Simptomi hipoglikemije pri otrocih. Klinika hipoglikemije pri otrocih

Moja najhujša nočna mora! Tega se bojim!
Moja je ravno danes rekla, da se ji noge tresejo... Sladkor je bil 2,3 ((((od začetka sem dajala veliko (sok 200 g in en in pol dexto4). Glavna stvar je večerja in tako majhna doza (

Elena Antonets 30. september 2013

Draga mama Katerina)) Odmerek ne more biti majhen ali velik ... Odmerek mora biti USTREZEN. To pomeni, da morate poznati razmerje ogljikovih hidratov vašega dojenčka za večerjo in izračunati odmerek glede na količino XE, ki jo dajete. Razmerje ogljikovih hidratov kaže, koliko enot kratkodelujočega insulina je potrebnih za absorpcijo 1 XE ob določenem času dneva. Z drugimi besedami, če je bolniku za večerjo predpisan odmerek 3 enote za 3 XE (to je primer), potem morate dati TOČNO 3 XE. Če nameravate dati 2 XE, morate injicirati 2 enoti insulina. Napake pri izračunu XE vedno vodijo do hipoglikemije po jedi. Tisti. Vbrizgali so 3 enote in dali 2,5 XE. Tukaj je gipa za vas. Ponavljam, to je bil primer.

Elena Antonets 30. september 2013

Pozabil sem napisati: morate ustaviti hipoglikemijo
1. HITRO - za preprečitev kritičnega znižanja krvne slike (pod 3,3 mmol/l), ko začne telo reševati možgane in na pomoč priskočijo jetra, ki sproščajo zaloge glukoze (glikogen) v kri. Zato so prva pomoč pri kolku HITRI TEKOČI ogljikovi hidrati. Jabolka, sladkarije in sendviči v tem primeru niso primerni, ker... se bo počasi absorbiral, izgubljali bomo čas, CK bo močno padel, jetra bodo "vrgla drva" in po nadaljnjih 30-40 minutah bo sladkor dvignil sendvič, jabolko ali sladkarije))) Prišlo bo tako- klical. rollback - post-hipoglikemična hiperglikemija. Povratne udarce je težko kompenzirati.
2. PRAVILNO. Ne prehranjujte otroka med hipoglikemijo. Običajno dajo 1-2 heksa soka (vse je odvisno od tega, koliko aktivnega kratkotrajnega insulina je v krvi), nato po 15-30 minutah kontrolirajo sladkor in če je 5 ali manj, dajo 1 heks počasnih ogljikovih hidratov. .
Naj razložim o aktivnem insulinu. Če imate CK 4 že 2 uri po jedi, je to zaskrbljujoč signal, ker... deluje v otrokovi krvi in ​​še naprej znižuje SC, še 50 % odmerka, ki ste ga dali za hrano. Preberite več o aktivni
Če je SC 4 pred jedjo, morate najprej ustaviti hipoglikemijo s hitrimi ogljikovimi hidrati pri 1 XE, kontrolirati SC, nato pa vzeti običajni odmerek in krmo. V tem primeru zdravniki priporočajo jemanje insulina in začetek obrokov s hitrimi ogljikovimi hidrati. V praksi sem videla, da to ne deluje pri vseh otrocih. Nekateri ljudje se po tem znova podvržejo hipnozi. Vse se nauči v praksi.

Katerinina mama 30. september 2013

Elena najlepša hvala za odgovor!!!Ne vem še veliko.Pred tremi dnevi so mi neumno predpisali odmerke 4 Novorapide na obrok in Levemir zjutraj - 4, zvečer 1
.Veselo sem se odjavila s tridnevnim tečajem 2 ur »šole sladkorne bolezni«...
Doma se je slika precej izboljšala, cuker ne pleše od 1,3 do 29. Skoraj nikoli ne gremo čez. 10)
Zmanjšal sem odmerke po shemi zjutraj, kosilo, 2,5 novorapida in implicitno od stalne hipo za 3,5. Nočni odmerek sem popolnoma odstranil, saj se pred spanjem s sladkorjem 12-10 zbudimo s 3,8-6,8. In to brez noči zbadanja nog.

Raven glukoze v krvi na tešče pri praktično zdravem človeku se giblje od 3,3 do 5,5 mmol/l pri določanju z metodo glukoza-oksidaze. Čez dan lahko glukoza v krvni plazmi normalno niha od 2,8 do 8,8 mmol/l. Raven glukoze v krvi pod 2,7 mmol/l običajno imenujemo hipoglikemija.

Glavni vzrok hipoglikemičnega simptomatskega kompleksa je hiperinzulinizem.

Hiperinsulinizem je patološko stanje telesa, ki ga povzroča absolutni ali relativni presežek insulina, kar povzroči znatno znižanje krvnega sladkorja; posledično pride do pomanjkanja glukoze in kisikovega stradanja možganov, kar vodi predvsem v motnje višje živčne dejavnosti.

Absolutni hiperinsulinizem je stanje, povezano s patologijo insularnega aparata (primarni organski hiperinsulinizem). Najpogostejša vzroka organskega hiperinzulinizma sta insulinom - tumor b-celic Langerhansovih otočkov, ki izločajo prekomerne količine insulina (pri odraslih in starejših otrocih) in nesidioblastoza - hiperplazija otočkov trebušne slinavke (pri otrocih prvega leta starosti). življenje). Drug pogost vzrok hiperinzulinizma pri majhnih otrocih je funkcionalni hiperinzulinizem pri novorojenčkih mater s sladkorno boleznijo.

