Praca dyplomowa
Wykonawca:
Chołbajew Timur Chasonbajewicz
Grupa studencka 495MS
Kierownik:
Karpowa Natalia Wasiliewna
Jekaterynburg
Wstęp.
1.1 Etiologia i patogeneza
1.2 Objawy kliniczne AZS
1.3 Rozpoznanie astmy
Rozdział 2. Część praktyczna.
Wniosek
Aneks 1
Załącznik 2
Załącznik 3
Wykaz skrótów, symboli, symboli, jednostek i terminów
BA-astma oskrzelowa
WHO – Światowa Organizacja Zdrowia
SARS-ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych
AT- Przeciwciała
HR — tętno
Częstość oddechów RR
BP - ciśnienie krwi
GCS – glikokotykosteroidy
MDI - Inhalatory aerozolowe z odmierzaną dawką
ESR - Szybkość sedymentacji erytrocytów
Ośrodkowy układ nerwowy
POChP - Przewlekła obturacyjna choroba płuc
SMP - Ambulans
NBBBB-Niepełna blokada bloku prawej odnogi pęczka Hisa
Wstęp
Astma oskrzelowa- przewlekła polietiologiczna choroba płuc, objawiająca się nawracającymi napadami duszenia się z utrudnionym wydechem, rozwijająca się w wyniku naruszenia drożności oskrzeli, która polega na skurczu oskrzeli, obrzęku błony śluzowej oskrzeli i wzmożonym wytwarzaniu śluzu, często o zmienionym składzie . Astma oskrzelowa, podobnie jak poprzednio, pozostaje jedną z najczęstszych chorób. Liczba dzieci chorych na astmę oskrzelową rośnie z powodu dużej liczby alergenów, na tle obniżonej odporności. Wśród różnych uszkodzeń dróg oddechowych u dzieci według WHO według WHO 10-15% na całym świecie (05.03.2016) i stale rośnie. I mimo osiągnięcia diagnostyki i farmakoterapii wskaźniki powikłań i śmiertelności wśród dzieci pozostają niezmiennie wysokie. Wszystko to sprawia, że badanie astmy oskrzelowej u dzieci jest pilnym problemem w pediatrii.
Ostatnie badania pokazują, że u zdecydowanej większości chorych na astmę oskrzelową początek choroby przypada na okres wczesnego dzieciństwa. W tym samym czasie dość często diagnoza
astma oskrzelowa ustala się 5-10 lat po wystąpieniu pierwszych objawów klinicznych choroby. Dzieci z astmą oskrzelową z reguły obserwuje się z rozpoznaniem „nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli”, „astmatycznego zapalenia oskrzeli”, „ARVI z zespołem obturacyjnym”. Według zagranicznych badaczy dziecko odwiedza pediatrę średnio 16 razy, zanim zostanie zdiagnozowana astma oskrzelowa. Tylko 25% dzieci jest diagnozowanych w ciągu pierwszego roku od wystąpienia objawów. Ekspercka ocena obserwacji dzieci z astmą oskrzelową wykazała, że rozpoznanie tej choroby do dziś stanowi trudny problem. Czas trwania nawrotu zespołu obturacyjnego oskrzeli przed rozpoznaniem astmy oskrzelowej u obserwowanych dzieci wynosił od roku do 10 lat. U 40% dzieci rozpoznanie ustalono po ponad 4 latach od wystąpienia objawów choroby.
W trybie ambulatoryjnym BA rozpoznano jedynie u 48,9% dzieci, przy czym w większości przypadków rozpoznanie stawiali specjaliści z poradni. Terapia na etapie przedszpitalnym nie odpowiadała ciężkości choroby u 75,4% dzieci, co z reguły było wynikiem przedwczesnego rozpoznania. Jedna z koncepcji rozwoju służby zdrowia do 2020 roku. jest poprawa jakości życia pacjentów z astmą oskrzelową, dlatego też rozważamy ten temat i problem, który występuje przy astmie oskrzelowej. Profilaktyka niepełnosprawności jest tym, co decyduje o przydatności mojej pracy.
Znaczenie tej pracy polega na tym, że:
1. Liczba chorób (AD) na świecie stale rośnie
2. Licencjat mogą uzyskać osoby w każdym wieku, płci i narodowości
3. Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą
4. Z roku na rok systematycznie wzrasta liczba alergenów
5. Równolegle z poprawą wiedzy o tej chorobie następuje stały wzrost zachorowań i śmiertelności z powodu astmy
6. Ocena skuteczności metod leczenia AZS wymaga radykalnej poprawy i obiektywizacji.
Przedmiot badań:
Organizacja procesu pielęgnowania dziecka
Cel badania:
W oparciu o wiedzę z zakresu etiologii, patogenezy, cech klinicznych choroby i jej powikłań, metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych, nauczyć się rozpoznawać astmę oraz usystematyzować ryzyko progresji choroby i powikłań.
Cele badań:
1. Badanie danych naukowych i statystycznych dotyczących przyczyn, czynników ryzyka astmy oskrzelowej i profilaktyki, przeprowadzanie procesu pielęgniarskiego;
2.Opracować materiał informacyjny i metodyczny.
Przedmiot badań tej pracy są chorzy na astmę oskrzelową
Przedmiot badań to chorzy na astmę oskrzelową
Hipoteza: Można przypuszczać, że jeśli chorzy będą traktować ze szczególną uwagą przejściowe objawy astmy oskrzelowej, to ryzyko wystąpienia powikłań znacznie się zmniejszy.
Metody badawcze:
Analiza literatury na ten temat
Kwestionariusz
Praktyczne znaczenie moja praca polega na tym, że rozwiązując postawione zadania można symulować działania personelu paramedycznego przy organizowaniu udzielania pomocy doraźnej w szpitalu iw domu. Dlatego uważam za konieczne sporządzenie planu opieki nad pacjentem z udziałem jego choroby, warunków rodzinnych i bytowych oraz dietoterapii.
ROZDZIAŁ 1. Teoretyczne aspekty astmy oskrzelowej u dzieci.
Astma oskrzelowa- przewlekła polietiologiczna choroba płuc, objawiająca się nawracającymi napadami duszenia się z utrudnionym wydechem, rozwijająca się w wyniku naruszenia drożności oskrzeli, która polega na skurczu oskrzeli, obrzęku błony śluzowej oskrzeli i wzmożonym wytwarzaniu śluzu, często o zmienionym składzie . Astma oskrzelowa, podobnie jak poprzednio, pozostaje jedną z najczęstszych chorób. Liczba chorych dzieci rośnie z powodu dużej liczby alergenów, na tle obniżonej odporności.
Etiologia i patogeneza
Czynniki wpływające na ryzyko rozwoju AZS można podzielić na czynniki powodujące rozwój choroby (głównie czynniki wewnętrzne, przede wszystkim dziedziczne) oraz czynniki prowokujące wystąpienie objawów (głównie czynniki zewnętrzne).
Główne czynniki wpływające na rozwój i manifestację AD:
czynniki wewnętrzne:
1. Genetyczne (geny predysponujące do atopii – zwiększona produkcja swoistych przeciwciał IgE oraz geny predysponujące do nadreaktywności oskrzeli)
2. Otyłość (zwiększona produkcja leptyny będącej mediatorem zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia AD)
3. Płeć (do 14 roku życia zapadalność na astmę u chłopców jest dwukrotnie większa, u dorosłych astma częściej występuje u kobiet).
B) czynniki zewnętrzne:
1. Alergeny: wewnętrzne (roztocza kurzu domowego, sierść zwierząt domowych, alergeny karaluchów, pleśnie i drożdże) i zewnętrzne (pyłki roślin itp.)
3. Profesjonalne uczulacze
4. Palenie tytoniu (czynne i bierne)
5. Zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach i na zewnątrz
6. Odżywianie - u dzieci karmionych piersią częstość BA jest mniejsza niż u dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym
Główne czynniki prowokujące zaostrzenia BA: 1) alergeny domowe i zewnętrzne; 2) zanieczyszczenia wewnętrzne i zewnętrzne; 3) infekcje dróg oddechowych; 4) aktywność fizyczna i hiperwentylacja; 5) zmiana warunków pogodowych; 6) dwutlenek siarki; 7) żywność, suplementy diety; 8) niektóre leki; 9) nadmierny stres emocjonalny; 10) palenie (bierne i czynne); 11) drażniące (spray do domu, zapach farby).
Patogeneza alergicznego (atopowego) AZS.
1. Etap immunologiczny:
A) przetwarzanie - alergen, który dostał się do dróg oddechowych jest wychwytywany przez makrofaga, rozkładany na fragmenty, wiąże się z glikoproteinami klasy II głównego kompleksu zgodności tkankowej (HLA) i jest transportowany do błony komórkowej makrofaga
B) prezentacja kompleksu „antygen + HLA II” limfocytom T-pomocnikom
C) produkcja szeregu cytokin przez limfocyty pomocnicze T: IL-4,5,6, które stymulują proliferację i różnicowanie limfocytów B, IL-5 i czynnik stymulujący granulocyty i makrofagi, które aktywują eozynofile.
