalenie lub wykluczenie choroby ginekologicznej.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​jego pacjentka ma rozrost, endometriozę, zrosty, polipy, zapalenie błony śluzowej macicy, raka, przepisze łyżeczkowanie, podczas którego usunięte endometrium jest badane pod mikroskopem, przeprowadzane są reakcje chemiczne i ustalana jest prawidłowa diagnoza. Ta interwencja jest przeprowadzana zgodnie z planem.

Oczyszczanie lecznicze przeprowadza się, gdy rozpoczyna się krwawienie, objawy obecności ciała obcego w jamie narządu (resztki łożyska i zapłodnionego jaja). Takie stany zagrażają życiu i są pilnie leczone. Planowe łyżeczkowanie terapeutyczne przeprowadza się w celu usunięcia polipów, zrostów, rozrostowej lub objętej stanem zapalnym warstwy wewnętrznej oraz rozwarstwienia przegrody macicy.

W przypadku wykonania łyżeczkowania macicy może zaistnieć potrzeba zbadania przez ginekologa wewnętrznej powierzchni narządu w celu oceny wyglądu struktur endometrium, stopnia jego rozrostu, obecności zrostów, polipów i zmian endometrioidalnych. Procedurę tę przeprowadza się za pomocą histeroskopu - specjalnego urządzenia wyposażonego w okular do badania jamy.

Ponieważ łyżeczkowanie wykonuje się w celach diagnostycznych, możliwe jest sekwencyjne przeprowadzanie oddzielnych zabiegów: najpierw usuwa się błonę śluzową macicy, a następnie szyjkę macicy. Najczęściej RDV wykonuje się w przypadku podejrzenia endometriozy szyjnej i polipowatości szyjki macicy.

Przygotowanie do łyżeczkowania

Łyżeczkowanie macicy wykonuje się zarówno na początku, jak i na końcu cyklu miesiączkowego.Łyżeczkowanie awaryjne przeprowadza się niezależnie od czasu, a termin planowanego zabiegu zależy od celu:

• Podczas diagnozowania przyczyn krwawienia z macicy, natychmiast po jego rozpoczęciu.
• Jeśli podejrzewa się rozrost lub niepłodność (synekie, polipy) - w drugiej połowie cyklu.
• Jeśli lekarz podejrzewa raka, operację wykonuje się każdego dnia.

Jak w przypadku każdej operacji, należy odmówić przed czyszczeniem. od stosunku płciowego na 5 dni przed zabiegiem, na 12 godzin przed wyznaczonym terminem nie jeść, nie kąpać się ani nie zakładać czopków dopochwowych.

Dzień wcześniej przeprowadzane są następujące badania i testy:

1. Ogólna analiza krwi i moczu.
2. Koagulogram.
3. Krew na kiłę, HIV i zapalenie wątroby.
4. Kolposkopia.
5. FGDS.
6. USG miednicy.
7. Grupa krwi i współczynnik Rh.
8. Posiew bakteryjny z pochwy i rozmaz w celu określenia stopnia czystości.

W przypadku wykrycia nieprawidłowości patologicznych nie przeprowadza się rutynowego czyszczenia, ale przeprowadza się leczenie chorób podstawowych.

Technika czyszczenia

Każdy pacjent, który spodziewa się takiej manipulacji, jest zainteresowany sposobem oczyszczenia macicy.

Przebieg łyżeczkowania jest następujący:

1. Zewnętrzne narządy płciowe są leczone środkiem antyseptycznym.
2. Badanie oburęczne służy do określenia położenia macicy (anteflexio, retroflexio) w celu późniejszego prawidłowego ustawienia łyżeczki.
3. Wzierniki umieszcza się w pochwie.
4. Uśmierzanie bólu przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie dożylne).
5. Za pomocą metalowej sondy określa się długość trzonu macicy.
6. Kanał szyjki macicy stopniowo rozszerza się za pomocą rozszerzaczy Hegara. Instrumenty te mają różną średnicę w odstępach, zaprojektowane tak, aby stopniowo zwiększać średnicę kanału.
7. W razie potrzeby wykonuje się histeroskopię. W tym celu do jamy narządu wpompowuje się ciecz w celu jej rozszerzenia i za pomocą urządzenia bada się powierzchnię wewnętrzną.
8. Do skrobania macicy używa się łyżeczki, instrumentu w kształcie spiczastej łyżki. Warstwa wewnętrzna jest stopniowo usuwana, najpierw ze ściany przedniej, następnie z tyłu i po bokach. Łyżeczkowanie przeprowadza się, aż ściany staną się gładkie.
9. Szyjkę macicy leczy się środkiem antyseptycznym.
10. Po zakończeniu zabiegu na podbrzusze pacjentki umieszczany jest lód, co pozwala szybko zatamować krwawienie z tętnicy macicznej.
11. Usuniętą endometrium zanurza się w pojemniku z formaldehydem i przesyła do badania histologicznego, którego wynik będzie znany za 10-14 dni.
12. Ulgę w bólu pooperacyjnym wykonuje się za pomocą leków przeciwskurczowych.

Jeśli zabieg zostanie zakończony bez powikłań, jego czas trwania nie przekracza 30 minut.

Proces skrobania przeprowadza się bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić listka zarodkowego i nie zaburzyć funkcji macicy – ​​jest to szczególnie ważne dla kobiet w wieku rozrodczym, które planują ciążę.

Jeśli manipulację przeprowadza się w obecności mięśniaków, lekarz operacyjny wykonuje łyżeczkowanie macicy ostrożnie, aby nie naruszyć integralności torebki nowotworowej.

Po zakończeniu łyżeczkowania u pacjenta zaczyna pojawiać się krwawa wydzielina, która kończy się po 2 tygodniach.

Znieczulenie

Łyżeczkowanie przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. W dzisiejszych czasach zdarzają się rzadkie sytuacje, w których uśmierzanie bólu odbywa się lokalnie.

Najwyższa jakość i najwyższa skuteczność Propofol jest uważany za lek znieczulający.

Środek znieczulający podaje się dożylnie w ilości 15-20 ml. To wystarczy, aby oczyścić macicę. Jeżeli podczas łyżeczkowania wystąpią powikłania i konieczne będzie przedłużenie znieczulenia, wykonuje się znieczulenie maską mieszaniną ftorotanu i podtlenku azotu z tlenem.

Zalety znieczulenia ogólnego dożylnego propofolem:

• Płynne i delikatne wejście w znieczulenie.
• Szybkie i łatwe przebudzenie.
• Brak nudności po znieczuleniu.
• Eliminacja wpływu na procesy myślenia i pamięci.

Każdy pacjent jest zainteresowany tym, jaki rodzaj znieczulenia stosuje się podczas łyżeczkowania macicy, dlatego kwestię przeprowadzenia planowanego łyżeczkowania należy potraktować poważnie i znaleźć nowoczesną klinikę. Niektórzy specjaliści do tak krótkotrwałego zabiegu stosują mocny barbituran sodowy Tiopental. Lek ma wyraźny wpływ na układ nerwowy, zapewni trudne przebudzenie po znieczuleniu i zły stan zdrowia w okresie pooperacyjnym.

Okres po czyszczeniu i możliwe powikłania

Najczęściej oczyszczanie macicy wykonywane jest jako małoinwazyjna interwencja ginekologiczna i nie prowadzi do powikłań.

W niektórych przypadkach możliwe są konsekwencje minioperacji:

1. Perforacja macicy.
2. Uszkodzenie narządów miednicy.
3. Krwawienie podczas i po szczotkowaniu.
4. Przywiązanie infekcji (zapalenie błony śluzowej macicy), a w konsekwencji pojawienie się zrostów.
5. Zniszczenie warstwy wzrostowej endometrium.
6. Uszkodzenie szyjki macicy, które w przyszłości może spowodować niewydolność cieśniowo-szyjną.
7. Reakcja alergiczna na znieczulenie.

