Nistagmus - nehoteni ponavljajoči se nihajni gibi zrkla. Ta pogoj se lahko pojavi pri otrocih v zgodnji starosti in se lahko določi tudi pri odraslih bolnikih zaradi različnih poškodb, patologije možganov in vidnega analizatorja, zastrupitve in drugih razlogov.
Znaki nistagmusa
Manifestacija nistagmusa oči je njihovo nihajno gibanje v vodoravni ali navpični smeri. Glede na naravo gibanja zrkla ločimo dve vrsti nistagmusa:
- V obliki nihala: zrkla se enakomerno zibajo od strani do strani.
- Sunkovito - oči se počasi premikajo v eno smer, nato pa se hitro vrnejo nazaj.
Pri nistagmusu se gibi oči pojavijo nehote in jih bolnik ne more nadzorovati. Toda nihanja se lahko spreminjajo glede na smer pogleda, z utrujenostjo, koncentracijo in spremembo položaja glave. V tem primeru pacient pogosto nehote nagne glavo v prisilni položaj, v katerem so tresljaji minimalni.
Pri nistagmusu se pogled na predmetu ne zadržuje, ampak ves čas preskakuje, zato se v možganih tvori mehka slika in kakovost vida trpi.
Nistagmus v otroštvu je lahko prirojen ali pridobljen. Prirojeni nistagmus je posledica bolezni, kot so prirojeni Leber, albinizem in druge.
Nistagmus pri odraslih bolnikih je manifestacija naslednjih stanj:
- izguba vida (po poškodbah, z zrelostjo);
- patologija možganov (tumorji, diseminirana, možganska kap);
- travmatska poškodba možganov;
- delovanje strupenih snovi (alkohol, uspavala, antikonvulzivi).
Zdravljenje nistagmusa
Glavna smer zdravljenja nistagmusa je odprava patologije, ki jo je povzročila. Kot začasna terapija za zmanjšanje števila in intenzivnosti oscilatornih gibov zrkla, baklofen, injekcije
Toda brez ugotovitve vzrokov za nastanek je nemogoče pravilno predpisati zdravljenje.
Zato smo razvili poseben program diagnostičnih preiskav za nistagmus, ki nam omogoča:
- ugotoviti posamezne vidike vzrokov za razvoj;
- razviti pravilno taktiko za zdravljenje prirojenega nistagmusa.
Za ugotavljanje stanja vidnih funkcij smo razvili metodo za pregledovanje dojenčkov v stanju medikamentoznega spanca.
Ta anketa je edinstvena:
- lahko ugotovimo prisotnost refrakcijskih napak in ostrino vida otroka, česar iz objektivnih razlogov ni mogoče storiti, preden otrok dopolni 2 leti;
- lahko diagnosticiramo prisotnost in stopnjo delne atrofije optičnih živcev, distrofične spremembe v fundusu - organske lezije, s katerimi se običajno kombinira nistagmus.
Če je potrebno, opravimo genetske študije, da ugotovimo, ali je nistagmus posledica latentnega albinizma. In ta vidik upoštevamo pri predpisovanju zdravljenja.
Rezultati raziskave, opravljene v medicinskem spanju, nam omogočajo, da jasno določimo vrsto in vzrok bolezni ter razvijemo program za zgodnjo individualno obnovo vida pri otroku.
Za blokiranje nistagmusa smo razvili in uvedli tristopenjsko operacijo, ki kaže najvišje rezultate.
Rezultati zdravljenja. V 85 % lahko otroka popolnoma rehabilitiramo:
- popolnoma blokirajo oscilatorna gibanja oči pri otroku med zgodnjo operacijo z neposredno usmeritvijo pogleda;
- popraviti prisilni položaj glave;
- izboljšati ostrino vida;
- znebiti se strabizma, ki spremlja nistagmus;
- zagotoviti nadaljnjo socialno prilagoditev otroka.
Taktika obnavljanja vida, ki smo jo uvedli v klinično prakso, nam omogoča, da med pravočasnim zdravljenjem ustvarimo pogoje za pravilno oblikovanje vidnega sistema in popolno rehabilitacijo otroka z nistagmusom.
Nistagmus je patologija, za katero so značilni nehoteni nihajoči gibi oči, najpogosteje v eno smer. Ta bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. V slednjem primeru je lahko patologija posledica poškodbe glave, ki je posledica operacije.
Omejitve glede starosti in spola očesni nistagmus nima, zato ga je mogoče diagnosticirati pri odraslih in otrocih. V primeru, da je nistagmus posledica druge bolezni, to skoraj vedno spremlja zmanjšanje ostrine vida.
Po mednarodni klasifikaciji bolezni ima očesni nistagmus ločen pomen, zato bo koda ICD-10 H55.
Zdravljenje predpisuje le zdravnik po izvedbi vseh potrebnih diagnostičnih ukrepov in natančne diagnoze.
Etiologija
Vzrok za to očesno bolezen so lahko tako zunanji etiološki dejavniki kot nekatere bolezni možganov in vestibularnega aparata.
Bolezni, ki lahko povzročijo takšno kršitev, vključujejo:
- neoplazme benigne ali maligne vrste v možganih;
- poslabšanje cerebralne cirkulacije;
- patologija razvoja lobanje, možganov;
- patološki procesi, za katere je značilna razgradnja mielina;
- infekcijski procesi v možganih in centralnem živčnem sistemu.
