Topografia płuc: przygotowanie i opis metody. Topografia płuc

Topografia opłucnej. Opłucna jest cienką surowiczą błoną, która pokrywa każde płuco, jest z nią zrośnięta i przechodzi do wewnętrznej powierzchni ścian jamy klatki piersiowej, a także oddziela płuco od formacji śródpiersia. Pomiędzy warstwami trzewnymi i ciemieniowymi opłucnej tworzy się szczelinowata przestrzeń kapilarna - jama opłucnowa, w której znajduje się niewielka ilość płynu surowiczego. Wyróżnia się opłucną żebrową, przeponową i śródpiersia (śródpiersia). Po prawej stronie przednia granica przecina staw mostkowo-obojczykowy, schodzi w dół i do wewnątrz wzdłuż rączki mostka, przechodzi ukośnie od prawej do lewej, przecinając linię środkową na poziomie chrząstki drugiego żebra. Następnie granica przechodzi pionowo w dół do poziomu przyczepu chrząstki VI żebra do mostka, skąd przechodzi do dolnej granicy jamy opłucnej. Na poziomie chrząstek żebrowych II-IV prawy i lewy przedni fałd opłucnowy zbliżają się do siebie i są częściowo unieruchomione za pomocą pasm tkanki łącznej. Powyżej i poniżej tego poziomu tworzą się górna i dolna przestrzeń międzyopłucnowa. Dolne granice jam opłucnowych przebiegają wzdłuż linii środkowo-obojczykowej – wzdłuż żebra VII, wzdłuż linii pachowej środkowej – wzdłuż żebra X, wzdłuż linii szkaplerza – wzdłuż żebra XI, wzdłuż linii przykręgowej – wzdłuż żebra XII. Tylne granice jam opłucnowych odpowiadają stawom żebrowo-kręgowym. Kopuła opłucnej wystaje ponad obojczyk w okolicę szyi i odpowiada z tyłu poziomowi wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego, a z przodu wystaje 2-3 cm ponad obojczyk. Zatoki opłucnowe stanowią część jamy opłucnej i powstają na styku jednej części opłucnej ciemieniowej z drugą. Istnieją trzy zatoki opłucnowe. Zatoka żebrowo-przeponowa jest największa. Tworzy się pomiędzy opłucną żebrową i przeponową i znajduje się na poziomie przyczepu przepony w postaci półkola od chrząstki szóstego żebra do kręgosłupa. Inne zatoki opłucnowe - śródpiersiowo-przeponowe, przednie i tylne żebrowo-śródpiersiowe - są znacznie mniejsze i podczas wdechu są całkowicie wypełnione płucami. Wzdłuż krawędzi wnęki płuc opłucna trzewna przechodzi do opłucnej ciemieniowej, przylegającej do narządów śródpiersia, w wyniku czego na opłucnej i płucach tworzą się fałdy i zagłębienia.

Topografia płuc . Płuca to sparowane narządy zajmujące większość jamy klatki piersiowej. Znajdujące się w jamie opłucnej płuca są oddzielone od siebie śródpiersiem. W każdym płucu znajduje się wierzchołek i trzy powierzchnie: zewnętrzna lub żebrowa, która przylega do żeber i przestrzeni międzyżebrowych; dolny, czyli przeponowy, przylegający do przepony i wewnętrzny, czyli śródpiersiowy, przylegający do narządów śródpiersia. Każde płuco ma płaty oddzielone głębokimi szczelinami.

Płuco lewe ma dwa płaty (górny i dolny), a płuco prawe ma trzy płaty (górny, środkowy i dolny). Skośna szczelina, fissura obliqua, w lewym płucu oddziela płat górny od dolnego, a po prawej - płat górny i środkowy od dolnego. W płucu prawym znajduje się dodatkowa szczelina pozioma, fissura Horizontails, rozciągająca się od szczeliny skośnej na zewnętrznej powierzchni płuca i oddzielająca płat środkowy od płata górnego.

Segmenty płuc . Każdy płat płuca składa się z segmentów - odcinków tkanki płucnej wentylowanych przez oskrzele trzeciego rzędu (oskrzela segmentowe) i oddzielonych od sąsiednich segmentów tkanką łączną. Kształt segmentów przypomina piramidę, której wierzchołek jest skierowany w stronę wnęki płuca, a podstawa skierowana jest w stronę jego powierzchni. Na szczycie segmentu znajduje się szypułka, składająca się z oskrzela segmentowego, tętnicy segmentowej i żyły centralnej. Tylko niewielka część krwi z tkanki segmentu przepływa przez żyły centralne, a głównym kolektorem naczyniowym zbierającym krew z sąsiednich segmentów są żyły międzysegmentowe. Każde płuco składa się z 10 segmentów. Bramy płuc, korzenie płuc . Na wewnętrznej powierzchni płuc znajdują się bramy płuc, przez które przechodzą formacje korzeni płuc: oskrzela, tętnice i żyły płucne i oskrzelowe, naczynia limfatyczne, sploty nerwowe. Wnęka płuc to owalne lub romboidalne wgłębienie zlokalizowane na wewnętrznej (śródpiersia) powierzchni płuc, nieco powyżej i grzbietowo do jego środka. Korzeń płuca jest pokryty opłucną śródpiersia w miejscu, gdzie przechodzi do opłucna trzewna. Wewnątrz opłucnej śródpiersia duże naczynia korzenia płucnego są pokryte tylną warstwą osierdzia. Wszystkie elementy korzenia płuca są podopłucnowo pokryte ostrogami powięzi wewnątrz klatki piersiowej, która tworzy dla nich osłony powięziowe, wyznaczając tkankę okołonaczyniową, w której znajdują się naczynia i sploty nerwowe. Włókno to łączy się z włóknem śródpiersia, które odgrywa ważną rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji. U nasady prawego płuca najwyższe miejsce zajmuje oskrzele główne, a poniżej i do przodu znajduje się tętnica płucna, poniżej tętnicy znajduje się górna żyła płucna. Z prawego oskrzela głównego, jeszcze przed wejściem do bram płuc, odchodzi oskrzele płata górnego, które jest podzielone na trzy oskrzela segmentowe - I, II i III. Oskrzele płata środkowego dzieli się na dwa oskrzela segmentowe – IV i V. Oskrzele pośrednie przechodzi do oskrzela płata dolnego, gdzie dzieli się na 5 oskrzeli segmentowych – VI, VII, VIII, IX i X. Prawa tętnica płucna jest podzielona na tętnice płatowe i segmentowe. Żyły płucne (górne i dolne) powstają z żył międzysegmentowych i centralnych. U nasady lewego płuca tętnica płucna zajmuje najwyższą pozycję, główny oskrzel znajduje się poniżej i z tyłu. Górne i dolne żyły płucne przylegają do przedniej i dolnej powierzchni oskrzela głównego i tętnicy. Lewe oskrzele główne we wnęce płuca dzieli się na oskrzela płatowe - górne i dolne. Oskrzele płata górnego dzieli się na dwa pnie - górny, który tworzy dwa oskrzela segmentowe - I-II i III oraz pień dolny, czyli językowy, który dzieli się na oskrzela segmentowe IV i V. Oskrzele płata dolnego rozpoczynają się poniżej początku oskrzela płata górnego. Zaopatrujące je tętnice oskrzelowe (z aorty piersiowej lub jej odgałęzień) oraz towarzyszące im żyły i naczynia limfatyczne przechodzą i rozgałęziają się wzdłuż ścian oskrzeli. Gałęzie splotu płucnego znajdują się na ścianach oskrzeli i naczyń płucnych. Korzeń prawego płuca zagina się w kierunku od tyłu do przodu przez żyłę nieparzystą, korzeń lewego płuca - w kierunku od przodu do tyłu przez łuk aorty. Układ limfatyczny płuc jest złożony, składa się z powierzchownych, połączonych z opłucną trzewną i głębokich sieci narządów naczyń włosowatych limfatycznych oraz splotów śródzrazikowych, międzyzrazikowych i oskrzelowych naczyń limfatycznych, z których powstają odprowadzające naczynia limfatyczne. Przez te naczynia chłonka przepływa częściowo do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, a także do węzłów tchawiczo-oskrzelowych górnych i dolnych, przytchawiczych, śródpiersia przedniego i tylnego oraz wzdłuż więzadła płucnego do węzłów przeponowych górnych związanych z węzłami jamy brzusznej .

Dostęp operacyjny. Szerokie nacięcia międzyżebrowe i rozwarstwienie mostka – sternotomia. Podejścia, gdy pacjent jest ułożony na plecach, nazywane są przednimi, na brzuchu - tylnymi, bocznymi - bocznymi. Przy podejściu przednim pacjent układany jest na plecach. Ramię po stronie operacyjnej jest zgięte w stawie łokciowym i unieruchomione w podwyższonej pozycji na specjalnym stojaku lub łuku stołu operacyjnego.

Nacięcie skóry rozpoczyna się na poziomie chrząstki trzeciego żebra od linii przymostkowej. Nacięcie wykonuje się wokół dolnej części sutka u mężczyzn i gruczołu sutkowego u kobiet. Nacięcie kontynuuje się wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej do linii pachowej tylnej. Skórę, tkankę, powięź i części dwóch mięśni – mięśnia piersiowego większego i zębatego przedniego – wycina się warstwami. Krawędź mięśnia najszerszego grzbietu w tylnej części nacięcia pociąga się w bok za pomocą tępego haczyka. Następnie w odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej wycina się mięśnie międzyżebrowe, powięź klatki piersiowej i opłucną ciemieniową. Ranę ściany klatki piersiowej otwiera się za pomocą jednego lub dwóch rozszerzaczy.