Po zakończeniu procedury oczyszczania macicy leki przeciwbakteryjne są przepisywane na 5-7 dni. Należy powstrzymać się od współżycia seksualnego i kąpieli przez 2 tygodnie oraz nie wykonywać zabiegów w gorącej wodzie. Ulgę w bólu stosuje się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Ibuklin, Diklofenak), ale nie aspiryną.

Jeśli krwawienie nagle ustanie, jest mocne W przypadku bólu brzucha i wysokiej temperatury należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Zwykle czas trwania krwawienia pooperacyjnego wynosi 2-3 tygodnie, więc jego ustanie może wskazywać na obecność skrzepów w jamie narządowej.

Kontrolne USG i badanie należy wykonać po 2 tygodniach od łyżeczkowania.

Większość kobiet w swoim życiu spotyka się z sytuacją, w której ginekolog po badaniu przepisuje łyżeczkowanie. Kobiety często nazywają tę operację między sobą "czyszczenie". Nie wszystkim pacjentom w przystępnej formie powiedziano, na czym polega ta operacja, a ta niewiedza rodzi bezpodstawne obawy.

Rozwiążmy to.

• Co jest zeskrobywane (trochę anatomii)?
• Wyjaśnienie nazw
• Dlaczego wykonuje się łyżeczkowanie?
• Jakie przygotowanie do łyżeczkowania
• Jak przebiega skrobanie?
• Powikłania łyżeczkowania
• Co dalej?

Co jest zeskrobywane (trochę anatomii)?

Macica to muskularny narząd w kształcie „gruszki”, w którym znajduje się jama komunikująca się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez szyjkę macicy, która znajduje się w pochwie. Jama macicy to miejsce, w którym rozwija się płód w czasie ciąży. Jama macicy jest wyścielona błoną śluzową (endometrium). Endometrium różni się od innych błon śluzowych (na przykład w jamie ustnej lub żołądku) tym, że jest w stanie przyczepić do siebie zapłodnione jajo i spowodować rozwój ciąży.

Podczas całego cyklu miesiączkowego wyściółka macicy (endometrium) pogrubia się, zachodzą w niej różne zmiany, a jeśli ciąża nie nastąpi, zostaje odrzucona w postaci miesiączki i zaczyna ponownie rosnąć w następnym cyklu.

Podczas łyżeczkowania usuwa się błonę śluzową macicy – ​​endometrium, ale nie całą błonę śluzową, a jedynie jej warstwę powierzchowną (warstwa funkcjonalna). Po łyżeczkowaniu w jamie macicy pozostaje warstwa zarodkowa endometrium, z której wyrośnie nowa błona śluzowa.

Na przykład każdej jesieni wycina się krzak róży u korzenia, a wiosną z tego korzenia wyrasta nowy krzew róży. W rzeczywistości łyżeczkowanie jest podobne do regularnej miesiączki, wykonywanej wyłącznie za pomocą instrumentu. Dlaczego tak się dzieje – przeczytaj poniżej.

Podczas tej operacji zdrapuje się również kanał szyjki macicy (miejsce, w którym znajduje się wejście do macicy). W tym miejscu zwykle rozpoczyna się zabieg łyżeczkowania – zdrapuje się błonę śluzową wyścielającą ten kanał aż do listka zarodkowego. Powstałe skrobanie jest wysyłane do badania oddzielnie.

Wyjaśnienie nazw

Skrobanie- jest to główna akcja podczas manipulacji, ale sama manipulacja może mieć różne nazwy.

Rosyjski Daleki Wschód– oddzielne diagnostyczne (czasami dodatkowo: lecznicze i diagnostyczne) łyżeczkowanie jamy macicy. Istota tego imienia: zostanie spełniona

• oddzielny(najpierw łyżeczkowanie kanału szyjki macicy, następnie jamy macicy)
• leczenia i diagnostyki– powstałe zeskrobanie zostanie wysłane do badania histologicznego, co pozwoli na postawienie dokładnej diagnozy, „leczenie” - ponieważ w procesie łyżeczkowania zwykle usuwa się formację (polip, rozrost), na którą została przepisana.
• skrobanie- opis procesu.

RDV+GS– oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopii to nowoczesna modyfikacja łyżeczkowania. Konwencjonalne łyżeczkowanie przeprowadza się praktycznie na ślepo. Podczas stosowania histeroskopii („hystero” - macica; skopia - „spójrz”) lekarz wprowadza do jamy macicy urządzenie, za pomocą którego bada wszystkie ściany jamy macicy, wykrywa obecność formacji patologicznych, następnie wykonuje łyżeczkowanie i na koniec sprawdza swoją pracę. Histeroskopia pozwala ocenić, jak dobrze wykonano łyżeczkowanie i czy pozostały jakieś patologiczne formacje.

Dlaczego wykonuje się łyżeczkowanie?

Łyżeczkowanie przeprowadza się w dwóch celach: zdobyć materiał(zeskrobanie błony śluzowej) do badania histologicznego – pozwala to na ostateczną diagnozę; drugim celem jest usunięcie patologicznej formacji w jamie macicy lub kanale szyjki macicy.

Cel diagnostyczny łyżeczkowania

• Jeśli USG kobiety wykaże zmiany w błonie śluzowej, USG nie zawsze pozwala na trafną diagnozę, najczęściej widzimy objawy wskazujące na obecność procesu patologicznego. Czasami USG wykonuje się kilka razy (przed i po menstruacji). Jest to konieczne, aby mieć pewność, że formacja patologiczna rzeczywiście istnieje, a nie jest jedynie wariantem budowy błony śluzowej tylko w tym cyklu (artefakt). Jeśli znaleziona formacja pozostaje po menstruacji (to znaczy odrzuceniu błony śluzowej), to jest to prawdziwa formacja patologiczna, nie została odrzucona wraz z endometrium, należy wykonać łyżeczkowanie.
• Jeśli kobieta ma obfite, długotrwałe miesiączki ze skrzepami, krwawienie międzymiesiączkowe, ciąża i inne, rzadsze stany nie występują przez długi czas, a według USG i innych metod badawczych nie jest możliwe ustalenie przyczyny
• W przypadku podejrzanych zmian na szyjce macicy wykonuje się diagnostyczne łyżeczkowanie kanału szyjki macicy
• Zanim planowana operacja ginekologiczna lub zabieg na mięśniaki macicy, podczas którego macica zostanie zachowana.

Cel terapeutyczny łyżeczkowania

• Polipy błony śluzowej (polipowate narośla błony śluzowej macicy) - nie ma innego sposobu leczenia, nie znikają pod wpływem leków ani same (będzie osobny artykuł na stronie)
• Proces rozrostowy endometrium (hiperplazja) - nadmierne pogrubienie błony śluzowej macicy - leczy się i diagnozuje jedynie poprzez łyżeczkowanie, a następnie terapię lekową lub metody instrumentalne (na stronie będzie osobny artykuł)
• Krwawienie z macicy – ​​przyczyna może nie być znana. Łyżeczkowanie wykonuje się w celu zatrzymania krwawienia.
• Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy. Aby zakończyć leczenie, najpierw zdrapuje się błonę śluzową.
• Pozostałości błon i tkanek zarodkowych – leczenie powikłań po aborcji
• Synechię - zespolenie ścian jamy macicy - wykonuje się za pomocą histeroskopu i specjalnych manipulatorów. Pod kontrolą wzrokową wycina się zrosty

Jak przygotować się do łyżeczkowania?