Benigni adenom Langerhansovih otočkov je leta 1902 med obdukcijo prvič odkril Nicholls. Leta 1904 je L. V. Sobolev opisal "strumo Langerhansovih otočkov". Leta 1924 sta Harris in domači kirurg V. A. Oppel neodvisno opisala kompleks simptomov hiperinzulinizma. Istega leta je G. F. Lang opazil večkratno adenomatozo otočkov trebušne slinavke. V Rusiji je uspešno operacijo odstranitve insulinoma leta 1949 izvedel A. D. Ochkin, leta 1950 pa O. V. Nikolaev. Tumor, ki izloča insulin, je opisan v vseh starostnih skupinah, od novorojenčkov do starejših, vendar pogosteje prizadene ljudi v delovni dobi - od 30 do 55 let. Med skupnim številom bolnikov je otrok le okoli 5 %. 90 % insulinomov je benignih. Približno 80 % jih je samotarjev. V 10% primerov je hipoglikemija posledica več tumorjev, 5% jih je malignih in 5% nesidioblastoze (Antonov A.V. Klinična endokrinologija, 1991).

Izraz nesidioblastoza je uvedel G. Laidlaw leta 1938. Nesidioblastoza je popolna transformacija duktalnega epitelija trebušne slinavke v β-celice, ki proizvajajo insulin. Pri otrocih prvega leta življenja je to najpogostejši vzrok organskega hiperinzulinizma (le 30 % hiperinzulinizma pri otrocih povzroči insulinom, 70 % nesidioblastoza). To je genetsko pogojena bolezen.

Diagnozo postavimo šele morfološko po izključitvi insulinoma. Klinično se kaže kot huda hipoglikemija, ki jo je težko popraviti, zaradi česar se bo v odsotnosti pozitivnega učinka konzervativnega zdravljenja treba zateči k zmanjšanju mase tkiva trebušne slinavke. Splošno sprejet obseg operacije je 80 - 95% resekcija žleze.

Insulinomi pri otrocih so izjemno redki in se nahajajo bodisi v repu bodisi v telesu trebušne slinavke. Njihov premer se giblje od 0,5 do 3 cm, majhna velikost insulinoma pa povzroča težave pri diagnozi (vsebnost informacij ultrazvočne metode ni večja od 30%). Za določitev lokacije insulinoma se uporablja selektivna angiografija, CT in MRI ali skeniranje z izotopom oktreotida (analog somatostatina). Najbolj informativna je angiografija s selektivnim odvzemom krvi iz ven trebušne slinavke (60 - 90%).

Inzulinom se kaže z bolj ali manj močnim padcem krvnega sladkorja, ki je posledica povečanega izločanja insulina v kri. Radikalna metoda zdravljenja insulinoma je operacija (insulinomektomija), s pravočasnim kirurškim posegom je napoved v večini primerov ugodna (88-90%).

Organski hiperinzulinizem (insulinom, nesidioblastoza) je vzrok hude hipoglikemije trebušne slinavke s padcem krvnega sladkorja na 1,67 mmol/l in nižje (med napadom). Te hipoglikemije so vedno ne-ketotične (aceton v urinu je negativen zaradi zatiranja procesov lipolize).

Najpogostejša v klinični praksi je ketotična hipoglikemija (z acetonurijo). Ketotična hipoglikemija je ekstrapankreatična in je lahko endokrino in neendokrino odvisna. Spremlja jih relativni hiperinsulinizem, to je, da ni povezan s patologijo insularnega aparata trebušne slinavke (sekundarni, funkcionalni, simptomatski hiperinsulinizem). Relativni hiperinsulinizem je posledica povečane občutljivosti telesa na insulin, ki ga običajno izločajo B-celice otočkov trebušne slinavke, ali kršitev kompenzacijskih mehanizmov, ki sodelujejo pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in inaktivaciji insulina.

Endokrino odvisna ketotična hipoglikemija (brez povečanja ravni insulina v krvi) se odkrije s pomanjkanjem protiinzulinskih hormonov pri bolnikih s hipofunkcijo sprednje hipofize (cerebralno-hipofizna pritlikavost, izolirano pomanjkanje GH, hipopituitarizem), ščitnica (hipotiroidizem) in nadledvične skorje (Addisonova bolezen).

Brez povečanja ravni insulina se lahko pojavi ekstrapankreasna hipoglikemija, ki se pojavi pri ekstrapankreasnih tumorjih (prsni koš, trebušna votlina, retroperitonealni itd.), Hipoglikemija, ki spremlja difuzne bolezni jeter, kronična ledvična odpoved. Pri otrocih prvega leta življenja je vzrok za ketotično neendokrino odvisno hipoglikemijo (brez hiperinzulinizma) prirojena encimopatija (glikogenoza).

V klinični praksi se pogosto srečujemo z reaktivno hipoglikemijo - funkcionalnim hiperinsulinizmom z vegetativno-vaskularno distonijo. Opazimo jih pri debelih posameznikih, pri nevrotičnih otrocih predšolske starosti v ozadju acetonemične bruhanja zaradi motenj procesov glukoneogeneze itd.

Pogosta je tudi hipoglikemija eksogene narave (ki jo povzroča dajanje insulina, hipoglikemikov, salicilatov, sulfonamidov in drugih zdravil).

Pri funkcionalnem hiperinzulinizmu je hipoglikemija klinično manj izrazita, krvni sladkor ne pade pod 2,2 mmol/l.

Hipoglikemijo odkrijemo s kliničnimi znaki, pogosteje je nizek krvni sladkor laboratorijski izvid. Odkrivanje hipoglikemije v zgodnjih jutranjih urah ali na prazen želodec pred zajtrkom v kapilarni krvi vsaj 2-3 krat se šteje za zanesljivo (če ni jasnih kliničnih podatkov). Indikacija za pregled v bolnišnici je klasična klinična slika hiperinzulinizma ali trikrat potrjena jutranja hipoglikemija (brez kliničnih manifestacij) pod starostnimi indikatorji (zmanjšanje glikemije na tešče pri novorojenčkih - manj kot 1,67 mmol / l, 2 meseca - 18 let - manj nad 2,2 mmol/l, nad 18 let - manj kot 2,7 mmol/l).