W przypadku dostępu tylnego pacjent układany jest na brzuchu. Głowa jest obrócona w kierunku przeciwnym do operacji. Cięcie rozpoczyna się wzdłuż linii przykręgowej na poziomie wyrostków kolczystych kręgów piersiowych III-IV, przebiega wokół kąta łopatki i kończy się odpowiednio w linii pachowej środkowej lub przedniej na poziomie VI--. żebro VII. W górnej połowie nacięcia warstwowo wycina się leżące poniżej części mięśni czworobocznych i romboidalnych, w dolnej połowie - mięsień najszerszy grzbietu i mięsień zębaty przedni. Jamę opłucnową otwiera się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej lub przez łożysko wcześniej wyciętego żebra. U pacjenta ułożonego na zdrowej stronie z lekkim nachyleniem na plecy, nacięcie rozpoczyna się od linii środkowo-obojczykowej na poziomie czwartej piątej przestrzeni międzyżebrowej i kontynuuje wzdłuż żeber do linii pachowej tylnej. Wycina się sąsiadujące części mięśnia piersiowego większego i mięśnia zębatego przedniego. Krawędź mięśnia najszerszego grzbietu i łopatka są odciągnięte. Mięśnie międzyżebrowe, powięź wewnątrz klatki piersiowej i opłucną preparuje się niemal od krawędzi mostka do kręgosłupa, czyli szerzej niż skóra i mięśnie powierzchowne. Ranę otwiera się za pomocą dwóch rozszerzaczy, które są umieszczone względem siebie prostopadle.

„Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. Profesor Voino-Yasenetsky

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej”

Katedra Anatomii

Test z anatomii

Temat: „Płuca, ich budowa, topografia i funkcje. Płaty płuc. Odcinek oskrzelowo-płucny. Lekka wycieczka”

Krasnojarsk 2009

PLAN

Wstęp

1. Struktura płuc

2. Makromikroskopowa budowa płuc

3. Granice płuc

4. Funkcje płuc

5. Wentylacja

6. Rozwój embrionalny płuc

7. Płuca żywej osoby (badanie rentgenowskie płuc)

8. Ewolucja układu oddechowego

9. Charakterystyka płuc związana z wiekiem

10. Wrodzone wady rozwojowe płuc

Bibliografia

Wstęp

Układ oddechowy człowieka to zespół narządów zapewniający oddychanie zewnętrzne w organizmie, czyli wymianę gazów pomiędzy krwią a środowiskiem zewnętrznym oraz szereg innych funkcji.

Wymiana gazowa odbywa się za pośrednictwem płuc i zwykle ma na celu pobranie tlenu z wdychanego powietrza i uwolnienie powstającego w organizmie dwutlenku węgla do środowiska zewnętrznego. Ponadto układ oddechowy pełni tak ważne funkcje, jak termoregulacja, wytwarzanie głosu, węch i nawilżanie wdychanego powietrza. Tkanka płuc odgrywa również ważną rolę w procesach takich jak synteza hormonów, metabolizm wody i soli oraz lipidów. W obficie rozwiniętym układzie naczyniowym płuc osadza się krew. Układ oddechowy zapewnia także ochronę mechaniczną i immunologiczną przed czynnikami środowiskowymi.

Głównymi narządami układu oddechowego są płuca.

1. Struktura płuc

Płuca (pulmony) to sparowane narządy miąższowe, które zajmują 4/5 jamy klatki piersiowej i stale zmieniają kształt i rozmiar w zależności od fazy oddychania. Znajduje się w workach opłucnowych, oddzielonych od siebie śródpiersiem, w skład którego wchodzi serce, duże naczynia (aorta, żyła główna górna), przełyk i inne narządy.

Płuco prawe jest bardziej obszerniejsze od lewego (o około 10%), jednocześnie nieco krótsze i szersze, po pierwsze ze względu na to, że prawa kopuła przepony jest wyższa od lewego (ze względu na obszerną prawy płat wątroby), a po drugie, serce jest położone bardziej na lewo, zmniejszając w ten sposób szerokość lewego płuca.

Kształt płuc. Powierzchnie. Krawędzie

Płuco ma kształt nieregularnego stożka z podstawą skierowaną w dół i zaokrąglonym wierzchołkiem, które z przodu znajduje się 3–4 cm nad pierwszym żebrem lub 2 cm nad obojczykiem, z tyłu sięga do poziomu VII odcinka szyjnego kręg. Na wierzchołku płuc widoczny jest niewielki rowek wynikający z ucisku tętnicy podobojczykowej przechodzącej w tym miejscu

W płucach znajdują się trzy powierzchnie. Dolna (przeponowa) jest wklęsła zgodnie z wypukłością górnej powierzchni membrany, do której przylega. Rozległa powierzchnia żebrowa jest wypukła zgodnie z wklęsłością żeber, które wraz z leżącymi między nimi mięśniami międzyżebrowymi tworzą część ściany jamy klatki piersiowej. Powierzchnia śródpiersia jest wklęsła, dopasowuje się w większości do konturów worka osierdziowego i dzieli się na część przednią przylegającą do śródpiersia i część tylną przylegającą do kręgosłupa.

Powierzchnie płuc są oddzielone krawędziami. Przednia krawędź oddziela powierzchnię żebrową od środkowej. Na przednim brzegu lewego płuca znajduje się wcięcie sercowe. To wcięcie jest ograniczone poniżej języczkiem lewego płuca. Powierzchnia żebrowa z tyłu stopniowo przechodzi w część kręgową powierzchni przyśrodkowej, tworząc tępy tylny brzeg. Dolna krawędź oddziela powierzchnię żebrową i przyśrodkową od powierzchni przeponowej.

Na powierzchni przyśrodkowej, powyżej i za wgłębieniem worka osierdziowego, znajdują się wrota płuc, przez które oskrzela, tętnica płucna i nerwy wchodzą do płuc, a razem wychodzą dwie żyły płucne i naczynia limfatyczne tworząc korzeń płuca. U nasady płuc oskrzele znajdują się grzbietowo, ale położenie tętnicy płucnej jest inne po prawej i lewej stronie. U nasady prawego płuca tętnica płucna znajduje się poniżej oskrzela, ale po lewej stronie przecina oskrzele i leży nad nim. Żyły płucne po obu stronach znajdują się w korzeniu płuca, poniżej tętnicy płucnej i oskrzeli. Z tyłu, na styku powierzchni żebrowej i przyśrodkowej płuca, nie tworzy się ostra krawędź, zaokrąglona część każdego płuca jest umieszczona tutaj w zagłębieniu jamy klatki piersiowej po bokach kręgosłupa.

Płaty płuc

Każde płuco jest podzielone na płaty za pomocą głęboko wystających rowków, z czego lewe płuco ma dwa, a prawe trzy. Jeden rowek, ukośny, obecny na obu płucach, zaczyna się stosunkowo wysoko (6–7 cm poniżej wierzchołka), a następnie ukośnie schodzi w dół do powierzchni przepony, wnikając głęboko w substancję płuca. Oddziela płat górny od płata dolnego każdego płuca. Oprócz tego rowka prawe płuco ma również drugi, poziomy rowek, przechodzący na poziomie żebra IV. Odgranicza od górnego płata prawego płuca obszar w kształcie klina, który tworzy płat środkowy. Zatem prawe płuco ma trzy płaty: górny, środkowy i dolny. W lewym płucu wyróżnia się tylko dwa płaty: górny, do którego sięga wierzchołek płuca, i dolny, bardziej obszerny niż górny. Obejmuje prawie całą powierzchnię przepony i większość tylnego rozwartego brzegu płuca.

Rozgałęzienie oskrzeli. Segmenty oskrzelowo-płucne

Zgodnie z podziałem płuc na płaty, każde z dwóch głównych oskrzeli, zbliżając się do bram płuc, zaczyna dzielić się na oskrzela płatowe, z których są trzy w prawym płucu i dwa w lewym. Prawe górne oskrzele płatowe, skierowane w stronę środka górnego płata, przechodzi nad tętnicą płucną i nazywa się nadtętniczym; pozostałe oskrzela płatowe prawego płuca i wszystkie oskrzela płatowe lewego przechodzą pod tętnicą i nazywane są podtętniczymi. Oskrzela płatowe wchodzące do substancji płuc są podzielone na kilka mniejszych, trzeciorzędowych oskrzeli, zwanych segmentowymi. Wentylują segmenty płuc. Z kolei oskrzela segmentowe dzielą się dychotomicznie na mniejsze oskrzela czwartego i kolejnych rzędów, aż do oskrzelików końcowych i oddechowych. Każde segmentowe oskrzele płuc odpowiada oskrzelowo-płucnemu kompleksowi nerwowo-naczyniowemu.

Segment to odcinek tkanki płucnej, który ma własne naczynia i włókna nerwowe. Każdy segment ma kształt ściętego stożka, którego wierzchołek jest skierowany w stronę nasady płuca, a szeroka podstawa pokryta jest opłucną trzewną. W centrum segmentu znajduje się oskrzele segmentowe i tętnica segmentowa, a na granicy z sąsiednim segmentem znajduje się żyła segmentowa. Segmenty płucne są oddzielone od siebie przegrodami międzysegmentowymi, składającymi się z luźnej tkanki łącznej, w której przechodzą żyły międzysegmentowe (strefa pavo-naczyniowa). Zwykle segmenty nie mają wyraźnie określonych, widocznych granic, czasami są one zauważalne ze względu na różnice w pigmentacji. Odcinki oskrzelowo-płucne są jednostkami funkcjonalnymi i morfologicznymi płuc, w obrębie których początkowo lokalizują się procesy patologiczne i których usunięcie można ograniczyć do operacji oszczędzających, a nie do resekcji całego płata lub całego płuca. Istnieje wiele klasyfikacji segmentów.

