Rytm zatokowy serca jest dodatni. Co oznacza rytm zatokowy serca, norma i odchylenie

Rozszyfrowanie EKG jest sprawą doświadczonego lekarza. Za pomocą tej metody diagnostyki funkcjonalnej ocenia się:

• rytm serca - stan generatorów impulsów elektrycznych i stan układu serca przewodzącego te impulsy
• stan samego mięśnia sercowego (miokardium), obecność lub brak jej stanu zapalnego, uszkodzenia, zgrubienia, niedotlenienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają dostęp do swojej dokumentacji medycznej, w szczególności do filmów elektrokardiograficznych, na których spisuje się raporty medyczne. Dzięki swojej różnorodności, te zapisy mogą przynieść nawet najbardziej zrównoważoną, ale ignorancką osobę. Rzeczywiście, często pacjent nie wie na pewno, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co jest napisane na odwrocie EKG ręką diagnosty czynnościowego, a do wizyty u terapeuty czy kardiologa pozostało jeszcze kilka dni.

Aby zmniejszyć intensywność namiętności od razu ostrzegamy czytelników, że przy braku poważnej diagnozy (zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rytmu) diagnosta czynnościowy pacjenta nie wypuści go z gabinetu, a przynajmniej wyśle ​​na konsultację do tam kolega specjalista. O reszcie „tajemnic Open” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG zalecana jest kontrola EKG, codzienna obserwacja (Holter), kardioskopia ECHO (USG serca) oraz testy wysiłkowe (bieżnia, ergometr rowerowy).

Cyfry i litery łacińskie w dekodowaniu EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokady AV. Skrócony w zespołach CLC i WPW.

P - (0,1 s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcze przedsionków. Potrafi mówić o ich hipertrofii.

QRS - (0,06-0,1 s) - zespół komorowy

QT - (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się wraz z głodem tlenowym (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźbą zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami zespołów komorowych odzwierciedla regularność skurczów serca i umożliwia obliczenie częstości akcji serca.

Dekodowanie EKG u dzieci pokazano na ryc. 3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

Jest to najczęściej spotykany napis na EKG. A jeśli nic więcej nie jest dodawane, a częstotliwość (HR) jest wskazywana od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład tętno 68`) - jest to najbardziej udana opcja, wskazująca, że ​​\u200b\u200bserce działa jak zegar. Jest to rytm wyznaczany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik serca, który generuje impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). Jednocześnie rytm zatokowy oznacza dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowie układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza zmianom patologicznym w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​zapis EKG jest prawidłowy. Oprócz rytmu zatokowego może to być rytm przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm jest ustalany przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

arytmia zatokowa

Jest to wariant normy u młodzieży i dzieci. Jest to rytm, w którym impulsy opuszczają węzeł zatokowy, ale odstępy między uderzeniami serca są różne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca zwalniają podczas wydechu). Około 30% arytmii zatokowych wymaga obserwacji kardiologicznej, gdyż grozi im rozwój poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to arytmie po gorączce reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle chorób zakaźnych, wad serca oraz u osób z arytmiami w wywiadzie.

Bradykardia zatokowa

Są to rytmiczne skurcze serca o częstotliwości mniejszej niż 50 na minutę. U osób zdrowych bradykardia występuje np. podczas snu. Również bradykardia jest często obserwowana u zawodowych sportowców. Patologiczna bradykardia może wskazywać na zespół chorego węzła zatokowego. Jednocześnie bradykardia jest bardziej wyraźna (tętno średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do zakłóceń w dopływie tlenu do tkanek i objawia się np. rozrusznik serca, który zastępuje węzeł zatokowy, narzucając sercu normalny rytm skurczów.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę - dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U osób zdrowych tachykardii zatokowej towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napojów energetycznych). Jest krótkotrwały i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca wraca do normy w krótkim czasie po ustaniu obciążenia. W przypadku patologicznego tachykardii kołatanie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Jej przyczyną są podwyższenia temperatury, infekcje, utrata krwi, odwodnienie, anemia. Leczyć chorobę podstawową. Tachykardia zatokowa jest zatrzymywana tylko zawałem serca lub ostrym zespołem wieńcowym.

dodatkowy skurcz

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym powodują nadzwyczajne skurcze serca, po których następuje dwukrotnie dłuższa przerwa, zwana kompensacyjną. Na ogół bicie serca jest odbierane przez pacjenta jako nierówne, szybkie lub wolne, czasem chaotyczne. Niepokojące są przede wszystkim zaburzenia rytmu serca. Mogą występować w postaci szarpnięć, mrowienia, uczucia strachu i pustki w jamie brzusznej.

Nie wszystkie skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotnych zaburzeń krążenia i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle ataków paniki, kardionerwic, zaburzeń hormonalnych), organiczne (z IHD, wadami serca, dystrofią mięśnia sercowego lub kardiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego). Mogą również prowadzić do zatrucia i operacji serca. W zależności od miejsca występowania skurcze dodatkowe dzielimy na przedsionkowe, komorowe i przedsionkowo-komorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

• Pojedyncze skurcze dodatkowe najczęściej rzadkie (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają normalnego ukrwienia.
• Sparowane dodatkowe skurcze po dwa towarzyszą pewnej liczbie normalnych skurczów. Takie zaburzenie rytmu często wskazuje na patologię i wymaga dodatkowego badania (monitorowanie metodą Holtera).
• Allorytmie są bardziej złożonymi rodzajami skurczów dodatkowych. Jeśli co drugi skurcz jest skurczem dodatkowym, jest to bigymenia, jeśli co trzeci skurcz to trigynemia, a co czwarty to kwadrihymenia.