Patološki procesi v vestibularnem aparatu, ki vodijo tudi do spontanega ali vestibularnega nistagmusa, vključujejo:
- vestibularni nevrom;
- vnetje vestibularnih živcev.
Poleg tega je lahko razvoj spontanega nistagmusa posledica naslednjih etioloških dejavnikov:
- dednost - v tem primeru najpogosteje pomeni nistagmus pri novorojenčkih benigne oblike;
- zastrupitev s strupenimi snovmi ali uspavalnimi tabletami;
- močno poslabšanje vida - v tem primeru nošenje očal ali leč odpravi patologijo.
Zelo redko se diagnosticira nistagmus neznane etiološke narave.
Razvrstitev
Nistagmus je razvrščen na več načinov. Torej, glede na čas nastanka razlikujejo:
- prirojeni nistagmus - diagnosticiran takoj po rojstvu;
- pridobljeno - se sčasoma manifestira kot posledica izpostavljenosti določeni bolezni, poškodbi ali operaciji.
Glede na vzroke za nastanek ločimo naslednje vrste nistagmusa:
- optokinetični ali fiziološki - začasne narave, se manifestira pri skoraj vseh ljudeh v času, ko predmeti hitro utripajo pred njihovimi očmi;
- patološko - kot posledica patologije možganov ali vestibularnega aparata.
Po drugi strani pa je lahko fiziološki tip bolezni naslednje oblike:
- namestitveni nistagmus;
- vestibularni nistagmus.
Glede na nihanje očesnih jabolk v smeri se razlikujejo naslednje oblike patološkega procesa:
- horizontalni nistagmus - najpogosteje diagnosticiran, gibanje oči levo-desno;
- navpični nistagmus - gor / dol;
- rotacijski nistagmus ali rotacijski;
- diagonala.
Glede na naravo gibanja obstajajo:
- sunkovit;
- nihalo;
- mešani tip.
Poleg tega je mogoče upoštevati naslednjo razvrstitev:
- disociirano - nihanje oči v eno smer;
- povezano - v vsakem očesu so nihanja drugačna;
- monokularno - gibanje samo enega očesa.
Ločeno je treba poudariti klasifikacijo te oftalmološke motnje po Grigorievu:
- položajni nistagmus - se kaže z ostro spremembo položaja glave;
- spontani nistagmus - z določenimi obrati glave, pogosto se pojavi z;
- gravitacijski – je zaplet z.
simptomi
Spontani nistagmus je lahko samo občasne narave in kot tak nima klinične slike. Poleg tega mnogi ljudje preprosto ne čutijo takšne kršitve v sebi.
Na splošno je klinična slika pozicijskega nistagmusa, spontanega in katere koli druge oblike te motnje, označena na naslednji način:
- občutek, da predmeti nenehno nihajo;
- slabost, ki je posledica omotice;
- oslabljena koordinacija gibov in sprememba hoje;
- poslabšanje mišičnega tonusa;
- izguba sluha in vida;
- - to je občutek dvojnega vida.
Intenzivnost manifestacije klinične slike in trajanje bosta odvisna od vrste motnje. Torej, pri pozicijskem nistagmusu so simptomi kratki in se pojavijo le z ostro spremembo položaja glave.
Diagnostika
V tem primeru se boste morali posvetovati z oftalmologom in nevrologom. Najprej se opravi fizični pregled bolnika z zbiranjem splošne in družinske anamneze, vzpostavitvijo popolne klinične slike.
Izvajajo se tudi naslednji diagnostični ukrepi:
- toksikološki krvni test;
- nevrološki pregled bolnika;
- CT in MRI;
- elektronistagmografija.
Morda se boste morali posvetovati z nevrokirurgom.
Zdravljenje
Če se kot vzrok pozicijskega nistagmusa ali katere koli druge oblike ugotovi možganski tumor, se izvede kirurška odstranitev, ki ji sledi obnovitveno zdravljenje.
Na splošno lahko zdravljenje nistagmusa pri otrocih in odraslih vključuje naslednje dejavnosti:
- jemanje nootropnih zdravil;
- ukinitev zdravil, ki so povzročila to kršitev;
- z vnetno etiologijo, jemanje antibiotikov;
- korekcija vida z lečami ali očali.
Če se zdravljenje začne pravočasno in pravilno, je napoved ugodna.
Sam nistagmus ne povzroča nobenih zapletov.
Preprečevanje
Na žalost ni učinkovitih metod preprečevanja. Na splošno je priporočljivo upoštevati pravila zdravega življenja in se pravočasno posvetovati z zdravnikom.
Nistagmus je huda oblika okulomotoričnih motenj, ki se kaže v spontanih oscilatornih gibih oči in jih spremlja znatno zmanjšanje ostrine vida - slabovidnost.
Nistagmus je ponavljajoče se nehoteno nihanje oči, ki je lahko fiziološko ali patološko. Torej je nistagmus, ki se pojavi kot odgovor na vrtenje optokinetičnega bobniča ali telesa v prostoru, normalen in služi ohranjanju dobrega vida. Premike oči, ki se fiksirajo na predmet, imenujemo foveacija, tiste, ki foveo odmaknejo od predmeta, pa defoveacija. Pri patološkem nistagmusu se vsak cikel gibanja običajno začne z nehotenim odmikom očesa od predmeta, ki mu sledi obratno refiksacijsko krčevito gibanje. Smer nistagmusa je lahko vodoravna, navpična, torzijska ali nespecifična. Amplituda nistagmusa je lahko majhnega ali velikega kalibra (amplituda nistagmusa je določena s stopnjo odstopanja oči), pogostost nistagmusa pa je lahko visoka, srednja in nizka (določena s frekvenco nistagmusa oči). ).
