Rok wydania: 2007
Gatunek muzyczny: Anestezjologia, resuscytacja
Format: DjVu
Jakość: Zeskanowane strony
Opis: Intensywna terapia (resuscytacja) jest integralną częścią jednej specjalności „Anestezjologia i resuscytacja”, która z kolei wchodzi w zakres medycyny krytycznej (ISS), która obejmuje również medycynę ratunkową (pierwsza pomoc i opieka w nagłych wypadkach) oraz medycynę katastrof. Różnica między anestezjologią a resuscytacją polega jedynie na celu korekcji funkcji życiowych: w anestezjologii stan krytyczny związany jest z operacją lub agresywnym postępowaniem diagnostyczno-leczniczym, aw resuscytacji pojawia się w wyniku zaostrzenia patologii lub uraz, który nie wymaga interwencji chirurgicznej. Resuscytację należy traktować jako terapię intensywną, rozpoczynającą się od momentu zatrzymania krążenia i oddychania.
W większości podręczników dotyczących anestezjologii i resuscytacji te dwie sekcje ISS są analizowane sekwencyjnie. Tradycyjnie znacznie więcej uwagi poświęca się problemom anestezjologii, które powstały wcześniej i głębiej się rozwinęły. Jednak w codziennej praktyce klinicznej chirurgów, terapeutów, pediatrów i innych klinicystów problemy stanów krytycznych związanych z czynnościami lekarzy intensywnej terapii (jak w innych krajach nazywa się resuscytatorów) są być może częstsze niż problemy czysto anestezjologiczne. Mając to na uwadze, autorzy podjęli próbę przedstawienia bardziej szczegółowo niż w innych podręcznikach głównych zagadnień teoretycznych i praktycznych intensywnej terapii (w tym resuscytacji) zgodnie z obowiązującym programem nauczania.
Rozdział 1. Krótka historia intensywnej opieki i resuscytacji
Rozdział 2 Specyfika, struktura i organizacja medycyny intensywnej terapii
2.1. Pojęcie „stanu krytycznego”
2.2. Struktura i specyfika medycyny intensywnej terapii
2.3. Organizacja Medycyny Intensywnej Terapii
Rozdział 3 Dysfunkcja i niewydolność wielonarządowa jako podstawa stanu krytycznego
3.1. Charakterystyka dysfunkcji i niewydolności wielonarządowej
3.2. Patogeneza i tanatogeneza niewydolności wielonarządowej
3.3. Postępowanie z pacjentami z niewydolnością wielonarządową
Rozdział 4 Zasady i metody intensywnej terapii
4.1. Ogólna charakterystyka metod intensywnej terapii
4.2. Monitorowanie stanu krytycznego
4.3. Analgezja ogólna i regionalna
Rozdział 5 Niewydolność oddechowa i niedotlenienie
5.1. Pojęcie „niewydolności oddechowej”
5.2. Klasyfikacja niewydolności oddechowej
5.3. Nieunikniona niewydolność oddechowa w stanach krytycznych
5.4. Obraz kliniczny ostrej niewydolności oddechowej
5.5. Diagnostyka ostrej niewydolności oddechowej
5.6. Intensywna opieka w ostrej niewydolności oddechowej
Rozdział 6 Ogólne zasady długotrwałej terapii infuzyjnej i transfuzji krwi
6.1. Krótka historia płynoterapii
6.2. Sposoby podawania roztworów infuzyjnych
6.3. Rodzaje terapii infuzyjnej
6.4. Najważniejsze rozwiązania do terapii infuzyjnej
6.5. Równowaga wodno-elektrolitowa i metabolizm wodno-solny
6.6. Budowanie programów infuzyjnych
6.7. Transfuzje krwi
Rozdział 7 Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa
7.1. Ogólna charakterystyka pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej
7.2. Główne etapy pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Rozdział 8 Stany krytyczne w chorobach układu sercowo-naczyniowego
8.1. Nagła śmierć wieńcowa
8.2. Ostry zawał mięśnia sercowego
8.3. Zatorowość płucna
8.4. Kryzys nadciśnieniowy
Rozdział 9 Krytyczne stany z uszkodzeniem układu oddechowego
9.1. Zespół ostrego uszkodzenia płuc
9.2. stan astmatyczny
9.3. Ostre zwężenie krtani i tchawicy
9.4. Pooperacyjna niewydolność oddechowa
Rozdział 10 Ostra utrata krwi i wstrząs krwotoczny
10.1. Fizjologia kliniczna ostrej utraty krwi
10.2. Zasady intensywnej terapii w przypadku utraty krwi
Rozdział 11 Ostra niewydolność wątroby i nerek
11.1. Ostra niewydolność wątroby
11.2. Ostra niewydolność nerek
11.3. Zespół wątrobowo-nerkowy
Rozdział 12 Ostry niedobór układu odpornościowego
12.1. Współczesne poglądy na temat funkcji układu odpornościowego
12.2. Zespół ogólnego reaktywnego zapalenia. Stan krytyczny jako syndrom braku odporności
12.3. Problem apoptozy i autokorekty układu odpornościowego
12.4. Układ immunoreaktywny w stanach krytycznych
12,5. Szok anafilaktyczny
Rozdział 13 Sepsa i wstrząs septyczny
Rozdział 14 Stany śpiączki
Rozdział 15 Ostre zatrucie
15.1. Ogólna charakterystyka zatrucia
15.2. Terapia zatruć
Rozdział 16 Wypadki
Rozdział 17 Ostra patologia ciąży i porodu
17.1. Stan przedrzucawkowy i rzucawka
17.2. zator owodniowy
17.3. Asfiksja noworodków
Rozdział 18 Zagadnienia etyczne i prawne w medycynie intensywnej terapii
18.1. Odpowiedzialność etyczna pracownika służby zdrowia
18.2. Odpowiedzialność prawna pracowników medycznych
18.3. jatrogenne
18.4. Morderstwo i eutanazja
Aneks 1.Gry biznesowe (sytuacje do refleksji)
Załącznik 2 Roztwory do terapii infuzyjnej
INTENSYWNA TERAPIA- system środków mających na celu zapobieganie lub korygowanie naruszeń funkcji życiowych w ostrych ciężkich chorobach lub silnych skutkach dla organizmu (operacja na dużą skalę, utrata krwi, uraz, wstrząs kardiogenny itp.), gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta (patrz Stany terminalne ). Wszystkie czynności I. t. realizowane są na oddziałach intensywnej terapii, gdzie przebywają pacjenci z ostrymi zaburzeniami hemodynamicznymi o różnej etiologii (ostra niewydolność krążenia, wstrząs pourazowy, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs kardiogenny itp.), z ostrymi zaburzeniami oddychania, innymi ostrymi zaburzeniami funkcji ważnych dla życia narządów i układów (o.u.n., narządy miąższowe itp.), ostrych zaburzeń metabolicznych itp., pacjentów w okresie rekonwalescencji po agonii i zaklinowaniu, śmierci, po zabiegach chirurgicznych powodujących dysfunkcję ważnych narządów lub z rzeczywistym zagrożenie ich rozwoju, pacjenci z ciężkimi zatruciami (w przypadku braku możliwości hospitalizacji w odpowiednich ośrodkach).
Główne zadania I. t. - intensywny nadzór a właściwie leżenie. Wydarzenia.
Metody intensywnej obserwacji zapewniają przede wszystkim stałe monitorowanie stanu pacjenta przez personel medyczny. Najlepszą opcją dla intensywnego monitorowania jest monitorowanie monitorowania (patrz) przy użyciu ustawień, które automatycznie rejestrują puls, oddech, ciśnienie krwi, bioprądy serca itp. Gdy wskaźniki te przekroczą ustalone wartości, ustawienia monitora uruchamiają alarm. Wraz z monitorowaniem monitorowania konieczne jest stałe monitorowanie biol, środowisk ciała: składu krwi, równowagi kwasowo-zasadowej, gazometrii, stężeń kationów zasadowych (potas, sód), chloru, a także ich dobowego wydalania z moczem itp. .
Intensywny nadzór daje szansę na przeprowadzenie w odpowiednim czasie odpowiedniej profilaktyki i uśpienia. środki zmniejszające śmiertelność np. w ostrej niewydolności wieńcowej o 5-10%.
Działania terapeutyczne mają na celu utrzymanie na właściwym poziomie hemodynamiki, wymiany gazowej, składu środowiska wewnętrznego organizmu oraz zapobieganie zaburzeniom neurologicznym.
W zapobieganiu i eliminacji przesunięć hemodynamicznych ogromne znaczenie ma terapia infuzyjna (patrz) i celowana farmakoterapia. Terapia infuzyjna polega na utrzymaniu właściwej równowagi wodnej w organizmie, objętości krążącej krwi i jej składników, poprawie ukrwienia narządów i mikrokrążenia. Szczególną uwagę zwraca się na profilaktykę i leczenie zaburzeń rytmu serca (zob.), które często są bezpośrednią przyczyną pogorszenia stanu pacjentów.
