Seznam zdravil SSRI in neželeni učinki. Antidepresivi zadnje generacije

Uporaba takšnih zdravil spodbuja človeško psiho. Toda kakšne močne antidepresive izbrati?Spodaj vam bomo ponudili seznam zdravil, ki jih lahko jemljete brez strahu pred stranskimi učinki.

Antidepresivi na voljo vsem

Brez zdravniškega recepta lahko kupite le lahke tabletke, ki prav tako lahko pozitivno vplivajo na vaše razpoloženje. Tukaj so imena zdravil, katerih tablete lahko kupite v prosti prodaji. Kateri izdelki so to in zakaj za njihov nakup ne potrebujete recepta.

Pri izbiri najboljšega antidepresiva bodite pozorni na to tetraciklično zdravilo. Z njegovo pomočjo lahko dvignete razpoloženje, odpravite apatijo, tesnobo in stabilizirate psihomotorično zaostalost. Če govorimo o neželenih učinkih, tega zdravila ne smete jemati med nosečnostjo, motnjami delovanja jeter ali boleznijo ledvic.

Prozac (fluval, prodep, profluzac, fluoksetin)

Ti antidepresivi brez recepta spadajo v skupino selektivnih zaviralcev serotonina (SSRI). Takšna imena zdravila pogosto uporabljajo nevrologi in terapevti. Največji učinek zdravila dosežemo pri zdravljenju menstrualnih motenj, odpravljanju tesnobe in paničnih stanj, izboljša razpoloženje in se lahko uporablja za odpravo obsesivnih misli. Če redno jemljete takšna zdravila, lahko dosežete uravnoteženo psiho in izboljšate razpoloženje.

Paxil (Sirestill, Rexetine, Plisil, Adepress)

Dobre učinke daje jemanje tricikličnih antidepresivov, ki jih pogosto predpišejo za jemanje v ordinaciji. Lahko jemljete takšna zdravila, kot so antidepresivi in ​​zdravila proti anksioznosti. Če govorimo o stranskih učinkih in posledicah, potem ne vpliva na delovanje srca in psihomotorične funkcije. Lahko se uporablja za popravljanje delovanja srca. Priporočljivo je piti v stresnih situacijah, depresiji in različnih vrstah fobij.

Jemanje antidepresivov te vrste izboljša razpoloženje in učinkovitost. Takšna zdravila vsebujejo šentjanževko, ki ima dober učinek.

Pri izbiri zdravljenja z antidepresivi se lahko odločite za Persen. Zdravilo zagotavlja visok učinek in vsebuje naravne sestavine (poprove mete, baldrijana, melise). Dvigne vaše razpoloženje in se bori proti stresu.

Delovanje antidepresivov te vrste ima izrazit sedativni učinek. Takšna zdravila vsebujejo pasijonko, hmelj, guaifenesin, meliso, bezeg, šentjanževko in glog. Zdravila lahko jemljete, kadar potrebujete lajšanje tesnobe, napetosti, glavobolov, lajšanje predmenstrualnih in klimatskih sindromov.

Zeliščni antidepresivi

Lahko vsebujejo zdravila, imajo dober učinek in skoraj nobenih stranskih učinkov. Takšna zdravila je priporočljivo piti, ko se morate spopasti z depresijo in tesnobo, ki se pojavi v ozadju skrbi in stresa. Priporočamo uživanje naslednjih naravnih pripravkov:

• Infuzije immortelle, rhodiola rosea, korenine maralije, limonske trave - ta zdravila odpravljajo občutek preobremenjenosti. Zdravila je treba jemati pred obroki, 150 gramov;
• Alkoholni izvleček Leuzea - ​​takšna zdravila spodbujajo človeške psihometrične funkcije, izboljšajo razpoloženje, povečajo učinkovitost;
• Tinktura ginsenga lahko učinkuje v obliki stimulacije imunskega sistema. Zdravi simptome depresije in poveča odpornost telesa na stres. Stranski učinki vključujejo povečano občutljivost na sonce. Če se odločite za pitje tinkture ginsenga, ni priporočljivo iti v solarij;
• Zamanikha - se lahko uporablja za povečanje učinkovitosti, izboljša razpoloženje, normalizira spanec;
• Motherwort, origano, modri kovačnik, travniška detelja. Takšna zdravila vam omogočajo, da se znebite depresije;
• Glog ima pomirjujoč učinek;
• Hmelj, poprova meta, baldrijan so odlični zeliščni antidepresivi, ki nimajo posebnih stranskih učinkov;
• Zdravilna angelika odlično deluje proti nespečnosti;
• Za lajšanje utrujenosti in napetosti lahko pijete ognjič.

Vsa ta zeliščna zdravila se lahko uporabljajo izključno za zmerno in blago resnost bolezni. Vplivajo na motnje spanja, nemir in anksioznost.

Druga indikacija za zdravljenje z zeliščnimi zdravili so različne psihovegetativne motnje. To je vrsta stanj, pri katerih patologija notranjih organov med pregledi ni odkrita, same manifestacije pa nastanejo kot posledica motenj v delovanju živčnega avtonomnega sistema. Vključujejo:

• Periodični občutek pomanjkanja zraka;
• Glavobol in omotica;
• Bolečine v trebuhu in srcu;
• kardiopalmus;
• Motnje praznjenja in uriniranja črevesja.

Antidepresivi na osnovi šentjanževke praktično nimajo stranskih učinkov in se lahko uporabljajo brez zdravniškega recepta. Toda v primeru hujših depresivnih stanj takšna zdravila ne bodo prinesla učinkovitih rezultatov. V takšnih razmerah sta potrebna pomoč lečečega zdravnika in predpisovanje antidepresivov druge kategorije.

Varnostni ukrepi

Veliko ljudi ima različne duševne motnje. Na žalost so ljudje, ki so nenehno v stresnih situacijah, v službi, doma in celo na dopustu, seznanjeni s težavami motenj spanja in razdražljivosti. Ženske običajno ob prvih znakih depresije poskušajo jemati zdravila, ne da bi razmišljale o posledicah, moški si »ubijajo živce«.

Ne smete se izogibati pomoči psihiatra. Takšna zdravila brez recepta morda ne bodo pomagala, če obstajajo dejavniki, ki povzročajo patologijo. Šele po ugotovitvi lahko začnete jemati zdravila. V drugih primerih se bo bolezen razvila v kronično obliko z intervali remisij in poslabšanj.

Preden poskusite kupiti nove generacije antidepresivov v javni domeni, pomislite na stranske učinke. Ali lahko ločite nevrozo od depresije? Morda je bolje, da obiščete strokovnega zdravnika, ki lahko izključi negativne učinke zdravil na vaše telo. Tudi zeliščni pripravki imajo ob nepravilni uporabi številne stranske učinke.

Medicinska statistika pravi, da večina sodobnih ljudi, ki kupujejo različna pomirjevala, nimajo duševnih težav. Takšni bolniki v sebi ustvarijo miselnost depresije in poskušajo okrevati od namišljenega stanja.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina: TOP 10 najboljših in popoln seznam

Obstaja veliko skupin zdravil, ki so namenjene psihotropni korekciji pri zdravljenju anksioznih in depresivnih stanj.

Vsi imajo skupen mehanizem delovanja, katerega bistvo je nadzor vpliva določenih nevrotransmiterjev na stanje centralnega živčnega sistema, odvisno od geneze bolezni. Po raziskavah ima centralno pomanjkanje serotonina v sinoptični transmisiji poseben vpliv na patogenezo depresije, z nadzorom katere lahko uravnavamo duševno aktivnost.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so sodobni antidepresivi tretje generacije, ki jih bolniki razmeroma zlahka prenašajo. Uporablja se za zdravljenje depresivnih in anksioznih motenj v mono in poli terapiji.

Ta skupina zdravil deluje tako, da vzdržuje nadaljnjo aktivnost centralnih serotonergičnih procesov tako, da preprečuje privzem serotonina v možgansko tkivo, zaradi česar mediator, ki se kopiči v območju receptorjev, dlje časa vpliva nanje.

Glavna prednost SSRI pred drugimi skupinami antidepresivov je selektivno zaviranje samo ene vrste biogenih aminov, kar pomaga preprečiti neželene stranske učinke na telo. To pozitivno vpliva na toleranco telesa za to skupino zdravil, zaradi česar je njihova priljubljenost med bolniki in specialisti vsako leto večja.

Mehanizem delovanja in farmakološke lastnosti

Ko se serotonin sprosti iz vlaken živčnih končičev v območju retikularne formacije, ki je odgovorna za budnost, pa tudi limbičnega sistema, ki je odgovoren za nadzor čustvenega stanja, vstopi v prostor, imenovan sinoptični. špranjo, kjer se veže na posebne serotoninske receptorje.

Med to interakcijo nevrotransmiter vzdraži celične membrane teh struktur in s tem poveča njihovo aktivnost. Posledično se ta snov pod delovanjem posebnih encimov razgradi, nato pa njene elemente ponovno ujamejo strukture, skozi katere je prišlo do njenega prvotnega sproščanja.

Zaviralci ponovnega privzema delujejo na stopnji encimske razgradnje serotonina, preprečujejo njegovo uničenje, spodbujajo kasnejše kopičenje in podaljšanje njegovih stimulativnih učinkov.

Posledično povečanje aktivnosti nevrotransmiterjev odpravlja patološke procese depresivnih, anksioznih, anksiozno-depresivnih in fobičnih motenj ter kompenzira primanjkljaj čustvenega vedenja in regulacije duševnih stanj.

Področje uporabe

Glavni namen uporabe te skupine antidepresivov je zatiranje različnih vrst depresije s stimulativnim učinkom na možganske strukture.

SSRI se uporabljajo tudi v naslednjih primerih:

• psihastenična stanja, ki so anksiozne osebnostne motnje;
• psihopatija in nevroze, ki se kažejo v histeričnem vedenju in zmanjšani duševni in telesni zmogljivosti;
• sindromi kronične bolečine, povezani s psihosomatskimi vidiki;
• panične motnje;
• obsesivno-kompulzivne motnje, povezane z epizodnimi obsesivnimi mislimi, idejami, dejanji, gibi;
• duševne motnje uživanja hrane - anoreksija nervoza, bulimija in psihogeno prenajedanje;
• socialnofobične izkušnje, povezane z vedenjskim dojemanjem samega sebe v družbi;
• posttravmatska stresna motnja;
• motnje depersonalizacije in derealizacije, povezane z oslabljenim samozaznavanjem in nezmožnostjo nadzora nad svojim vedenjem in sprejemanjem okoliške resničnosti;
• sindrom predmenstrualnih izkušenj, kot posledica psiho-čustvene nestabilnosti.

Ta skupina zdravil je učinkovita tudi pri zdravljenju alkoholizma in odtegnitvenih simptomov.

Omejitve in kontraindikacije

Jemanje antidepresivov SSRI je prepovedano, če so v krvi psihostimulanti ali pod vplivom alkohola ali mamil.

Kombinacija več zdravil s serotonergičnim učinkom je kontraindicirana. Uporaba zaviralcev ponovnega privzema serotonina je tudi nezdružljiva z anamnezo epilepsije.

Jetrna in ledvična odpoved, pa tudi bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije so kontraindikacija za uporabo selektivnih zaviralcev.

Prisotnost žarišč ishemičnih lezij ali malignih tumorskih tvorb v območju srednjih možganov.

Uporaba SSRI prej kot dva tedna po zaključku zdravljenja z neselektivnimi zaviralci monoaminooksidaze ni priporočljiva.

Zdravila iz te skupine je prepovedano jemati, če imate glavkom v aktivni fazi. Diabetes mellitus je tudi kontraindikacija za uporabo SSRI.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina niso združljivi z antiholinesteraznimi zdravili, simpatikolitiki, heparinom, indirektnimi antikoagulanti, narkotičnimi analgetiki, salicilati, holinomimetiki in fenilbutazonom.

Stranski učinki

Pri jemanju selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki (čeprav veliko manj pogosto kot npr. pri uporabi tricikličnih antidepresivov):

1. Slabost, bruhanje, zastoji v črevesju in posledično zaprtje.
2. Lahko se pojavijo nemirna stanja, lahko se razvijejo manija, anksioznost, motnje spanja do nespečnosti ali vrnitev v povečano zaspanost.
3. Možna je povečana živčna vznemirjenost, pojav migrenskega glavobola, izguba ostrine vida, pojav kožnega izpuščaja, možna je sprememba faze bolezni pri bipolarni osebnostni motnji s prehodom iz depresije v manično.
4. Lahko se pojavi tremor, zmanjšan libido in razvoj ekstrapiramidnih motenj v obliki akatizije, parkinsonizma ali akutne distonije. Obstaja povečana proizvodnja prolaktina.
5. Pri dolgotrajni uporabi je možen pojav, kot je izguba motivacije s čustveno otopelostjo, ki je znana tudi kot sindrom apatije, ki jo povzroča SSRI.
6. Lahko se razvije bradikardija in lahko pride do zmanjšanja ravni natrija v krvi, kar povzroči edem.
7. Pri jemanju drog med nosečnostjo so možni spontani splavi zaradi teratogenega učinka na plod, pa tudi razvojne nepravilnosti v pozni nosečnosti.
8. V redkih primerih je možen serotoninski sindrom z ustreznimi duševnimi, avtonomnimi in nevromišičnimi motnjami.

Informacije za razmislek

Glede na nedavne študije je zdravljenje endogene depresije v adolescenci učinkovito in varno, če se uporablja kot terapija s SSRI antidepresivi, zaradi odsotnosti stranskih učinkov kot pri jemanju tricikličnih zdravil.

Predvidljivost terapevtskega učinka nam omogoča pravilno zdravljenje te skupine bolnikov, kljub atipičnim simptomom depresije te starosti, ki so povezani z nevrobiološkimi spremembami v adolescenci.

SSRI že v začetnih fazah zdravljenja preprečujejo poslabšanje stanja in zmanjšujejo pomen samomorilnega vedenja, ki je značilno za ljudi z mladostno depresijo.

Prav tako so se zaviralci ponovnega privzema serotonina izkazali za učinkovite pri zdravljenju poporodne depresije in imajo pozitiven učinek pri menopavzalnem sindromu v obliki zmanjševanja anksioznosti in depresivnih stanj, kar omogoča uporabo antidepresivov kot nadomestilo za hormonsko terapijo.