Whipplova triada je patognomonična za hipoglikemično bolezen:

• pojav napadov hipoglikemije po dolgotrajnem postu ali telesni aktivnosti;
• znižanje krvnega sladkorja med napadom pod 1,7 mmol / l pri otrocih, mlajših od 2 let, pod 2,2 mmol / l - nad 2 leti;
• lajšanje hipoglikemičnega napada z intravenskim dajanjem glukoze ali peroralnim dajanjem raztopin glukoze.

Večina simptomov hipoglikemije je posledica nezadostne oskrbe centralnega živčnega sistema z glukozo. Ko se raven glukoze zniža do hipoglikemije, se aktivirajo mehanizmi, usmerjeni v glikogenolizo, glukoneogenezo, mobilizacijo prostih maščobnih kislin in ketogenezo. Ti procesi vključujejo predvsem 4 hormone: norepinefrin, glukagon, kortizol, rastni hormon. Prva skupina simptomov je povezana s povečanjem vsebnosti kateholaminov v krvi, kar povzroča šibkost, tresenje, tahikardijo, znojenje, tesnobo, lakoto in bledo kožo. Simptomi s strani osrednjega živčevja (simptomi nevroglikopenije) so glavobol, dvojni vid, vedenjske motnje (duševna vznemirjenost, agresivnost, negativizem), ki jim sledijo izguba zavesti, konvulzije in koma s hiporefleksijo, plitko dihanje in mišična atonija. Globoka koma povzroči smrt ali nepopravljivo poškodbo centralnega živčnega sistema. Pogosti napadi hipoglikemije vodijo do sprememb osebnosti pri odraslih in zmanjšane inteligence pri otrocih. Razlika med simptomi hipoglikemije in resničnimi nevrološkimi stanji je pozitiven učinek vnosa hrane, obilje simptomov, ki se ne ujemajo s kliniko.

Prisotnost izrazitih nevropsihiatričnih motenj in nezadostna ozaveščenost zdravnikov o hipoglikemičnih stanjih pogosto vodita do dejstva, da se bolniki z organskim hiperinzulinizmom zaradi diagnostičnih napak dolgotrajno in neuspešno zdravijo pod različnimi diagnozami. Napačne diagnoze so postavljene pri 3/4 bolnikov z insulinomom (epilepsija je diagnosticirana v 34% primerov, možganski tumor - v 15%, vegetativno-vaskularna distonija - v 11%, diencefalni sindrom - v 9%, psihoza, nevrastenija - 3 % (Dizon A. M., 1999).

Obdobje akutne hipoglikemije je posledica razpada protiinzularnih dejavnikov in prilagoditvenih lastnosti centralnega živčnega sistema.

Najpogosteje se napad razvije v zgodnjih jutranjih urah, kar je povezano z dolgim ​​nočnim premorom pri prehranjevanju. Običajno se bolniki ne morejo "zbuditi" zaradi različnih vrst motenj zavesti. Zjutraj lahko pride do letargije in apatije. Epileptiformni napadi, opaženi pri teh bolnikih, se od pravih razlikujejo po daljšem trajanju, horioformnem konvulzivnem trzanju, hiperkinezi in obilnih nevrovegetativnih simptomih. Prepoznavanje bolezni zahteva temeljit pregled anamneze in skrbno opazovanje bolnikov. To je še posebej pomembno za diagnosticiranje organskega hiperinzulinizma kot vzroka hipoglikemije pri otrocih.

Pri otrocih prvega leta življenja je hipoglikemijo težko klinično odkriti, saj so simptomi nejasni in netipični. To je lahko cianoza, bledica kože, zmanjšan mišični tonus, zastoj dihanja (apneja), tresenje, konvulzije, "valjanje" zrkla (nistagmus), tesnoba. Pri prirojeni obliki (nesidioblastoza) je velika telesna teža (velik plod), oteklina, okrogel obraz.

Pri otrocih predšolske in šolske starosti z organskim hiperinzulinizmom se pogosteje registrira benigni insulinom. Za te otroke so značilni jutranja nezmožnost, težave z jutranjim prebujanjem, motnje koncentracije, izrazit občutek lakote, želja po sladkem, negativizem in palpitacije. Hiperinsulinizem vodi do povečanega apetita in debelosti. Mlajši kot je otrok, večja je nagnjenost k nizkemu krvnemu sladkorju kot odziv na daljše intervale med obroki.

Med laboratorijskimi parametri za sum na organski hiperinzulinizem (insulinom ali nesidioblastoza) posebno mesto zavzema študija imunoreaktivnega insulina (IRI). Toda, kot je pokazala praksa, dokazani insulinom nima vedno povišanih vrednosti. IRI se običajno ocenjuje sočasno z ravnijo glikemije. Pomemben indeks je razmerje med insulinom in glukozo - IRI mked/ml/venska glukoza mmol/l. Pri zdravih ljudeh in v ozadju hipoglikemije brez hiperinzulinizma je ta indeks manjši od 5,4.

Med funkcionalnimi testi za ugotavljanje organskega hiperinzulinizma je najpogostejši test na tešče.

Test temelji na razvoju hipoglikemije pri ljudeh s hiperfunkcijo insularnega aparata trebušne slinavke, ko se ustavi vnos ogljikovih hidratov s hrano. Med preiskavo lahko bolnik pije samo vodo ali čaj brez sladkorja. Mlajši kot je otrok in pogostejši kot so napadi hipoglikemije, krajši je test.

Trajanje preizkusa:
otroci, mlajši od 3 let - 8 ur;
2 - 10 let - 12-16 ur;
10 - 18 let - 20 ur;
nad 18 let - 72 ur.
(priporočila Oddelka za pediatrično endokrinologijo, RMAPO, Moskva).

Za otroke, stare 2 leti in več, naj bo zadnji obrok večer prej; Za otroke, mlajše od 2 let, se test začne v zgodnjih jutranjih urah.

Pri zdravem človeku nočno ali daljše postenje zmerno zniža raven glikemije in, kar je značilno, zniža raven inzulina v krvi. V prisotnosti tumorja, ki nenehno proizvaja odvečne količine insulina, se v pogojih stradanja ustvarijo predpogoji za razvoj hipoglikemije, saj ni oskrbe z glukozo iz črevesja, jetrna glikogenoliza pa je blokirana s tumorskim insulinom.