Szczególnie ważną rolę odgrywa utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych poprzez systematyczne oczyszczanie jamy ustnej, nosogardzieli, eliminację retrakcji języka (patrz), stosowanie przewodów powietrznych, uchwytów na język oraz intubację dotchawiczą we wskazanych przypadkach w zapewnieniu prawidłowej wymiany gazowej. Nie mniej ważne jest zapobieganie i likwidacja niedrożności tchawiczo-oskrzelowej, w przypadku której przeprowadza się odpowiednią terapię (wibracje, opukiwanie klatki piersiowej, drenaż ułożeniowy, inhalacje lekami rozrzedzającymi plwocinę i ułatwiającymi jej ewakuację z oskrzeli).
W najcięższych przypadkach uciekają się do stymulacji kaszlu (mikrotracheostomia, sztuczny aparat na kaszel). Tylko w wyjątkowych sytuacjach dopuszczalne jest zastosowanie w tym celu tracheostomii (patrz). Zaleca się, zgodnie ze wskazaniami, wdychanie nawilżonego tlenu przez cewnik wprowadzony do nosogardzieli, kontynuację sztucznej wentylacji płuc po operacjach lub wspomaganie sztucznej wentylacji płuc przez maskę lub rurkę dotchawiczą (patrz Sztuczne oddychanie, sztuczna wentylacja płuc).
Przy prawidłowym i terminowym wdrożeniu terapii infuzyjnej oraz utrzymaniu prawidłowej wymiany gazowej z reguły nie dochodzi do poważnych zmian stanu środowiska wewnętrznego organizmu. Jeśli te przesunięcia mają miejsce, zadaniem terapii infuzyjnej jest również korekta gospodarki elektrolitowej i wodnej organizmu, stanu kwasowo-zasadowego, właściwości krzepnięcia krwi itp. Równie ważne jest terminowe rozpoczęcie i prawidłowe prowadzenie żywienia pozajelitowego, mającego na celu utrzymanie bilansu energetycznego organizmu i zapobieganie katabolizmowi (patrz sztuczne żywienie). W takich przypadkach wskazane jest przede wszystkim dostarczenie organizmowi niezbędnej ilości energii (30-50 kcal/kg dziennie), azotu (0,14-0,3 g/kg dziennie) i wody (20-40 ml/dobę). kg dziennie). Stosunek aminokwasów, tłuszczów i węglowodanów w diecie powinien wynosić odpowiednio 20, 30 i 50%. Żywienie pozajelitowe łączy się z zastosowaniem witamin, elektrolitów i pierwiastków śladowych.
Szczególną wagę przywiązuje się do zapobiegania ewentualnemu psihonevrolowi, powikłaniom powstającym w tych stanach najczęściej z powodu zaburzeń niedotlenienia. Aby im zapobiec, podejmuje się środki terapeutyczne w celu nasycenia krwi tlenem, poprawy mikrokrążenia mózgowego, zmniejszenia w nim procesów redoks (mieszaniny lityczne, ogólna i miejscowa hipotermia, kortykosteroidy, sztuczne oddychanie w trybie umiarkowanej hiperwentylacji) we wczesnym okresie oraz stosowanie leki poprawiające przemianę materii (kwas glutaminowy, encefabol, aminalon) w późniejszym okresie. Stosuje się również środki uspokajające i narkotyki.
Metody I. t. obejmuje również znieczulenie miejscowe i ogólne (patrz). W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku urazu, niedokrwienia mięśnia sercowego, ból może być tak ostry, że znieczulenie staje się sprawą najwyższej wagi. Szczególne miejsce zajmują tu neuroleptanalgezja i anestetyki krótkodziałające oraz znieczulenie terapeutyczne. Skutecznym lekarstwem jest GHB, który działając przeciwbólowo i nasennie nie zmniejsza wentylacji płuc i zwiększa napięcie mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach przydatna jest hiperbaroterapia (patrz Hiperbaria tlenowa).
Organizacja imprez intensywnej terapii. I. t. odbywa się w specjalnie wyposażonych komorach wchodzących w skład oddziałów resuscytacji i intensywnej terapii. Oddziały te są zorganizowane w miastach o liczbie mieszkańców 500 000 lub więcej. i wyższe w dużych szpitalach wielospecjalistycznych, liczących co najmniej 800 łóżek (w szpitalach dziecięcych – 400). Liczba łóżek w oddziale resuscytacji i intensywnej terapii nie przekracza 20-25. Oddział powinien mieć specjalne pomieszczenia do resuscytacji (patrz), do intensywnej terapii, wyposażone w niezbędny sprzęt diagnostyczny i medyczny, w tym do sztucznego utrzymania i kontroli głównych funkcji organizmu, ekspresowe laboratorium, które zapewnia całodobowe laboratorium badania najważniejszych funkcji życiowych organizmu. Oddział może korzystać z pracowni, pracowni rentgenowskich oraz innych pomocniczych pomieszczeń medycznych i diagnostycznych (oddziałów) szpitala. Oddział powinien być zaopatrzony w leki, środki transfuzyjne w ilościach niezbędnych do pełnego wdrożenia resuscytacji i intensywnej terapii. Na Oddziale Resuscytacji i Intensywnej Terapii przewidziano stanowiska anestezjologa-resuscytatora (1 całodobowe stanowisko na 6 łóżek) oraz asystenta laboratoryjnego (1 całodobowe stanowisko na oddział).
Dużą rolę w pracy oddziałów I. t. odgrywa przeciętny personel medyczny, codzienne i ciągłe monitorowanie stanu pacjentów jest bezpośrednio przypisane do-rogo.
Bibliografia Nagła śmierć w ostrej niewydolności wieńcowej, wyd. IK Shkhvatsabay i ME Raiskina, s. 31, M., 1968; Lube pewien Yu. M. i Rapoport Zh. Zh. Intensywna terapia w pulmonologii, L., 1977, bibliogr.; Luzhnikov E. A., D i a-e w V. N. i F i r z około w H. N. Podstawy resuscytacji w ostrym zatruciu, M., 1977, bibliogr.; Michelson V. A. i Manevich A. 3. Podstawy intensywnej terapii i resuscytacji w pediatrii, M., 1976; Podstawy resuscytacji, wyd. VA Negovsky, Taszkent, 1977; Resuscytacja, wyd. GN Tsybulyak, Moskwa, 1976. Ruda M. Ya Komory intensywnej obserwacji chorych z ostrą niewydolnością wieńcową, Kardiologia, t. 16, nr 4, s. 148, 1976; H and-call E. I. i Bogolyubov V. M. Zaburzenia rytmu serca, M., 1972; Lehrbuch der Anaesthesiologie, Reanimation und Intensivtherapie, godz. w. R. Frey u. a., B. u. a., 1972; Stephenson H. E. Zatrzymanie krążenia i resuscytacja, St. Louis, 1974, bibliogr.
VA Negovsky.
Oddział Resuscytacji i Intensywnej Terapii
resuscytacja i intensywna terapia zajmują ważne miejsce w każdej dziedzinie medycyny. Jest to samodzielny oddział, w którym przeprowadzany jest zestaw działań mających na celu przywrócenie i utrzymanie upośledzonych funkcji życiowych organizmu u osób krytycznie chorych.
Kontyngent pacjentów chirurgicznych OIT jest bardzo złożony, są to najciężsi pacjenci w szpitalu chirurgicznym.
Wśród nich są trzy grupy pacjentów wymagających leczenia i opieki na tym oddziale.
1. Pacjenci po skomplikowanych i traumatycznych operacjach wymagających intensywnej opieki.
2. Pacjenci z powikłaniami pooperacyjnymi zagrażającymi życiu oraz pacjenci z ciężkimi urazami w stanie krytycznym.
3. Pacjenci wymagający intensywnego przygotowania przedoperacyjnego - uzupełnienie EBV, korekcja zaburzeń metabolicznych. Zdecydowanej większości tych pacjentów podaje się długotrwałe wlewy przez cewnikowanie żył podobojczykowych; niektórzy potrzebują respiratora przez kilka dni. Ponadto u części chorych wykonano drenaż jamy opłucnej lub jamy brzusznej w trakcie operacji, a dreny muszą być utrzymywane na OIT.
O ostatecznym sukcesie opieki resuscytacyjnej nad pacjentami OIT decyduje jakość pracy lekarskiej i diagnostycznej zespołu medycznego w połączeniu z fachową opieką i nadzorem personelu pielęgniarskiego.
Działania resuscytacyjne składają się z dwóch części: intensywnego monitorowania pacjenta oraz działań terapeutycznych i zapobiegawczych.
Higiena kliniczna otoczenia pacjenta
Ze względu na duże ryzyko rozwoju wtórnej infekcji u pacjentów OIT, wystrój pomieszczeń i całego reżimu OIT zbliża się do reżimu bloku operacyjnego.
Tryb to pewien porządek ustanowiony w placówce medycznej w celu stworzenia optymalnych warunków powrotu do zdrowia pacjentów.
Wdrożenie schematu jest obowiązkowe zarówno dla pacjentów, jak i personelu.
