Powietrze w płucach po operacji. Opieka w nagłych wypadkach przy zamkniętej i otwartej odmie opłucnowej

Odma opłucnowa jest chorobą, w której powietrze stopniowo gromadzi się w jamie opłucnej. Stan ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Ten artykuł zawiera informacje na temat "Odma opłucnowa: co to jest?", Uwzględniono przyczyny i objawy patologii.

Opis choroby

Płuca człowieka są w pełni funkcjonalne, gdy ciśnienie w nich jest wyższe niż w jamie opłucnej. Jeśli powietrze dostaje się do tego ostatniego z jakiegoś powodu, liczba ta znacznie wzrasta. Płuca reagują na to zaburzenie zmieniając swój rozmiar, co powoduje inne objawy spowodowane niedoborem tlenu.

W medycynie ten stan nazywa się odmą opłucnową. Zwykle występuje u młodych ludzi w wieku poniżej 40 lat. W przypadku wystąpienia objawów pogorszenia stanu ogólnego chorego konieczna jest pilna hospitalizacja. W przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań zagrażających życiu.

Przyczyny i rodzaje chorób

Jak rozwija się odma opłucnowa, co to jest? Choroba występuje na tle wielu przyczyn, które określają jej specyficzny typ. Na tej podstawie lekarze rozróżniają następującą klasyfikację patologii:

1. Spontaniczna odma opłucnowa. Rozwija się bez wyraźnego powodu (pierwotny) lub na tle dolegliwości (wtórny). Zwykle diagnozuje się go u mężczyzn z niedowagą w wieku od 20 do około 40 lat. Choroba opiera się na dziedzicznej predyspozycji lub wadzie płuc. Ponadto przyczyną tego typu patologii może być zapalenie płuc lub gruźlica.
2. Urazowa odma opłucnowa. Rozwija się w wyniku urazu okolicy klatki piersiowej, zarówno z powodu rany penetrującej, jak i uszkodzeń wewnętrznych. W pierwszym przypadku powietrze przechodzi bezpośrednio do jamy opłucnej przez otwartą ranę, a następnie jest za jego pomocą usuwane. W drugim przypadku diagnozuje się.Z powodu tej patologii powietrze swobodnie dostaje się do okolicy opłucnej.
3. Jatrogenna odma opłucnowa. Rozwija się w wyniku manipulacji terapeutycznych lub diagnostycznych (biopsja płuca, nakłucie, cewnikowanie).

Przedstawiona klasyfikacja pozwala na prawidłowe rozpoznanie odmy opłucnowej i zalecenie odpowiedniego leczenia.

Obraz kliniczny choroby

Patologia rozpoczyna swój rozwój wraz z pojawieniem się ostrego bólu w klatce piersiowej, który może promieniować do szyi lub nadbrzusza. Dyskomfort odczuwany jest podczas oddychania lub ćwiczeń. W miarę postępu choroby pojawia się sztywność w klatce piersiowej, osoba odczuwa brak powietrza. Jest to spowodowane wzrostem ciśnienia w jamie opłucnej i uciskiem płuca. Pojawiają się również duszności, które nie przynoszą upragnionej ulgi.

Ostry brak tlenu prowadzi do bladości skóry. Ponadto występuje szybkie bicie serca i nadmierne pocenie się.

Formy odmy opłucnowej

Obecność / brak komunikacji z otoczeniem pozwala sklasyfikować chorobę według następujących postaci:

• Zamknięte. Rozwija się, gdy powietrze dostaje się do okolicy opłucnej. Klinicznie ta postać patologii charakteryzuje się najłagodniejszym przebiegiem. Małe ilości powietrza mogą zostać wchłonięte samodzielnie.
• Otwarty. W jamie opłucnej gromadzi się nadmiar powietrza, które komunikuje się z otoczeniem poprzez uszkodzone oskrzele lub ranę ściany klatki piersiowej. Z każdym wdechem powietrze przechodzi do jamy opłucnej, a przy każdym wydechu wychodzi z powrotem. Ciśnienie staje się równe atmosferycznemu, co pociąga za sobą zapadnięcie się płuca.
• zawór. Ta postać odmy opłucnowej jest uważana za najcięższą. Jeśli rana jest duża, powstaje złożona struktura zastawkowa. Podczas wdechu powietrze dostaje się do jamy opłucnej, ale podczas wydechu nie może się wydostać. Jego objętość stopniowo wzrasta. Choroba prowadzi do przemieszczenia i ucisku narządów śródpiersia, zaburzeń oddychania i krążenia.

W zależności od objętości powietrza w okolicy opłucnej wyodrębnia się odmę opłucnową ograniczoną, średnią i całkowitą. W tym drugim przypadku płuco stanowi mniej niż połowę normalnej objętości.