Koda ICD-10
H55 Nistagmus in drugi nehoteni gibi oči
Kaj povzroča nistagmus?
Razvoj nistagmusa je lahko posledica vpliva osrednjih ali lokalnih dejavnikov.
Nistagmus se običajno pojavi pri prirojeni ali zgodnji pridobljeni izgubi vida zaradi različnih očesnih bolezni (zamegljenost optičnih medijev, atrofija optičnega živca, albinizem, distrofija mrežnice itd.), Zaradi česar je mehanizem fiksacije vida moten.
Fiziološki nistagmus
- Mounting nistagmus - majhen sunkovit nistagmus nizke frekvence z izrazitim odvračanjem pogleda. Hitra faza je v smeri pogleda.
- Optokinetični nistagmus - sunkovit nistagmus, ki ga povzročajo ponavljajoči se gibi predmeta v vidnem polju. Počasna faza je sledenje gibanju oči za predmetom; hitra faza - sakadično gibanje v nasprotni smeri, zato oči fiksirajo naslednji predmet. Če je bil optokinetični trak ali bobnič premaknjen od desne proti levi, levi parietalno-okcipitalni predel nadzira počasno (sledilno) fazo v levo, levi čelni reženj pa nadzoruje hitro (sakalno) fazo v desno. Optokinetični nistagmus se uporablja za odkrivanje lažnih pojavov, ki posnemajo slepoto, in za določanje ostrine vida pri majhnih otrocih. Pomaga lahko tudi pri določanju vzroka izolirane homonimne hemianopije (glejte spodaj).
- Vestibularni nistagmus je sunkovit nistagmus, ki ga povzroči spremenjen vhod iz vestibularnih jeder v središča vodoravnih očesnih gibov. Počasno fazo sprožijo vestibularna jedra, hitro fazo pa možgansko deblo in frontomezencefalna pot. Rotacijski nistagmus je običajno povezan s patologijo vestibularnega sistema. Vestibularni nistagmus lahko povzroči kalorična stimulacija:
- Ko v desno uho vlijemo hladno vodo, se pojavi levostranski sunkovit nistagmus (tj. hitra faza v levo).
- Ko v desno uho vlijemo toplo vodo, se pojavi sunkovit desni nistagmus (tj. hitra faza v desno). Pri zapomnitvi smeri nistagmusa pomaga mnemotehnika "KRAVE" (hladno - nasproti, toplo - enako), kar pomeni: hladno je nasproti, toplo je enako.
- Ko hladno vodo vlijemo v obe ušesi hkrati, se pojavi sunkovit nistagmus s hitro fazo navzgor; topla voda v obeh ušesih povzroči nistagmus s hitro padajočo fazo.
Nistagmus motoričnega neravnovesja
Nistagmus motoričnega neravnovesja se pojavi kot posledica primarnih okvar eferentnih mehanizmov.
prirojeni nistagmus
Dedovanje je lahko X-vezano recesivno ali avtosomno dominantno.
Prirojeni nistagmus se pojavi 2-3 mesece po rojstvu in traja vse življenje.
Simptomi prirojenega nistagmusa
- Horizontalni nistagmus, običajno sunkovit.
- Lahko oslabi zaradi konvergence in se med spanjem ne opazi.
- Običajno obstaja točka - smer pogleda, pri kateri je nistagmus minimalen.
- Pri nastavitvi oči na ničelno točko lahko opazimo nenormalen položaj glave.
Krč kimanja
To je redko stanje med 3 in 18 meseci.
simptomi
- Enostranski ali dvostranski vodoravni nistagmus majhne amplitude z visoko frekvenco in kimanjem z glavo.
- Nistagmus je pogosto asimetričen, s povečano amplitudo pri abdukciji.
- Opaziti je mogoče navpične in torzijske komponente.
- Idiopatski nodularni spazem spontano izzveni do 3. leta starosti.
- Gliom sprednje optične poti, sindrom prazne turcične selle in porencefalna cista.
Latentni nistagmus
Povezan z infantilno ezotropijo in ni povezan z navpično deviacijo. Zanj je značilno naslednje:
- Ko sta obe očesi odprti, nistagmusa ni.
- Horizontalni nistagmus se pojavi, ko je eno oko pokrito ali je količina svetlobe, ki vstopa v oko, zmanjšana.
- Hitra faza v smeri nezaprtega fiksacijskega očesa.
- Včasih se na manifestni nistagmus pojavi latentni element, tako da se amplituda nistagmusa, če je pokrito eno oko, poveča (latentno-manifestni nistagmus).
Intermitentni izmenični nistagmus
simptomi
- Prijazen vodoravni sunkovit nistagmus, občasno v nasprotni smeri.
- Vsak cikel lahko razdelimo na aktivno fazo in fazo negibljivosti.
- Med aktivno fazo se amplituda, frekvenca in hitrost počasne faze nistagmusa najprej progresivno povečajo, nato pa zmanjšajo.
- Nato pride kratek, tih premor, ki traja 4-20 sekund, med katerim oči izvajajo nizke amplitude, pogosto nihalu podobne gibe.
- Sledi podobno zaporedje gibov v nasprotni smeri, celoten cikel traja 1-3 minute.