Jeśli łyżeczkowanie nie jest wykonywane ze względów nagłych (jak na przykład podczas krwawienia z macicy), ale zgodnie z planem, operację wykonuje się przed miesiączką, na kilka dni przed jej wystąpieniem. Jest to konieczne, aby sam proces łyżeczkowania praktycznie pokrywał się z fizjologicznym okresem odrzucenia błony śluzowej macicy (endometrium). Jeśli planujesz poddać się histeroskopii z usunięciem polipa, przeciwnie, operację wykonuje się natychmiast po miesiączce, aby endometrium było cienkie i można było dokładnie zobaczyć lokalizację polipa.

Jeśli łyżeczkowanie zostanie przeprowadzone w połowie cyklu lub na jego początku, może to prowadzić do przedłużonego krwawienia w okresie pooperacyjnym. Wynika to z faktu, że błona śluzowa macicy rośnie synchronicznie ze wzrostem pęcherzyków w jajnikach - jeśli błona śluzowa jamy macicy zostanie usunięta znacznie przed nadejściem miesiączki, tło hormonalne utworzone przez jajniki „ wchodzić w konflikt” z brakiem błony śluzowej i nie pozwala na jej pełny rozwój. Stan ten ulega normalizacji dopiero po ponownym wystąpieniu synchronizacji między jajnikami a błoną śluzową.

Logiczne byłoby zaproponowanie łyżeczkowania podczas menstruacji, aby naturalne odrzucenie błony śluzowej pokrywało się z odrzuceniem instrumentalnym. Jednak tego nie robią, ponieważ powstałe skrobanie nie będzie miało charakteru informacyjnego, ponieważ odrzucona błona śluzowa uległa zmianom martwiczym.

Badania przed łyżeczkowaniem (zestaw podstawowy):

• Ogólna analiza krwi
• Koagulogram (ocena układu krzepnięcia krwi)
• Testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, RW (kiła) i HIV
• Wymaz z pochwy (nie powinno być żadnych oznak stanu zapalnego)

W dniu łyżeczkowania należy przyjść na czczo, usunąć włosy z krocza. Zabierasz ze sobą szlafrok, długi T-shirt, skarpetki, kapcie i ochraniacze.

Jak przebiega łyżeczkowanie?

Jesteś zaproszony na małą salę operacyjną, gdzie siedzisz na stole z nogami, niczym fotel ginekologiczny. Anestezjolog zapyta Cię o przebyte choroby i ewentualne reakcje alergiczne na leki (wcześniej przygotuj się na te pytania).

Operacja odbywa się w znieczuleniu dożylnym – jest to rodzaj znieczulenia ogólnego, ale tylko krótkotrwałego, trwającego średnio 15-25 minut.

Po wstrzyknięciu leku do żyły od razu zasypiasz i budzisz się na oddziale, czyli przez całą operację śpisz i nie odczuwasz żadnych nieprzyjemnych wrażeń, a wręcz przeciwnie, możesz mieć słodkie sny. Wcześniej do znieczulenia używano ciężkich leków, które powodowały bardzo nieprzyjemne halucynacje – obecnie nie stosuje się ich już, choć ogromne znaczenie ma umiejętność anestezjologa w podaniu znieczulenia.

Sama operacja jest wykonywana w następujący sposób. Lekarz wprowadza wziernik do pochwy, aby odsłonić szyjkę macicy. Za pomocą specjalnych kleszczyków („kolców” na końcach tego instrumentu znajduje się ząb) chwyta szyjkę macicy i ją unieruchamia. Jest to konieczne, aby macica pozostawała nieruchoma podczas zabiegu - bez unieruchomienia łatwo się porusza, ponieważ jest zawieszona na więzadłach.

Za pomocą specjalnej sondy (żelaznego pręta) lekarz wchodzi do kanału szyjki macicy i penetruje jamę macicy, mierząc długość jamy. Następnie rozpoczyna się etap rozszerzania szyjki macicy. Przedłużacze to zestaw żelaznych prętów o różnej grubości (w kolejności rosnącej od najcieńszego do najgrubszego). Pałeczki te wprowadza się naprzemiennie do kanału szyjki macicy, co prowadzi do stopniowego rozszerzania się kanału do rozmiaru swobodnie przechodzącego przez łyżeczkowanie – narzędzie służące do wykonywania łyżeczkowania.

Kiedy kanał szyjki macicy jest rozszerzony, błona śluzowa kanału szyjki macicy jest zdrapywana. Odbywa się to za pomocą najmniejszej kuwety. Kireta to instrument przypominający łyżkę z długim uchwytem, ​​którego jedna krawędź jest zaostrzona. Do skrobania używa się ostrej krawędzi. Skrobinę pobraną z kanału szyjki macicy umieszcza się w osobnym słoiczku.

Jeśli łyżeczkowaniu towarzyszy histeroskopia, to po rozszerzeniu kanału szyjki macicy do jamy macicy wprowadza się histeroskop (cienką rurkę z kamerą na końcu). Badana jest jama macicy i wszystkie ściany. Następnie zeskrobuje się wyściółkę macicy. Gdyby kobieta miała polipy– usuwa się je łyżeczką podczas zabiegu łyżeczkowania. Po zakończeniu łyżeczkowania należy ponownie wprowadzić histeroskop i sprawdzić wynik. Jeśli coś pozostało, włóż ponownie kiretę i zeskrobuj ją, aż do uzyskania rezultatu.

Niektórych formacji w jamie macicy nie można usunąć za pomocą łyżeczki (niektóre polipy, zrosty, małe węzły mięśniakowe wrastające do jamy macicy), potem przez histeroskop Do jamy macicy wprowadza się specjalne instrumenty i pod kontrolą wzrokową usuwa się te formacje.

Po zakończeniu procesu łyżeczkowanie Z szyjki macicy usuwa się kleszcze, szyjkę macicy i pochwę traktuje się roztworem antyseptycznym, na brzuch umieszcza się lód, aby pod wpływem zimna macica obkurczyła się, a małe naczynia krwionośne jamy macicy przestały krwawić. Pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, gdzie się budzi.

Pacjentka spędza na oddziale kilka godzin (przeważnie śpi, z lodem na brzuchu), po czym wstaje, ubiera się i może wrócić do domu (jeżeli nie jest to szpital dzienny, ale szpital, wypis następuje następnego dnia) .

Zatem, łyżeczkowanie przebiega bez bolesnych i nieprzyjemnych wrażeń dla kobiety, trwa około 15-20 minut, kobieta może wrócić do domu jeszcze tego samego dnia.

Powikłania łyżeczkowania

Generalnie łyżeczkowanie w ostrożnych rękach lekarza jest operacją dość bezpieczną i rzadko towarzyszą jej powikłania, choć zdarzają się.