Pred začetkom testa se določi vsebnost glukoze v krvni plazmi. Nato se glikemija v kapilarni krvi (z glukometrom) pregleda pri otrocih, mlajših od 2 let, enkrat na uro, pri otrocih, starih 2 leti in več - enkrat na 2 uri. Ko se krvni sladkor zniža na 3,3 mmol/l ali manj, se intervali med testi skrajšajo za 2-3 krat. Prag sprejemljive glikemije, pri katerem se post ustavi in ​​​​se opravi raziskava, je 1,7 mmol / l pri otroku, mlajšem od 2 let, 2,2 mmol / l pri otrocih, starejših od 2 let. Po registraciji praga hipoglikemije z glukometrom se krvni serum pregleda za vsebnost IRI in protiinzulinskih hormonov, glukoza v krvi se pregleda z biokemično metodo (ker se po znižanju ravni glukoze na 3,3 mmol/l in manj) glukometer daje netočen rezultat) in pregleda se raven lipidov v krvi.

Napad hipoglikemije se ustavi z intravenskim dajanjem 40% glukoze; Takoj po dajanju glukoze in 3 ure po koncu testa se urin pregleda za vsebnost ketonskih teles.

Interpretacija rezultatov vzorcev

• Če aceton v urinu ni zaznan, je hipoglikemija posledica hiperinzulinizma (povečan inzulin zavira razgradnjo maščobnih kislin - lipoliza). Prisotnost acetonurije kaže na intenzivno tvorbo ketonskih teles iz maščobnih kislin, ki prihajajo iz maščobnih depojev. Pri hipoglikemiji, ki ni povezana s hiperprodukcijo inzulina, se kot vir energije vklopi lipoliza, kar povzroči nastanek ketonskih teles in nastanek pozitivnega acetona v urinu.
• Pri hiperinzulinizmu se vsebnost lipidov v krvi ne spremeni ali zmanjša, pri ketotični hipoglikemiji pa se raven lipidov poveča.
• Zmanjšanje ravni protiinzulinskih hormonov opazimo pri endokrino odvisni ketotični hipoglikemiji; z organskim hiperinsulinizmom se kazalniki ne spremenijo.
• Indeks IRI / venske glikemije pri zdravih otrocih in v ozadju hipoglikemije brez hiperinzulinizma je bil manjši od 5,4, medtem ko se pri organskem hiperinzulinizmu ta številka znatno poveča.

Če se kot vzrok hipoglikemije potrdi hiperinzulinizem, so potrebne nadaljnje preiskave in zdravljenje na specializiranem endokrinološkem oddelku.

V vseh primerih je indicirano kirurško zdravljenje z insulinom. Zdravljenje nesidioblastoze je lahko konzervativno ali radikalno. Trenutno je največje priznanje dobilo zdravilo diazoksid (proglicem, zaroksolin). Hiperglikemični učinek tega nediuretičnega benzotiazida temelji na zaviranju izločanja insulina iz tumorskih celic. Priporočeni odmerek za otroke je 10 - 12 mg na kg telesne teže na dan v 2 - 3 odmerkih. V odsotnosti izrazite pozitivne dinamike je indicirano kirurško zdravljenje - subtotalna ali popolna resekcija trebušne slinavke (z možnim prehodom na diabetes mellitus).

S. A. Stolyarova, T. N. Dubovaya, R. G. Garipov
S. A. Malmberg, doktor medicinskih znanosti
V. I. Shirokova, kandidatka medicinskih znanosti
Otroška klinična bolnišnica št. 38, FU "Medbioextrem" pri Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, Moskva

Pacient Zakhar Z., 3 mesece., je bil 1. novembra 2002 sprejet na Oddelek za psihonevrologijo otroške klinične bolnišnice št. 38 FU Medbioextrem v Moskvi z napotno diagnozo epilepsije.

Otrok z zmerno obremenjeno perinatalno anamnezo. To je bila materina prva nosečnost in se je nadaljevala s toksikozo v prvi polovici in anemijo. Porod v 40. tednu, velik plod (porodna teža 4050 g, dolžina 54 cm). Ocena po Apgar: 8/9 točk. Od obdobja novorojenčka do 2 mesecev. občasno opažen tremor brade; od starosti 2 mesecev so se pojavila paroksizmalna stanja v obliki ustavljanja pogleda, zmanjšane motorične aktivnosti, trzanja desne polovice obraza, desne roke (napadi žariščnih konvulzij) - za nekaj sekund 3-4 krat na dan. Ambulantno je bil obravnavan pri nevrologu in prejemal antikonvulzivno terapijo brez bistvenega pozitivnega učinka. Na predvečer hospitalizacije se je zjutraj pojavilo koreiformno trzanje v ozadju motenj zavesti. Hospitaliziran na psihonevrološkem oddelku z napotno diagnozo epilepsija.

Ob sprejemu je bilo otrokovo stanje zmerno. V somatskem statusu - koža ima manifestacije atopičnega dermatitisa, žrelo je čisto, v pljučih ni piskanja, srčni toni so zvočni, tahikardija do 140 - 160 utripov. na minuto Trebuh je mehak, jetra +2 cm, vranica +1 cm, uriniranje ni moteno. V nevrološkem statusu - letargičen, fiksiran pogled, slaba opora glavi. CN - nedotaknjen, mišični tonus je zmanjšan, bolj v rokah, simetričen. Tetivni refleksi so nizki, D = C, brezpogojni refleksi so nizki - glede na starost. Teža - 7 kg, višina - 61 cm (presežna teža je opažena glede na povprečno starostno stopnjo rasti).

