Schizofrenia o przebiegu napadowo-postępowym (futropodobnym, mieszanym). Schizofrenia ciągła i napadowo-postępująca

Napadowa postępująca schizofrenia jest połączeniem ciągłego i napadowego przebiegu lub napadowego przebiegu choroby z różnymi ostro i podostro rozwijającymi się stanami psychotycznymi, różnym stopniem zaawansowania i odpowiadającym temu różnym stopniem nasilenia defektu psychicznego i zmian osobowości. Początkowo przypadki określane obecnie mianem napadowej schizofrenii postępującej uważano za wyraz połączenia powolnego ciągłego przebiegu i napadów schizofrenii nawracającej. Jednak dalsze badania wykazały, że zakres zaburzeń, odzwierciedlający zarówno ciągły charakter procesu chorobowego, jak i ataki, wykracza poza takie wyobrażenia. Stwierdzono, że choć w niektórych przypadkach choroba ma charakter wyłącznie napadowy, to stopień zaawansowania procesu chorobowego w tej postaci przebiegu jest dość wyraźny i bardzo zróżnicowany, prowadząc u części pacjentów do szybkiego narastania wady z ataku na atak, a u innych do stosunkowo łagodnych zmian osobowości. Ta forma przebiegu schizofrenii jest często nazywana futrem (od niego. schub - zmiana). Oznacza to, że po każdym ataku następuje osobista zmiana, „złamanie” osobowości. Jednak nie każdy atak w tym sensie można zakwalifikować jako futro, ponieważ po niektórych atakach nie rozwijają się rażące zniekształcenia osobowości. W zależności od charakterystyki obrazu klinicznego i stopnia zaawansowania choroby schizofrenia napadowo-postępująca dzieli się na kilka opcji. Jeden z nich jest podobny do schizofrenii młodzieńczej o przebiegu złośliwym, drugi do schizofrenii paranoidalnej, trzeci jest powolny; ponadto wyróżnia się schizoafektywną schizofrenię napadowo-progredientną. Powyższy podział potwierdza pośrednią pozycję schizofrenii napadowo-postępującej między ciągłą a nawracającą. Złośliwa napadowa postępująca schizofrenia Pod względem objawów klinicznych jest zbliżona do młodzieńczej złośliwej ciągłej schizofrenii i składa się z objawów ciągłego przebiegu i rozwijających się przeciwko niej napadów padaczkowych. Podobnie jak w młodzieńczej schizofrenii złośliwej, choroba rozpoczyna się stopniowo – spadkiem potencjału energetycznego, objawiającym się obniżeniem wyników w nauce, brakiem aktywności i utratą dotychczasowych zainteresowań, a także narastającymi deficytami emocjonalnymi i rozwojem szczątkowych zaburzeń depersonalizacyjnych, dysmorficznych, katatonicznych. Już w początkowym okresie choroby pojawiają się zaburzenia afektywne, charakteryzujące się atypią i „otępieniem” afektu. Zwykle chodzi o stany hipomaniakalne i subdepresyjne. W tym okresie wykrywane są zaburzenia psychopatyczne. W miarę rozwoju choroby stany hipomaniakalne coraz bardziej zatracają charakterystyczne dla hipomanii cechy: wesołość ustępuje euforii głupocie, brak chęci do działania, pojawia się rozhamowanie popędów, niemotywowane uczucie wrogości wobec bliskich, odrębne poglądy na postawę. W stanach poddepresyjnych na uwagę zasługuje letarg, uczucie wstrętu do jakiejkolwiek aktywności, drażliwość, chamstwo, skłonność do nadużywania alkoholu, impulsywne próby samobójcze. Zarówno w stanie hipomanii, jak i poddepresji, u pacjentów sporadycznie występują prymitywne zaburzenia katatoniczne w postaci stereotypii, grymasów, zastygania w monotonnych pozach. Dość często zaburzenia afektywne przybierają charakter kontinuum z ciągłą zmianą stanów hipomaniakalnych i poddepresyjnych. Manifestacja choroby występuje zwykle w wieku 12-14 lat, 2-2,5 roku po wystąpieniu opisanego początkowego okresu, tj. na jego tle. Manifestowane psychozy często przypominają psychozy, które rozwijają się wraz z ciągłą młodzieńczą schizofrenią. W tym przypadku charakteryzują się skrajnym polimorfizmem i brakiem objawów: atypowe zaburzenia afektywne łączą się z fragmentarycznymi urojeniami dotyczącymi związku, prześladowania, zaburzeniami halucynacyjnymi i pseudohalucynacyjnymi, oznakami automatyzmu umysłowego, manifestacjami katatonicznymi w postaci epizodów substuporalnych, na przemian z podnieceniem z impulsywnością lub głupotą. Możliwe jest również rozwinięcie psychoz katatonicznych z letargiem, przechodzących w uporczywy substupor z podstawowymi ideami postawy, oddzielnymi halucynacjami, pseudohalucynacjami. Po manifestacji, tj. pierwszym ataku choroby, stwierdza się wyraźne oznaki schizofrenicznych zmian osobowości. Remisje charakteryzują się krótkim czasem trwania, niestabilnością i obecnością szczątkowych objawów rejestrów urojeniowych i katatonicznych. Po 2-3 atakach choroby ujawnia się niedostosowanie społeczne i poważny defekt schizofreniczny. W przeciwieństwie do młodzieńczej złośliwej ciągłej schizofrenii, pacjenci z tą postacią choroby mogą być przystosowani do prostych rodzajów pracy. Mają świadomość własnej zmiany. Charakterystyczne jest również selektywne przywiązanie do krewnych. Czasami konieczne jest obserwowanie dość trwałych i długotrwałych remisji z różnym stopniem zmian osobowości. Napadowa postępująca schizofrenia bliska paranoi, różni się raczej wyraźnym polimorfizmem ataków. Objawy kliniczne choroby są różne. W niektórych przypadkach mówimy o rozwoju na tle ciągłego przebiegu z zaburzeniami paranoidalnymi lub urojeniami interpretacyjnymi napadów z przewagą zaburzeń urojeniowych i halucynacyjnych w ich obrazie, w innych choroba objawia się wyłącznie w postaci napadów padaczkowych (możliwe są również ostre stany z urojeniami paranoidalnymi lub interpretacyjnymi). Początek choroby, czyli początek pierwszego ataku choroby, może być poprzedzony przesunięciami osobowości, które zwykle pojawiają się po wymazaniu ataków choroby lub wolno narastającymi zmianami osobowości w postaci wygładzenia wrodzonych cech charakteru pacjenta lub odwrotnie, pojawieniem się nietypowych cech charakteru. Następuje spadek aktywności umysłowej, zawężenie kręgu zainteresowań, wyrównanie reakcji emocjonalnych. Być może rozwój łagodnych zaburzeń afektywnych: hipomanii i subdepresji z przewagą objawów psychopatycznych na obrazie, za którymi nie zawsze można rozpoznać zaburzenia afektywne. Wyraźny atak choroby poprzedza bezpośrednio rozwój zaburzeń paranoicznych lub urojeń interpretacyjnych o różnym stopniu usystematyzowania iz reguły z łagodnymi zmianami osobowości. Ataki w obrazie opisanego wariantu schizofrenii napadowo-progredientnej charakteryzują się ostro rozwijającymi się urojeniami interpretacyjnymi (paranoidalnymi), halucynozami, zespołem Kandinsky'ego-Clerambaulta, parafrenią. Ostry drgawki z urojeniami interpretacyjnymi charakteryzujący się stopniowym lub raczej ostrym rozwojem mniej lub bardziej usystematyzowanego majaczenia, które występuje na tle nieuzasadnionego napięcia wewnętrznego, niejasnego niepokoju, niepokoju, urojeniowego nastroju. Pojawiające się delirium mono- lub politematyczne ma następnie tendencję do rozszerzania się i rozwijania epizodów delirium czuciowego w postaci zjawisk inscenizacyjnych. Pojawienie się delirium zmysłowego jest zwykle poprzedzone pojawieniem się niepokoju, lęku; ustąpieniu stanu ostrego towarzyszy rozwój tła obniżonego nastroju z niepełną krytyką nie tylko okresu delirium czuciowego, ale także delirium interpretacyjnego. Ataki ostrej halucynozy rozwijają się na tle niskiego nastroju z niepokojem, czujnością, odrębnymi ideami postawy i prześladowania. Najpierw pojawiają się okrzyki: pacjent słyszy wypowiedziane do niego przekleństwa. Ponadto halucynoza rozwija się