Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany w medycynie nazywane jest pewną interwencją chirurgiczną, której celem jest usunięcie różnych ciał obcych, gruzu, brudu, obszarów martwej tkanki, skrzepów krwi i innych elementów z jamy rany, co może prowadzić do powikłań w procesie leczenia oraz wydłużyć czas rekonwalescencji i naprawy uszkodzonych tkanek.

W tym artykule poznasz odmiany i algorytm wykonywania pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, a także zasady PST, cechy i rodzaje szwów.

Odmiany pierwotnego leczenia ran

Podstawowe chirurgiczne leczenie ran, jeśli istnieją wskazania do takiego zabiegu, przeprowadza się w każdym przypadku, niezależnie od tego, kiedy ofiara weszła na oddział. Jeśli z jakiegoś powodu nie było możliwości przeprowadzenia leczenia bezpośrednio po urazie, wówczas pacjentowi podaje się antybiotyki, najlepiej dożylnie.

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany, w zależności odCzas trwania procedury dzieli się na:

Oczywiście idealną opcją jest sytuacja, gdy PST rany wykonuje się bezpośrednio po urazie i jednocześnie jest to leczenie wyczerpujące, ale nie zawsze jest to możliwe.

Rodzaje i cechy szwów

Szwy podczas leczenia ran można nakładać na różne sposoby, przy czym każdy rodzaj ma swoje własne cechy:

Jak przebiega PHO

Pierwotne leczenie ran odbywa się w kilku głównych etapach. Algorytm rany PST:

• Pierwszym etapem jest rozwarstwienie jamy rany za pomocą nacięcia liniowego. Długość takiego nacięcia powinna być wystarczająca, aby lekarz mógł wykonać całą pracę nad urazem. Nacięcie wykonuje się z uwzględnieniem topograficznych i anatomicznych cech budowy ciała człowieka, czyli w kierunku wzdłuż włókien nerwowych, naczyń krwionośnych, a także linii Langera na skórze. Warstwy skóry i tkanek, powięzi i tkanki podskórnej są preparowane warstwami, aby lekarz mógł dokładnie określić głębokość uszkodzenia. Preparowanie mięśni przeprowadza się zawsze wzdłuż włókien.
• Drugi etap leczenia można uznać za usunięcie ciał obcych z jamy rany.. W przypadku ran postrzałowych takim przedmiotem jest kula, z odłamkami – fragmenty pocisku, z nożem i cięciem – przedmiot tnący. Ponadto, w przypadku jakichkolwiek obrażeń, mogą dostać się do niego różne małe przedmioty, zanieczyszczenia, które również należy usunąć. Równolegle z eliminacją wszelkiego rodzaju ciał obcych, lekarze usuwają również martwe tkanki, powstałe skrzepy krwi, cząstki odzieży, ewentualne fragmenty kości. Usuwana jest również cała zawartość istniejącego kanału rany, przy czym zwykle stosuje się metodę przemywania rany specjalnym aparatem z pulsującym strumieniem roztworu.
• Na trzecim etapie wycina się tkanki, które utraciły żywotność.. Usuwa to cały obszar pierwotnej martwicy, a także obszary martwicy typu wtórnego, czyli te tkanki, których żywotność jest wątpliwa. Z reguły lekarz ocenia tkanki według określonych kryteriów. Żywa tkanka charakteryzuje się jasnym kolorem, a także krwawieniem. Żywe mięśnie powinny reagować skurczem włókien na podrażnienie pęsetą.

Podobne artykuły

• Czwarty etap to operacja na uszkodzonych tkankach i narządach wewnętrznych. na przykład na rdzeniu kręgowym i kręgosłupie, na mózgu i czaszce, na głównych naczyniach, narządach jamy brzusznej, klatce piersiowej lub miednicy małej, na kościach i ścięgnach, na nerwach obwodowych.
• Piąty krok to drenaż rany., podczas gdy lekarz stwarza maksymalne możliwe optymalne warunki dla normalnego odpływu produkowanego wydzieliny z rany. Rura drenażowa może być montowana samodzielnie, ale w niektórych przypadkach konieczne jest jednoczesne umieszczenie kilku rur w uszkodzonym miejscu. Jeśli uraz jest złożony i ma kilka kieszeni, wówczas każda z nich zostanie osuszona przez oddzielną rurkę.
• Szóstym etapem jest zamknięcie rany w zależności od jej rodzaju.. Rodzaj szwu dobierany jest indywidualnie w każdym przypadku, ponieważ część ran podlega obowiązkowemu zszyciu bezpośrednio po zabiegu, a część zamykana jest dopiero kilka dni po PST.

Oczyszczanie wtórne

VHO (leczenie wtórne) jest wymagane w przypadkach, gdy w ranie powstaje ognisko ropne i poważny stan zapalny. Jednocześnie wydzielany posok nie ustępuje samoistnie, aw ranie zaczynają pojawiać się ropne smugi i obszary martwicy.

Podczas leczenia wtórnego najpierw usuwane są nagromadzenia ropnego wysięku z jamy rany, a następnie krwiaki i skrzepy krwi. Następnie oczyszcza się powierzchnię uszkodzonego obszaru i otaczające go powłoki skórne.