Przedstawiciele różnych specjalności (chirurdzy, radiolodzy, anatomowie) identyfikują różną liczbę segmentów (od 4 do 12). I tak na potrzeby diagnostyki rentgenowskiej D. G. Rokhlin sporządził schemat budowy segmentowej, zgodnie z którym w płucu prawym znajduje się 12 segmentów (3 w płacie górnym, 2 w płacie środkowym i 7 w płacie dolnym). i 11 w lewym płucu (cztery w górnym płacie i siedem - na dole). Według Międzynarodowej (Paryskiej) Nomenklatury Anatomicznej wyróżnia się 11 segmentów oskrzelowo-płucnych w płucu prawym i 10 w lewym (ryc. 2).

2. Makromikroskopowa budowa płuc

Segmenty utworzone są przez zraziki płucne oddzielone przegrodami tkanki łącznej międzyzrazikowej. Tkanka łączna międzyzrazikowa zawiera żyły i sieci naczyń włosowatych limfatycznych i przyczynia się do ruchliwości zrazików podczas ruchów oddechowych płuc. Z wiekiem osadza się w nim wdychany pył węglowy, w wyniku czego granice zrazików stają się wyraźnie widoczne. Liczba płatków w jednym segmencie wynosi około 80. Kształt płatka przypomina nieregularną piramidę o średnicy podstawy 1,5 - 2 cm, na wierzchołku płatka znajduje się jedno małe (1 mm średnicy) oskrzele zrazikowe, które rozgałęzia się na 3 - 7 oskrzelików końcowych o średnicy 0,5 mm. Nie zawierają już chrząstek i gruczołów. Ich błona śluzowa jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem rzęskowym. Blaszka właściwa błony śluzowej jest bogata w elastyczne włókna, które przechodzą do elastycznych włókien układu oddechowego, dzięki czemu oskrzeliki nie zapadają się.

Acinus

Jednostką strukturalną i funkcjonalną płuc jest groch (ryc. 4). Jest to system pęcherzyków płucnych, który przeprowadza wymianę gazową pomiędzy krwią i powietrzem. Acinus zaczyna się od oskrzelika oddechowego, który jest dychotomicznie podzielony 3 razy; oskrzeliki oddechowe trzeciego rzędu są dychotomicznie podzielone na przewody pęcherzykowe, które również są trzy rzędy. Każdy przewód pęcherzykowy trzeciego rzędu kończy się dwoma woreczkami pęcherzykowymi. Ściany przewodów i worków pęcherzykowych tworzą kilkadziesiąt pęcherzyków, w których nabłonek staje się jednowarstwowy płaskonabłonkowy (nabłonek oddechowy). Ściana każdego pęcherzyka jest otoczona gęstą siecią naczyń włosowatych.

Oskrzeliki oddechowe, przewody pęcherzykowe i worki pęcherzykowe z pęcherzykami tworzą pojedyncze drzewo pęcherzykowe, czyli miąższ oddechowy płuc. Tworzą jego jednostkę funkcjonalno-anatomiczną zwaną acinus, acinus (pęczek).

Liczba gron w obu płucach sięga 800 tysięcy, a pęcherzyków płucnych - 300-500 milionów.Powierzchnia powierzchni oddechowej płuc waha się od 30 metrów kwadratowych. podczas wydechu do 100 metrów kwadratowych. z głębokim oddechem. Skupisko gronków tworzy zraziki, zraziki tworzą segmenty, segmenty tworzą płaty, a płaty tworzą całe płuco.

Układ środków powierzchniowo czynnych płuc

Środek powierzchniowo czynny wyścieła wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych i występuje w opłucnej, osierdziu, otrzewnej i błonach maziowych. Podstawą środka powierzchniowo czynnego są fosfolipidy, cholesterol, białka i inne substancje. Środek powierzchniowo czynny wyścielający wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych zmniejsza napięcie powierzchniowe pęcherzykowej warstwy płynu i zapobiega zapadaniu się pęcherzyków. Podobnie jak mityczny Atlas podtrzymuje sklepienia wszystkich pęcherzyków płucnych, zapewniając stabilność ich objętości: nie pozwala na zapadnięcie się tych, które funkcjonują podczas wydechu, a te, które są w rezerwie, nie zamykają się całkowicie. W obszarach, w których zaburzona jest produkcja filmu surfaktantowego, pęcherzyki zapadają się, sklejają i nie mogą już uczestniczyć w wymianie gazowej. Takie strefy pozbawione powietrza nazywane są niedodmą. Jeśli obszar jest mały, problem jest niewielki. Kiedy jednak zapadną się setki pęcherzyków płucnych, może rozwinąć się ciężka niewydolność oddechowa.

Alweolocyty wytwarzają środek powierzchniowo czynny. Ułożyły się wygodnie w ścianie pęcherzyków płucnych. Alveolocyty mają dużo pracy: film wymaga ciągłego odnawiania. Przecież surfaktant ma spełniać nie tylko rolę Atlasu, ale w pewnym stopniu także rolę... sanitariusza płuc. Różne obce cząstki, zanieczyszczenia, mikroorganizmy zawarte w wdychanym powietrzu, wnikając do pęcherzyków płucnych, opadają przede wszystkim na warstwę środka powierzchniowo czynnego, a tworzące ją środki powierzchniowo czynne otaczają je i częściowo neutralizują. Oczywiste jest, że zużyty środek powierzchniowo czynny należy usunąć z płuc. Część jest wydalana przez oskrzela z plwociną, a druga część jest wchłaniana i trawiona przez specjalne komórki makrofagów.

Im intensywniejsze oddychanie, tym intensywniejszy jest proces odnowy surfaktantów. Szczególnie dużo filmu jest zużywane i odpowiednio produkowane, gdy angażujemy się w pracę fizyczną, wychowanie fizyczne i sporty na świeżym powietrzu. W jamie płuc pojawia się duża ilość filmu powierzchniowo czynnego, który ułatwia wnikanie powietrza do pęcherzyków płucnych. Pęcherzyki znajdujące się w rezerwie otwierają się i zaczynają funkcjonować.

Produkcja surfaktantów zmniejsza się w przypadku poważnych zaburzeń metabolicznych i uszkodzenia płuc. Przy braku środka powierzchniowo czynnego rozwija się obrzęk i niedodma płuc.

3. Granice płuc

Wierzchołek prawego płuca z przodu wystaje ponad obojczyk o 2 cm, a ponad 1. żebrem o 3–4 cm, z tyłu wierzchołek płuca jest rzutowany na poziom wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego

Od wierzchołka prawego płuca jego przednia granica (rzut przedniej krawędzi płuca) przechodzi do prawego stawu mostkowo-obojczykowego, a następnie przechodzi przez środek spojenia rękojeści mostka. Dalej, przednia granica schodzi za trzon mostka, nieco na lewo od linii środkowej, do chrząstki szóstego żebra i tutaj przechodzi w dolną granicę płuc.

Dolna granica (rzut dolnej krawędzi płuca) przecina żebro VI w linii środkowoobojczykowej, żebro VII w linii pachowej przedniej, żebro VIII w linii pachowej środkowej, żebro IX w linii pachowej tylnej, żebro X wzdłuż linii szkaplerza i kończy się wzdłuż linii przykręgowej na wysokości szyi XI żebra. Tutaj dolna granica płuc gwałtownie skręca w górę i przechodzi w tylną granicę

Tylna granica (występ tylnego tępego brzegu płuca) biegnie wzdłuż kręgosłupa od głowy drugiego żebra do dolnej granicy płuca.

Wierzchołek lewego płuca ma taki sam występ jak wierzchołek prawego płuca. Jego przedni brzeg sięga do stawu mostkowo-obojczykowego, następnie przez środek spojenia rękojeści mostka za jego tułowiem schodzi do poziomu chrząstki IV żebra. Tutaj przednia granica lewego płuca odchyla się w lewo, biegnie wzdłuż dolnej krawędzi chrząstki IV żebra do linii przymostkowej, gdzie ostro zakręca w dół, przecina czwartą przestrzeń międzyżebrową i chrząstkę V żebra. Po dotarciu do chrząstki VI żebra, przednia granica lewego płuca gwałtownie przechodzi w jego dolną granicę.

Dolna granica lewego płuca znajduje się nieco niżej (około pół żebra) niż dolna granica prawego płuca. Wzdłuż linii przykręgowej dolna granica lewego płuca przechodzi w jego tylną granicę, biegnąc w lewo wzdłuż kręgosłupa. Rzut granic prawego i lewego płuca w obszarze wierzchołkowym pokrywa się z tyłu. Granice przednia i dolna są nieco inne po prawej i lewej stronie, ponieważ prawe płuco jest szersze i krótsze niż lewe. Ponadto lewe płuco tworzy wcięcie sercowe w obszarze jego przedniej krawędzi.

4. Funkcje płuc

Główną funkcję płuc – wymianę tlenu i dwutlenku węgla pomiędzy środowiskiem zewnętrznym a organizmem – osiąga się poprzez połączenie wentylacji, krążenia płucnego i dyfuzji gazów. Ostre zaburzenia jednego, dwóch lub wszystkich tych mechanizmów prowadzą do ostrych zmian w wymianie gazowej.

Do lat 60. panowała opinia, że rola płuc ogranicza się jedynie do funkcji wymiany gazowej. Dopiero później udowodniono, że płuca, oprócz swojej głównej funkcji wymiany gazowej, odgrywają dużą rolę w egzo- i endogennej obronie organizmu. Zapewniają oczyszczanie powietrza i krwi ze szkodliwych zanieczyszczeń, przeprowadzają detoksykację, hamowanie i osadzanie wielu substancji biologicznie czynnych. Płuca pełnią funkcje fibrynolityczne i przeciwzakrzepowe, kondycjonujące i wydalnicze. Uczestniczą we wszystkich rodzajach metabolizmu, regulują gospodarkę wodną, syntetyzują środki powierzchniowo czynne, są swego rodzaju filtrem powietrza i biologicznym. W systemie ochrony egzo- i endogennej realizowanej przez płuca wyróżnia się kilka ogniw: śluzowo-rzęskowe, komórkowe (makrofagi pęcherzykowe, neutrofile, limfocyty) i humoralne (immunoglobuliny, lizozym, interferon, dopełniacz, antyproteazy itp.).