z komentarzem i imperatywną treścią, czasami przekształcając się w pseudohalucynozę. Halucynoza może rozwinąć się na wysokości ataku i ze zjawiskami ostrej paranoi: stan ten charakteryzuje się znaczną kalejdoskopowością, zmiennością, albo delirium zmysłowe, albo zaburzenia halucynacyjne wysuwają się na pierwszy plan w obrazie zespołu. Napady padaczkowe z ostro rozwijającym się zespołem Kandinsky'ego-Clerambaulta zwykle rozwijają się na tle zaburzeń afektywnych o charakterze maniakalnym lub depresyjnym. Dominują zjawiska automatyzmu umysłowego – indywidualne zaburzenia wyobrażeniowe aż do syndromu całkowitego opanowania lub zaburzenia pseudohalucynacyjne z możliwością dalszego rozwoju delirium pseudohalucynacyjnego. Często zjawiska automatyzmu umysłowego są ściśle powiązane z majaczeniem interpretacyjnym. Czasami rozwojowi automatyzmów umysłowych na obrazie delirium interpretacyjnego towarzyszy zmiana fabuły tego ostatniego. Atak z obrazem ostrej parafrenii charakteryzujący się obecnością antagonistycznych (fantastycznych) urojeń z ideami wielkości i obrazem parafrenii pseudohalucynacyjnej. Występowanie napadów różnych struktur psychopatologicznych, ich modyfikacja przebiega zgodnie z ogólnymi schematami zmieniających się zespołów charakterystycznych dla schizofrenii paranoidalnej, tj. po napadzie z delirium interpretacyjnym rozwija się napad z halucynacją lub zespołem Kandinsky'ego-Clerambaulta, a następnie napad z obrazem ostrej parafrenii. Jakość remisji po tych atakach jest różna. Decyduje o tym nasilenie zmian osobowości i obecność rezydualnych zaburzeń psychotycznych. Charakter zmian osobowości waha się od łagodnych do znacznych ze spadkiem aktywności umysłowej i niedostosowaniem społecznym. W okresach remisji często występują szczątkowe zaburzenia psychopatologiczne rejestru urojeniowego i halucynacyjnego, a często brak jest pełnej krytyki psychozy. Niestety, nie ma jednoznacznych danych na temat prognostycznego znaczenia napadów różnych struktur psychopatologicznych. Schizofrenia postępująca podobna do napadu, bliska spowolnienia , jest odmianą choroby, w której zaburzenia odzwierciedlające ciągły charakter procesu charakteryzują się obsesjami, zjawiskami depersonalizacji, zaburzeniami hipochondrycznymi, senestopatycznymi i histerycznymi. Wyraźny atak może być poprzedzony fluktuacjami cyklotymicznymi, często o charakterze ciągłym, które są niejako prototypem później rozwijających się napadów afektywnych. Napady, które występują na tym tle, z reguły są afektywne - częściej depresja, a rzadziej mania. Przy znacznym nasileniu zaburzeń afektywnych podczas ataku zaburzenia, które odzwierciedlają ciągły charakter procesu, nie zajmują głównego miejsca w stanie pacjenta, aw przypadku ataków z łagodnie wyrażonymi zaburzeniami afektywnymi intensywność takich zaburzeń jest bardziej wyraźna: występuje „pokrycie” pacjentów z obsesjami, senestohipochondriami i innymi doświadczeniami. Czasami rozwijają się podwójne ataki afektywne (depresja-mania, mania-depresja). Wraz z przypadkami, gdy napady nabierają charakteru banalnego, przy tym wariancie przebiegu schizofrenii ich struktura może się komplikować wraz z rozwojem urojeń czuciowych. Po jednym lub kilku atakach obraz choroby stabilizuje się i składa się z rezydualnych objawów nerwicowych oraz zmian osobowości, co daje podstawy do zakwalifikowania tego stadium choroby jako rezydualnej schizofrenii. Przedstawiony podział schizofrenii napadowo-postępującej nie jest bezwzględny. Dotyczy to przede wszystkim związku między zaburzeniami odzwierciedlającymi ciągły charakter procesu, a napadami padaczkowymi występującymi na ich tle. Wiadomo, że na tle deficytowych objawów przypominających „zespół simpleksowy” mogą rozwinąć się nie tylko napady podobne do psychoz obserwowanych w młodzieńczej schizofrenii złośliwej, ale także afektywne i afektywno-urojeniowe. To samo można zaobserwować w przypadkach, gdy zaburzeniami są urojenia interpretacyjne lub paranoiczne. Na tle objawów nerwicowych rozwijają się drgawki, których obraz kliniczny charakteryzuje się halucynozami lub ostrą parafrenią. Innymi słowy, opisany tropizm niektórych rodzajów ataków do różnych wariantów ciągłego przebiegu nie jest obowiązkowy. Analiza napadów różniących się obrazem psychopatologicznym wskazuje, że mają one również istotne cechy wspólne. Przede wszystkim mówimy o heterogeniczności struktury napadów, która dotyczy w szczególności dysocjacji między ostrym obrazem delirium czuciowego a zewnętrznie uporządkowanym zachowaniem pacjenta, a także swoistej niespójności zaburzeń między sobą. Oznacza to, że ekspansywną parafrenię z podwyższonym tłem nastroju można łączyć u pacjenta z majaczeniem hipochondrycznym lub bolesnymi senestopatiami. Na uwagę zasługuje również brak krytycznego nastawienia do przeżywanego napadu, pomimo dostatecznego bezpieczeństwa chorego – brak wyraźnych zmian osobowości, obniżenie potencjału energetycznego. Należy również zwrócić uwagę na prognostyczne znaczenie różnych typów napadów padaczkowych. Niestety nadal nie ma kryteriów, które z dużym prawdopodobieństwem pozwalałyby na rozważania prognostyczne na podstawie struktury psychopatologicznej napadu, niemniej charakter napadów obserwowanych w schizofrenii napadowo-postępującej pozwala na uogólnienie odpowiednich obserwacji klinicznych. Wyraźny napad katatonii oneiroidalnej u pacjentki nie we wszystkich przypadkach wskazuje na nawracający przebieg schizofrenii. Często po takim ataku prognostycznie na pierwszy rzut oka mogą rozwinąć się dość korzystne, wyraźne zmiany osobowości, nietypowe dla nawracającego przebiegu, co daje prawo do określenia odpowiedniego ataku jako futra, czyli zmiany stanu psychicznego pacjenta. Jednocześnie nawet przy przebiegu napadowo-postępującym rozwój napadu katatonii oneiroidalnej może nie wpływać na dalszy przebieg choroby, co wyklucza zakwalifikowanie tego stanu jako futra. W niektórych przypadkach zaburzenia obserwowane na początku choroby, przypominające obraz „zespołu simpleksowego” lub powolny przebieg po jednym z napadów, mogą przekształcić się w stan z urojeniami interpretacyjnymi lub paranoicznymi. I odwrotnie, zmianom charakteru zaburzeń, które charakteryzują ciągły przebieg choroby, nie zawsze towarzyszy zmiana charakteru napadów. Zatem objawy kliniczne napadowej postępującej schizofrenii są niezwykle zróżnicowane. Oprócz przypadków, które niewątpliwie zbliżają się do wariantów schizofrenii ciągłej i nawracającej, kiedy występuje „tropizm” napadów o określonej strukturze psychopatologicznej do różnych typów ciągłego przepływu, istnieje duża liczba obserwacji, w których ta zależność jest nieobecna. Powstaje pytanie, które przypadki schizofrenii napadowo-progredientnej są dla niej najbardziej charakterystyczne – zbliżone do schizofrenii ciągłej i nawracającej, czy takie, w których nie ma pewnych wzorców rozwoju choroby i nie można uchwycić logicznej sekwencji występowania napadów. Z całą pewnością możemy powiedzieć, że mówimy o kontinuum, gdzie na jednym biegunie znajdują się przypadki zgodne z określonymi wzorcami rozwoju choroby, a na drugim – przypadki, w których takiego wzorca nie ma; przestrzeń między nimi zajmują obserwacje kliniczne zmierzające ku różnym biegunom. Pytania o znaczenie prognostyczne napadów padaczkowych i charakterystykę przebiegu schizofrenii napadowo-postępowej w ogóle pojawiają się najwyraźniej w przypadkach przebiegu choroby z tzw.Specjalne postacie schizofrenii).