Zwyczajowo dzieli się dodatkowe skurcze komorowe na pięć klas (wg Launa). Są one oceniane podczas codziennego monitorowania EKG, ponieważ wskaźniki konwencjonalnego EKG w ciągu kilku minut mogą nic nie wykazywać.

• Klasa 1 - pojedyncze rzadkie dodatkowe skurcze o częstotliwości do 60 na godzinę, pochodzące z jednego ogniska (monotopowe)
• 2 - częste monotopowe więcej niż 5 na minutę
• 3 - częste polimorficzne (o różnych kształtach) politopowe (z różnych ognisk)
• 4a - sparowane, 4b - grupowe (trygymenia), epizody tachykardii napadowej
• 5 - wczesne skurcze dodatkowe

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, choć dziś nawet stopnie 3 i 4 nie zawsze wymagają leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli występuje mniej niż 200 dodatkowych skurczów komorowych dziennie, należy je sklasyfikować jako czynnościowe i nie należy się nimi martwić. Przy częstszym wskazywaniu ECHO COP, czasami - MRI serca. Nie leczą skurczu dodatkowego, ale chorobę, która do niego prowadzi.

Tachykardia napadowa

Ogólnie rzecz biorąc, napad jest atakiem. Napadowe przyspieszenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W takim przypadku odstępy między uderzeniami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio od 120 do 250). Istnieją nadkomorowe i komorowe formy częstoskurczu. Podstawą tej patologii jest nieprawidłowe krążenie impulsu elektrycznego w układzie przewodzącym serca. Taka patologia podlega leczeniu. Z domowych środków, aby wyeliminować atak:

• Wstrzymanie oddechu
• nasilony kaszel wymuszony
• zanurzenie twarzy w zimnej wodzie

syndrom WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest rodzajem napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany na cześć nazwisk autorów, którzy go opisali. U podstaw pojawienia się tachykardii leży obecność między przedsionkami a komorami dodatkowej wiązki nerwów, przez którą przechodzi impuls szybszy niż z stymulatora głównego.

W rezultacie dochodzi do niezwykłego skurczu mięśnia sercowego. Zespół wymaga leczenia zachowawczego lub chirurgicznego (przy nieskuteczności lub nietolerancji tabletek antyarytmicznych, przy epizodach migotania przedsionków, przy współistniejących wadach serca).

CLC - Syndrom (Clerk-Levy-Christesco)

Ma podobny mechanizm do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym w stosunku do normy pobudzeniem komór dzięki dodatkowej wiązce, wzdłuż której przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę napadową lub trwałą. Przejawia się w postaci trzepotania lub migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Kiedy serce migocze, kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami o bardzo różnym czasie trwania). Wynika to z faktu, że rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionkowe.

Okazuje się, że częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnego skurczu przedsionków, kurczące się włókna mięśniowe nie zapewniają skutecznego wypełnienia komór krwią.

W rezultacie uwalnianie krwi przez serce pogarsza się, a narządy i tkanki cierpią z powodu głodu tlenu. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc częstość akcji serca (i puls) będzie albo poniżej normy (bradysystolia z częstotliwością mniejszą niż 60), albo normalna (normosystolia od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystolia ponad 90 uderzeń na minutę).

Atak migotania przedsionków jest trudny do przeoczenia.

• Zwykle zaczyna się od silnego bicia serca.
• Rozwija się jako seria absolutnie nierytmicznych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
• Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
• Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
• Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
• Czasami obserwowane.
• Atak kończy się normalizacją rytmu i parciem na mocz, w którym odchodzi duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci tabletek lub zastrzyków lub stosują kardiowersję (stymulację serca defibrylatorem elektrycznym). Jeśli napad migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, wzrasta ryzyko powikłań zakrzepowych (zatorowość płucna, udar mózgu).

Ze stałą formą migotania bicia serca (gdy rytm nie jest przywracany ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca), stają się bardziej znanym towarzyszem pacjentów i są odczuwane tylko przy tachysystole (szybkie nieregularne bicie serca ). Głównym zadaniem przy wykrywaniu oznak tachysystolii trwałej postaci migotania przedsionków na EKG jest spowolnienie rytmu do normosystolii bez próby uczynienia go rytmicznym.

Przykłady nagrań na filmach EKG:

• migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, tętno 160 w'.
• Migotanie przedsionków, wariant normosystoliczny, tętno 64 w '.

Migotanie przedsionków może rozwinąć się w programie choroby niedokrwiennej serca, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, cukrzycy, zespołu chorego węzła zatokowego, zatrucia (najczęściej alkoholem).

trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę) regularne skurcze przedsionków i te same regularne, ale rzadsze skurcze komorowe. Na ogół trzepotanie występuje częściej w ostrej postaci i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej wyraźne. Drżenie rozwija się, gdy:

• organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
• po operacji serca
• na tle obturacyjnej choroby płuc
• prawie nigdy nie występuje u zdrowych ludzi.