TOP 10 priljubljenih SSRI zdravil

Deset selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina, ki so zasluženo priljubljeni med bolniki in zdravniki:

1. fluoksetin. Skupaj s povečanjem serotonergičnega vpliva na principu negativne povratne zveze skoraj ne vpliva na kopičenje norepinefrina in dopamina. Ima blag učinek na holinergične in histaminske receptorje H1. Pri uporabi se dobro absorbira, največji odmerek v krvi od trenutka dajanja opazimo po 6-8 urah. Lahko povzroči zaspanost, izgubo apetita, zmanjšan libido, slabost in bruhanje.
2. fluvoksamin. Je antidepresiv z anksiolitičnim učinkom. Zanj je značilen tudi šibek antiholinergični učinek. Biološka uporabnost zdravila je 50%. Že štiri ure po zaužitju zdravila lahko opazimo največji terapevtski odmerek v krvi. Norfluoksetin se presnavlja v jetrih s kasnejšo tvorbo zdravilne učinkovine. Možna manična stanja, kserostomija, tahikardija, artralgija.
3. Sertralin. Uporablja se pri hudih depresivnih stanjih in velja za najbolj uravnoteženo zdravilo v skupini. Začetek delovanja opazimo 2-4 tedne po začetku zdravljenja. Pri zaužitju lahko opazimo hiperkinezo, edem in tudi takšen pojav, kot je bronhospazem.
4. paroksetin. Prevladujejo anksiolitični in sedativni učinki. Po popolni absorpciji skozi prebavila se največji odmerek učinkovine določi po 5 urah. Uporablja se predvsem pri paničnih in obsesivno-kompulzivnih stanjih. Nezdružljivo z zaviralci MAO. V kombinaciji s posrednimi koagulanti poveča krvavitev.
5. Citalopram. V kombinaciji s serotoninom blokira adrenergične, histaminske in m-holinergične receptorje. V 2 urah po zaužitju lahko opazimo največjo koncentracijo. Možni tremorji, migrene, motnje urina in ortostatska hipotenzija.
6. trazodon. Združuje anksiolitične, sedativne in timonaleptične učinke. Uro po dajanju opazimo največjo vsebnost v krvi. Uporablja se za zatiranje anksioznosti in nevrotičnih endogenih depresij.
7. Escitalopram. Uporablja se pri patologiji obnašanja blage in zmerne resnosti. Posebnost zdravila je, da ne vpliva na jetrne celice, kar omogoča kombiniranje Escitaloprama z drugimi zdravili. Možni so trombocitopenija, anafilaktični šok in oslabljena proizvodnja vazopresina.
8. Nefazodon. Uporablja se za motnje spanja, anksioznost in depresijo različne resnosti. Nima depresivnega učinka na spolno funkcijo. Lahko povzroči povečano potenje, suha usta in zaspanost.
9. Paxil. Nima sedativnega učinka. Uporablja se za zmerno depresijo. Pri uporabi so možni sinusitis, otekanje obraza, poslabšanje depresije, spremembe v kakovosti semenske tekočine in agresija.
10. Serenata. Zagotavlja antidepresivni učinek, ne krši psihomotoričnih funkcij. Uporablja se kot profilaksa depresivnih epizod. Lahko povzroči bolečine v prsih, tinitus, glavobol, dispepsijo in težko dihanje.

Celoten seznam zdravil, ki so na voljo za leto 2017

Izčrpen seznam SSRI, ki ga sestavljajo vse učinkovine skupine, pa tudi zdravila na njihovi osnovi (trgovska imena).

Strukturne formule priljubljenih SSRI (na klik)

Ta skupina zdravil ima stimulativni in timoanaleptični učinek. Zdravila se uporabljajo za različne vrste depresije.

Zdravila specifično zavirajo ponovni privzem serotonina in delujejo anksiolitično. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje obsesivno-kompulzivnih motenj. Vplivajo tudi na adrenergične, histaminske in dopaminske receptorje.

Zdravila na osnovi paroksetina:

Skupina ima anksiolitične in sedativne lastnosti. Zdravilna učinkovina ima biciklično strukturo, ki jo razlikuje od drugih zdravil.

Pri dolgotrajnem poteku se farmakokinetične lastnosti ne spremenijo. Glavne indikacije zajemajo endogeno, nevrotično in reaktivno depresijo.

Pripravki na osnovi sertralina:

• Aleval;
• Asentra;
• Zoloft;
• Serlift;
• Serenata;
• Stimuloton;
• Thorin.

Ta podskupina zdravil se uporablja za obsesivno-kompulzivne motnje. Nima sedativnega učinka in ne vpliva na druge receptorje razen serotonergičnih. Uporablja se za preprečevanje ponovitve depresivnih stanj.

Skupina ima minimalne učinke tretjih oseb na dopaminske in adrenergične receptorje. Glavni terapevtski učinek je usmerjen v popravljanje čustvenega vedenja, izravnavo občutkov strahu in disforije. Terapevtski učinek drugih skupin antidepresivov se lahko poveča s sočasno interakcijo z derivati ​​citaloprama.

Zdravila na osnovi escitaloprama:

Pri paničnih stanjih se uporabljajo zdravila. Največji terapevtski učinek se razvije 3 mesece po začetku jemanja te skupine zdravil SSRI. Zdravila praktično ne vplivajo na druge vrste receptorjev. Večina presnovkov se izloči preko ledvic, kar je značilnost teh derivatov.

Splošni režim zdravljenja

Zdravila iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina se uporabljajo enkrat dnevno. To je lahko za drugo časovno obdobje, vendar se najpogosteje vzame zjutraj pred obroki.

Zdravilni učinek se pojavi po 3-6 tednih neprekinjenega zdravljenja. Rezultat odziva telesa na terapijo je regresija simptomov depresivnih stanj, po popolnem zatiranju katerih se terapevtski tečaj nadaljuje 4 do 5 mesecev.

Upoštevati je treba tudi, da se v primeru individualne nestrpnosti ali odpornosti telesa, ki se kaže v odsotnosti pozitivnega rezultata v 6-8 mesecih, skupina antidepresivov nadomesti z drugo. Odmerek zdravila na odmerek je odvisen od derivata, praviloma se giblje od 20 do 100 mg na dan.

Še enkrat o opozorilih!

Antidepresivi so kontraindicirani za uporabo v primerih ledvične in jetrne odpovedi zaradi kršitve izločanja presnovkov zdravil iz telesa, kar povzroči toksično zastrupitev.

Zaviralce ponovnega privzema serotonina je treba uporabljati previdno pri ljudeh, katerih delo zahteva visoko koncentracijo in pozornost.

Pri boleznih, ki povzročajo tremor, kot je Parkinsonova bolezen, lahko antidepresivi povečajo negativno klinično sliko, kar lahko negativno vpliva na bolnikovo stanje.

Glede na dejstvo, da imajo inhibitorji teratogeni učinek, jih ni priporočljivo uporabljati med nosečnostjo in dojenjem.

Vedno se je treba spomniti tudi na odtegnitveni sindrom, ki je kompleks negativnih simptomov, ki se razvijejo, ko se zdravljenje nenadoma prekine:

Ti dogodki se lahko pojavijo kot odziv na nenadno prekinitev zdravila. Da bi preprečili takšne situacije, je treba odmerek zdravila postopoma zmanjševati v enem mesecu.

Selektivni zaviralci serotonina so našli široko uporabo zaradi odsotnosti številnih neželenih učinkov, povezanih z uporabo drugih skupin antidepresivov.

Zdravila SSRI so predpisana za različne stopnje resnosti depresivnih motenj, skoraj brez omejitev na področju psihiatrične prakse.

Vendar pa imajo ta zdravila svoje pomanjkljivosti, ki se kažejo v nepopolnem poznavanju vseh njihovih lastnosti in prisotnosti nekaterih neželenih učinkov, značilnih samo za SSRI.

Triciklični antidepresivi: seznam zdravil

Nekoč je bil farmacevtski trg napolnjen z antidepresivi prve generacije - tako imenovanimi "tricikličnimi antidepresivi". Ta zdravila so neselektivni zaviralci ponovnega privzema monoaminov (norepinefrin, dopamin, serotonin - možganske snovi, ki dvigujejo razpoloženje in povzročajo čustva veselja, glej biokemijo možganov), ki so zaradi številnih stranskih učinkov umaknili mesto sodobnejšemu selektivnemu serotoninu. zdravila za zaviranje ponovnega privzema (SSRI).

Torej, seznam tricikličnih antidepresivov

Seznam tricikličnih antidepresivov vključuje več podobnih neselektivnih (neselektivnih) zaviralcev (zaviralcev procesa) ponovnega privzema monoaminov (nevrotransmiterjev: norepinefrin, dopamin, serotonin - kemične snovi, odgovorne za prenos impulzov med nevroni in vzdrževanje dobrega razpoloženja). .. v vsakdanjem življenju - "Hormoni sreče").

Slednji se ob depresiji, anksioznosti in strahovih ne proizvajajo v zadostni meri, kar človeka vodi v slabo voljo, hudo depresijo, čustveno in psihično trpljenje ter duševne motnje.

Triciklični antidepresivi - seznam zdravil:

Ne pozabite! triciklični antidepresivi, poleg številnih stranskih učinkov, ne zdravijo same bolezni, ne odstranijo prvotnega vira - le lajšajo simptome bolezni.To pomeni, da tudi če so po jemanju tricikličnih antidepresivov vaši simptomi izginili in je prišlo do remisije, potem verjetno boste kmalu, če ne takoj po prekinitvi jemanja zdravila, doživeli enako stanje, če ne celo hujše.

Če se resnično želite za vedno znebiti depresije, tesnobe in strahov ter se naučiti, kako se v prihodnosti samostojno upreti tem tegobam, brez tricikličnih antidepresivov, potem vzemite popoln in resnično kurativen (odstranjevanje izvornega vira bolezni) tečaj. psihoterapije na spletu

Uporaba antidepresivov: seznam zdravil

Pri zdravljenju depresije se uporabljajo antidepresivi, katerih seznam si lahko ogledate spodaj. Antidepresivi so zdravila, ki selektivno vplivajo na depresivno stanje osebe. Ta zdravila in antipsihotike za depresijo je mogoče uporabiti za lajšanje afektivno-blodnjavih sindromov pri otrocih in odraslih.

Najpogostejši blagi antidepresivi so:

To je le nekaj antidepresivov, ki se uporabljajo za boj proti živčnim motnjam in depresiji. Vsi so razdeljeni v več klasifikacij.

Pomirjujoče

Antidepresivi so klasifikacija najpogostejših zdravil, ki se uporabljajo za boj proti depresiji.

Amitriptilin spada v klasično vrsto blagih antidepresivov s triciklično strukturo. Od imipramina se razlikuje po precej močnem sedativnem učinku. Uporablja se za odpravo depresije anksioznega in vznemirjenega tipa, ki se lahko kaže z "vitalnostjo". To zdravilo je na voljo v obliki tablet in injekcij.

Drugi domači antidepresiv je Azafen ali Hypophysin. Uporablja se za boj proti simptomom "manjših" depresivnih motenj ciklotimskega registra. Zdravilo ima zmeren sedativni in timoanaleptični učinek.

Mianserin ali Lerivon je zdravilo, ki ima v majhnih odmerkih močan sedativni učinek. Zaradi tega učinka se lahko uporablja za zdravljenje ciklotimije v kombinaciji z nespečnostjo. Lahko ozdravi depresijo z velikimi epizodami.

Spodbudno

Moklobemid ali Aurorix je selektivni zaviralec MAO. Zdravilo ima močan stimulativni učinek na ljudi, ki trpijo zaradi zaviranih vrst depresije. Predpisano je za somatizirane oblike depresije. Toda zdravilo je strogo prepovedano za uporabo pri anksiozni depresiji.

Imipramin ali melipramin je prvi popolnoma raziskan triciklični antidepresiv. Uporablja se pri zdravljenju hude depresije z visoko prevalenco žalosti in letargije ter s samomorilnimi mislimi. Zdravilo je na voljo v obliki tablet in v obliki intramuskularnih injekcij.

Fluoksetin je zdravilo s timoanaleptičnim učinkom. Njegovo drugo ime je Prozac. Zdravilo je učinkovito pri zdravljenju depresije z obsesivno-fobičnimi simptomi.

Ta vrsta zdravil se imenuje selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI). Zdravilo je brez nekaterih učinkov kliničnih tricikličnih antidepresivov:

• antihistaminik;
• adrenolitik;
• holinolitik.

Pertofran je močnejša različica imipramina (demetiliranega). Ima svetlejši aktivacijski učinek. Zdravilo se uporablja za boj proti depresiji v kombinaciji z depersonalizacijo.

Pripravki uravnoteženega učinka

Drugo ime pirazidola je Pirlindol. Zdravilo se proizvaja v Rusiji. Je reverzibilni zaviralec MAO tipa A, tako kot moklobemid. To zdravilo se uporablja za preprečevanje in zdravljenje depresije inhibiranega tipa, pa tudi depresivnih motenj z izrazitimi manifestacijami anksioznosti. Prednosti zdravila so, da ga je mogoče jemati za glavkom, prostatitis in bolezni srca.

Drugo močno zdravilo, ki nastane kot posledica sinteze in vnosa atoma klora v molekulo imipramina, je Anafranil. Uporablja se za zdravljenje rezistentne depresije in za lajšanje afektivnih faz hude depresije.

Maprotilin ali Ludiomil je antidepresiv s tetraciklično strukturo. Ima precej močan timoanaleptični učinek pri interakciji z anksiolitičnimi in sedativnimi komponentami. Uporablja se lahko za krožno depresijo v kombinaciji z idejami samoobtoževanja. Zdravilo se uporablja za involucijsko melanholijo. Maprotilin se proizvaja v obliki peroralnih zdravil in injekcij.

Reverzibilni zaviralci monoaminooksidaze in selektivni zaviralci ponovnega privzema

Befol je eno od domačih zdravil, ki se predpisujejo za depresivne motnje asteničnih in anergičnih tipov. Uporablja se za zdravljenje depresivne faze ciklotimije.

Fevarin in fluoksetin spadata v skupino zdravil s timoanaleptičnim delovanjem. Zdravila imajo vegetativni stabilizacijski učinek.

Citalopram in cipramil sta druga imena za timoanaleptične antidepresive, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje depresije. Spadajo v skupino sedativnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI).

Afobazol je antidepresiv brez recepta. Uporablja se za boj proti somatskim boleznim s prilagoditvenimi motnjami, anksioznostjo, nevrastenijo ter onkološkimi in dermatološkimi boleznimi.

Zdravilo ima dober učinek pri zdravljenju motenj spanja in lajšanju simptomov PMS. Vendar je vredno upoštevati, da je kontraindicirano za otroke in ženske med nosečnostjo in dojenjem.

Triciklični

Trimipramin ali Gerfonal se uporablja pri zdravljenju depresije s povečano anksioznostjo. To je eno najmočnejših zdravil te vrste. Njegovo psihotropno delovanje je podobno amitriptilinu. Pri izvajanju zdravljenja je vredno upoštevati seznam kontraindikacij tega antidepresiva:

• suha usta;
• ortostatska hipotenzija;
• težave z uriniranjem.

Antidepresivi nove generacije

Sertralin in Zoloft sta imeni antidepresivov z močnim timoanaleptičnim učinkom s šibkim stimulativnim učinkom. Poleg tega zdravila nimajo antiholinergičnih ali kardiotoksičnih lastnosti.

Največji učinek dosežejo v boju proti somatizirani atipični depresiji z nekaterimi manifestacijami bulimije.

Paroksetin je derivat piperidina. Ima precej zapleteno biciklično strukturo. Glavne lastnosti paroksetina so timoanaleptične in anksiolitične. Pojavijo se ob stimulaciji.

Zdravilo se dobro kaže v boju proti endogeni in nevrotični depresiji, njihovim melanholičnim ali zaviranim različicam.

Venlafaksin je antidepresiv, ki se uporablja za depresijo, povezano s hudimi duševnimi motnjami, kot je shizofrenija itd.