WTO odbywa się w kilku etapach:

• Tkanki, które nie wykazują oznak żywotności, są wycinane.
• Usuwane są zakrzepy krwi, krwiaki i inne elementy, a także ewentualne ciała obce.
• Otwarcie kieszonek rany i powstałych smug przeprowadza się w celu ich oczyszczenia.
• Przeprowadza się drenaż wtórnie oczyszczonych ran.

Różnica między leczeniem pierwotnym a wtórnym polega na tym, że leczenie podstawowe przeprowadza się po otrzymaniu jakiejkolwiek rany, a także podczas operacji.

Leczenie wtórne przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy pierwotne było niewystarczające i w ranie rozpoczął się proces ropno-zapalny. W takim przypadku konieczne jest wtórne leczenie rany, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

Chirurgiczne leczenie ran- interwencja chirurgiczna polegająca na szerokim rozcięciu rany, zatrzymaniu krwawienia, wycięciu martwych tkanek, usunięciu ciał obcych, wolnych fragmentów kości, skrzepów krwi w celu zapobieżenia zakażeniu rany i stworzenia sprzyjających warunków do gojenia się rany. Istnieją dwa rodzaje chirurgiczne leczenie ran Pierwszy i drugi.

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany- pierwsza interwencja chirurgiczna w przypadku uszkodzenia tkanki. Podstawowy chirurgiczne leczenie ran musi być kompleksowy i kompleksowy. Wyprodukowany w 1. dniu po urazie, nazywany jest wcześnie, w 2. dniu - opóźniony, po 48 H od momentu urazu - późno. opóźniony i spóźniony chirurgiczne leczenie ran są niezbędnym środkiem w przypadku masowego przyjmowania rannych, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia operacyjnego we wczesnym stadium dla wszystkich potrzebujących. Właściwa organizacja to podstawa segregacja medyczna, w którym ranni są izolowani z trwającym krwawieniem, opaskami uciskowymi, oderwaniami i rozległym zniszczeniem kończyn, objawami zakażenia ropnego i beztlenowego, wymagającym natychmiastowego chirurgiczne leczenie ran. W przypadku pozostałych rannych opracowanie może być opóźnione. Podczas przenoszenia pierwotnego H.o. r w późniejszym terminie podejmą działania zmniejszające ryzyko powikłań infekcyjnych, przepiszą środki przeciwbakteryjne. Przy pomocy antybiotyków możliwe jest jedynie tymczasowe zahamowanie żywotnej aktywności mikroflory rany, co pozwala opóźnić, a nie zapobiegać rozwojowi powikłań infekcyjnych. Stan poszkodowany traumatyczny szok zanim chirurgiczne leczenie ran przeprowadzić zestaw środków przeciwwstrząsowych. Tylko przy utrzymującym się krwawieniu dopuszczalne jest bezzwłoczne opracowanie chirurgiczne przy jednoczesnym prowadzeniu terapii przeciwwstrząsowej.

Ilość operacji zależy od charakteru urazu. Rany kłute i cięte z niewielkimi uszkodzeniami tkanek, ale z powstaniem krwiaków lub krwawień, poddaje się jedynie preparacji w celu tamowania krwawienia i odbarczenia tkanek. Duże rany, które można opatrzyć bez dodatkowego rozwarstwienia tkanki (np. rozległe rany styczne), podlegają jedynie wycięciu, rany przelotowe i rany ślepe, zwłaszcza przy wieloodłamowych złamaniach kości, preparowaniu i wycięciu. Rany o złożonej architekturze kanału rany, rozległe uszkodzenia tkanek miękkich i kości są preparowane i wycinane; wykonuje się również dodatkowe nacięcia i przeciwotwory, aby zapewnić lepszy dostęp do kanału rany i drenaż rany.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się ściśle przestrzegając zasad aseptyki i antyseptyki. Metodę znieczulenia dobiera się z uwzględnieniem ciężkości i lokalizacji rany, czasu trwania i urazu operacji, ciężkości ogólnego stanu rannego.

Wycięcie brzegów skóry rany należy wykonywać bardzo oszczędnie; usunąć tylko nieżywotne, zmiażdżone obszary skóry. Następnie rozcięgno jest szeroko rozcinane, wykonuje się dodatkowe nacięcie w obszarze rogów rany w kierunku poprzecznym, tak aby nacięcie rozcięgna miało kształt litery Z. Jest to konieczne, aby przypadek rozcięgna nie uciskał obrzękniętych mięśni po urazie i operacji. Następnie brzegi rany zaszywa się haczykami i wycina uszkodzone, nieżywotne mięśnie, o których świadczy brak krwawienia, kurczliwość i charakterystyczna odporność (elastyczność) tkanki mięśniowej w nich. Podczas przeprowadzania pierwotnego przetwarzania we wczesnych stadiach po urazie często trudno jest ustalić granice tkanek nieżywotnych; ponadto możliwa jest późna martwica tkanek, która może później wymagać ponownego leczenia rany.