Klinicznie trzepotanie objawia się szybkim, rytmicznym biciem serca i tętnem, obrzękiem żył szyjnych, dusznością, poceniem się i osłabieniem.

Zaburzenia przewodzenia

Zwykle po utworzeniu w węźle zatokowym wzbudzenie elektryczne przechodzi przez układ przewodzący, doświadczając fizjologicznego opóźnienia ułamka sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza przedsionki i komory, które pompują krew, do skurczu. Jeśli w jakiejś części układu przewodzącego impuls utrzymuje się dłużej niż przepisany czas, wówczas pobudzenie do leżących poniżej odcinków nastąpi później, co oznacza, że ​​\u200b\u200bnormalna praca pompowania mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą występować jako zaburzenia czynnościowe, ale częściej są wynikiem zatrucia lekami lub alkoholem oraz organicznych chorób serca. W zależności od poziomu, na jakim powstają, wyróżnia się ich kilka rodzajów.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W rzeczywistości prowadzi to do zespołu osłabienia węzła zatokowego, zmniejszenia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodu, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady nazywa się zespołem Samoilova-Wenckebacha.

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie pobudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym większe niż przepisane 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadziej dochodzi do skurczu komór, tym poważniejsze są zaburzenia krążenia.

• Przy pierwszym opóźnieniu każdy skurcz przedsionkowy pozwala na utrzymanie odpowiedniej liczby skurczów komorowych.
• Drugi stopień pozostawia część skurczów przedsionków bez skurczów komorowych. Jest to opisane w kategoriach wydłużenia PQ i wypadania pobudzenia komorowego jako Mobitz 1, 2 lub 3.
• Trzeci stopień nazywany jest również całkowitym blokiem poprzecznym. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez wzajemnego powiązania.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ są posłuszne rozrusznikom z leżących poniżej części serca. Jeśli pierwszy stopień blokady może nie objawiać się w żaden sposób i być wykrywany tylko za pomocą EKG, to drugi stopień charakteryzuje się już uczuciem okresowego zatrzymania akcji serca, osłabienia, zmęczenia. Przy całkowitych blokadach objawy mózgowe (zawroty głowy, muchy w oczach) są dodawane do objawów. Mogą rozwinąć się napady Morgagniego-Adamsa-Stokesa (kiedy komory uciekną ze wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Zaburzenia przewodzenia w komorach

W komorach do komórek mięśniowych sygnał elektryczny rozchodzi się przez takie elementy układu przewodzącego, jak pień pęczka Hisa, jego nogi (lewa i prawa) oraz gałęzie nóg. Blokady mogą wystąpić na każdym z tych poziomów, co również znajduje odzwierciedlenie w EKG. W tym przypadku, zamiast być objętym wzbudzeniem w tym samym czasie, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej krąży wokół zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca powstania wyróżnia się blokadę całkowitą lub niecałkowitą, a także stałą i nietrwałą. Przyczyny blokad dokomorowych są podobne do innych zaburzeń przewodzenia (ChNS, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, kardiomiopatie, wady serca, nadciśnienie tętnicze, włóknienie, nowotwory serca). Wpływa również na przyjmowanie leków przeciwarytmicznych, wzrost stężenia potasu w osoczu krwi, kwasicę i głód tlenu.

• Najczęstszą jest blokada przednio-tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa (BPVLNPG).
• Na drugim miejscu jest blokada prawej nogi (RBNB). Tej blokadzie zwykle nie towarzyszą choroby serca.
• Blokada lewej nogi wiązki Jego bardziej charakterystyczne dla uszkodzenia mięśnia sercowego. Jednocześnie blokada całkowita (PBBBB) jest gorsza od blokady niepełnej (NBLBBB). Czasami należy go odróżnić od zespołu WPW.
• Blokada tylnej dolnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa może występować u osób z wąską i wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Spośród stanów patologicznych bardziej charakterystyczne jest przeciążenie prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Klinika blokad na poziomach pęczka Hisa nie jest wyrażona. Na pierwszym miejscu pojawia się obraz głównej patologii serca.

• Zespół Baileya - blokada dwuwiązkowa (prawej nogi i tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa).

Przerost mięśnia sercowego

Przy przewlekłych przeciążeniach (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca rozciągają się. W EKG takie zmiany są zwykle opisywane jako przerost.

• (LVH) - typowe dla nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii, szeregu wad serca. Ale nawet u zdrowych sportowców, otyłych pacjentów i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną mogą wystąpić objawy LVH.
• Przerost prawej komory- niewątpliwy znak podwyższonego ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Przewlekłe serce płucne, obturacyjna choroba płuc, wady serca (zwężenie tętnicy płucnej, tetralogia Fallota, ubytek w przegrodzie międzykomorowej) prowadzą do HPZh.
• Przerost lewego przedsionka (HLH)) - ze zwężeniem lub niewydolnością zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnieniem, kardiomiopatią, po.
• Przerost prawego przedsionka (RZS)- z sercem płucnym, wadami zastawki trójdzielnej, deformacjami klatki piersiowej, patologiami płuc i zatorowością płucną.
• Pośrednie objawy przerostu komór to odchylenie elektrycznej osi serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, czyli LVH, prawy typ to LVH.
• Przeciążenie skurczowe- to również dowód na przerost serca. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dusznicy bolesnej).