Opipramol se uporablja za zdravljenje somatizirane in alkoholne depresije. Sposoben je preprečiti bruhanje, konvulzije in na splošno stabilizirati avtonomni živčni sistem.

Toloksaton ali Humoril je po svojem učinku na človeško telo podoben moklobemidu. Zdravilo nima antiholinergičnih ali kardiotoksičnih lastnosti. Vendar se dobro spopada z zdravljenjem depresije z izrazito inhibicijo.

Cymbalta ali Duloxetine se uporabljata za boj proti depresiji z napadi panike.

Stranski učinki

Večina antidepresivov ima precej stranskih učinkov. Njihov seznam je precej dolg:

• hipotenzija;
• aritmija;
• sinusna tahikardija;
• kršitev intrakardialne prevodnosti;
• zatiranje funkcij kostnega mozga;
• agranulocitoza;
• trombocitopenija;
• hemolitična anemija;
• suhe sluznice;
• kršitev nastanitve;
• črevesna hipotenzija;
• težave z uriniranjem;
• povečan apetit;
• povečanje telesne teže.

Takšni neželeni učinki zaradi uporabe tricikličnih antidepresivov se pojavljajo precej pogosto. Nasprotno imajo antidepresivi zaviralci ponovnega privzema serotonina manj stranskih učinkov. Lahko pa bi bilo:

• pogosti glavoboli;
• nespečnost;
• anksiozna stanja;
• depotencirajoče učinke.

Če se za zdravljenje uporablja kombinirano zdravljenje, to je, da se zdravila obeh vrst uporabljajo hkrati, se lahko pojavi serotoninski sindrom, za katerega so značilni zvišana telesna temperatura, znaki zastrupitve telesa in motnje v delovanju srca in krvnih žil.

Vse antidepresive za depresijo je treba jemati šele po popolnem zdravniškem pregledu in natančni in popolni diagnozi.

In za otroke so predpisani zelo previdno. Bodite prepričani, da to storite pod nadzorom zdravnika, da ne poškodujete telesa.

Antidepresivi brez zdravniškega recepta: imena, cene, seznam

V zadnjem času se je število ljudi, ki trpijo za depresijo, močno povečalo. To je v veliki meri posledica podivjanega tempa sodobnega življenja in povečane ravni stresa. Temu so dodane tudi gospodarske in socialne težave. Vse to ne more vplivati ​​na duševno in čustveno zdravje ljudi.

Ljudje čutijo spremembe v svoji psihi, ko te vplivajo na njihovo uspešnost in družbene odnose. Po nasvet se obrnejo na zdravnika, ki jim pogosto diagnosticira depresijo.

Kaj je depresija in zakaj je nevarna?

Najprej je treba opozoriti, da se te diagnoze ne smete bati. Bolezen ne pomeni, da je oboleli duševno ali duševno prizadet. Ne vpliva na kognitivne funkcije možganov in je v večini primerov ozdravljiv.

Vendar pa depresija ni le slabo razpoloženje ali žalost, ki lahko občasno prizadene zdrave ljudi. Z depresijo človek izgubi vsakršno zanimanje za življenje, ves čas se počuti preobremenjenega in utrujenega in ne more sprejeti niti ene odločitve.

Depresija je nevarna, ker lahko prizadene celotno telo in povzroči nepopravljive spremembe v posameznih organih. Poleg tega se z depresijo poslabšajo odnosi z drugimi, delo postane nemogoče, pojavijo se misli o samomoru, ki jih je včasih mogoče izvesti.

Depresija pravzaprav ni posledica človekove šibke volje ali njegovih nezadostnih prizadevanj, da bi popravil situacijo. V večini primerov gre za biokemično bolezen, ki nastane zaradi presnovnih motenj in zmanjšanja količine nekaterih hormonov v možganih, predvsem serotonina, norepinefrina in endorfinov, ki delujejo kot nevrotransmiterji.

Zato depresije praviloma ni mogoče vedno pozdraviti z nezdravilnimi ukrepi. Znano je, da ko je oseba v depresivnem razpoloženju, lahko pomaga sprememba okolja, sprostitvene metode in avtotrening itd. vendar pa vse te metode zahtevajo velik napor pacienta, njegovo voljo, željo in energijo. Toda pri depresiji preprosto ne obstajajo. Izkaže se začaran krog. In pogosto ga je nemogoče razbiti brez pomoči zdravil, ki spreminjajo biokemične procese v možganih.

Razvrstitev antidepresivov glede na načelo delovanja na telo

Obstaja več možnosti za razvrščanje antidepresivov. Eden od njih temelji na tem, kakšen klinični učinek imajo zdravila na živčni sistem. Obstajajo tri vrste takih dejanj:

• Pomirjevalo
• Uravnotežen
• Aktiviranje

Sedativni antidepresivi imajo pomirjujoč učinek na psiho, lajšajo tesnobo in povečujejo aktivnost živčnih procesov. Aktivirna zdravila se dobro borijo proti takim manifestacijam depresije, kot sta apatija in letargija. Uravnotežena zdravila imajo univerzalni učinek. Praviloma se sedativni ali stimulativni učinek zdravil začne čutiti že od samega začetka dajanja.

Razvrstitev antidepresivov po principu biokemičnega delovanja

Ta klasifikacija velja za tradicionalno. Temelji na tem, katere kemikalije so vključene v zdravilo in kako vplivajo na biokemične procese v živčnem sistemu.

Triciklični antidepresivi (TCA)

Velika in raznolika skupina zdravil. TCA se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju depresije in imajo trdno bazo dokazov. Učinkovitost nekaterih zdravil v skupini omogoča, da se štejejo za standard za antidepresive.

Triciklična zdravila lahko povečajo aktivnost nevrotransmiterjev - norepinefrina in serotonina in s tem zmanjšajo vzroke depresije. Ime skupini so dali biokemiki. Povezan je s pojavom molekul snovi te skupine, sestavljenih iz treh ogljikovih obročev, povezanih skupaj.

TCA so učinkovita zdravila, vendar imajo veliko stranskih učinkov. Opazimo jih pri približno 30% bolnikov.

Glavna zdravila skupine vključujejo:

• amitriptilin
• Imipramin
• Maprotilin
• klomipramin
• Mianserin

amitriptilin

Triciklični antidepresiv. Ima antidepresivni in blag analgetični učinek

Sestava: 10 ali 25 mg amitriptilin hidroklorida

Dozirna oblika: dražeje ali tablete

Indikacije: depresija, motnje spanja, vedenjske motnje, mešane čustvene motnje, kronični bolečinski sindrom, migrena, enureza.

Neželeni učinki: vznemirjenost, halucinacije, motnje vida, tahikardija, nihanje krvnega tlaka, tahikardija, želodčne težave

Kontraindikacije: srčni infarkt, individualna nestrpnost, dojenje, zastrupitev z alkoholom in psihotropnimi zdravili, motnje prevodnosti srčne mišice.

Uporaba: takoj po obroku. Začetni odmerek je mg zvečer. Postopoma se dnevni odmerek poveča na 200 mg v treh odmerkih.

Zaviralci monoaminooksidaze (zaviralci MAO)

To so antidepresivi prve generacije.

Monoaminooksidaza je encim, ki uničuje različne hormone, vključno z nevrotransmiterji. Zaviralci MAO ovirajo ta proces, zaradi česar se poveča količina nevrotransmiterjev v živčnem sistemu, kar posledično vodi v aktivacijo duševnih procesov.

Zaviralci MAO so precej učinkoviti in poceni antidepresivi, vendar imajo veliko stranskih učinkov. Tej vključujejo:

• hipotenzijo
• Halucinacije
• Nespečnost
• Vznemirjenost
• zaprtje
• glavobol
• Omotičnost
• spolna disfunkcija
• okvara vida

Pri jemanju določenih zdravil se morate držati tudi posebne diete, da v telo ne vnesete potencialno nevarnih encimov, ki jih presnavlja MAO.

Najsodobnejši antidepresivi tega razreda imajo sposobnost zaviranja samo ene od dveh vrst encima - MAO-A ali MAO-B. Ti antidepresivi imajo manj stranskih učinkov in se imenujejo selektivni zaviralci. Neselektivni zaviralci se trenutno redko uporabljajo. Njihova glavna prednost je nizka cena.

Glavni selektivni zaviralci MAO:

• moklobemid
• Pirlindol (pirazidol)
• befol
• Metralindol
• Garmalin
• Selegilin
• Razagilin

moklobemid

Antidepresiv, selektivni zaviralec MAO. Vpliva predvsem na MAO tipa A, deluje antidepresivno in imunostimulirajoče.

Indikacije: shizofrenija, sociofobija, manično-depresivna psihoza, alkoholizem, reaktivna, senilna, nevrotična depresija.

Kontraindikacije: poslabšanje duševnih bolezni, vznemirjenost, zmedenost, vznemirjenost, nosečnost in dojenje.

Neželeni učinki: glavoboli, vrtoglavica, želodčne in črevesne motnje

Uporaba: po obroku. Dnevni odmerek - mg, trije odmerki na dan. Odmerek se postopoma povečuje.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)

Ta zdravila spadajo v tretjo generacijo antidepresivov. Bolniki jih razmeroma zlahka prenašajo in imajo manj kontraindikacij in stranskih učinkov v primerjavi s TCA in zaviralci MAO. Njihovo preveliko odmerjanje ni tako nevarno v primerjavi z drugimi skupinami zdravil. Glavna indikacija za zdravljenje z zdravili je velika depresivna motnja.

Foto: Sherry Yates Young/Shutterstock.com

Načelo delovanja zdravil temelji na dejstvu, da se nevrotransmiter serotonin, ki se uporablja za prenos impulzov med stiki nevronov, ob izpostavljenosti SSRI ne vrne nazaj v celico, ki prenaša živčni impulz, ampak se prenese v drugo celico. . Tako antidepresivi, kot so SSRI, povečajo aktivnost serotonina v živčnem krogu, kar ugodno vpliva na možganske celice, ki jih je prizadela depresija.

Praviloma so zdravila iz te skupine še posebej učinkovita pri hudi depresiji. Pri depresivnih motnjah manjše in zmerne resnosti učinek zdravil ni tako opazen. Vendar pa je veliko zdravnikov drugačnega mnenja, da je pri hudih oblikah depresije bolje uporabiti preverjene TCA.

Terapevtski učinek SSRI se ne pojavi takoj, običajno po 2-5 tednih uporabe.

Razred vključuje snovi, kot so:

• fluoksetin
• paroksetin
• Citalopram
• Sertralin
• fluvoksamin
• Escitalopram

fluoksetin

Antidepresiv, selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina. Deluje antidepresivno, lajša občutke depresije

Oblika sproščanja: tablete 10 mg

Indikacije: depresija različnega izvora, obsesivno-kompulzivna motnja, bulimija nervoza

Kontraindikacije: epilepsija, nagnjenost h krčem, huda odpoved ledvic ali jeter, glavkom, adenom, samomorilna nagnjenja, jemanje zaviralcev MAO.

Neželeni učinki: hiperhidroza, mrzlica, zastrupitev s serotoninom, želodčne motnje

Uporaba: ne glede na vnos hrane. Običajni režim je 20 mg enkrat na dan, zjutraj. Po treh tednih lahko odmerek podvojite.

Analogi fluoksetina: Deprex, Prodep, Prozac

Druge vrste zdravil

Obstajajo tudi druge skupine zdravil, na primer zaviralci ponovnega privzema norepinefrina, selektivni zaviralci ponovnega privzema norepinefrina, noradrenergična in specifična serotonergična zdravila, melatonergični antidepresivi. Med takimi zdravili so bupropion (Zyban), maprotilin, reboksetin, mirtazapin, trazadon, agomelatin. Vse to so dobri antidepresivi, dokazano v praksi.

Bupropion (Zyban)

Antidepresiv, selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina in dopamina. Antagonist nikotinskih receptorjev, zaradi česar se pogosto uporablja pri zdravljenju odvisnosti od nikotina.

Oblika sproščanja: tablete 150 in 300 mg.

Indikacije: depresija, socialna fobija, odvisnost od nikotina, sezonska afektivna motnja.

Kontraindikacije: alergija na sestavine, starost do 18 let, sočasna uporaba z zaviralci MAO, anoreksija nervoza, konvulzivne motnje.

Neželeni učinki: izjemno nevarno je preveliko odmerjanje zdravila, ki lahko povzroči epileptične napade (2% bolnikov pri odmerku 600 mg). Opaženi so tudi urtikarija, anoreksija ali pomanjkanje apetita, tremor in tahikardija.

Uporaba: zdravilo jemljite enkrat na dan, zjutraj. Tipični odmerek je 150 mg, največji dnevni odmerek je 300 mg.

Antidepresivi nove generacije

Gre za nova zdravila, ki vključujejo predvsem antidepresive iz razreda SSRI. Med zdravili, sintetiziranimi relativno nedavno, so se dobro izkazala naslednja zdravila:

• Sertralin
• fluoksetin
• fluvoksamin
• Mirtazalin
• Escitalopram

Razlika med antidepresivi in ​​pomirjevali

Mnogi ljudje verjamejo, da so pomirjevala dober način za boj proti depresiji. Toda v resnici ni tako, čeprav se za zdravljenje depresije pogosto uporabljajo pomirjevala.

Kakšna je razlika med tema razredoma zdravil? Antidepresivi so zdravila, ki praviloma delujejo stimulativno, normalizirajo razpoloženje in lajšajo duševne težave, povezane s pomanjkanjem določenih nevrotransmiterjev. Ta razred zdravil deluje dolgo časa in ne vpliva na ljudi z zdravim živčnim sistemom.

Pomirjevala so praviloma hitro delujoča zdravila. Uporabljajo se lahko za boj proti depresiji, vendar predvsem kot pomožna zdravila. Bistvo njihovega vpliva na človeško psiho ni dolgoročno popravljanje njegovega čustvenega ozadja, kot so zdravila za depresijo, temveč zatiranje manifestacij negativnih čustev. Uporabljajo se lahko kot sredstvo za zmanjšanje strahu, tesnobe, vznemirjenosti, napadov panike itd. Tako so prej zdravila proti anksioznosti in anksioznosti kot antidepresivi. Poleg tega med zdravljenjem večina pomirjeval, zlasti diazepinov, povzroči zasvojenost in odvisnost.

Ali lahko kupite antidepresive brez recepta?

V skladu s pravili za izdajo zdravil v Rusiji je za pridobitev psihotropnih zdravil v lekarnah potreben zdravniški recept, to je recept. In antidepresivi niso izjema. Zato teoretično močnih antidepresivov ni mogoče kupiti brez recepta. Farmacevti v praksi seveda morda kdaj zamižijo pred pravili v gonji za dobičkom, a ta pojav ne more biti samoumeven. In če vam v eni lekarni izdajo zdravilo brez recepta, to ne pomeni, da se bo enako zgodilo tudi v drugi.

Brez zdravniškega recepta lahko kupite samo zdravila za zdravljenje blagih depresivnih motenj, kot so Afobazol, "dnevna" pomirjevala in zdravila na osnovi zelišč. Toda v večini primerov jih je težko uvrstiti med prave antidepresive. Bolj pravilno bi jih bilo uvrstiti med pomirjevala.