Schizofrenia płaszczowata jest najczęstszą ze wszystkich postaci schizofrenii. Istotą dynamiki schizofrenii typu napadowo-postępującego jest połączenie dwóch wariantów przebiegu – ciągłego i okresowego.

W początkowym okresie pojawiają się i stopniowo postępują negatywne zmiany osobowości typowe dla schizofrenii, aw niektórych przypadkach objawy produktywne w postaci obsesji, depersonalizacji, przewartościowań lub paranoi. Następnie pojawiają się jawne i kolejne napady w postaci przejściowych, jakościowo nowych zaburzeń w stosunku do trwałej symptomatologii.

Ataki schizofrenii przypominającej futro wyróżniają się szczególną różnorodnością kliniczną. Istnieją ostre paranoiczne, ostre paranoiczne, katatoniczno-hebefreniczne, katatoniczno-depresyjne, depresyjno-halucynacyjne, depresyjno-obsesyjne i inne ataki. Każdemu atakowi towarzyszy zmiana osobowości, pogłębienie negatywnych zmian osobowości i wzrost trwałych zaburzeń produkcyjnych.

U niektórych pacjentów ze schizofrenią futrzastą negatywne zmiany osobowości i przewlekłe zaburzenia produktywności postępują powoli, nawet w przerwach między atakami.

Stopień zaawansowania schizofrenii futrzastej, głębokość pojawiającego się defektu psychicznego są bardzo zróżnicowane. W niektórych przypadkach schizofrenia futrzasta zbliża się do postaci złośliwej i ostatecznie przechodzi w stan końcowy (otępienie schizofreniczne), w innych, ze względu na niewielkie nasilenie tendencji postępowych, zbliża się do schizofrenii powolnej i prowadzi do płytkiego defektu osobowości. Większość przypadków schizofrenii przypominającej futro znajduje się pomiędzy tymi skrajnościami.

Specjalne postacie schizofrenii. Istota schizofrenii paranoidalnej polega na pojawieniu się i długotrwałym występowaniu usystematyzowanego delirium. U niektórych pacjentów delirium rozwija się gwałtownie - podobnie jak wgląd, u innych stopniowo - na podstawie wcześniejszych przewartościowanych pomysłów. Objawy kliniczne schizofrenii paranoidalnej wykazują znaczne podobieństwo do opisanego powyżej stadium paranoidalnego schizofrenii paranoidalnej.

Różnica polega na tym, że w schizofrenii paranoidalnej obraz choroby na całej długości ogranicza się do usystematyzowanego delirium. Przejście zespołu paranoidalnego do paranoidalnego nie występuje.

Schizofrenia paranoidalna objawia się urojeniami prześladowczymi, niedorozwojem fizycznym, urojeniami hipochondrycznymi, wynalazczymi, reformistycznymi, religijnymi, spornymi. U wielu pacjentów delirium jest monotematyczne.

Patologiczne idee rozwijają się niezwykle wolno. Dziesięciolecia później urojenia mogą ulec częściowemu odwrotnemu rozwojowi, pozostając w postaci szczątkowych lub zamkniętych (w dużej mierze nieistotnych) urojeniowych pomysłów. Typowe dla schizofrenii negatywne zmiany osobowości nie zawsze dają się zidentyfikować.

Schizofrenia gorączkowa (katatonia śmiertelna, schizofrenia hipertoksyczna) nazywana jest ostrymi atakami katatonii oneiroidalnej w ramach schizofrenii nawracającej i napadowo-postępującej, której towarzyszy hipertermia i inne zaburzenia somatyczne. Wraz z katatonią w postaci otępienia lub pobudzenia dochodzi do podwyższeń temperatury ciała do 38–40°C trwających do 2 tygodni. Krzywa temperatury nie odpowiada typowym wahaniom temperatury w chorobach somatycznych i zakaźnych. Odnotowuje się suche błony śluzowe, przekrwienie skóry, siniaki, czasem pęcherzowe wysypki, owrzodzenia skóry.

W najcięższych przypadkach, w szczytowym momencie napadu, oniryczne otępienie świadomości ustępuje amentalnemu z głęboką dezorientacją, niespójną mową i monotonnym pobudzeniem motorycznym, ograniczonym do łóżka. Być może pojawienie się hiperkinezy choreiform.

Zwykle remisja następuje po kilku tygodniach. W rzadkich przypadkach możliwa jest śmierć. Czasami pacjent cierpi na kilka ataków schizofrenii z gorączką.

Leczenie i rehabilitacja. W leczeniu pacjentów ze schizofrenią stosuje się prawie wszystkie metody terapii biologicznej i większość metod psychoterapii.

terapia biologiczna. Wiodące miejsce w biologicznym leczeniu schizofrenii zajmuje psychofarmakoterapia. Główne klasy stosowanych leków psychotropowych to leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne. Rzadziej stosowane są leki innych klas.

W schizofrenii złośliwej przepisuje się wysokie dawki najsilniejszych neuroleptyków o ogólnym działaniu przeciwpsychotycznym, aby zatrzymać postęp choroby i złagodzić jej objawy. Jednak terapia zwykle nie jest wystarczająco skuteczna.

W schizofrenii paranoidalnej stosuje się neuroleptyki-przeciwpsychotyki (haloperidol, triftazyna, rispolept, azaleptyna, fluanksol). Po poprawie stanu, częściowym ustąpieniu zaburzeń omamowo-urojeniowych, prowadzona jest długotrwała (zwykle wieloletnia) terapia podtrzymująca, często tymi samymi lekami, ale w mniejszych dawkach. Często stosuje się wstrzykiwane zdeponowane formy neuroleptyków (dekanian haloperidolu, moditen-depot, fluanxol-depot). W pierwszych 2 latach po rozwinięciu się zaburzeń omamowo-paranoidalnych możliwe jest prowadzenie terapii insulinowo-śpiączkowej (za zgodą pacjenta lub jego bliskich). Zespół paranoidalny i przewlekła halucynoza słowna są szczególnie oporne na terapię.

Długotrwałe stosowanie leków przeciwpsychotycznych często prowadzi do nietolerancji leków przez pacjentów, głównie w postaci neurologicznych działań niepożądanych i powikłań (neurolepsja, późne dyskinezy). W takich przypadkach należy stosować leki przeciwpsychotyczne, które nie powodują lub prawie nie powodują niepożądanych objawów neurologicznych (leponex, rispolept, ziprexa).

W schizofrenii nawracającej i napadowo-progredientowej wybór leków zależy od syndromicznej struktury napadów. U pacjentów z napadami depresyjnymi najbardziej aktywne są leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, melipramina, anafranil), które zwykle są łączone z małymi dawkami leków przeciwpsychotycznych, które nie mają działania depresyjnego (triftazyna, etaperazyna, rispolept).

U pacjentów ze stanami depresyjnymi paranoidalnymi stosuje się tę samą kombinację leków, ale dawki neuroleptyków powinny być znaczne lub wysokie. Jeśli powyższe leki przeciwdepresyjne są nieskuteczne, można przepisać Zoloft, Paxil lub inne tymoanaleptyki z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. Epizody manii leczy się najczęściej haloperidolem w połączeniu z hydroksymaślanem lub węglanem litu. Te same leki stosuje się u pacjentów ze stanami maniakalno-urojeniowymi. W przypadku katatonii oneiroidowej przepisywane są leki przeciwpsychotyczne o działaniu hamującym. W przypadku nieskuteczności neuroleptyków wskazana jest terapia elektrowstrząsowa.

U pacjentów z pobudzeniem psychomotorycznym w strukturze różnych ataków stosuje się leki przeciwpsychotyczne do wstrzykiwań o właściwościach hamujących (klopiksol-acufaz, chlorpromazyna, tyzercyna, haloperidol, topral).

Leczenie schizofrenii gorączkowej, jeśli to możliwe, odbywa się na oddziałach intensywnej terapii. Zastosuj aktywną detoksykację, w tym hemosorpcję, hemodez, a także terapię objawową i czasami chlorpromazynę. W przypadkach szczególnego nasilenia stanu (zgodnie ze wskazaniami życiowymi) wykonuje się EW.

W przerwach międzynapadowych prowadzona jest terapia ambulatoryjna w celu stabilizacji remisji i zapobiegania nowym napadom. Często stosuje się te same leki, co podczas ataków, ale w mniejszych dawkach. Przy wysokim udziale zaburzeń afektywnych w strukturze napadów, przez długi czas przepisywane są leki normotymiczne (węglan litu, finlepsyna, walproinian sodu).

Leczenie farmakologiczne powolnej schizofrenii odbywa się za pomocą kombinacji niskich lub średnich dawek leków przeciwpsychotycznych lub neuroleptyków o łagodniejszym działaniu (sonapax, neuleptil) i leków przeciwdepresyjnych.

W wielu przypadkach przepisywane są również środki uspokajające. W powolnej schizofrenii z przewagą fobii i obsesji przepisywane są środki uspokajające - środki uspokajające (alprazolam, fenazepam, lorazepam, Relanium), duże dawki leków przeciwdepresyjnych i umiarkowane dawki leków przeciwpsychotycznych.

Psychoterapia. Psychoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu pacjentów ze schizofrenią.