Zmiany kurczliwości i odżywiania mięśnia sercowego

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Najczęściej jest to wariant normy, zwłaszcza dla sportowców i osób z wrodzoną dużą masą ciała. Czasami wiąże się z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do osobliwości przechodzenia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów oraz charakterystyki białek, z których zbudowane są błony. Uważany jest za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, ale nie daje rady i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozproszone zmiany w mięśniu sercowym

Jest to dowód niedożywienia mięśnia sercowego w wyniku dystrofii, zapalenia () lub. Odwracalne zmiany rozproszone towarzyszą również zaburzeniom gospodarki wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), przyjmowaniu leków (diuretyków) oraz dużemu wysiłkowi fizycznemu.

Niespecyficzne zmiany ST

Jest to oznaką pogorszenia odżywiania mięśnia sercowego bez wyraźnego głodu tlenu, na przykład z naruszeniem równowagi elektrolitów lub na tle warunków dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamka T, obniżenie odcinka ST, niskie T

Opisuje odwracalne zmiany związane z niedotlenieniem mięśnia sercowego (niedokrwienie). Może to być stabilna dławica piersiowa lub niestabilny ostry zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisano również ich lokalizację (np. niedokrwienie podwsierdziowe). Charakterystyczną cechą takich zmian jest ich odwracalność. W każdym przypadku takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, aw przypadku podejrzenia zawału należy wykonać szybkie testy troponinowe w kierunku uszkodzenia mięśnia sercowego lub koronarografię. W zależności od wariantu choroby niedokrwiennej serca dobiera się leczenie przeciwniedokrwienne.

Rozwinięty zawał serca

Zwykle jest opisywany jako:

• według etapów: ostry (do 3 dni), ostry (do 3 tygodni), podostry (do 3 miesięcy), bliznowaciejący (przez całe życie po zawale serca)
• objętościowo: przezścienny (wielkoogniskowy), podwsierdziowy (mały ogniskowy)
• w zależności od lokalizacji zawału: istnieje przednia i przednio-przegrodowa, podstawowa, boczna, dolna (tylna przepona), okrągła wierzchołkowa, tylna podstawowa i prawa komora.

W każdym przypadku zawał serca jest powodem do natychmiastowej hospitalizacji.

Cała różnorodność zespołów i specyficznych zmian w EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, obfitość przyczyn prowadzących do tego samego rodzaju zmian w EKG nie pozwalają niespecjalistom na interpretację nawet gotowego wniosku diagnosty funkcjonalnego . O wiele bardziej rozsądnie jest, mając w ręku wynik EKG, zgłosić się na czas do kardiologa i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki lub leczenia swojego problemu, znacznie zmniejszając ryzyko wystąpienia nagłych schorzeń kardiologicznych.

Elektrokardiogram jest zlecany pacjentowi, gdy lekarz podejrzewa rozwój choroby związanej z układem sercowo-naczyniowym. Za pomocą takiego badania można zidentyfikować wiele czynników: pogorszenie wcześniej wykrytej patologii, pojawienie się nowych objawów.

Procedura jest obowiązkowo przepisana przed każdą operacją chirurgiczną, niezależnie od uszkodzonych narządów i rzekomej choroby. Wyniki elektrokardiogramu mają pewne oznaki normalnej aktywności mięśnia sercowego. Kardiogram serca, rytm zatokowy, co to jest?

Wskaźniki normy

Rytm zatokowy EKG wskazuje na brak jakichkolwiek nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego w organizmie pacjenta. Są to pewne oscylacje, po pojawieniu się których impulsy elektroniczne powstają najpierw w węźle zatokowym, a dopiero potem rozchodzą się w końcowych punktach - w oddziałach komorowych i przedsercowych narządu. Ogólnie rzecz biorąc, cały ten proces sprawia, że ​​​​ludzkie serce bije, nasycając kończyny krwią.

Prawidłowy wynik pojawia się na kardiogramie, jeśli pacjent, który został wyznaczony na badanie, nie musi się niczym martwić i denerwować. Nie powinien się bać, lepiej się zrelaksować i nie myśleć o niczym.

Co oznacza rytm zatokowy? Kiedy kardiolog umieszcza na kardiogramie określony znak, pokazuje, że szczyt P w całym zespole QRS jest stały, główny odstęp uderzeń wynosi 65-85 uderzeń na 60 sekund, a pokazane odległości P-P, R-R są podobne. W rezultacie staje się jasne, że w metodologii badań dużą wagę przywiązuje się do lokalizacji rytmu kierowcy w centrum zatoki. Aby uzyskać wiarygodną analizę, sprawdzane są następujące czynniki:

• Punkty P muszą znajdować się przed zespołami QRS;
• Wartości otworów P muszą być identyczne i znajdować się w podobnych podziałach;
• W drugim otworze punkt P musi znajdować się w widmie dodatnim.