Inne funkcje metaboliczne płuc

Przy nadmiernym spożyciu produktów rozkładu białek, a także tłuszczów, ich rozkład i hydroliza zachodzą w płucach. W komórkach pęcherzyków płucnych powstaje środek powierzchniowo czynny – kompleks substancji zapewniających prawidłową pracę płuc.

W płucach zachodzi nie tylko wymiana gazowa, ale także płynowa. Wiadomo, że dziennie z płuc uwalnia się średnio około 400–500 ml płynu. Przy przewodnieniu i podwyższonej temperaturze ciała straty te wzrastają. Pęcherzyki płucne pełnią rolę swoistej bariery koloidowo-osmotycznej. Kiedy koloidowe ciśnienie osmotyczne (COP) osocza spada, płyn może opuścić łożysko naczyniowe, co prowadzi do obrzęku płuc.

Płuca pełnią funkcję wymiany ciepła i są swego rodzaju klimatyzatorem, który nawilża i ogrzewa mieszaninę oddechową. Klimatyzacja termiczna i cieczowa odbywa się nie tylko w górnych drogach oddechowych, ale w całym układzie oddechowym, łącznie z dystalnymi oskrzelami. Podczas oddychania temperatura powietrza w subsegmentowych drogach oddechowych wzrasta prawie do normy.

5. Wentylacja

Podczas wdechu ciśnienie w płucach jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne, a podczas wydechu jest wyższe, co umożliwia przedostanie się powietrza do płuc. Istnieje kilka rodzajów oddychania:

a) oddychanie żebrowe lub klatką piersiową

b) oddychanie brzuszne lub przeponowe

Oddychanie nadmorskie

W miejscu, w którym żebra łączą się z kręgosłupem, znajdują się pary mięśni, które jednym końcem przyczepiają się do żebra, a drugim do kręgu. Te mięśnie, które są przyczepione do grzbietowej strony ciała, nazywane są zewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi. Znajdują się tuż pod skórą. Kiedy się kurczą, żebra rozsuwają się, rozpychając i unosząc ściany klatki piersiowej. Mięśnie znajdujące się po stronie brzusznej nazywane są mięśniami międzyżebrowymi wewnętrznymi. Kiedy się kurczą, ściany klatki piersiowej przesuwają się, zmniejszając objętość płuc. Służą do awaryjnego wydechu, ponieważ wydech jest zjawiskiem pasywnym. Zapadnięcie się płuc następuje biernie z powodu elastycznej trakcji tkanki płucnej.

Oddychanie brzuszne

Oddychanie brzuszne lub przeponowe odbywa się zwłaszcza za pomocą przepony. W stanie rozluźnionym membrana ma kształt kopuły. Kiedy mięśnie przepony kurczą się, kopuła staje się płaska, co powoduje zwiększenie objętości klatki piersiowej i zmniejszenie objętości jamy brzusznej. Kiedy mięśnie się rozluźniają, przepona powraca do pierwotnej pozycji ze względu na swoją elastyczność, spadek ciśnienia i ucisk ze strony narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Pojemność płuc

Całkowita pojemność płuc wynosi 5000 cm3, pojemność życiowa (przy maksymalnym wdechu i wydechu) wynosi 3500-4500 cm3; normalna inhalacja wynosi 500 cm3. Płuca są obficie zaopatrywane w nerwy czuciowe, autonomiczne i naczynia limfatyczne.

6. Rozwój embrionalny płuc

W rozwoju płuc występują:

Etap gruczołowy (od 5 tygodni do 4 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego) powstaje drzewo oskrzelowe;

Stadium kanalikowe (4–6 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego) powstają oskrzeliki oddechowe;

Etap pęcherzykowy (od 6 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego do 8 roku życia) to okres, w którym rozwija się większość przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych.

Narządy oddechowe powstają pod koniec trzeciego tygodnia życia embrionalnego w postaci wyrostka brzusznej ściany jelita przedniego za zaczątkiem tarczycy. Ten pusty narośl na ogonowym końcu wkrótce dzieli się na dwie części, odpowiadające dwóm przyszłym płucom. Jej czaszkowy koniec tworzy krtań, a za nią, od strony ogonowej, tchawicę.

Na każdym pączku płucnym pojawiają się kuliste wypustki odpowiadające przyszłym płatom płuc; są trzy z nich na podstawce prawego płuca, dwa na lewym. Na końcach tych wypukłości tworzą się nowe wypukłości, a na ostatnich powstają nowe, tak że obraz przypomina rozwój pęcherzyków płucnych. W ten sposób w 6 miesiącu powstaje drzewo oskrzelowe, na końcach których tworzą się grochy z pęcherzykami płucnymi. Mezenchym, który ubiera każdy pączek płuc, przenika pomiędzy rozwijającymi się częściami, tworząc tkankę łączną, mięśnie gładkie i płytki chrzęstne w oskrzelach.

7. Płuca żywej osoby

Ryc. 1. Zdjęcia rentgenowskie płuc: a) dorosły mężczyzna; b) dziecko.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wyraźnie pokazuje dwa lekkie „pola płucne”, które służą do oceny płuc, ponieważ ze względu na obecność w nich powietrza z łatwością przepuszczają promienie rentgenowskie i zapewniają oczyszczenie. Obydwa pola płucne oddzielone są od siebie intensywnym cieniem środkowym utworzonym przez mostek, kręgosłup, serce i duże naczynia. Cień ten stanowi przyśrodkową granicę pól płucnych; górną i boczną granicę tworzą żebra. Poniżej membrana.

Górna część pola płucnego przecina się z obojczykiem, który oddziela okolicę nadobojczykową od okolicy podobojczykowej. Poniżej obojczyka przednia i tylna część żeber przecinających się, nakładają się na pole płucne. Są zlokalizowane ukośnie: odcinki przednie - od góry do dołu i przyśrodkowo; tylny - od góry do dołu i na boki. Części chrzęstne przednich odcinków żeber nie są widoczne w badaniu RTG. Do określenia różnych punktów pola płucnego wykorzystuje się przestrzenie pomiędzy przednimi odcinkami żeber (przestrzenie międzyżebrowe).

Rzeczywista tkanka płuc jest widoczna w jasnych przestrzeniach międzyżebrowych w kształcie rombu. W tych miejscach widoczny jest wzór siatkowy lub plamisty, składający się z mniej lub bardziej wąskich cieni przypominających sznurek, najbardziej intensywny w okolicy korzeni płuc i stopniowo mający intensywność od środkowego cienia serca do obwód pól płucnych. Jest to tak zwany wzór płucny. Po obu stronach cienia serca wzdłuż przednich odcinków żeber II – V występują intensywne cienie korzeni płuc. Oddzielone są od cienia serca niewielkim cieniem głównych oskrzeli. Cień lewego korzenia jest nieco krótszy i węższy, ponieważ jest bardziej przykryty cieniem serca niż po prawej stronie.

Anatomiczną podstawą cienia korzeni i układu płucnego jest układ naczyniowy krążenia płucnego - żyły płucne i tętnice z promieniującymi od nich gałęziami, które z kolei kruszą się w małe gałęzie. Węzły chłonne zwykle nie dają cieni.

Anatomiczne podłoże układu płucnego oraz cienie korzeni są szczególnie wyraźnie widoczne podczas tomografii (radiografii warstwa po warstwie), co pozwala uzyskać obrazy poszczególnych warstw płuc bez nakładania żeber na pole płucne. Wzór płuc i cienie korzeni są objawem prawidłowego obrazu rentgenowskiego płuc w każdym wieku, także we wczesnym dzieciństwie. Podczas wdechu widoczne są prześwity odpowiadające zatokom opłucnowym.

Metoda badań rentgenowskich pozwala zobaczyć zmiany w relacjach narządów klatki piersiowej, które zachodzą podczas oddychania. Podczas wdechu przepona obniża się, jej kopuły spłaszczają się, a środek przesuwa się lekko w dół. Żebra unoszą się, przestrzenie międzyżebrowe stają się szersze, pola płucne stają się jaśniejsze, układ płuc staje się wyraźniejszy. Zatoki opłucnowe „oczyszczają się” i stają się zauważalne. Serce zbliża się do pozycji pionowej. Podczas wydechu zachodzi odwrotna zależność.

8. Ewolucja układu oddechowego

Małe rośliny i zwierzęta żyjące w wodzie otrzymują tlen i uwalniają dwutlenek węgla poprzez dyfuzję. Podczas oddychania, które zachodzi w mitochondriach, stężenie tlenu w cytoplazmie maleje, w związku z czym tlen przedostaje się do komórki z otaczającej wody, gdzie jego stężenie jest wyższe, gdyż jest utrzymywane poprzez dyfuzję tlenu z powietrza i jego uwalnianie przez organizmy fotosyntetyzujące żyjące w wodzie. Dwutlenek węgla powstający w wyniku procesów metabolicznych dyfunduje do środowiska zgodnie z gradientem stężeń. U prostych organizmów roślinnych i zwierzęcych stosunek powierzchni ciała do jego objętości jest dość duży, zatem szybkość dyfuzji gazów przez powierzchnię ciała nie jest czynnikiem ograniczającym intensywność oddychania czy fotosyntezy. U większych zwierząt stosunek powierzchni ciała do objętości jest mniejszy, a głęboko położone komórki nie mogą już wystarczająco szybko wymieniać gazów z otoczeniem na drodze dyfuzji. Dlatego głęboko położone komórki otrzymują tlen i uwalniają dwutlenek węgla poprzez płyn zewnątrzkomórkowy, który wymienia je z otoczeniem.