Afobazol

Anti-anksiozni, anksiolitik in blag antidepresiv ruske izdelave brez stranskih učinkov. Zdravilo brez recepta.

Oblike sproščanja: tablete 5 in 10 mg

Indikacije: anksiozne motnje in stanja različnega izvora, motnje spanja, nevrocirkulacijska distonija, odtegnitev alkohola.

Neželeni učinki: Neželeni učinki pri jemanju zdravila so izjemno redki. To so lahko alergijske reakcije, prebavne motnje, glavoboli.

Uporaba: zdravilo je priporočljivo jemati po obroku. Enkratni odmerek je 10 mg, dnevni odmerek je 30 mg. Potek zdravljenja je 2-4 tedne.

Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine tablet, starost do 18 let, nosečnost in dojenje.

Nevarnosti samozdravljenja depresije

Pri zdravljenju depresije je treba upoštevati številne dejavnike. To je bolnikovo zdravstveno stanje, fiziološki parametri njegovega telesa, vrsta bolezni in druga zdravila, ki jih jemlje. Vsak bolnik ne bo mogel samostojno analizirati vseh dejavnikov in izbrati zdravila in njegovega odmerka tako, da bi bilo koristno in ne bi škodovalo. Samo strokovnjaki - psihoterapevti in nevrologi z bogatimi praktičnimi izkušnjami - bodo lahko rešili to težavo in povedali, kateri antidepresivi so najboljši za določenega bolnika. Navsezadnje bo isto zdravilo, ki ga uporabljajo različni ljudje, v enem primeru pripeljalo do popolne ozdravitve, v drugem ne bo imelo nobenega učinka, v tretjem pa lahko stanje celo poslabša.

Skoraj vsa zdravila za depresijo, tudi najblažja in najvarnejša, lahko povzročijo stranske učinke. Toda močna zdravila brez stranskih učinkov preprosto ne obstajajo. Še posebej nevarna je dolgotrajna nenadzorovana uporaba zdravil ali preveliko odmerjanje. V tem primeru lahko pride do zastrupitve telesa s serotoninom (serotoninski sindrom), kar je lahko usodno.

Kako do recepta za zdravilo?

Če menite, da ste depresivni, je priporočljivo, da se posvetujete s psihoterapevtom ali nevrologom. Samo on lahko skrbno pregleda vaše simptome in predpiše zdravilo, ki je primerno za vaš primer.

Zeliščna zdravila za depresijo

Danes najbolj priljubljeni zeliščni pripravki za izboljšanje razpoloženja vsebujejo izvlečke mete, kamilice, baldrijana in materine dušice. Največ učinkovitosti pri zdravljenju depresije pa so pokazali pripravki, ki vsebujejo šentjanževko.

Mehanizem terapevtskega učinka šentjanževke še ni natančno pojasnjen, vendar znanstveniki verjamejo, da je encim hipericin, ki ga vsebuje, sposoben pospešiti sintezo norepinefrina iz dopamina. Šentjanževka vsebuje tudi druge snovi, ki blagodejno vplivajo na živčni sistem in druge telesne sisteme – flavonoide, čreslovine, eterična olja.

Foto: Ron Rowan Photography/Shutterstock.com

Pripravki iz šentjanževke so blagi antidepresivi. Ne bodo pomagali pri vseh depresijah, še posebej pri njenih hudih oblikah. Učinkovitost šentjanževke pri blagi in zmerni depresiji pa so dokazale resne klinične študije, v katerih se je izkazala za nič slabšo, v nekaterih pogledih celo boljšo od priljubljenih tricikličnih zdravil za depresijo in SSRI. Poleg tega imajo pripravki iz šentjanževke razmeroma malo stranskih učinkov. Jemljejo jih lahko otroci od 12. leta dalje. Med negativnimi učinki jemanja šentjanževke je treba omeniti pojav fotosenzitivnosti, kar pomeni, da se lahko ob izpostavljenosti kože sončni svetlobi med zdravljenjem z zdravilom na njej pojavijo izpuščaji in opekline.

Zdravila na osnovi šentjanževke se prodajajo brez recepta. Če torej iščete zdravila za depresijo, ki jih lahko jemljete brez recepta, je ta razred zdravil morda vaša najboljša izbira.

Nekateri pripravki na osnovi šentjanževke:

• Negrustin
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• Neuroplant

Negrustin

Antidepresiv in sredstvo proti anksioznosti na osnovi izvlečka šentjanževke

Oblika sproščanja: obstajata dve obliki sproščanja - kapsule, ki vsebujejo 425 mg izvlečka šentjanževke in raztopina za notranjo uporabo, ustekleničena v steklenice po 50 in 100 ml.

Indikacije: blaga in zmerna depresija, hipohondrična depresija, anksioznost, manično-depresivna stanja, sindrom kronične utrujenosti.

Kontraindikacije: fotodermatitis, endogena depresija, nosečnost in dojenje, sočasna uporaba zaviralcev MAO, ciklosporina, digoksina in nekaterih drugih zdravil.

Neželeni učinki: ekcem, urtikarija, povečane alergijske reakcije, prebavne motnje, glavoboli, anemija zaradi pomanjkanja železa.

Uporaba: Negrustin kapsulo ali 1 ml raztopine vzemite trikrat na dan. Otroci, mlajši od 16 let, predpisujejo 1-2 kapsuli na dan. Največji dnevni odmerek je 6 kapsul ali 6 ml raztopine.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina - po farmakokinetičnih lastnostih spadajo v tretjo generacijo antidepresivov. Uporablja se pri zdravljenju anksioznih motenj in depresivnih stanj. Telo jemanje takšnih zdravil razmeroma zlahka prenaša, zato so nekatera na voljo brez recepta.

Za razliko od skupine TCA (tricikličnih antidepresivov) selektivni zaviralec praktično ne povzroča antiholinergičnih / holinergičnih stranskih učinkov, le občasno povzroči sedacijo in ortostatsko hipotenzijo. V primeru prevelikega odmerjanja opisanih zdravil je tveganje kardiotoksičnih učinkov manjše, zato se takšni antidepresivi uporabljajo v mnogih državah.

Selektivni pristop k zdravljenju je upravičen z uporabo SSRI v splošni medicinski praksi, pogosto so predpisani za ambulantno zdravljenje. Neselektivni antidepresiv (triciklični) lahko povzroči aritmijo, selektivni zaviralci pa so indicirani pri kroničnih motnjah srčnega ritma, glavkomu zaprtega zakotja itd.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema nevronov

Pri depresiji lahko zdravila iz te skupine izboljšajo razpoloženje z intenzivno uporabo kemičnih sestavin serotonina v možganih. Uravnavajo procese prenosa impulzov med nevrotransmiterji. Trajni rezultat je dosežen do konca tretjega tedna uporabe, bolnik opazi čustvene izboljšave. Za utrditev učinka je priporočljivo jemati izbrani zaviralec privzema serotonina 6-8 tednov. Če se spremembe ne pojavijo, je treba zdravilo zamenjati.

Antidepresivi niso na voljo brez recepta, vendar so nekatere skupine bolnikov predpisane "privzeto", na primer ženske s pritožbami zaradi poporodne depresije. Doječe matere uporabljajo paroksetin ali sertalin. Predpisujejo jih tudi za zdravljenje hudih oblik anksioznega sindroma, depresije pri nosečnicah in za preprečevanje depresivnih stanj pri ogroženih osebah.

SSRI so najbolj priljubljeni antidepresivi zaradi svoje dokazane učinkovitosti in majhnega števila stranskih učinkov. Vendar pa negativne posledice jemanja še vedno opazimo, vendar hitro minejo:

• kratkotrajni napadi slabosti, izguba apetita, izguba teže;
• povečana agresivnost, živčnost;
• migrene, nespečnost, prekomerna utrujenost;
• zmanjšan libido, erektilna disfunkcija;
• tremor, omotica;
• alergijske reakcije (redko);
• nenadno povečanje telesne teže (redko).

Bolniki z epilepsijo ali bipolarnimi motnjami ne smejo jemati antidepresivov, saj poslabšajo potek teh bolezni.

Neželeni učinki pri dojenčkih, katerih matere jemljejo antidepresive, so izjemno redki. Toda takšen rezultat zdravljenja je povsem možen. Ženske, ki se zdravijo s specifično terapijo, se morajo o vseh tveganjih pogovoriti s svojim nadzornim zdravnikom, da preprečijo razvoj negativnih stanj pri otroku.

Klinične značilnosti

Sodobna medicina nima informacij, da so antidepresivi popolnoma varni. Vendar pa obstaja seznam zdravil, ki povzročajo najmanj in največjo škodo:

• Zoloft je zdravilo izbire za doječe matere;
• Vnos fluoksetina, citaloprama in paroksetina je treba omejiti. Izzovejo prekomerno živčno razdražljivost, razdražljivost, napade joka in zavračanje hrane pri otrocih. Citalopram in fluoksetin prehajata v materino mleko, vendar je to odvisno od tega, v katerem času dneva je ženska vzela zdravilo.

Opravljenih je bilo več obsežnih študij, ki so preučevale stanje in vedenje ljudi, ki jemljejo sredstva za privzem serotonina. Antidepresivi ne povzročajo intelektualnih ali čustvenih težav in ne povzročajo zdravstvenih težav v prihodnosti. Vsak izdelek ima priloženo navodilo, v katerem so navedeni vsi možni neželeni učinki.

Razmerje med uporabo antidepresivov in splošnimi tveganji

Ljudje, ki se zdravijo z antidepresivi, bi morali redno testirati serotonin, kar jim bo omogočilo stalen zdravniški nadzor in je neposreden način za preprečevanje samomorilnih misli. To še posebej velja za prvo fazo zdravljenja in z močno spremembo odmerka.

Glede na rezultate študij, izvedenih o zdravilu "Paxil" in njegovih analogih, je mogoče trditi, da jemanje tega zdravila v prvih 3 mesecih nosečnosti poveča tveganje za prirojene napake pri plodu.

Sočasna uporaba selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina/noradrenalina (SSRI) in zdravil za glavobol lahko povzroči stanje, imenovano serotoninski sindrom.

Primerjava zaviralcev ponovnega privzema in tricikličnih antidepresivov

Zdravljenje depresije v vsakem primeru vključuje predpisovanje posebnih zdravil, ki lahko izboljšajo bolnikovo čustveno ozadje in razpoloženje. Ta učinek je posledica vpliva na različne nevrotransmiterje, predvsem na sistem serotonina in norepinefrina. Vsa zdravila v tej seriji je mogoče razvrstiti glede na njihove lastnosti, kemijsko strukturo, možnost vpliva na samo enega ali več sistemov centralnega živčnega sistema hkrati, prisotnost aktivacijske komponente ali znake sedacije.

Več nevrotransmiterjev kot je izpostavljenih antidepresivu, večja je njegova končna učinkovitost. Vendar ta ista lastnost pomeni tudi razširitev obsega možnih stranskih učinkov. Prva tovrstna zdravila so bila zdravila s triciklično kemijsko strukturo, govorimo o melipraminu, anafranilu in amitriptilinu. Vplivajo na širok spekter nevrotransmiterjev in kažejo visoko učinkovitost zdravljenja, vendar se ob njihovem jemanju pogosto pojavijo naslednja stanja: suhost sluznice ust in nazofarinksa, zaprtje, akatizija, otekanje okončin.

Selektivna zdravila, torej tista s selektivnim učinkom, vplivajo le na eno vrsto nevrotransmiterjev. To seveda zmanjša verjetnost "ciljanja" vzroka depresije, vendar je polno najmanj stranskih učinkov.

Pomembna točka pri predpisovanju antidepresivov je poleg antidepresiva prisotnost sedativnega učinka poleg aktivacijskega. Če depresijo spremljajo apatija, izguba zanimanja za družbeni vidik življenja in zaviranje reakcij, potem se uporabljajo zdravila s prevladujočo aktivacijsko komponento. Anksiozna depresija, ki jo spremlja manija, nasprotno, zahteva sedacijo.

Antidepresivi so razvrščeni s poudarkom na selektivnosti njihovih učinkov na različne nevrotransmiterje, pa tudi ob upoštevanju možnosti uravnoteženega - harmonizirajočega učinka. Neželeni učinki so posledica blokade nevrotransmiterjev acetilholina v možganih, pa tudi živčnih celic avtonomnega živčnega sistema, ki sodelujejo pri uravnavanju delovanja notranjih organov. Avtonomni živčni sistem je odgovoren za funkcije izločanja, srčni ritem, žilni tonus itd.

Triciklični antidepresivi vključujejo Gerfonal, Amitriptilin, Azafen in tiste, ki so jim blizu po kemični formuli, na primer Ludiomil. Zaradi vpliva na acetilholinske receptorje v možganih lahko povzročijo poslabšanje spomina in zaviranje miselnega procesa, kar vodi do zmanjšanja koncentracije. Ti učinki se poslabšajo pri zdravljenju starejših bolnikov.

Akcijski diagram

Osnova delovanja takšnih zdravil je blokiranje razgradnje monoaminov, kot so serotonin, norepinefrin, dopamin, feniletilamin pod vplivom monoaminooksidaz MAO in blokiranje povratnega nevronskega privzema monoaminov.

Eden od provocirajočih procesov, ki vodijo do pojava depresivnih stanj, je pomanjkanje monoaminov v sinaptični špranji, predvsem dopamina in serotonina. S pomočjo depresivov se poveča koncentracija teh mediatorjev v sinaptični špranje, kar pomaga povečati njihov učinek.

Treba je jasno razumeti "antidepresivni prag", individualen za vsakega posameznega bolnika. Pod to oznako se antidepresivni učinek ne bo manifestiral, izražen le v nespecifičnih učinkih: neželeni učinki, nizka stimulacija in sedacija. Da bi zdravila tretje generacije (ki zmanjšajo ponovni privzem monoaminov) pokazala vse antidepresivne lastnosti, mora biti sam privzem zmanjšan vsaj za 10-krat. Manifestacija antidepresivnih učinkov zdravil, ki zavirajo aktivnost monoaminooksidaz, je možna le, če se zmanjša za 2-4 krat.

Raziskave potrjujejo, da je v praksi mogoče uporabiti tudi druge mehanizme antidepresivnega delovanja. Na primer, obstaja domneva, da lahko takšna zdravila zmanjšajo stopnjo stresne hiperaktivnosti hipotalamusa, nadledvične žleze in hipofize. Nekateri antidepresivi, tudi tisti, ki se prodajajo brez recepta in ne zahtevajo strogega spremljanja vnosa, so antagonisti receptorjev NMDA, kar pomaga zmanjšati toksične učinke glutamatov, ki so v depresivnem stanju nezaželeni.

Pridobljeni so bili podatki za presojo medsebojnega delovanja paroksetina, mirtazapina in venlafaksina z opioidnimi receptorji. To pomeni, da imajo zdravila antinociceptivni učinek. Uporaba nekaterih depresivov lahko zmanjša koncentracijo snovi P v centralnem živčnem sistemu, vendar psihiatri menijo, da ta točka ni kritična, saj je najpomembnejši mehanizem za razvoj depresivnega stanja, na katerega vplivajo kateri koli zaviralci ponovnega privzema, je premalo aktivnosti.