W przypadku występowania ciężkich objawów psychotycznych (schizofrenia paranoidalna, napady psychotyczne schizofrenii nawracającej i futrzastej) pacjenci potrzebują udziału, zachęty i wsparcia lekarza. Demonstrowanie sceptycznej postawy wobec urojeniowych sądów, próby ich obalenia są bezproduktywne, prowadzą jedynie do naruszenia kontaktu między lekarzem a pacjentem. Uzasadnione są wyjaśnienia, które wypowiedzi i formy zachowania pacjenta oceniane są przez innych jako bolesne. Przydatna jest psychoterapia rodzinna (praca psychoterapeutyczna z bliskimi pacjenta, mająca na celu ukształtowanie właściwej postawy wobec jego bolesnych wypowiedzi i zachowań, wyeliminowanie konfliktów wewnątrzrodzinnych, które często powstają w wyniku boleśnie zmienionego zachowania członka rodziny).

Na niepsychotycznym poziomie zaburzeń (remisja schizofrenii napadowej, schizofrenia powolna) wskazana jest systematyczna psychoterapia, głównie racjonalna (poznawcza) i behawioralna.

Stosowane są metody stymulującej, rozpraszającej psychoterapii. W celu wyeliminowania pewnych zaburzeń stosuje się specjalne techniki, na przykład trening funkcjonalny dla fobii transportowych.

Metody takie jak psychoterapia hipnosugestywna, trening autogenny, psychoterapia psychoanalityczna są stosowane u pacjentów ze schizofrenią w ograniczonym zakresie ze względu na ryzyko pogorszenia stanu pacjentów i małą skuteczność.

Rehabilitacja społeczna jest wskazana u prawie wszystkich pacjentów ze schizofrenią (z wyjątkiem pacjentów z nienaruszoną zdolnością do pracy i wystarczającym przystosowaniem społecznym).

Nawet przy przewlekłych objawach psychotycznych, głębokim defektem osobowości z całkowitym kalectwem, systematyczne stosowanie środków resocjalizacyjnych w połączeniu z farmako- i psychoterapią pozwala wielu pacjentom na częściowe przywrócenie podstawowych umiejętności samoobsługi, zaangażowanie pacjentów w proste czynności porodowe.

W takich przypadkach proces resocjalizacji jest wieloetapowy. Często rozpoczyna się w okresie hospitalizacji od zaangażowania pacjentów w proste prace domowe.

Ponadto pacjenci systematycznie wykonują proste prace na oddziale, a następnie w pracowniach lekarskich i pracowniczych szpitala. Po wypisaniu ze szpitala kontynuują pracę w warsztatach lekarskich i pracowniczych, przechodząc do coraz bardziej skomplikowanych operacji.

Przy pomyślnym procesie rehabilitacji możliwy jest powrót do niewymagającej wysokich kwalifikacji pracy w zakładach specjalnych dla osób chorych psychicznie lub nawet w ogólnych warunkach produkcyjnych. W tym celu pacjentów należy uczyć nowych umiejętności zawodowych, które są dostępne w zależności od ich stanu psychicznego.

Przy schizofrenii powolnej, schizofrenii nawracającej z rzadkimi napadami, odpowiednio zorganizowana resocjalizacja w połączeniu z leczeniem często pozwala na utrzymanie lub przywrócenie przedbolejącego statusu zawodowego, rodzinnego i społecznego.

Wśród wielu postaci schizofrenii postać futrzana lub napadowo-postępowa jest dziś uważana za jedną z najczęstszych. Schizofrenia płaszczopodobna łączy w sobie dwa różne typy przebiegu choroby psychicznej lub procesu patologicznego w psychice, trwającego stale i przechodzącego okresowo. Każdy kolejny atak choroby przynosi nowe pozytywne objawy. I to jest główna różnica tej postaci od innych, w których dochodzi do zaostrzenia już istniejących zaburzeń, które objawiają się wcześniej w wywiadzie.

Schizofrenia podobna do ataku lub podobna do futra - choroba, w której podostre lub ostre ataki kończą się międzynapadowymi „lekkimi” przerwami. Każdy z nowych ataków może przejść bez śladu lub pozostawić po sobie zmiany w osobowości. W przeciwnym razie te ataki zaostrzenia nazywane są „futrami”. Z niemieckiego słowo „Schub” można przetłumaczyć jako - pchnij lub przesuń. Każde nowe zaostrzenie tej postaci schizofrenii prowadzi do tego, że w psychice pacjenta następuje „przesunięcie”, ukazujące dość widoczny, nieodwracalny defekt.

Objawy kliniczne (stadia) napadowo-postępującej schizofrenii przypominającej futro

Negatywne zmiany osobowości typowe dla wszystkich typów schizofrenii pojawiają się w początkowym okresie i stopniowo, z każdym okresem, tylko w sposób ciągły postępują. Ta postać choroby charakteryzuje się również takimi typami objawów produkcyjnych, jak:

obsesyjne, urojeniowe idee;
depersonalizacja - zaburzona samoocena, w której osoba postrzega wszystkie swoje działania jakby z zewnątrz i wierzy, że nie może ich kontrolować;
paranoiczne lub przewartościowane idee, które ostatecznie prowadzą do nadmiernej podejrzliwości i szukania wrogów, urojeń wielkości lub urojeń prześladowczych.

Nowe - manifestujące się i wszystkie następujące objawy, manifestujące się podczas napadów, powstają jako jakościowo nowe manifestacje, w stosunku do ogólnych trwałych objawów zaburzenia psychicznego. Ataki choroby futrzanej schizofrenii mają najbardziej zróżnicowaną klinikę. Wśród nich najczęstsze to: depresyjno-halucynacyjne, ostre paranoidalne, katatoniczno-hebefreniczne i ostre paranoidalne, katatoniczno-depresyjne, depresyjno-obsesyjne. A to tylko część, która jest znacznie szersza w swoich przejawach.

Schizofrenia progresywna objawia się różnym stopniem głębokości pojawiających się defektów psychicznych, które różnią się zmiennością i stopniem zaawansowania. W niektórych sytuacjach ta futrzasta postać schizofrenii może zbliżyć się do postaci typu złośliwego, czego skutkiem jest otępienie schizofreniczne, aw innych tendencje progresywne nie są bardzo wyraźne, a schizofrenia nawracająca przybiera postać powolną, prowadzącą do drobnych defektów osobowości. W większości przypadków ta postać schizofrenii znajduje się w pozycji pośredniej, pomiędzy tymi dwoma wariantami przebiegu choroby.

Jak często występują drgawki? Prawie jedna trzecia osób chorych na tę formę patologii psychicznej może mieć tylko jedno zaostrzenie w całym czasie, podczas gdy u innych choroba może przypominać o sobie raz na dwa lub trzy lata. Ale bez względu na to, ile razy jej ataki się powtarzają, mogą nie prowadzić do wyraźnych zmian osobowości z defektem schizofrenicznym charakterystycznym dla choroby.

Główne formy manifestacji choroby

W zależności od rozwoju i objawów schizofrenia napadowo-prądowa dzieli się na następujące warianty lub postacie choroby:

zaburzenie schizoafektywne (psychoza schizoafektywna, schizofrenia kołowa, schizofrenia okresowa, schizofrenia nawracająca);
schizofrenia progresywna, których ataki przypominają paranoiczną formę patologii;
złośliwyschizofrenia Z bez przerwy narastający defekt osobowości.

psychoza schizoafektywna- postać choroby, której objawy objawiają się cyklicznymi wahaniami nastroju, w których składnik cyklotymiczny staje się bardziej wyraźny i obserwuje się objawy psychotyczne - mania, zaburzenie depresyjne. Pomiędzy atakami choroby może również pojawić się stan - hipochondria, histeria, zaburzenia senestopatyczne. Wada schizofreniczna nie jest bardzo wyraźna w porównaniu z innymi typami tej postaci zaburzeń psychicznych. Nasilenie objawów przy każdym napadzie jest inne i rzadko mają one charakter maniakalny, przechodzący w postać depresyjną.

Schizofrenia okrężna przechodzi przez pojedyncze napady - depresyjne i maniakalne lub jeden rodzaj przepływu następuje w sposób ciągły (podwójne ataki). Objawy kliniczne choroby przypominają napady psychozy maniakalno-depresyjnej, a pierwsze napady tego typu schizofrenii prawie się od niej nie różnią. Wraz z powtarzającymi się atakami zaczynają się rozwijać idee prześladowań, fantastyczne delirium, zaburzenia katatoniczne. Wesołość można zastąpić głupim, niemądrym zachowaniem, a chęć do pracy lub jakiegoś zajęcia – odhamowaniem popędów.