Wyższe rośliny nie mają specjalnych organów wymiany gazowej. Każda komórka roślinna (korzeń, łodyga, liść) niezależnie wymienia dwutlenek węgla i tlen z otaczającym powietrzem poprzez dyfuzję. Tempo oddychania komórkowego u roślin jest zwykle znacznie niższe niż u zwierząt. Tlen łatwo dyfunduje z powietrza do przestrzeni pomiędzy drobnymi cząsteczkami gleby, do otaczającej warstwy wody i do włośników, następnie do komórek kory i wreszcie do komórek centralnego cylindra. Dwutlenek węgla powstający w komórkach również dyfunduje w przeciwnym kierunku i opuszcza korzeń przez włośniki. Ponadto gazy łatwo dyfundują przez soczewicę na korzeniach i pniach starych drzew i krzewów. W liściach wymiana gazowa zachodzi przez aparaty szparkowe zgodnie z gradientem stężeń. Liście roślin lądowych borykają się z tym samym problemem, co komórki powierzchni oddechowej zwierząt lądowych: muszą umożliwiać wystarczającą wymianę gazową bez utraty zbyt dużej ilości wody. Rośliny osiągają to dzięki temu, że ich liście (np. u roślin siedlisk suchych) są grubsze i bardziej mięsiste, mają grubą kutykulę ze szparkami umiejscowionymi w zagłębieniach (drzewa iglaste mają też grubą kutykulę z zanurzonymi szparkami).

Oddychanie zewnętrzne u większości zwierząt wodnych odbywa się za pomocą wyspecjalizowanych struktur zwanych skrzelami. Wyspecjalizowane skrzela po raz pierwszy pojawiły się w pierścienicach. W gąbkach i koelenteratach wymiana gazowa zachodzi poprzez dyfuzję przez powierzchnię ciała. Dżdżownice przebywając w podziemnych przejściach otrzymują wystarczającą ilość tlenu poprzez dyfuzję przez wilgotną skórę. Robaki morskie żyjące w piasku lub rurach z piaskiem wykonują ruchy falowe, tworząc wokół siebie prąd wody, w przeciwnym razie brakuje im tlenu rozpuszczonego w wodzie morskiej (litr wody morskiej zawiera około 5 ml tlenu, świeżej – około 7 ml, powietrze - około 210 ml). Dlatego u robaków morskich (wieloszczetów) rozwinęły się skrzela - wyspecjalizowane narządy oddechowe (narośle nabłonka powłokowego). Skorupiaki rozwinęły także skrzela, które zapewniają proces oddychania w środowisku wodnym. Krab zielony, zdolny do życia w wodzie i na lądzie, ma skrzela znajdujące się w jamie ciała na granicy pancerza i punktów przyczepu nóg. W tym miejscu porusza się skafognat (łopatkowata część drugiej szczęki), zapewniając ciągły dopływ wody do skrzeli. Jeśli scafognat nie napędza wody, krab szybko umrze w wodzie morskiej, podczas gdy w powietrzu może żyć w nieskończoność, ponieważ szybkość dyfuzji tlenu z powietrza jest wystarczająca do zaspokojenia wszystkich potrzeb jego organizmu.

Mięczaki, ryby i niektóre płazy mają również skrzela. Gazy dyfundują przez cienki nabłonek skrzeli do krwi i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Każde zwierzę oddychające za pomocą skrzeli ma jakieś urządzenie, które zapewnia ciągłe mycie prądem wody (otwieranie pyska przez ryby, ruch pokryw skrzelowych, ciągły ruch całego ciała itp.). U małży ruch wody zapewnia działanie grabie skrzelowe. Stawonogi rozwiązują problem dostarczania tlenu do komórek organizmu w inny sposób: w każdym segmencie ciała mają parę przetchlinek - otworów prowadzących do rozbudowanego układu rurek - tchawicy, przez które powietrze dostarczane jest do wszystkich wewnętrznych narządy. Tchawice kończą się mikroskopijnymi gałęziami - tchawicami wypełnionymi cieczą, przez których ściany tlen dyfunduje do sąsiednich komórek, a dwutlenek węgla dyfunduje w przeciwnym kierunku. Praca mięśni brzucha zapewnia nadmuch tchawicy powietrzem. Układy tchawicze owadów i pajęczaków dostarczają tlen i dwutlenek węgla, więc nie wymagają szybkiego przepływu krwi, której kręgowce potrzebują do dostarczania tlenu do swoich komórek.

Rozwój oddychania płucnego ma długą ewolucję. U pajęczaków pojawiają się prymitywne worki płucne. Rozwijają się one (worki proste) także u ślimaków lądowych (worki płucne powstają w płaszczu). Rozwój płuc jest widoczny u niektórych ryb, których skamieniali przodkowie mieli narośl na przednim końcu przewodu pokarmowego. W gałęzi ryb, która później dała początek kręgowcom lądowym, z tego odrostu rozwinęło się płuco. U innych ryb przekształcił się w pęcherz pławny, tj. w narząd, który służy głównie do ułatwienia pływania, chociaż czasami pełni także funkcję oddechową. Niektóre ryby mają nawet wiele kości, które łączą ten narząd z uchem wewnętrznym i najwyraźniej pełnią rolę urządzenia do określania głębokości. Ponadto pęcherz pławny służy do wytwarzania dźwięków. Bliscy krewni grupy ryb, z których wywodzą się kręgowce lądowe, to dwudyszne ryby: mają skrzela, którymi oddychają w wodzie. Ponieważ ryby te żyją w okresowo wysychających zbiornikach, w porze suchej pozostają w błocie wyschniętego koryta rzeki, gdzie oddychają za pomocą pęcherzy pławnych i mają tętnicę płucną. Płuca większości prymitywnych płazów - traszek, ambystów itp. - wyglądają jak proste worki pokryte na zewnątrz naczyniami włosowatymi. Płuca żab i ropuch mają wewnątrz fałdy zwiększające powierzchnię oddechową. Żaby i ropuchy nie mają klatki piersiowej ani mięśni międzyżebrowych, dlatego oddychają ciśnieniowo, bazując na działaniu zastawek w nozdrzach i mięśniach gardła. Kiedy zastawki nosowe są otwarte, podłoga jamy ustnej opada (usta są zamknięte) i dostaje się powietrze. Następnie zastawki nosowe zamykają się, a mięśnie gardła kurczą się, zmniejszając rozmiar jamy ustnej i wypychając powietrze do płuc.

Ewolucja układu oddechowego przebiegała w kierunku stopniowego podziału płuc na mniejsze jamy, dzięki czemu struktura płuc u gadów, ptaków i ssaków stopniowo stawała się coraz bardziej złożona. U wielu gadów (na przykład kameleona) płuca są wyposażone w dodatkowe worki powietrzne, które napełniają się powietrzem. Zwierzęta przybierają groźny wygląd – pełni to rolę urządzenia ochronnego, odstraszającego drapieżniki. Płuca ptaków mają również worki powietrzne rozciągające się po całym ciele. Dzięki nim powietrze może przedostać się przez płuca i zostać całkowicie odnowione z każdym oddechem. U ptaków podczas lotu następuje podwójne oddychanie, gdy powietrze w płucach jest nasycone tlenem podczas wdechu i wydechu. Ponadto worki powietrzne działają jak miechy, wdmuchując powietrze przez płuca, kurcząc mięśnie lotu.

Płuca ssaków i ludzi mają bardziej złożoną i doskonałą budowę, zapewniającą wystarczające nasycenie tlenem wszystkich komórek organizmu, a tym samym zapewniający wysoki metabolizm. Powierzchnia ich narządów oddechowych jest wielokrotnie większa niż powierzchnia ciała. Doskonała wymiana gazowa pozwala zachować stałość środowiska wewnętrznego organizmu, co pozwala ssakom i ludziom żyć w odmiennych warunkach klimatycznych.

9. Charakterystyka płuc związana z wiekiem

Płuca noworodka mają kształt nieregularnego stożka, płaty górne są stosunkowo małe, płat środkowy prawego płuca ma taką samą wielkość jak płat górny, a płat dolny jest stosunkowo duży. W drugim roku życia dziecka wielkość płatów płuc względem siebie staje się taka sama jak u osoby dorosłej.

Masa obu płuc noworodka wynosi średnio 57 g, objętość - 67 cm3. Gęstość płuca nie oddychającego wynosi 1,068 (płuca martwego dziecka utopionego w wodzie), a gęstość płuc oddychającego dziecka wynosi 0,490. Drzewo oskrzelowe powstaje głównie w momencie urodzenia; W pierwszym roku życia obserwuje się jego intensywny wzrost - wielkość oskrzeli płatowych zwiększa się 2-krotnie, a oskrzeli głównych - półtorakrotnie. W okresie dojrzewania wzrost drzewa oskrzelowego ponownie wzrasta. W wieku 20 lat wielkość wszystkich jego części zwiększa się 3,5–4 razy w porównaniu z drzewem oskrzelowym noworodka. U osób w wieku 40–45 lat drzewo oskrzelowe jest największe.

Związana z wiekiem inwolucja oskrzeli rozpoczyna się po 50. roku życia.W wieku starszym i starczym długość i średnica światła oskrzeli segmentowych nieznacznie się zmniejszają, czasami pojawia się wypukłość ich ścian i krętość przebiegu.