Vsa zgoraj opisana zdravila so zelo učinkovita pri zdravljenju depresivnih stanj, poleg tega pa jih lahko preprečijo. Vendar pa lahko le zdravnik, ki kombinira antidepresive in kognitivno vedenjsko terapijo, izbere ustrezno zdravljenje za nastalo situacijo. Ti dve metodi veljata za enakovredni glede učinkovitosti. Ne pozabite na psihoterapijo ob podpori bližnjih, pri blagih oblikah depresije zaviralci ponovnega privzema serotonina (zdravila na njihovi osnovi) niso vedno potrebni. Zmerne in hude oblike bolezni lahko zahtevajo ne le zdravljenje, ampak tudi namestitev v klinično bolnišnico.

Zdravila SSRI se uporabljajo pri zdravljenju depresije. Farmakološko skupino predstavlja širok seznam učinkovin in še večji seznam trgovskih imen, saj se ista snov iz skupine SSRI lahko proizvaja pod različnimi trgovskimi imeni, odvisno od farmacevtskega podjetja. Lastnosti zdravil, njihovi neželeni učinki in kontraindikacije za uporabo so enaki za vse predstavnike skupine.

Pokaži vse

Opis skupine

SSRI so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, antidepresivi tretje generacije, ki se uporabljajo pri zdravljenju depresivnih stanj in anksioznih motenj. Ta zdravila je razmeroma enostavno prenašati, za razliko od tricikličnih antidepresivov, ki lahko povzročijo antiholinergične stranske učinke:

• zaprtje;
• zamegljen vid;
• anorgazmija;
• atonija mehurja;
• povečan intraokularni tlak;
• konjunktivitis;
• tahikardija;
• povečano znojenje;
• omotica.

Pri zdravljenju s SSRI je tveganje za hipotenzijo in srčno toksičnost znatno manjše kot pri TCA. SSRI veljajo za zdravila prve izbire in se uporabljajo v številnih državah po svetu. Pogosto so takšna zdravila predpisana bolnikom, ki imajo kontraindikacije za zdravljenje s tricikličnimi antidepresivi.

Seznam predstavnikov

Skupina selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina vključuje naslednja zdravila:

Aktivna snov	Trgovsko ime
fluoksetin	Prodep, Fluxen, Fluoksetin, Prozac, Fluval, Fluxonil, Flunisan, Deprex
paroksetin	Adepress, Cloxet, Xet, Paroxin, Paxil, Rexetine, Luxotil
Sertralin	Asentra, Depralin, Zalox, Zoloft, Serlift, Sertraloft, Solotik, Emoton, Stimuloton, Adyuvin, Debitum-Sanovel, A-Depresin
fluvoksamin	Deprivox, Fevarin, Fluvoxamine Sandoz
Citalopram	Citol, Auropram, Citalostad, Oropram, Cipramil, Citalam, Citaheksal, Pram
Escitalopram	Anxiosan, Depresan, Lenuxin, Elitseya, Escitam, Cytoles, Tsipralex, Precipra, Pandep, Medopram, Essobel, Eprakad, Tsipram

Vsa zdravila iz skupine SSRI se izdajajo na recept, saj sodijo na registracijsko listo B.



Indikacije za uporabo

Pri hudi depresivni motnji je priporočljiva uporaba zdravil SSRI. Zdravila iz te skupine so učinkovita tudi za:

• anksiozna nevroza;
• panična motnja;
• socialna fobija;
• obsesivno kompulzivna motnja;
• sindrom kronične bolečine;
• odvzem alkohola;
• posttravmatska stresna motnja;
• depersonalizacija;
• bulimija.

Izbira izdelka opravi samo usposobljen strokovnjak. Samozdravljenje z zdravili SSRI je polno številnih neželenih učinkov in poslabšanja dobrega počutja.



Učinkovitost pri depresiji

Uspeh zdravljenja depresije s SSRI zdravili je v veliki meri odvisen od tega, kako huda in dolgotrajna je bolnikova depresija. Več študij, ki jih je izvedla Uprava za hrano in zdravila v Združenih državah, je pokazalo, da so bolniki s hudimi oblikami depresije doživeli večje izboljšave v dobrem počutju kot bolniki z zmerno do blago depresijo.

Raziskovalci iz Rusije nekoliko drugače ocenjujejo učinkovitost SSRI v boju proti depresiji. SSRI lahko primerjamo s TCA pri zdravljenju blage do zmerne depresije. Zato je uporaba SSRI pomembna za nevrotične simptome, anksioznost in fobije.

Zdravila v tej skupini začnejo delovati precej počasi: prve terapevtske učinke lahko opazimo do konca prvega meseca zdravljenja. Nekateri predstavniki, na primer paroksetin in citalopram, pokažejo svoj učinek že v drugem tednu zdravljenja.

Prednost SSRI pred tricikličnimi antidepresivi je, da jih lahko takoj predpišemo v terapevtskem odmerku, ne da bi ga postopoma povečevali.

Pri zdravljenju otroške depresije se iz celotne skupine uporablja le fluoksetin. SSRI so pokazali učinkovitost pri zdravljenju depresije, ki se ni odzvala na zdravljenje z zdravili TCA. V tem primeru je izboljšanje opaziti v več kot polovici primerov.

farmakološki učinek

Mehanizem delovanja zdravil iz te skupine temelji na zaviranju ponovnega privzema serotonina v nevrone, saj se depresija pojavi prav zaradi njegovega pomanjkanja. Zato so lahko antidepresivi SSRI učinkoviti pri zdravljenju depresivnih stanj katerega koli izvora.

Delovanje drugih zdravil, na primer tricikličnih ali iz skupine zaviralcev monoaminooksidaze, je prav tako usmerjeno v zvišanje ravni serotonina, vendar delujejo na bistveno drugačen način. Nevroleptiki skupine SSRI delujejo specifično na serotoninske receptorje, zato so potrebni za odpravo fobij, anksioznosti, depresije in žalosti.

Omeniti velja, da zdravila iz te skupine ne delujejo le na serotoninske receptorje v centralnem živčnem sistemu, ampak tudi na tiste, ki se nahajajo v bronhialnih mišicah, prebavnem traktu in žilnih stenah. Vsi predstavniki te skupine imajo sekundarne farmakološke lastnosti - učinek na zajem norepinefrina in dopamina.

Kako se SSRI razlikujejo?

Razlike med zdravili v tej skupini so v intenzivnosti njihovega vpliva na telesne nevrotransmiterje. Odvisno od stopnje selektivnosti je mogoče preprečiti privzem serotonina v določenih skupinah receptorjev.

Vsako zdravilo iz skupine SSRI ima svojo stopnjo selektivnosti glede na serotoninske receptorje in dopaminske, muskarinske in adrenergične receptorje.

Transformacije zdravil v telesu

Predelava zdravil SSRI poteka v jetrih. Presnovni produkti se izločajo skozi ledvice, zato je disfunkcija teh organov pri bolnikih resna kontraindikacija za uporabo SSRI.

Razpolovna doba fluoksetina je najdaljša - tri dni po enkratni uporabi in teden dni po dolgotrajni uporabi. Dolga razpolovna doba zmanjša tveganje za odtegnitveni sindrom.

Stranski učinki

Večinoma so neželeni učinki opaženi v prebavnem traktu in centralnem živčnem sistemu. Neželeni učinki po pogostnosti:

Organski sistem/pogostost	pogosto	Redko	Zelo redko
Srčno-žilni sistem	Vročinski oblivi	hipotenzijo	Vaskulitis
	Driska, slabost, suha usta, bruhanje	Perverzija okusa	Bolečina v požiralniku
Imunski sistem			Anafilaktične reakcije
Mišično-skeletni sistem			Trzanje mišic
	Glavobol, zmanjšana aktivnost, omotica, zaspanost	Težave s koordinacijo, bruksizem, hiperaktivnost	Napadi, serotoninski sindrom
	Nespečnost, nočne more, živčnost, zmanjšan libido, evforija	Depersonalizacija, anorgazmija	Manične motnje
Kožna prevleka	Povečano potenje, srbenje, koprivnica, izpuščaj	Alopecija, hladen znoj	Povečana občutljivost kože na sončno svetlobo
Genitourinarni sistem	Motnje ejakulacije, pogosto uriniranje, erektilna disfunkcija, ginekološke krvavitve		Spolna disfunkcija, priapizem
čutni organi	Zamegljen vid

Če se odkrijejo neželeni učinki, je treba zdravilo prekiniti do posvetovanja s specialistom, ki bo pretehtal možnost prilagoditve režima zdravljenja ali preklical zdravilo in izbral drugo.

Kontraindikacije

Zdravila SSRI so kontraindicirana v naslednjih primerih:

• manična stanja;
• zdravljenje z zaviralci MAO;
• dojenje in nosečnost;
• epilepsija;
• zgodovina manije;
• odpoved ledvic in jeter;
• glavkom z zaprtim zakotjem;
• zastrupitev z alkoholom, zdravili, mamili.

V starosti je treba skrbno spremljati odmerjanje, saj se delovanje ledvic in jeter zmanjša, neželeni učinki pa se lahko povečajo.

Značilnosti uporabe

Previdnost je potrebna pri predpisovanju zdravil bolnikom z epilepsijo in boleznimi srca in ožilja. Uporaba SSRI je povezana z velikim tveganjem za krvavitev pri starejših bolnikih, pa tudi pri tistih, ki trpijo zaradi ulcerativnih in erozivnih bolezni prebavil.

Tveganje samomora

Uporaba SSRI je povezana s povečanim tveganjem za samomorilne misli in vedenje pri otrocih, mladostnikih in mladih odraslih, mlajših od 25 let. Zdravila v tej skupini, tako kot triciklični antidepresivi, lahko povzročijo povečanje samomorilnih misli, ki so značilne za večino depresivnih stanj.

Ta učinek je povezan s stimulacijo centralnega živčnega sistema na začetku zdravljenja, zato ga najpogosteje opazimo v prvih tednih zdravljenja. Bolnike, ki so nagnjeni k samomorilnim mislim in vedenju, je treba skrbno spremljati.

Tveganje za samomor pri SSRI je manjše kot pri tricikličnih antidepresivih. Slednji so v prevelikih odmerkih tudi nevarnejši.

Odtegnitveni sindrom

Tveganje odvisnosti od drog je neločljivo povezano z vsemi antidepresivi. Odtegnitveni sindrom SSRI se lahko pojavi v prvih dneh po prenehanju zdravljenja in mine sam od sebe v nekaj tednih.

Resnost tega sindroma je neposredno odvisna od razpolovne dobe zdravila iz telesa. Paroksetin, ki ima kratko razpolovno dobo, povzroči hujšo odtegnitev kot fluoksetin.

To stanje spremljajo naslednji simptomi:

• omotica;
• občutek kurje kože na koži;
• slabost, bruhanje, driska;
• nespečnost;
• tremor okončin;
• nestabilnost hoje;
• tesnoba, apatija;
• napadi panike, aritmije.

Če se pojavijo hudi odtegnitveni simptomi, so bolniki prisiljeni ponovno vzeti zdravilo in postopoma prekiniti zdravljenje. Uporaba zdravil SSRI med nosečnostjo vodi do odtegnitvenega sindroma pri novorojenčku.

Serotoninski sindrom

To je redek, a smrtno nevaren neželeni učinek antidepresivov. Pojavi se pri jemanju SSRI v kombinaciji z drugimi zdravili, ki vplivajo na koncentracijo serotonina v centralnem živčnem sistemu.

Za preprečevanje serotoninskega sindroma je strogo prepovedano kombinirati SSRI z zaviralci MAO in drugimi antidepresivi, ki vplivajo na raven serotonina.

Ta sindrom se kaže v naslednjih simptomih:

• anksioznost;
• manično vedenje;
• nespečnost;
• bolečine v trebuhu, driska;
• povišana telesna temperatura;
• solzenje, razširjene zenice;
• tahikardija, hitro dihanje;
• mrzlica, neusklajenost;
• tremor, povečani refleksi.

Serotoninski sindrom se lahko pojavi v resnih stanjih, ki ogrožajo življenje. Ti vključujejo insuficienco jeter, ledvic, krvnega obtoka, pljučnico in komo.

Zdravljenje serotoninskega sindroma se začne takoj in se izvaja v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego ali intenzivno nego.

Prepovedane kombinacije zdravil

Da bi preprečili razvoj serotoninskega sindroma, se morate izogibati kombiniranju zdravil SSRI z naslednjimi zdravili:

• triciklični antidepresivi;
• adenozilmetionin;
• Pripravki iz šentjanževke;
• stabilizatorji razpoloženja;
• levodopa;
• opioidna zdravila proti bolečinam;
• pripravki dekstrometorfana;
• zdravila proti migreni;
• zdravila, ki vplivajo na aktivnost jetrnih encimov.

Pred začetkom zdravljenja morate svojega zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki ste jih jemali v zadnjih dveh tednih.

Zaključek

Farmakološka skupina SSRI je skupina prve izbire za depresijo in anksioznost. Njegovi predstavniki kažejo visoko učinkovitost v boju proti duševnim motnjam, če jih izbere specialist z individualnim režimom zdravljenja. Samopredpisovanje takšnih zdravil lahko ne samo poslabša vaše zdravje, ampak tudi ogrozi vaše zdravje in življenje.

Danes obstaja veliko različnih vrst zdravil, ki delujejo na centralni živčni sistem. Pri depresiji ali drugih osebnostnih motnjah se pogosto uporabljajo zdravila, ki bolnika razbremenijo melanholije, letargije, apatije, tesnobe in razdražljivosti, hkrati pa izboljšajo njegovo razpoloženje.

Mehanizem delovanja večine antidepresivov je povezan s korekcijo ravni nekaterih nevrotransmiterjev, zlasti serotonina, dopamina in norepinefrina. Po študijah, izvedenih v prvi polovici 20. stoletja, je sprememba razmerja nevrotransmiterjev tista, ki vodi do pojava simptomov klinične depresije in drugih duševnih bolezni. Posebno vlogo pri nastanku in razvoju duševnih bolezni ima pomanjkanje serotonina v sinapsah. Z vplivanjem na to povezavo postane mogoče nadzorovati potek depresivnih motenj.

Kratek opis farmakološke skupine in klasifikacije

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) delujejo tako, da vzdržujejo dolgoročno aktivnost serotonergičnega prenosa s preprečevanjem privzema nevrotransmiterja serotonina v živčno tkivo.

Serotonin, ki se kopiči v sinaptični špranji, dlje deluje na specifične receptorje in preprečuje izčrpanost sinaptičnega prenosa.

Sinapsa je posebna struktura, ki nastane med dvema nevronoma ali med nevronom in efektorsko celico. Njegova funkcija je prenos živčnih impulzov med dvema celicama

Glavna prednost antidepresivov te skupine je selektivno in ciljno zaviranje izključno serotonina, kar pomaga preprečiti razvoj velikega števila neželenih učinkov na bolnikovo telo. Zato so zdravila iz skupine SSRI med najsodobnejšimi in klinično učinkovitimi in jih bolniki razmeroma dobro prenašajo.