Vzroki: bolezni malih možganov, demielinizacija, ataksija-telangiektazija (Louis-Bar sindrom), zdravila, kot je fenitoin.
Konvergenčno-retrakcijski nistagmus
Vzrok za sočasno krčenje ekstraokularnih mišic, zlasti medialnega rektusa.
simptomi
- Sunkovit nistagmus, ki ga povzroči premik traku za gledanje AIO navzdol.
- Vrhunska fiksacijska sakada usmeri oči drug proti drugemu v konvergentnem gibanju.
- V kombinaciji z umikom očesa v orbito.
Vzroki: lezije pretektalne regije, kot so pinealomi in vaskularne nezgode.
Nistagmus navzdol
Simptomi: vertikalni nistagmus s hitro fazo. "pretepanje" navzdol, tj. ki ga je lažje priklicati ob pogledu navzdol.
- Patologija kraniocervikalnega spoja na ravni foramen magnum, kot sta malformacija Aniold-Cliiari in snringobulbija.
- Zdravila (litijeve spojine, fenitoin, karbamazepin in barbiturati).
- Wernickejeva encefalopatija, demielinizacija in hidrocefalus.
Nistagmus, "pretepanje".
Simptomi: vertikalni nistagmus s hitro fazo, "bije" navzgor.
Vzroki: patologija posteriorne lobanjske jame, zdravila in Wernickejeva encefalopatija.
Recipročni nistagmus Maddox
Simptomi: nihalni nistagmus, pri katerem se eno oko dvigne in obrne navznoter, drugo oko pa istočasno pade in se obrne navzven; tako se oči obrnejo v nasprotno smer.
Vzroki: paraselarni tumorji, ki pogosto povzročajo bitemporalno hemianopsijo, siringobulbijo in možgansko kap stebla.
Ataksični nistagmus
Ataksični nistagmus je horizontalni nistagmus. ki se pojavi v dodeljenem očesu bolnika z internuklearno oftalmoplegijo (glejte spodaj).
Nistagmus senzorične deprivacije
Nistagmus senzorične deprivacije (očesni) je posledica okvare vida. Resnost stanja je določena s stopnjo izgube vida. Horizontalni in nihalni nistagmus se lahko zmanjšata s konvergenco. Za zmanjšanje amplitude nistagmusa lahko bolnik zavzame prisilni položaj glave. Vzrok senzorično deprivacijskega nistagmusa je huda okvara osrednjega vida v zgodnji starosti (npr. prirojena katarakta, hipoplazija makule). Praviloma se nistagmus razvije pri otrocih, mlajših od 2 let, z dvostransko okvaro vida.
Simptomi nistagmusa
Pri nekaterih vrstah nistagmusa se ohranja dovolj visoka ostrina vida, v takih primerih je razlog za njegov razvoj kršitev regulacije okulomotornega aparata.
Glede na smer nihanja ločimo vodoravni (najpogosteje opaženi), navpični, diagonalni in rotacijski nistagmus, glede na naravo gibov - v obliki nihala (z enako amplitudo nihajnih gibov), sunkovit (z različnimi amplitudami). nihanja: počasna faza - v eno smer in hitra - v drugo) mešana (zdaj so nihalna, nato sunkovita gibanja). Sunkovit nistagmus se imenuje levo ali desno, odvisno od smeri njegove hitre faze. Pri sunkovitem nistagmusu opazimo prisilno obračanje glave proti hitri fazi. S tem obratom pacient kompenzira šibkost okulomotornih mišic in amplituda nistagmusa se zmanjša, zato, če je glava obrnjena v desno, se "desne" mišice štejejo za šibke: zunanji rektus desnega očesa in notranji rektus levega očesa. Takšen nistagmus se imenuje desnostranski.
Nistagmus je lahko velikega kalibra (z amplitudo oscilatornih gibov oči več kot 15 °), srednjega kalibra (z amplitudo 15-5 °), majhnega kalibra (z amplitudo manj kot 5 °).
Za določitev amplitude, frekvence in narave oscilatornih nistagmoidnih gibov se uporablja objektivna raziskovalna metoda - nistagmografija. V odsotnosti nistagmografa lahko naravo amplitude nistagmusa določimo s stopnjo premika svetlobnega refleksa iz oftalmoskopa na roženico. Če se svetlobni refleks med oscilatornimi gibi oči premakne od središča roženice do sredine razdalje med središčem in robom zenice, govorimo o majhnem nistagmusu majhnega kalibra, če presega te meje, nistagmus velikega kalibra. Če gibi obeh očes niso enaki, se tak nistagmus imenuje disociiran. Opaža se zelo redko.
Vrste nistagmusa
- Sunkovit nistagmus s počasnim defoveacijskim "odnašajočim" gibom in hitrim korektivnim sunkovitim gibom ponovnega odkrivanja. Smer nistagmusa je označena s smerjo hitre komponente, zato je sunkovit nistagmus lahko desnostranski, levostranski, zgornji, spodnji ali rotacijski. Sunkovit nistagmus lahko razdelimo na umirjen (vestibularni) in nistagmus pogleda (počasen in običajno znak poškodbe možganskega debla).
- Nistagmus nihala, pri katerem so foveacijski in defoveacijski gibi počasni (hitrost nistagmusa je enaka v obe smeri).
- Prirojeni nistagmus nihala je vodoraven in rad postane sunkovit, ko gledamo vstran.