Postać napadowo-postępowa lub paranoiczny wygląd przypominający futro choroba i jej klinika przebiega z istotnymi zmianami w charakterze pacjenta. Krąg zainteresowań pacjenta ze schizofrenią paranoidalną staje się coraz węższy, a reakcje emocjonalne stają się słabo wyrażone, uproszczone. Ponadto może okazywać podejrzenia lub wyrażać idee o charakterze paranoicznym.

Paranoidalna postać choroby przebiega w sposób ciągły lub napadowy. Pomiędzy napadami pacjent ma zaburzenia paranoidalne, majaczenie utrzymuje się, w okresach zaostrzeń obserwuje się zaburzenia omamowe i urojeniowe, aw okresie oświecenia brak objawów psychotycznych. Ataki mogą trwać od miesiąca do roku lub dłużej i towarzyszy im nie tylko delirium, ale także ostra halucynoza, parafrenia, zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta.

Mimo dość wyraźnego zaburzenia osobowości pacjent traktuje napad bezkrytycznie, nawet jeśli w okresie remisji ma objawy w postaci urojeń i fragmentarycznych omamów. Paranoidalna postać schizofrenii może nie tylko wpływać na charakter osoby, ale także prowadzić go do niezdolności do życia w społeczeństwie, autyzmu. Podobnie jak psychoza schizoafektywna, ten typ schizofrenii jest podobny do zaburzeń psychicznych niskiego stopnia.

Złośliwa futrzana postać choroby najczęściej rozpoczyna się we wczesnym okresie dojrzewania. Dlatego nazywa się to złośliwą schizofrenią młodzieńczą. Okresy jej zaostrzeń są bardzo długie i mogą trwać od roku lub dłużej. Żywe objawy typu psychotycznego przeplatają się z krótkimi, „lekkimi” okresami. Podczas życia takich ataków może być od trzech do czterech. Za każdym razem okres remisji ulega skróceniu, a progresja choroby może przejść w fazę ciągłą. Leczenie młodzieńczej schizofrenii złośliwej jest raczej trudne, ponieważ choroba charakteryzuje się różnorodnymi i zmiennymi objawami psychotycznymi. Objawy choroby to senestopania, katatonia. Wady psychiczne, które pojawiły się w momencie napadu, utrzymują się u chorego iw ich odstępach czasu. Dziecięca schizofrenia futrzana najczęściej przybiera również postać złośliwą, z ciągle narastającym defektem osobowości.

Klasyczny atak futrzastej postaci schizofrenii

Opis rozwoju napadów nawracającej schizofrenii można przeprowadzić według następującego schematu:

Początkowa faza choroby przebiega z zaburzeniami emocjonalnymi, kiedy to pacjent ma okresy doskonałego nastroju, entuzjazmu i chęci do jakiejś aktywności. Przeplatają się z nagłymi zmianami nastroju, obojętnością na wszystko, bezczynnością i wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi.
W następnym etapie - osoba zaczyna się zachwycać. Wydaje mu się, że wokół niego toczy się film lub przedstawienie, wszyscy wokół są wynajętymi aktorami, ktoś też reżyseruje jego poczynania. W każdym wypowiadanym słowie szuka ukrytego znaczenia, które jest mu bliskie. Do tego możemy dodać pewność, że jego myśli są kontrolowane i umieszczane w jego głowie.
Postępujące zaburzenie komplikują urojenia antagonistyczne, kiedy pacjent uważa, że wszyscy wokół niego ludzie są podzieleni na dwa obozy - złego i dobrego, które walczą. Rozwija objawy urojeniowe i paranoiczne
Szczyt zaostrzenia choroby wyznaczają zaburzenia katatoniczne i oneiroidowe. Osoba nie reaguje na apel i zastyga w jednej pozycji. W takiej sytuacji ma zmętnienie świadomości typu oniroidu i widzi absolutnie fantastyczne wizje.
W stanie regresywnym objawy choroby ponownie wyrażają się w zaburzeniach emocjonalnych.

Ataki choroby nie zawsze przechodzą w tej kolejności. Ich rozwój może zakończyć się na którymkolwiek z tych etapów, a kolejne będą pojawiać się w bardzo krótkich epizodach w porównaniu z główną symptomatologią. Taki atak trwa od kilku dni do tygodnia (krótki okres) lub kilku miesięcy.

Cechy choroby

Według badań u większości osób cierpiących na schizofrenię futerkopodobną, nawet w okresie remisji, zaburzenia wytwórcze i przewlekłe rozwijają się powoli. Głębokość rozwijającego się defektu psychicznego i stopień jego zaawansowania są różne.

Cechy choroby obejmują wahania nastroju, które występują przed wystąpieniem pierwszego ataku i przechodzą przez typ cyklotomiczny. Po pewnym czasie zmiany nastroju stają się coraz bardziej zauważalne, pacjent popada w ciężką depresję, rozwija się mania, pojawiają się objawy psychotyczne. W przerwach między napadami u pacjenta występują zaburzenia hipochondryczne, senestopatyczne, napady złości i obsesje. Ten typ schizofrenii charakteryzuje się niewielkimi zmianami w psychice człowieka w porównaniu z innymi typami patologii.

Przyczyny rozwoju schizofrenii typu futrzanego

Patologiczna geneza tego typu choroby nie jest do końca poznana. A czynnikami jego rozwoju są: wiek i płeć osoby, jej cechy konstytucyjne i genetyczne. Ciężkie postacie schizofrenii najczęściej objawiają się u mężczyzn, a kobiety cierpią na mniej wyraźne formy postaci postępującej. Złośliwy przebieg choroby obserwuje się, jeśli rozpoczął się we wczesnym okresie dojrzewania.

Bardzo często specjaliści muszą szukać różnic (rozróżnić) ten typ choroby, który przypomina stany reaktywne, nerwice, psychozy objawowe i psychopatię. Aby uprościć diagnozę, te zmiany osobowości, które zachodzą w postaci stopniowego, skokowego wzrostu, pomagają. U chorego występują zaburzenia myślenia, urojenia o treści abstrakcyjnej lub metafizycznej, automatyzm umysłowy oraz objawy typu katatoniczno-hebefrenicznego.

Metody leczenia schizofrenii futerkopodobnej

Pomimo faktu, że schizofrenia jest chorobą złożoną i całkowicie niezbadaną, minęły już czasy, kiedy uważano ją za nieuleczalną. Ta patologia ma charakter przewlekły, ale nowoczesne metody w psychologii i lekach pozwalają na zmniejszenie ogólnych objawów choroby, wydłużenie czasu remisji, ograniczenie rozwoju objawów pozytywnych i częstych momentów psychicznych prowadzących do defektów psychicznych. Dzięki innowacyjnym metodom leczenia pacjenci mogą prowadzić normalne życie bez ograniczeń i odnaleźć swoje miejsce w społeczeństwie. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od trafnej diagnozy zgodnej z kryteriami ICD-10.

Podstawą leczenia farmakologicznego jest stosowanie leków neuroleptycznych. Pomagają złagodzić charakterystyczne dla tej choroby objawy psychozy, zmniejszają objawy negatywne - utratę cech osobistych pacjenta oraz zapobiegają rozwojowi objawów pozytywnych - delirium, halucynacji i obsesji. Przyjmowanie leków powinno być systematyczne, a po osłabieniu tych objawów pacjentowi przepisuje się terapię podtrzymującą lub zmniejsza liczbę przepisanych już leków.

Uwaga! Każde leczenie tego typu choroby i wyznaczanie leków jest przeprowadzane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, ponieważ ich niezależne i niekontrolowane przyjmowanie może prowadzić do ogólnego pogorszenia stanu zdrowia i parkinsonizmu narkotykowego.

W zależności od obrazu klinicznego i stadiów choroby, a także stanu psychotycznego, osoba jest hospitalizowana lub zalecana jest metoda leczenia szpitalnego. Przy powolnym rozwoju procesu stosuje się leczenie farmakologiczne połączone z psychoterapią i terapią zajęciową.

Schizofrenia jest bardzo częstą ciężką chorobą psychiczną. Według statystyk na tysiąc osób przypada od czterech do sześciu osób chorych psychicznie z podobną diagnozą. Spośród wielu odmian patologii często występuje schizofrenia przypominająca futro.

Objawy schizofrenii są ciężkie: urojenia, halucynacje, autyzm, zaburzenia psychoruchowe, afekty. Postępująca choroba stopniowo niszczy umysł człowieka, zmniejszając adekwatność i zrywając więzi z prawdziwym światem.

W zależności od rodzaju rozwoju istnieją trzy główne formy schizofrenii:

Ciągły: obejmuje złośliwy, powolny i postępujący (postępowy).
Powtarzające się (okresowe).
Napadowy progredient (podobny do futra).

Ciągle płynąca forma nie charakteryzuje się jasną manifestacją i wybuchami. Choroba rozwija się powoli, ale remisje są rzadkie lub nie występują wcale.