Danes poleg zdravil iz skupine SSRI ločimo naslednje antidepresive:

skupina	Mehanizem delovanja	Predstavniki
Triciklični antidepresivi (TCA)	Blokiraj ponovni privzem nekaterih nevrotransmiterjev s presinaptično membrano	Amitriptilin, Imipramin, Klomipramin, Maprotilin, Mianserin, Trazodon
Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI)	Zavirajo monoaminooksidazo, encim, ki se nahaja v živčnih končičih. Tako biološko aktivne snovi preprečujejo uničenje serotonina, dopamina, norepinefrina, feniletilamina in drugih monoaminov s tem encimom.	Moklobemid, Pirlindol
Selektivni zaviralci ponovnega privzema norepinefrina	Selektivno preprečite pojav "pomanjkanja" norepinefrina v sinapsah	Reboksetin (zdravilo ni na voljo v Rusiji)
Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI)	Zavira privzem tako serotonina kot norepinefrina, ne da bi sodeloval pri spremembah koncentracije drugih nevrotransmiterjev	Milnacipran, Mirtazapin, Venlafaksin
Antidepresivi drugih skupin	Imajo različne mehanizme delovanja, odvisno od določenega zdravila	Ademetionin, tianeptin itd.

Mehanizem delovanja in farmakološke lastnosti

Serotonin se sprošča iz živčnih končičev v predelu retikularne formacije, ki je odgovorna za budnost, in v predelu limbičnega sistema, ki uravnava čustveno in vedenjsko sfero.

Potem ko serotonin zapusti ta področja, se prenese v sinaptično špranjo - poseben prostor med pred- in postsinaptično membrano. Tam se nevrotransmiter poskuša vezati na specifične serotoninske receptorje.

Kot rezultat verige zapletenih fizikalno-kemijskih transformacij serotonin vzbuja celične membrane retikularne tvorbe in limbičnega sistema ter selektivno povečuje njihovo aktivnost. Pod vplivom posebnih encimov se serotonin razgradi, nato pa njegove komponente pasivno zajamejo isti elementi, ki so bili odgovorni za njegovo sproščanje na samem začetku zgoraj opisane verige.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina delujejo na njegovo strukturo in preprečujejo njegovo uničenje s kasnejšim kopičenjem in podaljšanjem njegovih efektorskih učinkov, ki vzbujajo živčni sistem.

Zaradi povečane aktivnosti tega nevrotransmiterja se prekinejo patološke povezave v razvoju depresivnih, anksioznih, anksiozno-depresivnih in drugih duševnih motenj z uravnavanjem čustvene in duševne funkcije možganov.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Glavna indikacija za predpisovanje in uporabo antidepresivov, ne glede na njihovo pripadnost, je zdravljenje in preprečevanje depresije, vključno z bipolarno osebnostno motnjo.

Poleg tega so v praksi psihiatrov antidepresivi predpisani za odpravo drugih motenj centralnega živčnega sistema:

Navodila za uporabo	Natančen opis
Indikacije	1. Panična stanja. 2. Nevroze različnega izvora. 3. Obsesivno-kompulzivne motnje. 4. Enureza. 5. Sindromi kronične bolečine. 6. Korekcija motenj spanja. Znani so primeri učinkovite uporabe zdravil iz skupine antidepresivov za kompleksno zdravljenje odvisnosti od tobaka, bulimije nervoze in zgodnje ejakulacije. Pri blagi depresiji uporaba SSRI ni priporočljiva, saj lahko neželeni učinki, povezani z jemanjem antidepresivov, prevladajo nad koristmi njihove uporabe. Kot izjema se upoštevajo klinični primeri, pri katerih je druga terapija neučinkovita, pa tudi depresija zmerne in hude resnosti. Jemanje zdravil iz te skupine ne povzroča odvisnosti
Kontraindikacije	1. Individualna nestrpnost do zdravil. 2. Zastrupitev z alkoholom in mamili. 3. Nosečnost in dojenje. 4. Tirotoksikoza. 5. Vztrajna arterijska hipotenzija. 6. Predpisovanje skupaj z drugimi zdravili serotonergičnega tipa delovanja (nevroleptiki in pomirjevala). 7. Bolnik ima v anamnezi epileptične napade. 8. Odpoved ledvic in jeter. 9. Bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije (akutno obdobje in obdobje okrevanja miokardnega infarkta, dekompenzirane srčne napake)
Stranski učinki	Tveganje za neželene učinke in njihovo resnost pri jemanju SSRI antidepresivov je bistveno manjše kot pri uporabi TCA. Neželeni učinki vključujejo: 1. Dispeptične motnje (slabost, bruhanje, zaprtje). 2. Motnje spanja (nespečnost ali zaspanost). 3. Pojav anksioznih stanj (manija, anksioznost), povečana živčna razdražljivost. 4. Migreni podoben glavobol. 5. Izguba ostrine vida. 6. Pojav kožnih izpuščajev. 7. V primeru predpisovanja zdravil za depresivno-manično osebnostno motnjo je možen prehod iz ene faze v drugo. 8. Simptomi parkinsonizma, tremor, zmanjšan libido, erektilna disfunkcija. 9. Sindrom apatije, ki ga povzroča SSRI – izguba motivacije z otopelostjo čustev. 10. Če se med nosečnostjo uporabljajo antidepresivi, obstaja nevarnost spontanega splava in nenormalnosti ploda

Po tujih študijah je predpisovanje SSRI kot glavnega zdravila učinkovito pri zdravljenju depresije pri otrocih in mladostnikih zaradi odsotnosti širokega spektra kontraindikacij, "stranskih učinkov" (neželenih učinkov) in neželenih učinkov, kot pri predpisovanju tricikličnih antidepresivi (TCA).

Sposobnost »napovedovanja« terapevtskega učinka zdravil nam omogoča, da tej skupini bolnikov predpišemo zdravljenje najbolj pravilno in z manjšim tveganjem neželenih učinkov. SSRI omogočajo lajšanje simptomov bolezni, preprečevanje obdobja poslabšanja in popravljanje vedenja bolnikov, nagnjenih k samomoru, kar je še posebej pomembno pri bolnikih z juvenilno depresijo.

Poleg tega so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina izjemno učinkoviti pri zdravljenju poporodne depresije in pozitivno vplivajo na ženske z menopavznim sindromom, saj zmanjšujejo tesnobo in ustavljajo boleče misli.

Seznam zdravil

Obstaja veliko različnih antidepresivov SSRI. V tej tabeli je seznam najbolj priljubljenih imen:

Aktivna snov	Opis	Stranski učinki	Slika
fluoksetin	Poveča serotonergični učinek po principu negativne povratne zveze. Praktično ne vpliva na koncentracijo dopamina in norepinefrina. Hitro se absorbira skozi prebavila. Največjo koncentracijo v krvi opazimo po 6-8 urah	Slabost in bruhanje; zaspanost; izguba apetita; zmanjšan libido
fluvoksamin	Je zdravilo z anksiolitičnim (anksioznim) učinkom. Biološka uporabnost je približno 53 %. 3-4 ure po dajanju opazimo največjo koncentracijo zdravila v krvi. Presnavlja se v jetrih v nurfluoksetin, specifično učinkovino	Manična stanja; tahikardija; artralgija (bolečine v sklepih); kserostomija (suha usta)
Sertralin	Je eno najbolj uravnoteženih zdravil v tej skupini. Uporablja se pri najhujših depresivnih stanjih. Terapevtski učinek opazimo po 2-4 tednih po začetku tečaja	hiperkineza; otekanje; bronhospazem
	Predpisano za preprečevanje depresije in drugih neizraženih duševnih motenj	Slabost, bruhanje, zaprtje; tahikardija, občutek srčnega utripa, bolečine v prsih; tinitus; glavobol
paroksetin	Farmakološke lastnosti paroksetina kažejo izrazit anksiolitični in sedativni učinek. Ima visoko stopnjo absorpcije, največjo koncentracijo v krvi doseže 5 ur po dajanju. Predpisano za napade panike in obsesivno-kompulzivne motnje	Slabost, bruhanje; nezdružljivost z zaviralci monoaminooksidaze (MAOI)
	Uporablja se pri zmernih depresivnih stanjih, saj nima izrazitega sedativnega in anksiolitičnega učinka.	Izguba apetita; otekanje; poslabšanje obstoječih depresivnih stanj
Citalopram	Skupaj s serotoninskimi receptorji sodeluje pri zaviranju adrenergičnih receptorjev, H1-histaminskih receptorjev in M-holinergičnih receptorjev. Največja koncentracija v krvi je dosežena 2 uri po dajanju	Tremor prstov; migrena; ortostatska hipotenzija; motnje urina
trazodon	Poleg anksiolitičnega in sedativnega delovanja ima izrazit timoanaleptični učinek (izboljšuje razpoloženje). Največjo koncentracijo zdravila v bolnikovi krvi opazimo eno uro po dajanju. Uporablja se za zmanjšanje tesnobe, hipotimije in drugih podobnih stanj	Utrujenost; šibkost; glavobol in vrtoglavica; povečan apetit; suhost in neprijeten okus v ustih; zadrževanje in povečana pogostost uriniranja; prezgodnja menstruacija
Escitalopram	Predpisano za blago do zmerno duševno bolezen. Posebnosti zdravila vključujejo odsotnost učinka na hepatocite - jetrne celice, kar omogoča uporabo z drugimi zdravili brez strahu pred hepatotoksičnostjo.	Motnje spanja; šibkost, motnje koncentracije in zmogljivosti; izguba apetita

Splošni režim zdravljenja

Zdravila iz te skupine antidepresivov se uporabljajo 1-2 krat na dan zjutraj pred obroki. Pričakovani terapevtski učinek se ne pojavi takoj, ampak po 3-6 tednih neprekinjene uporabe SSRI.

Rezultat terapije je lajšanje depresivnih simptomov, po katerem je treba zdravljenje z zdravili nadaljevati, da se preprečijo ponovitve. Če obstajajo kontraindikacije, pa tudi individualna nestrpnost, odpornost ali druge okoliščine, ki ne dovoljujejo predpisovanja zdravil iz skupine SSRI, zdravnik izbere podobna zdravila druge vrste.

Bolniki, ki se zdravijo z zdravili, morajo upoštevati verjetnost razvoja odtegnitvenega sindroma - niza negativnih simptomov, ki se razvijejo v ozadju nenadnega prenehanja jemanja zdravil:

• zmanjšano razpoloženje;
• šibkost, zmanjšana zmogljivost, pozornost in koncentracija;
• slabost, bruhanje in driska;
• Močan glavobol;
• zaspanost;
• oslabljena koordinacija gibov;
• gripi podoben sindrom itd.

Da bi se izognili odtegnitvenemu sindromu, morate pod nadzorom svojega zdravnika postopoma zmanjševati odmerke zaužitih zdravil, dokler jih popolnoma ne prenehate jemati. To običajno traja 2-4 tedne.

V skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije so antidepresivi zdravila na recept in se v lekarniških verigah ne izdajajo brez recepta.

Zdravila SSRI se pogosto uporabljajo v psihiatriji zaradi odsotnosti resnih stranskih učinkov, pa tudi zaradi "mehkobe" in smeri delovanja.

Za ponudbo: Yavorskaya S.A. Uporaba selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina v nevrološki praksi // BC. 2007. št. 5. Str. 429

V sodobni medicini je problem depresije med najpomembnejšimi. Nujnost problema določa razširjenost depresivnih motenj v splošni populaciji, nagnjenost k njihovemu dolgotrajnemu in kroničnemu poteku ter pogosto visoko samomorilno tveganje. Naraščanje števila bolnikov z depresivnimi motnjami vse bolj vpliva na socialno-psihološke in ekonomske vidike življenja in zdravja družbe. Depresivna stanja so danes ena najpogostejših duševnih motenj - njena razširjenost do 90. let dvajsetega stoletja v prebivalstvu Evrope in ZDA je bila 5-10%. Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije bo do leta 2020 depresija postala eden glavnih vzrokov invalidnosti.Depresivne motnje, ki se razvijejo pri somatskih in nevroloških boleznih, zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov, vplivajo na potek in prognozo bolezni. Pogosto se depresija pojavi pod krinko demence in motenj pretvorbe, zaradi česar jo je težko prepoznati. Pozna diagnoza depresije in depresivno-anksiozne motnje, prepozno zdravljenje prispevajo k kroničnemu poteku bolezni in poslabšanju resnosti stanja ter pogosto povzročijo težave pri nadaljnjem zdravljenju. Vendar pa razširjenost depresije pri bolnikih s somatskimi in nevrološkimi patologijami ni bila dovolj raziskana, literatura pa ponuja precej heterogene podatke o njeni pogostosti in resnosti.