Powikłania łyżeczkowania:

• Perforacja macicy– macicę można przebić dowolnym narzędziem, ale najczęściej wykonuje się ją za pomocą sondy lub rozszerzaczy. Powody są dwa: szyjka macicy jest bardzo trudna do rozszerzenia, a nadmierny nacisk na rozszerzacz lub rurkę powoduje, że przebija ona macicę; Innym powodem jest to, że sama macica może ulec dużym zmianom, co powoduje, że jej ścianki są bardzo luźne - dlatego czasami wystarczy najmniejszy nacisk na ścianę, aby ją przebić. Leczenie: małe perforacje goją się samodzielnie (przeprowadzana jest obserwacja i zestaw zabiegów terapeutycznych), pozostałe perforacje zszywa się - przeprowadza się operację.
• Rozdarcie szyjki macicy– szyjka macicy najczęściej pęka, gdy odlatują kleszcze-kulki. Niektóre szyjki macicy są bardzo „wiotkie” i pęsety kulkowe nie trzymają się ich dobrze - w momencie napięcia kleszcze odlatują i rozrywają szyjkę macicy. Leczenie: Małe łzy goją się same, jeśli są duże, zakłada się szwy.
• Zapalenie macicy– dzieje się tak, jeśli wykonano łyżeczkowanie na tle stanu zapalnego, naruszono wymagania warunków septycznych i antyseptycznych i nie zalecono profilaktycznego przebiegu antybiotyków. Leczenie: terapia antybakteryjna.
• Hematometr- nagromadzenie krwi w jamie macicy. Jeśli po łyżeczkowaniu wystąpi skurcz szyjki macicy, krew, która normalnie powinna płynąć z jamy macicy przez kilka dni, gromadzi się w niej i może ulec zakażeniu i powodować ból. Leczenie: farmakoterapia, bougienage kanału szyjki macicy (łagodzenie skurczów)
• Uszkodzenie błony śluzowej(nadmierne łyżeczkowanie) - jeśli będziesz drapać bardzo mocno i agresywnie, możesz uszkodzić listek zarodkowy błony śluzowej, co doprowadzi do tego, że nowa błona śluzowa nie będzie już rosnąć. Bardzo poważne powikłanie - praktycznie nieuleczalne.

Ogólnie, powikłań można uniknąć, jeśli operacja ta zostanie wykonana ostrożnie i prawidłowo. Powikłania łyżeczkowania obejmują sytuacje, gdy po tej operacji cała formacja patologiczna (na przykład polip) lub jej część pozostaje na miejscu. Częściej dzieje się tak, gdy łyżeczkowaniu nie towarzyszy histeroskopia, to znaczy nie można ocenić wyniku na końcu operacji. W tym przypadku łyżeczkowanie powtarza się, ponieważ nie można pozostawić patologicznej formacji w jamie macicy.

Co dalej?

Po łyżeczkowaniu możesz mieć plamienie i plamienie przez kilka dni (od 3 do 10). Jeśli krwawienie natychmiast ustanie i pojawi się ból brzucha, nie jest to zbyt dobre, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że wystąpił skurcz kanału szyjki macicy i hematometr. Potrzebujesz tego od razu skontaktuj się ze swoim lekarzem i daj mu o tym znać. Zaprosi Cię na USG i jeśli skurcze się potwierdzą, szybko Ci pomogą.

Aby zapobiec powstawaniu krwiaków w pierwszych dniach po łyżeczkowaniu, można stosować No-Spa 1 tabletkę 2-3 razy dziennie.

W okresie pooperacyjnym należy przepisać lek krótki cykl antybiotyków– jest to konieczne, aby zapobiec powikłaniom zapalnym.

Wyniki badania histologicznego są zwykle gotowe już po 10 dniach od zabiegu, nie zapomnij ich odebrać i omówić z lekarzem.

Podsumowując, chciałbym to zauważyć Łyżeczkowanie to jedna z najczęstszych i najbardziej niezbędnych drobnych operacji w ginekologii. Jest niezastąpiony w leczeniu i diagnostyce niektórych schorzeń ginekologicznych. Teraz ta operacja jest bardzo wygodna i prawdopodobnie można ją nazwać jedną z najwygodniejszych interwencji dostępnych w ginekologii, ponieważ nie odczuwa się bólu ani dyskomfortu. Oczywiście, jeśli trafisz do uważnego ginekologa i anestezjologa.

Artykuł ten poświęcony jest narzędziom, z których korzystają lekarze podczas wykonywania operacji położniczych.

Zestaw narzędzi do badania szyjki macicy

Do zbadania szyjki macicy i jej zszycia potrzebne są szerokie wzierniki pochwy z podnośnikami, kleszczami, długą pęsetą, zaciskami okiennymi lub kleszczami kulowymi, zaciskami Kochera, długim uchwytem igły, stromo zakrzywionymi igłami, nożyczkami, a także serwetkami, tamponami i materiałem do szycia. używany.

W celu zbadania szyjki macicy zakłada się wziernik z podnośnikiem, chwyta się krawędzie szyjki szczypcami okienkowymi, szyjkę macicy ściąga się w dół i ogląda poprzez dalsze przesuwanie kleszczy do jej kolejnego odcinka.

W przypadku wykrycia pęknięć zakłada się na nie osobne szwy katgutowe.

Zestaw narzędzi do operacji zszywania pęknięć pochwy i krocza

Do tej operacji należy przygotować: uchwyty na igły, igły, pęsety chirurgiczne, pęsety anatomiczne, nożyczki, zaciski hemostatyczne, szerokie wzierniki pochwowe z podnośnikami, strzykawki z igłami.

Do zszywania pęknięć pochwy i krocza (jego głębokich warstw) stosuje się katgut, a na skórze krocza zakłada się osobne szwy jedwabne lub lavsan.

W przypadku pęknięcia trzeciego stopnia integralność odbytnicy zostaje przywrócona przed zszyciem krocza. Aby to zrobić, podczas szycia wprowadza się do niego rozszerzacz Hegara.

Zestaw narzędzi do zakładania kleszczy położniczych

Przygotuj narzędzia: kleszcze położnicze, kleszcze, nożyczki do przecięcia krocza, zaciski i ostre nożyczki do przecięcia pępowiny. Jednocześnie przygotowywane są narzędzia do rewizji i przywrócenia integralności kanału rodnego.

Obecnie ze wszystkich operacji porodowych, w celu ochrony płodu, preferowane jest cięcie cesarskie. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest użycie kleszczy położniczych lub ekstrakcja próżniowa płodu.

Operacje te wykonuje wyłącznie lekarz w znieczuleniu wziewnym lub dożylnym.

Asystując, położna musi dokładnie znać kolejność ułożenia narzędzi podczas zakładania kleszczy położniczych.

Po operacji kanał rodny jest natychmiast oglądany i, jeśli to konieczne, przywracana jest jego integralność.

Zestaw narzędzi do ekstrakcji próżniowej płodu

Należy przygotować aparat do ekstrakcji próżniowej, składający się z zestawu przyssawek różnej wielkości umieszczanych na głowie płodu oraz narzędzi niezbędnych do wykonania nierynotomii, rewizji kanału rodnego i przywrócenia jego integralności.

Operację wykonuje wyłącznie lekarz według ścisłych wskazań, w przypadku braku worka płodowego. Położna pomaga lekarzowi.

Zasada działania urządzenia polega na wytworzeniu podciśnienia pomiędzy głową płodu a wewnętrzną powierzchnią kielicha.

Trakcje głowy imitują naturalne i wykonywane są tylko w momencie pchnięcia.

Zestaw narzędzi do operacji niszczenia owoców

Operacje niszczenia owoców przeprowadza wyłącznie lekarz na martwym płodzie. Operację tę przeprowadza się, aby ułatwić płódowi przejście przez kanał rodny, jednocześnie zmniejszając jego rozmiar.

1. Kraniotomia to perforacja głowy, po której następuje usunięcie substancji mózgowej.

Niezbędne narzędzia: perforator (2), szerokie szczypce dopochwowe z podnośnikami (2), kleszcze kulowe, kleszcze Musota (2), łyżka do łamania mózgu, kleszcze kostne, kranioklast, nożyczki do preparowania obojczyka, zaciski (2), nożyczki do przecięcie pępowiny, pęseta (2), pęseta (2).

2. Aby przeprowadzić embriotomię, oprócz wyżej wymienionych narzędzi, należy przygotować: haczyk do dekapitacji, długie, zakrzywione nożyczki z tępymi końcami i kleszcze aborcyjne.