Cechy choroby u dzieci

Odma opłucnowa u noworodków może wystąpić natychmiast po kilku pierwszych oddechach. W tym przypadku mówimy o spontanicznej postaci choroby. Rozwija się z nierównomiernym rozszerzeniem płuc, co zwykle występuje z powodu wad rozwojowych dziecka. U dzieci poniżej trzeciego roku życia stan ten może być powikłaniem zapalenia płuc. W okresie dojrzewania takie zaburzenie występuje podczas kaszlu podczas kolejnego ataku astmy oskrzelowej.

Odma opłucnowa u dzieci może nie objawiać się klinicznie. Czasami dochodzi do krótkotrwałego zatrzymania oddechu, w poważniejszych przypadkach - sinica skóry, drgawki, kołatanie serca. Zasady leczenia są takie same jak u dorosłych.

Diagnostyka

Właściwa i terminowa diagnoza jest niezwykle ważna w przypadku podejrzenia odmy opłucnowej, ponieważ stan ten często prowadzi do powikłań. Aby potwierdzić chorobę, szczególną rolę odgrywa wygląd pacjenta, który zwykle łączy wszystkie objawy opisanej powyżej patologii. Ponadto osoba jest zmuszana do zajęcia określonej pozycji (siedzącej lub leżącej), wtedy ciśnienie w jamie opłucnej nie jest tak bardzo odczuwalne.

Badanie fizykalne nie wystarcza do postawienia diagnozy, dlatego pacjenci otrzymują prześwietlenie klatki piersiowej, jeśli podejrzewa się odmę opłucnową. Co to jest? To badanie jest bardzo pouczające i pozwala zidentyfikować dotknięte obszary, krawędzie zapadniętego płuca.

Radiografia nie jest jedyną metodą diagnostyczną. Jeśli podejrzewa się odmę opłucnową, zaleca się również tomografię komputerową, badanie krwi na obecność gazów i elektrokardiografię.

Pierwsza pomoc

Odma opłucnowa jest uważana za nagły wypadek medyczny. Każda osoba powinna być w stanie udzielić poszkodowanemu pomocy w nagłych wypadkach: uspokoić go, zapewnić dostęp tlenu, wezwać zespół pracowników medycznych.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej bandaż zakłada się w taki sposób, aby hermetycznie zamknąć ubytek w ścianie mostka. W nagłych przypadkach, w przypadku braku sterylnych materiałów, można zastosować improwizowane środki (koszulki, T-shirty). Najczystszy kawałek tkanki należy nałożyć bezpośrednio na samą ranę. Aby uszczelnić dotknięty obszar, na bandaż nakłada się celofan lub polietylen.

Gdy pacjent jest zobowiązany do usunięcia wolnego gazu, należy wyeliminować przemieszczenie narządów śródpiersia i wyprostować płuco.

Ważne jest, aby maksymalnie uprościć proces oddychania pacjenta. Aby to zrobić, należy go położyć na podwyższonej powierzchni. W przypadku omdlenia należy przywrócić osobę do przytomności. Gdy amoniak nie jest pod ręką, można go zastąpić dowolnym produktem o ostrym zapachu (perfumy, benzyna). Po udzieleniu pierwszej pomocy należy zaczekać na zespół medyczny.

Leczenie w szpitalu

Pacjenci z odmą opłucnową wymagają hospitalizacji. W szpitalu specjaliści wykonują nakłucie jamy opłucnej, przez co wydostaje się nadmiar powietrza. Leczenie zależy bezpośrednio od konkretnej postaci choroby.

Terapia zachowawcza jest istotna, jeśli mówimy o zamkniętej małej odmie opłucnowej. Pacjentowi należy zapewnić leżenie w łóżku, w razie potrzeby przepisuje się środki przeciwbólowe.

Przy całkowitym wariancie choroby drenaż jest instalowany w jamie opłucnej. Jest to konieczne, aby zapobiec reakcji szokowej i przywrócić płuca.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej udzielona pomoc przed przybyciem zespołu medycznego może uratować życie chorego. Głównym zadaniem lekarzy jest przełożenie patologii na formę zamkniętą. Aby to zrobić, rana jest zszywana, w wyniku czego zatrzymuje się przenikanie powietrza do jamy opłucnej. Po tym następują manipulacje podobne do tych wymaganych do diagnozy „zamkniętej odmy opłucnowej”.

Po operacji pacjentowi zaleca się całkowitą rezygnację z aktywności fizycznej na okres czterech tygodni. Zakaz podróżowania samolotem przez 14 dni od daty zabiegu. Lekarze odradzają nurkowanie i inne aktywne sporty. Wszystko to powoduje spadki ciśnienia.

Rokowanie po leczeniu

Przebieg choroby w dużej mierze zależy od wieku i płci pacjenta, obecności powikłań i współistniejących dolegliwości. Spontaniczna odma opłucnowa, która występuje na tle dziedzicznej predyspozycji, charakteryzuje się korzystnym wynikiem.