- Pridobljeni nihalni nistagmus ima vodoravno, navpično in torzijsko komponento.
- Če sta vodoravna in navpična komponenta nihalnega nistagmusa v fazi (tj. pojavita se istočasno), je zaznana smer videti poševna.
- Če vodoravna in navpična komponenta nista v fazi, je smer videti eliptična ali rotacijska.
Mešani nistagmus vključuje nistagmus nihala v primarnem položaju in sunkovit nistagmus pri pogledu vstran.
Izum se nanaša na oftalmologijo in je namenjen kirurškemu zdravljenju horizontalnega sunkovitega nistagmusa. Metoda se izvaja z oslabitvijo delovanja mišic horizontalnega delovanja obeh očes pacienta na strani počasne faze nistagmusa. Na notranji premi mišici očesa, pri kateri ta mišica potencira počasno fazo nistagmusa, in na zunanji premi mišici drugega očesa namestimo šive, ki fiksirajo beločnico v predelu za ekvatorjem zrkla. V tem primeru se šivanje izvede na 1/3 širine mišice z zajemom 1/3 debeline beločnice. Šivi se namestijo na zunanjo rektusno mišico 5-7 mm bolj distalno kot na notranjo mišico. UČINEK: metoda zagotavlja umetno parezo horizontalnih mišic, ki povzročajo počasno fazo nistagmusa, odpravo njihovega neravnovesja z mišicami hitre faze v smeri pogleda naprej, zmanjšanje amplitude nistagmusa v prvem položaju pogleda in ustvarjanje ugodnejših pogojev za povečanje ostrine vida. 2 z.p.f-ly, 2 ilustr., 2 tab.
Risbe k patentu RF 2272601
Izum se nanaša na medicino, in sicer na oftalmologijo, in se lahko uporablja pri kirurškem zdravljenju horizontalnega sunkovitega nistagmusa.
Horizontalni sunkovit nistagmus je stanje neravnovesja ekstraokularnih mišic, pri katerem so oči v stanju horizontalnih sunkovitih gibov. V tem primeru se počasna gibanja oči v eno smer izmenjujejo z njihovim hitrim gibanjem v nasprotni smeri. Mehanizem te patologije je v neenakem tonusu parov okulomotornih mišic, ki premikajo oči na desno in levo stran. Močnejši par mišic je vključen v nastanek počasne faze, šibek par - hiter. Ko so oči obrnjene proti počasni fazi, so dinamometrični kazalniki mišičnih parov uravnoteženi, intenzivnost nistagmusa se zmanjša, vidne funkcije se povečajo. To območje se imenuje "območje relativnega miru". Da se ta cona premakne v prvo pozicijo pogleda (naravnost), bolnik kompenzacijsko obrne glavo v nasprotno smer (proti hitri fazi nistagmusa). Tak obrat glave se imenuje "prisilno".
Znane so različne metode kirurškega zdravljenja horizontalnega sunkovitega nistagmusa, katerih bistvo je večinoma oslabitev močnejših horizontalnih mišic na strani počasne faze in (ali) krepitev šibkih mišic na strani hitre faze. Zaradi tega je mišični tonus približno uravnotežen. Območje relativnega počitka oči se premakne v srednji položaj. Vodoravno delujoče mišice vključujejo dve notranji rektusni mišici in dve zunanji rektusni mišici.
Znana je na primer metoda kirurškega zdravljenja horizontalnega sunkovitega nistagmusa, ki je sestavljena iz dejstva, da se za premik "območja počitka" nistagmusa v primarni položaj izvede enaka resekcija ne tetive, ampak sprednje segment trebuha mišic obeh očes na strani hitre faze nistagmusa. Trebušne mišice vsebujejo mišična vretena, ki služijo kot senzorji dolžine mišic, ki nadzorujejo frekvenco pulznega praznjenja, ki povzroča povečano amplitudo nistagmusa (Priročnik očesne kirurgije, ki ga je uredil M.L. Krasnov, B.C. Belyaev, Moskva: 1988, str. 460-461) .
Zgoraj opisana metoda kirurškega zdravljenja horizontalnega nihalnega nistagmusa ima številne pomanjkljivosti.
1. Tehnična zapletenost izvajanja te metode vodi do trajanja kirurškega posega.
2. Enaka resekcija sprednjega segmenta trebuha mišic obeh očes na strani hitre faze nistagmusa ustvarja tveganje za premajhne kirurške manipulacije, saj biometrične in biomehanske razlike med notranjimi in zunanjimi rektusnimi okulomotornimi mišicami niso upoštevati.
3. Na mestih, kjer so robovi trebušne mišice spojeni skupaj, po njihovi resekciji neizogibno nastajanje podvojitev vodi do nevarnosti mehanskega draženja okoliških tkiv in poslabšanja kozmetičnega rezultata.
4. Zaradi presečišča sprednjih ciliarnih arterij med operacijo obstaja nevarnost ishemije sprednjega segmenta očesa.
Najbližje zahtevani metodi - prototip je metoda kirurškega zdravljenja horizontalnega sunkovitega nistagmusa (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), ki je sestavljena iz naslednjega.
V obeh očesih se izvajajo recesije horizontalnih okulomotornih mišic, ki se nahajajo na strani počasne faze sunkovitega nistagmusa, po naslednji metodi.