Grona płucne noworodka mają niewielką liczbę małych pęcherzyków płucnych. W pierwszym roku życia dziecka i później, trądzik rośnie w wyniku pojawienia się nowych przewodów pęcherzykowych i tworzenia się nowych pęcherzyków płucnych w ścianach istniejących przewodów pęcherzykowych.

Tworzenie nowych gałęzi przewodów pęcherzykowych kończy się o 7 - 9 lat, pęcherzyki płucne - o 12 - 15 lat. W tym czasie wielkość pęcherzyków płucnych podwaja się. Tworzenie się miąższu płucnego kończy się po 15–25 latach. W okresie od 25 do 40 lat struktura grochu płucnego pozostaje praktycznie niezmieniona. Po 40 latach stopniowo rozpoczyna się starzenie się tkanki płucnej: przegrody międzypęcherzykowe ulegają wygładzeniu, pęcherzyki płucne stają się mniejsze, przewody pęcherzykowe łączą się ze sobą, a wielkość gronków wzrasta.

W procesie wzrostu i rozwoju płuc po urodzeniu ich objętość wzrasta 4-krotnie w ciągu 1. roku, o 8 lat - o 8 razy, o 12 lat - o 10 razy, o 20 lat - o 20 razy w porównaniu do objętości płuc noworodka.

Granice płuc również zmieniają się wraz z wiekiem. Wierzchołek płuca u noworodka znajduje się na poziomie pierwszego żebra. Później wystaje ponad pierwsze żebro, a w wieku 20–25 lat znajduje się 3–4 cm nad pierwszym żebrem. Dolna granica prawego i lewego płuca u noworodka jest o jedno żebro wyższa niż u osoby dorosłej. Wraz ze wzrostem wieku dziecka granica ta stopniowo maleje. W starszym wieku (po 60. roku życia) dolne granice płuc położone są 1–2 cm niżej niż u osób w wieku 30–40 lat.

10. Wrodzone wady rozwojowe płuc

Hamartoma i inne wrodzone formacje nowotworowe

Hamartoma jest częsta (do 50% wszystkich łagodnych guzów płuc). Może być zlokalizowany zarówno w ścianie oskrzeli, jak i w miąższu płuc. Istnieją lokalne i rozproszone hamartoma, które zajmują cały płat lub płuco. W badaniu histologicznym w hamartoma dominuje tkanka chrzęstna. Istnieją również lipogamartochondromy, fibrogamartochondromy, fibrogamartochondromy itp. (odkryte przypadkowo podczas badania rentgenowskiego). W rzadkich przypadkach lokalizacji wewnątrzoskrzelowej występują objawy związane z upośledzoną niedrożnością oskrzeli (kaszel, nawracające zapalenie płuc). Formacje obwodowe są zwykle bezobjawowe. Nowotwór złośliwy jest kazuistyczny. W przypadku trudności w diagnostyce różnicowej obwodowego raka płuca należy preferować leczenie chirurgiczne. W przypadku hamartoma obwodowego wyłuszcza się je poprzez zszycie łożyska lub resekcję brzeżną płuca. Możliwe jest usunięcie torakoskopowe. W przypadku hamartomów wewnątrzoskrzelowych wykonuje się resekcję oskrzela lub odpowiedniej części płuc (w przypadku nieodwracalnych zmian wtórnych). Prognozy są dobre.

Płuco dodatkowe (płat) z prawidłowym dopływem krwi

Ta rzadko diagnozowana wada zwykle przebiega bezobjawowo. Polega na obecności odcinka tkanki płucnej, który posiada własną osłonę opłucnej i zwykle znajduje się w górnej części prawej jamy opłucnej. Oskrzela odchodzą bezpośrednio od tchawicy, krążenie krwi odbywa się za pomocą gałęzi tętnic i żył płucnych. W rzadkich przypadkach przewlekłego procesu zapalnego wskazane jest usunięcie dodatkowego płuca (płata).

Płuco dodatkowe (płat) z nieprawidłowym krążeniem

Jest to obszar zwykle nieupowietrzonej tkanki płucnej, który znajduje się poza prawidłowo rozwiniętym płucem (w jamie opłucnej, w grubości przepony, w jamie brzusznej, na szyi) i jest zaopatrywany w krew z krążenie ogólnoustrojowe. Najczęściej wada ta nie daje objawów klinicznych i jest odkryciem przypadkowym. Diagnozę można postawić za pomocą aortografii. Jeśli w tym dodatkowym płucu wystąpi proces patologiczny, wskazana jest operacja - usunięcie dodatkowego płuca.

Bronchogenna (prawdziwa) torbiel płuc

Bronchogenna torbiel płuca powstaje w wyniku nieprawidłowego tworzenia się ściany oskrzeli poza normalnie rozwiniętym drzewem oskrzelowym. W miarę wzrostu dziecka obserwuje się stopniowy wzrost torbieli z powodu zatrzymania wydzieliny nabłonka oskrzeli, a wielkość torbieli może osiągnąć średnicę 10 cm lub więcej. W przypadku przedostania się zawartości do drzewa oskrzelowego w wyniku ropienia, torbiel zostaje opróżniona i może następnie istnieć w postaci suchej lub częściowo wypełnionej płynem jamy, która nie daje objawów klinicznych, lub może być ogniskiem przewlekle trwający proces ropny.

Gdy w miejscu połączenia torbieli z drzewem oskrzelowym wystąpi mechanizm zastawkowy, może wystąpić ostry obrzęk torbieli z objawami niewydolności oddechowej na skutek ucisku zdrowych części i przemieszczenia śródpiersia.

Przez długi czas anomalia może przebiegać bezobjawowo. W przypadku zakażenia torbieli obserwuje się kaszel z skąpą śluzową lub śluzowo-ropną plwociną, a podczas zaostrzeń zwiększa się ilość plwociny, która staje się ropna, łagodna reakcja temperaturowa i zatrucie.

Radiologicznie, zanim torbiel wniknie do oskrzela, widoczny jest okrągły cień o wyraźnych konturach, czasami zmieniający kształt podczas oddychania (objaw Niemenowa). Po przedostaniu się zawartości do drzewa oskrzelowego ujawnia się cienki, pierścieniowy cień, czasami z poziomem płynu na dnie (głównie w czasie zaostrzeń).

W diagnostyce różnicowej opróżnionej torbieli należy uwzględnić duże (olbrzymie) pęcherze rozedmowe, które charakteryzują się dojrzałymi lub nawet starszymi pacjentami, radiologicznie mniej wyraźnymi granicami, dobrze określonymi w tomografii komputerowej, brakiem poziomu poziomego w jamie oraz brak wyściółki nabłonkowej.

Torbiele oskrzelowe dające określone objawy kliniczne (przewlekłe ropienie, ostre wzdęcia) należy usunąć za pomocą niektórych rodzajów ekonomicznych resekcji płuc.

Torbiele płuc z nieprawidłowym dopływem krwi (sekwestracja wewnątrzpłatowa)

Wśród bezwarunkowych wad rozwojowych o znaczeniu klinicznym najczęstszą przyczyną są torbiele płuc z nieprawidłowym ukrwieniem. Istota anomalii polega na tym, że w jednym z płatów przedoczodołowo tworzy się grupa torbieli oskrzeliotwórczych, które początkowo nie komunikują się z oskrzelami tego płata i mają oddzielny dopływ krwi tętniczej ze względu na dość duże naczynie rozciągające się bezpośrednio od zstępującego aorta. Oddzielenie wrodzonej patologicznej formacji śródpłatowej od układu krążenia płucnego i drzewa oskrzelowego płata spowodowało nazwę anomalii sekwestracja wewnątrzpłatowa od łacińskiego „sequestratio” - „separacja”, „izolacja” (nie mylić z sekwestracją, gdy oddzielanie tkanki martwej od tkanki żywej w procesie ropnym).

Sekwestrację najczęściej obserwuje się w okolicy tylno-podstawnej dolnego płata prawego płuca, chociaż opisano inne lokalizacje. Początkowo grupa cyst wypełnionych płynem nie daje objawów klinicznych, a następnie po zakażeniu i przedostaniu się do drzewa oskrzelowego staje się przyczyną przewlekłego procesu ropnego, podobnego do rozstrzeni oskrzeli dolnego płata.

Objawy kliniczne obejmują kaszel ze śluzową lub śluzowo-ropną plwociną oraz okresowe zaostrzenia ze wzrostem ropnej wydzieliny i wzrostem temperatury ciała.

Leczenie sekwestracji wewnątrzpłatowej jest chirurgiczne – usunięcie zwykle zajętego płata dolnego lub tylko segmentów podstawnych. Podczas operacji należy dokładnie sprawdzić i izolować nieprawidłowe naczynie przechodzące przez grubość więzadła płucnego, aby uniknąć trudnego do zatamowania krwawienia tętniczego (znane są śmiertelne skutki utraty krwi).

Prawe płuco Lewe płuco

Akcje

Segmenty

Akcje

Segmenty

1-wierzchołkowy

3-przód

4-zewnętrzny

5-wewnętrzny

6-wierzchołkowy gorszy

7-serce na dole

8-przednio-dolny

9-zewnętrzny-dolny

10-tył-gorszy

Język

1-2-wierzchołkowy-tylny

3-przód

4-językowy

5-dolny język

6-wierzchołkowy gorszy

7-serce na dole

8-przednio-dolny

9-zewnętrzny-dolny

10-tył-gorszy

Bibliografia:

1. Anatomia człowieka: w 2 tomach. wyd. PAN. Sapina. – wyd. 2 T 1. M.: Medycyna, 1993.

2. Anatomia człowieka. Podręcznik dla studentów specjalności „Wyższa edukacja pielęgniarska” dla studiów niestacjonarnych i stacjonarnych. Krasnojarsk: Wydawnictwo KrasSMA, 2004.