W 20% przypadków pacjenci doświadczają nawrotu patologii, zwłaszcza jeśli jest ona spowodowana chorobą pierwotną. Taki stan osoby jest uważany za niebezpieczny, gdy jama opłucnej jest wypełniona powietrzem z obu stron. Zwykle prowadzi to do ostrego i śmiertelnego wyniku. Obustronna postać odmy opłucnowej charakteryzuje się korzystnym rokowaniem tylko w 50% przypadków. Na wskaźnik ten duży wpływ ma terminowość i jakość udzielanej pierwszej pomocy.

Powikłania odmy opłucnowej

U około połowy osób dotkniętych tą chorobą pojawiają się różne powikłania. Wśród nich krwawienie do jamy opłucnej jest uważane za najczęstsze, co w większości przypadków ma korzystny wynik. Przy rozległej utracie krwi lekarze odnotowują śmierć pacjenta. Nawet jeśli możliwe jest znormalizowanie stanu pacjenta, wzrasta ryzyko niewydolności serca i układu oddechowego. Oba te stany zagrażają życiu.

W traumatycznej wersji odmy opłucnowej istnieje ryzyko zakażenia rany, a powstające powietrze stopniowo przenika do podskórnej tkanki tłuszczowej, co już jest stanem niebezpiecznym. Innym powikłaniem tej patologii jest zapalenie opłucnej. Towarzyszy jej wyrazisty obraz kliniczny i wymaga starannego leczenia.

Działania zapobiegawcze

Nie ma konkretnych metod zapobiegania chorobie. Aby zapobiec tej patologii, lekarze zalecają przestrzeganie zdrowego stylu życia, rezygnację ze złych nawyków, terminowe leczenie dolegliwości i spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu.

Z materiałów zawartych w tym artykule dowiedziałeś się, dlaczego rozwija się odma opłucnowa, co to jest, jakie są jej główne objawy. Kiedy pojawią się pierwotne oznaki patologii, nie należy panikować. Odma opłucnowa nie jest wyrokiem, większość pacjentów z powodzeniem radzi sobie z taką diagnozą. Terminowe i wysokiej jakości leczenie pozwala zatrzymać patologię, zapobiec rozwojowi powikłań.

• Nagły ból w klatce piersiowej - ostry, nasilający się podczas wdechu; może promieniować do barku chorej strony.
• Nagła duszność - duszność, szybki płytki oddech.
• Możliwy suchy kaszel.
• Przyspieszone tętno.
• Na skórze pojawia się zimny, lepki pot.
• Ogólne osłabienie.
• Uczucie strachu.
• Z ciężkimi zaburzeniami oddychania i krążenia - sinica skóry.
• Przy otwartej odmie opłucnowej (obecność rany klatki piersiowej, przez którą jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym), podczas wdechu powietrze jest zasysane przez ranę gwizdkiem; podczas wydechu powietrze wydostaje się przez ranę, „pieniąc” krew uwolniony z rany.

Formularze

• Zamknięta odma opłucnowa- rozwija się w przypadkach, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez ubytek opłucnej, ale ubytek jest mały i szybko się zamyka. Nie ma komunikacji między jamą opłucnej a otoczeniem, a objętość powietrza dostającego się do jamy opłucnej nie wzrasta. Klinicznie ma najłatwiejszy przebieg: niewielka ilość powietrza może ustąpić samoistnie.
• Otwarta odma opłucnowa- takie nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, które komunikuje się z otoczeniem przez ranę w ścianie klatki piersiowej lub przez uszkodzone duże oskrzele. Podczas wdechu powietrze dostaje się do jamy opłucnej, a podczas wydechu wydostaje się. Ciśnienie w jamie opłucnej zrównuje się z ciśnieniem atmosferycznym, co prowadzi do zapadnięcia się płuca i wyłączenia go z oddychania.
• Zastawkowa (napięciowa) odma opłucnowa- najtrudniejsza opcja. Jeśli rana jest duża, a oskrzele średniej wielkości jest uszkodzone, tworzy się struktura zastawki, która umożliwia dopływ powietrza do jamy opłucnej w momencie wdechu i zapobiega jego ucieczce do otoczenia podczas wydechu, natomiast objętość powietrza w opłucnej jama opłucnej stopniowo wzrasta. Prowadzi to do przemieszczenia i ucisku narządów śródpiersia (serca, dużych naczyń) z istotnymi zaburzeniami oddychania i krążenia.

Powoduje

W zależności od przyczyn występowania wyróżnia się następujące rodzaje odmy opłucnowej.