D) synteza przez limfocyty B specyficznych przeciwciał (IgE, przeciwciał reaginowych), które są utrwalone na powierzchni mastocytów, bazofili i eozynofili
2. Etap immunochemiczny: gdy alergen ponownie dostanie się do organizmu pacjenta, wchodzi w interakcję z przeciwciałami reaginowymi (IgE) na powierzchni komórek docelowych alergii, po czym następuje degranulacja komórek tucznych i bazofili, aktywacja eozynowil i uwolnienie dużej liczby mediatorów stanu zapalnego i alergii.
3. Etap patofizjologiczny: rozwój skurczu oskrzeli, obrzęk błony śluzowej i naciekanie ściany oskrzeli elementami komórkowymi, zapalenie, nadmierne wydzielanie śluzu
A) Wczesna reakcja astmatyczna- skurcz oskrzeli pod wpływem histaminy i innych mediatorów (leukotrienów C4, D4, E4 itp.) z ciężką dusznością wydechową; rozpoczyna się po 1-2 minutach, osiąga maksimum po 15-20 minutach i trwa około 2 godzin
B) Późna reakcja astmatyczna- zapalenie, obrzęk błony śluzowej oskrzeli, nadmierne wydzielanie śluzu; rozwija się po 4-6 godzinach, osiąga maksimum po 6-8 godzinach i trwa 8-12 godzin Główne komórki uczestniczące: eozynofile, makrofagi pęcherzykowe i oskrzelikowe, neutrofile, limfocyty T itp.
Inne patogenetyczne mechanizmy występowania AZS.
A) zależne od infekcji- skurcz oskrzeli jest wywoływany przez produkty przemiany materii bakterii, grzybów i wirusów, które mają zdolność wywoływania reakcji anafilaktycznych (szczególnie charakterystycznych dla Neisseria, które zwiększają zawartość IgE we krwi i wydzielinie oskrzelowej)
B) dysharmonijne- przyczyny niedrożności oskrzeli: niedoczynność GCS (nadreaktywność komórek tucznych, podwyższony poziom histaminy, napięcie MMC oskrzeli, nasilony stan zapalny błony śluzowej oskrzeli), hipoprogesteronemia, hiperestrogenemia (podwyższony poziom histaminy i aktywność alfa-adrenergicznych receptory).
W) neurogenny- zmiany oporu oskrzeli powstają w wyniku odruchów bezwarunkowych i warunkowych itp. (autoimmunologiczne, zaburzenia równowagi adrenergicznej, pierwotna zmieniona reaktywność oskrzeli).
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny astmy charakteryzuje się występowaniem napadów astmy o nasileniu łagodnym, umiarkowanym lub ciężkim.
W rozwoju ataku astmy warunkowo wyróżnia się następujące okresy:
Okres zwiastunów:
Reakcje naczynioruchowe błony śluzowej nosa, kichanie, suchość w jamie nosowej, swędzenie oczu, napadowy kaszel, trudności w odkrztuszaniu plwociny, duszność, ogólne pobudzenie, bladość, zimne poty, częste oddawanie moczu.
okres szczytowy:
Duszenie o charakterze wydechowym, z uczuciem ucisku za mostkiem. Pozycja wymuszona, siedząca z naciskiem na ręce; wdech jest krótki, wydech powolny, konwulsyjny (2-4 razy dłuższy niż wdech), głośne świszczące rzężenia słyszalne z daleka („zdalne” rzężenia); udział mięśni pomocniczych w oddychaniu, suchy kaszel, plwocina nie ustępuje. Twarz jest blada, z silnym atakiem - opuchnięta z niebieskawym odcieniem, pokryta zimnym potem; strach, niepokój. Pacjent ma trudności z odpowiadaniem na pytania. Puls o słabym wypełnieniu, tachykardia. W skomplikowanym przebiegu może przejść w stan astmatyczny.
Okres regresji ataku :
Ma różny czas trwania. Plwocina upłynnia się, lepiej kaszle, zmniejsza się liczba suchych rzężeń, pojawiają się mokre rzężenia. Duszenie stopniowo zanika.
Przebieg choroby jest cykliczny: faza zaostrzeń z charakterystycznymi objawami i danymi z badań laboratoryjnych i instrumentalnych zostaje zastąpiona fazą remisji. Częstotliwość ataków określa ciężkość choroby.
Rozpoznanie choroby
Po wystąpieniu pierwszych napadów astmy oskrzelowej konieczne jest poddanie się badaniu przez pulmonologa, który zbiera szczegółowe informacje o przebiegu i czasie trwania choroby, warunkach pracy i życia, złych nawykach chorego oraz przeprowadza pełną diagnostykę badanie kliniczne.
Czasami ataki astmy są trudne do odróżnienia od objawów innych chorób. Na przykład zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zawał serca, zakrzepica płuc, choroby strun głosowych, nowotwory mogą również powodować ostry atak duszności, uduszenia i suchego świszczącego oddechu.
W diagnostyce astmy oskrzelowej pomocne jest badanie czynności płuc (spirometria): w tym celu konieczne będzie wydychanie powietrza do specjalnego urządzenia. Obowiązkowym badaniem jest fluometria szczytowa - pomiar maksymalnego natężenia przepływu wydechowego. Następnie będzie musiał zostać przeprowadzony w domu za pomocą przenośnego miernika przepływu szczytowego. Jest to konieczne do obiektywnego monitorowania przebiegu astmy oskrzelowej i określenia wymaganej dawki leku.
Metody laboratoryjne w diagnostyce astmy oskrzelowej obejmują badania krwi i plwociny. Kryształy Charcota-Leidena są wydzielane w plwocinie, eozynofilina we krwi i wydzielnicza globulina IgE.
Zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa płuc mogą wykluczyć infekcję, inne zmiany w drogach oddechowych, przewlekłą niewydolność krążenia lub ciało obce w drogach oddechowych.
Należy również przeprowadzić badanie z alergologiem za pomocą testów skórnych z różnymi alergenami. To badanie jest potrzebne, aby określić, co dokładnie może spowodować atak.
Edukacja pacjenta.
2. Eliminacja(wykluczenie czynników ryzyka) jest obowiązkowym warunkiem leczenia chorych na astmę.
Terapia medyczna
Podstawowy - do kontrolowania choroby:
Kortykosteroidy ogólnoustrojowe: prednizolon, triamcynolon, deksametazon
Długodziałający β2-agoniści: salmeterol, formoterol
Połączone leki: symbicort, seretide
Kromony: kromoglikan sodu (całkowity), nedokromil sodu (płytki)
Długodziałające teofiliny: teopek, retafil, teodur, teotard, neoteopek
Leki przeciwleukotrienowe: montelukast, zafirlukast
Leki ratunkowe:
Terapia tlenowa.
- krótkodziałający β2-agoniści: terbutalina, salbutamol, fenoterol
M-cholinolityki: atrovent
Połączone: berodual
Krótkodziałające teofiliny: eufillin, aminophylline
Kortykosteroidy działające ogólnoustrojowo: prednizolon, hydrokortyzon
Kortykosteroidy wziewne: beklometazon, budezonid, flutikazon
Sposoby dostarczania leków wziewnych:
inhalatory aerozolowe z odmierzaną dawką (MAI)
inhalatory proszkowe z odmierzaną dawką (multidisc, dishaler)
inhalatory z odmierzaną dawką (pulmicort, lazolvan)
Drogi podawania:
doustny
Pozajelitowo
Inhalacja (inhalator kieszonkowy, nebulizator)
Profilaktyka pierwotna
Głównym kierunkiem profilaktyki pierwotnej astmy oskrzelowej jest zapobieganie rozwojowi alergii i przewlekłych chorób układu oddechowego (np. przewlekłego zapalenia oskrzeli). Najczęstszą przyczyną astmy są przewlekłe choroby układu oddechowego (takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli) i długotrwałe narażenie na czynniki drażniące (dym tytoniowy, chemikalia w miejscu pracy). W związku z tym metody zapobiegania astmie u dorosłych ograniczają się do eliminacji czynników drażniących i leczenia przewlekłych chorób układu oddechowego.
Profilaktyka wtórna
Profilaktyka wtórna astmy obejmuje działania zapobiegające zachorowaniu u osób uczulonych lub u pacjentów w początkowym stadium, ale jeszcze nie chorujących na astmę. Kategoria pacjentów do wtórnej prewencji astmy jest wybierana zgodnie z następującymi kryteriami:
Osoby, których bliscy już cierpią na astmę oskrzelową;
Obecność różnych chorób alergicznych (alergia pokarmowa, atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa, egzema itp.);
Działanie uczulające potwierdzone metodami badań immunologicznych.
W celu profilaktyki wtórnej astmy oskrzelowej ta grupa osób jest poddawana profilaktycznemu leczeniu lekami przeciwalergicznymi. Można również zastosować techniki odczulania.
Profilaktyka trzeciorzędowa
Profilaktykę trzeciorzędową astmy stosuje się w celu zmniejszenia ciężkości przebiegu i zapobiegania zaostrzeniom choroby u pacjentów, u których już występuje astma oskrzelowa. Główną metodą zapobiegania astmie na tym etapie jest wykluczenie chorego z kontaktu z alergenem wywołującym atak astmy.
Odpowiednio zaplanowane i wdrożone działania prewencji astmy oskrzelowej są skutecznym sposobem zapobiegania i leczenia tej choroby. Współczesna praktyka medyczna pokazuje, że prawidłowe wdrożenie profilaktyki astmy często wystarcza do wyleczenia choroby lub znacznego zmniejszenia zapotrzebowania pacjenta na leki przeciwastmatyczne.
Gradacja. Planowanie i realizacja opieki nad pacjentem w szpitalu.
Cel opieki: promowanie początku remisji, zapobieganie rozwojowi powikłań
Proces pielęgnowania w astmie oskrzelowej.
plan opieki
1. Zapewnić organizację i kontrolę zgodności z reżimem.
Realizacja pielęgnacji:
Niezależne interwencje: Porozmawiaj z pacjentem i/lub rodzicami o przyczynach choroby, cechach leczenia i zapobieganiu powikłaniom. Przekonanie o konieczności leczenia w szpitalu, realizacja wszystkich zaleceń.
Motywacja:
Stworzenie oszczędnego reżimu ośrodkowego układu nerwowego i narządów oddechowych. Poszerzenie wiedzy.
2. Zapewnić organizację i kontrolę żywienia.
Realizacja pielęgnacji:
niezależne interwencje. Przeprowadzenie rozmowy z pacjentem/rodzicami na temat cech diety hipoalergicznej, konieczności jej ścisłego przestrzegania nie tylko w szpitalu, ale także w domu po wypisie.
Motywacja:
Zaspokojenie potrzeb fizjologicznych. Zapobieganie zaostrzeniom.
3. Organizacja wypoczynku.
Realizacja pielęgnacji:
Niezależne interwencje: Zachęć rodziców, aby przynieśli dziecku ulubione książki, gry itp.
Motywacja:
Stworzenie warunków do przestrzegania reżimu
4. Stworzenie komfortowych warunków na oddziale.
Realizacja pielęgnacji:
Niezależne interwencje: Monitoruj czyszczenie na mokro i regularną wentylację; regularność zmiany pościeli; zachowanie ciszy w pokoju.
Motywacja:
Zaspokojenie potrzeb fizjologicznych podczas snu. Poprawione oddychanie.
5. Pomoc w wykonywaniu czynności higienicznych i spożywaniu posiłków.
Realizacja pielęgnacji:
Niezależne interwencje: Porozmawiaj o potrzebie higieny. Zaproponuj rodzicom zabranie ze sobą pasty do zębów, grzebienia, czystej odzieży na zmianę.
Motywacja:
Zaspokojenie potrzeby bycia czystym.
6. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.
Realizacja pielęgnacji:
Zależna interwencja: Przeprowadzenie podstawowej terapii.
Niezależne interwencje: Wyjaśnij pacjentowi i/lub rodzicom potrzebę przyjmowania leków. Porozmawiaj z pacjentem i/lub rodzicami o możliwych skutkach ubocznych leków. Naucz pacjenta i/lub rodziców, jak używać IPP i innych urządzeń do inhalacji, jak wykonywać pikloumetrię i prowadzić dzienniczek samokontroli.
Monitoruj stabilność umiejętności praktycznych pacjenta/rodziców. Towarzyszyć badaniom diagnostycznym, wyjaśniając cel i konieczność ich przeprowadzenia. Udzielanie wsparcia psychologicznego pacjentowi i rodzicom.
Motywacja:
Normalizacja zmian morfologicznych oskrzeli i parametrów czynnościowych. Podniesienie poziomu wiedzy.
Skuteczność leczenia. Wczesne wykrywanie skutków ubocznych leków.
7. Zapewnij dynamiczne monitorowanie odpowiedzi pacjenta na leczenie.
Realizacja pielęgnacji:
Samodzielna interwencja: Wypytywanie o samopoczucie, dolegliwości, mierzenie temperatury ciała rano i wieczorem; kontrola częstości oddechów, tętna; obecność i charakter duszności i kaszlu; kontrola fizjologiczna. W przypadku pogorszenia stanu ogólnego należy niezwłocznie powiadomić lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurnego.
Motywacja:
Monitorowanie skuteczności leczenia i pielęgnacji. Wczesne wykrywanie i zapobieganie powikłaniom.
Rozdział 2. Część praktyczna
Ocena: Stan pacjenta
1. Duszenie zmniejszyło się i ustało, plwocina wypływa swobodnie.
Następnie zaproponowano hospitalizację na oddziale terapeutycznym (pediatrycznym).
grupa farmakologiczna.
Środki adenozynergiczne
Efekt farmakologiczny.
Przeciwskurczowe, moczopędne, rozszerzające oskrzela.
Wskazanie.
Eufillin stosuje się w leczeniu astmy oskrzelowej i skurczu oskrzeli (gwałtowne zwężenie światła oskrzeli) o różnych przyczynach (głównie w celu łagodzenia ataków)
Przeciwwskazania.
Stosowanie aminofiliny, zwłaszcza dożylnej, jest przeciwwskazane w przypadku gwałtownie niskiego ciśnienia krwi, napadowego tachykardii, skurczu dodatkowego, padaczki
Skutki uboczne.
Zaburzenia dyspeptyczne (zaburzenia trawienia), z podaniem dożylnym, zawroty głowy, niedociśnienie (obniżenie ciśnienia krwi), ból głowy.
Warunki przechowywania.
Lista B. W ciemnym miejscu.
Berodual
grupa farmakologiczna.
Lek rozszerzający oskrzela
Efekt farmakologiczny.
Przy łącznym stosowaniu bromku ipratropium i fenoterolu działanie rozszerzające oskrzela uzyskuje się poprzez oddziaływanie na różne cele farmakologiczne. Substancje te wzajemnie się uzupełniają, w wyniku czego zwiększa się działanie przeciwskurczowe na mięśnie oskrzeli i zapewnia się szeroki zakres działania terapeutycznego w chorobach oskrzelowo-płucnych, którym towarzyszy zwężenie dróg oddechowych.
Wskazania
Berodual jest przepisywany w celu zapobiegania i leczenia objawowego przewlekłych obturacyjnych chorób układu oddechowego z odwracalnym skurczem oskrzeli:
Astma oskrzelowa;
Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, niepowikłane lub powikłane rozedmą płuc.
Przeciwwskazania.
Kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi;
tachyarytmia;
I i III trymestr ciąży;
Nadwrażliwość na składniki leku.
Skutki uboczne.
Nerwowość, delikatne drżenie, zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia akomodacji, zmiany w psychice (ośrodkowy układ nerwowy);
Wysypka, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy warg, języka i twarzy (reakcje alergiczne);
Tachykardia, kołatanie serca (układ sercowo-naczyniowy);
Wymioty, nudności (przewód pokarmowy);
Kaszel, miejscowe podrażnienie, paradoksalny skurcz oskrzeli (układ oddechowy);
Zatrzymanie moczu, hipokaliemia, osłabienie, zwiększone pocenie się, drgawki, bóle mięśni (inne).
Warunki przechowywania.
Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu, niedostępnym dla dzieci, w temperaturze nie przekraczającej 30°C. Leku nie wolno zamrażać. Okres trwałości - 5 lat.
Pulmicort ( budezonid 0,25 mg lub 0,5 mg)
grupa farmakologiczna.
Glikokortykosteroid do stosowania miejscowego
Efekt farmakologiczny.
Glukokortykoid, przeciwalergiczny, przeciwzapalny.
Wskazanie.
Astma oskrzelowa (jako terapia podstawowa; przy niewystarczającej skuteczności beta2-agonistów, kwasu kromogliku i ketotifenu; w celu zmniejszenia dawki doustnych kortykosteroidów), przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), zwężające się zapalenie krtani i tchawicy (fałszywy zad)
Przeciwwskazania.
Skutki uboczne.
Często: Kandydoza jamy ustnej i gardła, łagodne podrażnienie błony śluzowej gardła, kaszel, chrypka, suchość w jamie ustnej.
Rzadko: obrzęk naczynioruchowy; Pojawienie się siniaków na skórze; skurcz oskrzeli; Nerwowość, drażliwość, depresja, zaburzenia zachowania; Reakcje nadwrażliwości typu natychmiastowego i opóźnionego, w tym wysypka, kontaktowe zapalenie skóry, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli i reakcja anafilaktyczna; Mdłości.
Bardzo rzadko (działania związane z ogólnoustrojowym działaniem leku Pulmicort): Zmniejszenie gęstości mineralnej kości, zaćma, jaskra.
Warunki przechowywania.
Przygotowania Pulmicort I Pulmicort Turbuhaler należy przechowywać w chłodnym, suchym miejscu o temperaturze otoczenia nieprzekraczającej 30 stopni Celsjusza.
Pojemniki z zawiesiną w środku należy przechowywać wyłącznie w oryginalnej kopercie, która chroni lek przed światłem.
Obserwacja 2.
18-letnia dziewczyna została przyjęta do MAU GKB nr 14 ze świszczącym oddechem, świszczący oddech w nocy; ataki astmy od 0 do 3 razy dziennie, których czynnikiem prowokującym jest kontakt z sierścią zwierzaka (kota), ostry zapach, zimne powietrze. Atakom uduszenia towarzyszy kaszel z trudną do oddzielenia, lepką i lepką plwociną.
Obiektywnie: stan jest średnio ciężki, sytuacja wymuszona. Skóra blada, umiarkowana sinica trójkąta nosowo-wargowego, podczas mówienia pojawia się i nasila duszność. charakter wydechowy. ChD-26, ChSS-110
Diagnoza wstępna Zespołu Medycznego Smp.
Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu, zaostrzenie.
Wyniki ankiety:
Chemia krwi.
Bilirubina całkowita 18,7 µmol/l
Amylaza 74 s/l
mocznik 5,45 mmol/l
Cukier we krwi 4,3 µmol/l
Białko 53,7 g/l
cholesterol 5,7 mmol/l
Ogólna analiza krwi.
hemoglobina 124 g/l
leukocyty 4.5
Formuła leukocytów:
eozynofile 9%
Limfocyty 45%
Ogólna analiza moczu.
Kolor złotożółty
przezroczysty
pH moczu lekko kwaśne 6,3
Ciężar właściwy 1012
Białko - nie
glukoza - nie
Bilirubina - nie
Leukocyty 1-2 w polu widzenia
Ogólna analiza plwociny + m / flora + VC
Żółty kolor
Charakter - ropny
Konsystencja - lepka
Leukocyty - 10-15 na pole widzenia
Nabłonek - 1-3 w polu widzenia
VK - nie znaleziono
M/flora - kokosowy
Elektrokardiogram
Tętno jest sinusoidalne. Tętno = 77 uderzeń na minutę.
R1>R2>R3, strefa przejściowa - V2, zespół QRS: 0,20 sek.
Fala S jest maksymalna w AVR.
Fala R jest maksymalna przy AVL.
Wniosek: Rytm zatokowy, NBPNPG.
Ds kliniczne.
Główna choroba: atopowa astma oskrzelowa, umiarkowane nasilenie, zaostrzenie.
Zidentyfikowane naruszone potrzeby pacjenta
1. Potrzeba snu
2. Konieczność pracy
3. Potrzeba bliskości rodziny
4. Potrzeba oddychania
5. Potrzeba komunikowania się
6. Potrzeba ruchu
Zidentyfikowane problemy pacjentów
1. Rzeczywiste (istniejące):
Niewydolność oddechowa spowodowana trudnościami w oddychaniu.
Zaburzenia snu spowodowane kaszlem, dusznością, stresem, lękiem.
Dysfunkcja spowodowana dusznością, osłabieniem.
Naruszenie higieny z powodu niewypłacalności, ogólne osłabienie organizmu, utrata zainteresowania komunikacją.
Zaburzenia ruchowe spowodowane osłabieniem.
Potencjał
Ryzyko rozwoju stanu astmy
Ryzyko wystąpienia ataku niewydolności oddechowej
Ryzyko rozwoju częstych chorób górnych dróg oddechowych, zapalenia płuc, zespołu obturacyjnego oskrzeli.
Cel krótkoterminowy: Przywrócenie zaburzonych potrzeb, zapobieganie powikłaniom, stanom awaryjnym.
Schemat interakcji.
Na wszystkich etapach świadczenia rehabilitacji pulmonologicznej sformułowano zasadę wielodyscyplinarnego podejścia i wielodyscyplinarnego zespołu. Zapewnia to interakcję różnych specjalistów - lekarzy chorób specjalistycznych, lekarzy rehabilitacji, specjalistów fizykoterapii (LFK), diagnostyki funkcjonalnej, fizjoterapii, refleksologii, kręgarzy i innych specjalistów. Oczywiście do każdej patologii stosuje się specjalny zestaw specjalistów i metody rehabilitacji oraz profilaktyki wtórnej.
Kadrę specjalistów zajmujących się rehabilitacją pulmonologiczną (oddział rehabilitacji pulmonologicznej) tworzą pulmonolodzy, alergolodzy, lekarze fizjoterapii, instruktorzy/metodolodzy fizjoterapii, masażyści, psychologowie kliniczni, psychoterapeuci, dietetycy, fizjoterapeuci, lekarze funkcjonalni.
diagnostów, pielęgniarek, pracowników socjalnych itp. Wiodącą rolę w tym zespole pełni dyplomowany pulmonolog-rehabilitolog w rehabilitacji. Wielodyscyplinarny zespół zapewnia podejmowanie wyważonych decyzji i wielodyscyplinarną opiekę nad pacjentem: wyznacza cele, opracowuje indywidualny program rehabilitacji kardiologicznej, prowadzi bieżący nadzór lekarski i prowadzi kompleks działań rehabilitacyjnych, określa potrzebę, czas trwania, kolejność I
skuteczność udziału każdego specjalisty w danym momencie.
Wniosek
W trakcie studiowania dokumentów normatywnych i literatury naukowej stwierdzono, że astma oskrzelowa jest chorobą polietiologiczną i do jej rozwoju przyczynia się wiele czynników. W Rosji obserwuje się wzrost liczby pacjentów z astmą oskrzelową z powodu naruszenia stylu życia, złych nawyków i czynników środowiskowych. Choroba często powoduje powikłania, rozdzierające cierpienie i uniemożliwia pracę. Astma oskrzelowa występuje od urodzenia do starości. Dlatego pielęgniarka powinna brać czynny udział w leczeniu w zakresie leczenia choroby oraz opieki nad pacjentem, rehabilitacji i profilaktyki.
Aby osiągnąć cel pracy wykonano następujące zadania: Zbadano etiologię i patogenezę choroby, obraz kliniczny oraz stan nagły ataku.
Okazało się, że głównymi przyczynami rozwoju astmy oskrzelowej jest działanie alergenu. Powikłaniem tej choroby jest stan astmatyczny i śmierć.
Dla pacjenta i jego bliskich opracowano broszury dotyczące profilaktyki i rehabilitacji, które pomogą każdemu pacjentowi zidentyfikować przyczynę zaostrzenia i przeprowadzić rehabilitację, czasami prowadzącą do kalectwa.
Bibliografia
1. Budeiko, V. G. Zapobieganie astmie oskrzelowej. [Tekst]: Notatka praktyka. /V.G. Budejko 201 .- 3 s
2. Volokolamskaya, I.R. Higiena dzieci i młodzieży. [Tekst]: podręcznik / I.R. Wołokołamskaja. - Rostów:, Phoenix, 2013.-203s
3. Khaduibergenno, M. V. Zasady powstawania i profilaktyki astmy oskrzelowej. [Tekst]: podręcznik dla uczniów szkół średnich specjalistycznych. / MV Haduibergenno. - Rostów nad Donem: spec. Świeci, 2014. - 865s
4. Mukhin NA, Podstawy klinicznej diagnostyki chorób wewnętrznych [Tekst]: przewodnik po studiach. / NA Mukhin, VS Moiseev. Moskwa: Medycyna, 2011.-478 s.
5. Gazeta medyczna [Tekst]: Aby pomóc początkującemu lekarzowi / założycielowi Solikamsk-Inform CJSC - Solikamsk: Salyut OJSC -2015
6. cms Karpova.N.V., Zeszyt zadań dotyczący opieki nad dziećmi w nagłych wypadkach dla specjalności 060501 „Pielęgniarstwo” [Zasób elektroniczny] / N.V. Karpova.-Ekaterinburg „SOMK”: 2012.-Flashcard.
7. O podstawach polityki państwa Federacji Rosyjskiej w dziedzinie zdrowego żywienia ludności do 2020 roku [Tekst]: Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 października 2010 r. nr 1345-a //Rossijskaja Gazeta.-2013.-5 sierpnia.-C .12-45.
8. Konwencja o realizacji opieki zdrowotnej do 2020 roku
9. MedicInform.Net - portal o medycynie, zdrowiu, psychologii [Zasoby elektroniczne].-Moskwa.-2012. – Tryb dostępu: http://www.medicinform.net w celu uzyskania dostępu do informacji. zasoby wymagają autoryzacji
Dni diety są powtarzane i uzupełniane dla nowych opcji dietetycznych. Karmić ułamkowo 5-6 razy dziennie. Oparte na hipoalergicznym menu. Dieta nie powinna zawierać alergenów, a pożądane jest stosowanie w diecie sorbentów.
Dieta numer 9.
Śniadanie: pasztet mięsny, kasza gryczana, nie słodka herbata.
Drugie śniadanie: świeże jabłka 2 szt.
Obiad: puree ziemniaczane z gotowanym mięsem, zupa jarzynowa i kompot.
Obiad: zrazy z marchwi i twarogu, gotowana ryba, słodka herbata.
Śniadanie: puree mięsne, kasza gryczana, herbata.
Drugie śniadanie: napar z dzikiej róży.
Obiad: zupa jarzynowa, mięso gotowane na parze, ziemniaki gotowane, kompot.
Obiad: kapusta duszona w oleju roślinnym, beztłuszczowy twaróg, herbata.
30 minut przed snem: szklanka kefiru. 300 gramów białego chleba dziennie.
Śniadanie: kasza gryczana, twaróg, herbata z mlekiem.
Obiad: budyń jabłkowy.
Kolacja: barszcz, naleśniki z mięsem, gulasz warzywny, rosół z dzikiej róży.
Popołudniowa przekąska: Galaretka owocowa.
Kolacja: gotowany kalafior, klopsiki w sosie, kompot jabłkowy.
30 minut przed snem: zsiadłe mleko.
Dzień 4. Łączony przez 1 i 2 dni.
Dzień 5. Połączone przez 3 i 1 dzień.
Dzień 6. Łączony przez 2 i 4 dni. Szóstego dnia zaczynają dodawać sól do jedzenia.
Dzień 7. Łączy 6 i 3 dni.
Załącznik 2
Opieka pielęgniarska nad dziećmi chorymi na astmę
Praca dyplomowa
Wykonawca:
Chołbajew Timur Chasonbajewicz
Grupa studencka 495MS
Kierownik:
Karpowa Natalia Wasiliewna
Jekaterynburg
Wykaz skrótów, symboli, symboli, jednostek i terminów
Wstęp.
Rozdział 1. Część teoretyczna. Astma oskrzelowa
1.1 Etiologia i patogeneza
1.2 Objawy kliniczne AZS
1.3 Rozpoznanie astmy
1.4 Podstawowe zasady leczenia astmy
1.5 Zapobieganie chorobie i jej nawrotom
1.6 Działania rehabilitacyjne
1.7 Rola pielęgniarki w profilaktyce astmy
Rozdział 2. Część praktyczna.
Wniosek
Lista wykorzystanych źródeł
Aneks 1
Załącznik 2
Proces pielęgnowania w astmie oskrzelowej jest głównym elementem wsparcia chorego. Głównym celem takiej pomocy jest poprawa jakości życia ludzi.
Proces pielęgnowania astmy oskrzelowej u dorosłych i dzieci obejmuje znaczną liczbę momentów. Oto zadania priorytetowe:
- reagować na czas na atak;
- ustalić, dlaczego tak się stało;
- zapewnić kompetentną pomoc;
- określić potrzeby pacjenta;
- powiedz osobie, jak postępować w przypadku ataku.
Przede wszystkim specjalista ustala, co dokładnie (który alergen) wywołuje stan uduszenia. W tym celu przeprowadzana jest rozmowa z pacjentem. Ponadto, jeśli to konieczne, rozmawiają z jego rodzicami (jeśli jest to dziecko) lub krewnymi i bliskimi osobami. Określone są leki, które mogą pomóc, a także leki, których nie należy przyjmować w żadnych okolicznościach.
Problemy astmatyków
Kaszel, duszność, duszność to najczęstsze objawy. Musisz być badany dwa razy w roku. W przypadku pogorszenia stanu wskazane jest leczenie szpitalne.
Problemy pacjenta z astmą oskrzelową są następujące:
- częste komplikacje;
- problemy ze snem, aż do całkowitej bezsenności;
- niewielka ilość płynu w organizmie;
- dyskomfort związany z regularnym przyjmowaniem leków;
- paniczny strach, stan niepokoju;
- utrata apetytu;
- powikłania oddechowe;
- ograniczony wybór dziedziny działalności.
Opieka pielęgniarska nad dzieckiem z astmą oskrzelową polega nie tylko na rozwiązywaniu problemów małych pacjentów (wymagana pomoc), ale także na kompetentnym wyjaśnianiu im zasad postępowania. Dzieci nie powinny bawić się w nadmiernie energiczne gry. Trzeba im to jasno wytłumaczyć.
Plan imprezy
Opieka pielęgniarska nad osobami dorosłymi i dziećmi z astmą oskrzelową jest realizowana ściśle według jasnego planu. Gwarantuje to szybką normalizację stanu pacjenta. Plan opieki pielęgniarskiej obejmuje:
- Anamneza.
- Ustalanie problemów.
- Wykluczenie podobnych chorób.
- Treść w szpitalu.
- Realizacja zaleceń lekarza.
- Wsparcie zaostrzeń.
Rozważmy każdy z nich bardziej szczegółowo.
Anamneza
Przede wszystkim wdrażane są subiektywne metody badawcze. Pacjent przyjmuje reklamacje. Najczęściej polegają one na regularnym kaszlu i trudnościach w oddychaniu. Może też wystąpić objaw np. Pojawiają się również inne objawy: świszczący oddech, duszności. Objawy nasilają się późnym wieczorem i wczesnym rankiem. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy istnieje dziedziczna predyspozycja. W tym celu przeprowadza się wywiady z krewnymi.
Następnie stosuje się obiektywne metody badawcze. Polegają one na zbadaniu osoby podczas ataku. Zwykle diagnozuje się plwocinę o dużej lepkości, świszczący oddech i głośny oddech.
Rozwiązywanie problemów
Opieka pielęgniarska nad astmą na tym etapie polega na identyfikacji problemów pacjenta i wyborze opcji ich eliminacji. U dorosłych i młodych pacjentów dochodzi do naruszenia takich potrzeb, jak oddychanie, jedzenie, odpoczynek, sen, komunikacja. Pomoc jest udzielana w celu złagodzenia stanu.
Istnieje wiele dolegliwości, które swymi objawami przypominają astmę. Niezwykle ważne jest upewnienie się, że diagnoza jest prawidłowa. Oto najczęstsze z ich podobnych chorób:
- przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - przy tej diagnozie objawy nie ustępują po zażyciu leków glikokortykosteroidowych;
- katar sienny to cała grupa chorób, podczas których dochodzi do alergicznego zapalenia spojówek, kataru, skurczu oskrzeli;
- alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna - przy tej chorobie organizm staje się podatny na grzyby aspergillus (cierpią pęcherzyki płucne, oskrzela, naczynia krwionośne).
Pacjent powinien być pod opieką wyłącznie kompetentnego specjalisty. Wynik leczenia zależy bezpośrednio od tego.
Opieka oznacza w tym przypadku analizę sposobu wypoczynku i odżywiania, stworzenie optymalnych warunków na oddziale, zorganizowanie ciekawej rozrywki (np. zapewnienie książek, zabawek, kolorowanek czy możliwość oglądania telewizji, przeczytać ciekawą książkę). Personel medyczny jest zobowiązany do regularnego czyszczenia na mokro, lekko otwieranych okien w celu wentylacji.
Gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie zjeść ani posprzątać, na ratunek powinna przyjść pielęgniarka. Ten punkt jest najbardziej istotny w przypadku dzieci i osób starszych.
Opieka to także kontakt z chorym. Trzeba mu wytłumaczyć, jak ważne jest przestrzeganie planu leczenia i reżimu odpoczynku. Osoba musi czuć się zaopiekowana. Pracownik służby zdrowia powinien porozmawiać z rodzicami małego pacjenta lub krewnymi osoby dorosłej. Ważne jest, aby również w domu stworzyć optymalne warunki: odpowiednie odżywianie, właściwy odpoczynek, brak kurzu, regularne wietrzenie, codzienne spacery na świeżym powietrzu. W przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.
Pielęgniarka ma obowiązek przekonać pacjenta o konieczności przestrzegania zaleceń lekarza przez cały kurs. Musisz mu powiedzieć o skutkach ubocznych i o tym, jak prawidłowo go używać, w jakim celu przeprowadzane są procedury. Pacjent jest zobowiązany do codziennego zapisywania informacji o swoim stanie zdrowia. Pracownik medyczny powinien zapewnić pomoc psychologiczną.
W przypadku wystąpienia działania niepożądanego pielęgniarka powinna niezwłocznie podjąć odpowiednie działania. Gdy zabieg nie daje pożądanego efektu, należy o tym powiadomić.
Dzieci wymagają szczególnej opieki. Miód. pracownik musi codziennie mierzyć temperaturę, kontrolować oddech, słuchać bicia serca. Ważne jest wsparcie psychiczne małego pacjenta.
Wsparcie podczas zaostrzeń
Na tym etapie opieka pielęgniarska nad astmą oskrzelową polega na zapewnieniu wykwalifikowanej pomocy w momencie ataku. Specjalista działa wyraźnie w określonej kolejności.
- Określa się źródło wywołujące alergię.
- Leki rozszerzające oskrzela podaje się za pomocą inhalatora.
- Podaje się roztwór sody, nogi rozgrzewa się w suchej musztardzie.
- Przypisany w razie potrzeby.
- W przypadku przedłużającego się ataku lek, taki jak efedryna, jest wstrzykiwany pod skórę iw postaci złożonej -.
Jeśli stan pacjenta jest poważny, jest hospitalizowany. Nadzór prowadzony jest przez całą dobę. Dzięki temu możliwe jest zapobieganie powikłaniom. Jeśli zdarza się, że stan się pogarsza, przepisywane są leki sterydowe. Pracownik służby zdrowia powinien monitorować dostępność inhalatora. Ważne jest, aby przypomnieć osobie o potrzebie otrzymywania.
Dziecku w wieku poniżej pięciu lat z napadami padaczkowymi pokazano aerozole z dozownikiem. Dzieci w wieku poniżej dwóch lat mogą przyjmować takie leki tylko przez maskę na twarz. Zadbaj o swoje zdrowie i nigdy nie choruj!
Pamiętaj, aby udostępnić ten materiał w sieciach społecznościowych.
Geneza zakaźno-alergiczna, przebieg umiarkowany, zaostrzenie.
Skargi na nawracające napady duszenia, któremu towarzyszy uczucie ucisku w klatce piersiowej, uczucie braku powietrza, głośny świszczący oddech w klatce piersiowej, kaszel z trudną do oddzielenia plwociną. Ataki występują do 4 razy dziennie, są słabo powstrzymywane przez inhalacje salbutamolu. Plwocina schodzi z trudem, ma szklisty charakter.
Od 5 lat choruje na astmę oskrzelową o podłożu zakaźno-alergicznym. Pogorszenie stanu jest związane z przeniesioną chorobą nieżytową.
Obiektywnie:
Umiarkowany stan. Świadomość jest jasna. Prawidłowa budowa ciała. Skóra jest czysta, blada. Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Puls 86 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. Sztuka. Tony serca są stłumione, rytmiczne, tętno wynosi 86 na minutę. Duszność wydechowa, pojedyncze świszczące sapanie słychać z daleka. NPV 28 min. W płucach perkusja - dźwięk płucny z odcieniem pudełka, ograniczenie ruchomości dolnej krawędzi płuca; osłuchowy - ciężki oddech, rozproszony suchy świszczący oddech. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Wątroba nie jest powiększona.
Lekarz prowadzący przepisał pacjentowi inhalację berodualną przez PPI na drgawki, ale pacjent nie wie, jak ją stosować i szuka pomocy u pielęgniarki.
I. Zaburzone potrzeby pacjenta:
ü fizjologiczny:
- tak (konieczność stosowania diety hipoalergicznej)
- pić (konieczność wypicia obfitego ciepłego, alkalicznego napoju)
Oddychać (duszność)
- być zdrowym (choroba)
- uniknąć niebezpieczeństwa (możliwość wystąpienia powikłań)
- poruszać się (duszność)
- sen, odpoczynek (duszność, kaszel)
ü psychospołeczny:
- komunikować się (kaszel, duszność)
- praca (tymczasowa niepełnosprawność)
II. Problemy pacjentów:
ü fizjologiczny:
Uduszenie się
Kaszel
- trudne do oddzielenia plwociny
- duszność wydechowa
ü psychologiczny:
- niemożność korzystania z DAI
Deficyt komunikacji
ü społeczny:
- izolacja społeczna
- przejściowa niepełnosprawność
ü duchowy:
- brak samorealizacji
Priorytet :
- kaszel z plwociną trudną do oddzielenia,
- duszność wydechowa.
Potencjał:
- ryzyko powikłań: stan oskrzeli, ostra niewydolność oddechowa, utrata życia
Kwestia priorytetowa : duszność wydechowa.
Cel:
krótkoterminowe : pacjent zauważy zmniejszenie duszności do końca 3 dni.
długoterminowy : pacjent będzie znał przyczyny duszności i środki zapobiegające jej do czasu wypisu.
Interwencje pielęgniarskie | Racjonalne uzasadnienie |
1. Uspokój pacjenta, porozmawiaj o przejściowym charakterze duszności. | Pomóż przezwyciężyć problemy psychologiczne związane z tą chorobą |
2. Jeśli to możliwe, unikaj kontaktu z alergenami. | |
3. Zapewnić przestrzeganie reżimu medycznego i ochronnego. | Aby poprawić stan |
4. Wyjaśnij potrzebę wygodnej pozycji - siedzenia z naciskiem na ręce | Dla łatwiejszego oddychania. |
5. Rozpiąć ciasne ubranie, zapewnić dostęp świeżego powietrza, w razie potrzeby przeprowadzić tlenoterapię. | Aby poprawić oddychanie i wymianę gazową w płucach |
6. Podaj ciepłe napoje | |
7. Podaj leki zgodnie z zaleceniami lekarza: inhalację berodualną, długo działające β2-mimetyki, kortykosteroidy. | |
8. Wyjaśnij potrzebę ograniczenia aktywności fizycznej. | Aby zapobiec rozwojowi powikłań |
9. Monitoruj wygląd i stan pacjenta: częstość oddechów, puls, ciśnienie krwi. | |
10. W zadowalającym stanie powiedz pacjentowi o przyczynach duszności i środkach zapobiegających jej: DN, - przestrzeganie diety hipoalergicznej, - przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, - ciągłe przyjmowanie leków, - przy nasilonej duszności stosować PDI (salbutamol, berodual) | Aby zapobiec rozwojowi powikłań. |
Realizacja:
- zależne interwencje: 7
- niezależne: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10
Stopień:
Pacjent zauważa zmniejszenie duszności do 22 na minutę. do końca 3 dni.
Do czasu wypisu pacjent zna przyczyny duszności i środki zapobiegające jej. Cel został osiągnięty.
3.2. Obserwacja z praktyki 2.
Na oddziale pulmonologicznym 48-letni pacjent Własow D., chory na BA o mieszanej genezie, został wezwany przez pielęgniarkę dyżurną w związku z rozpoczynającym się u niego atakiem astmy.
Pacjent skarży się na duszności, suchy kaszel, świszczący oddech. Pogorszenie w ciągu 10 minut, stosowałem berotek na własną rękę, ale bez efektu.
W badaniu pielęgniarskim stwierdzono: stan chorego ciężki, pozycja wymuszona - pacjent siedzi, oparty o krawędź łóżka, twarz ma siną, obrzękniętą, nabrzmiałe żyły szyi. Pacjent jest przerażony, wyraża lęk przed śmiercią, osobnymi słowami odpowiada na pytania. Oddech jest głośny, słyszalny z daleka, „zdalne” sapanie, duszność wydechowa do 40 na minutę. Tętno 105 na minutę, BP 150/90 mm Hg. Sztuka.
nagły wypadek – atak astmy.
Informacje umożliwiające identyfikację sytuacji awaryjnej:
- nagły rozwój napadu u chorego na astmę oskrzelową,
- pozycja wymuszona pacjenta – siedzenie z naciskiem na ręce,
- duszność wydechowa, częstość oddechów 40 na minutę,
- suchy świszczący oddech,
- tachykardia, nadciśnienie tętnicze
Algorytm działań pielęgniarki:
Interwencje pielęgniarskie | Racjonalne uzasadnienie |
1. Zapewnij pacjentowi odpoczynek fizyczny i psychiczny, uspokój, wyjaśnij, że napad jest odwracalny. | Pomóż przezwyciężyć problemy psychologiczne związane z tą chorobą. |
2. Jeśli to możliwe, unikaj kontaktu z alergenem istotnym przyczynowo. | Aby zapobiec postępowi ataku astmy |
3. Daj pacjentowi wygodną pozycję - siedząc z naciskiem na ręce. | Dla łatwiejszego oddychania. |
4. Poluzuj ciasne ubranie. | Dla łatwiejszego oddychania. |
5. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza. | Zmniejszenie niedotlenienia. |
6. Pilnie wezwij lekarza za pośrednictwem osoby trzeciej. | Aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc. |
7. Podaj ciepłe napoje. | Do upłynnienia plwociny i jej lepszego odprowadzania. |
8. Stosować inhalator kieszonkowy z lekiem rozszerzającym oskrzela (berotek) lub inhalację przez nebulizator. | Aby złagodzić skurcz mięśni gładkich oskrzeli. |
9. Przygotuj leki: - leki rozszerzające oskrzela: salbutamol, terbutalina, berodual, atrovent, eufillin - GCS: prednizolon, hydrokortyzon itp. | Aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc. |
10. Stale monitoruj stan pacjenta, puls, ciśnienie krwi, częstość oddechów, charakter plwociny. | Kontrola skuteczności udzielanej pomocy i terminowe wykrywanie powikłań. |
3.3. Wnioski:
Analizując obie historie pielęgniarskie pacjentów cierpiących na AZS, widoczne są różnice w udzielaniu opieki medycznej:
- w pierwszym przypadku, realizując proces pielęgnowania, pielęgniarka identyfikuje naruszone potrzeby i problemy pacjenta, rozwiązując je z uwzględnieniem priorytetów;
- w drugim przypadku proces pielęgnowania polega na udzieleniu doraźnej pierwszej pomocy związanej z pogorszeniem i rozwojem zagrożenia życia pacjenta.
W pracy pokazano wykorzystanie wszystkich etapów procesu pielęgnowania, którego celem jest zaspokojenie potrzeb życiowych organizmu, utrzymanie i przywrócenie samodzielności chorego w samoopiece. A główna rola w tym należy do pielęgniarki.
Z wykonanej pracy można wnioskować, że główna rola pielęgniarki ma na celu poprawę jakości życia pacjenta, złagodzenie stanu chorego, zapobieganie zaostrzeniom choroby oraz przystosowanie osoby w społeczeństwie po zachorowaniu.
4. WNIOSEK
Praca w medycynie to branie odpowiedzialności za życie ludzi. Trzeba nie tylko pomóc pacjentowi, ale przede wszystkim nie zaszkodzić mu.
Po zapoznaniu się z teoretycznymi zagadnieniami astmy oskrzelowej (etiologia, obraz kliniczny, powikłania, metody diagnostyczne, cechy leczenia i profilaktyki), po przeanalizowaniu obserwacji z praktyki doszedłem do wniosku, że cel mojej pracy kursowej został osiągnięty.
Pielęgniarka realizując proces pielęgnowania musi być towarzyska, aby rozpoznać zaburzone potrzeby i problemy pacjenta, umieć ocenić zdolność do samoopieki. Ale pacjenci z tymi samymi diagnozami mają różne priorytetowe problemy, co pokazują praktyczne obserwacje, więc każdy z nich wymaga indywidualnego podejścia.
Chorzy na astmę oskrzelową często doświadczają stanów nagłych, dlatego też pielęgniarka w takiej sytuacji musi działać profesjonalnie, jasno i szybko wykonać interwencje pielęgniarskie, gdyż czasami od tego zależy nie tylko zdrowie, ale i życie chorego. Na tym polega specyfika procesu pielęgnowania w AD.
Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, która wymaga stałego monitorowania i korygowania terapii, pacjent musi dużo wiedzieć i umieć to zrobić sam.
Od momentu ustalenia rozpoznania pielęgniarka musi udzielić pacjentowi szczegółowych informacji o naturze choroby, przyczynach zaostrzenia, mechanizmach działania głównych leków, skutkach ubocznych, zasadach stosowania poszczególnych środków leczniczych. dostarczanie (DIA, multidisk, spinhaler, turbuhaler itp.), metody samokontroli (PFM) zapobiegające rozwojowi zaostrzeń.
Praca na kursie pomogła mi utrwalić wiedzę teoretyczną oraz zastosować praktyczne umiejętności w realizacji procesu pielęgniarskiego.Pracując nad nią zdobyłem bezcenne dla mojego zawodu doświadczenie.
5. LITERATURA
1. Astma Nenasheva: kieszonkowy przewodnik dla praktyków. - M .: Gospodarstwo wydawnicze „Atmosfera”, 2011. - 96 s., il.
2. Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej wyd. - M.: Holding wydawniczy „Atmosfera”, 2012. - 108 s., zł.
3. Przypadek Smoleva w terapii z kursem podstawowej opieki medycznej / ; wyd. doktorat . – wyd. 5. - Rostów n / D: Phoenix, 2011. - 473 s., il.
Astma oskrzelowa jest chorobą nieuleczalną. Jej terapia zaostrzeń odbywa się w szpitalu. W takich przypadkach rolą pielęgniarki w leczeniu astmy oskrzelowej jest stworzenie warunków niezbędnych do normalizacji stanu chorego.
Dotyczy to zwłaszcza dzieci, którym trudniej niż dorosłym radzić sobie z napadami padaczkowymi. Dlatego systematyczna realizacja wszystkich etapów procesu pielęgnowania w astmie oskrzelowej będzie miała korzystny wpływ na całokształt leczenia.
Opieka pielęgniarska nad astmą wiąże się z trzema rodzajami interwencji:
- Niezależny. Wykonywane przez pielęgniarkę według własnego uznania. Ta kategoria obejmuje procedury pomiaru ciśnienia i tętna, pomoc w przygotowaniu jadłospisu dietetycznego itp.
- Ludzie. Zależne interwencje pielęgniarskie są przeprowadzane tylko w porozumieniu z lekarzem, który aktualnie leczy tego pacjenta (np. przepisuje określone leki).
- Współzależny. Interwencja typu współzależnego może być przeprowadzona tylko w ramach zespołu medycznego. Obejmuje to zasięgnięcie porady specjalisty z innej dziedziny, przeprowadzenie badań laboratoryjnych itp.
Praca pielęgniarki podczas interakcji z pacjentami z astmą oskrzelową odbywa się etapami.
Cele i cele opieki pielęgniarskiej nad astmą
Główne zadania pielęgniarki w opiece nad chorym na astmę oskrzelową:
- szybka reakcja na początek ataku;
- udzielanie wykwalifikowanej pomocy;
- identyfikacja przyczyn napadów astmy i potrzeb pacjenta (informacje są wykorzystywane w celu zapewnienia najskuteczniejszego rozwiązania problemu pacjenta);
- nauczenie pacjenta umiejętności samopomocy, które pomogą poradzić sobie z atakiem pod nieobecność pracowników służby zdrowia.
Cel jest tylko jeden: kompleksowe złagodzenie stanu astmatycznego i pomoc w przezwyciężeniu ataku astmatycznego.
W astmie oskrzelowej proces pielęgnowania obejmuje następujące kroki:
- kolekcja informacji;
- identyfikacja obszarów problemowych;
- wykluczenie chorób o podobnych objawach;
- opieka nad pacjentem leczonym w szpitalu;
- realizacja wizyt lekarskich i śledzenie postępów w leczeniu.
Efektem wszystkich prac powinna być ocena skuteczności udzielonej opieki.
Główną subiektywną metodą zbierania informacji na początkowych etapach leczenia jest rozmowa z pacjentem. Jednocześnie pacjenci z astmą oskrzelową zwykle skarżą się na następujące objawy choroby:
- trudności w oddychaniu;
- kaszel (szczególnie gwałtowny rano i wieczorem);
- gorączka (początek choroby jest ostry);
- duszność
- świszczący oddech (występuje okresowo).
Pyta się również bliskich, czy chorują na tę chorobę, aby potwierdzić lub obalić przypuszczenie, że pojawienie się astmy wiąże się z dziedziczną predyspozycją.
- jak często się powtarzają;
- W jakich okolicznościach;
- co jest prowokowane;
- jak intensywne mogą być;
- czy przechodzą bez interwencji z zewnątrz (jeśli nie, jakie leki są stosowane).
Wyjaśnia również, czy astmatyk ma alergie.
Obiektywne metody zbierania danych obejmują badanie pacjenta w czasie ataku. W takim przypadku pacjent ma następujące objawy:
- głośny oddech, któremu towarzyszą świszczący oddech i gwizdy;
- duszność;
- obrzęk skrzydeł nosa;
- sinica (sinica) w okolicy trójkąta nosowo-wargowego;
- napadowy kaszel;
- wydzielanie lepkiej plwociny;
- charakterystyczna pozycja ciała (pacjent siedzi, opierając dłonie na poziomej powierzchni).
Do obowiązków siostry należy również mierzenie ciśnienia i pulsu pacjentce.
W rezultacie, na podstawie danych uzyskanych w wyniku wywiadów i badań, pielęgniarka wraz z lekarzem prowadzącym musi opracować plan, zgodnie z którym pacjentowi zostanie udzielona pomoc w rozwiązaniu problemów i niezbędna opieka.
Wykrywanie problemów
Przede wszystkim mówimy o problemach z zaspokojeniem potrzeb życiowych:
- ograniczone menu (jeśli stwierdzono, że alergeny pokarmowe wpłynęły na rozwój astmy);
- ataki duszenia się i duszności, zakłócające normalne oddychanie;
- zaburzenia snu związane z nocnymi atakami astmy;
- ograniczenia aktywności fizycznej (aktywność fizyczna może powodować uduszenie).
Uwzględniany jest również aspekt społeczno-psychologiczny:
- ogólna depresja z powodu obecności choroby;
- obawy związane z możliwością nagłego wystąpienia kolejnego ataku;
- problemy z komunikacją (w związku z tym, że podczas rozmowy narastają duszności, a silne emocje prowokują ataki duszności);
- niepełnosprawność (praca związana ze stresem fizycznym lub emocjonalnym, kontakt z alergenami, jest przeciwwskazana dla astmatyków);
- rozwój depresji z powodu niemożności samorealizacji.
Ponadto może dojść do wycofania się w chorobę: osoba wymaga szczególnej opieki i pomocy, nawet jeśli nie ma napadu lub innych problemów, uważa, że z powodu choroby nie jest w stanie sama o siebie zadbać.
Krótko mówiąc, głównym problemem pacjenta z astmą oskrzelową jest brak możliwości pełnego zaspokojenia potrzeby:
- w jedzeniu;
- we śnie;
- w oddechu;
- dobry wypoczynek;
- w komunikacji.
Zadaniem pielęgniarki jest pomoc pacjentowi w przezwyciężeniu tych trudności.
Monitorowanie pacjentów w warunkach szpitalnych
W okresie pobytu pacjenta na oddziale stacjonarnym proces pielęgnowania ma na celu ustabilizowanie stanu pacjenta. W tym celu kontroluje się reżim dnia, odżywiania, wypoczynku astmatyka i zapewnia się mu dogodne warunki bytowe na oddziale.
W razie potrzeby pielęgniarka zapewnia dodatkową opiekę nad pacjentem podczas spożywania posiłków lub wykonywania zabiegów higienicznych (zwykle u dzieci). Należy również stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego i zwracać uwagę na skuteczność leczenia.
Organizacja i kontrola przestrzegania reżimu
Ten rodzaj interakcji z pacjentem odnosi się do samodzielnych interwencji i obejmuje rozmowy z samym pacjentem (jeśli jest to osoba dorosła) lub jego rodzicami (jeśli jest to dziecko).
Podczas wywiadów pacjent (lub jego rodzice) otrzymują następujące informacje:
- o możliwych przyczynach astmy;
- o cechach terapii;
- o konieczności przestrzegania zaleceń lekarza;
- o możliwych metodach zapobiegania powikłaniom.
Często trzeba też przekonać astmatyka i jego bliskich, że leczenie w szpitalu, przestrzeganie wszystkich zasad i zaleceń jest naprawdę konieczne.
Aby zapobiec pogorszeniu się stanu pacjentów, należy zadbać o to, aby oni i ich bliscy byli świadomi, jak ważne jest przestrzeganie diety hipoalergicznej nie tylko podczas pobytu w placówce medycznej, ale także po wypisaniu ze szpitala.
Organizacja komfortowych warunków i kontrola
Pielęgniarka zapewnia pacjentowi komfortowe warunki życia na oddziale poprzez monitorowanie:
- terminowość czyszczenia na mokro;
- systematyczna wentylacja;
- regularność zmiany pościeli.
Ponadto pokój powinien być spokojny i cichy. To normalizuje sen pacjenta.
Z pacjentem (i jego rodzicami, jeśli jest dzieckiem) prowadzone są rozmowy dotyczące zasad i konieczności zachowania higieny. Osoby bliskie proszone są o przywiezienie pacjenta:
- pasta do zębów i szczoteczka;
- grzebień;
- czysta zmiana ubrania.
Warto również polecić krewnym astmatyka leczonego w szpitalu, aby zaopatrzyli go w książki lub inne rzeczy, które mogą rozproszyć i umilić czas wolny. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które już w okresie leczenia muszą aktywnie uczyć się i poznawać świat. Nie należy również zapominać o potrzebie komunikowania się pacjenta.
W przypadku dziecka nadzór trwa w momencie, gdy je, ubiera się itp., aby w razie trudności pielęgniarka mogła udzielić mu w odpowiednim czasie niezbędnej pomocy.
Wykonywanie zleceń lekarskich
Ważnym elementem procesu pielęgnowania astmy oskrzelowej jest terapia podstawowa. Pielęgniarka musi nie tylko dokładnie stosować się do zaleceń lekarza, ale także zwracać uwagę oddziału na to, jak ważne jest przyjmowanie leków. Jest również informowany o możliwych skutkach ubocznych terapii lekowej.
Ponadto pielęgniarka:
- uczy pacjenta umiejętności prowadzenia dzienniczka samokontroli i korzystania z inhalatorów;
- towarzyszy pacjentowi w czynnościach diagnostycznych;
- zapewnia wszelkie możliwe wsparcie psychologiczne astmatykom i ich bliskim;
- ściśle monitoruje stan oddziału w celu szybkiego rozpoznawania skutków ubocznych stosowania leków;
- zawiadamia lekarza prowadzącego o nieskuteczności przepisanej terapii (ewentualnej) i prosi o korektę recepty.
Do obowiązków pielęgniarki należy regularne badanie pacjenta pod kątem jego samopoczucia. Ponadto codziennie:
- słucha skarg pacjenta;
- mierzy temperaturę ciała;
- określa liczbę uderzeń serca i częstość oddechów;
- kontroluje stan astmy podczas napadów duszności i kaszlu.
W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta należy niezwłocznie powiadomić lekarza prowadzącego.
Przy odpowiedniej organizacji opieki pielęgniarskiej leczenie kończy się poprawą stanu, po której następuje wypis ze szpitala. Aby jednak uniknąć zaostrzeń i powikłań, nawet w warunkach domowych, pacjent musi stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.
Pomoc w atakach i stanie astmatycznym
Jednym z ważnych etapów procesu pielęgnowania jest zapewnienie opieki podczas napadu astmy.
Jeśli pacjent czuje się krztuszony, pielęgniarka powinna wykonać następujące czynności:
- wyeliminować alergen, który spowodował reakcję alergiczną, w tym przypadku uduszenie (jeśli występuje);
- stosować lek rozszerzający oskrzela;
- podać pacjentowi gorący napój zasadowy;
- zrób musztardową kąpiel stóp.
Jeśli mimo wszystkich zastosowanych środków napad nie ustał, wówczas pacjentowi z astmą oskrzelową podaje się lek przeciwhistaminowy (przeciwalergiczny) oraz podskórnie wstrzykuje się sympatykomimetyki.
Umiarkowane i ciężkie ataki są zatrzymywane przez dożylne podanie glikokortykosteroidów. Ta manipulacja jest przeprowadzana tylko w szpitalu i pod nadzorem lekarza. Środki te pomogą zapobiec możliwym poważnym konsekwencjom.
Jednak opieka pielęgniarska nad astmą nie ogranicza się do tego. Czasami działania terapeutyczne nie dają pożądanego rezultatu, a atak trwa nieprzerwanie przez kilka dni lub powtarza się ponownie po krótkiej, ale zauważalnej uldze.
Wskazuje to, że oskrzela pacjenta są zatkane śluzem, co może prowadzić do zespołu „cichych płuc” i późniejszego rozwoju stanu astmatycznego. Ta ostatnia jest ciężką postacią uduszenia z powodu rozlanej niedrożności oskrzeli.
Osobom ze stanem astmatycznym nie pomagają leki, które wcześniej były skuteczne. Co więcej, mogą nawet pogorszyć stan pacjenta. Dlatego pielęgniarka musi działać spokojnie i szybko:
- zakazać astmatykom używania inhalatora kieszonkowego;
- zaoferuj gorący napój alkaliczny;
- zapewnić pacjentowi jak największy komfort;
- dostarczać nawilżony tlen.
W przypadku braku pomocy stan pacjenta będzie się pogarszał, aż pacjent zapadnie w śpiączkę lub umrze.
Cechy postępowania u dzieci z astmą oskrzelową
Realizacja opieki pielęgniarskiej nad astmą oskrzelową u dzieci ma szereg cech:
- rozmowa z pacjentem prowadzona jest zawsze przekonującym, ale miękkim i spokojnym tonem (pozwala to uniknąć pojawienia się strachu, który sprowokuje uduszenie);
- między pielęgniarką a dzieckiem budowana jest oparta na zaufaniu relacja;
- rodzice uczą się, jak radzić sobie z paniką podczas ataku astmy u dziecka, dostroić się do szybkiej pomocy i samodzielnie złagodzić atak;
- podczas uduszenia dziecko otrzymuje nie tylko pozycję siedzącą, ale także dodatkowe podparcie;
- do inhalacji stosuje się leki z salbutamolem.
Ponadto pielęgniarka musi zachować szczególną ostrożność w przypadku dzieci podczas ataku niedotlenienia, któremu często towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi. W przypadku wykrycia takiego objawu zaleca się podanie pacjentowi domięśniowo środków pobudzających OUN.
Wreszcie
Właściwa opieka nad pacjentem pozwala szybko osiągnąć poprawę jego stanu. Po wypisaniu ze szpitala astmatyczka powinna być nadal regularnie obserwowana przez lekarza prowadzącego – alergologa i terapeutę (lub pediatrę, jeśli mówimy o dziecku).
Przygotowany pacjent powinien umieć poradzić sobie z lękiem przed uduszeniem i wiedzieć, jakie działania podjąć w momencie napadu. Powinien także wiedzieć, jak i kiedy należy stosować leki, jaki mają efekt (w tym skutki uboczne).
W przeddzień wypisu pielęgniarka dodatkowo instruuje podopiecznego w zakresie zdrowego i racjonalnego żywienia, a także wydaje zalecenia dotyczące przestrzegania codziennych zajęć. Ważnym punktem jest sprawdzenie, czy pacjent potrafi posługiwać się inhalatorem kieszonkowym.