V bolnišnici je biokemični krvni test na tešče prvič pokazal znižanje krvnega sladkorja na 1,6 mmol/l ob odsotnosti ketonskih teles v urinu.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih preiskav:

1. Okulist - patologija v fundusu ni bila odkrita.
2. EKG - srčni utrip 140, sinusni ritem, navpični položaj EOS.
3. Alergolog - atopijski dermatitis, pogosta oblika, blag potek.
4. Ultrazvok trebušnih organov - trebušna slinavka ni jasno vidna na tipični lokaciji. Ultrazvok nadledvičnih žlez - brez sprememb. Ultrazvok ledvic - reaktivne spremembe v stenah čeljusti, Fraleyjev sindrom levo, pielektazija levo ni mogoče izključiti. Vranica - zmerna splenomegalija.
5. Splošni krvni test - Hb 129 g / l, er - 5,08 milijona, l - 8,7 tisoč, ESR - 3 mm / uro.
6. Splošna analiza urina - beljakovine, sladkor, aceton - neg., L - 2 - 3 v vidnem polju, er - 0 - 1 v vidnem polju.
7. Biokemija krvi (ob sprejemu) - skupne beljakovine. - 60,5 g/l, ALT - 20,2 g/l, AST - 66,9 g/l, bilirubin skupni. - 3,61 µmol/l, glukoza - 1,6 mmol/l, kreatinin - 36,8 µmol/l, sečnina - 1,88 mmol/l, skupni holesterol. - 4,44 mmol/l, skupno železo. - 31,92 µmol/l, kalij - 4,9 mmol/l, natrij - 140,0 mmol/l.

Dinamično spremljanje ravni glukoze je pokazalo vztrajno hipoglikemijo v kapilarni in venski krvi. Na prazen želodec in 2 uri po hranjenju z materinim mlekom čez dan se je glikemija gibala od 0,96 do 3,2 mmol/l. Klinično se hipoglikemija kaže s povečanim apetitom, letargijo, tahikardijo, epizodami "kotaljenja" desnega zrkla in generaliziranimi epileptiformnimi konvulzijami. V interiktalnem obdobju je zdravstveno stanje zadovoljivo. Hipoglikemična stanja so bila lajšana s peroralnim vnosom glukoze in intravenskim dajanjem 10 % glukoze.

Za diagnostične namene, za potrditev hiperinsulinizma, je bil otrok podvržen testu na tešče: zadnje nočno hranjenje ob 6. uri zjutraj, pred hranjenjem je bila glikemija 2,8 mmol / l, 3,5 ure po hranjenju je glukometer pokazal znižanje glikemije na 1,5 mmol / l. (pod sprejemljivim pragom). V ozadju hipoglikemije je bil odvzet krvni serum za hormonske študije (IRI, c-peptid, kortizol, STH). Venska kri je bila zbrana za biokemijsko testiranje ravni glukoze in lipidov. Po lajšanju hipoglikemije z intravensko injekcijo glukoze smo zbrali triurni del urina za vsebnost ketonskih teles.

Vzorčni rezultati: brez acetonurije. Raven protiinzulinskih hormonov ni znižana (kortizol - 363,6, ko je norma 171 - 536 nmol / l, STH - 2,2, ko je norma 2,6 - 24,9 µU / ml). C-peptid - 0,53 pri normalni ravni 0,36 - 1,7 pmol / l. IRI - 19,64 z normalno - 2,6 - 24,9 mmkE / ml. Venska glukoza - 0,96 mmol / l. Vrednost lipidov v krvi je na spodnji meji normale (trigliceridi - 0,4 mmol/l, skupni holesterol - 2,91 mmol/l, holesterol lipoproteinov visoke gostote - 1,06 mmol/l, holesterol lipoproteinov nizke gostote - 1,06 mmol/l - 1,67 mmol /l IRI/glukozni indeks (19,64 /0,96) je bil 20,45, norma nižja od 5,4.

Podatki anamneze, dinamičnega opazovanja ter kliničnega in laboratorijskega pregleda so nam omogočili diagnozo: neketotična hipoglikemija. Hiperinzulinizem. Nesidioblastoza?

Za pojasnitev geneze bolezni in taktike zdravljenja je bil otrok premeščen na endokrinološki oddelek Ruske otroške klinične bolnišnice v Moskvi, kjer so pri dečku izključili insulinom. Diagnoza nesidioblastoza je bila potrjena. Predpisan je bil poskus konzervativnega zdravljenja s proglycemom v odmerku 10 mg na kg telesne teže. Pojavila se je težnja k normalizaciji kazalnikov presnove ogljikovih hidratov. Za prilagoditev taktike zdravljenja je predvideno nadaljnje spremljanje.

Obravnavani klinični primer narekuje potrebo po preučevanju parametrov presnove ogljikovih hidratov pri vseh majhnih otrocih s konvulzivnim sindromom zaradi izbrisa kliničnih simptomov hipoglikemije pri dojenčkih in majhnih otrocih, da bi izključili diagnostične napake.

Hipoglikemija pri otrocih je akutno stanje, pri katerem koncentracija glukoze v krvi pade pod 4 mmol/l. Nastane kot odziv na stres ali druge spremembe v zunanjem okolju. Hipoglikemija se lahko pojavi pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1, v redkih primerih pa se diagnosticira pri drugi.

Najpogosteje se razvije med jemanjem sulfonilsečnin. Nepravilna in neuravnotežena prehrana, telesni in psihični stres ter nepravilno odmerjanje insulina lahko vodijo tudi do te posledice. V odsotnosti zdravstvene oskrbe za dolgo časa hipoglikemija povzroči izgubo zavesti in komo.

Vzroki

Hipoglikemija je dokaj resna lezija, ki ima resne razloge za njen razvoj.

Strokovnjaki menijo, da lahko na njegov videz vplivajo:

• Genetska predispozicija;
• Patologije nosečnosti;
• Slaba prehrana;
• Prekomerna telesna aktivnost;
• Bolezni endokrinega sistema;
• Čustveni stres;
• Presnovne motnje;
• Nepravilni odmerki inulina;
• Poškodbe živčnega sistema;
• Zapleti med porodom.