• Spontaniczna (spontaniczna) odma opłucnowa- pęknięcie oskrzela lub odcinka płuca, niezwiązane z mechanicznym uszkodzeniem płuc lub klatki piersiowej.
  • Podstawowy(idiopatyczny) - pojawia się bez wyraźnego powodu. Częściej występuje u młodych, wysokich mężczyzn w wieku 20-40 lat. Z reguły opiera się na:
    • genetycznie uwarunkowany niedobór enzymu alfa-1-antytrypsyny, który prowadzi do patologicznych zmian w płucach;
    • wrodzona słabość opłucnej, która łatwo pęka przy silnym kaszlu, śmiechu, głębokim oddychaniu, intensywnym wysiłku fizycznym;
    • możliwe jest rozwinięcie samoistnej odmy opłucnowej przy głębokim zanurzeniu w wodzie, nurkowaniu, lataniu samolotem na dużej wysokości (związane ze spadkami ciśnienia).
  • Wtórny(objawowy) - na tle istniejącej patologii płuc:
    • choroby układu oddechowego, np. przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP to przewlekła choroba zapalna układu oddechowego, która występuje pod wpływem różnych czynników środowiskowych, z których głównym jest palenie, prowadząca do rozwoju przewlekłej niewydolności oddechowej), mukowiscydoza (choroba dziedziczna charakteryzująca się upośledzeniem funkcji gruczołów wydzielania zewnętrznego, w tym oskrzeli, co prowadzi do pojawienia się lepkiej, gęstej plwociny), ciężkie zaostrzenie astmy oskrzelowej;
    • choroby zakaźne płuc: na przykład gruźlica (choroba zakaźna wywoływana przez Mycobacterium tuberculosis), ropień płuca (ograniczone ognisko zapalenia tkanki płucnej z jej topnieniem i tworzeniem się jamy wypełnionej ropnymi masami), zapalenie płuc (zapalenie płuc ) na tle zakażenia wirusem HIV;
    • choroby płuc, w których zajęta jest tkanka łączna: włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, limfangioleiomiomatoza, sarkoidoza, histiocytoza X;
    • układowe choroby tkanki łącznej z uszkodzeniem płuc (twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe);
    • nowotwory (rak płuc).
• Urazowa odma opłucnowa - w przypadku urazu klatki piersiowej:
  • penetrująca rana klatki piersiowej;
  • tępy uraz klatki piersiowej.
• jatrogenna odma opłucnowa, związane z procedurami medycznymi:
  • z biopsją (biorąc mały obszar do badań) płuc lub opłucnej;
  • przy nakłuciu (nakłucie jamy opłucnej w celu wypompowania patologicznej treści);
  • podczas umieszczania cewnika podobojczykowego;
  • podczas sztucznej wentylacji płuc (barotrauma).

Diagnostyka

• Badanie ogólne (badanie klatki piersiowej, osłuchiwanie płuc fonendoskopem).
• Rentgen klatki piersiowej, który pozwala wykryć powietrze w jamie opłucnej (wnęka utworzona przez arkusze opłucnej - zewnętrzna wyściółka płuc). Jest to główna metoda diagnozowania odmy opłucnowej.
• Tomografia komputerowa - w celu identyfikacji przyczyn wtórnej samoistnej odmy opłucnowej i przy niewystarczającej zawartości informacyjnej radiografii.
• Badanie składu gazów we krwi. Metoda jest pomocnicza.
• Elektrokardiografia (EKG) - pozwala wykryć zmiany w pracy serca z odmą prężną (zastawkową). Metoda jest pomocnicza.
• Istnieje również możliwość konsultacji z torakochirurgiem.

Leczenie odmy opłucnowej

• Jeśli w jamie opłucnej znajduje się niewielka ilość powietrza, która nie zaburza mechanizmu oddychania, może samoistnie ustąpić i nie wymaga leczenia.
• Nakłucie opłucnej z zasysaniem powietrza z jamy opłucnej (wnęka utworzona przez arkusze opłucnej - zewnętrzna powłoka płuc).
• Drenaż jamy opłucnej z założeniem rurki drenażowej, przez którą powietrze będzie usuwane z jamy opłucnej.
• Chirurgiczne szycie pęknięć płuc, oskrzeli, ran ściany klatki piersiowej.
• Środki przeciwbólowe (w przypadku silnego bólu).
• Terapia tlenowa (długotrwałe dostarczanie tlenu przez specjalne systemy rurek).
• Pleurodeza - zespolenie opłucnej za pomocą specjalnych preparatów wprowadzanych do jamy opłucnej lub chirurgicznie (przy często nawracających odmach opłucnowych).

Komplikacje i konsekwencje

• Krwawienie śródopłucnowe.
• Zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej z możliwym tworzeniem się zrostów, prowadzące do naruszenia ekspansji płuc.
• Rozedma podskórna - uwolnienie powietrza do podskórnej tkanki tłuszczowej. Definiuje się go jako obszary wzdęć, obrzęków tkanki podskórnej, po naciśnięciu pojawia się dźwięk przypominający chrzęst suchego śniegu.
• Wnikanie powietrza do tkanki śródpiersia z kompresją serca i dużych naczyń.
• W ciężkich przypadkach (duża ilość obrażeń, znaczna rana penetrująca klatki piersiowej) możliwy jest śmiertelny wynik.