Z wymuszonym opóźnieniem lub opóźnieniem chirurgiczne leczenie ran dokładniej określa się granice tkanek nieżywotnych, co umożliwia wycinanie tkanek w obrębie wyznaczonych granic. Podczas wycinania tkanek z rany usuwane są ciała obce i luźne małe fragmenty kości. Jestem gruby chirurgiczne leczenie ran w przypadku znalezienia dużych naczyń lub pni nerwowych ostrożnie odpycha się je tępymi haczykami. Fragmenty uszkodzonej kości z reguły nie są przetwarzane, z wyjątkiem ostrych końców, które mogą powodować wtórny uraz tkanek miękkich. Rzadkie szwy są nakładane na sąsiednią warstwę nienaruszonych mięśni, aby zakryć odsłoniętą kość, aby zapobiec ostremu urazowemu zapaleniu kości i szpiku. Mięśnie pokrywają również odsłonięte główne naczynia i nerwy, aby uniknąć zakrzepicy naczyń i śmierci nerwów. W przypadku urazów dłoni, stopy, twarzy, narządów płciowych, dystalnych części przedramienia i podudzia tkanki wycina się szczególnie oszczędnie, gdyż. szerokie wycięcie w tych obszarach może doprowadzić do trwałej dysfunkcji lub powstania przykurczów i deformacji. W warunkach bojowych chirurgiczne leczenie ran uzupełnienie o operacje rekonstrukcyjne i odtwórcze: szycie naczyń krwionośnych i nerwów, zespolenie złamań kości za pomocą konstrukcji metalowych itp. W warunkach pokoju operacje rekonstrukcyjne i odtwórcze są zwykle integralną częścią pierwotnego chirurgicznego leczenia ran. Operację kończy infiltracja ścian rany roztworami antybiotyków, drenaż. Wskazane jest aktywne odsysanie wydzieliny z rany za pomocą silikonowych perforowanych rurek podłączonych do urządzeń podciśnieniowych. Aktywną aspirację można uzupełnić przez przepłukanie rany roztworem antyseptycznym i założenie szwu pierwotnego na ranę, co jest możliwe tylko przy stałym monitorowaniu i leczeniu w szpitalu.

Najistotniejsze błędy w chirurgiczne leczenie ran: nadmierne wycięcie niezmienionej skóry w okolicy rany, niedostateczne rozwarstwienie rany, uniemożliwiające wiarygodną rewizję kanału rany i całkowite wycięcie martwych tkanek, niewystarczająca wytrwałość w poszukiwaniu źródła krwawienia, ciasna tamponada rany w celu hemostazy, stosowanie tamponów z gazy do osuszania ran.

Oczyszczanie wtórne przeprowadzane w przypadkach, gdy pierwotne leczenie nie zadziałało. Wskazania do wtórnych chirurgiczne leczenie ran to rozwój infekcji rany (beztlenowej, ropnej, gnilnej), gorączki ropno-resorpcyjnej lub posocznicy spowodowanej opóźnionym wydzieliną tkankową, smugami ropnymi, ropniem w pobliżu rany lub ropowicą. Objętość wtórnego chirurgicznego leczenia rany może być różna. Kompleksowe leczenie chirurgiczne rany ropnej polega na jej wycięciu w obrębie zdrowych tkanek. Często jednak uwarunkowania anatomiczne i operacyjne (niebezpieczeństwo uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów, ścięgien, torebek stawowych) pozwalają jedynie na częściowe leczenie chirurgiczne takiej rany. Kiedy proces zapalny jest zlokalizowany wzdłuż kanału rany, ten ostatni jest szeroko (czasem z dodatkowym rozcięciem rany) otwarty, nagromadzenie ropy jest usuwane, a ogniska martwicy wycinane. W celu dodatkowej rehabilitacji rany leczy się ją pulsującym strumieniem środka antyseptycznego, wiązką laserową, ultradźwiękami o niskiej częstotliwości oraz odkurzaniem. Następnie stosuje się enzymy proteolityczne, sorbenty węglowe w połączeniu z pozajelitowym podawaniem antybiotyków. Dopuszczalne jest stosowanie po całkowitym oczyszczeniu rany, przy dobrym rozwoju ziarnin szwy wtórne. Wraz z rozwojem infekcji beztlenowej wtórne leczenie chirurgiczne przeprowadza się najbardziej radykalnie, a rana nie jest zszyta. Leczenie rany kończy się drenowaniem jej za pomocą jednej lub kilku silikonowych rurek drenażowych i zszyciem rany.

System drenażu pozwala w okresie pooperacyjnym przemyć jamę rany środkami antyseptycznymi i aktywnie drenować ranę po podłączeniu aspiracji próżniowej (ryc. Drenaż). Aktywny drenaż aspiracyjno-myjący rany może znacznie skrócić czas jej gojenia.

Leczenie ran po ich pierwotnym i wtórnym leczeniu chirurgicznym odbywa się za pomocą środków przeciwbakteryjnych, immunoterapii, terapii regeneracyjnej, enzymów proteolitycznych, przeciwutleniaczy, ultradźwięków itp. Skuteczne leczenie rannych w warunkach izolacji gnotobiologicznej (patrz. Zarządzane środowisko antybakteryjne), aw przypadku zakażenia beztlenowego – za pomocą tlenoterapia hiperbaryczna.

Bibliografia: Davydovsky I.V. Rana postrzałowa osoby, t. 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. i Aleksiejew A.V. Chirurgiczne leczenie ran, BME, w. 26, s. 522; Dolinin V.A. i Bisenkov N.P. Operacje na rany i urazy, L., 1982; Kuzin MI itp. Rany i infekcje ran, M., 1989.