Hipoglikemija se lahko razvije tudi pri prezgodaj rojenih otrocih.

Zaradi tega potrebujejo takšne otroke posebno spremljanje, da se po potrebi zagotovi pravilna medicinska pomoč.

simptomi

Ponavadi je zelo težko diagnosticirati hipoglikemijo pri otroku. Najpogosteje je to stanje mogoče diagnosticirati na podlagi rezultatov krvnega testa. Zelo pomembno je, da spremljate morebitne spremembe v otrokovem vedenju in prehranjevalnih navadah. Še posebej morate biti previdni, če imate moteno toleranco za glukozo. Hipoglikemijo lahko prepoznamo po naslednjih znakih:

• Povečano znojenje;
• Občutki tesnobe in strahu;
• Stalni občutek lakote;
• Živčnost in razdražljivost;
• Nestabilna hoja, slaba koordinacija;
• Zaspanost in omotica;
• Utrujenost in apatija;
• Zmedenost govora.

Sorte

Hipoglikemija pri otrocih je lahko dveh vrst: acidoza in levcin. Razlikujejo se po mehanizmu razvoja, simptomih in načinu zdravljenja. Med hipoglikemijo in acidozo otrokovo telo proizvaja aceton ali ketonska telesa. Takšno motnjo v telesu lahko prepoznamo po pojavu značilnega kemičnega vonja iz ust. Hipoglikemija med acidozo zahteva takojšnjo pozornost, saj so ketonska telesa izjemno nevarna za delovanje živčnega sistema: uničijo ga, kar povzroča resne zaplete.

Hipoglikemijo med acidozo lahko prepoznamo po slabosti in bruhanju, vrtoglavici, živčnosti in omotici.

Za zaustavitev napada je priporočljivo, da otroku izperete želodec z mineralno vodo, mu daste žlico medu in veliko sladkega čaja. Ko se izboljša, je treba nekaj časa spremljati stanje telesa.

Levcinska koma se razvije v ozadju intolerance na aminokislino levcina, ki je osnova beljakovin. Običajno se razvije po zaužitju velike količine beljakovinske hrane. Da bi preprečili podobne napade v prihodnosti, so iz prehrane izključeni mastno meso, mlečni izdelki, jajca, testenine, ribe in oreščki. Zelo pomembno je izbrati pravo prehrano, ki bo odpravila tveganje za hipoglikemijo pri bolnem otroku.

Metode zdravljenja

Če pri otroku opazite prve znake razvoja hipoglikemije, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Poslal vas bo na obsežno diagnostično študijo, s pomočjo katere bo postavil natančno diagnozo.

To vam bo omogočilo izbiro celovitega in kompetentnega zdravljenja z zdravili. Če vas napad hipoglikemije preseneti, morate storiti vse, da zvišate raven glukoze v krvi. Če želite to narediti, lahko otroku daste sladkarije, čaj, med ali kos kruha. Zelo pomembno je, da ima otrok v primeru takšnega napada vedno v žepu kakšno sladico.

Če ima vaš otrok hipoglikemijo, je treba redno spremljati raven glukoze v krvi. Izvajati jih je treba 2-krat na dan: zjutraj na prazen želodec in po kosilu. Preverite tudi koncentracijo sladkorja, če otrok toži o slabem počutju. Če slabega počutja ni mogoče lajšati doma, morate poklicati rešilca. Vsaka zamuda lahko privede do razvoja hipoglikemične kome, ki vedno prinaša negativne posledice za telo. Otrok s takšno boleznijo mora redno jemati imunomodulatorje in antibiotike.

Previdnostni ukrepi

Da bi se napadi hipoglikemije pojavili čim redkeje, se mora otrok prehranjevati zdravo in uravnoteženo. Najbolje je, da se obrnete na strokovnjaka, ki lahko sestavi najbolj optimalno prehrano. Poskusite tudi otroka naučiti, da upošteva naslednja priporočila:

• Jejte redno, ne izpustite niti enega obroka;
• Inzulin injicirajte previdno in v strogo predpisanem odmerku;
• Po zaužitju insulina vedno jejte;
• Povezati količino zaužite hrane in uporabljenega insulina;
• Zaužijte čim več sadja, čokolade in kruha, kar vam bo pomagalo razumeti raven sladkorja v krvi;
• Povečajte odmerek insulina pred telesno aktivnostjo;
• Vedno imejte s seboj nekaj sladkega.

Vse družinske člane je treba usposobiti za prvo pomoč pri hipoglikemiji.

Ko se to stanje razvije, je zelo pomembno, da ukrepate hitro. To je edini način za preprečevanje razvoja resnih zapletov v prihodnosti. Priporočljivo je, da otroku daste poseben našitek na oblačila, da mu lahko ljudje, če se kaj zgodi, ustrezno pomagajo. Kljub obilici zdravil je hipoglikemije nemogoče popolnoma pozdraviti.

Vendar pa lahko preprečite njegov razvoj, če upoštevate vsa priporočila zdravnika. Redno se pregledujte pri endokrinologu, ki bo naredil potrebne spremembe pri zdravljenju hipoglikemije pri otroku.

Hipoglikemija je bolezen, ki nastane zaradi zmanjšanja koncentracije glukoze v krvi. Posledično je delovanje centralnega živčnega sistema moteno. Patologija je eden od zapletov sladkorne bolezni. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi do hudih posledic. Članek govori o hipoglikemiji pri otroku, njenih vzrokih, simptomih in metodah zagotavljanja pomoči.

Mehanizem razvoja patologije

Glukoza je pomemben element, ki je potreben za normalno delovanje presnovnih procesov. Zahvaljujoč tej snovi se tkiva in celice človeškega telesa hranijo. Za pravilno delovanje vseh organov mora kri vsebovati določeno količino te spojine. Hipoglikemija pri otroku je patologija, pri kateri raven glukoze postane prenizka.