Zapobieganie odmie opłucnowej

• Terminowe leczenie chorób płuc.
• Rzucić palenie.
• Zapobieganie urazom klatki piersiowej.
• Zapobieganie powtarzającym się odmom opłucnowym (z ich częstym powtarzaniem się) - pleurodeza (zespolenie arkuszy opłucnej za pomocą specjalnych preparatów wprowadzonych do jamy opłucnej lub chirurgicznie).

Odma opłucnowa to stan zagrożenia życia. Ostra patologia często towarzyszy urazom klatki piersiowej, w tym postrzałom i wypadkom drogowym, a także może wystąpić z powodu choroby płuc lub jako powikłanie niektórych procedur medycznych.

Odmę opłucnową klatki piersiowej można łatwo podejrzewać bez badania instrumentalnego. Znajomość objawów choroby pomoże szybko szukać wykwalifikowanej pomocy i uratować ludzkie życie.

Odma opłucnowa - co to jest?

Trochę anatomii. Płuca pokryte są opłucną składającą się z dwóch arkuszy. W jamie opłucnej nie ma powietrza, więc ciśnienie w niej jest ujemne. To właśnie ten fakt determinuje pracę płuc: prostowanie podczas wdechu i opadanie podczas wydechu.

Odma opłucnowa to patologiczne wejście powietrza do jamy opłucnej na skutek jej rozszczelnienia w wyniku urazu zewnętrznego, choroby płuc i innych przyczyn.

Jednocześnie wzrasta ciśnienie wewnątrzopłucnowe, zapobiegając rozszerzaniu się płuc podczas wdechu. Częściowo lub całkowicie zapadnięte płuco jest wyłączone z procesu oddychania, zaburzone krążenie krwi.

Brak terminowej pomocy najczęściej prowadzi do rozwoju powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Przyczyny i rodzaje odmy opłucnowej

W zależności od czynnika prowokującego dzieli się następujące typy odmy opłucnowej:

• Traumatyczny

Pęknięcie płatów opłucnej występuje przy urazach otwartych (kłucie, postrzał) i urazach zamkniętych (uszkodzenie opłucnej ze złamanym żebrem, tępym uderzeniem w klatkę piersiową przy zachowaniu integralności skóry).

• Spontaniczny

Główną przyczyną samoistnej odmy opłucnowej jest pęknięcie pęcherzyków płucnych w przebiegu choroby pęcherzowej. Mechanizm występowania rozedmowych rozszerzeń tkanki płucnej (byka) nie został jeszcze zbadany.

Jednak choroba ta jest rejestrowana u większości zdrowych osób, zwłaszcza po 40 latach. Również samoistne pęknięcie opłucnej wewnętrznej i płuc występuje z wrodzonym osłabieniem opłucnej, gruźlicą jamistą, ropniem / zgorzelą płuc.

• jatrogenny

Uszkodzenie płuc z rozwojem odmy opłucnowej jest często powikłaniem niektórych procedur medycznych: zakładanie cewnika podobojczykowego, nakłucie opłucnej, blokada nerwu międzyżebrowego, resuscytacja krążeniowo-oddechowa (barotrauma).

• Sztuczny

Do celowego wytworzenia odmy opłucnowej stosuje się przy rozległej gruźlicy płuc i torakoskopii diagnostycznej.

Odma opłucnowa jest również określana przez następujące wskaźniki:

• w zależności od stopnia uszkodzenia układu oddechowego - jednostronny i obustronny;
• w zależności od stopnia zapadnięcia się płuca: małe lub ograniczone – mniej niż 1/3 płuca jest wyłączone z oddychania, średnie – 1/3 – 1/2, łącznie – więcej niż połowa płuca;
• w zależności od charakteru powietrza dostającego się do opłucnej: zamknięte - objętość raz wpuszczonego powietrza nie zwiększa się, otwarte - istnieje bezpośrednia komunikacja między jamą opłucnową a otoczeniem, a objętość napływającego powietrza stale wzrasta, aż do całkowitego opróżnienia płuca zapada się najbardziej niebezpieczna odma opłucnowa (zastawkowa) - tworzy się zastawka przepuszczająca powietrze w kierunku otoczenia - jamy opłucnej i zamykająca jej ujście;
• w zależności od komplikacji konsekwencji - skomplikowane i nieskomplikowane.

Spontaniczna odma opłucnowa

Jeśli inne typy odmy opłucnowej mają dobrze zdefiniowaną przyczynę zewnętrzną, samoistna odma opłucnowa może wystąpić nawet u zdrowej osoby bez urazu lub choroby płuc w wywiadzie. Idiopatyczna (pierwotna) odma opłucnowa występuje w następujących sytuacjach:

• nagłe spadki ciśnienia podczas podróży samolotem, nurkowania;
• genetyczna słabość opłucnej - pęknięcie tkanki płucnej i opłucnej może wywołać śmiech, stres fizyczny (w tym wysiłek z zaparciami), silny kaszel;
• wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny - prowokuje rozwój patologicznych zmian w tkance płucnej.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa, spowodowana rozwojem choroby płuc, występuje z patologiami:

• uszkodzenie dróg oddechowych - mukowiscydoza, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa;
• choroby tkanki łącznej, które wpłynęły na płuca - limfangioleiomiomatoza;
• infekcje - ropień, zgorzel, gruźlica, a także zwykłe zapalenie płuc u osób zakażonych wirusem HIV;
• choroby ogólnoustrojowe, które występują z uszkodzeniem płuc - twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe;
• onkopatologia płuc.