Razvoj depresije je lahko situacijsko pogojen, pri nevroloških bolnikih pa je običajno posledica organske poškodbe možganov ali neravnovesja nevrotransmiterjev. Bolniki s kroničnimi nevrološkimi boleznimi so bolj dovzetni za depresijo kot bolniki s somatsko patologijo. Nevrološke bolezni, ki lahko povzročijo depresijo, so številne. Ta motnja je eden izmed pogostih simptomov pri Parkinsonovi bolezni, sindromu parkinsonizma, akutnih in kroničnih cerebrovaskularnih boleznih, degenerativnih demencah, bolečinskih sindromih, multipli sklerozi in možganskih tumorjih. Encefalopatijo, ki se razvije v poznih fazah odpovedi jeter in ledvic, številnih endokrinih, hematoloških in sistemskih motenj ter alkoholizma, pogosto spremlja tudi razvoj depresije, ki je povezana s hipoksičnimi, dismetaboličnimi in toksičnimi poškodbami možganov. . Depresivne motnje so lahko posledica dolgotrajne uporabe zdravil. Seznam teh zdravil je precej velik in mnoga se pogosto uporabljajo. To so zaviralci b-blokatorjev, zaviralci kalcijevih kanalčkov, kortikosteroidi, anabolični steroidi, peroralni kontraceptivi, srčni glikozidi, barbiturati, klonazepam. Nevroleptična depresija se pojavi v ozadju dolgotrajne uporabe velikih odmerkov antipsihotikov (buterofenoni, flufenazin, klorpromazin, risperidon) in jo spremljajo ekstrapiramidne motnje. Depresivne motnje se lahko pojavijo pod krinko demence in lahko spremljajo njen razvoj. Hkrati je depresija pogosto opažena pri vaskularni demenci in redkeje pri Alzheimerjevi bolezni.
Sodobna patomorfoza depresije je povzročila spremembo njene klinične slike, povečanje pogostosti atipičnih, skritih, izbrisanih oblik. Trenutno je delež tipičnih primerov le 10 %, večina depresij pa se pojavi atipično. V praksi nevrologa se depresija najpogosteje pojavlja pod krinko sindroma vegetativne distonije, kroničnih bolečinskih sindromov, nespečnosti in nevroendokrinih motenj. Najbolj izrazite manifestacije sindroma vegetativne distonije so vegetativne krize (napadi panike). Druga zelo pogosta maska ​​za depresijo so sindromi kronične bolečine, tudi pri otrocih. Depresija spremlja in lahko okrepi konverzijske motnje znotraj psihogenih in psihoorganskih bolezni.
Mehanizmi, na katerih temelji depresija, se trenutno aktivno preučujejo. Dokazano je, da v čustvene reakcije niso vključeni le limbični sistem, ampak tudi kortikalne strukture. Poseben pomen je pripisan čelnim režnjem možganov. Pri številnih duševnih motnjah, ki so tradicionalno veljale za "funkcionalne", so bile ugotovljene morfološke spremembe v živčnem tkivu, ne le na mikrostrukturni ravni (v obliki atrofije sinaps, krajšanja dendritov in smrti nekaterih nevronov), temveč tudi na makrostrukturni ravni (v obliki zmanjšanja volumna hipokampusa in nekaterih drugih delov možganov). Poleg tega je bilo v zadnjih letih dokazano, da so lahko patološki procesi v možganih delno reverzibilni pod vplivom terapije z zdravili, ki imajo nevrotrofične in nevroprotektivne lastnosti. Po nekaterih podatkih pri depresiji najdemo znake hiperreaktivnosti hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema; obstaja tudi podatek o povečanju števila nevronov, ki izločajo faktor sproščanja kortikotropina. 33–66 % bolnikov z depresijo ima nadledvično hiperplazijo, raven kortizola pa je povišana in pozitivno korelira z resnostjo stanja. Kronična hiperkortizolemija prispeva k nastanku inzulinske rezistence, arterijske hipertenzije, prekomerne proizvodnje steroidov, hiperglikemije, hiperholesterolemije, kar poveča tveganje za srčno-žilne zaplete. Po eksperimentalnih podatkih se v situacijah kronične bolečine, čustvenega ali socialnega stresa (ki so modeli depresije) statistično značilno zmanjša volumen hipokampusa (do 10 %, kot pri bolnikih z depresijo), število granularnih celic v zobni girus se zmanjša, v hipokampusnih poljih CA1 in CA3 pa se zmanjša velikost teles piramidnih celic in razvije se atrofija njihovih dendritov (do 50% dolžine), kar vodi do motenj normalnega delovanja limbični sistem in njegove povezave z drugimi deli možganov. Tako so učinki kroničnega stresa in afektivnih motenj pri ljudeh ter vedenjske motnje, podobne depresiji pri živalih, povezani s poškodbami in odmiranjem možganskih celic. Te ugotovitve so skladne z idejo, da lahko anksiozne motnje, ki jih povzročajo stresorji, ne le predhodijo, ampak tudi povzročijo vsaj nekatere oblike depresivnih motenj. Prevladujoča lokalizacija morfoloških sprememb predvsem v limbičnem sistemu, bazalnih ganglijih in rostralnem korteksu lahko pojasni motnje čustvenih, motoričnih in kognitivnih funkcij, ki se razvijejo z depresijo. Predpostavlja se, da so te morfološke spremembe posledica citotoksičnega delovanja številnih učinkovin, predvsem ekscitatornih aminokislin in morda kalcija. Razvoj ekscitotoksičnosti močno olajšajo zvišane ravni kortikosteroidov (predvsem kortizola), opaženih pri depresiji, in pomanjkanju g-aminomaslene kisline. Možno je, da številne motnje temeljijo na disfunkciji nevrotransmiterjev, ki je najverjetneje povezana s pomanjkanjem centralnih serotonergičnih in noradrenergičnih struktur. Nekateri avtorji omenjajo tudi vlogo hipoglikemije in morebitnega zmanjšanja možganske prekrvavitve v patogenezi depresije. Poseben pomen v patogenezi depresije pri starejših ima vaskularna poškodba subkortikalno-frontalnih povezav s pojavom, poleg depresije, oslabljenih izvršilnih funkcij, psihomotorične zaostalosti in apatije. Trenutno se preučuje več patofizioloških mehanizmov vpliva depresije na stanje srčno-žilnega sistema pri starejših. Eden glavnih patoloških procesov pri depresivnih motnjah je neravnovesje avtonomnega živčnega sistema z aktivacijo simpatičnega oddelka. Povečano sproščanje kateholaminov vodi do povečane potrebe miokarda po kisiku zaradi povečanja srčnega utripa, krvnega tlaka in sile kontrakcije miokarda. Ugotovljeno je bilo, da pojav depresije pri bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema spremlja znatno zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa, kar odraža poslabšanje regulativnih mehanizmov in zmanjšanje prilagoditvene sposobnosti telesa kot odziv na stres.
Dosežek nevroznanosti v zadnjih letih je dokaz, da so destruktivni procesi, ki se pojavljajo pri afektivnih motnjah, delno reverzibilni pod vplivom uspešne terapije z zdravili, ki imajo nevrotrofične in nevroprotektivne lastnosti. Obnova možganskega tkiva in njegovih funkcij je povezana z reorganizacijo in tvorbo novih sinaps, podaljševanjem in kalitvijo dendritov in aksonov z nevrogenezo. Učinek antidepresivov ni omejen le na njihov regulatorni vpliv na vsebnost monoaminergičnih nevrotransmiterjev v sinaptični špranje in v presinaptičnih strukturah ter na število in občutljivost postsinaptičnih receptorjev, ampak se razteza tudi na znotrajcelične kaskade nevrokemičnih procesov. Ena od spojin, ki nastanejo v tem primeru, je cAMP element-binding protein (CREB), ki aktivira "pozni" gen možganskega nevrotrofičnega faktorja (BDNF), ta pa poveča izražanje gena za glavni citoprotektivni faktor. protein bcl-2, zavira apoptozo, kar spodbuja okrevanje in preživetje nevronov.
Simptomi depresije so lahko očitni. Poleg depresije (v tipičnih primerih v obliki vitalne melanholije) depresija vključuje idejno in motorično inhibicijo z zmanjšanjem motivacije za dejanje ali anksioznim vzburjenjem (do vznemirjenosti). Mentalna hiperalgezija (duševna bolečina), značilna za depresivne bolnike, je povezana z občutkom krivde, zmanjšano samopodobo, samomorilnimi mislimi, boleče fizično počutje pa je povezano s »somatskimi« simptomi, kot so motnje spanja s težavami pri zaspanju in zgodnjim prebujanjem. ; močno zmanjšanje apetita in telesne teže; zmanjšan libido in menstrualne nepravilnosti, vključno z amenorejo itd. Slabo razpoloženje običajno traja ves čas depresivnega napada. Tipičen znak depresije je tudi cirkadiani ritem z izboljšanjem ali (redkeje) poslabšanjem počutja zvečer. Atipične manifestacije depresije so v nekaterih primerih odsotnost pritožb zaradi slabega razpoloženja ali pacientova fiksacija na razdražljivost ali anksioznost in ne na slabo razpoloženje. Bolečine in psihosomatske motnje so lahko tudi netipične manifestacije depresije. Diagnostična merila za prikrito depresijo so: pogosto neskladje med bolnikovimi pritožbami in naravo morfoloških sprememb; možnost odsotnosti objektivnih znakov somatske bolezni; pogostost (sezonskost) manifestacije simptomov bolezni; remitentni potek z možno spremembo faz poslabšanj in recidivov; povezava med dobrim počutjem in biološkim ritmom fizioloških funkcij (bolniki se počutijo bolje zvečer); pogoste ponavljajoče se zahteve za zdravniško pomoč; nezadostna učinkovitost simptomatske terapije ali njeno pomanjkanje; izboljšanje počutja med jemanjem antidepresivov.
Prepoznavanje depresivnih motenj močno olajša uporaba psihometričnih lestvic in testov, s pomočjo katerih lahko zdravnik skrajša čas, porabljen za pregled. Najbolj znane med subjektivnimi psihometričnimi lestvicami za presejanje depresije so bolnišnična lestvica anksioznosti in depresije, Zungova lestvica in Beckov popis depresije [A. Beck, 1961].
Osnova za diagnosticiranje depresije je ocena anamneze in kliničnih podatkov. Rezultati parakliničnih preiskav (vključno z nevroslikanjem) nimajo velikega pomena, pomagajo le pri izključitvi nevroloških ali somatskih vzrokov bolezni. Stopnja odkritja depresije pri splošnih zdravnikih ne presega 50 %. V določeni meri je to posledica nizke specifičnosti kliničnih manifestacij te bolezni. Na primer, izguba teže in povečana utrujenost se lahko pojavita ne le pri depresiji, ampak tudi pri raku, sladkorni bolezni in boleznih ščitnice.
V nevrološki praksi je diagnosticiranje depresije težavno ne le zaradi pogoste kombinacije nevroloških simptomov in depresije ob okvari centralnega živčnega sistema, temveč tudi zaradi vpliva nevrološke bolezni na čustveno vedenje bolnika. Tako počasnost in pomanjkanje gibov, značilnih za parkinsonizem, v kombinaciji s kršitvijo ritma in intonacije govora otežuje pravilno oceno čustvenega stanja. Ta naloga postane še bolj zapletena pri bolnikih s hudimi kognitivnimi ali govornimi motnjami različnega izvora. Pritožbe zaradi kronične bolečine, ki je ena najpogostejših »mask« depresije, si zaslužijo posebno pozornost. Pri 50-60% bolnikov opazimo kombinacijo sindroma depresije in kronične bolečine.
Zdravljenje z antidepresivi je temelj zdravljenja depresivnih stanj. Vprašanje začetka zdravljenja z zdravili postane pomembno, če simptomi trajajo 2-4 tedne ali več. Treba je opozoriti, da je približno 50% primerov neuspeha zdravljenja povezanih z njegovo neustrezno uporabo. Najpogostejše napake, poleg nepravočasnega začetka zdravljenja, pa tudi nezadostnega upoštevanja kliničnih indikacij in kontraindikacij za zdravilo, so izvajanje rutinske (brez upoštevanja individualnih značilnosti) nizkoodmerne terapije ali, nasprotno, pogoste spremembe , »žongliranje« z zdravili brez upoštevanja zahtevanega trajanja izpostavljenosti ali predčasna prekinitev terapije ali pacientovo ignoriranje zdravniških receptov. Kot je znano, se v mnogih primerih klinični učinek razvije postopoma in zatiranje trenutnih psihopatoloških simptomov še ne pomeni doseganja stabilne remisije in konca zdravljenja. Učinek antidepresivov se običajno ne pojavi takoj, temveč več tednov (običajno od 3 do 6) po začetku zdravljenja, o čemer je treba bolnika pravočasno obvestiti. Po regresiji simptomov depresije se zdravljenje nadaljuje 4-5 mesecev. Neuspeh zdravljenja, povezan z resnično odpornostjo na zdravila, je zelo redek, zato le, če se učinek izbranega zdravila v ustreznem odmerku ne pojavi po 6-8 tednih, preidejo na antidepresiv druge skupine. Pomembno je poudariti, da v večini primerov pomanjkanje učinka zdravljenja ni posledica prave odpornosti na zdravila, temveč nezadostnega odmerka ali kratkega trajanja terapije, pa tudi neupoštevanja zdravniških receptov. Trenutno se razpravlja o možnosti psihoterapije, ki jo po potrebi dopolnimo z antidepresivi, a učinkovitost takšnega terapevtskega pristopa zahteva nadaljnje študije.
V nevrološki praksi se pogosto srečujemo z restriktivno taktiko uporabe antidepresivov. Od bolnikov z epidemiološko diagnozo depresije v ambulanti (na lestvici depresije Centra za epidemiološke študije so dosegli več kot 18 točk) je bilo zdravljenih 72,2 % bolnikov. Vendar so bila praviloma uporabljena zeliščna zdravila in pomirjevala. Le 8,7 % bolnikov z depresijo je jemalo antidepresive. Če so bila zdravila te skupine kljub temu predpisana, potem praviloma v precej nizkih dnevnih odmerkih. Ruska multicentrična študija Compass je pokazala, da nevrologi le malo pogosteje kot drugi specialisti (splošni zdravniki, kardiologi) predpisujejo kakršno koli terapijo za depresivna stanja na splošno (74 % v primerjavi s 67,2 oziroma 67,8 %) in še posebej timoleptike (14,1 %). proti 7,2 oziroma 6,5 ​​%). Zato vloga zdravljenja depresije z zdravili zahteva dodatno razpravo.
Antidepresivi so zdravila, ki pomagajo zmanjšati idejne, motorične in somato-vegetativne motnje, ki jih povzroča depresija. Klinični učinek sodobnih antidepresivov temelji na korekciji funkcij serotonergičnega in noradrenergičnega sistema možganov. Razvrstitev antidepresivov glede na mehanizem nevrokemičnega delovanja je zelo priročna (tabela 1). Med kliničnimi klasifikacijami antidepresivov je najbolj razširjena priročna in preprosta klasifikacija P. Kielholtza, ki razlikuje zdravila s pretežno sedativnim, stimulativnim ali uravnoteženim učinkom (tabela 2). Znanstveni razvoj sodobnih antidepresivov gre po eni strani v smeri povečevanja specifičnosti njihovega biokemičnega delovanja. Zlasti so sintetizirani in testirani selektivni agonisti in antagonisti monoaminskih nevroreceptorjev. Ugotovljene so bile snovi, ki selektivno delujejo na določene vrste receptorjev (serotoninske receptorje 5HT1, 5HT2 in 5HT3). Primeri vključujejo neposredne agoniste serotoninskih receptorjev 5HT1a (flesinoksan, ipsapiron itd.). Hkrati ostaja težnja po razvoju zdravil s širokim učinkom na različne monoaminske sisteme z minimalnim učinkom na receptorje, ki so povezani z razvojem stranskih učinkov (milnacipran, venlafaksin, nefazodon, mirtazapin, duloksetin itd.). In končno, mehanizem delovanja nekaterih zdravil s timoanaleptičnim delovanjem ni neposredno povezan z monoaminskim sistemom ali pa ni dovolj jasen (na primer tianeptin, alprazolam, S-adenozilmetionin, nevropeptidi itd.).
Med najbolj raziskanimi na farmacevtskem trgu v zadnjih dveh desetletjih so se razširili tako imenovani antidepresivi tretje generacije, ki so predstavniki novega razreda farmakoloških učinkovin - selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Ti vključujejo zlasti fluvoksamin.
Za razliko od tricikličnih antidepresivov so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina bolj usmerjeni na širok spekter depresivnih stanj na nevrotični ravni. Imajo večji spekter psihotropnih učinkov z manj stranskimi učinki. Nuklearne različice melanholičnega sindroma endogene depresije s tipičnimi cirkadianimi simptomi, huda (psihotična) depresija in depresivno-blodnjava stanja se slabše odzivajo na zdravljenje z zaviralci ponovnega privzema serotonina. Nasprotno, depresivna stanja z obsesivno-fobičnimi, hipohondričnimi in anksioznimi simptomi nevrotične ravni se zdravijo precej uspešno. Poleg depresije z atipičnimi simptomi so se serotonergični antidepresivi izkazali za zelo učinkovite pri anksioznih in obsesivno-kompulzivnih motnjah v čisti obliki ali komorbidnih z depresijo, pa tudi pri panični motnji, posttravmatski stresni motnji, socialni fobiji, somatoformnih motnjah. in druge anksiozne motnje.
Analiza številnih randomiziranih raziskav, v katerih so primerjali klinični učinek skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema nevronov s tricikličnimi antidepresivi, kot je imipramin, je odkrila podobne ugodne učinke neselektivnih in selektivnih zdravil. Pri seštevanju rezultatov vseh kliničnih preskušanj je postalo jasno, da selektivna zdravila nimajo jasnih prednosti pred standardnimi tricikličnimi antidepresivi. Negativni učinki zdravil v teh skupinah se bistveno razlikujejo. Na primer, sedacija, antiholinergični učinki in srčne aritmije so manj verjetni pri selektivnih zaviralcih ponovnega privzema serotonina kot pri običajnih antidepresivih. Po drugi strani pa negativni učinki selektivnih zaviralcev ponovnega privzema nevronov vplivajo na gastrointestinalni trakt, povzročajo slabost in drisko, vodijo pa lahko tudi v nespečnost, vznemirjenost, ekstrapiramidne motnje (parkinsonizem zaradi zdravil) in odtegnitvene simptome. Če primerjamo negativne učinke selektivnih zaviralcev ponovnega privzema nevronov in običajnih antidepresivov, ne moremo mimo ugotovitve, da se ena skupina negativnih učinkov zamenja z drugo in ni razlike v številu ljudi, ki lahko jemljeta ti dve skupini antidepresivov. . Oseminpetdeset kliničnih preskušanj je preučevalo bolnike, ki so prenehali jemati antidepresive, in niso ugotovili pomembne razlike med selektivnimi zaviralci ponovnega privzema nevronov in običajnimi antidepresivi.
Tako so številne znanstvene študije te skupine zdravil, vključno s tistimi, opravljenimi v primerjavi s standardnimi tricikličnimi antidepresivi, ki se tradicionalno uporabljajo v psihiatriji in nevrologiji pri zdravljenju depresije (amitriptilin, imipramin, klomipramin itd.), pokazale njihovo visoko terapevtsko učinkovitost, primerljivo s na triciklične spojine, z manj stranskimi učinki. Kljub pripadnosti isti skupini kemičnih spojin pa ima spekter antidepresivnega delovanja različnih selektivnih zaviralcev ponovnega privzema nevronov svoje značilnosti, ki določajo prednostne indikacije za njihovo individualno uporabo in si zaslužijo razpravo.
Fluvoksamin je utemeljitelj antidepresivov iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina, prvo in najbolj raziskano zdravilo te skupine. Fluvoksamin je registriran v več kot 80 državah in ima največjo bazo kliničnih študij (med antidepresivi), vključno z opisom rezultatov zdravljenja 38 tisoč bolnikov. Do danes je bilo objavljenih več kot 5000 znanstvenih člankov, posvečenih preučevanju zdravila. Zdravilo se od leta 1983 uspešno uporablja pri zdravljenju depresivnih motenj različne resnosti, pa tudi tako imenovanih mejnih duševnih motenj (tesnobnih, paničnih, obsesivno-kompulzivnih, vedenjskih itd., Tudi pri otrocih, starejših od 8 let). Mehanizem delovanja fluvoksamina je povezan s selektivnim zaviranjem ponovnega privzema serotonina v možganskih nevronih in zanj so značilni minimalni učinki na noradrenergični prenos. Fluvoksamin ima neizraženo sposobnost vezave na a-adrenergične, b-adrenergične, histaminergične, muskarinske holinergične, dopaminergične ali serotonergične receptorje. Fluvoksamin ima izrazite anksiolitične in sedativne lastnosti in je zdravilo izbire za zdravljenje depresije v kombinaciji z anksioznostjo, paniko in psihomotorično vznemirjenostjo. Zdravilo se odlikuje tudi po zmernem psihostimulativnem delovanju, zaradi česar ni suicidogenosti, hiperstimulacije, povečane razdražljivosti in motenj spanja. Močan vegetativno-stabilizacijski učinek fluvoksamina je še posebej pomemben pri zdravljenju nevrotične, somatizirane depresije in distimije. Odsotnost vedenjske toksičnosti ne poslabša pozornosti, spomina ali kognitivnih funkcij. Fluvoksamin je učinkovit antidepresiv pri zdravljenju depresije različnih vrst in stopenj resnosti. To potrjujejo zlasti podatki metaanalize, po katerih je fluvoksamin zdravilo izbora pri zdravljenju bolnikov s hudo depresijo v bolnišničnem okolju. Poleg tega se je izkazalo, da je fluvoksamin učinkovit pri preprečevanju recidivov depresije. Po zdravljenju z zdravili so se recidivi razvili trikrat manj pogosto, obdobje remisije do prvega recidiva pa je bilo dvakrat daljše kot pri placebu. Izrazit antikvitetni učinek fluvoksamina odpravlja ali zmanjšuje patološko željo po alkoholu. V psihiatrični praksi je zdravilo pokazalo dobro učinkovitost pri odpravljanju negativnih (pomanjkljivih) simptomov pri bolnikih s shizofrenijo.
Na kliničnem oddelku za endogene duševne motnje in afektivna stanja Znanstvenega centra za duševno zdravje Ruske akademije medicinskih znanosti so fluoksetin, fluvoksamin, sertralin in paroksetin klinično proučevali v različnih obdobjih. Skupaj 129 bolnikov z endogeno depresijo je bilo zdravljenih s temi zdravili. Fluvoksamin je v tej skupini zmanjšal resnost depresije do blage stopnje že do 5. dneva zdravljenja, vendar je bil njegov "pomemben" terapevtski učinek zabeležen po 14. dnevu (drugi teden) zdravljenja in do konca zdravljenja. , se je skupni rezultat depresivnih simptomov na Hamiltonovi lestvici zmanjšal za 64,6 %. Fluvoksamin je pokazal dobre terapevtske učinke enako pri blagih in zmernih depresivnih stanjih, zaradi česar je, če je dobro raziskan, zdravilo izbora za to skupino stanj. Timoleptični učinek fluvoksamina se je pojavil na ravni 76,1%, medtem ko sta bili sedativno-anksiolitična in stimulativna komponenta delovanja fluvoksamina skoraj enaki in manj globoki, pojavili so se na ravni 67,8 oziroma 64,5%. Izmailova I.G. et al. ocenili učinek fluvoksamina pri skupini otrok s tenzijskim glavobolom. Začetni odmerek fluvoksamina je bil 12,5 mg ponoči, z nadaljnjim postopnim povečevanjem odmerka 12,5 mg vsaka dva dni do optimalnega dnevnega odmerka 50-75 mg. Potek zdravljenja je bil 1,5-2 meseca. Ta farmakoterapija je bila kombinirana z masažo, psihoterapijo in fizioterapijo. Klinični učinek v obliki zmanjšanja glavobolov in izboljšanja razpoloženja so bolniki začeli opažati do konca prvega tedna zdravljenja, stranskih učinkov pa ni bilo. Po 1,5 mesecih terapije so obstoječe motnje popolnoma izzvenele pri 25 otrocih; Pri 5 otrocih se je intenzivnost in pogostost napadov cefalalgije zmanjšala. Dinamična študija psiho-vegetativnega statusa je pokazala znatno zmanjšanje asteno-vegetativnih in anksiozno-depresivnih motenj na vrednosti, ki so blizu normalnim, kar potrjuje anksiolitični, antidepresivni, vegetotropni in blag antiastenični učinek zdravila pri pediatrični populaciji. Sledenje (6 mesecev) je potrdilo ohranitev doseženih rezultatov pri 20 otrocih.
Pri kroničnem alkoholizmu se že dolgo tradicionalno uporablja zdravljenje z antidepresivi različnih struktur. Številni domači in evropski raziskovalci prepričljivo govorijo o centralnem pomanjkanju serotonina kot glavnem nevrokemičnem mehanizmu za razvoj depresije pri alkoholizmu. S pomočjo antidepresivov ne morete le vplivati ​​na depresivne motnje, temveč tudi ustaviti patološko željo po alkoholu. In v zvezi s tem so najbolj zaželeni selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, ki zmanjšujejo patološko željo po alkoholu. Po številnih domačih podatkih je fluvoksamin - antidepresiv "predvsem pomirjevalo z izrazitimi ne le timoanaleptičnimi, ampak tudi vegetostabilizirajočimi in anksiolitičnimi učinki" - najprimernejši pri kroničnem alkoholizmu in odvisnosti od drog zaradi visoke komorbidnosti alkoholne depresije, anksioznosti, fobija, somnologija, somatovegetativne motnje, pa tudi agresivnost in samomorilno vedenje.
Dobra toleranca fluvoksamina, zlasti odsotnost sedativnih stranskih učinkov, omogoča njegovo uporabo v ambulantni praksi, ne da bi zmanjšala kakovost bolnikovega življenja. Pomembno je poudariti, da fluvoksamin ni le najbolj raziskano, ampak tudi ekonomsko najbolj dostopno zdravilo iz skupine selektivnih zaviralcev privzema serotonina. Najpomembnejši pogoj za uspeh zdravljenja je racionalna kombinacija farmakoterapije s socialno rehabilitacijskimi in psihoterapevtskimi ukrepi, vključno s psihopedagoškim delom z aktivnim vključevanjem bolnika in njegovih svojcev v proces zdravljenja.