Reżim OIT składa się z następujących elementów: reżim epidemiologiczno-sanitarny, higiena osobista pacjenta i personelu, reżim lekarsko-ochronny.
Tryb epidemiologiczny OIT
Reżim epidemiologiczny OIT ma na celu zapobieganie infekcji ropnej (rany).
Ze względu na ciężkość choroby pacjenci OIOM stają się bardziej podatni na infekcje. Ich mechanizmy obronne są tak osłabione, że nie mogą nawet wytrzymać saprofitów, które są stale obecne w ludzkim ciele.
Jednocześnie wielu pacjentów sami stwarza zagrożenie dla współlokatorów, ponieważ stale uwalniają do powietrza znaczne ilości mikroorganizmów. Należą do nich: - pacjenci wychodzący ze znieczulenia;
Pacjenci poddawani sanitacji tchawiczo-oskrzelowej; - pacjenci z tracheostomią i przetokami jelitowymi; - pacjenci z obfitą ropną wydzieliną z rany; - pacjenci oparzeni (począwszy od 3-4 dni, kiedy powierzchnia oparzenia jest zwykle zakażona) itp.
Najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym w tych warunkach jest izolacja takich pacjentów na oddzielnych oddziałach.
Cechy zakażenia szpitalnego (HAI) na OIT
Źródła zakażeń szpitalnych na OIT:
Pacjenci z infekcją ran (z odleżynami, zapaleniem otrzewnej, posocznicą, zapaleniem opon mózgowych) i infekcjami wirusowymi (grypa, zapalenie wątroby itp.);
Personel medyczny (odzież, ręce, rękawiczki, nosiciele prątków). Patogeny zakażeń szpitalnych na OIT:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ pneumobakterii Friedlandera,
√ paciorkowce (niehemolityczne, zielone),
√ E. coli,
√ proteus,
√ enterokoki.
Drogi przenoszenia zakażeń szpitalnych na OIT. Zakażenie przenoszone jest przez:
Ręce personelu medycznego;
Instrumenty do inwazyjnych środków diagnostycznych i terapeutycznych;
Sprzęt anestezjologiczny-oddechowy, inhalatory, nawilżacze;
Ubieranie się; narzędzia; rurki dotchawicze, tracheostomijne, drenażowe; cewniki;
Umywalki, wentylatory, odkurzacze, pościel, lewatywy, naczynia itp.
Profilaktyka zakażeń szpitalnych na OIT.
1) jak najściślejsze przestrzeganie przez personel medyczny zasad aseptyki i antyseptyki;
2) ograniczenie dostępu do OIT (w tym dla personelu medycznego innych oddziałów i osób bliskich);
3) przestrzegania higieny klinicznej przez personel medyczny (kombinezony, buty, maski, rękawiczki);
4) przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego na oddziale (czyszczenie na mokro środkami dezynfekującymi, wietrzenie pomieszczeń, stosowanie klimatyzatorów i lamp bakteriobójczych);
5) kontrola przestrzegania zasad aseptyki poprzez regularne pobieranie próbek powietrza, posiewy ze skóry rąk, wymazy z błony śluzowej nosa i gardła od personelu medycznego (w celu wykrycia nosicieli prątków);
6) stosowanie jednorazowych strzykawek i artykułów pielęgnacyjnych pacjenta.
Tryb sanitarno-higieniczny OIT
Sanitarny tryb pracy OIT obejmuje wymagania dotyczące lokalizacji i aranżacji, wyposażenia wnętrz, wyposażenia, oświetlenia, ogrzewania, wentylacji i sprzątania pomieszczeń.
Wymagania dotyczące lokalizacji i urządzenia OIOM
Wskazane jest umieszczanie OIT w pobliżu oddziałów, na których przebywają pacjenci z potencjalnym zagrożeniem wystąpienia zaburzeń zagrażających życiu.
Planując oddziały OIT należy przewidzieć możliwość: √ stałego monitorowania każdego pacjenta ze stanowiska pielęgniarskiego; √ swobodny dostęp do łóżka każdego pacjenta z trzech stron z uwzględnieniem zastosowania ruchomych urządzeń przyłóżkowych; √ wizualna i dźwiękowa izolacja pacjentów od siebie; √ wdrożenie wszystkich działań medycznych i diagnostycznych; √ Ugruntowana komunikacja między personelem dyżurnym a różnymi działami.
Istnieją dwie opcje układu
I. System scentralizowany, czyli „otwarty” (ryc. 7.1) przewiduje organizację jednej dużej sali (łóżka pacjentów są ułożone promieniście i oddzielone od siebie ekranami lub przegrodami, które nie przeszkadzają w wizualnej kontroli personelu medycznego, którego stanowisko znajduje się w ośrodku).
Ryż. 7.1. „Otwarty” system urządzeń PIT.
Zalety systemu „otwartego”:
♦ kontrola wzrokowa pacjentów jest znacznie ułatwiona,
♦ stworzono najkrótszą drogę dojścia dyżurującego personelu,
♦ niepotrzebne ruchy są ograniczone do minimum.
Wady tego systemu:
♦ sytuacja ciągłego niepokoju, napięcia;
♦ hałas pracujących urządzeń i chodzenie w tym samym pomieszczeniu;
♦ zwiększone ryzyko zakażenia krzyżowego.
II. System zdecentralizowany lub „zamknięty” (rysunek 7.2) przewiduje organizację oddzielnych izb, z których każda może pomieścić do trzech osób. Przy takim systemie ryzyko infekcji jest mniejsze, ale trudniej jest uzyskać obserwację każdego pacjenta ze stanowiska personelu medycznego.
Według WHO, przy „otwartym” układzie OIOM na łóżko przypada co najmniej 14 m2, a przy „zamkniętym” - 22 m2.
Wymagania dotyczące dekoracji wnętrz
√ na ściany i podłogi wskazane jest stosowanie powłok łatwych w utrzymaniu czystości ze specjalnych tworzyw sztucznych okładzinowych, płytek;
√ ważna jest prawidłowa kolorystyka podłogi, ścian i sufitu; √ niedopuszczalne kolory zielony, niebieski i cyjan, które dają
skóry i błon śluzowych obserwowanych pacjentów z sinicą
nowy odcień;
√ lepiej, aby w kolorystyce pomieszczeń dominowały jasne odcienie szarości lub pomarańczy.
Wymagania dotyczące wyposażenia OIOM:
√ meble powinny być wykonane ze stali nierdzewnej i wysokiej jakości tworzyw sztucznych (w miarę możliwości mogą być zabudowane);
√ Powinien mieć gładką powierzchnię i być łatwy do czyszczenia.
Ryż. 7.2 „Zamknięty” system urządzeń PIT.
Wymagania dotyczące oświetlenia OIOM:
√ oddział powinien być wyposażony w oświetlenie awaryjne; √ posiadać wystarczającą ilość zasilaczy (co najmniej trzy gniazdka na łóżko), niezawodny system uziemienia;
√ przy planowaniu oświetlenia należy przewidzieć możliwość tworzenia zarówno rozproszonego światła ogólnego (światło naturalne), jak i skupionych wiązek wzmacniających oświetlenie lokalne (lampki nocne);
√ na oddziale intensywnej terapii oraz na OIOM-ie w razie potrzeby stosować przenośne lampy bezcieniowe.
Wymagania dotyczące ogrzewania OIOM:
√ temperatura w PIT 22 °С;
√ temperatura w sali resuscytacyjnej 25 °С;
√ W ściany wbudowane są grzejniki.
Wymagania dotyczące wentylacji OIOM:
√ OIT powinien posiadać zespół sztucznego klimatu z doskonałym systemem wentylacji i filtracji powietrza (klimatyzatory);
√ fizyczna (radiacyjna) dezynfekcja powietrza odbywa się za pomocą bakteriobójczych lamp promieniowania UV.
Wymagania dotyczące sprzątania sal OIOM:
√ Sprzątanie OIT odbywa się codziennie co najmniej 3 razy dziennie;
√ na oddziałach i sali resuscytacyjnej czyszczenie na mokro wykonuje 4-
5 razy dziennie stosując środki dezynfekujące zgodnie z obowiązującym
instrukcje;
√ raz w tygodniu przeprowadzają generalne sprzątanie, po którym przeprowadzają obowiązkową kontrolę bakteriologiczną ścian, urządzeń i powietrza.
Sanitarna obróbka sprzętu i obiektów środowiskowych
Wszystkie przedmioty mające kontakt ze skórą i błonami śluzowymi pacjenta muszą być czyste i zdezynfekowane. W tym celu sterylizowane są laryngoskopy, rurki dotchawicze, cewniki, mandryny, maski, igły.
Sterylizacji poddawane są rurki, inne części aparatury anestezjologicznej i oddechowej, które należy wymieniać dla każdego pacjenta. Same urządzenia są sterylizowane w specjalnej komorze przynajmniej co drugi dzień.