Na primer pri desnostranskem nistagmusu desnega očesa se po namestitvi veknega spekuluma oko temporalno obrne s pritrdilnimi šivi, ki se na 6. in 12. uri nanesejo na veznico in episklero. Vzporedno z limbusom se naredi rez na veznici in Tenonovi kapsuli dolžine 7-8 mm. Na sredini reza primemo in dvignemo Tenonovo membrano ter jo s škarjami ločimo od beločnice proti pripestišču mišice. Mišični kavelj se vstavi v spodnji nosni sektor, konec kaveljčka pa je usmerjen stran od mišice. Nato z vrtenjem kavlja za 180° v smeri urinega kazalca in drsenjem konice mišičnega kavlja vzdolž beločnice primemo mišico na mestu njenega pritrdišča. Škarje prečkajo spodnji in zgornji mišični fascialni ligament. S šivom 6-0 se mišica zašije z dvema dvojnima šivoma na njenem pripenjanju na beločnico na zgornji in spodnji tretjini širine mišice. Mišico s škarjami odrežemo od beločnice in zašijemo 2-6 mm distalno od fiziološkega mesta pritrditve. Ločeno veznico in tenonsko membrano poravnamo, rano zašijemo z dvema prekinjenima šivoma 7-0 in nadaljujemo z operacijo na drugem očesu. Recesija zunanje rektusne mišice se izvaja po podobni tehniki, le da se mišica po odrezu zašije 5-9 mm stran od fiziološkega mesta pritrditve.
Predlagana metoda vodi do oslabitve delovanja mišic horizontalnega delovanja na strani počasne faze nistagmusa. Ta par mišic je uravnotežen z mišicami na strani hitre faze. Območje relativnega počitka se premakne v neposredni položaj pogleda. Ustvarijo se pogoji za izboljšanje ostrine vida.
Vendar pa ima predlagana metoda za zdravljenje horizontalnega sunkovitega nistagmusa z izvajanjem mišične recesije na strani počasne faze nistagmusa številne pomembne pomanjkljivosti.
Prvič, zaradi plastično adaptivnega odziva okulomotornega sistema na parezo ekstraokularnih mišic je učinek operacije nestabilen.
Drugič, po izvedbi te operacije so bolniki pogosto razvili sekundarni strabizem.
Tretjič, poseg na vodoravne okulomotorne mišice, ki ga spremlja presečišče sprednjih ciliarnih arterij, lahko povzroči ishemijo sprednjega segmenta očesa.
Tehnični cilj izuma je povečati stabilnost rezultata zdravljenja in zmanjšati stranske učinke.
Navedeni tehnični problem se rešuje s predlagano metodo, ki je sestavljena iz naslednjega.
Po pripravi kirurškega polja in retrobulbarni ali intravenski večkomponentni uravnoteženi anesteziji se sprosti dostop do interne rektusne mišice (očesa, v katerem notranja rektusna mišica potencira počasno fazo nistagmusa) in do retroekvatorialnega prostora. Mišica je fiksirana na beločnico z dvema dvojnima zasukoma prekinjenih šivov v predelu za ekvatorjem zrkla. Operacijska rana je zašita. Na podoben način se izvajajo kirurške manipulacije na zunanji rektusni mišici drugega očesa.
Lokacija pritrdilnih šivov mora biti drugačna za notranjo in zunanjo rektus okulomotorne mišice. Hkrati so šivi nameščeni na zunanjih mišicah 5-7 mm dlje kot na notranjih. Minimalni učinek se doseže s šivanjem notranjih rektusnih mišic 11 mm od njihovega fiziološkega mesta pritrditve in zunanjih mišic - 17 mm. Da bi dosegli največji učinek, so šivi nameščeni na notranjih rektusnih mišicah na 18 mm, na zunanjih - na 23 mm. Odmerjanje obsega operacije je odvisno od značilnosti nistagmusa, velikosti območja relativnega mirovanja nistagmusa in velikosti očesnega zrkla.
Bistvena razlika med predlagano metodo in prototipom je v tem, da sta ena notranja ravna mišica horizontalnega delovanja enega očesa bolnika in ena zunanja ravna mišica drugega očesa na strani počasne faze nistagmusa fiksirani na beločnico z dva dvojno zvita prekinjena šiva na območju, ki leži za ekvatorjem zrkla (slika 1), kar omogoča povečanje stabilnosti operacije, zmanjšanje njene travme in zmanjšanje stranskih zapletov. V tem primeru so šivi nameščeni na 1/3 širine mišice z zajemom 1/3 debeline beločnice.
Pozitiven učinek operacije je dosežen zaradi naslednjega biomehanskega delovanja pritrdilnih šivov, ki se nanesejo na mišice:
Ramenska mišica se zmanjša;
Kontraktilni del mišice je skrajšan;
Poveča se elastičnost dela mišice, ki se nahaja za šivom (v primerjavi s predoperativno elastičnostjo celotne mišice);
Del mišice za šivom je sproščen, sprednji del pa ostane nespremenjen;
Mišica ni v ravni črti glede na točko stika z zrklom in ga obide (slika 2).
Kombinacija teh mehanizmov povzroči umetno parezo horizontalnih mišic, ki povzročajo počasno fazo nistagmusa, odpravi njihovo neravnovesje z mišicami hitre faze v smeri pogleda naprej. Posledično se zmanjša amplituda nistagmusa v prvem položaju pogleda in ustvarijo se ugodnejši pogoji za povečanje ostrine vida.
