Okužbe sečil pri otrocih
Okužbe sečil (UTI) so še vedno ena izmed najbolj obravnavanih tem med pediatri in pediatri nefrologi. To je posledica tako visoke razširjenosti bolezni kot tudi nerešenih vprašanj terminologije, pregledov in zdravljenja otrok. Zahvaljujoč uvedbi ultrazvočnega pregleda nosečnic je postalo možno antenatalno diagnosticirati nepravilnosti v razvoju sečil, ki jih spremlja motena urodinamika in pielektazija (na primer megaureter, primarni vezikoureteralni refluks), kar zagotavlja zgodnje načrtovanje klinične opazovanje in zdravljenje v poporodnem obdobju, izvajanje preventivnih ukrepov pri otrocih z visokim tveganjem za razvoj IMS. Vse pomembnejša postaja statična in dinamična renoscintigrafija, ki omogoča prepoznavanje razvoja nefroskleroze in napovedovanje zapletov pielonefritisa. Ustvarjanje novih antibakterijskih zdravil in določanje občutljivosti mikrobne flore urina nanje je omogočilo razlikovanje med izbiro zdravil in trajanjem njihove uporabe, kar zagotavlja remisijo in okrevanje. Izvajanje kontroliranih randomiziranih raziskav je spremenilo pristop k pregledu, zdravljenju in spremljanju otrok z IMS.
Okužbe sečil
UTI je mikrobna vnetna bolezen urinarnega sistema brez navedbe specifične lokacije. Izraz okužba sečil se uporablja, dokler ni razjasnjena lokalizacija vnetnega procesa in etiologija vnetja.
N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.
N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.
N11.0. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom.
N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.
N13.7. Uropatija, ki jo povzroča vezikoureteralni refluks.
N30. Cistitis.
N30.0. Akutni cistitis.
N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).
N30.9. Cistitis neopredeljen.
N31.1. Refleksni mehur, ki ni uvrščen drugje.
N34. Uretritis in uretralni sindrom.
N39.0. Okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije. EPIDEMIOLOGIJA
Razširjenost IMS v različnih regijah Ruske federacije se giblje od 5,6 do 27,5%. V povprečju je 18 primerov na 1000 otrok.
Analiza svetovne statistike kaže, da v razvitih državah zahodne Evrope, pa tudi v Rusiji, problem IMS postane pomemben od prvih dni otrokovega življenja (tabela 30-1).
Tabela 30-1. Razširjenost okužb sečil v zahodnoevropskih državah
|
Med donošenimi novorojenčki incidenca UTI doseže 1%, med nedonošenčki pa 4-25%. Novorojenčki z izjemno nizko telesno težo (<1000 г) имеют риск развития ИМС в течение всего первого года жизни. Манифестация ИМС у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно- воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).
Večkrat je bilo dokazano, da je velika večina bolnikov z UTI deklic, z izjemo otrok prvega leta življenja: med novorojenčki so UTI diagnosticirane 4-krat pogosteje pri dečkih. Od 2. do 12. meseca življenja so UTI enako pogoste pri dečkih in deklicah, po enem letu - pogosteje pri deklicah. Do 7. leta starosti ima 7-9 % deklic in 1,6-2 % dečkov vsaj eno bakteriološko potrjeno epizodo UTI.
Najverjetnejša diagnoza UTI je pri otrocih prvih 2 let življenja, ki imajo vročino, katere vzrok med zbiranjem anamneze in pregledom otroka ostaja nejasen (tabela 30-2).
| Tabela 30-2. Pogostost odkrivanja okužb sečil pri otrocih s povišano telesno temperaturo |
KLASIFIKACIJA
V skladu z lokalizacijo vnetnega procesa ločimo okužbe zgornjega sečnega sistema (pielonefritis, pielitis, ureteritis) in spodnjega (cistitis, uretritis):
Pielonefritis je mikrobna vnetna bolezen ledvičnega parenhima;
Pielitis je mikrobno-vnetna bolezen zbiralnega sistema ledvic (pelvisa in čašic), ki jo redko opazimo izolirano;
Ureteritis je mikrobna vnetna bolezen sečevodov;
Cistitis je mikrobna vnetna bolezen mehurja;
Uretritis je mikrobna vnetna bolezen sečnice.