Spis treści tematu „Chirurgiczne leczenie ran.”:
1. Gojenie się ran z pierwotnej intencji. Gojenie się ran przez wtórną intencję. Gojenie pod strupem.
2. PAH. Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne chirurgiczne leczenie rany. Wtórne chirurgiczne leczenie rany.
3. Szew naczyniowy. Szew wg Carrela. Szew naczyniowy Carrel zmodyfikowany przez Morozovą. Etapy wykonywania szwu naczyniowego.
4. Operacje na żyłach kończyn. nakłucie żyły. Przebicie żyły. Wenezja. Otwarcie żyły. Technika nakłucia żyły, nacięcie żyły.
5. Szew ścięgna. Wskazania do szycia ścięgna. Technika szycia ścięgien.
6. Szew nerwowy. Wskazania do szwów nerwowych. Cel zszycia nerwu. Technika szycia nerwów.

PAH. Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne chirurgiczne leczenie rany. Wtórne chirurgiczne leczenie rany.

Pod pierwotne leczenie chirurgiczne Przez rany postrzałowe i urazowe rozumie się interwencję chirurgiczną polegającą na wycięciu jej brzegów, ścian i dna z usunięciem wszystkich uszkodzonych, zanieczyszczonych i zakrwawionych tkanek oraz ciał obcych.

Cel oczyszczenia- zapobieganie zakażeniu rany i ostremu ropieniu rany, a w konsekwencji szybkie i całkowite gojenie się rany.

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany produkowane w pierwszych godzinach po urazie. Nawet przy pośrednich oznakach martwicy (zmiażdżenie, zanieczyszczenie, izolacja uszkodzonych tkanek) uszkodzone tkanki są wycinane.

Chirurgiczne leczenie rany w pierwszych dniach po urazie z bezpośrednimi objawami martwicy (rozkład, rozpad martwiczych tkanek) i ropienie rany nazywane jest wtórnym.

Wycięcie brzegów rany podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

Dla dobrego dostępu do skóry brzegi rany wycina się dwoma półowalnymi nacięciami w obrębie zdrowych tkanek, uwzględniając topografię dużych tworów anatomicznych w tym rejonie oraz kierunek fałdów skórnych (ryc. 2.29).

Podczas wycinania skóry jego zmiażdżone, zmiażdżone, przerzedzone i ostro niebieskawe obszary należy usunąć. Sinica lub silne przekrwienie skóry zwykle wskazuje na późniejszą martwicę. Kryterium żywotności brzegów skóry rany należy uznać za obfite krwawienie włośniczkowe, łatwe do ustalenia podczas wykonywania nacięcia.

żywotny mięsień błyszczący, różowy, obficie krwawi, kurczy się przy przecięciu. Martwy mięsień jest często rozdarty, sinieje, nie krwawi przy przecięciu, często ma charakterystyczny „przegotowany” wygląd.

Te oznaki przy pewnym doświadczeniu prawie zawsze umożliwiają prawidłowe określenie granicy między żywymi a umarłymi i całkiem całkowite wycięcie nieżywotnych tkanek.

Przy połączonych urazach, gdy duże naczynia, nerwy, kości są uszkodzone, pierwotne chirurgiczne leczenie rany produkowane w określonej kolejności.

Po wycięciu nieżywotne tkanki zatrzymują krwawienie: małe naczynia są podwiązywane, duże naczynia są tymczasowo chwytane za pomocą zacisków.

W przypadku uszkodzenia dużych naczyń żyły są podwiązywane, a na tętnice zakładany jest szew naczyniowy.

Szew nerwu pierwotnego w ranie narzucić, jeśli możliwe jest stworzenie łóżka dla nerwu z nienaruszonych tkanek.

rana kości przy złamaniach otwartych o dowolnej etiologii należy go leczyć tak radykalnie jak ranę tkanek miękkich. Cały obszar zmiażdżonej, pozbawionej okostnej kości należy wyciąć w obrębie zdrowych tkanek (zwykle odchodząc od linii złamania o 2-3 cm w obu kierunkach)

Po pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany są zszyte warstwowo, kończyna jest unieruchomiona na okresy niezbędne do konsolidacji kości, regeneracji nerwów lub silnego zespolenia ścięgien. W wątpliwych przypadkach rana nie jest szczelnie zszyta, a tylko brzegi rany są ściągane razem za pomocą ligatur. Po 4-5 dniach, przy pomyślnym przebiegu procesu rany, można zacisnąć szwy, w przypadku powikłań rana zagoi się wtórnie. W kącikach rany pozostawia się dreny, w razie potrzeby stosując aktywny drenaż - wprowadzanie roztworów antyseptycznych przez rurkę drenażową i odsysanie płynu wraz z ropnym wysiękiem.

Rana to mechaniczne uszkodzenie tkanek w przypadku naruszenia integralności skóry. Obecność rany, a nie siniaka lub krwiaka, można określić na podstawie objawów, takich jak ból, ziewanie, krwawienie, upośledzenie funkcji i integralności. PST rany przeprowadza się w ciągu pierwszych 72 godzin po urazie, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Odmiany ran

Każda rana ma wnękę, ściany i dno. W zależności od charakteru obrażeń, wszystkie rany dzielą się na kłute, cięte, siekane, posiniaczone, ugryzione i zatrute. Należy to wziąć pod uwagę podczas PST rany. W końcu charakter urazu zależy od cech pierwszej pomocy.