Literatura
1. Voznesenska T.G. Antidepresivi v nevrološki praksi // Zdravljenje živčnih bolezni. 2000. št. 1. str. 8-13.
2. Voznesenska T.G. Depresija v nevrološki praksi in njeno zdravljenje // Nevrološki časopis. 2006. T. 11. št. 6. Str. 4-11.
3. Glushkov R.G., Andreeva N.I., Aleeva G.N. Depresija v splošni medicinski praksi // RMJ. 2005. T. 13. št. 12. Str. 858-60.
4. Damulin I.V. Alzheimerjeva bolezen in vaskularna demenca / ur. N.N. Yakhno. M., 2002. 85 str.
5. Depresija v splošni medicini. Rezultati programa Compass. //Oganov R.G., Olbinskaya L.I., Smulevich A.B. in drugi - Založba: Servier, 2004.
6. Drobizhev M.Yu., Vorobyova O.V. Diagnostika in zdravljenje depresije v nevrološki praksi: trenutno stanje problema.//Concilium Medicum. - 2006. - št. 8.
7. Zakharov V.V., Yakhno N.N. Motnje spomina. M., 2003. 160 str.
8. Krasnov V.N. Sodobni pristopi k zdravljenju depresije // RMJ. 2002. T. 10. št. 12-13. strani 553-55.
9. Krylov V.I. Antidepresivi v splošni medicini. Učinkovitost in varnost terapije. // "PHARMindex-Practician", - 2003 - št. 5, str. 22-32.
10. Milopolskaya I.M. Konkov E.M., Bulaev V.M. Fevarin pri zdravljenju kroničnega alkoholizma. //Concilium Medicum. - 2006. - št. 3.
11. Mosolov S.N. Biološki temelji sodobne antipsihotične terapije // Russian Psychiatric Journal, 1998, N6, str. 712.
12. Mosolov S.N. Klinična uporaba sodobnih antidepresivov. // Medicinska informacijska agencija. S.P., 1995, str. 568.
13. Ozdoeva L.D. Razmerje med dejavniki tveganja za aterosklerozo in anksiozno-depresivnimi stanji pri moških iz neorganizirane populacije Kardivaskularna terapija in preventiva. 2003. št. 2(1). strani 59-64.
14. Panteleeva G.P., Abramova L.I., Korenev A.N. Primerjalne značilnosti terapevtske učinkovitosti nove generacije antidepresivov iz skupine SSRI. //Revija Sodobna psihiatrija. - 1998. - 6. str. 12-16.
15. Simanenkov V.I. Od teorije psihosomatske medicine do terapevtske prakse // Medline Express. 2006. št. 4 (187). str. 3-7.
16. Smulevich A.B. Depresija v splošni medicini. //M .: Medicinska informacijska agencija, 2001. 256 str.
17. Smulevich A.B. Pristopi k zdravljenju depresije v splošni medicini // RMJ. 2003. T. 11. št. 21. P. 1192-96.
18. Aarsland D, Cummings JL. Depresija pri Parkinsonovi bolezni. Acta Psychiatr Scand 2002; 106: 161-62.
19. Alexopoulos GS. Žilne bolezni, depresija in demenca. J Am Ger Soc 2003; 51: 1178-80.
20. Alexopoulos GS, Kiosses DN, Klimstra S, et al. Klinična predstavitev "sindroma depresije in izvršilne disfunkcije" poznega življenja. Am J Ger Psychiatr 2002; 10: 98-106.
21. Barber R. Nekognitivni simptomi. V: Cerebrovaskularna bolezen, kognitivne motnje in demenca. Druga izdaja. Ed J O'Brien et al. London, New York Martin Dunitz 2004, str. 253-69.
22. Carney R.M., Freedland K.E., Rich M.W., Jaffe A.S. Depresija kot dejavnik tveganja za srčne dogodke pri ugotovljeni koronarni srčni bolezni: pregled možnih mehanizmov // Ann Behav Med 1995; 17: 142-149.
23. Cipriani A, Barbui C, Geddes JR. Samomor, depresija in antidepresivi. Brit Med J 2005; 330:373-74.
24. Devenand DP, Pelton GH, Roose SP. Depresivne značilnosti pri demenci. V: Z dokazi podprta praksa demence. Ed N Qizilbash et al. Oxford: Blackwell Sciences 2002, str. 695-98.
25. Helzer E, Pryzbeck TR. Sočasnost alkoholizma z drugimi psihiatričnimi motnjami v splošni populaciji in njegov vpliv na zdravljenje. I Stud Alcohol 1998; 49 (3): 219-24.
26. House A. Definiranje, prepoznavanje in obvladovanje depresije v nevrološki praksi. Pract Neurol 2003; 3: 196-203.
27. Hyttel I. Farmakološka karakterizacija selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRl). Int Clin Psychopharmacol 1994; 9 (dod. 1): 19-26.
28. Katona C. Obvladovanje depresije in anksioznosti pri starejših bolnikih. Eur Neuropsychopharm 2000; 10 (dodatek 4): S427-S432.
29. Lipowski Z. Somatizacija in depresija // Psihosomatika. - 1988 - letn. 31, št. 1 - str. 13 - 21.
30. Navarro V, Gasto C, Lomena F, et al. Prognostična vrednost frontalnega funkcionalnega nevroslikanja pri hudi veliki depresiji s poznim nastopom. Brit J Psychiatr 2004; 184: 306-11.
31. Scott J. Zdravljenje kronične depresije. New Engl J Med 2000: 342: 1518-20.
32. Shenal BV, Harrison DW, Demaree HA. Nevropsihologija depresije: pregled literature in preliminarni model. Neuropsychol Rev 2003; 13: 33-42.
33. Snow V, Lascher S, Mottur-Pilson C. Farmakološko zdravljenje akutne velike depresije in distimije. Ann Int Med 2000; 132: 738-42.
34. Taylor G. Čustvena ekspresivnost in psihosomatski proces // Psihosomatska medicina in sodobna psihoanaliza (Ed. G. Taylor) - 1989 - Str. 73-113.
35. Tylee A. Depresija v Evropi: izkušnje iz raziskave DEPRES II. Eur Neuropsychopharm 2000; 10 (dodatek 4): S445-S448.