Podczas operacji niszczenia owoców przeprowadza się:

• kraniotomia – zmniejszenie objętości głowy,
• dekapitacja – ścięcie głowy,
• wytrzewienie - usunięcie narządów wewnętrznych,
• kleidotomia – wycięcie obojczyka,
• pondylotomia - rozwarstwienie kręgosłupa.

Do każdej operacji niszczącej płód niezbędny jest zestaw do perineotomii kanału rodnego i przywrócenia jego integralności.

Zestaw narzędzi do łyżeczkowania jamy macicy

Zestaw narzędzi do łyżeczkowania jamy macicy: szeroki wziernik pochwy z podnośnikami (2), nożyczki kulowe (2), sonda maciczna (2), łyżeczki do łyżeczkowania jamy macicy po porodzie (4), fenestrowane kleszcze aborcyjne (aborcyjne) kleszcze), strzykawki i igły do ​​znieczulenia (2), pęsety (2), kleszcze (2).

Po przygotowaniu kanału rodnego szyjkę macicy pobiera się pęsetą kulową i podciąga. Łyżeczkę ostrożnie wprowadza się do jamy macicy i pod kontrolą lewej ręki znajdującej się powyżej wykonuje się łyżeczkowanie ścian w dolnej części macicy w celu usunięcia resztek łożyska i skrzepów krwi.

Operację przeprowadza lekarz w znieczuleniu.

Zewnętrzne narządy płciowe i szyjka macicy leczone są zarówno przed, jak i po zabiegu.

Łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopii

Łyżeczkowanie w połączeniu z histeroskopią macicy jest uważane za bardziej nowoczesne, pouczające i bezpieczne. Histeroskopia to badanie jamy macicy za pomocą specjalnego układu optycznego.

Przeprowadzenie łyżeczkowania w połączeniu z histeroskopią ma kilka zalet:

• lepsze wykonanie łyżeczkowania;
• możliwość wykonania łyżeczkowania pod kontrolą wzrokową;
• zmniejszenie ryzyka uszkodzenia ścian macicy;
• możliwość leczenia operacyjnego w razie potrzeby.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne

Taka procedura jako odrębna ( wichrzycielski) łyżeczkowanie diagnostyczne polega na naprzemiennym skrobaniu najpierw ścianek szyjki macicy, a następnie trzonu macicy. Takie podejście pozwala określić lokalizację wykrytych nowotworów. Po oddzielnym zeskrobinach diagnostycznych umieszcza się je w różnych probówkach i wysyła do laboratorium w celu badania histologicznego. Aby zapobiec uszkodzeniu komórek, materiał w probówce traktuje się formaldehydem lub innymi lekami.

Wyniki łyżeczkowania diagnostycznego opierają się na danych z analizy histologicznej, która polega na badaniu struktury tkanek i komórek za pomocą mikroskopii skrawków materiału biologicznego. Wyniki badania są zwykle publikowane w ciągu dwóch tygodni po operacji.

Jak przygotować się do łyżeczkowania macicy?

Przed łyżeczkowaniem macicy należy przeprowadzić szereg badań mających na celu ocenę stanu żeńskich narządów płciowych, a także ocenę ogólnego stanu ciała kobiety. Przygotowanie przedoperacyjne odbywa się zwykle w warunkach ambulatoryjnych.

Badania przed łyżeczkowaniem macicy

Przed wykonaniem łyżeczkowania diagnostycznego lekarz zleca badania laboratoryjne i instrumentalne.

Badania poprzedzające łyżeczkowanie macicy to:

• badanie pochwy ( w celu oceny stanu morfologicznego i funkcjonalnego narządów płciowych);
• kolposkopia ( badanie pochwy za pomocą kolposkopu);
• koagulogram ( badanie układu krzepnięcia krwi);
• badanie mikrobiocenozy pochwy ( badanie bakteriologiczne);
• glikemia ( poziom glukozy we krwi);
• Reakcja Wassermana ( metoda diagnozowania kiły);

Przy przyjęciu pacjenta do szpitala lekarz przeprowadza badanie fizykalne i zbiera wywiad ( informacje dotyczące historii choroby). Podczas zbierania wywiadu szczególną uwagę zwraca się na obecność chorób ginekologicznych i reakcje alergiczne na niektóre leki. Przy wyborze metody łagodzenia bólu szczególne znaczenie ma zebranie wywiadu. Jeżeli pacjent przeszedł wcześniej taką interwencję, lekarz powinien zapoznać się z jej wynikami. Lekarz dokładnie bada wyniki badań i, jeśli to konieczne, przepisuje dodatkowe badania.

Dzień przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia, a także na kilka godzin przed badaniem nie pić wody. Również w przeddzień badania wykonywana jest lewatywa oczyszczająca. Spełnienie tych wymagań pozwala na oczyszczenie przewodu pokarmowego ( przewód pokarmowy). Podczas znieczulenia ogólnego jest to konieczne, aby zapobiec przedostawaniu się mas pokarmowych do dróg oddechowych.

Przed skrobaniem nie zaleca się stosowania specjalnych środków higieny intymnej ani leków stosowanych miejscowo ( czopki dopochwowe, tabletki). Bezpośrednio przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz.

Jakie mogą być rezultaty po łyżeczkowaniu diagnostycznym?

Po łyżeczkowaniu materiał biologiczny wysyłany jest do laboratorium w celu badania histologicznego. W laboratorium wykonuje się cienkie skrawki powstałej tkanki, barwi je specjalnymi roztworami, a następnie bada pod mikroskopem. Patolog przeprowadza szczegółowe badanie makroskopowe ( widoczne gołym okiem) oraz mikroskopowy opis preparatu i zapisanie wniosku. Dopiero badanie histologiczne materiału uzyskanego w trakcie łyżeczkowania diagnostycznego pozwala na postawienie diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Aby zrozumieć, jakie zmiany patologiczne można wykryć za pomocą łyżeczkowania diagnostycznego, należy wiedzieć, jak normalnie powinna wyglądać błona śluzowa macicy.

W zależności od fazy cyklu miesiączkowego w błonie śluzowej macicy obserwuje się charakterystyczne zmiany fizjologiczne związane z działaniem hormonów płciowych na endometrium. Jeżeli zmiany fizjologiczne charakterystyczne dla jednej fazy cyklu występują w innej fazie, wówczas uważa się to za stan patologiczny.

Charakterystyka endometrium w różnych fazach cyklu miesiączkowego to:

• Faza proliferacyjna. Nabłonek wyściełający gruczoły macicy jest jednorzędowy, pryzmatyczny. Gruczoły wyglądają jak proste lub lekko skręcone rurki. Zwiększona jest aktywność enzymów w gruczołach ( fosfatazy alkalicznej) i niewielką ilość glikogenu. Grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 1–3 cm.
• Faza wydzielnicza. Następuje wzrost liczby granulek glikogenu w gruczołach, a aktywność fosfatazy alkalicznej jest znacznie zmniejszona. W komórkach gruczołowych obserwuje się wyraźne procesy wydzielania, które stopniowo kończą się pod koniec fazy. Charakterystyczne jest pojawienie się splotów naczyń spiralnych w zrębie ( podstawa tkanki łącznej narządu). Grubość warstwy funkcjonalnej wynosi około 8 cm, w tej fazie powierzchnia ( kompaktowy) i głębokie warstwy warstwy funkcjonalnej endometrium.
• Miesiączka ( krwawienie) . W tej fazie następuje złuszczanie ( odrzucenie warstwy funkcjonalnej endometrium) i regenerację nabłonka. Gruczoły ulegają zapadnięciu. Odnotowuje się obszary z krwotokami. Proces złuszczania kończy się zazwyczaj trzeciego dnia cyklu. Regeneracja następuje dzięki komórkom macierzystym warstwy podstawnej.