• Rany kłute są zawsze powodowane przez przekłuwający przedmiot, taki jak igła. Charakterystyczną cechą uszkodzenia jest duża głębokość, ale niewielkie uszkodzenie powłoki. W związku z tym należy upewnić się, że nie doszło do uszkodzenia naczyń krwionośnych, narządów lub nerwów. Rany kłute są niebezpieczne ze względu na łagodne objawy. Więc jeśli na brzuchu jest rana, istnieje możliwość uszkodzenia wątroby. Nie zawsze jest to łatwe do zauważenia podczas czasu PST.
• Nacięta rana jest nakładana ostrym przedmiotem, więc uszkodzenie tkanki jest niewielkie. Jednocześnie lukę można łatwo sprawdzić i wykonać PST. Takie rany są dobrze leczone, a gojenie odbywa się szybko, bez powikłań.
• Rany cięte są spowodowane cięciem ostrym, ale ciężkim przedmiotem, takim jak siekiera. W tym przypadku uszkodzenie różni się głębokością, charakterystyczna jest obecność szerokiego rozwarcia i zasinienia sąsiednich tkanek. Z tego powodu zmniejsza się zdolność do regeneracji.
• Podczas używania tępego przedmiotu pojawiają się siniaki. Urazy te charakteryzują się obecnością wielu uszkodzonych tkanek silnie nasyconych krwią. Podczas przeprowadzania PST rany należy pamiętać, że istnieje możliwość ropienia.
• Rany po ugryzieniu są niebezpieczne dla infekcji śliną zwierzęcia, a czasem człowieka. Istnieje ryzyko rozwoju ostrej infekcji i pojawienia się wirusa wścieklizny.
• Rany od trucizny są zwykle wynikiem ugryzienia węża lub pająka.
• różnią się rodzajem używanej broni, charakterystyką uszkodzeń i trajektoriami penetracji. Istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji.

Podczas przeprowadzania PST rany obecność ropienia odgrywa ważną rolę. Takie urazy są ropne, świeżo zakażone i aseptyczne.

Celem PST

Pierwotne leczenie chirurgiczne jest konieczne w celu usunięcia szkodliwych mikroorganizmów, które dostały się do rany. W tym celu odcina się wszystkie uszkodzone martwe tkanki, a także skrzepy krwi. Następnie zakładane są szwy i w razie potrzeby przeprowadzany jest drenaż.

Procedura jest konieczna w przypadku uszkodzenia tkanki o nierównych krawędziach. Głębokie i zanieczyszczone rany wymagają tego samego. Obecność uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, a czasem kości i nerwów, również wymaga interwencji chirurgicznej. PAH prowadzona jest jednocześnie i kompleksowo. Pomoc chirurga jest konieczna dla pacjenta do 72 godzin po zadaniu rany. Wczesny PST przeprowadzany jest w ciągu pierwszej doby, drugi dzień to opóźniona interwencja chirurgiczna.

Narzędzia Pho

Do wstępnej procedury leczenia rany wymagane są co najmniej dwie kopie zestawu. Wymieniane są w trakcie eksploatacji, a po etapie zanieczyszczania są utylizowane:

• zacisk „Korntsang” prosty, który służy do obróbki pola operacyjnego;
• spiczasty skalpel, brzuch;
• lniane motyki służą do trzymania opatrunków i innych materiałów;
• zaciski Kocher, Billroth i „komar” służą do zatrzymywania krwawienia, podczas przeprowadzania PST rany są używane w dużych ilościach;
• nożyczki, są proste, a także zakrzywione wzdłuż płaszczyzny lub krawędzi w kilku egzemplarzach;
• Sondy Kochera, rowkowane i wybrzuszone;
• zestaw igieł;
• uchwyt igły;
• pinceta;
• haczyki (kilka par).

W skład zestawu chirurgicznego do tego zabiegu wchodzą również igły iniekcyjne, strzykawki, bandaże, gaziki, gumowe rękawiczki, wszelkiego rodzaju rurki i serwetki. Wszystkie przedmioty, które będą potrzebne do PST – zestawy szwów i opatrunków, narzędzia i leki przeznaczone do leczenia ran – leżą ułożone na stole operacyjnym.

Niezbędne leki

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany nie jest kompletne bez specjalnych leków. Najczęściej stosowane to:

Etapy PST

Pierwotne leczenie chirurgiczne odbywa się w kilku etapach:

Jak się robi PHO?

Do zabiegu pacjent kładzie się na stole. Jego położenie zależy od umiejscowienia rany. Chirurg musi czuć się komfortowo. Ranę poddaje się toaletowaniu, opracowuje się pole operacyjne, które wyznacza sterylna bielizna jednorazowa. Następnie wykonywana jest intencja pierwotna, mająca na celu wygojenie istniejących ran i podawane jest znieczulenie. W większości przypadków chirurdzy stosują metodę Vishnevsky'ego - wstrzykują 0,5% roztwór nowokainy w odległości dwóch centymetrów od krawędzi cięcia. Tę samą ilość roztworu wstrzykuje się z drugiej strony. Przy prawidłowej reakcji pacjenta na skórze wokół rany obserwuje się „skórkę cytryny”. Rany postrzałowe często wymagają podania pacjentowi znieczulenia ogólnego.

Krawędzie uszkodzeń do 1 cm są trzymane za pomocą zacisku Kochchera i odcinane w jednym bloku. Podczas wykonywania zabiegu odcina się martwą tkankę na twarzy lub palcach, po czym nakłada się ciasny szew. Używane rękawice i narzędzia są wymieniane.

Rana jest przemywana chlorheksydyną i badana. Rany kłute z małymi, ale głębokimi nacięciami są wycinane. Jeśli krawędzie mięśni są uszkodzone, są one usuwane. Zrób to samo z fragmentami kości. Następnie wykonuje się hemostazę. Wnętrze rany traktuje się najpierw roztworem, a następnie preparatami antyseptycznymi.

Leczoną ranę bez śladów posocznicy zaszywa się szczelnie pierwotnym i zabezpiecza bandażem aseptycznym. Szwy są wykonywane, równomiernie chwytając wszystkie warstwy na szerokość i głębokość. Konieczne jest, aby dotykały się nawzajem, ale nie ciągnęły się razem. Wykonując pracę, potrzebujesz uzdrowienia kosmetycznego.

W niektórych przypadkach podstawowe szwy nie są stosowane. Rana cięta może być poważniejsza, niż się wydaje na pierwszy rzut oka. Jeśli chirurg ma wątpliwości, stosuje się pierwotny szew opóźniony. Ta metoda jest stosowana, jeśli rana została zainfekowana. Szycie odbywa się na tkance tłuszczowej, a szwy nie zaciskają się. Kilka dni po obserwacji, do końca.

rany po ugryzieniu

PST rany, ugryzionej lub zatrutej, ma swoje własne różnice. W przypadku ugryzienia przez niejadowite zwierzęta istnieje wysokie ryzyko zarażenia się wścieklizną. We wczesnym stadium choroba jest hamowana przez surowicę przeciw wściekliźnie. Takie rany w większości przypadków stają się ropne, więc starają się opóźnić PAH. Podczas zabiegu zakładany jest pierwotny szew opóźniony oraz stosowane są środki antyseptyczne.

Rana po ukąszeniu węża wymaga ciasnej opaski uciskowej lub bandaża. Ponadto ranę zamraża się nowokainą lub stosuje się zimno. Serum przeciw wężom jest wstrzykiwane w celu zneutralizowania jadu. Ukąszenia pająków są blokowane przez nadmanganian potasu. Wcześniej wyciska się truciznę, a ranę traktuje się środkiem antyseptycznym.

Komplikacje

Nieostrożne traktowanie rany środkami antyseptycznymi prowadzi do ropienia rany. Niewłaściwe znieczulenie, jak również powodujące dodatkowe urazy, powoduje u pacjenta niepokój z powodu obecności bólu.

Nieostrożny stosunek do tkanek, słaba znajomość anatomii prowadzą do uszkodzenia dużych naczyń, narządów wewnętrznych i zakończeń nerwowych. Niewystarczająca hemostaza powoduje pojawienie się procesów zapalnych.

Bardzo ważne jest, aby pierwotne chirurgiczne leczenie rany zostało przeprowadzone przez specjalistę zgodnie z wszystkimi zasadami.

14. Zasady i metody leczenia ran ropnych. Rola drenażu ran ropnych. Metody drenażu.

15. Sterylizacja narzędzi i materiałów chirurgicznych w świetle profilaktyki zakażenia wirusem HIV i wirusowego zapalenia wątroby.

6. Preparaty i składniki krwi. Płyny zastępujące krew. Zasady ich stosowania

1. Ocena przydatności środka transfuzyjnego do

7. Wartość czynnika Rh w przetaczaniu składników krwi. Powikłania związane z transfuzją krwi niezgodnej z Rh i ich profilaktyka.

9. Określenie przynależności Rh i testowanie zgodności Rh.

10. Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania składników krwi. Autohemotransfuzja i reinfuzja krwi.

11. Teoria izohemaglutynacji. Układy i grupy krwi

12. Testy zgodności do transfuzji składników krwi. Krzyżowa metoda określania przynależności do grupy.

13. Metody ustalania przynależności grupowej. Metoda krzyżowa oznaczania grup krwi zgodnie z systemem „Avo”, jej cel.

Główne punkty cyfrowego ciśnienia tętnic

1. Pojęcie urazu. Rodzaje traumy. Zapobieganie urazom. Organizacja pierwszej pomocy przy urazach.

2. Główne objawy kliniczne i diagnostyka uszkodzenia narządu jamy brzusznej w tępym urazie jamy brzusznej.

3. Nieprawidłowo zrośnięte złamanie. Niezrośnięte złamanie. Staw rzekomy. Przyczyny, profilaktyka, leczenie.

4. Klinika i diagnostyka uszkodzeń narządów miąższowych w tępym urazie jamy brzusznej.

5. Ostre przeziębienie. Odmrożenie. Czynniki zmniejszające odporność organizmu na zimno

6. Uraz klatki piersiowej. Diagnostyka odmy opłucnowej i hemothorax

8. Leczenie złamań kości rurkowatych długich. Rodzaje trakcji.

9. Klasyfikacja złamań kości, zasady rozpoznawania i leczenia.

10. Wstrząs traumatyczny, klinika, zasady leczenia.

11. Klasyfikacja ran w zależności od rodzaju czynnika raniącego i zakażenia.

12. Urazowe zwichnięcie barku. Klasyfikacja, metody redukcji. Pojęcie „nawykowego” zwichnięcia, przyczyny, cechy leczenia.

13. Jednoczesna ręczna repozycja złamań. Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia złamań.

14. Klinika złamań kości. Bezwzględne i względne oznaki złamania. Rodzaje przemieszczeń odłamów kostnych.

15. Rozpoznanie i zasady leczenia uszkodzeń narządów miąższowych jamy brzusznej w przypadku urazu jamy brzusznej. Uszkodzenie wątroby

Uszkodzenie śledziony

Diagnostyka urazów jamy brzusznej

16. Pierwsza pomoc dla pacjentów ze złamaniami kości. Metody unieruchamiania podczas transportu złamań kości.

17. Klinika i diagnostyka uszkodzeń narządów jamy brzusznej w tępych urazach brzucha.

18. Zespół przedłużonego ucisku (toksykoza urazowa), główne punkty patogenezy i zasady leczenia Z podręcznika (pytanie 24 z wykładu)

19. Rodzaje odmy opłucnowej, przyczyny, pierwsza pomoc, zasady leczenia.

20. Metody leczenia złamań kości, wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia złamań.

21. Gojenie się ran według pierwotnej intencji, patogeneza, warunki sprzyjające. Mechanizmy zjawiska „obkurczania się rany”.

22. Rodzaje, zasady i reguły chirurgicznego leczenia ran. Rodzaje szwów.

23. Gojenie się ran przez intencję wtórną. Biologiczna rola obrzęku i mechanizmy zjawiska „obkurczania się rany”.

25. Mechanizm i rodzaje przemieszczeń odłamów kostnych w złamaniach kości rurkowatych długich. Wskazania do chirurgicznego leczenia złamań kości.

27. Uraz klatki piersiowej. Rozpoznanie odmy opłucnowej i krwiaka opłucnowego, zasady leczenia.

28. Klinika i diagnostyka uszkodzeń narządów miąższowych w tępych urazach brzucha.

29. Rodzaje osteosyntezy, wskazania do stosowania. Metoda pozaogniskowej dystrakcji-kompresji i urządzenia do jej realizacji.

30. Uraz elektryczny, patogeneza i obraz kliniczny, pierwsza pomoc.

31. Urazowe zwichnięcia barku, klasyfikacja, metody leczenia.

32. Zamknięte urazy tkanek miękkich, klasyfikacja. Diagnoza i zasady leczenia.

33. Organizacja opieki nad chorym urazowym. Traumatyzm, definicja, klasyfikacja.

34. Wstrząśnienie mózgu i stłuczenie mózgu, definicja, klasyfikacja, rozpoznanie.

35. Oparzenia. Charakterystyka stopni. Cechy wstrząsu oparzeń.

36. Charakterystyka oparzeń według obszaru, głębokości urazu. Metody określania powierzchni oparzenia.

37. Oparzenia chemiczne, patogeneza. Klinika, pierwsza pomoc.

38. Klasyfikacja oparzeń ze względu na głębokość zmiany, metody obliczania rokowania leczenia i objętości wlewu.

39. Przeszczep skóry, metody, wskazania, powikłania.

40. Odmrożenie, definicja, klasyfikacja ze względu na głębokość zmiany. Pierwsza pomoc i leczenie odmrożeń w okresie przedreaktywnym.

41. Choroba oparzeniowa, etapy, klinika, zasady leczenia.

II etap. Ostra toksemia oparzeniowa

III etap. Septotoksemia

IV etap. rekonwalescencja

42. Przewlekłe zmiany przeziębieniowe, klasyfikacja, klinika.

43. Pierwotne chirurgiczne leczenie ran. Rodzaje, wskazania i przeciwwskazania.

44. Gojenie się ran przez wtórną intencję. Biologiczna rola granulatów. Fazy ​​przebiegu procesu rany (według M.I. Kuzina).

45. Rodzaje gojenia się ran. Warunki gojenia się ran z pierwotnej intencji. Zasady i technika pierwotnego chirurgicznego leczenia ran.

46. ​​Rany, definicja, klasyfikacja, objawy kliniczne ran czystych i ropnych.

47. Zasady i zasady pierwotnego chirurgicznego leczenia ran. Rodzaje szwów.

48. Leczenie ran w fazie zapalenia. Zapobieganie wtórnemu zakażeniu rany.

47. Zasady i zasady pierwotnego chirurgicznego leczenia ran. Rodzaje szwów.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran (PSD). - główny składnik leczenia chirurgicznego dla nich. Jego celem jest stworzenie warunków do szybkiego gojenia się rany i zapobieganie rozwojowi infekcji rany.

Wyróżnić wczesna PO, przeprowadzone w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie, opóźnione - w drugiej dobie i późno - po 48 godzinach.

Zadaniem podczas PST rany jest usunięcie z rany martwych tkanek i zawartej w nich mikroflory. PHO, w zależności od rodzaju i charakteru rany, polega albo na całkowitym wycięciu rany, albo na jej rozwarstwieniu z wycięciem.