Ta pojav vodi do močnega poslabšanja zdravja. Poleg tega je posledica bolezni koma. Če otrok pogosto doživi šibkost, obilno potenje in omotico, starši ne smejo prezreti takšnih znakov. Hipoglikemija lahko zelo hitro povzroči resne posledice. Ta izjava velja tako za odrasle kot za mladoletne bolnike.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni

Hipoglikemija pri otroku se včasih pojavi kot posledica izpostavljenosti zunanjim dejavnikom (napake v prehrani, dolgotrajno postenje, fizični in čustveni stres). Poleg tega se patologija pojavi zaradi genetskih motenj in disfunkcije organov. Močno znižanje koncentracije glukoze v krvi je še posebej nevarno za dojenčke. Glavni vzroki hipoglikemije pri otrocih vključujejo naslednje:

Glavne oblike bolezni

Obstaja več pogostih vrst bolezni. Ena od vrst je povezana z diabetesom mellitusom ali neustreznim zdravljenjem te patologije. Druga oblika bolezni se pojavi pri dojenčkih nekaj dni po rojstvu. Pogosto se razvije pri dojenčkih, ki so bili prezgodaj rojeni ali so imeli hipoksijo ali moteno presnovo ogljikovih hidratov. Tako imenovana ketotična hipoglikemija pri otrocih se pogosto pojavi. Ta pojav je posledica poslabšanja bolnikovega počutja zaradi kratkega obdobja popolnega posta. Strokovnjaki verjamejo, da je patologija povezana s slabo sposobnostjo telesa za proizvodnjo glukoze. Takšni otroci so praviloma nizke rasti in suhe postave. Redno in zdravo prehranjevanje pomaga preprečiti napade bolezni.

Tudi pitje tekočin, ki vsebujejo sladkor, preprečuje razvoj bolezni. S starostjo simptomi ketotične hipoglikemije izginejo sami. Obstaja tudi vrsta bolezni, povezana z disfunkcijo sečil. Ta oblika bolezni lahko povzroči resne težave z ledvicami.

Simptomi patologije

Hipoglikemija pri otroku je nevarno stanje, ki lahko povzroči resne posledice. Zato je treba jasno razumeti njegove znake, da bi pravočasno sprejeli ukrepe za pomoč. Glavne manifestacije patologije vključujejo:

Prisotnost zgornjih znakov kaže na možen razvoj hipoglikemije pri otrocih. Takšnih simptomov ni mogoče prezreti. Čim prej se je treba posvetovati s strokovnjakom. Diagnostični ukrepi v zdravstveni ustanovi vam bodo omogočili natančno določitev vzroka bolezni.

Manifestacije bolezni pri novorojenčkih

Hipoglikemija pri dojenčkih ima vse znake, značilne za patologijo. Lahko pa se pojavi tudi brez simptomov. Takrat je bolezen težko prepoznati. Na njegovo prisotnost kaže le koncentracija glukoze v krvi.

Simptomi hipoglikemije pri otroku, mlajšem od enega leta, se pojavijo v obliki napadov in izginejo šele po hranjenju ali injiciranju glukoze. Pri dojenčkih se ta patologija kaže v obliki motenj dihanja, tresenja mišic, zmedenosti, utrujenosti ali tesnobe. Pogosto stanje vodi do razvoja resnih zapletov, kot je koma. Hipoglikemija je pogosta pri prezgodaj rojenih dojenčkih. Pri takih otrocih so simptomi bolezni izraziti. Kaže se v naslednjih kršitvah:

1. Razdražljivost.
2. Pojav epileptičnih napadov.
3. Motnje telesnega razvoja.
4. Izguba apetita.
5. Apatija.
6. Modrikast odtenek kože.
7. Težave z dihalnim procesom.

Zdravniki praviloma veliko pozornosti posvečajo zdravju prezgodaj rojenih otrok. Zato je preprečevanje in zdravljenje hipoglikemije pri nedonošenčkih učinkovitejše kot pri pravočasno rojenih.

Metode zdravljenja bolezni pri dojenčkih, mlajših od enega leta

Če je bila diagnosticirana patologija, zdravnik predpiše glukozo v obliki raztopine. Dojenčku se daje v obliki injekcije ali zmešanega z vodo. Za izboljšanje procesa, s katerim telo zazna snov, lahko specialist priporoči insulin. Znano je, da se otroci s hipoglikemijo najpogosteje rodijo bolnikom s sladkorno boleznijo. V tem primeru morajo strokovnjaki v pol ure po rojstvu opraviti laboratorijski krvni test za glukozo in tri dni izvajati ponavljajoče se teste vsake 3 ure.

Preprečevanje bolezni pri dojenčkih

Za pravočasno rojene dojenčke je naravno hranjenje dober preventivni ukrep. Snovi, ki jih vsebuje materino mleko, zagotavljajo normalno delovanje telesa. Hipoglikemija v tej situaciji je možna le v ozadju podhranjenosti ali hipotermije otroka. Zdravstveni delavci morajo skrbno spremljati dojenčka, ki mu je predpisan insulin ali raztopina glukoze.

Stopnje razvoja patologije

Obstaja več stopenj bolezni, na primer:

1. Prva stopnja bolezni. To je najmanj resno stanje, ki pa kaže na razvoj motenj v telesu. V tem primeru otrok doživi intenzivno potenje, napade joka, bledo kožo in znižanje temperature.
2. Druga faza. Zanj je značilen pojav bruhanja, zamegljen govor in poslabšanje vidnih funkcij.
3. Tretja stopnja bolezni. Manifestira se z izgubo zavesti in epileptičnimi napadi.
4. koma. To je zelo huda oblika, ki lahko ob odsotnosti pravočasne medicinske pomoči povzroči smrt bolnika.

Kako doseči boljše počutje bolnika?

Če se je otrokovo stanje močno poslabšalo, ima vrtoglavico, bledo kožo in močno potenje, je treba poskusiti ugotoviti, kaj bi lahko povzročilo slabo počutje. Ti simptomi verjetno kažejo na znižanje ravni glukoze v krvi. Za merjenje ravni sladkorja morate uporabiti posebno napravo. Kakšna je nujna pomoč pri hipoglikemiji pri otrocih? Če pride do napada, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

1. Pacienta položite v ležeč položaj.
2. Pokličite reševalno službo.
3. Otroku dajte vodo in kakšen sladek izdelek.
4. Na čelo si položite vlažno krpo.