Iskanje po virih znanstvenih, tehničnih in patentnih informacij ni razkrilo metode, ki bi bila enaka zahtevani, zato je mogoče sklepati, da zahtevana tehnična rešitev ustreza kriterijem "novost" in "inventivna raven".
S predlagano metodo je bilo operiranih 7 bolnikov, starih od 7 do 18 let. Obdobje spremljanja je bilo od 9 mesecev do 4 let.
Rezultati sprememb ostrine vida so prikazani v tabeli 1.
Spremembe velikosti cone relativnega mirovanja nistagmusa so predstavljene v tabeli 2.
Izum je ponazorjen z naslednjim primerom konkretne izvedbe metode.
Pacient D., star 19 let, je bil sprejet na kliniko z diagnozo horizontalnega velikega sunkovitega desnostranskega nistagmusa obeh očes s cono relativnega počitka v levo za 10°. Huda ambliopija na obeh očesih.
Pri pregledu: ostrina vida v prvem položaju - desno oko 0,1, levo oko - 0,15. Ostrina vida v območju relativnega počitka levo - desno oko 0,25, levo - 0,3. Območje relativnega mirovanja na levi je 10°.
Refrakcija obeh očes je emmetropna.
Amplituda nistagmusa v neposrednem položaju pogleda je 10-12 °, ko je pogled premaknjen v desno - 15-20 °, v levo - občasno do 2-5 °. Obstaja prisilni položaj glave v desno. Sprednji del očesa, optični medij in fundus brez patoloških značilnosti.
Bolnik je bil operiran po zahtevani metodi. Po intravenski večkomponentni uravnoteženi anesteziji in obdelavi kirurškega polja smo uvedli ekspander za veke, ki čim bolj izpostavi desno zrklo. Nadalje, da bi zagotovili dostop do notranje rektusne mišice, smo veznico zajeli s pinceto na 3. uri in zrklo umaknili. Konjunktivne vzmetne škarje so izvedle dva radialna reza veznice in Tenonove kapsule dolžine 7-8 mm vzdolž meridianov 2 uri in 4 ure. Tenonska kapsula je bila ločena od episklere in je tvorila tunel. Narejen je bil rez v veznici in Tenonovi kapsuli skladno z limbusom, ki povezuje proksimalne robove radialnih rezov. Oblikovano loputo v obliki črke U smo vrgli nazaj. Tenonovo membrano smo ločili od episklere s škarjami v zgornji medialni in inferiorni medialni smeri. Mišični kavelj brez omejevalnika je bil nameščen vzporedno z beločnico v oblikovanem spodnjem nosnem prostoru, pri čemer je bila konica kaveljčka usmerjena stran od predvidenega mesta pritrditve mišice. Z vrtenjem ročaja kavlja v smeri urinega kazalca za 180° (v tem primeru konica kavlja prosto drsi vzdolž beločnice) smo mišico fiksirali na mestu njene pritrditve. S svilenimi nitmi smo na mišico namestili dva šiva frenuluma neposredno na mestu njene pritrditve na beločnico. Mišični kavelj je bil odstranjen. Šive smo zajeli s sponkami, zrklo umaknili za 40-50°, nakar smo sponke pritrdili na operacijski prtiček. Nato smo veznico in Tenonovo kapsulo dvignili s pinceto, pri čemer smo razkrili mišico in raztegnili njene fascialne vezi s Tenonovo kapsulo. Ligamente in medmišične pregrade smo prekrižali s škarjami, drseči vzdolž mišice v distalni smeri do globine približno 20-25 mm. Tenonovo kapsulo in veznico smo premaknili z lopatico proti orbiti in tako sprostili dostop do retroekvatorialnega prostora. Izmerili smo mesto predlagane namestitve pritrdilnega šiva na beločnico vzdolž spodnjega in zgornjega roba mišice z ravnilom - 13 mm od fiziološkega mesta pritrditve in označili. Nato smo mišico premaknili s pomočjo mišičnega kavlja na rob, ki je nasproti mesta šiva. Beločnico smo na označenem mestu zašili z Mercilenom 5-0 z iglo, katere dolžina je 3/8 obsega. Globina vboda je 1/3 debeline beločnice od njene površine, dolžina 3 mm, smer je pravokotna na aksialno projekcijo mišice na beločnico od njenega roba do sredine. Mišico smo zašili na 1/3 njene širine, nato pa naredili drugo punkcijo skozi beločnico in mišico 2 mm proksimalnejše od prve. Šive smo zategnili s trojnim vozlom in jih odrezali. Na podoben način smo zašili šiv z nasprotnega roba mišice. Pod mišico, distalno od novega mesta pritrditve mišice na beločnico, smo namestili mišični kavelj in s trakcijskim testom preverili kakovost šivanja. Spatulo smo vzeli iz kirurškega polja, odstranili šive frenuluma iz mišice in poravnali reženj veznice in tenon membrane v obliki črke U. Rano smo zašili z vpojnim šivom 7-0. Prekinjeni šivi so bili nameščeni na vogalih režnja v obliki črke U in v srednjem delu njegovih radialnih robov. Pod veznico smo vbrizgali 0,3 ml 1% raztopine deksazona in pokrili suh Albucid. Razširjevalnik vek je bil odstranjen in nanešen je sterilni povoj.
Nato so nadaljevali z operacijo zunanje ravne mišice levega očesa po zgornji tehnologiji, le da je bila razdalja fiksacijskih šivov 20 mm.