Po każdym pacjencie łóżko poddawane jest specjalnej obróbce i wypełniane pościelą, która została poddana obróbce komorowej. Pościel zmieniana jest codziennie iw razie potrzeby.
Tryb terapeutyczno-ochronny OIT
Reżim terapeutyczno-ochronny to zespół działań terapeutycznych i profilaktycznych, których celem jest zapewnienie maksymalnego spokoju fizycznego i psychicznego choremu przebywającemu na OIT.
To zawiera:
Stworzenie przytulnego środowiska na OIT (czysto, cicho, ciepło);
Ostrożne przetransportowanie pacjenta na noszach z sali operacyjnej w asyście anestezjologa na OIT;
Przekazanie pacjenta do dyżurnego resuscytatora i dyżurnej pielęgniarki OIT;
Przeniesienie pacjenta na łóżko funkcjonalne w pozycji leżącej na boku lub na plecach bez poduszki z głową odwróconą na bok (po znieczuleniu ogólnym);
Zapewnienie stałego monitorowania chorego do pełnego wybudzenia, przywrócenia spontanicznego oddychania i odruchów (istnieje zagrożenie cofnięcia języka);
Wystarczające znieczulenie pacjenta;
Uważny, troskliwy stosunek personelu medycznego do pacjenta (podczas budzenia powiedz kilka miłych słów, przykryj kocem, cicho rozmawiaj);
Terminowe udzielanie pomocy medycznej pacjentowi i opieka nad nim, w zależności od braku samoopieki;
Codzienna wizyta chirurga u chorego, którego operował (zachowanie do niego zaufania co do pomyślnego wyniku leczenia);
Sympatyczny stosunek personelu medycznego OIT do bliskich pacjenta (uspokojenie, przekonanie, że bliscy otrzymują wysoko wykwalifikowaną pomoc i opiekę).
Cechy higieny klinicznej personelu medycznego
1. Wszyscy pracownicy OIOM noszą kombinezony w określonym kolorze, najlepiej spodnie (szata i czepek są zmieniane codziennie).
2. Na nogach personelu medycznego powinno znajdować się obuwie wymienne (najlepiej skórzane lub ze sztucznej skóry), które jest dezynfekowane po każdej zmianie.
3. Obowiązuje noszenie czepków lekarskich i maseczek (maseczka zmieniana jest co 4-5 godzin).
4. Wykonywanie wszelkich manipulacji przez personel medyczny odbywa się w rękawiczkach.
5. Personel medyczny OIOM udając się na inny oddział musi przebrać się w inny fartuch szpitalny.
6. Drzwi na OIT są trwale zamknięte, na drzwiach widnieje napis: „REANIMACJA! BRAK WEJŚCIA!".
Jednym z najważniejszych wymogów reżimu OIT jest ścisłe ograniczenie dostępu dla odwiedzających, w tym personelu medycznego niezwiązanego bezpośrednio z resuscytacją.
W wyjątkowych przypadkach dopuszcza się obecność krewnych pacjentów OIT (w kontaktach między chorymi a bliskimi wykorzystuje się bezpośrednią łączność telefoniczną i telewizyjną).
Struktura, wyposażenie i wyposażenie OIT, ogólne zasady organizacji pracy
Główne podziały strukturalne OIOM:
1. Sala resuscytacyjna.
2. OIOM (oddziały intensywnej terapii).
3. Stanowisko pielęgniarskie.
4. Izolator.
5. Ekspresowe laboratorium do badań biochemicznych.
6. Komora hiperbarii tlenowej.
7. Aparat "sztuczna nerka".
8. Gabinet do pozaustrojowej detoksykacji (limfosorpcja, hemosorpcja, plazmafereza).
9. Komora gnotobiologiczna.
10. Pomieszczenia gospodarcze: - sterownia;
Manipulacja;
Bielizna;
prysznice;
WC;
siostra;
Ordynatorskaja;
Gabinet kierownika wydziału; - Gabinet starszej siostry
sala resuscytacyjna
W sali resuscytacyjnej wykonywane są następujące czynności dla pacjentów:
Całodobowy nadzór; - skrupulatna pielęgnacja; - działania rewitalizacyjne; - przedłużony IVL;
Cewnikowanie głównych naczyń;
Masywne wlewy do żył centralnych; - tracheotomia (w razie potrzeby); - hipotermia mózgu; - wymuszenie diurezy; - sesje hemosorpcyjne.
W sali może przebywać od dwóch do sześciu pacjentów, odizolowanych od siebie specjalnymi lekkimi parawanami. Każde łóżko musi być swobodnie dostępne ze wszystkich stron.
Pacjent przebywa w sali resuscytacyjnej do czasu ustabilizowania się funkcji narządów i układów, po czym może zostać przeniesiony na OIT.
Wyposażenie sali resuscytacyjnej
Sprzęt kontrolno-diagnostyczny:
Monitor, za pomocą którego prowadzony jest ciągły monitoring stanu pacjenta - PS, EKG, ciśnienie krwi, CVP, temperatura ciała, objętość oddechowa, EEG (w razie potrzeby), bcc (systematycznie), równowaga kwasowo-zasadowa i krew określa się skład gazu;
Mobilny aparat rentgenowski. Wyposażenie medyczne:
Wentylatory (ryc. 7.3);
Aparaty do znieczulenia (ryc. 7.4);
Defibrylatory (ryc. 7.5);
Pompy elektryczne (ryc. 7.6);
Ryż. 7.3. Aparatura do IVL "PHASE-11".
Ryż. 7.4. Uniwersalna maszyna do znieczulania „Julian”.
Ryż. 7,5. Defibrylator szpitalny.
Ryż. 7.6. Odsysanie chirurgiczne.
Ryż. 7.7. inhalator ultradźwiękowy.
Inhalatory (ryc. 7.7);
rozruszniki serca;
bronchoskopy;
laryngoskopy;
przewody powietrzne;
rurki intubacyjne;
Cewniki naczyniowe z przewodnikami;
Jednorazowe strzykawki;
Sterylne zestawy do wkłucia i nakłucia żyły, tracheotomii, torakotomii, nakłucia zewnątrzoponowego i rdzeniowego;
Na sterylnym stole: ekspandery jamy ustnej, uchwyty do języka, cewniki moczowe, zgłębniki żołądkowe, rurki drenażowe, narzędzia chirurgiczne, sterylne opatrunki;
Scentralizowane lub butelkowane zaopatrzenie w tlen, podtlenek azotu, sprężone powietrze (do pracy z respiratorami), próżnię;
Nawilżacz tlenowy (może słoik Bobrowa);
Systemy do infuzji dożylnych;
Stojaki do infuzji kroplowych. Artykuły do higieny osobistej:
pisuary;
koks w kształcie nerki;
Pijący;
Podszewka kół przeciwodleżynowych;
Lodowe bąbelki.
Oddział intensywnej terapii (OIOM)
PIT jest przeznaczony do leczenia i intensywnego monitorowania pacjentów zagrożonych zaburzeniami zagrażającymi życiu.
Przy „otwartym” systemie planowania optymalna liczba łóżek na OIT wynosi 12-15.
Przy zdecentralizowanym systemie planowania liczba łóżek na OIT wynosi 1-3.
Pokoje przeznaczone są dla:
1. pacjenci ropni;
2. czystych pacjentów;
3. pacjenci wymagający izolacji.
Pokoje powinny być czyste, ciche, przestronne, świeże, ciepłe.
Łóżka na oddziałach ustawione są tak, aby można było podejść do pacjenta z trzech stron. Łóżka powinny być metalowe, aby były łatwe w obsłudze, łatwe do przemieszczania (na kółkach) i umożliwiały zmianę pozycji pacjenta, a specjalne materace przeciwodleżynowe powinny zapobiegać powstawaniu odleżyn. Każde łóżko jest centralnie zasilane tlenem, podtlenkiem azotu, sprężonym powietrzem, próżnią, sygnałem dźwiękowym i świetlnym indywidualnego wezwania.
W celu zapewnienia ciągłego, dynamicznego monitorowania pacjentów na OIT są specjalne monitory (ryc. 7.8). Pozwalają na stałą kontrolę wizualną:
oddychanie;
ciśnienie krwi;
ciśnienie żylne;
Temperatura ciała i inne wskaźniki.
Ryż. 7.8. Monitoruj „ARGUS LCM”.
Ryż. 7.9. Stolik nocny.
Na stoliku nocnym powinna znajdować się umywalka w kształcie nerki, poidło oraz przyrząd do ćwiczeń oddechowych (wydech podwodny) (ryc. 7.9).
Urządzenia sygnalizacyjne do wzywania personelu medycznego powinny być dostępne i sprawne.
stanowisko pielęgniarki OIOM
Stanowisko pielęgniarki OIT jest wyposażone podobnie jak stanowisko siostry oddziału chirurgicznego (biurko, krzesło, materiały piśmienne, blankiety arkuszy temperatury, wkładki do historii choroby, lampka stołowa, telefon itp.) .
Dodatkowo dostępny jest również stół roboczy, który pomyślany jest jako stolik instrumentalno-materiałowy do garderoby.