W przypadku rozwoju patologii macicy obraz histologiczny zmienia się wraz z pojawieniem się charakterystycznych objawów patologicznych.

Objawy chorób macicy stwierdzone po łyżeczkowaniu diagnostycznym to:

• obecność nietypowych ( nie znaleziono normalnie) komórki;
• rozrost ( patologiczny wzrost) endometrium;
• patologiczne zmiany w morfologii ( Struktury) gruczoły maciczne;
• wzrost liczby gruczołów macicznych;
• zmiany zanikowe ( zaburzenia odżywiania tkanek);
• uszkodzenie zapalne komórek endometrium;
• obrzęk zrębu;
• ciała apoptotyczne ( cząsteczki powstające, gdy komórka umiera).

Warto zaznaczyć, że wyniki łyżeczkowania mogą być fałszywie ujemne lub fałszywie dodatnie. Problem ten występuje rzadko i z reguły wiąże się z błędami podczas pobierania próbki, transportu do laboratorium, a także naruszeniem techniki badania próbki lub badania przez niewykwalifikowanego specjalistę. Wszystkie próbki przechowywane są w archiwum przez określony czas, dlatego w przypadku podejrzenia fałszywych wyników można je ponownie zbadać.

Jakie choroby można wykryć za pomocą łyżeczkowania?

Łyżeczkowanie diagnostyczne to zabieg, który można zastosować w celu wykrycia szeregu stanów patologicznych błony śluzowej ciała i szyjki macicy.

Stany patologiczne, które można zidentyfikować za pomocą łyżeczkowania to:

• polip endometrium;
• polip szyjki macicy;
• gruczolakowaty rozrost endometrium;
• gruczołowy rozrost endometrium;
• rak endometrium;
• endometrioza;
• patologia ciąży.

Polip endometrium

Polip endometrium jest łagodną formacją zlokalizowaną w obszarze trzonu macicy. Tworzenie się wielu polipów nazywa się polipowatością endometrium.

Małe polipy mogą nie objawiać się klinicznie. Objawy zwykle pojawiają się wraz ze wzrostem ich rozmiaru.

Podstawą struktury polipów jest zręb ( tkanka łączna) oraz składniki gruczołowe, które w zależności od rodzaju polipa mogą występować w różnych proporcjach. U nasady polipów często stwierdza się rozszerzone naczynia krwionośne ze zmianami sklerotycznymi w ścianie.

Polipy endometrium mogą być następujących typów:

• Polip gruczołowy. Struktura jest reprezentowana głównie przez gruczoły macicy, składnik zrębowy jest reprezentowany w małych ilościach. W gruczołach nie obserwuje się zmian cyklicznych.
• Włóknisty polip. Obraz histologiczny jest reprezentowany przez włóknisty ( włóknisty) tkanka łączna, bez gruczołów.
• Gruczołowy polip włóknisty. Struktura takich polipów składa się z tkanki łącznej i gruczołów macicy. W większości przypadków składnik zrębowy dominuje nad składnikiem gruczołowym.
• Polip gruczolakowaty. Polipy gruczolakowate składają się z tkanki gruczołowej i domieszki komórek atypowych. Gruczoły macicy są obecne w dużych ilościach. Polip gruczolakowaty charakteryzuje się intensywną proliferacją nabłonka.

Polip szyjki macicy

Polipy szyjki macicy ( polipy szyjki macicy) lokalizują się najczęściej w kanale szyjki macicy, rzadziej w pochwowej części szyjki macicy. Formacje te są uważane za stan przedrakowy.

Z histologicznego punktu widzenia polipy powstają z nabłonka pryzmatycznego. Częściej są gruczołowe lub gruczołowo-włókniste. Inne rodzaje polipów szyjki macicy są znacznie mniej powszechne.

Gruczolakowaty rozrost endometrium

Gruczolakowaty rozrost endometrium jest chorobą przednowotworową macicy. Charakterystyczną cechą tego stanu patologicznego jest obecność nietypowych ( nietypowy) komórek i dlatego stan ten nazywany jest również rozrostem atypowym. Nietypowe struktury przypominają komórki nowotworowe. Zmiany patologiczne mogą mieć charakter rozlany ( wspólny) lub zaobserwowane w niektórych obszarach ( ogniskowy rozrost).

Charakterystycznymi objawami gruczolakowatego przerostu endometrium są:

• zwiększona liczba i intensywna proliferacja gruczołów macicznych;
• obecność licznych rozgałęzionych gruczołów;
• krętość gruczołów macicznych;
• ułożenie gruczołów blisko siebie z utworzeniem konglomeratów ( gromadzenie się);
• penetracja gruczołów do otaczającego zrębu;
• restrukturyzacja strukturalna gruczołów endometrium;
• zwiększona aktywność mitotyczna ( intensywny proces podziału komórek) nabłonek;
• polimorfizm komórkowy ( obecność komórek o różnych kształtach i rozmiarach);
• patologiczne mitozy ( zakłócenie normalnej aktywności mitotycznej).

Odwrócenie tego stanu przedrakowego jest niezwykle rzadkie. W około 10% przypadków przeradza się w gruczolakoraka ( złośliwe tworzenie się nabłonka gruczołowego).

Rozrost gruczołowy endometrium

Główną przyczyną gruczołowego rozrostu endometrium jest brak równowagi hormonalnej. Rozrost gruczołowy endometrium jest uważany za stan przednowotworowy. Stan ten najczęściej obserwuje się u dojrzałych kobiet. Przerost gruczołów zwykle ustępuje po łyżeczkowaniu.

Charakterystyka makroskopowa wskazuje na pogrubienie błony śluzowej, a w niektórych obszarach obserwuje się wzrost polipowaty.

Mikroskopijna charakterystyka gruczołowego rozrostu endometrium obejmuje następujące objawy:

• nabłonek kolumnowy;
• intensywna proliferacja nabłonka;
• wydłużony i kręty kształt gruczołów ( korkociąg lub gruczoły piłokształtne);
• niejasna granica między warstwą podstawową i funkcjonalną;
• proliferacja zrębu;
• obecność obszarów endometrium z zaburzeniami krążenia krwi;
• zwiększona aktywność mitotyczna;
• rozszerzone naczynia krwionośne;
• zmiany zapalne i dystroficzne.

W przypadku wykrycia torbieli gruczołowych ten stan patologiczny nazywany jest gruczołowym torbielowatym rozrostem endometrium. W przypadku gruczołowego rozrostu torbielowatego nabłonek staje się sześcienny lub zbliżony do nabłonka płaskiego.

Rak endometrium

Nie ma cech patognomonicznych dla przebiegu klinicznego raka endometrium ( charakterystyczne dla tej konkretnej choroby), dlatego badanie histologiczne jest jednym z głównych kryteriów postawienia diagnozy. U około 2/3 kobiet po menopauzie w wieku dorosłym rozwija się rak macicy.

Podczas badania zeskrobin endometrium rak endometrium jest najczęściej reprezentowany przez gruczolakoraka. Do chorób złośliwych endometrium zalicza się także raka płaskonabłonkowego ( agresywna postać raka charakteryzująca się szybkim pojawieniem się przerzutów), raka niezróżnicowanego ( guz, w którym komórki nowotworowe znacznie różnią się od komórek prawidłowych), jednak takie formy są znacznie mniej powszechne. Zazwyczaj taki guz charakteryzuje się wzrostem egzofitycznym ( do światła narządu). Guz może być wysoce zróżnicowany, średnio zróżnicowany i słabo zróżnicowany. Rokowanie po wykryciu takiego stanu patologicznego ( szczególnie słabo zróżnicowany guz) jest zwykle niekorzystny, jednak wczesne wykrycie pozwala na skuteczne leczenie. Im wyższy stopień zróżnicowania guza, tym bardziej przypomina on prawidłowe endometrium i tym lepiej reaguje na leczenie hormonalne.