Przeciwnie, w przypadku nawracającej odmiany zaburzeń psychicznych charakterystyczne są dobrze zdefiniowane wybuchy, po których następują długotrwałe głębokie remisje. Nie prowadzi do głębokich zmian w psychice jednostki.

Futrzana postać choroby łączy zarówno napadowe, jak i ciągłe typy patologii. Sam termin „futro” nie ma nic wspólnego z futrem (jak ubrania), ale pochodzi od niemieckiego „schub”, co tłumaczy się jako „przesunięcie, krok, pchnięcie”.

Choroba przebiega w ten sposób, że nawet w okresach osłabienia nasilenia objawów (remisji) otępienie chorych psychicznie powoli się pogłębia. Postęp choroby staje się widoczny dopiero przy następnej ostrej manifestacji. Jednocześnie lekarz zauważa, że pacjent ma nowe, nieobserwowane wcześniej objawy, tj. patologia niejako „wzrosła do następnego kroku”.

Początkowo takie przypadki diagnozowano jako zaostrzenia nawracającego typu zaburzenia psychicznego na tle niewyrażonego, ale ciągłego przebiegu choroby. Jednak kolejny atak wykazał nasilenie objawów u wielu pacjentów. Czasami atak (futro) dodawał osobistą zmianę, załamanie psychiczne w obrazie klinicznym choroby pacjenta.

Tak więc w psychiatrii zidentyfikowano odrębny rodzaj choroby - napadowo-postępującą schizofrenię (jest to również futro lub futro).

W przypadku tego typu choroby defekt psychiczny może być różny: od niewielkich zmian (w typie powolnym) do otępienia (jak w złośliwym zaburzeniu psychicznym).

Objawy i przebieg choroby

Zgodnie z fazą choroby, każdy etap ma swoje własne objawy.

Objawy fazy początkowej i fazy remisji:

niestabilność tła emocjonalnego: nastrój zmienia się z wesołego i wesołego na przygnębiony, przygnębiony, przy czym zmiany zachodzą falami, cyklami;
hipochondria: osoba nieuzasadniona podejrzewa, że \u200b\u200bma poważne, a nawet śmiertelne choroby;
napady złości, kapryśność, drażliwość;
zaburzenia senestopatyczne (patologia czucia): pacjent skarży się na bolesne i obsesyjne doznania niewiadomego pochodzenia – pieczenie, mrowienie, skręcanie itp.

Postęp dodatkowo pogarsza zarówno wahania nastroju, jak i cechy depresji. Gwałtowny wzrost charakteryzuje się już pojawieniem się objawów psychotycznych:

szalone pomysły różnej skali;
obsesje, manie - prześladowania, obecność wrogów wokół, wielkość itp .;
depersonalizacja: pacjent przestaje czuć się samotną osobą, może postrzegać swoje myśli lub działania jakby z zewnątrz, traci zdolność panowania nad sobą;
objawy katatoniczne (charakterystyczne zaburzenia psychomotoryczne: ruchy obsesyjne, otępienie itp.);
zaburzenia oneiroidowe: halucynacje o absolutnie fantastycznej treści.

Oczywiście zmienność obrazu klinicznego jest znacznie większa, a momenty szczytowe przechodzą z różnym nasileniem. Stopniowo, z etapu na etap, obserwuje się rozwój negatywnych zmian osobowości u osób chorych psychicznie.

Klasyfikacja postaci schizofrenii przypominającej futro

W zależności od objawów postępujących w zaostrzeniu choroba dzieli się na wiele podgatunków:

z dominującymi cechami depresji;
w obrazie klinicznym dominują fobie i obsesyjne wątpliwości (obsesje) na tle depresji;
maniakalny;
z dominującą depersonalizacją (poczucie zmiany osobowości);
Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta: automatyzmy typu psychotycznego na tle niezamglonej świadomości;
z większością objawów typu psychopatycznego: nerwowość, negatywizm, agresja na tle utraty woli;
typ katatoniczny i katatoniczno-hebefreniczny: delirium, omamy, zaburzenia katatoniczne;
ostra paranoja: objawy paranoidalne w połączeniu z delirium, stany afektywne.

Zaostrzenia z przewagą katatonii są najbardziej długotrwałe i ciężkie.

Również napady z głównymi objawami w postaci depersonalizacji i psychopatii wyróżniają się długim przebiegiem.

Szczególnym niebezpieczeństwem jest manifestacja choroby w okresie dojrzewania lub młodości, w którym to przypadku często przybiera ona charakter złośliwy. Napady padaczkowe przebyte w dzieciństwie często prowadzą do zauważalnych defektów osobowości.

Częstotliwość występowania wybuchów jest również indywidualna. Często pacjenci z futrzastą postacią choroby doświadczają tylko jednego zaostrzenia na cały okres przebiegu choroby lub występują one dość rzadko: raz na dwa lub trzy lata.

Schizofrenia, objawiająca się w późniejszym wieku, zwykle dotyczy futra. Dla pełnego obrazu klinicznego ważne będzie, aby psychiatra prześledził cały okres przed wystąpieniem objawów, chociaż może to być dziesiątki lat.

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg typu futrzastego jest wieloczynnikowy, dlatego psychiatria zwykle ma trudności z postawieniem choremu jasnego rokowania. W praktyce lekarskiej zdarzają się przypadki trwałej ulgi i poprawy stanu pacjentów po wielu latach ciężkich napadów katatoniczno-urojeniowych. I historie przeciwne, kiedy w obrazie klinicznym występowały tylko drobne skoki w okresie dojrzewania, potem stabilna długotrwała remisja, ale w końcu - silne ponowne zaostrzenie odnotowuje się w dojrzałym lub starczym wieku pacjenta.

Przyczyny rozwoju i diagnoza

Przyczyny schizofrenii są w dużej mierze nieznane. Wśród głównych teorii występowania patologii naukowcy wyróżniają: dysfunkcję mózgu, dziedziczność, czynniki stresogenne w życiu człowieka, zaburzenia nabyte w prenatalnym okresie rozwoju, a także zatrucia (narkomania, alkoholizm).

Dodatkowe informacje. Zauważono, że kobiety częściej cierpią na łagodniejsze postaci choroby o charakterze postępującym, a mężczyźni na cięższe. Choroby związane z zamgleniem umysłu mocniej uderzają w mężczyzn: częściej tracą pracę, majątek, trudniej im się przystosować po zaostrzeniu. U kobiet choroba z reguły objawia się łagodniej i bardziej niedostrzegalnie dla innych. Po kryzysie łatwiej im wrócić do pełnej aktywności społecznej i życia osobistego.

Trudności rozpoznania tego szczególnego typu choroby na początkowym etapie polegają na podobieństwie szeregu objawów do różnych nerwic, psychoz i psychopatii. Jednak z czasem stopniowe zmiany patologiczne w osobowości pacjenta stają się coraz bardziej widoczne.

Leczenie i profilaktyka

Schizofrenię w kształcie płaszcza (jak również inne rodzaje patologii) leczy się za pomocą kombinacji kursu leków i sesji psychoterapeutycznych. Oczywiście zaostrzenia choroby wymagają obowiązkowej hospitalizacji w klinice psychiatrycznej.

Termin zakończenia leczenia stacjonarnego nie może być dostosowany do życzeń pacjenta lub członków jego rodziny. Lekarze muszą osiągnąć stabilny wynik, więc naiwnością jest oczekiwać, że pacjent zostanie wypisany kilka dni po ustąpieniu ostrych objawów i niewielkiej poprawie.

Niestety, czasami wysokiej jakości leczenie zaburzenia psychicznego wymaga wielomiesięcznego, a nawet wieloletniego pobytu w szpitalu. W dalszej kolejności nieuchronnie doprowadzi to do zerwania jego więzi społecznych, utraty przystosowania w otaczającym go świecie.

Schizofrenia: leczenie i rokowanie skuteczności. Nowoczesna medycyna, możliwość terapii środkami ludowymi i homeopatią. Konsultuje się z psychoterapeutą najwyższej kategorii, kandydatem nauk medycznych Galushchak A.

Opieka medyczna koniecznie obejmuje:

kurs neuroleptyków: leki te zmniejszają objawy negatywne, a także zatrzymują psychozę i postęp patologii;
leki przeciwpsychotyczne jako leczenie podtrzymujące.

Pragnę zwrócić uwagę na znaczenie szczególnego stosunku do osoby, która przeszła leczenie psychiatryczne. Bliscy ludzie mogą oddać mu nieocenioną przysługę, otaczając go troską, ciepłem i zrozumieniem. Konieczne jest również dopilnowanie, aby pacjent przestrzegał zasad zdrowego stylu życia, przyjmował na czas wszystkie przepisane leki. Dla stabilności psychiki konieczna jest życzliwa atmosfera w rodzinie i całkowity brak stresu.