Kiedy wszystkie te objawy EKG rytmu zatokowego zostaną znalezione w całości, oznacza to, że impulsy pobudzające są prawidłowo rozmieszczone w kolejności od góry do dołu. Jeśli ich nie wykryto, rytmu nie można ocenić jako zatokowego.

Fakt ten wskaże, że źródło znajduje się w oddziałach drugiego rzędu: komorach, przedsionku lub węźle przedsionkowo-komorowym.

Rozszyfrowanie kardiogramu - pionowa pozycja rytmu EKG. Oznacza to, że oś środkowa i skok poruszają się zgodnie z przyjętą normą. W rezultacie metoda ta określa najbliższe położenie mięśnia sercowego w klatce piersiowej pacjenta.

W szczególnych przypadkach organy znajdują się w płaszczyznach - poziomej i półpoziomej, a także w połowie pionowej. Warto zauważyć, że serce może poruszać się w różnych kierunkach względem osi: do przodu i do tyłu, na boki. Fakt ten nie jest dowodem na rozwój patologii, wskazuje jedynie na indywidualne cechy strukturalne ciała pacjenta.

Odchylenia od normy

Niestety nie wszyscy cieszą się dobrym zdrowiem. Często diagnoza ujawnia różne odchylenia i zaburzenia. Ujemny wskaźnik EKG zwykle wskazuje na blokady w sercu lub arytmię.

Blokada jest zwykle spowodowana nieprawidłową, nietypową transmisją impulsów elektrycznych z OUN (ośrodkowego układu nerwowego) do samego mięśnia sercowego. Na przykład przeszacowana liczba uderzeń pulsu wskazuje, że przy zwykłej systematyce, jak również przy standardowej sekwencji ucisku narządów, fluktuacje są nieco przyspieszone i zwiększone.

Jeśli mówi się o odchyleniach w takcie, to zwykle jest to spowodowane jakimikolwiek różnicami między kolejnością, częstotliwością i regularnością uderzeń. Wielkość różnic między odległościami punktów na EKG odzwierciedla nieregularność rytmu zatokowego. Z reguły oznacza to słaby węzeł.

Aby wykryć rozwój patologii rytmu serca, zaleca się badanie Holtera, a także przeprowadza się test narkotykowy. Ta metoda służy do ustalenia, jak stabilnie, czy regulacja układu autonomicznego zbłądziła.

Objawy zaburzeń rytmu zatokowego w EKG

Zespół słabości (SSSS) to uszkodzenie czynnika sprawczego impulsów, które można wykryć za pomocą badania elektrokardiograficznego i metod klinicznych.

Warto wiedzieć, jak wygląda prawidłowe badanie EKG, aby móc zdiagnozować u pacjenta arytmię.

Powyżej wskazano już, że choroba charakteryzuje się załamkami P zlokalizowanymi w strefie dodatniej i zbliżonymi rozmiarami. Powinny również znajdować się w tej samej odległości od siebie (około 0,1 do 0,2 sekundy), upewnij się, że znajdują się przed wskaźnikiem QRS.

Najważniejsze jest to, że jednocześnie częstotliwość uderzeń mięśnia sercowego w ciągu jednej minuty nie przekracza 90-100 skurczów. Aby obliczyć żądaną ocenę, należy podzielić 60 przez długość podkroju rękawów P-R, wyświetlaną w drugiej skali.

Inną metodą jest pomnożenie wyniku QRS uzyskanego w odstępie 3 sekund (około 15 centymetrów na taśmie) przez 20. Badanie EKG rytmu zatokowego może wykazać następujące nieprawidłowości:

Przyczyny skoków tętna

DO Do najbardziej znanych przyczyn niewydolności serca należą:

1. Nadmierne spożycie alkoholu;
2. Zaburzenia mięśnia sercowego - wady nabyte lub wrodzone;
3. palenie tytoniu;
4. Długotrwałe stosowanie leków antyarytmicznych, glukozydów;
5. Wysunięcie zastawki mitralnej, które jest pełne lub częściowe;
6. Jasna niewydolność serca;
7. Silny wzrost produkcji hormonów tarczycy.

Niektóre czynniki wpływające na wzrost częstości akcji serca mogą eliminować odchylenia rytmu w pracy układu oddechowego.

Naruszenia w pracy serca mogą stworzyć poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Praca mięśnia sercowego jest niezwykle złożona i zależy od skoordynowanego funkcjonowania różnych struktur anatomicznych odpowiedzialnych za powstawanie i przewodzenie impulsów elektrycznych. Ważną rolę w tym odgrywa węzeł zatokowy. Wyznacza rytm zatokowy, który koordynuje pracę poszczególnych działów

kiery.

arytmia zatokowa

W spoczynku tętno u większości ludzi oscyluje w okolicach 60-80 uderzeń/min. W innych warunkach, na przykład w stanie nadmiernego pobudzenia emocjonalnego lub podczas dużego wysiłku fizycznego, częstotliwość ta może ulec zmianie. W przypadku zmiany rytmu zatokowego wystąpi arytmia. Norma 0,1 s, zgodnie z EKG, między odstępami R-R zostanie przekroczona. Zmiany tętna podczas snu lub podczas ćwiczeń są normalną reakcją zdrowego organizmu. Z tym boryka się zdecydowana większość ludzi. Jednak niektóre choroby mogą również wpływać na rytm zatokowy i powodować jego zmianę.