3. Anatomia i fizjologia człowieka. N.M. Fiediukiewicz. Rostów nad Donem: Phoenix, 2002.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Wiener M.G. Diagnostyka rentgenowska chorób układu oddechowego. „wyd. – M.: Medycyna, 1998.

5. „Fizjologia, podstawy i układy funkcjonalne”, wyd. K.A. Sudakova, - M., Medycyna, 2000.

„Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. Profesor Voino-Yasenetsky

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej”

Katedra Anatomii

Test z anatomii

Temat: „Płuca, ich budowa, topografia i funkcje. Płaty płuc. Odcinek oskrzelowo-płucny. Lekka wycieczka”

Krasnojarsk 2009

PLAN

Wstęp

1. Struktura płuc

2. Makromikroskopowa budowa płuc

3. Granice płuc

4. Funkcje płuc

5. Wentylacja

6. Rozwój embrionalny płuc

7. Płuca żywej osoby (badanie rentgenowskie płuc)

8. Ewolucja układu oddechowego

9. Charakterystyka płuc związana z wiekiem

10. Wrodzone wady rozwojowe płuc

Bibliografia

Wstęp

Układ oddechowy człowieka to zespół narządów zapewniający oddychanie zewnętrzne w organizmie, czyli wymianę gazów pomiędzy krwią a środowiskiem zewnętrznym oraz szereg innych funkcji.

Głównymi narządami układu oddechowego są płuca.

1. Struktura płuc

Kształt płuc. Powierzchnie. Krawędzie

Płaty płuc

Rozgałęzienie oskrzeli. Segmenty oskrzelowo-płucne

2. Makromikroskopowa budowa płuc

Acinus

Dzięki rozwojowi i udoskonalaniu nowoczesnej aparatury, powszechnie stosowanej w różnego rodzaju diagnostyce, możliwe jest skuteczne badanie stanu narządów wewnętrznych organizmu człowieka. Za pomocą dość popularnej tomografii komputerowej, która opiera się na badaniu organizmu za pomocą promieni rentgenowskich, bez wysiłku bada się stan płuc organizmu. Jak to się stało?

Aby wykonać tomografię komputerową płuc, zaprasza się specjalnie przeszkolonego technologa, który może pracować na specjalnym skanerze, który wyświetla uzyskany obraz na monitorze komputera.

Dzięki tomografii komputerowej płuc możliwe jest wykrycie różnorodnych zmian onkologicznych w ich strukturze już we wczesnych stadiach ich występowania.

Przed badaniem topograficznym pacjent proszony jest o rozebranie i zdjęcie wszelkiej biżuterii. Dotyczy to również kolczyków i piercingu. Jeśli dana osoba zignoruje tę zasadę, wówczas podczas badania sprzęt z pewnością zareaguje na metal, co może spowodować nieprzewidziane sytuacje. Następnie pacjent proszony jest o położenie się na specjalnym stole i nie ruszanie się przez określony czas. Technolog opuszcza pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent i sprzęt topograficzny, i przez specjalne okno obserwuje, co się dzieje. Pacjent i technolog przekazują sobie nawzajem tę lub inną informację za pomocą specjalnego selektora.

Obraz uzyskany w wyniku badania topograficznego płuc jest szczegółowo badany przez zespół lekarzy, w skład którego wchodzą: pulmonolog, chirurg, radiolog i lekarz rodzinny.

Topografia płuc u dzieci

Aby określić stan zdrowia dziecka, często uciekają się do metody badania topograficznego płuc. Dzięki tej metodzie możliwa jest identyfikacja różnych układów oddechowych już we wczesnych stadiach ich rozwoju.

W dzieciństwie dominuje oddychanie brzuszne. Dlatego topografia płuc jest bardzo potrzebna. Wraz z rozwojem różnego rodzaju chorób w organizmie płuca zaczynają zmieniać granice swojej lokalizacji ze względu na zmiany w ich strukturze. Zazwyczaj dolne granice przy tym układzie zaczynają nieco spadać ze względu na wzrost frakcji objętościowej płuc. Obserwuje się to, gdy narządy te są dotknięte rozedmą płuc lub są ostro opuchnięte. Przyczyną tego może być niskie położenie przepony lub jej paraliż.

Dzięki badaniu topograficznemu płuc dziecka można zlokalizować ich dolną granicę płuc, wyczuwając linię pachową środkową lub tylną.

W takim przypadku dziecko musi wziąć głęboki oddech i na chwilę wstrzymać oddech. Ta pozycja służy do określenia położenia dolnej granicy płuc. Lekarz opiera się na danych uzyskanych na podstawie dźwięku i czucia swoich palców.

Dojrzali ludzie również potrzebują płuc topograficznych. Badanie takie jest również bardzo ważne dla potwierdzenia diagnozy konkretnej choroby. Ten rodzaj badań nazywa się perkusją topograficzną.

Za pomocą tej metody możesz określić:

Położenie dolnych granic każdego płuca
Położenie górnych granic płuc
Stopień mobilności ich niższy

Ze względu na rozwój różnych chorób w jamie płucnej objętość każdego z nich może znacznie się zmienić. Jednocześnie tylko rośnie, ale i maleje. Zmiany takie można wykryć na podstawie zmian zachodzących w położeniu brzegów płuc. Lekarz porównuje uzyskane zmiany z prawidłowymi i wyciąga odpowiednie wnioski.

Aby określić położenie krawędzi płuc, wystarczy normalny ludzki oddech.

Dopuszczalna jest pewna fluktuacja położenia dolnej krawędzi jednego z płuc. Powodem tego jest wysokość kopuły przepony, która zależy od płci osoby, jej budowy ciała i wieku. W przypadku mężczyzn parametr ten jest nieco wyższy niż u kobiet.

Film, z którego można poznać budowę anatomiczną płuc w organizmie człowieka.

Szkieletotopia. Rzut płuc na żebra stanowi ich granice, które wyznacza się poprzez opukiwanie (opukiwanie) lub prześwietlenie. Wierzchołki płuc znajdują się 3-4 cm powyżej obojczyka, a w tylnej części sięgają poziomu wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.
Przednia granica płuca prawego biegnie od wierzchołka do żebra II wzdłuż linii parasternalis i dalej tą samą linią do żebra VI, gdzie przechodzi w granicę dolną. Przednia granica płuca lewego w III żebrze przebiega w taki sam sposób, jak przednia granica prawego, a w IV przestrzeni międzyżebrowej odchyla się do linii medioclarcularis, skąd schodzi do VI żebra, a także przechodzi do dolnego granica.

Dolna granica prawego płuca przecina VI żebro: linea parasternalis, 7 linea medioclavcularis, 8 - linea axillaris media, 9 linea axillaris posterior, 10 - wzdłuż linii łopatki, XI - wzdłuż linii przykręgowej. Dolna granica lewego płuca znajduje się 1-1,5 cm poniżej prawego.
Tylna granica prawego i lewego płuca biegnie od wierzchołka do XI żebra wzdłuż linii przykręgowej.

Syntopia. Tętnica podobojczykowa przylega do wierzchołka płuca po stronie przyśrodkowej. Powierzchnia żebrowa, pokryta opłucną ciemieniową, jest oddzielona za powięzią wewnątrz klatki piersiowej od naczyń i nerwów międzyżebrowych. Podstawa płuc leży na przeponie. W tym przypadku przepona oddziela prawe płuco od wątroby, a lewe płuco od śledziony, lewej nerki i nadnerczy, żołądka, poprzecznej okrężnicy i wątroby.

Przyśrodkowa powierzchnia prawego płuca przed wnęką przylega do prawego przedsionka; powyżej - po prawej stronie ramienno-głowowej i górnej żyły głównej; za bramą - do przełyku. Przyśrodkowa powierzchnia lewego płuca przed wnęką przylega do lewej komory; powyżej - do łuku aorty i lewej żyły ramienno-głowowej; za bramą - do aorty piersiowej.
Topografia elementów korzeniowych prawego i lewego płuca nie jest dokładnie taka sama. Po prawej stronie oskrzele główne położone jest wyżej; poniżej znajduje się tętnica płucna; z przodu i poniżej znajdują się żyły płucne. U nasady lewego płuca tętnica płucna znajduje się powyżej, poniżej i za nią, znajduje się oskrzele główne, z przodu i poniżej znajdują się żyły płucne.

Przed korzeniem prawego płuca znajduje się aorta wstępująca, żyła główna górna, osierdzie i część prawego przedsionka, powyżej i z tyłu znajduje się żyła nieparzysta. Łuk aorty przylega do nasady lewego płuca z przodu, a przełyk z tyłu. Nerwy przeponowe biegną wzdłuż obu korzeni z przodu, a nerwy błędne z tyłu.