Najczęściej rak endometrium rozwija się na tle stanów przednowotworowych - atypowego rozrostu endometrium, polipowatości endometrium.

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy jest nowotworem złośliwym. Rak szyjki macicy występuje znacznie częściej niż rak endometrium. Skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od terminowej diagnozy tego stanu patologicznego. Im wcześniej wykryty zostanie nowotwór, tym większe jest prawdopodobieństwo wyzdrowienia i przeżywalności. Ustalono, że rozwój raka szyjki macicy jest powiązany z wirusem brodawczaka ludzkiego ( HPV) .

Obraz histologiczny raka szyjki macicy może się różnić w zależności od umiejscowienia procesu złośliwego ( część pochwowa szyjki macicy, kanał szyjki macicy).

Charakterystyka histologiczna raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy charakteryzuje się wczesnym pojawieniem się przerzutów, które częściej rozprzestrzeniają się drogą limfatyczną ( z przepływem limfy), a później krwiotwórczo ( z przepływem krwi).

Endometrioza

Endometrioza jest stanem patologicznym charakteryzującym się rozrostem tkanki identycznej z endometrium poza jego granicami. Zmiany patologiczne mogą być zlokalizowane zarówno w wewnętrznych narządach płciowych, jak i w innych narządach i tkankach.

Łyżeczkowanie pozwala zidentyfikować endometriozę zlokalizowaną w trzonie macicy ( adenomioza), przesmyk, różne części szyjki macicy.

Objawy endometriozy szyjnej wykrywa się także podczas kolposkopii, ale ostateczną diagnozę można postawić dopiero na podstawie łyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy i badania histologicznego.

W badaniu histologicznym stwierdza się nabłonek nietypowy dla szyjki macicy, przypominający budową endometrium. Tkanka endometrioidalna ( tkanka dotknięta endometriozą) również podlega zmianom cyklicznym, jednak intensywność tych zmian jest znacznie mniejsza w porównaniu z prawidłowym endometrium, ponieważ stosunkowo słabo reaguje na różne wpływy hormonalne.

Zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy. Ten stan patologiczny może być ostry lub przewlekły.

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy jest najczęściej powikłaniem porodu lub przerwania ciąży. Przewlekła postać zapalenia błony śluzowej macicy występuje częściej. Chorobę wywołują chorobotwórcze mikroorganizmy. Zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się objawami zapalenia błony śluzowej i ropną płytką nazębną.

Charakterystyczne objawy histologiczne zapalenia błony śluzowej macicy to:

• przekrwienie ( zator naczyń krwionośnych) błona śluzowa;
• złuszczanie i proliferacja nabłonka;
• zanik gruczołów ( z zanikowym zapaleniem błony śluzowej macicy);
• zwłóknienie ( proliferacja tkanki łącznej) błona śluzowa;
• naciekanie błony śluzowej przez komórki ( komórki plazmatyczne, neutrofile);
• obecność cyst ( na torbielowate zapalenie błony śluzowej macicy);
• przerost endometrium w wyniku przewlekłego procesu zapalnego ( z przerostowym zapaleniem błony śluzowej macicy).

Podczas stawiania diagnozy przeprowadza się diagnostykę różnicową przerostowego zapalenia błony śluzowej macicy i gruczołowego rozrostu endometrium, ponieważ obraz histologiczny tych dwóch stanów patologicznych jest podobny.

Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy to łagodny nowotwór zlokalizowany w warstwie mięśniowej macicy. Niektórzy lekarze nazywają tę formację mięśniakiem gładkim. Jeśli w strukturze mięśniaków dominuje tkanka łączna ( włóknisty) elementy powyżej składnika mięśniowego, wówczas nazywa się to włókniakiem. Wiele osób uważa, że ​​mięśniaki macicy są stanem przednowotworowym, jest to jednak błędne przekonanie, ponieważ mięśniaki macicy nie mogą stać się złośliwe ( przerodzić się w formację złośliwą). Najczęściej mięśniaki stwierdza się u pacjentów po 30. roku życia. Wykrycie mięśniaków macicy przed okresem dojrzewania uważa się za kazuistyczne ( rzadki) zjawisko.

Węzły mięśniowe to okrągłe formacje składające się z chaotycznie splecionych włókien mięśniowych.

Łyżeczkowanie diagnostyczne w przypadku mięśniaków macicy można przeprowadzić wyłącznie w celu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami macicy. Ta metoda nie ma charakteru informacyjnego w identyfikacji mięśniaków, ponieważ materiałem do badania podczas łyżeczkowania diagnostycznego jest błona śluzowa, a węzły mięśniakowe zwykle znajdują się pod błoną śluzową. Przeprowadzenie łyżeczkowania diagnostycznego bez wskazań jest obarczone rozwojem poważnych powikłań. W związku z tym, aby zdiagnozować ten stan patologiczny, zalecane są inne metody badawcze, które są bardziej pouczające - biopsja aspiracyjna ( metoda badawcza polegająca na wycinaniu fragmentu tkanki w celu późniejszego zbadania), histeroskopia.

Dysplazja szyjki macicy

Dysplazja to stan, w którym komórki szyjki macicy stają się nietypowe. Istnieją dwie opcje rozwoju tego stanu - powrót do zdrowia i zwyrodnienie złośliwe ( w raku szyjki macicy). Główną przyczyną dysplazji szyjki macicy jest wirus brodawczaka ludzkiego.

Łyżeczkowanie pozwala na pobranie materiału biologicznego z nabłonka kanału szyjki macicy, który następnie poddawany jest badaniu histologicznemu. Jeżeli proces patologiczny zlokalizowany jest w części pochwowej szyjki macicy, materiał do badań pobiera się podczas kolposkopii. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się badanie Pap.

W badaniu histologicznym zeskrobin stwierdza się zmiany o nietypowej budowie komórkowej i połączeniach międzykomórkowych.

Wyróżnia się trzy stopnie dysplazji szyjki macicy:

• 1 stopień. Zmiany patologiczne zajmują do 1/3 nabłonka.
• 2 stopień. Uszkodzenie połowy osłony nabłonkowej.
• 3 stopień. Zmiany patologiczne w ponad 2/3 nabłonka.

W trzecim stadium dysplazji szyjki macicy ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego wynosi około 30%.

Patologia ciąży

Badanie histologiczne po łyżeczkowaniu pozwala na identyfikację zmian związanych z patologicznym przebiegiem ciąży ( ciąża pozamaciczna, ciąża zamrożona, poronienie).

Objawy patologii ciąży zidentyfikowane na podstawie badania histologicznego to:

• obszary martwiczego doczesnego ( błona powstająca z warstwy funkcjonalnej endometrium w czasie ciąży i niezbędna do prawidłowego rozwoju płodu);
• obszary ze zmianami zapalnymi błony śluzowej;
• słabo rozwinięta tkanka liściasta ( na zaburzenia wczesnej ciąży);
• splątki tętnic spiralnych w powierzchniowej warstwie błony śluzowej macicy;
• Zjawisko Arii-Stelli ( wykrywanie nietypowych zmian w komórkach endometrium charakteryzujących się przerostem jąder);
• tkanka resztkowa z elementami kosmówki ( błona, która ostatecznie przekształca się w łożysko);
• kosmki kosmówkowe;
• ogniskowe zapalenie liści ( obecność obszarów z zapaleniem doczesnej);
• złogi fibrynoidowe ( kompleks białkowy) w tkance resztkowej;
• złogi fibrynoidowe w ścianach żył;
• Gruczoły świetlne Overbecka ( oznaka przerwanej ciąży);
• Gruczoły Opitza ( gruczoły ciążowe z wypustkami brodawkowatymi).