Tachykardia zatokowa

Termin ten odnosi się do wzrostu częstości akcji serca do 90-100 uderzeń/min. Wyraźna tendencja do takiego stanu może wskazywać na dystonię nerwowo-krążeniową. Przyspieszony rytm zatokowy może być spowodowany niektórymi lekami lub spożyciem alkoholu. Może to również prowadzić do gorączki, niewydolności serca, zapalenia mięśnia sercowego, tyreotoksykozy, niedokrwistości. W takich przypadkach leczenie tachykardii powinno być ukierunkowane na eliminację choroby podstawowej.

Bradykardia zatokowa

W tym przypadku rytm zatokowy nie przekracza 55 uderzeń / min. Takiemu odchyleniu często towarzyszy arytmia oddechowa, aw rzadkich przypadkach skurcz dodatkowy. Na jego występowanie mogą mieć wpływ różne niekorzystne procesy zachodzące w organizmie. Na przykład patologie niedokrwienne, zapalne lub sklerotyczne w okolicy węzła zatokowego. Uniemożliwiają normalne powstawanie w nim impulsów lub zakłócają ich transmisję do tkanki przedsionka. Ponadto bradykardia może powodować infekcje wirusowe, zawał mięśnia sercowego tylnej przepony i niektóre leki.

Rytmy ektopowe

Przy słabości węzła zatokowego mogą pojawić się tak zwane rytmy „ektopowe”. Polegają one na skurczach serca pod wpływem automatyzmu innych jego działów. Z reguły częstotliwość takich skurczów jest mniejsza niż ta, którą wspiera rytm zatokowy.

skurcze dodatkowe

Termin ten odnosi się do przedwczesnych uderzeń serca, które są spowodowane impulsami, które powstały poza węzłem zatokowym. Te bicia serca mogą być spowodowane każdą chorobą serca. Jednak w wielu przypadkach na występowanie skurczu dodatkowego wpływają również inne czynniki. Na przykład często objawia się w wyniku zaburzeń psycho-emocjonalnych i wegetatywnych. Jego pojawienie się może być wywołane przez niektóre leki, stosowanie używek i palenie.

Serce jest narządem, który pracuje rytmicznie. Zwykle węzeł zatokowy ustawia tętno. Oznacza to, że rytm zatokowy serca jest normalnym rytmem serca. Węzeł zatokowy jest naturalnym generatorem impulsów zlokalizowanym w prawym przedsionku. Pęd przesuwa się z góry na dół. Najpierw wchodzi do prawego przedsionka, a następnie - w lewo. Impuls następnie przechodzi przez połączenie przedsionkowo-komorowe do komór. W rezultacie serce na przemian kurczy się i rozluźnia, dzięki czemu spełnia swoją główną funkcję pompowania krwi w całym ciele.

Co oznacza rytm zatokowy? Oznacza to, że na elektrokardiogramie załamki P mają stały kształt, odległość P-P lub R-R jest taka sama, częstotliwość skurczów wynosi 60-80 uderzeń na minutę. Serce jest w porządku, pracuje wyraźnie i stabilnie. Jeśli rytm jest niestabilny, wysokość załamków P i odległość między nimi nie są takie same na kardiogramie, oznacza to osłabienie węzła zatokowego lub inny węzeł serca jest rozrusznikiem serca. Ponadto specjalna diagnostyka pomoże ustalić przyczynę: w patologii samego węzła zatokowego lub problemów w jego układzie autonomicznym. Jeśli więc lekarz podczas odczytywania twojego kardiogramu napisze: „Rytm zatokowy: normalny”, oznacza to, że twoje serce jest w porządku.

Jeśli rytm zatokowy jest zaburzony, możesz mieć bloki serca i arytmie. Każde zaburzenie regularności, kolejności i częstotliwości skurczów serca nazywa się arytmią. Blokady serca występują, gdy dochodzi do naruszenia przekazywania impulsów z ośrodków nerwowych do mięśnia sercowego. Z przyspieszonym rytmem mówią o tachykardii, z powolnym - bradykardią. Tętno poniżej 50 i powyżej 90 uderzeń na minutę jest sygnałem, że należy udać się do lekarza.

Częste przyczyny zaburzeń rytmu zatokowego?

• Wady serca
• Kardiomiopatia
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia
• Przeciążenie, zarówno fizyczne, jak i psychiczne i emocjonalne.

Zaburzenia te mogą wystąpić w każdym wieku. Dość często u dzieci. Choć w wielu przypadkach zaburzenia rytmu serca nie wpływają w żaden sposób na ich samopoczucie i są wykrywane przypadkowo, mogą powodować poważniejsze nieprawidłowości (bradykardia, tachykardia, arytmie). Rytm zatokowy u dziecka może być zaburzony od urodzenia, a być może wraz z dorastaniem. Często takie odchylenia występują w okresie dojrzewania, jest to spowodowane brakiem równowagi w rozwoju ciała i narządów wewnętrznych. Jeśli dziecko mdleje, skarży się na ból w sercu, osłabienie, zawroty głowy, należy sprawdzić pracę jego serca. Głównym sposobem jest wykonanie elektrokardiogramu.

Jakie są przyczyny zaburzeń rytmu serca u dzieci?