Wózek (lub torba „cito”) jest umieszczany obok pulpitu na OIT w celu udzielania pomocy w nagłych wypadkach nie tylko na oddziale, ale także na innych oddziałach (na wezwanie).
Wózek ambulansu zawiera:
przewody powietrzne;
torba AMBU;
laryngoskopy;
rurki intubacyjne;
sprzęt anestezjologiczny;
Zestawy do tracheotomii i torakotomii;
rozrusznik serca;
Odsysanie mechaniczne;
Sondy żołądkowe;
Zestawy do cewnikowania żył centralnych i wenesekcji;
Jednorazowe strzykawki;
Systemy do infuzji;
Igła do zastrzyków wewnątrzsercowych;
Sterylne instrumenty chirurgiczne;
Sterylny materiał opatrunkowy;
środki infuzyjne;
Zestaw preparatów farmakologicznych;
Elektrokardiograf;
defibrylator;
Przedłużacz z dwoma gniazdami;
Butle z tlenem i podtlenkiem azotu.
Przystępując do pracy pielęgniarka dyżurna ma obowiązek sprawdzić dostępność i pełną gotowość wyposażenia wózka do pracy.
Sukces leczenia pacjentów na OIT zapewnia tabela obsady, zgodnie z którą na jedną pielęgniarkę przypada 3 pacjentów, a na lekarza 6 pacjentów.
Higiena kliniczna ciała, pościeli, wypis pacjenta z OIOM
Obowiązki pielęgniarki OIOM
Najważniejszym obowiązkiem pielęgniarki OIT jest intensywne monitorowanie i monitorowanie stanu pacjentów (ryc. 7.10).
Ryż. 7.10. Monitorowanie pacjenta.
Od pielęgniarki OIT wymagane są wysokie umiejętności zawodowe, doskonałe opanowanie umiejętności niezbędnych do prowadzenia resuscytacji i intensywnej terapii, wytrwałość, cierpliwość, determinacja, wrażliwość i filantropia.
Za pomocą urządzeń monitorujących, a także konwencjonalnych metod kontroli wzrokowej (wizualnej) pielęgniarka otrzymuje ważne informacje na podstawie oceny:
1) skargi pacjentów;
2) jego wygląd;
3) pozycja w łóżku i zachowanie;
4) monitorowanie funkcji życiowych;
5) stan jego narządów i układów (układu krążenia, oddechowego, moczowo-płciowego i pokarmowego).
Ponadto pielęgniarka OIT powinna:
I. Znajomość sprzętu medycznego używanego w oddziale (włączanie i wyłączanie urządzeń, kontrolowanie ich działania).
II. Terminowo informuj lekarza o najmniejszych zmianach stanu pacjenta lub wskaźnikach otrzymanych testów, danych z urządzeń śledzących, objętości wydalanych i wstrzykiwanych płynów oraz ich rejestracji w arkuszu obserwacyjnym.
III. Przeprowadzaj manipulacje medyczne przepisane przez lekarza.
IV. Zapewnienie wykwalifikowanej pomocy lekarzowi w leczeniu pacjentów.
V. Opieka nad ciężko chorymi w zależności od braku samoopieki.
VI. Opanowanie umiejętności technik resuscytacyjnych - wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej.
VII. Opieka nad pacjentem z cewnikiem podobojczykowym.
VIII. Opieka nad pacjentem podłączonym do respiratora.
IX. Opieka nad pacjentami nieprzytomnymi i umierającymi.
Opieka ogólna nad pacjentami na OIT
Miły, uważny, troskliwy stosunek do chorego personelu medycznego.
Przestrzeganie reżimu medycznego i ochronnego (konieczne jest zabezpieczenie pacjenta przed lękiem, żalem, strachem i innymi trudnymi przeżyciami emocjonalnymi).
Kontrola głównych funkcji życiowych organizmu (układ sercowo-naczyniowy, ośrodkowy układ nerwowy, wątroba, nerki itp.).
Pielęgnacja higieniczna: - mycie; - mycie rąk przed jedzeniem; - pocieranie ciała; - mycie stóp; - czesanie; - leczenie nosa - leczenie oczu; - leczenie uszu; - leczenie jamy ustnej; - mycie; - zmiana pościeli; - zmiana bielizny.
Opieka lecznicza i profilaktyczna: - prowadzenie adekwatnej terapii;
Kontrola opatrunku w obszarze rany pooperacyjnej i drenażu;
Zapobieganie odleżynom; - zapobieganie powikłaniom płucnym;
Zapobieganie zapaleniu żył (przeprowadzenie wczesnej aktywacji ruchowej pacjenta, terapia ruchowa, bandażowanie elastyczne kończyn dolnych);
Zapobieganie powikłaniom ropnym (ścisłe przestrzeganie
zasady aseptyki przez personel medyczny); - zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym; - profilaktyka niedowładów ze strony przewodu pokarmowego i MPS. - Pomoc w potrzebach fizjologicznych: - karmienie; - podawanie napoju; - dostawa statku (Rys. 7.11);
Ryż. 7.11. Dostarczenie statku ciężko choremu pacjentowi.
Dostawa pisuaru;
Z trudnością w oddawaniu moczu - cewnikowanie pęcherza lub wprowadzenie stałego cewnika do pęcherza; - z trudnością w wypróżnianiu - założenie lewatywy oczyszczającej. - Pomoc w stanach bolesnych: - walka z bólem; - pomoc przy wymiotach; - pomoc przy krwawieniu; - pomoc w gorączce; - Pomoc przy pobudzeniu psychoruchowym.
Pamiętać! Opieka nad chorym na OIT zależy od deficytu samoopieki oraz od choroby.
Opieka nad pacjentem z cewnikiem podobojczykowym
Ze względu na to, że pacjenci na OIT otrzymują długie, masywne wlewy do żyły centralnej (ryc. 7.12), pielęgniarka musi umieć posługiwać się cewnikiem podobojczykowym: - po cewnikowaniu żyły podobojczykowej, w miejscu wprowadzenia wprowadzić cewnik do skóry, uszczelnić 2-3 kroplami kolodium lub kleju BF-6;
Ryż. 7.12. Wlew kroplowy do żyły podobojczykowej.
Cewnik mocuje się do skóry za pomocą taśmy samoprzylepnej;
Miejsce cewnikowania przykryte sterylną serwetką;
2-3 razy dziennie mierzyć długość wolnego odcinka cewnika i zaznaczać w wywiadzie;
Bandaż w obszarze cewnikowania zmienia się codziennie, a skórę wokół cewnika traktuje się alkoholem etylowym o temperaturze 70 °;
Okresowo sprawdzaj niezawodność zamocowania cewnika i szczelność jego połączenia z wtyczką (podczas odłączania może wystąpić krwawienie lub zator);
Do infuzji przez cewnik podobojczykowy: ■ założyć rękawiczki w sali zabiegowej, napełnić aparat infuzyjny do infuzji
kreacje, umieść na statywie, spuść powietrze z układu, sprawdź drożność igły i zakryj igłę kapturkiem ochronnym; przygotować strzykawkę z fizjologicznym roztworem chlorku sodu (2 ml);
■ dostarczyć pacjentowi system i strzykawkę, wyjaśnić mu istotę manipulacji i uzyskać zgodę na jej wykonanie;
■ pomóc pacjentowi zająć wygodną pozycję (w zależności od jego stanu);
■ gumowy korek cewnika jest traktowany alkoholem 70°;
■ przekłuć korek igłą z systemu kroplowego (podczas wprowadzania igły przez korek cewnika należy ostrożnie przejść przez światło cewnika, aby nie przebić ścianki cewnika) na strzykawkę z roztworem chlorku sodu, wstrzyknąć sól fizjologiczną do cewnika (sprawdzając drożność cewnika). Jeśli po naciśnięciu tłoka strzykawki roztwór przechodzi bez wysiłku, wówczas strzykawka jest odłączana od igły i system jest do niej przymocowany. Otwórz zacisk śrubowy i wyreguluj prędkość kropli za pomocą zacisku śrubowego (zgodnie z zaleceniami lekarza). Jeśli podczas naciskania tłoka nie można wstrzyknąć roztworu do cewnika ze zwykłą siłą, wówczas zabieg zostaje zatrzymany i poinformowany o tym lekarz (cewnik należy wymienić);
■ pod koniec infuzji światło cewnika wypełnia się roztworem heparyny (zapobieganie zakrzepicy cewnika);
■ wyjąć igłę z korka, zewnętrzny koniec cewnika wraz z korkiem owinąć sterylną serwetką i przymocować taśmą samoprzylepną;
■ urządzenie do infuzji roztworów infuzyjnych oraz strzykawka są dostarczane do sali zabiegowej;
■ zdjąć rękawiczki i umyć ręce;
Jeśli w miejscu cewnikowania pojawią się objawy stanu zapalnego (zaczerwienienie, obrzęk, bolesność) należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.