Rozwój odmy opłucnowej jest zawsze nagły, nasilenie objawów zależy od stopnia zapadnięcia się płuca i obecności powikłań.

6 głównych objawów odmy opłucnowej:

1. Problemy z oddychaniem – suchy kaszel, duszności, spłycenie oddechu.
2. Ból jest ostry, nasilający się przy wdechu, promieniujący do barku od strony urazu.
3. Rozedma podskórna - występuje, gdy zewnętrzna opłucna jest pęknięta, powietrze dostaje się do tkanki podskórnej podczas wydechu, obrzęk z trzeszczeniem (chrupanie śniegu) jest wykrywany z zewnątrz po naciśnięciu.
4. Pieniąca się krew uwolniona z rany jest charakterystyczna dla otwartej odmy opłucnowej.
5. Objawy zewnętrzne - wymuszona pozycja siedząca, bladość i sinica skóry (wskazuje na rozwijającą się niewydolność krążenia i oddychania), zimne poty.
6. Częstymi objawami są narastające osłabienie, panika, kołatanie serca, spadek a/d, możliwe jest omdlenie.

Pierwsza pomoc w przypadku odmy opłucnowej

W przypadku wystąpienia objawów odmy opłucnowej jedyną słuszną taktyką jest:

1. Natychmiastowe wezwanie karetki i pilna hospitalizacja.
2. Zwykły sterylny opatrunek na otwartą odmę opłucnową. Niewłaściwie założony opatrunek okluzyjny może doprowadzić do powstania odmy prężnej i szybkiego pogorszenia stanu. Dlatego jego nałożenie jest wykonywane wyłącznie przez lekarza.
3. Być może wprowadzenie Analgin (tabletki, zastrzyk domięśniowy).

Zakładanie opatrunku okluzyjnego na odmę opłucnową:

• Uspokój pacjenta, wyjaśniając algorytm działań.
• Możliwe jest użycie Promedolu w celu złagodzenia bólu.
• Przestrzeganie sterylności przy otwieraniu opakowań z narzędziami i opatrunkami, stosowanie sterylnych rękawiczek.
• Pozycja pacjenta to lekko uniesiona ręka po stronie poszkodowanej. Opatrunek nakłada się na wydech.
• Nakładanie warstwa po warstwie krążków z gazy bawełnianej na ranę, zapieczętowane opakowanie sterylną stroną do rany i całkowicie zakrywające nałożone na ranę płatki, ciasne bandażowanie.

Diagnostyka

1. Perkusja (stukanie) - dźwięk „pudełkowy” po stronie odmy opłucnowej.
2. Osłuchiwanie (słuchanie) - osłabienie oddychania po chorej stronie aż do jej braku.
3. RTG - powietrze w opłucnej (ciemna plama), zapadnięte płuco, z rozwojem odmy prężnej - przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową.
4. CT - nie tylko ujawnia nawet niewielkie objętości powietrza w opłucnej, ale także jednoznacznie określa przyczynę choroby.

Dodatkowe badania diagnostyczne obejmują laboratoryjną analizę składu gazowego krwi oraz EKG (określa stopień zaburzeń krążenia w napiętej postaci odmy opłucnowej).

Leczenie odmy opłucnowej

Po samoistnej odmie opłucnowej z ograniczoną objętością napływającego powietrza z reguły nie występują poważne konsekwencje. Nawet bez leczenia, małe „powietrzne” poduszki w jamie opłucnej mogą ustąpić samoistnie, nie dając poważnych objawów klinicznych. Jednak nadzór lekarski nad takim pacjentem jest obowiązkowy.

W innych przypadkach wymagana jest operacja:

1. Zamknięta odma opłucnowa- nakłucie jamy opłucnej i wypompowanie powietrza. Nieskuteczność tej taktyki wskazuje na przedostawanie się powietrza do opłucnej przez płuca. W takim przypadku stosuje się drenaż Bulau lub aktywną aspirację za pomocą sprzętu elektropróżniowego.
2. Otwarta odma opłucnowa- operacja z otwarciem klatki piersiowej (torakoskopia, torakotomia) i rewizją tkanki płucnej i opłucnej, zszyciem uszkodzeń, założeniem drenażu.

W przypadku stwierdzenia niepękniętych pęcherzy w trakcie operacji, w celu uniknięcia nawrotu odmy opłucnowej, podejmuje się decyzję o resekcji odcinka/płata płuca, czyli zabiegu wytworzenia sztucznego zapalenia opłucnej (pleurodezy).