Poleg tega Hematogen pomaga ublažiti stanje bolnika z napadom hipoglikemije. Ta izdelek pomaga zvišati raven sladkorja in železa v krvi. Injekcijo glukoze lahko daste tudi pred prihodom rešilca, če je zdravilo pri roki.

Hipoglikemija in hiperglikemija pri otrocih

Zgornje pojme je treba jasno ločiti. Prvi je povezan z močnim znižanjem ravni sladkorja v krvi, drugi pa je, nasprotno, posledica njegovega povečanja. Ti vključujejo stalen občutek žeje, pogosto uriniranje in bolečine v glavi. Ta pogoj se pogosto razvije po nalezljivih patologijah in stresu. Poleg tega je povečanje ravni sladkorja v krvi posledica presežka ogljikovih hidratov v prehrani. Ta dieta vodi do prekomerne telesne teže in presnovnih težav.

Pravilna prehrana je eden od pogojev za preprečevanje bolezni.

Kako se izogniti napadu?

Pri hipoglikemiji pri otroku zdravljenje vključuje redne injekcije insulina, ki normalizirajo raven sladkorja. Da bi preprečili razvoj poslabšanja, morate upoštevati te nasvete:

Starši bolnika morajo vedeti čim več o takšni bolezni, kot je hipoglikemija, simptomi, vzroki. Zdravljenje otrok mora biti usmerjeno tudi v boj proti sočasnim patologijam.

Hipoglikemija pri otrocih sploh ni redek pojav. Še posebej pogosto se lahko pojavi kot posledica različnih bolezni endokrinega, živčnega in drugih sistemov. Pri zdravih otrocih je lahko vzrok hipoglikemije neuravnotežena prehrana, intenzivna telesna dejavnost oz.

Simptomi hipoglikemije se vedno kažejo na podoben način, ne glede na vzroke njenega pojava. Otrok doživi letargijo, zaspanost, razdražljivost, bledico, potenje, lakoto in motnje srčnega ritma. Če merite raven, so odčitki najpogosteje nižji od 2,2 mmol / l.

Hipoglikemija je zelo nevarna za otroke in odrasle. Povzroča presnovne motnje, povzroča glavobole, težave s koordinacijo, krče in omedlevico. Pogosti napadi hipoglikemije negativno vplivajo na duševni in telesni razvoj otrok.

Pogosto ima lahko hipoglikemija podobne simptome kot druge bolezni, zato mora otrok opraviti zdravniški pregled. Mlajši kot je otrok, bolj so njegove živčne celice občutljive na skoke ravni glukoze v krvi, zato lahko hipoglikemija povzroči nevarne okvare centralnega živčnega sistema, epilepsijo ali duševno zaostalost.

Pri starejših otrocih se hipoglikemija kaže z enakimi simptomi kot pri odraslih: tesnoba, bledica, mrzlica, zamegljen vid, koncentracija in koordinacija; konvulzije, izguba zavesti, tahikardija in huda lakota.

Obstajata dva glavna vzroka hipoglikemije pri otrocih: 1) povečana koncentracija ketonskih teles v krvi; 2) intoleranca za aminokislino levcin.

Hipoglikemija z acidozo

Pri otrocih s hipoglikemijo se v krvi proizvajajo ketonska telesa (aceton). To je mogoče določiti z značilnim vonjem acetona iz ust. Aceton je zelo strupen in negativno vpliva na človeški živčni sistem: lahko se pojavi slabost, bruhanje, omotica in omedlevica.

V primeru acidoze je treba otroku izpirati želodec z raztopino sode in mineralne vode, mu zagotoviti veliko tekočine in izzvati bruhanje. Za dopolnitev izgube glukoze v krvi lahko daste čajno žličko medu ali tableto glutaminske kisline.

Po hipoglikemičnem napadu je nujno spremljati otrokovo stanje in meriti raven krvi; Opraviti je treba urinski test za prisotnost ketonskih teles.

Glavni način zdravljenja hipoglikemije pri otrocih je uravnotežena prehrana. Iz otrokove prehrane je treba izključiti živalske maščobe in druge preproste ogljikove hidrate. Bolje je dati prednost mlečnim izdelkom, morskim sadežem, zelenjavi, sadju in sadnim sokovom. Morate jesti približno sedemkrat na dan v majhnih porcijah.

Levcinska hipoglikemija

Včasih zaradi prirojenih presnovnih napak otroci razvijejo intoleranco za aminokislino levcin, ki je sestavni del beljakovin. Ta pojav imenujemo levcinska hipoglikemija in se pri majhnih otrocih kaže v obliki napadov po uživanju hrane, bogate z beljakovinami. Žlica medu ali marmelade lahko izboljša stanje bolnega otroka.

Prehrano, potrebno za hipoglikemijo levcina, je veliko težje slediti, saj razvijajoče se otroško telo potrebuje beljakovine. Iz prehrane so izključeni mleko in jajca ter živila, bogata z levcitinom (ribe, oreščki, testenine). Starši otroka, ki trpi zaradi levcinske hipoglikemije, se morajo posvetovati z zdravnikom, ki vam lahko pomaga sestaviti pravo prehrano.

Ne smemo pozabiti: prej ko se pri otroku odkrijejo simptomi hipoglikemije in se ugotovijo njeni vzroki, uspešnejši bo izid zdravljenja. Hipoglikemično stanje pri majhnih otrocih lahko povzroči resne zaplete, zato morate skrbno spremljati raven glukoze v krvi in ​​njeno stabilnost.

Izobrazba: Diploma iz splošne medicine je prejela na Volgogradski državni medicinski univerzi. Leta 2014 takoj prejel specialistični certifikat.