Opieka nad pacjentem podłączonym do respiratora
Sztuczna wentylacja płuc jest najskuteczniejszym i najbardziej niezawodnym sposobem leczenia, gdy własny oddech pacjenta nie jest w stanie zapewnić odpowiedniej objętości gazów w płucach.
Pacjent ucieka się do kontrolowanego oddychania:
♦ przy braku oddychania spontanicznego;
♦ z naruszeniem częstotliwości lub rytmu oddychania;
♦ wraz z postępem niewydolności oddechowej. Długotrwałą wentylację przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu oddechowego (respiratorów) przez rurkę dotchawiczą (ryc. 7.13) lub kaniulę tracheostomijną.
Pielęgniarka OIT powinna znać:
√ rozmieszczenie respiratorów stosowanych na oddziale; √ cechy przygotowania pacjenta i sprzętu do wentylacji mechanicznej;
Ryż. 7.13. Pacjent oddycha na maszynie.
√ technika respiratora;
√ monitorować stan pacjenta i działanie urządzeń podczas wentylacji mechanicznej.
Przed rozpoczęciem wentylacji mechanicznej należy sprawdzić działanie respiratora w różnych trybach. Wszystkie węże i złączki muszą być sterylne, a nawilżacz napełniony wodą destylowaną.
Zawsze miej sprawny zapasowy aparat oddechowy na wypadek nieoczekiwanej awarii głównego respiratora, a także zapasowe węże i złączki na wymianę.
Oprócz respiratora należy przygotować:
Cewniki dotchawicze i ustne (jednorazowe);
Sterylny roztwór chlorku sodu do infuzji dotchawiczej;
4% roztwór wodorowęglanu sodu (do rozrzedzenia plwociny w tchawicy);
Wykład 7 (dla ratowników medycznych)
Hipertermia.
Przegrzanie organizmu to stan, który występuje pod wpływem wysokiej temperatury otoczenia oraz czynników utrudniających przenoszenie ciepła.
Takie sytuacje powstają w wyniku długiego przebywania w pomieszczeniu o wysokiej temperaturze i jednoczesnego wykonywania ciężkiej pracy, podczas długich przejść w gorącym klimacie w ubraniach utrudniających przenoszenie ciepła. A także z powodu bezpośredniego działania promieniowania słonecznego na głowę czy nadużywania opalania.
Hipertermia spowodowana dwoma ostatnimi czynnikami nazywana jest udarem słonecznym.
Udar cieplny rozpoczyna się ostro, w okresie maksymalnego działania ciepła, jednak rozwój tego stanu jest możliwy podczas wyjścia ze strefy przegrzania, a także 6-8 godzin po bezpośredniej ekspozycji na promieniowanie słoneczne.
Głównymi ogniwami w patogenezie hipertermii są zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, czynności układu sercowo-naczyniowego prowadzące do zapaści, a także przekrwienie i obrzęk błon i tkanek mózgu z nasilonymi objawami neurologicznymi.
W zależności od nasilenia prądu wyróżnia się 3 formy udaru cieplnego:
Światło. Charakteryzuje się rozwojem adynamii, letargu, niechęci do pracy i ruchu, odnotowuje się również ból głowy, nudności, tachykardię i tachypnoe. Skóra jest wilgotna, temperatura ciała prawidłowa lub podgorączkowa, źrenice umiarkowanie rozszerzone.
Udar cieplny umiarkowany. Odnotowują całkowity bezruch, apatię, ostry ból głowy z nudnościami i wymiotami, a okresowo stan usypiający. Skóra jest wilgotna, przekrwiona, temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni, puls jest słaby, przyspieszony, obserwuje się tachypnoe.
Ciężki udar cieplny. Pojawia się nagle, szybko nasilają się objawy neurologiczne – śpiączka, drgawki, pobudzenie psychoruchowe, delirium, omamy. Obserwuje się częste arytmiczne oddychanie według typu oddechu Cheyne-Stokesa, nitkowaty puls (140 na 1 minutę lub więcej), skóra jest sucha, gorąca, blada sinica, pokryta lepkim potem w zamkniętych miejscach, temperatura ciała wynosi 41 stopni .
Leczenie. Jak najszybciej przenieść poszkodowanego do chłodnego pomieszczenia, w cień, zdjąć ubranie utrudniające pocenie się, spróbować obniżyć temperaturę ciała dowolnymi metodami fizycznymi: zwilżyć twarz zimną wodą, przykryć ciało zimnym wilgotnym ręcznikiem, dmuchać wentylatorem, w miejsca występowania dużych wiązek nerwowo-naczyniowych (szyja, pachwina) przykładać okłady z lodu i zimne okłady na głowę.
W tym samym czasie ustala się wdychanie tlenu, ponieważ. jego zużycie w hipertermii dramatycznie wzrasta. W przypadku naruszenia oddychania przeprowadzana jest wentylacja pomocnicza lub wentylacja mechaniczna. Aby zrekompensować utratę wody i elektrolitów, przeprowadza się dożylny wlew soli fizjologicznej. Po odzyskaniu przytomności podaje się poszkodowanemu zimną wodę do picia. Terapię infuzyjną uzupełnia dożylne podawanie leków kardiostymulujących (kofeina, corazol, kordiamina) i przeciwdrgawkowych (diazepam, sibazon, hydroksymaślan sodu). W przypadku wystąpienia objawów narastającego obrzęku mózgu wykonuje się odciążające nakłucie rdzenia kręgowego.
Po obniżeniu temperatury ciała, ustąpieniu drgawek, ustabilizowaniu czynności serca i oddychania poszkodowany jest niezwłocznie hospitalizowany. Na oddział intensywnej terapii są transportowani na noszach, podczas transportu wdychany jest tlen.
Hipotermia.
Zamrożenie obserwuje się z powodu długiego przebywania w środowisku o temperaturze poniżej 14 stopni i naruszenia termoregulacji (zatrucie alkoholem, zatrucie, śpiączka, demencja starcza itp.). Przy dłuższym chłodzeniu ciała prawidłowa temperatura utrzymuje się dłużej w centralnie położonych częściach ciała - głowie i tułowiu, a szybko spada na obwodzie.
Istnieją 4 stopnie ogólnego chłodzenia:
- umysł jest trochę zdezorientowany. Odnotowuje się letarg, dreszcze, „gęsią skórkę”, ból w opuszkach palców, bradykardię (60 na minutę lub mniej), czasami euforię, pobudzenie. Temperatura w odbytnicy spada do 34-35 stopni.
Obserwuj apatię, ucisk świadomości (sopor), sztywność mięśni. Skóra jest zimna, marmurkowo-sinicza, odruchy mocno osłabione. Bradykardia (mniej niż 50 na minutę), bradykardia. Temperatura w odbytnicy wynosi 28-30 stopni.
Świadomość jest nieobecna (śpiączka). Źrenice są rozszerzone, reakcja na światło jest powolna. Puls jest nitkowaty. Bradyarytmia, bradypnea. Na skórze pojawiają się plamy, przypominające zwłoki. Duże lokalne odmrożenia. Temperatura w odbycie 25-27 stopni.
Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Tętno jest określane tylko na tętnicach szyjnych. Oddech jest agonalny. Ofiara jest w stanie terminalnym. Możliwe migotanie komór. Temperatura w odbytnicy wynosi poniżej 27 stopni.
Leczenie należy rozpocząć od ogrzania pacjenta poprzez dożylne przetoczenie 5% roztworu glukozy ogrzanego do 40-45 stopni, przemycia żołądka i jelit podgrzaną solą fizjologiczną, ponieważ umieszczenie pacjenta w poduszkach grzewczych lub zanurzenie go w kąpieli doprowadzi do przesunięcia stosunkowo zimnej krwi z obwodu do centrum z dalszym ochładzaniem i pogłębianiem się zaburzeń w ważnych dla życia narządach.
Utrzymując oddychanie spontaniczne, poszkodowanego ostrożnie układa się na noszach, podaje wlew 5% roztworu glukozy ogrzanego do temperatury 40-45 stopni i transportuje do szpitala, wdychając tlen. Pacjenci z 3-4 stopniowym wychłodzeniem i niewydolnością oddechową są wentylowani mechanicznie metodą maskową, a następnie intubowani dotchawiczo. W przypadku zatrzymania krążenia wykonywany jest pośredni masaż serca. Jeśli wystąpi migotanie serca, przeprowadzana jest defibrylacja. W / w strumieniu wstrzyknięto glukonian wapnia, difenhydraminę, prednizolon, wodorowęglan sodu.
Pacjenci z zaburzeniami oddychania i krążenia są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii, bez ich naruszenia - na oddziale terapeutycznym.
Uraz elektryczny.
Uraz elektryczny jest nieoczekiwanym patologicznym działaniem prądu elektrycznego na organizm, który powoduje ogólnoustrojowe zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego oraz prowadzi do miejscowych uszkodzeń. Śmiertelność w urazach elektrycznych sięga 20%. Ofiary urazów elektrycznych częściej wymagają resuscytacji.