Najpogostejši vrsti UTI pri otrocih sta pielonefritis in cistitis. ETIOLOGIJA
Bakteriološke študije, izvedene v različnih regijah Rusije, so pokazale, da je spekter mikroflore odvisen od številnih dejavnikov:
Starost otroka;
Gestacijska starost ob rojstvu otroka;
Obdobje bolezni (začetek ali ponovitev);
Pogoji okužbe (pridobljene v skupnosti ali v bolnišnici);
Prisotnost anatomske ovire ali funkcionalne nezrelosti;
Odpornost otrokovega telesa;
Pogoji črevesne mikrobiocenoze;
Regija prebivališča;
Metode in čas urinokultur.
V različnih stanjih pojavljanja UTI prevladujejo enterobakterije, predvsem Escherichia coli (do 90 % študij). Vendar pa se pri hospitaliziranih bolnikih poveča vloga enterokokov, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella in Proteus. Glede na multicentrične študije (Strachunsky L.S., 2001) je struktura mikroflore urina pri otrocih z zunajbolnišničnimi UTI na različnih območjih
Ruska federacija je istega tipa, čeprav se lahko etiološka vloga posameznih vrst bakterij bistveno razlikuje od povprečja (Korovina N.A. et al., 2006). V večini primerov UTI povzroča ena vrsta mikroorganizmov, vendar s pogostimi ponovitvami bolezni in nepravilnostmi v razvoju urinarnega sistema lahko odkrijemo mikrobne asociacije (slika 30-1). Med otroki s ponavljajočim se pielonefritisom ima približno 62% mešano okužbo. Obstaja hipoteza, ki nakazuje povezavo med IMS in intrauterino okužbo s Coxsackievirusom, pa tudi z virusi gripe, parainfluence, virusi ftS, adenovirusi, citomegalovirusom in virusom herpes simplex tipa I in II. Večina nefrologov meni, da so virusi dejavnik, ki prispeva k dodajanju bakterijske okužbe.
Poleg bakterij lahko razvoj UTI povzročijo urogenitalna klamidija, ureaplazmoza in mikoplazmoza, zlasti pri otrocih z vulvitisom, vulvovaginitisom, uretritisom in balanopostitisom. Glivično okužbo sečil običajno najdemo pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo (nedonošenčki, s podhranjenostjo, intrauterino okužbo, z motnjami v razvoju, ki že dolgo prejemajo imunosupresivno terapijo), pri katerih so bolj značilne povezave bakterij z glivicami.
Ena izmed vodilnih podlag za klasifikacijo bolezni, patoloških poškodb in vzročnih dejavnikov umrljivosti je statistični podatkovni sistem - ICD. Podatki iz njegovega registra so pomembni 10 let, nato pa se pod nadzorom WHO izvede revizija registra pravnih standardov, ki zagotavlja enotnost statističnih podatkov, primerljivost mednarodnih regulativnih dokumentov in metodološkega razvoja.
Po zadnji (10. reviziji) registra je koda ICD-10 prejeta pod različnimi številkami, glede na določeno ali neidentificirano genezo okužb.
Sam izraz – UTI (infekcija sečil) pomeni prisotnost okužbe v sistemu izločanja sečil brez očitnih znakov poškodbe strukture ledvičnega tkiva. Hkrati bakterijska analiza urina razkrije ogromno število patogenov. To stanje imenujemo bakteriurija, kar pomeni ne le stalno prisotnost bakterij v sečnem traktu, temveč tudi njihovo aktivno razmnoževanje.