U noworodków płuca rozszerzają się wraz z pierwszym oddechem. Pod koniec pierwszego roku życia ich objętość wzrasta 4-krotnie; pod koniec ósmego roku - 8 razy; w wieku 12 lat - 10 razy. Wierzchołek płuc u noworodków sięga tylko do pierwszego żebra, a dolna granica jest wyższa niż u dorosłych.
Dopływ krwi płuca mają swoją własną charakterystykę. Krew tętnicza dostaje się do płuc przez tętnice oskrzelowe, a krew żylna wypływa przez żyły o tej samej nazwie. Ponadto krew żylna dostaje się do płuc przez tętnice płucne. Tętnice płucne dzielą się na płatowe i segmentowe, które dalej rozgałęziają się zgodnie ze strukturą drzewa oskrzelowego. Po utworzeniu naczynia włosowate oplatają pęcherzyki płucne. Zapewnia to wymianę gazową pomiędzy powietrzem w pęcherzykach płucnych a krwią. Kapilary tworzą naczynia żylne, które transportują krew tętniczą do żył płucnych. Układy naczyń płucnych i oskrzelowych nie są całkowicie izolowane - pomiędzy ich końcowymi odgałęzieniami występują zespolenia.
Limfatyczny naczynia i węzły płucne. W płucach znajdują się powierzchowne i głębokie naczynia limfatyczne. Powierzchowne powstają z naczyń limfatycznych opłucnej. Głębokie powstają z sieci naczyń włosowatych wokół oskrzelików końcowych, przestrzeni międzyzębowych i międzyzrazikowych. Drenażowe naczynia limfatyczne przechodzą przez regionalne węzły chłonne, które dzielą się na:
1) płucne, nodi limfoidei pulmonales, zlokalizowane w miąższu płuc, głównie w miejscach podziału oskrzeli;
2) oskrzelowo-płucne, nodi limfoidei bronchopulmonales, zlokalizowane w obszarze wnęki płuc;
3) górna tchawica, nodi limfoidei tracheohronchiales sup., leżąca wzdłuż tchawicy i górnej powierzchni głównych oskrzeli;
4) dolna tchawica lub rozwidlenie, nodi limfoidei tracheobronchiales inf., zlokalizowane na dolnej powierzchni rozwidlenia tchawicy i głównych oskrzeli;
5) przytchawicze, nodi limfoidei paratracheales, zlokalizowane wzdłuż tchawicy.
Unerwienie Płuca są zaopatrywane przez gałęzie nerwu błędnego, gałęzie węzłów pnia współczulnego, a także gałęzie nerwu przeponowego, które tworzą splot płucny u bram płuc, pl. zapalenie płuc. Splot płucny dzieli się na przedni i tylny, jego gałęzie tworzą splot okołooskrzelowy i okołonaczyniowy. Wrażliwe unerwienie płuc jest realizowane przez komórki dolnego węzła nerwu błędnego oraz komórki dolnych węzłów szyjnych i górnych piersiowych. Impulsy nerwowe z oskrzeli prowadzone są głównie wzdłuż włókien nerwu błędnego, a od opłucnej trzewnej - wzdłuż włókien rdzenia kręgowego.
Współczulne unerwienie płuc odbywa się z komórek rogów bocznych wzdłuż segmentów Th II-V rdzenia kręgowego. Unerwienie przywspółczulne - z komórek tylnego jądra nerwu błędnego. Aksony tych komórek docierają do płuc jako część gałęzi nerwu błędnego.

Opłucna opłucna to surowicza błona płuc, która składa się z podstawy tkanki łącznej pokrytej międzybłonkiem. W opłucnej występują dwie warstwy: opłucna trzewna (płucna) i opłucna ciemieniowa, opłucna trzewna (pulmonalis) i parietalis. Ta ostatnia dzieli się na część śródpiersia, pars mediastinalis, która ogranicza śródpiersie po bokach; żebrowy, pars costalis, pokrywający ścianę klatki piersiowej od wewnątrz i przeponowy, pars diaphragmatica. Na dolnej krawędzi korzenia płuc opłucna trzewna przekształca się w opłucną ciemieniową i tworzy fałd - więzadło płucne, więzadło płucne.
Szczelinowa przestrzeń pomiędzy opłucną ciemieniową a opłucną trzewną nazywana jest jamą opłucnową, cavitas pleuralis. U zdrowego człowieka jama ta jest wypełniona 1-2 ml płynu surowiczego. W stanach patologicznych (zapalenie opłucnej) ilość płynu znacznie wzrasta. Ten ostatni jest wydzielany przez wolną powierzchnię komórek mezotelialnych (komórki mezotelialne). W normalnych warunkach mezoteliocyty również zapewniają wchłanianie tego płynu. W stanach patologicznych (zapalenie opłucnej) ilość płynu znacznie wzrasta, ponieważ procesy wydalania przeważają nad procesami wchłaniania. Pomiędzy różnymi częściami opłucnej ciemieniowej powstają trzy szczelinowe przestrzenie - zatoki opłucnowe, recesus pleurales. Największy z nich przechodzi między opłucną żebrową i przeponową - zatoką żebrowo-przeponową, recesus costodiaphragmaticus. Drugi leży strzałkowo pomiędzy opłucną przeponową i śródpiersia - zatoką przeponowo-śródpiersiową, recesus phrenicomediastinalis. Trzeci znajduje się pionowo pomiędzy opłucną żebrową i śródpiersia - zatoką żebrowo-przyśrodkową, recesus costo-mediastinalis. Zatoki opłucnowe stanowią przestrzenie rezerwowe, do których wchodzą płuca podczas maksymalnego wdechu. W przypadku zapalenia opłucnej płyn gromadzi się głównie w zatokach opłucnowych, a później w jamie opłucnej.
Poziom wierzchołków worków opłucnowych (kopuła opłucnej, kopuły opłucnej) pokrywa się z poziomem wierzchołków płuc.
Przednia granica worków opłucnowych biegnie od wierzchołka do stawu mostkowo-obojczykowego. Dalej po prawej stronie przechodzi do linii środkowej na wysokości kąta mostka, skąd schodzi do poziomu żebra VI-VII i przechodzi w dolną granicę. Po lewej stronie, na poziomie VI żebra, przedni brzeg odchyla się na boki, a następnie schodzi do VI żebra, gdzie staje się dolnym brzegiem.
Dolna granica po prawej stronie wzdłuż linii medioclavcularis przecina żebro VII, wzdłuż linii pachowej środkowej – IX, wzdłuż linii łopatkowej – XI, bez linii przykręgowej – XII. Po lewej stronie dolna granica biegnie nieco niżej.
Tylna granica worków opłucnowych biegnie od kopuły do XII żebra wzdłuż linii przykręgowej.

Śródpiersieśródpiersie, to zespół narządów położony pomiędzy opłucną śródpiersia. Z przodu jest ograniczony przednią ścianą klatki piersiowej; z tyłu - kręgosłup, szyje żeber i powięź przedkręgowa; poniżej - membrana. Śródpiersie dzieli się na: górne, śródpiersie superius i dolne, śródpiersie imferius, które z kolei obejmuje śródpiersie przednie, śródpiersie przednie; środkowy, śródpiersie średnie i tylny, śródpiersie tylne. Granica między górną i dolną częścią przebiega wzdłuż konwencjonalnej płaszczyzny poziomej, która jest przeciągana przez górną krawędź korzeni płuc. W górnym śródpiersiu znajduje się grasica lub jej pozostałości, aorta wstępująca i łuk aorty z odgałęzieniami, żyła główna górna z dopływami, tchawica, przełyk, przewód piersiowy, pnie współczulne, nerwy błędne, tchawica , nerwy przeponowe i węzły chłonne.

Śródpiersie przednie znajduje się pomiędzy trzonem mostka a osierdziem. Obejmuje włókno i procesy powięzi wewnątrz klatki piersiowej, w których liściach znajdują się wewnętrzne tętnice i żyły piersiowe, węzły chłonne zamostkowe i przednie śródpiersia. Śródpiersie środkowe zawiera osierdzie z sercem, rozwidlenie tchawicy i oskrzeli głównych, pień płucny, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącymi im naczyniami przeponowo-osierdziowymi oraz węzły chłonne. Tylne śródpiersie znajduje się pomiędzy osierdziem i rozwidleniem tchawicy z przodu i kręgosłupem z tyłu. Obejmuje aortę zstępującą, nerwy błędne, pnie współczulne, przełyk, przewód piersiowy, węzły chłonne i inne.

1. Mięsień będący z jednej strony barierą piersiowo-brzuszną, a z drugiej mięśniem oddechowym:

A) membrana;

B) mięsień prosty brzucha;

C) mięsień skośny zewnętrzny;

D) poprzeczny mięsień brzucha;

E) mięsień zębaty.

2. Otwory prowadzące z jamy nosowej do gardła:

B) gardłowy;

D) górny kanał nosowy;

E) zatoka kości klinowej.

3. Najmniejsze gałęzie „drzewa” oskrzelowego:

A) oskrzela płatowe;

B) oskrzela zrazikowe;

C) oskrzeliki końcowe;

D) oskrzela segmentowe;

E) oskrzeliki oddechowe (oddechowe).

4. Organy do zgrubnego i dokładnego oczyszczania powietrza:

A) nosogardło;

B) tchawica;

C) oskrzela;

D) jama nosowa;

E) krtań;

5. Otwór od jamy ustnej do gardła:

B) trąbka Eustachiusza;

C) zatoka szczękowa;

D) szyjny;

6. Część jamy nosowej, zwana jamą węchową:

A) przewód nosowy środkowy;

B) góra;

C) niższy;

E) nos zewnętrzny.

7. Główne narządy układu oddechowego:

A) oskrzela;

B) tętnica płucna;

C) acicusy;

D) płuca;

E) pęcherzyki.

8. Ucisk w szczelinie opłucnej:

A) 760 mm Hg;

B) – 9 mmHg;

C) 510 mm Hg;

D) powyżej atmosfery;

E) – 19 mm Hg. Sztuka.

9. Narząd, w którym krzyżują się drogi oddechowe i trawienne:

A) krtań;

B) gardło;

C) przełyk;

10. Główne mięśnie oddechowe kobiety:

A) mięśnie brzucha;

B) membrana;

C) międzyżebrowy;

D) klatki schodowe;

E) ząbkowany.

11. Charakterystyczna cecha ludzkiego nosa zewnętrznego w porównaniu z innymi kręgowcami:

A) spłaszczony;

B) wystający na twarz;

C) depresja;

D) rozwidlony;

E) mający dwie połówki.

12. Średnia długość tchawicy:

A) 25 – 30 cm;

B) 40 – 41 cm;

C) 6 – 8 cm;

D) 5 – 10 cm;

Topografia płuc: przygotowanie i opis metody. Topografia płuc

Topografia płuc u dzieci

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie