Algorytm łyżeczkowania jamy macicy. Łyżeczkowanie diagnostyczne macicy

Rozpoznanie „przerostu endometrium” może przerazić nawet najodważniejszą kobietę. Ginekolodzy czasami o tym zapominają, dlatego mogą nie powiedzieć, dlaczego zdecydowano się na zabieg łyżeczkowania, w jaki sposób zostanie on przeprowadzony, dlaczego jest niebezpieczny i czy istnieją alternatywy dla takiego leczenia.

Co to jest łyżeczkowanie?

Łyżeczkowanie w przypadku przerostu endometrium jest procedurą zarówno terapeutyczną, jak i diagnostyczną. Polega na usunięciu tej warstwy endometrium (wewnętrznej wyściółki macicy), która leży na granicy jamy macicy. To samo w sobie pozwala na chwilę pozbyć się choroby, zwłaszcza jeśli towarzyszyło jej krwawienie lub występowało wysokie ryzyko zwyrodnienia złośliwego.

Dodatkowo, po zbadaniu pod mikroskopem usuniętej błony, lekarz będzie mógł przepisać niezbędne leczenie, które zapobiegnie ponownemu wzrostowi endometrium (i stanie się źródłem krwawienia lub raka).

Co dokładnie zostanie usunięte i jak to pomoże?

Macica kobiety to narząd, który, gdy kobieta nie jest w ciąży, ma mniej więcej wielkość pięści. A kształtem przypomina zaciśniętą pięść: jego przednia ściana praktycznie styka się z tyłem i okazuje się, że pozostało 5-6 centymetrów sześciennych wolnej wnęki.

Wewnętrzna warstwa macicy - endometrium - składa się z dwóch warstw. Ten, który graniczy z jamą macicy, nazywa się funkcjonalnym. To właśnie powinno stać się schronieniem dla rozwijającego się dziecka, a gdy zapłodnienie nie nastąpi, złuszcza się i wychodzi podczas menstruacji. To właśnie tę warstwę „odpadów” kobieta widzi podczas menstruacji w postaci śluzu.

Istotą krwi menstruacyjnej jest zniszczenie naczyń, które zasilały komórki warstwy funkcjonalnej i znajdowały się pomiędzy nią a dolną warstwą endometrium (podstawną). Im więcej było komórek, tym więcej naczyń międzykomórkowych pękło, tym obfitsze było uwalnianie krwi. A przerost endometrium to wzrost liczby komórek jego warstwy funkcjonalnej.

Zatem usunięcie warstwy endometrium, w której pojawiła się duża liczba komórek, tymczasowo rozwiąże problem obfitego krwawienia podczas miesiączki.

Kolejnym niebezpieczeństwem jest hiperplazja. Kiedy komórki dowolnego narządu, w tym endometrium, dzielą się, wśród normalnych komórek pojawiają się zmienione struktury. Aby zapobiec nowotworowi, układ odpornościowy musi niszczyć komórki nietypowe dla tego narządu, jednak im więcej ich powstaje (jak w przypadku rozrostu endometrium), tym trudniej jest mu zachować „porządek”. Dotyczy to szczególnie kobiet w Rosji, których odporność staje się znacznie słabsza.

Tym samym łyżeczkowanie jako metoda leczenia natychmiastowo eliminuje zarówno źródło krwawienia, jak i warstwę wielokomórkową, w której łatwo się rozwija.

Czy da się obejść bez manipulacji?

Czy łyżeczkowanie jest konieczne? W przypadku kobiet przed menopauzą, jeśli nie występują obfite krwawienia miesiączkowe i międzymiesiączkowe, leczenie zwykle rozpoczyna się od przepisania leków hormonalnych. Jest to możliwe, jeśli USG i tomografia komputerowa narządów miednicy nie wykażą żadnych zmian patologicznych w macicy, a badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy nie wykryje komórek atypowych. Jeśli te warunki zostaną spełnione, kobieta może być leczona lekami, pod obowiązkowym monitorowaniem grubości endometrium i charakteru wymazu z kanału szyjki macicy.

W okresie menopauzy obowiązkowe jest łyżeczkowanie przerostu endometrium: w ten sposób zapobiegnie się utracie krwi i można mieć pewność, że mamy tu do czynienia z rozrostem, a nie nowotworem czy zapaleniem endometrium. Dzięki temu badaniu możliwe będzie także wykrycie nowotworu złośliwego we wczesnym stadium, co pozwoli na natychmiastowe podjęcie niezbędnych działań.

Nie da się tego uniknąć w przypadku hiperplazji, gdy chorobie tej towarzyszy utrata dużych objętości krwi podczas menstruacji, a przepisane leki hormonalne nie przynoszą efektu. Zabieg jest niezwykle konieczny także wówczas, gdy lekarz USG nie może z całą pewnością stwierdzić, czy przyrost masy komórek endometrium ma charakter łagodny.

Przygotowanie do zabiegu

Przed przystąpieniem do łyżeczkowania ginekolog poprosi kobietę o wykonanie następujących badań:

ogólne kliniczne badanie krwi (palca);
określenie krzepliwości krwi żylnej;
rozpoznawanie przeciwciał przeciwko kile (analiza RW), zapaleniu wątroby, HIV we krwi;
diagnozowanie stopnia czystości pochwy za pomocą wymazu;
wymaz z pochwy i kanału szyjki macicy do oznaczania metodą PCR chlamydii, mykoplazm, wirusów opryszczki, wirusa cytomegalii, toksoplazmy, ureaplazmy;
oznaczenie poziomu progesteronu, estrogenu, FSH;
Czasami wymagane jest badanie krwi na obecność TSH i hormonów tarczycy.

Manipulację usunięciem wewnętrznej warstwy macicy przeprowadza się bez wykonywania wszystkich tych badań, jeśli pacjentka jest dostarczana karetką (lub przychodzi sama) z powodu silnego krwawienia.

Planowany zabieg przeprowadza się po dwóch USG w dwóch cyklach, które wykazują grubość endometrium powyżej 1,5 cm, wykonuje się go przed spodziewaną miesiączką – tak, aby warstwa funkcjonalna osiągnęła rozmiar niezbędny do usunięcia.

Przed planowanym łyżeczkowaniem należy ograniczyć współżycie na tydzień i całkowicie go wykluczyć, jeśli powoduje krwawienie kontaktowe. Od godziny 20:00 dnia poprzedniego należy przerwać jedzenie, a wieczorem wykonać lewatywę oczyszczającą do momentu, aż zacznie wypływać wyłącznie czysta woda. Na 6 godzin przed interwencją należy zaprzestać picia wody i wszelkich napojów.

Sposób przeprowadzenia interwencji

Lekarz, który będzie wykonywał kiretaż, musi dokładnie określić, w jaki sposób zostanie on przeprowadzony – łyżeczką ślepą czy pod kontrolą histeroskopu. Obie metody wymagają znieczulenia ogólnego lub znieczulenia zewnątrzoponowego, wymagają krótkiej hospitalizacji i późniejszego leczenia.

Ślepe skrobanie

Gdy szyjka macicy i trzon macicy stracą wrażliwość, ginekolodzy rozpoczynają operację. W tym celu nie wykonuje się żadnych nacięć, ale do szyjki macicy wprowadza się rozszerzacz. Następnie do macicy wprowadza się łyżeczkę - instrument w kształcie rączki, zakończony pętlą z jedną zaostrzoną krawędzią.

Lekarz będzie przesuwał łyżeczkę wzdłuż przedniej i tylnej ściany macicy, zwracając szczególną uwagę na narożniki i spód narządu. W ten sposób krawędź tnąca instrumentu usunie powierzchowną warstwę endometrium. Ten ostatni umieszcza się w sterylnym pojemniku i przesyła do badania histologicznego.

Po zakończeniu łyżeczkowania i kauteryzacji krwawiących naczyń, narzędzie rozszerzające jest usuwane z kanału szyjki macicy i operację można uznać za zakończoną. Trwa tylko 20-30 minut. Następnie kobietę przewożą na wózku na oddział, gdzie anestezjolog będzie monitorował jej wybudzenie.

Manipulacja odbywa się bez dodatkowego oświetlenia punktowego, dlatego istnieje możliwość uszkodzenia nie tylko warstwy funkcjonalnej, ale także warstw leżących pod spodem (lub warstw leżących pod spodem).

Metody wykonania interwencji: ślepa (a) i histeroskopowa (b)

Łyżeczkowanie histeroskopowe

Procedura ta odbywa się pod kontrolą wzrokową, którą zapewnia urządzenie optyczne - histeroskop. Jest to sztywna lub elastyczna rurka, w której wbudowany jest iluminator, przez nią znajduje się kanał do dostarczania sterylnego gazu lub cieczy (ściany macicy będą musiały zostać odsunięte od siebie). Musi mieć kanał na narzędzia.

Początek interwencji jest taki sam, jak w przypadku „ślepego” łyżeczkowania. Po ułożeniu kobiety na fotelu ginekologicznym i wyłączeniu wrażliwości szyjki macicy wprowadza się tam metalowy rozszerzacz. Do powstałego kanału wprowadza się histeroskop, a przez jego kanał pompuje się powietrze lub płyn w celu rozszerzenia jamy macicy. Jednocześnie zapewniona jest ich stała cyrkulacja podczas operacji, a gaz odlotowy lub ciecz swobodnie („grawitacyjnie”) wydostaje się przez kanał szyjki macicy.

Do innego kanału urządzenia wprowadza się łyżeczkę i oceniając kolor, relief i grubość warstwy endometrium, usuwa się jej warstwę funkcjonalną. Umieszcza się go w jednym lub kilku pojemnikach, które wysyła się do laboratorium histologicznego.

Krwawienie zatrzymuje się poprzez kauteryzację krwawiących naczyń. Aby to zrobić, do kanału histeroskopu wprowadza się specjalny instrument. Po tym interwencja się kończy.

Okres rehabilitacji

Po łyżeczkowaniu przerostu endometrium leczenie przebiega w następujący sposób:

Musisz brać leki hemostatyczne przez 3-5 dni.
Należy przyjmować przepisane antybiotyki przez 5-7 dni.
Przez 2-3 miesiące należy przyjmować leki hormonalne przepisane przez ginekologa w zależności od wieku pacjentki, poziomu hormonów, charakteru zmian endometrium oraz chęci kobiety do zajścia w ciążę. Tak więc, jeśli rozrost jest gruczołowo-torbielowaty, estrogeny i gestageny są przepisywane na okres 3-6 miesięcy. Jeśli kobieta ma więcej niż 35 lat, przepisywany jest tylko progesteron. wymaga wyznaczenia agonistów hormonów gonadotropowych.
Potrzebne są również zabiegi fizjoterapeutyczne: akupunktura, terapia ozonem, elektroforeza, terapia błotna.

Wydzielina po łyżeczkowaniu rozrostu endometrium może zwykle być początkowo obfita i krwawa, stopniowo ustępując miejsca posoce, a następnie wodnistemu płynowi. Wynika to z faktu, że macica po manipulacji jest jedną dużą otwartą raną.

Jeśli objętość wypływu krwi nie zmniejsza się i trwa dłużej niż 11 dni, należy skonsultować się z ginekologiem z badaniem na krześle. Powinieneś także skonsultować się z lekarzem, jeśli zaczniesz odczuwać ból brzucha, dolnej części pleców lub jeśli wzrośnie temperatura.

Miesiączka po łyżeczkowaniu rozpoczyna się 4-5 tygodni później. Jeśli tak się nie stanie, prawdopodobnie podczas manipulacji uszkodzona została podstawna warstwa endometriotyczna. Nie jest straszne, jeśli pierwsza miesiączka jest skąpa i trwa dłużej niż to konieczne. Oznacza to, że kobieta została gruntownie „oczyszczona”.

Co miesiąc należy wykonywać badanie USG, aby sprawdzić grubość wewnętrznej warstwy macicy (nie powinna ona być grubsza niż 0,5 cm).

Ponowne łyżeczkowanie wykonuje się, jeśli podczas pierwszej manipulacji wykryje się atypowy rozrost - po 3 miesiącach, nawet jeśli grubość warstwy endometrium według USG nie wzrasta. Jest to konieczne również w przypadku wykrycia u kobiety jakiegokolwiek rodzaju przerostu w okresie menopauzy lub pomenopauzy, a także wtedy, gdy pomimo przyjmowania hormonów po pewnym czasie następuje nawrót choroby.

Komplikacje

Chociaż manipulacje uważane są przez lekarzy za rutynowe i przeprowadzane często, w niektórych przypadkach po łyżeczkowaniu odnotowuje się niepożądane skutki.

To może być:

łza szyjki macicy;
niepłodność spowodowana uszkodzeniem warstwy podstawnej endometrium przez łyżeczkę;
uszkodzenie ciała macicy przez łyżeczkę, aż do powstania w niej otworu przelotowego (perforacji);
infekcja jamy macicy;
ponowne krwawienie, jeśli chirurg nie zauważył, że nie usunął odcinka endometrium.

Łyżeczkowanie i ciąża

Ciąża po łyżeczkowaniu ma wszelkie szanse na wystąpienie. Może się to zdarzyć w ciągu miesiąca, jeśli nie przyjmujesz leków hormonalnych. Jeśli kobieta stosuje się do zaleceń lekarza i przechodzi terapię hormonalną, ciąża może nastąpić po 1-2 miesiącach od jej ustania.

Kiedy po łyżeczkowaniu można zajść w ciążę, lekarz może Ci dokładnie powiedzieć – na podstawie zdjęcia, które widział i opisywał specjalista, który badał pod mikroskopem zeskrobinę endometrium.

Zwykle nie zaleca się planowania ciąży bezpośrednio po pierwszej miesiączce: nadal nie ma gwarancji, że wewnętrzna wyściółka macicy została dostatecznie odnowiona i będzie mogła rozwijać się płód do końca terminu. Ginekolodzy zalecają odczekanie 3-6 miesięcy przed zaprzestaniem stosowania antykoncepcji.

Zdarza się, że po badaniu ginekolog przepisuje łyżeczkowanie szyjki macicy. Wiele kobiet jest zszokowanych taką zapowiedzią. Łyżeczkowanie macicy jest operacją chirurgiczną wykonywaną w przypadku polipów, krwawień, przerostów i poronień.

Ale czym jest łyżeczkowanie?

Jest to zabieg chirurgiczny wykonywany w takiej gałęzi medycyny jak ginekologia, podczas którego wycina się część powierzchni błony śluzowej macicy za pomocą łyżeczki lub podciśnienia.

W celu przeprowadzenia łyżeczkowania jamy macicy stosuje się również leki rozszerzające szyjkę macicy, aby zapewnić lekarzowi najwygodniejszą pracę.

Zasadniczo łyżeczkowanie wykonuje się na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki. Zapobiega to dużej utracie krwi, a macica może lepiej się regenerować.

Przed rozpoczęciem zabiegu lekarz ma obowiązek zlecić kilka badań, które pozwolą na bezpieczniejsze przeprowadzenie zabiegu.

Wykonuje się badanie krwi pacjentki, badanie krzepliwości krwi, pobiera się wymaz z pochwy oraz przeprowadza się badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową. Wszystkie te działania prowadzone są w celu identyfikacji odpowiednich leków.

Na kilka tygodni przed rozpoczęciem zabiegu należy zaprzestać przyjmowania leków i biologicznych suplementów diety, chyba że ich stosowanie zostało omówione z lekarzem. Jeżeli leki są związane z chorobami przewlekłymi wymagającymi stałego stosowania (np. cukrzyca czy astma płucna), należy poinformować lekarza o ich przyjmowaniu.

Na dwa lub trzy dni przed wykonaniem łyżeczkowania należy powstrzymać się od aktywności seksualnej. Należy także zaprzestać stosowania innych produktów do higieny intymnej. Aby dbać o narządy płciowe, zostaw tylko ciepłą wodę. Nie należy także stosować czopków dopochwowych i środków higienicznych wprowadzanych do macicy (tamponów). Należy również unikać stosowania sprayów i kremów.

Bezpośrednio przed zabiegiem nie należy nic jeść ani pić przez osiem do 12 godzin. Jest to konieczne do skutecznego podania znieczulenia.

Dlaczego wykonuje się łyżeczkowanie?

Czyszczenie powierzchni jamy macicy odbywa się w dwóch przypadkach:

pozyskać materiał zeskrobujący do analizy;
usuń niechciane formacje w jamie macicy.

W jakich przypadkach wykonuje się oczyszczanie szyjki macicy?

Polipy to łagodne narośla tkanki. Podczas badania widoczne są różowe formacje.

Nieprawidłowy rozrost błony śluzowej macicy.
Jeśli rozpoczęło się zapalenie warstwy endometrium, wewnętrznej jamy macicy.
Łyżeczkowanie pozostałego materiału po porodzie przeprowadza się w przypadku usunięcia zalegającej krwi i resztek łożyska (płynu, w którym znajdowało się dziecko). Płyn pozostający w organizmie kobiety może powodować infekcje.
Łyżeczkowanie ginekologiczne macicy, jeśli wykryto zamrożoną ciążę - w przypadku martwego zarodka należy go jak najszybciej usunąć, ponieważ stwarza to potencjalne zagrożenie.
Sprzątanie po poronieniu. Przeprowadza się go w celu zeskrobania resztek płodu. Poronienie może spowodować obfite krwawienie.
Ciąża pozamaciczna. Zawsze towarzyszy oczyszczaniu macicy i innych narządów.
Poronienie. We współczesnym świecie przy obecnych technologiach łyżeczkowanie wykonuje się bardzo rzadko. Z reguły stosuje się próżnię.

Proces łyżeczkowania szyjki macicy

Zabieg łyżeczkowania polega na odcięciu zewnętrznej warstwy błony śluzowej macicy, która odpada w dni menstruacyjne.
Proces odbywający się w gabinecie ginekologicznym na krześle z nogami i związany z łyżeczkowaniem nazywa się łyżeczkowaniem.

Operację tę wykonuje się w lekkim znieczuleniu, co wprowadza pacjenta w lekki sen. W tym stanie nie odczuwa się bólu i nie pamięta się przebiegu operacji. Aby zanurzyć pacjenta w znieczuleniu, lek wstrzykuje się do żyły.

Po porodzie operację można wykonać bez znieczulenia. Po porodzie narządy są w stanie rozszerzonym i nie wymagają wprowadzania specjalnych środków rozszerzających. Znieczulenie trwa od 10 do 30 minut (w zależności od stanu pacjenta, masy ciała i ostatniego posiłku).

Jeśli zabieg nie zostanie przeprowadzony po porodzie, gdy macica jest zwężona, przeprowadza się szereg działań w celu jej rozszerzenia. Aby to zrobić, lekarz używa wziernika i wprowadza kleszcze do macicy, aby ustalić jej położenie. Włożona jest sonda (długi, cienki pręt). Lekarz może usunąć pierwszą sondę i włożyć inną o największej średnicy, co jeszcze bardziej powiększy macicę.

Aby zmierzyć wielkość jamy macicy, należy wprowadzić sondę. I dopiero potem następuje procedura powiększenia macicy do najdogodniejszego dla lekarza rozmiaru. Rozmiar powinien zapewniać widoczność macicy i dobre przejście łyżeczki (urządzenia czyszczącego).

Materiał uzyskany po zeskrobaniu zanurza się w specjalnym słoju i wysyła do laboratorium w celu zbadania.

Czyszczenie jamy macicy trwa od 15 minut do pół godziny. Zaraz po operacji pacjent może wrócić do domu.

Problemy i powikłania, które mogą pojawić się podczas operacji

Niektórych rodzajów formacji nie można usunąć za pomocą łyżeczki. Następnie w tym przypadku wprowadzany jest aparat i specjalne narzędzia.
Wystąpienie powikłań podczas oczyszczania macicy jest zjawiskiem rzadkim, ale jednak występuje.

Rozdarcie szyjki macicy. Może się to zdarzyć w przypadku odpadnięcia kleszczyków ustalających. Kleszcze są trzymane na samej macicy, a macica jest utrzymywana przez więzadła. Niektóre kobiety mają bardzo zwiotczałe macice, na których te kleszcze trzymają się bardzo słabo. W rezultacie kleszcze mogą odlecieć i uszkodzić integralność błony śluzowej. Uszkodzenia mogą być różne. Jeśli łza jest mała, nie są wymagane żadne dodatkowe środki, a macica goi się sama, a jeśli jest duża, zakładane są szwy.
Zapalenie macicy - może wystąpić, jeśli powierzchnia i instrumenty nie zostały dokładnie potraktowane. Może również powstać, jeśli nie przepisano wstępnego profilaktycznego cyklu antybiotyków lub został on zakończony. Tylko terapia antybakteryjna pomoże wyleczyć
Tworzenie się skrzepu krwi w jamie macicy. Po wykonaniu ginekologicznego łyżeczkowania macicy, w trakcie normalnego przebiegu rehabilitacji powinna nastąpić kilkudniowa wydzielina. Jeśli wydzielina jest zła, najprawdopodobniej w macicy gromadzi się krew. Może to prowadzić do infekcji i powodować ból. Aby poradzić sobie z tym problemem, przeprowadza się terapię lekową i łagodzenie skurczów.
Uszkodzenie powierzchni śluzowej. Może wystąpić w przypadku nadmiernego łyżeczkowania, które polega na usunięciu nadmiaru błony śluzowej, która nie jest już odbudowywana. Jest to jedno z najgorszych powikłań, którego nie można leczyć.

Najczęściej powikłania powstają, gdy lekarz podczas operacji nie korzysta z aparatu i nie jest w stanie dokładnie zweryfikować całkowitego usunięcia polipów z powierzchni. Jeśli pozostaną, zaczną się komplikacje.

Postępowanie po zakończeniu operacji

Po zabiegu łyżeczkowania pacjent musi uważnie monitorować swój stan zdrowia i wypis przez kilka dni, około dekady. Zwykle po zabiegu objawy utrzymują się przez kilka dni. Jeśli nagle przestaną i pojawi się ból, jest to bardzo zły sygnał. Konieczne jest pilne skontaktowanie się z lekarzem, który przepisze terapię ultradźwiękową i pomoże wyeliminować powstającą chorobę.

Aby złagodzić skutki operacji, przez pierwsze 3 dni można przyjmować leki przeciwbólowe.

Po zabiegu należy przepisać kurację antybiotykową. Zapobiegnie to rozwojowi chorób zakaźnych.
Wyniki badań laboratoryjnych należy otrzymać w ciągu dziesięciu dni. Należy je odebrać i koniecznie skonsultować się z lekarzem.

Czego należy unikać przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu:

Unikaj kontaktu seksualnego.
Używaj narzędzi do higieny intymnej wprowadzanych do macicy (tampony). Możesz użyć uszczelek
Zanurz się w wodzie. Unikaj chodzenia na basen, sauny, łaźnie i łaźnie.
Nie możesz wykonywać ciężkiej pracy fizycznej.
Nie należy stosować leków zawierających kwas acetylosalicylowy.

Zatem łyżeczkowanie patologii szyjki macicy jest jedną z najczęstszych i najbardziej rozpowszechnionych operacji w dziedzinie ginekologii. We współczesnym świecie jego realizacja nie nastręcza trudności, a komplikacje są mało prawdopodobne.

W przypadku wystąpienia bólu lub nagłego ustania krwawienia należy pilnie zgłosić się do lekarza.

Do diagnozowania i leczenia procesów patologicznych w żeńskim układzie rozrodczym stosuje się różne metody instrumentalne. Jednym z nich jest oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne macicy i kanału szyjki macicy. W artykule omówiono, na czym polega, jak i kiedy się ją wykonuje oraz jakie mogą wystąpić powikłania.

Do czego służy procedura?

Endometrium – warstwa macicy wyściełająca narząd od wewnątrz – składa się z dwóch warstw. Górny, skierowany bezpośrednio do jamy narządu, nazywany jest funkcjonalnym. Zmienia się podczas cyklu menstruacyjnego i jest odrzucany podczas menstruacji.

W tym obszarze rozwija się wiele procesów patologicznych. Kanał szyjki macicy znajduje się wewnątrz szyjki macicy i łączy jamę macicy z pochwą. Jest wyłożony komórkami nabłonkowymi, które mogą przerodzić się w przedrakowe i złośliwe. Aby przeprowadzić analizę mikroskopową i wyjaśnić diagnozę, lekarz musi pobrać próbki zmienionej tkanki.

Łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne jamy macicy polega na poszerzeniu światła kanału szyjki macicy i usunięciu górnej warstwy endometrium za pomocą narzędzi ginekologicznych. Wskazane jest przeprowadzanie tej procedury pod kontrolą - badanie endoskopowe macicy. Łyżeczkowanie odnosi się do drobnych interwencji ginekologicznych.

Wskazania w położnictwie:

przerwanie ciąży, w tym ciąży zamrożonej;
usunięcie części zarodka podczas poronienia samoistnego (aborcja niepełna);
usunięcie resztek łożyska zatrzymanego w macicy po porodzie.

W praktyce ginekologicznej manipulację w celach diagnostycznych przeprowadza się, jeśli podejrzewa się przerost endometrium, raka lub gruźlicę macicy. Jako interwencję terapeutyczną stosuje się go w przypadku ciężkiego krwawienia z macicy, a także do usuwania. Ponadto może być konieczna manipulacja w celu usunięcia narządu, który wrósł w ścianę.

Objawy, które mogą wymagać diagnostycznego łyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy i jamy macicy:

nieregularny cykl menstruacyjny, krwawienie z pochwy pomiędzy miesiączkami;
plamienie i;
bezpłodność.

Interwencji nie przeprowadza się w przypadku ostrego zapalenia narządów płciowych, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo przedostania się infekcji do macicy. Wyjątkiem jest łyżeczkowanie terapeutyczne, na przykład w ostrych przypadkach, które rozwijają się po porodzie z powodu zatrzymania części łożyska.

Przeciwwskazania

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku ostrych chorób, którym towarzyszy gorączka, w przypadku podejrzenia perforacji macicy oraz w przypadku. Jej wykonanie jest utrudnione w przypadku ciężkiej artrozy stawów biodrowych lub kolanowych, która uniemożliwia pacjentce przyjęcie prawidłowej pozycji na fotelu ginekologicznym.

Łyżeczkowanie macicy w przypadku niektórych chorób

Przerost endometrium

Większości pacjentek przepisuje się łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy w celu wykrycia rozrostu endometrium. Diagnozę tę trudno potwierdzić innymi metodami. Dlatego usuwanie wewnętrznej warstwy macicy można przeprowadzać wielokrotnie. Preferowane jest łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopii. W przeciwnym razie nawet doświadczony lekarz nie zawsze będzie w stanie całkowicie usunąć zmienioną błonę śluzową.

Rozrost endometrium często występuje na tle zaburzeń hormonalnych i dlatego występuje zarówno u młodych dziewcząt, jak i kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Jeśli to konieczne, lekarz przepisuje łyżeczkowanie pacjentom w każdym wieku po rozpoczęciu dojrzewania.

Po interwencji przepisywane są leki hormonalne w celu przywrócenia poziomu hormonów i normalizacji cyklu.

Myoma

Nie jest to wskazanie do łyżeczkowania. Jednak w przypadku tej choroby często wykonuje się histeroskopię, aby pomóc zbadać podśluzówkowe węzły mięśniakowe. Jeśli jednocześnie z mięśniakiem zostaną wykryte oznaki przerostu endometrium, przepisuje się łyżeczkowanie.

Rak szyjki macicy

W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy należy wykonać i pobrać łyżeczkowanie kanału szyjki macicy. Takie badanie pomaga wyjaśnić diagnozę i określić rozprzestrzenianie się nowotworu.

Jeśli lekarz podejrzewa złośliwy proces endometrium, z pewnością zaleci osobne łyżeczkowanie. Ta procedura pomaga wyjaśnić lokalizację procesu patologicznego.

Krwawienie z macicy

Łyżeczkowanie podczas krwawienia z macicy jest interwencją doraźną, mającą na celu uratowanie życia pacjentki. Wykonuje się go bez wcześniejszego przygotowania. Po usunięciu endometrium utrata krwi ustaje. Po badaniu mikroskopowym lekarze ustalają przyczynę krwawienia.

Zmiany patologiczne w kanale szyjki macicy

W przypadku patologii kanału szyjki macicy np. ze stanem przednowotworowym, łyżeczkowanie diagnostyczne należy wykonać po konizacji szyjki macicy, a nie przed nią. Procedura ta pozwala ocenić skuteczność usunięcia patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy.

Skrobanie po ciąży

Zabieg wykonuje się, jeśli u kobiety doszło do poronienia, po czym reszta łożyska pozostaje w macicy. Stan ten diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Łyżeczkowanie przeprowadza się w celu zatrzymania krwawienia i zapobiegania infekcji. Inną opcją oczyszczenia jamy macicy jest stosowanie leków powodujących skurcz narządu. Skuteczność leków jest nieco niższa niż chirurgii.

W przypadku poronienia we wczesnym stadium nie można wykonać łyżeczkowania, jeśli nie występuje utrata krwi lub inne niebezpieczne objawy. Pozostała tkanka płodowa zostanie usunięta samodzielnie podczas pierwszej miesiączki.

Jak przygotować się do zabiegu

Manipulację przeprowadza się w szpitalu, ale wszystkie badania wstępne przeprowadza się w klinice przedporodowej.

Przygotowanie do łyżeczkowania diagnostycznego jamy macicy obejmuje następujące badania i konsultacje:

badanie ginekologiczne;
badanie krwi w celu określenia parametrów krzepnięcia;
testy do diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, zakażenia wirusem HIV i kiły;
elektrokardiogram;
rozmaz, aby wykluczyć infekcję pochwy.

Przepisując zabieg należy poinformować lekarza o przyjmowanych na stałe lekach. Jeżeli mogą one wpływać na parametry krzepnięcia krwi, konieczne może być ich przerwanie na kilka dni przed operacją.

Kobietom z ciężkimi chorobami ogólnymi, takimi jak padaczka, ciężkie zaburzenia rytmu, infekcyjne zapalenie wsierdzia, cukrzyca insulinozależna, zaleca się wizytę u specjalisty (neurologa, kardiologa, endokrynologa itp.) w celu dostosowania terapii.

W ciągu ostatnich 2 dni przed operacją należy powstrzymać się od kontaktów seksualnych, podmywania się oraz nie stosować czopków i kremów dopochwowych. Wieczorem przed zabiegiem można zjeść lekką kolację, a od północy nie przyjmować jedzenia i w miarę możliwości wody. Okolice krocza należy ogolić, wziąć kąpiel lub prysznic i dokładnie umyć genitalia. W większości przypadków lewatywa nie jest przepisywana.

Jak wykonuje się łyżeczkowanie diagnostyczne?

Planowane łyżeczkowanie jest przepisywane przed nadejściem miesiączki. W nagłych przypadkach można go wykonać niezależnie od dnia cyklu. Przed zabiegiem można zastosować leki uspokajające (nasenne) w celu uspokojenia pacjenta i złagodzenia znieczulenia.

Łyżeczkowanie diagnostyczne ścian kanału szyjki macicy i macicy przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym, podczas którego pacjentka pogrążona jest w leczniczym śnie i nic nie czuje. Znieczulenie to jest kontrolowane, co oznacza, że anestezjolog może w razie potrzeby zmienić jego czas trwania. Średni czas trwania znieczulenia wynosi około pół godziny.

Rzadziej stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe. Lekarz wstrzykuje leki do tkanki wokół rdzenia kręgowego. Dzięki temu pacjent jest przytomny, ale nie czuje nic w obszarze poniżej dolnej części pleców.

W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku nietolerancji niezbędnych leków, stosuje się znieczulenie okołoszyjkowe - wstrzyknięcie środków przeciwbólowych do tkanki wokół szyjki macicy. Pozwala to na bezbolesną manipulację, gdy pacjent pozostaje przytomny.

Przed interwencją kobieta musi oddać mocz. Siedzi na fotelu ginekologicznym. Lekarz przeprowadza badanie oburęczne, wyjaśniając wielkość i położenie macicy. Następnie pacjentowi podaje się lek znieczulający.

Po zastosowaniu środka antyseptycznego na narządy krocza i pochwy lekarz odsłania szyjkę macicy za pomocą lusterek, mocuje ją kleszczami kulkowymi i wprowadza do kanału rozszerzacz. Najpierw wprowadza się instrument o małej średnicy, następnie go usuwa i używa kolejnego, większego, aż kanał szyjki macicy zostanie poszerzony na tyle, aby umożliwić wprowadzenie instrumentów.

W przypadku kontroli endoskopowej histeroskop wprowadza się do macicy przed i po zakończeniu głównego etapu łyżeczkowania. Najpierw za jego pomocą lekarz bada powierzchnię błony śluzowej, a pod koniec operacji monitoruje skuteczność usunięcia endometrium.

Jeżeli wykonuje się oddzielne (ułamkowe) łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne macicy, to najpierw za pomocą narzędzia przypominającego łyżkę ze spiczastym brzegiem (łyżeczką) usuwa się nabłonek kanału szyjki macicy, zbierając go do osobnego pojemnika. Następnie do macicy wprowadza się łyżeczkę i ostrożnie zeskrobuje wewnętrzną warstwę endometrium.

Wyłyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy w kierunku mięśniaków należy przeprowadzić szczególnie ostrożnie. Łyżeczka może uszkodzić guzowatą powierzchnię narządu i spowodować krwawienie z węzła mięśniakowego. Należy zachować ostrożność podczas wykonywania manipulacji na tle raka endometrium lub ciąży.

Po usunięciu błony śluzowej szyjkę macicy traktuje się środkiem antyseptycznym i usuwa wzierniki pochwy. Zeskrobiny przesyłane są do laboratorium w celu zbadania.

Pacjent przez pewien czas znajduje się pod opieką personelu medycznego. Jeżeli nie ma powikłań, kobietę można wypisać do domu wieczorem tego samego lub następnego dnia.

Okres pooperacyjny

Łyżeczkowanie uważane jest za operację prostą, nie wymaga szwów i wiąże się z szybką rekonwalescencją organizmu. Kobieta może wrócić do normalnego życia następnego dnia, jednak aby zapobiec powikłaniom, zaleca się przestrzeganie pewnych ograniczeń.

W ciągu pierwszych 24 godzin pacjent może odczuwać senność w wyniku znieczulenia. Nie powinna prowadzić pojazdów ani wykonywać innych czynności wymagających zwiększonej uwagi przez 24 godziny.

Krwawa wydzielina po łyżeczkowaniu diagnostycznym zwykle utrzymuje się przez kilka godzin i stopniowo ustaje. Lekkie brązowe plamienie lub jasna białaczka mogą utrzymywać się przez tydzień do 10 dni. Jeśli są nieobecne, a jednocześnie pojawia się ból w podbrzuszu, należy skonsultować się z ginekologiem. Ten stan może być oznaką skurczu szyjki macicy i zastoju krwi w jamie macicy.

Niewielki dyskomfort przypominający okres może być normalny przez 2 dni, ale ustąpi po złagodzeniu bólu (np. Ibuprofenem).

Możliwe negatywne konsekwencje:

Jeśli technika interwencji jest nieprawidłowa, możliwa jest perforacja ściany macicy;
zrosty wewnątrz macicy;
uszkodzenie (łza) szyi;
zaostrzenie procesu zapalnego dróg rodnych;
hematometra - zatrzymanie w jamie macicy krwi uwolnionej po zabiegu z powodu skurczu szyjki macicy;
uszkodzenie dolnej (zarodkowej) warstwy endometrium w wyniku zbyt silnego uderzenia w ścianę macicy;
reakcja alergiczna na leki znieczulające.

Po interwencji przepisywane są antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym. Przebieg leczenia trwa od 5 do 10 dni, zwykle stosuje się leki doustne (tabletki, kapsułki).

Przez co najmniej 10 dni po zabiegu zaleca się kobiecie powstrzymanie się od współżycia seksualnego. W tym okresie konieczne jest używanie podpasek zamiast tamponów. Zabronione jest mycie się, odwiedzanie łaźni lub sauny oraz kąpiele (można myć się pod prysznicem). Należy ograniczyć aktywność fizyczną (zwłaszcza podnoszenie ciężarów) przez co najmniej 3 dni, unikać zaparć, a także nie stosować leków zawierających kwas acetylosalicylowy (aspirynę) i inne składniki przeciwzapalne. Leki te mogą zwiększać krwawienie.

Niebezpieczne objawy wymagające konsultacji z ginekologiem:

szybkie, nagłe ustanie wydzieliny i narastający ból w podbrzuszu;
gorączka;
silny ból brzucha, który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych;
nudności, wzdęcia;
trwające krwawienie z macicy;
wydzielina z dróg rodnych o nieprzyjemnym zapachu;
pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia.

Jeśli kobieta nie ma żadnych objawów ostrzegawczych, zgłasza się na badanie kontrolne za 10-14 dni. Podczas wizyty lekarz może wykonać badanie USG w celu oceny stanu macicy. Leczenie po zabiegu łyżeczkowania uzależnione jest od wyników analizy histologicznej.

Jeśli interwencja została przeprowadzona z powodu poronienia, kobieta może doświadczyć nieprzyjemnych emocji - żalu z powodu utraty ciąży, poczucia rozpaczy i innych. Dlatego członkowie jej rodziny powinni zwracać większą uwagę na swoją bliską osobę i ją wspierać. Jeśli konsekwencje psychologiczne są poważne, może być konieczna pomoc lekarza.

Usunięcie endometrium podczas łyżeczkowania przypomina jego odrzucenie podczas menstruacji. W następnym cyklu wyściółka macicy zostaje przywrócona. Przy dobrej regeneracji górnej warstwy endometrium ciąża może wystąpić nawet w bieżącym cyklu po owulacji. U większości pacjentek funkcje rozrodcze wracają do normy po kolejnej miesiączce.

W ostatnich latach liczba wykonywanych operacji łyżeczkowania spadła. Praktycznie nie stosuje się go w leczeniu łagodnych krwawień z macicy, stosując w tym celu leki hormonalne. W diagnostyce coraz większego znaczenia nabierają badania ultrasonograficzne, histeroskopia i biopsja rurki. Jednak to właśnie łyżeczkowanie ratuje życie kobiecie np. w przypadku krwawienia na skutek niecałkowitej aborcji.

Łyżeczkowanie macicy to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu górnej warstwy błony śluzowej macicy. Operację wykonuje się za pomocą specjalnych instrumentów lub próżni. Często, aby przeprowadzić oczyszczanie, konieczne jest najpierw rozszerzenie jamy macicy metodami instrumentalnymi lub leczniczymi.

Obecnie oczyszczanie ginekologiczne ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Ponieważ do zabiegu stosuje się znieczulenie ogólne, czasami wykonuje się wraz z nim histeroskopię, podczas której bada się jamę macicy i, jeśli to konieczne, wykonuje się łyżeczkowanie innych obszarów.

Wiele kobiet interesuje, w jakich przypadkach wykonuje się łyżeczkowanie, jak długo trwa i jak przebiega okres rekonwalescencji. Przyjrzyjmy się tym pytaniom bardziej szczegółowo.

Rodzaje łyżeczkowania i wskazania do jego wykonania

Wyróżnia się dwa rodzaje łyżeczkowania: diagnostyczny i terapeutyczny. Diagnostyczne oczyszczenie macicy przeprowadza się w przypadku podejrzenia niektórych chorób układu rozrodczego. Jest przepisywany, jeśli występują następujące objawy:

W przypadku tego rodzaju łyżeczkowania pobierane są jedynie wycinki błony śluzowej macicy, które następnie przesyłane są do laboratorium w celu badania histologicznego. Analiza ta pomaga lekarzowi postawić pacjentowi prawidłową diagnozę.

Łyżeczkowanie lecznicze jamy macicy wykonuje się w przypadku niektórych chorób. Obejmują one:

Cechy przygotowania, łagodzenie bólu

Oczyszczanie często przeprowadza się na 4-5 dni przed miesiączką. Pozwala to uniknąć dużych strat krwi i skraca okres rekonwalescencji.

Ponieważ łyżeczkowanie jest zabiegiem chirurgicznym, przed jego wykonaniem należy przejść pewne badania. Należą do nich pełna morfologia krwi, czas krzepnięcia krwi, wymaz z pochwy, badanie na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby i kiły.

Przygotowanie do operacji obejmuje kilka innych czynności. Na 14-15 dni przed zabiegiem należy odstawić wszelkie leki. Jeśli całkowita odmowa nie jest możliwa, należy skonsultować się z lekarzem, który oceni wszelkie ryzyko związane ze stosowaniem danego leku. W końcu istnieją leki, które mogą zmniejszać krzepliwość krwi, zwiększając prawdopodobieństwo krwawienia podczas operacji.

Przygotowanie do łyżeczkowania dzień wcześniej obejmuje:

odmowa stosunku płciowego;
prowadzenie higieny intymnej bez użycia specjalnych środków;
całkowita odmowa przyjmowania leków;
odmowa jedzenia na 12 godzin przed operacją;
wykonanie lewatywy;
konsultacja z anestezjologiem i lekarzem, który wykona łyżeczkowanie macicy.

Czas trwania operacji zależy od wielkości obszaru patologicznego. Często jego czas trwania nie przekracza 20 minut. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie wykonuje wyłącznie anestezjolog. Jeżeli pacjent jest nadpobudliwy, na kilka godzin przed zabiegiem podaje się dożylnie leki uspokajające.

Ponieważ operacja nie trwa długo i praktycznie nie ma możliwości przedostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych, znieczulenie przeprowadza się przy zachowaniu naturalnego oddychania. Pacjent oddycha samodzielnie. W tym samym czasie zakłada się jej maskę tlenową. Ten rodzaj znieczulenia nazywa się dożylnym.

Znieczulenie dożylne ma silne działanie uspokajające, powodując zdrowy sen i łagodząc ból. W Rosji do znieczulenia ogólnego stosuje się ketaminę, tiopental sodu i propofol. Ketamina jest stosowana coraz rzadziej, ponieważ jest to stary narkotyk, który może powodować halucynacje. Takie znieczulenie spowoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta. Najlepszym wyborem jest dziś znieczulenie propofolem. Lek ma łagodne działanie, ułatwia zasypianie i praktycznie nie powoduje skutków ubocznych.

Metodologia, okres pooperacyjny

Aby wykryć szyjkę macicy, do pochwy wprowadza się wziernik. Następnie szyję mocuje się za pomocą specjalnych kleszczyków. Ma to na celu utrzymanie macicy w bezruchu podczas całego zabiegu.

Za pomocą specjalnej sondy lekarz przechodzi przez kanał szyjki macicy, wchodzi do jamy macicy i mierzy jej długość. Po określeniu tego parametru jama macicy ulega rozszerzeniu. W tym celu stosuje się specjalne ekspandery o różnej grubości. Lekarz wprowadza każdą z nich pojedynczo do kanału szyjki macicy. To rozszerzanie jest kontynuowane, aż średnica kanału osiągnie rozmiar, w który będzie mogła swobodnie przechodzić łyżeczka, czyli instrument łyżeczkowania.

Następnie zdrapuje się górną warstwę wyściółki macicy. Użyj najmniejszej kuwety. Z wyglądu przypomina łyżkę z długą rączką i jedną ostrą krawędzią. Jest to część, w której przeprowadzane jest oczyszczanie. Próbkę błony śluzowej umieszcza się w specjalnym pojemniku i wysyła do laboratorium w celu analizy histologicznej. Jeśli podczas operacji wystąpi silne krwawienie, na krwawiące naczynie zakłada się zacisk.

Oprócz skrobania instrumentalnego przeprowadza się odkurzanie. W tym przypadku błonę śluzową macicy zasysa się specjalną strzykawką. Odkurzanie jest mniej traumatyczne i czasami można je przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Takie łyżeczkowanie często wykonuje się po poronieniu.

Po operacji kobieta pozostaje w szpitalu. Ile czasu powinna spędzić w szpitalu, zależy od złożoności operacji i ustala ją lekarz prowadzący.Zwykle po 1-3 dniach kobieta wraca do domu.

W okresie rekonwalescencji należy uważnie monitorować temperaturę ciała i wydzielinę z pochwy. Plamienie i plamienie uważa się za normalne. To, jak długo trwają, zależy od cech ciała kobiety. Wyładowanie trwające nie dłużej niż 10 dni uważa się za normalne.

Jeśli nie ma wydzieliny, ale pojawia się ból w podbrzuszu, należy natychmiast poinformować lekarza. Podobne objawy wskazują na hematometr - nagromadzenie krwi w jamie macicy, gdy jest zablokowana. Przyczyną tego stanu jest skurcz kanału szyjki macicy.

Aby zapobiec rozwojowi krwiaków, w pierwszych dniach po operacji należy przyjmować no-shpu.

Lekarz przepisuje także antybiotyki. Są potrzebne, aby zapobiec infekcjom i stanom zapalnym. Wargi sromowe i pochwę należy myć środkami antyseptycznymi raz dziennie przez cały okres rekonwalescencji.

Zdarzają się przypadki, gdy krwawienie z macicy występuje po łyżeczkowaniu. W takim przypadku z pochwy uwalniane są duże ilości krwi. Stwarza zagrożenie życia i wymaga natychmiastowego zatrzymania. Jeśli krwawienie nie jest ciężkie, podaje się zastrzyki z oksytocyną. Ciężkie krwawienie może wymagać leczenia chirurgicznego.

Szczególnie konieczne jest przestrzeganie higieny, jeśli łyżeczkowanie zostało wykonane z powodu poronienia. W wyniku takiego czyszczenia często rozwijają się procesy zapalne. Zdarzają się przypadki, gdy po poronieniu kobieta staje się bezpłodna, a przyczyną tego jest proste zapalenie.

Łyżeczkowanie macicy to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu górnej warstwy błony śluzowej macicy. W celu złagodzenia bólu stosuje się wyłącznie znieczulenie ogólne. Czyszczenie często przeprowadza się po poronieniu, a także w przypadku niektórych chorób układu rozrodczego. Jest to dość prosta interwencja chirurgiczna, ale aby uniknąć powikłań, okres pooperacyjny powinien odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza.

W praktyce ginekologicznej powszechne są choroby jamy macicy, w których konieczne jest wykonanie pewnych interwencji instrumentalnych (terapeutycznych lub diagnostycznych). Wśród nich znajduje się przerost endometrium, który często wymaga manipulacji, takich jak łyżeczkowanie. A dla kobiet borykających się z podobnym stanem niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, na czym polega procedura, jak jest przeprowadzana i czy możliwe są po niej jakiekolwiek konsekwencje.

Istota procedury

Łyżeczkowanie endometrium lub łyżeczkowanie jamy macicy jest dość powszechną procedurą w ginekologii. Dotyczy inwazyjnych zabiegów przeprowadzanych z ingerencją w strukturę narządów płciowych. Istota operacji polega na tym, że lekarz za pomocą określonych instrumentów usuwa górną (funkcjonalną) warstwę błony śluzowej bez wpływu na leżącą pod nią tkankę. Następnie endometrium samoczynnie się regeneruje w następnym cyklu menstruacyjnym.

Wskazania

Łyżeczkowanie lub „czyszczenie” jamy macicy przeprowadza się w celu identyfikacji różnych chorób, a także ich wyeliminowania. Dlatego wyróżnia się dwa rodzaje postępowania: diagnostyczny i terapeutyczny. Klasyfikacja ta opiera się na przyczynach i wskazaniach do manipulacji. Jeśli mówimy o pierwszej opcji, ma ona zastosowanie, jeśli kobieta ma następujące znaki:

Nieregularne okresy.
Krwawienie międzymiesiączkowe (metrorrhagia).
Obfite i długotrwałe miesiączki (krwotok miesiączkowy).
Ból podczas menstruacji (algomenorrhea).
Krwawienie z macicy w okresie menopauzy.
Trudności w poczęciu dziecka (niepłodność).
Podejrzenie patologii złośliwej (rak macicy).

Bardzo często kobiety doświadczają wzrostu błony śluzowej o łagodnym charakterze: rozproszonym lub ogniskowym. Dlatego szeroko rozpowszechnioną procedurą jest łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy w kierunku rozrostu endometrium. Jest to konieczne dla wielu kobiet oczekujących na potwierdzenie patologii. Do celów leczniczych „czyszczenie” ginekologiczne wykonuje się nie tylko w przypadku rozrostu, ale także w następujących przypadkach:

Mięśniaki podśluzówkowe (podśluzówkowe).
Polipy szyjki macicy i trzonu macicy.
Zapalenie błony śluzowej macicy.
Patologiczne porody.
Ciąża nierozwijająca się i pozamaciczna.
Poronienie samoistne (niepełne).

Za pomocą procedury łyżeczkowania schorzenia te można skutecznie leczyć. Tymczasem omawiana manipulacja jest jednocześnie jedną z metod sztucznego przerwania ciąży. I choć ostatnio coraz częściej stosuje się inne metody (aspirację próżniową i aborcję medyczną), jej znaczenie nie zostało całkowicie utracone.

Wskazaniami do wykonania łyżeczkowania są nie tylko przerost endometrium, ale także inne schorzenia, zarówno ginekologiczne, jak i położnicze.

Przeciwwskazania

Oprócz wskazań do łyżeczkowania ważne jest uwzględnienie warunków ograniczających wykonanie zabiegu. Należą do nich ostre choroby zakaźne i zapalne pochwy i szyjki macicy, aby proces patologiczny nie rozprzestrzeniał się wyżej - do macicy. Nie dotyczy to jednak przypadków, w których należy wykonać łyżeczkowanie z powodu zapalenia błony śluzowej macicy i na tle opóźnionej ewakuacji łożyska podczas porodu.

Przygotowanie

Aby łyżeczkowanie rozrostu endometrium przebiegło sprawnie, należy się do niego dobrze przygotować. Po pierwsze, zabieg wykonywany jest w drugiej fazie cyklu – zmniejsza to intensywność krwawienia. Po drugie, wymagane jest wysokiej jakości badanie kobiety, które obejmuje:

Ogólne badania krwi i moczu.
Biochemia krwi (koagulogram, przeciwciała przeciwko infekcjom, hormony).
Wymaz z pochwy (mikroskopia).
Kultura bakteryjna wydzieliny.

Jest to konieczne, aby wziąć pod uwagę możliwą współistniejącą patologię, która może stać się przeszkodą w łyżeczkowaniu lub skomplikować przebieg okresu pooperacyjnego. Po trzecie, istnieje kilka warunków, które kobieta musi spełnić przed manipulacją. Należą do nich:

Przestań używać leków (jeśli bierzesz leki, powiedz swojemu lekarzowi).
Powstrzymaj się od stosunków seksualnych.
Unikaj stosowania środków higieny intymnej, podmywania, czopków i tabletek dopochwowych (chyba że zostało to szczegółowo omówione z lekarzem).

Pierwszy warunek należy spełnić na 2 tygodnie przed łyżeczkowaniem, a pozostałe na kilka dni przed nim. Ponadto bezpośrednio przed operacją należy wykluczyć przyjmowanie pokarmów i płynów (przez ostatnie 12 godzin), odwiedzając lekarza na czczo. Jest to konieczne do skutecznego znieczulenia.

Wykonanie procedury

Głównym pytaniem, które nurtuje pacjentki, jest sposób wykonywania łyżeczkowania endometrium. Zabieg ten wykonywany jest w warunkach szpitalnych – na małej sali operacyjnej ginekologii. Ponieważ jest to dość bolesne, przed manipulacją należy kobietę poddać krótkotrwałemu znieczuleniu poprzez dożylne podanie środków znieczulających. Wyjątkiem są przypadki, gdy szyjka macicy jest już rozwarta - po porodzie lub samoistnej aborcji. Wtedy znieczulenie ogólne nie będzie wymagane.

Pierwszym etapem zabiegu jest otwarcie kanału szyjki macicy. Dokonuje się tego za pomocą specjalnego metalowego instrumentu (rozwieracze Hegara). Mają różne średnice, co pozwala stopniowo osiągać wymagany otwór. Następnym krokiem jest bezpośrednie zeskrobanie błony śluzowej łyżką chirurgiczną (łyżeczką). Można jednak zastosować inną metodę - odsysanie za pomocą aspiratora próżniowego. Tuż przed wprowadzeniem instrumentu należy zbadać jamę macicy, ustalić jej długość i położenie (np. ciało jest wygięte do tyłu).

Wszystkie manipulacje można wykonywać na ślepo, ale najlepszą alternatywą jest operacja pod kontrolą histeroskopii. Dzięki temu możesz zobaczyć wszystko, co się dzieje i dokładnie określić, które obszary wymagają skrobania. Jednocześnie można wykonać biopsję - pobranie materiału z guza lub innej formacji. Ponadto przerost endometrium może wymagać osobnego łyżeczkowania: najpierw oczyszcza się jamę macicy, a następnie kanał szyjki macicy. Jest to konieczne dla dokładniejszej diagnozy, ponieważ na szyjkę macicy wpływają również procesy proliferacyjne. W takim przypadku uzyskany materiał umieszcza się w różnych pojemnikach w celu dalszego badania histologicznego.

Łyżeczkowanie przeprowadza się w kilku etapach, a ostatnio wyłącznie pod kontrolą histologiczną.

Konsekwencje

Ponieważ łyżeczkowaniu towarzyszy usunięcie wierzchniej warstwy endometrium, jego powrót do zdrowia wymaga pewnego czasu. I mija dość szybko - prawie tak samo, jak po regularnej miesiączce. Jednak biorąc pod uwagę chirurgiczne uszkodzenie błony śluzowej, kobieta może nadal odczuwać łagodny ból w podbrzuszu i wydzielinę. Najpierw z macicy wydobywają się skrzepy krwi, potem krwawy, krwawy płyn, a na końcu wszystko wraca do normy (po 7–10 dniach). Jeśli kobieta odczuwa silny ból, może zastosować niesteroidowy lek przeciwzapalny (ibuprofen, ketoprofen). Nie zaleca się stosowania innego leczenia po łyżeczkowaniu.

Miesiączka pojawia się nieco później - po 4 tygodniach lub dłużej. Ale jeśli opóźnienie przekracza 3 miesiące, należy skonsultować się z lekarzem. Wizytę u ginekologa należy zgłosić także w przypadku przedłużającego się wypisu, intensywnego bólu oraz zauważenia podwyższonej temperatury ciała. Wtedy możemy mówić o komplikacjach:

Krwawienie z macicy.
Proces zapalny (zapalenie błony śluzowej macicy).
Nagromadzenie krwi w macicy (hematometr).

We wczesnym okresie po operacji, jak również w trakcie jej wykonywania prawdopodobne jest jatrogenne uszkodzenie narządu – perforacja przez kiretę, sondę lub rozszerzacz. Może się to zdarzyć w wyniku nieudolnej i nieostrożnej manipulacji bez kontroli histeroskopowej. Z biegiem czasu w jamie macicy często tworzą się zrosty lub blizny, które uniemożliwiają implantację zarodka, prowadząc w ten sposób do niepłodności.

Po udanym łyżeczkowaniu kobieta powinna przez jakiś czas zadbać o własne ciało, dając mu szansę na regenerację. Dlatego lekarze zalecają przestrzeganie następujących ograniczeń przez 2 tygodnie:

Powstrzymaj się od kontaktów seksualnych.
Unikaj używania tamponów i podmywania.
Unikaj zabiegów termicznych (wizyty w łaźni lub saunie) i kąpieli.
Unikaj intensywnej aktywności fizycznej.
Nie należy przyjmować leków rozrzedzających krew (aspiryna, heparyna).

Kolejnym problemem, który dotyczy kobiet jest ciąża po łyżeczkowaniu. Ale nie da się na to odpowiedzieć jednoznacznie. Wszystko zależy od powodu, dla którego przeprowadzono zabieg. Niewielki rozrost endometrium bez wyraźnych zmian w jajnikach nie stanowi przeszkody w poczęciu dziecka. Może się to zdarzyć już przy następnej owulacji.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji po łyżeczkowaniu, należy zaufać wyłącznie doświadczonym lekarzom i przestrzegać wszystkich zaleceń dotyczących okresu rekonwalescencji.

Metody alternatywne

W przypadku patologii endometrium leczenie polega nie tylko na łyżeczkowaniu jamy macicy. Istnieją inne metody, przede wszystkim korekta konserwatywna. Mają na celu przywrócenie prawidłowego poziomu hormonów i zahamowanie procesów proliferacyjnych. Dlatego leczenie rozrostu endometrium bez łyżeczkowania może obejmować przyjmowanie pewnych leków. Struktura terapii obejmuje przede wszystkim następujące leki:

Progestyny i gestageny (Microlut, Provera).
Estrogen-gestagen (Mersilon, Jess, Divina).
Antyestrogeny (Fareston, Novofen).
Inhibitory gonadotropin (Danol, Nemestran).
Analogi gonadorelin (Decapeptyl, Buserelin).

Można je stosować samodzielnie lub przepisywać po łyżeczkowaniu. W tym drugim przypadku efekt jest znacznie większy. Ponadto można stosować inne grupy leków, na przykład immunomodulatory i przeciwutleniacze.

Zatem łyżeczkowanie jamy macicy jest niezbędną manipulacją w diagnostyce i leczeniu wielu chorób, w tym procesów rozrostowych endometrium. Jest to stosunkowo prosta procedura, wymaga jednak wysokiej jakości i starannego wykonania, dobrego przygotowania z uwzględnieniem wskazań i ograniczeń, a także przestrzegania określonego reżimu w okresie rekonwalescencji. Pozwoli to uniknąć negatywnych konsekwencji i zapewni sukces w leczeniu.