Prognoza

Nieskomplikowane formy samoistnej odmy opłucnowej zwykle kończą się pomyślnie. Wynik ostrego stanu ze znacznym zapadnięciem się płuca zależy od szybkości udzielonej pomocy medycznej, ponieważ stan zapalny zaczyna się rozwijać po 4-6 godzinach. Nie wyklucza się również nawrotów.

W przypadku odmy zastawkowej wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Konsekwencje

• Zapalenie opłucnej i ropny ropniak płuc z późniejszym powstawaniem zrostów i wtórną niewydolnością oddechową.
• Krwawienie śródopłucnowe.
• Ucisk serca i naczyń wieńcowych przez powietrze dostające się do śródpiersia, rozwój ostrej niewydolności serca.
• Śmiertelne niebezpieczeństwo z dużą ilością uszkodzeń i głębokim uszkodzeniem tkanki płucnej.

Odma opłucnowa - kod ICD 10

W międzynarodowym klasyfikatorze chorób ICD 10 odma opłucnowa to:

Sekcja X J00-J99 - Choroby układu oddechowego

J93 - Odma opłucnowa

• J93.0 Samoistna odma prężna
• J93.1 Samoistna odma opłucnowa inna
• J93.8 – Inna odma opłucnowa
• J93.9 Odma opłucnowa, nie określona

Dodatkowo:

• S27.0 Urazowa odma opłucnowa
• P25.1 – Odma opłucnowa pochodząca z okresu okołoporodowego

- częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc z powodu przedostania się powietrza do jamy opłucnej; podczas gdy jama opłucnej nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, a ilość gazu podczas oddychania nie wzrasta. Objawia się bólem w klatce piersiowej po stronie zmiany, uczuciem braku powietrza, bladością i sinicą skóry, chęcią pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji, obecnością rozedmy podskórnej. Rozpoznanie zamkniętej odmy opłucnowej potwierdza osłuchiwanie i zdjęcie rentgenowskie. Opieka medyczna obejmuje uśmierzanie bólu, tlenoterapię, nakłucie opłucnej lub drenaż.

Informacje ogólne

Do rozwoju patologii predysponują: wcześniactwo (niedorozwój opłucnej, tkanki śródpiersia, tkanki łącznej, dróg oskrzelowo-pęcherzykowych), nałóg palenia tytoniu, dysplazja tkanki łącznej, zaostrzona dziedziczność.

Przy zamkniętej odmie opłucnowej powietrze dostaje się do jamy opłucnej w momencie urazu lub uszkodzenia płuc. W przypadku braku mechanizmu zastawkowego ubytek w tkance płucnej szybko się zamyka, ilość powietrza w jamie opłucnej nie wzrasta, ciśnienie w niej nie przekracza ciśnienia atmosferycznego i nie ma flotacji śródpiersia.

Odmę prężną, będącą powikłaniem odmy zastawkowej, można uznać za zamkniętą ze względu na swój mechanizm. Najpierw następuje stopniowe wprowadzanie powietrza do jamy opłucnej przez kanał rany w ścianie klatki piersiowej (odma zastawkowa zewnętrzna) lub uszkodzone duże oskrzela (odma zastawkowa wewnętrzna). Wraz ze wzrostem ilości powietrza i ciśnienia w jamie opłucnej ubytek rany ustępuje, co oznacza rozwój odmy prężnej. W tym przypadku dochodzi do przemieszczenia struktur śródpiersia, ucisku SVC, zagrażających życiu zaburzeń oddychania i krążenia.

Objawy zamkniętej odmy opłucnowej

Klinika zamkniętej odmy opłucnowej jest określana przez ból, niewydolność oddechową i zaburzenia krążenia, których nasilenie zależy od objętości powietrza w jamie opłucnej. Choroba najczęściej objawia się nagle, nieoczekiwanie dla pacjenta, jednak w 20% przypadków obserwuje się nietypowy, wymazany początek. W obecności niewielkiej ilości powietrza objawy kliniczne nie rozwijają się, a podczas planowej fluorografii stwierdza się ograniczoną odmę opłucnową.

W przypadku średnio lub całkowicie zamkniętej odmy opłucnowej pojawiają się ostre kłujące bóle w klatce piersiowej, promieniujące do szyi i ramienia. Występuje duszność, suchy kaszel, uczucie braku powietrza, tachykardia, sinica warg, niedociśnienie tętnicze. Pacjent siedzi, opierając ręce na łóżku, jego twarz jest pokryta zimnym potem. Rozedma podskórna rozprzestrzenia się wzdłuż tkanek miękkich twarzy, szyi, tułowia z powodu wnikania powietrza do tkanki podskórnej.