Obstaja veliko možnosti za razvrščanje patologije, danes pa je bila klasifikacija UTI, ki jo priporoča Združenje evropskih urologov (EAU), prilagojena v medicinski praksi, vključno z:
- Oblika nezapletene UTI, ki se kaže s sporadičnimi ali ponavljajočimi se infekcijsko-vnetnimi okužbami spodnjega ali zgornjega dela sečil (nezapletene klinične manifestacije cistitisa in/ali pielonefritisa) pri ženskah v rodni dobi, brez prisotnosti anatomskih motenj v sečnem sistemu. urinarni izločevalni sistem in patologije ozadja.
- Zapletena oblika UTI, ki prizadene bolnike z visokim tveganjem – vse moške, nosečnice, bolnike s funkcionalnimi in anatomskimi motnjami v sečnem sistemu, bolnike s katetri, ledvičnimi patologijami in osnovnimi stanji imunske pomanjkljivosti.
- Ponavljajoča se oblika, ki se kaže z dvema ali tremi ponovitvami nezapletenih in zapletenih okužb v šestih mesecih.
- Oblika, povezana s katetrom, ki prizadene bolnike s stoječim katetrom ali bolnike, pri katerih je bila v zadnjih dveh dneh opravljena kateterizacija.
- Razvoj urosepse je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča razvoj sistemskih vnetnih procesov, znakov disfunkcije organov, hipotenzije, ki se kaže kot odziv telesa na infekcijsko lezijo urinskega sistema.
UTI danes
Kljub nenehnim izboljšavam protimikrobnega terapevtskega zdravljenja je danes jasen trend povečanja števila bolnikov z UTI. Po statističnih podatkih se letno odkrivanje primarnih bolnikov s to patologijo giblje med 170 bolniki na 100.000 prebivalcev. In skupno število epizod nalezljivih patologij v sečilih z enako velikostjo populacije opazimo pri skoraj 1 tisoč bolnikih.
Pri otrocih prvega leta se UTI pojavlja enako pri dečkih in deklicah, kar je pogosto posledica prisotnosti prirojenih patologij. Do starosti 15 let se pojavnost bolezni pri dekletih diagnosticira devetkrat pogosteje, kar je razloženo z anatomskimi in hormonskimi značilnostmi. Ampak, če do starosti 35 let stopnja incidence pri moških ostane na enaki (nizki) ravni, potem se pri ženskah poveča 5-krat.
To je posledica posebne ranljivosti ženskega sečnega sistema, spolne aktivnosti, nosečnosti, poroda ali ginekoloških težav. Po številnih študijah in povzetkih statističnih podatkov so do starosti 65 let UTI pri obeh spolih diagnosticirane skoraj enako - pri 40% žensk v ozadju hormonskih in postklimatskih disfunkcij ter starostne involucije genitalij pri 45% moških. - glede na pogostost nastanka adenomatoznih izrastkov, ki sledijo tem zapletom in kroničnemu poteku prostatitisa.
Enotni klasifikacijski sistem
Sam sistem ICD je bil ustvarjen z namenom racionalizacije in sistematizacije registra splošnih znanstvenih interpretacij ter primerjave analitičnih podatkov o obstoječih boleznih in analize vzrokov umrljivosti v vseh državah in posameznih regionalnih območjih v določenem časovnem obdobju. Njegova naloga je prikazati verbalne diagnostične končne formulacije bolezni in drugih patologij v identifikacijsko kodo v obliki alfanumeričnega prikaza, kar je posledica priročne organizacije shranjevanja informacij in hitrega pridobivanja različnih vrst analiziranih podatkov iz registra.
Danes je to najbolj informativen mednarodni sistem standardizacije diagnostične klasifikacije na splošnih medicinskih področjih, ki ga nadzira najvišja zdravstvena avtoriteta. Ena od začetnih nalog sistema je izdelava splošne statistične analize zdravstvenega stanja po regijah in državah ter njegove povezave z določenimi vzroki. ICD-10 se je pojavil kot posledica zadnje spremembe rezultatov prejšnje različice, zaradi njene razširitve in odstranitve zastarelih podatkov, ki so izgubili svoj pomen.