Należy pamiętać, że osoba chora psychicznie sama zazwyczaj nie jest świadoma swojej choroby, wszystko, co jej się przydarza, postrzega jako normę. Bliscy powinni przekonać go do wizyty u lekarza. Powolne formy choroby mogą być szczególnie niebezpieczne, ponieważ dają złudzenie, że nie ma problemu na tyle poważnego, aby wezwać lekarza. Jest to obarczone rozwojem patologii, której można było uniknąć.

Pomimo złożoności takiej choroby, jak napadowa schizofrenia, terminowe leczenie znacznie zmniejsza objawy i wydłuża czas remisji. I choć natura tego zaburzenia psychicznego jest nadal w dużej mierze niezbadana, dziś wielu pacjentów ma szansę na pełne życie.

Ta forma przepływu w dzieciństwie i okresie dojrzewania nie została wystarczająco zbadana. MI Moiseeva (1969) stwierdziła, że schizofrenia z objawami urojeniowymi w dzieciństwie i okresie dojrzewania, podobnie jak u dorosłych, może mieć stale postępujący przebieg.

Początek choroby jest stopniowy, wyrażający się wzrostem zaburzeń emocjonalnych (zimność emocjonalna, osłabienie kontaktów i zainteresowań), sztywnością psychiczną. W wieku przedszkolnym i młodszym „szkolnym” dominują idee postawy, „które wyrażają się w uporczywej podejrzliwości i nieufności”, „nastroju urojeniowym”, który jednak nie przybiera pełnej formy werbalnej. Pacjenci twierdzą, że dzieci źle ich traktują, „chodzą w tłumie, spiskują, żeby pobić”, „nie można się z nikim przyjaźnić, zabiorą zeszyty, książki” itp. Często już w wieku przedszkolnym pojawia się „urojeniowy nastrój” w stosunku do rodziców, wobec których dziecko okazuje wrogość, nieufność. Stopniowo pojawia się tendencja do rozszerzania urojeń, angażowania nowych twarzy w sferę konstrukcji urojeniowych. Następnie pojawiają się oddzielne halucynacje słuchowe, epizodyczne prymitywne automatyzmy umysłowe, a nawet później - prymitywne pseudo-halucynacje słuchowe.

W dzieciństwie, podobnie jak u dorosłych, można wyróżnić dwa warianty schizofrenii paranoidalnej – z przewagą zaburzeń urojeniowych lub omamowych. W wariancie urojeniowym w początkowej fazie odnotowuje się fantazje urojeniowe o charakterze paranoicznym w postaci specjalnych zabaw i zainteresowań o charakterze poznawczym. W wariancie halucynacyjnym początkowy etap jest określony przez nadmierne fantazjowanie figuratywne z komponentem pseudohalucynacyjnym. W przypadku wariantu urojeniowego choroba może rozpocząć się we wczesnym wieku (w wieku 2-4 lat) i postępować powoli. Dzieci często wykazują przedwczesny rozwój intelektualny – do 2 roku życia mają bogate słownictwo, w wieku 3-4 lat potrafią czasem czytać. Stabilne jednostronne interesy o charakterze przewartościowanym są wcześnie wykrywane. Na początku przejawia się to w chęci zadawania specjalnych („dociekliwych”, „filozoficznych”) pytań, w stereotypowych grach ze schematyzacją obiektów gry (wybór czajników, butów itp.), w zamiłowaniu do niecodziennego kolekcjonowania (mydło, butelki, zamki).

Pytania „dociekliwe”, „filozoficzne” nie są przypadkowe w treści, mają charakter poznawczy, związany z konkretną ideą. Różnią się od „etapu kwestionowania” zdrowego dziecka nadmiernym zainteresowaniem abstrakcją, co nie jest charakterystyczne dla tego wieku, a przede wszystkim ścisłym związkiem ze stabilnymi, monotonnymi ideami. Według K. A. Novlyanskaya (1937) u dzieci ze schizofrenią okres „pytań dociekliwych” jest opóźniony na długi czas, które z wiekiem przybierają charakter przewartościowanych idei. Wczesną manifestacją choroby jest patologia aktywności w grach.Od wieku 2-3 lat obserwuje się stereotypy w grach. Na przykład dziecko ciągle bawi się przewodami, wtyczkami, gniazdkami, nie zwracając uwagi na zabawki. Pod koniec przedszkola iw wieku szkoły podstawowej, przy zachowaniu wzmożonego zainteresowania sprzętem elektrycznym, zaczyna przerysowywać obwody elektryczne, sprawdza podręczniki z fizyki i elektrotechniki. Obsesja na punkcie takich jednostronnych zainteresowań jest typowa dla stanów paranoicznych.

W wieku szkolnym jednostronne zainteresowania coraz bardziej przypominają stany paranoiczne u dorosłych: pojawia się chęć logicznego rozwijania odosobnionego pomysłu, skłonność do szczegółowości w myśleniu. W wieku szkolnym pojawiają się elementy depersonalizacji urojeniowej, przemiany pacjentów w obrazy ich hobby. Dzieci wyobrażają sobie siebie jako „mechanizm”, „trolejbus” i zachowują się zgodnie ze swoimi doświadczeniami. Krytyka własnego zachowania jest naruszona. Wraz z zaostrzeniem choroby pojawiają się fragmentaryczne idee prześladowań, zatruć, aw niektórych przypadkach - idee wielkości. W miarę postępu choroby rozwijają się bardziej definitywne urojenia.

prześladowania i wpływy. Podobnie jak urojeniowa odmiana schizofrenii paranoidalnej u dorosłych, zaburzenia percepcyjne występują rzadko. Niektórzy pacjenci doświadczają prymitywnych halucynacji słuchowych.

W omamowym (lub omamowo-urojeniowym) wariancie schizofrenii paranoidalnej od samego początku dominuje naruszenie poznania zmysłowego, a nadmierne fantazjowanie figuratywne zajmuje wiodące miejsce w obrazie klinicznym. Wraz z rozwojem automatyzmów umysłowych fantazje stają się coraz wyraźniejszą mimowolnością, dołączają wizualne pseudohalucynacje i doznania senne. Dzień rozwoju automatyzmów umysłowych kończy się wraz z pojawieniem się delirium:! mistrzostwo, depersojalizacja-> cje, czyli powstawanie syndromu ;) Kandinsky-Clerambault. Patologiczne fantazje i automatyzmy umysłowe mają charakter figuratywny (wizualne: pseudohalucynacje, doświadczenia senne, delirium figuratywne). Początek choroby często odnosi się do wieku przedszkolnego. Nadmiernemu fantazjowaniu figuratywnemu bardzo wcześnie zaczyna towarzyszyć wizualizacja idei, pseudohalucynacje z poczuciem wpływu. Charakterystyczna jest pewna kolejność występowania tych zjawisk u tego samego pacjenta. Tak więc na początku choroby w obrazie klinicznym wiodą nadmierne fantazje figuratywne z wizualizacją wyobrażeń, później, zwłaszcza w okresie zaostrzenia choroby w drugim kryzysie wiekowym (6-7 lat), pojawiają się przeżycia senne, pseudo-omamy wzrokowe, gwałtowne myślenie, a wreszcie w wieku szkolnym - zaburzenia urojeniowe (często jednocześnie z pseudo-halucynacjami niosącymi doświadczenie ekspozycji). Z biegiem czasu rozwijają się urojenia, pojawiają się urojenia związków, prześladowań, depersonalizacji urojeniowej („dwie osoby żyją w głowie” - dziecko je widzi). U innych pacjentów w późniejszym stadium choroby rozwijają się prymitywne zaburzenia parafreniczne. Równocześnie wypowiedzi fantastyczne nabierają charakteru wielkości („Zostanę bogiem, królem” itp.). Te idee stają się trwałe, krytyka zanika, zachowanie zaczyna odpowiadać bolesnym doświadczeniom. Podobnie jak na początkowym etapie rozwoju fantazjowania wyobrażeniowego, a później, podczas rozwoju doświadczeń urojeniowych, depersonalizacji urojeniowej i zaburzeń parafrenicznych, wszystkie te zaburzenia mają charakter nie tyle ideowy, ile przedstawień figuratywnych. „Wraz z pojawieniem się urojeń, proces staje się bardziej postępowy.

Stale postępująca, paranoidalna schizofrenia u młodzieży ma swoje własne

cechy kliniczne roślin. Idee postawy są zwykle łączone z dysmorfofobicznymi ideami urojeniowymi, ideami prześladowania, wpływu. W wielu przypadkach można zauważyć tendencję do systematyzacji urojeń: pacjenci starają się logicznie uzasadnić urojenia. Dojrzewanie charakteryzuje się tworzeniem pewnego rodzaju urojonego światopoglądu antagonizmu, wrogości wobec ludzi w ogóle: „ludziom nie można ufać, nie oczekuj dobra”, „chłopaki cię zawiodą” itp. Często pojawia się niechęć do bliskich osób, zwłaszcza do matki. Młodzież staje się złośliwa, agresywna w stosunku do rodziców, często próbując opuścić dom rodzinny. Inni, wraz z pojawieniem się urojeniowych wyobrażeń, stają się bardziej wycofani, całkowicie odsuwają się od zespołu dziecięcego, unikają ludzi, nie wychodzą na ulicę, zasłaniają okna. Wraz z przebiegiem choroby pojawiają się urojenia dotyczące zatrucia i narażenia. W ścisłym związku z urojeniem wpływu są zjawiska automatyzmu wyobrażeniowego, motorycznego i zmysłowego. Pacjenci mówią, że myśli idą wbrew ich woli, czują ich napływ, zaczynają mentalnie „odpowiadać” na swoje myśli, narzekają, że wszystkie ich działania, ruchy przestają od nich zależeć, że teraz są „jak automat” *, ich „język, usta mówią ktoś inny”.

Najczęstszą fabułą delirium u nastolatków jest idea deformacji fizycznej (dysmorfofobii). Przy ciągłym postępującym przebiegu dysmorfofobia staje się integralną częścią urojeniowego systemu hipochondrycznego (P.V. Morozov, 1977). Treść przeżyć pacjentów jest często pretensjonalna i absurdalna. Pacjenci są przekonani, że ich łydki są zbyt grube, nie zatrzymują gazów jelitowych. Młodzież szuka przyczyn swoich wad, aktywnie dąży do ich eliminacji, zabiega o operacje, czasami „operuje” na sobie.Często doświadcza różnych bolesnych odczuć w tych częściach ciała, które uważa za brzydkie. W późniejszych stadiach choroby, po 10-15 latach, zwykle rozwija się usystematyzowane urojenie hipochondryczne z przekonaniem o obecności ciężkiej choroby somatycznej, obsesją i logicznym rozwojem systemu urojeniowego. Występuje stan paranoiczny lub halucynacyjno-paranoiczny z zespołem Kandinsky'ego-Clerembesa i dominacją wyobrażeń hipochondrycznych.

Ogólnie rzecz biorąc, stale postępująca schizofrenia paranoidalna w dzieciństwie i okresie dojrzewania charakteryzuje się brakiem tendencji do spontanicznych remisji, stopniową ekspansją zaburzeń urojeniowych i halucynacyjnych, dodaniem automatyzmów umysłowych, a także wzrostem negatywnych objawów - chłodem emocjonalnym, sztywnością psychiczną, spadkiem produktywności, utratą dawnych zainteresowań.

Obecna schizofrenia złośliwa u dzieci i młodzieży zwykle objawia się w pierwszym kryzysie wiekowym (2-4 lata) lub w okresie dojrzewania. Obraz kliniczny schizofrenii złośliwej obejmuje: 1) początek choroby z objawami negatywnymi;

2) kurs progresywny; 3) polimorfizm symptomatologii wytwórczej z jej amorfizmem; 4) duża oporność na terapię; 5) tendencja do powstawania ciężkich stanów końcowych (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

We wczesnym dzieciństwie schizofrenia złośliwa została po raz pierwszy opisana przez G. II. Simeona (1948), później została zbadana przez L. Ya. Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) i inni. Schizofrenia u małych dzieci stanowi około 14% liczby pacjentów ze schizofrenią w tym wieku. Okres początkowy jest krótki (od 1 roku do 17 lat), charakteryzuje się przewagą objawy negatywne w postaci szybkiego wygaśnięcia aktywności umysłowej, popędów i zawieszenia rozwoju umysłowego. Często u tych dzieci, jeszcze przed ujawnieniem się choroby, od końca pierwszego lub na początku drugiego roku życia, obserwuje się zmiany w zachowaniu - słabe zainteresowanie zabawami, bierną reakcję na uczucia, brak chęci do komunikacji. Rozwój umysłowy - od 1 do 17 roku życia może minąć stosunkowo wcześnie. Dzieci zaczynają chodzić punktualnie, pierwsze słowa pojawiają się czasem przed 1 rokiem życia , a w wieku dwóch lat mają duże słownictwo bierne. Choroba często rozpoczyna się już w wieku 2 lat (wcześniej niż w schizofrenii powolnej). Dzieci, mają bogate słownictwo, albo w ogóle przestają go używać, albo „wymawiają osobliwie skonstruowane frazy składające się z 2-3 wyrazów i mające formę bezosobową („dać drinka”, „iść na spacer” itp.). Zanikają przywiązania, dzieci źle reagują na wyjazd i przyjazd matki, stają się nieczułe. Wszelkie zabawy, które mają charakter „stereotypów motorycznych” (wciąganie liny do samochodu, machanie tą samą zabawką, stukanie w pudełko, zabawkę itp.).

Pomimo nasilenia objawów negatywnych (zmiany emocjonalne, autyzm, bierność), a także spowolnienia tempa rozwoju umysłowego, ta ostatnia

powinien. Dzieci powoli przyswajają nowe słowa, zaczynają tworzyć mowę frazową. Przy słabym zainteresowaniu otoczeniem dziecko może wykazywać pewną wrażliwość emocjonalną * dać bolesną reakcję na umieszczenie go w żłobku, na zmianę sytuacji. W wieku 242-3 lat następuje wzrost zaawansowania choroby: kontakt z innymi jest gwałtownie zaburzony,

dziecko przestaje odpowiadać na pytania, reagować na rozłąkę z rodzicami, jego ulubione zabawy stają się bardziej monotonne i ubogie w treść. Stopniowo pojawiają się prymitywne zaburzenia wytwórcze: epizody lęków i ewentualnie halucynacje wzrokowe (dziecko wskazując na róg pyta ze strachem: „Kto tam?”). Szybko pojawiają się objawy katatoniczne i hebefreniczne.

W zależności od przewagi jednego lub drugiego można wyróżnić dwa warianty schizofrenii złośliwej u małych dzieci: 1) wariant z przewagą zaburzeń katatonicznych; 2) wariant, w którym na pierwszy plan wysuwają się przejawy hebefreniczne. Pierwsza opcja jest znacznie bardziej powszechna. Stopniowo pojawiają się w tym przypadku mutyzm, echolalia, werbigeracja, opóźnienie ruchowe, krótkotrwałe zamrożenie, manieryczność, pretensjonalność ruchów, niepokój, impulsywność, bezcelowe bieganie w kółko („zarządzaj biegiem”), monotonne podskoki, stereotypowe ruchy, nieadekwatny śmiech. Objawy pobudzenia motorycznego przeważają nad zjawiskami odrętwienia. Na oddziale zachowanie tych dzieci jest niezwykle monotonne. Zawsze trzymają się z dala od zespołu dziecięcego, nie szukają kontaktu z personelem, nie reagują na uczucia. Ich uwaga jest przyciągana tylko na krótki czas. Dzieci nie wykazują umiejętności schludności, są karmione z rąk. Mowa jest względnie nienaruszona, dziecko nie ma kontaktu z sytuacją, może spontanicznie powtarzać poszczególne frazy. W zabawach osobliwych często ujawnia się umiejętność wykonywania skomplikowanych i subtelnych czynności. porządkowanie przedmiotów według kształtu, koloru itp.

W drugim wariancie (z przewagą zaburzeń hebefrenicznych) w pierwszym stadium choroby częściej wykrywane są zaburzenia psychopatyczne o cechach hebefrenicznych, aw okresie rozwiniętej choroby wyraźniejsze objawy hebefreniczne. Zaburzeniom psychopatycznym już na początkowym etapie towarzyszą zmiany charakterystyczne dla schizofrenii - bierność, spadek popędów, skłonność do stereotypów, wyraźny negatywizm, sprzeciw wobec jakichkolwiek wpływów zewnętrznych, nieodpowiednie działania, obfitość neologizmów, rodzaj pożądania

zniekształcić słowa. W miarę rozwoju choroby zjawiska pobudzenia hebefrenicznego stają się coraz bardziej wyraźne w postaci niepokoju ruchowego z euforią, głupotą, chęcią przybierania nietypowych póz, wyraźnymi manieryzmami. Dziecko nagle staje na głowie, szeroko rozkłada nogi itp. Charakterystyczne są działania impulsywne: bezcelowe bieganie, skakanie, agresja. Z czasem nasila się pobudzenie, fragmentaryzacja mowy, głupota, chęć neologizmów i rymowania.