W przypadku odmy opłucnowej stan pacjenta jest ciężki lub bardzo ciężki. Chory jest niespokojny, odczuwa lęk z powodu uczucia duszenia się, łapczywie łapie powietrze ustami. Częstość akcji serca wzrasta, skóra staje się niebieskawa, może rozwinąć się stan kolaptoidu. Opisana symptomatologia jest związana z całkowitym zapadnięciem się płuca i przesunięciem śródpiersia na stronę zdrową. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach odma opłucnowa może prowadzić do uduszenia i ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Rozpoznanie zamkniętej odmy opłucnowej

Zamkniętą odmę opłucnową pulmonolog może podejrzewać na podstawie obrazu klinicznego i wyników badania osłuchowego, a ostatecznie potwierdzić wynikami diagnostyki rentgenowskiej. Podczas badania określa się wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych, zaleganie połowy klatki piersiowej po stronie zmiany podczas oddychania; z ascultacją - osłabienie lub brak dźwięków oddechowych; z perkusją - zapalenie błony bębenkowej; przy badaniu palpacyjnym tkanek miękkich z objawami rozedmy podskórnej - charakterystyczny chrupnięcie.

Diagnostyka różnicowa

Odróżnij zamkniętą odmę opłucnową od:

• niepowikłane torbiele płuc

Dalsze leczenie zamkniętej odmy opłucnowej można przeprowadzić metodą warunkowo zachowawczą lub chirurgiczną. Pierwsza metoda polega na nakłuciu opłucnej z jednoczesnym odpowietrzeniem lub drenażem jamy opłucnej z nałożeniem drenażu według Bulaua lub aparatem elektropróżniowym do czynnej aspiracji. Typowym miejscem założenia drenażu jest II przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej.

W przypadku nieskuteczności metody nakłuciowo-drenażowej lub powtarzających się nawrotów zamkniętej odmy opłucnowej przeprowadza się interwencję torakoskopową lub otwartą w celu wyeliminowania pierwotnej przyczyny patologii. Aby zapobiec powtarzającym się przypadkom choroby, przeprowadza się pleurodezę, prowadzącą do powstania zrostów między opłucną i zatarcia szczeliny opłucnej.

Rokowanie w przypadku odmy opłucnowej zamkniętej

Rokowanie w zamkniętej odmie opłucnowej jest ściśle związane z jej przyczyną. Należy zauważyć, że idiopatyczna odma opłucnowa przebiega korzystniej niż objawowo. Do najgroźniejszych należą odma prężna i obustronna, prowadząca do niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Do stanów komplikujących zamkniętą odmę opłucnową należą: nawrót choroby, zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej, krwawienie wewnątrzopłucnowe oraz powstanie tzw. sztywnego płuca. Przy niewyjaśnionej lub znanej, ale nierozwiązanej przyczynie zamkniętej odmy opłucnowej nawroty w ciągu 3 lat obserwuje się w połowie przypadków, po wyeliminowaniu przyczyny - tylko w 5%.

Przy zamkniętej odmie opłucnowej powietrze dostaje się z uszkodzonego płuca lub przez ścianę klatki piersiowej w momencie urazu, po czym brzegi rany zamykają się i powietrze przestaje napływać do jamy. Największa ilość powietrza, która dostała się do jamy opłucnej, prawie nie przeszkadza w oddychaniu i jest stopniowo wchłaniana.

Otwarta odma opłucnowa

Przy otwartej odmie opłucnowej rana otwiera się, nie zamyka, a jama opłucnowa swobodnie komunikuje się z otaczającą przestrzenią, ze środowiskiem zewnętrznym. W jamie opłucnej ciśnienie normalne jest zawsze ujemne (od 1 do 20 mm słupa wody). Jeśli powietrze atmosferyczne dostanie się do jednej z jam opłucnowych, która jest pod dodatnim ciśnieniem, wówczas płuco ze względu na swoją elastyczność kurczy się i nie bierze udziału w akcie oddychania.

Podczas wdechu śródpiersie jest wypychane z powrotem do zdrowej połowy klatki piersiowej z powodu spadku ciśnienia. Ponadto zdrowe płuco, które rozszerza się podczas wdechu, dodatkowo zasysa śródpiersie na bok. Podczas wydechu zachodzi odwrotna zależność i śródpiersie przesuwa się w kierunku odmy opłucnowej. Występują ostre wahadłowe oscylacje śródpiersia, które niekorzystnie wpływają na stan krążenia krwi.

Tak więc przy otwartej odmie opłucnowej u ofiary rozwija się niezwykle poważny stan, który jest spowodowany obecnością rany, podrażnieniem receptorów nerwowych, napływem zimnego powietrza, zaburzeniami oddychania i krążenia. U ponad połowy rannych dochodzi do ciężkiego wstrząsu opłucnowo-płucnego.

Rozpoznanie ran z otwartą odmą opłucnową nie jest trudne. Podczas wdechu i wydechu w ranie słychać szum powietrza wchodzącego i wychodzącego. Pacjent ma ostrą duszność, spadek tętna i ciśnienia.