• Wrodzone wady rozwojowe związane z niekorzystną ciążą i porodem
• Choroby układu nerwowego
• Choroby endokrynologiczne
• Zatrucie (w tym przedawkowanie lub indywidualna nietolerancja leków)
• Niedobór pierwiastków śladowych, w szczególności magnezu i selenu

Po badaniach i ustaleniu przyczyn odchyleń kardiolog zaproponuje niezbędne środki, czasami wystarczy zapewnić dziecku odpowiedni tryb nauki i wypoczynku, prawidłowe odżywianie i serce wraca do normy. W przypadku poważnych problemów zalecane jest bardziej szczegółowe badanie i leczenie.

Istnieją pewne osobliwości w pracy serca u kobiet w ciąży. Rytm zatokowy podczas ciąży przyspiesza średnio o 10 uderzeń na minutę, a tachykardia i arytmia występują u połowy ciężarnych. Może to być nawrót istniejącej choroby lub może być wynikiem przyzwyczajenia organizmu kobiety do ciąży. Organizm potrzebuje dodatkowego odżywiania, a serce zwiększa częstotliwość i siłę skurczów. Fizjologiczne cechy przebiegu ciąży mogą również powodować zaburzenia rytmu zatokowego serca.

Jeśli odczuwasz jakiekolwiek zmiany w pracy serca, dyskomfort, zwiększone zmęczenie, lepiej nie odkładać, ale udać się do lekarza, wykonać elektrokardiogram i, jeśli to konieczne, zapewnić wsparcie sercu.

Rytm zatokowy serca to tylko jeden z wielu wskaźników, na które zwraca się uwagę podczas analizy kardiogramu. Każde odchylenie od normy może świadczyć o rozwijającej się chorobie lub już występujących problemach. Często pacjenci z niestabilnym rytmem zatokowym nawet tego nie odczuwają. Aby nie przeoczyć żadnego objawu, warto przynajmniej raz w roku odwiedzić przychodnię. Jest to szczególnie zalecane dla osób:

• w rodzinie której odnotowano już przypadki takich chorób;
• praca w stresujących warunkach;
• prowadząc siedzący tryb życia.

Gotowe EKG

Oczywiście stres i długie siedzenie przy komputerze nie zawsze oznacza, że ​​pacjent znajdzie nieregularny rytm zatokowy lub inne zaburzenia, a jedynie naraża go na ryzyko.

Więcej o tym, czym jest rytm serca, jaka jest jego norma, co zagraża jego naruszeniom i jakie choroby może sygnalizować – w dalszej części artykułu.

Czym jest rytm zatokowy w EKG i dlaczego jest tak ważny?

EKG można wykorzystać do oceny stanu serca i jego problemów. W wyniku wykonania kardiogramu lekarz otrzymuje informacje o następujących punktach:

• funkcjonowanie węzłów układu przewodzącego;
• tętno (HR);
• obecność procesów patologicznych;
• zaburzenia czynnościowe.

Pacjent, który nie ma niezbędnej wiedzy, raczej nie będzie w stanie obiektywnie ocenić kardiogramu serca. Dlatego nie należy się martwić, jeśli lekarz nie wykona kardiogramu i sam zabierze go do specjalisty. Jeśli gość ma poważny problem, taki jak ostra niewydolność serca lub zawał mięśnia sercowego, natychmiast trafia do kardiologa.

Na EKG rytm zatokowy wskazuje, że serce bije prawidłowo. Wszelkie naruszenia mogą sygnalizować, że węzeł zatokowy jest słaby i nie radzi sobie ze swoimi funkcjami. Jest to obarczone naruszeniem normalnej częstotliwości uderzeń na minutę i ich regularnością.

Przykład normalnego rytmu zatokowego

Przeczytaj więcej o tym, jak rozszyfrować kardiogram serca, czytaj dalej w artykule.

Dekodowanie EKG: zasady ogólne

Co oznacza rytm zatokowy o szczególnym charakterze, może ocenić tylko lekarz. Skupia się jednak na normach wskaźników - u dorosłych i dzieci są one nieco inne. W tym artykule omówiono elektrokardiogram osoby dorosłej.

Na tym ostatnim wyróżnia się kilka sekcji, które są oznakami rytmu zatokowego:

• załamek P w drugim standardowym odprowadzeniu jest dodatni i koniecznie poprzedza zespół QRS;
• interwał PQ trwa 0,12-0,2 sekundy, taki sam na całym kardiogramie;
• kształt załamków P ma taki sam wygląd w jednym odprowadzeniu;
• odległość R-R jest równa odległości R-R.

Schematyczna analiza odczytów EKG

Wszystko to wskazuje na stosunkowo normalne funkcjonowanie serca. Należy zwrócić uwagę na fakt, że tętno na EKG osoby dorosłej powinno mieścić się w przedziale 60-85 uderzeń na 60 sekund. W przypadku dzieci poniżej 12 roku życia liczba ta jest inna. Możesz to zobaczyć w poniższej tabeli.

Tabela tętna dla dzieci i dorosłych

Notatka! Jak widać, u dorosłych norma jest znacznie surowsza. Wszelkie odchylenia mogą wskazywać na naruszenia rytmu.

Wynik EKG można uznać za korzystny, jeśli rytm jest zatokowy, tętno jest prawidłowe, a EOS - oś elektryczna serca jest pionowa. Jeśli EOS zostanie odrzucony, może to wskazywać na pewne problemy. Zmiana pozycji może powodować nacisk na niektóre obszary, uniemożliwiając w ten sposób normalne funkcjonowanie serca.

W rzeczywistości odchylenie EOS w lewo lub w prawo nie jest krytyczne. Oś serca może znajdować się w pozycji:

• pionowy;
• poziomy;
• półpionowy;
• odwracać.

Jednak pewne odwrócenie akcji serca może sygnalizować problemy. Przechylenie osi w lewo może świadczyć o przeroście lewej komory, nadciśnieniu tętniczym, bloku serca lub zaburzeniach przewodzenia śródkomorowego. Jeśli pozycja osi elektrycznej serca jest odchylona w prawo, można również zauważyć przerost lub blokadę lewej komory. Zmienione położenie osi elektrycznej serca uważa się za normalne, jednak przy pierwszym wykryciu wskazane jest poddanie się dokładnemu badaniu.

Niektóre wzory są interesujące:

• pionowa pozycja EOS jest charakterystyczna dla wysokich i szczupłych osób typu astenicznego;
• pozioma pozycja EOS jest typowa dla niskich i krępych osób z szeroką klatką piersiową.

Podczas sporządzania wniosku należy wziąć pod uwagę położenie osi serca.

Co może wskazywać na naruszenie rytmu zatokowego na kardiogramie?

Przede wszystkim warto zrozumieć, że normalny rytm serca łatwo psuje najmniejszy stres lub kłopot. Przed postawieniem diagnozy lekarz będzie musiał upewnić się, że nieprawidłowości w zapisie EKG nie są spowodowane czynnikami zewnętrznymi. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które boją się czujników - ich kardiogram może być nieprawidłowy.

Uwaga: rytm zatokowy serca jest normą, która świadczy o prawidłowej pracy układu przewodzącego tego narządu.

Przykład różnych EKG

Wyróżnia się następujące odchylenia w skurczach serca:

1. Bradykardia. Częstość akcji serca spada, pacjent odczuwa zawroty głowy, zmęczenie, apatię, ma tendencję do omdlenia. Interwał P-P został wydłużony do 0,21 sekundy.
2. Częstoskurcz. Przy normalnej częstości akcji serca 70 uderzeń, wydolność takiego pacjenta może przekraczać 90 nawet w stanie spoczynku. Taki impuls może spowodować blokadę 2 stopnia. Występuje przyspieszony rytm zatokowy.
3. Niemiarowość. Charakteryzuje się nieregularnymi interwałami R-R (powyżej 0,15 sekundy). W takim przypadku pacjent może odczuwać dyskomfort, silny niepokój, być wrażliwy na spadki ciśnienia. Normalna częstość akcji serca u pacjentów w spoczynku wynosi 75, 80 lub 85 uderzeń na sekundę. Ten nierówny rytm często występuje u dzieci - to norma, a zdecydowana większość wyrasta z tego stanu.
4. rytm ektopowy. W tym przypadku rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne włókna przewodzące. Rytm przedsionkowy, rytm węzła AV, rytm komorowy idiokomorowy oraz rytm zatoki wieńcowej lub zatoki wieńcowej są rozróżniane, gdy miejsce pobudzenia znajduje się bardzo blisko zatoki wieńcowej (rejestrowane tylko przez EKG).

Ważne jest, aby zrozumieć, że normosystole mówi o zdrowiu mięśnia sercowego.

Wszelkie zmiany w prawidłowym rytmie zatokowym znajdują odzwierciedlenie w EKG, dzięki czemu fachowiec może łatwo zdiagnozować chorobę.

Co wpływa na skurcze serca?

Lekarz rozszyfrowując dane bierze pod uwagę nie tylko to, jaką wartość widzi na papierze, ale także tryb życia pacjenta. Negatywnie wpływają na czynność serca:

• stres;
• palenie;
• spożycie alkoholu;
• przyjmowanie leków antyarytmicznych;
• przeciążenie fizyczne.

Specjalne bransoletki sportowe kontrolują tętno podczas ćwiczeń

Często sytuacja normalizuje się, gdy dana osoba wchodzi w spokojne otoczenie. Ponad połowa problemów z tętnem ustępuje po odprężeniu. W procentach liczba ta wynosi 62%. Ważne jest, aby zrozumieć, że większość pacjentów odczuwa dyskomfort związany z pracą. Bez względu na przyczyny, jeśli istnieją wyraźne oznaki naruszenia, zaleca się wizytę u lekarza.

Liczba uderzeń na minutę zależy również od wieku. Tak więc dla dzieci normą może być 160 uderzeń na minutę, podczas gdy dla dorosłych (powyżej 12 lat) liczba ta powinna wynosić 75 uderzeń na minutę.

Czasami, aby wyjaśnić szczegóły rytmu, lekarze zalecają codzienne badanie. W takim przypadku do pacjenta przymocowane są czujniki i urządzenie pamięci, które musi nosić przez cały dzień. Pozwala to śledzić zachowanie mięśnia sercowego w ciągu dnia w różnych warunkach.