Stopień nasilenia zaburzeń czynnościowych i uszkodzeń zależy od warunków uszkodzenia: rodzaju prądu, siły prądu, napięcia, czasu trwania prądu, przewodnictwa elektrycznego skóry, stanu organizmu w czas urazu, droga prądu w ciele (pętle prądowe).
Najbardziej niebezpieczne są górne pętle prądowe: „ręka – ręka”, „ręka – głowa” czy „pełna pętla”, czyli tzw. „Dwie ręce, dwie nogi”
Rozwój stanu terminalnego w urazie elektrycznym prowadzi przede wszystkim do migotania komór, następnie do depresji rdzenia przedłużonego i tężcowego skurczu mięśni oddechowych. Prąd elektryczny przepływający przez układ nerwowy działa odruchowo na narządy życiowe, prowadząc do zaburzeń krążenia i oddychania. Porażenie ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego może wystąpić nie od razu, ale w ciągu kolejnych 2-3 godzin po urazie. Czasami, początkowo głębokie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego prowadzi do gwałtownego zahamowania ośrodków regulacji oddychania i krążenia, aż do tzw. letargu elektrycznego, który wymaga długotrwałego leczenia pod kontrolą wymiany gazowej w płucach i EKG.
W ostrym okresie po urazie elektrycznym często dochodzi do skurczu naczyń, objawiającego się ostrym uderzeniem zimna, sinicą i plamami na skórze. Następnie może dojść do naruszenia krążenia krwi z powodu pęknięcia ściany tętnicy, zakrzepicy z rozwojem niedokrwienia lub obrzęku kończyny narażonej na prąd. Przy długotrwałym narażeniu na prąd elektryczny możliwe są pęknięcia naczyń płucnych, ogniskowa martwica wątroby i nerek, perforacja pustych narządów przewodu pokarmowego, obrzęk i martwica trzustki.
Pierwotne zaburzenia wymiany gazowej w płucach są zwykle wynikiem skurczu mięśni oddechowych i strun głosowych. Dlatego ofiara nie może wezwać pomocy. Rzadziej bezdech jest spowodowany uszkodzeniem rdzenia przedłużonego, gdy pętla prądowa chwyta ośrodek oddechowy. W tych przypadkach zatrzymanie oddychania utrzymuje się nawet po ustaniu kontaktu z prądem, co wymaga wentylacji mechanicznej.
Kiedy prąd elektryczny przepływa przez ciało, w zależności od ogólnego stanu ofiar, mogą wystąpić naruszenia 4 stopni:
- konwulsyjne skurcze mięśni bez utraty przytomności, ofiara się boi. Skóra jest blada. Dreszcze, konwulsyjny płacz
- konwulsyjne skurcze mięśni z utratą przytomności, ale bez zaburzeń oddychania i serca. Wyraźna bladość skóry. Świadomość szybko zostaje przywrócona. Jest silny strach, woła o pomoc. Niezależne uwolnienie od działania prądu jest niemożliwe
- konwulsyjne skurcze mięśni z utratą przytomności, zaburzeniami oddychania i czynności serca oraz skurczem strun głosowych. Poszkodowany nawet po odzyskaniu przytomności nie może krzyczeć, oddech jest utrudniony, tony serca stłumione. Występuje bradykardia lub migotanie.
– Śmierć kliniczna. Brak czynności serca lub migotanie komór. Po konwulsjach następuje ostry wydech, wdech jest niemożliwy, bezdech.
Przy łagodnym (I-II) stopniu uszkodzenia zjawiska te ustępują w ciągu 1-2 tygodni. W ciężkich zmianach obserwuje się trwałe zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, aż do zawału mięśnia sercowego. Pacjenci wymagają długotrwałej i intensywnej terapii.
Leczenie. Jeżeli poszkodowany nie zostanie odłączony od źródła prądu, należy go niezwłocznie uwolnić z zachowaniem zasad bezpieczeństwa, a mianowicie: wyłączyć źródło prądu, a jeżeli wyłącznik jest daleko odciąć przewód lub go wyrzucić, wyciągnąć poszkodowanego. Aby wyrzucić przewód, użyj suchego patyczka, deski lub innego przedmiotu, który nie przewodzi prądu. Poszkodowanego należy ciągnąć za końce ubrania, nie dotykając ciała, a jeśli ubranie jest mokre, przez suchą szmatkę złożoną z kilku warstw.
Aby uwolnić ręce ofiary, jeśli palce są konwulsyjnie zaciśnięte na drucie, konieczne jest tylko w gumowych lub suchych skórzanych rękawiczkach, stojących na suchym stojaku.
Po uwolnieniu poszkodowanego z działania prądu ocenia się jego stan. W przypadku braku oddechu, pulsacji w głównych tętnicach, świadomości, konieczne jest natychmiastowe SLCR z wcześniejszym przejściem do defibrylacji. Przed przystąpieniem do pośredniego masażu serca należy wykonać 2-3 krótkie uderzenia w okolice dolnej jednej trzeciej części mostka.
Transport poszkodowanego jest możliwy tylko na noszach, pod warunkiem zachowania lub przywrócenia czynności serca. Poszkodowany jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii w celu intensywnej obserwacji przez 1-3 dni (mogą wystąpić powtarzające się zaburzenia rytmu serca). Absolutną zasadą powinna być stała gotowość do powtórnej resuscytacji. Głównymi przyczynami opóźnionych zgonów po urazie elektrycznym są wstrząs, ostra niewydolność serca i obrzęk płuc.
Długotrwałe zgniatanie tkanek miękkich.
Długotrwałe zmiażdżenie tkanek miękkich to szczególny rodzaj urazu, który powstaje w wyniku mniej lub bardziej długotrwałego zmiażdżenia tkanek miękkich (najczęściej kończyn) przez odłamki skał w kopalniach, kamienie w górach. Uszkodzenia takie mogą powstać w wyniku ucisku kończyn ciężarem własnego ciała, zaburzenia krążenia krwi w tych częściach ciała podczas długiej wymuszonej pozycji (sprzyja temu przedłużająca się utrata przytomności w wyniku zatrucia tlenkiem węgla, alkoholem, itp.)
Przedłużającemu się zgniataniu mięśni (lub ściskaniu ich w wymuszonej pozycji ciała) towarzyszy obrzęk uszkodzonej kończyny na skutek rozległej śmierci mięśni i rozwoju wstrząsu w ciągu pierwszych 1-2 dni, początek ostrej niewydolności nerek od 3 dni do 5 tygodni po urazie, rozwój sztywności w stawach, pojawienie się ran w okolicy martwicy i zaburzenia przewodzenia wzdłuż nerwów w późnym okresie.
Głównym czynnikiem powodującym ciężki stan ofiar długotrwałego ucisku jest wnikanie do krwi produktów rozpadu z zniszczonych mięśni (mioglobina, potas itp.). Ważnym czynnikiem jest również ostry i długotrwały ból w przypadku urazu, który prowadzi do skurczu naczyń nerek,
prowadząc do ostrej niewydolności nerek.
Utrata krwi i osocza to trzeci czynnik uszkodzenia (w ściśniętych tkankach gwałtownie wzrasta przepuszczalność ścian naczyń dla płynu, dlatego po zdjęciu ciśnienia osocze pędzi z naczyń do mięśni - na z jednej strony dochodzi do obrzęku kończyny, z drugiej zmniejsza się ilość krwi krążącej w układzie naczyniowym).
Objawy kliniczne zespołu przedłużonego ucisku.
Zewnętrzne oznaki zespołu są dość zwodnicze. Bezpośrednio po wyeliminowaniu ucisku (wydobycie poszkodowanego z blokady, zmiana pozycji ciała po dłuższym przebywaniu w wymuszonej pozycji) stan poszkodowanego może wydawać się zadowalający. Pacjentka niepokoi ból w kontuzjowanej kończynie, ograniczona ruchomość kończyny i jej obrzęk. Kończyna jest blada, w miejscach narażonych na zgniecenia mogą występować wgniecenia, siniaki. Tętno można zwykle wyczuć na kończynie.
Wkrótce po zwolnieniu z ucisku kończyna zwiększa objętość z powodu szybko narastającego obrzęku, nabiera zdrewniałej gęstości. Ból zaczyna się nasilać. Obrzęk ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się poza uszkodzone obszary. Wygładzone zostają miejsca dawnych wgnieceń. W obszarach skóry, które uległy największemu zgnieceniu, pojawiają się pęcherze z przezroczystą lub krwawą zawartością. Pulsacja naczyń kończyn słabnie. Kończyny stają się zimne, poszkodowany nie może nimi poruszać, a przy próbie zgięcia lub wyprostowania uszkodzonej kończyny pojawia się ostry ból. Zaburzona jest wrażliwość skóry na uszkodzonej kończynie – pacjent,
Nie czuje się dotykany ani ukłuty szpilką.
Ogólny stan poszkodowanego stopniowo się pogarsza. Puls przyspiesza, spada ciśnienie krwi. Podekscytowana, euforyczna, aktywnie reagująca na wszystko, co się dzieje, ofiara staje się ospała, apatyczna, obojętna na otoczenie. Temperatura ciała spada. Przy dużej powierzchni i długotrwałym narażeniu na zgniecenie objawy wstrząsu rozwijają się szybciej.