V pooperativnem obdobju je bila 0,25% raztopina levomicetina nameščena v konjunktivni votlini 4-krat na dan 10 dni.
Kontrolni pregled je bil opravljen 14 dni po operaciji.
Ostrina vida v prvem položaju - desno oko 0,2, levo oko - 0,25. Ostrina vida v območju relativnega počitka levo - desno oko 0,25, levo - 0,3. Območje relativnega mirovanja v levo do 3°.
Amplituda nistagmusa v neposrednem položaju pogleda je do 3-5 °, ko je pogled premaknjen v desno - 10-15 °, v levo - ni. Obstaja občutljiv prisilni položaj glave v desno, kot ugotavlja bolnik, iz navade.
Pri pregledu po 1 letu: narava in amplituda nistagmusa sta ostali nespremenjeni. Ostrina vida v prvem položaju - desno oko 0,7, levo - 0,8. Ostrina vida v coni relativnega mirovanja levo - desno oko je 0,7, levo oko 0,8, subjektivno pa je vid v tem položaju nekoliko udobnejši. Območje relativnega mirovanja na levi je nestabilno do 3-5 °.
Amplituda nistagmusa v neposrednem položaju pogleda je do 3 °, ko je pogled premaknjen v desno - do 10 °, v levo - spremenljivka do 2-3 °. Glede na bolnika in med objektivno študijo ni kompenzacijskega položaja glave.
Predlagana metoda ima številne prednosti v primerjavi z znanimi metodami.
1. Biomehanske spremembe v delovanju okulomotornih mišic na strani počasne faze nistagmusa nastanejo brez kršitve njihove anatomske celovitosti in brez spreminjanja njihovega fiziološkega mesta pritrditve, zato se amplituda gibljivosti oči kot odziv na patološke impulze zmanjša brez spreminjajo svoj položaj v orbitah. Tako nalaganje posteriornih pritrdilnih šivov na dve mišici vodoravnega delovanja zmanjša tveganje za sekundarni strabizem v pooperativnem obdobju.
2. Pooperativno obdobje poteka bolj mirno, ker ni hude kršitve anatomske celovitosti mišičnega aparata, celjenje se zgodi prej.
3. Ohranjanje posteriornih ciliarnih žil med operacijo ne povzroči ishemije sprednjega segmenta očesa.
4. Odsotnost retrakcijskih mehanizmov pri delu na mišicah ne vodi do spremembe položaja zrkla v orbiti, širina palpebralnih razpok se ne spremeni, kar odpravlja nastanek kozmetičnih napak.
Tako metoda omogoča spreminjanje biomehanike vodoravno delujočih okulomotornih mišic brez hude kršitve njihove anatomske strukture in prvotnega mesta pritrditve ter zmanjšanje rotacijskega učinka mišičnih kontrakcij na odmerjen način, kar zagotavlja zmanjšanje amplituda nistagmusa v prvem položaju pogleda in ustvarja pogoje za povečanje vidnih funkcij.
| Tabela 1. | ||||||||||||||||
| № | Vis pred operacijo | Vis po operaciji | Vis povečanje (%) | |||||||||||||
| brez popravka | s popravkom | brez popravka | s popravkom | brez popravka | s popravkom | |||||||||||
| OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | |||||
| 1 | 0,1 | 0,09 | 0,15 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 100 | 233 | 167 | 150 | ||||
| 2 | 0,1 | 0,1 | 0,15 | 0,15 | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,4 | 200 | 100 | 233 | 167 | ||||
| 3 | 0,1 | 0,05 | 0,15 | 0,1 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,25 | 200 | 300 | 100 | 150 | ||||
| 4 | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 0,9 | 50 | 40 | 33 | 50 | ||||
| 5 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,5 | 0,6 | 50 | 50 | 67 | 200 | ||||
| 6 | 0,15 | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 167 | 100 | 133 | 167 | ||||
| 7 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,7 | 100 | 100 | 100 | 133 | ||||
| Sre | 0,15 | 0,19 | 0,24 | 0,24 | 0,30 | 0,33 | 0,46 | 0,52 | 109,52 | 98,57 | 95,24 | 123,81 | ||||
| tabela 2 | ||||||||||||||||
| Relativno mirno območje | ||||||||||||||||
| manj kot 5° | 5 do 10° | 10 do 15° | nad 15° | |||||||||||||
| Pred operacijo | 0 | 1 | 2 | 4 | ||||||||||||
| Po operaciji | 4 | 2 | 1 | 0 | ||||||||||||
ZAHTEVEK
1. Metoda kirurškega zdravljenja horizontalnega sunkovitega nistagmusa z oslabitvijo delovanja mišic horizontalnega delovanja obeh očes pacienta na strani počasne faze nistagmusa, označena s tem, da notranja rektusna mišica očesa, v ki ta mišica potencira počasno fazo nistagmusa, na zunanjo rektusno mišico drugega očesa pa nanesemo fiksacijske šive na beločnico v predelu za ekvatorjem zrkla, pri čemer šive namestimo na 1/3 širine zrkla. mišice z zajemom 1/3 debeline beločnice, medtem ko so šivi nameščeni na zunanji mišici 5-7 mm distalneje kot na notranji mišici.
2. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da so mišice fiksirane na beločnico z dvema dvojno prekinjenima mersilen 5-0 šivoma.
3. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da se šivi nanesejo na notranjo rektusno mišico na razdalji 11-18 mm in na zunanjo - 17-23 mm od mesta njihove fiziološke pritrditve.