Całkowite wycięcie jest możliwe pod warunkiem, że od momentu urazu minęły nie więcej niż 24 godziny i jeśli rana ma prostą konfigurację z niewielkim obszarem uszkodzenia. W tym przypadku PST rany polega na wycięciu brzegów, ścian i dna rany w obrębie zdrowych tkanek z przywróceniem stosunków anatomicznych.

Rozwarstwienie z wycięciem wykonuje się w przypadku ran o złożonej konfiguracji z dużym obszarem uszkodzeń. W tych przypadkach pierwotne leczenie ran składa się z następujących punktów;

1) szerokie rozwarstwienie rany;

2) wycięcie pozbawionych i zanieczyszczonych tkanek miękkich w ranie;

4) usunięcie swobodnie leżących ciał obcych i fragmentów kości pozbawionych okostnej;

5) drenaż rany;

6) unieruchomienie uszkodzonej kończyny.

PST rany rozpoczyna się od opatrzenia pola operacyjnego i jego wytyczenia sterylną pościelą. Jeśli rana znajduje się na owłosionej części ciała, najpierw goli się włosy na obwodzie 4-5 cm. W przypadku małych ran zwykle stosuje się znieczulenie miejscowe.

Leczenie rozpoczyna się od tego, że w jednym rogu rany pęsetą lub zaciskami Kochera chwytają skórę, lekko ją unoszą i stąd wykonuje się stopniowe nacinanie skóry na całym obwodzie rany. Po wycięciu zgniecionych brzegów skóry i tkanki podskórnej ranę poszerza się haczykami, bada jej jamę i usuwa nieżywotne obszary rozcięgna, a istniejące kieszonki w tkankach miękkich otwiera dodatkowymi nacięciami. Podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia rany konieczna jest okresowa wymiana skalpeli, pęsety i nożyczek w trakcie operacji. PHO wykonuje się w następującej kolejności: najpierw wycina się uszkodzone brzegi rany, następnie jej ściany, a na końcu dno rany. Jeśli w ranie znajdują się małe fragmenty kości, konieczne jest usunięcie tych, które utraciły kontakt z okostną. W przypadku PXO otwartych złamań kości ostre końce wystających do rany odłamów, które mogą spowodować wtórny uraz tkanek miękkich, naczyń i nerwów, należy usunąć kleszczami kostnymi.

Ostatnim etapem PST rany, w zależności od czasu jaki upłynął od momentu urazu i charakteru rany, może być zszycie jej brzegów lub jej drenaż. Szwy przywracają anatomiczną ciągłość tkanek, zapobiegają wtórnemu zakażeniu i stwarzają warunki do gojenia z pierwotnego zamierzenia.

Wraz z podstawowym rozróżnieniem wtórne chirurgiczne leczenie rany, które podejmuje się ze wskazań wtórnych, ze względu na powikłania i niewystarczającą radykalność pierwotnego leczenia zakażenia rany.

Istnieją następujące rodzaje szwów.

Główny szew - zastosować na ranę w ciągu 24 godzin po urazie. Interwencje chirurgiczne są zakończone szwem pierwotnym podczas operacji aseptycznych, w niektórych przypadkach po otwarciu ropni, ropowicy (rany ropne), jeśli zapewnione są dobre warunki do drenażu rany w okresie pooperacyjnym (stosowanie drenów rurkowych). Jeśli minęło więcej niż 24 godziny po urazie, to po PST rany nie zakłada się szwów, ranę osusza się (tampony z 10% roztworem chlorku sodu, maścią Levomikol itp., A po 4-7 dniach do pojawienia się ziarnin, pod warunkiem, że jeśli nie doszło do ropienia rany, zakłada się pierwotne szwy opóźnione. Szwy opóźnione można założyć w postaci szwów prowizorycznych - bezpośrednio po PST - i zawiązać po 3-5 dniach, jeśli nie ma oznak infekcja rany.

Szew wtórny nałożyć na ranę ziarninującą, pod warunkiem, że minęło niebezpieczeństwo ropienia rany. Istnieje wczesny szew wtórny, który jest nakładany na granulujący PHO.

Późny szew wtórny nałożyć w terminie dłuższym niż 15 dni od daty operacji. Zbieżność krawędzi, ścian i dna rany w takich przypadkach nie zawsze jest możliwa, ponadto wzrost tkanki bliznowatej wzdłuż krawędzi rany uniemożliwia gojenie po ich porównaniu. Dlatego przed założeniem późnych szwów wtórnych wykonuje się wycięcie i uruchomienie brzegów rany oraz usunięcie hipergranulacji.

Pierwotnego leczenia chirurgicznego nie należy wykonywać, gdy:

1) drobne powierzchowne rany i otarcia;

2) drobne rany kłute, w tym ślepe, bez uszkodzeń nerwów;

3) z licznymi ranami ślepymi, gdy tkanki zawierają dużą liczbę drobnych fragmentów metalu (strzał, fragmenty granatów);

4) penetrujące rany postrzałowe z gładkimi otworami wlotowymi i wylotowymi przy braku istotnego uszkodzenia tkanek, naczyń krwionośnych i nerwów.