Pierwszego dnia po urazie mocz ofiary ma kolor lakierowo-czerwony.
Od 2., częściej 3. dnia po urazie, zaczyna się wzrost ostrej niewydolności nerek. Ilość moczu wydzielanego przez ofiarę zmniejsza się, aż do jego całkowitego braku. Zmniejszony ból w chorej kończynie. W miejscach największego zmiażdżenia skóra i podskórna tkanka tłuszczowa często obumierają i są zdzierane. Uszkodzone mięśnie, które wyglądają jak gotowane mięso, pęcznieją w powstałe rany. Temperatura ciała wzrasta, pacjent zaczyna gorączkować. Puls pozostaje szybki. Ogólny stan pacjenta na pierwszy rzut oka przestaje budzić niepokój. Jednak w dniach 4-5 u chorego pojawiają się zaburzenia oddechowe i sercowe (ból za mostkiem, uczucie duszenia, duszność - liczba oddechów przekracza 30 na minutę). Do tego czasu ofiara w każdej sytuacji powinna znajdować się w szpitalu, w przeciwnym razie szanse na pomyślny wynik będą bardzo małe.
U pacjentów ze zmiażdżeniami obu kończyn trwającymi dłużej niż 8 godzin szanse są niewielkie. Po wydobyciu spod gruzów szybko dochodzi do ciężkiego wstrząsu, który trudno leczyć. Wszystkie ofiary z reguły umierają pierwszego lub drugiego dnia. Podczas zmiażdżenia jednej lub dwóch kończyn wstrząs rozwija się w ciągu 4-6 godzin, upośledzona czynność nerek. Śmiertelność - od 50 do 70%.
Jeśli czas zgniatania nie przekracza 4 godzin, śmiertelność nie przekracza 30%. Podczas miażdżenia tylko dolnej części nogi lub przedramienia przez nie więcej niż 4 godziny, wszystkie ofiary zwykle przeżywają.
Przede wszystkim należy uwolnić głowę i górną część ciała poszkodowanego spod blokady, oczyścić usta i nos z ciał obcych, przepłukać usta w celu dostępu powietrza. W przypadku zaburzeń oddychania konieczne jest przeprowadzenie sztucznej wentylacji płuc metodą usta-usta lub usta-nos. Wstrzyknąć domięśniowo 1-2 ml promedolu. Na rany i otarcia należy nakładać aseptyczne opatrunki (jałowe chusteczki). Po uwolnieniu od miażdżących przedmiotów ranną kończynę opatruje się ciasno, zaczynając od dłoni lub stopy. Następnie kończynę unieruchamia się zgodnie z zasadami leczenia złamań. Pakiety z lodem lub śniegiem nakłada się na bandaż bandażowy (jeśli nie są dostępne, zimną wodą). Jego życie dosłownie zależy od szybkości dostarczenia ofiary do szpitala.
Uwolnione z ucisku ofiary w ciągu pierwszych 2 godzin najprawdopodobniej nie będą miały zatrucia niedokrwiennego, pomimo ucisku dużych tablic tkanek miękkich, dlatego powinny być uwolnione z blokady w pierwszej kolejności. Po 2 godzinach ucisku konieczne jest rozpoczęcie uwalniania z ucisku bez uprzedniego zakładania opaski uciskowej, tylko u osób z niewielką masą ściśniętych tkanek (łagodny uraz). U ofiar z ciężkim urazem uciskowym opaskę uciskową należy założyć 2 godziny przed ekstrakcją, aby uniknąć zatrucia niedokrwiennego. W niekorzystnej sytuacji konieczne jest poszerzenie wskazań i wykonanie amputacji „pod uciskiem” bez zdejmowania opaski uciskowej stosowanej w okresie ucisku proksymalnego ucisku w przypadku ciężkiego urazu kompresyjnego kończyny.
Początkowym zadaniem IT jest przywrócenie objętości przestrzeni śródmiąższowej i wyrównanie kwasicy metabolicznej. Leki z wyboru w okresie przedszpitalnym: roztwory krystaloidów, 5% roztwór glukozy i 4% roztwór wodorowęglanu sodu. Roztwór Ringera i laktazol są niepożądane ze względu na obecność w ich składzie jonów potasu (4 mmol/l). Do jednej żyły wstrzykuje się 5% roztwór glukozy, a do drugiej 4% roztwór wodorowęglanu sodu. Stosunek glukozy i wodorowęglanu sodu 1:3,5 zapewnia odpowiedni stosunek sodu do wody w przestrzeni śródmiąższowej.
Przy średnim i ciężkim stopniu ucisku podczas IT należy kontrolować ciśnienie krwi, częstość akcji serca, CVP, diurezę. Wyjaśnienie naruszeń funkcji nerek na tle IT z CVP > 5 cm wody. Sztuka. przeprowadzić test z lasix: 80-120 mg lasix wstrzykuje się dożylnie i ocenia efekt. W przypadku diurezy podaje się 20% roztwór mannitolu 30 g. W przypadku braku diurezy, lasix lub mannitol nie powinny być ponownie przypisywane, ponieważ. w nerkach rozwinęła się już martwica kanalików nerkowych. W przypadku ostrej niewydolności nerek objętość IT nie powinna przekraczać 600 ml na dzień.
Korekta medyczna.
10% roztwór chlorku wapnia lub glukonianu wapnia do zwalczania hiperkaliemii,
hormony glukokortykoidowe,
Inhibitory proteazy (kontrykal, trasylol),
W profilaktyce i leczeniu ostrej niewydolności nerek - prostenon (prostaglandyna E2),
Dezagreganty (trental, kuranty).
Przy poziomie potasu większym niż 7 mmol / l wymagane są pozaustrojowe metody detoksykacji. Wraz z masowym przyjmowaniem ofiar i brakiem urządzeń do pozaustrojowej detoksykacji poszerzają się wskazania do amputacji kończyn.
Intensywna terapia to kompleks metod sztucznego zastępowania funkcji życiowych osoby. Terapia może być podstawą fazy śródoperacyjnej lub stanowić samodzielny proces leczenia pacjentów w stanie krytycznym.
Zasada działania działu
Podstawą zabiegu jest wyprowadzenie pacjenta ze stanu krytycznego, nie dającego się pogodzić z normalnym życiem. Do jego funkcji należy również eliminacja niedotlenienia, drgawek, zapewniająca zapobieganie zespołowi aspiracji.
Główną jednostką strukturalną w placówkach medycznych jest oddział intensywnej terapii. Pacjenci wymagający stałej opieki przebywają na oddziale stacjonarnym, pod opieką wykwalifikowanego personelu. Anestezjolog-resuscytator dobiera rodzaj znieczulenia i zasadę działania w stanie przedoperacyjnym, monitoruje stan pacjentów po zabiegach.
Metody stosowania i podstawy intensywnej terapii
Terapię infuzyjną przeprowadza się w przypadku każdej poważnej choroby i urazu. Jest to jedna z głównych metod profilaktyki i leczenia dysfunkcji ważnych dla życia narządów i układów, zapewniająca najłatwiejszy w obsłudze i kontrolowany sposób zaopatrzenia organizmu pacjenta w wodę, energię, białka, elektrolity, witaminy i leki. Intensywna terapia odnosi się do praktycznej gałęzi medycyny, której celem jest eliminacja zagrożeń życia pacjenta.
Pod tym względem podstawę przemysłu stanowią inne wysoce wyspecjalizowane zasady:
- Metoda leczenia infuzyjnego koryguje główne parametry hemodynamiczne. W takim przypadku stosuje się specjalne roztwory infuzyjne koloidów i krystaloidów. Należy powiedzieć o metodzie infuzji. Ta metoda jest zdecydowanie najważniejsza, ma na celu rozwiązanie szerokiego zakresu problemów. Intensywność procedury infuzyjnej zależy od objętości użytego płynu i jego składu jakościowego. Rozróżnij podawanie leków dożylnie i tętniczo.
- Procedura infuzyjna utrzymuje skład kwasowo-zasadowy osocza krwi (wykorzystywane są roztwory pollionowe).
- Następuje korekta wydolności mięśnia sercowego. W zależności od rodzaju zakłócenia przepisywane są różne leki kardiotropowe i zasady ich podawania.
- Utlenowanie krwi zostaje utrzymane na odpowiednim poziomie, zabieg przyczynia się do ożywienia ośrodków oddechowych. W związku z tym stosuje się sztuczną wentylację płuc, stosuje się analeptyki oddechowe.
O skuteczności wszystkich powyższych procedur decyduje jakość wszystkich wykonywanych zadań, parametry objętości stosowanych leków oraz terminowość wszystkich wykonywanych czynności. Podstawą do zakończenia jakichkolwiek działań wobec pacjenta jest stabilizacja pracy jego narządów wewnętrznych.
Stworzyłem ten projekt, aby prostym językiem opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie ją wesprę, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.