Podczas ciąży wewnątrzmacicznej prawie zawsze stwierdza się kosmki kosmówkowe. Ich brak może świadczyć o ciąży pozamacicznej lub poronieniu samoistnym przed łyżeczkowaniem.

Wykonując badanie histologiczne materiału biologicznego, jeśli podejrzewa się patologię ciąży, ważne jest, aby wiedzieć, kiedy pacjentka miała ostatnią miesiączkę. Jest to konieczne do pełnej analizy uzyskanych wyników.

Badanie histologiczne pozwala potwierdzić fakt przerwania ciąży i wykryć możliwe przyczyny tego zjawiska. W celu pełniejszej oceny obrazu klinicznego, a także aby zapobiec nawrotowi problematycznego przebiegu ciąży w przyszłości, zaleca się wykonanie szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Listę niezbędnych badań lekarz ustala indywidualnie dla każdego pacjenta.

Co robić po łyżeczkowaniu?

Po zabiegu pacjenci pozostają w szpitalu co najmniej kilka godzin. Zwykle lekarz wypisuje pacjenta tego samego dnia, jednak w przypadku zwiększonego ryzyka powikłań zaleca się hospitalizację. Lekarz powinien ostrzec pacjentów, jakie objawy mogą wystąpić po łyżeczkowaniu i które z nich są normalne. Jeśli pojawią się objawy patologiczne, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż mogą to być oznaki powikłań.

Nie zaleca się stosowania tamponów ginekologicznych lub bicze po skrobaniu ( mycie pochwy roztworami do celów higienicznych i leczniczych). Jeśli chodzi o higienę intymną, zaleca się używanie do tych celów wyłącznie ciepłej wody.

Aktywność fizyczna na ciele ( na przykład sport) należy na jakiś czas przerwać, gdyż może to spowodować krwawienie pooperacyjne. Co najmniej jeden do dwóch tygodni po zabiegu można uprawiać sport, jednak należy to omówić z lekarzem.

Po łyżeczkowaniu po pewnym czasie pacjenci powinni zgłosić się do lekarza na kontrolę. Lekarz rozmawia z pacjentką, analizuje jej dolegliwości i ocenia jej stan, następnie wykonuje badanie pochwy i kolposkopię, a następnie pobiera wymaz z pochwy. Można również zlecić badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu oceny stanu endometrium.

W przypadku wystąpienia powikłań zapalnych można przepisać leki przeciwzapalne do stosowania miejscowego lub ogólnego.

Życie seksualne po łyżeczkowaniu diagnostycznym

Lekarze zalecają rozpoczęcie aktywności seksualnej nie wcześniej niż dwa tygodnie po łyżeczkowaniu. Zalecenie to wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji dróg rodnych i rozwojem procesu zapalnego, ponieważ po operacji tkanki są bardziej podatne na infekcje.

Po operacji pierwszemu stosunkowi seksualnemu może towarzyszyć ból, swędzenie i dyskomfort, jednak zjawisko to szybko mija.

Miesiączka po łyżeczkowaniu diagnostycznym

Musisz wiedzieć, że pierwsza miesiączka po łyżeczkowaniu błony śluzowej macicy może wystąpić późno ( do 4 – 6 tygodni). To nie jest stan patologiczny. W tym czasie następuje regeneracja błony śluzowej macicy, po czym przywracana jest funkcja menstruacyjna i miesiączka zostaje wznowiona.

Konsekwencje łyżeczkowania macicy

Łyżeczkowanie to zabieg wymagający ostrożności podczas wykonywania. Konsekwencje takiej procedury mogą być pozytywne i negatywne. Pozytywne konsekwencje obejmują diagnozę i późniejsze leczenie patologii macicy. Do negatywnych konsekwencji łyżeczkowania zaliczają się powikłania, których wystąpienie można wiązać zarówno z niską jakością pracy specjalisty, jak i indywidualną reakcją organizmu na tę interwencję. Powikłania mogą wystąpić zarówno podczas operacji, bezpośrednio po jej zakończeniu, jak i po długim czasie ( długotrwałe powikłania).

Powikłania łyżeczkowania macicy mogą obejmować:

• Ciężkie krwawienie. Macica jest narządem intensywnie ukrwionym. Pod tym względem ryzyko krwawienia po łyżeczkowaniu jest dość wysokie. Przyczyną krwawienia może być głębokie uszkodzenie ścian macicy, tkanka pozostaje w jej jamie po łyżeczkowaniu. Krwawienie jest poważnym powikłaniem wymagającym natychmiastowej interwencji. Lekarz decyduje, czy konieczna jest ponowna interwencja w celu wyeliminowania krwawienia lub czy można przepisać leki hemostatyczne ( hemostatyka). Krwawienie może być również spowodowane zaburzeniami krzepnięcia.
• Infekcja. Łyżeczkowanie błony śluzowej macicy niesie ze sobą ryzyko infekcji. W przypadku tego powikłania zalecana jest terapia antybakteryjna.
• Perforacja macicy. Podczas pracy z łyżeczkami istnieje ryzyko perforacji ściany macicy i innych sąsiadujących narządów ( jelita). Jest to obarczone rozwojem infekcji w macicy i jamie brzusznej.
• Trwałe uszkodzenie szyjki macicy może być po łyżeczkowaniu z powodu zwężenia ( zwężenie) szyjka macicy.
• Formacja synechii (zrosty) jest jednym z długotrwałych powikłań, które często występuje po łyżeczkowaniu. Zrosty powstają z tkanki łącznej i zakłócają funkcje macicy ( generatywny, menstruacyjny).
• Nieregularne miesiączki. Pojawienie się po łyżeczkowaniu obfitych lub skąpych miesiączek, któremu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego kobiety, jest powodem do konsultacji z lekarzem.
• Hematometr. Ten stan polega na nagromadzeniu krwi w jamie macicy. Przyczyną tego zjawiska jest często skurcz szyjki macicy, w wyniku którego zostaje zakłócony proces ewakuacji zawartości macicy.
• Uszkodzenie warstwy wzrostowej endometrium. To powikłanie jest bardzo poważne, ponieważ stan ten jest obarczony późniejszymi zaburzeniami miesiączkowania i niepłodnością. Uszkodzenie listka zarodkowego może nastąpić w przypadku nieprzestrzegania zasad postępowania, zwłaszcza jeśli łyżeczka porusza się zbyt mocno i agresywnie. W takim przypadku może wystąpić problem z implantacją zapłodnionego jaja w macicy.
• Zapalenie błony śluzowej macicy. Zapalenie błony śluzowej macicy może rozwinąć się w wyniku infekcji lub mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej. W odpowiedzi na uszkodzenie uwalniane są mediatory stanu zapalnego i rozwija się odpowiedź zapalna.
• Powikłania związane ze znieczuleniem. Powikłania takie mogą wiązać się z wystąpieniem reakcji alergicznej na leki stosowane w znieczuleniu. Ryzyko wystąpienia takich powikłań jest minimalne, gdyż przed wyborem metody znieczulenia anestezjolog wraz z lekarzem prowadzącym dokładnie bada pacjenta i zbiera szczegółowy wywiad, aby zidentyfikować przeciwwskazania do danej metody łagodzenia bólu i zapobiec powikłaniom.