Okužbe sečil pri otrocih so mikrobno-vnetna bolezen sečil brez navedbe specifične lokalizacije. Izraz "okužba sečil" se uporablja do razjasnitve lokalizacije vnetnega procesa in etiologije vnetja. Izraz velja v prvi fazi bolezni, ko pri pregledu bolnika ni dokazov o poškodbi ledvic, vendar obstajajo znaki mikrobne poškodbe sečil. Diagnoza "okužba sečil" je še posebej veljavna pri dojenčkih in majhnih otrocih zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti sečevoda (dolg in s širokim lumnom, nagnjenim k zvijanju) in posebnosti imunološke reaktivnosti telesa, posledica tega je lažje širjenje okužbe.
Kode ICD-10
- N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.
- N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.
- N11.0. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom.
- N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.
- N13.7. Uropatija, ki jo povzroča vezikoureteralni refluks.
- N30. Cistitis.
- N30.0. Akutni cistitis.
- N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).
- N30.9. Cistitis neopredeljen.
- N31.1. Refleksni mehur, ki ni uvrščen drugje.
- N34. Uretritis in uretralni sindrom.
- N39.0. Okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije.
Okužba sečil je okužba, ki se pojavi v kateremkoli delu urinarnega sistema – od perinefrične fascije do zunanje odprtine sečnice. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).
Okužba sečil (UTI) je razvrščena na naslednji način (EAU, 2008):
1. Vrsta patogena (bakterijski, glivični, mikobakterijski);
2. Lokalizacija v urinarnem traktu:
a) bolezni spodnjih sečil (uretritis, cistitis)
b) bolezni zgornjih sečil (akutni in kronični pielonefritis)
3. Prisotnost zapletov, lokalizacija UTI in kombinacije:
a) nezapletena okužba spodnjih sečil (cistitis)
b) nezapleteni pielonefritis
c) Zapletena UTI s pielonefritisom ali brez njega
d) urosepsa
e) uretritis
f) posebne oblike (prostatitis, orhitis, epididimitis)
Upoštevati je treba starost (starejši bolniki), prisotnost sočasnih bolezni (vključno s sladkorno boleznijo itd.), Stanje imunosti (imunsko oslabljeni bolniki)
Nezapletene UTI praviloma uspešno zdravimo z ustrezno izbrano antibakterijsko terapijo.
Zapletene UTI se težje odzivajo na protimikrobno terapijo in v nekaterih primerih zahtevajo posredovanje urologa, saj lahko povzročijo hude gnojno-septične zaplete.
Razvrstitev ICD 10
N 10 – akutni tubulointersticijski nefritis (vključuje akutni pielonefritis)
N 11.0 – kronični tubulointersticijski nefritis (vključuje neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom)
N 11.1 - kronični obstruktivni pielonefritis
N 11.8 – drugi kronični tubulointersticijski nefritis (vključuje neobstruktivni pielonefritis)
N 11.9 – kronični tubulointersticijski nefritis, neopredeljen (vključuje neopredeljen pielonefritis)
N 12 – tubulointersticijski nefritis, ki ni opredeljen kot akuten ali kroničen (vključuje pielonefritis)
N 15.9 – tubulointersticijska ledvična bolezen, neopredeljena (vključuje okužbo ledvic, neopredeljena)
N 20.9 – sečni kamni, neopredeljeni (kalkulozni pielonefritis)
N 30.0 - akutni cistitis
N 30.1 – intersticijski cistitis (kronični)
N 30.8 – drugi cistitis
N 30.9 – neopredeljen cistitis
N 39.0 - okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije
Oblikovanje diagnoze
Pri oblikovanju diagnoze se uporablja Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije, ki v kroničnih oblikah navaja naravo poteka (ponavljajoče se, latentne), fazo bolezni (remisija, poslabšanje) in delovanje ledvic (stopnja kronične ledvične bolezni). ).
Upoštevajoč splošno sprejeto mednarodno terminologijo, pa tudi dejstvo, da se pogosto pojavlja razširjena ascendentna okužba in težave pri jasni določitvi lokalizacije vnetja, je priporočljivo uporabiti izraz "okužba sečil (UTI)" pred nameravano okužbo. lokalizacija patološkega procesa.
Tukaj so primeri diagnoz in ustreznih kod ICD-10:
OsnovnoDs: UTI, kronični pielonefritis, ponavljajoče se, poslabšanje, kronična ledvična bolezen 1. stopnje. (N 11.8)
OsnovnoDs: UTI, akutni desni pielonefritis. (N 10) Zaplet: Paranefritis na desni.
OsnovnoDs: UTI, akutni cistitis. (N 30,0)
Epidemiologija
Okužbe sečil ostajajo eden od pomembnih vzrokov obolenj v različnih starostnih skupinah. UTI je precej razširjen; v Združenih državah je letno zabeleženih približno 7 milijonov ambulantnih obiskov in več kot 1 milijon hospitalizacij zaradi UTI. Ekonomska cena je več kot milijardo dolarjev. 20-50% žensk doživi UTI vsaj enkrat v življenju. Tveganje UTIŽenske so bolj dovzetne, vendar se tveganje povečuje s starostjo UTI in njen zapleten potek pri ženskah in moških (IDSA. 2001). V Rusiji je najpogostejša bolezen sečil akutni cistitis (AC) - 26-36 milijonov primerov na leto, le 68 epizod na 10.000 pri moških, starih od 21 do 50 let. Tudi akutni pielonefritis (AP) je pogostejši pri ženskah in to v vseh starostnih skupinah. Incidenca AP je bistveno višja od OC in se giblje od 0,9 do 1,3 milijona primerov letno. Pri ženskah je tveganje za UTI 30-krat večje kot pri moških, vključno s 4-10 % zaradi nosečnosti. Pri ženskah po menopavzi se UTI razvije pri 20 % bolnic. Incidenca bolezni sečil v prebivalstvu Irkutska leta 2007 je bila 6022 na 100.000 odraslih,
umrljivost pa 8 na 100.000 prebivalcev
Trenutno glavni Razvite so bile rizične skupine, klinične oblike, diagnostična merila za UTI, učinkoviti načini obvladovanja okužbe v zapletenih in nezapletenih primerih, tudi v rizičnih skupinah.
Ena izmed vodilnih podlag za klasifikacijo bolezni, patoloških poškodb in vzročnih dejavnikov umrljivosti je statistični podatkovni sistem - ICD. Podatki iz njegovega registra so pomembni 10 let, nato pa se pod nadzorom WHO izvede revizija registra pravnih standardov, ki zagotavlja enotnost statističnih podatkov, primerljivost mednarodnih regulativnih dokumentov in metodološkega razvoja.
Po zadnji (10. reviziji) registra so okužbe sečil dobile šifre ICD-10 pod različnimi številkami, glede na določeno ali neidentificirano genezo okužb.
Kaj je UTI
Sam izraz – UTI (infekcija sečil) pomeni prisotnost okužbe v sistemu izločanja sečil brez očitnih znakov poškodbe strukture ledvičnega tkiva. Hkrati bakterijska analiza urina razkrije ogromno število patogenov. To stanje imenujemo bakteriurija, kar pomeni ne le stalno prisotnost bakterij v sečnem traktu, temveč tudi njihovo aktivno razmnoževanje.
Obstaja veliko možnosti za razvrščanje patologije, danes pa je bila klasifikacija UTI, ki jo priporoča Združenje evropskih urologov (EAU), prilagojena v medicinski praksi, vključno z:
- Oblika nezapletene UTI, ki se kaže s sporadičnimi ali ponavljajočimi se infekcijsko-vnetnimi okužbami spodnjega ali zgornjega dela sečil (nezapletene klinične manifestacije cistitisa in/ali pielonefritisa) pri ženskah v rodni dobi, brez prisotnosti anatomskih motenj v sečnem sistemu. urinarni izločevalni sistem in patologije ozadja.
- Zapletena oblika UTI, ki prizadene bolnike z visokim tveganjem – vse moške, nosečnice, bolnike s funkcionalnimi in anatomskimi motnjami v sečnem sistemu, bolnike s katetri, ledvičnimi patologijami in osnovnimi stanji imunske pomanjkljivosti.
- Ponavljajoča se oblika, ki se kaže z dvema ali tremi ponovitvami nezapletenih in zapletenih okužb v šestih mesecih.
- Oblika, povezana s katetrom, ki prizadene bolnike s stoječim katetrom ali bolnike, pri katerih je bila v zadnjih dveh dneh opravljena kateterizacija.
- Razvoj urosepse je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča razvoj sistemskih vnetnih procesov, znakov disfunkcije organov, hipotenzije, ki se kaže kot odziv telesa na infekcijsko lezijo urinskega sistema.
UTI danes
Kljub nenehnim izboljšavam protimikrobnega terapevtskega zdravljenja je danes jasen trend povečanja števila bolnikov z UTI. Po statističnih podatkih se letno odkrivanje primarnih bolnikov s to patologijo giblje med 170 bolniki na 100.000 prebivalcev. In skupno število epizod nalezljivih patologij v sečilih z enako velikostjo populacije opazimo pri skoraj 1 tisoč bolnikih.
Pri otrocih prvega leta se UTI pojavlja enako pri dečkih in deklicah, kar je pogosto posledica prisotnosti prirojenih patologij. Do starosti 15 let se pojavnost bolezni pri dekletih diagnosticira devetkrat pogosteje, kar je razloženo z anatomskimi in hormonskimi značilnostmi. Ampak, če do starosti 35 let stopnja incidence pri moških ostane na enaki (nizki) ravni, potem se pri ženskah poveča 5-krat.
To je posledica posebne ranljivosti ženskega sečnega sistema, spolne aktivnosti, nosečnosti, poroda ali ginekoloških težav. Po številnih študijah in povzetkih statističnih podatkov so do starosti 65 let UTI pri obeh spolih diagnosticirane skoraj enako - pri 40% žensk v ozadju hormonskih in postklimatskih disfunkcij ter starostne involucije genitalij pri 45% moških. - glede na pogostost nastanka adenomatoznih izrastkov, ki sledijo tem zapletom in kroničnemu poteku prostatitisa.
Enotni klasifikacijski sistem
Sam sistem ICD je bil ustvarjen z namenom racionalizacije in sistematizacije registra splošnih znanstvenih interpretacij ter primerjave analitičnih podatkov o obstoječih boleznih in analize vzrokov umrljivosti v vseh državah in posameznih regionalnih območjih v določenem časovnem obdobju. Njegova naloga je prikazati verbalne diagnostične končne formulacije bolezni in drugih patologij v identifikacijsko kodo v obliki alfanumeričnega prikaza, kar je posledica priročne organizacije shranjevanja informacij in hitrega pridobivanja različnih vrst analiziranih podatkov iz registra.
Danes je to najbolj informativen mednarodni sistem standardizacije diagnostične klasifikacije na splošnih medicinskih področjih, ki ga nadzira najvišja zdravstvena avtoriteta. Ena od začetnih nalog sistema je izdelava splošne statistične analize zdravstvenega stanja po regijah in državah ter njegove povezave z določenimi vzroki. ICD-10 se je pojavil kot posledica zadnje spremembe rezultatov prejšnje različice, zaradi njene razširitve in odstranitve zastarelih podatkov, ki so izgubili svoj pomen.
- Koda ICD 10 za striktni cistitis.
- Kronični cistitis v ICD-10.
Mesto UTI v registru ICD
Po zadnji reviziji registra Mednarodne klasifikacije bolezni je identifikacijska koda okužbe sečil navedena pod različnimi številkami, kar je posledica različnih uroloških težav.
Od št. 00 do št. 99 (vključno) - registrirane so različne bolezni genitourinarnega sistema.
Pod št. 30 do št. 38 (vključno) - druge bolezni urološke narave.
V ICD-10 je okužba sečil navedena kot bolezen neznane lokalizacije pod številko 39. Za razjasnitev povzročitelja okužbe se uporabljajo dodatne kode - od B95 do B97 (vključno).